Высокая температура в первой фазе, причины высокой температуры в 1 фазе цикла

График, который вы рисуете для определения дня овуляции складывается из двух фаз. Разделяет его линия овуляции. Поэтому первый отрезок графика это всегда тот период времени, что проходит до овуляции.

Недостаточность эстрогенов

До того, как произойдет овуляция организм вырабатывает очень много эстрогена. Благодаря этому температура в первой фазе не меняется и не выходит за рамки 36,2-36,5. Если же температура преодолевает этот предел, то в таком случае можно говорить о том, что выделяется недостаточно эстрогена (температура достигает 36,5-36,8 и не падает). Для того, чтобы вернуть гормоны в норму врач может назначить вам какое-нибудь гормональное средство.


Температура из-за недостатка данного гормона может быть более высокой и во второй фазе. Она будет подниматься на первый взгляд незаметно на протяжении нескольких дней. Если же у вас будут возникать такие проблемы, то у вас соответственно могут возникнуть проблемы с зачатием до того момента, пока вы не нормализуете выработку эстрогена.

Воспаление придатков

Также температура может подниматься и из-за того, что у вас воспалились придатки. Разница в том, что температура будет подниматься до 37 градусов на несколько дней, а потом снова возвращаться в норму. Обозначая такие скачки в графике, вам будет очень нелегко узнать когда же у вас произойдет овуляция, ведь подъем температуры во время овуляции будет тщательно замаскирован.


О том, что у вас воспаление придатков можно понять по таким приметам: температура примерно на 11-15 день повышается до 37 градусов и в таком состоянии удерживается. А потом очень резко падает до нормальной. Если же температура поднимается на 9 день, то его можно перепутать со днем овуляции. Но это не так и скорее всего эта перемена обозначает воспаление, а не овуляцию. Поэтому базальная температура должна строго измеряться каждый день до окончания цикла, чтобы у вас не было проблем с определением дня овуляции из-за резкого подъема и падения температуры по поводу и без.

Эндометрит

Нормальным считается когда температура постепенно падает во время менструации. Но не всегда так происходит. Довольно часто при наличии заболевания эндометрита у женщины температура может снизиться еще до начала месячных, а потом во время менструации снова подскочить вверх (37 градусов).

Основным признаком эндометрита есть падение температуры в конце цикла и поднятие ее в начале следующего. Но если температура не падает, а остается прежней , то тогда есть иной более положительный вариант — беременность. Она может быть даже тогда, когда у вас снова начался месячный отчет. В таком случае нужно сходить к врачу и еще на УЗИ, чтобы диагноз был максимально точным.

Частные случаи

Не стоит переживать если рез кое поднятие температуры держится всего лишь один день. Это не есть показателем воспаления придатков, так как оно не может так быстро исчезнуть. По поводу недостатка эстрогенов также ничего ясного нельзя сказать только по одному показателю температуры. Это станет ясным только после того, как будет оценен весь график целиком. Также не стоит доверять результатам измерений базальной температуры если вы больны простудой или у вас высокая температура.

У некоторых женщин может встретится такое индивидуальное явление, как гипертоническое состояние — температура в обеих фазах цикла повышенная и разница между показателями примерно 0,4 градуса.

Запомните, что нельзя поставить какой-либо диагноз исходя только из показателей графика. Должны быть проведены и иные обследования после чего нужно сходить к гинекологу, чтобы именно он и поставил диагноз принимая во внимание результаты обследования и анализов. И если есть необходимость, то назначил правильное лечение.

Высокая базальная температура в первой фазе цикла: причины

Большинство женщин очень тщательно следят за своим здоровьем, поэтому постоянно следят за изменениями в своей базальной температуры. Суть измерения — определение дней, которые максимально безопасны для половых связей. И зная эти показатели, можно понять, какие дни походят для зачатия ребенка.

Особенности измерения базальной температуры (БТ)

У каждой женщины менструальный цикл подразделяется на 3 фазы. Они идут одна за другой: фолликулярная, овуляционная и лютеиновая фазы. Когда приходит одна из представленных, то организм женщины подвергается определенным изменениям не только гормонального характера, но и в базальной температуре, согласно которой и составляется график ведения половой жизни.

Этот метод был изобретен в 1953 году, а занимался его разработкой английский ученый Маршалл. На сегодняшний день данный вариант считается одним из самых действенных вариантов определения ранней беременности. При помощи базальной температуры (БТ) удается узнать дату предстоящей менструации, а также функционирование эндокринной системы.

Взятие показателей

Перед тем как узнать причины повышенной БТ, необходимо ознакомится с правилами измерения. Для этого следует руководствоваться следующим планом:

1. Осуществлять замеры данного параметра необходимо сразу после пробуждения. Выполнять замеры каждый день и в одно время
2. Перед замером не стоит двигаться, так как организм обязан находиться без движения
3. Для ограничения движения медицинский термометр должен быть заготовлен заранее. Лучше сразу положите его у кровати
4. Производится замер методом введения термометра в прямую кишку. Таким образом, почти полностью исключается влияние факторов извне. Не двигаясь, замерять температуру на протяжении 5 минут, при этом даже мелкие движения делать категорически запрещено
5. Все полученные данные должна содержать таблица, которая служит для ведения учета БТ.

Температурные показатели в первой фазе цикла

Базальная температура в первой фазе должна иметь такие средние показатели – 36,7. Нормальными считаются показатели 36,6-36,8. Если базальная температура в первой пазе повышенная и составляет 37,0 и выше, то, скорее всего, речь идет о воспалительном процессе, поразившем придатки. Также допускается подъем показателей до 37,2. Причем она может то подниматься, то понижаться. Повышение БТ в первой фазе может говорить о недостаточном производстве эстрогенов. Неточное измерение температуры, прием горячительных напитков или простудные болезни также оказывают влияние, поэтому в таком случае, показания считаются некорректными.

Нехватка эстрогенов

В первой фазе цикла этот гормон находится в достаточном количестве. Оказываясь под воздействием данного гормона, базальная температура до того, как произойдет овуляция, принимает средние значение 36,2-36,4 градуса.

Когда в первой фазе показатели повышаются, то скорее всего, организму недостаточно эстрогена. Тогда базальная температура в первой фазе будет иметь значения 36,5-36,8. Повышенная БТ приводит к тому, что женщине сложнее зачать ребенка. Для нормализации количества эстрогенов, необходимо вести прием гормональных медикаментов, назначить которые могут врачи после обследования.

Нехватка эстрогенов также может стать причиной повышенных температурных показателей во второй фазе. Причем повышение развивается постепенно и может длиться 3 дня.

Поражение придатков

Повышенная базальная температура может указывать на поражение придатков воспалительным процессом. В первой фазе базальная температура принимает показатель 37 градусов и длиться это несколько дней. Но уже потом температурные значения идут на спад.

На основании полученных данных женщины строят график. Но по нему определить подходящий для зачатия день очень сложно. Это происходит по той причине, что высокая базальная температура может быть принята за овуляторную. Поэтому измерять БТ стоит на протяжении всего цикла. Тогда вы сможете исключить возникновение такой ситуации, когда высокая базальная температура — это фактор, указывающий на воспаление придатков, а затем уже при имеющейся овуляции.

Эндометрит

Идеальные условия – это когда базальная температура в первой фазе понижается на протяжении всей менструации. Если же она упала в конце предыдущего цикла до начала менструации, а при месячных достигала 37 градусов, то, скорее всего, у женщины эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Это заболевание вызывается стафилоккоком, стрептоккоком или гоноккоком, а также кишечной палочкой и некоторыми другими микробами).

Распространенные случаи

Если в первой фазе базальная температура у женщины высокая, но ее резкий подъем можно было наблюдать только один день, то это еще ничего не значит. Установлено, что патологический процесс в придатках не может так быстро возникнуть и закончится за один день. Кроме этого, нехватка эстрогенов может быть определена только после полной оценки построенного графика, а не по отдельной температуре в первой фазе.

Высокая базальная температура для обеих фаз при разнице показателей 0,4 градуса – это еще не патологический процесс. Подобное состояние носит название гипертермическое и считается нормой.

Тем более стоит помнить, что при болезнях, для которых свойственна высокая или повышенная температура тела, измерять БТ и определять ее характер не имеет смысла. Показания будут искаженными.

Базальная температура – это очень важный критерий для женщин, которые активно следят за своим здоровьем. Эти параметры крайне важны при планировании ребенка. Порой отклонения от нормы могут указывать на присутствие различного рода патологии. Но сразу паниковать не стоит. Если температурные показатели повысились в первой фазе и продержались только один день, то это совершенно не является поводом для беспокойства.

Реанимация и лечение ожогов — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелые ожоги вызывают не только значительные повреждения в месте ожога, но и системную реакцию во всем организме. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную капиллярную утечку, внутрисосудистую потерю жидкости и большие сдвиги жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы. Эта реакция, наряду со снижением сердечного выброса и увеличением сосудистого сопротивления, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой ожоговым шоком. С этим можно справиться с помощью агрессивной инфузионной терапии и тщательного мониторинга адекватного, но не чрезмерного внутривенного введения жидкостей. В этом упражнении рассматривается важность реанимации ожоговой жидкости и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении ожоговых пациентов.

Цели:

• Опишите рецепт парковой зоны и его использование в реанимации ожоговых больных.

• Обзор осложнений после обширных ожогов.

• Опишите типы жидкостей, используемых для реанимации ожоговых больных.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от ожогов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство ожогов небольшие и лечатся дома или у местных поставщиков амбулаторно. В этой главе основное внимание будет уделено начальной реанимации и лечению тяжелых ожогов. (Также см. «Ожоги, оценка и управление» и «Ожоги, термальные»).[1][2][3] Классификация тяжести ожога определяется возрастом пациента, процентом общей площади ожога на поверхности тела (% TBSA), глубиной ожога, типом ожога и вовлечением определенных частей тела. Пациенты классифицируются как имеющие тяжелые ожоги, если у них есть любое из следующего:

• >10% TBSA у детей (<10 лет) или пожилых (>50 лет)

• >20% TBSA у взрослых

• > 5% полной толщины электрические ожоги

• значительные ожоги лица, глаз, ушей, суставов или гениталий

Другие факторы, которые следует учитывать и которые увеличивают заболеваемость и смертность пациента, включают ассоциированное ингаляционное повреждение, сочетанное травматическое повреждение и исходные медицинские условия, такие как болезни сердца или болезни легких. Несколько факторов могут предрасполагать конкретную группу пациентов к более сложным травмам. [4][5]

Тяжелые ожоги вызывают не только значительные повреждения в месте ожога, но и системную реакцию во всем теле. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную капиллярную утечку, внутрисосудистую потерю жидкости и большие сдвиги жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы. Эта реакция, наряду со снижением сердечного выброса и повышенным сосудистым сопротивлением, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемым «ожоговым шоком». С этим можно справиться с помощью агрессивной инфузионной терапии и тщательного мониторинга адекватного, но не чрезмерного внутривенного введения жидкостей. [6][7]Важно помнить, что ожоги сами по себе изначально не вызывают значительной гипотензии, и «ожоговый шок» развивается в течение первых нескольких часов. Если изначально у пациента глубокая гипотензия, следует искать другие причины гипотонии.

Анатомия и физиология

Ожоги лица, глаз, ушей, суставов, рук или половых органов обычно считаются более серьезными и требуют перевода в ожоговый центр.

Показания

Взрослым и детям с ожогами более 20% TBSA следует проводить реанимацию жидкости с учетом размера тела и площади ожоговой поверхности. Общие формулы, используемые для начала реанимации, оценивают потребность кристаллоидов в 2–4 мл / кг массы тела / % TBSA в течение первых 24 часов.][10]

Противопоказания

Чрезмерное употребление жидкости противопоказано гемодинамически стабильным ожоговым больным, так как это, вероятно, способствует отеку.

Подготовка

При подозрении на травму с обширными ожогами бригада должна подготовиться к ожоговой реанимации, которая включает введение жидкостей, стерильных простыней и быстрое наличие обезболивающих препаратов.

Техника

Реанимация при обширных ожогах

Ожоги — это тяжелые травмы, которые могут отвлечь внимание медицинских работников от более неотложных проблем, угрожающих жизни или конечностям. Первоначальная оценка и лечение пациентов с тяжелыми ожогами должны быть такими же, как и у пациентов с серьезной травмой. Однако для ожогового больного самым первым шагом является немедленное прекращение процесса ожога и удаление жгучих или горячих предметов от контакта с кожей. Провайдеры должны получить первоначальную лицензию A.M.P.L.E. анамнез (аллергии, лекарства, история болезни в прошлом, последний пероральный прием, травмы). Первичное обследование оценивает A.B.C.s для угроз жизни. У пациентов с ожогами внимание должно быть сосредоточено на дыхательных путях в поисках ожогов полости рта, которые могут вызвать отек и закупорку, проблемы с дыханием из-за вдыхания дыма или повреждения легких, а также кровотечения или проблемы с кровообращением путем поиска опасного для жизни кровотечения и проверки артериального давления, частоты сердечных сокращений. и импульсы. Следующим шагом будет реанимация и немедленное вмешательство при угрозе жизни. Затем следует вторичное обследование с полным физическим осмотром. Оценка и лечение ожогов являются частью вторичного обследования. Основными результатами медицинского осмотра, которые следует записывать при ожогах, являются степень ожогов, выраженная в процентах от общей площади обожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожогов, выраженная как поверхностные (или первой степени), частичные. толщина (или вторая степень) или полная толщина (или третья степень).[11][12]

Пациентам с ожогами более 20–25 % поверхности тела следует проводить агрессивную инфузионную терапию для предотвращения «ожогового шока». Существует множество формул, таких как Brooke, Galveston, Rule of Ten и т. д.4 , но наиболее распространенной является формула Паркленда, которая оценивает количество жидкости, введенной в течение первых 24 часов, начиная с момента ожога.[13][14][15]

Формула

Четыре мл раствора Рингера с лактатом × процент обожженной общей площади поверхности тела (% TBSA) × вес пациента в килограммах = общее количество жидкости, введенной за первые 24 часа.

Например, пациенту весом 75 кг с ожогом 55% общей площади тела потребуется; 4 мл LR × 75 кг × 55% TBSA = 16 500 мл в первые 24 часа, 8 250 мл в первые восемь часов или примерно 1 л/ч в течение первых восьми часов.

Для педиатрических пациентов можно использовать Формулу Паркленда плюс добавление обычных поддерживающих жидкостей к общему количеству.[16][17][18][19]

Какая бы формула ни использовалась, важно помнить, что рассчитанное количество жидкости является ориентировочным. Жизненно важные показатели пациента, психическое состояние, наполнение капилляров и диурез необходимо контролировать и соответствующим образом корректировать скорость жидкости. Диурез 0,5 мл/кг или около 30-50 мл/ч у взрослых и 0,5-1,0 мл/кг/ч у детей с массой тела менее 30 кг является хорошей целью для адекватной инфузионной терапии. В недавней литературе высказываются опасения по поводу осложнений чрезмерной реанимации, описанных как «жидкий ползучесть». Опять же, целью является адекватная инфузионная терапия.

Другое лечение тяжелых ожогов включает установку назального желудочного зонда, поскольку у большинства пациентов развивается кишечная непроходимость. Катетеры Фолея должны быть установлены для контроля диуреза. Показан кардио- и пульсоксиметрический мониторинг. Контроль боли лучше всего достигается с помощью внутривенных лекарств. [20] Наконец, ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и профилактика столбняка подразумевается, если она не проводилась в течение последних пяти лет. отравление (см. главу «Ингаляционные травмы»).[22][23][24]

Лечение тяжелых ожогов должно быть направлено в местный ожоговый центр. Как правило, ожоги следует осторожно очищать и накладывать чистые повязки. Обширная санация и применение местных противомикробных кремов или мазей не требуются, если пациента срочно переводят в ожоговый центр, потому что им нужно будет провести оценку ожога по прибытии пациента. [25]

В некоторых ситуациях перед транспортировкой может потребоваться экстренная эхаротомия. Эшаротомия — это хирургическая процедура, выполняемая для снятия стягивающего эффекта полнослойных ожогов. Поскольку полнослойные ожоги являются твердыми, кожистыми и негибкими, они могут ограничить типичный отек, который может возникнуть. Это может создать эффект компартмент-синдрома, если ожоги окружают конечность, или эффект абдоминального компартмент-синдрома, если ожоги окружают брюшную полость. Если ожог затрагивает обширные участки грудной клетки, адекватная вентиляция может оказаться невозможной. В таких случаях эшаротомия должна снять эффект сужения и обеспечить адекватное кровообращение или вентиляцию. Эшаротомия выполняется путем разреза плотного ожогового струпа, достаточно глубоко в жировой слой, чтобы струп раскололся. Это можно сделать у постели больного без анестезии, потому что ожог разрушил нервные волокна, и кожа потеряла чувствительность. Разрезы делаются на медиальной и латеральной сторонах конечностей и пальцев, по подмышечным линиям и параллельно ключицам на верхней части грудной клетки и вдоль боковых стенок живота на животе. [26][27]

Осложнения

Осложнения глубоких или обширных ожогов

• Проблемы с дыханием

• Проблемы с костями и суставами

• Опасно низкая температура тела

Низкая

• Инфекция и сепсис крови

5 900 объем

• Рубцевание

• Столбняк[28][] 29]

Наиболее частым осложнением является инфекция. В порядке частоты потенциальные осложнения включают пневмонию, флегмону, инфекции мочевыводящих путей и дыхательную недостаточность. Пневмония обычно возникает у людей с ингаляционными травмами.

Поверхностные неполные ожоги характеризуются образованием волдырей в течение 24 часов между эпидермисом и дермой. Эти раны болезненные, красные, мокнущие и бледнеют при надавливании. Первоначальные оценки ожогов могут быть занижены. Ожоги, которые первоначально кажутся проникающими вглубь эпидермиса, позже могут быть классифицированы как раны неполной толщины. Эти ожоги обычно заживают в течение одной-трех недель; рубцевание необычно, хотя может произойти обесцвечивание. Эти ожоги обычно заживают без каких-либо функциональных нарушений или гипертрофических рубцов. Глубокие неполные раны распространяются в более глубокие слои дермы и имеют другое течение, чем поверхностные неполные ожоги. Глубокие ожоги затрагивают волосяные фолликулы и железистую ткань. Они почти всегда пузырчатые, мацерированные, влажные или восковидно-сухие и демонстрируют различную крапчатую окраску. Глубокие ожоги не бледнеют при надавливании. Если инфекция предотвращена и происходит спонтанное заживление без трансплантации, они заживут через две-девять недель. Глубокие неглубокие раны всегда заканчиваются гипертрофическим рубцеванием. Глубокий неполный ожог, который не заживает в течение двух недель, будет считаться полнослойным ожогом с точки зрения функциональных и косметических результатов.

Другие осложнения

• Анемия, вторичная по отношению к полнослойным ожогам более 10% TBSA, является распространенным явлением.

• Электрические ожоги могут привести к компартмент-синдрому или рабдомиолизу.

• Свертывание крови в венах ног встречается у 6-25% пострадавших с обширными ожогами.

• Состояние гиперметаболизма, которое может сохраняться в течение многих лет после сильного ожога, может снизить плотность костей и мышечную массу.

• Келоиды могут образоваться после ожога.

• После ожога возможно развитие психологической травмы и посттравматического стрессового расстройства.

• Рубцы могут привести к нарушению образа тела.

• В развивающихся странах сильные ожоги могут привести к социальной изоляции, бедности и отказу от детей.[34][35][36]

Клиническое значение

Ожоги часто можно предотвратить. Лечение зависит от степени тяжести. Поверхностные ожоги можно лечить очисткой и обезболивающими препаратами, в то время как серьезные ожоги требуют длительного лечения. Неглубокие ожоги требуют промывания водой с мылом с последующей повязкой. Полнослойные ожоги обычно требуют хирургического лечения, например пересадки кожи. Обширные ожоги часто требуют внутривенного введения большого количества жидкости из-за утечки капиллярной жидкости и отека тканей. Наиболее частые осложнения ожогов связаны с инфекцией. Ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и противостолбнячные анатоксины следует вводить каждые пять лет, если не своевременно.

Ожоги часто инфицируются; следует ввести столбнячный анатоксин, если он не является текущим.

Ожоги являются причиной более 30 миллионов травм в год в США. Это привело к примерно 3 миллионам госпитализаций и 240 000 смертей в год. В Соединенных Штатах примерно 96% тех, кто поступает в ожоговый центр, выживают после травм, но требуется быстрое лечение. Важно, чтобы все клиницисты были знакомы с оценкой и надлежащим направлением пациента с ожогами.[37]

Улучшение результатов медицинской бригады

Для лечения ожогов требуется межпрофессиональная команда, в которую входят реаниматолог, ожоговый специалист, специалист по боли, эксперт по инфекционным заболеваниям, врачи отделения неотложной помощи, медсестры по уходу за ранами, диетолог и физиотерапевты. Как правило, ожоги 2-й и 3-й степени требуют большей осторожности, чем ожоги 1-й степени.

Наиболее распространенными осложнениями ожогов являются инфекции. Ожоги считаются предрасположенными к столбняку ранами, и столбнячный анатоксин следует вводить каждые пять лет, если не своевременно. Ожоги влияют на физиологию всего организма и часто требуют лечения со стороны различных специалистов, включая диетолога. Даже после выздоровления многим требуется обширная физиотерапия для восстановления мышечной массы и функции. Поскольку ожоги сильно влияют на эстетику, все пациенты должны регулярно осматриваться психиатрической медсестрой. Исходы после ожоговой травмы зависят от возраста, степени травмы, вида ожога и поражения других органов. Для всех клиницистов важно быть знакомым с оценкой и надлежащим направлением пациента с ожогами.[38][39].][40] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Диаграмма степеней ожогов. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.

Арбутнот М.К., Гарсия А.В. Ранняя реанимация и лечение тяжелых ожогов у детей. Семин Педиатр Хирург. 2019 фев; 28 (1): 73-78. [В паблике: 30824139]

2.

Берри Дж., Стоун К., Рейд Дж., Белл А., Бернс Р. Учебная программа по моделированию педиатрической неотложной медицины: электрическая травма. МедПОРТАЛ. 2018 27 апр;14:10710. [Бесплатная статья PMC: PMC6342442] [PubMed: 30800910]

3.

Мехта М., Тюдор Г.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2022 г. Формула Паркленда. [PubMed: 30725875]

4.

Чуанг С., Чанг К.С., Вудс Д.Д., Чен Х.К., Рейнольдс М.Е., Чиен Д.К. Помимо всплеска: лечение раненых с массовыми ожогами в больнице, ближайшей к месту взрыва пыли на побережье Формоза-Фан-Кост. Бернс. 2019Июнь; 45 (4): 964-973. [PubMed: 30598266]

5.

Падалко А., Кристалл Н., Гавазюк Дж. П., Логсетти С. Социальная сложность и риск детской ожоговой травмы: систематический обзор. J Burn Care Res. 2019 21 июня; 40 (4): 478-499. [PubMed: 30918946]

6.

Gentges J, Schieche C, Nusbaum J, Gupta N. Points & Pearls: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на доказательствах. Emerg Med Pract. 2018 01 ноября; 20 (Приложение 11): 1-2. [В паблике: 30383348]

7.

Lam NN, Huong HTX, Tuan CA. Знания по оказанию неотложной помощи при ожогах и массовых ожогах у врачей, работающих в отделениях неотложной помощи и травматологии. Энн Бернс Огненные бедствия. 2018 30 июня; 31 (2): 138-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6199015] [PubMed: 30374267]

8.

Фам С., Коллиер З., Гилленуотер Дж. Изменение наших представлений об оценке размера ожога. J Burn Care Res. 2019 01 января; 40(1):1-11. [PubMed: 30247559]

9.

Сунь Д., Чжао П., Ни Дж.И., Сунь Дж.Дж., Рен Ю.В., Ван Ф., Чжу Л.Х. [Влияние бригады обеспечения проходимости дыхательных путей при лечении больных с тяжелыми массовыми ожогами в сочетании с ингаляционной травмой]. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 20 июня 2018 г .;34(6):354-359. [PubMed: 29961292]

10.

Мехротра С., Мисир А. Особо травмированные группы населения: ожоги. Curr Pediatr Rev. 2018;14(1):64-69. [PubMed: 29879889]

11.

Zuo KJ, Medina A, Tredget EE. Важные разработки в области ухода за ожогами. Plast Reconstr Surg. 2017 янв;139(1): 120e-138e. [PubMed: 28027250]

12.

Litt JS. Оценка и ведение ожогового пациента: тематическое исследование и обзор. Мо Мед. 2018 сен-октябрь;115(5):443-446. [Статья бесплатно PMC: PMC6205272] [PubMed: 30385993]

13.

Холлен Л., Кой К., День А, Янг А. Реанимация с использованием меньшего количества жидкости не оказывает отрицательного влияния на статус гидратации у детей с ожогами среднего размера: проспективное одноцентровое исследование в Великобритании. Бернс. 2017 ноябрь;43(7):1499-1505. [PubMed: 28601484]

14.

Vivo C, Galeiras R, del Caz MD. Первоначальная оценка и ведение тяжелого ожогового пациента. Мед Интенсив. 2016 янв-февраль;40(1):49-59. [PubMed: 26724246]

15.

Jennes S, Hanchart B, Keersebilck E, Rose T, Soete O, François PM, Engel H, Van Trimpont F, Davin C, Trippaerts M, Vanderheyden B, Etienne L, Лакруа К., Теодореску С., Машаехи С., Персонс П., Бэкеландт Д., Хачими Идриссил С., Ватлет Дж. Б. Лечение ожоговых ран области головы и шеи. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26(1):107-126. [В паблике: 29461737]

16.

Гилаберт П., Усуа Г., Мартин Н., Абарка Л., Баррет Д.П., Коломина М.Дж. Инфузионная терапия у пациентов с ожогами: обновление. Бр Джей Анаст. 2016 г., сен; 117 (3): 284–96. [PubMed: 27543523]

17.

Daniels M, Fuchs PC, Lefering R, Grigutsch D, Seyhan H, Limper U, The German Burn Registry, Schiefer JL. Является ли формула Паркленда по-прежнему лучшим методом определения объема реанимации жидкости у взрослых в первые 24 часа после травмы? — Ретроспективный анализ ожоговых больных в Германии. Бернс. 2021 июнь;47(4):914-921. [PubMed: 33143988]

18.

Зодда Д. Расчетные решения: Формула Паркленда для ожогов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018 01 апреля; 15 (Приложение 4): 1-2. [PubMed: 29617546]

19.

Зодда Д. Расчетные решения: Формула Паркленда для ожогов. Emerg Med Pract. 2018 25 января; 20 (Приложение 2): S1-S2. [PubMed: 29369604]

20.

Уолш К., Стайлз К., Дхеанса Б. Проблемы, связанные с европейскими рекомендациями по реанимации для оказания первой помощи при ожогах. Бернс. 2016 фев; 42 (1): 240-241. [В паблике: 26695125]

21.

Ито Т., Кукино Р., Такахара М., Таниока М., Накамура Ю., Асано Ю., Абэ М., Исии Т., Исей Т., Иноуэ Ю., Имафуку С., Ирисава Р., Оцука М., Оцука М, Огава Ф, Кадоно Т, Каваками Т, Кавагути М, Коно Т, Кодера М, Сакаи К, Наканиси Т, Хасимото А, Хасегава М, Хаяси М, Фудзимото М, Фудзивара Х, Маэкава Т, Мацуо К, Мадокоро Н, Ямасаки О., Йошино Ю., Ле Паву А. , Татибана Т., Ин Х., Комитет по рекомендациям по ранам/ожогам. Рекомендации по лечению ран/ожогов — 5: Рекомендации по лечению язв голени/варикозного расширения вен. J Дерматол. 2016 авг; 43 (8): 853-68. [В паблике: 26973097]

22.

Фонсеррада Г., Калнан Д.М., Чапек К.Д., Гонсалес-Трехо С., Камбиасо-Даниэль Дж., Вудсон Л.С., Херндон Д.Н., Финнерти К.С., Ли Дж.О. Ингаляционное поражение у обожженного. Энн Пласт Сург. 2018 март; 80 (3 Дополнение 2): S98-S105. [Бесплатная статья PMC: PMC5825291] [PubMed: 29461292]

23.

Dries DJ, Endorf FW. Ингаляционная травма: эпидемиология, патология, тактика лечения. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 19 апр; 21:31. [Бесплатная статья PMC: PMC3653783] [PubMed: 23597126]

24.

Culnan DM, Craft-Coffman B, Bitz GH, Capek KD, Tu Y, Lineaweaver WC, Kuhlmann-Capek MJ. Отравление угарным газом и цианидом у беременной с обожжением: показания к гипербарической оксигенотерапии. Энн Пласт Сург. 2018 март; 80 (3 Дополнение 2): S106-S112. [Бесплатная статья PMC: PMC5825244] [PubMed: 29461288]

25.

Кармайкл Х., Дьяменахалли К., Даффи П.С., Ламберт Вагнер А., Виктор А.Дж. Сортировка и передача в региональный ожоговый центр — воздействие приложения для мобильного телефона. J Burn Care Res. 2020 сен 23; 41 (5): 971-975. [PubMed: 32588890]

26.

Чжан Л., Лабиб А.М., Хьюз П.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Эшаротомия. [PubMed: 29489153]

27.

де Баррос MEPM, Coltro PS, Hetem CMC, Vilalva KH, Farina JA. Повторное посещение эсхаротомии у пациентов с ожогами конечностей. J Burn Care Res. 2017 июль/август;38(4):e691-e698. [PubMed: 27984410]

28.

Irie BGS, Asse KV, Kadiane NJ, Kofi N, Nda-Koffi C, Ogondon B, Kouadio S, Kouame KE, Brouh Y. Столбняк после применения традиционного местного лечения сильный ожог. Мед Санте Троп. 2018 01 ноября; 28 (4): 446-447. [Пубмед: 30095076]

29.

Ladhani HA, Yowler CJ, Claridge JA. Колонизация ожоговых ран, инфекция и сепсис. Surg Infect (лиственница). 2021 фев; 22(1):44-48. [PubMed: 33085576]

30.

Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, Moncure M, Wood JG. Ожоги: патофизиология системных осложнений и текущее лечение. J Burn Care Res. 2017 янв/февраль;38(1):e469-e481. [Бесплатная статья PMC: PMC5214064] [PubMed: 27183443]

31.

Башаран А., Гюрбюз К., Озлю О., Демир М., Эроглу О., Даш К. Электрические ожоги и осложнения: данные отделения интенсивной терапии третичного ожогового центра. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020 март; 26 (2): 222-226. [PubMed: 32185768]

32.

Янг А.В., Дьюи В.С., Кинг Б.Т. Реабилитация ожоговых травм: обновление. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2019 фев; 30 (1): 111-132. [PubMed: 30470416]

33.

Thananopavarn P, Hill JJ. Реабилитация сложного ожогового больного с множественными травмами или сопутствующими заболеваниями. Клин Пласт Хирург. 2017 Октябрь;44(4):695-701. [PubMed: 28888295]

34.

Cable CA, Razavi SA, Roback JD, Murphy DJ. Стратегии переливания RBC в отделении интенсивной терапии: краткий обзор. Крит Уход Мед. 2019 ноябрь;47(11):1637-1644. [Бесплатная статья PMC: PMC8319734] [PubMed: 31449062]

35.

Дубик М.А., Барр Д.Л., Кин К.Л., Аткинс Д.Л. Церулоплазмин и гипоферремия: исследования пациентов с ожогами и неожоговыми травмами. Антиоксиданты (Базель). 2015 06 марта; 4 (1): 153-69. [Бесплатная статья PMC: PMC4665565] [PubMed: 26785343]

36.

Ван Ю., Бикман Дж., Хью Дж., Джексон С., Исслер-Фишер А.С., Парунгао Р., Ладжеварди С.С., Ли З., Майц ПКМ. Ожоговая травма: проблемы и достижения в заживлении ожоговых ран, инфекции, боли и рубцевании. Adv Drug Deliv Rev. 2018 01 января; 123: 3-17. [PubMed: 28941987]

37.

Армстронг М., Уиллер К.К., Ши Дж., Таккар Р.К., Фабия Р.Б., Гронер Дж.И., Ноффсингер Д., Джайлс С.А., Сян Х. Эпидемиология и тенденция госпитализации детей в связи с ожогами в США, 2003 г. -2016. Бернс. 2021 Май; 47 (3): 551-559. [PubMed: 33781634]

38.

Гупта Н., Нусбаум Дж. Очки и жемчуг: Ведение пациентов с термическими ожогами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2018 февраль 01;20(2):e1-e2. [PubMed: 29388754]

39.

Kuo LW, Yen CI, Fu CY, Pan CH, Hsu CP, Hsiao YC, Hsieh CH, Hsu YP. Роль начальных госпиталей в ликвидации последствий массовых ожогов. Бернс. 2018 июнь;44(4):800-806. [PubMed: 29258727]

40.

Колдуэлл Н.В., Серио-Мелвин М.Л., Чанг К.К., Салинас Дж., Шилс М.Е., Кансио Л.С., Стокингер З.Т., Манн-Салинас Э.А. Последующая оценка схемы ожогов Института хирургических исследований армии США для документации по уходу за пострадавшими от ожогов в пути. Мил Мед. 2017 ноябрь;182(11):e2021-e2026. [PubMed: 29087874]

Акции BT выросли на 5-1/2 года в преддверии спортивной телевизионной битвы

Кейт Холтон в преддверии своей предстоящей битвы за платное телевидение с BSkyB BSY.L, раскрывая общие улучшения, которые позволили ей восстановить свое превосходство в телекоммуникационном секторе.

Башня связи BT видна с Примроуз-Хилл в Лондоне 9 апреля 2013 года. REUTERS/Suzanne Plunkett

Акции компании подскочили более чем на 10 процентов до самого высокого уровня за последние 5-1/2 года.

167-летняя бывшая государственная монополия, которая в 2008 году потерпела крах из-за ряда предупреждений о прибылях, опубликовала годовые результаты с опережением ожиданий и впервые показала, что может быть близка к возвращению к общему росту выручки.

Результаты последовали за жесткой акцией по сокращению расходов, навязанной генеральным директором Яном Ливингстоном, которая позволила ему провести группу через экономический спад, увеличив прибыль и дивиденды, продолжая инвестировать в сверхбыструю сеть.

«Мы делаем то, что обещали, — сказал Ливингстон. «В условиях, когда легче сосредоточиться только на краткосрочной перспективе, мы инвестируем в наше будущее и обеспечиваем рост прибыли и дивидендов».

Теперь, когда волоконно-оптическая сеть BT доступна более чем для половины домов и предприятий в Великобритании, BT вскоре приступит к следующему этапу своей стратегии — предлагая клиентам бесплатный футбол в английской премьер-лиге, что является прямым вызовом BSkyB.

Это предложение предназначено для повышения лояльности клиентов и возвращения некоторых из миллионов клиентов широкополосного доступа и телефонной связи, которые в последние годы отказались от BT в пользу BSkyB, Virgin Media VMED.O и TalkTalk TALK.L.

Неожиданное объявление о бесплатном предложении в четверг вызвало падение акций конкурирующих групп и показало глубину беспокойства инвесторов в секторе, который в последнее время вырос за счет убеждения существующих клиентов платить больше за все большее количество услуг.

Эта стратегия, особенно используемая Sky и Virgin Руперта Мердока, теперь может оказаться намного сложнее.

«Риски для всех операторов на британском рынке очевидны», — сказал аналитик Робин Биненшток из брокерской компании Bernstein. «Мы думаем, что это конец ценовой инфляции на рынке платного телевидения Великобритании, открывающий эру растущего давления на маржу телевидения».

Хотя BSkyB по-прежнему владеет правами на большую часть наиболее привлекательных программ, доступных в Великобритании, этот шаг BT демонстрирует ее долгосрочное намерение активно конкурировать на рынке платного телевидения, используя свой масштаб для покрытия необходимых расходов.

«Мы считаем этот шаг логичным», — сказал аналитик Liberum Лоуренс Шугарман. «Мы подозреваем, что BT готова следовать этой стратегии, потому что она исходит из позиции силы».

Результаты, опубликованные в пятницу, показали, как BT оправилась от тяжелых времен 2008 и 2009 годов.и являются свидетельством успеха стратегии, реализованной при Ливингстоне с момента его назначения в июне 2008 года. вниз на 5 процентов, или 3 процента на базовой основе.

Результаты контрастируют с недавними заявлениями коллег BT в континентальной Европе, которые страдают из-за неблагоприятных экономических условий, жесткого регулирования и растущей конкуренции.

Испанская Telefonica TEF.MC, например, крупнейшая в Европе телекоммуникационная группа по доходам, на этой неделе сообщила о падении доходов от своих операций в Европе на 11,7% до 6,7 млрд евро. Его акции стоят примерно половину своей стоимости, установленной на пике 2008 года.

Акции BT выросли на 10,5% к 12:30 по Гринвичу, возглавив список FTSE 100, а также добавились к 26-процентному росту акций, зарегистрированному в прошлом году.

Компания BT воспользовалась высоким спросом на широкополосную связь и своей новой сверхскоростной оптоволоконной сетью, которая продается примерно 1,3 миллионам клиентов.

Компания увеличила годовой дивиденд на 14 процентов до 9,5 пенсов на акцию и объявила о программе обратного выкупа акций на сумму 300 миллионов фунтов стерлингов на этот и следующий финансовый год.