Признаки скорых родов у повторнородящих женщин: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.
Предвестники родов – признаки скорых родов у первородящих, у повторнородящих
Термином «предвестники родов» в акушерстве принято обозначать клинические изменения, происходящие с шейкой матки. Под действием гормонов она размягчается, укорачивается, приоткрывается. Рассмотрим явление подробно, назвав визуальные его признаки, ощущения, что испытывает сама беременная при этом.
Предвестники родов у первородящих
Период родоразрешения является самым волнительным для женщин, ожидающих появление первенца. Объясняется данный факт тем, что большинству беременных про признаки скорых родов у первородящих ничего не известно. Беседуя с врачами, они узнают о таком явлении, как предвестники родов у первородок, среди которых:
- Опущение живота. Сама будущая мама отмечает, как ей становится легче дышать, пропадает изжога. Одновременно она фиксирует, что походка стала более тяжелой, передвигаться становиться трудно.
- Отхождение слизистой пробки. За время вынашивания ребенка в репродуктивной системе (шейке матки) формируется сгусток из слизи, которую она и продуцирует.
Непосредственно он играет роль барьера на пути у патогенных микроорганизмов, защищая плод и матку от их пагубного воздействия. Незадолго до момента родоразрешения женщина фиксирует ее отхождение из полости влагалища. - Снижение двигательной активности плода. Многие беременные фиксируют, что перед рождением, за несколько дней, ребенок затихает. Связано это с недостатком свободного пространства и большим размером малыша.
- Сокращения матки. Периодическое напряжение передней брюшной стенки с одновременным покалыванием внизу живота свидетельствует о повышении сократимости мышечных волокон. Такие схватки получили название тренировочных, так как не приводят к развитию родовой деятельности.
- Изменение осанки. Из-за смещения центра тяжести происходит изменение походки, голова немного отклоняется назад.
- Увеличение числа мочеиспусканий. Сильное давление, оказываемое на мочевой пузырь плодом, требует частого опорожнения органа.
- Появление дискомфортных ощущений внизу живота, в области спины. Женщина фиксирует тянущие, ноющие боли слабой интенсивности. Тянет низ живота перед родами в основном у первородок.
Женщина фиксирует тянущие, ноющие боли слабой интенсивности. Тянет низ живота перед родами в основном у первородок.Ощущения перед родами у первородящих
Каждая беременная может по-разному описывать свои ощущения перед родами. Но большинство уже имеющих детей женщин говорят о том, что все начиналось с появления тупой, неясного происхождения боли внизу живота и в области поясницы. Нередко они выступают болевым фоном – продолжаются долго, стихая на малое время. Одновременно с этим может отмечаться и увеличение актов дефекации.
Врачи говорят о том, что такие предвестники родов связаны со стараниями организма произвести очистку кишечника. При этом стул не изменен. Кроме того, за несколько часов до родоразрешения могут фиксироваться тошнота и рвота. Это предопределено повышением концентрации в крови гормона окситоцина, который стимулирует родовую деятельность. Под его влиянием происходит увеличение активности маточного миометрия.
Когда опускается живот перед родами у первородящих?
Признак, связанный с изменением визуального расположения живота, относится к известным предвестникам родов.
Обусловлен он процессом опущением головки плода в малый таз, сменой положения его тела. При этом будущая мама фиксирует облегчение, улучшение самочувствия. Но первородящие, в силу своей неопытности, не представляют себе данное состояние. Из-за этого зачастую на приеме у гинеколога они задают вопрос относительно того, как понять, что живот опустился перед родами. Врачи указывают на присутствие следующих явлений:
- увеличение частоты мочеиспусканий;
- исчезновение имевшей недавно место одышки;
- уменьшение активности плода.
Существует простой способ установить, что произошло опущение живота. Для этого нужно провести тест: разместить кисть руки в пространстве между грудью и верней частью живота. Если в него помещается практически вся ладонь, этот говорит о приближении процесса родоразрешения. Согласно врачебным наблюдениям, подобное явление фиксируется у женщин, рожающих впервые, за 2-3 недели до начала процесса родов. Данный временной промежуток имеет среднее значение.
Ввиду того, что каждая беременность имеет свои особенности, он может изменяться в большую или меньшую сторону.
Предвестники преждевременных родов у первородящих
Про преждевременное появление малыша на свет говорят при рождении его в период с 28 по 37 неделю гестации. Явление не происходит внезапно. За некоторое время до наступления фиксируются предвестники преждевременных родов. Среди таковых:
- болезненность внизу живота, что напоминает ту, которая фиксируется при месячных;
- кровянистые выделения из влагалища;
- отсутствие шевелений плода;
- подтекание околоплодных вод.
Предвестники родов у повторнородящих
Признаки скорых родов у повторнородящих практически ничем не отличаются от тех, что присутствуют при ожидании первенца. Отличительной чертой их необходимо назвать тот факт, что они менее выраженные и могут появляться позднее. Из-за этого их сложнее идентифицировать. Но рожавшая женщина навсегда запоминает те предвестники родов, что отмечались у нее перед рождением первого малыша.
О скором отправлении в роддом она узнает заранее.
Ощущения перед родами у повторнородящих
Женщинам, которые рожают второго и последующих детей, известны практически все предвестники скорых родов. На большом сроке о приближающемся часе «Х» беременная узнает по своему самочувствию, изменению активности. Многие отмечают, что внезапно в конце гестационного периода происходит резкое облегчение, прилив сил, появляется желание сделать все незаконченные дела, подготовить комнату для младенца. Это явление нередко сравнивают с инстинктом гнездования.
Когда опускается живот перед родами у повторнородящих?
Стоит отметить, что для рожающих повторно женщин характерно относительно раннее опущение живота перед родами. Связано данное явление с ослабленностью мышц брюшного пресса и тазового дна — следствием первой беременности. В отдельных случаях, опущение может фиксироваться при отхождении околоплодных вод, когда непосредственно начинается процесс появления ребенка.
Предвестники преждевременных родов у повторнородящих
Ранее родоразрешение зачастую обусловлено осложнениями процесса гестации.
Среди таковых центральное положение занимает гипертонус матки. При таком явлении отмечается повышение сократительной активности мышечных волокон миометрия. Медики фиксируют признаки скорых родов, среди которых:
- приоткрытие маточной шейки;
- появление кровянистых выделений;
- нарушение целостности околоплодного пузыря.
Понос перед родами
Нередко ожидая вторые роды, предвестники которых описаны выше, женщина фиксирует резкое нарушением стула на позднем сроке. Такое явление вызвано изменением положения малыша и увеличением концентрации гормонов стимулирующих родовой процесс. Медики утверждают, что так организм опустошает кишечник, увеличивая пространство для половых путей, по которым будет продвигаться малыш.
40 неделя беременности – нет предвестников родов
В некоторых случаях, наступает 40 неделя, а никаких признаков приближающихся родов нет. Из-за этого женщина не знает, как понять, что скоро рожать. Каждый день сопровождается ожиданием.
Подобное явление медики объясняют несколькими факторами:
- неправильное установление срока гестации;
- длительный менструальный цикл (более 30 дней).
По прошествии 40 недели беременности женщине дают направление в стационар. В медучреждении ее состояние находится под полным контролем врачей. При появлении схваток, раскрытии шейки беременную переводят в предродовую, а затем и родильный зал, где на свет появляется младенец. Стоит отметить, что сам процесс родоразрешения происходит у повторнородящих быстрее и легче.
Признаки приближения родов у повторнородящих
Начиная с 36 недели беременности, у женщин могут проявляться первые предвестники родов.
У беременной может наблюдаться опущение живота, отойти слизистая пробка и т.д., что сигнализирует о подготовке организма к родам. Однако пугаться будущим мамам не стоит, ведь нередко после проявления подобных признаков до начала родов проходит 4, а то и 6 недель.
Что такое затяжные роды: причина осложнений и опасности
Организм каждой из нас имеет свои особенности, как и каждая последующая беременность.
Поэтому изменения в самочувствии, которые испытывала будущая мама при приближении родов в период вынашивания первого малыша, могут значительно отличаться от тех ощущений, которые появятся при повторной беременности.
Иногда бывает так, что, вынашивая первенца, беременная отмечает у себя только некоторые из указанных признаков, при этом в период повторной беременности более активно проявляются иные, отсутствующие ранее, симптомы.
ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ У ПОВТОРНОРОДЯЩИХ
Предвестники родов у повторнородящих зачастую проявляются несколько позже, нежели у женщин беременных первенцем. Это происходит из-за того, что организму нужно куда меньше времени на подготовку к процессу родов. Предвестники могут и вовсе не проявляться на протяжении всего течения беременности, или женщина может не заметить их.
О приближающихся родах будет свидетельствовать:
Отхождение слизистой пробки. Н смотря на то, что этот симптом принято считать главным предвестником скорого родоразрешения, в большинстве случаев после отхождения пробки до родов проходит неделя-две.
Хотя случается, что слизистая пробка отходит непосредственно во время родов.
Опущение живота. Конфигурация живота связана с укорачиванием и размягчением нижних сегментов матки. Это приводит к тому, что плод продвигается немного вниз, его головка помещается в область костей малого таза, благодаря чему беременная чувствует облегчение дыхания за счет освобождения от нагрузки подвздошной области.
- Категория
- Роды
- Дата публикации
Совет врача: естественные роды после кесарева
Однако это, пожалуй, единственный плюс от изменений, в остальном самочувствие может лишь усугубиться: матка создает еще большее давление на мочевой пузырь, что может стать причиной частых позывов в туалет, в отдельных случаях даже недержания.
Опущение живота чаще всего происходит на 35–36 неделе беременности.
Учащение и усиление тренировочных схваток — один из наиболее распространенных признаков приближающихся родов.
Некоторые беременные боятся перепутать ложные схватки с настоящими, хотя вряд ли женщине стоит об этом волноваться, ведь момент начала активной родовой деятельности пропустить у вас вряд ли получится;
Нестабильное эмоциональное состояние: рассеянность, плаксивость, повышенная раздражимость, нервозность и т. д. У некоторых женщин, напротив, отмечается высокая активность и улучшение настроения: им хочется поскорее закончить ремонт и обустроить детскую, сменить обстановку в доме, либо купить новую мебель. Многие называют это «синдромом гнездования», вызванным резким изменением гормонального фона.
Что происходит на 41 неделе беременности
Однако даже, если у вас не наблюдается ни один из этих признаков, волноваться не стоит, так как это не является каким-либо нарушением.
Все идет своим чередом, и скоро у вас появиться еще одно чудо.
Лучше позаботьтесь о том, что взять с собой в роддом, когда, действительно, придет время.
Восстановление после родов: 8 важных советов
- Категория
- Роды
- Дата публикации
Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании
- Категория
- Подготовка
- Дата публикации
Как подготовить мужа к партнерским родам
Спонтанные вагинальные роды | ААФП
ДЕЙЛ А.
ПАТТЕРСОН, доктор медицины, МАРГЕРИТ УИНСЛОУ, доктор медицины, И КОРАЛ Д. МАТУС, доктор медицины
Вагинальные роды — это естественный процесс, который обычно не требует значительного медицинского вмешательства. Ведение, руководствующееся текущими знаниями о соответствующих скрининговых тестах и нормальном родовом процессе, может значительно увеличить вероятность неосложненных родов и течения послеродового периода. Все женщины должны быть обследованы на наличие стрептококка группы В; женщин с положительным результатом теста следует лечить антибиотиками во время родов. Рутинный скрининг на вирус иммунодефицита человека всех беременных женщин и лечение антиретровирусными препаратами тех, у кого положительный результат теста, могут снизить перинатальную передачу инфекции. Когда женщина рожает, руководство должно сосредоточиться на рождении здорового новорожденного, сводя к минимуму дискомфорт и осложнения для матери.
У пациентки с отрицательным результатом теста на стрептококк группы В отсрочка госпитализации в родильное отделение до начала активных родов снижает количество возможных медицинских вмешательств во время родов. После поступления пациентки в больницу постоянная эмоциональная поддержка может улучшить исходы родов и их родовой опыт. Эпидуральная анестезия эффективна для купирования боли, и ее не следует прекращать на поздних сроках родов, чтобы уменьшить потребность в оперативных вагинальных родах. Эпидуральная анестезия продлевает роды, но не увеличивает риск кесарева сечения. Исследования показали, что роды могут развиваться не так быстро, как исторически сообщалось; это следует учитывать перед вмешательством по поводу дистоции. Рутинная эпизиотомия увеличивает заболеваемость, и от нее следует отказаться. После рождения ребенка активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродового кровотечения.
Спонтанные вагинальные роды в срок долгое время считались предпочтительным исходом беременности.
Из-за предполагаемых преимуществ для здоровья, экономики и общества, связанных с вагинальными родами, снижение частоты кесарева сечения было целью в Соединенных Штатах более 25 лет. 1 Хотя некоторые эксперты в настоящее время поддерживают плановое первичное кесарево сечение, и хотя процент оперативных родов увеличился с 21 процента в 19от 96 до 30 процентов в 2005 году, большинство женщин по-прежнему рожают естественным путем. 2 Существует относительно немного абсолютных противопоказаний к вагинальным родам (Таблица 1) . 3–5 В 2003 г. в США произошло почти 3 миллиона вагинальных родов. 2 Несмотря на тенденцию к сокращению числа семейных врачей, оказывающих акушерские услуги, около 25 процентов продолжают родоразрешение через естественные родовые пути, в то время как менее 5 процентов проводят кесарево сечение. 6 Ведение, руководствующееся текущими знаниями о соответствующих скрининговых тестах и нормальном родовом процессе, может значительно увеличить вероятность неосложненных родов и послеродового периода.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Все беременные женщины должны быть подвергнуты скринингу для GBS на 35 -й до 37 недель. женщин с положительным результатом теста следует лечить соответствующими антибиотиками во время родов. | C | 8 |
| Все беременные женщины должны пройти обследование на наличие вируса иммунодефицита человека. | A | 14 |
| Женщин с отрицательным статусом GBS следует отложить до начала активной фазы родов. | A | 22 |
Эпидуральную анестезию не следует прекращать на поздних сроках родов, чтобы снизить потребность в инструментальном вагинальном родоразрешении. | A | 26 |
| Эпизиотомию следует использовать только в ситуациях, когда она четко показана, и ее не следует рутинно использовать при нормальных вагинальных родах. | A | 40 , 41 |
| Третий период родов следует активно вести, чтобы снизить риск послеродового кровотечения. | А | 49 |
| Полное предлежание плаценты |
| Вирус простого герпеса с активными генитальными поражениями или продромальными симптомами0041 |
| Нелеченная инфекция вируса иммунодефицита человека |
Соображения перед началом родов
СТРЕПТОКОК ГРУППЫ B
Влагалище или прямая кишка колонизированы стрептококком группы B (СГБ) у 10–40 процентов женщин.
7,8 СГБ с ранним началом является наиболее частой причиной серьезной инфекции в период новорожденности; это происходит в одном из 1000 рождений. 7 Универсальный скрининг, состоящий из мазков из нижних отделов влагалища и прямой кишки на сроке беременности 35–37 недель и соответствующей интранатальной химиопрофилактики у женщин, инфицированных СГБ, снижает частоту ранних инфекций у новорожденных. 8 Если бактерии не выделены из мочи, лечение СГБ не требуется до начала родов. Если статус СГБ неизвестен в начале родов, многие врачи выбирают профилактическое лечение; однако эта стратегия не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 8 Исключения из этих рекомендаций указаны в онлайн-рисунке A , который представляет собой алгоритм профилактики СГБ во время родов. 8
Женщинам с положительным тестом на СГБ или имеющим другие показания для профилактики антибиотикотерапия должна быть назначена в начале родов.
В настоящее время предпочтительным лечением является по крайней мере одна доза пенициллина внутривенно (5 миллионов единиц), которую вводят как минимум за четыре часа до родов. Если роды продолжаются более четырех часов, последующие дозы (2,5 миллиона единиц) следует вводить каждые четыре часа до родов. Хотя есть опасения, что штаммы GBS становятся устойчивыми к обычно назначаемым антибиотикам, в последнее время не было отмечено статистически значимого повышения устойчивости. 9 Ампициллин остается альтернативой пенициллину; варианты для пациентов с аллергией на пенициллин включают цефазолин (кефзол; торговая марка недоступна в США), клиндамицин (клеоцин), эритромицин или ванкомицин (ванкоцин). 8 Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют лечение на основе моделей чувствительности к СГБ у женщин с высоким риском анафилаксии при приеме пенициллина. 8
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Двадцать два процента беременных женщин в Соединенных Штатах подверглись воздействию вируса простого герпеса (ВПГ) типа 2.
10 Врожденные и неонатальные ВПГ-инфекции могут быть катастрофическими для новорожденных, а материнская ВПГ-инфекция часто вызывает опасения во время беременности и родов. ВПГ-инфекцию во время беременности следует лечить стандартными дозами противовирусных препаратов. Ацикловир (зовиракс), ганцикловир (цитовен) и валацикловир (валтрекс) относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и обычно используются во время беременности. Первичная вспышка ВПГ сопряжена с более высоким риском неонатальной инфекции, чем повторный эпизод. 11 Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с активными поражениями половых органов или симптомами, характерными для продромального периода ВПГ во время родов. 12 Хотя ацикловир не устраняет выделение вируса, рекомендуется профилактическое лечение с 36 недель беременности до родов, чтобы предотвратить рецидив в срок и снизить потребность в кесаревом сечении. 12
ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
С 2001 по 2005 год уровень перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в США снизился более чем на 50 процентов.
13 Настоятельно рекомендуется плановый скрининг на ВИЧ всех беременных женщин. 14 Было показано, что антиретровирусная терапия на протяжении всей беременности и кесарево сечение после 38 недель беременности снижают риск вертикальной передачи ВИЧ. 5,15,16 Вагинальные роды можно рассматривать для пациентов, получающих антиретровирусную терапию и имеющих низкую вирусную нагрузку (менее 1000 копий на мл). 3,5
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ
Нормальная беременность длится 40 недель после первого дня последней менструации, а срок беременности определяется от 37 до 42 недель. В Соединенных Штатах только 7 процентов беременностей продлятся дольше 42 недель. 17 При неосложненной беременности индукция до 41 недели беременности не приносит пользы для плода или матери. 17
Роды определяются как начало регулярных схваток и изменение шейки матки. Традиционно делится на три этапа. Первый период охватывает начало родов до полного раскрытия шейки матки и подразделяется на латентную и активную фазы.
Активная фаза начинается, когда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, что происходит в среднем на 4 см. Второй этап состоит из времени от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Третий этап завершается рождением плаценты. Первоначальные кривые труда были построены Фридманом в XIX в.50-х годов и являются традиционной основой для определения длительных моделей родов. 18 Последующие исследования включали больше пациенток, получавших эпидуральную анестезию, и продемонстрировали более медленное среднее прогрессирование родов, чем на кривой Фридмана. 19–21 Это говорит о том, что следует подождать больше времени, чем рекомендовалось ранее, прежде чем вмешиваться для ускорения родов. В таблице 2 перечислены диапазоны средней длины и верхние пределы нормы для каждого периода родов. 18–21
| Stage of labor | Lengths | |||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparous women | Multiparous women | |||||||||||||||||||||||||
| First (latent phase) | 5. 9 to 6.4 (25.1*) hours | 4,8 (13,6*) часов | ||||||||||||||||||||||||
| Первая (активная фаза) | 3,3–7,7 (17,5*) часов | 3–7 (13,8*) часов | ||||||||||||||||||||||||
| Вторая0041 | от 33 до 54 (146*) минут | от 8,5 до 18 (64*) минут | ||||||||||||||||||||||||
| Третий | 5 (30*) минут | 5 (30*) минут ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ Роженицы обычно поступают в больницу во время первого периода родов. Важно различать активную и латентную фазы, потому что женщины, поступившие в латентные роды, как правило, проводят больше времени в родильном отделении и получают больше вмешательств, чем те, чья госпитализация отложена до активной фазы. 22 При госпитализации пациентки в латентной фазе врачи должны установить разумные ожидания относительно прогресса родов, чтобы избежать ненужных вмешательств и беспокойства. Наиболее распространенным вмешательством на первом этапе родов является обезболивание. Существует множество немедикаментозных методов облегчения дискомфорта родов и улучшения опыта, включая позиционирование, ходьбу, массаж, ароматерапию и акупрессуру. Однако опубликованные данные об этих методах ограничены. Один Кокрановский обзор показал, что иглоукалывание и гипноз могут быть полезны для контроля боли. 23 Другой Кокрановский обзор показал, что женщины должны получать постоянную поддержку во время родов, чтобы уменьшить потребность в эпидуральной анальгезии и оперативных родах и улучшить опыт родов. 24 Фармакологическое обезболивание часто используется во время родов; наиболее распространенными вмешательствами являются внутривенное введение наркотиков и эпидуральная анальгезия. Было показано, что эпидуральная анестезия эффективно уменьшает боль во время родов, но может привести к увеличению числа инструментальных родов через естественные родовые пути. Мониторинг сердечного ритма плода во время родов стал обычным явлением в США; в 2002 г. он использовался в 85 процентах родов. 27 Мониторинг используется для определения состояния плода. Высокая частота ложноположительных результатов мониторинга сердечного ритма плода хорошо известна, и его постоянное использование увеличивает количество кесаревых сечений и оперативных родов через естественные родовые пути без снижения общей перинатальной смертности или частоты церебрального паралича. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Во время второго периода родов плод опускается через таз матери и в конечном итоге извергается. Огромная нагрузка оказывается на проход, что часто приводит к травме мочеполового тракта, чаще всего промежности. Спонтанные разрывы, требующие наложения швов, возникают примерно у одной трети женщин в Соединенных Штатах, а разрывы анального сфинктера встречаются менее чем у 1 процента. Желательно уменьшить травму промежности, поскольку у пострадавших женщин повышен риск длительной боли в промежности, длительной диспареунии, проблем с мочеиспусканием и недержанием кала. 31 Антенатальный массаж промежности может снизить потребность в заживлении разрыва или эпизиотомии, а также уменьшить длительную боль у женщин без предшествующих вагинальных родов. 32 Хотя эти преимущества были скромными, этот метод не имеет известных вредных эффектов и может быть полезен для некоторых первобеременных. Методы потуг со стороны матери могут повлиять на результаты второй стадии. Учебное тушение с устойчивой задержкой дыхания (надавливание при закрытой голосовой щели) приводит к несколько более короткому второму этапу (на 13 минут) по сравнению со спонтанным толчком на выдохе (надавливание при открытой голосовой щели). 33 Отсроченные потуги (т. е. ожидание, пока материнское желание потужиться станет сильным, вместо поощрения потуг сразу после полного раскрытия шейки матки) удлиняют второй период родов, но сокращают продолжительность потуг 34 и приводит к увеличению числа спонтанных родов. Имеются противоречивые данные о положении матери во втором периоде родов. Вертикальное положение или положение на боку могут позволить более эффективно тужиться, и некоторые пациенты могут предпочесть положение на спине со стременами. Поскольку нет убедительных доказательств в поддержку одной конкретной позы при родах, пациентке следует разрешить рожать в наиболее удобной для нее позе. 36 Методы доставки зависят от региона и врача. Были предприняты попытки определить наилучшие способы руководства процессом труда. Исследования, в которых сравнивали технику «на руках» (т. е. не касаться головы ребенка или поддерживать промежность матери до родов) с техникой «на руках» (т. е. оказывать давление на голову ребенка во время родов и поддерживать промежность матери) ) не показали существенных различий в исходах, включая частоту травм промежности и разрывов. Эпизиотомия, преднамеренный разрез промежности, была впервые введена в США в 1850 году, но не получила широкого распространения до 1920-х годов. 31 Более 2 миллионов эпизиотомий было выполнено в 1981; в 1997 году это число сократилось примерно до 1 миллиона. 39 Эти цифры, по-видимому, в значительной степени зависят от местных норм, опыта врачей в обучении и предпочтений врачей. 40 Недавно идея рестриктивной эпизиотомии получила признание. По сравнению с рутинным использованием ограничение эпизиотомии по показаниям увеличивает вероятность сохранения интактной промежности и уменьшает осложнения заживления. Хотя рестриктивная эпизиотомия увеличивает риск передней травмы промежности, нет существенной разницы в риске разрывов третьей степени, диспареунии или недержания мочи по сравнению с обычной эпизиотомией. Отсутствие швов на коже промежности при разрывах первой и второй степени и эпизиотомии приводит к уменьшению боли на срок до трех месяцев после родов 43 и уменьшению диспареунии через три месяца после родов. 44 Не сшивание мышечных слоев не рекомендуется из-за более медленного заживления раны через шесть недель после родов. 45 Когда требуется восстановление промежности, предпочтение отдается непрерывному безузловому методу, а не узловым швам. Безузловая техника уменьшает кратковременную боль и необходимость снятия послеродовых швов без ущерба для заживления раны или долгосрочных результатов. 46 Предпочтительнее кесарево шить рассасывающимся синтетическим швом. Синтетический шовный материал снижает использование анальгетиков 47 и уменьшает диспареунию через 12 месяцев. ТРЕТИЙ ЭТАП РАБОТВо время третьего периода родов мышца матки должна адекватно сокращаться, чтобы замедлить кровопотерю матери после отделения плаценты от стенки матки. 49 Затянувшийся третий период родов, который диагностируется через 30 минут, если не происходит самопроизвольного родоразрешения плаценты, может потребовать дальнейшего вмешательства. Послеродовое кровотечение определяется как избыточная кровопотеря из матки (более 500 мл) во время и после родов. Причины послеродового кровотечения включают атонию матки, застой ткани, травму половых путей и коагулопатии. 50 Активное ведение третьего периода родов включает введение окситоцина после рождения переднего отдела плеча, раннее пережатие пуповины и контролируемое натяжение пуповины. Это лечение снижает материнскую кровопотерю, риск послеродового кровотечения, продолжительность третьего периода и потребность в переливании крови. 49 Несмотря на усиление тошноты и рвоты у матери, настоятельно рекомендуется активное ведение третьей стадии. В таблице 3 представлена сводка полезных и неблагоприятных вмешательств при самопроизвольных вагинальных родах. 5,8,12,14–17,22–24,26–28,32–38,41,43,44,46–51
| ||||||||||||||||||||||||