Рахит 2 степени у грудничка: Рахит у детей, новорожденных и взрослых — признаки и симптомы, профилактика, лечение, рекомендации, последствия, диагностика заболевания

Содержание

Причины возникновения. Лечение. Профилактика

Детский рахит возникает в результате нарушенного минерального обмена и костеобразования. Появляется у быстрорастущего детского организма. В основе заболевания лежит дисбаланс между метаболизмом, потребностью и транспортировкой минеральных веществ. Рахитом страдают дети от 2 месяцев до 3-х лет.

Причины заболевания

В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д. 90 процентов этого витамина появляется в коже после УФО, а 10 процентов поступает с едой. Если ребенку облучить локально в течение 10 минут кожу кистей рук, лица, то это обеспечивает синтез витамина Д в необходимых концентрациях. Чаще всего рахит встречается в осенне-зимний период. Распространено заболевание в регионах, где мало солнца.

Недостаток солей кальция, фосфатов, остеотропных макро- и микроэлементов, витаминов, также способствует развитию патологии. Наиболее склонны к рахиту недоношенные дети, так как поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последнем триместре беременности.

Предрасполагающие факторы:

повышенная индивидуальная потребность организма ребенка в минералах;

недостаток витаминов в период беременности;

неправильный рацион будущей мамы;

большая масса ребенка при рождении — более 4 килограмм;

чрезмерная прибавка в весе новорожденным.

Рахит у новорожденных может возникнуть в результате гиподинамии, раннего перевода на искусственное вскармливание, смешанное кормление. Во избежание появления рахита у младенца нужно проконсультироваться с нашими врачами. Врачи нашего сервиса дистанционно проконсультируют о правильном кормлении новорожденного, расскажут как правильно перейти на смеси, посоветуют ведущие фирмы готовых смесей для грудничков.

Классификация рахита

По этиологии выделяют следующие формы заболевания и рахитоподобных болезней:

Наименование

Описание

Витамино-Д-дефицитный

Кальцийпенический; фосфопенический

Витамин-Д-зависимый

Возникает при генетическом дефекте синтеза дигидроксихолекальциферола и при устойчивости рецепторов органов-мишеней к нему

Витамин-Д-резистентный

Врожденный гипофосфатемический рахит; болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони; гипофосфатазия; ренальный тубулярный ацидоз

Вторичный рахит

При заболеваниях пищеварительного тракта; при патологии почек; при нарушенном обмене веществ

По клиническому течению различают три степени:

Наименование

Описание

1 степень — легкая

Проявляется неврологическими симптомами

2 степень — средняя

Поражаются костная и мышечная системы

3 степень — тяжелая

Отставание в умственном, физическом развитии, летальный исход

По течению бывает:

Наименование

Описание

Острый

Быстрое нарастание клинических признаков

Подострый

Медленное развитие болезни

Хронический

Имеет период ремиссии

По лабораторным показателям:

фосфопенический — сниженный уровень фосфора;

кальцийпенический — низкое количество кальция.

Пример

Ребенок, три месяца. Клинический диагноз: рахит 2 стадии разгара, гипотрофия 2 степень. Жалоб нет. Анамнез: первые признаки рахита у грудничка появились в 2,5 месяца. Малыш стал плаксивым, возбужденным, сон поверхностный, повышенная потливость, гипотрофия с рождения. Ребенок родился с низкой массой тела. Прибавка не соответствует норме. Роды стремительные. К груди не прикладывали, так как мать отказалась от малыша. В роддоме поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия, гипоксически-геморрагического генеза, гипертензионный синдром. Ребенок переведен в больницу для дальнейшего обследования. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. На голове образование гнейса. Наблюдается облысение на затылке. Кожа на голове, ушах, щеках шелушится. Кости затылка уплощенные. Лобные и теменные бугры патологически разрослись. Рахитические четки, нити жемчуга, рахитические браслеты, гаррисонова борозда, искривление конечностей, позвоночника. Суставы правильной формы. На основании осмотра, анамнестических данных поставлен диагноз: рахит 2 степени. Назначено соответствующее лечение.

Симптомы рахита у грудничков

Признаки рахита у грудничка зависят от периода развития заболевания. Выделяют следующие периоды рахита: начальный, разгара, выздоровления, остаточных явлений.

Начальный период болезни

Признаки рахита у детей до года заметны к 1,5 месяцам:

нервная возбудимость;

аппетит снижен;

повышенная потливость;

облысение затылочной части головы;

тонус мышц понижен;

моча имеет резкий запах;

запоры.

Длится от 10 дней до 1 месяца.

Период разгара

В этом случае наступают изменения опорно-двигательного аппарата:

плоские кости черепа размягчаются;

затылок становится плоским;

наблюдается асимметрия головы;

квадратная голова за счет увеличения теменных, лобных бугров или “олимпийский лоб”;

окружность головы превышает норму;

реберные четки;

деформация грудной клетки — “куриная” грудная клетка;

рахитичные браслеты;

нити жемчуга на пальцах;

искривление нижних конечностей;

позднее закрытие родничка;

кариес, дефекты эмали;

рахитный живот;

поднадкостничные переломы.

Период выздоровления

Наступает после лечения или спонтанно. Для него характерно исчезновение нервной возбудимости, потливости, остеомаляции, сниженного мышечного тонуса. Признаки активного рахита сходят на нет.

Остаточные явления

Появляются при рахитизме у детей старше года. Признаков активного рахита нет. Остаются признаки заболевания 2 и з степени. Ноги остаются деформированными, видны четки на ребрах, череп и грудная клетка деформированы. Такие явления могут остаться на всю жизнь.

У многих деток патология протекает в латентной форме. И может не диагностироваться. Если у вас появились сомнения, наши врачи дистанционно проконсультируют о заболевании и клинической картине, посоветуют клиники, где можно пройти обследование, расскажут какие анализы необходимо сдать.

Диагностика болезни

Рахит у грудничков диагностируется на основании:

клинических признаков;

осмотра;

анализа крови на уровень содержания кальция;

определение количества фосфора в сыворотке крови;

данных о количестве щелочной фосфатазы;

содержания паратгормона, кальцитриола в крови.

Характерные изменения заметны при рентгенографии.

Дифференцируют заболевание с:

Наименование

Описание

Гипофосфатазией

Генетическое врожденное заболевание. Характеризуется нарушением минерализации костей

Синдромом Янсена

Аутосомно-доминантная форма нарушения развития костной ткани

Гипофосфатемическим рахитом

Заболевание, при котором из организма выводится фосфор в избыточном количестве

Дефицитом кальция

Дефицитом фосфора

Встречается у недоношенных детей, у грудничков не получающих достаточное количество этого элемента в грудным молоком

Важно! Проведение рентгенологических исследований ребер, позвоночного столба, черепа нецелесообразно. Изменения в этих местах довольно яркие и специфичные и сразу дадут возможность врачу поставить предварительный диагноз.

Осложнения рахита

Нежелательные последствия могут выражаться в виде спазмофилии. Для этого состояния характерно:

непроизвольное сокращение лицевых мышц на удар молоточка в область перед ушной раковиной в месте прохождения лицевого нерва;

сокращением лицевых мышц под воздействием тока в пять мА.

Как осложнение может развиваться остеопороз у детей старшего возраста, сколиоз, патологически узкое тазовое кольцо, искривление позвоночника, плоскостопие, костные деформации.

Помимо физических изменений последствиями заболевания могут быть замедление нервно-психического развития ребенка. Обратитесь к нашим врачам за дистанционной консультацией. Вы получите развернутый ответ на все вопросы, касающиеся заболевания. Наши врачи объяснят как избежать осложнений при рахите, разберут подробный план действий.

Профилактика патологии

Профилактические меры начинаются до рождения ребенка. Они сводятся к рациональному питанию будущей мамы, отказе от вредных привычек, применении всех назначенных препаратов.

Следующий этап — профилактика в послеродовой период. Младенцам выписывается препараты с витамином Д, которые необходимо пропивать курсом до годовалого возраста. при необходимости их прием продолжается после года. Кроме того важно обеспечить поступление в организм кальция и фосфора.

Фото: Методы профилактики детского рахита

Лечение болезни

Для лечения используют препараты с витамином Д на постоянной основе. Применяют их до тех пор, пока не станут проходить признаки, а уровень щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Лечится патология и ежедневными прогулками на свежем воздухе, по возможности ребенка стараются поворачивать в сторону солнца.

Неспецифическое лечение включает в себя:

массаж с элементами лечебной гимнастики;

общее УФО;

бальнеотерапию;

аппликации лечебной грязи, парафина.

Применяется препарат строго курсами. Если не соблюдать рекомендации врача высок риск появления передозировки витамином Д. Это приведет к негативным последствиям в виде деминерализации костей. Наши врачи дистанционно дадут рекомендации по препаратам, найдут аналоги, расскажут о побочных эффектах.

Частые вопросы

Как понять, что у ребенка рахит?

Опытный педиатр поставит диагноз на основании осмотра и характерных клинических признаков. Это может быть олимпийский лоб, рахитические четки, браслеты, живот при рахите округлый, грудная клетка может быть впалой либо клиновидной.

Бывает ли рахит у детей после года?

Да, такая патология встречается в том случае, если родители своевременно не лечили заболевание, пренебрегали плановыми осмотрами и назначениями педиатров. После года у деток могут быть остаточные явления, которые останутся с ними на всю жизнь.

Можно ли исправить остаточные явления после рахита?

К сожалению эти осложнения остаются на всю жизнь. Если родители вовремя заметили развитие недостатка витамина Д и предприняли все необходимые меры, то появление остаточных явлений можно таким образом минимизировать. Главное вовремя начать лечение.

Существует ли еще варианты терапии рахита, кроме приема витамина Д?

Лечение болезни подразумевает под собой восполнение недостатка витамина Д, микро и макроэлементов. Иная медикаментозная терапия будет неэффективна.

Заключение эксперта

Рахит встречается только у детей, начиная с первых дней жизни. Выглядит он у каждого ребенка по-разному. Однако есть общие симптомы в виде рахитических четок, браслетов, “лягушачьего” живота, квадратной головы. Проявление признаков зависит от стадии и степени течения болезни. При своевременном обнаружении патологического процесса есть шанс предупредить появления последствий и осложнений.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 144

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Рахит и рахитоподобные заболевания

Определение

Рахит – системное многофакторное заболевание, характеризующееся нарушениями фосфатно-кальциевого обмена, вызванного дефицитом витамина D и/или его метаболитов, недостаточным поступлением кальция в организм и фосфатов. Проявляется нарушением минерализации костной ткани и нарушением функции нервной системы.

Впервые заболевание описал в 1650г. Ф.Глиссон. При данном заболевании отмечалась значительная деформация позвоночника, в связи с чем Глиссон назвал данное заболевание “rachiutis” – т.е. болезнь спинного хребта.

В качестве факторов риска Ф.Глиссон выделил:

Отягощённую наследственность.
Нерациональное питание матери.
Нервная или неустойчивая конституция родителей.
Употребление алкогольных напитков матерью.
Отсутствие физического труда.

В 1919г. Курт Хулдщински доказал регресс клиники рахита под действием УФО, проведя курс облучения кварцевой лампой ребёнка.

Статистика

По данным ВОЗ дефицит витамина D во всех возрастных группах составляет от 30 до 70 процентов. Наиболее подвержены:

дети
подростки
беременные и кормящие женщины

Причины витаминодефицита

Географическое положение северных районов (выше 35 градуса северной долготы). Это связано с малым количеством тёплых солнечных дней, низкой среднегодовой температурой и острого угла падения солнечных лучей.
Алиментарный дефицит. Низкое содержмние витамина D в продуктах.
Низкая интенсивность УФ-излучения спектра В после 14.00
Экология. Синтез витамина D снижается при загрязнённом воздухе.
Погодные условия. Синтез витамина D снижается при повышенной облачности и тумане.
Гиперфункция паращитовидных желёз.

Функции витамина D

Абсорбция кальция в кишечнике, поддержания гомеостаза кальция и фосфора в крови. для минерализации костной ткани.
Регуляция клеточного цикла.
Секреция инсулина.
Регуляция ренин-ангеотензиновой системы.
Поддержания системы гемостаза.
Развитие скелетной мускулатуры.

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. Он синтезируется в организме человека под действием УФ-излучения спектра В. В продуктах питания присутствует в ограниченных количествах. Витамин D сам по себе инертен, для перехода в активную форму D-гормона он проходит два этапа гидроксилирования. Первый этап: в печени витамин D преобразуется в 25-(ОН) D (кальцидиол).

Второй этап: в почках из кальцидиола образуются два активных метаболита – диоксивитамина 1.25 (ОН)2D и 24,25(ОН)2D3 (кальцитриол), который относится к стероидным гормонам, регулирующим кальциевый обмен.

Витамеры витамина D

Витамина D2 – эргокальциферол
Витамина D3 – холекальциферол
Витамина D4 – дегидрохолестерин (провитамин, содержится в коже, под воздействием УФ переходит в холекальциферол)
Витамина D5 – ситокальциферол (содержится в зёрнах пшеницы)
Витамина D6 – стигмакальциферол (содержится в растениях)

Биологически активны D2 и D3:

D2 – синтетический витамин, используемый в качестве добавок к пище
D3 – натуральный витамин

Классификация рахитов

По этиологии различают:

Истинный (дефицитный) рахит.
Псевдодефицитный (D- зависимый) рахит.
D-резистентный рахит.

Истинный рахит

По течению:

острый
подострый
хронический

По степени тяжести:

I-степень (лёгкая)
II-степень (средняя)
III-степень (тяжёлая)

По периоду заболевания:

разгар
реконвалесценция
остаточные явления

По характеру нарушения кальциево-фосфорного обмена:

Кальций – дефицитный
фосфат – дефицитный
витамин D – дефицитный

При первых двух вариантах наблюдается первичная недостаточность кальция и фосфора, в третьем случае недостаточность кальция и фосфора вторичные.

Факторы риска истинного рахита

Многоплодная беременность, роды с малыми промежутками между ними.
Недоношенность, низкая масса тела.
Паратрофия (патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др. ).
Синдром мальабсорбции (хроническая потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке, обусловленная недостаточностью определённых ферментов).
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.
Аутоиммунные заболевания.
Хронические заболевания почек, печени и желчевыводящих путей.
Вскармливание неадаптированными смесями.
Недостаточная инсоляция, смуглая кожа.
Отсутствие специфической профилактики.
Приём антиконвульсантов.

Клиническая картина

При рахите отмечаются:

Нарушения со стороны вегетативной нервной системы, а так же задержка психомоторного развития.
Поражение костной ткани: остеомаляция (податливость краёв большого родничка и костей, образующих черепные швы, уплощение затылка, очаговое размягчение затылочных костей), О- или Х- образные ноги, плоский таз, воронко- или килеобразная деформация грудной клетки, рахитический кифоз, утолщение фаланг пальцев в виде нитей «жемчуга», остеоидная гиперплазия (рахитические рёберные «чётки» в области костно-хрящевого перехода и рахитические «браслеты», лобные и теменные бугры) – преобладает при подостром течении, гипоплазия костной ткани (позднее закрытие родничков и черепных швов, задержка прорезывания зубов, отставание в росте).
Гипотония скелетных мышц.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, ЖКТ, гемостаза.

Протекание болезни

Острое течение рахита наблюдается у детей до 6 лет. Преобладает остеомаляция — снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. Характерно быстрое нарастание симптомов.
Подострое течение отмечается у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных. Преобладает остеоидная гипертрофия. Нарастание симптомов медленное.
Рецидивирующее течение – чередование клинической ремиссии и симптомов активного рахита наблюдается на фоне соматической патологии, раннего завершения терапии, нерационального питания.

I-степень (лёгкая)

податливость костей черепа при пальпации
незаращение швов
рёберные чётки в местах костно-хрящевого перехода
умеренная гипотония мышц
нарушение вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность)

II-степень (средняя)

остеоидная гиперплазия
- лобные и теменные бугры
- рахитические чётки
- деформация грудной клетки с расширением нижней апертуры и втяжением рёбер
- варусная (реже вальгусная) деформация голеней
- гипотония мышц пресса – «лягушачий» живот
остеомаляция

III-степень (тяжёлая)

грубые деформации черепа (западения переносицы, «олимпийский» лоб)
грудной клетки (килевидная или воронкообразная)
позвоночника (рахитический кифоз)
утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»)
нижних конечностей (варусные, реже вальгусные голени)
нарушение формирования зубной эмали и формы зубов
патологические переломы костей

Отмечается сильная мышечная гипотония, слабость мышц брюшного пресса («лягушачий» живот), задержка и развитие статических функций.

Диагностика

Лабораторная диагностика

БХ-анализ крови

Снижение неорганических фосфатов до 0.6 – 0.8 ммоль/л (норма 13 – 2.3).
Снижение общего кальция до 2.0 ммоль/л (норма 2.5 – 2.7).
Снижение ионизированного кальция ниже 1.0 ммоль/л.
Повышение активности щёлочной фосфатазы в 1.5-2 раза (выше 200 ед./л).
Снижение лимонной кислоты (менее 62 ммоль/л).

БХ анализ мочи

Гиперамиацидурия — повышенным выведением с мочой одной или нескольких аминокислот (ранний признак) – более 10 мг/кг/сутки
Гиперфосфатурия и повышенный клиренс (скорости выведения из организма) фосфатов до 40 мл./мин. (норма 6-15 мл./мин.).
Компенсированный метаболический гиперхлоремический ацидоз (повышение кислотности) с дефицитом оснований до 5-10 ммоль/л.
Снижение кальцидиола до 40 нг./мл. и ниже.
Снижение кальцитриола до 10-15 пг./мл.

Оценка статуса витамина D в крови

Адекватный уровень: более 30 и менее 80 нг. /мл.(75 ммоль/л).
Недостаточность: 21-30 нг./мл. (51-75 ммоль/л).
Дефицит: 10-20 нг/мл. (50 ммоль/л).
Авитаминоз менее 10 нг./л.
Уровень 80-100 нг./л. Не означает гипервитаминоз, но требует коррекции дозы.
Уровень с возможным проявлением токсичности – более 100 нмоль/л
Абсолютно токсический уровень – более 200 нг./мл. (более 500 нммоль/л).

Инструментальная диагностика

Рентгенография лучезапястных суставов

Период разгара:

размытые зоны минерализации
расширение метафизарных отделов
бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов («чётки»)
нечёткость ядер окостенения
остеопения и грубый трабекулярный рисунок в диафизах
расширение зон роста
блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краёв

При второй и третей степени тяжести возможны поднаткостничные переломы, отмечаются зоны Лоозера – очаги просветления шириной в несколько миллиметров.

В период реконвалесценции в зоне роста появляются полосы окостенения, их количество соответствует числу обострений.

Дозировки витамина D3, применяемые в России:

Водный раствор, 1 капля – 200 и 500 МЕ.
Масляный раствор, 1 капля 100 и 500 МЕ.

Эквиваленты: 1 МЕ = 0.025 мкг кальциферола. 1 мкг кальциферола = 40 МЕ Витамина D3.

Лечение

Средние терапевтические дозы витамина D в период разгара.

I-степень (лёгкая) – 2000 МЕ/сутки, курс 30 дней.
II-степень (средняя) – 2500 МЕ/сутки, курс 45 дней.
III-степень (тяжёлая) – 3000 МЕ/сутки, курс 45 дней.

Лечение после определения уровня витамина D в сыворотке крови

При недостаточности витамина D – 2000 МЕ/сутки, курс 1 месяц.
При дефиците витамина D – 3000 МЕ/сутки, курс 1 месяц.
При авитаминозе – 4000 МЕ/сутки, курс 1 месяц.

Профилактика рахита

Антенатальная (до и во время беременности)

До наступления беременности

Приём витамина D в дозе 600-800 МЕ/сутки, более высокая доза возможна только после определения его концентрации в крови.

Во время беременности

Для поддержания уровня витамина D у плода необходимо потребление в дозировке 2000 МЕ/сутки на протяжении всего срока беременности.

Постнатальная

Специфическая

Дети от 1 до 12 месяцев – холекальциферол в дозе 1000 МЕ/сутки.
Дети от 1 года до 3 лет – холекальциферол в дозе 1500 МЕ/сутки.
Дети от 3 до 18 лет – холекальциферол в дозе 1000 МЕ/сутки.

Приём в профилактической дозировке рекомендован постоянно и не зависит от вида вскармливания. Дозы выше 4000 МЕ/сутки детям до 7 лет назначаются под контролем уровня витамина D в крови.

Неспецифическая

Соблюдение режима дня ребёнка, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастика.
Широкое пеленание для обеспечения двигательной активности.
Своевременное введение в рацион продуктов богатых кальцием: творога и кисломолочных продуктов, яичного желтка.

Профилактика рахита у недоношенных детей

С 2-х недельного срока до года дозировка витамина D – 600-1000 МЕ/сутки

Диспансерное наблюдение.

Дети, перенёсшие рахит лёгкой степени, наблюдаются педиатром и ортопедом до 2-х лет, а рахит средней и тяжёлой степеней в течении 3-х лет.

По показаниям проводится БХ исследование крови с определением свободного и ионизированного кальция, фосфора и щелочной фосфотазы.

Проводится денситометрия или рентгенография, непрерывная специфическая профилактика. Плановая иммунизация проводится по общему графику.

Прогноз

Благоприятный в случае диагностики и своевременного лечения в начальный период при лёгкой степени тяжести.

Относительно благоприятный в случае среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также при рецидивирующем течении. Это связано с деформациями скелета и зубов. Дети, перенёсшие рахит подвержены частым ОРВИ.

Дифференциальная диагностика

ДД истинного рахита проводится с D-резистентными формами в случаях:

Отягощённого семейного анамнеза.
Прогрессирования клиники рахита.
Тяжёлого течения рахита.
Бесполезность терапии витамина D3 в лечебных дозах в течении месяца.
Отставание в физическом развитии.