Детские смеси после года: как выбрать правильное питание для малыша

Добавка по требованию

По статистике, дети после года часто страдают от анемии. У 30% из них выявляют дефицит железа и кальция. Йода, необходимого для формирования щитовидной железы и нервной системы, в зависимости от региона проживания недополучают 20–75%. Почти 50% детей не хватает полиненасыщенных жирных кислот, влияющих на развитие головного мозга и органов чувств, а также витаминов В1, В6, С и D — активных участников всех обменных процессов в организме. Учитывая, что в этот период ребенок начинает говорить и ходить и у него активно развиваются память и координация движений, такой дисбаланс способен доставить массу проблем со здоровьем. Почему же картина вырисовывается столь печальная? Потребности в ценных веществах у малышей в возрасте от года до 3 лет не удовлетворяются по нескольким причинам.

• Во-первых, в этот период аппетит у детей очень неустойчивый, а появление вкусовых пристрастий и «пищевых» капризов только усугубляет ситуацию.

• Во-вторых, многие неадаптированные «взрослые» продукты, которые продаются в супермаркетах и на рынках, изначально содержат недостаточное количество витаминов и минеральных солей. Виной всему интенсивные технологии, применяемые в современном сельском хозяйстве: они приводят к снижению пищевой ценности овощей, фруктов и злаков.

Однако выход есть: исправить положение призваны смеси «третьей формулы» (или «третьей ступени»), рассчитанные на малышей в возрасте от 1 года до 3 лет. Они выполняют ту же функцию, что и витаминно-минеральные добавки, но это далеко не единственное их преимущество.

Большая разница

Вторая, и не менее важная миссия «третьей формулы» − частично заменять молоко в рационе малыша. Последние исследования показали, что этот продукт нужно вводить в детское меню с большой осторожностью. Всем известно, что до 1,5 лет ребенку не рекомендуется давать обычное пакетированное и тем более цельное молоко. Однако и в более старшем возрасте его дозу нужно строго контролировать. Причем ограничение нужно накладывать как на коровье, так и на козье молоко. Главная причина: и в том и в другом содержится мало витаминов и минералов. Кроме того, в коровьем молоке содержится избыточное количество белка. На его переработку уходит много жидкости, отчего нагрузка на почки сильно увеличивается. В козьем молоке белка меньше, но полезных веществ в нем по-прежнему недостаточно. Продукты с пометкой «Детские» решить проблему не способны. Даже несмотря на то что некоторые производители обогащают состав такого молока витаминами А, С и лактулозой (синтетическим аналогом молочного сахара), этих мер явно недостаточно. Преимущество «третьих формул» заключается в том, что они сбалансированы и по количеству ценных веществ, и по количеству белка.

Из молочных смесей 3-й ступени малыш получает значительную часть суточной нормы полезных веществ.

Смесь молочная Nutrilak Premium 3 с 12 месяцев 600г

НАПИТОК МОЛОЧНЫЙ СУХОЙ

• Содержит ингредиенты, которые помогают обеспечить полноценное развитие мозга, а также комфортное пищеварение и укрепление иммунитета малыша после года.

РАЗВИТИЕ МОЗГА 

• ProBrain — уникальная комбинация омега-3 (DHA) и молочного жира.
• Омега-3 (DHA) – главный строительный материал для клеток головного мозга, необходимый для полноценного интеллектуального развития ребенка.
• Молочный жир улучшает усвоение DHA.  Фосфолипиды, входящие в состав молочного жира, способствуют развитию головного мозга, оказывают благоприятное влияние на память, речь, моторику. В напитке отсутствуют пальмовое и рапсовое масла.

КОМФОРТНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ

• Пребиотики (фруктоолигосахариды) – натуральные пищевые волокна, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий) и формированию мягкого регулярного стула.

УКРЕПЛЕНИЕ ИММУНИТЕТА

• Витаминный комплекс + кальций, железо, йод способствуют правильному развитию костей, органов кроветворения и головного мозга, положительно влияют на иммунную систему.
• Холин, таурин, инозитол особенно необходимы в период активного роста малыша помогают усвоению минеральных веществ и витаминов.

Приятный молочный вкус напитка обязательно понравится Вашему малышу! 

BABY FRIENDLY INGREDIENTS

• Напиток Nutrilak Premium 3 содержит BABY FRIENDLY INGREDIENTS — специально отобранные безопасные ингредиенты для детского питания от лучших мировых производителей.

Состав:

сухое цельное и сухое обезжиренное молоко, глюкозный сироп,  растительные масла (подсолнечное высокоолеиновое, соевое, кокосовое), сухая деминерализованная молочная сыворотка, фруктоолигосахариды, молочный жир, минеральные вещества (фосфат кальция, цитрат калия, карбонат кальция, хлорид натрия, цитрат натрия, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, хлорид марганца, йодид калия, селенит натрия), рыбий жир (источник докозагексаеновой кислоты DHA), витаминный комплекс (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, никотинамид, D-пантотенат кальция, рибофлавин, ретинола ацетат, пиридоксина гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, фолиевая кислота, филлохинон, D-биотин, холекальциферол, цианокобаламин), таурин, инозит, эмульгатор (соевый лецитин), антиокислитель (L- аскорбилпальмитат).
Не содержит ГМО!

Способ приготовления:

1. Для приготовления одной порции напитка (200 мл) в чистую посуду налейте 170 мл питьевой воды для детей, подогретой до 40-45°С. При отсутствии питьевой воды для детей можно использовать кипяченую воду, охлажденную до 40-45°С.
2. В бутылочку с водой добавьте требуемое количество мерных ложек сухой смеси (см. таблицу кормления), снимая излишки с поверхности ложки тупым краем ножа.
3. Тщательно перемешайте напитой до полного растворения.

Напиток готовьте непосредственно перед кормлением.

Не используйте остатки приготовленного напитка в бутылочке для последующего кормления.

Условия хранения:

• До вскрытия пакета храните сухой напиток при температуре от 0 до 25 °С и относительной влажности воздуха не более 75 %. 
• После вскрытия пакета храните сухой напиток не более 3-х недель в сухом прохладном месте, но не в холодильнике.

Nutrilak Premium 3 Молочная смесь с 12 месяцев, 600г

Nutrilak Premium 3 молочный напиток для дополнительного сбалансированного питания детей старше 1 года.

Nutrilak Premium 3 С ПОЛНОЦЕЛЬНЫМ СОСТАВОМ ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОГО РАЗВИТИЯ

УНИКАЛЬНЫЙ СБАЛАНСИРОВАННЫЙ  ЖИРОВОЙ СОСТАВ:

• С НАТУРАЛЬНЫМ МОЛОЧНЫМ ЖИРОМ —  

содержит необходимые компоненты для правильного развития мозга и улучшения обмена веществ:

• Ганглиозиды и фосфолипиды, важные для нервно-психического развития малыша.
• Холестерин, необходимый в раннем возрасте для правильного «программирования» организма и защиты от сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
• Пальмитиновую кислоту, как в грудном молоке, в форме β-пальмитата способствующую получению необходимой энергии, лучшему усвоению кальция и профилактике запоров.

Молочный жир легко усваивается и является источником энергии для активного роста малыша.

•  БЕЗ ПАЛЬМОВОГО И РАПСОВОГО МАСЛА

В пальмовом масле, как и в грудном молоке, содержится пальмитиновая кислота. В отличие от грудного молока, в пальмовом масле пальмитиновая кислота представлена в форме α-пальмитата и плохо усваивается, что может привести к запорам, недостатку получаемой энергии и потере кальция со стулом. Рапсовое масло содержит эруковую кислоту, которая может стать причиной нарушения работы эндокринной системы ребенка.

 ВАЖНЫЕ НУТРИЕНТЫ ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОГО РАЗВИТИЯ:

Омега-3 (DHA) жирные кислоты — структурные компоненты головного мозга, необходимые для развития интеллекта и поддержания остроты зрения

Пребиотики (фруктоолигосахариды) — натуральные пищевые волокна, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий) и формированию мягкого регулярного стула

Биологически важные нутриенты (таурин, холин, инозит) и сбалансированный витаминно-минеральный комплекс – особенно необходимы в период активного роста малыша

Приятный молочный вкус напитка обязательно понравится Вашему малышу!

Состав: сухое цельное и сухое обезжиренное молоко, глюкозный сироп,  растительные масла (подсолнечное высокоолеиновое, соевое, кокосовое), сухая деминерализованная молочная сыворотка, фруктоолигосахариды, молочный жир, минеральные вещества (фосфат кальция, цитрат калия, карбонат кальция, хлорид натрия, цитрат натрия, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, хлорид марганца, йодид калия, селенит натрия), рыбий жир (источник докозагексаеновой кислоты DHA), витаминный комплекс (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, никотинамид, D-пантотенат кальция, рибофлавин, ретинола ацетат, пиридоксина гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, фолиевая кислота, филлохинон, D-биотин, холекальциферол, цианокобаламин), таурин, инозит, эмульгатор (соевый лецитин), антиокислитель (L- аскорбилпальмитат)

Не содержит ГМО!

Инструкция по вскрытию упаковки:

1. Надавите одновременно с 4 сторон под перфорацией и откройте крышку
2. Отрежьте верх фольгированного пакета вдоль шва
3. После использования плотно скрутите пакет и заклейте специальным стикером для безопасного хранения
4. Закройте крышку и зафиксируйте клапан в отверстии

 Способ приготовления:

1. Для приготовления одной порции напитка (200 мл) в чистую посуду налейте 170 мл питьевой воды для детей Nutrilak AQUA, подогретой до 40-45°С. При отсутствии питьевой воды для детей можно использовать кипяченую воду, охлажденную до 40-45°С.
2. Добавьте 6 мерных ложек* (28,8 г) сухого напитка, снимая излишки с поверхности ложки тупым краем ножа.
3. Тщательно перемешайте напиток до полного растворения.

Напиток готовьте непосредственно перед кормлением.

Не используйте остатки приготовленного напитка для последующего кормления

Условия хранения:

До вскрытия пакета храните сухую смесь при температуре от 0 до 25 ˚С и относительной влажности воздуха не более 75 %.

После вскрытия пакета храните сухую смесь не более 3-х недель в сухом прохладном месте, но не в холодильнике.

Детское молочко МАЛЮТКА® 3 с 12 месяцев

Зачем детям после года молочная смесь?

Молочные продукты – важная часть рациона ребенка старше года, но обычное коровье молоко не обеспечивает малыша всеми питательными веществами, необходимыми растущему организму. Кроме того, высокое содержание белка в коровьем молоке не вполне соответствует потребностям ребенка этого возраста.
Согласно Национальной программе оптимизации питания детей от 1 года до 3 лет, в ежедневный рацион ребенка должны входить 400-450 мл молочных продуктов, включая 200 мл молочных напитков 3 или 4 ступени.

Преимущества детского молочка Малютка® 3

Малютка® уже более 40 лет помогает нашим мамам заботиться о малышах. Мы объединили свой многолетний опыт и технологии компании Nutricia, чтобы создать современную формулу Малютка® 3 с NutriComplex*.

Nutricomplex* – это формула, соответствующая российским и международным стандартам качества, созданная для гармоничного роста и развития вашего малыша:

• L-карнитин, Липиды и Йод дают малышу энергию для полноценного роста
• Омега 3, Омега 6 и Холин поддерживают развитие центральной нервной системы
• Пребиотики ГОС/ФОС и Нуклеотиды помогают наладить пищеварение крохи
• Кальций, Витамин D, Фосфор способствуют формированию крепких костей
• Без ГМО
• Без Красителей
• Без консервантов
• Без ароматизаторов

Состав

Сухая молочная основа (молоко обезжиренное, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, эмульгатор – соевый лецитин), лактоза, галактоолигосахариды, источники минеральных веществ (кальция карбонат, калия хлорид, калия гидроксид), холина хлорид, источники витаминов (L-аскорбат натрия, фолиевая кислота, ретинола пальмитат, DL-альфа-токоферол, DL-альфа-токоферола ацетат, D-биотин, холекальциферол, фитоменадион), L-карнитин, L-триптофан, L-изолейцин, L-цистеин), мальтодекстрин, сухая молочная основа (молоко обезжиренное, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, эмульгатор – соевый лецитин)), витаминно-минеральный премикс (лактоза, фруктоолигосахариды, источники витаминов (L-аскорбиновая кислота, DL-альфа-токоферола ацетат, никотинамид, D-пантотенат кальция, тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин), таурин, источники минеральных веществ (железа сульфат, цинка сульфат, меди сульфат, марганца сульфат, йодид калия, селенит натрия), нуклеотиды (уридин-, цитидин-, аденозин-, инозин-, гуанозин-5-монофосфаты), инозитол), кальция карбонат. Может содержать следы рыбьего жира.

Пищевая ценность

Нажмите, чтобы скачать информацию о пищевой ценности.

Хранение

• Продукт хранят при температуре от 0 °С до 25 °С и относительной влажности не более 75%.
• После вскрытия пакета хранить продукт в сухом прохладном месте, но не в холодильнике, плотно закрытым, не более 3 недель.

Отличия детских смесей для детей разного возраста

Каждая формула детской смеси соответствует определенному возрасту ребенка, для идентификации производители наносят на упаковку цифровую маркировку. Чем отличаются смеси в баночках, пронумерованных «1», «2» и «3», и с какими проблемами могут столкнуться родители, которые кормят малышей смесями, не подходящими им по возрасту, рассказывает Полина Александровна Кизино, врач-педиатр, консультант проекта SMART-МАМА.

— Полина Александровна, что означают номера на баночках детских смесей?

— В каждом возрасте свои пищевые потребности, то есть потребности в энергетических и прочих компонентах у 2-месячного и 1,5-годовалого ребенка разные. Меняется с возрастом и питание:

• новорожденный получает только молочное питание;
• ребенок четырех-шести месяцев в дополнение к молочному питанию начинает получать прикорм;
• ближе к году основным источником питательных веществ будет прикорм, а не молоко или смесь, хотя они остаются в рационе.

Смеси изготавливаются таким образом, чтобы максимально удовлетворять потребности ребенка в каждом возрасте.

Номера на баночках со смесями — это универсальная система нумерации возрастных периодов. Обычно в линейке представлены смеси с маркировкой 1 и 2 либо 1, 2 и 3. Чем меньше цифра, тем младше возраст, для которого подходит заменитель грудного молока.

• формула детской смеси 1 — с 0 до 6 месяцев;
• формула детской смеси 2 — с 6 до 12 месяцев;
• формула детской смеси 3 — с 12 месяцев.

Если производитель предлагает третью формулу и ребенок продолжает употреблять молочное питание, то примерно в год нужно вторую формулу поменять на третью.

— Как правильно подобрать формулу?

— Важно, чтобы формула подходила по возрасту конкретному ребенку. Маме непросто разобраться в составе детских смесей и оценить, насколько они соответствуют возрастным потребностям ее малыша. Поэтому лучше обращаться для подбора смеси к педиатру.

Общие обязательные показатели для всех формул детских смесей

Калории	Смеси первой ступени чуть более калорийные, потому что наиболее интенсивный рост и максимальный набор веса идет в первые месяцы жизни, соответственно потребность в энергии у малыша больше, чем у годовалого ребенка.
Белки, жиры, углеводы	По мере роста ребенка в формуле увеличивается концентрация белка, но уменьшается количество жиров. Количество углеводов изменяется незначительно, но даже на небольшие изменения стоит обращать внимание.
Витамины, минералы	Набор минеральных веществ примерно одинаков в каждой формуле, но их концентрация может быть разной.

— Особое внимание хочется обратить на белковый состав смеси, поскольку трудности с ее усвоением возникают чаще именно из-за белка молока. В чем его опасность?

— В женском грудном молоке больше сывороточного белка, чем казеина. Смесь же делается на основе животного молока, в котором пропорции белка другие, нежели в грудном молоке. И если ребенку дать неадаптированную смесь с таким же содержанием белка, как в животном молоке, или цельное молоко, то его организму будет сложно с ними справиться и переварить. Начнутся проблемы с пищеварением, нарушения стула: часть белка не будет усваиваться в силу того, что маленький организм настроен на другой белковый состав.

Чтобы молочный белок хорошо усваивался, его адаптируют под возможности пищеварения ребенка в разные месяцы его развития. Например, в детские смеси из козьего молока для лучшего усвоения белка добавляют сыворотку. Козья сыворотка насыщает питание для малышей легким сывороточным белком.

— Помимо основных компонентов, детские смеси содержат дополнительные. Что это за вещества и в чем особенности таких формул?

— Дополнительные компоненты, например, пребиотики, пробиотики, DHA, лютеин, L-карнитин и другие, присутствуют не во всех смесях, а там, где присутствуют, не всегда сохраняются в смесях для детей более старшего возраста.

В питании маленького ребенка желательно сохранять преемственность и переходить со смеси одной ступени на другую с одинаковыми с точки зрения насыщенности компонентами. То есть и там, и там, например, должны быть жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, бифидобактерии, комплекс из йода, железа и кальция и так далее.

— Полина Александровна, в чем особенности состава формул для детей от рождения до года в линейке детских смесей МАМАКО® Premium?

— В первую очередь смотрят на белковый состав. Особенности первой формулы позволяют ребенку взять все, что ему нужно, но без излишков, которые в лучшем случае выйдут непереваренными и скажутся на характере стула, а в худшем чреваты проблемами.

Белковый состав смеси для питания детей с рождения адаптирован к содержанию грудного молока: соотношение сывороточных белков к казеину в ней 60:40. Общее количество белка на 100 мл продукта снижено, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт. Жиров в процентном соотношении в смесях первой формулы немного больше, чем в последующих формулах. Содержание углеводов, в том числе молочного сахара (лактозы), также варьируется, но незначительно.

Вторая формула рассчитана на второе полугодие. В ней другое соотношение белковых фракций, меняются нормы содержания жиров и углеводов, дозировка витаминно-минерального комплекса в зависимости от потребностей ребенка, активности развития отдельных систем организма. Если дать такую смесь ребенку более младшей возрастной категории, он может недополучить того, что ему необходимо.

В шесть — восемь месяцев молочное питание приоритетно, но есть вещества, которые ребенок уже начинает получать за счет прикорма. Вторая формула менее адаптирована к составу грудного молока, но, тем не менее, она все еще изменена относительного животного молока: соотношение сывороточных белков к казеину составляет 50:50. Так малыш постепенно привыкает к обычному белковому составу молочных продуктов, но животное молоко пока ему не по силам.

Когда ребенку исполняется 6 месяцев, его потребности возрастают, однако переход с первой формулы на вторую не должен быть резким. Если осталась начатая банка начальной смеси 1 и ребенку полгода, можно покупать адаптированную смесь 2 и смешивать молочные порошки, постепенно переходя на новый продукт. Все основные питательные вещества, а также пребиотики и пробиотики, жирные кислоты ARA и DHA, нуклеотиды, витамины и минералы малыш получит из каждой формулы, поэтому не стоит бояться, что он недоест.

— В чем заключаются особенности детских смесей формулы 3 для малышей старше года?

— Белковый состав третьей формулы уже минимально адаптирован и практически такой же, как в животном молоке. Пропорции белковых сывороточных и казеиновых фракций сильно отличаются от соотношения веществ в грудном молоке и формул для первого года жизни: в животном молоке это примерно 25:75. Продукт с такими характеристиками для ребенка младшего возраста неблагоприятен, он частично не будет усваиваться и может привести к индивидуальной непереносимости.

Если мама выбирает между цельным молоком и смесью третьей ступени, то лучше выбрать смесь. Это специальное детское молочко, которое в отличие от обычного молока дополнительно обогащают необходимым количеством полезных веществ в правильном сочетании и легко усвояемой форме для детей младшего возраста.

— Нужна ли консультация педиатра при смене смеси по возрасту?

— Педиатры, как правило, рекомендуют купить ту же марку, но не нужно резко прекращать кормить первой и переходить на вторую формулу. Необходимо выдержать адаптационный период и плавно ввести смесь как новый продукт несмотря на схожесть состава.

Градация смесей на первую, вторую, третью формулы чрезвычайно важна в питании младенцев. Она показывает степень адаптированности состава питания под физиологические потребности детей в разном возрасте: до 6 месяцев нужна смесь с маркировкой 1, после 6 месяцев — 2, после года — 3. Не стоит быстро менять одну формулу на другую: в процессе плавного перехода ребенку будет легче усваивать новую смесь, не возникнет поноса, запоров или иных нежелательных состояний. Долго оставаться на начальной смеси или рано пробовать следующую тоже неправильно — это может отразиться на благополучном состоянии ребенка.

Врач-педиатр, ведущий эксперт онлайн-школы Smart Mama

Кизино Полина Александровна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эта статья была полезной для вас?
Поделитесь ею в социальных сетях!

Смесь Nutrilak Кисломолочный с рождения до 12 месяцев 350г

Вид упаковки: картонная коробка.

Состав: сухая деминерализованная молочная сыворотка, сухое цельное молоко, растительные масла (подсолнечное высокоолеиновое, соевое, кокосовое), мальтодекстрин, сухое обезжиренное молоко, молочный жир, рыбный жир (источник докозагексаеновой кислоты DHA), минеральные вещества (карбонат кальция, хлорид калия, хлорид натрия, хлорид магния, цитрат калия, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, хлорид марганца, йодид калия, селенит натрия), витамины (аскорбиновая кислота, токоферол ацетат, никотинамид, пантотеновая кислота, рибофлавин, ретинол ацетат, пиридоксин гидрохлорид, тиамин гидрохлорид, фолиевая кислота, филлохинон, d-биотин, холекальциферол, цианокобаламин), эмульгатор (лецитин), концентрат бифидобактерий, таурин, инозит, нуклеотиды (цитидин 5’-монофосфорная кислота, уридин-5’- монофосфат динатриевая соль, аденозин -5’-монофосфорная кислота, гуанозин-5’-монофосфат динатриевая соль, инозин-5’-монофосфат динатриевая соль), заквасочная культура молочнокислых бактерий, L-карнитин, антиокислитель (аскорбилпальмитат), лютеин.

Возраст: с рождения до 12 месяцев.

Описание:

Смесь сухая адаптированная кисломолочная для вскармливания детей с рождения до одного года для нормализации микрофлоры кишечника

Функциональные нарушения пищеварения
Восстановление микрофлоры кишечника

Полноценная сбалансированная кисломолочная смесь, соответствующая особенностям пищеварения детей первого года жизни и обеспечивающая потребности растущего организма в основных пищевых веществах и энергии.

Показания к применению:

Функциональные нарушения пищеварения (неустойчивый стул, колики, запоры)
Восстановление микрофлоры кишечника
Профилактика дисбактериоза кишечника
После перенесенных кишечных инфекций
После антибактериальной терапии

Особенности состава:

Пробиотический комплекс
(штаммы живых бифидобактерий B.Lactis +молочнокислые бактерии Str.termophilus)
способствует улучшению процессов пищеварения
нормализует состав микрофлоры кишечника
способствует укреплению иммунитета
DHA/ARA(ОМЕГА –3/ОМЕГА –6) способствуют:
развитию и формированию иммунитета
развитию структур центральной нервной системы и органа зрения
Нуклеотиды способствуют:
укреплению иммунитета
росту полезной микрофлоры кишечника
Лютеин
способствует развитию органа зрения
защищает от вредного воздействия УФ-лучей
Антиоксидантныйм комплекс
(таурин, селен, цинк, витамин С, витамины группы В)
Не содержит сахарозу, крахмал!
Без ГМО!
Выбор необходимой смеси должен осуществляться врачом педиатром.

Рекомендации по вводу смеси:

НИИ Питания РАМН рекомендует вводить кисломолочную смесь в объеме от 10 до 50% от суточного объема в сочетании с основным питанием (грудное молоко или смесь). При необходимости, по назначению врача, кисломолочная смесь может быть введена в полном объеме на небольшой срок, до полутора месяцев. При достижении клинического эффекта ребенок переводится на вскармливание стандартной смесью.

В случае изменения производителем дизайна товара, его вид на сайте может отличаться от фактического до получения от производителя актуального изображения.

как правильно выбрать и какая молочная смесь лучше для ребенка?

ВОЗ рекомендует мамам кормить малышей исключительно грудью до шестимесячного возраста. Несмотря на очевидные преимущества грудного молока для здоровья детей, многие из них по разным причинам не могут его получать или получают недостаточно. И тогда маме приходится изучать всю информацию об особенностях детских молочных смесей, их составе и отличиях друг от друга.

Детские молочные смеси создавали и улучшали годами, чтобы в итоге они были похожими на грудное молоко. Мы выясним, какие есть детские молочные смеси и как выбрать детскую смесь.

Какие бывают детские смеси

Национальная программа предполагает возможность смешанного и искусственного вскармливания адаптированными молочными смесями. Они изготавливаются из молока животных, которое изменяют таким образом, чтобы компоненты смеси в результате повторяли состав и свойства грудного молока и соответствовали физиологическим потребностям детей в младенчестве и раннем возрасте[1].

Виды детских молочных смесей:

• стандартные, или базовые;
• лечебно-профилактические;
• лечебные.

Какая детская смесь лучше? Ответ зависит прежде всего от того, какое у конкретного ребенка состояние здоровья. Важно помнить, что некоторым детям не подходят обычные смеси, им нужно питаться смесями специализированных формул: они вводятся для устранения симптомов непереносимости лактозы, лечения аллергии к белкам коровьего молока, уменьшения или прекращения срыгивания, избавления от запоров и иных проблем.

Все смеси дают по назначению врача. Несмотря на это, родителям следует и самим разбираться в составе и особенностях искусственного питания, чтобы четко знать, какой набор компонентов необходим малышу, и лучше понимать рекомендации специалиста.

Это важно

Первое правило при выборе детской смеси — вместе с педиатром выявить потребности малыша и выяснить, подходит ли ему подобранная смесь. Самая лучшая детская смесь — та, питаясь которой, ребенок нормально прибавляет в весе, а также хорошо себя чувствует во время и после кормления.

Виды детских смесей по возрасту

Смеси подбирают не только по назначению, но и по возрасту. По указанным на банках (пачках) цифрам, которые называются ступенями, можно определить этап вскармливания:

• 1-я ступень (начальные, или стартовые, смеси) — с 0 до 6 месяцев;
• 2-я ступень (последующие смеси) — с полугода до 12 месяцев;
• 3-я ступень (молочные напитки) — с года до трех лет.

Стоит отметить, что это не единственная возможная классификация. Например, среди молочных смесей есть универсальные «от 0 до 12 месяцев», предназначенные для кормления ребенка на протяжении всего первого года его жизни, и смеси с маркировкой «ПРЕ» для недоношенных детей.

Состав адаптированных по возрасту смесей подобран с учетом пищевых потребностей новорожденных, младенцев и более взрослых малышей и их способности переваривать и усваивать пищу. Смеси сильно различаются по количеству белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. И переход на смесь следующей ступени должен быть своевременным, потому что нехватка питательных веществ или, наоборот, «перегрузка» ими может привести к проблемам со здоровьем малыша.

Это важно

Второе правило в выборе смеси — ориентироваться на конкретную возрастную группу: нельзя давать смесь формулы 2 до шести месяцев или в полтора года, нельзя заменять смесь обычным молоком. После года также не стоит спешить с введением цельного молока: в нем мало витаминов, минералов, но много белка и жира, а это может вызвать расстройства пищеварения. Из молочной смеси формулы 3 годовалый малыш получит значительную часть суточной нормы полезных веществ в форме, подходящей для его маленького животика.

Виды детских смесей по форме

Выделяют два вида: жидкие и сухие. Готовые детские молочные смеси в жидком виде мало распространены в России. Сухие детские молочные смеси — самые востребованные. Мало того что они экономичные, благодаря их сыпучей текстуре можно отмерить точное количество порошка, которое необходимо ребенку в соответствии с его возрастом. Это удобный вариант и для докорма, и для полностью искусственного вскармливания. Просто нужно соблюдать рекомендации врача, касающиеся объема порций, и инструкции производителя по разведению смеси в воде. Если добавлять порошок сверх нормы или, наоборот, меньше — это приведет к изменению концентрации питательных веществ, что может даже принести вред здоровью малыша.

Что содержится в детских смесях и чем они отличаются по составу

Как правило, в составе детских молочных смесей содержатся четыре группы компонентов: белковая, углеводная, жировая, витаминно-минеральная. Что же тогда отличает один продукт от другого? Они различаются по степени схожести состава с грудным молоком и по количеству основных и наличию дополнительных функциональных компонентов, благотворно влияющих на детское развитие.

Белки. Зрелое грудное молоко содержит около 60% сывороточного белка и 40% казеина^[2]. Во многих начальных формулах похожие пропорции — так белок легче усваивается. Сывороточный белок в желудке образует мягкий сгусток, напоминающий по текстуре творог. Он быстрее и проще ферментируется и усваивается, чем казеин, на переваривание которого требуется куда больше времени. В последующих смесях оптимальным будет соотношение белков сывороточной фракции к казеиновой 50:50.

К сведению

Для лучшего переваривания молочного белка в некоторые смеси добавляют деминерализованную молочную сыворотку. Таким образом повышается количество сывороточного белка и качество белкового компонента. И в то же время благодаря этому обеспечивается рост всех тканей организма, хороший вес и здоровье почек младенца.

Жиры служат энергетическим резервом для всего организма. Жиры грудного молока состоят из насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, в том числе линолевой и α-линоленовой — они должны быть обязательным компонентом сухих детских смесей. Докозагексаеновая кислота (DHA) и арахидоновая кислота (ARA), которые обнаружены в грудном молоке, используются для дополнительного обогащения формул. Они важны для развития умственных и зрительных функций.

Для формирования жировой составляющей смеси в основном используются растительные масла: подсолнечное, пальмовое, кокосовое, соевое, кукурузное — и иное сырье.

Это интересно

В современном производстве детского питания есть тенденция — использовать в смесях вместо пальмового масла молочные липиды как источник полезных незаменимых жирных кислот, в том числе «правильной» пальмитиновой кислоты. Такая жировая композиция делает мягче стул у детей-искусственников.

Углеводы. Большинство смесей в качестве углеводного компонента содержат лактозу (молочный сахар, основной источник углеводов грудного молока), которая помогает усвоению макронутриентов. Встречается также сочетание лактозы и мальтодекстрина (его содержится меньшая доля), из-за которого малыш получает более длительное чувство насыщения после употребления смеси. Также важно наличие в смесях пребиотических олигосахаридов (ГОС), характерных для материнского молока: вместе с бифидобактериями они помогают противостоять росту вредных бактерий и стимулируют работу кишечника и иммунной системы ребенка на искусственном вскармливании.

Витамины и минералы содержатся в определенной концентрации и соотношении. Однако из-за пониженной усвояемости витаминов из смеси в формулу их добавляют в большем количестве, если сравнивать с материнским молоком[3].

В младенчестве и раннем возрасте особенно важно, чтобы дети в достаточном количестве получали витамин D (профилактика рахитных состояний), железо (уменьшает вероятность анемии), кальций (укрепляет кости и зубы), йод (участвует в интеллектуальном развитии) и витамины группы B (фактор поддержки иммунитета и защиты от неврологических расстройств, нарушений сна, вздрагиваний).

Допустимые уровни содержания всех питательных веществ в детской смеси регламентирует Технический регламент Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013)[4].

Это важно

Третье правило в выборе смеси — необходимо всесторонне изучить состав. Помимо основных питательных веществ, некоторые смеси обогащены функциональными компонентами, повышающими их качество и пользу, в том числе для улучшения пищеварения и становления иммунитета, развития когнитивных функций и формирования зрения у новорожденных и младенцев.

Коровье vs козье молоко

Что касается основы для молочной смеси, то чаще используется коровье молоко, чем козье. Несмотря на кажущуюся простоту выбора типа молока, большое значение имеет его хорошая переносимость. Это означает чистую кожу без сыпи и покраснений, отсутствие колик, обильных срыгиваний и слизи в стуле, а также отличный аппетит и прибавку веса у ребенка.

К сведению

У некоторых детей пищеварительная система плохо адаптируется к белку молока, но при этом они хорошо воспринимают козье молоко. Если в семейном анамнезе есть данные об индивидуальной непереносимости белков коровьего молока, то ребенку можно рекомендовать смесь на козьем. Однако выявленная детская аллергия к протеинам коровьего молока требует диетотерапии с применением специализированных смесей на основе гидролиза или аминокислот.

Облегчают процесс переваривания и жировые компоненты — за счет своих размеров: в козьем молоке они достигают 0,1–2 мкм, а в коровьем — 2–4 мкм. Углеводный состав в молоке животных схожий и включает лактозу и олигосахариды. Но последних в десять раз больше именно в козьем молоке, что способствует активному росту полезной микрофлоры.

Помимо всего, выработка и женского, и козьего молока характеризуется одинаковым типом секреции — апокриновым, при котором в организм ребенка с питанием поступают клеточные защитные компоненты, такие как нуклеотиды, свободные аминокислоты, лизоцимы.

Все перечисленные свойства козьего молока «передаются» и смесям на его основе, преимущества которых постоянно оцениваются. Так, в ходе одного из исследований было обнаружено, что дети, которых кормили смесями на козьем молоке, лучше росли и набирали вес[5].

15 Кодекс США § 2603 — Испытания химических веществ и смесей | Кодекс США | Поправки к Закону США

2016 — Подсек. (а) (1). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (x), в заключительные положения добавлено «или, в случае химического вещества или смеси, описанных в подпункте (A) (i), по правилу, приказ , или соглашение о согласии »после слова« должны по правилу »заменить« информация »на« данные »в двух местах и ​​заменить« и которая актуальна »на« и которая актуальна ».

Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (v), заменил «такая информация» на «такие данные» в двух местах.

Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (iii), в двух местах слова «недостаточно информации» заменены на «недостаточно данных».

Паб. L. 114–182, §4 (2) (A), заменено «(1) Если обнаружит администратор» на «Если обнаружит администратор».

Подсек. (а) (1) (А) (i) (I). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (i), заменено «(A) (i) (I)» на «(1) (A) (i)».

Подсек. (а) (1) (А) (i) (II). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (ii), заменено «(II)» на «(ii)».

Подсек.(а) (1) (А) (i) (III). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (iv), заменено «(III)» на «(iii)».

Подсек. (а) (1) (А) (ii) (I). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (viii), который направил поправку к подст. (a) (1) с заменой «(bb)» на «(II)», было выполнено путем внесения замены в текст подпункта. (a) (1) (A) (ii) (I) после «количества или», чтобы отразить вероятное намерение Конгресса.

Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (vii), который направил поправку к подст. (а) (1) путем замены «(аа)» на «(I)», было выполнено путем внесения замены в текст подпункта.(a) (1) (A) (ii) (I) после слов «количества и», чтобы отразить вероятное намерение Конгресса.

Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (vi), заменено «(ii) (I)» на «(B) (i)».

Подсек. (а) (1) (А) (ii) (II). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (ii), заменено «(II)» на «(ii)».

Подсек. (а) (1) (А) (ii) (III). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (iv), заменено «(III)» на «(iii)».

Подсек. (а) (1) (В). Паб. L. 114–182, §4 (2) (B) (ix), заменено «(B)» на «(2)». Бывший некачественный. (B) переименован в подпар.(А) (ii).

Подсек. (a) (2) — (4). Паб. L. 114–182, §4 (2) (C), добавлены пп. (2) — (4). Бывший пар. (2) измененное обозначение п. (1) (В).

Подсек. (б). Паб. L. 114–182, §19 (d) (1) (A) (i), который направил поправку к подст. (b) (1) путем вставки «, приказ или соглашение о согласии» в конце заголовка параграфа, было выполнено путем вставки в конце подпункта. (b) заголовок, отражающий вероятные намерения Конгресса.

Паб. L. 114–182, §4 (1), заменил «протоколы и методологии» на «стандарты», где бы они ни появлялись, кроме «различных испытаний» в заключительных положениях п.(1).

Подсек. (б) (1). Паб. L. 114–182, §19 (d) (1) (A) (ii), заменил «правило, порядок или соглашение о согласии» на «правило», где бы он ни появлялся.

Паб. L. 114–182, §4 (3) (A) (iii), в заключительных положениях заменено «информация» на «данные».

Подсек. (б) (1) (В). Паб. L. 114–182, §4 (3) (A) (i), заменено «информация» на «данные испытаний».

Подсек. (б) (1) (В). Паб. L. 114–182, §4 (3) (A) (ii), слово «данные» заменено словом «информация».

Подсек. (б) (2) (А).Паб. L. 114–182, §4 (3) (B) (i), добавлен «Протоколы и методологии для сбора информации могут также предписываться для оценки воздействия или потенциального воздействия на людей или окружающую среду». после слов «здоровье или окружающая среда». и заменено «информация может быть» на «тестовые данные могут быть» и «многоуровневое тестирование» на «иерархические тесты».

Подсек. (б) (2) (В). Паб. L. 114–182, §19 (d) (1) (B), заменены «правила, приказы и соглашения о согласии» на «правила».

Паб.L. 114–182, §4 (3) (B) (ii), слово «данные» заменено «информацией».

Подсек. (б) (3). Паб. L. 114–182, §4 (3) (C) (i), заменил «информация» на «данные» везде, где встречается в подпунктах. (А) и (В).

Подсек. (б) (3) (А). Паб. L. 114–182, §19 (d) (1) (C), заменено «правило или порядок» на «правило».

Паб. L. 114–182, §4 (3) (C) (ii), добавить «или (C), в зависимости от случая» после «подпункта (B)».

Подсек. (б) (3) (В). Паб. L. 114–182, §4 (3) (C) (iv), во вводных положениях «подраздел (а) (1)» заменен «подразделом (а)».

Паб. L. 114–182, §4 (3) (C) (iii), замененный «(a) (1) (A) (i) (II) или (a) (1) (A) (ii) (II)». ) »Для« (a) (1) (A) (ii) или (a) (1) (B) (ii) »в пп. (i) — (iii).

Подсек. (б) (3) (В). Паб. L. 114–182, §4 (3) (C) (v), добавлен подпункт. (С).

Подсек. (б) (4). Паб. L. 114–182, §19 (d) (1) (D), заменены «правило, приказ или соглашение о согласии согласно подразделу (a)» на «правило согласно подразделу (a)» в двух местах, «отменяет правило. или приказать или изменить соглашение о согласии, чтобы прекратить действие требования »для« отменяет правило »в двух местах и« отменяет или изменяет применение правила, приказа или соглашения о согласии »для« отмены применения правила ».

Паб. L. 114–182, §4 (3) (D), заменено «информации» на «данных» в двух местах и ​​«на информацию» вместо «для проверки данных» в двух местах.

Подсек. (б) (5). Паб. L. 114–182, §4 (3) (E), вычеркнутый абз. (5) который гласит следующее: «Правила, изданные в соответствии с подразделом (а) (и любые существенные поправки к ним или их отмены), должны быть опубликованы в соответствии с разделом 553 раздела 5, за исключением того, что (А) Администратор предоставляет заинтересованным лицам возможность для устное представление данных, взглядов или аргументов в дополнение к возможности делать письменные заявления; (B) должна быть сделана стенограмма любого устного выступления; и (C) Администратор должен сделать и опубликовать в соответствии с правилом выводы, описанные в параграфе (1) (A) или (1) (B) подпункта (a), и, в случае правила, касающегося смеси, вывод описанный в части (2) такого подраздела.”

Подсек. (в) (1). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (A), заменено «правило или порядок» на «правило».

Паб. L. 114–182, §4 (4) (A), слово «данные» заменено словом «информация».

Подсек. (в) (2). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (B) (iii), в заключительных положениях заменено «правило или порядок» на «правило».

Паб. L. 114–182, §4 (4) (B), где «данные» заменены словом «информация».

Подсек. (в) (2) (А). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (B) (i), заменено «правило, приказ или соглашение о согласии в соответствии с подразделом (a) или информация о которых разрабатывается в соответствии с таким правилом, приказом , или соглашение о согласии »для« правила в соответствии с подразделом (а) или для которого данные разрабатываются в соответствии с таким правилом ».Поправка была выполнена, как если бы поправка Pub. L. 114–182, §4 (4) (B), не применялся, чтобы отразить вероятные намерения Конгресса. См. Выше.

Подсек. (c) (2) (B). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (B) (ii), заменил «такое правило, приказ или соглашение о согласии или которое разрабатывается в соответствии с таким правилом, приказом или соглашением о согласии» на «такие правило или разрабатывается в соответствии с таким правилом ».

Подсек. (в) (3) (А). Паб. L. 114–182, §4 (4) (C) (i), где «данные испытаний» заменены «информацией».

Подсек. (c) (3) (A) (i). Паб. L. 114–182, §4 (4) (C), заменено «представил такую ​​информацию» на «представил такие данные испытаний» и «представить такую ​​информацию» на «представить такие данные».

Подсек. (c) (3) (B). Паб. L. 114–182, §4 (4) (C) (i), во вводных положениях заменено «информация» на «данные испытаний».

Подсек. (c) (3) (B) (i). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (C), заменено «правило, приказ или соглашение о согласии» на «обнародованное правило».

Паб. L. 114–182, §4 (4) (C) (ii), заменено «такая информация» на «такие данные».

Подсек. (c) (3) (B) (ii) (II). Паб. L. 114–182, §4 (4) (C) (ii), заменено «такая информация» на «такие данные».

Подсек. (в) (4). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (D) (i), (ii), в двух местах и «Такое правило, приказ или соглашение о согласии» вместо «такое правило», где бы он ни появлялся.

Паб. L. 114–182, §4 (4) (D), где «данные испытаний» заменены «информацией».

Подсек.(c) (4) (B). Паб. L. 114–182, §19 (d) (2) (D) (iii), заменено «правило или приказ» на «правило».

Подсек. (г). Паб. L. 114–182, §19 (d) (3), заменено «правило, порядок или соглашение о согласии» на «правило».

Паб. L. 114–182, §4 (5), заменены «любая информация» на «любые тестовые данные», «разработка информации» на «разработка тестовых данных», «характер информации» на «характер тестовых данных». »И« для которых имеется информация »вместо« для каких данных »и заменил« такая информация »на« такие данные »в двух местах.

Паб. L. 114–182, §4 (1), «стандарты» заменены «протоколами и методологиями».

Подсек. (д) (1) (А). Паб. L. 114–182, §4 (6) (A) (i) (I), во вводных положениях заменено «разработка информации» на «обнародование правила».

Подсек. (e) (1) (A) (vi), (vii). Паб. L. 114–182, §4 (6) (A) (i) (II), слово «данные» заменено словом «информация».

Подсек. (д) (1) (В). Паб. L. 114–182, §4 (6) (A) (ii), заменено «издать приказ, заключить соглашение о согласии или инициировать процедуру нормотворчества в соответствии с подразделом (а), или, если такой приказ или соглашение о согласии не выдается или такое разбирательство не инициируется в течение указанного периода, опубликуйте в Федеральном реестре причину отказа Администратора от издания такого приказа, заключения такого соглашения о согласии или инициирования такого разбирательства »для« либо инициирования процедуры нормотворчества в соответствии с подпунктом (а), или, если такое разбирательство не начато в течение указанного периода, опубликовать в Федеральном реестре причину отказа Администратора возбуждать такое разбирательство ».

Подсек. (д) (2) (А). Паб. L. 114–182, §4 (6) (B) (i), во вступительных положениях заменено «десять членов» на «восемь членов».

Подсек. (e) (2) (A) (ix), (x). Паб. L. 114–182, §4 (6) (B) (ii), добавлен пп. (ix) и (x).

Подсек. (е). Паб. L. 114–182, §4 (7) (B), в заключительных положениях вычеркнуто «или будет присутствовать» после «представляет собой смесь» и «от рака, генных мутаций или врожденных дефектов» после «человека» заменить «Применимый» вместо «подходящий» и вставлен «без учета затрат или других факторов, не связанных с риском» после «опубликовать в Федеральном реестре открытие».

Подсек. (е) (1). Паб. L. 114–182, §4 (7) (A), заменено «информация» на «данные испытаний».

Подсек. (грамм). Паб. L. 114–182, §19 (d) (4), заменено «правило, порядок или соглашение о согласии» на «правило».

Паб. L. 114–182, §4 (8), заменил «Ходатайство о протоколах и методологиях разработки информации» на «Ходатайство о стандартах для разработки тестовых данных» в заголовке и «представить информацию» на «представить данные» и «Разработка информации» для «разработки тестовых данных» в тексте.

Паб. L. 114–182, §4 (1), «стандарты» заменены «протоколами и методологиями» в двух местах.

Подсек. (час). Паб. L. 114–182, §4 (9), добавлен подст. (час).

Воздействие смесей металлов на окружающую среду и линейный рост здоровых детей Уганды

Абстрактные

Фон

Задержка в росте является индикатором плохого линейного роста у детей и является важной проблемой общественного здравоохранения во многих странах. Как дефицит питания, так и токсическое воздействие могут способствовать снижению Z-показателя роста к возрасту (HAZ) и задержке роста (HAZ <-2).

Цели

В поперечной выборке из 97 здоровых детей в возрасте 6–59 месяцев в Кампале, Уганда, мы изучили, связано ли воздействие Pb, As, Cd, Se или Zn с HAZ индивидуально или в смеси.

Методы

Образцы крови были проанализированы на смесь металлов, которые представляют как токсины, так и основные питательные вещества. Связь между ЗТВ и воздействием металлов была протестирована с использованием многовариантной линейной регрессии и регрессии взвешенной квантильной суммы (WQS), в которой в качестве предиктора используются смеси коррелированных воздействий.

Результаты

В выборке было 22 ребенка с задержкой роста, средний HAZ составил -0,74 (SD = 1,84). Линейная регрессия показала, что Pb (β = -0,80, p = 0,021) и Se (β = 1,92, p = 0,005) были значимо связаны с HAZ. Модели WQS отделили токсичные элементы с предполагаемым отрицательным воздействием на ЗТВ (Pb, As, Cd) от основных питательных веществ с предполагаемым положительным воздействием на ЗТВ (Se и Zn). Токсическая смесь была значительно связана с более низкой HAZ (β = -0,47, p = 0,03), с 62% эффекта от Pb.Индекс WQS питательных веществ не достиг статистической значимости (β = -0,47, p = 0,16).

Обсуждение

Повышенный уровень свинца в крови и более низкий уровень селена в крови были связаны с более низкой HAZ. Значимые ассоциации линейной регрессии были подкреплены моделями WQS, хотя не все ассоциации достигли статистической значимости. Эти данные свидетельствуют о том, что здоровые дети в этом районе Кампалы, Уганда, которые подвергаются высокому бремени токсического воздействия, могут испытывать пагубные последствия для здоровья, связанные с этим воздействием, в окружающей среде, где источники воздействия недостаточно хорошо охарактеризованы.

Образец цитирования: Moody EC, Colicino E, Wright RO, Mupere E, Jaramillo EG, Amarasiriwardena C, et al. (2020) Воздействие смесей металлов на окружающую среду и линейный рост здоровых детей Уганды. PLoS ONE 15 (5):
e0233108.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108

Редактор: Хосе М. Моран, Университет Эстремадура, ИСПАНИЯ

Поступила: 4 ноября 2019 г .; Одобрена: 28 апреля 2020 г .; Опубликовано: 15 мая 2020 г.

Авторские права: © 2020 Moody et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа стала возможной благодаря грантам NIEHS T32HD049311 (ECM) и P30ES023515 (ROW), премии Школы медицинских инноваций Университета Миннесоты (SEC и ECM) и стипендии Doris Duke International Clinical Research Fellowship (EGJ) .Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Задержка роста, плохой линейный рост для возраста, является серьезной проблемой, которая затрагивает детей во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Это было связано с плохими последствиями для нервного развития и здоровья в детстве и во взрослом возрасте.Это было связано с поведенческими проблемами, когнитивным дефицитом и повышенным риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [1–5]. Наиболее частые причины задержки роста включают недоедание, дефицит питательных микроэлементов и инфекции [5, 6]; однако растет признание вклада токсичных воздействий окружающей среды, включая свинец [7–9]. Негативные последствия воздействия свинца на рост и развитие вызывают особую озабоченность из-за повсеместного воздействия на детей во всем мире и непропорционально высокого воздействия в странах с низким и средним уровнем доходов [10, 11].В странах, где отсутствуют строгие правила промышленного использования и утилизации токсичных веществ, последствия воздействия на здоровье растущих детей, вероятно, выше, чем в странах с более жестким регулированием. Однако фактические уровни воздействия и их последствия для здоровья часто неизвестны из-за отсутствия программ наблюдения за здоровьем и исследований. Парадигма для понимания источников воздействия токсичных металлов, металлоидов и металлических элементов, а также исследования когнитивных эффектов и воздействия этих воздействий на здоровье происходят в более богатых странах; тем не менее, из-за огромных различий в жилищных условиях, законах о городском развитии и зонировании, канализации, санитарии и надомной промышленности [12], вероятно, существуют очень разные факторы риска воздействия и более опасные модели воздействия, с которыми сталкиваются дети в более бедных странах.Мало что известно о воздействии токсичных металлов на детей младшего возраста в Уганде [13, 14] или их влиянии на задержку роста в странах с низким и средним уровнем дохода в целом [7].

Интерес к воздействию смесей металлов окружающей среды на здоровье быстро растет, в отличие от последствий однократного воздействия, поскольку смешанное воздействие лучше отражает реальность. Кроме того, есть доказательства того, что совместное воздействие смесей химических веществ может иметь синергетические более вредные последствия для здоровья, чем индивидуальные воздействия, особенно в области воздействия на развитие нервной системы [15–18].Что касается последствий для здоровья, включая задержку роста и линейный рост, мы ожидаем, что помимо пагубных последствий однократного воздействия могут иметь место взаимодействия между токсичными металлами, такими как свинец, и основными питательными веществами, такими как цинк и селен [8]. Статистические методы анализа химических смесей были разработаны, чтобы лучше понять взаимодействия между отдельными компонентами смесей и получить более полную картину воздействия токсикантов на здоровье в совокупности.Для простоты мы называем нашу смесь, включающую свинец (Pb), мышьяк (As), кадмий (Cd), селен (Se) и цинк (Zn), металлами, хотя Zn является полуметаллическим элементом, а Se — металлом. неметаллический элемент. Насколько нам известно, статистические методы для смесей ранее не использовались для изучения воздействия смесей металлов на линейный рост детей в странах с низким уровнем доходов.

Чтобы определить влияние воздействия смесей металлов окружающей среды на Z-показатель роста к возрасту (HAZ) в этой малоизученной популяции, мы предприняли этот анализ данных, собранных в рамках исследования металлов [13] на уровне местных сообществ. воздействие на угандийских детей, проживающих в городском поселении Катанга в Кампале.Это исследование способствует пониманию воздействия металлов на детей в бедном районе Кампалы, Уганда, и, насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается влияние металлических смесей на линейный рост маленьких детей.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

В мае 2016 года когорта из 100 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев была набрана с использованием метода вероятностной выборки из городского поселения Катанга недалеко от больницы Мулаго в Кампале, Уганда.Сообщество и процедуры набора подробно описаны в другом месте [13]. Короче говоря, все дети были из одного и того же низинного сообщества самодельных временных построек с плохой канализацией и уборкой мусора. Критерии включения: возраст от 6 до 59 месяцев, постоянное проживание в поселении Катанга и наличие опекуна, желающего доставить ребенка в больницу Мулаго в тот же день для медицинского осмотра, анализа крови и анкетирования окружающей среды. Детей исключали из исследования, если они нуждались в срочной медицинской помощи или если их опекун не говорил по-английски или луганда.Любой ребенок, нуждающийся в срочной медицинской помощи, был немедленно доставлен в больницу Мулаго для оказания помощи. Все подходящие дети и их опекуны были доставлены в больницу Мулаго, где от опекуна было получено письменное информированное согласие, у каждого ребенка был взят образец венозной крови в безметалловую вакуумную пробирку. Для каждого ребенка был проведен экспресс-тест на малярию, а положительные результаты были подтверждены мазком крови Гимзы. Затем был проведен физический осмотр каждого ребенка и вопросник по окружающей среде, заполненный опекуном.Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом Университета Миннесоты, Комитетом по исследованиям и этике Школы биомедицинских наук Университета Макерере и Национальным советом Уганды по науке и технологиям.

Лабораторный анализ

После сбора образцы цельной крови охлаждали до 4 ° C и отправляли в Нью-Йорк, США для анализа. Образцы цельной крови (1 мл) подвергали кислотному расщеплению с использованием концентрированной азотной кислоты (2 мл) и перекиси водорода (1 мл) при комнатной температуре в течение 48 часов перед разбавлением до 10 мл деионизированной водой и анализировали с использованием Agilent 8800 ICP Triple. Quad (ICP-QQQ) (Agilent technologies, Inc., Делавэр, США) в режиме МС / МС с соответствующими газами в ячейке для устранения интерференции молекулярных ионов. Используя ранее описанный метод, образцы были проанализированы на наличие элементов, включая сурьму, мышьяк, барий, кадмий, цезий, хром, кобальт, медь, свинец, марганец, никель, селен, цинк, с использованием внешней калибровки с соответствующими внутренними стандартами (иттрий, индий, теллур). и лютеций) в лаборатории сенатора Франка Р. Лаутенберга по гигиене окружающей среды в Медицинской школе Икана, гора Синай, штат Нью-Йорк [19, 20].Пределы обнаружения составили: 0,013 нг / мл для As, 0,001 нг / мл для Cd, 0,003 нг / мл для Pb, 0,07 нг / мл для Se и 0,1 нг / мл Zn.

Линейный рост

Рост и вес были измерены во время медицинского осмотра каждого ребенка. Z-показатель роста к возрасту (HAZ) был рассчитан для каждого ребенка с использованием Epi Info версии 3.5.1 из Центров по контролю и профилактике заболеваний, в котором измерения роста и веса сравниваются со справочными данными Центра по контролю за заболеваниями / Всемирной организацией здравоохранения за 1978 год. [21, 22].Задержка в росте определялась как Z-показатель роста к возрасту (HAZ)> 2 стандартных отклонения ниже контрольного среднего для того же пола и возраста.

Статистический анализ

Первоначальная описательная статистика представлена ​​для всей исследуемой популяции и групп, стратифицированных по статусу задержки роста. Тест хи-квадрат сравнивал группы с задержкой роста и группы без задержки роста по дихотомическим характеристикам населения (пол, образование матери и был ли ребенок помещен в больницу). U-критерий Манна-Уитни использовался для непрерывных переменных (пол и HAZ).Предикторы включали пять металлов и металлические элементы: свинец (Pb), мышьяк (As), кадмий (Cd), селен (Se) и цинк (Zn). Данные по металлам были преобразованы в log2 из-за асимметрии вправо для сопоставимости. Мы проверили различия в концентрациях нетрансформированных металлов у детей с задержкой роста и детей с задержкой роста, используя критерий суммы рангов Вилкоксана. Анализ с помощью многомерной линейной регрессии моделировал ЗТВ как непрерывный результат. Металлы и металлические элементы были выбраны на основе ранее описанной связи с задержкой роста (Pb, Se, Zn) [7–9, 23–26], известной токсичностью для развития (Pb, As, Cd) [27–29] или важностью питания для здоровья. рост и развитие (Se, Zn) [8, 30, 31].Два субъекта были исключены из-за отсутствия измерений роста, и один субъект был исключен из-за ошибок в измерениях тяжелых металлов, в результате чего окончательный размер выборки составил 97 детей.

Многопараметрическая линейная регрессия была проведена, чтобы определить, какие металлы могут иметь значительную связь с оценкой HAZ. Мы определили структуру корреляции с помощью коэффициентов Пирсона и построили ее с помощью тепловой карты. Металлы были разделены на металлы с ожидаемым отрицательным (Pb, As, Cd) и положительным влиянием (Se, Zn) на рост.Связи между этими смесями и оценкой HAZ были проанализированы с помощью регрессии взвешенной квантильной суммы (WQS) с использованием пакета gWQS в R. Метод WQS анализирует многомерные наборы данных, такие как смеси воздействия окружающей среды, с помощью взвешенного индекса, оценивающего смешанный эффект всех переменных-предикторов. на исход. Мы проверили взаимосвязь между HAZ и индексом WQS, рассчитанным на основе ранжирования концентраций воздействия в квинтилях (q = 5) для оценки параметров. Вес каждого компонента смеси отражает вклад этого компонента в общий эффект.Мы проанализировали смесь всех 5 металлов вместе и смеси на основе предполагаемого направления связи с задержкой роста. Мы ограничили эффект смеси положительным или отрицательным на основании предварительного анализа и литературы. Мы предположили линейную зависимость между воздействием и ростом. Все представленные модели использовали 40% набора данных для обучения и 60% набора данных для проверки. Мы назначили 100 шагов начальной загрузки для каждой модели. Все анализы проводились в R версии 3.5.1. Все данные доступны во вспомогательной информации (S1 Data).

Ковариаты

Уровень образования матери определялся воспитателем ребенка, который отвечал на все вопросы анкеты. Он оценивался по шестиуровневой шкале, которая была разделена на два уровня (законченная начальная школа или меньше против законченной средней школы или больше) для сохранения статистической мощности. Опекуны также ответили, был ли ребенок когда-либо госпитализирован из-за болезни (да / нет), что является маркером в анамнезе серьезного заболевания ребенка.Модели не были скорректированы по полу или возрасту ребенка, потому что исход HAZ генерируется с помощью алгоритма, учитывающего пол и возраст. Анкеты заполнялись исследовательским персоналом на луганде или английском языке.

Результаты

Характеристика населения

В окончательную выборку вошли 97 детей, из которых мальчиков (n = 51) было немного больше, чем девочек (n = 46). Более чем у 1 из 5 детей наблюдалась задержка роста; средняя ЗТВ была ниже нуля и довольно нормально распределена с выбросами -6,31 и -8.68. После тщательного анализа эти выбросы были признаны точными наблюдениями и были включены в выборку. Возрастной диапазон составлял от 6,1 до 59,9 месяцев (Таблица 1). На вопросы анкеты ответили опекуном ребенка, который был матерью для большинства (n = 89, 91,8%) детей, бабушкой и дедушкой для 6,2% (n = 6) детей и отцом для 2,1% (n = 2). ). Статистически значимых различий между группами низкорослого и не низкорослого не было.

Экспозиции

Все дети в нашей выборке имели определяемые уровни свинца в крови, а 65% (n = 63) детей имели уровни свинца в крови ≥5 мкг / дл.Непревращенные металлические воздействия показаны в Таблице 2; не было значительных различий в экспозиции между детьми с задержкой роста и без задержки роста. Средние значения воздействия (таблица S1) и корреляции включены в дополнительные материалы (рис. S1). Полные результаты анализа металлов и экологический опросник опубликованы ранее [13].

Многопараметрическая линейная регрессия

Модель с несколькими переменными, включающая все пять металлов и ковариаты (уровень образования матери и был ли ребенок когда-либо госпитализирован), использовалась для прогнозирования HAZ ребенка.Отрицательная связь между Pb и HAZ (β = -0,80, p = 0,021) и положительная связь между Se и HAZ (β = 1,92, p = 0,005) (рис. 1).

Рис. 1. Оценки воздействия для отдельных металлов и Z-балла роста к возрасту с помощью модели многомерной линейной регрессии.

Модель многовариантной линейной регрессии, включающая 5 металлов, показывает значительную отрицательную связь между воздействием Pb и оценкой HAZ, а также значительную положительную связь между воздействием Se и оценкой HAZ.Модель была скорректирована с учетом уровня образования матери ребенка и бинарной переменной, указывающей, был ли ребенок когда-либо госпитализирован.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108.g001

Регрессия взвешенной квантильной суммы

Металлы были разделены на две группы по предполагаемому влиянию на задержку роста: токсичные металлы (Pb, As, Cd) и основные питательные вещества (Se, Zn). Индекс WQS для токсичных металлов, предполагающий отрицательную связь между воздействием и HAZ, был статистически значимым (β = -0.47, p = 0,03), причем 62% эффекта приходится на Pb (рис. 2). Индекс WQS основных питательных веществ, предполагающий положительную связь между воздействием и HAZ, показал, что эта связь была вызвана Se, но не достиг статистической значимости (β = 0,31, p = 0,16) (рис. 3).

Рис. 2. Регрессия взвешенной квантильной суммы для смеси токсичных металлов с отрицательной ассоциацией с HAZ.

а. Результаты регрессионной модели для индекса WQS токсичных металлов (Pb, As, Cd). б. Подгонка сглаживания диаграммы рассеяния (LOESS), показывающей связь между индексом WQS и HAZ.c. Относительный вес каждого металла в смеси.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108.g002

Рис. 3. Регрессия взвешенной квантильной суммы для смеси питательных веществ с положительной ассоциацией с HAZ.

а. Результаты регрессионной модели для индекса WQS основных питательных веществ (Se, Zn). б. Подгонка сглаживания диаграммы рассеяния (LOESS), показывающей связь между индексом WQS и HAZ. c. Относительный вес каждого питательного вещества в смеси.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108.g003

Модель WQS, включающая все металлы и предполагающая отрицательную корреляцию с HAZ, не показала значимой связи; относительные веса каждого компонента смеси показали, что ассоциация была вызвана Pb и As (S2, фиг.). Когда предполагалась положительная корреляция с использованием той же смеси, была значимая связь между индексом WQS и HAZ (p = 0,027). Взаимосвязь была обусловлена ​​в первую очередь Zn и Se (S3 Рис).

Обсуждение

Эти данные свидетельствуют о том, что повышенное содержание Pb и низкое содержание Se у детей младшего возраста в поселении Катанга в Кампале, Уганда, связаны со снижением HAZ. Мы демонстрируем новое использование метода WQS для анализа влияния смеси токсичных и основных металлов и металлических элементов в качестве предиктора HAZ в условиях ограниченных ресурсов, шаг в расширении концепции исследования воздействия на важные результаты для здоровья в низкие настройки ресурсов.

Эти результаты, первые из которых исследовали влияние воздействия металлов на линейный рост этой популяции в Уганде, согласуются с ранее наблюдаемой связью между воздействием свинца и задержкой роста в других популяциях.В двухцентровом исследовании 618 детей в возрасте 20–40 месяцев в сельских районах Бангладеш было выявлено, что одновременный уровень свинца в крови был связан с повышенными шансами задержки роста [7]. У населения, участвовавшего в этом исследовании, была более высокая распространенность задержки роста — 52,4% по сравнению с нашим городским населением в Уганде (22,7%) и более низкий средний уровень свинца в крови — 4,2 мкг / дл (IQR: 1,7–7,6) по сравнению с 5,8 мкг / л. дл (4,5–7,7) у нас в Уганде. В другом бангладешском исследовании приняли участие 729 детей в возрасте до 2 лет, проживающих в городских трущобах, из которых 39% имели задержку роста, а 86 детей.6% имели повышенный уровень свинца в крови (≥5 мкг / дл), не обнаружили разницы в уровнях свинца в крови между детьми с задержкой роста и детьми, у которых не было [32]. В дополнение к сопутствующему уровню Pb в детстве, пренатальное воздействие Pb было связано со снижением роста. Более высокий уровень свинца в крови в третьем триместре у матерей был связан с более низким HAZ (β-0,10; 95% ДИ -0,19, -0,01) в мексиканской популяции детей в возрасте 4–6 лет [33].

Селен имеет U-образную кривую зависимости от дозы токсичности с негативными последствиями для здоровья как при недостаточном, так и при токсическом уровнях.Зарегистрированные референсные диапазоны варьируются в зависимости от населения, а распространенность дефицита и токсичности широко варьируется в зависимости от содержания селена в местной почве и качества рациона [34, 35]. В нашем анализе Se использовалась как непрерывная переменная; мы не смогли определить дефицит селена, используя наш метод измерения селена в цельной крови. Однако уровни Se в цельной крови в нашей популяции были немного выше, чем в 2012 году из населения того же возраста в Киншасе, ДРК (медиана 10,7 мкг / дл по сравнению с 12,2 мкг / дл в нашей популяции), вероятно, из-за различия в локальной концентрации селена в почве и питьевой воде [36].Низкое содержание Se обычно связано с когнитивными эффектами, снижением иммунной функции и другими заболеваниями взрослых, связанными с воспалением; однако это обычно не связано с нарушением роста в детстве. Механическое правдоподобие этой связи исходит из исследований на животных, которые показали, что дефицит селена связан с задержкой роста, вторичной по отношению к нарушению метаболизма костей [23]. Существует потребность в дополнительных исследованиях дефицита Se и его влияния на рост и развитие ребенка [37].

Более широко признано, что дефицит цинка

имеет отрицательную связь с детским ростом и ростом [38], хотя испытания пищевых добавок дали неоднозначные результаты [39].В дополнение к прямой связи с ростом, недавние исследования показали, что статус Zn может взаимодействовать с Pb в своем влиянии на линейный рост. В популяции из 291 мексиканского ребенка в возрасте 1-2 лет было показано, что адекватность цинка ослабляет негативное влияние свинца на HAZ [8]. Хотя есть основания подозревать высокую распространенность дефицита цинка в нашей исследуемой популяции, основываясь на местной диете и предыдущих исследованиях в аналогичных популяциях [40–42], Zn в цельной крови нельзя использовать для диагностики дефицита, поэтому мы не смогли определить уровни цинка. недостаток в этом исследовании.Уровни Zn в цельной крови в нашем исследовании (медиана = 3,53 мг / л) были сопоставимы, но немного ниже, чем у населения того же возраста в Киншасе, Демократическая Республика Конго (медиана = 5,0 мг / л) [36].

И отрицательные (Pb), и положительные (Se) ассоциации, которые мы наблюдали с линейным ростом в этом анализе, могут иметь важные последствия для развития ребенка, выходящего далеко за рамки роста. Более низкая HAZ и задержка роста (HAZ <-2) были связаны с последствиями для развития и здоровья, включая когнитивные дефициты, отстраненность и плохое обучение, а также с более низкими успеваемостью и доходом [5, 6, 43–45].Многие из тех же когнитивных эффектов, связанных с развитием, были независимо связаны с повышенным содержанием свинца [46], а также с дефицитом селена [35] и цинка [38]; необходимы дальнейшие исследования, чтобы более точно понять взаимосвязь между воздействием смесей металлов, статусом питательных веществ, линейным ростом и развитием нервной системы.

Международные исследования в области детского здоровья и вмешательства в развитие детей традиционно фокусировались на бедности, недостаточности питания и качестве возможностей обучения [47].Хотя эти факторы, вероятно, являются наиболее сильными детерминантами роста и развития ребенка в условиях ограниченных ресурсов, потенциальные пагубные последствия токсичного воздействия окружающей среды, включая металлы и загрязнение воздуха, все чаще признаются важными моментами для вмешательства. Значение этих факторов будет продолжать расти по мере изменения климата и увеличения количества токсичных химикатов в окружающей среде. Возможно, наиболее поразительным открытием этого исследования является то, что 65% детей имели уровень свинца в крови ≥5 мкг / дл, уровень, при котором CDC США рекомендует вмешательство [48].Это исследование указывает на важность воздействия металлов в этих городских условиях и его потенциальное повсеместное воздействие на развитие детей. Ясно, что необходима дополнительная работа по определению источников воздействия свинца и других металлов в этой среде. Анкета по гигиене окружающей среды в этой популяции не обнаружила значительной связи между традиционно признанными факторами риска воздействия металлов у детей (род занятий, окрашенные стены) и уровнями металлов в крови [13]. Предыдущее исследование, проведенное в другом районе Кампалы, выявило повышенный уровень свинца в крови у детей, находящихся в непосредственной близости от местной свалки [14].Когда факторы риска повышенного воздействия не изучены, становится трудно обеспечить соответствующие меры общественного здравоохранения для уменьшения воздействия и снижения риска для детей.

Сильные стороны и ограничения

Следует признать, что у этого исследования есть несколько ограничений. Это наблюдательная выборка, основанная на сообществе, и результаты не могут широко применяться к более широким группам детей. Мы использовали Epi info версии 3.5.1 для получения оценок HAZ, в которых используются графики роста, разработанные Центром контроля заболеваний США / ВОЗ в 1978 году на основе популяции детей, вскармливаемых смесями в США [21, 49].Использование этого эталона для нашей популяции детей, находящихся на грудном вскармливании, в Уганде может привести к переоценке недоедания у детей в возрасте до 12 месяцев, поскольку темпы роста детей на искусственном вскармливании обычно выше, чем у детей первого года жизни, вскармливаемых грудью. . Мы не ожидаем, что это существенно повлияет на наши результаты, поскольку в нашей выборке было 19 младенцев в возрасте до 12 месяцев, только у 2 было HAZ <-2. Доля младенцев до 12 месяцев с задержкой роста (10,5%) была меньше, чем в группе старше 12 месяцев (25.6%) и по выборке в целом (22,7%). Мы также были ограничены небольшим размером выборки, что могло ограничить нашу способность находить значимые ассоциации; из-за этого мы использовали HAZ как непрерывную, а не дихотомическую переменную для увеличения мощности. Мы ожидаем, что продвижение этой работы за пределы небольшой экспериментальной выборки предоставит возможность узнать больше о взаимодействиях между металлами, питательными веществами и их влиянии на рост детей Уганды. Если эти ассоциации верны в более крупных исследованиях, это может представлять важные области для вмешательства в среду, которая, как известно, имеет повышенный риск воздействия металлов [50].Наконец, наши измерения металлов в цельной крови не позволяют нам определить дефицит Zn или Se у этой популяции детей.

Выводы

Эта работа показывает связи между Pb, Se и HAZ и демонстрирует применение методологии анализа смесей для оценки воздействия смесей окружающей среды на здоровых детей в городской Кампале Уганда. На сегодняшний день существует скудная литература о степени воздействия токсичных металлов на детей в странах с низким и средним уровнем доходов, наиболее важных источниках воздействия в различных условиях (городских или сельских) и об ожидаемых последствиях для здоровья в этих условиях. .Эта работа предлагает противоположные эффекты токсичных и незаменимых металлов на ЗТВ у детей младшего возраста. Чтобы разработать более эффективные меры для улучшения роста и когнитивного развития детей в раннем возрасте, нельзя игнорировать важные воздействия окружающей среды, включая свинец. Важно продвигать работу по выявлению источников загрязнения свинцом и другими металлами в этой бедной городской среде и работать над улучшением защиты детей от токсичных воздействий.

Вспомогательная информация

S2 Рис.Модель WQS, включающая все металлы и предполагающая отрицательную корреляцию с ЗТВ.

а. Результаты регрессионной модели для индекса WQS металлов (Pb, As, Cd, Se, Zn). б. Подгонка сглаживания диаграммы рассеяния (LOESS), показывающей связь между индексом WQS и HAZ. c. Относительный вес каждого металла в смеси.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108.s002

(JPG)

S3 Рис. Модель WQS, включающая все металлы и предполагающая положительную корреляцию с HAZ.

а. Результаты регрессионной модели для индекса WQS металлов (Pb, As, Cd, Se, Zn). б. Подгонка сглаживания диаграммы рассеяния (LOESS), показывающей связь между индексом WQS и HAZ. c. Относительный вес каждого металла в смеси.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233108.s003

(JPG)

Список литературы

1. 1.
   Судфельд Ч.Р., Маккой Д.К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д.К., Масанджа Х. и др. Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании.J Nutr. 2015; 145 (12): 2705–14. pmid: 26446481
2. 2.
   Crookston BT, Dearden KA, Alder SC, Porucznik CA, Stanford JB, Merrill RM и др. Влияние ранней и одновременной задержки роста на познание. Matern Child Nutr. 2011. 7 (4): 397–409. pmid: 21

   7

3. 3.
   Де Люсия Рольф Э, де Франка GVA, Вианна Калифорния, Джиганте Д.П., Миранда Дж. Дж., Юдкин Дж. С. и др. Связь задержки роста в раннем детстве с кардиометаболическими факторами риска во взрослом возрасте. PLoS One. 2018; 13 (4): e0192196.pmid: 29641597
4. 4.
   Дьюи К.Г., Бегум К. Долгосрочные последствия задержки роста в раннем возрасте. Matern Child Nutr. 2011; 7 Дополнение 3: 5–18.
5. 5.
   Перкинс Дж. М., Ким Р., Кришна А., Макговерн М., Агуайо В. М., Субраманиан С. В.. Понимание связи между задержкой роста и развитием детей в странах с низким и средним уровнем доходов: следующие шаги для исследований и вмешательства. Soc Sci Med. 2017; 193: 101–9. pmid: 2

   57

6. 6.
   Sudfeld CR, McCoy DC, Danaei G, Fink G, Ezzati M, Andrews KG и др.Линейный рост и развитие ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов: метаанализ. Педиатрия. 2015; 135 (5): e1266–75. pmid: 25847806
7. 7.
   Глисон К.М., Валери Л., Шанкар А.Х., Хасан М.О., Квамруззаман К., Родригес Е.Г. и др. Задержка роста связана с концентрацией свинца в крови у бангладешских детей в возрасте 2–3 лет. Здоровье окружающей среды. 2016; 15 (1): 103. pmid: 27809911
8. 8.
   Канторал А, Теллез-Рохо М.М., Леви Т.С., Эрнандес-Авила М., Шнаас Л., Ху Х и др.Дифференциальная ассоциация свинца по длине и статусу цинка у двухлетних мексиканских детей. Здоровье окружающей среды. 2015; 14: 95. pmid: 26715556
9. 9.
   Гарднер Р.М., Кипплер М., Тофейл Ф., Боттаи М., Хамадани Дж., Грандер М. и др. Воздействие металлов на окружающую среду и рост детей до 5 лет: проспективное когортное исследование. Am J Epidemiol. 2013. 177 (12): 1356–67. pmid: 23676282
10. 10.
    Тонг С., фон Ширндинг Ю.Е., Прапамонтол Т. Воздействие свинца в окружающей среде: проблема общественного здравоохранения глобального масштаба.Bull World Health Organ. 2000. 78 (9): 1068–77. pmid: 11019456
11. 11.
    Эриксон Б., Лэндриган П., Тейлор М.П., ​​Фростад Дж., Караванос Дж., Кейт Дж. И др. Глобальное бремя токсичности свинца, связанное с неофициальными площадками, где используются свинцово-кислотные аккумуляторные батареи. Энн Глоб Здоровье. 2016; 82 (5): 686–99. pmid: 28283119
12. 12.
    Лалор Г.К., Вучков М.К., Брайан С.Т., Кристи С.Д., Дональдсон Д., Янг Дж. И др. Острое отравление свинцом, связанное с плавкой свинца на приусадебных участках на Ямайке. Вест-Индский Мед Дж.2006. 55 (6): 394–8. pmid: 176

13. 13.
    Cusick SE, Jaramillo EG, Moody EC, Ssemata AS, Bitwayi D, Lund TC и др. Оценка содержания в крови тяжелых металлов, включая свинец и марганец, у здоровых детей, живущих в поселении Катанга в Кампале, Уганда. BMC Public Health. 2018; 18 (1): 717. pmid: 29884149
14. 14.
    Грабер Л.К., Ашер Д., Анандараджа Н., Бопп Р.Ф., Меррилл К., Каллен М.Р. и др. Воздействие свинца в детском возрасте после прекращения использования этилированного бензина: экологическое исследование детей школьного возраста в Кампале, Уганда.Перспектива здоровья окружающей среды. 2010. 118 (6): 884–9. pmid: 20194080
15. 15.
    Валери Л., Мазумдар М.М., Бобб Дж. Ф., Клаус Хенн Б., Родригес Е., Шариф О. И. и др. Совместный эффект пренатального воздействия смесей металлов на результаты нервного развития в возрасте 20–40 месяцев: данные из сельских районов Бангладеш. Перспектива здоровья окружающей среды. 2017; 125 (6): 067015. pmid: 28669934
16. 16.
    Клаус Хенн Б., Коул Б.А., Райт РО. Химические смеси и здоровье детей. Curr Opin Pediatr. 2014; 26 (2): 223–9.pmid: 24535499
17. 17.
    Райт Р. О., Амарасиривардена С., Вульф А. Д., Джим Р., Беллинджер, округ Колумбия. Нейропсихологические корреляты уровней мышьяка, марганца и кадмия в волосах у детей школьного возраста, проживающих вблизи свалки. Нейротоксикология. 2006. 27 (2): 210–6. pmid: 16310252
18. 18.
    Андраде В.М., Ашнер М., Маррейлья душ Сантуш А.П. Нейротоксичность смесей металлов. Adv Neurobiol. 2017; 18: 227–65. pmid: 28889271
19. 19.
    Купско А., Санчес-Герра М., Амарасиривардена С., Бреннан К.Дж.М., Эстрада-Гутьеррес Г., Свенссон К. и др.Число копий митохондриальной ДНК пренатального марганца и пуповинной крови: изменение эффекта в зависимости от анемического статуса матери. Environ Int. 2019; 126: 484–93. pmid: 30849576
20. 20.
    Муллин А.М., Амарасиривардена С., Кантораль-Прециадо А., Клаус Хенн Б., Леон Хсу Х. Х., Сандерс А. П. и др. Уровни мышьяка в крови матери и связь с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту. Environ Res. 2019; 177: 108603.
21. 21.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Использование таблиц роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США.10 сентября 2010 г.
22. 22.
    Министерство здравоохранения и социальных служб США. Epi Info: Центр эпиднадзора, эпидемиологии и лабораторных служб; [https://www.cdc.gov/epiinfo/index.html.
23. 23.
    Moreno-Reyes R, Egrise D, Neve J, Pasteels JL, Schoutens A. Задержка роста, вызванная дефицитом селена, связана с нарушением костного метаболизма и остеопенией. J Bone Miner Res. 2001. 16 (8): 1556–63. pmid: 11499879
24. 24.
    Фергюсон Э., Чеге П., Кимийве Дж., Висманн Д., Хотц К.Цинк, железо и кальций являются основными ограничивающими питательными веществами в дополнительном рационе сельских кенийских детей. Matern Child Nutr. 2015; 11 Приложение 3: 6–20.
25. 25.
    Galetti V, Mitchikpe CE, Kujinga P, Tossou F, Hounhouigan DJ, Zimmermann MB, et al. Дети, проживающие в сельских районах Бенина, подвержены риску дефицита цинка из-за распространенности задержки роста и концентрации цинка в плазме, но не из-за потребления цинка с пищей. J Nutr. 2016; 146 (1): 114–23. pmid: 26609168
26. 26.
    Mallard SR, Houghton LA, Filteau S, Chisenga M, Siame J, Kasonka L, et al.Достаточность питательных микроэлементов и диетическое разнообразие оказывают положительное и явное влияние на линейный рост у городских замбийских младенцев. J Nutr. 2016; 146 (10): 2093–101. pmid: 27581574
27. 27.
    Мохамед Фел Б., Заки Э.А., Эль-Сайед А.Б., Эльхоссиени Р.М., Захра С.С., Салах Элдин В. и др. Оценка содержания алюминия в волосах, свинца и ртути в выборке аутичных египетских детей: факторы риска тяжелых металлов в окружающей среде при аутизме. Behav Neurol. 2015; 2015: 545674.
28. 28.
    AbuShady MM, Fathy HA, Fathy GA, Fatah SAE, Ali A, Abbas MA.Уровни свинца в крови в группе детей: потенциальные факторы риска и проблемы со здоровьем. J Pediatr (Рио Дж). 2017; 93 (6): 619–24.
29. 29.
    Kashala-Abotnes E, Mumbere PP, Mishika JM, Ndjukendi AO, Mpaka DB, Bumoko MG, et al. Воздействие свинца и раннее развитие нервной системы у детей 12–24 месяцев в Киншасе, Демократическая Республика Конго. Eur Детская подростковая психиатрия. 2016; 25 (12): 1361–7. pmid: 27165339
30. 30.
    Fuglestad AJ, Kroupina MG, Johnson DE, Georgieff MK.Статус микронутриентов и развитие нервной системы у детей, усыновленных за границей. Acta Paediatr. 2016; 105 (2): e67–76. pmid: 26439893
31. 31.
    Metwally AM, Salah El-Din EM, Shehata MA, Shaalan A, El Etreby LA, Kandeel WA, et al. Предикторы социально-эмоционального развития в раннем возрасте в выборке египетских младенцев. PLoS One. 2016; 11 (7): e0158086. pmid: 27379907
32. 32.
    Raihan MJ, Briskin E, Mahfuz M, Islam MM, Mondal D, Hossain MI, et al. Изучение взаимосвязи между уровнем свинца в крови и задержкой роста, истощением и недостаточным весом — перекрестное исследование детей в возрасте до 2 лет в трущобах Бангладеш.PLoS One. 2018; 13 (5): e0197856. pmid: 29795643
33. 33.
    Renzetti S, Just AC, Burris HH, Oken E, Amarasiriwardena C, Svensson K и др. Связь воздействия свинца во время беременности и детской антропометрии в мексиканской когорте PROGRESS. Environ Res. 2017; 152: 226–32. pmid: 27810680
34. 34.
    Rukgauer M, Klein J, Kruse-Jarres JD. Контрольные значения для микроэлементов меди, марганца, селена и цинка в сыворотке / плазме крови детей, подростков и взрослых.J Trace Elem Med Biol. 1997. 11 (2): 92–8. pmid: 9285889
35. 35.
    Rayman MP. Селен и здоровье человека. Ланцет. 2012. 379 (9822): 1256–68. pmid: 22381456
36. 36.
    Tuakuila J, Kabamba M, Mata H, Mata G. Токсичные и важные элементы в крови детей (<6 лет) из Киншасы, ДРК (Демократическая Республика Конго). J Trace Elem Med Biol. 2014; 28 (1): 45–9. pmid: 24210171
37. 37.
    Yakoob MY, Lo CW. Питание (микронутриенты) в росте и развитии детей: систематический обзор текущих данных, рекомендаций и возможностей для дальнейших исследований.J Dev Behav Pediatr. 2017; 38 (8): 665–79. pmid: 28746059
38. 38.
    Салгейро MJ, Zubillaga MB, Lysionek AE, Caro RA, Weill R, Boccio JR. Роль цинка в росте и развитии детей. Питание. 2002. 18 (6): 510–9. pmid: 12044825
39. 39.
    Stammers AL, Lowe NM, Medina MW, Patel S, Dykes F, Perez-Rodrigo C и др. Взаимосвязь между потреблением цинка и ростом у детей в возрасте 1–8 лет: систематический обзор и метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (2): 147–53.pmid: 25335444
40. 40.
    Уокер Б.Е., Келлехер Дж. Цинк в плазме цельной крови и мочи при оценке дефицита цинка у крыс. J Nutr. 1978. 108 (10): 1702–7. pmid: 568170
41. 41.
    Ндизи Г., Тамвин Дж. К., Боланн Б. Дж., Ндугва С. М., Тиллескар Т. Цинк-статус у ВИЧ-инфицированных детей Уганды в возрасте 1–5 лет: перекрестное базовое исследование. BMC Pediatr. 2010; 10: 68. pmid: 20858275
42. 42.
    Битараквате Э., Мворози Э., Кекитиинва А. Уровень цинка в сыворотке крови у детей с постоянной диареей, поступивших в отделение лечения диареи больницы Мулаго, Уганда.Afr Health Sci. 2003. 3 (2): 54–60. pmid: 12

    5

43. 43.
    Миллер А.С., Мюррей МБ, Томсон Д.Р., Арбор М.С. Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 2016; 19 (8): 1339–47. pmid: 26355426
44. 44.
    Гашу Д., Стокер Б.Дж., Бугма К., Адиш А., Хаки Г.Д., Маркиз Г.С. Задержка роста, дефицит селена и анемия связаны с плохой когнитивной способностью дошкольников из сельских районов Эфиопии.Нутр Дж. 2016; 15:38. pmid: 27067274
45. 45.
    Рубен А., Каспи А., Бельски Д.В., Бродбент Дж., Харрингтон Х., Сагден К. и др. Связь уровней свинца в крови у детей с когнитивными функциями и социально-экономическим статусом в возрасте 38 лет, а также с изменением IQ и социально-экономической мобильностью между детством и взрослостью. ДЖАМА. 2017; 317 (12): 1244–51. pmid: 28350927
46. 46.
    Беллинджер, округ Колумбия. Очень низкое содержание свинца и нервное развитие детей. Curr Opin Pediatr. 2008. 20 (2): 172–7.pmid: 18332714
47. 47.
    Уокер С.П., Вакс Т.Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М.М., Нельсон К.А., Хаффман С.Л. и др. Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет. 2011. 378 (9799): 1325–38. pmid: 21944375
48. 48.
    Центры по контролю за заболеваниями. Профилактика отравления свинцом в детстве: рекомендуемые действия на основе уровня свинца в крови 2019 [https://www.cdc.gov/nceh/lead/advisory/acclpp/actions-blls.htm.
49. 49.
    Дибли MJ, Голдсби JB, Staehling NW, Trowbridge FL.Разработка нормализованных кривых для справки о международном росте: исторические и технические соображения. Am J Clin Nutr. 1987. 46 (5): 736–48. pmid: 3314468
50. 50.
    Tamayo YOM, Tellez-Rojo MM, Trejo-Valdivia B, Schnaas L, Osorio-Valencia E, Coull B, et al. Материнский стресс влияет на воздействие свинца во время беременности и на нервное развитие 24-месячных детей. Environ Int. 2017; 98: 191–7. pmid: 27865525

Неблагоприятные и горметические эффекты у крыс, подвергшихся в течение 12 месяцев воздействию смеси 13 химикатов в низких дозах: RLRS, часть III

Основные моменты

•

Воздействие смеси очень низких доз химикатов может привести к различным побочным эффектам.

•

Монотонное повышение аппетита у обоих полов и прибавка массы тела у женщин.

•

Немонотонное воздействие на анаболизм, АСТ, АЛТ и ПХЭ у мужчин.

•

Моноциты значительно увеличились у обоих полов только в группе с низкой дозой.

•

TNF-α и IFN-γ увеличивались у самцов крыс из групп со средними дозами.

Abstract

Целью настоящего исследования было оценить влияние смеси тринадцати распространенных химических веществ на крыс после годичного воздействия доз, близких к допустимой суточной дозе (ДСП), с использованием анализов крови и мочи. .Оценивали влияние низких доз смеси на привес, потребление воды, потребление корма и эффективность корма, биохимические параметры, гематологические параметры, субпопуляции лимфоцитов крови, профиль воспаления в сыворотке и параметры мочи. Наша смесь вызвала умеренное монотонное повышение аппетита у мужчин и немонотонное повышение анаболизма и монотонное повышение аппетита у женщин. Что касается биохимических параметров, воздействие тестовой смеси вызывало немонотонное повышение AST и ALT, снижение PChE у мужчин и, вероятно, монотонную обструкцию желчных путей у обоих полов.Моноциты значительно увеличились в группах с низкой дозой у обоих полов. Значительное уменьшение всех подклассов лимфоцитов и повышенная экспрессия белка TNF-α, связанная с повышенной экспрессией белка IFN-γ, наблюдалась в различных группах. Стало очевидным, что после двенадцати месяцев воздействия очень низкие дозы испытанной смеси оказывали как немонотонное, так и монотонное вредное воздействие на различных уровнях на крыс.

Ключевые слова

Смеси

Пестициды

Немонотонный ответ

Гормезис

Экспозиция в низких дозах

Моделирование риска реальной жизни (RLRS)

Сокращения

ADI

000

000 алинфиназ

алинфеназ

алинфеназ

алинфеназ

алинфолин АЛТ

аминотрансфераза

AST

аспартатаминотрансфераза

AST

аспартатаминотрансфераза

CPK

креатинфосфокиназа

EDTA

динатрий-этилендиаминтетраацетат кальция

GPO

глицерин-3-оксид-

фосфат GPO

глицерол-3-оксид-9702 фосфат GPO

глицерин-3-оксид-9702 фосфат GPO

Интерлейкин-12p70

MCH

Гемоглобин средних клеток

MCHC

Концентрация гемоглобина средних клеток

MCP-1

Моноциты, хемоаттрактант Белок-1

MPV

Объем тромбоцитов в среде

NAD +

никотинамид HD 9000 NAD

000 NAD

D NAD, восстановленная форма динуклео ширина распределения тромбоцитов 90 003 RDW

ширина распределения эритроцитов

RLRS

моделирование риска в реальной жизни

TDI

допустимая суточная доза

TNF

Фактор некроза опухоли

Трис-HCl

гидрохлорид тригидроксиметиламинометана

TRV

Рекомендуемые статьи

Всемирная организация здравоохранения

Токсикологические значения

ВОЗ (0)

Просмотреть полный текст

© 2019 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ОТВЕРЖДЕНИЯ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ХОЛОДНЫХ АСФАЛЬТИЧЕСКИХ СМЕСЕЙ

В этой статье рассматривается влияние времени отверждения на характеристики асфальтового материала. Асфальтовые смеси представляли собой 20-миллиметровый плотный битумный щебень с сортировкой и остаточным содержанием битума в соответствии с BS4987: Часть 1: 1993. Асфальтовый материал горячего нанесения, изготовленный с аналогичными свойствами, использовался в качестве контрольной смеси.Переменные в работе включали источник заполнителя, влияние 1% модификатора цемента, время отверждения, а также форму и размер образца и метод испытаний. Рабочие параметры включали модули динамической жесткости и усталостные свойства. Эти параметры были оценены с использованием цилиндрических образцов с помощью Nottingham Asphalt Tester и образцов балок с помощью устройства для 4-точечного изгиба балок. Асфальтовые смеси холодной укладки по своей природе содержат небольшой процент влаги, что, в свою очередь, увеличивает содержание остаточных пустот.Это привело к изготовлению двух наборов цилиндрических образцов для контрольной смеси: один набор цилиндров был уплотнен таким же образом, как и холодная смесь, с остаточным воздушным пустотом около 7 процентов, а второй набор был уплотнен до своего потенциала с помощью вращательного движения. уплотнитель с остаточными воздушными пустотами 3%. Результаты испытаний показали, что значения модуля динамической жесткости, определенные Nottingham Asphalt Tester (NAT), как правило, выше, чем значения модулей динамической жесткости, определенные устройством для четырехточечного изгиба.Различия в модулях динамической жесткости отражались в значительном различии профилей усталости. Более низкие значения модуля динамической жесткости, определенные балочным устройством, привели к профилям усталости, которые не только имели более высокие значения начальной деформации, но и более плоские, чем профили усталости, определенные NAT. Эмульгированные асфальтовые смеси демонстрируют непрерывное улучшение модуля динамической жесткости и усталостных свойств при увеличении времени отверждения. Усталостная долговечность эмульгированной асфальтовой смеси, определенная на балочных образцах, приблизилась к характеристикам контрольной смеси после 12 месяцев отверждения.В случае образцов NAT влияние времени отверждения привело к тому, что линия усталости для некоторых смесей превысила характеристики контрольной смеси с низким уплотнением и приблизилась к характеристикам контрольной смеси с высоким уплотнением. Обложку см. В ITRD E121480.

• Наличие:
• Корпоративных авторов:

  ФОНД ЕВРАСФАЛЬТ

  А / Я 255
  BREUKELEN,

  3620 AG

• Авторов:
  • KHWEIR, K
  • FORDYCE, D
  • СТРИКЛЕНД, Д
  • ЧИТАТЬ, J
• Дата публикации: 2004

Язык

Информация для СМИ

Предметный указатель

Информация для подачи

• Регистрационный номер: 00980847
• Тип записи:
  Публикация
• Агентство-источник: Транспортная исследовательская лаборатория
• ISBN: 90-802884-4-6
• Файлы: ITRD

• Дата создания:
  3 ноября 2004 г. 00:00

Раздел 2605 — Приоритезация, оценка рисков и регулирование химических веществ и смесей, 15 U.S.C. § 2605

ПОПРАВКИ 2016 -Pub. L. 114-182, §6 (1), заменил «Приоритезация, оценка риска и регулирование химических веществ и смесей» на «Регулирование опасных химических веществ и смесей» в разделе «Улов». Подсек. (а). Паб. L. 114-182, §6 (2) (A) — (D), во вводных положениях заменено «определяет в соответствии с подразделом (b) (4) (A) на», находит, что существует разумное основание для заключить «и» так, чтобы химическое вещество или смесь больше не представляли такой риск «для» адекватной защиты от такого риска с использованием наименее обременительных требований «, вычеркнуть» или будет присутствовать «после» представляет «и вставить» и при условии соблюдения раздел 2617 этого заголовка, и в соответствии с подразделом (c) (2), «после» должен по правилу.Подсек. (а) (1) (А), (2) (А). Паб. L. 114-182, §6 (2) (E), после слова «запрещающий» вставлен «или иным образом ограничивающий». (а) (3). Паб. L. 114-182, §6 (2) (F), вставлено слово «минимум» перед словом «предупреждения» в двух местах. (а) (4). Паб. L. 114-182, §6 (2) (G), заменено словами «или контролировать или проводить тесты» на «и контролировать или проводить тесты». (а) (7). Паб. L. 114-182, §6 (2) (H), заменил «такое определение» на «такой необоснованный риск травмы» в подпункте. (A) и за «такой риск травмы» в подпар. (B) .Подсек.(б). Паб. L. 114-182, §6 (3), с поправками, внесенными в подст. (б) в целом. До внесения поправок в подст. (b) относящиеся к процедурам контроля качества при производстве или переработке химического вещества или смеси для предотвращения необоснованного риска причинения вреда здоровью или окружающей среде. (c). Паб. L. 114-182, §6 (4), исправленный подст. (c) в целом. До внесения поправок в подст. (c) связанных с опубликованием правил подраздела (a). (г) (1), (2). Паб. L. 114-182, §6 (5) (B), добавлены пп. (1) и (2) и вычеркнуты бывшие абз.(1) который гласит следующее: «Администратор должен указать в любом правиле в соответствии с подразделом (а) дату, когда оно вступит в силу, и эта дата должна быть как можно скорее». Бывший пар. (2) переименован (3). (г) (3). Паб. L. 114-182, §6 (5) (A), измененное название пар. (2) как (3). Подсек. (г) (3) (А). Паб. L. 114-182, §6 (5) (C) (i) (I), во вводных положениях заменено «и соблюдение предложенных требований должно быть обязательным после публикации в Федеральном реестре предлагаемого правила и до тех пор, пока даты соответствия, применимые к таким требованиям в окончательном правиле, опубликованном в соответствии с разделом 2605 (a) настоящего раздела, или до тех пор, пока Администратор не отменит такое предложенное правило в соответствии с подпунктом (B), если «для» после его публикации в Федеральном реестре и до даты вступления в силу окончательных мер, принятых в соответствии с подпунктом (B), с соблюдением такого правила, если «.Подсек. (d) (3) (A) (i) (I). Паб. L. 114-182, §6 (5) (C) (i) (II), добавлено «без учета затрат или других факторов, не связанных с риском» после «даты вступления в силу». Подсек. (d) (3) (B). Паб. L. 114-182, §6 (5) (C) (ii), замененный «в соответствии с подразделом (c), и либо обнародовать такое правило (предложенное или с изменениями), либо отменить его». для «предоставить разумную возможность, в соответствии с параграфами (2) и (3) подпункта (c), для слушания по такому правилу и либо обнародовать такое правило (как предложено или с изменениями), либо отменить его; запрашивается слушание, Администратор должен начать слушание в течение пяти дней с даты подачи такого запроса, если Администратор и лицо, подавшее запрос, не договорились о более поздней дате начала слушания, а после завершения слушания Администратор должен в течение десяти дней после завершения слушания либо обнародовать такое правило (предложенное или с изменениями), либо отменить его.«Подраздел (e) (4). Pub. L. 114-182, §6 (6), заменен« параграф (3) »на« параграфы (2), (3) и (4) ». (g) — (j). Pub. L. 114-182, §6 (7), добавлены подпункты (g) к (j). 2008 — Subsec. (f). Pub. L. 110-414 добавлен подпункт (f). 2006 — подпункт (e) (3) (A). Pub. L. 109-364, §317 (a) (1), (b), временно заменены подпункты (B ), (C) и (D) «для» подпунктов (B) и (C) «во вводных положениях. См. Дату прекращения действия примечания к поправке 2006 г. ниже. Подпункт (e) (3) (B). Pub.L. 109-364, §317 (a) (2), (b), временно заменены «но не более чем через 1 год с даты предоставления, за исключением случаев, предусмотренных в подпункте (D)« для », но не более чем один год с даты предоставления »в заключительных положениях. См. Примечание о дате прекращения действия поправки 2006 г. ниже. (e) (3) (D). Паб. L. 109-364, §317 (a) (3), (b), временно добавлен подпункт (D) который гласит следующее: «Администратор может продлить освобождение, предоставленное в соответствии с подпунктом (B), которое еще не истекло, на период, не превышающий 60 дней, с целью уполномочить министра обороны и военных секретарей департаменты, обеспечивающие транспортировку на таможенную территорию Соединенных Штатов полихлорированных дифенилов, произведенных Министерством обороны или находящихся под его контролем, с целью их утилизации, обработки или хранения на таможенной территории Соединенных Штатов, если эти полихлорированные дифенилы уже находятся в пути со своих мест хранения, но Администратор определяет по собственному усмотрению Администратора, что в противном случае они не прибыли бы на таможенную территорию Соединенных Штатов в течение периода первоначального освобождения.Администратор должен незамедлительно опубликовать уведомление о таком продлении в Федеральном реестре ». См. Дату прекращения действия примечания к поправке 2006 г. ниже.

ДАТА ПРЕКРАЩЕНИЯ ПОПРАВКИ 2006 ГОДА Pub. L. 109-364, раздел A, раздел III, §317 (b), 17 октября 2006 г., Закон №120 2142, при условии, что: «Поправки, внесенные в соответствии с подразделом (а) [поправки к этому разделу], теряют силу 30 сентября 2012 г. Прекращение действия полномочий на предоставление Освобождения в соответствии с такими поправками не влияют на действительность любого освобождения, предоставленного до такой даты.»

ДАТА ВНЕДРЕНИЯ Раздел, вступивший в силу 1 января 1977 г., см. Раздел 31 публикации L. 94-469, изложенный в виде примечания к разделу 2601 настоящего заголовка.

Разложение помета Phragmites australis задерживается инвазивным солидаго canadensis в смесях: антагонистический неаддитивный эффект

Воздействие смесей кадмия, марганца и металлов в перинатальном и детском возрасте и влияние на познание и поведение: обзор новейшей литературы

.