«Нарушение питания плода»: чем опасен стресс у беременных в пандемию

Американские и скандинавские врачи отмечают рост числа беременных женщин и новоиспеченных матерей с тревожностью или послеродовой депрессией на фоне распространения COVID-19. Они уверены, роженицы доводят себя до стресса беспокойствами о здоровье будущего ребенка в условиях пандемии, а также нежеланием разлучаться с близкими из-за ограничительных мер. Как пояснили медики «Газете.Ru», подобное состояние может привести к нарушениям питания плода, работы плаценты и даже к преждевременным родам.

Тревожность, которую беременные женщины испытывают в связи с пандемией коронавируса, может привести к возникновению серьезных заболеваний как у будущей матери, так и у плода. Об этом «Газете.Ru» сообщил акушер-гинеколог Владимир Сурсяков.

«Стресс — это сильнейший фактор иммуносупрессии, то есть он приводит к снижению активности иммунной системы. В результате чего беременные девушки имеют гораздо больше шансов заболеть — в том числе и коронавирусом», — подчеркнул врач.

Он добавил, что эмоционально-психическое напряжение, вызванное как страхами перед самой пандемией, так и переживаниями из-за ограничительных мер может закончиться психастенией (психическим истощением — «Газета.Ru») — это недомогание, появившееся у роженицы, способно повлиять на плод.

«Если женщина себя плохо чувствует, то и детеныш будет чувствовать себя плохо. В итоге может произойти нарушение питания плода, дыхания, нарушение работы плаценты и даже преждевременные роды. А если беременная девушка заболеет, то могут возникнуть инфекционные осложнения»,

— рассказал Сурсяков.

При этом сейчас ученые со всего мира отмечают рост числа беременных женщин и новоиспеченных матерей с тревожностью или послеродовой депрессией на фоне пандемии.

«В течение последних недель мы наблюдали рост числа женщин с тревожностью по поводу беременности, которая возрастает до такой степени, что вызывает расстройство до уровня функциональных нарушений. Эти пациенты заслуживают немедленной оценки специалистами в области психического здоровья и лечения с помощью доказательной терапии для выявления тревожных расстройств, чтобы ограничить риск послеродовой депрессии и тревоги», — пишет директор бостонского Центра женского психического здоровья Ли С. Коэн в статье, опубликованной в журнале MDedge.

Американские и скандинавские исследователи предполагают, что такое состояние у женщин возникает, в первую очередь, из-за переживаний о здоровье ребенка. «Риск возникновения неблагоприятных последствий для психического здоровья матери может быть связан с переживаниями относительно благополучия нерожденного ребенка.

Также состояние усугубляется последствиями профилактических мер — такими, как карантин, физическое дистанцирование, домашняя изоляция, дистанционные консультации с медработниками и невозможность получить ожидаемый уровень поддержки и ухода во время родов и в послеродовой период»,

— сообщили ученые Университета Осло, Каролинского института в Стокгольме и Арктического университета Норвегии в статье, опубликованной в научном журнале Obstetrics & Gynaecology.

Кроме того, роженицы боятся разлуки с близкими в случае заболевания COVID-19. «В частности, возникли дополнительные опасения беременных женщин по поводу заражения, возможного отделения от семьи, если они заболеют, или отделения от партнеров во время родов», — пояснил доктор Ли С. Коэн.

Тем не менее психиатр Александр Санников уверен, что нынешний рост числа беременных, страдающих от тревожности, связан с улучшением диагностики их психического состояния.

«Дело в том, что беременные сейчас попадают под риск заражения вирусом. Естественно это привело к тому, что их жалобы стали более услышанными. Диагностировать тревожные расстройства беременных стали чаще: во время обследования, тестов, проверок», — пояснил он «Газете.Ru».

Тем не менее, если у роженицы возникла тревожность именно на фоне пандемии, врач рекомендует обратиться к так называемой «информационной гигиене». «СМИ вкладывают в умы людей много информации, в связи с чем они беспокоятся. Самый простой способ избавиться от тревожности — не смотреть новости. Также существуют психотерапевтические методики — в частности когнитивно-поведенческая психотерапия. Так как беременным принимать лекарства нежелательно, лучше заняться психотерапией», — добавил Санников.

Акушер-гинеколог Владимир Сурсяков также называет психотерапию лучшим средством от депрессии и тревожности на фоне пандемии. «Самый лучший вариант — это психотерапия. Нужно принимать витамины, общаться с людьми — важно эмоциональное включение во что-то», — заключил он.

Психологические причины преждевременных родов — БФ «Подари солнечный свет»

Кризис перемен

Беременность воспринимается нашей культурой, как период благостного ожидания и сильный контакт женщины с ее природой. Однако, пробуждая самые естественные и радостные материнские инстинкты, беременность способна активизировать в женщине страхи и неразрешённые до этого конфликты. Эти страхи зачастую развиваются на бессознательном уровне. Разумеется, это может сказываться и на развитии младенца в утробе, и в некоторых случаях, сильные внутриличностные конфликты и переживания могут быть одним их факторов, влияющих на преждевременные роды.

Одной из причин переживаний будущей мамы часто бывает тема перемен. Привычное и обыденное сменяется неизвестностью. Приходит страх того, что из-за рождения ребёнка придётся изменить весь уклад жизни, меньше времени уделять своим увлечениям, работе, карьере. То есть жизнь, возможно, полностью изменит направление, всё это вызывает фоновый стресс, что может оказывать влияние на течение беременности.

Женщины, которые тяжело воспринимают изменения в своей фигуре, здесь теряют контроль над ситуацией. Психоэмоциональная неустойчивость усиливает риск преждевременных родов или каких-то нарушений. Потому при беременности очень внимательно стоит следить за своими мыслями, убеждениями, стараться прорабатывать свои страхи и не замыкаться в себе, иногда стоит обратиться к опытному психологу.

Опасения и тревога из-за перемен в жизни, страх перед будущим — это присуще многим людям, особенно, будущим мамам, но всегда есть выбор: поддаться этому страху или принять изменения, которые могут привнести в жизнь что-то прекрасное.

Раздражительность

Причин для преждевременных родов целое множество — как физиологических, так и психологических. Каждый случай индивидуален, предыдущий опыт, внешняя среда, эмоциональные травмы, потери и многое-многое другое — всё это может повлиять здоровье и состояние беременной женщины, и, соответственно, ребёнка.

Преждевременными считаются роды при сроке в промежутке от 22 до 37 недель. Одной из серьёзных психологических причин для слишком ранних родов зачастую оказывается стресс — внутреннее напряжение организма в ответ на внешние раздражители.

Раздражительность у беременных чаще наблюдается во втором триместре и перед родами. Причины такого нестабильного состояния обусловлены несколькими факторами:

• Увеличивается выработка прогестерона, во время беременности его уровень повышается в разы.

• Увеличивается физическая и эмоциональная нагрузка совместно со сменой гормонального фона.
Психологическая составляющая состоит в том, что женщина в период вынашивания ребенка очень уязвима, ей необходимо чувствовать тепло и заботу близких. Многие беременные испытывают страх перед родами и будущим материнством, поэтому появление некоторой повышенной раздражительности вполне естественно.

В третьем триместре беременности у ребёнка формируется нервная система, потому стрессы и сильная раздражительность будущей мамы крайне нежелательна. Эмоциональные потрясения и нестабильность могут угрожать нормальному развитию плода. Плохое психологическое самочувствие и перепады настроения на поздних сроках должны быть более или менее управляемыми.

Для контроля над раздражительностью иногда назначается приём витаминов, разнообразие рациона, рекомендуется рисование (хотя бы раскраски-антистресс), умеренные физические нагрузки, например, йога, пилатес и плаванье. Наряду с этим, стоит заручиться поддержкой близких, объяснить им свое состояние и попросить внимательно относиться к своим просьбам. При этом, если вы понимаете, что конкретно на вас влияет так, что приводит к раздражительности, постарайтесь формулировать свою просьбу достаточно точно и конкретно, но не задевая чувства других людей.

Непонимание

На протяжении всей беременности в организме женщины происходят очень сложные гормональные перестройки, это сказывается на её самочувствии и настроении — капризы, раздражительность без особых причин, перепады настроения. Около 20% женщин в этот период испытывают подавленное состояние.

Представителям сильного пола очень сложно понять, что чувствует женщина во время беременности, причем не только в плане физическом, но и на эмоциональном уровне. В итоге в семье начинают вспыхивать небольшие размолвки, которые постепенно могут перерасти в серьезные разногласия. Отсутствие искреннего разговора о том, что происходит с каждым из супругов негативно влияет на отношения пары во время беременности.

Здесь нужно включить благоразумие и не допускать серьёзных стрессовых ситуаций, потому что глобальные потрясения влияют на развитие плода и на вынашиваемость ребёнка.

• Научитесь говорить со своим партнером без упреков.
• Начинайте разговор с объяснения своих чувств и важности того, что происходит
• Не забывайте отмечать важную роль вашего партнера для вас и благодарить его.
К сожалению, нет универсальных правил о том, как должны вести себя супруги в ожидании малыша. Как говорить друг с другом, как разделять обязанности, как следить за бытовыми и финансовыми сторонами жизни. Это то, что каждая пара должна создать сама для себя, выбирая наилучший вариант из возможных. Интерес друг к другу и общая цель, могут стать основой для создания своего семейного пространства и налаживания понимания между супругами во время ожидания малыша.

Впечатлительность

При беременности психоэмоциональное состояние будущей мамы может сильно пошатнуться, невозмутимость сменяется панической реакцией на любые замечания людей, рассуждения и предупреждения врача. Чтение статей в интернете, сцены из фильмов, просмотр новостей — всё это может доводить до слёз. Давать выход своим эмоциям это неплохо, но всё хорошо в меру.

Большое количество страхов во время беременности создают негативный эмоциональный фон. Будущей маме на всём сроке вынашивания крохи необходимы спокойная и умиротворенная атмосфера, ощущение защищенности, уверенность в собственной безопасности и, конечно, позитивные эмоции. Любые фобии на этом этапе способны перерасти в катастрофическую тревогу, панику, беспокойство, провоцируя нарушения сна у беременной женщины, депрессивные состояния, нервные расстройства, приступы истерики. Это способно стать существенной угрозой для развития и жизни ребенка.

Стресс на поздних сроках беременности плохо влияет на формирование нервной системы малыша, такие дети и во взрослом возрасте могут испытывать различные проблемы психологического характера. Дети женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, нередко рождаются недоношенными или ослабленными, у них выше шансы заполучить астму, диабет, пороки развития или стать аллергиками.
У впечатлительности есть обратная сторона — возможность по-новому взглянуть на мир. Наполнить себя и будущего ребёнка приятными впечатлениями и насладиться прекрасными сторонами жизни. Например, чаще ходить в театр или кино, выбираться на природу. Выбирайте для общения приятных вам людей, это нормально, если вы решите отказаться от общения с кем-то на время. Следите за тем, чем вы впечатляетесь, вопреки расхожему мнению, вы можете этим управлять.

Одиночество

Жизнь беременной женщины быстро меняется, наполняется страхами, ограничениями и тревогами. Меняется тело, внутреннее состояние, образ жизни, а у окружающих — всё как прежде. То есть беременность иногда и про одиночество, чаще внутреннее. В положении уже можно не вписаться в привычные авантюры, или даже в рабочий процесс. В состоянии одиночества могут нахлынуть сильные переживания.

Во время беременности происходит коренной перелом и изменение всех сторон жизни женщины, беременность провоцирует глубокие изменения самосознания, отношения к другим и к миру, происходит трансформация ценностно-смысловых составляющих образа мира, собственной идентичности в новых условиях. Психологические факторы играют важную роль в возникновении токсикозов, невротических расстройств, а также являются угрозой невынашивания и преждевременных родов. Потому в психологии саму ситуацию материнства рассматривают как требующую адаптации, как к физическому, так и к психосоматическому состоянию. Преждевременные роды иногда рассматриваются как неосознанный, вытесненный отказ от ответственности, страх перед переменами.

Специалисты рекомендуют использовать время беременности для самопознания, делиться переживаниями с близкими, с психологом, общаться с другими будущими мамами. Это время, когда особое внимание стоит уделить формированию нового круга общения, который будет отвечать потребностям будущей мамы, где женщина будет чувствовать себя понятой. Для этого недостаточно лишь одного фактора, например такого как «сообщество беременных женщин», выбирайте людей близких вам по духу, разделяющих ваши ценности и картину мира.

Тревога за здоровье малыша

В целом, страхи можно разделить на два вида — конструктивные и деструктивные. В основе первых лежит инстинкт самосохранения, они помогают будущей маме быть постоянно начеку и не пропустить тревожные звоночки. А в основе деструктивного или патологического страха лежит навязчивое состояние, фобия, которая ведёт к психическим расстройствам личности. В таком состоянии женщина не способна к нормальной жизнедеятельности. Тревога и страх могут парализовать женщину и она прекращает любую деятельность, кроме той, которая поддерживает или соответствует ее состоянию. Патологический страх опасен и может привести не только к преждевременным родам, но и отрицательно повлиять на формирование психики малыша.

Тревога за здоровье будущего ребёнка появляется практически с первых дней после зачатия. Ведь женщина не может контролировать развитие плода, она не

видит, как развивается её малыш, поэтому появляются волнения. Для многих тревога остается, несмотря на все УЗИ, анализы и осмотры врачей.

В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Высокий уровень медицины позволяет диагностировать различные патологии плода в процессе беременности. Для этого проводится скрининговое исследование на 10-13 недели и 16-20 неделе.

Чтобы избавиться от страха, нужно довериться себе и природе. Не слушать негативные рассказы других. Настроиться на лучшее, понимая, что практически все проблемы решаемы. Можно ещё до родов найти хорошего детского педиатра, который будет наблюдать за ребёнком с самого рождения.

Надо понимать, что тревожность во время вынашивания ребенка — вполне обычное явление, но нужно вовремя заметить негативное влияние страхов на жизнь беременной. Часто сверхтревожность выступает фактором повышенного артериального давления, неожиданных кровотечений и более серьёзных последствий.

Снимать тревогу помогают простые телесные практики, такие как дыхание, легкие физические упражнения для беременных, медитативные практики, прогулки на природе. Любая творческая деятельность, прикладное искусство (рисование, вышивание, вязание и тд), пение также помогают направить энергию организма на другую деятельность, не давая возможность ей локализироваться только в переживании тревоги.

Страх перед родами, как причина преждевременных родов

Каждая женщина в третьем триместре беременности испытывает необъяснимый страх перед родами, особенно, если это первый ребёнок. Кто-то больше, кто-то меньше, но тревога вполне объяснима. Есть даже такой научный термин — токофобия — это патологическая тревога перед родами. Бывают случаи, когда токофобия настолько сильна, что может привести к серьёзным отклонениям в протекании беременности, в том числе к преждевременному рождению ребёнка.

Какие могут быть причины для тревоги женщины?

• • Для первородящих это страх неизвестности, боли и неприятных ощущений.
• • Есть женщины, которые во время беременности перечитывают всевозможную информацию о тяжёлых последствиях. И примеряют все самые худшие исходы на себя.
• • Гормональные изменения (уменьшается выработка прогестерона и увеличивается уровень эстрогена в крови). С этим справиться сложнее, потому что гормональный фон не изменить по щелчку пальцев.
• • Страх может появиться, если уже были осложнения при предыдущих родах или беременностях. Здесь иногда даже стоит обратиться к психологу, чтобы снова не запрограммировать себя на плохой исход.
• • Паника за здоровье ребёнка
• • Страх не справиться со своими родительскими обязанностями.

Причин для волнения огромное множество, но с ними можно справляться, иногда самостоятельно, а иногда с помощью специалистов.

Как можно справиться с подкатывающими приступами страха перед родами?
Доверять своему врачу, использовать хобби для отвлечения внимания, дыхательные практики, физические упражнения, проходить курсы для беременных, чтобы быть максимально информированной. Массаж и поддержка близких тоже могут помочь.

Неосознанные страхи. Неприятие своего тела

Женщины могут воспринимать своё тело, как объект, который всегда должен быть идеальным. Потому беременность и рождение ребёнка может казаться угрозой красивому стройному телу. Если страх перед изменениями достаточно силён, это может вызвать психоэмоциональную неустойчивость. А она в свою очередь усиливает риск преждевременных родов.

Это очень болезненная тема для многих женщин. И изменения фигуры и параметров тела практически непредсказуемы, как и вероятность и сроки возвращения добеременных форм. И да, кто-то, родив троих, довольно быстро возвращается к прежним параметрам, а кто-то и после первой беременности годами не может привести себя в желаемую форму.

Фигура может почти не измениться, а может быть и наоборот. При вскармливании изменяется грудь, на животе могут появиться растяжки, живот может не уйти.
Да и во время самой беременности тело меняется с огромной скоростью и к этому трудно привыкнуть, но и не стоит этого бояться, и уж тем более давать страху заполнить все свои мысли.

Может появиться страх непривлекательности во время беременности для своего мужчины, но это сразу стоит обсудить с ним, а не гонять мысли в голове. Нужно понимать, что большинство переживаний необоснованные, но могут привести к тяжёлым последствиям.
Что вы действительно можете сделать для своей фигуры?
• Здоровый рацион. Оставайтесь адекватными в этом пункте, не нужно гоняться за уникальными диетами. Простое правило, посмотрев на свой рацион питания, подумайте что из этих продуктов полезно для организма (в любых условиях, при беременности и нет), а что вы бы отнесли к категории вредной пищи?
• Оставайтесь активны, насколько это возможно. В этом пункте обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором. Если вы привыкли к активным тренировкам несколько раз в неделю, подберите безопасный комплекс упражнений на время беременности. Если до беременности вы не занимались спортом, не стоит вводить бешенный ритм тренировок и во время беременности. Достаточно регулярных прогулок и легкой гимнастики.
• Пейте воду. Это важно всегда, и сейчас не стоит об этом забывать.
• Ухаживайте за кожей. Откажитесь от оценки на это время, просто не забывайте про уход и питание для вашей кожи.

Макагонова Юлия Юрьевна

специальный психолог, перинатальный психолог, гештальт-терапевт,

супервизор школы для родителей «Новая жизнь вместе» Благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке «Подари солнечный свет»

Стресс удваивает риск преждевременных родов

Стрессы вредны всем, но беременным в особенности: негативные факторы влияют сразу как минимум на двоих. Китайские ученые установили, в какие конкретно моменты беременности важнее всего оберегать спокойствие будущей матери.

Опасный первый триместр

Исследователи из Медицинского университета китайской провинции Аньхой
изучили истории около 1800 женщин, наблюдавшихся по беременности в 2008 году.
Из них 5,3% родили преждевременно (96 случаев), а у 3,1% (55 случаев) появились
на свет младенцы с патологически низким весом. Среди преждевременно родивших
более 60 женщин пережили сильный стресс в начале или середине беременности. В
частности, многие из них лишились работы из-за своего положения, от некоторых в
это время ушли мужья, большинство просто заявили о плачевном экономическом
положении своих семей. Ученые определили, что риск преждевременных родов
увеличивается на 100% именно в тех случаях, когда женщины испытывают стресс в
первые или вторые три месяца беременности. Что касается негативных факторов в
последнем триместре, они, как ни странно, не провоцируют досрочные роды. Риск
рождения ребенка с пониженной массой тела почти втрое выше у тех матерей,
которые переживали стрессы именно в первом триместре.

Статья с результатами китайского исследования опубликована в
специализированном издании American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Появление на свет заранее

Преждевременные родыОдна из самых важных причин детской смертности в развивающихся странах. По данным ВОЗ, из примерно 13 млн случаев в год до 85% приходится на страны Африки и Азии. Наиболее низкие показатели, около 6%, фиксируются в Европе.

Преждевременной считается родовая деятельность, наступающая с 28-й по
37-ю неделю беременности. С 38-й по 42-ю неделю — это нормальные роды в срок.
Если же с 22-й по 28-ю неделю рождается недоношенный ребенок, который выживает
в течение недели, это считается преждевременными родами с экстремально низкой
массой тела новорожденного. Статистическая частота преждевременных родов в мире
достаточно высока — от 7 до 15%. Среди наиболее существенных факторов,
провоцирующих такие роды, называют различные осложнения беременности (гестозы,
отслойка или предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная
беременность), сопутствующие заболевания матери, в частности инфекционные.
Существенную роль играют и психологические моменты. Известно, что примерно один
из каждых пяти случаев преждевременных родов связан с пережитым женщиной
сильным стрессом.

Подавляющее большинство досрочных родов случается у повторнородящих женщин.
Такие роды чаще, чем обычные, сопровождаются травматическими и другими
осложнениями.

Преждевременные роды на фоне стресса связаны с активностью белка FKBP51 — PCR News

Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство повышают риск идиопатических преждевременных родов, однако молекулярные механизмы, обуславливающие эту связь, до сих пор были неясны. Ученые из США провели ряд экспериментов на образцах от людей и мышиной модели и показали, что преждевременные роды при стрессе опосредованы связыванием белка FKBP51 с рецептором прогестерона (PR).

Белок FKBP51 — важный медиатор стрессового ответа, вовлеченный в развитие стрессовых расстройств. Ранее эта же команда авторов показала, что экспрессия FKBP51 повышается в культуре децидуальных клеток в ответ на дексаметазон и на смешанный прогестин-глюкокортикоид медроксипрогестерон. Оверэкспрессия гена FKBP5, кодирующего FKBP51, ингибирует сигналинг PR, при этом известно, что снижение экспрессии PR индуцирует роды у людей, так как при этом нарушается функция прогестерона.

В новой работе ученые предположили, что индуцированное стрессом повышение экспрессии FKBP51 приводит к отмене действия прогестерона за счет ингибирования транскрипционой активности PR. На первом этапе исследования они оценили уровни экспрессии FKBP5 и PGR (ген рецептора прогестерона) в образцах децидуальной оболочки, полученных от женщин с идиопатическими преждевременными родами. Показатели сравнивали с контролями: образцами от женщин с преждевременными родами, связанными с вросшей плацентой или преэклампсией (отрицательный контроль), и образцами от женщин, родивших в срок (положительный контроль). Ученые установили, что уровни мРНК FKBP5 значительно выше в группах идиопатических преждевременных родов и положительного контроля, а уровни мРНК PGR — значительно ниже в тех же группах по сравнению с группой отрицательного контроля. Дальнейший анализ выявил повышенное связывание FKBP51 с PR в децидуальных клетках женщин с идиопатическими преждевременными родами.

Роль FKBP5 в преждевременных родах, индуцированных стрессом, оценивали на мышах. Беременных мышей с нокаутом Fkbp5 и дикого типа помещали в стрессовые условия (удерживание в течение 60 минут трижды в день). В качестве маркеров хронического и острого стресса использовали уровни кортикостерона и кортизола в плазме соответственно. Стресс приводил к повышению уровней кортикостерона и кортизола в 3,8 и 8,4 раз у мышей Fkbp5^+/+ и в 2,3 и 5,7 раз у мышей Fkbp5^-/-. У контрольных беременных мышей Fkbp5^-/-, не подвергавшихся стрессу, срок гестации существенно увеличивался по сравнению с контрольными мышами Fkbp5^+/+. При этом уменьшение продолжительности гестации на фоне стресса было сильнее выражено у мышей дикого типа по сравнению с нокаутными.

Проанализировав уровни прогестерона в крови подвергавшихся стрессу и контрольных мышей и сопоставив их с профилями экспрессии генов в матке, ученые пришли к выводу, что в преждевременные роды, индуцированные стрессом, вносит вклад не системная, но локальная потеря функции прогестерона. Так, в матке мышей Fkbp5^+/+ на фоне стресса уровень экспрессии Fkbp5 со временем увеличивался сильнее, чем у мышей, не подвергавшихся стрессу. У мышей дикого типа на фоне стресса также падал уровень PR в децидуальных клетках, чего не наблюдалось для нокаутных мышей. Кроме того, у мышей Fkbp5^+/+
значительно повышался уровень экспрессии окситоцинового рецептора, индуцирующего сокращение матки.

Таким образом, к идиопатическим преждевременным родам приводит локальное нарушение функции прогестерона, опосредованное повышенной экспрессией FKBP51 в матке и активным связыванием этого белка с PR.

Ученые объяснили, как материнский стресс вызывает преждевременные роды

Преждевременные роды являются основной причиной младенческой смертности и болезней. Младенцы, родившиеся до 37 недель, особенно те, кто родился до 34 недель, имеют больше проблем со здоровьем и могут столкнуться с долгосрочными осложнениями со здоровьем, включая детские болезни легких или сердца и задержки в развитии нервной системы. Вероятность неблагоприятных исходов уменьшается с увеличением срока гестации (продолжительности беременности).

Профилактика преждевременных родов путем продления срока беременности даже на две или три недели может принести пользу новорожденному, потому что это обеспечивает критическое время, необходимое для созревания легких и мозга плода. В настоящее время инъекционный прогестерон — единственный препарат, одобренный для предотвращения преждевременных родов у женщин из группы высокого риска. Однако его эффективность не была подтверждена недавним крупным клиническим испытанием, вызвавшим дебаты в медицинском сообществе. А недавано ученым из Университета Южной Флориды удалось объяснить почему так произошло.

Впервые доклиническое исследование выявило механизм, помогающий объяснить, как психологический или физиологический стресс у беременных женщин вызывает идиопатические преждевременные роды.^[1]  Группа исследователей показала, что кортизол – гормон «бей или беги», который имеет критически важное значение для регулирования реакции организма на стресс, способствует выработке белка FKBP51 как в головном мозге, так и в децидуальных клетках матери (специализированные клетки, выстилающие матку). Этот белок подавляет функции рецепторов прогестерона в матке, а пониженная активность рецепторов прогестерона стимулирует роды. Снижение активности рецепторов прогестерона при идиопатических преждевременных родах, может объяснить очевидную неэффективность дополнительного приема прогестерона.

Делимся интересным

Примерно от 40 до 50% преждевременных родов, определяемых как роды до 37 недель беременности, считаются «идиопатическими», то есть возникают в результате необъяснимых причин. 

Исследователи также провели эксперименты на мышиной модели, в которой FKBP5, ген, производящий FKBP51, был удален или «нокаутирован». Мыши с накаутированным геном действительно имели более длительную беременность, сопровождаемую более медленным снижением системного уровня прогестерона, и были полностью устойчивы к преждевременным родам, вызванным материнским стрессом.

Эти результаты предполагают, что ингибирование белка FKBP51 может оказаться новой терапией для предотвращения идиопатических преждевременных родов, связанных со стрессом.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE

1. 1. Ozlem Guzeloglu-Kayisli, Nihan Semerci, Xiaofang Guo, Kellie Larsen, Asli Ozmen, Sefa Arlier, Duygu Mutluay, Chinedu Nwabuobi, Bradley Sipe, Irina Buhimschi, Catalin Buhimschi, Frederick Schatz, Umit A. Kayisli, Charles J. Lockwood. Decidual cell FKBP51–progesterone receptor binding mediates maternal stress–induced preterm birth. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2021; 118 (11): e2010282118 DOI: 10.1073/pnas.2010282118

причины, симптомы и признаки, профилактика

Почти у каждой будущей мамы возникает масса вопросов. Обычно они касаются предстоящих перемен в организме, диеты, подготовки к родам. Многие женщины волнуются о сохранении наступившей беременности.

Общие сведения

Ключевой вопрос: какие роды считаются преждевременными? Здесь есть два основных мнения. В первом медики говорят о сроке беременности 28-37 недель (включительно). Такая трактовка термина сложилась довольно давно. Второе мнение обусловлено новыми медицинскими достижениями и устанавливает более ранний срок – 22 недели.

Данные статистики. Приблизительно шесть-восемь родов из ста происходят раньше предполагаемой даты. В половине таких случаев срок беременности составляет 34-37 недель.

Преждевременные роды – это нежелательный исход беременности. Только на сроке 38 недель плод считается полностью доношенным и жизнеспособным (при отсутствии аномалий и осложнений беременности).

Основные провоцирующие факторы

Причины преждевременных родов различны. Их вероятность у конкретной женщины тем выше, чем больше обнаруживается в её жизни неблагоприятных обстоятельств, мешающих нормальному вынашиванию плода. Будущей маме и её родным очень важно знать, что может спровоцировать преждевременные роды и по возможности исключить все реальные и потенциальные факторы риска.

• Возраст до 17 или больше 35 лет

Девичий организм – хрупкий, часто недоразвитый. Ведь костная система завершает своё развитие только к 25 годам! Неудивительно, что очень молодые женщины могут элементарно не справиться с той нагрузкой, которую представляет собой вынашивание малыша.

После 35 лет внутренние органы и системы претерпевают первые возрастные изменения. Даже если женщина молодо выглядит и держит себя в форме, у неё не исключаются гормональные и прочие сбои, мешающие полноценному вынашиванию плода.

• Соматические заболевания

Гипо- и гипертония, болезни почек, сердца, щитовидной железы, сахарный диабет. Эти и другие недуги могут отрицательно повлиять на ход беременности и привести к родам до срока.

• Спиртное, курение, наркотики

Всё это – строжайшее табу для будущей мамы. К сожалению, многие этого не осознают. Сколько можно услышать женских реплик вроде: «у меня токсикоз, ребёнок просит пива», «ребёнок уже привык к никотину, брошу курить – у нас начнётся ломка». Подобное поведение совершенно не вяжется с осознанным, желанным материнством.

У большинства женщин есть предпочтительные средства от болей, простуды, нарушений пищеварения. С наступлением беременности возможность приёма каждого привычного лекарства нужно согласовать с врачами. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать маточные сокращения, обезводить организм или настолько нарушить кровообращение, что начнётся родовая деятельность.

• Чрезмерные физические нагрузки, переутомление

Будущие мамы часто полны жизненной активности и желания везде успеть. Ведь потом будет совершенно некогда! Одни начинают ремонт в квартире, другие стараются побольше сделать на даче, третьи отправляются в поездки. На таком подъёме женщина-непоседа часто не осознаёт, что провоцирует преждевременные роды. При хорошем самочувствии многие недооценивают опасность нескольких часов недосыпа или обычных до беременности походов в горы.

• Несбалансированное питание

Бедность рациона продуктами, богатыми белком, витаминами, минералами и клетчаткой, буквально лишает беременную женщину сил и возможности дальше носить малыша под сердцем. Бывает и так, что питание вроде бы полноценное, зато жидкость – в недостатке. Особенно часто такая ситуация складывается у будущих мам, страдающих токсикозом с рвотой. А ещё неблагоприятный фактор – жаркое время года, когда обезвоживание организма может развиться быстро и внезапно.

Начало родовой деятельности после какого-либо происшествия на нервной почве – явление весьма распространённое. Сильное нервное потрясение или небольшие, но постоянные переживания вполне могут поднять риск преждевременных родов до наивысшей точки. Из-за стресса в кровь беременной женщины попадает порой такое количество специфических гормонов, что организм реагирует не просто ранними – стремительными родами.

• Нарушение врачебного запрета на половую жизнь

Представьте: врач обнаружил некие тревожные признаки и дал указание прекратить интимные отношения. Однако женщины порой испытывают повышенное сексуальное влечение к отцу ребёнка. Или не хотят создавать «половинке» неудобства, связанные с воздержанием.

В этом случае начинается поиск компромисса – подбор подходящей позиции, ограничение двигательной активности во время полового акта. Но опасность не только в этом: во время оргазма в кровь женщины выбрасывается гормон окситоцин, вызывающий маточные сокращения. А в семенной жидкости мужчины есть другой гормон – простагландин, с таким же действием.

Венерические болезни, краснуха, бактериальные поражения мочеполовой системы и многое другое. Любое серьёзное острое заболевание – сигнал опасности для организма. Иммунная система может среагировать по-особенному и запустить процесс родов.

• Специфические причины

Здесь можно назвать многоплодную беременность, неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии (цервикальная недостаточность), предлежание плаценты. Важный момент – врачам хорошо известны последствия перечисленных неблагоприятных факторов. В этом их ключевое отличие от ранее перечисленных обстоятельств, при которых угроза преждевременных родов может возникнуть внезапно.

Выявив хотя бы один тревожный показатель, врач примет меры, которые позволят избежать преждевременных родов или хотя бы максимально продлить срок вынашивания плода.

Дополнительные провоцирующие факторы

Есть несколько бытовых ситуаций, которые чреваты преждевременными родами. Вот только многие о них не задумываются. Назовём лишь некоторые – баня (сауна), семейные и прочие торжества, а также дальние поездки.

Многие свято верят, что парная – лучшее средство для оздоровления организма. Во время беременности это абсолютно не так. Высокие температуры, влажный/сухой пар, недостаток свежего воздуха – всё это крайне вредно для будущей мамы.

Возможно вы живёте в регионе, где совершать гигиенические процедуры можно только в бане. Тогда возьмите себе за правило: помещение должно слегка остыть, и пребывать в нём слишком долго нельзя. В зимнее время исключите пробежки от бани до дома в одном халатике и шлёпанцах, не «зарабатывайте» простуду с её всевозможными осложнениями.

Подробнее, в нашей статье: «Баня во время беременности».

Шумные и продолжительные празднества также не для вас. Возможно, вам будет весело, приятно пообщаться с родными и друзьями, а вот плоду такое мероприятие может совершенно не понравиться. Не можете пропустить совсем – появитесь на максимально короткое время.

Довольно часто женщины накануне декретного отпуска берут ещё и обычный – чтобы отдохнуть как следует. Действительно, второй триместр у многих будущих мам становится замечательным временем – токсикоз прошёл, собственное тело ещё не отяжелело настолько, чтобы едва двигаться, настроение отличное. Почему бы куда-нибудь не съездить?

Если речь идёт о соседнем городе и краткой, комфортной поездке на поезде (либо в автомобиле по хорошей дороге), то смело отправляйтесь. А вот дальние поездки в места с отличающимся климатом и уж тем более авиаперелёты – под запретом. Во втором случае для будущего малыша крайне опасны те перепады давления, которые возникают в салоне самолёта. Не случайно в прессе и Интернете периодически появляются сообщения о борт-проводницах, поневоле ставших акушерками.

Не менее вредна для плода двойная акклиматизация. Сначала ваш организм должен будет приспособиться к условиям нового места, а затем – вернуться к прежнему режиму места вашего проживания. Возможно, вы довольно легко адаптируетесь к новым условиям. Плод в этом отношении гораздо слабее.

А может ли кашель спровоцировать преждевременные роды? Если слегка подавиться принятой пищей или выпитой жидкостью, то нет. А вот запущенное заболевание, при котором кашель становится особенно сильным и/или затяжным – да. Многократные приступы тяжёлого кашля провоцируют подъём давления (о том, как и чем безопасно лечить кашель во время беременности, читайте здесь), чрезмерное напряжение мышц пресса и даже рвоту. Последнее означает обезвоживание организма (один из провоцирующих факторов).

Симптомы

Как начинаются преждевременные роды? Не стоит думать, что всегда бурно. Если женщина невнимательна к себе, то может пройти несколько драгоценных часов до того момента, когда точно станет понятно: беременность под угрозой.

Самое распространённое явление – угрожающие преждевременные роды. Исход этого состояния напрямую зависит от срочности принятых мер.

Вот тревожные «звоночки», на которые непременно нужно обращать внимание:

• тянущие, ноющие боли в пояснице, в животе, особенно в его нижней части;
• внезапная рвота;
• кровяные выделения из влагалища;
• частые (более четырёх за час) схватки.

О последнем признаке необходимо рассказать более подробно. Случается, что у беременной женщины даже при полном здоровье и благополучии время от времени будто стягивает живот, причём буквально тут же всё проходит. Учёные считают, что это особое изобретение природы – тренировка организма перед будущими родами. Проблема – в неумении женщин отличать схватки Брэкстона-Хикса (ложные) от родовых.

Таблица ниже поможет этой проблеме не возникнуть:

Читайте также: «Ложные схватки».

Есть и более явные признаки преждевременных родов, которые не оставляют сомнений в ситуации: это маточные кровотечения (характерны для ситуаций с предлежанием плаценты) и отхождение околоплодных вод.

Очень ранние преждевременные роды, когда срок беременности составляет 22 – 28 недель, считаются наиболее опасными для плода (подробнее – в разделе «Последствия для ребёнка»). Если будущая мама способна распознать преждевременные роды и быстро отреагировать, вероятность благоприятного исхода ситуации значительно повышается.

Запомните. Если у вас появились предвестники преждевременных родов, в любом сочетании, немедленно звоните в «Скорую»!

Действия врачей

Меры, которые будут приняты докторами, зависят от состояния беременной женщины и выявленных симптомов. Главная задача – определить, насколько возможны или, напротив, нежелательны роды у пациентки и в зависимости от результата принять верное решение.

Диагностика

Если нет кровотечения и не отходят околоплодные воды, будущей маме предстоит обследование. Врач проверит состояние шейки матки, плодного пузыря, назначит анализы крови и мочи. Анамнез должен быть максимально полным.

Не исключается, что будет проведён тест на преждевременные роды. Это специфическое экспресс-исследование – хроматографический анализ секрета цервикального канала. Результат теста показывает так называемую степень зрелости шейки матки, то есть готовность организма к родам.

Если результат отрицательный, то вероятность начала родовой деятельности в ближайшие две недели практически нулевая. Положительный результат теста – сигнал о необходимости подготовки к предстоящему событию. Не исключается, что женщина выпишется из стационара уже вместе с родившимся малышом.

Если роды начались

Во всех случаях, когда есть возможность, врачи предпочитают остановить преждевременные роды. Основные меры при этом – медикаментозные. Женщине могут быть назначены спазмолитики, успокоительные или гормональные препараты, чьё действие «убедит» организм в необходимости прекращения родовой деятельность.

Какой-то особенной таблетки от преждевременных родов не существует. Часто врачебные меры носят комплексный характер, с привлечением иглорефлексотерапии или электрорелаксации матки. Любое средство, направленное на сохранение беременности, назначает только врач.

Не исключаются ситуации, когда прекращение родовой деятельности невозможно. В любых случаях, когда обстоятельства угрожают жизни ребёнка и/или матери, врачи избирают так называемую активную тактику. Это означает, что роды состоятся – естественным образом либо посредством экстренного кесарева сечения.

Последствия для матери

Даже своевременные роды – это огромный стресс. Рождение ребёнка задолго до предполагаемой даты может обернуться настоящей психологической травмой. Особенно если роженица будет винить в случившемся себя – понервничала без повода, не послушалась каких-либо врачебных запретов.

В некоторых случаях у матери может развиться тяжёлая послеродовая депрессия. К эмоциональной боли часто добавляются физические, связанные с проведением операции кесарева сечения, эпизиотомией или разрывами промежности.

Как справиться с подобной ситуацией? Здесь необходима поддержка близких людей. Плюс собственный настрой: важно понять, что недоношенный малыш нуждается в большой заботе и тщательном уходе. А для этого нужны силы и собранность.

Физические осложнения преждевременных родов для матери – это угроза невынашивания последующих беременностей, возможные неблагоприятные последствия перенесённых хирургических вмешательств.

Многие женщины спрашивают: через сколько можно беременеть после преждевременных родов? Врачи рекомендуют не планировать следующее зачатие ранее, чем пройдёт хотя бы год или полтора. Но состояние здоровья матери и необходимость повышенного внимания к старшему ребёнку, родившемуся раньше срока, могут потребовать увеличения указанного периода.

Последствия для ребёнка

Здесь всё зависит от того, на какой стадии развития плода у матери произошли досрочные роды. Ориентировочные данные – ниже.

Нижняя граница обозначенного срока – самая противоречивая, поскольку именно здесь могут смешаться понятия преждевременных родов и позднего выкидыша. О чём именно пойдёт речь у врачей, покажет вес плода.

Когда есть надежда. В последние годы врачи научились выхаживать даже очень рано родившихся малышей. Известно достаточно случаев выживания новорождённых с массой тела 500 граммов.

Выживание ребёнка при столь ранних родах – тяжелейшая задача. У маленького человечка практически отсутствует подкожный жир, очень важный для сохранения температуры тела. Нервная система во многом недоразвита, как и головной мозг. В частности, отсутствует регуляция периодов бодрствования и сна. Гормональный фон практически не сформирован. Кости и зачатки зубов недостаточно минерализованы.

Но главная проблема – отсутствие так называемой дыхательной готовности. Это врачебный термин, обозначающий способность ребёнка самостоятельно дышать. Опасность обусловлена недостатком в лёгких поверхностно-активных веществ (сурфактантов). Эти сложные соединения препятствуют слипанию лёгочных мешков при дыхании.

В это время организм плода занят самым важным делом: подготовкой к появлению ребёнка на свет. Так, в 30 недель в целом завершается формирование почти всех внутренних органов и систем. Только половые органы могут быть несколько недоразвиты, особенно у мальчиков.

31 неделя беременности знаменуется совершенствованием нервной системы плода. Это касается нейронных связей и развития нервных окончаний (отвечают за чувствительность). На 32 неделе беременности вес плода в среднем достигает 1,7 кг (если ожидаются двойняшки, то их масса тела чуть меньше – примерно по 1,5 кг). А вот эндокринная система всё ещё не готова к полноценной работе, как и головной мозг.

На 33 неделе и далее кроха интенсивно растёт и набирает вес (в среднем 15 – 25 гр. в день). До самых родов продолжаются важнейшие процессы: образование сурфактанта в лёгких, увеличение числа извилин коры головного мозга, совершенствование эндокринной и нервной систем.

Основные осложнения

Диктуются сроком беременности, на котором произошли преждевременные роды. Ключевой проблемой становится отсутствие главных рефлексов – дыхательного и сосательного. Добавьте к этому недостаточную температурную регуляцию детского организма, высокую уязвимость кожи, слабость костей.

Перечисленные проблемы в будущем могут обернуться заболеваниями дыхательной системы, малым ростом и весом ребёнка, неврозами. Однако современная медицина и полноценная забота родителей позволяет в полной мере помочь маленькому «торопыжке» стать здоровым и крепким.

Профилактика

Что может сделать каждая будущая мама для защиты своего малыша от угрозы преждевременных родов? Если помнить о провоцирующих факторах, то ответ на вопрос, как предотвратить преждевременные роды, в основном получен.

А вот ещё несколько советов:

1. Планируйте беременность, и ещё до зачатия, проведите максимальную санацию (оздоровление) всего организма. То же самое должен сделать будущий отец.
2. У вас уже были аборты, выкидыши или преждевременные роды? Вы в группе риска, будьте внимательны.
3. Узнайте у ближайших родственниц, рожали они своих детей в срок или раньше. Много вторых случаев? Предупредите врача женской консультации.

Идеально, если рекомендации по профилактике преждевременных родов и ключевые провоцирующие факторы известны родным и близким беременной. Это позволяет ещё более обезопасить будущую маму.

Существует и медицинская профилактика преждевременных родов. Речь идёт о тех случаях, когда женщина изначально попадает в группу риска. В большинстве случаев врачи рекомендуют щадящий режим дня, усиливают наблюдение, в том числе направляя пациентку в стационар. При цервикальной недостаточности врач накладывает специальные швы или кольца на шейку матки. Выбор средства зависит от срока беременности – менее или более 28 недель соответственно.

Помните: в период ожидания ребёнка вся ваша жизнь должна быть подчинена заботе о здоровье и благополучии крошечного человечка. Полноценное питание, исключение вредных факторов и регулярные посещения врачей помогут вам практически на 100% избежать преждевременных родов.

8. РОЛЬ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА В РАЗВИТИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

РОЛЬ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА В РАЗВИТИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Рузиева Н.Х., Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкентская медицинская академия

Назарова Д.Э., Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкентская медицинская академия

Турбанова У.В., Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкентская медицинская академия

Рассадина М.В. Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкентская медицинская академия

Резюме
Цель исследования. Оценка роли процессов липопероксидации и антирадикальной защиты клеток у беременных с риском на преждевременные роды (ПР). Материал и методы. Обследованы 66 беременных женщин с привычным невынашиванием (32-36 нед). Контрольную группу составили 14 женщин с физиологическим течением беременности в эти же сроки гестации. Результаты. Изучен уровень малонового диальдегида (МДА), каталазы и церулоплазмина использованием иммуно-ферментного метода. Выявленные изменения показателей АОС у беременных с риском на ПР указывают на их важную роль в процессах регуляции жизнедеятельности организма Заключение. Усиление процессов ПОЛ и угнетение активности антиоксидантной системы могут явиться фактором, спо¬собствующим развитию осложнений беременности при ПР.

Ключевые слова
преждевременные роды, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система.

Первая страница
38

Последняя страница
40

Для цитирования
Рузиева Н.Х., Назарова Д.Э., Турбанова У.В., Рассадина М.В.Роль оксидантного стресса в развитие преждевременных родов//Евразийский вестник педиатрии. — 2019; 2 (2): 38-40. https://cutt.ly/kcI38W5

Литература

1. 1. Попкова В.М. и др. Активация липопероксидации как ведущий патогенетический фактор развития типовых патологических процессов и заболеваний /под ред. В.М. Попкова, Н.П. Чесноковой, М.Ю. Ледванова. Саратов: Изд-во СГМУ, 2012; 367.
2. 2. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лаб. дело. 1983; 3: 33-35.
3. 3. Дятлова Л.И., Чеснокова Н.П., Глухова Т.Н. Закономерности качественных и количественных изменений клеточного состава периферической крови при беременности, осложненной преждевременным отхождением околоплодных вод // Наука и современность: материалы международной научно практической конференции. — Уфа, 2014; 165-169.
4. 4. Михайлов А.В., Дятлова Л.И., Глухова Т.Н. Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод //Мать и дитя: материалы XV Всерос. форума. /-М., 2014; 125-126.
5. 5. Глухова Т.Н. и др. Особенности метаболического и цитокинового гомеостаза при беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных мембран / Глухова Т.Н., Дятлова Л.И., Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В. в кн: // V съезд акушеров-гинекологов России: материалы форума. -М., 2013; 43-44.
6. 6. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. /М.: «Триада-Х»; 2005; 304.
7. 7. Altura B.V., Gebrewold A., Zhang A. et al. Low extracellular magnesium ions induce lipid peroxidation activation of nuclear factor kappa B in canine cerebral vascular smooth muscle: possible relation to traumatic brain injury and strokes // Neurosci. Lett; 2003; 341(3): 189-192.
8. 8. Lewen A., Matz P., Chan P.H. Free radical pathway in CNS injury //J. Neurotrauma. 2000; 7(10): 871-890.
9. 9. Nayak C., Nayak D., Raja A., Rao A. Time-level relationship between indicators of oxidative stress and Glasgow coma scale scores of severe head injury patients // Clin. Chem. Lab. Med. 2006; 44(4): 460-463.

Статья доступна ниже :

Влияние материнского стресса во время беременности на риск преждевременных родов | BMC по беременности и родам

Исследование было разработано как исследование случай – контроль с проспективно собранными данными. Все женщины, родившие до 37 недели гестации в течение одного года (2010 г.) в больнице Университета Линчёпинга, были идентифицированы с помощью кода МКБ для преждевременных родов O60 в компьютерной системе карт Obstetrix®. Все беременности и роды регистрируются в системе карт вместе с медицинской информацией и диагнозом во время дородового периода и поступления в родильное отделение.Медицинская информация обо всех субъектах исследования была получена путем ручного просмотра записей в Obstetrix® и передачи информации в электронную таблицу. Это было сделано старшим студентом-медиком вместе с первым автором (CL) в 2011 году. Сто шестьдесят восемь женщин были диагностированы с преждевременными родами и составляют женщины из индексной группы. Контрольную группу составили 172 женщины, родившие после 37 недели гестации в той же больнице в течение того же года. Они были последовательно выбраны из системы диаграмм и сопоставлены по паритету и возрасту +/- 5 лет.Что касается субъектов исследования, которые родили преждевременно, эти люди были извлечены путем ручной проверки записей в Obstetrix®.

Общая популяция исследования включала 332 женщины, так как восемь женщин в индексной группе пережили внутриутробную смерть плода (IUFD) раньше срока и поэтому были исключены.

Факторы риска преждевременных родов тщательно изучались в медицинской карте каждой женщины. Возраст, семейное положение (женат / сожитель или холост), отпуск по болезни при первом посещении акушерки (да или нет), уровень социально-экономического / образования (высшее образование, низшее образование, безработный / отпуск по уходу за ребенком, студент), ИМТ в начале беременности (−24.9, 25–29.9, 30-), употребление табачных изделий (да или нет), алкоголя или наркотиков (да или нет) и паритет (0,1, 2 или более предыдущих поставок). Более ранние беременности были разделены на группы, в которых ранее не было преждевременных родов и не было одного или нескольких предыдущих преждевременных родов, предыдущих и / или текущих заболеваний (да или нет), например, диабета, астмы, порока развития матки, недостаточности шейки матки, конизации, системной красной волчанки, фибромиалгии и т. Д. Инфекции мочевыводящих путей / бактериурия, пиелонефрит, инфекции половых органов, воспалительные заболевания кишечника, гепатит, гипотиреоз, гипертиреоз, средиземноморская лихорадка и врожденные пороки сердца.Применение СИОЗС во время беременности (да или нет), беременности двойней (да или нет), патологии околоплодных вод, исследованной с помощью УЗИ (разделены на три группы: нормальное количество околоплодных вод, многоводие и маловодие), клинические признаки хориоамнионита (да или нет), сообщали или наблюдали преждевременные схватки (да или нет), наблюдали цервикальные изменения (да или нет), сообщали или наблюдали вагинальное кровотечение (да или нет), анемию, определяемую как гемоглобин <100 (да или нет), наблюдали преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек ( PPROM) (да или нет), малый для гестационного возраста (SGA), определяемый как масса тела при рождении <-2 SD среднего веса для срока гестации, наблюдаемые педиатром врожденные дефекты (да или нет), наблюдаемая абляция (да или нет), наблюдаемая преэклампсия (да или нет), начало родов (спонтанные или индуцированные), способ родоразрешения (вагинальные, экстракция вакцины или кесарево сечение) и неделя беременности при рождении были вручную извлечены из записей.

Материнское стрессовое воздействие было определено как: наличие психиатрического диагноза на основании медицинских карт (депрессия, беспокойство, страх родов, психоз, фобия и / или расстройство пищевого поведения) или если в медицинской карте пациентки отмечен стресс, о котором он сам сообщил. Материнский стресс, о котором сообщила сама мать, может быть вызван самой беременностью, предыдущим травматическим опытом во время беременности и родов, страхом перед врожденными пороками у будущего ребенка или травмой. Отсутствие социальной поддержки или проблемные отношения между женщиной и ее партнером или с другими значимыми людьми, а также экономические проблемы и проблемы, связанные с работой, рассматривались как подверженность стрессу.Считалось, что эти женщины подвергались стрессу во время беременности.

Статистика

Статистический анализ проводился с помощью SPSS (версия 18). Отклонение нулевой гипотезы было установлено на 0,05 (двусторонний) во всех статистических анализах. Для проверки различий между количественными переменными использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки различий в частотах между категориями использовался критерий хи-квадрат Пирсона. Возможные эффекты искажающих факторов были оценены с помощью множественных анализов логистической регрессии, и скорректированные отношения шансов (AOR) были представлены с 95% доверительным интервалом.В этих моделях преждевременные роды были определены как зависимая переменная, а выявленные мешающие факторы рассматривались как независимые переменные. Переменная, теоретически вызывающая как недоношенность, так и материнский стресс, считалась мешающей. Из всех факторов риска, которые были изучены в этом исследовании; преждевременные схватки, употребление табака, предыдущие преждевременные роды, инфекции половых путей и двойная беременность рассматривались как факторы, мешающие. Для проверки этих искажающих факторов были вычислены корреляции. Было обнаружено, что корреляция между стрессом и вмешивающимися факторами находится в диапазоне от -0.062 и 0,268. Несмотря на то, что корреляция между стрессом и предыдущими преждевременными родами (ρ = 0,072), инфекцией (ρ = 0,092) и беременностью двойней (ρ = −0,062) была низкой, было решено сохранить эти факторы в моделях, основанных на предыдущих теориях относительно их важность в отношении преждевременных родов [4].

Приписываемый риск (AR) оценивался двумя разными способами. AR1 = (AOR-1) / AOR, использовался для оценки того, сколько женщин, подвергшихся стрессу во время беременности, родили преждевременно из-за воздействия как фактора риска.AR2 = AR1 * доля случаев, где доля случаев означает долю женщин, родивших недоношенных детей, которые подверглись стрессу во время беременности. AR2 оценивает, сколько женщин, родивших преждевременно, в нашей исследуемой популяции сделали это из-за стресса во время беременности как фактора риска.

Настоящее исследование было одобрено Советом по этике в Линчёпинге, nr. 2011 / 183-31. Письменное информированное согласие на использование историй болезни пациентов в исследованиях не требуется по стандартам комитета по этике.

Может ли стресс вызвать преждевременные роды?

Если у вас тяжелая беременность, я очень рада вам. Когда жизнь идет хорошо, справиться с симптомами беременности может быть достаточно сложно. Когда жизнь полна стрессов, справиться со всем, что приходит с беременностью, еще труднее.

Хотя во время беременности справиться со стрессом может быть сложнее, важно постараться расслабиться. Стресс, особенно хронический, может увеличить риск рождения маленького ребенка или преждевременных родов (также известных как преждевременные роды).

Стресс и преждевременные роды

Начало родов — сложный процесс, до конца не изученный. У матери и ребенка задействованы несколько гормонов и систем организма, и предсказать, когда начнутся роды, очень сложно. Поскольку роды сложны и трудны для изучения, ученые не могут с уверенностью сказать, что стресс вызывает преждевременные роды.

Однако есть ассоциация. Другими словами, исследования показывают, что матери, которые испытывают больший стресс, более склонны к ранним родам, поэтому стресс увеличивает риск преждевременных родов для матери.Во время стрессовых ситуаций организм реагирует по-разному. Например, увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а тело наводняется гормонами.

Важно понимать, что стресс может быть как острым, так и хроническим.

• При остром стрессе реакция организма временная и непродолжительная. После этого тело возвращается в нормальное состояние.
• При хроническом стрессе все, что вас беспокоит, продолжается или повторяется. В результате организм никогда не возвращается в нормальное состояние.

Острый стресс не увеличивает вероятность преждевременных родов у матери. Если вы, скажем, время от времени ссоритесь с отцом вашего ребенка или иногда испытываете проблемы с оплатой счетов, вы не подвержены большему риску. Однако, по мнению врачей, изменения, которые хронический стресс вызывает в организме, могут способствовать преждевременным родам.

Хронический стресс вызывает долгосрочные изменения в сосудистой системе организма, уровне гормонов и способности бороться с инфекциями.Все эти изменения могут потенциально повлиять на начало родов до того, как ребенок станет доношенным (по крайней мере, 37 недель беременности).

Например, развод, смерть близкого человека, длительная безработица или беспокойство, связанное с беременностью, могут вызвать хронический стресс, который увеличивает риск преждевременных родов.

Снижение стресса во время беременности

Есть несколько способов снизить уровень стресса во время беременности (и это также отличные идеи, если вы не беременны).Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие именно стратегии релаксации помогут снизить риск преждевременных родов, но все, что снижает хронический стресс, может увеличить ваши шансы на зачатие.

• Альтернативные методы лечения : Было доказано, что массаж, ароматерапия, иглоукалывание и гипнотерапия помогают снизить стресс. (Обратите внимание, что никакие исследования не показали, снижают ли они, в частности, риск преждевременных родов.)
• Консультации : В одном небольшом исследовании исследователи обнаружили, что матери с хроническим стрессом, которые получали психологическое консультирование во время беременности, с меньшей вероятностью рожали раньше срока.
• Упражнение : Действия с малой нагрузкой, которые обычно рекомендуются во время беременности, включают быструю ходьбу, плавание, стационарную езду на велосипеде, а также использование эллиптического тренажера или подъемника по лестнице. Было доказано, что йога улучшает исходы беременности и снижает риск преждевременных родов. Поговорите со своим врачом о безопасных упражнениях во время беременности и о том, чего следует избегать (например, лежа на спине или животе).

Стресс матери может привести к преждевременным родам и более быстрому старению детей.

Почему одни люди стареют быстрее других? Один из возможных ответов, как показывает новое исследование, проведенное UCLA, заключается в том, что стресс матери перед родами может ускорить биологическое старение ее ребенка.

Исследователи обнаружили доказательства того, что материнский стресс отрицательно влияет на длину теломер ребенка — маленьких кусочков ДНК на концах хромосом, которые действуют как защитные колпачки, как пластиковые наконечники на шнурках. Укороченные теломеры связаны с более высоким риском рака, сердечно-сосудистых и других заболеваний и более ранней смерти.

Результаты опубликованы в этом месяце в журнале «Психонейроэндокринология».

«Исследования старения начинают выявлять некоторые факторы, которые могут поставить человека на путь ускоренного старения, что потенциально может привести к таким заболеваниям старения, как нарушение обмена веществ и сердечно-сосудистые заболевания, гораздо раньше, чем можно было бы ожидать», — сказал ведущий автор исследования. Джудит Кэрролл, адъюнкт-профессор психиатрии и биоповеденческих наук в Центре психонейроиммунологии Казинса при Институте неврологии и поведения человека Семела при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.«Наши исследования говорят нам о том, что у нас могут быть ранние факторы окружающей среды и материнства, влияющие на то, где человек начинает свою жизнь, что может привести его к более быстрому старению».

Хотя в нескольких исследованиях сообщалось, что длина теломер короче у новорожденных, матери которых сообщали о высоком стрессе в первом или третьем триместре беременности, новое исследование отслеживало материнский стресс до зачатия и отслеживало его во втором и третьем триместрах. Исследователи определили особенно важный период в третьем триместре — но не раньше — во время которого дети подвергаются более высокому риску укорочения теломер.

В целом, в исследовании приняли участие 111 матерей и их детей с момента зачатия до раннего детства. Женщины были из семи округов Северной Каролины, одного в Иллинойсе и Вашингтона, округ Колумбия.В возрасте от 3 до 5 лет дети предоставили образцы клеток изнутри щек, из которых исследователи извлекли ДНК, включая теломеры. Затем команда смогла сравнить длину теломер в детстве с измерениями стресса, которые они сделали, когда дети были в утробе матери.

«Это позволяет нам определить влияние стресса на длину теломер ребенка в каждый из этих периодов», — сказал Кэрролл.«В прошлых исследованиях изучали длину теломер новорожденных, а наши результаты смотрят на годы спустя, когда ребенку от 3 до 5 лет. Мы видим доказательства того, что в детстве длина теломер продолжает быть короче у тех детей, которые в утробе матери подвергаются материнскому стрессу. Мы думаем, что это открытие весьма примечательно ».

Как материнский стресс влияет на старение клеток?

«У нас есть гипотезы», — сказал Кэрролл. «Мы знаем, что стресс может активировать воспаление и метаболическую активность, которые в больших количествах могут способствовать повреждению ДНК.Теломеры уязвимы для повреждений, и, если их не восстановить до деления клетки, они могут стать короче из-за этого повреждения. Во время внутриутробного развития мы знаем, что происходит быстрая репликация клеток, и подозреваем, что в это время повышается уязвимость к повреждениям ».

Высокий материнский стресс часто приводит к преждевременным родам

Второе исследование той же исследовательской группы под руководством Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показало, что у женщин, страдающих от сильного стресса в течение месяцев и даже лет до зачатия — что определяется как чувство подавленности и неспособности справиться — беременность была короче, чем у других женщин.Женщины, которые пережили самый высокий уровень стресса, рожали младенцев, у которых время внутриутробного развития было короче на одну неделю или более.

«Каждый день в утробе матери важен для роста и развития плода», — сказала Кристин Дункель Шеттер, выдающийся профессор психологии и психиатрии и старший автор обоих исследований. «Недоношенные дети имеют более высокий риск неблагоприятных исходов при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные позже, включая нарушения развития и проблемы с физическим здоровьем.”

Дункель Шеттер, возглавляющая Лабораторию стрессовых процессов при беременности, которая проводила исследования, отметила, что показатели преждевременных родов в США необычно высоки по сравнению с другими странами с аналогичными ресурсами, и что у женщин с низким доходом и афроамериканских женщин этот показатель выше. преждевременных родов. «Профилактика преждевременных родов с их неблагоприятными последствиями для матерей и детей во всем мире и в США является главным приоритетом», — сказала она.

Эти результаты, которые публикуются в журнале Annals of Behavioral Medicine, основаны на обширных домашних интервью с 360 матерями из в основном малообеспеченных и расово разнообразных районов, многие из которых живут рядом или ниже уровня бедности.Помимо сбора данных об общем уровне стресса этих женщин, интервьюеры получили информацию о различных типах экологического стресса, включая финансовые проблемы, потерю работы, нехватку еды, хронические проблемы в отношениях, проблемы с воспитанием детей, межличностное насилие и дискриминацию.

Исследователи обнаружили, что женщины, которые подвергались минимальному или максимальному уровню стресса в своей среде, имели самую короткую беременность, в то время как женщины, у которых был умеренный уровень экологического стресса до зачатия, были самыми продолжительными беременностями.

«Женщины, подверженные умеренным стрессовым факторам в своей среде, возможно, разработали стратегии выживания, которые хорошо им служат как до, так и во время беременности, в то время как подверженность более серьезному стрессу бросает вызов даже женщинам, которые обычно очень эффективно справляются с этим», — сказала ведущий автор Николь Марер, проводившая исследование исследовал в качестве постдокторанта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по психологии здоровья, а в настоящее время является доцентом психологии в Университете Ла Верна. Она также является соавтором другого исследования.

Умеренный стресс в утробе матери может помочь подготовить развивающийся плод к будущей окружающей среде, сказал Марер, особенно если мать разработала эффективные стратегии выживания.

«Что мы не знали до сих пор, — сказал Дункель Шеттер, — так это то, имеет ли психосоциальное здоровье матери до зачатия значение для исходов ее родов. Это исследование является одним из первых, кто указывает на то, что да, это имеет значение.

«Это может быть даже более важным, чем пренатальное здоровье, потому что некоторые из того, что приводится в действие до зачатия, может быть трудно остановить во время беременности», — добавила она. «Например, мать с нарушенной регуляцией иммунной функции из-за стресса может подвергаться риску, когда забеременеет.Обилие стресса для родителей с низкими доходами — серьезный и потенциально высокий риск для них и их детей ».

По словам Дункеля Шеттера, эти результаты подтверждают необходимость выделения дополнительных ресурсов на программы, направленные на улучшение здоровья и благополучия до зачатия.

Оба исследования финансировались Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальном институте здравоохранения, Национальным институтом психического здоровья и Национальным институтом исследований в области сестринского дела.

Ученые говорят, что их исследование лишь поверхностно отражает влияние предвзятого мнения матери и окружающей среды плода на биологические факторы, влияющие на здоровье детей.

«Важным выводом из этой работы является то, что здоровье и благополучие матери до зачатия и до зачатия критически важны для здоровья младенца», — сказал Кэрролл. «Если мы, как общество, сможем внести изменения, чтобы помочь беременным женщинам предоставить им необходимые ресурсы и предоставить им безопасную и благоприятную среду до и во время беременности, мы можем оказать значительное влияние на здоровье их детей.”

Высокий уровень преждевременных родов среди чернокожих женщин в США может отражать стресс, связанный с расизмом, здоровьем и экономическими факторами

Стресс, связанный с расизмом, может помочь объяснить, почему у чернокожих женщин в Соединенных Штатах более чем на 50% больше шансов родить недоношенного ребенка, чем у белых.

Чуть более 14% чернокожих женщин рожают преждевременно по сравнению с 9% белых женщин. ¹ Эти резкие расовые различия документировались более века назад, сообщает Кэтрин Куббин из Техасского университета в Остине, которая называет их «тревожными».”

Такие характеристики, как здоровье, образование и доход матери, составляют менее половины диспропорций, и исследователи давно ищут ответы, чтобы еще больше объяснить этот разрыв. ² Все больше данных свидетельствует о том, что стресс, связанный с расизмом, может способствовать преждевременным родам. ³

Преждевременные или преждевременные роды (до 37 недель беременности) — одна из наиболее частых причин младенческой смертности в США. ⁴

«Многие люди думают, что маленькие и недоношенные дети в целом« догонят »вес и проживут долгую и здоровую жизнь — и, к счастью, многие так и поступают», — говорит Куббин.«Что может показаться неожиданным, так это то, что преждевременные роды увеличивают риск смерти и множественной серьезной инвалидности для этих младенцев. Это также повышает риск хронических заболеваний и преждевременной смерти, когда эти дети становятся взрослыми ».

Связанный с расизмом стресс может быть ключом к объяснению разрыва между черным и белым в преждевременных родах

Исследователи не смогли полностью объяснить расовый разрыв в преждевременных родах.

По словам Куббина, большое количество исследований показывает, что известные факторы риска преждевременных родов, такие как курение во время беременности, лишь частично объясняют это расовое неравенство.Например, новое исследование показывает, что некурящая чернокожая женщина сталкивается с такими же шансами преждевременных родов, что и белая женщина, выкуривающая до девяти сигарет в день до и во время беременности. ⁵

Младенцы, рожденные женщинами с большими социально-экономическими ресурсами — большим образованием, доходом и богатством -, как правило, живут лучше, как показывают исследования. Но разрыв между черными и белыми женщинами существует на всех социально-экономических уровнях и может быть даже шире среди женщин с высшим образованием, отмечает Куббин. ⁶

Растущее количество свидетельств того, что стресс, связанный с расизмом, способствует этому неравенству в отношении преждевременных родов, объясняет некоторые из динамик, которые более ранние исследования не могли разгадать.

Стрессовые переживания, с которыми женщины сталкиваются на протяжении всей своей жизни и из поколения в поколение, могут сильно повлиять на организм, — говорит Куббин. «Стресс может быть связан с межличностным взаимодействием, например, с чувством социальной изоляции, отказом от продвижения по службе или расистскими ярлыками, а также с институциональной дискриминацией, например, с проживанием в нездоровых районах или получением неадекватной медицинской помощи.”

Хронический стресс является фактором риска преждевременных родов и родов с низкой массой тела, — объясняет она. По словам Куббина, стресс влияет на организм, повышая кровяное давление, повышая уровень гормонов стресса, вызывая воспаление и ослабляя иммунную систему, влияя на растущий плод, ограничивая рост и / или вызывая преждевременные роды.

Новые исследования, проведенные при поддержке Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), используют новаторские подходы к исследованию расового неравенства в преждевременных родах с целью более точного выявления коренных причин и их устранения.

Twitter может предложить барометр местного расизма и стресса

Опыт расизма трудно измерить, но одна исследовательская группа придумала новый подход. Они используют Twitter, чтобы изучить отношение к расовым и этническим меньшинствам на государственном уровне и сравнить его с моделями преждевременных родов. ⁷

Они обнаружили, что более высокий уровень негативного отношения к чернокожим пользователям Twitter в штате США был связан с более высокими показателями преждевременных родов и рождений с низкой массой тела в этом штате.

Исследование проводилось группой из восьми человек, в которую входили Тху X. Нгуен из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Куин К. Нгуен из Мэрилендского университета. Он основан на более чем 1,2 миллиона твитов, содержащих хотя бы одно слово, относящееся к расовому или этническому меньшинству, и данных о всех рождениях в США в 2015 году (4 миллиона). Отрицательные комментарии включали жалобы, оскорбления или расовые оскорбления, в то время как положительные отзывы выражали культурную гордость или отрицали расовые стереотипы.

Исследователи разделили состояния на категории низкого, среднего и высокого как положительного, так и отрицательного настроения.Все матери, живущие в штатах с самым низким уровнем положительного отношения к чернокожим, имели на 16% больше шансов иметь преждевременные роды по сравнению с матерями, живущими в штатах с самым высоким уровнем.

Модели преждевременных родов, которые они наблюдали среди подгрупп меньшинств, были такими же, как и у всего населения. Это сходство предполагает, что социальная среда с более высоким уровнем враждебности к группам меньшинств может иметь неблагоприятные последствия для всех.

По мнению исследователей, попытки создать более приемлемую и инклюзивную социальную среду могут снизить уровень преждевременной рождаемости и рождаемости с низкой массой тела во всех группах.Обновленный анализ с использованием данных о рождении за 2015–2017 годы показал аналогичные результаты. ⁸

Образование, здоровье и другие характеристики матери способствуют возникновению расовых различий при преждевременных родах

Более одной трети (38%) неравенства между черными и белыми в преждевременных родах можно объяснить социально-экономическими характеристиками матери, такими как ее уровень образования, аспекты ее здоровья и место проживания, показывает новый анализ. ⁹

«На преждевременные роды влияет множество факторов, которые мы все еще пытаемся понять», — отмечает Мари Тома из Университета Мэриленда.«Выявленные нами факторы все еще могут быть связаны с расизмом, если подумать о структурных барьерах, которые ограничивают доступ чернокожих женщин к образованию и здравоохранению».

Используя передовые статистические методы, Тома и группа исследователей количественно определили вклад различных факторов в расовый разрыв в преждевременных родах, используя данные из более чем 2 миллионов свидетельств о рождении в США за 2016 год.

Их результаты показали, что наибольший вклад в эти диспропорции внесли:

• Образование матери , которое может быть связано с ее доходом, медицинским обслуживанием, страхованием здоровья, доступом к медицинской информации и ее привычками в отношении здоровья.Уровень ее образования может также влиять на физические требования ее работы, ее когнитивные навыки и чувство контроля над своей жизнью.
• Семейное положение матери и был ли отец ребенка указан в свидетельстве о рождении , что может отражать участие отца и финансовую поддержку во время беременности.
• Ее источник оплаты за роды , в частности, Medicaid, что может отражать ее способность ориентироваться в системе здравоохранения и ее доступ к постоянному уходу.
• Хроническая гипертензия (высокое кровяное давление), а не гипертония, развившаяся во время беременности (преэклампсия).

«Дородовая помощь не способствовала такому объяснению неравенства, что нас не удивило», — говорит Тома. «Данные свидетельства о рождении не могут измерить качество дородового ухода за женщиной или то, насколько она была довольна своим уходом, что может быть лучшим показателем потенциальной предвзятости при оказании медицинской помощи».

Чтобы сократить расовый разрыв в преждевременных родах, исследователи предлагают, чтобы политики рассмотрели программы общественного здравоохранения, направленные на расширение доступа к медицинской помощи и усиление социальной поддержки беременных чернокожих женщин, например группы дородовой помощи на базе местных клиник.Они также рекомендуют улучшить первичную медико-санитарную помощь чернокожим женщинам до зачатия, особенно в отношении гипертонии.

Программы, направленные на борьбу с преэклампсией и гипертонией, могут сократить некоторые диспропорции в краткосрочной перспективе, прежде чем могут произойти другие важные структурные изменения, направленные на устранение коренных причин этого неравенства, отмечает Тома.

Расовый и этнический состав окружения матери как фактор риска преждевременных родов

Расовый состав соседей матери также, по-видимому, влияет на ее риск преждевременных родов, новое исследование Куббина, Ёну Ким из Мичиганского университета, Шетал Вохра-Гупта из Техасского университета в Остине и Клэр Маргерисон из Мичигана. Государственный университет находит. ¹⁰

Исследователи сосредоточили свое внимание на всех одиноких младенцах, рожденных от нелатиноамериканских чернокожих и белых женщин в Техасе в период с 2009 по 2011 год (более 477 000). Они связали эти данные свидетельства о рождении с данными о расовом и этническом составе соседей за 20 лет, а не только за один момент времени. Они изучили и классифицировали долю латиноамериканцев, нелатиноамериканских чернокожих и неиспаноязычных белых жителей в каждом районе в 1990, 2000 и 2010 годах, а также любые изменения в доле населения, принадлежащей каждой расовой и этнической группе в период с 1990 по 2000 год. с 2000 по 2010 гг.В их анализе, помимо других факторов, учитывались различия в образовании родителей, семейном положении, дородовом уходе и бедности по соседству.

Основные выводы:

• Независимо от расового и этнического состава их района, у чернокожих женщин шансы на преждевременные роды выше, чем у белых.
• В целом, как у чернокожих, так и у белых женщин шансы преждевременных родов выше, если они живут в районе с постоянно высокой концентрацией чернокожих жителей.
• У белых женщин меньше шансов родить преждевременно, если они живут в районе с постоянно высокой концентрацией белых жителей.
• Несоответствие между чернокожими и белыми выше всего в районах с высокой постоянной концентрацией белых жителей (на 59% выше) и меньше всего в районах со стабильно низкой концентрацией белых жителей (на 34% выше).

«Если у вас есть белая женщина и чернокожая женщина и все остальные условия равны [возраст, семейное положение, дородовой уход, уровень ее образования и уровня ее партнера, а также уровень бедности в районе], чернокожая женщина сталкивается с более высоким риском преждевременных родов », — объясняет Куббин.

В районах, где проживают преимущественно чернокожие, как черные, так и белые женщины могут иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, не иметь возможностей для получения образования и трудоустройства и чувствовать себя в меньшей безопасности, чем женщины, живущие в других районах, предполагает Куббин.

В более раннем исследовании исследователи показали, что бедность и неравенство по соседству были связаны с преждевременными родами, но не объяснили различия между чернокожими и белыми, предполагая, что на всех матерей пагубно сказываются районы с высокой бедностью и высокий уровень неравенства доходов.Но на самом деле чернокожие женщины пострадали сильнее. ¹¹

Исследователи утверждают, что расовая инклюзивная политика может улучшить здоровье матерей и предотвратить преждевременные роды среди чернокожих женщин в преимущественно небелых районах за счет устранения ключевых факторов, влияющих на здоровье, таких как ограниченные возможности для получения адекватного и доступного жилья, доступ к медицинскому обслуживанию, высокий уровень доходов. качественные ресурсы здравоохранения, ориентированные на меньшинства, устойчивый доход и качественное образование.

---

Эта статья была подготовлена ​​в рамках гранта Юнис Кеннеди Шрайвер, Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD).Особое внимание было уделено работе исследователей из следующих исследовательских центров динамики населения, финансируемых NICHD: Техасского университета в Остине (5P2CHD042849-18), Мэрилендского университета (5P2CHD041041-18) и Мичиганского университета (5P2CHD041028-18).

Малоизвестная эпидемия

Преждевременные роды — это национальная эпидемия, ежегодно обходящаяся Соединенным Штатам в 26,2 миллиарда долларов, согласно недавнему отчету Института медицины Национальной академии наук. Это цена, которая в основном является результатом оказания медицинской помощи недоношенным детям, рожденным с респираторными заболеваниями. , желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, центральной нервной системы и сенсорных проблем.

И хотя большинство из них выживают и догоняют своих сверстников, дети, родившиеся до 37 недель беременности, с большей вероятностью будут испытывать проблемы развития, такие как нарушение обучаемости, сказала Кристин Дункель-Шеттер, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского университета. Лос-Анджелес.

«По показателям рождаемости мы выглядим как неразвитая страна», — сказала Дункель-Шеттер на ежегодном съезде АПА в 2009 году. Почти 13 процентов родов в США являются преждевременными по сравнению с 5-9 процентами в большинстве других развитых стран.«Этому способствуют высокие показатели преждевременных родов среди афроамериканцев и высокий уровень использования вспомогательных репродуктивных технологий среди белых для лечения бесплодия, приводящего к многоплодным родам».

В своей работе в течение последних двух десятилетий по выявлению причин преждевременных родов Дункель-Шеттер и ее коллеги обнаружили, что стресс — особенно в форме беспокойства и опасений по поводу беременности — является сильным предиктором преждевременных родов. Одно исследование Дункель-Шеттер и ее научного сотрудника Роберты А.Манкузо, доктор философии, опубликованный в Psychosomatic Medicine (Vol. 66, No. 5), обнаружил, что беременные женщины, которые сообщали о многих страхах беременности, с большей вероятностью рожали преждевременно. Более общие источники стресса не оказали независимого влияния на время родов.

«Я думаю, у нас есть довольно убедительные доказательства того, что тревога беременности, а не стресс в целом, способствует преждевременным родам».

Хотя исследователи еще не знают, что уникального в страхах, связанных с беременностью, у них есть некоторое представление о механизмах, вызывающих преждевременные роды, сказала Дункель-Шеттер.В исследовании Mancuso тревога беременности предсказывала повышенный уровень кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) в крови матери. Это и другие предыдущие исследования показали, что уровни материнского CRH повышаются естественным образом в течение беременности и напрямую влияют на развитие плода и время родов.

«Некоторые люди называют CRH« плацентарными часами », — сказала она.

Помимо воздействия стресса на гормональную систему матери, он также может снизить ее иммунную функцию, что приводит к увеличению числа инфекций, которые, как известно, вызывают преждевременные роды, сказала Дункель-Шеттер.При плохом контроле стресс также может привести к нездоровому поведению, например, к слишком малой физической нагрузке или употреблению кокаина, оба из которых связаны с преждевременными родами, добавила она.

Однако, несмотря на множество факторов риска преждевременных родов, «большинство детей рождаются вовремя и с нормальным весом», — сказала Дункель-Шеттер. По ее словам, будущие исследования лаборатории Дункель-Шеттер будут направлены на выяснение того, какие факторы защищают будущих матерей от стресса и его последствий.

Депрессия одного из родителей во время беременности связана с преждевременными родами — ScienceDaily

Депрессия у будущих матерей и отцов увеличивает риск преждевременных родов, говорится в исследовании, опубликованном в BJOG: Международном журнале акушерства и гинекологии (BJOG) .

Известно, что депрессия у женщин во время беременности связана с низкой массой тела при рождении и повышенным риском преждевременных родов. Материнский стресс, такой как смерть любимого человека, отсутствие социальной поддержки или тяжелые или жестокие отношения, также увеличивает риск преждевременных родов. Однако мало исследований изучали влияние отцовской депрессии на здоровье матери или будущего ребенка.

В этом исследовании более 350 000 родов в Швеции в период с 2007 по 2012 год были изучены на предмет депрессии родителей и частоты либо очень преждевременных родов (между 22 и 31 неделей), либо умеренно преждевременных родов (32-36 недель).

Как для мужчин, так и для женщин депрессия определялась как получение рецепта антидепрессантов или получение амбулаторной / стационарной помощи в стационаре с 12 месяцев до зачатия до конца второго триместра беременности. Люди с депрессией были классифицированы как «новые», если у них не было депрессии в течение 12 месяцев до постановки диагноза, все остальные случаи были определены как «рецидивирующая» депрессия.

В то время как как новая, так и рецидивирующая депрессия у матерей были связаны с повышенным риском умеренно преждевременных родов примерно на 30-40%, новая депрессия у отцов была связана с повышенным на 38% риском очень преждевременных родов.Рецидивирующая депрессия у отцов вообще не была связана с преждевременными родами.

Профессор Андерс Хьерн из Стокгольмского центра исследований справедливости в отношении здоровья (CHESS) сказал: «Депрессия партнера может рассматриваться как существенный источник стресса для будущей матери, и это может привести к повышенному риску очень преждевременные роды, наблюдаемые в нашем исследовании. Отцовская депрессия также влияет на качество спермы, оказывает эпигенетическое воздействие на ДНК ребенка, а также может влиять на функцию плаценты.Однако этот риск, по-видимому, снижается для рецидивирующей депрессии у отца, что указывает на то, что, возможно, лечение депрессии снижает риск преждевременных родов.

«Для матерей депрессия увеличивает риск преждевременных родов, независимо от того, была ли депрессия новой или повторной.

«Наши результаты показывают, что депрессия как у матери, так и у отца должна учитываться в стратегиях профилактики преждевременных родов, а оба родителя должны проходить обследование на наличие проблем с психическим здоровьем.Поскольку мужчины реже обращаются за профессиональной помощью по поводу каких-либо проблем с психическим здоровьем, активный подход к обеспечению благополучия будущих отцов может быть полезным ».

Джон Торп, заместитель главного редактора BJOG, добавил: «Это исследование подчеркивает важность лечения депрессии как для мужчин, так и для женщин, а также влияние невылеченной депрессии на здоровье потомства.

«Необходим дальнейший прогресс в понимании того, как депрессия одного из родителей влияет на беременность, чтобы помочь предотвратить преждевременные роды.«

Доктор Патрик О’Брайен, акушер и представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), сказал: «Депрессия во время беременности может быть очень серьезной для женщины, а также может повлиять на здоровье ее ребенка. Мы знаем, что от 12% до 20% женщин испытывают тревогу и / или депрессию во время беременности и в первый год после родов.

«Это исследование интересно, поскольку оно обнаруживает, что психическое здоровье отца также может влиять на здоровье ребенка.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить механизм этого эффекта.

«Мы призываем всех, особенно тех, кто планирует семью или беременных, и испытывает изменение настроения, раздражительность или тревогу, обращаться за советом. Никто не должен молча страдать — помощь и поддержка доступны».

История Источник:

Материалы предоставлены Wiley . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Признание потенциального воздействия стресса и травм на недоношенных детей в отделении интенсивной терапии: как влияют на исходы?

Стресс у недоношенных детей достаточно хорошо задокументирован в литературе. Однако долгосрочные психологические последствия стресса для недоношенных детей до конца не изучены. Мы знаем, что в отделении интенсивной терапии у недоношенных детей могут наблюдаться заметные изменения уровня кислорода и мозгового кровотока во время стрессовых процедур. Когда они возникают в первые несколько дней жизни, они могут иметь разрушительные долгосрочные последствия для младенца, поскольку они увеличивают риск внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции. ¹⁴ Whitfield and Grunau ¹⁵ исследовали отдаленные последствия болезненных процедур и недоношенного ребенка, продемонстрировав, что бывшие 18-месячные малыши с ELBW показали ненормальную реакцию на нормальные шишки и синяки в раннем детстве, что указывает на ненормальную реакцию на стрессовые воздействия. стимулы. Perlman ¹⁶ пришел к выводу, что у значительного числа младенцев с ОНМТ, бывших младенцами, развиваются когнитивные и поведенческие проблемы, у которых нет аномалий нейровизуализации, и, следовательно, потенциальную роль в этих проблемах играет хронический стресс окружающей среды отделения интенсивной терапии.

Когда мы смотрим дальше на исследования и литературу о стрессе, мы переходим к травматическому стрессу или «травме». В литературе о недоношенных новорожденных очень мало написано о травмах и недоношенных новорожденных. В своей главе в Frontiers of Infant Psychiatry , опубликованной в 1983 году, доктор Герцог описывает свои наблюдения за бывшими недоношенными младенцами, которые были клиентами, как демонстрирующие «ненормальную привязанность к боли и неприязни». ¹⁷ Он спрашивает, есть ли у этих бывших недоношенных новорожденных «синдром неонатальной интенсивной терапии, комплекс боли, отражающий нейропастичность и психическую травму». ¹⁷ Поскольку исследования недоношенных младенцев относительно травм настолько ограничены, важно и интересно изучить и сравнить исследования травм в других популяциях и сферах жизни.

Когда исследователи исследуют травматический стресс после таких событий, как стихийные бедствия, жестокое обращение, пренебрежение, автомобильные аварии и даже медицинская травма, они обычно определяют и измеряют воздействие, используя термин посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Однако использование исключительной диагностики посттравматического стрессового расстройства при диагностике и лечении детей с симптомами травмы не рекомендуется, поскольку у большинства детей, подвергшихся травматическим событиям, посттравматическое стрессовое расстройство никогда не развивается. ¹¹ Понимание долгосрочных последствий травмы без привязки к конкретному диагнозу посттравматического стрессового расстройства даже более важно, потому что травмированные дети, которые не соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства, часто имеют столько же или больше общих проблем, чем те, которые соответствуют критериям. ¹¹

Согласно van der Kolk et al., ¹⁸ центральным качеством травмированного ребенка является «потеря способности физиологически модулировать стрессовые реакции, что приводит к снижению способности использовать телесные сигналы в качестве руководства к действию. , и это изменение механизма психологической защиты связано с нарушением личности ».Клиническая картина ребенка, пережившего травму, включает такие симптомы, как «импульсивность, отвлекаемость, проблемы с вниманием (из-за повышенной бдительности), дисфория, эмоциональное онемение, избегающее поведение, страхи, диссоциация, проблемы со сном, агрессивные игры / вспышки, школьная неуспеваемость, трудности концентрация, ухудшение памяти, сложное воспроизведение события, преувеличенная реакция испуга, отстраненность, чрезмерно дружелюбное поведение и регресс или задержка развития ». ^19,20 Перри также отмечает, что у детей с посттравматическими признаками и симптомами «изменилась чувствительность и функционирование нейроэндокринной и вегетативной нервных систем.Эта чувствительность может предрасполагать их к развитию различных заболеваний, таких как астма, гипертония, сердечная аритмия, эндокринные расстройства, желудочно-кишечные расстройства и различные другие соматические жалобы ». ¹⁹ Другие исследователи показали, что «воздействие насилия и связанных с травмами дистрессов у маленьких детей было связано со значительным снижением IQ и успеваемостью в чтении». ²¹

Исследования отдаленных результатов недоношенных детей показывают интересную параллель с уже представленными клиническими симптомами.Одно исследование, проведенное для изучения функциональных способностей младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (менее 800 г) в школьном возрасте, показало значительное увеличение отвлекаемости, уровня активности, беспокойства и ухода из трудных ситуаций по сравнению с когортами недоношенных детей. ²² Это исследование также показало, что этим бывшим недоношенным детям было трудно решать проблемы, они отступали и легко сдавались, не доверяя своим собственным способностям. В публикации Botting et al. ³ Упомянутое ранее исследование психиатрических исходов недоношенных детей, родившихся менее 1250 г и изученных в возрасте 12 лет, результаты показали, что 28% этих недоношенных детей имели психические расстройства по сравнению с 9% их сверстников.Наиболее частым обнаруженным расстройством был СДВГ, вторым расстройством была генерализованная тревога, и у этих недоношенных младенцев было больше симптомов депрессии и оппозиционно-вызывающих расстройств — всех симптомов, обычно наблюдаемых у детей, переживших травматический стресс.

Многие исследования, в том числе одно, проведенное Brandt et al., ²³ , продемонстрировали, что у бывших недоношенных младенцев повышен риск нарушения обучаемости. Большинство исследований сообщают о результатах, указывающих на то, что примерно 50% всех недоношенных детей имеют проблемы с обучением, по сравнению с 9% их сверстников.Сайгал и др. ²⁴ подтвердили, что у бывших недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела (менее 1000 г) показатели IQ снизились на 11–22 балла по сравнению с их недоношенными сверстниками.

Заслуживающее внимания исследование, которое может коррелировать с популяцией недоношенных детей, было проведено Aaron et al. ²⁵ Эта группа исследовала посттравматический стресс у детей после острой травмы. Через 1 месяц после травмы у 22,5% этих детей (в возрасте от 8 до 17 лет) был поставлен полный диагноз посттравматического стрессового расстройства.Почти половина из них соответствовала по крайней мере двум из трех кластеров симптомов, необходимых для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства.

Еще одна область, которую важно упомянуть, — это корреляция между посттравматическим стрессовым расстройством у родителя недоношенного ребенка и последующим воздействием на ребенка. Степень посттравматического стрессового расстройства у родителей недоношенных детей остается неясной; однако исследование, проведенное DeMier et al. ²⁶ показали, что матери младенцев из группы высокого риска в отделении интенсивной терапии сообщали о значительно большем количестве симптомов посттравматического стресса, чем матери здоровых доношенных детей.Исследование, проведенное Manne et al. ²⁷ детей, которым был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства после выживания в детском возрасте от рака, показали, что те дети, чьи родители имели симптомы посттравматического стрессового расстройства, сами чаще страдали от посттравматического стрессового расстройства. Информирование родителей о симптомах посттравматического стрессового расстройства у взрослых, таких как воспоминания и / или повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии, избегание стимулов, связанных с этим событием, и / или притупление реакции и гипербдительность ²⁷ может помочь им узнать, когда следует обращаться за помощью. для них самих.

Другое исследование показывает, что острая травма предрасполагает ребенка к посттравматическому стрессу.