Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%¹⁴. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.  

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women — Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Сепсис у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Иметь низкий порог подозрения на сепсис, поскольку начальная клиническая картина может быть неспецифичной (особенно в младшей возрастной группе).

Поскольку при тяжелом сепсисе и септическом шоке чрезвычайно важен фактор времени, то если на основании клинической картины подозревают сепсис, лучше всего начать исследования на предмет сепсиса и его лечение, которое включает антибиотико- и инфузионную терапию. Его следует продолжать до тех пор, пока диагноз сепсиса не будет исключен.

Прогрессирование до полиорганной недостаточности и шока часто происходит очень быстро, поэтому раннее выявление и лечение имеет решающее значение.

Эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра (на основании наиболее вероятного патогена) следует начинать в кратчайшие сроки и всегда в течение первого часа после выявления.

Дальнейшее лечение является главным образом поддерживающим и должно быть проведено в соответствии с признанными на международном уровне консенсусными рекомендациями.

Сепсис — это клинический синдром, возникающий в результате нарушения регуляции иммунного ответа на инфекцию.[1]Bone RC. The sepsis syndrome: definition and general approach to management. Clin Chest Med. 1996 Jun;17(2):175-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8792059?tool=bestpractice.com
Он характеризуется расстройством многих патобиологических процессов, что может привести к обширному повреждению тканей.[2]Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208623

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23984731?tool=bestpractice.com
Он включает ряд тяжелых клинических состояний, в том числе тяжелый сепсис, септический шок и полиорганную недостаточность.[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.com
Сепсис является ведущей причиной тяжелой заболеваемости и смертности у детей во всем мире.[4]World Health Organization Global Health Observatory. Causes of child mortality. 2017 [internet publication].
https://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/

Согласно сложившимся представлениям, сепсис определяют на основании наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). У взрослых определение сепсиса было обновлено в 2016 году, когда произошло отступление от определения ССВР и исключение термина «тяжелый сепсис».[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice. com
Впрочем, в настоящее время международное консенсусное определение сепсиса у детей, сформулированное еще в 2005 году, пересмотрено не было.[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.com

Сепсис и септический шок: признаки и диагностика

Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.

Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.

Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно.  Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:

• Пожилых людей
• Беременных женщин
• Детей младше 1 года
• Людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, легких или рак
• Людей с ослабленной иммунной системой

На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

1. Изменение психического статуса
2. Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
3. Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Для постановки диагноза септический шок у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция, а также оба следующих фактора:

1. Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
2. Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат). Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины сепсиса

Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:

• Пневмония
• Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
• Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
• Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются:

• В очень молодом возрасте
• В старости
• С ослабленной иммунной системой
• При диабете или циррозе
• При частых госпитализациях
• При ранах или травмах, ожогах
• При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
• Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки.  Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Сепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания.

Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны.

Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.).

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования.

Симптомы сепсиса у взрослых:

• головная боль;
• спутанность сознания;
• подъем температуры до 39-40 градусов;
• тахикардия;
• снижение АД;
• отеки;
• прогрессирующее похудение;
• тромбозы.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом.

Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации.

Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут. ком.

Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи).

Сепсис: клинические рекомендации

Лечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления.

Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции.

При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента.

К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов.

При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• гормонотерапия;
• терапия острой почечной недостаточности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• поддержание сердечной деятельности;
• профилактика тромбоза глубоких вен.

Неонатальный сепсис

У новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса.

Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики.

Также проводят:

• дезинтоксикационную терапию;
• иммунокоррекцию;
• коррекцию кислотно-щелочного баланса;
• противошоковую терапию;
• восстановление водного и электролитного баланса.

Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был
принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и
Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по
уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр
ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis
Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему
миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов
составляет примерно один случай из четырех.

Определение

• Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма
  хозяина на инфекцию.
• Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными
  гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском
  развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

А.

Начальная терапия сепсиса

• Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем,
  начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая
  практическая рекомендация – BPS).
• Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны
  получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация,
  низкое качество доказательств).
• Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой
  повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация
  – BPS).
• Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно
  – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина
  не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация
  – BPS).
• У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров,
  исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательства).
• Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в
  качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые
  рекомендации, низкое качество доказательств).
• Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у
  пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

• Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания
  помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и
  у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

С. Диагноз сепсис

• Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала
  антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том
  случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая
  практическая рекомендация — BPS).

D. Антибактериальная терапия

• Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после
  идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса
  / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка
  применима к обоим условиям).
• Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком,
  включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью
  воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе
  бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество
  доказательств).
• Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае
  идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения
  (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с
  тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит,
  термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых
  фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и
  некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим
  шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия
  (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена
  на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств).
• В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная
  антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация,
  умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного
  лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков
  шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного
  лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее
  качество доказательств).
• В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная
  антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых
  нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции.
  Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической
  (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая
  практическая рекомендация – BPS).
• Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с
  сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация,
  низкое качество доказательств).
• Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с
  медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus
  aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с
  нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к
  примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника
  инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с
  сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
• Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной
  терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств).
• Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической
  антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных
  за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое
  качество доказательств).

E. Санация источника инфекции

• Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован
  конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации
  этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие
  практические рекомендации – BPS).
• Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить
  возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство
  будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

F. Инфузионная терапия

• Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет
  необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике
  (лучшие практические рекомендации – BPS).
• В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов
  как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для
  восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное
  качество доказательств).
• Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического
  раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов
  на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения
  объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в
  значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств).
• Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема
  внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная
  рекомендация, высокое качество доказательств).
• Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в
  инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое
  качество доказательств).

G. Вазоактивные препараты

• Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное
  качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до
  целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация,
  умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
• В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у
  больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве
  вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое
  качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная
  рекомендация, высокое качество доказательств).
• Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную
  терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей
  (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ
  (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая
  рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Н. Кортикостероиды

• У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в
  случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и
  вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не
  наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация,
  низкое качество доказательств).

I. Компоненты крови

• У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения
  уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как
  – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная
  рекомендация, высокое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом
  (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в
  свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных
  вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
• Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3
  (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000
  мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень
  тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном
  кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая
  рекомендация, очень низкое качество доказательств).

J. Иммуноглобулины

• Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом /
  септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

K. Гемосорбция

• Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

L. Антикоагулянты

• Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического
  шока.

M.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

• При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых
  рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с
  12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел
  давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению
  с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС,
  вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
• У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с
  тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество
  доказательств).
• Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по
  сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным
  сепсисом.
• Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных
  с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая
  рекомендация, среднее качество доказательств).
• Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным
  диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при
  отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество
  доказательств).
• В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с
  ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с
  дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития
  вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении
  лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация,
  низкое качество доказательств).
• Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на
  ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое
  качество доказательств).
• Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной
  недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).

N. Седация и анальгезия

• У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или
  интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая
  рекомендация — BPS).

О. Контроль уровня глюкозы

• В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать
  запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при
  двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций
  инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л,
  а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое
  качество доказательств).
• Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость
  инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих
  инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность,
  так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной
  крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня
  глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).

P. Заместительная почечная терапия

• У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как
  пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости
  рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая
  рекомендация, очень низкое качество доказательств).
• У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого
  уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной
  почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств).

Q. Инфузия бикарбонатов

• Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения
  потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной
  гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество
  доказательств).

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

• Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование
  как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при
  условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее
  качество доказательств).
• Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии
  отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное
  качество доказательств).
• В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с
  механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная
  (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество
  доказательств).

S. Профилактика стероидных язв

• Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком
  с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы
  (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска
  развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация
  – BPS).

Т. Питание

• Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с
  энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально
  (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с
  энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить
  энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим
  шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная
  рекомендация, среднее качество доказательств).
• Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у
  тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание
  у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было
  изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых
  пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество
  доказательств).
• Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с
  сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи,
  или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое
  качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим
  тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
• Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и
  при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов
  с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации
  (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая
  рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная
  рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International
   Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals. lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина
Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР,
врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

Сепсис новорожденных — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза проводятся следующие виды анализов:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• бакпосев из предположительно зараженных органов;
• люмбальная пункция (в случае подозрения менингита).

Лечение

Лечением занимаются врачи-неонатологи, педиатры, инфекционисты. Консультация врача-специалиста необходима при появлении уже первых признаков патологии.

Младенца помещают в отдельный бокс. Количество кормлений увеличивают. Желательно давать ему грудное молоко, но при его отсутствии дают специальные молочно-кислые смеси.

Проводят следующие виды медикаментозной терапии:

• антибактериальная;
• дезинтоксационная, вводимая внутривенно;
• иммунокорректирующая с введением компонентов крови;
• симптоматическая;
• введение питательных веществ через капельницу при невозможности обычного способа питания малыша.

Кроме того, применяют такие физиопроцедуры, как УВЧ, СВЧ и электрофорез.

В реабилитационном периоде назначают стимуляторы иммунитета, массаж и лечебную гимнастику.

Ребенка, перенесшего сепсис, в течение трех лет наблюдают педиатр, детский невролог и другие специалисты в зависимости от того, какие органы были поражены инфекцией.

Профилактика

Профилактическими мерами являются соблюдение гигиенических процедур будущей мамой, профилактика инфекций, постоянное наблюдение у акушера-гинеколога для предотвращения осложнений при родах.

Рожать необходимо в условиях госпитальной стерильности, не допускать самостоятельных родов или родов вне больницы.

Литература и источники

Видео по теме:

Эксперт: коронавирус у детей может протекать под видом ОРВИ и сепсиса — Общество

МОСКВА, 11 декабря. /ТАСС/. Специалисты в Москве отметили, что чаще всего коронавирус у детей может протекать под видом ОРВИ, желудочно-кишечного заболевания, сепсиса, а также мультимодального синдрома. Об этом сообщил главный педиатр столицы, главный врач детской городской клинической больницы имени Башляевой Исмаил Османов в рамках Научно-методического форума организаторов здравоохранения с международным участием «Столичное здравоохранение: в призме глобального лидерства».

«Как я уже отмечал, клинические особенности и маски у детей с коронавирусом клинически разнообразны. Это клинически полиморфное заболевание, которое может протекать под маской ОРВИ, желудочно-кишечной инфекции, пневмонии без дыхательной недостаточности и с ней, мультисистемного воспалительного синдрома, в тяжелых случаях это носит маски сепсиса, септического шока, когда развивается уже полиорганная недостаточность», — сказал Османов.

Он напомнил, что всего в Москве на 16 ноября было зарегистрировано 46489 случаев заражения коронавирусом у детей, из них ученики 6-11 классов составили от общего числа заболевших 65%. За время пандемии госпитализировали 2131 ребенка, то есть примерно 4,4%, из них у 90,2% заболевание протекало в средне-тяжелой форме, а у 9,8% — в тяжелой. У 110 детей был диагностирован мультисистемный воспалительный синдром уже через три-четыре недели после перенесенной инфекции.

Врач подчеркнул, что именно поэтому все дети, которые переболели коронавирусом, находятся в строгом поле зрения как амбулаторных врачей, так и специалистов из стационаров с тем, чтобы ни одного ребенка не упустить, у кого высок риск развития этого синдрома. Каждый ребенок, у которого был диагностирован положительный тест, вне зависимости от формы течения болезни, находится под пристальным вниманием всех докторов на всех этапах. Именно это позволило уменьшить количество госпитализируемых детей, у которых заболевание протекало в средне-тяжелой форме.

«Говоря о бессимптомных случаях, нужно отметить, что к таким случаям относилось от одной пятой до одной третьей. У каждого пятого пациента, то есть не у всех, в отличие от взрослых, была выявлена пневмония, которая была выявлена только рентгенологически, иначе говоря, клинически она была немой, без симптоматики. Одной из особенностей протекания у детей является то, что инфекция поражает несколько жизненно важных органов — прежде всего легкие и сердце. Отмечено также, что у детей может быть более длительное выделение вируса даже после нормализации состояния», — добавил Османов.

«С введением дистанционной формы обучения, с разобщением детей, что является одной из самых важных мер при любой инфекции, мы получили очень серьезный результат — снижение частоты заболевания в два и более раза. Учитывая, что большинство детей — это дети старшего возраста 11-17 лет, у которых чаще регистрируются тяжелое течение и осложнения. Это было с медицинской точки зрения оправдано — разобщение детей», — сказал Османов.

О мультимодальном синдроме

Как пояснил врач, термин «мультисистемный воспалительный синдром» пришел в Россию где-то уже через месяц после начала пандемии из-за рубежа.

«Вначале даже не знали, как назвать. Этот синдром развивается через три-четыре недели после перенесенной инфекции с поражением ряда органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, иммунной системы, свертывающей системы. Он может протекать в крайне тяжелом состоянии, вплоть до развития токсического шока и сепсиса», — подчеркнул Османов.

Сепсис у детей: узнайте признаки

Когда у ребенка или взрослого есть инфекция, иммунная система организма срабатывает, чтобы бороться с ней. Столкнувшись с вирусной инфекцией (например, простудой или гриппом) или бактериальной инфекцией (например, стрептококком), ребенок может испытывать такие симптомы, как жар, боль в горле, ломота в теле и головная боль. Эти симптомы обычно поддаются лечению, и здоровый иммунный ответ гарантирует, что ребенок полностью выздоровеет в течение нескольких дней.

Иногда, когда иммунная система выпускает химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией, эти химические вещества могут атаковать нормальные органы и ткани.Эта чрезмерная иммунная реакция называется сепсисом и может вызвать воспаление, проблемы с кровотоком, низкое кровяное давление, проблемы с дыханием и отказ жизненно важных органов. Сепсис у детей и взрослых может быть опасным для жизни.

Кто подвержен риску развития сепсиса?

Сепсис встречается редко, но может развиться у детей и взрослых любого возраста. Чаще всего встречается в:

• Новорожденные и младенцы в возрасте до 3 месяцев , незрелая иммунная система которых не может бороться с подавляющими инфекциями
• Дети, не вакцинированные против двух бактерий, которые чаще всего вызывают сепсис, Streptococcus pneumoniae (также называемого пневмококком) и Haemophilus influenzae
• Дети или взрослые с хроническими заболеваниями
• Дети или взрослые с ВИЧ, раком или другими состояниями, ослабляющими иммунную систему
• Пожилые люди

Примечание о сепсисе у младенцев:

Сепсис, поражающий новорожденных, почти всегда вызывается бактериями в крови. Общие виновники включают стрептококк группы B (GBS), Escherichia coli (E. coli), Listeria monocytogenes , Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae типа B и сальмонеллу.

Недоношенные дети, особенно те, которым приходится проводить время в отделении интенсивной терапии, наиболее подвержены риску сепсиса, поскольку у них недостаточно развитая иммунная система и они могут подвергаться воздействию бактерий при процедурах, включающих длительные внутривенные (IV) линии, катетеры или трубки и дыхательные пути. трубки, прикрепленные к вентилятору.

Иногда инфекции, передаваемые от матери ребенку, могут вызывать сепсис. Следующие факторы могут повысить риск заражения новорожденного:

• Инфекция матери / лихорадка во время родов
• Инфекция матки или плаценты
• Разрыв амниотического мешка до 37 недель
• Разрыв амниотического мешка за 18+ часов до родов

До 30 процентов беременных женщин являются носителями стрептококка группы B (GBS), который может передаваться ребенку во время родов. Женщин проверяют на наличие этой бактерии на поздних сроках беременности с помощью простого мазка, и, если он присутствует, матери вводят антибиотики внутривенно во время родов, чтобы предотвратить передачу. Стрептококк группы B безвреден для матери.

Какие симптомы сепсиса у ребенка?

У новорожденных или младенцев с сепсисом могут проявляться следующие симптомы:

• Вздутие мягкого пятна
• Изменения ЧСС
• Уменьшение мочеиспускания
• Затруднения при пробуждении от сна
• Отсутствие интереса к кормлению или трудности с кормлением
• Лихорадка (ректальная температура) 100.4 градуса или больше
• Неспособность или нежелание смотреть в глаза
• Раздражительность или безутешный плач
• Желтуха (желтоватая кожа и / или глаза)
• Летаргия
• Пауза в дыхании более 10 секунд (апноэ)
• Сыпь
• Болезненный вид
• Изменение цвета кожи (бледное, пятнистое, голубоватое)
• Проблемы с дыханием или учащенное дыхание

Симптомы сепсиса у младенцев старше 3 месяцев и детей могут включать:

• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Затруднения при пробуждении от сна
• Существующая инфекция (например, пневмония) с ухудшением симптомов вместо улучшения
• Температура 102 градуса и выше
• Неспособность или нежелание смотреть в глаза
• Раздражительность
• Летаргия
• Гоночное сердце
• Сыпь
• Изменение цвета кожи
• Проблемы с дыханием

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка. Младенцам с высокой температурой или любому ребенку с тяжелыми симптомами может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Что такое септический шок?

Сепсис считается тяжелым, если у кого-то проявляется хотя бы один из следующих симптомов, которые могут указывать на органную недостаточность:

• Боль в животе
• Нарушение сердечной деятельности
• Изменение психического статуса
• Снижение тромбоцитов
• Затрудненное дыхание
• Значительно уменьшился диурез

Септический шок характеризуется этими серьезными симптомами и очень низким кровяным давлением, которое не поддается лечению.

Как диагностируют сепсис у детей?

Если врач вашего ребенка подозревает сепсис или хочет исключить серьезную инфекцию, он может заказать:

• Кровь Анализы. Изучив образец крови, врач вашего ребенка может выявить инфекцию, нарушение функции печени или почек или низкий уровень кислорода, которые могут указывать на сепсис.
• Анализы мочи. Изучив образец мочи, врач вашего ребенка может найти бактерии, которые могут указывать на сепсис.
• Люмбальная пункция. Изучив образец спинномозговой жидкости, врач вашего ребенка может проверить наличие инфекции, включая менингит.
• Рентгеновские снимки. Рентген может показать пневмонию или другие состояния, которые могут вызвать сепсис.

Врач может сразу же назначить вашему ребенку антибиотики, даже до того, как эти анализы вернутся. Если у вашего ребенка сепсис, ему или ей нужно будет лечить в больнице антибиотиками и внутривенными вливаниями, а в некоторых случаях — лекарствами от кровяного давления и оборудованием, которое поможет ребенку дышать. Раннее лечение имеет решающее значение для предотвращения повреждения органов.

Как уберечь ребенка от сепсиса.

Невозможно предотвратить все случаи сепсиса. Но есть способы защитить своего ребенка от многих инфекций, которые могут привести к сепсису:

• Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован против Streptococcus pneumoniae (также называемого пневмококком) и Haemophilus influenzae в возрасте и в дозах, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний .
• Если вы беременны, убедитесь, что вы прошли тестирование на СГБ между 35 и 37 неделями, и проверьте свои результаты, чтобы знать, нужны ли вам антибиотики во время родов. Если у вас возникли преждевременные роды, спросите своего врача, следует ли вам принимать антибиотики. Если вы знаете, что ваш диагноз СГБ — положительный, отправляйтесь в больницу вскоре после появления симптомов родов или при отхождении воды.
• Убедитесь, что вы и другие люди, контактирующие с вашими детьми, прошли вакцинацию и часто мойте руки, чтобы предотвратить заражение.Не позволяйте больным посетителям находиться рядом с младенцами и детьми.
• Если вашему ребенку необходимы медицинские устройства, такие как катетеры или долгосрочные внутривенные инъекции, следуйте указаниям врача по очистке и доступу к устройству.
• Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов или другие симптомы или поведение, которые вас беспокоят.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как и у взрослых, когда у младенцев и детей развивается инфекция, их иммунная система борется с вторгшимся виновником, будь то бактерии, вирус или грибок. Но иногда реакция иммунной системы на инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом. Сепсис возникает, когда реакция организма на уже имеющуюся инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к серьезному воспалению по всему телу, которое, в свою очередь, может вызвать повреждение тканей и отказ органа. Когда органы начинают перестать функционировать, тело может перейти в стадию сепсиса, называемую «септический шок», и угроза смерти неминуема.

Хотя сепсис является серьезным заболеванием в любом возрасте, он особенно опасен для детей, поскольку его симптомы бывает труднее обнаружить. «Самая большая разница между взрослым и детским сепсисом — это признание», — говорит доктор детской интенсивной терапии Йельской медицины Сара Кандил. «Многие симптомы, которые мы ищем при сепсисе, например, лихорадка, схожи с другими заболеваниями у детей.”

Хотя детский сепсис — явление необычное, но и не такое уж редкое. По оценкам исследований, в США

ежегодно проходят лечение от тяжелого сепсиса более 75000 детей3.

Сепсис может развиться в результате такой простой травмы, как инфицированная царапина на руке, или он может возникать на фоне уже опасного для жизни состояния, такого как острый аппендицит. «Те, у кого ослабленная иммунная система, например дети, проходящие химиотерапию, могут быть особенно восприимчивыми», — говорит доктор Кандил.

Помимо того, что его труднее обнаружить у детей, родители, опекуны и даже медицинский персонал могут не иметь достаточно знаний о признаках сепсиса.«В детской больнице Йельского университета Нью-Хейвена мы постоянно проводим кампанию, направленную на то, чтобы медицинские работники и семьи были осведомлены о сепсисе», — говорит доктор Кандил.

Все педиатры Yale Medicine обучены распознавать ранние признаки сепсиса у детей, чтобы обеспечить быструю и точную помощь, чтобы прервать прогрессирование состояния.

Дети | Сепсис Альянс

Сепсис может поразить любого и в любое время, но он, как правило, чаще поражает людей, находящихся в самых трудных жизненных ситуациях, как очень старых, так и очень молодых.В результате дети, особенно недоношенные и младенцы, могут быть более восприимчивыми к развитию сепсиса. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы. Подобно инсульту или сердечному приступу, сепсис — это неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей.Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Тысячи детей по всему миру

В США более 75 000 детей ежегодно заболевают тяжелым сепсисом. Это составляет около 200 человек в день, и это число ежегодно увеличивается на 8%. Почти 7000 из этих детей умирают — это больше, чем те, кто умирает от детских онкологических заболеваний.Сепсис в развивающемся мире еще более серьезен, вызывая гораздо больше смертей.

Многие дети, пережившие сепсис, остаются с долгосрочными проблемами. Более чем у 1 из 3 выживших детей (34%) наблюдаются изменения когнитивных навыков еще через 28 дней после выписки из больницы. Почти половина из них возвращается в больницу хотя бы один раз после переживания сепсиса.

В развивающихся странах гораздо больше детей заболевают сепсисом и многие другие умирают. Сепсис может возникнуть в результате инфекций, которые возникают в результате антисанитарных условий при рождении, материнских инфекций, передающихся новорожденным, или предотвратимых инфекций, которые могут быть более распространены в странах с ограниченными вакцинациями и медицинским обслуживанием.

Как и взрослый, у ребенка может развиться сепсис в результате любого типа инфекции.

Вот еще несколько фактов и статистики:

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 12 июля 2021 г.

Сепсис у младенцев и детей

Автор: Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Любой человек может заразиться инфекцией, и почти любая инфекция может привести к сепсису — крайней реакции организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис (иногда называемый септицемией или септицемией) может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Сепсис может поразить любого в любое время, но он, как правило, поражает очень старых и очень молодых.Дети, особенно новорожденные и младенцы, могут быть более восприимчивыми к развитию сепсиса. Те, у кого есть проблемы со здоровьем, также подвергаются более высокому риску.

Каждый год в США более 75000 младенцев и детей заболевают тяжелым сепсисом . Почти 7000 из этих детей умирают — больше, чем умирают дети от рака.

Будьте осторожны с признаками и симптомами сепсиса:

Раннее обнаружение сепсиса и немедленное начало лечения часто являются разницей между жизнью и смертью. Родители и опекуны должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они подозревают, что у их ребенка инфекция, которая не улучшается или ухудшается. Сепсису могла предшествовать инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей, пневмония или инфекция кожи или костей.

Признаки и симптомы сепсиса могут включать комбинацию любого из следующих:

• Лихорадка или низкая температура (у новорожденных и младенцев может быть низкая температура)

• Учащенное сердцебиение

• Учащенное дыхание

• Ощущение холода / холода в руках и ногах

• Липкая и бледная кожа

• Путаница, головокружение или дезориентация

• Одышка

• Сильная боль или дискомфорт

• тошнота и рвота

Важное примечание: Многие из этих признаков и симптомов сами по себе характерны для младенцев и детей, когда они больны.В большинстве случаев у них нет сепсиса. Однако, если одновременно наблюдается более одного из этих признаков и симптомов, или когда младенец или ребенок кажется более больным, чем обычно, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если кожа вашего ребенка или ребенка холодная, бледная или на ней появились странные цвета или отметины; если ваш младенец или ребенок перестал отвечать или изо всех сил пытается дышать; или если у вашего ребенка сухие подгузники более 12 часов — вам следует немедленно доставить его в отделение неотложной помощи.

Как лечится сепсис?

Сепсис или даже подозреваемые на сепсис лечатся в больнице.Часто младенцам и детям требуется помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Борьба с инфекцией — чрезвычайная ситуация. Врачи и медсестры введут антибиотики внутривенно для борьбы с инфекцией. Для борьбы с сепсисом может потребоваться многое другое — внутривенные вливания, специальные лекарства для сердца и / или артериального давления, а также лекарства, чтобы дети оставались спокойными и комфортными. В некоторых случаях детям может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Вы могли слышать термин «исследование сепсиса».

«Обследование на сепсис» относится к комбинации тестов, используемых для диагностики конкретной причины детской инфекции.Важно выяснить, какой тип вируса или бактерий вызывает инфекцию. Обследование на сепсис может включать анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости; Также может быть включен рентгеновский или ультразвуковой тест.

Неонатальный сепсис:

Когда у ребенка развивается сепсис в течение нескольких месяцев после рождения (до 90 дней), это называется неонатальный сепсис . Если сепсис развивается в течение первых часов или дней после рождения, его называют ранним началом сепсисом .Сепсис, который развивается после того, как ребенку исполнится 1 неделя, называется поздним неонатальным сепсисом . У недоношенных детей сепсис развивается чаще, чем у детей, родившихся вовремя.

Сепсис у детей старшего возраста:

По мере того, как дети становятся старше, их подверженность болезням может увеличиваться, поскольку они посещают детские учреждения, ходят в школу и участвуют в различных мероприятиях, например, спорте. У детей, как и у взрослых, могут развиться бактериальные инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, пневмония, аппендицит и менингит.При отсутствии лечения все это может привести к сепсису.

Чего ожидать в больнице:

Большинство пациентов с сепсисом попадают в больницу. Сильно больные младенцы и дети могут лечиться в отделении интенсивной терапии больницы.

Младенцам и детям потребуется капельница для жидкости и лекарств. У них будут иглы для анализов крови. В зависимости от возраста может потребоваться мягкая трубка или игла для взятия мочи на анализ. Для анализа спинномозговой жидкости ребенку может также потребоваться спинномозговая пункция.Для этого в спину вводят полую иглу, чтобы взять небольшой образец спинномозговой жидкости — жидкости, окружающей спинной и головной мозг. Анализ спинномозговой жидкости важен для определения того, что у ребенка менингит. Иногда хирургическое вмешательство может потребоваться тем, у кого есть хирургические инфекции, приводящие к сепсису, такие как тяжелая инфекция кожи или костей или аппендицит.

Родители и опекуны могут помочь остановить эту неотложную медицинскую помощь в ближайшее время.

• Поговорите со своим педиатром о шагах, которые вы можете предпринять для предотвращения инфекций.

• Некоторые шаги включают в себя заботу о хронических заболеваниях и соблюдение рекомендованных графиков вакцинации.

• Соблюдайте правила гигиены, например мыть руки и держите порезы чистыми до заживления.

• Знайте признаки и симптомы сепсиса.

• ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вашего ребенка сепсис или инфекция, которая не проходит или ухудшается.

Дополнительная информация и ресурсы:

О Dr.

Д-р Овусу-Ансах:

Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и педиатрический врач неотложной медицинской помощи, в настоящее время работает в Питтсбурге в Детской больнице Питтсбургского UPMC и директором догоспитального отделения и скорой медицинской помощи. В Американской академии педиатрии доктор Овусу-Ансах входит в состав Комитета по педиатрической неотложной медицине и работал с офисом округа Колумбия по вопросам защиты интересов на федеральном уровне, уровне штата и общины, включая Закон о доступе школ к экстренному адреналину.Доктор Овусу-Ансах женат на пожарном / фельдшере и имеет двух прекрасных дочерей.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сепсис | Детская больница Филадельфии

Сепсис — это подавляющая и опасная для жизни реакция на инфекцию, вызывающую органную недостаточность. Обычно, когда мы заражаемся инфекцией, такой как простуда, боль в горле или желудочный недуг, иммунная система нашего организма способна бороться с бактериями или вирусом за несколько дней. Иногда инфекции могут проникать в более инвазивные части нашего тела, такие как легкие, вызывая пневмонию, почки или мочевой пузырь, вызывая инфекцию мочевыводящих путей или даже наш кровоток. Эти инфекции могут сделать нас хуже, и нам часто нужны антибиотики, чтобы помочь нашей иммунной системе бороться с инфекцией.

При сепсисе сочетание иммунной системы организма и инфекции вызывает слишком сильное воспаление.Этот воспалительный ответ может помешать нашим системам органов, таким как сердце, легкие, мозг, печень и почки, нормально работать, даже если инфекция находится в другой части тела. Самая тяжелая форма сепсиса называется септическим шоком, который возникает, когда воспалительная реакция организма влияет на наше сердце и кровеносные сосуды, вызывая падение артериального давления ниже нормы, что в свою очередь наносит вред другим системам наших органов.

Сепсис возникает, когда в организме развивается непреодолимая реакция на инфекцию.Сепсис может быть вызван различными видами микробов, включая бактерии (например, E. coli ), вирусы (например, грипп или «грипп») и грибы (например, кандида), но чаще всего он возникает, когда бактерии попадают в нашу кровь. , легкие, почки или живот.

Бактерии живут повсюду в окружающей среде, на наших телах и даже в наших телах (например, во рту и кишечнике). Когда бактерии проходят через наши нормальные барьеры, такие как порез на коже, иногда иммунная система нашего организма вызывает чрезмерную воспалительную реакцию, пытаясь контролировать инфекцию.Поскольку сепсис прогрессирует от нескольких часов до нескольких дней, он может вызвать проблемы с нашим сердцем, мозгом, печенью и почками, а в крайних случаях может привести к органной недостаточности и смерти.

Дети с сепсисом часто находятся в критическом состоянии и обычно нуждаются в неотложной помощи и госпитализации в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии (ОИТ). Точные причины, по которым некоторые инфекции прогрессируют до сепсиса, являются областью активных исследований.

Сепсис обычно начинается как серьезная инфекция, но может быстро прогрессировать до неотложной помощи (иногда в течение нескольких часов).Хотя большинство симптомов неспецифичны для сепсиса, есть несколько предупреждающих знаков, которые могут указывать на наличие сепсиса:

• Высокая температура тела (температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту) или низкая температура тела (ниже 96,5 градусов по Фаренгейту)
• Высокая частота пульса даже при снижении температуры
• Учащенное дыхание или затрудненное дыхание
• Головокружение при вставании
• Значительная утомляемость, сонливость или вялость
• Смятение или волнение
• Сыпь, особенно ярко-красные и теплые участки или небольшие красновато-пурпурные бугорки, которые не бледнеют и не исчезают при нажатии на них
• Моча меньше нормы

К сожалению, не существует единого диагностического теста для определения наличия сепсиса. Обычно ваш врач измеряет ваши жизненно важные признаки (температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и уровень кислорода) вместе с анализами крови, чтобы найти признаки воспаления и проблемы с вашими системами органов. Также могут быть выполнены дополнительные тесты для определения источника инфекции, такие как посев крови, рентген грудной клетки, анализ мочи или компьютерная томография.

Раннее лечение сепсиса, в идеале начатое в течение первого часа после обращения в больницу, улучшает результаты. Если ваш врач подозревает сепсис, жидкости и антибиотики обычно вводят через капельницу, а кислород часто вводят через канюлю или маску.Некоторым детям с сепсисом нужно много жидкости внутривенно, а некоторым потребуются дополнительные лекарства для повышения низкого кровяного давления.

В зависимости от тяжести сепсиса и локализации инфекции некоторым детям потребуется временная дыхательная трубка и помощь аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать их дыхание во время болезни. Если у детей не наступает быстрое улучшение в первые несколько часов, постоянное лечение лучше всего проводить в педиатрическом или неонатальном отделении интенсивной терапии, где врачи, медсестры и респираторные терапевты, прошедшие специальную подготовку в таких критических состояниях, как сепсис, могут отслеживать улучшение или ухудшение состояния и соответственно корректировать лечение.

Когда ожидается, что одних антибиотиков недостаточно для лечения инфекции, иногда требуется дренаж гноя или даже операция.

В середине 1900-х годов более 90 процентов пациентов, у которых развился сепсис, умерли. С развитием целевых антибиотиков и улучшенной неотложной помощи, включая внутривенные жидкости, лекарства для повышения артериального давления и дополнительный кислород, большинство пациентов, у которых развивается сепсис, теперь выживают. Однако в масштабах страны около 1 из 10 детей с тяжелым сепсисом или септическим шоком все еще подвержены риску смерти.Кроме того, у многих выживших возникают долгосрочные проблемы с вниманием, управлением эмоциями, школьной работой и физической активностью, а также повышается риск повторных инфекций и повторной госпитализации.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) клиницисты и медсестры в рамках Программы по педиатрическому сепсису учредили Программу выживания после сепсиса для выявления у пациентов потенциальных долгосрочных проблем, связанных с сепсисом, и поддержки семей в обращении за помощью в случае необходимости.

После выписки детей из больницы им следует проконсультироваться со своим педиатром и другими рекомендованными специалистами.Некоторым детям может потребоваться новая физиотерапия и / или профессиональная реабилитация в течение определенного периода времени. Большинство детей восстанавливаются до исходного уровня через несколько недель или месяцев после сепсиса, но у некоторых детей сохраняются проблемы с вниманием, эмоциями, школьной работой или физической активностью. Если в течение одного или двух месяцев после лечения сепсиса ваш ребенок не выглядит самим собой, вам следует обратиться к педиатру или другому проверенному специалисту в области здравоохранения или связаться с программой CHOP Pediatric Sepsis Program.

Детская больница Филадельфии — международный лидер в области клинической помощи, повышения качества, образования и исследований, связанных с детским сепсисом. Врачи, медсестры и другие медицинские работники отделения неотложной помощи, отделений интенсивной терапии и других специалистов обладают значительным опытом в распознавании и лечении младенцев и детей с сепсисом и септическим шоком. Ежегодно в CHOP лечатся более 200 случаев детского сепсиса.

Кроме того, программа CHOP по педиатрическому сепсису — это группа многопрофильных специалистов, которые работают на всей территории больницы, чтобы обеспечить высочайшее качество ухода за детьми с сепсисом и, при необходимости, использовать самые современные методы лечения, включая применение антимикробных препаратов и расширенные методы лечения. вентиляции, диализа, плазмафереза ​​и ЭКМО.

Сепсис может убить ребенка в считанные часы. Вот как больницы сопротивляются

ФОРТУОРТ, Техас. На первый взгляд это может показаться не более чем обычной детской лихорадкой.

Но в течение нескольких дней — иногда в течение нескольких часов — осложнение, известное как сепсис, может стать смертельным. У пациента падает артериальное давление. Сильная боль наполняет ее тело. Ее органы начинают отключаться.

Число жертв пугает: ежегодно в Соединенных Штатах при сепсисе госпитализируется около 75 000 детей и подростков.Согласно одному исследованию 2013 года, около 7000 человек умрут. Это более чем в три раза больше ежегодных смертей, чем от рака у детей. А некоторые из детей, переживших сепсис, могут страдать от долгосрочных последствий , , включая повреждение органов и ампутации конечностей.

объявление

Сейчас десятки больниц по всей стране, в том числе здесь, в Форт-Уэрте, начинают тотальную кампанию против сепсиса — инфекционного осложнения, которое может возникнуть после вирусного заболевания — или травмы, столь же безобидной, как поцарапанная рука или укус насекомого. .Их амбициозная цель: к концу 2020 года снизить как смертность от детского сепсиса, так и количество диагностированных случаев тяжелого сепсиса в участвующих больницах на 75 процентов.

«Делай большой успех или идешь домой», — сказала Эми Найт, главный операционный директор Ассоциации детских больниц, организовавшей совместную работу по сепсису.

объявление

44 больницы, участвовавшие на данный момент в этой работе — вероятно, к ним присоединятся и другие — согласились внедрить протоколы диагностики и лечения, разработанные десятками экспертов.Например, они будут проверять всех пациентов, у которых проявляются какие-либо признаки, которые могут быть связаны с сепсисом, и лечить потенциальные случаи с помощью быстрых инфузий антибиотиков и внутривенных жидкостей. И они будут предоставлять данные о своих случаях в сотрудничество, в том числе о том, как быстро они начали лечение пациентов, в надежде определить передовой опыт.

Некоторые больницы также работают над просвещением населения, например, обучая родителей больных раком, которые особенно уязвимы к инфекции, по признакам сепсиса.

Одна ключевая задача: обучение врачей и медсестер более быстрому распознаванию более ранней стадии, известной как «теплый сепсис», которая может маскироваться под многие другие более распространенные и гораздо менее тревожные детские болезни.

У ребенка может подняться температура и участиться сердцебиение, но в остальном цвет кожи хороший, и он болтает с врачом. «И через 10 минут их кровяное давление упало, и они в ужасном состоянии», — сказала доктор Джоанн Сандерс, главный специалист по качеству в Cook Children’s Health Care System здесь, в Форт-Уэрте.«Малыша, который серьезно заболел сепсисом, не так уж и сложно распознать. Этот тёплый паренек с сепсисом — вот твоя задача.

Ужасающая кисть со смертью

Сепсис развился с ужасающей скоростью в случае с Хлоей Миллер, у которой прошлой осенью в возрасте 12 лет был диагностирован септический шок.

Хлоя ходила в школу недалеко от своего дома в Сильвер-Спринг, штат Мэриленд, в ту пятницу без каких-либо признаков болезни, хотя учителя сообщали, что она выглядела несколько уставшей, вспоминал ее отец, Марк Миллер.Ее родители научились особенно внимательно относиться к даже незначительным изменениям в Хлои, которая страдает аутизмом и эпилепсией и не может общаться устно.

К субботе у ребенка поднялась температура до 104 градусов. Ацетаминофен действительно его сбил. Но она спала подолгу, и просыпаться становилось все труднее. Встревоженные, мать и бабушка Хлои решили отвезти ее в местное отделение неотложной помощи поздно в субботу. Ей чуть было не пришлось отнести ее к машине.

Врачи и медсестры там действовали быстро, диагностировали у Хлои пневмонию и грипп и давали ей антибиотики, внутривенные жидкости и увеличивающийся поток кислорода для ее тревожно низкого артериального давления и показателей кислорода, сказал д-р.Кристиан Корриво, врач интенсивной терапии, лечившая Хлою, когда она прибыла на машине скорой помощи в Детский национальный медицинский центр в Вашингтоне, округ Колумбия, в предрассветные часы воскресного утра. «Я думаю, все были обеспокоены тем, что это было больше, чем просто пневмония — что ее тело было захвачено инфекцией», — сказала она.

«Когда они сказали:« Она из леса », меня действительно поразило, насколько это опасно для жизни».

Несмотря на агрессивное лечение, Хлоя уже вступала в последнюю и наиболее опасную для жизни стадию сепсиса, называемую септическим шоком.

Миллер отчетливо вспоминает, насколько безразличной была его дочь в отделении интенсивной терапии, не вздрогнув, когда ей сделали укол или внутривенное вливание. Кроме того, ее дыхание было пугающе частым: «Вдыхать и выдыхать, и входить, и выходить, и входить и выходить».

После переливания крови и тромбоцитов, антибиотиков, жидкостей и сердечных лекарств, среди прочего лечения, Хлоя поправилась к понедельнику, сказал Корриво. Ко вторнику ее дыхание облегчилось, и ее «кровяное давление было прекрасным.”

Миллер, который работает в Детском национальном институте по сбору средств, вспоминает множество новостей о том, как врачи боролись с низким кровяным давлением его дочери и другими симптомами. Но только после того, как наихудший кризис прошел, он впервые услышал слово «сепсис» и узнал, что означает этот диагноз.

«Когда они сказали:« Она из леса », меня действительно поразило, насколько это опасно для жизни», — сказал он.

Простое обследование, которое может спасти жизни

Сепсис, иногда называемый заражением крови, описывает массивную воспалительную реакцию организма на инфекцию, проникающую в кровоток.«Организм направляет все свои усилия на защиту сердца, легких и других жизненно важных органов», — сказал доктор Чарльз Масиас, врач скорой помощи Техасской детской больницы в Хьюстоне и один из сопредседателей коллаборации.

У ребенка обычно увеличивается частота сердечных сокращений, чтобы перекачивать больше крови и повышать уровень кислорода в органах и других тканях, сказал Масиас. Повышенная потребность в кислороде ускоряет его дыхание. Артериальное давление может упасть, так как некоторые сосуды могут протекать, а другие расширяться.

В 2012 году 12-летний студент из Нью-Йорка по имени Рори Стонтон заболел сепсисом и умер через несколько дней после того, как порезал руку во время игры в баскетбол, что усилило внимание страны к этой проблеме. Несколько штатов, включая Нью-Йорк, с тех пор приняли протоколы, согласно которым больницы должны регулярно проверять пациентов на сепсис. Версия штата Иллинойс получила название Закона Габби в честь молодой девушки, которая умерла от сепсиса после укуса клеща.

Некоторые этапы проверки могут быть довольно простыми.

В Cook Children медсестра будет сильно нажимать на кожу ребенка в течение трех секунд, — сказала Стефани Лавин, руководитель отдела качества медсестер больницы в рамках инициативы по сепсису. Кожа становится светлее от природы.Но он должен вернуться к нормальному оттенку в течение трех секунд после снятия давления, сказала она. Любые признаки плохого кровотока — на жаргоне — наполнение капилляров — указывают на то, что ребенок обезвожен или кровь начала отходить от поверхности кожи.

Эта проверка кожи является частью 18-точечного скрининга на сепсис Cook Children. Этот процесс занимает не больше минуты и включает в себя выяснение у родителей, проявлял ли их ребенок какие-либо признаки замешательства. Скрининг проводится с любым пациентом отделения неотложной помощи, который жалуется на лихорадку или другой симптом, который может сигнализировать об основной инфекции, например, боль в животе.

По словам Лавина, любой ребенок, набравший 5 или выше по 18-балльной шкале, получает кислород, антибиотики и внутривенные жидкости — даже до того, как будут получены результаты анализа крови. Оказывается, много пациентов: от 150 до 190 в месяц в отделении неотложной помощи идентифицируются на этом начальном экране как потенциально страдающие сепсисом.

Регулярный скрининг уже является рутинным в некоторых других отделениях, например, в хирургическом и онкологическом отделениях. По словам Лавина, с весны этого года он будет расширен почти до каждого отделения больницы.

Некоторые участники сотрудничества, включая Cook Children’s, уже участвовали в небольших инициативах по борьбе с сепсисом. Другие больницы могут присоединиться к национальным усилиям; следующий крайний срок регистрации — 30 июня.

Мать Рори, Орлайт Стонтон, приветствует усилия сотрудничества. Но она по-прежнему выступает за более стандартизированный нормативный подход: она хочет потребовать от каждой больницы в США соблюдения определенных процедур проверки и лечения.

Представьте, — сказала она, — что вы едете по дороге с больным членом семьи в машине. «Эта больница очень хороша в обеспечении соблюдения своих собственных протоколов сепсиса. Это не так уж и хорошо. В конечном итоге я въехал не в ту больницу. В худшем случае мой ребенок или мой любимый умрут, — сказала Стонтон, соучредившая Фонд Рори Стонтона вместе со своим мужем.

Но Найт считает, что национальная модель сотрудничества будет работать лучше всего, потому что она позволяет медицинским экспертам учиться друг у друга.В компании Cook Children, например, врачи и медсестры продолжают настраивать свою систему скрининга, чтобы как можно быстрее выявить пациента с «горячим сепсисом».

«Приведем ли мы в больницу детей, у которых нет сепсиса, и понаблюдаем за ними всю ночь?» — спросил Сандерс, главный специалист по качеству. «Наверное. Но я бы предпочел сделать это с 90 детьми, поймать 10 детей с ранним сепсисом и спасти их жизни ».

Сепсис | NHS inform

Лечение сепсиса различается в зависимости от локализации и причины первоначальной инфекции, пораженных органов и степени повреждения.

Обычно вас направляют в больницу для диагностики и лечения, если у вас есть возможные ранние признаки сепсиса. Тяжелый сепсис и септический шок требуют неотложной медицинской помощи.

Лечение сепсиса после поступления в больницу обычно включает три курса лечения и три теста, известные как «шесть сепсисов». Они должны быть инициированы медицинской бригадой в течение часа после постановки диагноза.

Лечение включает:

• дает антибиотики — если сепсис обнаружен достаточно рано, это может быть курс таблеток, который вы можете закончить принимать дома
• вводит жидкость внутривенно
• подает кислород при низком уровне

Эти процедуры описаны более подробно на этой странице.

Тесты будут включать:

• посев крови — для определения типа бактерий, вызывающих сепсис
• взятие крови — для оценки степени тяжести сепсиса
• мониторинг диуреза — для оценки степени тяжести и функции почек

Неотложная помощь

Антибиотики

Вирусные инфекции

Внутривенные жидкости

Кислород

Лечение источника инфекции

Повышение артериального давления

Прочие виды лечения

Неотложная помощь

Вам понадобится неотложная помощь в больнице, и вам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), если:

• сепсис тяжелый
• у вас развивается септический шок — когда ваше кровяное давление падает до опасно низкого уровня

Отделения интенсивной терапии способны поддерживать любые пораженные функции организма, такие как дыхание или кровообращение, в то время как медицинский персонал сосредоточен на лечении инфекции.

Из-за проблем с жизненно важными органами люди с тяжелым сепсисом могут серьезно заболеть. До 4 из 10 человек с этим заболеванием умрут.

Септический шок еще более серьезен: по оценкам, 6 из каждых 10 случаев заканчиваются летальным исходом.

Однако сепсис поддается лечению, если его выявить и лечить быстро, и в большинстве случаев он приводит к полному выздоровлению без длительных проблем.

Антибиотики

Основным средством лечения сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока являются антибиотики.

Если у вас тяжелый сепсис или септический шок, антибиотики будут вводиться непосредственно в вену (внутривенно).

В идеале лечение антибиотиками должно начинаться в течение часа после постановки диагноза, чтобы снизить риск серьезных осложнений или смерти.

Внутривенные антибиотики обычно заменяют таблетками через два-четыре дня. Возможно, вам придется принимать их от 7 до 10 дней или дольше, в зависимости от тяжести вашего состояния.

Виды антибиотиков

Обычно нет времени ждать, пока будет выявлен конкретный тип инфекции, поэтому сначала назначают антибиотики широкого спектра действия.

Они разработаны для борьбы с широким спектром известных инфекционных бактерий и обычно лечат самые распространенные инфекции.

После идентификации конкретной бактерии можно использовать более специализированный антибиотик.

Вирусные инфекции

Если сепсис вызван вирусом, антибиотики не подействуют. Антибиотики обычно назначают в любом случае, потому что откладывать лечение до тех пор, пока тесты не подтвердят конкретную причину, слишком опасно.

При вирусной инфекции вам нужно подождать, пока ваша иммунная система не начнет бороться с инфекцией, хотя в некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты.

Жидкости внутривенные

Если у вас сепсис, вашему организму требуется повышенное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и почечную недостаточность.

Обычно вам будут вводить жидкости внутривенно в течение первых 24–48 часов после госпитализации, если у вас тяжелый сепсис или септический шок.

При сепсисе важно, чтобы врачи знали, сколько мочи выделяют ваши почки, чтобы они могли обнаружить признаки почечной недостаточности.

Если вы поступили с тяжелым сепсисом или септическим шоком, вам обычно вставляют катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза.

Кислород

Потребность вашего организма в кислороде возрастает, если у вас сепсис.

Если вы госпитализированы с сепсисом и у вас низкий уровень кислорода в крови, вам обычно дадут кислород. Это вводится либо через маску, либо через трубку в ноздри.

Лечение источника инфекции

Если источник инфекции может быть идентифицирован, например абсцесс или инфицированная рана, это также необходимо лечить.

Например, может потребоваться удалить гной или, в более серьезных случаях, может потребоваться операция для удаления инфицированной ткани и устранения повреждений.

Повышение артериального давления

Лекарства, называемые вазопрессорами, используются, если у вас пониженное артериальное давление, вызванное сепсисом.

Вазопрессоры обычно вводятся внутривенно, пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии. Также можно вводить дополнительные жидкости внутривенно, чтобы повысить кровяное давление.

Другие виды лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, например:

• кортикостероиды или инсулиновые препараты
• переливание крови
• Механическая вентиляция легких — используется аппарат, помогающий дышать
• диализ — машина фильтрует вашу кровь, чтобы скопировать функцию почек

Эти методы лечения в основном используются в отделениях интенсивной терапии.

.