нормы прогестерона по дням цикла — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Теперь вернемся к вопросу созревания женских половых клеток, чтобы знать, когда же женщина может забеременеть, а когда нет. Месячный цикл, то есть период от первого дня менструации (всегда от первого дня) до первого дня следующей менструации, делится на две фазы, разграниченные днем созревания яйцеклетки и днями менструации: на эстрогеновую (первая фаза, фаза пролиферации) и прогестероновую (лютеиновая, вторая фаза, фаза секреции), зависящие от выработки определенных женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Вторая фаза всегда более стабильна и длится обычно 14-15 дней. Эта стабильность связана с тем, что яйцеклетка в это время созрела, и дальше, если она не была оплодотворена и беременность не произошла, то женский организм быстро готовится к новому циклу, освобождая матку от старой выстилки (эндометрия) путем ее отторжения в виде менструации. Поэтому, когда некоторые врачи ставят диагноз недостаточности прогестероновой фазы, то это часто весьма ошибочный диагноз, выставленный всего лишь по одному результату анализа крови. И «жуют» многие женщины прогестерон, он же дюфастон, он же утрожестан, он же другие названия, веря в то, что именно этот препарат поможет им забеременеть.

Вы должны понимать, что вторая фаза полностью зависит от качества первой фазы. Первая фаза может быть весьма короткой, и наоборот, длительной, поэтому месячный цикл в норме может быть от 14 до 40 дней, хотя чаще всего мы говорим о нормальных циклах в 21-35 дней. Классических циклов «тютелька в тютельку», когда женщина менструирует каждые28 дней, в реальной жизни не бывает, так как существует слишком много факторов, влияющих на продолжительность цикла. Нормой считаются колебания цикла в 7 дней в обе стороны, или другими словами, менструации могут начаться на неделю раньше или позже по сравнению с предыдущим циклом. Многие женщины хватаются за голову и сразу же в панике бегут к врачу, если у них менструация была с задержкой в 2-3 дня, или, наоборот, началась чуть раньше.
Таким образом, в первой фазе происходит созревание яйцеклетки, которая находится в яичнике в специальном пузырьке (фолликуле). Обычно рост начинают несколько фолликулов в обоих яичниках, но после 7-8-го дня цикла только один (реже два) фолликул растет дальше, чтобы между 13-16 днем (в среднем, на 14-й день) лопнуть, что и называется овуляцией.

Часто женщины ошибочно думают, что яичники работают поочередно. Многие врачи зачастую тоже имеют весьма ошибочное представление о работе женской репродуктивной системы. Всегда работают два яичника, и рост фолликулов с началом менструации происходит сразу в обоих яичниках. И только приблизительно на 7 день цикла (обычно это 3-й день после завершения менструации) в одном из яичников начинает доминировать рост фолликула, который завершится овуляцией. Но яичники так и продолжают работать, как и работали, потому что им необходимо избавиться от тех фолликулов, которые начали рост, но не стали доминирующими.

При овуляции зрелая яйцеклетка — женская половая клетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника и оказывается в брюшной полости, однако она тут же «всасывается» в маточную трубу, один конец которой имеет воронку со специальными отростками. Яйцеклетка способна к оплодотворению всего 12-24 часа, а дальше она просто гибнет и рассасывается, если не произошло зачатия ребенка. Так что, семейные пары, планирующие беременность, должны понимать, что время, когда может произойти зачатие ребенка, весьма ограничено. Если учесть, что яйцеклетка стареет с момента овуляции, а некоторые могут начать старение и до овуляции, то окно успешного зачатия очень и очень узкое.

Направляясь в ампулярную часть маточной трубы (самую широкую), женская половая клетка именно здесь встречается с мужскими половыми клетками (сперматозоидами), которые начинают активно атаковать яйцеклетку, сами погибая при этом, однако не без цели — так как их содержимое разжижает толстую стенку яйцеклетки. И вот, наконец, одному «счастливчику» удается проникнуть вовнутрь яйцеклетки, которая практически его поглощает. Сперматозоид чаще всего теряет в процессе зачатия свой хвостик.
Таким образом, утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях должны быть миллионы активно подвижных сперматозоидов, которые играют очень важную роль в зачатии, но вот непосредственно оплодотворяет яйцеклетку всего лишь один сперматозоид.
Дальше оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений — так возникает зародыш. Процесс этого передвижения занимает от 4 до 6 дней. Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности. Ученые, занимающиеся вопросами репродуктивных технологий, позволяющих создавать эмбрионы искусственно, выяснили, что если самое первое деление произошло некачественно, неравномерно, то плодное яйцо может быть некачественным, что приведет к его плохой имплантации, а значит, такая беременность в большинстве случаев закончится ее естественным (природным) прерыванием.

Клетки, которые возникают при делении оплодотворенной яйцеклетки, называются бластомерами, а сам эмбрион в таком состоянии — зиготой. Сначала деление происходит без роста этих клеток, то есть размеры эмбриона сохраняются те же. Когда эмбрион достиг 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления эмбрион называется морулой, и в таком состоянии он входит в полость матки. Деление продолжается и как только появляется жидкость внутри морулы, эмбрион называется бластоцистом. Бластоцист содержит примитивные ворсины — хорион (отсюда и название гормона — «хорионический гонадотропин»), с помощью которых в матке начинается процесс имплантации.
Что происходит в женском организме, пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе? Идет подготовка матки к приему плодного яйца. Если в первую фазу внутренняя выстилка матки, которая называется эндометрием, нарастает (клетки делятся и растут), то во второй половине цикла, после овуляции, они насыщаются питательными веществами — эта фаза называется также фазой секреции, в то время как первая фаза цикла называется фазой пролиферации. Толщина эндометрия хотя и играет определенную роль в прикреплении плодного яйца в матке, но куда большую роль играет качество эндометрия, что достигается именно во вторую фазу цикла благодаря росту уровня прогестерона. Многие женщины бегают на бесконечные УЗИ для измерения толщины эндометрия. В норме у большинства женщин репродуктивного возраста эндометрий имеет толщину 5-8 мм (средние показатели).

А теперь продолжим наше путешествие по женскому организму не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, а точнее, о тех веществах, которые могут появляться в крови и других жидкостях женщины с появлением беременности. Очень часто женщины спрашивают меня, какой у них шанс забеременеть в течение одного месячного цикла? Этот вопрос связан с другим: как можно узнать, что женщина беременна?
Итак, я напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но пока она внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако всегда важно помнить, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до 7 дней и сохранять оплодотворяющую способность до 5 дней. Это означает, что чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем больший шанс возникновения беременности. А так как никто не знает, когда именно наступит овуляция — то есть момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, то при серьезном планировании своей беременности спекулировать точным определением этого момента не стоит.

Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины молодого репродуктивного возраста (20-26 лет), то в нескольких медицинских источниках вы найдете цифру — 22% в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он правдивый? Что подразумевается под этим шансом?
Чтобы понять, какой именно шанс забеременеть и родить ребенка в срок имеется у любой здоровой женщины, поговорим, как может быть диагностирована беременность на ранних сроках. Конечно, многие из вас сразу упомянут тесты на беременность. Совершенно верно, этими тестами можно определить беременность, когда уже произошла имплантация, и уровень гормона беременности в моче достиг тех показателей, когда тесты могут «поймать» этот подъем гормонального уровня. Но до этого момента разве нет беременности? Как ее можно все же определить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) — прогестерона. Откуда у женщины прогестерон? Он вырабатывается яичниками, особенно тем участком, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка вышла, и объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что шокирует некоторых врачей, и они направляют такую женщину на срочную операцию), и пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, происходит формирование двух основных видов клеток в лопнувшем фолликуле, который становится желтым телом. Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон для того, чтобы, пока яйцеклетка путешествует, матка успела подготовиться к ее принятию. Другие же клетки вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и в весьма незначительном количестве мужские половые гормоны (андрогены). И вот благодаря росту уровня прогестерона, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.
Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием наружных и внутренних факторов этот период укорачивается, или стадийность изменений в эндометрии нарушается, то имплантация тоже может нарушиться и закончиться выкидышем.

Пик уровня прогестерона в крови достигается приблизительно на 5-7 день после овуляции, и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (это третья неделя беременности), плодное яйцо (бластоцист) находится в ней от одних до трех суток в «подвешенном состоянии», то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. Получается, что беременность уже есть, но, с другой стороны, ее еще нет, потому что плодное яйцо может быть удалено маткой до его имплантации, и женщина об этом не будет знать. Это не настолько страшно и ужасно, как некоторым может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не могут прикрепиться к стенке матки.
За эти 2-3 дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для ее организма. Прогестерон же в свою очередь подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Таким образом, начинается процесс имплантации, или внедрения-прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.
Рост уровня прогестерона приводит также и к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования — пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). Они появляются между 19 и 21 днем менструального цикла и существуют всего 2-3 дня (при 28-дневном цикле). Их появление приводит к тому, что матка уменьшается в размерах, как бы сжимается за счет этих выступов вовнутрь, а сама полость тоже уменьшается в размерах, приближая стенки матки к плавающему в ней плодному яйцу — природа уменьшает дистанцию между маткой и плодным яйцом для успешного его прикрепления. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.
Важно понимать, что максимальное повышение прогестерона наблюдается не на 21-22 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при циклах короче или длиннее 28 дней пик повышения прогестерона будет выпадать на другие дни менструального цикла. Те врачи, которые не понимают или не знают специфику колебания уровней гормонов у женщин, посылают своих пациенток на сдачу крови для определения гормонального фона в определенные дни цикла, и если уровень прогестерона ниже того, который они ожидают получить на 21-й день, тут же ставится диагноз недостаточности прогестероновой фазы и назначается лечение в виде прогестерона, что крайне неправильно и может иметь немало побочных эффектов для всей женской репродуктивной системы. Ведь прогестерон подавляет овуляцию! Если его принимать до овуляции, то беременности не ждите.

Прогестерон у беременных: норма, по дням

Все знают, что в организме человека многое регулируется гормонами. Но мало кто знает, какой гормон отвечает за те или иные функции.

Когда дело касается беременности, молодые девушки или взрослые женщины начинают интересоваться процессами, протекающими в их организме, что вполне естественно. Прогестерон занимает далеко не последнее место в наступлении беременности и дальнейшего вынашивания ребенка. Каждой беременной женщине, или готовящейся забеременеть, необходимо знать уровень прогестерона в своем организме и его норму.

Загадочный гормон прогестерон

История прогестерона неразлучна с историей эстрогена. Данные гормоны условно принято считать «женскими». Как и эстроген, прогестерон относится к группе стероидных гормонов. Основной функцией стероидных гормонов является успешное развитие и завершение беременности.

Помимо участия в репродуктивных процессах, стероидные гормоны влияют на внешность человека. Нормальный уровень прогестерона и эстрогена у женщин формирует привычную женскую фигуру – талию, бедра и грудь, формируются половые признаки. Стероидные гормоны направляют жировые клетки по организму, создавая знакомые женские очертания. Конкретно под действием прогестерона развиваются половые органы и молочные железы. Также прогестерон влияет на функционирование мозга человека.

В женском организме за выработку прогестерона отвечают яичники, а его уровень зависит от месячного цикла. После зачатия ребенка начинается усиленная выработка гормона.

В организме мужчин также присутствуют «женские» гормоны, но в гораздо меньшей концентрации. Прогестерон вырабатывается надпочечниками и яичниками, помогает в функционировании мозга, щитовидной железы и укрепляет кости. Прогестерон снижает риск возникновения некоторых опухолей и борется с переизбытком эстрогена, который крайне нежелателен для мужчин в большом количестве¹.

Прогестерон и беременность

Несомненно, если говорят про важный гормон во время беременности, то имеют в виду именно прогестерон. Прогестерон был открыт еще в начале 20 века и с тех пор появляется все больше данных о его значимости для женского организма.

Каждый месячный цикл, на протяжении всего репродуктивного периода в жизни женщины, прогестерон готовит матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не произошло, то наступает отторжение – менструация.

По умолчанию оплодотворенная яйцеклетка с отцовскими антигенами является врагом. Женский организм старается ее отвергнуть и уничтожить. Уровень прогестерона в норме препятствует этому процессу, и беременность продолжается в естественном порядке. Происходит это за счет того, что прогестерон меняет ответ иммунной системы будущей мамы, и иммунитет пропускает враждебный, по его мнению, будущий организм.

Помимо сохранности плода, прогестерон участвует в следующих процессах во время беременности:

• уменьшает тонус матки
  , посредством блокирования гормона окситоцина;
• создает условия для прикрепления плодного яйца к стенкам матки;
• улучшает общее самочувствие матки и подготавливает ее для дальнейших испытаний;
• влияет на шейку матки и запирает ее на время беременности, что обеспечивает дополнительную сохранность плода.

Во время беременности главным источником прогестерона становится формирующаяся плацента. От нее прогестерон поступает в кровь матери и непосредственно к будущему ребенку².

Норма прогестерона у женщин

Значимость прогестерона очевидна, но также необходимо знать норму прогестерона в обычной жизни и особенно во время беременности. Как правило, измеряют уровень прогестерона в наномолях на литр (нмоль/л) или нанограммов на миллилитр (нг/мл). Если необходимо узнать значение в нанограммах, то следует разделить значение в наномолях на 3,18. Либо совершить обратное действие, если нужно получить наномоли из нанограммов.

У мужчин, на протяжении жизни уровень прогестерона наблюдается на значениях в 0,30-0,65 нмоль/л. У женщин все гораздо сложней, ведь уровень прогестерона зависит от фазы менструального цикла. Особенно сложно рассчитать уровень прогестерона при употреблении гормональных контрацептивов.

Женщинам необходимо держать уровень прогестерона в пределах нормы, особенно если планируется беременность. Повышенный уровень провоцирует заболевания почек, разрастание опухоли, кровотечения и нестабильность менструального цикла. Низкий прогестерон также провоцирует кровотечения, головные боли и нарушения цикла. Скачки уровня прогестерона могут указывать на воспалительные процессы в половых органах.

Норма прогестерона у женщин во время беременности:

Большинство медиков считает, что отклонения от нормы во время беременности крайне опасны. Главная опасность заключена в возможном повышенном тонусе матки, что может привести к выкидышу. Помимо этого низкий уровень прогестерона указывает на патологии беременности, например внематочную форму.

Высокий уровень не так опасен для будущего ребенка, но представляет опасность для матери и информируя о проблемах с почками и надпочечниками. При многоплодной беременности повышенный уровень прогестерона считается нормальным явлением.

Однако не стоит сводить все проблемы зачатия и дальнейшей беременности на недостаток прогестерона. Существует множество других проблем, с которыми сталкиваются женщины при попытках зачатия и вынашивании ребенка³.

Womenfirst

• Препараты прогестерона в клинических рекомендациях [Текст] : информационный бюллетень : приложение к журналу Status Praesens / Л. И. Мальцева, Ю. А. Бриль ; под редакцией В. Е. Радзинского. — Москва : Изд-во журн. Status Praesens, 2018.
• Состояние внутриплацентарного кровотока на фоне дефицита содержания прогестерона Вальски Д. 1 , Доброхотова Ю.Э. 2 , Зубарева Е.А. 2 , Боровкова Е.И. 3 , Залесская С.А., Казанцев С.Н.
• Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В. РМЖ. Мать и дитя №4 от 26.12.2019

RUS2124800-2 от 20.03.2020

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка к исследованиям крови

Общий анализ крови

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

Утром рекомендуется выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды, это снизит вязкость крови, и позволит взять достаточный для исследования объем биоматериала.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе. Исключить физическое напряжение (физзарядка, бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Биохимия крови

Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

Вечером накануне исследования легкий ужин без жирной пищи.

За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе. Исключить физическое напряжение (физзарядка, бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

• Мочевина
  За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

• Холестерин, липидограмма
  После 10-12 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

• Глюкоза
  При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

• Глюкозотолерантный тест
  Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.
  Глюкозотолерантный тест проводится при нормальном и пограничном (на верхней границе нормы) уровне глюкозы крови. Проведение теста рекомендуется, если ранее хотя бы однократно была зарегистрирована гипергликемия во время стрессовой ситуации (инфаркт миокарда, инсульт, пневмония и др.). Тест проводится после стабилизации состояния.

• Гаптоглобин
  Перед исследованием необходимо исключить прием препаратов: дапсона, метилдопы, сульфасалазина, эстрогенов, пероральных контрацептивов, тамоксифена, андрогенов.

• Альфа-2-макроглобулин
  В течение трех дней перед исследованием необходимо воздержание от мясной пищи.

Гормоны

Кровь на гормональные исследования необходимо сдавать натощак в утренние часы, в период с 8 до 11 часов утра. 
При отсутствии такой возможности, на некоторые гормоны кровь можно сдавать спустя 4-5 часов после последнего приема пищи в дневные/вечерние часы (кроме тех исследований, на которые кровь необходимо сдавать строго в утренние часы). Перед сдачей  анализов необходимо проконсультироваться у врача специалиста.
За 1-2 дня до сдачи анализов исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не должен быть обильным. За 1 день до исследования необходим психоэмоциональный и физический комфорт (спокойное состояние без перегревания и переохлаждения).

• Гормоны щитовидной железы
  При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования (после согласования с лечащим врачом). При контроле лечения — исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также и информацию о приеме других лекарств — аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов). Кровь на ТТГ рекомендуется сдавать до 10 утра.

• Половые гормоны
  У женщин репродуктивного возраста на результаты гормональных исследований влияют физиологические факторы, cвязанные с фазой менструального цикла. Во время обследования на половые гормоны указать фазу менструального цикла. Гормоны репродуктивной системы необходимо сдавать строго по дням цикла:
  ЛГ, ФСГ – 2-3 день цикла;
  Эстрадиол – 2-3 или 21-23 день цикла;
  Прогестерон – 21-23 день цикла, при 28-дневном цикле. Если цикл более или менее 28 дней, то за 7 дней до предполагаемой менструации.
  17-ОН-прогестерон, Тестостерон – 2-3 день;
  Дигидротестостерон, Андростендиол глюкоронид, Свободный тестостерон, Андростендион, Глобулин, связывающий половые гормоны, Антимюллеров гормон- на 2-3 день цикла.

• Пролактин, Макропролактин – на 2-3 день менструального цикла кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез. Макропролактин определяется, если пролактин больше 30 нг/мл.

• Антимюллеров гормон (AMH/MIS), Ингибин B
  Женщинам исследование проводят на 3-5 день менструального цикла. За 3 дня до взятия крови исключить интенсивные спортивные тренировки. Исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить.

• Паратгормон

  Кровь рекомендуется сдавать до 10 утра.

• Адреналин и норадреналин
  За 8 дней до исследования исключить лекарственные препараты: салицилаты, β-блокаторы. За 1 день до исследования необходимо воздержаться от тяжелой физической нагрузки, исключить алкоголь, кофе, чай, витамины группы В, бананы.

• Ренин, ангиотензин
  Перед исследованием исключить прием эстрогенов (за 1-2 мес.), диуретиков (за 3 недели), гипотензивных препаратов (за одну неделю). Взятие крови осуществлять в положении сидя или стоя.

• Альдостерон
  По согласованию с врачом, за 8 дней до исследования отменить гипотензивные средства, β-блокаторы, слабительные, кортикостероиды, диуретики, антидепрессанты. За 3 недели до исследования отменить антагонисты альдостерона.

• АКТГ, кортизол
  В связи с тем, что АКТГ и кортизол являются гормонами стресса, перед процедурой сдачи крови необходимо в течение 20 минут успокоиться и расслабиться. Любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь, что повлечет увеличение данного показателя.
  Уровень этих гормонов циклически изменяется в течение суток, поэтому наиболее информативны результаты исследований, проведенных утром до 9 часов.

• Инсулин, С-пептид
  Кровь сдавать строго в утренние часы.

• Гатрин 17, Гастрин-17 стимулированный, пепсиноген I, пепсиноген II, H. Pylori IgG
  Кровь на исследование необходимо сдавать строго натощак после 12-часового голодания.
  За 1 неделю до проведения исследования воздержаться от приема лекарственных средств, влияющих на желудочную секрецию: Pepcedin, Zantac, Nizax, Ranimex, Esofex, Losec, Somac, Ranixal, Ranil.
  За 1 день до проведения исследования воздержаться от приема медикаментов, нейтрализующих  соляную кислоту, секретируемую желудком: Alsucral, Balancid, Prepulsid, Metropam, Librax, Gaviscon.
  Если возникают трудности с отменой лекарств, обязательно сообщить об этом лечащему врачу.
  За 3 часа до сдачи крови воздержаться от курения.

Гемостаз

• Базовая коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АПТВ, фибриноген)

  Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания Утром рекомендуется выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды. Допустимо сдавать кровь днем через 4 часа после легкого приема пищи. Если Вы принимаете лекарства (антикоагулянты, дезагреганты), обязательно предупредите об этом лечащего врача и скажите об этом процедурной медсестре во время забора крови.

• Протеин С, Протеин S, фактор Виллебранда
  Не проводить исследование во время острых периодов заболеваний и во время приема антикоагулянтных препаратов (после отмены должно пройти не менее 30 дней). Биоматериал на исследование необходимо сдавать натощак. Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов. Женщинам не рекомендуется сдавать исследования на гемостаз во время менструации.

Онкомаркеры

• ПСА (общий, свободный)
  После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

• СА-125 яичники- более информативно сдавать через 2-3 дня после менструации.

Исследования крови на наличие инфекций

За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров. За 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания).
В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.
Исследование крови на наличие антител класса IgМ к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, а антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.

Очень важно точно следовать указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований.

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Эстрадиол: исследования в лаборатории KDLmed

Эстрадиол – это эстрогенный стероидный гормон, вырабатывающийся в яичниках, плаценте, коре надпочечников, периферических тканях и семенниках у мужчин. Играет важную роль в правильном формировании и функционировании половой системы.

Синонимы русские

Е2.

Синонимы английские

Estradiol, 17-beta-estradiol, E2.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ (конкурентный метод).

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
2. Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до сдачи крови (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
4. Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстрадиол относится к группе эстрогенных стероидных гормонов и является одним из наиболее распространенных и активных из них. Он играет важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании женской половой системы.

Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у небеременных женщин.

Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин.

У женщин в период менструального цикла уровень эстрадиола изменяется в течение месяца, поднимаясь и опускаясь согласованно со стимуляцией фолликулов в яичниках фолликулостимулирующим гормоном, лютеинизирующим гормоном и прогестероном, во время выхода яйцеклетки и готовности матки к потенциальной беременности. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а его подъем до самой высокой отметки как раз приходится на выпуск яйцеклетки из яичника (овуляцию). Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить надлежащую овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и протекание беременности, а также здоровую структуру костей и нормальное содержание холестерина.

Для чего используется исследование?

• Определение уровня эстрадиола используется для оценки функции яичников.
• Для диагностики раннего (преждевременного) полового созревания у девочек и гинекомастии у мужчин.
• Для выявления причин аменореи (например, чтобы определить, вызвана она беременностью или заболеванием).
• Для контроля за развитием фолликула в яичнике в дни, предшествующие экстракорпоральному оплодотворению (во вспомогательных репродуктивных технологиях).

Когда назначается исследование?

• Женщинам при тазовых болях, аномальных вагинальных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, а также когда развитие половых органов происходит раньше или позже, чем должно.
• При симптомах менопаузы: приливах, ночной потливости, бессоннице и/или аменорее.
• Если у женщины проблемы с зачатием (для контроля за степенью роста того или иного фолликула и последующего экстракорпорального оплодотворения).
• При симптомах феминизации у мужчин, таких как гинекомастия, которые могут быть вызваны эстрогенсекретирующей опухолью.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Для мужчин: 7,63 — 42,6 пг/мл.
• Для женщин

Необходимо внимательно относиться к интерпретации результатов, потому что концентрация эстрадиола меняется каждый день на протяжении менструального цикла. Врач, следящий за уровнем гормонов у женщины, должен учитывать тенденции его изменений, повышение или снижение в связи с менструальным циклом или беременностью, а не оценивать отдельные значения. Результаты анализа не являются специфичными, но дают врачу дополнительную информацию о возможной причине развития тех или иных симптомов у пациента.

Причины снижения уровня эстрадиола

• Синдром Шерешевского – Тернера – хромосомная болезнь, сопровождающаяся аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.
• Гипопитуитаризм (болезнь Симмондса, синдром Шиена) – снижение концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов с последующим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.
• Гипогонадизм – это снижение функции яичников из-за их врожденного недоразвития или повреждения во младенчестве.
• Нервная анорексия, проявляющаяся у женщин аменореей.
• Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна – Левенталя) – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.
• Экстремальные упражнения на выносливость.
• Постменопауза.

Причины повышения уровня эстрадиола

• Раннее половое созревание.
• Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией жировой ткани.
• Опухоли яичников, яичек или надпочечников.
• Гипертиреоз – увеличение преобразования андрогенов в эстрогены в тканях и повышение уровня циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего возрастает соотношение эстрогенов к андрогенам.
• Цирроз печени.

Что может влиять на результат?

• Глюкокортикостероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины, тетрациклины способны повышать уровень эстрадиола.
• Употребление травы каскары саграды иногда приводит к ложнозавышенным результатам данного анализа.
• Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, как у вегетарианцев, может понизить уровень эстрадиола.

Важные замечания

• Анализ на эстрадиол является важной частью комплексной диагностики заболеваний и не используется как самостоятельное исследование для постановки диагноза.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, терапевт, онколог.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

• Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
• В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
• Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
• В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
• Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Менструальный цикл (цикл месячных) – что это такое | Нормы дней месячных, продолжительность, интенсивность кровотечений у женщин

Количество просмотров: 56 612

Дата последнего обновления: 27.08.2021

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Строение женских половых органов
Менструальный цикл и его фазы
Дни менструации
Интенсивность кровотечений
Правила поведения и гигиена в период менструации

После первых месячных в Вашем организме устанавливается период овуляций и менструаций, который длится около 28 дней^1,2. Но как это все происходит?

Менструальный цикл — это естественная часть жизни любой женщины¹. Для того чтобы понять, как он происходит и как считать цикл месячных, нужно изучить женскую анатомию.
 

Наверх к содержанию

Строение женских половых органов

Наружные половые органы женщины включают большие (labia majora) и малые (labia minora) половые губы и клитор.^2,3 Малые губы окаймляют отверстие мочеиспускательного канала (уретру) и преддверие влагалища³. Точкой их соединения является клитор, покрытый тонкой слизистой мембраной, так называемой мукозой. Клитор ввиду своей чувствительности играет значительную роль в сексуальном возбуждении. Внутри влагалище соединено с шейкой матки, представляющей собой ее нижнюю часть^2,3. Дальше матка расширяется, и именно в нее поступает яйцеклетка, а эмбрион и утробный плод развиваются во время беременности^2,3.

<Наверх к содержанию

Менструальный цикл и его фазы

Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней^2,3. Однако признано, что нормальный цикл месячных может длиться от 21 до 35 дней³. Все происходящие в организме женщины процессы во время месячных и после условно разделяют на несколько фаз^1,2,3.

Менструальная фаза^1,2,3. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Фолликулярная фаза^1,2,3. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.

Овуляторная фаза^1,2,3. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.

Лютеиновая фаза^1,2,3. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности^2,3. В лютеиновой фазе часто встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и др.

Наверх к содержанию

Дни менструации

Рассмотрим подробнее, какие изменения в женском организме происходят в период месячных³.

День 1. В начале менструального цикла начинается с отторжения «старого» эндометрия – особого слоя слизистой оболочки матки – и самого кровотечения³. Этот необходимый для женского организма процесс часто становится одним из самых дискомфортных периодов повседневной жизни. Неприятные ощущения при месячных являются нормой и бывают вызваны сокращениями матки.

День 2. На вторые сутки месячного цикла болезненность и тяжесть в животе могут сохраняться. Тем временем в организме начинается образование новой яйцеклетки³. Во время месячных из-за гормональных изменений может меняться работа сальных желез, поэтому важно уделить особое внимание личной гигиене.

День 3. После отторжения «старого» эндометрия на стенках матки образуется раневая поверхность³. На этом этапе менструального цикла особенно велик риск попадания инфекции, поэтому гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни, пока длятся месячные.

День 4. К 4-м суткам менструального цикла самочувствие женщины улучшается, однако при месячных все еще стоит ограничить физические нагрузки и постараться не переутомляться. При соблюдении этих рекомендаций уменьшается объем кровопотери за время менструации.

День 5. Как правило, месячные длятся 5 дней, однако могут быть индивидуальные расхождения³. За это время в матке завершается процесс заживления³. В обновленном организме ускоряется обмен веществ, и женщина чувствует себя значительно лучше и бодрее по сравнению с началом менструального периода.

Наверх к содержанию

Интенсивность кровотечений

Кровотечение, которое мы называем «выделениями» или «месячными», не всегда одинаково по интенсивности. Различные жизненные обстоятельства – рождение ребенка, диета, стресс, различные методы контрацепции – могут оказывать влияние на то, сколько длятся месячные, и на интенсивность выделений в этот период. Он разный у разных женщин, а также иногда отличается у одной и той же женщины в разные менструальные циклы – все это не является отклонением от нормы³. Поэтому тампоны доступны во многих форматах и с различной степенью впитываемости. Выбрав правильный продукт, Вы будете защищены и сможете чувствовать себя комфортно в любой день месяца – так, чтобы ничто не мешало наслаждаться жизнью без компромиссов, даже во время менструации. Используйте наш селектор тампонов, чтобы узнать, какой тампон подходит именно Вам. Проконсультируйтесь со своим терапевтом или гинекологом, если у Вас возникнут вопросы о месячных или проблемы с менструальным циклом.

Наверх к содержанию

Правила поведения и гигиена в период менструации

Облегчить боль при менструации поможет расслабление. Действия, которые способствуют циркуляции крови, помогут уменьшить спазмы. Погуляйте, покатайтесь на велосипеде, положите грелку на живот или примите теплую ванну.

Важно перед месячными заниматься теми делами, которые приносят Вам удовольствие: общайтесь с друзьями, купите себе любимое лакомство, больше спите, словом, делайте то, что поможет нейтрализовать действие негативных симптомов ПМС (предменструального синдрома).^4,5

Справиться со вздутием живота и уменьшать задержку жидкости в организме перед месячными поможет вода. В это трудно поверить, но ее употребление действительно может уменьшить симптомы ПМС. Ешьте овощи и фрукты с высоким содержанием воды, пейте теплый травяной чай, соки. Добавьте в свой рацион продукты с высоким содержанием магния и витамина E (курагу, бананы, авокадо и др.). Рекомендуется уменьшить употребление черного и зеленого чая, кофе, соли и сахара.

Во время менструации необходимо соблюдать правила личной гигиены^6,7: использовать прокладки или тампоны для впитывания выделений, ежедневно принимать душ, подмываться 2–3 раза в день. Специалисты рекомендуют прекращать половую жизнь во время менструации.

Наверх к содержанию

Литература

1. Л.В. Дикарева. Диагностическое значение менструальных выделений при гинекологической патологии // Л.В. Дикарева, Е.Г. Шварев / Астраханский медицинский журнал, 2013, с 12-17.
2. Г.Р. Бурганова. Женская половая система // Г.Р. Бурганова, А.А. Гумерова / Учебно-методическое пособие Казанский ун-т, 2018, с. 6-14, 20-32.
3. В.И. Дуда. Акушерство / учеб. — Минск: РИПО, 2013, с. 44-78.
4. Е.Н. Андреева. Предменструальный синдром: обзор литературы/ / Е.Н. Андреева, Ю.С. Абсатарова / Гинекология том 21 №2, 2019; 38-43.
5. И.А. Куликов. Предменструальный синдром: возможности терапии // И.А. Куликов, Т.В. Овсянникова / Гинекология №2, том 16, 2017, с. 18-20.
6. М.С. Селихова. К вопросу о женском интимном здоровье // М.С. Селихова, Н.Д. Углова / РМЖ. Мать и дитя, T. 2, №1, 2019, с. 40-43.
7. А.В. Казакова. Анализ знаний по интимной гигиене у студенток колледжей и техникумов г. Самары / А.В. Казакова, Н.В. Спиридонова / Репродуктивное здоровье детей и подростков, №6, 2014, с. 66-73.

Фолликулометрия

На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.

К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

 Когда начинать фолликулометрию?

Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла  фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.

Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.

В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Возможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

Что такое тестирование на фертильность на 21 день и почему оно важно?

Когда вы начинаете свое семейное путешествие, одним из первых бизнес-направлений является комплексное обследование фертильности. Анализ крови, гистеросальпингограмма, сонограмма физиологического раствора … список можно продолжить. Эти оценки жизненно важны, чтобы помочь вашему специалисту по лечению бесплодия получить наиболее точную картину того, что вам может понадобиться для достижения успеха в лечении бесплодия.

Многие из этих тестов необходимо проводить в определенный момент менструального цикла.Один из этих тестов правильно назван «День 21».

«День 21» вашего менструального цикла может быть полезным днем ​​для оценки нескольких различных процессов. Но что, если у вас не будет менструального цикла каждые 28 дней? Кажется, что менструация никогда не наступает?

В этом блоге мы рассмотрим так называемую оценку «День 21» и расскажем, почему она так важна.Для тех из вас, у кого нерегулярные, более или менее частые или редкие или отсутствующие менструации, этот блог также включает в себя то, что «День 21» значит для вас. А в конце вы поймете, почему я заключил «День 21» в кавычки!

Давайте разберемся с менструальным циклом

Чтобы понять важность цикла «День 21», это помогает понять менструальный цикл. Люди с регулярными циклами предположительно овулируют каждый месяц в предсказуемое время. В типичном естественном 28-дневном цикле для роста и роста требуется около 14 дней. развивается доминантный фолликул.Если вы следите за овуляцией, всплеск ЛГ происходит примерно за 24–44 часа до овуляции.

В 28-дневном цикле овуляция ооцита (или яйца) происходит примерно на 14-й день. Лютеиновая фаза начинается, когда фолликул высвобождает ооцит, и обычно длится 14 дней. Область овуляции на яичнике изменяется, образуя «желтое тело», которое секретирует прогестерон. Овуляцию можно подтвердить ПОСЛЕ того, как она произошла, путем тестирования уровней гормонов эстрогена и прогестерона.

Если у вас высокий уровень прогестерона (выше 4 нг / мл), это подтверждает, что у вас действительно произошла овуляция и вы вошли в лютеиновую фазу, вторую половину менструального цикла.Прогестерон повышается после овуляции, достигая пика примерно на 21 день 28-дневного цикла. Пиковые уровни прогестерона в лютеиновой фазе могут варьироваться от цикла к циклу и от человека к человеку. В идеале пиковые уровни лютеинового прогестерона на «21-й день» должны составлять 10 нг / мл или выше.

Важность прогестерона

Прогестерон жизненно важен, так как он изменяет слизистую оболочку матки в секреторную фазу, делая слизистую оболочку матки восприимчивой и благоприятной для имплантации эмбриона. Без имплантации эмбриона желтое тело и его секреция прогестерона уменьшатся в течение 14 дней.Таким образом, после овуляции менструация наступает примерно на 14 дней позже.

Как видите, 21-й день должен быть маркерным днем, когда вы находитесь в середине лютеиновой фазы вашего цикла, и когда выработка прогестерона находится на пике. Для человека с 28-дневным циклом требуется 14 дней для развития фолликула и овуляции ооцита, а затем 14 дней лютеиновой фазы, заканчивающейся менструацией на 28-й день цикла. Итак, в этом «учебном» 28-дневном цикле 21-й день — это середина лютеиновой фазы.

Если ваш репродуктивный эндокринолог обеспокоен адекватностью вашей лютеиновой фазы (т.е. вырабатывает ли желтое тело достаточно прогестерона для поддержания здорового секреторного эндометрия и имплантации эмбриона), он может проверить ваш уровень прогестерона на «День 21», при пик лютеиновой фазы. Если ваш репродуктивный эндокринолог обеспокоен тем, что у вас может не произойти овуляция, «День 21» также является хорошим днем ​​для проверки уровня прогестерона, поскольку уровень выше 5 нг / мл подтвердит, что овуляция произошла.

Все еще со мной? Поговорим о том, что происходит с пациентами без «учебников».

Не все циклы одинаковы

«День 21» заключен в кавычки, потому что он не имеет смысла для многих людей, у которых нет 28-дневного цикла. Вариабельность продолжительности цикла в первую очередь связана с фолликулярной фазой. Это означает, что количество дней, необходимых для роста и развития доминантного фолликула, готового к овуляции, может быть больше или меньше, в зависимости от человека.

Помните, что у людей с 28-дневным циклом фолликулярная фаза обычно составляет 14 дней.У людей с более частыми менструациями фолликулярная фаза короче. У людей с более длительным циклом фолликулярная фаза длиннее. Лютеиновая фаза гораздо менее вариабельна, чем фолликулярная.

Хотя фолликулярная фаза может варьироваться, лютеиновая фаза все еще занимает около 14 дней, а пик прогестерона должен приходиться на 7 дней после овуляции и 7 дней до менструации. Если у вас 35-дневный цикл, то овуляция происходит примерно на 21-й день, а пиковый уровень прогестерона будет проверяться примерно на 28-й день.Если бы ваш цикл составлял 25 дней, пик прогестерона можно было бы проверить примерно на 18-й день.

Ваш репродуктивный эндокринолог будет работать с вами и вашим личным циклом, чтобы определить оптимальное время для проведения тестирования «День 21» или других оценок фертильности. И помните: у многих людей нет типичного 28-дневного цикла! В вас нет ничего плохого, если вы не вписываетесь в категорию 28-дневного цикла из учебника.

Предпочитаете видеть видео-объяснение ?

Что делать, если я не овулирую самостоятельно?

Если у вас редко бывают менструации, может быть трудно определить время овуляции, а это значит, что будет сложно определить ваш пиковый уровень прогестерона.Если у вас редко или никогда не происходит естественная менструация самостоятельно, возможно, у вас очень редко происходит овуляция или вы можете не овулировать самостоятельно, а это означает, что ваш естественный 21-й день уровень прогестерона невозможно проверить.

Если у вас нет овуляции или овуляция происходит редко, обычно ваш врач прописывает лекарство, чтобы вызвать овуляцию. Например: цитрат кломифена, летрозол или инъекционные препараты (например, Овидрел, ХГЧ, ФСГ).

После того, как овуляция произошла в цикле лечения, мы можем оценить ваш пиковый уровень прогестерона, чтобы подтвердить овуляцию, и адекватны ли ваши уровни лютеинового прогестерона и эстрогена для поддержки имплантации здорового эмбриона.

Что делать, если у меня низкий уровень гормонов?

Если ваш репродуктолог обеспокоен тем, что у вас нет овуляции или что уровень прогестерона или эстрогена может быть слишком низким, чтобы поддерживать подкладку, способствующую имплантации, не беспокойтесь! Есть много способов повысить уровень этих гормонов и сделать эндометрий восприимчивым.

Уровни прогестерона можно дополнять вагинальными или инъекционными добавками прогестерона. Уровни эстрадиола можно дополнять пероральным, вагинальным или трансдермальным эстрогеном.Гормоны лютеиновой фазы также могут получить повышение после цикла индукции овуляции с помощью кломида, летрозола или инъекционных препаратов. Проверка на «21 день» может подтвердить, повысились ли уровни прогестерона и эстрадиола и достаточны ли они для поддержания беременности.

Во время циклов лечения ваш специалист по фертильности может также проверить ваш пиковый уровень лютеинового прогестерона и эстрогена. Для некоторых циклов лечения, таких как циклы ЭКО, мы рекомендуем большинству наших пациентов принимать добавки эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе.При индукции овуляции и естественных циклах мы обычно принимаем добавки только в том случае, если мы проверяем ваши уровни эстрогена и прогестерона и обнаружили, что они слишком низкие в лютеиновой фазе цикла.

Успех лечения бесплодия начинается со знаний

Выполнение оценки фертильности, такой как тестирование на 21 день, дает вам и вашей медицинской бригаде наилучшие шансы на достижение успеха в лечении бесплодия. Независимо от того, какой путь лечения вы выберете, тестирование фертильности на 21-й день является жизненно важным шагом в понимании ваших циклов, колебаний гормонов и определении наилучшего курса лечения для вас.

Если вы только начинаете свой путь к фертильности, обязательно ознакомьтесь с нашим полным руководством по вашей первой консультации и загрузите бесплатный рабочий лист!

Готовы поговорить с ведущим специалистом по репродуктологии ?

Тест на фертильность: проверка уровня прогестерона

Прогестерон — гормон, вырабатываемый в основном в яичниках желтым телом (во что превращается фолликул после выхода яйцеклетки) — помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, прогестерон помогает слизистой оболочке матки (эндометрию) поддерживать беременность. Во время беременности плацента также вырабатывает прогестерон для поддержания здоровой беременности.

Тест на прогестерон и фертильность: когда и почему

Анализ крови на прогестерон проверяет количество прогестерона в крови в день проведения анализа.

Если у вас проблемы с зачатием или вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач будет контролировать уровень прогестерона, чтобы подтвердить, произошла ли овуляция.

Если вы перенесли невынашивание беременности, мертворождение или необычное кровотечение, ваш врач может также проверить ваш прогестерон, так как он также известен как поддерживающий здоровую беременность.

Женщинам с низким содержанием прогестерона и выкидышами в анамнезе могут быть назначены добавки с прогестероном, как только будет подтверждена беременность. Добавки с прогестероном могут помочь снизить вероятность повторного выкидыша, улучшая среду матки, чтобы помочь сохранить беременность.

Уровень прогестерона повышается после овуляции и достигает пика через пять-девять дней после лютеиновой фазы, что происходит во второй половине менструального цикла, после овуляции, поэтому уровень прогестерона обычно проверяется через шесть-восемь дней после овуляции (примерно на 21-й день). 28-дневного цикла) .После периода средней ягодицы уровень прогестерона в крови начнет падать, если яйцеклетка не оплодотворена.

• Если ваш уровень прогестерона повышен на в пределах определенного диапазона во время лютеиновой фазы, это, вероятно, означает, что у вас овуляция.
• Если ваш уровень прогестерона не превышает , это может означать, что у вас нет овуляции.
• Если у вас нерегулярный менструальный цикл , вас могут попросить сдать несколько анализов крови до начала менструации.Это может точно определить, когда происходит овуляция, и обеспечить точный результат теста.

Причинами низкого уровня прогестерона являются:

• Ожирение
• Инсулинорезистентность
• Высокий уровень стресса
• Плохое питание
• Недостаток упражнений

Более высокий уровень прогестерона, чем обычно, может быть вызван:

• Рак надпочечников
• Рак яичников
• Врожденная гиперплазия надпочечников

Во время беременности уровень прогестерона постоянно повышен (за пределами лютеиновой фазы вашего цикла).

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию, имеющий долгую историю успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай, а также главным медицинским директором Sema4, информационной компании здравоохранения.Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Прогестерон и лютеиновая фаза

Лечение, которое включает АРТ, включает ЭКО, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и перенос замороженных эмбрионов (FET). Эти методы лечения часто приводят либо к переносу эмбриона женщине, которая подверглась контролируемой гиперстимуляции яичников с последующим извлечением ооцитов, либо к женщине, получающей эмбрион в неовуляторном цикле (FET или перенос свежего эмбриона из донорских яиц реципиенту).В обеих ситуациях есть эффективный LPD. У пациентов, получающих эмбрионы в неовуляторных циклах, потребность в добавках прогестерона легко понять, учитывая отсутствие ХЛ. Это циклы, в которых естественная цикличность отсутствует или подавлена, а эндометриальные эффекты фолликулярной фазы имитируются добавками эстрадиола, вызывающими пролиферативный эндометрий. Чтобы подготовить эндометрий к имплантации эмбриона, лютеиновую фазу имитируют, подвергая эндометрий воздействию прогестерона.Выбор времени для переноса эмбриона до соответствующей продолжительности воздействия прогестерона позволяет добиться успешной имплантации. Также очевидно, что лютеиновая фаза после контролируемой гиперстимуляции яичников и аспирации ооцитов является дисфункциональной, что было признано с самого начала ЭКО. ⁵² Однако причина этого недостатка до сих пор остается спорной. ⁵³ Сообщалось о множественных объяснениях этого явления, которые впоследствии оспаривались. Первоначально предполагалось, что LPD после ЭКО возникла в результате разрушения клеток гранулезы, которым суждено стать CL во время аспирации ооцитов.Эта теория была поставлена ​​под сомнение после того, как не было замечено никаких изменений в уровнях прогестерона или продолжительности лютеиновой фазы после аспирации единственного зрелого фолликула в естественном, нестимулированном цикле. ⁵⁴ Введение ХГЧ для имитации всплеска ЛГ при ЭКО было вовлечено в качестве причины ДПД за счет ингибирования эндогенной секреции ЛГ гипофизом. ⁵⁵ Однако нормальная продолжительность лютеиновой фазы и частота наступления беременности обычно наблюдаются у женщин, получающих триггеры ХГЧ в естественных циклах или во время суперовуляции и внутриутробного оплодотворения.Другие исследователи предположили, что LPD является результатом агониста GnRH, используемого для подавления секреции LH гипофизом, подавляя секрецию LH в лютеиновой фазе. ⁴⁵ С появлением антагонистов ГнРГ, которые быстро очищаются и не вызывают длительного подавления ЛГ гипофизом, преждевременный лютеолиз и низкие показатели беременности наблюдались при использовании во время циклов ЭКО без поддержки прогестероном, ⁵⁶ иллюстрирует длительное подавление гипофизом агонистов ГнРГ не может быть единственной причиной LPD у женщин, подвергающихся ЭКО.В настоящее время наиболее широко принятая теория LPD после ЭКО утверждает, что супрафизиологические стероидные гормоны, секретируемые множественной ХЛ в ранней лютеиновой фазе цикла ЭКО, вызывают прямое ингибирование секреции ЛГ через отрицательную обратную связь по гипоталамо-гипофизарной оси. ^56–58

Оптимизация показателей успешности ВРТ зависит не только от создания высококачественных эмбрионов, но и от создания рецептивного эндометрия. В течение последних 35 лет, с момента первой беременности ЭКО и последующей первой беременности от замороженных эмбрионов, значительные исследования были направлены на определение оптимального дополнения лютеиновой фазы как в циклах ЭКО, так и в циклах FET с целью максимального увеличения числа живорождений при минимальном количестве пациентов. дискомфорт и неудобства.

Поддержка лютеиновой фазы при экстракорпоральном оплодотворении

Несколько вариантов лечения, включая прогестерон, ХГЧ и агонист гонадолиберина, были протестированы при добавлении лютеиновой фазы после ЭКО. В недавнем Кокрановском систематическом обзоре была проведена оценка многих из этих вариантов, на которые мы будем ссылаться в оставшейся части этой статьи. ⁵³ В недавнем опросе поставщиков АРТ, проведенном Вайсбухом и его коллегами, ⁵⁹ все из 408 центров в 82 странах использовали ту или иную форму прогестерона для поддержки лютеиновой фазы, при этом ни один из обследованных центров не использовал только ХГЧ, исторический вариант лечения. .Это отличие от аналогичного исследования, проведенного 3 года назад, в котором 5% клиник ЭКО использовали ХГЧ в качестве единственного средства для поддержки лютеиновой кислоты. ⁶⁰ Хотя лютеиновый ХГЧ имеет схожую эффективность с лютеиновым прогестероном с точки зрения исходов беременности, избегание лютеинового ХГЧ связано с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников при применении этого лекарства. ^53,61,62 Учитывая ограниченность использования, лютеиновая поддержка с ХГЧ далее в этой статье не рассматривается.

Добавки с прогестероном доступны в виде нескольких препаратов, включая внутримышечные, вагинальные, пероральные или недавно разработанные препараты для подкожного введения.В исследовании 2014 года, в ходе которого было проведено 284 600 циклов ЭКО в 82 отдельных центрах, 77% циклов проводились только с вагинальным прогестероном, а еще 17% использовали вагинальный прогестерон в сочетании с пероральным или внутримышечным прогестероном. Только 5% использовали только прогестерон внутримышечно и 0,5% использовали только прогестерон перорально. ⁵⁹ Однако были региональные различия в выборе препарата прогестерона: 57% североамериканских курсов выбирали внутримышечный прогестерон. Подкожный прогестерон все еще находится на стадии испытаний.

Пероральный микронизированный прогестерон был предпочтительным прогестероном для поддержки лютеиновой кислоты в 1980-х годах; однако с тех пор это оказалось плохим вариантом лечения. Хотя наиболее удобная форма прогестерона, микронизированный прогестерон, имеет низкую и непостоянную биодоступность. После приема внутрь он всасывается в кишечнике, подвергается метаболизму первого прохождения в печени и выводится почками, в результате чего его биодоступность составляет всего 10% от внутримышечных препаратов. ⁶³ Уровень сыворотки достигает максимума через 2–4 часа и остается значительно повышенным только в течение 6–7 часов, ⁶⁴ требует более частого дозирования.В рандомизированном контролируемом исследовании у пользователей микронизированного прогестерона перорально частота имплантации была значительно ниже по сравнению с теми, кто принимал внутримышечный прогестерон (18,1 против 40,9%, P = 0,004). ⁶⁵ Во втором испытании, по сравнению с вагинальным микронизированным прогестероном, пероральный прием снова привел к более низкой частоте имплантации (10,7 против 30,7%, P ≤.01). ⁶⁶

Учитывая привлекательность перорального средства для поддержки лютеина, были изучены другие пероральные средства для замены перорального микронизированного прогестерона.Дидрогестрон — прогестин для перорального применения с улучшенной биодоступностью по сравнению с микронизированным прогестероном для перорального применения. ⁶⁷ В одном рандомизированном контролируемом исследовании частота наступления беременности была выше у женщин, перенесших ЭКО с пероральным дидрогестероном для лютеиновой поддержки, по сравнению с микронизированным прогестероном во влагалище (41,0 против 29,4%, P ≤.01). ⁶⁸ Второе испытание, сравнивающее те же агенты, показало схожую частоту наступления беременности. ⁶⁹ В другом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали пероральный дидрогестерон с микронизированным вагинальным гелем прогестерона (Crinone 8%) и выявили схожие показатели частоты наступления беременности (28.7 против 28,6%). ⁷⁰ Другой синтетический прогестерон, хлормадинона ацетат, сравнивали с внутримышечным прогестероном без изменений в частоте наступления беременности или имплантации. ⁷¹ В Кокрановском обзоре 2011 года анализ показал предпочтение синтетического прогестерона по сравнению с микронизированным прогестероном при клинической беременности (OR, использование микронизированного прогестерона: 0,79, 95% ДИ 0,65–0,96). ⁵³

Внутримышечный прогестерон был впервые описан как форма лютеиновой добавки во время ЭКО в 1985 году. ⁷² Использование прогестерона внутримышечно связано с болью в месте инъекции, раздражением кожи, воспалительными реакциями и редким образованием абсцесса. ⁷³ Ранние рандомизированные исследования по сравнению внутримышечного прогестерона с вагинальным прогестероном показали более высокую частоту наступления беременности в группе внутримышечных. ^73,74 Однако с этого времени было проведено множество других рандомизированных испытаний с использованием более новых препаратов прогестерона, и метаанализ 2009 года не показал различий между двумя группами в частоте наступления беременности и частоте продолжающейся беременности. ⁷⁵ Кокрановский обзор 2011 г. не показал различий в показателях беременности или живорождений; тем не менее, было обнаружено различие в пользу внутримышечного прогестерона в показателях продолжающейся беременности. ⁵³ Внутримышечное и вагинальное введение лютеинового прогестерона в настоящее время рассматривается большинством исследователей как эквивалент с точки зрения исходов беременности ЭКО.

Вагинальные препараты прогестерона стали основой лютеиновых добавок во время ЭКО из-за их относительной простоты использования и эквивалентности внутримышечному прогестерону.Вагинальный прогестерон обычно выпускается в виде таблеток, суппозиториев или 8% геля. Вагинальный прогестерон имеет эффект первого прохождения через матку, при котором концентрации в ткани эндометрия обычно намного выше, чем можно было бы ожидать, исходя из уровней в сыворотке. ⁷⁶ Вагинальные суппозитории, изготовленные в аптеке, обычно не рекомендуются в циклах ЭКО из-за ненадежных и переменных уровней прогестерона. ⁷⁷ В большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании таблетки прогестерона (эндометрин 100 мг два раза в день или 3 раза в день) сравнивали с 8% гелем прогестерона (8% гель Crinone) с аналогичными показателями беременности и живорождений между 3 группы (живорождение, эндометрин 2 раза в день 35%, эндометрин 3 раза в день 38%, гель Crinone 38%, физиологический раствор). ⁷⁸ Вагинальный прогестерон хорошо переносится большинством пациентов, хотя некоторым не нравится этот препарат из-за более высокой стоимости, чем инъекционные формы, сложности с введением и / или выделений из влагалища.

Недавно был разработан водорастворимый комплекс прогестерона для инъекций (Пролутекс) для подкожного введения. ⁷⁹ Фармакокинетическое исследование этого соединения продемонстрировало достаточные уровни прогестерона в сыворотке, позволяющие его клиническое применение в АРТ. ⁸⁰ На сегодняшний день было проведено 2 рандомизированных исследования не меньшей эффективности.Первый сравнивал подкожный прогестерон (Пролутекс) с 8% гелем прогестерона (Кринон) в качестве добавки лютеиновой фазы во время ЭКО без разницы в частоте продолжающейся беременности (27,7 против 30,5%, P = NS). ⁸¹ Во втором рандомизированном исследовании сравнивали подкожный прогестерон (Пролутекс) и вагинальные таблетки прогестерона (Эндометрин) без изменений в частоте продолжающейся беременности (40,8 против 43,3%). ⁸² Общие побочные эффекты, связанные с подкожной инъекцией, включают боль в месте инъекции, синяки, воспаление и отек.

В настоящее время нет единого мнения о том, когда начинать прием прогестерона во время цикла ЭКО. Первую дозу прогестерона обычно вводят в период между днем ​​извлечения и 2 днями после извлечения без явных изменений в частоте наступления беременности. ^83,84 Понимание времени переноса эмбриона в связи с воздействием прогестерона может быть получено из эксперимента Прапаса и его коллег. ⁸⁵ Вагинальное или внутримышечное воздействие прогестерона перед переносом свежих эмбрионов из донорских ооцитов варьировалось от 2 до 6 дней, а частота имплантации и клинической беременности были самыми высокими в узком интервале воздействия прогестерона ().Большинство опрошенных клиник (80,1%) начинают прием прогестерона в день забора яйцеклеток. ⁵⁹ Кроме того, нет единого мнения о продолжительности приема прогестерона. Недавний метаанализ 6 подходящих исследований и 1201 рандомизированного субъекта пришел к выводу, что дополнительных преимуществ от приема прогестерона, кроме первого положительного значения ХГЧ, может не быть, и не показал разницы в числе живорождений (отношение рисков [ОР]: 0,95, ДИ 0,86–1,05) , продолжающаяся беременность (ОР: 0,97, ДИ 0,90–1,05) или выкидыш (ОР: 1.01, CI 0,74–1,38). ⁸⁶ Несмотря на эти данные, большинство обследованных клиник (72%) продолжают прием прогестерона до 8 недель или более беременности и только 15% прекращают прием прогестерона после обнаружения бета-ХГЧ. ⁵⁹

Влияние дней воздействия прогестерона на имплантацию и частоту наступления беременности после переноса эмбрионов на стадии дробления из донорских ооцитов. (Данные из Prapas Y, Prapas N, Jones EE и др. Окно для переноса эмбрионов в циклах донорства ооцитов зависит от продолжительности терапии прогестероном.Hum Reprod 1998; 13 (3): 720–3.)

Адъюванты к добавкам прогестерона для увеличения частоты беременностей при ЭКО широко обсуждались в литературе. CL является не только источником прогестерона, но также производит эстрадиол, а также многие нестероидные гормоны. Поэтому было предложено, чтобы лютеиновая поддержка включала добавку эстрадиола. ⁸⁷ Метаанализ 2008 г. выявил 4 рандомизированных исследования, оценивающих добавление эстрадиола в лютеиновую фазу, и не обнаружил разницы между клинической беременностью (587 субъектов, ОР: 0.94, ДИ 0,78–1,13) и живорождения (527 субъектов, ОР: 0,96, ДИ 0,77–1,21). ⁸⁸ В Кокрановском обзоре 2011 года прогестерон плюс эстрадиол показал себя не лучше, чем прогестерон, с точки зрения биохимической беременности, клинической беременности или живорождения. Однако, когда был проведен анализ клинической беременности подгруппы, прогестерон в отдельности показал себя хуже, чем прогестерон плюс трансдермальный эстрадиол (OR: 0,50, ДИ 0,31–0,82), что указывает на то, что путь введения эстрадиола может играть роль. ⁵³

Другой предлагаемый адъювант к добавке прогестерона — это однократная доза агониста GnRH через 5-6 дней после получения ооцитов.Предполагается, что агонист GnRH может поддерживать CL, стимулируя секрецию LH гипофизом, но также может оказывать влияние на рецепторы GnRH эндометрия или напрямую влиять на эмбрион. ⁸⁹ В метаанализе 2010 г. ⁹⁰ оценили 5 рандомизированных контролируемых испытаний агонистов ГнРГ в лютеиновой фазе ^91–95 как в протоколах длинных, так и в отношении антагонистов ГнРГ. Когда данные были объединены, было отмечено увеличение частоты наступления беременности в циклах, в которых однократная доза агониста лютеинового гонадолиберина давалась через 5-6 дней после получения ооцитов (42.4 против 35,7%, OR: 1,33, 95% ДИ 1,08–1,64). Был проведен анализ подгрупп, и частота наступления беременности была значительно выше при использовании агониста лютеинового ГнРГ в стимуляции антагонистом ГнРГ по сравнению с длинным протоколом. Аналогичным образом, недавний Кокрановский обзор показал увеличение количества беременностей, продолжающихся беременностей и живорождений у субъектов, получавших агонисты лютеинового гонадолиберина. ⁵³ Несмотря на многообещающие ранние доказательства, необходимы дополнительные исследования из-за отсутствия четкого биологического механизма, прежде чем эта практика будет широко распространена.

Прогестерон Уровень

Измерения прогестерона часто используются, чтобы определить, произошла ли овуляция. Яичники вырабатывают очень небольшое количество прогестерона, пока не произойдет овуляция. В течение первой половины менструального цикла (фолликулярная фаза) уровень прогестерона низкий — обычно менее 3 нг / мл. Как только происходит овуляция, яичник начинает производить прогестерон в больших количествах, и уровень прогестерона в крови повышается до более 3 нг / мл.

Для документирования овуляции уровень прогестерона можно проверить в любое время во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза).Обычно тест на прогестерон проводится примерно через неделю после овуляции. Если ваш цикл длится 28 дней, уровень прогестерона следует проверять примерно на 21 день. Если у вас 35-дневный цикл, уровень прогестерона следует проверять на 28 день.

Расшифровка уровня прогестерона

Уровень прогестерона в крови часто неверно интерпретируется. Некоторые врачи ошибочно полагают, что уровень прогестерона должен составлять 10-12 нг / мл или выше, чтобы доказать, что овуляция или овуляция у пациентки хорошая.На самом деле уровень прогестерона сильно варьируется от часа к часу во время лютеиновой фазы и даже на пике (через неделю после овуляции). Если вы проверите уровень прогестерона в крови несколько раз в один и тот же день, результат будет каждый раз другим. Есть несколько изящных исследований, показывающих, что уровень прогестерона может быть очень различным — от 4 нг / мл до 40 нг / мл в один и тот же день! Таким образом, уровень 6 нг / мл не обязательно плохой, а уровень 30 нг / мл не доказывает, что он достаточно высок, чтобы позволить имплантацию.

Низкий уровень прогестерона (менее 3 нг / мл) можно увидеть в любое время до овуляции, сразу после овуляции и непосредственно перед началом менструации, поскольку уровни прогестерона в сыворотке повышаются и падают относительно симметрично, начиная с овуляции и заканчивая менструацией. Поэтому при оценке результата необходимо учитывать день взятия крови. Кроме того, низкий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы может быть связан с кратковременным снижением выработки прогестерона.

Наши врачи Техасского центра фертильности — Сан-Антонио готовы помочь вам понять ваш цикл и дать рекомендации, которые помогут оптимизировать ваши шансы на создание семьи.

Запишитесь на прием в Техасский центр фертильности в Сан-Антонио, чтобы узнать больше о прогестероне и пройти полную оценку фертильности!

Прогестерон сыворотки

Определение

Прогестерон сыворотки — это тест для измерения количества прогестерона в крови.Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в основном яичниками.

Прогестерон играет ключевую роль при беременности. Вырабатывается после овуляции во второй половине менструального цикла. Это помогает подготовить матку женщины к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он также подготавливает матку к беременности, препятствуя сокращению мышц матки и груди для производства молока.

Альтернативные названия

Анализ крови на прогестерон (сыворотка)

Как проводится анализ

Требуется образец крови.В большинстве случаев кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти.

Как подготовиться к тесту

Многие лекарства могут повлиять на результаты анализа крови.

• Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до сдачи этого теста.
• НЕ прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Как будет ощущаться тест

Вы можете почувствовать легкую боль или укол при введении иглы.Вы также можете почувствовать некоторую пульсацию в этом месте после взятия крови.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для:

• Определить, есть ли у женщины овуляция в настоящее время или она была недавно овулирована
• Оценить женщину с повторными выкидышами (чаще используются другие тесты)
• Определить риск для выкидыша или внематочной беременности на ранних сроках беременности

Нормальные результаты

Уровни прогестерона варьируются в зависимости от времени проведения теста.Уровень прогестерона в крови начинает повышаться в середине менструального цикла. Он продолжает расти в течение 6-10 дней, а затем падает, если яйцеклетка не оплодотворена.

Уровни продолжают расти на ранних сроках беременности.

Ниже приведены нормальные диапазоны, основанные на определенных фазах менструального цикла и беременности:

• Женщины (до овуляции): менее 1 нанограмма на миллилитр (нг / мл) или 3,18 наномолей на литр (нмоль / л)
• Женщины (середина цикла): от 5 до 20 нг / мл или 15.90-63,60 нмоль / л
• Мужчины: менее 1 нг / мл или 3,18 нмоль / л
• В постменопаузе: менее 1 нг / мл или 3,18 нмоль / л
• Беременность 1-й триместр: от 11,2 до 90,0 нг / мл или 35,62 до 286,20 нмоль / л
• Беременность 2-й триместр: от 25,6 до 89,4 нг / мл или от 81,41 до 284,29 нмоль / л
• Беременность 3-й триместр: от 48 до 150 до 300 или более нг / мл или от 152,64 до 477 до 954 или более нмоль / L

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют другие измерения.

Что означают аномальные результаты

Уровни выше нормы могут быть вызваны:

• Беременностью
• Овуляция
• Рак надпочечников (редко)
• Рак яичников (редко)
• Врожденная гиперплазия надпочечников (редко)

9011

Уровни ниже нормы могут быть вызваны:

• Аменореей (отсутствие менструаций в результате ановуляции [овуляция не происходит])
• Внематочная беременность
• Нерегулярные периоды
• Смерть плода
• Выкидыш

Ссылки

Broekmans FJ, Fauser BCJM.Женское бесплодие: оценка и лечение. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 132.

Ferri FF. Прогестерон (сыворотка). В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2019 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: 1865-1874.

Уильямс З., Скотт-младший. Повторяющееся невынашивание беременности. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 44.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых «прогестагенами» (которые являются гормонами, которые имеют действие, аналогичное природному гормону прогестерону). Синтетические гормоны, которые действуют аналогично прогестерону, называются «прогестинами». Прогестерон в основном секретируется желтым телом яичников во второй половине менструального цикла.Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании беременности на ранних сроках.

Во время менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции (примерно на 14-й день), остатки фолликула яичника, окружающего развивающееся яйцо, образуют структуру, называемую желтым телом, что буквально переводится как «желтое тело». ‘из-за его внешнего вида. Это высвобождает прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол. Прогестерон подготавливает организм к беременности в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки.Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело разрушается, производство прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, которые снабжают слизистую оболочку матки (эндометрий), и стимулирует железы в эндометрии выделять питательные вещества, которые питают ранний эмбрион. Затем прогестерон подготавливает тканевую выстилку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности.На ранних стадиях беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и формирования плаценты. Как только плацента сформировалась, она берет на себя выработку прогестерона примерно на 8-12 неделе беременности «лютео-плацентарный сдвиг». Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода (он стимулирует рост ткани материнской груди, предотвращает лактацию и укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам).Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не появится ребенок.

Хотя желтое тело в яичниках является основным местом выработки прогестерона у людей, прогестерон также вырабатывается в меньших количествах самими яичниками, надпочечниками и, во время беременности, плацентой.

Как контролируется прогестерон?

Формирование желтого тела (которое производит большую часть прогестерона) вызвано резким увеличением выработки лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза.Обычно это происходит примерно на 14 день менструального цикла и стимулирует выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и образование желтого тела из остатка фолликула. Затем желтое тело выделяет прогестерон, который подготавливает организм к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена и эмбрион не зачат, желтое тело разрушается и выработка прогестерона снижается. Поскольку слизистая оболочка матки больше не поддерживается прогестероном из желтого тела, он отрывается и возникает менструальное кровотечение, знаменующее начало нового менструального цикла.

Однако, если овулировавшая яйцеклетка оплодотворяется и дает начало эмбриону, клетки, окружающие этот ранний эмбрион (которым суждено сформировать плаценту), будут секретировать хорионический гонадотропин человека. ‘Data-content =’ 1392 ‘> хорионический гонадотропин человека. Этот гормон имеет очень похожую химическую структуру с лютеинизирующим гормоном. Это означает, что он может связываться с теми же рецепторами, что и лютеинизирующий гормон, и активировать их, а это означает, что желтое тело не разрушается и вместо этого продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не установится плацента.

Что произойдет, если у меня будет слишком много прогестерона?

Нет никаких известных серьезных медицинских последствий из-за того, что организм вырабатывает слишком много прогестерона. Уровень прогестерона повышается естественным образом во время беременности, как упоминалось выше. Высокий уровень прогестерона связан с состоянием «врожденная гиперплазия надпочечников» data-content = ‘1315’> врожденная гиперплазия надпочечников. Однако высокий уровень прогестерона является следствием, а не причиной этого состояния.
Прием прогестерона в высоких дозах в виде лекарств может быть связан с небольшим повышенным риском развития рака груди.

Прогестерон, отдельно или в комбинации с эстрогеном, женщины принимают в качестве орального контрацептива («таблетки»). «Таблетка» предотвращает овуляцию, а также сгущает цервикальную слизь, что делает ее эффективной в предотвращении беременности.

Прогестерон используется в заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы у женщин. Есть много признанных плюсов и минусов заместительной гормональной терапии — см. Статью о менопаузе для получения дополнительной информации.

Что произойдет, если у меня слишком мало прогестерона?

Если прогестерон отсутствует или его уровень слишком низкий, могут возникнуть нерегулярные и обильные менструальные кровотечения.Снижение уровня прогестерона во время беременности может привести к выкидышу и преждевременным родам. Матерям с риском слишком ранних родов можно дать синтетическую форму прогестерона, чтобы отсрочить начало родов.

Недостаток прогестерона в кровотоке может означать, что яичник не может освободить яйцеклетку во время овуляции, что может происходить у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Последний раз отзыв: июль 2021 г.

Овуляция — это просто Четырехфазный обзор

Менструальная фаза

Это время вашего цикла, когда у вас есть период, также известный как менструация.Первый день менструации — это визуальный маркер, который вы и ваш лечащий врач используете, чтобы различать начало и конец цикла овуляции. Эта фаза обычно длится от 4 до 7 дней.

Во время менструации ваше тело сбрасывает богатую питательными веществами подкладку, образовавшуюся во время предыдущего цикла, изнутри матки. Это происходит, когда уровень гормонов эстрогена и прогестерона снижается и нет беременности.

Фолликулярная фаза (также известная как преовуляторная фаза)

Эта фаза составляет первую половину менструального цикла; начиная с первого дня менструации и продолжается от 10 до 17 дней.При рождении ваши яичники содержат все незрелые яйца, которые вы будете использовать на протяжении всей жизни. Под контролем различных гормонов после полового созревания ваш мозг будет посылать гормональный сигнал фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) в ваши яичники, чтобы каждый месяц набирать несколько фолликулов для созревания. Мы можем думать об этом как о гонке между фолликулами относительно того, какой из фолликулов приведет к высвобождению зрелой яйцеклетки во время овуляции. Каждый фолликул, задействованный во время цикла, содержит одну яйцеклетку.Самый быстрый и самый здоровый фолликул и яйцеклетка (также известная как доминирующий фолликул) выиграют гонку и выпустят яйцеклетку (яйцеклетку) во время овуляции. Другие фолликулы и яйца, которые участвовали в гонке, затем реабсорбируются, теряя шанс полностью созреть или когда-либо высвободиться.

По мере созревания фолликулов в гонке яичников, изменения также происходят в слизистой оболочке матки. Увеличение количества эстрогена стимулирует утолщение слизистой оболочки матки, известной как эндометрий.Это можно представить как выращивание густой пышной лужайки, но вместо лужайки вы выращиваете богатую питательными веществами слизистую оболочку матки, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Эстроген — это удобрение. Утолщенный эндометрий или «ложе травы» необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (яйцеклетка + сперматозоид = эмбрион) или имплантации в слизистую оболочку матки. Это важный процесс, который происходит при подготовке к тому, чтобы эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка, которая станет плодом) прикрепится или имплантируется в матку и продолжит ее развитие.

Другие гормоны выделяются ближе к концу фолликулярной фазы, включая тестостерон. Эти гормональные изменения ответственны за усиление вагинальной смазки и повышение либидо или сексуального влечения. Это естественный способ помочь вам рассчитать время для секса для достижения беременности.

Овуляторная фаза

Все, что происходило во время фолликулярной фазы, подготовило ваше тело к впечатляющей серии гормональных событий, ведущих к овуляции. Овуляция происходит в середине цикла в ответ на серию гормональных изменений, которые вызваны пиком эстрогена, происходящим в любой день с 10 по 17 день фолликулярной фазы.Этот пик эстрогена вызывает кратковременный всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вызывает овуляцию обычно в течение 24 часов, а иногда и до 48 часов.

Овуляция — это время, когда яйцеклетка выходит из доминирующего фолликула (победителя гонки) в яичнике в маточную трубу, где она может оплодотворяться спермой. Это единственный период менструального цикла, когда женщина может забеременеть. Женщины, планирующие беременность или использующие «метод ритма» для предотвращения беременности, часто отслеживают свои циклы, используя различные методы, такие как температура тела, изменения вагинального секрета и наборы для овуляции, также известные в наборах LH, для достижения беременности.Если есть сперма, сейчас их шанс! После выхода яйцеклетки она остается жизнеспособной до 1 дня, а сперматозоиды — до 3 дней. Это означает, что несколько дней до овуляции — самые плодородные дни вашего цикла. С этим умом; Зачатие наиболее вероятно произойдет, если сперма будет доступна за несколько дней до или сразу после овуляции.

Лютеиновая фаза

Эта часть цикла овуляции длится примерно 14 дней.В этой фазе доминирующий гормон эстрогена фолликулярной фазы снижается, а уровень прогестерона повышается. Работа эстрогена заключалась в оплодотворении и стимулировании роста слизистой оболочки матки, а теперь задача прогестерона — поддерживать эту подкладку или продолжать «поливать траву», чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться или прикрепиться к матке. Уровни прогестерона достигают своего пика примерно через 1 неделю после всплеска ЛГ, что совпадает со временем имплантации эмбриона, — только , если произошло оплодотворение яйцеклетки.Желтое тело, то есть то, что осталось от фолликула в яичнике, который выпустил яйцеклетку во время овуляции, отвечает за повышение уровня прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется эмбрионом и обнаруживается в образцах мочи и крови примерно через 2 недели после имплантации или через 4–5 недель после первого дня последней менструации. Повышенный уровень прогестерона также сигнализирует о том, что в это время яичники больше не производят яиц.

Если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепилась к слизистой оболочке матки во время лютеиновой фазы, то уровень прогестерона упадет и желтое тело реабсорбируется за несколько дней до начала менструации.В то же время мозг снова начинает подавать гормональные сигналы, чтобы подготовить следующую партию фолликулов, чтобы они побежали к овуляции! Овуляторный цикл, более известный как менструальный цикл, начинается снова! Менструальный цикл в норме от 24 до 35 дней, в среднем 28-30 дней.

Циклы длиннее или короче, чем это, могут быть или не быть овуляторными. Наши сертифицированные медсестры-акушерки в отделении медсестер-акушерок Alta View смогут помочь вам определить, так ли это, и как стимулировать овуляторный цикл.Звоните нам по телефону (801) 501-3300 с любыми вопросами!

.