Психоз у женщин (послеродовый, при беременности)

Содержание↓[показать]

Психоз является острым расстройством психических функций, при котором происходят резкие перепады настроения, отмечается неадекватное поведение, в некоторых случаях появляются бредовые мысли и галлюцинации. Признаки психоза у женщин проявляются наиболее остро и стремительно на фоне гормональных изменений или каких-либо потрясений. Психоз при беременности или после рождения ребенка не поддается лечению в домашних условиях без помощи специалиста.

Комфортные условия, качественный сервис и медицинскую помощь высокого уровня пациентам предлагают специалисты Юсуповской больницы. Врачи-психиатры проводят комплексное лечение различных видов невроза у пациентов в возрасте старше 18 лет.

Психоз при беременности

Психоз беременных распространенное состояние, которое характеризуется искаженным восприятием действительности, депрессией, вспышками плаксивости и сменой настроения. Психоз наиболее часто проявляется на поздних сроках беременности и сохраняется в течение определенного периода времени после рождения ребенка.

В беременных женщин психозы развиваются вследствие нескольких причин:

• гормональные изменения;
• эмоциональная нестабильность и тревожные ожидания будущих событий;
• психические заболевания;
• наследственная предрасположенность к психическим нарушениям;
• перенесенные инфекционные заболевания и ослабленная иммунная система;
• интоксикация организма на фоне употребления алкоголя или наркотических веществ;
• недостаток витамина В и других питательных веществ.

Сильный стресс в период беременности представляет наибольшую опасность для плода. Психоз, симптомы и признаки у женщин которого проявляются во время беременности, может привести к рождению детей с малым весом или преждевременным родам. Женщинам, которые до беременности отмечали у себя возникновение стрессов при действии различных раздражителей, при планировании беременности следует обратиться к психиатру, чтобы исключить психозы при вынашивании ребенка.

Опытные врачи-психиатры Юсуповской больницы сопровождают пациенток, обращающихся с данной проблемой, на протяжении всей беременности. Современные методики коррекции позволяют эффективно бороться с начальными признаками эмоционального неблагополучия, переживания и психозов.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз наиболее часто развивается у женщин, рожающих впервые, или при повторных родах, которые сопровождаются осложнениями. Период от 1 до 4 недель после рождения ребенка является наиболее опасным для женщины, так как на фоне изменений гормонального фона высока вероятность психического расстройства.

Депрессивное, астеническое состояние, отказ от пищи, подавленное состояние и мысли о суициде являются серьезными поводами для обращения за профессиональной помощью в Юсуповскую больницу. Специалистами выявлено, что женщины, чьи родственницы испытывали послеродовой психоз, подвержены данной проблеме, так, вероятность развития психического расстройства составляет 3%.

В Юсуповской больнице осуществляется подбор безопасных препаратов и методов лечения послеродового психоза. Ежедневно с женщинами взаимодействуют опытные врачи-психиатры и психологи, которые после выписки консультируют пациентов. Послеродовой психоз у женщин составляет около 9% от общего числа случаев расстройств психики у женщин.

Признаки психоза у женщин

Симптомы психоза у женщин разнообразны, поэтому поставить диагноз врач-психиатр может после комплексной диагностики. Психоз у женщин во время беременности или после родов может иметь следующие проявления:

• спутанность мыслей и нарушение познавательных функций;
• резкая смена настроения;
• непринятие собственного состояния;
• повышенная тревожность или крайне положительное настроение;
• слуховые или зрительные галлюцинации;
• бредовые мысли;
• несоответствие суждений реальности;
• заторможенность, сохранение одной позы в течение длительного времени.

В состоянии психоза изменяется поведение, мышление и эмоциональные проявления женщины. Данные изменения не позволяют реально оценивать происходящие события и осознавать происходящее, поэтому для решения проблемы женщине требуется помощь близких людей. Послеродовой психоз влияет на женское сознание, поэтому пациентки могут оказываться о госпитализации и лечения, поэтому в некоторых случаях в Юсуповскую больницу за помощью обращаются родственники.

При обращении к врачу-психиатру Юсуповской больницы с данной проблемой проводится диагностика, в ходе которой опытным специалистом изучаются проявления и характер симптомов. Некоторые признаки психического расстройства могут появляться до наступления психоза и являются серьезным поводом для получения экспертного совета. Женщины до наступления психоза отмечают нарушение сна, отсутствие аппетита, повышенную тревожность и раздражительность.

Появление страха, депрессии, проблем при общении с окружающими являются первыми признаками развивающегося психического нарушения, на данной стадии тщательное обследование и лечение позволяют предотвратить серьезные последствия. При оказании помощи пациенткам с психозом врачи-психиатры Юсуповской больницы деликатно обосновывают необходимость терапии, рассказывают об основных мероприятиях и их ожидаемом воздействии на психическое состояние.

Лечение психоза у беременных

Послеродовой психоз у женщин, симптомы которого требуют устранения на начальном этапе терапии, не является основанием для постановки на учет. Кроме этого, лечение данного нарушения в Юсуповской больнице проводится анонимно. В большинстве случаев женщина не осознает имеющуюся проблему, поэтому за помощью к специалистам обращаются родственники.

При интенсивных проявлениях психоза в период беременности или после родов может проводиться госпитализация. Пациентки Юсуповской больницы размещаются в комфортных палатах и обеспечиваются необходимыми средствами гигиены. При поступлении в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, в ходе которой могут быть выявлены физические проблемы, в данном случае одни из направлений терапии является их устранение.

Лечение психоза у женщин проводится в несколько этапов. На начальном этапе врачом-терапевтом совместно с другими специалистами проводятся мероприятия для купирования симптомов. В данный период необходимо исключить грудное вскармливание, так как женщине показан прием препаратов различного действия.

Следующим этапом лечения является психотерапия. После купирования проявлений психоза у женщин происходит осознание проблемы, что может стать причиной депрессии, чувства вины. Для корректировки негативных установок врачом-терапевтом применяются современные техники, направленные на самопринятие и стабилизацию эмоциональных проявлений. Поддержка близких людей важна при лечении психоза у женщин, поэтому родственники могут навещать пациентку Юсуповской больницы в любое время.

Для получения экспертного совета и посещения врача-терапевта, свяжитесь с персоналом Юсуповской больницы и запишитесь на прием по телефону.

«Зачем вам рожать». Могут ли женщины с психическими расстройствами воспитывать детей

Беременность как группа риска

Беременность и роды предполагают серьезную гормональную перестройку и развитие стрессовых состояний, поскольку функционирование организма и психики существенно меняется. Чаще у женщин наступает не острый послеродовой психоз, а депрессивное расстройство, рассказала президент Союза охраны психического здоровья Наталья Треушникова.

«На это стоит обратить внимание, в первую очередь, близким. Женщина сильно устает, она становится более плаксивой, жалуется на бессонницу.

Острое психотическое расстройство сложно не заметить, поскольку пациентка явно возбуждена, неадекватна. А вялость и апатичность часто списывают на изменение ритма жизни. Но именно это приводит к депрессиям, и в таком состоянии женщины могут причинить вред ребенку», — подчеркнула эксперт.

По ее словам, оценивать способность пациентки воспитывать ребенка должен врач. Он выяснит, в какой форме протекает ее заболевание и в каком она находится состоянии. Если расстройство успешно купируется медикаментами, женщина сможет исполнять родительские обязанности, тяжелое или безремиссионное заболевание требует госпитализации.

«В этом отношении хронические психические расстройства не отличаются от хронических соматических. Например, если у матери сахарный диабет с тяжелым течением, мы понимаем, что это не меньше угрожает жизни и здоровью ее самой и ее ребенка, чем заболевание психики», — рассуждает Треушникова.

Если же мать страдает каким-либо невротическим расстройством, например, депрессией, тревогой, синдромом хронической усталости, астеническим или обсессивно-компульсивным расстройством, как правило, она не утрачивает контроля над своим поведением и вписывается в социально приемлемые рамки функционирования, объяснил психиатр Михаил Тетюшкин. Однако это будет создавать определенный алгоритм функционирования психики, что может оказать негативное влияние на здоровье ребенка.

Говоря о заболеваниях психики у недавно родивших женщин, врач подчеркнул, что они могут развиться без привязки к каким-либо событиям или переживаниям. У беременных пациенток и новоиспеченных матерей психозы бывают связаны со слабостью нервной системы и прошлым травмирующим опытом (попытки суицида, наличие расстройств пищевого поведения и другие).

Поставить подобный диагноз и мотивировать женщину обратиться за помощью зачастую трудно, поскольку в обществе перепады настроения и эмоциональные колебания у женщин в период беременности и родов считаются нормой.

«Важно смотреть, насколько появившиеся после родов реакции психики болезненны и насколько гармонируют с общим состоянием человека. Если они укладываются в обычную систему реакций (женщина очень темпераментна в принципе), логично, что в период беременности она будет испытывать шквал эмоций. Если же эмоциональность притупляется, появляются кардинальные изменения поведения, — это повод для обращения к психиатру или даже госпитализации», — пояснил Тетюшкин.

«Дети — заложники ситуации»

По закону лишать родителя прав на ребенка только на основании наличия психического заболевания нельзя, решение выносится на основании статьи № 69 Семейного кодекса РФ. Например, если мать страдает алкоголизмом или наркоманией или, имея ментальное расстройство, совершает преступление против жизни или здоровья своих детей или другого члена семьи, ее могут лишить прав.

Если же поступают сигналы о происшествиях или подозрительном поведении в семье, органы опеки проводят проверку, рассказала заместитель председателя комиссии Общественной палаты Российской Федерации по демографии, защите семьи и детей Юлия Зимова. Если действия матери представляют угрозу для несовершеннолетнего, он перемещается в приют или к родственникам. После этого проходит суд, который может ограничить родителя в правах.

Ребенка, которого изъяли из семьи, стараются оставлять у кого-то из ее членов, однако они не всегда могут оформить временную опеку. Родственникам, прописанным на одной территории с ограниченной в правах матерью, это запрещено, подчеркнула Зимова.

Мать же может продолжать заботиться о сыне или дочери в том случае, если приступы ее заболеваний можно успешно купировать препаратами. Для этого врач должен зафиксировать, что у женщины нет обострений и она регулярно отмечается в психоневрологическом диспансере и принимает назначенные препараты.

«Фактически дети становятся заложниками ситуации: у них формируется привязанность, и лишать их близкого человека просто по причине ее болезни было бы неправильно — ребенку нужна мама. Делается это в экстренных случаях, когда поступала информация о прецедентах, доказывающих опасность нахождения ребенка с психически нездоровой матерью. Но и его передача в другие семьи затруднена, усыновить его никто не может», — рассказала Зимова.

При этом ограничение родителя с диагнозом в правах не означает его фактическое расставание с ребенком. Общественница рассказала, что на практике мать и ребенок часто видятся. Женщина посещает учреждение, где содержится несовершеннолетний, там фиксируют данные о ее визите.

Формат общения матери с диагнозом и ее сына или дочери определяется судом, сообщила председатель комитета Государственной думы по вопросам семьи, женщин и детей Нина Останина. Обычно при встречах присутствуют органы опеки и попечительства, сотрудники образовательных организаций, где находится несовершеннолетний, или назначенный опекун.

Тем не менее у всех детей должно быть право воспитываться своими родителями, считает политик.

«Я категорически против того, чтобы лишать женщин с психическими расстройствами возможности заботиться о ребенке. Органы опеки должны до последнего пытаться выстроить такую модель, при которой ребенок, рожденный такой матерью, не будет страдать», — заявила она.

Факт наличия у женщины диагноза не должен становиться поводом для репродуктивного ограничения, согласился психиатр Виктор Лебедев. Однако некоторые врачи могут давить на пациентку, вынуждая ее отказаться от беременности.

«Медики говорят: «Зачем вам рожать?», «Подумайте, в каком состоянии будет ребенок». Психиатры же избегают назначения женщине препаратов в период беременности и лактации, хотя есть доказательства их безопасности. Это скорее позиция самих специалистов — «как бы чего не случилось». Сам по себе момент этически спорный», — утверждает врач.

Наблюдение за матерями с психическими заболеваниями

Чтобы понять, насколько заболевание матери может быть опасно для ее ребенка, необходимо регулярное наблюдение. Трудность заключается в том, что не все пациентки осознают свои проблемы и не все, зная, сообщают о них, объяснила перинатальный психолог, руководитель благотворительного проекта «Душевный подарок» Елена Шидловская.

«Если женщина состояла на специальном учете в период беременности, данные могут передать лечащему врачу. Самостоятельно заподозрить нарушения он может, когда женщина на самом приеме проявит неадекватность или агрессию, тогда ее направят к психологу или психиатру для дальнейшего обследования», — отметила психолог.

Михаил Тетюшкин добавил, что пациенток с заболеваниями такого рода должны наблюдать акушер-гинеколог и психиатр одновременно, так как прием медикаментов в стандартном режиме женщинам недоступен из-за токсичного действия лекарств на организм плода.

Впоследствии в карту заносятся все сведения о здоровье роженицы, они передаются педиатрам и сотрудникам психоневрологического диспансера (ПНД), которые уже имеют настороженность в отношении возможных изменений в состоянии молодой матери. После выписки определяется тактика дальнейшего лечения, сказал специалист.

Характер динамического диспансерного наблюдения при хроническом заболевании, по словам Натальи Треушниковой, определяется типом его течения и состоянием пациентки.

Если она находится в ремиссии, достаточно посещать ПНД 1-2 раза в год. Если же женщина недавно выписана из стационара, ей необходимы визиты к психиатру 1-2 раза в месяц.

Заметить предпосылки к развитию острых расстройств можно сразу же после родов, уверена эксперт: знаний врача любой специальности должно быть достаточно.

«Хотелось бы, чтобы внимательность проявляли педиатры, осуществляющие патронаж над младенцем. Каким образом можно это понять? Если мама ведет себя неадекватно или у врача появляются подозрения, что она не справляется с обязанностями. Стоит предложить ей первичную помощь клинического психолога или психотерапевта», — рассказала эксперт.

Психиатр Лебедев полагает: выявить у женщины проблему поможет стандартный опрос о ее психологическом состоянии, провести его может лечащий врач и даже медсестра. Таким образом формируется «группа риска», которая требует внимания и которой следует сообщить о возможности получить профильную поддержку.

«Это не значит, что женщину нужно сразу же забирать в диспансер, опасаясь, что она может сделать что-то с ребенком. Важно предупредить ее и обучить алгоритму действий в случае трудностей, не заставляя, а создавая для матери условия, в которых она будет способна получать информацию и использовать ее. Чтобы избежать возможного негативного влияния ее диагноза на малыша, необходимы грамотные специалисты, информирующие о вариантах получения помощи, и дестигматизация приема медикаментов», — подчеркнул врач.

Помощь при кризисах

Психолог Шидловская считает, что обострение тяжелых состояний может вызвать в том числе затянувшаяся послеродовая депрессия. На психику женщины влияет возросшее чувство ответственности за ребенка, усталость, неоправдавшиеся ожидания, усиливает переживания и критика окружения.

«Часто новоиспеченной маме говорят: «Ты плачешь и не хочешь жить, потому что ничем не занимаешься», «Раньше никто на депрессию не жаловался», «А ты думала, будет легко?», «Ты должна испытывать от материнства только радость, ведь дети — это счастье». Близким людям следует быть внимательнее к женщине, поддерживать ее и оказывать посильную помощь с младенцем, чтобы не допустить ухудшения ее состояния», — подчеркнула эксперт.

Она напомнила, что матери вправе обращаться за психологической поддержкой, во многих регионах страны на благотворительной основе работают различные службы, готовые содействовать в решении возникших проблем.

Однако в случае тяжелых заболеваний могут потребоваться другие специалисты.

Если состояние матери представляет реальную угрозу для жизни и здоровья ее самой и окружающих людей, если неоказание помощи приведет к ухудшению ее ментального здоровья или если она не способна удовлетворять жизненные потребности, женщину принудительно госпитализируют на основании статьи №29 закона об оказании психиатрической помощи.

При наличии одного из указанных признаков членам семьи следует вызвать врачей, посоветовал Михаил Тетюшкин. Пациентке обеспечат консультацию психиатра или доставят в государственную психиатрическую больницу, члены ее семьи могут обратиться также в частное медицинское учреждение. Причем ей не нужно будет проходить лечение в течение длительного времени: в большинстве случаев пациенту даже не требуется постоянного пребывания в стационаре. Стандартно он находится там 21 день, в некоторых ситуациях — несколько месяцев, не более, указал врач.

Если женщина лечится на дому, службы психиатрической помощи активно контактируют с ней. В случае пропуска визита в диспансер медицинские и социальные работники и психологи напомнят пациентке о необходимости получить консультацию специалиста и убедят ее прийти на прием, подчеркнула президент Союза охраны психического здоровья Наталья Треушникова.

Острый психоз во время беременности — случай, который лечат эффективно в соответствии с рекомендациями MBRRACE

Введение

Женщины подвержены более высокому риску возникновения новых тяжелых психических заболеваний в раннем послеродовом периоде, чем в любой другой период их жизни. Почти четверть женщин, умерших в период от шести недель до одного года после родов, умерли от психических расстройств [1].

В отчете MBRRACE за 2015 г. определен ряд ключевых идей по улучшению ухода за беременными женщинами с психическими заболеваниями. В отчете обозначены «красные флажки», которые требуют срочного психиатрического обследования старшего звена и рассмотрения вопроса о госпитализации в отделение матери и ребенка (рис. 1 и 2) [1]. Также подчеркивается важность включения всестороннего психиатрического анамнеза, чтобы понять развитие поведения. Кроме того, рекомендуется, чтобы идентифицированный человек координировал уход, когда задействовано несколько групп психического здоровья [1]. В расследовании также подробно рассматривается новая тема участия партнера и семьи. Это особенно важно, когда требуется залоговая история, особенно когда производительность может быть скомпрометирована. В исследовании MBRRACE также сообщается, что некоторые материнские смерти были связаны с неспособностью исключить органические причины, которые могут проявляться как острый психоз во время беременности [1]. Приведенный ниже случай представляет собой успешную модель эффективного лечения острого психоза во время беременности в соответствии с рекомендациями отчета MBRRACE 2015.

Рисунок 1: Тревожные сигналы, требующие срочной психиатрической экспертизы [1]

Рисунок 2: Критерии для госпитализации в отделение матери и ребенка [1]

История болезни

Повторнородящая женщина, 37 лет, Беременность 36+5 недель, ее 7-летний сын нашел дома на коленях с кровью на руках. Она обратилась в отделение неотложной помощи с суицидальными мыслями, сильным дистрессом и признаками членовредительства. Она была введена в заблуждение относительно безопасности своих детей, в том числе ее будущего ребенка, заявив, что «все они мертвы». Сопутствующая история, взятая у ее мужа, показала ухудшение ее настроения на три недели и то, что она начала ссылаться на фильмы и книги как на часть своей реальности.

В ее прошлом анамнезе были: врожденный шум в сердце и гестационный диабет, которые эффективно лечили с помощью контроля диеты и регулярных осмотров акушерки. В соответствии с рекомендациями NICE, во время визита для бронирования был проведен скрининг на депрессию и тревогу, чтобы выявить ранние признаки проблем с психическим здоровьем, которые могут возникнуть во время беременности [2]. При поступлении консультант-акушер собрал у мужа исчерпывающий сопутствующий анамнез, который исключил какой-либо предыдущий психиатрический анамнез.

Полное обследование было невозможно провести из-за высокого уровня беспокойства, но были обнаружены следы членовредительства в виде царапин на животе и травмы затылка. Она не отвечала словами, но постоянно бормотала: «Просто убей меня сейчас». Из-за серьезности ее состояния немедленно связались с бригадой неотложной психиатрической помощи, которая осмотрела пациентку в течение часа. Экспертиза психического состояния показала, что в то время пациенту не хватало дееспособности. После психиатрического осмотра ей немедленно начали терапию оланзапином и лоразепамом, и она была переведена в родильное отделение с 1:1 зарегистрированной психиатрической медсестрой и персоналом отделения, что позволяло проводить непрерывные прямые наблюдения. Из-за ее потенциальных суицидальных намерений в отсеке, в который она была помещена, были выявлены лигатурные риски. Весь персонал был уведомлен о высоком суицидальном риске пациентки, и были приняты необходимые меры, чтобы свести к минимуму любой потенциальный риск для нее самой и других.

После стабилизации состояния пациента были проведены исследования для исключения возможных органических причин, таких как инфекция, печеночная энцефалопатия, волчанка, гипогликемия, дисфункция щитовидной железы, дисбаланс электролитов, злоупотребление психоактивными веществами, травмы, объемные образования и насилие в семье. Проведенные исследования включали: анализы крови, посев крови и газов артериальной крови, MCS мочи и токсикологический скрининг, скрининг на волчанку, УЗИ печени и КТ головы. Компьютерная томография не показала никаких отклонений, однако результаты крови показали нарушение функции печени и метаболический ацидоз, и антибиотики были начаты в соответствии с руководящими принципами доверия. Обычные вопросы о домашнем насилии также были задокументированы и исключены.

После того, как психотические симптомы стабилизировались, показаний к немедленному родоразрешению не было. Однако кесарево сечение категории 2 было выполнено в течение 24 часов из-за аномальной КТГ, которая показала дистресс плода. После рождения ребенок находился под особым наблюдением из-за периферического цианоза и некоторой рецессии грудной клетки; что приводит к тому, что пациентка выражает чувство безразличия и снижает привязанность к своему ребенку. После обсуждения с психиатром-консультантом ей был назначен оланзапин, а после операции — прометазин. Функциональные пробы печени и ацидоз нормализовались после родов.

В последующие дни она сообщила об ухудшении сна, что коррелировало с ухудшением ее психического состояния. На четвертый день после рождения у нее появились мучительные бредовые идеи преследования и зрительные галлюцинации. Последующая психиатрическая оценка показала, что она находится в группе высокого риска и не может быть выписана. С пациенткой и ее мужем обсуждался вопрос о госпитализации в отделение матери и ребенка (ОМБ). Так как пациентка добровольно согласилась на госпитализацию, раздела по акту о психическом здоровье не требовалось [3].

Обсуждение

Острый психоз во время беременности является неотложной акушерской ситуацией из-за потенциального риска смерти как матери, так и ребенка. В отчете MBRRACE указаны многочисленные случаи, которые привели к фатальным последствиям, некоторые из которых были связаны с плохим управлением. В исследовании MBRRACE (2006–2008) сообщалось о случае женщины, которая на протяжении всей нормальной беременности становилась все более тревожной и у нее развились бредовые убеждения [4]. Хотя ее психическое здоровье ухудшилось после рождения, направление к психиатру ни разу не рассматривалось. Был поставлен диагноз тревоги; однако бригада психиатрической помощи по месту жительства отклонила ее направление [4]. Несколько недель спустя эта пациентка покончила с собой насильственным путем. Этот случай является примером того, как простое проявление, такое как тревога, может маскировать фатальный диагноз, что приводит к самым плохим исходам [4]. Это подчеркивает важность бдительности при лечении психотических симптомов во время беременности и наличия более низкого порога для направления к специалистам.

Исследование MBRRACE (2006-2008) также описывает случай, когда неправильное отнесение соматических симптомов к психическому заболеванию привело к предотвратимой смерти молодой матери [4]. Женщина с известным диагнозом аутоиммунного заболевания и ничем не примечательным психическим анамнезом обратилась во время беременности с жалобами на вялость и недомогание. Хотя оценка психиатрической медсестры показала, что у пациентки не было признаков депрессивного заболевания, ей был поставлен диагноз депрессии. Ее состояние продолжало ухудшаться на протяжении всей беременности, и у нее развилось острое послеродовое состояние спутанности сознания, которое снова было связано с депрессией. Вскоре пациент скончался. В отчете предполагалось, что ухудшение физического и когнитивного состояния пациентки, вероятно, было связано с ее основным аутоиммунным заболеванием [4]. Этот случай подчеркивает важность исключения всех возможных органических причин перед постановкой психиатрического диагноза. Поскольку это было первое проявление психоза у нашего пациента, высокая клиническая подозрительность требовала проведения всех соответствующих исследований для исключения органических причин.

Доказательства подтверждают связь между матерью и младенцем (MIB) в форме контакта кожа-кожа [5]. Это было значительно снижено с рождения из-за множества факторов. Например, из-за проблем со здоровьем самого ребенка требовалась помощь специалиста, вдали от постели матери. Персонал родильного отделения приложил усилия, чтобы поощрить MIB контролируемым взаимодействием, включая кормление и пеленание ребенка. Мужа также поощряли помогать в этих повседневных делах и тем самым поддерживать мать и создавать безопасную среду для матери и ребенка.

Из-за того, что она принимала антипсихотические препараты, ей посоветовали избегать грудного вскармливания, что еще больше мешало MIB. Данные о безопасности антипсихотических препаратов во время беременности и в послеродовой период ограничены, однако в рекомендациях NICE указано, что конкретных противопоказаний нет. Однако в руководствах говорится, что с пациентами следует обсудить риски и преимущества лечения. Ей продолжали принимать антипсихотические препараты, и она находилась под пристальным наблюдением психиатрической бригады, акушерского консультанта и медсестры по психическому здоровью. Однако из-за изменчивого характера послеродового психоза она была направлена ​​и госпитализирована в отделение матери и ребенка для тщательного наблюдения.

Кроме того, пациентов следует предупредить, что это может быть первичным проявлением биполярного аффективного расстройства; пациент и его семья должны быть проинформированы о том, как идентифицировать «тревожные» симптомы. Точно так же пациентке следует сообщить, что этот эпизод психоза, связанного с беременностью, может повториться, что потребует более тщательного наблюдения при последующих беременностях. Дальнейшее наблюдение за этой пациенткой после выписки из отделения матери и ребенка было невозможно, однако не следует недооценивать важность постоянного наблюдения за этими пациентами. Кроме того, в соответствии с рекомендациями NICE по подозрению в жестоком обращении с детьми и безнадзорности, были связаны с сотрудником по защите детей и социальными службами, так как были задействованы другие дети [6].

Этот интересный случай показывает, как рекомендации NICE могут эффективно применяться на практике наряду с соблюдением рекомендаций, изложенных в отчете MBBRACE 2015.

Ссылки

1. Cantwell R, Knight M, Oates M, Shakespeare J (2015) от имени группы авторов глав по психическому здоровью MBRRACE-UK. Уроки материнского психического здоровья. В: Knight M, Tuffnell D, Kenyon S, Shakespeare J, Gray R, Kurinczuk JJ (Eds.) от имени MBRRACE-UK. Спасение жизней, улучшение ухода за матерями — Эпиднадзор за материнской смертностью в Великобритании, 2011–2013 годы, и уроки, извлеченные для информирования службы охраны материнства из Великобритании и Ирландии. Конфиденциальные расследования материнской смертности и заболеваемости, 2009 г.-13. Оксфорд: Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Оксфордский университет. Стр: 22-41.
2. NICE (2017 г.) Дородовое и постнатальное психическое здоровье: клиническое ведение и руководство по обслуживанию.
3. Департамент здравоохранения (2015 г.) Закон о психическом здоровье 1983 г.: справочное руководство. (1-е изд.) Норидж: TSO.

2021 Copyright ОАТ. Все права защищены

4. Кантвелл Р., Клаттон-Брок Т., Купер Г., Доусон А., Дриф Дж. и др. (2011) Спасение жизней матерей: анализ материнской смертности, чтобы сделать материнство более безопасным: 2006–2008 гг. BJOG 118 Приложение 1: 1-203. [Перекрестная ссылка]
5. Кливленд, Л., Хилл, К., Пульс, В., Ди Чоччио, Х., Филд, Т. и Уайт-Траут, Р. (2017). Систематический обзор ухода кожа к коже для доношенных здоровых новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs , 46: 857-869. [Перекрестная ссылка]
6. NICE (2017) Жестокое обращение с детьми и безнадзорность. ПРИЯТНОЕ руководство.

Редакционная информация

Главный редактор

Алессандро Буда
Университет Милано Bicocca
Италия

Тип статьи

Отчет о примере

История публикации

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Citation

Jain E (2017) Острый психоз во время беременности. Случай, который эффективно лечился в соответствии с рекомендациями MBRRACE. 1: DOI: 10.15761/OGR.1000117

Во время беременности

Хотя беременность обычно считается периодом эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20 % женщин страдают от расстройств настроения или тревожных расстройств во время беременности. Особенно уязвимы женщины с психическими заболеваниями в анамнезе, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности. В недавнем исследовании , которое проспективно наблюдало за группой женщин с большой депрессией в анамнезе во время беременности, из 82 женщин, которые продолжали лечение антидепрессантами на протяжении всей беременности, у 21 (26%) возник рецидив по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, прекративших лечение. . Это исследование показало, что у женщин, прекративших лечение, вероятность рецидива в 5 раз выше, чем у женщин, продолжающих лечение.

Высокие показатели рецидивов также наблюдались у женщин с биполярным расстройством. Одно исследование показало, что во время беременности 70,8% женщин испытывали по крайней мере один эпизод настроения. Риск рецидива был значительно выше у женщин, прекративших лечение стабилизаторами настроения (85,5%), чем у тех, кто продолжал лечение (37,0%).

Хотя данные, накопленные за последние 30 лет, свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, сведения о рисках внутриутробного воздействия психотропных препаратов являются неполными. Таким образом, относительно часто пациенты прекращают или избегают фармакологического лечения во время беременности.

Новые правила FDA США по маркировке лекарств при беременности и кормлении грудью

В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям рекомендации по маркировке лекарств в отношении их безопасности во время беременности. В этой системе классификации использовались пять категорий риска (A, B, C, D и X), основанные на данных, полученных в исследованиях на людях и животных. Хотя эта система широко используется для принятия решений относительно использования лекарств во время беременности, многие критиковали эту систему классификации, указывая на то, что этот тип маркировки лекарств часто не помогает и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.

Стремясь повысить точность и полезность информации о безопасности лекарств, используемых во время беременности и кормления грудью, 30 июня 2015 года FDA предложило новую систему. вместо этого будет включать более полную информацию о потенциальных рисках и преимуществах для матери и плода, а также о том, как эти риски могут измениться в течение беременности.

Компании должны будут удалить категории писем о беременности из маркировки всех рецептурных препаратов и должны будут пересмотреть маркировку с учетом обновленной информации. Лекарства, одобренные до 30 июня 2001 г., не покрываются PLLR.

Взвешивание рисков

Женщины с психическими заболеваниями в анамнезе часто обращаются за консультацией по поводу применения психотропных препаратов во время беременности. Нередко у женщин первые проявления психического заболевания возникают во время беременности. Многие беременности являются незапланированными и могут произойти неожиданно, когда женщины получают лечение лекарствами от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о резком прекращении приема лекарств после того, как узнают, что они беременны, но для многих женщин это может быть сопряжено со значительным риском.

Решения относительно начала или продолжения лечения во время беременности должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием конкретного лекарства на плод, но также должны учитывать риски, связанные с невылеченным психическим заболеванием у матери. Психиатрическое заболевание у матери не является безобидным явлением и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, прекращение или воздержание от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.

Депрессия и тревога во время беременности связаны с различными неблагоприятными исходами беременности. Женщины, страдающие от психических заболеваний во время беременности, с меньшей вероятностью получают надлежащий дородовой уход и чаще употребляют алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исходы беременности. В нескольких исследованиях описана низкая масса тела при рождении и задержка роста плода у детей, рожденных от матерей с депрессией. Преждевременные роды являются еще одним потенциальным осложнением беременности среди женщин, испытывающих дистресс во время беременности. Также были описаны осложнения беременности, связанные с депрессией и тревогой у матери на поздних сроках беременности, в том числе повышенный риск развития преэклапсии, оперативных родов и помещения младенца в специализированное отделение для ухода за различными состояниями, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность. . Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа риска/пользы для беременных женщин с психическими заболеваниями, включая оценку влияния невылеченного заболевания на ребенка и мать, а также риски применения лекарств во время беременности.

Каковы риски воздействия лекарств?

Все лекарства легко диффундируют через плаценту, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) еще не одобрило ни одного психотропного препарата для использования во время беременности. При назначении лекарств во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск тератогенеза, риск неонатальной токсичности и риск долгосрочных нейроповеденческих осложнений.

Риск тератогенеза

Базовая частота серьезных врожденных пороков развития у новорожденных, рожденных в США, оценивается между 2 и 4%. На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов, которое завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито по времени воздействия или триместру, с особой бдительностью в отношении воздействия в первом триместре.

Тератоген определяется как агент, который препятствует внутриутробному процессу развития и вызывает определенные пороки развития или дисфункцию органов. Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и он подвержен воздействию тератогена. Например, свертывание и закрытие нервной трубки, формирующие головной и спинной мозг, происходят в течение первых четырех недель беременности. Большая часть формирования сердца и крупных сосудов происходит в период от четырех до девяти недель после зачатия, хотя часто считается уместным весь первый триместр.

Риск неонатальных симптомов

Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной «абстиненцией») относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть связаны с воздействием лекарственного средства во время или в ближайшее время доставки. Неофициальные сообщения, в которых эти синдромы связываются с воздействием лекарств, следует интерпретировать с осторожностью, и необходимо изучить более крупные выборки, чтобы установить причинно-следственную связь между воздействием определенного лекарства и перинатальным синдромом.

Риск долгосрочных эффектов

Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных эффектах пренатального воздействия психотропных препаратов неполны. Поскольку миграция и дифференцировка нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсических агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным аномалиям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32-й день беременности), может вызывать более тонкие изменения в поведении и функционировании.

Поведенческий тератогенез относится к способности психотропного препарата, вводимого во время беременности, оказывать долгосрочное нейроповеденческое воздействие. Например, подвержены ли дети, подвергшиеся воздействию антидепрессанта внутриутробно , риск когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе их развития? На сегодняшний день в нескольких исследованиях систематически изучалось влияние воздействия психотропных препаратов внутриутробно  на развитие и поведение человека.

Антидепрессанты и беременность

Из всех антидепрессантов флуоксетин (прозак) является наиболее известным антидепрессантом. Данные, собранные по более чем 2500 случаям, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. В одном проспективном исследовании с участием 531 новорожденного, принимавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n=375), не было продемонстрировано повышенного риска пороков развития органов.

Несколько метаанализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют повышения риска врожденных пороков развития у детей, подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (паксил). Особые разногласия вызывает использование пароксетина во время беременности, поскольку в предыдущих отчетах предполагалось, что воздействие пароксетина в первом триместре было связано с повышенным риском пороков сердца, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимые метаанализы имеющихся наборов данных постоянно обнаруживают отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками развития. Тем не менее, эти результаты побудили FDA изменить маркировку пароксетина с C на D.

Три проспективных и более десяти ретроспективных исследований изучали риск пороков развития органов в более чем 400 случаях первого триместра воздействия трициклических антидепрессантов ТЦА. При оценке на индивидуальной основе и при объединении эти исследования не указывают на значительную связь между воздействием ТЦА на плод и риском какой-либо серьезной врожденной аномалии. Среди ТЦА чаще предпочтение отдается дезипрамину и нортриптилину, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием и с наименьшей вероятностью могут усугубить ортостатическую гипотензию, возникающую во время беременности.

Бупропион может быть вариантом для женщин, которые не ответили на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывают на повышенный риск пороков развития, связанный с использованием бупропиона во время беременности. Самая последняя информация из Реестра беременных с бупропионом, поддерживаемого производителем GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре. В этой выборке было 20 детей с большими пороками развития. Это соответствует 3,9% риска врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин с неизвестным воздействием тератогенов. Хотя эта информация об общем риске пороков развития обнадеживает, более ранние отчеты выявили неожиданно большое количество пороков развития сердца и крупных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона. Ретроспективное когортное исследование, включающее более 1200 младенцев, подвергавшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра, не выявило повышенного риска пороков развития в группе младенцев, получавших бупропион, и не продемонстрировало повышенного риска сердечно-сосудистых пороков развития.

Доступна скудная информация о репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), и эти препараты обычно не используются во время беременности, поскольку они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.

Что касается более новых антидепрессантов, проспективные данные о 150 женщинах, принимавших венлафаксин (Эффексор) в течение первого триместра беременности, не свидетельствуют об увеличении риска серьезных пороков развития по сравнению с контрольной группой, не получавшей этого препарата. На сегодняшний день в литературе отсутствуют проспективные данные по применению дулоксетина (Cymbalta).

В другом проспективном исследовании оценивались исходы у 147 женщин, принимавших либо нефазодон (n=89), либо тразодон (n=58) в течение первого триместра беременности, и сравнивали их с двумя контрольными группами женщин, получавших любой нетератогенный препарат (n= 147) или другим антидепрессантам (n=147). Не было никаких существенных различий между подвергшимися и не подвергшимися воздействию группами в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом отчете не было различий в частоте пороков развития среди женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n = 104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты, или женщинами из контрольной группы, подвергшимися воздействию известных нетератогенов.

Хотя эти первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы более крупные образцы, чтобы установить репродуктивную безопасность этих новых антидепрессантов. Подсчитано, что необходимо собрать не менее 500–600 экспозиций, чтобы продемонстрировать двукратное увеличение риска конкретного порока развития по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции. В целом, СИОЗС, особенно флуоксетин, циталопрам и сертралин, являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми во время беременности.

Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС незадолго до родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание было сосредоточено на ряде транзиторных неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием (или отменой) антидепрессантов внутриутробно . Эти синдромы, по-видимому, затрагивают около 25% детей, подвергшихся воздействию антидепрессантов на поздних сроках беременности. Наиболее часто сообщаемые симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы кажутся относительно доброкачественными и недолговечными, разрешающимися в течение 1–4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.

Эти исследования заслуживают тщательного рассмотрения, однако одним из основных недостатков является то, что в большинстве из них не использовались оценщики, ослепленные статусом лечения матери. Решение о госпитализации новорожденного в палату специального ухода может представлять собой разумную меру предосторожности для младенца, подвергшегося воздействию лекарств внутриутробно и может не указывать на серьезную проблему. Еще одним ограничением является то, что в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Имеются достаточные доказательства того, что депрессия или тревога у матери могут способствовать неблагоприятным неонатальным исходам, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить вклад материнского настроения в неонатальные исходы.

На основании этих данных многим женщинам рекомендуется уменьшить дозу или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако не было показано, что эта стратегия меняет неонатальные исходы. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченых расстройствах настроения и тревожных расстройствах, так и при приеме лекарств, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или снижение дозы медиатора на позднем этапе беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период является временем повышенной уязвимости к психическим заболеваниям, а депрессия или тревога во время беременности связаны с этим. с послеродовой депрессией.

Еще одна проблема заключалась в том, что прием СИОЗС у матери может быть связан с более высоким, чем ожидалось, числом случаев персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН). В одном отчете использование антидепрессанта СИОЗС после 20-й недели беременности было значительно связано с шестикратным увеличением риска ПЛГН. Если мы предположим, что эти выводы верны, риск все еще относительно невелик; авторы оценивают риск ПЛГН менее 1% у младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС внутриутробно. Со времени первоначального отчета по этой теме три исследования не обнаружили связи между приемом антидепрессантов во время беременности и ПЛГН, а одно исследование показало гораздо более низкий риск, чем первоначально заявленный 1%. Эти результаты, взятые вместе, ставят под вопрос, существует ли связь вообще, и предполагают, что если риск и существует, то он намного ниже, чем тот, о котором сообщалось в первоначальном отчете 2006 года.

На сегодняшний день только два исследования систематически изучали влияние воздействия антидепрессантов в период внутриутробного развития на развитие и поведение человека. Первое из этих исследований следовало за когортой из 135 детей, которые подвергались воздействию либо трициклических антидепрессантов, либо флуоксетина (прозака) во время беременности (чаще всего в течение первого триместра), и сравнивали этих субъектов с когортой не подвергавшихся воздействию контролей. Результаты показали отсутствие существенных различий в IQ, темпераменте, поведении, реактивности, настроении, отвлекаемости или уровне активности между подвергшимися и не подвергшимися воздействию детей, наблюдаемых до 7-летнего возраста. В более позднем отчете той же группы, которая наблюдала за когортой детей, получавших флуоксетин или трициклические антидепрессанты на протяжении всей беременности, были получены аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что их результаты подтверждают гипотезу о том, что флуоксетин и трициклические антидепрессанты не являются поведенческими тератогенами и не оказывают существенного влияния на когнитивное развитие, речь или поведение.

Стабилизаторы настроения

У женщин с биполярным расстройством поддерживающая терапия стабилизатором настроения во время беременности может значительно снизить риск рецидива. Тем не менее, многие из лекарств, обычно используемых для лечения биполярного расстройства, несут некоторый тератогенный риск при использовании во время беременности.

Опасения по поводу воздействия лития на плод, как правило, были основаны на ранних сообщениях о более высоких показателях сердечно-сосудистых пороков развития (например, аномалии Эбштейна) после внутриутробного воздействия этого препарата. Более свежие данные свидетельствуют о том, что риск сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия лития в первом триместре меньше, чем предыдущие оценки, и оценивается в диапазоне от 1 на 2000 (0,05%) до 1 на 1000 (0,1%). По сравнению с литием пренатальное воздействие некоторых противосудорожных препаратов связано с гораздо большим риском пороков развития органов. Использование карбамазепина (тегретола) в первом триместре связано с 1% риском дефекта нервной трубки. Из всех лекарств, используемых для лечения психических расстройств, вальпроат (вальпроевая кислота, Депакот) обладает наибольшим потенциалом серьезных врожденных дефектов. Факторы, повышающие риск тератогенеза, включают более высокие уровни противосудорожных препаратов в материнской сыворотке и воздействие более чем одного противосудорожного препарата. При риске дефекта нервной трубки от 1 до 6% этот препарат часто считается крайним средством у женщин репродуктивного возраста, поскольку риск тератогенного действия высок на очень ранних сроках беременности, до того, как многие женщины осознают, что беременны.

Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты также было связано с характерными черепно-лицевыми аномалиями, пороками развития сердечно-сосудистой системы, дефектами конечностей и генитальными аномалиями, а также другими структурными аномалиями центральной нервной системы. Кроме того, воздействие вальпроата во время беременности было связано с более плохим нейрокогнитивным развитием у детей до трехлетнего возраста. В том же исследовании использование ламотриджина (обсуждается ниже) не влияло на нейрокогнитивное развитие.

В то время как другие противосудорожные препараты чаще используются при лечении биполярного расстройства, имеется ограниченная информация о репродуктивной безопасности этих новых противосудорожных препаратов, особенно габапентина (нейронтина), окскарбазепина (трилептала), тигабина (габитрила), леветирацетама (кеппры) , зонисамид (Зонегран). В одном сообщении высказываются опасения по поводу потенциальной тератогенности топирамата (топамакс).

Однако растет объем информации о репродуктивной безопасности ламотриджина (ламиктала), и это может быть полезной альтернативой для некоторых женщин. Международный регистр беременных с ламотриджином был создан компанией GlaxoSmithKline (GSK) в 1992 году для мониторинга беременных, подвергшихся воздействию ламотриджина, на предмет возникновения серьезных врожденных дефектов. Данные из реестра не показали повышенного риска пороков развития, связанного с воздействием ламотриджина.

Другие данные из Североамериканского реестра противоэпилептических препаратов показывают, что распространенность серьезных пороков развития у 564 детей, получавших монотерапию ламотриджином, составила 2,7%; однако у пяти младенцев были расщелины полости рта, что указывает на уровень распространенности 8,9.на 1000 рождений. В группе сравнения, состоящей из 221 746 новорожденных, не подвергшихся воздействию ламотриджина, частота расщелин ротовой полости составила 0,37/1000, что указывает на 24-кратное увеличение риска расщелин ротовой полости у младенцев, подвергшихся воздействию ламотриджина. Однако другие регистры не продемонстрировали столь значительного увеличения риска развития расщелин ротовой полости. Важно рассматривать этот риск в перспективе. Если предположить, что данные Североамериканского регистра верны, абсолютный риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба составляет около 0,9.%.

Атипичные нейролептики (более подробно обсуждаемые ниже) часто используются для лечения острых симптомов биполярного расстройства, а также для поддерживающей терапии. Хотя данные о репродуктивной безопасности этих новых агентов ограничены, до сих пор ни одно исследование не указывало на какой-либо тератогенный риск, связанный с этим классом лекарств. По этой причине некоторые женщины могут использовать атипичные нейролептики во время беременности (особенно в первом триместре), чтобы избежать использования известных тератогенов, таких как литий или вальпроевая кислота.

Противотревожные препараты

Последствия внутриутробного воздействия бензодиазепинов обсуждались более двадцати лет. Три проспективных исследования подтверждают отсутствие повышенного риска пороков развития органов после воздействия бензодиазепинов в первом триместре. Более спорным был вопрос о том, увеличивает ли воздействие бензодиазепинов в первом триместре риск специфических пороков развития. Хотя в первоначальных сообщениях предполагалось, что может быть повышенный риск расщелины губы и неба, более поздние сообщения не показали никакой связи между воздействием бензодиазепинов и риском расщелины губы или неба. Этот риск, если он существует, составляет 0,7%, что примерно в десять раз превышает риск расщелины рта по сравнению с населением в целом. Тем не менее, вероятность того, что женщина, подвергшаяся воздействию бензодиазепинов в течение первого триместра, родит ребенка с этой врожденной аномалией, хотя и значительно возросла, но остается менее 1%.

В настоящее время нет систематических данных о репродуктивной безопасности небензодиазепиновых анксиолитиков, таких как буспирон и снотворных золпидем (Ambien) и залепион (Sonata). Поэтому эти препараты не рекомендуются для использования во время беременности.

Антипсихотические препараты

В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам, описанным выше, недавние исследования не продемонстрировали тератогенного риска, связанного с нейролептическими препаратами высокой или средней активности; тем не менее, недавний метаанализ доступных исследований отметил более высокий риск врожденных пороков развития после воздействия нейролептиков низкой активности в первом триместре. В клинической практике нейролептики с более высокой активностью, такие как галоперидол (Галдол), перфеназин (Трилафон) и трифлуоперазин (Стелазин), рекомендуются по сравнению с препаратами с более низкой активностью при лечении беременных женщин с психическими заболеваниями.

Атипичные нейролептики все чаще используются для лечения целого ряда психических расстройств, включая психотические расстройства и биполярное расстройство, а также для лечения рефрактерной депрессии и тревожных расстройств. Первое и крупнейшее опубликованное проспективное исследование репродуктивной безопасности атипичных агентов предоставило обнадеживающие данные относительно риска пороков развития в первом триместре, хотя арипипразол (абилифай) не был среди изученных препаратов. Исследователи проспективно наблюдали за группой из 151 женщины, принимавшей оланзапин (зипрекса), рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель) или клозапин (клозапин), и сравнивали результаты с контролем без воздействия известных тератогенов. Не было различий между группами с точки зрения риска серьезных пороков развития или частоты акушерских или неонатальных осложнений.

Хотя эта информация обнадеживает, она далека от окончательной, и необходимы более масштабные исследования, чтобы предоставить больше информации о репродуктивной безопасности этих препаратов. С этой целью был создан Национальный реестр беременных для проспективного сбора информации об исходах у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию этих новых атипичных антипсихотических препаратов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно обновило этикетки для всего класса антипсихотических препаратов, включив в них предупреждения об использовании антипсихотических препаратов (как типичных, так и атипичных агентов) во время беременности. На этикетках новых лекарств теперь содержится более подробная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные симптомы или ЭПС) и синдромах отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию этих препаратов в третьем триместре беременности. Эти рекомендации были получены на основе сообщений о нежелательных явлениях. Хотя это может сигнализировать о потенциальной проблеме, связанной с приемом антипсихотических препаратов, это не дает точной информации о распространенности нежелательных явлений.

Для получения последней информации о психических расстройствах во время беременности посетите наш блог.

Как записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.