Невынашивание беременности

Гинекология

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Угроза выкидыша: как распознать и предотвратить

Беременность – период жизни, необычайно важный для любой женщины. Однако именно на этом этапе организм утрачивает большую часть своих защитных свойств, становясь более уязвимым к неблагоприятным факторам, тем более в случае имеющихся проблем со здоровьем. Согласно неутешительной статистике, около 15% всех подтверждены клинически беременностей завершается потерей малыша, а с диагнозом “угроза выкидыша” не понаслышке знакома каждая вторая будущая мать.

Что представляет собой выкидыш?

Выкидыш – непроизвольное прерывание беременности, происходящее на сроке до 20 недель, когда вес плода не превышает 500 гр. Более 80% выкидышей приходится на ранний срок до 12 недель. Именно на этом сроке происходит начальная закладка органов плода, а потому негативным может оказаться любое воздействие. Зачастую сама женщина, не зная о своей беременности, воспринимает возникшее кровотечение за ежемесячное начало менструального цикла. Подобная ситуация является опасной и способна вызвать серьезные осложнения в случае неполного изгнания из организма плода.

В случае если угроза выкидыша возникает на сроке после 22 недель, то речь идет о преждевременных родах и появившиеся на свет малыши весом свыше 650 гр. могут быть успешно выхожены благодаря достижениям современной медицине и опыту врачей.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

О том, что беременность находится под угрозой выкидыша, говорит начавшееся вагинальное кровотечение. Какой бы не была его интенсивность, продолжительность и насыщенность цвета, это сигнал того, что следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Не менее тревожным признаком служит появившаяся в нижней части живота тянущая боль. Отдающие в область крестца или паховой области болезненные ощущения свидетельствуют о наличии гипертонуса матки и о попытке организма избавиться от развивающегося плода.

Возможно, причины кровотечения и возникновения неприятных ощущений менее серьезны, однако оставлять подобные симптомы без внимания точно не следует. В случае если будущей маме поставлен неутешительный диагноз, задача врачей сделать все возможное, чтобы сохранить беременность до безопасного срока.

Основные причины, вызывающие угрозу прерывания беременности

Угроза выкидыша может быть спровоцирована рядом причин и далеко не в каждом случае удается установить истинную проблему. И, тем не менее, знать о факторах способных привести к прерыванию беременности, следует каждой женщине:

• Любые воспалительные и инфекционные заболевания, при которых температура тела поднимается свыше отметки 38’C – серьезная угроза беременности. Лидеры, значащиеся в числе первых в этом списке – краснуха, хламидиоз, гепатит, таксоплазмоз, сифилис. Даже привычная всем ангина на начальном сроке может оказаться губительной.
• Для поддержания беременности и развития плода необходим прогестерон – гормон, вырабатываемый первоначально желтым яйцом, а впоследствии плацентой. Недостаток прогестерона может привести к отторжению уже оплодотворенной яйцеклетки. Переизбыток мужских гормонов – еще одна причина прерывания беременности, поскольку при этом подавляется выработка женских гормонов.
• Сильный стресс, наряду с тяжелым физическим трудом и ведением нездорового образа жизни истощают организм будущей матери, делая его неспособным выносить плод на протяжении необходимого периода. В случае чрезмерной эмоциональной нагрузки, врач принимает решение о необходимости назначения седативных средств.
• Разнообразные гинекологические проблемы такие, как наличие швов или патология развития матки представляют серьезную угрозу для вынашивания плода. Нестандартная форма (двурогая, седловидная) не позволяет оплодотворенному яйцу закрепиться и удержаться в эндометрии.
• Бесконтрольное употребление разнообразных медицинских препаратов в период беременности может спровоцировать выкидыш. Даже безопасные на первый взгляд травы, следует употреблять лишь предварительно, проконсультировавшись с опытным врачом.
• Генетические аномалии развития плода – основная причина, по которой возникает угроза выкидыша. Патология является следствием единичной мутации, при которой останавливается развитие эмбриона, что приводит к его последующей гибели. Развитие подобных патологий, пожалуй, единственный из перечисленных выше факторов, при которых медицина бессильна.

Кто находится в зоне дополнительного риска?

От непроизвольного прерывания беременности не застрахована ни одна женщина и все же существует ряд факторов повышающих риск и требующих большего внимания со стороны будущей матери и дополнительного контроля со стороны наблюдающего врача:

• Если возраст будущей матери превышает 35 лет, угроза выкидыша существенно возрастает. Проведя ряд исследований, медики утверждают, что риск прерывания беременности после 30 лет увеличивается в 2 раза, после 40 лет вероятность выносить ребенка снижается до 20 %. Врачи связывают подобную проблему со старением яйцеклеток, которыми природа наделяет женщину при рождении и теряющими свою жизнестойкость, становясь старше. Перенесенные заболевания, скапливание токсичных веществ негативно сказываются на способности яйцеклеток к зачатию.
• О наличии у женщины хронических и эндокринных заболеваний, необходимо информировать наблюдающего врача еще до момента возникновения беременности. Нередко такая проблема, как сахарный диабет развивается параллельно с ростом плода. Находясь под постоянным контролем специалиста, женщина увеличивает шансы доносить долгожданного ребенка до безопасного срока.
• Новая беременность спустя короткий срок после недавно перенесенных родов – серьезный фактор, способный привести к неспособности организма выносить малыша. По мнению медиков, остерегаться новой беременности следует минимум в течение трех месяцев после родов.
• В случае если ранее женщина сталкивалась с проблемой самопроизвольного прерывания беременности, угроза выкидыша будет присутствовать и при последующем зачатии. По наблюдениям специалистов, в случае двух выкидышей последовавших друг за другом почти каждую новую беременность не удается сохранить до конца, если предварительно не было проведено необходимое обследование и не получено соответствующее лечение.
• Медицине известны немало случаев, когда генетическая несовместимость отца и матери приводили к отторжению плода. В наибольшей зоне риска находятся родители, у которых не совпадает резус-фактор крови. Если у матери отрицательный, а у отца положительный резус-фактор, может возникнуть ситуация, при которой женский организм, воспринимая развивающийся плод за инородное тело, пытается всеми силами избавиться от него.
• Современные женщины предпочитают вести активный образ жизни и работать до позднего срока. С одной стороны подобную активность можно только приветствовать, поскольку физическая подвижность помогает будущей маме легче перенести довольно сложный процесс предстоящих родов. Однако если женщине приходится постоянно испытывать чрезмерные нагрузки, поднимать тяжести, то это серьезный повод задуматься о смене работы либо скорейшем выходе в декретный отпуск.

Что делать при подозрении на угрозу выкидыша?

Даже при малейшем подозрении, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Очень важно сохранять трезвость рассудка и не впадать в панику. Ваше спокойствие и своевременно оказанная медицинская помощь в большинстве случаев помогают сохранить беременность.

Заметив кровянистые выделения, свидетельствующие о возможной отслойки хориона – оболочек эмбриона, при помощи которых он удерживается на стенках матки, следует лечь и вызвать скорую помощь. Пытаться добраться до медицинского учреждения самостоятельно в подобном состоянии не стоит.

В случае если врачом будет заподозрена угроза выкидыша, прояснить ситуацию и выявить степень опасности поможет ряд анализов и обследований. В первую очередь, специалист проверит сердцебиение развивающегося плода. Ультразвуковое исследование поможет узнать о состоянии плаценты и эмбриона, а также покажет возможные патологии строения матки. Осмотр гинеколога позволит определить наличие тонуса.

Методы лечения

Проведя тщательное обследование и определив уровень опасности, врачом будет назначена сохраняющая терапия. В случае, когда риск прерывания беременности особо велик, будущую маму оставляют на лечение в стационаре до тех пор, пока ее состояние не стабилизируется и угроза выкидыша не будет устранена. Если же состояние не вызывает серьезных опасений женщина может проходить лечение и дома, при условии выполнения предписаний врача и сохранении полного спокойствия, для чего ей будут назначены успокоительные препараты на натуральной основе.

Лечение, направленное на сохранения беременности, включает следующие этапы:

1.      Гормональная терапия

Если угроза выкидыша была вызвана гормональными нарушениями, беременной будет назначено лечение основным необходимым в этот период гормоном – прогестероном. Прием препаратов (обычно “Утрожестан” или “Дюфастон”) назначается по особой схеме и применяется до достижения срока в 16 недель. К этому времени созревшая плацента начинает вырабатывать необходимые гормоны самостоятельно.

Нужда в получении гормонов искусственным путем отпадает, однако очень важно знать, что резкое прекращение употребления прогестерона способно стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Отмена препарата должна происходит поэтапно, путем уменьшения поступающей в организм дозы еженедельно.

2.      Снижение тонуса

Назначение спазмолитиков позволяет снизить тонус матки и уменьшить болезненные ощущения. Наиболее распространенные препараты, которые можно применять до полного исчезновения боли: папаверин (свечи) и дротаверин (таблетки).

3.      Поддержка витаминами

В обязательном порядке будущей маме будет назначен прием витаминов, что позволит не только укрепить организм в целом, но и способствует тому, что угроза выкидыша будет сведена к минимуму. Употребление фолиевой кислоты на протяжении первого триместра в качестве отдельного препарата или в составе витаминного комплекса позволит предотвратить развитие пороков нервной трубки эмбриона.

Как избежать угрозы выкидыша: меры профилактики

Учитывая число фактов, оказывающих влияние на течение беременности, найти волшебную формулу, при которой угроза выкидыша сводится к нулю невозможно. И все же некоторые профилактические меры помогут снизить риск осложнений до возможного минимума:

• Комплексное обследование, пройти которое желательное как будущей матери, так и отцу позволит выявить возможную генетическую несовместимость и начать меры по сохранению беременности на самой ранней стадии в случае подтверждения проблемы.
• Своевременное посещение гинеколога и сдача необходимых анализов поможет вовремя обнаружить и предотвратить развитие влагалищной инфекции.
• При имеющихся наследственных заболеваниях, передающихся по материнской линии, обязательно следует информировать об этом своего наблюдающего врача.
• Каждая беременная должна с удвоенным вниманием следить за применяемыми в пищу продуктами. Перед употреблением все ингредиенты, составляющие меню будущей матери должны быть подвергнуты необходимой обработке, чтобы избежать пищевых инфекций, способных привести к гибели плода.
• Отказаться от употребления спиртного, сигарет и наркотических средств следует за несколько месяцев до планирования беременности.
• Не переоценивайте свои силы. Не стоит отказываться от предложенной помощи по хозяйству. Если работа связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, воспользуйтесь больничным, чтобы пройти курс поддерживающей терапии.
• Настройтесь на позитивное течение беременности, даже если ранее в вашей жизни возникала угроза выкидыша, и предыдущую беременность не удалось сохранить. Разговор с психологом и консультации лечащего врача помогут пережить горечь от утраты до наступления новой беременности.

Период ожидания малыша – это тот момент, когда пренебрежение советами специалиста может стать роковой ошибкой. Не стоит заниматься самолечением, при любых подозрениях следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Описание случая позднего выкидыша на 16 неделе беременности, связанного с инфекцией SARS-CoV-2

J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021 март; 50 (3): 102064.

Опубликовано онлайн 2021 январь 13. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102064

, ^{A, B} , ^A , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^B, , ^{B, C} , ^{B. d} , ^e и ^{a, b, ⁎}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Исходная информация

Данные об акушерских осложнениях материнской инфекции SARS-CoV-2 остаются скудными.

Случай

Беременная женщина, 40 лет, беременность 3 пара 1 без предшествующих акушерских осложнений, обратилась с поздним выкидышем на сроке 16 недель беременности на 9-й день заболевания COVID-19. Результаты ее мазка из носоглотки на SARS-CoV-2, проверенного в тот же день, были отрицательными, но плацента была инфицирована SARS-CoV-2, и через 11 дней серология была положительной. Никакой другой акушерской или инфекционной причины, объясняющей этот исход, обнаружено не было.

Заключение

Этот случай убедительно свидетельствует о том, что SARS-CoV-2 может привести к позднему выкидышу.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, Поздний выкидыш, Плацентарная колонизация, Акушерские исходы

11 марта 2020 г. новым штаммом коронавируса под названием SARS-CoV-2, переросшим в пандемию. Этот новый коронавирус вызывает вирусную пневмонию и в основном респираторные осложнения. Данные об акушерских исходах беременных, инфицированных COVID-19постепенно описывались и сообщались материнские и неонатальные осложнения у инфицированных пациентов [[1], [2], [3], [4], [5]].

Инфекция COVID-19 связана с материнским воспалением и даже, в некоторых случаях, с «синдромом цитокинового шторма» [6]. Во время беременности материнская инфекция и воспаление могут вызывать спонтанные преждевременные роды и поздние выкидыши [[7], [8], [9]].

Акушерские осложнения, связанные с SARS-CoV-2, еще не были четко описаны, и только несколько случаев потери плода во втором триместре были связаны с COVID-19[10,11].

Мы сообщаем о случае инфекции COVID-19, связанной с поздним выкидышем на 16 неделе беременности с колонизацией плаценты SARS-CoV-2.

На сроке 16 недель и 4 дня беременности в родильное отделение поступила женщина 40 лет (беременность 3, пункт 1) без особого медицинского или хирургического анамнеза с болезненными сокращениями матки и преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек ( пПРОМ). Ее акушерский анамнез включал неосложненные срочные роды через естественные родовые пути и ранний выкидыш, леченный медикаментозно на шести неделях беременности. Ее индекс массы тела составлял 20 кг/м², и у нее не было такой зависимости, как курение. Текущая спонтанная беременность протекала без осложнений до 15 недель, с нормальным УЗИ в первом триместре и нормальными сывороточными маркерами. Произошел pPROM 9через несколько дней после видеопосещения 21 марта 2020 г. ее лечащим врачом. Он считал ее пациенткой, инфицированной COVID-19, на основании симптомов, которые включали лихорадку 39 ° C, сухой кашель, миалгию и головную боль. Он решил не проводить полимеразную цепную реакцию SARS-CoV-2 в реальном времени (RT-PCR).

При поступлении 30 марта частота дыхания была нормальной — 18 вдохов в минуту, сатурация кислородом 98 %, артериальное давление 120/82 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 97 ударов в минуту, температура 37,1°С. При обследовании обнаружено, что плод извергнут во влагалище, без сердечной деятельности. Внутриматочная аспирация для полного удержания плаценты производилась в условиях хирургической асептики в операционной. Последствия прошли без происшествий, и на следующий день ее выписали без последующего родовспоможения или COVID-19.осложнения.

Обширные лабораторные тесты были нормальными, за исключением лимфопении. Назофарингеальная ОТ-ПЦР, проведенная 30 марта, была отрицательной, но ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 двух разных образцов плаценты, взятых в тот же день, была строго положительной (порог цикла ОТ-ПЦР: 11, методика Bosphore 2019 nCoV набор для обнаружения [Anatolia geneworks ]), и ее серология SARS-CoV-2 9 апреля также была положительной с помощью экспресс-теста Covid-Presto IgG/IgM (AAZ) и подтверждена автоматизированной серологией IgG на Alinity-i (Abbott) с индексом 6,4 (положительный результат). порог 1.4) (
).

Таблица 1

Результаты лабораторных исследований.

9008

Variable	Reference Range	Result
Blood tests (03/30/2020)
Hemoglobin (g/dL)	12–16	13
Гематокрит (%)	35–47	37,2
Количество тромбоцитов (на мм³)	150 0070 9 900 080 2 900 0800082
White-cell count (per mm³)	4000–10000	10340
Absolute neutrophil count (per mm³)	1500– 7000	8 890
Absolute lymphocyte count (per mm³	1500–4000	1030
Отношение протромбина (%)	> 70	100
Активированное частичное время тромбопластина. 0079 0.91
Haptoglobin (g/L)	0.55–1.46	2.82
Sodium (mmol/liter)	136–144	138
Potassium (mmol/liter)	3.5–5.0	4.1
Creatinine (mg/dL)	45–80	51
Aspartate aminotransferase (U/liter)	< 32	36
Alanine aminotransferase (U /литр)	< 32	47
Total bilirubin (mg/dl)	< 17	5
Kleihauer Betke test	–	0
Blood cultures	–	Negative
Bacteriology (03/30/2020)
Vaginal bacteriology	–	Negative
Urinary cytobacteriology	—	Отрицательный
Плацентарная бактериология	—	отрицательный
Virology
. A	—	Отрицательный
НАСОФАРИНГА РТ-ПЦР для других респираторных вирусов	—	Отрицательный
Stool RT-PCR SARS-COV-2 (04/075
Stool RT-PCR-PCR-COV-2 (04/075
Stool RT-PCR-COV-2 (04/075
Stool RT-PCR-COV-2 (04/075
Stool RT-PCR-COV-2./2020) B	—	Отрицательный
Плацентарный RT-PCR SARS-COV-2 (03.03.2020) B	—	положительный
9999182	положительный -PCR SARS-COV-2 (03. 03.2020) B	—	Отрицательный
Серология крови для SARS-COV-2 (04/09/2020) C	—	9997 C	—	9) C	—	9) Положительный

Открыть в отдельном окне

^a Проведено анализом Allplex 2019-nCoV RT-PCR Assay (Seegene).

^b Выполняется набором для обнаружения Bosphore 2019 nCoV RT-PCR (Anatolia geneworks).

^c Выполняется с помощью экспресс-теста Covid-Presto IgG/IgM (AAZ) и SARS-CoV-2 IgG Alinity-i (Abbott).

Патологоанатомическое исследование плаценты выявило ишемически-геморрагические поражения без признаков вирусной инфекции или воспалительной реакции плода на 6 различных срезах с окрашиванием гематоксилин-эозином. Специфическое иммуноокрашивание нуклеопротеина SARS-CoV-2 (MyBioSource, Сан-Диего, Калифорния) сообщает о синцитиотрофобластическом окрашивании группы ворсинок, как описано ранее [12] (
). В этих специфических ворсинках количество гистиоцитов было немного увеличено, как показало иммуноокрашивание CD68. Таким образом, имел место реактивный виллит, особенно в инфицированных ворсинках, но не интервиллит.
). При вскрытии плода был обнаружен плод с нормальной биометрией для 16 недель гестации и без врожденных пороков развития. Отрицательные результаты ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 в печени и легких плода показали отсутствие вертикальной передачи плоду ().

Открыть в отдельном окне

Гистопатология плаценты. Синцитиотрофобластное окрашивание нуклеопротеином SARS-CoV-2 () группы ворсинок. (×10).

Открыть в отдельном окне

Гистопатология плаценты. Увеличение количества внутриворсинчатых гистиоцитов (*), выявленное иммуногистохимическим окрашиванием CD68, отсутствие гистиоцитов в межворсинчатом пространстве (ИС). (×10).

Мы сообщаем о случае потери плода, который может быть связан с заражением плаценты SARS-CoV-2. Существует физиологическая вероятность того, что SARS-CoV-2 может вызывать преждевременные роды или потерю плода [4].

Действительно, некоторые инфекции негенитального тракта, такие как пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, пневмония и аппендицит, связаны с преждевременными родами [9]. Было обнаружено, что амниохориальная инфекция связана с преждевременными родами или потерей плода [13].

В частности, pPROM представляет собой заболевание плодных оболочек, при котором ось воспаление-окислительный стресс, потенциально индуцируемая амниохориальной инфекцией, играет важную роль в формировании путей, которые могут привести к разрыву плодных оболочек [14].

В этом случае заражение плаценты SARS-CoV-2 могло вызвать потерю плода из-за местного воспаления. Этому, возможно, способствовала плацентарная экспрессия рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), используемого SARS-CoV-2 в качестве точки входа в клетки-хозяева [15]. Narang и al сообщают, что из-за более высокой экспрессии рецептора ACE2 беременные женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений от инфекции SARS-CoV-2. [16]

Данные о преждевременных родах и SARS-CoV-2 все еще ограничены. Проспективное национальное популяционное когортное исследование с использованием Системы акушерского наблюдения Великобритании (UKOSS), включающее 427 женщин, сообщило о 25 % преждевременных родов у женщин, госпитализированных по поводу COVID-19.[17]. Серия случаев беременных женщин с COVID-19 в исследовательской сети из 33 французских родильных отделений, включающая 620 женщин, сообщила о 48% преждевременных родов у женщин, нуждающихся в кислороде [18]. По сравнению с женщинами без заболевания у женщин с COVID-19 может быть повышенный риск преждевременных родов (ОШ 3,0; 95% ДИ 1,2–7,9) [19]. Однако вопрос о том, является ли недоношенность спонтанной или индуцированной, должным образом не исследовался.

В 3 триместре описаны случаи вероятной передачи SARS-CoV-2 от женщин, инфицированных COVID-19, в частности, случай, описанный Vivanti и al [20], в котором сообщалось о пациентке в возрасте 35 лет и 2 неделях беременности, инфицированной SARS-CoV-2, у которой на третий день госпитализации были обнаружены серьезные аномалии сердца плода, что указывало на кесарево сечение. . Вирусологический анализ плаценты и амниотической жидкости выявил положительный результат ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Ребенок был немедленно помещен в изолятор с предъявленными неврологическими симптомами на третьи сутки жизни, при этиологическом анализе которого обнаружена только инфекция SARS-CoV-2. Это может быть элементом в пользу вероятной плацентарной передачи SARS-CoV-2.

Существует только одно другое описание потери плода, очень похожее на наше, связанное с плацентарной инфекцией SARS-CoV-2 [10]. В этом случае сообщается о симптоматической 28-летней женщине с положительным результатом ПЦР на SARS-CoV 2, у которой произошла потеря плода на 19 неделе беременности. У нее был поздний выкидыш, как у нашей пациентки. Различия между двумя случаями заключаются в следующем: i) в их случае у пациентки не было в анамнезе доношенных родов, как у нашей пациентки; ii) Их медицинские работники дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. Мы не проводили этот тест в нашей больнице, потому что медицинские работники были бессимптомны и носили маску с пациентом. iii) Они обнаружили отрицательный вагинальный мазок на SARS-CoV-2, но мы не взяли тест, потому что наша пациентка попала в больницу во время родов. Гистопатологические анализы были аналогичными. В нашем случае многочисленные гистиоциты были обнаружены при иммунологии CD68 в пределах нескольких ворсинок, связанных с реактивным виллитом, но без признаков интервиллита, в отличие от случая, описанного Baud и 9.0359 и [10]. Отмеченные ворсинки были только COVID-позитивными, но не все COVID-положительные ворсинки были отмечены, вероятно, из-за ранней стадии воспалительной реакции.

Основным предметом обсуждения является причинно-следственная связь между плацентарной инфекцией SARS-CoV-2 и невынашиванием беременности. Хотя единственной причиной, обнаруженной в этом случае, была плацентарная инфекция SARS-CoV-2, мы не можем полностью исключить другие невыявленные причины потери плода.

В заключение, этот случай иллюстрирует потенциальное воздействие SARS-CoV-2 на беременных женщин. Конкретные расследования последствий COVID-19инфекции на акушерские исходы необходимы.

1. Галанг Р.Р., Чанг К., Стрид П., Снид М.С., Вудворт К.Р., Хаус Л.Д. и др. Тяжелые коронавирусные инфекции при беременности: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2020;136(2):262–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Хуан Дж., Гил М.М., Ронг З., Чжан Ю., Ян Х., Пун Л.К. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на материнские, перинатальные и неонатальные исходы: систематический обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2020;56(1):15–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Дириба К., Авулахью Э., Гету Э. Влияние коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2, MERS-CoV и SARS-CoV) на беременность и возможность вертикальной передачи от матери к плоду: систематическая обзор и метаанализ. Евр J Med Res. 2020;25(1):39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Smith V., Seo D., Warty R., Payne O., Salih M., Chin K.L., et al. Материнские и неонатальные исходы, связанные с инфекцией COVID-19: систематический обзор. ПЛОС Один. 2020;15(6) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Capobianco G., Saderi L., Aliberti S., Mondoni M., Piana A., Dessole F., et al. COVID-19 у беременных: систематический обзор и метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020; 252: 543–558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J. COVID-19: рассмотреть синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет. 2020;395(10229):1033–1034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Калагири Р.Р., Кардер Т., Чоудхури С., Вора Н., Баллард А.Р., Гованде В. и соавт. Воспаление при осложненной беременности и его исход. Ам Дж. Перинатол. 2016;33(14):1337–1356. [PubMed] [Google Scholar]

8. Дешмукх Х., Уэй С.С. Иммунологические основы рецидивирующей потери плода и осложнений беременности. Анну Рев Патол. 2019;14:185–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Гольденберг Р. Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008;371(9606): 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Baud D., Greub G., Favre G., Gengler C., Jaton K., Dubruc E., et al. Выкидыш во втором триместре у беременной с инфекцией SARS-CoV-2. ДЖАМА. 2020;323(21):2198–2200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Hachem R., Markou G.A., Veluppillai C., Poncelet C. Поздний выкидыш как проявление COVID-19. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Hosier H., Farhadian S.F., Morotti R.A., Deshmukh U., Lu-Culligan A., Campbell K.H., et al. Заражение плаценты SARS-CoV-2. Джей Клин Инвест. 2020;130(9):4947–4953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Helmo F.R., Alves E.A.R., Moreira R.A.A., Severino V.O., Rocha LP, Monteiro M., et al. Внутриутробная инфекция, иммунная система и преждевременные роды. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(9):1227–1233. [PubMed] [Google Scholar]

14. Менон Р., Ричардсон Л.С. Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек: заболевание плодных оболочек. Семин Перинатол. 2017;41(7):409–419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Li M., Chen L., Zhang J., Xiong C., Li X. Экспрессия ACE2 рецептора SARS-CoV-2 на интерфейсе матери и плода и органов плода с помощью исследования транскриптома одной клетки. ПЛОС Один. 2020;15(4) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Narang K., Enninga E.A.L., Gunaratne M., Ibirogba E.R., Trad A.T.A., Elrefaei A., et al. Инфекция SARS-CoV-2 и COVID-19 во время беременности: междисциплинарный обзор. Мэйо Клин Proc. 2020;95 (8): 1750–1765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Knight M., Bunch K., Vousden N., Morris E., Simpson N., Gale C., et al. Характеристики и исходы беременных женщин, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное популяционное исследование. БМЖ. 2020;369:m2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kayem G., Lecarpentier E., Deruelle P., Bretelle F., Azria E., Blanc J., et al. Снимок пандемии Covid-19 среди беременных женщин во Франции. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Allotey J., Stallings E., Bonet M., Yap M., Chatterjee S., Kew T., et al. Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2020;(370):м3320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Vivanti A.J., Vauloup-Fellous C., Prevot S., Zupan V., Suffee C., Do Cao J., et al. Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац коммун. 2020;11(1):3572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение позднего выкидыша | Tommy’s

Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит во втором триместре, то есть после первых 3 месяцев беременности, но до 24 недель. Если ребенок умирает на 24-й неделе беременности или позже, это называется мертворождением.

Может быть очень трудно понять, почему очень поздняя потеря называется выкидышем, а не мертворождением. Это связано с тем, что с юридической точки зрения считается, что ребенок имеет хорошие шансы на выживание, если он рождается живым в 24 недели.

Это различие может расстроить некоторых женщин, у которых случился поздний выкидыш, потому что они также могут родить ребенка и, по понятным причинам, считают, что это следует назвать мертворождением.

Как я узнаю, что у меня поздний выкидыш?

Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальные кровотечения и сильные схваткообразные схваткообразные боли. Иногда у вас могут отходить воды, и ваш ребенок может родиться очень быстро.

У некоторых женщин вообще нет никаких признаков того, что их ребенок умер, и, к сожалению, они узнают об этом только во время планового дородового осмотра для проведения УЗИ.

Другие женщины могут заметить, что движения их ребенка остановились, замедлились или изменились. Немедленно свяжитесь со своей акушеркой или родильным отделением, если вас беспокоят движения вашего ребенка.

Узнайте больше об общих симптомах выкидыша.

Ваше лечение позднего выкидыша

Если у вас поздний выкидыш, вам придется пройти через роды, чтобы родить ребенка. Это может быть очень тревожное время, и вы можете быть в шоке. Персонал, ухаживающий за вами в больнице, поймет это и объяснит, какие у вас есть варианты, чтобы вы могли принять решение о своем лечении. Задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы чувствовать себя максимально комфортно.

Ваш врач может предложить вам вернуться домой и подождать, пока роды не начнутся естественным путем. Если вы хотите сделать это, постарайтесь, чтобы кто-то остался с вами для поддержки.

Ваш врач может посоветовать вам стимулировать роды, что означает искусственное начало родов. Вы также можете выбрать стимуляцию как можно скорее, если не хотите ждать естественного начала родов.

Вам нужно будет отправиться в больницу, чтобы пройти вводный курс, где вам должны предоставить отдельную комнату или тихое место.

Возможно, вы захотите начать стимуляцию родов как можно скорее. Если это так, вам дадут лекарство для приема внутрь или пессарии для введения во влагалище, чтобы вызвать роды. Когда это произойдет, может зависеть от того, когда отдельная комната будет свободна.

Вам будет предложено лекарство, которое поможет смягчить шейку матки (вход в матку), чтобы позволить беременности выйти из матки. Это лекарство можно давать в виде пероральной таблетки или вагинального пессария.

Вам также могут назначить окситоцин. Это происходит, если у вас отошли воды, и они должны стимулировать схватки, если они не начались естественным образом. Окситоцин также можно использовать, чтобы сделать схватки регулярными и сильными.

Действие лекарства может занять несколько часов, и, в зависимости от срока беременности, роды могут быть очень болезненными. Вам будет предложен ряд обезболивающих, чтобы помочь с этим. Иногда роды приходят быстро. Иногда это может занять еще несколько часов.

С вами будет медсестра или акушерка , которые смогут ответить на любые вопросы о том, что происходит.

Осмотр и удерживание вашего ребенка после выкидыша

Вы можете поговорить с персоналом больницы о том, хотите ли вы увидеть своего ребенка и подержать его на руках после того, как он родится.

Персонал также может выполнять следующие действия:

• помочь вам создать следы рук и ног
• оденьте ребенка в одежду, которую вы выбрали
• сделайте снимок и сохраните его на случай, если вы захотите посмотреть его позже.

Нет правильного или неправильного поступка. Это зависит от того, что может сделать персонал больницы и как вы и ваш партнер себя чувствуете. У вас должно быть время, чтобы подумать об этом.

«Когда нас спросили, хочу ли я увидеть нашего ребенка Артура, наши чувства были повсюду. Хотели ли мы его видеть? Будет ли он выглядеть нормально? Мы решили его посмотреть и он был куплен к нам в палату. В больнице его сфотографировали, и это хорошо, но мне бы хотелось, чтобы я сделал свои собственные. Я думаю, что чувствовал себя немного застенчивым по этому поводу. Было ли это нормальным поступком? Оглядываясь назад, можно сказать, что нет ничего более нормального, чем сфотографировать собственного ребенка. Мы приняли решение организовать собственные похороны, так как я хотел сохранить прах Артура. Мы устроили ему небольшие похороны. Это было очень маленьким и личным между мной и моим мужем. Мой совет, и это то, что я хотел бы сделать, даже если вы думаете, что справляетесь со всем хорошо, найдите группу или кого-нибудь, с кем можно поговорить. Оглядываясь назад, я действительно мог бы сделать с дополнительной помощью, чтобы обработать свои чувства. Хотя я думал, что со мной все в порядке, на самом деле я был в довольно плохом месте».0003

Дженнифер

Что будет с моим ребенком после выкидыша?

Некоторые больницы предлагают похороны или кремацию выкидыша. К сожалению, некоторые больницы до сих пор не могут предложить эту услугу.

Вы можете сами организовать захоронение или кремацию, пользуетесь ли вы распорядителем похорон или специализированной службой кремации.

Узнайте больше о том, что происходит с вашим ребенком после выкидыша.

Есть много способов почтить память о вашей утрате. Узнайте больше о том, как помнить о ребенке после выкидыша.

Что произойдет с моим телом во время выкидыша?

В вашем организме произойдут некоторые изменения, когда уровень гормонов беременности начнет снижаться. Узнайте больше о том, что происходит с вашим телом во время выкидыша.

Анализы и лечение после позднего выкидыша

Иногда врачи могут провести анализы, чтобы выяснить, почему у вас случился выкидыш и как это отразится на будущих беременностях.

Вам также может быть предложено вскрытие вашего ребенка, чтобы выяснить, почему он умер. Этого не произойдет без вашего разрешения (согласия).

После этого ваш врач расскажет вам о результатах анализов и о том, как они могут отразиться на ваших шансах повторного выкидыша и успешной беременности, если вы захотите снова забеременеть.

Имейте в виду, что врачи могут быть не в состоянии выяснить, почему у вас случился выкидыш, что может быть трудным и неприятным. Но у большинства пар в будущем, вероятно, будет успешная беременность, особенно если результаты анализов в норме.

Узнайте больше о тестах после выкидыша.

Ваше эмоциональное здоровье после выкидыша

Потеря ребенка может разбить сердце, а поздний выкидыш может быть особенно тяжелым для многих родителей. Ваши чувства и эмоции принадлежат только вам, и никто не может указывать вам, что вы должны или не должны чувствовать. Не существует правильного или неправильного отношения к потере беременности.

Физическое и эмоциональное восстановление может занять некоторое время. Важно найти время, необходимое для скорби. Со временем вы можете начать думать о возможности попробовать еще раз, если вы этого хотите.