Беременных с коронавирусом ждет кесарево

Беременным сегодня страшно: а вдруг подхватишь COVID-19, от которого сейчас не застрахован никто? Паники будущим мамам добавляет неизвестность: что будет, если появятся признаки ОРВИ? А вдруг это никакой не коронавирус, но положат на обследование в инфекционную больницу, а там… И что будет с теми роженицами, которые сами не больны, но имели контакт с инфицированным?

Пообщавшись с беременными и наблюдающими их врачами, мы узнал их страхи, сомнения и надежды.

Напомним, на сегодня в России родили две женщины с подтвержденным коронавирусом: 31 марта в Москве и 2 апреля в Барнауле. У москвички выявили заболевание еще до родов, которые в связи с этим провели путем кесарева сечения, но у ее новорожденной девочки все равно диагностирован COVID-19. У жительницы Барнаула вирус нового типа обнаружили уже после родоразрешения, ее младенец появился на свет здоровым и был сразу взят под наблюдение врачей.

22-летней Вике предстоит рожать в начале мая. Она, конечно, слегка волнуется, но не паникует, так как предупреждена о том, что с ней будет, если она вдруг почувствует малейшие признаки того, что мы привычно называем «простудой».

— С самого начала беременности у меня контракт с клиническим госпиталем, но с началом пандемии его перепрофилировали в инфекционный роддом, где рожают женщины с коронавирусом. Там же обследуются беременные с подозрением на COVID-19 и «контактные» — те, кто сам не болен, но был в контакте с инфицированным. Поэтому все мои плановые осмотры перенесли в филиал.

Приходить просят без сопровождающих и в маске, при входе каждый раз обязательно измеряют температуру и просят заполнить бланк о контактах с заражёнными. Тест на коронавирус сдается дважды — в 36 и 38 недель беременности. А сотрудников клиники проверяют раз в неделю. Если на момент родов у меня не будет признаков не только коронавируса, но даже ОРВИ, рожать меня повезут в филиал.

— А если будут?

— В этом случае меня отправят на обследование. Если COVID-19, не дай Бог, подтвердится, рожать придется с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить ребенка. Грудное молоко только сцеживать. Новорожденного после родов сразу же изолируют и отправляют в городскую больницу до того момента, пока мама не получит 2 отрицательных теста на короновирус. У здоровых беременных роды проходят как обычно, только отцам запрещено присутствовать и посещение ограничено.

25-летняя Инна сейчас находится на 2-м триместре беременности, на днях она выписалась из инфекционной больницы. Признаки заболевания появились у нее в один день – сначала поднялась температура, к вечеру стал одолевать сухой кашель. Муж сразу повез ее в госпиталь на компьютерную томографию легких (КТ).

— У меня оказалось пневмония в легкой степени, которая развилась буквально за сутки. Обычного человека отпустили бы с этим домой, но для беременных это повод к срочной госпитализации.

Меня положили в отдельный бокс инфекционки и сразу сделали тест на COVID-19, мужа тоже отправили на анализ. Результатов теста надо ждать 3 дня. Тем временем мне ставили капельницы с антибиотиками, давали противовирусные препараты.

Через пару дней стало легче. Коронавирус у меня не подтвердился, у мужа тоже. Но я все равно пролежала в больнице две недели. Пневмонию мне вылечили, но мне все равно страшно! Это же был не ковид, а значит, иммунитет у меня не выработался. А вдруг я подцепила его уже в больнице?! Хотя врачи заходили ко мне в обмундировании как у космонавтов. Мне тоже выдавали защитный костюм, когда водили на обследование в другой корпус.

— Много беременных встретила?

— Да, очень много! Но мне объяснили, что в инфекционку свозят не только с признаками ОРВИ и подозрением на корону, но и просто «контактных». То есть, беременная чувствует себя хорошо, но при заполнении обязательной анкеты честно указала, что у нее был контакт с заболевшим. Есть контактные, которые не заболели. А есть те, кто никуда не ездил и вообще не выходил из дома, но заболел. Все они в одном корпусе.

Выходит, что всех будущих мам с признаками простуды, а также здоровых, но «контактных», везут туда, где есть подтвержденные коронавирусные?

— Если у роженицы кашель, насморк, повышенная температура, её госпитализируют в роддом, принимающий во время карантина женщин с признаками ОРЗ, — подтверждает акушерка Алена Лебедева. – На сегодня не все беременные, зараженные коронавирусом, передавали через плаценту вирус своему малышу. Пока такой вот положительный результат, но исследований еще очень мало, исследования ведутся.

Опрос медиков показывает, что специальной инструкции, как общаться с беременными с подозрением на коронавирус, пока не существует. Ее разработкой для врачей совместно с иностранными коллегами сейчас занят академик РАМТ, акушер-гинеколог и репродуктолог Вячеслав Локшин:

— Роды у пациенток с коронавирусом проводятся путем кесарева сечения. Роженица, как и медперсонал, должна быть в маске. Новорожденных изолируют от инфицированных мам до их полного выздоровления, так как у детей до 1 года иммунитет еще не сформирован. COVID-19 не обнаружился в плодной жидкости и в грудном молоке, тем не менее инфицированной матери молоко следует сцеживать. Пока мы можем опираться только на китайские исследования, где у 33-х инфицированных рожениц родилось 30 здоровых детей, COVID-19 диагностирован лишь у трех.

Скрининг преждевременных родов

У 5-10 % беременных женщин беременность длится более 294 дней (более 42 полных недель).  Такую беременность называют переношенной, в случае которой риск родовой травмы плода, осложнений, вызванных кислородной недостаточностью при родах, риск внутреутробной гибели плода и постнатальной смерти новорожденного увеличивается.

Риск потерять ребенка (внутреутробная гибель, гибель во время или после родов) увеличивается на 38 неделе беременности в1,2 раза, на 40 неделе в 2,4раза и на 43 неделе в 5,8 раз на 1000 беременностей.

Для того, чтобы уберечься от перенашивания беременности используется вызывание родов, что по сравнению с выжидательной тактикой сокращает перенатальную гибель ребенка. Приблизительно 20% беременных женщин нуждаются в кесаревом сечении после неудачных вызовов родов, неэффективной родовой деятельности или по причине кислородной недостаточности плода. Частота кесаревых сечений зависит от того, имеется ли дело с первородящей или повторнородящей женщиной. У повторнородящей вызывание родов заканчивается кесаревым сечением приблизительно в 10%, а у первородящих в 30% случаях. 

Измеренная до вызывания родов длина шейки матки вместе с дополнительными показателями матери (срок беременности, число родов, возраст матери, индекс массы тела матери) имеют важную роль при определении вероятности успеха вызова родов,  при определении вероятности наступления спонтанных родов в следующие 24 часа и вероятности экстренного кесарева сечения. 

В случае нерожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 10%, если длина шейки до вызова родов  1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 70%, если длина шейки матки превышает 30 мм.

Также и в случае рожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 2%, если длина шейки до вызова родов  1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 20%, если длина шейки матки превышает 30 мм. При переношенной беременности роды обычно вызываются после наступления 41 недели беременности. Другая возможность – сделать на 41 неделе беременности ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать ранее недиагностированные осложнения беременности, такие как ягодичное предлежание плода, в случае которого необходимо кесарево сечение или задержка роста плода, или же малый объем околоплодных вод, когда необходим более ранний вызов родов и более тщательное наблюдение за плодом во время родов.  

Беременные женщины, у которых отсутствует медицинское показание к вызову родов к 41 недели беременности, в праве не осуществлять вызов родов до истечения 42 недели беременности, поскольку в 80% случаев спонтанная родовая деятельность начинается до истечения 42 недели беременности, и таким образом мы уменьшим число необоснованных вызовов родов.

Частота экстренных кесаревых сечений из-за неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода в случае спонтанных родов составляет 15%, а в случае искусственно вызванных родов 35%.

• 
  Вероятность начала спонтанной родовой деятельности выше у уже рожавших женщин, нежели у нерожавших и связана с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.  
• 
  Вероятность физиологических родов выше в случае спонтанно начавшихся родов, нежели при вызванных искусственно. Эта вероятность выше у рожавших женщин, нежели не у рожавших, у белокожих женщин, нежели у темнокожих. Этот показатель связан с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.

Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

В пику эволюции: кесарево сечение позволяет выжить слабейшим

7 декабря 2016

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

В Британии каждый четвертый ребенок появляется на свет посредством кесарева сечения

Регулярное использование кесарева сечения влияет на эволюцию человека, считают ученые.

Согласно данным исследования, проведенного международной группой ученых из отделения теоретической биологии Венского университета, все большему числу рожениц требуется родовспоможение из-за узкого таза в сравнении с головой плода.

Сейчас на каждую тысячу родов приходится 36 случаев, когда ребенок из-за размеров своей головы не может поместиться в родовые пути; в 1960-х годах на каждую тысячу приходилось только 30 таких случаев.

С эволюционной точки зрения эти гены, отвечающие за анатомическое строение, не передавались бы от матери к ребенку, поскольку они оба погибли бы во время родов.

По данным ученых, проводивших исследование, эта тенденция продолжится, однако не приведет к тому, что естественные роды станут пережитком прошлого.

Профессор Филипп Миттрёкер отметил, что этот вопрос давно волновал ученых, занимающихся эволюционными процессами человека: «Почему столь высок процент родовых проблем, особенно того, что мы называем диспропорцией размеров головы плода и размеров таза — когда ребенок не умещается в родовые пути матери?»

«Без медицинского вмешательства такие проблемы часто оканчиваются летальным исходом, и в этом, с эволюцинной точки зрения, и заключается селекция. Женщины с клинически узким тазом 100 лет назад не выжили бы в родах. Но сейчас они выживают и передают свои гены, закрепляя их в анатомическом строении своих дочерей,» — пояснил ученый.

Разнонаправленные тенденции

Ученых, занимающихся эволюционными процессами, давно занимал вопрос: почему с течением времени у человека не раздаются вширь размеры таза?

У человеческого детеныша размеры головы гораздо больше, чем у других приматов, что означает, что шимпанзе, например, могут рожать сравнительно легко.

Для нынешнего исследования, выкладки которого опубликованы в журнале «Научные труды Национальной академии наук» (Proceedings of the National Academy of Sciences), ученые произвели математическую модель с использованием данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других крупных исследований, касающихся родов.

Они обнаружили в действии разнонаправленные эволюционные тенденции. Одна заключается в том, что стало рождаться больше крупных, а соответственно, и более здоровых, младенцев.

С другой стороны, крупный плод порой может не вместиться в узкие тазовые кости, и в прошлом мать и ребенок умирали в результате таких родов, и гены матери не наследовались.

«Одна сторона этого селекционного процесса, а именно, тенденция к рождению более мелких младенцев, исчезла из-за кесарева сечения, — говорит профессор Миттрёкер. — Нашей целью не является критика медицинского вмешательства, но оно повлияло на эволюцию».

Таз сужается, а голова растет?

Ученые предполагают, что по всему миру процент младенцев, не проходивших естественным способом сквозь клинически узкий материнский таз, ранее составлял 3%, то есть 30 на каждую 1 000 родов.

За последние 50-60 лет этот процент вырос до 3,3-3,6%, то есть теперь составляет 36 младенцев на каждую тысячу.

То есть можно говорить о том, что за счет эволюционных изменений это соотношение «крупный плод — узкий таз» выросло на 10-20% от исходных данных.

«Нас волнует вопрос: что произойдет в будущем? Я ожидаю, что этот эволюционный тренд продолжится, однако медленно и без больших последствий, — размышляет профессор. — Существуют границы возможного, поэтому я не ожидаю, что в один прекрасный день большинство детей будут рождаться посредством кесарева».

Подпись к фото,

Девочка, родившаяся посредством кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическая операция с использованием анестезии по извлечению плода из матки, для чего на животе (ниже «линии бикини») и, соответственно, на стенке матки делается надрез.

О подобном методе извлечения младенца было известно с древнейших времен: в древнегреческих мифах бог Аполлон извлек своего сына Асклепия, ставшего впоследствии богом медицины, непосредственно из живота матери. Единичные случаи проведения подобных операций были известны в истории медицины, однако, как правило, они заканчивались гибелью матери.

С улучшением хирургической техники единичные операции по кесареву сечению стали проводиться с конца XIX века, однако рутинно эта операция стала делаться со второй половины XX века.

Насколько распространена подобная операция?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно принятому в 1985 году в международном медицинском сообществе стандарту, идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составлет 10-15%.

Новые данные говорят о том, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, то показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако рост этого показателя выше 10% не указывает на улучшение показателей смертности.

Как подчеркивает ВОЗ, частота выполнения кесарева сечения продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, и хотя эта операция может спасать жизни женщин и младенцев, она порой подвергает их риску развития проблем со здоровьем.

В России, по разным оценкам, процент подобных родов составляет от 12% до 25%.

Риск, связанный с кесаревым сечением

В наши дни кесарево сечение считается вполне безопасной процедурой, однако, как любая хирургическая операция, оно несет риск осложнений.

Именно поэтому врачи призывают будущих мам взвесить все «за» и «против», прежде чем решаться на кесарево, особенно если выбор сделан не по медицинским показаниям, что в наше время происходит все чаще.

Возможные осложения включают:

• инфекция шва или стенки матки
• развитие тромбов
• кровотечение
• повреждение прилегающих органов — мочевого пузыря или уретры
• проблемы с дыханием у ребенка
• повреждения, нанесенные плоду при иссечении матки

Показания к кесареву сечению

• Ягодичное предлежание плода
• Предлежание плаценты
• Гипертензия беременных (повышенное давление, преэклампсия)
• Некоторые инфекции, в частности, герпес и ВИЧ
• Затяжные роды
• Нехватка кислорода у ребенка

В Британии в рамках NHS плановое кесарево сечение проводится после 38-й недели беременности, каждая такая операция обходится государству примерно в 1700 фунтов (2170 долларов).

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Как прожить первую неделю после кесарева | 74.ru

По ее словам, рожениц поднимают с кровати только на второй день после операции, отводят на гигиенические процедуры, а потом можно прогуляться в уютном дворике на свежем воздухе. Очень удобно и то, что прямо в больнице местный юрист оформляет свидетельство о рождении, страховой полис – словом, все необходимые документы на ребенка. Для граждан США все это удовольствие с родами обходится в среднем в 15 000 долларов, если имеется соответствующий доход. Но государство не имело права отказать моей подруге как иностранке в срочной медицинской помощи, и операция с последующим трехдневным наблюдением в больнице Евгении ничего не стоили.

Сейчас я понимаю, что у совместного пребывания мамы с ребенком есть и огромные плюсы. Ведь это налаживает эмоциональный контакт, который помогает обеим сторонам быстрее адаптироваться и привыкнуть друг к другу. Только при постоянном нахождении вместе с чадом новоиспеченная родительница может пройти экспресс-курс по уходу за крохой, и дома без опеки врачей не шарахаться от него. А главное – женщина учится правильно кормить грудью и делать это по первому требованию ребенка. К слову, проблем с правильным прикладыванием у меня не возникло, а как итог – никаких болевых ощущений во время кормления, трещин и прочих неприятностей. Буквально через пару часов мучительных тренировок мы с сыном состыковались, и с той минуты малыш старательно раскрывал ротик и усердно работал язычком.

А вот, например, что рассказывает мама семимесячной Серафимы Надежда, которая после кесарева сечения находилась в общей палате без ребенка. «Если бы мне сразу отдали малыша, психологически было бы гораздо проще, – утверждает молодая мама. – Ведь когда я выписалась, даже не знала, как подойти к дочке и что с ней делать. Банально не умела держать, подмывать, потому что целую неделю мне просто приносили кокон и даже не разрешали распеленать. А самое ужасное – я не чувствовала, что это мой ребенок. Возникло ощущение, что мне кого-то подкинули и заставили с ней сидеть, не спать ночами. Мало того, в первую ночь после выписки я не могла накормить Симу: просто не научилась, и она тоже, ведь все время в роддоме дочка сосала бутылку. А в палату мне приносили уже сытого, спящего ребенка, которого я не хотела будить и нарушать естественный ритм. В итоге у меня распирало грудь от молока, а малышка не желала присасываться. Я не знаю, как решила бы эту проблему без консультанта по грудному вскармливанию».

Пережив оперативные роды однажды, для себя я решила: если когда-то бог отправит к нам второго аиста, встречать его буду только в отдельной, пусть платной палате, где только мой ребенок сможет меня потревожить. А чувствовать поддержку и радость близких я буду кожей, а не через заколоченное окно.

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.

На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.

Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.

Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!

И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.

Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.

 

Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Когда следует записаться на сеанс C-Section

Многие родители говорят, что одна из лучших составляющих плановых родов с помощью кесарева сечения — для краткости — кесарево сечения — это точное знание того, когда их ребенок родится. Планируете ли вы плановое кесарево сечение по состоянию здоровья или по личным причинам, вы можете вместе со своим врачом решить, когда вы хотите, чтобы у вашего ребенка был день рождения.

Дата, которую вы выберете, будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств и политики вашего поставщика медицинских услуг и больницы.

Самое безопасное время

Кесарево сечение, запланированное до 39 недель, увеличивает риск осложнений. В некоторых случаях преимущества раннего планирования кесарева сечения перевешивают любые потенциальные риски. Примером может быть тройня или множественная пара более высокого порядка, предлежание плаценты или дистресс плода. В этих случаях преимущества ранних родов явно перевешивают риски так называемых «поздних преждевременных» родов.

В противном случае, хотя ребенок считается доношенным после 37 недель, большинство врачебных кабинетов не назначают кесарево сечение, пока вы не достигнете 39 недель беременности.

Младенцы развиваются с разной скоростью, и некоторые из них не готовы родиться к 37-недельному сроку. За последнее десятилетие врачи тщательно изучили случаи поздних преждевременных родов. Одно удивительное открытие заключается в том, что проблемы со здоровьем при поздних преждевременных родах не исчезают примерно до 39 недель беременности. Младенцы, родившиеся до 39 недель, могут по-прежнему иметь некоторые проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются недоношенные дети раньше, в том числе:

• Проблемы с кормлением
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Желтуха
• Плохая способность поддерживать температуру или проблемы с терморегуляцией
• Дыхательная недостаточность

Исследования показали, что у поздних недоношенных младенцев также может наблюдаться задержка в развитии, которая сохраняется до двухлетнего возраста, особенно в области языкового развития.Если из-за дискомфорта на поздних сроках беременности вам не терпится познакомиться с малышом, наберитесь духа. Откладывая роды как минимум на 39 недель, вы даете ребенку наилучшее начало.

Даты, которых следует избегать

Есть много личных факторов, которые вы, возможно, захотите учесть при планировании кесарева сечения. Вы можете избегать свиданий, которые в вашей семье ассоциируются с печалью, например годовщины смерти любимого человека или другого травмирующего момента. Вы также можете избегать или отмечать другие памятные дни, такие как дни рождения и праздники.

Школа

Еще один момент, который вы можете рассмотреть, — это школа. Вероятно, недостаточно свободы, чтобы избежать летнего дня рождения, но разница в несколько дней может определить, будет ли у вашего ребенка день рождения в школьный день или во время рождественских каникул. По мере взросления день нашего рождения часто становится менее важным, но для ребенка школьного возраста он может иметь очень большое значение.

Вы также можете рассмотреть крайние сроки поступления в школу, установленные вашим школьным округом.Многие школы требуют, чтобы детям исполнилось пять лет к 1 сентября, чтобы попасть в детский сад. Вы можете убедиться, что ваш ребенок либо уложился в этот срок, либо пропустил его.

День недели

Некоторые люди предпочитают один день недели другому (если это соответствует графику вашего акушера), например пятницу, чтобы ваш партнер или другие члены семьи могли быть доступны в течение первых нескольких дней после родов. Какой бы ни была причина вашего выбора, это ваш выбор, и вам не нужно оправдывать его перед другими.

Слово от Verywell

Не всегда можно выбрать дату для кесарева сечения. Когда у вас появится такая возможность, поговорите со своим врачом о наилучшем времени для родов и поделитесь своими личными пожеланиями. В большинстве случаев кесарево сечение не следует планировать, пока вам не исполнится 39 недель.

Плановое кесарево сечение на 38 неделе по сравнению с 39 неделей: исходы для новорожденных и матери в рандомизированном контролируемом исследовании

Цели:

Изучить, увеличивает ли плановое кесарево сечение до 39 полных недель беременности риск неблагоприятных исходов для новорожденных или матери.

Дизайн:

Рандомизированное контролируемое многоцентровое открытое исследование.

Параметр:

Семь датских больниц третичного уровня с марта 2009 года по июнь 2011 года.

Численность населения:

Женщины с неосложненной беременностью, одним плодом и датой родов, оцененной с помощью УЗИ, запланированной на родоразрешение путем планового кесарева сечения.

Методы:

Перинатальные исходы после планового кесарева сечения, запланированного на сроке гестации 38 недель и 3 дня по сравнению с 39 неделями и 3 днями (в обеих группах ± 2 дня).

Основные показатели результатов:

Первичным результатом была госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение 48 часов после рождения.Вторичными исходами были неонатальная депрессия, госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение 7 дней, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, неонатальное лечение, а также побочные эффекты хирургических или послеродовых операций у матери.

Полученные результаты:

Среди женщин, которым запланировано плановое кесарево сечение на сроке 38 ± 3 недели, 88/635 новорожденных (13,9%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, тогда как в группе 39 ± 3 недели были госпитализированы 76/637 новорожденных (11,9%) (относительный риск [ОР] 0.86, 95% доверительный интервал [95% ДИ] 0,65–1,15). Неонатальное лечение непрерывным кислородом более 1 дня (ОР 0,31; 95% ДИ 0,10-0,94) и материнские кровотечения объемом более 500 мл (ОР 0,79; 95% ДИ 0,63-0,99) были менее частыми в группе 39 недель, но эти результаты были незначительными после поправки на множественные сравнения. Риск неблагоприятных исходов для новорожденных или матери или комбинированного исхода для матери (ОР 1,1; 95% ДИ 0,79–1,53) был одинаковым в двух группах вмешательства.

Выводы:

Это исследование не обнаружило значительного снижения частоты госпитализаций новорожденных после ЭКС, назначенной на 39 неделе беременности, по сравнению с 38 неделями беременности.

Ключевые слова:

Плановое кесарево сечение; материнские исходы; прием в реанимацию новорожденных; неонатальные исходы; сроки.

4 вопроса, которые следует задать, если ваш врач порекомендует вам плановое кесарево сечение

Есть несколько способов родить ребенка. Конечно, есть вагинальные роды, а также кесарево сечение, или кесарево сечение, на которые приходится почти треть всех случаев U.С. родов. Это хирургическое родоразрешение из матки матери — обычная и безопасная процедура, но она сопряжена с большим риском и более сложным выздоровлением, чем вагинальные роды.

Вот почему важно спросить, почему, если ваш акушер-гинеколог предлагает запланированное кесарево сечение. Вы должны понять необходимость процедуры и понять, как она будет работать, прежде чем приводить вашего малыша в мир.

Во-первых, примечание: большинство кесарева сечения не планируются и происходят из-за того, что роды не прогрессируют должным образом, — говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицины, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare.Это может быть связано с тем, что шейка матки женщины не раскрывается на полные 10 сантиметров, необходимые для родов, женщина долго давила, и ребенок не влезет в ее таз, частота сердечных сокращений ребенка снизилась или по другим причинам, требующим быстрого медицинского вмешательства.

«Главный приоритет — в конце концов родить здоровую маму и здорового ребенка», — говорит доктор Бриммейдж. «Мы рекомендуем кесарево сечение, если не думаем, что роды через естественные родовые пути будут безопасными для мамы или ребенка.”

Имейте в виду эти четыре вопроса, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение.

1. Зачем мне плановое кесарево сечение?

Наиболее частой причиной планового кесарева сечения является то, что женщина ранее перенесла одно или несколько кесарева сечения. По словам доктора Бриммейджа, наиболее частая причина, по которой роженицы впервые рожают, заключается в том, что ребенок находится не в положении головы вниз при рождении. Ребенок может быть тазовым (низ или ступни вниз) или поперечным (сбоку). Попытка родить ребенка, не опущенного головой вниз, может привести к потенциально опасной ситуации, когда голова ребенка застревает после того, как родится остальная часть тела.Это может быстро стать опасным для жизни ребенка, поэтому врачи почти никогда не рекомендуют рожать через естественные родовые пути.

Когда беременность приближается к 40 ^-й неделе, медицинские работники могут попытаться повернуть ребенка с помощью ручной процедуры, называемой внешней головной версией (ECV), которая включает в себя надавливание на живот матери, но это не всегда срабатывает.

Близнецы и другие близнецы часто рождаются через кесарево сечение, либо из-за положения детей, либо из-за того, что мама просит об этом.- говорит Бриммадж.

«Интересно, что в определенных ситуациях с близнецами можно поставить второй сдвоенный таз, если первый близнец доставит головой вперед. Если женщина вынашивает близнецов, она может обсудить этот вариант со своим акушером », — говорит он.

Если вам в прошлом делали кесарево сечение, ваш врач может порекомендовать назначить еще одно. Но если вы хотите попробовать роды и попытаться провести вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC, это может быть возможно.

«Те, у кого раньше было одно кесарево сечение, обычно могут попробовать родоразрешение через естественные родовые пути, если захотят», — сказал д-р.- говорит Бриммадж. «Если они не хотят, они могут назначить повторное кесарево сечение».

Для женщин, перенесших два или более кесарева сечения, вагинальные роды становятся менее приемлемым вариантом за пределами ограниченного числа больниц (в основном крупных академических центров). Беспокойство вызывает небольшой, но не незначительный риск разрыва матки, когда рубец на матке разрывается во время родов. Этот риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, сделанных женщине.

2. Сколько кесарева сечения вы делаете каждый год?

Важно, чтобы врач часто делал кесарево сечение; это будет верно почти для всех акушеров-гинекологов, которые рожают детей.

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с тремя основными типами риска: кровотечением, инфекцией и повреждением окружающих органов или структур. Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, чем больше их проводит врач, тем меньше риск осложнений в целом. Еще одна хорошая новость заключается в том, что в организме беременной женщины примерно на 50 процентов больше крови, чем обычно, поэтому она хорошо подготовлена ​​к тому, чтобы справиться с кровопотерей, а внутривенные антибиотики, вводимые перед операцией, снижают риск заражения примерно до 3-5 процентов. Доктор- говорит Бриммадж.

Что касается операции с повреждением других частей тела, то риск составляет менее 1 процента.

3. Какую дату выбрать?

По словам доктора Бриммейджа, большинство плановых кесарева сечения происходит на сроке 39 недель беременности. В то время как ребенок считается доношенным, начиная с 37 недель и готовым к жизни вне матки, младенцам полезно оставаться внутри матки до 39 недель, когда это возможно.

На сроке 39 недель у вас меньше шансов родить ребенка, которому потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных.- говорит Бриммадж.

«Однако, если у женщины начнутся схватки или у нее прекратится вода до назначенного срока на 39 неделе, до тех пор, пока ей не исполнилось 37 недель, мы не будем пытаться остановить роды и вместо этого продолжим ее кесарево сечение, тогда» он говорит.

Конечно, есть исключения из правила 39 недель, включая такие состояния, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и создает риск кровотечения. В этом случае кесарево сечение может быть назначено уже на 36 или 37 неделе.- говорит Бриммадж.

4. Чего мне следует ожидать во время и после кесарева сечения?

Кесарево сечение

похоже на любую операцию в том, что «чем больше вы знаете об этом, тем меньше вы будете нервничать или бояться того, что произойдет», — говорит доктор Бриммейдж.

Подавляющее большинство женщин не испытывают боли во время кесарева сечения, хотя они будут чувствовать давление или толчки. Большинство женщин получают спинальную анестезию, которую анестезиолог вводит непосредственно перед операцией, в результате чего онемеет все, от верхней части живота до пальцев ног.Перед тем, как сделать разрез, ваш акушер-гинеколог проверит, работает ли анестезия. Иногда женщины начинают чувствовать тошноту из-за анестезии или из-за того, что они лежат плашмя; это можно исправить с помощью лекарств.

В большинстве случаев вы можете держать ребенка на руках сразу после рождения, пока акушер-гинеколог закрывает хирургический разрез.

Восстановление после кесарева сечения обычно немного сложнее, чем после родов через естественные родовые пути. Ожидайте значительную болезненность в течение нескольких недель; заранее договоритесь о помощи для вас и вашего новорожденного.Ваш акушер-гинеколог попросит вас избегать интенсивных упражнений и поднимать все, что тяжелее 15 фунтов, в течение шести недель. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы встали и прогулялись, как только это станет возможным после операции (обычно в тот же день), потому что это снижает риск послеоперационных осложнений, таких как сгустки крови, и помогает вашему кишечнику работать быстрее.

«В первый день вы будете сильно болеть, а на второй день, вероятно, еще сильнее», — говорит доктор Бриммейдж.«После этого с каждым днем ​​становится немного лучше».

акушеров-гинекологов стремятся свести к минимуму боль мамы, а также уменьшить количество необходимых ей наркотических препаратов. Один из подходов — назначить ибупрофен и тайленол в течение первых нескольких дней после операции, чтобы избежать боли.

«Заранее поговорите со своим врачом о плане обезболивания», — говорит доктор Бриммейдж.

Нужен акушер-гинеколог? Найдите ближайшего к вам.

Медицинские причины для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.

Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование кесарева сечения должно быть только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские причины кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения при беременности

• Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
• Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• У вас есть близнецы (двойня, тройня и более).

Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды

• Ваш труд не продвигается. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш ребенок рожает не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз.Некоторых детей можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
• Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
• У вашего ребенка определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость.Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваша дата родов может быть не совсем правильной. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы запланировали кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если ваша беременность протекает нормально, роды лучше начать сами по себе. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.

Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.

Если ваш провайдер рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

• Зачем мне кесарево сечение?
• Есть ли проблемы с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо родить до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
• Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
• Каким будет мое выздоровление?
• Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: Инфографика 39 недель

Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка и ребенок

Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери.Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать, если вы планируете сделать кесарево сечение.

Почему плановое кесарево сечение?

Планируется примерно 3 из каждых 5 операций кесарева сечения в Австралии.

Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, потому что это самый безопасный способ родов, если:

• Ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы вынашиваете более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
• вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться рано, или есть другие проблемы
• ваша плацента полностью или частично покрывает шейку матки
• у вас есть проблема со здоровьем, например, проблема с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например генитальный герпес или ВИЧ
• у вас или вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (разрастание матки) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
• у вас родились другие дети с помощью кесарева сечения

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам — например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это более удобно.

Помните, что кесарево сечение — серьезная операция, которая сопряжена с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущую беременность.

У вас есть право участвовать в принятии решений о типе родов, которые у вас будут. Если вы думаете о плановом кесаревом сечении и для этого нет очевидных медицинских причин, обсудите с врачом все «за» и «против».

Срок планового кесарева сечения

Перед плановым кесаревым сечением вам необходимо поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут сдать анализ крови, а также могут проверить зрелость легких ребенка.

Время проведения кесарева сечения будет зависеть от вашего здоровья, здоровья ребенка и расписания бригады кесарева сечения. Плановое кесарево сечение обычно делают на сроке около 39 недель.

Как подготовиться к плановому кесареву

Перед операцией кесарева сечения вам необходимо поститься. Обычно это означает отказ от еды и питья за 6 часов до операции. Продолжительность голодания зависит от больницы.

Когда вы попадете в больницу, вас поместят в родильное отделение. Можно подстричь лобковые волосы и очистить животик. Возможно, вам потребуется надеть компрессионные чулки.

После этого вас подготовят к анестезии. Перед началом операции врач проверит, работает ли анестетик. На вашу грудь будет помещен экран, поэтому вы ничего не увидите.

Не забудьте взять с собой сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, можно ли вашему партнеру или помощнику принести камеру или записать роды на видео.

Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или помощнику рекомендуется сразу же взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и помогает наладить физическую связь.

Помните, что вам нужно время, чтобы восстановиться после кесарева сечения. Планируйте, что в течение нескольких недель после операции вам будет оказана помощь дома.

Что произойдет, если у меня начнутся роды?

Примерно у 1 из 10 женщин, которым запланировано кесарево сечение на 39 недель, в первую очередь рождаются роды.Это означает, что их воды прорываются или их схватки начинаются. Если это произойдет, у вас будет неотложная помощь, а не плановое кесарево сечение.

Немедленно позвоните в родильное отделение или родильное отделение вашей больницы, если вам назначено плановое кесарево сечение и у вас начнутся роды.

Плановое кесарево сечение на 37 неделе связано с повышенным риском неонатальных осложнений

Реферат

Плановое кесарево сечение, выполненное на сроке до 39 недель беременности, может быть связано с повышенным риском неонатальных осложнений.Мы ретроспективно исследовали различия в частоте неонатальных осложнений между 684 новорожденными, родившимися посредством планового кесарева сечения на 37 неделе беременности ( n, = 390), и новорожденными, родившимися с помощью той же процедуры на 38 неделе ( n = 294) в период с 2006 по 2012 год. в нашей больнице, чтобы выяснить, различаются ли неблагоприятные исходы между группами. Новорожденные, родившиеся на сроке 37 недель, значительно чаще попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных ( p = 0.03), нежелательные респираторные осложнения ( p <0,01), низкий вес при рождении ( p <0,001) и гипогликемия ( p <0,005), чем те, которые были доставлены на 38 неделе. По сравнению с новорожденными с нормальным весом новорожденные с низкой массой тела при рождении чаще страдали гипогликемией ( p <0,001). Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что неблагоприятный респираторный исход был независимо связан с гестационным возрастом ( p <0,01; отношение шансов [OR], 3.26; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,36-7,81), в то время как гипогликемия была независимо связана с массой тела при рождении ( p <0,01; OR 16,34; 95% ДИ 7,72-34,56). Респираторные расстройства были значительно связаны с гестационным возрастом даже у новорожденных с нормальной массой тела при рождении без каких-либо других осложнений, таких как гипербирилубинемия, гипогликемия или бактериальные инфекции. Таким образом, частота неонатальных осложнений была выше у новорожденных, родившихся на 37 неделе беременности, чем у новорожденных, родившихся на 38 неделе с помощью планового кесарева сечения.Таким образом, процедура должна быть назначена на 38 неделе для улучшения неонатальных исходов.

Введение

Если роды через естественные родовые пути затруднены или роды необходимо завершить как можно скорее, выполняется кесарево сечение, чтобы удалить плод хирургическим путем через разрез, сделанный в стенке матки. Кесарево сечение показано по причинам, связанным со здоровьем матери и плода, и делится на плановые и неотложные процедуры. Показания для матери к кесареву сечению включают акушерские и материнские осложнения, такие как многоплодная беременность, предлежание плаценты и сердечные заболевания в анамнезе, в то время как показания для плода включают задержку внутриутробного развития и неутешительный статус плода.Плановое кесарево сечение может быть показано в случаях тазового предлежания и в анамнезе кесарева сечения или операции на матке из-за повышенного риска неонатального повреждения головного мозга, разрыва матки или других осложнений.

Частота кесарева сечения, выполняемых во всем мире, увеличивается, несмотря на то, что процедура сопряжена с повышенным риском респираторных осложнений у новорожденных по сравнению с естественными родами. В Соединенных Штатах этот показатель увеличился с 20,7% в 1996 году до 31,8% в 2007 году, а в Нидерландах — с 8.От 5% в 1993 г. до 15,1% в 2007 г. (Hamilton et al. 2006; Robinson et al. 2010; Wilmink et al. 2010; Kamiya 2013). Рост в больницах общего профиля в Японии также был весьма заметным: с 9,9% в 1987 году до 24,1% в 2011 году. Эту тенденцию к увеличению частоты кесарева сечения можно объяснить увеличением случаев разрыва матки во время родов через естественные родовые пути после родов через естественные родовые пути. предыдущее кесарево сечение и другие запросы на кесарево сечение от семей, обеспокоенных травмой новорожденного во время родов (Gregory et al.1998; Чигбу и др. 2007; Робсон и др. 2008; Накамура и др. 2011).

Что касается сроков планового кесарева сечения, ранее считалось, что не было значительных различий в частоте неонатальных осложнений среди новорожденных, родившихся на 37, 38 и 39 неделях гестации. Следовательно, большинство плановых кесарева сечения запланировано до 39 недель беременности (Lilford et al. 1990; Gould et al. 2005). Однако недавние исследования выявили увеличение числа случаев респираторных заболеваний новорожденных, связанных с плановым кесаревым сечением, выполненным до 39 недель беременности (Hales et al.1993; Hansen et al. 2008; Тита и др. 2009 г.). Многоцентровое когортное исследование в США, направленное на повторное кесарево сечение, показало, что частота множественных осложнений была выше у новорожденных, родившихся на 37 или 38 неделе гестации, чем у новорожденных, родившихся на 39 неделе (Tita et al. 2009).

В нашей больнице немногие пациенты проходят плановое кесарево сечение на 39 неделе беременности или позже, потому что акушеры-гинекологи, как правило, планируют плановое кесарево сечение раньше, чтобы избежать экстренной операции, которая сопряжена с большим риском как для матери, так и для новорожденного.Они считают, что роды на или после 39 недель беременности или позже приводят к большему количеству неотложных операций из-за преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM) или начала родов. Однако плановые процедуры, выполненные ранее, чем 39 недель, могут показать явные различия в неблагоприятных исходах для новорожденных между процедурами, выполненными на 37 неделе, и процедурами, выполняемыми на 38 неделе, хотя доступные данные об этом скудны в Японии (Chang et al. 2009; Ogasawara et al. 2012 г.).

Мы провели это ретроспективное исследование, чтобы определить различия в частоте и типе неонатальных осложнений между новорожденными, родившимися путем планового кесарева сечения на 37 неделе беременности, и новорожденными, родившимися с помощью той же процедуры на 38 неделе беременности в Японии.

Пациенты и методы

В период с января 2006 года по декабрь 2012 года в нашей больнице было выполнено кесарево сечение 2240 пациентам (рис. 1). К ним относятся недоношенные новорожденные, родившиеся до 37 недель гестации ( n = 727), новорожденные, родившиеся между 37 и 38 неделями беременности ( n = 1095), и новорожденные, родившиеся на 39 неделе гестации или после нее ( n = 418). Из 1095 новорожденных, родившихся на сроке от 37 до 38 недель беременности, 411 были исключены из исследования по следующим причинам: кесарево сечение, выполненное при многоплодной беременности; наличие патологий плода, задержка внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, сахарный диабет, гестационный сахарный диабет, предлежание плаценты, низкорасположенная плацента, отслойка плаценты, длительные роды, неутешительный статус плода или другие основные заболевания или акушерские осложнения; и переход на экстренное кесарево сечение из-за PROM или начала родов.Осталось 684 новорожденных ( n, = 390 на 37 неделе и n = 294 на 38 неделе), рожденных посредством планового кесарева сечения, для включения в это исследование. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы, в которой выполнялась работа.

Демографические характеристики субъектов были ретроспективно исследованы с использованием медицинских записей и записей о родах. Изученными материнскими факторами были возраст на момент родов, частота рождения первородящих, тазовое предлежание, предыдущее кесарево сечение и хирургическая операция на матке в анамнезе; неонатальными факторами были неонатальная заболеваемость из-за недоношенности, включая низкий вес при рождении (<2500 г при рождении), 5-минутный балл по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), гипербилирубинемия, респираторные расстройства, гипогликемия и бактериальная инфекция (с или без доказанного сепсиса).

баллов по шкале Апгар оценивал акушер-гинеколог, педиатр или акушерка. Решение о поступлении новорожденных в отделение интенсивной терапии принял неонатолог. Новорожденные считались страдающими гипербилирубинемией, если им требовалась фототерапия. Диагноз респираторных осложнений основывался на клинических признаках (например, тахипноэ, втягивание, хрюканье и цианоз) и рентгенологических данных. Вспомогательная вентиляция легких включала постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос. У новорожденных с низкой массой тела при рождении (<2500 г) и новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии, измеряли уровень сахара в крови, а у детей с уровнем <40 мг / дл было установлено, что они страдают гипогликемией.Бактериальная инфекция определялась как потребность в антибиотиках и связанный с этим уровень С-реактивного белка в сыворотке ≥ 0,25 мг / дл. Также были собраны образцы крови для посева.

Статистический анализ проводился с использованием теста Манна-Уитни U и критерия хи-квадрат для проверки непрерывных и категориальных переменных, соответственно. Логистический регрессионный анализ проводился с использованием гипербилирубинемии, респираторных осложнений, гипогликемии и инфекции в качестве зависимых переменных и гестационного возраста, пола, веса при рождении и 5-минутного балла по шкале Апгар в качестве независимых переменных.Значение p- <0,05 считалось значимым. Исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы (№ h240627).

Рисунок 1.

Схема населения исследуемой группы.

Из 1095 новорожденных, родившихся на сроке от 37 до 38 недель беременности, 684 родились путем планового кесарева сечения. Серые прямоугольники обозначают зачисленные предметы. Всего из исследования было исключено 411 случаев.

Результаты

В таблице 1 представлены демографические данные матерей и новорожденных.Что касается материнских факторов, 37-недельная группа состояла в основном из матерей старше 35 лет и показала значительную разницу в среднем возрасте по сравнению с 38-недельной группой. Не было отмечено значительных различий в частоте родов первородящих или частоте показаний для планового кесарева сечения. Что касается неонатальных факторов, низкая масса тела при рождении была значительно более распространена у новорожденных, родившихся на 37 неделе гестации, чем у новорожденных на 38 неделе, при этом не наблюдалось значительных различий в количестве новорожденных, которые были маленькими для гестационного возраста.Кроме того, не было значительных различий в соотношении мужчин и женщин между группами.

Анализ неблагоприятных неонатальных исходов показал, что у новорожденных, родившихся на 37 неделе гестации, значительно выше частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии, низкого веса при рождении, респираторных осложнений и гипогликемии, чем у новорожденных, родившихся на 38 неделе, как показано в таблице 2. У всех новорожденных. с респираторными осложнениями преходящее тахипноэ у новорожденных (ТТН) диагностировалось на основании данных рентгенографии грудной клетки и потребности в кислороде.Следует отметить, что респираторный дистресс, оцененный по потребности в вспомогательной вентиляции, был более тяжелым у новорожденных с TTN, родившихся на 37 неделе беременности.

Напротив, не было значительных различий между группами в отношении 5-минутного балла по шкале Апгар или частоты гипербилирубинемии или бактериальной инфекции. Бактериальная инфекция во всех выявленных случаях представляла собой скрытую бактериемию. Среди них ни у одного из новорожденных не было положительных посевов крови или требовалось введение антибиотиков в течение более 48 часов после рождения.У их матерей не было никаких признаков инфекции.

Как показано в таблице 3, многомерный логистический регрессионный анализ показал, что респираторные осложнения и гипогликемия были независимо связаны с гестационным возрастом и низкой массой тела при рождении соответственно.

Чтобы подтвердить значительную связь респираторных осложнений с гестационным возрастом, дальнейший анализ был проведен только у новорожденных с нормальной массой тела при рождении без каких-либо осложнений, кроме респираторных. При сравнении распределения гестационного возраста между новорожденными только с респираторными осложнениями (т.е. не с низкой массой тела при рождении или гипогликемией) и новорожденных без осложнений, первая группа имела значительно меньшую продолжительность беременности (таблица 4).

Таблица 1.

Демографические данные субъекта.

* Данные представлены в виде средних значений с 25-м и 75-м процентилями в квадратных скобках.

Таблица 2.

Неблагоприятные исходы новорожденных в зависимости от срока гестации.

NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных.

* Данные представлены в виде средних значений с 25-м и 75-м процентилями в квадратных скобках.

Таблица 3.

Предикторы неонатальной заболеваемости с помощью многомерной логистической регрессии.

GA, срок беременности.

Таблица 4.

Распределение гестационного возраста новорожденных с нормальной массой тела при рождении только с респираторными осложнениями и без осложнений.

нед, недели; д, дней.

* Пациенты для этого анализа родились с нормальной массой тела при рождении, без гипербирилубинемии, гипогликемии и бактериальных инфекций.

Данные представлены в виде средних значений с 25-м и 75-м процентилями в квадратных скобках.

Обсуждение

Мы сообщаем здесь новые данные, показывающие, что время планового кесарева сечения (37 неделя беременности по сравнению с 38 неделями беременности) может привести к отчетливым различиям в неонатальном риске: новорожденные, родившиеся на 37 неделе беременности, имели более высокий процент госпитализаций в отделение интенсивной терапии, низкий вес при рождении. , респираторные осложнения и гипогликемия по сравнению с новорожденными, родившимися на 38 неделе беременности.Хотя уже известно, что родоразрешение путем кесарева сечения, выполненное ранее, чем 39 недель беременности, увеличивает риск некоторых неонатальных осложнений (Tita et al. 2009; Nir et al. 2012), мы продемонстрировали здесь, что риск неонатальных осложнений различается между новорожденными. родила на 37 неделе беременности и родила на 38 неделе. Наши результаты подтверждают постулат о том, что неврологическое развитие может быть задержано у новорожденных, родившихся до 38 недель беременности (Kinney, 2006).

Повышенный риск неонатальных осложнений, таких как низкая масса тела при рождении, респираторные осложнения и гипогликемия среди новорожденных, родившихся на 37 неделе гестации, по сравнению с новорожденными, родившимися на 38 неделе, может быть отнесен на счет функциональной недоношенности: недостаточная выработка сурфактанта приводит к возникновению респираторных осложнений. (Madar et al. 1999), а у новорожденных с низкой массой тела при рождении и маленькими для гестационного возраста также выше вероятность развития гипогликемии (Anderson et al. 1993; Harris et al.2012). В результате возросшая частота респираторных осложнений и гипогликемии привела к увеличению числа госпитализаций в ОИТ, что привело к увеличению медицинских расходов.

Более короткий срок беременности связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, что, в свою очередь, связано с повышенным риском гипогликемии. Респираторные расстройства также могут проявляться признаком гипогликемии. Эти факты предполагают потенциальные противоречивые эффекты гипогликемии и низкой массы тела при рождении при оценке взаимосвязи между респираторными заболеваниями и гестационным возрастом.Следовательно, мы сравнили новорожденных с нормальной массой тела при рождении только с респираторными заболеваниями (без гипогликемии, гипербирилубинемии или бактериальных инфекций) с новорожденными без осложнений и обнаружили значительную связь между респираторными расстройствами и гестационным возрастом (Таблица 4). Основываясь на этих результатах, мы пришли к выводу, что плановое кесарево сечение следует назначать на сроке 38 недель или позже.

В рекомендациях, опубликованных Американской коллегией акушеров и гинекологов (2007), рекомендуется повторное плановое кесарево сечение на 39 неделе гестации или после нее для предотвращения респираторных осложнений у новорожденных.Тем не менее, частота плановых кесарева сечения, выполняемых между 37 и 38 неделями беременности, по-прежнему составляет 35,8-56,7% (Tita et al. 2009; Nir et al. 2012), причем самый высокий показатель зарегистрирован в Японии — 91,8%. (Чанг и др., 2009). Таким образом, несмотря на установленные руководящие принципы и скудность данных о разной частоте неонатальных осложнений между новорожденными, родившимися на сроке 37 недель, и новорожденными, родившимися на сроке 38 недель, похоже, что во многих странах большая часть планового кесарева сечения выполняется на сроке до 39 недель.В нашем учреждении 684 из 710 новорожденных (96,3%), родившихся на сроке до 39 недель в течение периода исследования, были доставлены посредством планового кесарева сечения. Причины, по которым наши акушеры-гинекологи назвали планирование планового кесарева сечения между 37 и 38 неделями беременности, заключались в том, что планирование кесарева сечения на поздних сроках беременности (39 неделя беременности) может привести к увеличению частоты экстренного кесарева сечения из-за PROM или начала родов. тем самым увеличивая риски как для матери, так и для новорожденного (Gould et al.2005), и что уровень неонатальной смертности при экстренном кесаревом сечении в 1,7 раза выше, чем при плановом кесаревом сечении (Lilford et al. 1990).

Лишь в нескольких исследованиях анализировалась частота проведения экстренного кесарева сечения в зависимости от предполагаемого гестационного возраста. Огасавара и др. (2012) не обнаружили значительной разницы в частоте экстренного кесарева сечения между женщинами, которым запланировано плановое кесарево сечение на 37 неделе и 38 неделе беременности (11,3% и 10.2% соответственно; P = 0,388). Таким образом, не было отмечено значительных различий в частоте перехода на экстренное кесарево сечение между группой, первоначально запланированной для кесарева сечения на 37 неделе беременности, и группой, запланированной на кесарево сечение на 38 неделе беременности (Ogasawara et al. 2012). С другой стороны, Chang et al. (2009) отметили значительно более высокий уровень экстренного кесарева сечения среди тех, кому была назначена операция на 39 неделе гестации (40%), чем среди тех, кому была назначена операция на 37 или 38 неделе беременности (11.8% и 19,5% соответственно). Этот результат был подтвержден в нашей больнице: плановое кесарево сечение было заменено на экстренное кесарево сечение из-за PROM или начала родов в 2,7% случаев, первоначально запланированных на 37 неделе (11/401 пациент), в 3,3% случаев, первоначально запланированных на 38 неделе. (10/304 пациентов) и в 7,4% случаев, первоначально запланированных на сроке 39 недель (2/27 пациентов), без существенных различий между группами.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, размер выборки был слишком мал, чтобы сравнивать новорожденных, родившихся на 37 и 38 неделях гестации путем планового кесарева сечения, с новорожденными, родившимися на 39 и 40 неделях беременности.Во-вторых, уровень сахара в крови неоднократно измерялся у новорожденных с повышенным риском гипогликемии, таких как новорожденные с низкой массой тела, новорожденные, поступившие в отделение интенсивной терапии, и исключительно крупные новорожденные, что могло повлиять на наши результаты. Тем не менее, это исследование четко показало, что по сравнению с плановым кесаревым сечением, выполненным на 38 неделе беременности, которое выполнено на 37 неделе беременности (что составляет 55% плановых кесарева сечения, выполненных в нашем учреждении), увеличивает риск неонатальных сопутствующих заболеваний (из-за недоношенность, характеризующаяся низкой массой тела при рождении), например респираторные осложнения и гипогликемия.Число новорожденных с низкой массой тела при рождении и частота гипогликемии были выше, когда кесарево сечение было выполнено на 37 неделе беременности.

В заключение следует избегать планового кесарева сечения, выполненного ранее, чем на 38 неделе беременности, чтобы свести к минимуму неонатальные риски и осложнения. Такой подход также снизит медицинские расходы, связанные с поступлением в отделение интенсивной терапии, и позволит избежать разлучения матерей с новорожденными.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом Мами Мизутани.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Американский колледж акушеров и гинекологов
  (2007) Заключение Комитета ACOG № 394, декабрь 2007 г. Кесарево сечение по просьбе матери. Акушерство. Гинеколь. , 110 , 1501.

• Андерсон,
  С.,
  Шакья,
  К.Н.,
  Шреста,
  Л.Н. &
  Костелло,
  А.М.

  (1993) Гипогликемия: распространенная проблема среди новорожденных без осложнений в Непале. J. Trop. Педиатр. , 39 , 273-277.

• Чанг,
  Ю.С.,
  Исида,
  Т.,
  Ушиода,
  Н.,
  Ушиода,
  М.,
  Накаи,
  Ю.,
  Накамура,
  Т. &
  Шимойя,
  К.

  (2009) Время планового кесарева сечения при доношенных и респираторных исходах у новорожденных. Современные тенденции в акушерстве и гинекологии , 58 , 157-159 (на японском языке).

• Чигбу,
  C.O.,
  Эзеом,
  И.В. &
  Илоабачье,
  G.C.

  (2007) Кесарево сечение по запросу в развивающейся стране. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. , 96 , 54-56.

• Гулд,
  J.B.,
  Цинь,
  C. &
  Чавес,
  ГРАММ.

  (2005) Время рождения и риск неонатальной смерти. Акушерство. Гинеколь. , 106 , 352-358.

• Грегори,
  К.Д.,
  Куртин,
  S.C.,
  Таффель,
  С.М. &
  Notzon,
  F.C.

  (1998) Изменения показаний для кесарева сечения: США, 1985 и 1994. Am. J. Public Health , 88 , 1384-1387.

• Хейлз,
  К.А.,
  Морган,
  M.A. &
  Турнау,
  ГРАММ.Р.

  (1993) Влияние родов и способа родоразрешения на частоту респираторных заболеваний у доношенных новорожденных. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. , 43 , 35-40.

• Гамильтон,
  БЫТЬ.,
  Мартин,
  J.A. &
  Вентура,
  С.Дж.

  (2006) Рождения: предварительные данные за 2005 год. Нац. Vital Stat. Реп. , 55 , 1-18.

• Хансен,
  А.К.,
  Висборг,
  К.,
  Ульдбьерг,
  N. &
  Хенриксен,
  Т.

  (2008) Риск респираторной заболеваемости у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование. BMJ , 336 , 85-87.

• Харрис,
  D.L.,
  Уэстон,
  П.Дж. и
  Хардинг,
  J.E.

  (2012) Частота неонатальной гипогликемии у детей, относящихся к группе риска. J. Pediatr. , 161 , 787-791.

• Камия,
  К.

  (2013) Количество родов и операций кесарева сечения по учреждениям, 1984-2008 гг. В Статистика здоровья матери и ребенка Японии , под редакцией

  Ассоциация здоровья и благополучия матери и ребенка. Организация охраны здоровья матери и ребенка, Токио, стр. 127 (на японском языке).

• Кинни,
  H.C.

  (2006) Ближний срок (поздние недоношенные) мозг человека и риск перивентрикулярной лейкомаляции: обзор. Семин. Перинатол. , 30, , 81-88.

• Лилфорд,
  Р.Дж.,
  ван Коэверден де Гроот,
  H.A.,
  Мур,
  П.Дж. и
  Бингхэм,
  П.

  (1990) Относительные риски кесарева сечения (во время родов и плановые) и вагинальных родов: подробный анализ для исключения последствий медицинских расстройств и других острых ранее существовавших физиологических нарушений. руб. J. Obstet. Gynaecol. , 97 , 883-892.

• Мадар,
  J.,
  Ричмонд,
  S. &
  Привет,
  Э.

  (1999) Респираторный дистресс-синдром с дефицитом сурфактанта после плановых родов в срок. Acta Paediatr. , 88 , 1244-1248.

• Накамура,
  М.,
  Миямото,
  S. &
  Андох,
  А.

  (2011) Обзор 614 родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе с 2005 по 2009 год. Журнал Японского общества перинатальной и неонатальной медицины , 47 , 882-887 (на японском языке).

• Нир,
  В.,
  Надир,
  E. &
  Фельдман,
  М.

  (2012) Кесарево сечение на позднем сроке лучше, чем на раннем сроке. Acta Paediatr. , 101 , 1054-1057.

• Огасавара,
  А.,
  Муракоши,
  Т.,
  Танака,
  К.,
  Шинно,
  Т.,
  Мацусита,
  М.,
  Мацумото,
  М.,
  Нарусэ,
  ЧАС.,
  Накаяма,
  S. &
  Тории,
  Ю.

  (2012) Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных: сравнение планового кесарева сечения, выполненного на 37 неделе и 38 неделе беременности. Журнал Японского общества перинатальной и неонатальной медицины , 48 , 682-686 (на японском языке).

• Робинсон,
  C.J.,
  Виллерс,
  М.С.,
  Джонсон,
  Д.Д. &
  Симпсон,
  К.

  (2010) Время планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах: анализ затрат. Am. J. Obstet. Гинеколь. , , 202, , 632; е1-6.

• Робсон,
  С.,
  Кэри,
  А.,
  Мишра,
  Р. &
  Дорогая,
  К.

  (2008) Плановое кесарево сечение по просьбе матери: предварительное исследование мотивов, влияющих на принятие женщинами решений. Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol. , 48 , 415-420.

• Тита,
  В.,
  Приземляться,
  М. Б.,
  Губка,
  C.Y.,
  Лай,
  Ю.,
  Левено,
  К.Дж.,
  Варнер,
  M.W.,
  Моавад,
  А.Х.,
  Карит,
  С.Н.,
  Я есть,
  П.Дж.,
  Вапнер,
  Р.Дж.,
  Сорокин,
  Ю.,
  Миодовник,
  М.,
  Плотник,
  М.,
  Миротворец,
  А.М.,
  О’Салливан,
  M.J.,
  и другие.
  (2009) Время планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N. Engl. J. Med. , 360 , 111-120.

• Вильминк,
  F.A.,
  Хуккельховен,
  C.W.,
  Лунсхоф,
  С.,
  Мол,
  B.W.,
  ван дер Пост
  J.A. &
  Папацонис,
  Д.Н.

  (2010) Неонатальный исход после планового кесарева сечения после 37 недель беременности: 7-летний ретроспективный анализ национального реестра. Am. J. Obstet. Гинеколь. , , 202, , 250; е1-8.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас низколежащая плацента (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
• Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских причин, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с естественными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• обычно делается надрез длиной от 10 до 20 см в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• Вы можете почувствовать некоторое дергание и тягу во время процедуры
• Вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риск кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• тромбов
• обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
• Временное затруднение дыхания у ребенка
• случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации у Королевского колледжа акушеров и гинекологов есть брошюра о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

.