МРТ снимки головного мозга новорожденных

мрт снимки

Ниже представлена  галерея МРТ снимков, полученных с применением LMT неонатальных матричных РЧ катушек. Также каждая группа МРТ снимков сопровождается информацией о пациенте (диагноз, возраст, вес, пол, срок гестации) и краткой сопроводительной расшифровкой диагноза.

Церебральная ишемия II. 

Возраст: 5 дней                                         
Вес: 3400 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточностью (гипоксией) либо полным прекращением (аноксией) снабжения мозга кислородом по причине закупорки одного или нескольких сосудов. Это приводит к  что метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

Лейкомаляция с кистозно-глиозной дегенерацией головного мозга.

Возраст: 2 месяца 25 дней                      
Вес: 6400 г
Окружность головы: 40 см
Срок гестации: 41 неделя

Лейкомаляцию относят к ишемически-гипоксическим повреждениям головного мозга, диагностируемым у новорожденных. При лейкомаляции в головном мозге обнаруживают очаги некроза, возникшие после тяжелой гипоксии и нарушения кровотока. В процессе морфогенеза очаги проходят три стадии: 1) развития некроза, 2) резорбции и 3) формирования глиозного рубца или кисты. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПЛ) встречается примерно в 12% случаев среди новорожденных, обычно – у недоношенных детей, причем, частота ее зависит от массы, с которой младенец появился на свет. Наибольшее число малышей страдает лейкомаляцией, если масса при рождении 1500-2500 г.

Наружная гидроцефалия с возможной атрофией височных областей.

Возраст: 28 дней                                        
Вес: 3670 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 38 см
Срок гестации: 40 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это заболевание, которое характеризуется скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места выработки к месту поглощения в кровеносную систему или вследствие нарушения абсорбции. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

При нормотензивных  формах,  которые,  как  правило,  являются  следствием  перенесенных ишемических  повреждений  паренхимы  мозга,  возможно  сочетание микроцефалии  с нормотензивной гидроцефалией. В основе данных изменений лежит атрофия больших полушарий с преимущественной  локализацией  в  лобно-височных  областях.

Множественные кисты обоих полушарий головного мозга, наибольшая из них в правой затылочной области. Ассиметричная атрофическая гидроцефалия.

Возраст: 7 месяцев                                        
Вес: 5660 г
Пол: мужской                                                  
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28-29 недель

Кисты головного мозга развиваются в результате многоочаговых некрозов вещества мозга и возникают вследствие перенесенной перинатальной инфекции, менингитов, энцефалитов, асфиксии, родовой травмы, расстройств мозгового кровообращения различного генеза. Образованию кист в веществе головного мозга плодов и новорожденных способствуют такие факторы, как высокое содержание в нем воды, недостаточная (или отсутствие) миелинизация и слабая астроглиальная реакция на повреждение.

Кисты могут сочетаться с гидроцефалией и другими поражениями головного мозга.

Аномалия Денди-Уокера. Признаки гипоплазии мозолистого тела.        

Возраст: 5 месяцев 3 дня                              
Вес: 5550 г
Пол: мужской                                                  
Окружность головы: 39 см
Срок гестации: 40 недель

Аномалия Денди-Уокера – это порок развития головного мозга, для которого характерна триада симптомов: гипотрофия или аплазия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, расширение четвёртого желудочка с формированием ликворной кисты задней черепной ямки, гипертензионная гидроцефалия различной степени.

Гипоплазия мозолистого тела относится к дефектам внутриутробного этапа развития мозговой ткани, возникающим в процессе закладки структур головного мозга, что происходит на начальных этапах развития эмбриона.

Множественные мелкие кисты перивентрикулярной области. 

Киста прозрачной перегородки.

Возраст: 28 дней                                       
Вес: 2400 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 33 см
Срок гестации: 34 недели

Перивентрикулярная киста – это полостное образование в околожелудочковых областях белового вещества головного мозга. С морфологической точки зрения – это мелкоочаговая зона коагуляционного некроза, возникшая после инфаркта белого вещества. Наиболее часто поражаются начальные отделы задних рогов боковых желудочков. Обычно образования заполнены жидкостным содержимым.

Киста прозрачной перегородки может располагаться в переднем отделе межжелудочковой перегородки, в области мозолистого тела и мозжечка.

Мальформация Денди-Уокера. Киста задней черепной ямки. 

Агенезия мозолистого тела. 

Возраст: 2,5 месяца                                  
Вес: 2420 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 32 недели

Мальформация Денди—Уокера — редкий вид патологии ЦНС, представляющий собой врожденный порок развития каудального отдела ствола и червя мозжечка, ведущий к неполному раскрытию срединной (Мажанди) и латеральных (Лушка) апертур IV желудочка мозга. Для этогно синдрома характерна триада симптомов: гипотрофия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, кисты задней черепной ямки, гидроцефалия различной степени. В 70% случаев порок сочетается и с другими аномалиями головного мозга, в частности с агенезией мозолистого тела.

Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 6 месяцев 15 дней                     
Вес: 6200 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 41 см
Срок гестации: 38 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в головном мозге. Ее избыточное скопление в мозге приводит к патологическому расширению желудочков мозга (четырех полостей, расположенных в глубине белого вещества мозга, заполненных цереброспинальной жидкостью и связанных узкими проходами).   

Открытый тип гидроцефалии (сообщающаяся) наблюдается тогда, когда нарушен механизм всасывания ликвора в системный кровоток. При этом типе причиной заболевания чаще всего является перенесенные ранее инфекции (например: менингит),  либо же наличие крови в субарахноидальном пространстве.

Подострая гематома правой гемисферы мозжечка. 

Наружная гидроцефалия. 

Возраст: 15 дней                                       
Вес: 3100 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 35-36 недель

При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

Кровоизлияния в мозжечок имеют две клинико-анатомические формы: полушарные гематомы и кровоизлияния в червь.

К появлению этой патологии может привести: повреждения головного мозга, возникающие в результате асфиксии и гипоксии плода при беременности, или травмы во время родов. Редко гематома мозжечка может быть результатом первичной коагулопатии и сосудистой мальформации, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, изоиммунной тромбоцитопении.

Ликворная киста прозрачной перегородки. 

Возраст: 11 дней                                       
Вес: 3400 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 40 недель

Киста прозрачной перегородки – это полостное образование в виде капсулы с плотными стенками, наполненное жидкостью, и расположенное в полости головного мозга. Стенки кисты прозрачной перегородки состоят из клеток паутинной оболочки, а наполнена она ликвором – мозговой жидкостью.

Киста прозрачной перегородки. 

Возраст: 8 дней                                         
Вес: 3800 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 36 см
Срок гестации: 40 недель

Наиболее распространенными причинами появления кист прозрачной перегородки являются:

— аномальное внутриутробное развитие плода. Например, у недоношенных детей киста встречается в 100% случаев и только от своевременной диагностики и лечения зависит ее дальнейшая динамика,

— травмы головы, сопровождающиеся кровоизлиянием, сотрясением головного мозга,

—  инфекционные заболевания и воспаления головного мозга.

Неполная лизэнцефалия (пахигирия). Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 17 дней                                        
Вес: 3110 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 33,5 см
Срок гестации: 35-36 недель

Лизэнцефалия—недоразвитие корковой пластинки и мозговых извилин в результате нарушения миграции нейронов коры. Поверхность мозговых полушарий гладкая. Микроскопически выявляется отсутствие нормальных слоев коры и скопление групп нейронов в подкорковом белом веществе.

Пахигирия—уменьшение числа вторичных извилин. В пораженном полушарии нервные клетки образуют толстый недифференцированный слой с неправильно расположенными нервными волокнами и группами гетеротопных клеток. Нервные клетки незрелые. Белое вещество истончено. При этом нередко аномально развит корково-спинномозговой путь.

Сообщающаяся гидроцефалия. Кистозная энцефаломаляция головного мозга. 

Возраст: 3 месяца 4 дня                                        
Вес: 3100 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 31 неделя

Кистозная энцефаломаляция головного мозга — одна из форм поражения головного мозга в детском возрасте. Характеризуется возникновением множественных и распространённых кист в коре, белом веществе и подкорковых образованиях головного мозга у плодов, новорождённых и детей раннего возраста. Развитие кистозной энцефаломаляции связано с внутриутробной асфиксией и гипотонией, родовой травмой, тромбозом синусов, пороками развития сосудов, инфекциями, сепсисом и другими причинами. Наиболее значимые инфекционные агенты: вирусы простого герпеса, цитомегалии, краснухи, токсоплазмы, энтеробактерии, золотистый стафилококк и другие.

Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 9 месяцев 12 дней                     
Вес: 6800 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет характерный признак: опережающий рост окружности головы приводит к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме сильно увеличенного в объёме черепа. Детские неврологи определяют следующие симптомы гидроцефалии у грудничков: выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу.

Церебральная ишемия II. 

Возраст: 7 дней                                         
Вес: 3350 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Ишемия головного мозга – это состояние, которое развивается в ответ на кислородное голодание вследствие недостаточного мозгового кровообращения. У новорожденных она является следствием дефицита кислорода, что ведет к метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, в том числе к развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

Кисты головного мозга — ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Арахноидальная Сильвиевой щели — это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции боковой щели головного мозга, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т. п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Супраселлярная арахноидальная киста— это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в области перекреста зрительных нервов, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Головная боль,
• Тошнота, рвота,
• Головокружение,
• Нарушения зрения,
• Нарушения движений глазных яблок,
• Двигательные и координаторные нарушения,
• Судорожные приступы.

Арахноидальная киста бокового желудочка— это врожденная/ приобретенная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции той или иной части бокового желудочка головного, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

ДИАГНОСТИКА:

Показания к хирургическому лечению:

Увеличение размеров желудочков головного мозга, по данным МРТ/МСКТ. Перивентрикулярный отек головного мозга по данным МРТ/МСКТ головного мозга.

Клинические проявления гипертензионного синдрома (рвота, выраженные головные боли, ускоренное увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка).

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшении размеров кисты и снижение внутричерепного давления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Эндоскопическая фенестрация кисты.  Данный вид оперативного лечения предполагает создание одного или нескольких отверстий в оболочке арахноидальной кисты. С помощью полученных отверстий формируется сообщение между полостью кисты и физиологическими путями оттока спинномозговой жидкости, в результате чего удается достигнуть нормализации внутричерепного давления и постепенного уменьшения размеров кисты. В случае необходимости данный вид оперативного лечения может быть дополнен использованием нейронавигационной станции или интраоперационного УЗИ, что позволяет уменьшить риск и повысить эффективность оперативного лечения.

• Микрохирургическое удаление арахноидальной кисты. Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное иссечение стенок арахноидальной кисты. Операция выполняется с помощью специализированного нейрохирургоческого микроскопа, микрохирургического инструментария.

Другая нозология

Спондиллолистез

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) Спондиллолистез- это заболевание, характеризующееся смещением позвонков относительно друг

Подробнее. .. »

Спинномозговая грыжа

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) Спинномозговая грыжа  —  врожденный порок развития позвоночника и

Подробнее… »

Синдромальные краниосиностозы

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: Синдром Аперта (Apert syndrome) Заболевание характеризуется

Подробнее… »

Опухоли головного мозга

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) Опухоли головного мозга — является наиболее распространенными образованиями

Подробнее… »

Несиндромальный краниостеноз

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) Кости черепа человека соединяются между собой посредством швов.

Подробнее… »

Аномалия Арнольда-Киари

Краткие сведения о нозологии Отделение: Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1) Аномалия Арнольда-Киари — это группа врожденных аномалий развития

Подробнее… »

X

Добро пожаловать ФЦН

Добро пожаловать на ФЦН

0

Scroll To Top

Фронтальные перивентрикулярные кисты в первые сутки жизни. Годичное клиническое наблюдение и его значение

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/июнь 1991.10.1.25.

Г С Судакофф
¹
, Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.

• PMID:

  1997683

• DOI:

  10.7863/июнь 1991.10.1.25

GS Sudakoff et al.

J УЗИ Мед.

1991 Январь

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/jum.1991.10.1.25.

Авторы

Г С Судакофф
¹
, Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.

• PMID:

  1997683

• DOI:

  10.7863/июнь 1991.10.1.25

Абстрактный

В течение 6-летнего периода проспективная интерпретация рутинного скринингового ультразвукового исследования черепа у 1453 недоношенных детей выявила лобные перивентрикулярные кисты у 7 детей без других внутричерепных аномалий в течение первых 24 часов после рождения. Были также рассмотрены медицинские записи этих 7 младенцев и их матерей, а также оценка развития в возрасте 1 года. Кисты были преимущественно одиночными и односторонними и имели размеры от 2 до 11 мм. У одного ребенка были двусторонние субэпендимальные кисты, а также лобные перивентрикулярные кисты. Все 7 детей в возрасте до 1 года демонстрировали умеренный неврологический дефицит. Однако 6 из 7 продемонстрировали частичное или полное разрешение неврологических нарушений к концу 1 года. Один младенец был потерян для клинического наблюдения. Наличие этих лобных перивентрикулярных кист в первые 24 часа после рождения предполагает внутриутробное событие, такое как дородовой геморрагический инфаркт, как их этиологию.

Похожие статьи

• Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными.

  Пал Б.Р., Престон П.Р., Морган М.Э., Раштон Д.И., Дурбин Г.М.
  Пал Б.Р. и соавт.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 г., ноябрь; 85 (3): F187-93. doi: 10.1136/fn.85.3.f187.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001.

  PMID: 11668161
  Бесплатная статья ЧВК.

• Исходы недоношенных новорожденных с кистами лобных рогов: ретроспективное исследование.

  Траубер Р., Рао С., Сринивасджойс Р., Тонелл С., Нагараджан Л., Френч Н., Джейкоби П., МакМайкл Дж.
  Траубер Р. и др.
  J Чайлд Нейрол. 2010 ноябрь; 25 (11): 1377-81. дои: 10.1177/0883073810366600. Epub 2010 6 мая.
  J Чайлд Нейрол. 2010.

  PMID: 20448250

• Клиническое значение кист сосудистых сплетений желудочков головного мозга у новорожденных.

  Озерова О.Е., Казьмин А.М., Дайхина Л.В., Кудашов Н.И., Орловская И.В.
  Озерова О.Е. и соавт.
  Акуш Гинекол (Москва). 1993;(1):31-3.
  Акуш Гинекол (Москва). 1993.

  PMID: 8317623

  Русский.

• Перивентрикулярные кистозные поражения у недоношенного ребенка после автомобильной аварии во время беременности.

  Рабе Х., Дебус О., Фрош М., Штюссель Дж., Лувен Ф., Курлеманн Г., Хармс Э.
  Рабе Х. и др.
  Евро J Ультразвук. 2001 Декабрь; 14 (2-3): 171-8. дои: 10.1016/s0929-8266(01)00159-8.
  Евро J Ультразвук. 2001.

  PMID: 11704435

  Обзор.

• Оценка перивентрикулярно-внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с помощью краниального УЗИ.

  Рэми Дж.
  Рэми Дж.
  Неонатальная сеть. 2000 окт.; 19(7):31-7.
  Неонатальная сеть. 2000.

  PMID: 11949022

  Обзор.

  Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Пренатальная оценка, особенности визуализации и исходы развития нервной системы пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокист.

  Купер С., Бар-Йосеф О., Беркенштадт М., Хоффманн С., Ачирон Р., Каторза Э.
  Купер С. и соавт.
  AJNR Am J Нейрорадиол. 2016 дек; 37 (12): 2382-2388. doi: 10.3174/ajnr.A4916. Epub 2016 8 сентября.
  AJNR Am J Нейрорадиол. 2016.

  PMID: 27609618
  Бесплатная статья ЧВК.

• Кисты лобных рогов у здоровых новорожденных.

  Chang CL, Chiu NC, Ho CS, Li ST.
  Чанг С.Л. и соавт.
  Мозг Дев. 2006 авг; 28 (7): 426-30. doi: 10.1016/j.braindev.2006.01.002. Epub 2006 28 февраля.
  Мозг Дев. 2006.

  PMID: 16503391
  Бесплатная статья ЧВК.

• Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными.

  Пал Б.Р., Престон П.Р., Морган М.Э., Раштон Д.И., Дурбин Г.М.
  Пал Б.Р. и соавт.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 г., ноябрь; 85 (3): F187-93. doi: 10.1136/fn.85.3.f187.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001.

  PMID: 11668161
  Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• 1 RO1 NS-27463-01/NS/NINDS NIH HHS/США

Перивентрикулярные кисты Адвокаты по травмам при рождении в Де-Мойне

Адвокаты Hixson & Brown по делам о врачебной халатности представляли интересы многочисленных семей, чьи дети или младенцы получили черепно-мозговую травму при рождении; ни во время родов, ни во время родов. Такие повреждения головного мозга могут включать перивентрикулярную лейкомаляцию, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и кистозную энцефаломаляцию. В большинстве этих случаев вопрос времени черепно-мозговой травмы был проблемой. Больница-ответчик, врачи или медсестры обычно пытаются утверждать, что черепно-мозговая травма произошла во время беременности и задолго до рождения. Это попытка утверждать, что перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксически-ишемическая энцефалопатия или кистозная энцефаломаляция не были результатом какой-либо халатности со стороны медицинских работников. Формирование кистозных структур в головном мозге может помочь определить приблизительное время черепно-мозговой травмы.

Когда гипоксическое событие во время беременности, родов или родов является значительным, области мозга ребенка могут погибнуть (стать ишемизированными) из-за недостатка кислорода. Если это происходит, мертвая мозговая ткань реабсорбируется телом, оставляя в мозгу то, что кажется дырой. Эти отверстия называются кистами или кистозными структурами.

Поскольку медицинская наука изучала формирование и время образования этих кистозных структур, внешний вид кист на изображениях головного мозга (например, УЗИ, МРТ или КТ головного мозга) можно частично использовать для определения времени травмы. Кистозные структуры можно увидеть на изображениях ниже, содержащихся в J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 ^-й -й выпуск, с. 344 (2001):

Если у ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой УЗИ в первый день жизни показывает обширные кисты по всему белому веществу головного мозга, то более вероятно, что черепно-мозговая травма произошла по крайней мере за неделю до этого. к рождению. Однако, если УЗИ головного мозга не сделать до 13 дня жизни, сроки травмы головного мозга и кистозных изменений становятся более сложными. Это связано с тем, что больница-ответчик, врачи и медсестры могут утверждать, что для образования кисты головного мозга требуется не менее 2-3 недель. Таким образом, аргумент состоит в том, что если бы кисты присутствовали при визуализации головного мозга в 13 ^-й -й день жизни, то они должны предшествовать рождению как минимум на один день. Хотя такой аргумент ответчиков по делу о врачебной халатности может иметь некоторую поддержку в медицинской литературе, более пристальный взгляд показывает, что в некоторых случаях этот аргумент несостоятелен.

Юристы Hixson & Brown, занимающиеся врачебными ошибками, имели дело, похожее на описанный выше сценарий. После значительных исследований и работы с медицинскими экспертами адвокаты по медицинским злоупотреблениям смогли показать, что двух-трехнедельное окно для образования кист головного мозга у 32-недельного недоношенного ребенка, который страдал перивентрикулярной лейкомаляцией и мультикистозной энцефаломаляцией, не применимо.

Выдержка из отчета детского нейрорадиолога, нанятого адвокатами по делам о врачебной халатности, содержит следующее: Такая травма обычно является результатом послеродовых событий, что отражено в следующем отрывке:

Мультикистозная энцефаломаляция обычно является результатом послеродовых гипоксически-ишемических событий и редко наблюдается при рождении (рис. 14.3). Этиология этого состояния более разнообразна, чем при порэнцефалии или гидранэнцефалии, и может быть связана с сосудистыми, водосборными, инфекционными или метаболическими заболеваниями.

Появляется все больше свидетельств того, что гипоксически-ишемические поражения, считающиеся типичными для пери- и постнатального повреждения, такие как PVL, мультикистозная энцефаломаляция или даже парасагиттальное повреждение головного мозга, могут возникать внутриутробно, обычно на поздних сроках гестации, , что , во втором часть третьего триместра (табл. 14.6).

Клинические и физические принципы нейровизуализации, Р.А. Циммерман, 2000, с. 535. Ребенок находился на сроке беременности 31 4/7 недель и еще не достиг «второй части третьего триместра». Таким образом, мультикистозная энцефаломаляция и ПВЛ, от которых страдает ребенок, «обычно (скорее, чем нет) являются результатом постнатальных гипоксически-ишемических событий».

Как отмечалось выше, первоначальное УЗИ ребенка на 13 ^-й -й день жизни выявило признаки мультикистозной энцефаломаляции . Подобные мультикистозные повреждения обычно вызываются перинатальными или постнатальными событиями , как показано в следующей выдержке: могут сообщаться с желудочком и могут быть закрытыми или открытыми. Дефект может также иметь более кистозный вид, с одиночной кистой или множественными кистозными полостями или кистозной трансформацией большинства полушарий головного мозга. Закрытые или открытые приобретенные расщелины являются отличительными признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно. Это справедливо и для кистозного «замещения» инфарктированного вещества полушария при гидранэнцефалии или корзиночном мозге. Если подобные обширные поражения вызваны пери- или постнатальными событиями, они, скорее всего, будут мультикистозными и имеют очень заметный, драматический или ятрогенный клинический фон .

Идент. на 537. Как указано, «закрытые или открытые приобретенные расщелины являются признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно». У Бэби не было доказательств этого на томографии мозга. Как я свидетельствовал во время дачи показаний, я считаю, что изображение показывает событие, происходящее во время рождения или сразу после рождения. Приведенный выше отрывок подтверждает мое мнение.

Голова ребенка на УЗИ Выявлено:

Множественные коронарные и сагиттальные изображения головного мозга показывают нормальный размер, контур и положение желудочков. Однако вокруг контура желудочка имелись множественные перивентрикулярные кисты разного размера. Кроме того, имеется дополнительная киста размером 1,25 х 1,45 см, прилежащая и кзади от правого затылочного рога .

«Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию иметь более лобное и меньшее затылочное поражение». Следующая выдержка из главы 14 подтверждает мое мнение:

Врожденные гипоксически-ишемические поражения с атипичной пери- или постнатальной картиной

Гипоксически-ишемические поражения, которые обычно связаны с пери- или постнатальным повреждением, могут быть приобретены внутриутробно задолго до рождения. Классический территориальный инфаркт, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), мультикистозная энцефаломаляция или ламинарный кортикальный некроз наблюдались у мертворожденных, монозиготных близнецов и новорожденных с полным развитием поражений при рождении. Распознавание и документирование этих поражений при рождении может дать четкое доказательство их пренатальной природы. Высококачественное ультразвуковое исследование с высоким разрешением (датчик 7 МГц) может обнаружить и идентифицировать многие из этих поражений у новорожденных, хотя МРТ может дать дополнительную важную информацию. Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию к большему поражению лобной области и меньшему количеству затылочных поражений и меньшему количеству спастических дефицитов, чем сопоставимая пери- или постнатальная PVL .

Идент. на 538. Визуализация мозга ребенка показала , а не «более лобное… вовлечение», которое можно было бы ожидать от «исключительно пренатальной PVL».

Адвокат подсудимых также спросил меня о времени образования кистозных структур, которые можно было увидеть на томограммах головного мозга ребенка. Я сообщил ему, что это занимает около 10 дней , чтобы увидеть кистозные изменения в белом веществе. Когда меня спросили о какой-либо литературе, которая может подтвердить мое мнение о сроках, я направил адвоката защиты к главе 14 «Клинические и физические принципы нейровизуализации». Ниже я привел некоторые выдержки из главы 14, подтверждающие мое мнение о времени.

Во-первых, в приведенной ниже таблице рассматривается корреляция изображений после кровоизлияния. Хотя у ребенка не было кровоизлияния, время эволюции до эхопрозрачности (кисты) будет таким же. В приведенной ниже таблице показано, что «эхопрозрачный центр» (киста) будет иметь «оценочный возраст» «одну или несколько недель».

Идент. на 573. Это соответствовало бы моему мнению в случае.

В Таблице 14-34 ниже обсуждаются модели гипоксически-ишемического повреждения головного мозга и их проявления на УЗИ. В том, что я назвал «Ряд 1», вы можете увидеть описание кист, связанных с PVL, «менее одного сантиметра в диаметре в лобных рогах» у доношенного или умеренно недоношенного ребенка. Как обсуждалось выше, когда есть «лобное» преобладание и дети находятся в «2 ^-й -й части 3 ^rd триместр» или позже, наиболее вероятной причиной будет «врожденная». Это не относится к ребенку в данном случае, потому что у него было большее заднее преобладание и, как отмечалось выше, он еще не был во 2 ^й части 3 ^го триместра. Таким образом, его травма, по всей вероятности, не врожденная. В «Ряде 2» вы найдете результаты УЗИ, относящиеся конкретно к «недоношенным (вентилируемым) младенцам», как в данном случае к ребенку с травмой головного мозга. Когда по данным УЗИ выявляют «двустороннюю перивентрикулярную гиперрефлективность ≥ 10 дней с кистами», «наиболее вероятный диагноз» — перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Это подтверждает мое свидетельство о том, что кистозные структуры у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, как и у ребенка в этом случае, можно увидеть уже через « 10 дней » после острого инсульта.

Мое свидетельство о времени возникновения этих кистозных структур также подтверждается Джозефом Вольпе в его широко известной публикации: Неврология новорожденных . В выпуске 4 ^th (2001 г.) Volpe предоставляет:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 ^-й выпуск, с. 344 (2001). Затем Вольпе продолжает:

Эволюция ультразвуковой картины фокальной перивентрикулярной лейкомаляции была четко определена исследованиями, о которых сообщают другие, и примерно 20-летним личным опытом использования этой методики визуализации (таблица 9-12). . В коронарных проекциях острые поражения проявляются на сонограммах в виде двусторонних, часто линейных или «вспышечных» эхоплотностей, прилегающих к наружным углам боковых желудочков (рис. 9).-14). В коронарных проекциях под небольшим углом кзади эхогенные очаги визуализируются лучше, поскольку визуализируется перитригональная область (рис. 9-15). В парасагиттальной проекции эхоплотности могут быть диффузно распределены в перивентрикулярном белом веществе или локализоваться в местах предрасположенности к перивентрикулярной лейкомаляции, т. е. в областях, прилежащих к треугольнику боковых желудочков или к лобным рогам на уровне формы Монро. , особенно первое, или оба (рис. 9-16) (см. главу 8). Характерной эволюцией эхо-плотностей при перивентрикулярной лейкомаляции является образование множественных небольших эхопрозрачных кист , иногда имеющих вид «швейцарского сыра» (рис. 9-15 и 9-16), примерно через 1–3 недели .

Идент. на 344. Как видите, Volpe сообщает, что кисты можно увидеть примерно через от одной до трех недель . В своем 5-м ^-м -м издании Неврология новорожденных Вольпе приводит:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 5 ^{-е издание} , с. 417 (2008). Volpe’s 5 ^th Edition также поддерживает мое мнение о сроках образования кистозных образований, которые в данном случае составляют от одной до трех недель.

В дополнение к вышеупомянутым медицинским учебникам, в 2001 году, до рождения ребенка, T. Kubota и соавт. специально изучили взаимосвязь между образованием кист, наблюдаемым на УЗИ, и временем повреждения у недоношенных детей с ПВЛ. См., Т. Кубота, Взаимосвязь между датой образования кисты, наблюдаемой на УЗИ, и временем повреждения, определенным с помощью серийной электроэнцефалографии у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией , Brain & Development 23: 390-394 (2001). Я приложил копию этой статьи к настоящему отчету для вашего ознакомления. Некоторые части статьи заслуживают внимания. На странице 392, Kubota сообщает о недоношенном ребенке (24 недели), у которого не было признаков кистозных структур при рождении и известном послеродовом повреждении в возрасте 35 дней. Дата образования кистозной структуры составила 46 дней с «оценочным интервалом между повреждением головного мозга и образованием кисты [из] 11 дней». Вот выдержка для вашего удобства:

У одного ребенка с предполагаемой послеродовой травмой (гестационный возраст 24 недели, масса тела при рождении 730 г) в возрасте 35 дней произошла остановка сердца из-за тяжелой гиперкалиемии неизвестного происхождения. ЭЭГ до этого события были нормальными, но ЭЭГ в возрасте 39 дней выявила как острую, так и хроническую стадии аномалий ЭЭГ. Мы считаем, что причиной повреждения головного мозга у этого младенца была остановка сердца из-за гиперкалиемии. Дата образования кисты – 46-дневный возраст. Таким образом, расчетный интервал между инсультом головного мозга и образованием кисты составил 11 дней .

Идентификатор . at 392. Kubota также обнаружил, что когда кисты были широко распространены, как в случае этого ребенка, временной диапазон образования кисты составлял от 10 до 27 дней: 39 дней) у девяти детей с локализованными кистами и 15,5 дней (диапазон 10-27 дней) у 18 детей с распространенными кистами . Дата образования кисты была значительно раньше у детей с распространенными кистами , чем у пациентов с локализованными кистами (рис. 4; P, 0:01).

Идентификатор . на 392. Наконец, Kubota обнаружил, что тяжесть инсульта влияла на сроки образования кист: у пациентов с локализованными кистами. Хорошо известно, что тяжесть неврологических осложнений коррелирует со степенью образования кист у младенцев с PVL 9.0023 . Это говорит о том, что дата образования кисты будет в значительной степени зависеть от тяжести PVL . Тяжесть патологических изменений может также соответствовать данным УЗИ. Можно предположить, чем тяжелее степень ПВЛ, тем раньше киста достигнет порогового размера для УЗИ.

Идентификатор . на 393. У этого ребенка были клинически значимые послеродовые события, которые хорошо известны как связанные с перивентрикулярной лейкомаляцией или вызывающие ее у недоношенных детей.

Основываясь на вышеизложенном, я по-прежнему считаю, что травмы этого ребенка, отраженные в исследованиях изображений головного мозга, наиболее согласуются с травмой, полученной во время его рождения, и согласуются с явлениями гиперкарбии и гипоксии, имевшими место в день рождения. жизнь №2.

На основании приведенного выше экспертного заключения, полученного адвокатами Hixson & Brown по вопросам врачебной халатности, а также других заключений, полученных от других медицинских экспертов, вышеуказанное дело было урегулировано до того, как оно было передано в суд.