Особенности детей с диагнозом резидуальная энцефалопатия головного мозга.Рекомендации учителям.

Особенности детей с диагнозом резидуальная энцефалопатия головного мозга.

Резидуальная энцефалопатия (далее РЭП) головного мозга – это патология развивающаяся из-за отмирания клеток в центральной нервной системе человека, по причине воздействия различных повреждающих факторов.

При РЭП дети страдают хронической энергетической недостаточностью. Рабочие циклы их мозга сокращаются до 5-15 минут, а релаксационные паузы увеличиваются до 3-5 минут и более. В периоды релаксации “внешняя” деятельность ребенка не прерывается, но совершается автоматически и не осознается. В это время ребенок не воспринимает то, что ему говорят, хотя кажется внимательно слушающим. Если в состоянии “релаксации” ребенок продолжает писать (как это обычно и происходит на уроках русского языка), то результат его работы квалифицируется как дисграфия, т. к. прочесть написанное оказывается невозможно.

Во время релаксационных пауз дети могут продолжать общаться и разговаривать, но оказываются не в состоянии вспомнить свои высказывания. Они могут сказать грубость и пребывать в полной уверенности, что ничего подобного не говорили. Ребенок может взять ручку со стола у соседа, положить к себе в карман и не знать, что она там лежит. Он может толкнуть или ударить кого-то и не помнить этого. Слушая обвинения в свой адрес, дети с РЭП вполне искренне клянутся, что не говорили, не брали, не толкали и это вызывает еще большее возмущение окружающих. Так как свидетелей их проступков много, их часто начинают считать наглыми врунами, хулиганами и воришками. Дети, напротив, приходят к убеждению, что окружающие несправедливы к ним, им начинает казаться, что весь мир ополчился против.

Проблемы самоуправления возникают у ребенка с РЭП не только в периоды релаксации мозга, но и при выполнении любой деятельности в рабочей фазе. Ребенок действует сразу, импульсивно и необдуманно. Поэтому и результаты его действий бывают совершенно неожиданными для него. Учащийся сначала действует и только потом понимает то, что он сделал. Он пытается исправиться, но не может сдержать своих обещаний.

В то время, когда мозг “отключается” и “отдыхает”, ребенок перестает понимать, осмысливать и осознанно перерабатывать по ступающую информацию. Она нигде не фиксируется и не задерживается, поэтому ребенок не помнит, что он в это время делал, не замечает, не осознает, что были какие-то перерывы в его работе.

В течение 40-минутного урока он может “отключиться” несколько раз и многое выпустить из рассказа учителя, не заметив этого. В итоге, он либо перестает понимать, о чем идет речь на уроке, либо у него в голове все эти отрывочные сведения случайно и своеобразно комбинируются, сплюсовываются, что он и выносит с урока. Часто учителя и родители бывают озадачены абсолютно непонятными, “дикими” ошибками детей и оказываются не в состоянии найти им какое-либо разумное объяснение.

Рекомендации для учителей обучающих детей с диагнозом РЭП головного мозга:

1. 1. В процессе обучения необходимо освободить детей от всякой второстепенной, вспомогательной, несущественной, оформительской работы. Взрослые могут сами провести поля в тетради ребенка, отметить точкой место, откуда надо начинать писать. Бывает, ребенок старательно отсчитывает клеточки, которые надо отступить сверху и слева, и в этих поисках, многократно ошибаясь, так устает от напряжения, что найдя, наконец, то место, откуда н писать, работать уже вообще не может.

   2. Исключительно эффективными оказываются как общие прин­ципы, так и конкретные методы, предлагаемые Гленом Доманом. Его подход строится на четком структурировании информации, которую ребенку предстоит усвоить, разбиении ее на конкретные образные единицы, с последующей организацией их в целостные системы по законам, которые действуют в соответствующей обла­сти знаний. Единицей информации обязательно должен быть целостный самостоятельный “образ-факт”, который понятен ребенку, может быть им осмыслен и легко включен в систему его личного опыта.

   3. Системность подачи информации создает системно организованную память, облегчает поиск необходимой информации, раз­вивает мышление. Это значит, что существенно снижаются нагрузки на внимание и систематизацию материала при запоминании. Форма подачи информации также должна быть алгоритмичной, четкой. Должна соблюдаться лаконичность формулировок, офор­мления, иллюстраций, которые не должны содержать ничего лиш­него, незначащего, отвлекающего.

   4. Избегайте ситуаций вызывающих отрицательные эмоции. Отрицательные эмоции, возникающие когда ребенок не в состоянии вспомнить то, что требуется, заставляют его избегать “учебных” ситуаций. Он уже не хочет ни слушать, ни смотреть, чтобы потом не пришлось мучаться при ответе на вопросы. Требуя в обязательном порядке точного воспроизведения всей информации, мы заранее ставим ребенка в ситуацию неуспеха и тем самым разрушаем учебную мотивацию. Естественно, что сильные отрицательные эмоции снижают способность к обучению у любого человека, тем более, у ребенка с РЭП головного мозга. Поэтому наивно ожидать, что он будет лучше что-либо воспринимать или понимать после того, как его хорошенько отругали.

   5. Обстановка на уроках должна быть свободной и непринужденной. Нельзя требовать от детей невозможного: самоконтроль и соблюдение дисциплины исключительно сложны для ребенка с РЭП. Искренние попытки ребенка соблюдать дисциплину (правиль­но сидеть, не вертеться, не разговаривать и т. д.) и переживания по поводу того, что это никак не получается, еще быстрее приводят к переутомлению и потере работоспособности. Когда на дисциплине не заостряется внимание, а уроки проводятся в игровой форме, дети ведут себя спокойнее и более продуктивно работают (Опыт игрового обучения со специальной разработкой уроков так имеется в школе № 558 Санкт-Петербурга.)

Когда нет запретов, не происходит и накапливания неотреагированной энергии с последующими взрывами. Допуская мелкие дисциплинарные нарушения, можно поддерживать общую хорошую работоспособность.

6. Если учитель видит, что ребенок “выключился”, сидит с отсутвующим взглядом, то в этот момент его не надо трогать: ребенок все равно будет не в состоянии разумно отреагировать.

7. При проведении игровых уроков нужно помнить, что сильные и яркие эмоциональные впечатления могут дезорганизовать деятельность учащегося с диагнозом РЭП головного мозга. Яркие эмоции создают нечто вроде очагов возбуждения и могут нарушить как последующую деятельность, так и результаты предыдущей.

8. Для детей с РЭП головного мозга также не подходят традиционно используемые методы эмоционального включения в урок. Обычно для того, чтобы дети настроились, в самом начале урока предлагается сказать им нечто интересное, хотя и мало относящееся к его сути.

Одним из препятствий в обучении и интеллектуальном развитии детей с РЭП головного мозга является своеобразная защитная форма деятельности, довольно быстро у них формирующаяся. Она выражается в том, что дети стараются делать хоть что-нибудь (все равно что), даже если не понимают, что и как надо делать. Именно в результате подобной защитной деятельности в памяти учащегося застревают какие-то абсурдные сведения, операции, т. е. “информационный шум”, который еще больше дезорганизует их мышление и осложняет обучение.

Психолого — педагогическое сопровождение детей с РЭП показывает, что даже без лечения по мере взросления всегда происходит некоторая нормализация работы мозга. Даже если не улучшается внимательность, сглаживается явная “цикличность” интеллектуальной деятельности, реже происходят “отключения”. К 5-6 классу ребята уже чувствуют тот момент, когда “мысли начинают разбегаться”, и становится трудно сосредоточиться. Они отвлекаются, отдыхают и продолжают работу, когда это состояние проходит. Общее время, в течение которого они могут продуктивно обучаться, значительно увеличивается.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — мифы и реальность

Аббревиатура ПЭП (перинатальная энцефалопатия) знакома многим родителям детей первого года жизни. К сожалению, в нашей стране этот диагноз очень распространен и активно ставиться детскими неврологами. Помимо страхов и волнений родителей из-за возможных отрицательных прогнозов состояния здоровья ребенка, такой диагноз влечет за собой медикаментозное лечение, медотводы от прививок, долгую череду внеплановых неврологических осмотров и  массажей.

Что же такое ПЭП и насколько она опасна для малыша?

Сегодня термин ПЭП не применяется, как устаревший. Современная неврология использует определение – перинатальная асфиксия или гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия.

Причиной перинатальной асфиксии является дефицит кислорода в крови и/или снижение показателей мозгового кровотока у плода перед родами или новорожденного в родах или первые часы жизни.

В России данный диагноз выставляют каждому 5-му младенцу, в то время как в странах Европы и Северной Америки от 1 до 8 случаев на 1000 новорожденных. Налицо огромная гипердиагностика.

По данным крупных западных исследований, прогноз перинатальной энцефалопатии зависит от степени тяжести данного состояния, которую примерно можно соотнести с оценкой по шкале Апгар.

1. Легкая степень (Апгар 6-7 баллов) – в 97-100% случаев полное восстановление без последствий и без медикаментозного лечения.

2. Средняя степень (Апгар 4-5 баллов) – в 20-35% случаев приводит к неврологическим нарушениям.

3. Тяжелая степень (Апгар 0-3 балла) – крайне высокий риск стойкой неврологической патологии

Таким образом, если у Вашего ребенка оценка по Апгар была выше 7 баллов, не было никаких осложнений после рождения, ребенка вовремя выписали из роддома без дополнительных обследований и лечения, малыш развивается в соответствии с возрастными нормами, хорошо ест, прибавляет в весе и т.д., однако врач ставит Вашему ребенку диагноз ПЭП, то  правомочность такого диагноза под большим сомнением.

Назначение в данном случае медикаментозной терапии (актовегин, кавинтон, циннаризин, энцефабол и др.) никак не обосновано. Как было сказано выше, исследования показали, что у 97-100% пациентов при шкале Апгар 6-7 баллов и обоснованно выставленной легкой степени тяжести ПЭП без какого-либо медикаментозного лечения полностью отсутствуют какие-либо неврологические последствия. А в оставшихся менее 3% случаев изменения минимальны и не проявляются ни снижением IQ, ни задержкой развития или двигательными нарушениями.

Если Вы думаете, что Вашему ребенку возможно поставили необоснованный диагноз ПЭП и назначили медикаментозное лечение, не стоит полностью игнорировать данную ситуацию. Ради его здоровья подумайте об альтернативной консультации детского невролога, который руководствуется принципами доказательной медицины. Это поможет принять правильное решение, избежать приема ненужных лекарств и сохранить спокойствие в Вашей семье в такие важные первые месяцы жизни малыша.

В Детской клинике ЕМС опытные детские неврологи всегда готовы прийти на помощь детям и их родителям с первых дней жизни малыша, в том числе, если малыш родился с низким весом и/или перинатальными нарушениями нервной системы. В распоряжении врачей клиники современное оборудование для диагностики и лечения маленьких пациентов по стандартам мировой доказательной медицины (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, КТ, МРТ и др.).

Диагностика энцефалопатии при помощи МРТ – МЕДСИ

Содержание

Что такое энцефалопатия и какая она бывает

Энцефалопатия – это группа заболеваний, синдром, который связан с дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Она проявляется на фоне других нарушений в состоянии организма и поражает как взрослых, так и детей.

Некоторые хронические недуги или иные недомогания могут привести к ухудшению кровоснабжения и питания кислородом мозговых клеток. По этой причине возникает дистрофия тканей данного органа, что ведет к гибели нейронов.

Развитие энцефалопатии можно предотвратить, даже если все предпосылки к ее возникновению уже появились. Для этого необходимо проходить регулярное обследование в клинике МЕДСИ, такие как МРТ мозга при энцефалопатии, наблюдаться у врача и неукоснительно соблюдать его рекомендации.

Виды недуга

Выделяют два типа классификации данного заболевания – по характеру появления и по его причине.

По характеру болезнь может быть:

• Врожденная




• Приобретенная

Первый вид проявляется у новорожденных и может быть диагностирован в период беременности или в первую неделю после родов.

У подростков же и у взрослых людей это заболевание приобретенное. И в данном случае оно может проявиться по таким причинам:

• Нарушения в сосудах и кровоснабжении




• Патологические и атипические изменения в тканях мозга (дисцикуляторные), которые делятся на типы:




• Венозный




• Атеросклеротический




• Гипертонический




• Смешанный

• Травматическая




• Алкогольная




• Токсическая




• Лучевая

Стадии заболевания

В современной медицине насчитывают четыре стадии энцефалопатии:

• Начальную




• Умеренную




• Выраженную




• Тяжелую

В первом случае симптомов может не быть. Во втором – они не всегда очевидны и характеры. В третьем симптоматика проявляется гораздо сильнее и нарастает по мере ухудшения состояния. На последней же стадии происходит серьезное поражение тканей головного мозга.

Причины и симптомы

Появление энцефалопатии связано с нарушениями кровотока и снабжения тканей мозга кислородом на фоне иных патологий и проблем в жизнедеятельности организма.

Причинами такого состояния являются:

• Атеросклеротические изменения в сосудах (в таком случае их стенки уплотняются, и на них появляются различного рода бляшки)




• Желтуха или иное тяжелое инфекционное заболевание, при которых вырабатывается и не утилизируется чрезмерное количество билирубина




• Кислородная недостаточность в течение долгого времени из-за проблем с давлением, прерыванием дыхания и другого




• При врожденной форме – прием матерью во время беременности некоторых лекарств, вредных веществ (алкоголь, никотин)




• Сердечно-легочная недостаточность (чаще всего проявляется у пожилых пациентов)




• Сахарный диабет




• Постоянное использование токсических веществ и алкоголя




• Слишком низкий уровень сахара в крови, плохое питание




• Опухоль мозга




• Облучение




• Очень часто меняющееся внутричерепное давление




• Регулярные стрессы




• Наследственные заболевания – сердечно-сосудистые, нервно-дегенеративные

Многие из данных нарушений можно выявить, когда врач назначит МРТ головного мозга при энцефалопатии.

Симптоматика заболевания

Подозрение на энцефалопатию той или иной природы возникает в следующих случаях:

• Затяжная депрессия, тревожность, маниакальность




• Слабость, нетрудоспособность




• Замедленная реакция, проблемы с памятью, когнитивные нарушения




• Спазмы, боли, головокружения




• Нарушения двигательной активности конечностей




• Проявление психических заболеваний




• Ухудшение зрения или слуха

На последней стадии возможно впадение в кому, паралич, а также инфаркт и инсульт.

Основные методы диагностики энцефалопатии

Чтобы выявить данное заболевание, недостаточно только провести лабораторные анализы. Необходимо провести и другие типы обследований:

• Собрать анамнез. Выяснить у больного, были у него хронические недуги, которые могли бы повлиять на ткани мозга




• Провести внешний осмотр. Определить симптомы, на которые жалуется больной, выяснить, нет ли очевидных физических отклонений




• Направить пациента на ряд тестов. Они помогут определить когнитивную активность, нарушения памяти, поведения или наличие психических отклонений




• Провести лабораторные анализы и исследования. МРТ мозга считается при диагностировании энцефалопатии одним из наиболее точных

Виды лабораторных исследований

Существует несколько типов анализов с использованием различных приборов, которые помогают выявить энцефалопатию:

• Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть одновременно несколько частей и отделов головного мозга и найти нарушения в их развитии




• УЗИ с применением эффекта Доплера. Оно позволяет увидеть сосуды на всем их протяжении, а также рассмотреть изменения в них даже при минимальном диаметре исследуемого объекта




• Реоэнцефалография. Исследует сосуды на основе пропускания слабого тока и изменения величин электрического сопротивления тканей




• Компьютерная томография – тип рентгенологического анализа, который позволяет увидеть признаки перенесенного инсульта и иных патологий




• ЭЭГ. Запись потенциалов, связанных с общей электрической активностью мозга. Он показывает изменения функций коры данного органа и его более глубоких образований

Также врач прописывает и другие обследования:

• Общий анализ крови




• Динамика изменения давления




• Анализ на содержание аутоантител – появляются вследствие аутоимунных нарушений




• Обследование на содержание токсинов (таких, как алкоголь)




• Наличие метаболических отходов – они не могут использоваться органами

Что способна выявить МРТ

МРТ головного мозга при энцефалопатии позволяет рассмотреть детали развития различных отделов мозга, шейной части позвоночника и сосудов. Оно дает наиболее полное, четкое и контрастное изображение в разных плоскостях, что позволяет определить даже незначительные изменения на самой первой стадии появления заболеваний, когда никаких симптомов еще не возникло.

Благодаря данному обследованию можно выявить:

• Уменьшение мозгового объема – происходит уничтожение клеток, а также связей между нервными волокнами и нейронами, сопровождается нарушениями в работе коры и подкорки




• Атрофию коры мозга – проявляется в виде появления тромбов, вызывает гипоксию затылочной и теменной части




• Разреженность белого вещества – может вызвать психические отклонения




• Увеличение пространства между мягкой и паутинной оболочками – в нормальном состоянии оно заполнено ликвором, который обеспечивает питание клеток, в патологическом же состоянии может вызвать гидроцефалию или водянку. Обычно эти заболевания проявляются у младенцев. У взрослых же данный симптом может обозначать наличие гематомы или опухоли




• Атеросклероз мозга – хроническая болезнь, которая характеризуется образованием жировых отложений в виде бляшек на стенках сосудов, в которых затем появляется соединительная ткань и соли кальция. Из-за этого диаметр сосуда сужается, что ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в органах




• Изменение боковых отделов мозга




• Множество инсультных мелких очагов – ишемический тип недуга, который ведет к появлению инфаркта




• Чрезмерная активность мозговых желудочков




• Нарушения строения лобной доли – может привести к ухудшению процесса мышления, речи, поведения




• Вестибулярные и вегетативные недуги – головокружения, тошнота, нарушение координации движения

При необходимости может быть использовано исследование с применением контрастного вещества. Это позволяет определить скорость поступления крови как в сосуды, так и в части мозга, в которых питание слишком мало. Также данным способом можно диагностировать наличие других путей снабжения клеток кровью, которые конструирует мозг при дефиците питания.

Все заболевания такого рода способствуют появлению энцефалопатического синдрома. Поэтому необходимо проходить периодические обследования, особенно если проявился хотя бы один из возможных симптомов.

Преимущества МРТ при диагностике заболевания

При использовании МРТ головного мозга энцефалопатия может быть определена с высокой точностью. Четкость изображения позволяет увидеть любые возможные нарушения в лобной, височной, затылочной и теменной зонах, а также в области шейных позвонков.

Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ перед иными методами исследований:

• Высокая степень информативности, возможность отследить динамические изменения в структурах тканей мозга




• Безопасность, безболезненность и не инвазивность – не нарушается целостность кожных покровов, не используется рентгенологического излучения




• Возможность обнаружения заболевания на самой первой стадии, в отсутствие симптомов и иных признаков




• Обследование происходит с разных сторон, томограмма включает в себя несколько срезовых изображений, но пациенту не нужно двигаться или переворачиваться




• Данное исследование можно проводить многократно для отслеживания результатов лечения или хирургического вмешательства, динамики протекания заболевания без нанесения вреда организму




• Результат записывается на электронный носитель и распечатывается, а скорость его появления – не более часа с момента проведения процедуры




• В отличие от некоторых иных методов МРТ можно применять для диагностики беременных женщин (но не рекомендуется делать этого в первом триместре)

Так как данный метод основан на явлении магнитного резонанса, то существуют и некоторые противопоказания для его использования:

• Наличие сердечных клапанов, кардиостимуляторов и подобных приборов, вступающих во взаимодействие с магнитным полем




• Установленные электронные приборы в некоторых частях тела (таких, как ушные протезы)




• Присутствие в организме металлических имплантатов или осколков




• Для приборов закрытого типа вес пациента должен быть не более 130 килограмм, а обхват – до 120 сантиметров




• Для пациентов с выраженной фобией закрытого пространства нахождение в трубе аппарата также будет затруднительно




• Психически нездоровым пациентам сложно находиться неподвижно в течение длительного времени




• В первом триместре беременности (если от данного исследования не зависит жизнь и здоровье) этот метод не используют




• Если необходимо обследование с контрастом, у пациента не должно быть аллергии на его компоненты




• Наличие сильных болей, мешающих неподвижно лежать на спине

Во всех иных случаях МРТ-анализ проводить можно.

Наличие аппаратов открытого типа за счет их открытой по бокам конструкции позволяет проводить магнитно-резонансное исследование людям с клаустрофобией и большим весом (до 200 килограмм, диаметр тела неважен). Он же помогает проводить такое обследование детям, пожилым людям и пациентам с психическими отклонениями за счет возможности контроля за процессом.

На стандартном туннельном аппарате для беспокойных или боящихся пациентов можно использовать наркоз.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Сеть клиник МЕДСИ предлагает своим пациентам проведение МРТ мозга при энцефалопатии на различных современных томографах с регулируемым напряжением, которые подходят для пациентов любых возрастных категорий




• Врачи-рентгенологи высшей квалификационной категории качественно расшифровывают результаты, назначают дополнительные анализы и необходимое в каждом конкретном случае лечение




• МЕДСИ предлагает срочное обследование в случае травмы или иных оперативных показаний




• Здесь более двадцати клиник по всей Москве и тридцать типов магнитно-резонансного обследования




• Есть условия для пациентов с боязнью замкнутых пространств, а также больных с психическими отклонениями, в том числе наиболее щадящий наркоз




• Используются аппараты, безопасные для беременных женщин и детей




• Чтобы узнать подробности, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Пирамидальная недостаточность у детей: симптомы, диагностика и лечение

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит, энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

Диагностика пирамидной недостаточности

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

Лечение пирамидной недостаточности у детей

В случае реальной пирамидной недостаточности, медицинские мероприятия направлены на лечение основного заболевания, эту недостаточность вызвавшего, вплоть до хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев кроме гипертонуса голени никаких других симптомов не обнаруживается. В таком случае основное лечение – это снятие гипертонуса и формирование правильной постановки голеностопного сустава.

• Массаж и ЛФК. Важно сочетать визиты к опытному специалисту, который сможет расслабить и укрепить мышцы с лёгкими массажами в домашних условиях. Плавание и лёгкие физические упражнения также способствуют правильному развитию мышц и суставов, формированию хорошей координации движений. Для восстановления энергетического обмена и правильного тока жидкостей в организме можно обратиться к остеопату.
• Ортопедическая обувь. Если пирамидная недостаточность обнаружилась в возрасте, когда ребёнок уже начал ходить, важно правильно сформировать голеностопный сустав, так как неправильное его положение повлечёт за собой не только травмы лодыжки, но и нарушение всего опорно-двигательного аппарата.
• Витаминотерапия.
• Иногда назначают препараты, направленные на улучшение обменных процессов и нервной проводимости.

В детстве закладывается здоровье на всю последующую жизнь. Очень важно вовремя реагировать на любые отклонения от нормы, чтобы не пропустить серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни человека. Если у вас есть подозрения на какую-либо патологию либо вы просто хотите узнать, что с вашим ребёнком точно всё хорошо, обращайтесь в нашу клинику неврологии Аксимед. Наши врачи – это квалифицированные специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современным оборудованием и владеет новейшим диагностическим инструментарием. У нас вы получите всестороннюю диагностику и исчерпывающую консультацию лучших неврологов Киева.

невропатолог, к.м.н., доцент Маруллина Валентина Ивановна.

15 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Минимальная мозговая дисфункция является наиболее распространенной формой нервно-психических нарушений в детском возрасте. При ММД наблюдается задержка развития тех систем мозга, которые обеспечивают такие функции как речь, внимание, память. По общему интеллектуальному развитию дети с таким нарушением находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении, социальной адаптации. Вследствие поражения, недоразвития определенной части коры головного мозга у детей нарушается формирование навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия). Иногда эти нарушения встречаются в изолированном виде, но чаще они сочетаются между собой.

Наиболее распространенным вариантом ММД является гиперактивное расстройство с дефицитом внимания. Причем уже в раннем возрасте у многих детей с этим диагнозом обнаруживается гипервозбудимость: как правило, с первых месяцев жизни, иногда – с 6-8 месячного возраста. Несмотря на правильный режим и уход, достаточное количество пищи, дети беспокойны, у них отмечается беспричинный немотивированный плач. Он сопровождается избыточной двигательной активностью, вегетативными реакциями в виде покраснения, мраморности кожных покровов, усиленной потливости, учащения дыхания, сердцебиения. Во время крика можно наблюдать повышения мышечного тонуса, тремор подбородка, рук. Практически у всех детей с синдромом гипервозбудимости наблюдается нарушение сна. Оно выражается в затрудненном длительном засыпании, частом и раннем пробуждении, вздрагивании даже при незначительной силе звука, стереотипных движениях во сне (качание головой, сосание пальца), а также появляется сонливость, возбуждение в течение дня, нарушается чередование сна и бодрствования. Частым симптомом гипервозбудимости являются трудности с кормлением. Дети плохо берут грудь, беспокойны во время кормления. Отмечается предрасположенность к срыгиванию, рвоте, жидкий стул чередуется с запорами. В возрасте от 1 года до 3-х лет детей с ММД отличает двигательное беспокойство, нарушение сна, аппетита, слабая прибавка в весе, отставания в психоречевом и моторном развитии. К 3-м годам обращают внимание на повышенную утомляемость, отвлекаемость, моторную неловкость, импульсивность, упрямство, негативизм. В младшем возрасте у них нередко наблюдается задержка в формировании навыков опрятности (недержание мочи, кала во сне и в дневное время). Как правило, нарастание симптомов происходит, когда ребенок начинает посещать детский сад или школу. Увеличение нагрузок на ребенка может приводить к нарушению поведения в виде упрямства, непослушания, замедляется психоречевое развитие. Для детей этого возраста характерна школьная дезадаптация. Трудности психологического характера могут вызвать психосоматические нарушения, проявления вегето-сосудистой дистонии.

Таким образом, если в дошкольном возрасте у детей с ММД наблюдается гипервозбудимость или, наоборот, рассеянность, то у школьников на первый план выступают проблемы обучения, нарушения поведения, психоэмоциональная неустойчивость, неуверенность в себе, страхи, вспыльчивость, агрессивность. В подростковом возрасте нарушение поведения нарастает, появляются трудности во взаимоотношениях, ухудшается успеваемость, появляется так называемый дух «бунтарства» (отрицания авторитетов, нарушение семейных и общественных правил поведения). Проявляется тяга к употреблению алкоголя, наркотиков.

Поэтому усилия специалистов (неврологов, психологов) должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию минимальной мозговой дисфункции у ребенка, сведение к минимуму факторов, усугубляющих проявления ММД и способных трансформировать эти проявления из «минимальных» в весьма драматичные.

Поделиться в соц.сетях

Вопрос №226277 из категории неврология

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины^*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфектология и паразитологияКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Иммунолог, ЛОР (Оториноларинголог), Невролог, Педиатр, Терапевт, Аллерголог, Гастроэнтеролог)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Глазной Василий Иванович (Сурдолог)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Корж Анна Анатольевна (Акушер, Гинеколог, Маммолог, Эндокринолог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мельшина Алёна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Никишин Андрей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Пикульская Вита Григорьевна (Терапевт)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пыстогов Андрей Сергеевич (Терапевт, Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Солдатов Вадим Александрович (Невролог)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тимченко Алла Владимировна (Дерматолог, Косметолог)Тихомиров Сергей Евгеньевич (Нейрохирург)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фомина Ольга Владимировна (Гематолог, Маммолог, Нарколог, Онколог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол:
—укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Категория 18+:
Обычный18+

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

Чтение между строк — ПДП без оплаты 1 января 2021 г.

Начиная с 1 января 2021 г., Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) вводят охрану здоровья на дому в эру оплаты оказываемых услуг, а не авансовых платежей. оплата. Это изменение было целью CMS в течение последних нескольких лет, поскольку домашнее здравоохранение — последнее из поставщиков медицинских услуг, которые перешли на оплату после оказания услуг.

С изменением этой модели на горизонте агентства по охране здоровья на дому должны скорректировать процессы.Как и в случае с любыми другими изменениями, переход на оплату после оказания услуг вызывает много вопросов у агентства домашнего здоровья (HHA).

Что нам нужно знать сейчас?

CMS снизила требования к HHA по подаче запроса на ожидаемый платеж (RAP) , поскольку больше не будет платежа, связанного с RAP, но был добавлен штраф за просрочку подачи. Единственная цель RAP, вступающего в силу 1 января 2021 г., — сделать ваш HHA основным HHA для бенефициара.Для подачи ПДП с 1 января 2021 г. требуется следующее:

• Соответствующее письменное или устное распоряжение врача, в котором излагаются услуги, необходимые для первого посещения, было получено и задокументировано в соответствии с требованиями правил 42 CFR 484.60 (b) и 42 CFR 409.43 (d).
• Первое посещение в течение 60-дневного периода сертификации должно быть осуществлено, и лицо должно быть допущено к медицинскому обслуживанию на дому.

С момента создания модели группирования пациентов (PDGM) Medicare рассчитывала код HIPPS, используемый для оплаты, вместо использования кода HIPPS, указанного в заявлении, в качестве основы для оплаты.Для периодов обслуживания 1 января 2020 г.или позднее программное обеспечение grouper включено в системы обработки заявлений Medicare, рассчитанных для оплаты кода системы перспективных платежей медицинского страхования (HIPPS). Grouper использует данные о заявках и данные OASIS из репозитория данных о качестве CMS, чтобы назначить соответствующий код HIPPS для оплаты.

Для RAP с датами «с» 1 января 2020 г. или позднее HHA может предоставить код HIPPS, который, как они ожидают, будет использоваться для оплаты, если они решат запустить программное обеспечение для группировки на своем сайте для целей внутреннего учета.В противном случае они могут предоставить любой действительный код HIPPS для выполнения этого требования. Начиная с 1 января 2021 года, код HIPPS будет использоваться для сопоставления RAP с заявкой, чтобы CMS могла определить, был ли RAP отправлен своевременно. Код HIPPS потребуется для соответствия как ПДП, так и претензии. ПДП с датами «с» 1 января 2021 г. или после этой даты выплачиваются нулевой процент от общей суммы оплаты за период ухода, произведенного по соответствующему требованию.

Дата обслуживания требуется в ПДП для начальных эпизодов / периодов лечения; HHA сообщает в строке кода дохода 0023 дату первых покрываемых посещений, представленных в течение эпизода / периода.Это справедливо и для последующих эпизодов. CMS выявила исключение в отношении даты первого покрываемого визита для последующих эпизодов / периодов в 2021 календарном году (CY). HHA может представить эти RAP, указав первый день периода обслуживания в качестве даты обслуживания в строке 0023 по адресу: разрешить подачу ПДП в течение двух 30-дневных периодов оплаты и предотвратить задержку с представлением ПДП для последующих эпизодов / периодов лечения, когда первое посещение в этот период будет выходить за рамки пятидневных сроков для своевременно поданного ПДП.

Код основного диагноза требуется в RAP, это требование стандартного формата заявления HIPAA, и программа Medicare не может изменить это требование. Вторичный диагноз не является обязательным для RAP. CMS подтвердила McBee, что первичный диагноз в ПДП и претензии не обязательно должны совпадать и что Medicare не будет редактировать диагноз. CMS также подтвердила, что между первичным диагнозом / клинической группировкой и вторым символом кода HIPPS не будет производиться редактирование Medicare.Другими словами, если первичный диагноз — это сердечный диагноз, второй символ кода HIPPS не обязательно должен быть «H», что означает MMTA: Cardiac.

Как EMR может подготовить HHA к этому изменению?

Совершенно необходимо открыто обсудить с поставщиком EMR готовность. Сможет ли ваш поставщик программного обеспечения ускорить процесс RAP, убедившись, что код HIPPS в RAP совпадает с кодом HIPPS в претензии, даже после завершения проверки точности OASIS?

В настоящее время большинство программ электронных медицинских карт (EMR) домашнего здоровья вычисляет точный код HIPPS на основе OASIS и диагностики в EMR.Если вашему EMR требуется диагностический код ICD-10 для перехода таблицы к статусу допуска, этот же код ICD-10 можно использовать в вашем RAP, и EMR может назначить любой действительный код HIPPS для подачи RAP. После того, как ваш RAP будет отправлен в течение пяти дней, вы можете продолжить процесс внутренней проверки на точность OASIS и кодировку ICD-10. Поставщики программного обеспечения должны будут продублировать HIPPS в RAP к претензии и предоставить точное назначение HIPPS для целей бухгалтерского учета.

Как это изменение повлияет на операционную деятельность и денежный поток?

Как упоминалось выше, убедитесь, что ваш поставщик EMR может дублировать HIPPS в RAP и претензии, а также предоставить точный HIPPS для определения потенциального возмещения и пороговых значений LUPA.

Если ПДП не будет предоставлен в течение пяти дней, HHA получит сокращение выплаты, равное 1/30 ^th сокращения заработной платы и 30-дневного периода выплаты, скорректированного с учетом состава случаев, за каждый день, начиная с домашнее здоровье «с» даты до тех пор, пока HHA не представит ПДП.

За периоды ухода, начинающиеся 1 января 2021 г. и после этой даты, всем ПДП выплачивается ноль процентов.

Если HHA не может подать своевременно поданный RAP, оно может запросить исключение, которое в случае утверждения отменяет последствия поздней подачи.Четыре обстоятельства, которые могут квалифицировать HHA для исключения из последствий подачи RAP более чем через пять календарных дней после даты периода оказания помощи HH «с», следующие:

1. Пожары, наводнения, землетрясения или другие необычные события, которые наносят значительный ущерб работоспособности HHA.
2. Событие, которое вызывает проблему с хранением данных из-за проблемы с системами CMS или A / B MAC (HHH), которая находится вне контроля HHA
3. Недавно сертифицированный Medicare HHA, который уведомлен об этой сертификации после даты сертификации Medicare или ожидает своего идентификатора пользователя из своего A / B MAC (HHH)
4. Другие обстоятельства, определенные A / B MAC (HHH) или CMS, как неподконтрольные HHA

ПДП с датами «с» 1 января 2021 г. или позднее больше не будут автоматически отменяться, поскольку не будет выплачиваться компенсация.

Определите лучший подход для внесения любых изменений в ваши текущие процессы. Программное обеспечение HHA должно будет иметь возможность помещать предварительные HIPPS в RAP / Final Claim, при этом рассчитывая точный доход для финансового отслеживания.

Что нас ждет в 2022 году после введения Уведомления о допуске (NOA)?

CMS предлагает согласовать ПДП без оплаты с единовременным NOA, который начинается 1 января 2022 года. CMS не завершила разработку содержания данных для NOA и планирует выпустить сопутствующее руководство, когда содержание данных NOA будет завершено.

Другие ресурсы ПДП без оплаты:

CMS — CY 2021 HH PPS Final Rule

NAHC — Информационный бюллетень «ПДП без оплаты» и часто задаваемые вопросы

CGS — Подача запроса на ожидаемую оплату (RAP) в рамках модели

для групп, ориентированных на пациента в домашнем здравоохранении

Запрос на изменение 11855 — https://www.cms.gov/files/document/r10369cp.pdf

Подача запроса на ожидаемую оплату (RAP) в рамках модели

для групп, ориентированных на пациента в домашнем здравоохранении

ПОДЕЛИТЬСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Модель группировки пациентов на дому (PDGM) была эффективна для RAP с датой «С» 1 января 2020 года или позднее, как описано в окончательном правиле для календарного года (CY) 2019 home health (HH) (CMS- 1689-FC).Это изменило оплату ухода с 60-дневных периодов ухода на 30-дневные периоды ухода. Следующая информация включает подробные сведения об элементах данных, необходимых при вводе ПДП с использованием системы прямого ввода данных (DDE) стандартной системы финансовых посредников (FISS). Соответствующий локатор формы UB-04 также идентифицируется. См. MM11855 — Штраф за задержку подачи запроса на ожидаемую оплату (RAP) — Реализация для получения информации об изменениях в КГ 2021.

Когда отправлять RAP

ПДП подаются в начале каждого 30-дневного периода.Агентства по охране здоровья на дому (HHA), недавно зарегистрированные в Medicare 1 января 2019 г. или позднее, должны подавать ПДП без оплаты в начале каждого 30-дневного периода.

Начиная с 2021 CY, все HHA (вновь зарегистрированные и существующие) должны будут подавать RAP в начале каждого 30-дневного периода лечения. Если в соответствии с планом лечения назначается несколько 30-дневных периодов ухода, HHA могут подать как ПДП на первый 30-дневный период ухода, так и ПДП на второй 30-дневный период лечения (на 60-дневный период). сертификация) одновременно.

ПДП представлены, когда:

• Письменное или устное распоряжение соответствующего врача или разрешенного практикующего специалиста, в котором излагаются услуги, необходимые для первого посещения, было получено и задокументировано по мере необходимости; и
• Первый визит в течение 60-дневного периода сертификации был осуществлен, и пациент был принят на лечение на дому.

Несвоевременное представление ПДП (вступает в силу с 1 января 2021 г.)

Начиная с 2021 CY, сокращение оплаты будет применяться, если HHA не представит RAP в течение 5 календарных дней с даты начала лечения («дата поступления» и «дата начала» в заявлении будут соответствовать дате начала ухода) для первого 30-дневного периода лечения в 60-дневный период сертификации и в течение 5 календарных дней с даты «с даты» для второго 30-дневного периода лечения в 60-дневный период сертификации.Уменьшение оплаты будет равно уменьшению на 1/30 от суммы платежа за 30-дневный период за каждый день с даты начала лечения на дому / даты поступления или «с даты» для последующих 30-дневных периодов до даты HHA представляет ПДП.

Корректировки платежей за низкий уровень использования (LUPA)

HHA может принять решение не подавать RAP, если они заранее знают, что период обслуживания приведет к LUPA без RAP. Однако при PDGM пороговые значения LUPA варьируются от 2 до 6 посещений; следовательно, более сложно предсказать, когда период лечения приведет к LUPA.Начиная с 1 января 2021 г., если ПДП подан и является несвоевременным, плата за посещение LUPA не будет производиться для посещений, которые произошли в дни, которые попадают в период лечения до подачи ПДП. Однако, если RAP не подан, а ваша претензия обрабатывается как претензия без RAP LUPA, штраф не применяется. Уменьшение суммы платежа не может превышать общую сумму платежа по претензии. Обратитесь к калькулятору порогового значения корректировки платежа за низкий уровень использования (LUPA), чтобы определить порог посещения для кода HIPPS.

Исключение для несвоевременной подачи ПДП

HHA может запросить исключение, если RAP подан более чем через 5 календарных дней после периода лечения. Четыре обстоятельства, которые могут иметь право на исключение:

• Пожары, наводнения, землетрясения или другие необычные события, которые наносят значительный ущерб способности HHA работать
• Событие, которое вызывает проблему с хранением данных из-за проблемы с системой CMS или CGS, которая находится вне контроля HHA
• Недавно сертифицированный Medicare HHA, который уведомлен об этом сертификате после даты сертификации Medicare или ожидает своего идентификатора пользователя от CGS.
• Другие обстоятельства, определенные CMS или CGS как неподконтрольные HHA.

Запросы на исключение отправляются в окончательную претензию путем добавления модификатора KX к коду HIPPS, указанному в строке кода дохода 0023. Дополнительные сведения см. В разделе «Подача окончательной претензии» на веб-странице модели Home Health для групп, ориентированных на пациентов.

Пребывание в стационаре до конца 30-дневного периода

Выписка бенефициара не требуется, если он находился в стационаре, который охватывает конец первого 30-дневного периода лечения в период сертификации.Подайте ПДП и запрос на период после выписки из стационара, как если бы 30-дневные периоды были непрерывными — отправьте дату начала 31-го дня, даже если она приходится на время пребывания в стационаре и дату первого посещения, которое происходит после выписки из больницы. Дополнительную информацию см. В статье MM11527 MLN.

Разделенный процентный платеж

Для ПДП с датами «С» 1 января 2020 г. или позднее и до 1 января 2021 г. выплачивается разделенная процентная выплата за начальный и последующий периоды лечения.Первый платеж в ответ на ПДП — 20 процентов. Второй платеж в ответ на окончательную претензию — 80 процентов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Агентства по уходу на дому, недавно зарегистрированные в Medicare 1 января 2019 г. или позже, не будут получать раздельные процентные выплаты, начиная с 2020 календарного года. Дополнительную информацию см. В статье MLN SE19005.

Для ППД с датами «С» 1 января 2021 г. или позже предоплата за все 30-дневные периоды обслуживания будет снижена до нуля для всех HHA (вновь зарегистрированных и существующих).

Отмененный платеж RAP

Платеж RAP для RAP с датами «От» до 1 января 2021 года будет автоматически отменен Medicare, если окончательная заявка не будет подана через 60 дней после расчетной даты окончания периода лечения (90-й день) или 60 дней после даты оплаты ПДП (в зависимости от того, что больше). Кроме того, в случаях, когда в течение 30-дневного периода лечения не проводятся посещения, ПДП будет автоматически отменен для возврата платежа.См. MM11527 для получения дополнительной информации. ПДП с датами «С» 1 января 2021 г. или позднее больше не будут отменяться автоматически.

Элементы данных представления ПДП

.

Обновлено 14.05.21

CGS Administrators, LLC

Соглашение с конечным пользователем / Point and Click: авторские права на коды CPT, описания и другие данные принадлежат только Американской медицинской ассоциации (AMA), 2009 г. Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является товарным знаком AMA.

Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, включая, помимо прочего, графики сборов CGS, общие сообщения, бюллетень Medicare и соответствующие материалы внутри вашей организации в Соединенных Штатах для Исключительное использование вами, сотрудниками и агентами.Использование ограничено использованием в программах Medicare, Medicaid или других программах, администрируемых Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения.

Запрещается любое использование, не разрешенное настоящим соглашением, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых модифицированных или производных работа CPT или любое коммерческое использование CPT.Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного здесь, должна быть получена через AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Приложения доступны на веб-сайте AMA.

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от обстоятельств, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610.Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению подлежат ограниченным ограничениям прав, указанным в DFARS 252.227-7015. (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) июнь 1995 г.), что применимо к закупкам Министерства обороны США и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений FAR 52 об ограниченных правах.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, а также любое применимое агентство FAR Supplements для федеральных закупок, не связанных с министерством.

AMA Заявление об отказе от гарантий и обязательств.

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. AMA гарантирует, что из-за характера CPT она не манипулирует датами и не обрабатывает их, поэтому в отношении CPT нет проблем с 2000 годом.AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и / или аппаратным обеспечением, которое не соответствует требованиям 2000 года. В CPT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. Ответственность за содержание этого файла / продукта лежит на CGS или CMS, и никакое одобрение со стороны AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или ответственность, относящуюся к любому использованию, неиспользованию или интерпретации информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте.Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

Заявление об отказе от ответственности CMS

Объем данной лицензии определяется AMA, владельцем авторских прав. Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, следует направлять в AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ.Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Данная лицензия будет прекращена после уведомления вас, если вы нарушите условия этой лицензии. AMA является сторонним бенефициаром данной лицензии.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ТЕКУЩЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ», («CDT»)

Лицензионное соглашение с конечным пользователем

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию, четвертое издание (CDT), авторское право © 2002, 2004 Американская стоматологическая ассоциация (ADA).Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.

ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЗДЕСЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЯВНО УСЛОВИЯ ПРИНИМАЕТ ВАМИ ВСЕ ПОЛОЖЕНИЯ И УСЛОВИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ. НАЖИМАЯ НИЖЕ НА КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ», ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ, ПОНЯЛИ И СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ ЗДЕСЬ, НАЖМИТЕ НИЖЕ КНОПКУ «Я НЕ ПРИНИМАЮ» И ВЫЙДИТЕ С ЭТОГО ЭКРАНА КОМПЬЮТЕРА.

ЕСЛИ ВЫ ДЕЙСТВУЕТЕ ОТ ИМЕНИ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ, ЧТО ВЫ УПОЛНОМОЧЕННЫ ДЕЙСТВОВАТЬ ОТ ИМЕНИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, И ЧТО ВАШЕ ПРИНЯТИЕ УСЛОВИЙ ДАННОГО СОГЛАШЕНИЯ СОЗДАЕТ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДЕСЬ «ВЫ» И «ВАШ» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT-4 только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в пределах США и их территории.Использование CDT-4 ограничено программами, администрируемыми центрами Medicare и Medicaid Services (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT-4. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
2. Запрещается любое использование, не разрешенное в настоящем документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CDT-4 для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT-4 любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любая модифицированная или производная работа CDT-4, или коммерческое использование CDT-4.Лицензия на использование CDT-4 для любого использования, не разрешенного в данном документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Чикаго, штат Иллинойс, 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации.
3. Применимые положения о федеральных закупках (FARS) \ Дополнение Министерства обороны к федеральным правилам о закупках (DFARS). Ограничения распространяются на использование государством. Щелкните здесь, чтобы просмотреть все положения о правах правительства США.
4. ADA ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ.CDT-4 предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT-4 не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Исключительная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT-4 и другой контент, содержащийся в нем, лежит на (вставьте название соответствующей организации) или CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Если вы нарушите условия настоящего Соглашения, действие настоящего Соглашения будет прекращено после вашего уведомления. ADA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.
5. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, правообладателем. С любыми вопросами, касающимися лицензии или использования CDT-4, следует обращаться в ADA.Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CDT-4 КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДАННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении.Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, пожалуйста, укажите свое согласие, нажав ниже кнопку с надписью «Я ПРИНИМАЮ». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать ниже кнопку с надписью «Я НЕ ПРИНИМАЮ» и выйти с этого экрана компьютера.

CGS Administrators, LLC

Соглашение с конечным пользователем / Point and Click: авторские права на коды CPT, описания и другие данные принадлежат только Американской медицинской ассоциации (AMA), 2009 г.Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является товарным знаком AMA.

Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, включая, помимо прочего, графики сборов CGS, общие сообщения, бюллетень Medicare и соответствующие материалы внутри вашей организации в Соединенных Штатах для Исключительное использование вами, сотрудниками и агентами. Использование ограничено использованием в программах Medicare, Medicaid или других программах, администрируемых Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения.

Запрещается любое использование, не разрешенное настоящим соглашением, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых модифицированных или производных работа CPT или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного здесь, должна быть получена через AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N.State Street, Chicago, IL 60610. Заявки доступны на веб-сайте AMA.

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от обстоятельств, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610. Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению являются предметом ограниченных прав. ограничения DFARS 252.227-7015 (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) июнь 1995 г.), что применимо к Департаменту США Оборонные закупки и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений об ограниченных правах FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств и любых применимых агентство FAR Supplements, для федеральных закупок вне ведомства.

AMA Заявление об отказе от гарантий и обязательств.

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. AMA гарантирует, что из-за характера CPT она не манипулирует датами и не обрабатывает их, поэтому в отношении CPT нет проблем с 2000 годом. AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и / или аппаратным обеспечением, которое не соответствует требованиям 2000 года.В CPT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. Ответственность за содержание этого файла / продукта лежит на CGS или CMS, и никакое одобрение со стороны AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или ответственность, относящуюся к любому использованию, неиспользованию или интерпретации информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте.Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

Заявление об отказе от ответственности CMS

Объем данной лицензии определяется AMA, владельцем авторских прав. Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, следует направлять в AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ.Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Данная лицензия будет прекращена после уведомления вас, если вы нарушите условия этой лицензии. AMA является сторонним бенефициаром данной лицензии.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ТЕКУЩЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ», («CDT»)

Лицензионное соглашение с конечным пользователем

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию, четвертое издание (CDT), авторское право © 2002, 2004 Американская стоматологическая ассоциация (ADA).Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.

ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЗДЕСЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЯВНО УСЛОВИЯ ПРИНИМАЕТ ВАМИ ВСЕ ПОЛОЖЕНИЯ И УСЛОВИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ. НАЖИМАЯ НИЖЕ НА КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ», ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ, ПОНЯЛИ И СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ ЗДЕСЬ, НАЖМИТЕ НИЖЕ КНОПКУ «Я НЕ ПРИНИМАЮ» И ВЫЙДИТЕ С ЭТОГО ЭКРАНА КОМПЬЮТЕРА.

ЕСЛИ ВЫ ДЕЙСТВУЕТЕ ОТ ИМЕНИ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ, ЧТО ВЫ УПОЛНОМОЧЕННЫ ДЕЙСТВОВАТЬ ОТ ИМЕНИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, И ЧТО ВАШЕ ПРИНЯТИЕ УСЛОВИЙ ДАННОГО СОГЛАШЕНИЯ СОЗДАЕТ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДЕСЬ «ВЫ» И «ВАШ» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT-4 только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в пределах США и их территории.Использование CDT-4 ограничено программами, администрируемыми центрами Medicare и Medicaid Services (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT-4. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
2. Запрещается любое использование, не разрешенное в настоящем документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CDT-4 для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT-4 любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любая модифицированная или производная работа CDT-4, или коммерческое использование CDT-4.Лицензия на использование CDT-4 для любого использования, не разрешенного в данном документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Чикаго, штат Иллинойс, 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации.
3. Применимые положения о федеральных закупках (FARS) \ Дополнение Министерства обороны к федеральным правилам о закупках (DFARS). Ограничения распространяются на использование государством. Щелкните здесь, чтобы просмотреть все положения о правах правительства США.
4. ADA ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ.CDT-4 предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT-4 не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Исключительная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT-4 и другой контент, содержащийся в нем, лежит на (вставьте название соответствующей организации) или CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Если вы нарушите условия настоящего Соглашения, действие настоящего Соглашения будет прекращено после вашего уведомления. ADA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.
5. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, правообладателем. С любыми вопросами, касающимися лицензии или использования CDT-4, следует обращаться в ADA.Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CDT-4 КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДАННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении.Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, пожалуйста, укажите свое согласие, нажав ниже кнопку с надписью «Я ПРИНИМАЮ». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать ниже кнопку с надписью «Я НЕ ПРИНИМАЮ» и выйти с этого экрана компьютера.

2021 ПДП без оплаты Q&A

Предыстория — Что такое ПДП без оплаты?

Как будто все было недостаточно сложно между PDGM и COVID, CMS выпустила новое правило, которое поставило в тупик многие агентства по домашнему здравоохранению.На протяжении многих лет CMS позволяет агентствам подавать RAP, что означает запрос на ожидаемую оплату. До внедрения PDGM в 2020 году RAP составлял 60% от ожидаемого платежа в течение 60 дней вперед, а затем оставшиеся 40% в окончательном счете. Агентства помогли с денежным потоком для покрытия расходов на лечение в течение 60-дневного эпизода. Агентства обеспокоены PDGM и CMS No Pay RAP.

В 2020 году CMS снизила RAP до 20% от ожидаемого платежа в начале эпизода и до 80% в окончательном счете.Однако в PDGM теперь есть два 30-дневных расчетных периода вместо одного 60-дневного.

RAP 2021 — Что такое претензия RAP?

Одно из самых больших заблуждений о процессе RAP в 2021 году — это название. Начиная с 2021 года, платежи, связанные с ПДП, производиться не будут. Фактически, RAP просто устанавливает уход в агентстве по уходу на дому. С точки зрения управляемой медицинской помощи, RAP — это то, как медицинское обслуживание на дому разрешается и устанавливает эпизод. Это очень похоже на процесс в хосписе, который представляет собой Уведомление о выборах (NOE), которое информирует CMS о том, что помощь в хосписе будет начата.

В 2021 г. и в 2020 г. произошли большие изменения по сравнению с ПДП.

Вот что требуется для ПДП в 2021 году: 1- Устное или письменное распоряжение (должно быть задокументировано) для оказания медицинской помощи на дому. 2- Первый оплачиваемый визит завершен. 3- Код HIPPS (будет работать любой действующий код HIPPS — должен совпадать при RAP и окончательном выставлении счета) 4- Любой диагностический код, совместимый с PDGM. (Лучшей практикой было бы использовать код из соответствующей группы (кардиологический пациент, сердечный код), но любой будет работать, если коды совпадают при окончательном выставлении счета.

Вот где БОЛЬШОЙ отход от предыдущего процесса. У агентств есть только 5 дней на то, чтобы подать RAP, и он должен быть ПРИНЯТ MAC. Если ПДП подан с опозданием, то штраф в размере 1/30 от 30-дневного расчетного платежа. Вот как это будет работать: допустим, компенсация пациенту составляет 2800 долларов. Если разделить это на 30 дней, получится 93,33 доллара в день. Если ПДП будет подан на 6-й день, будет применен штраф в размере 6/30 ставки возмещения. Штраф за несвоевременную подачу ПДП составит 560 долларов.Это означает, что вставьте RAP! Вы можете отправить ПДП как для ранних, так и для поздних серий одновременно. Это экономит много времени и административных затрат.

В случае LUPA и RAP. Если RAP не представлен вовремя, в случае LUPA любой визит, сделанный до подачи RAP, не будет оплачен. УРА!

Вот две отличные ссылки на видео, которые также объясняют вещи.

ПДП без оплаты 2021 Видео

Axxess Рэп без оплаты

Часто задаваемые вопросы о ПДП

Q: Как будет определяться код HIPPS в RAP, если OASIS не требуется заполнять?

A: Этот код HIPPS, сообщаемый в RAP, больше не требуется для соответствия коду HIPPS, вычисленному при оценке.Можно сообщить о ЛЮБОМ действительном HIPPS. Если у вас есть группировщик, который может генерировать код HIPPS, это может сработать. Но любой действующий код HIPPS будет работать.

Q: Есть ли какие-либо изменения в процессе автоматической отмены RAP?

A: RAP больше не подлежат автоматической отмене.

В. Какие изменения внесены в требование о первом оплачиваемом посещении?

A: Первое оплачиваемое посещение для эпизода удовлетворяет требованиям как для первого, так и для второго 30-дневного периода выставления счетов RAP.

Q: Какие коды диагностики (коды DX) необходимо указывать в RAP?

A: Требуется только основная диагностика (DX). Начиная с дат после 1 января 2021 года, код ICD и основной диагноз, используемые для группировки платежей, будут кодировать претензию, а не элемент OASIS. В результате не ожидается, что коды претензии и диагностики OASIS будут совпадать во всех случаях. Как правило, коды будут совпадать между первым заявлением в поступлении и оценкой начала лечения (Причина оценки — RFA 01) и заявлениями, соответствующими повторной сертификации (RFA 04).Вторые 30-дневные заявки в любой 60-дневный период не обязательно будут соответствовать оценке OASIS. Когда коды диагноза меняются от одного 30-дневного заявления к следующему, HHA не требует абсолютного требования о проведении «другого последующего наблюдения» (RFA 05), чтобы гарантировать, что кодирование диагноза в заявлении соответствует оценке. Тем не менее, HHA будет необходимо завершить оценку «другого последующего наблюдения» (RFA 05), когда такое изменение будет считаться серьезным ухудшением или улучшением состояния здоровья пациента.

Вот ссылка на флаер от CMS о ПДП без оплаты. CMS No Pay RAP обзор

2021 ПДП без оплаты Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Нажмите, чтобы найти ответы на часто задаваемые вопросы об изменениях выставления счетов в 2021 году.

Чтобы просмотреть ресурсы и веб-семинары по RAP без оплаты и выставлению счетов на 2021 год, нажмите здесь.

Как изменения в выставлении счетов от 2021 года повлияют на RAP?

Начиная с 1 января 2022 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) заменят запросы на ожидаемую оплату (RAPs) уведомлением о приеме (NOA), которое нужно будет подавать только при начале оказания медицинских услуг на дому.

Поэтапный отказ от ПДП начнется 1 января 2021 года. С 1 января 2021 года все медицинские организации на дому больше не будут получать выплаты с разделенным процентом.

За каждый день после пятого дня расчетного периода, когда RAP не представлен, организация штрафуется в размере 1/30 от окончательного платежа. Организации, которые не представят своевременно ПДП, столкнутся с уменьшением суммы окончательного платежа как минимум на 20%.

Если претензия идентифицирована как корректировка платы за низкое использование (LUPA) и RAP подан с опозданием, посещения, проведенные до подачи, не будут возмещены.

О модификаторе KX с примечаниями к претензиям можно сообщить административным подрядчикам Medicare (MAC), если организация считает, что они имеют право на исключение из штрафов за просрочку RAP. Если замечания будут сочтены недостаточными, будет запрошена дополнительная документация. Некоторые из этих исключений могут включать стихийные бедствия или проблемы с хранением данных из-за проблем с CMS или MAC (см. MM11855).

Чтобы ознакомиться с обзором этих изменений, посмотрите записанный ниже веб-семинар.

Почему CMS вносит изменения в RAP?

По данным CMS, устранение RAP было вызвано увеличением числа схем мошенничества с RAP.

Поэтапный подход, заключающийся в сокращении возмещения RAP до 20% с последующим полным отказом от выплаты и, наконец, с предложенным правилом 2022 года о замене ее на NOA, был признан наименее разрушительным для денежного потока домашних медицинских организаций
( см. Окончательное правило HH PPS 2020).

Каковы следующие шаги медицинских организаций на дому?

Продолжайте анализировать процессы приема и допуска и готовиться к внесению операционных изменений в соответствии с новыми стандартами выставления счетов.

Подумайте, как отмена первоначальных платежей RAP повлияет на прогнозы доходов, отслеживая и идентифицируя возможные финансовые последствия просроченных штрафов.

Начните расспрашивать различных плательщиков, таких как организации медицинского обслуживания Medicare (HMO), чтобы понять, будут ли они принимать этот план и даты вступления в силу любых изменений.

Чтобы узнать, как лучше всего спрогнозировать, подготовиться и выполнить операционные изменения, чтобы добиться успеха в новой среде Medicare 2021 года, просмотрите записанные ниже веб-семинары.

Нужно ли заполнять OASIS, чтобы выставить счет на RAP?

Нет. Оценка OASIS не требует выполнения и для выставления счета за RAP.

Нужно ли отправлять план лечения врачу для выставления счета на ПДП?

Нет. План лечения и не нужно отправлять врачу для подачи ПДП.

Нужно ли завершать посещение, чтобы выставить счет на ПДП?

CMS пояснила, что для первоначальной подачи ПДП требуется первое посещение, то есть должно быть завершено оплачиваемое посещение для начала лечения.Однако для эпизодов повторной сертификации и случаев, когда пациент может не приходить на прием в течение первых пяти календарных дней лечения, организации могут использовать дату начала расчетного периода в качестве даты линии обслуживания для подачи ПДП.

Как моя организация может выставить счет обоим ПДП в начале эпизода в Axxess Home Health?

Начиная с 4 января 2021 года биллинговый центр в Axxess Home Health позволит пользователям выставлять счета за оба RAP в начале эпизода, а разделенные процентные платежи помогут организациям беспрепятственно соблюдать предстоящие платежные требования.Для получения дополнительной информации посетите страницу «Обновления биллингового центра».

Если я выставлю счет за RAP за второй расчетный период одновременно с первым, какая дата будет использоваться для RAP?

Датой начала второго расчетного периода будет дата, используемая в позиции услуги для подачи RAP.

Должен ли RAP содержать все диагнозы для пациента?

Нет. ПДП должен содержать только первичный диагноз.

Где я могу найти дополнительную информацию о правилах выставления счетов на 2021 год?

Чтобы узнать об изменениях в системе выставления счетов в 2021 году, просмотрите записанный ниже веб-семинар.

Чтобы узнать, как лучше всего прогнозировать, подготовиться и выполнить операционные изменения, чтобы добиться успеха в новой среде Medicare 2021 года, а также получить ответы на часто задаваемые вопросы, просмотрите записанный ниже веб-семинар.

Чтобы ознакомиться с окончательными обновлениями правил телездравоохранения, выпущенными CMS, предстоящими изменениями в биллинге и отложенным внедрением OASIS-E, просмотрите записанный ниже веб-семинар.

Для получения информации о том, как Axxess Home Health внесет эти изменения, см. Следующие вопросы и ответы.

Как принимаются и документируются устные приказы в Axxess Home Health?

Устные приказы могут быть добавлены в Axxess Home Health через:

• Карты пациента по предварительной записи
• Клинические комментарии
• Заказы врачей, которые можно отслеживать на экране управления заказами

Устные приказы о приеме пациента должны быть получены до поступления. Рабочий процесс Axxess Home Health разработан для отслеживания заказов после приема, и ваш менеджер по работе с клиентами Axxess будет сотрудничать с вами в разработке процесса мониторинга заказов до приема.В начале 2021 года будет введено усовершенствование для отслеживания предварительных заказов в системе.

Могу ли я подать ПДП без оплаты с общим кодом HIPPS?

Да. Общий код HIPPS можно использовать для подачи ПДП без оплаты, если оценка OASIS недоступна.

Должен ли код HIPPS в окончательной претензии совпадать с кодом HIPPS в RAP?

Да. Код HIPPS в окончательной претензии должен совпадать с кодом в RAP, иначе окончательная претензия будет отклонена.Axxess Home Health проверит утверждения, чтобы убедиться, что окончательный код HIPPS соответствует коду RAP HIPPS.

Если используется сгенерированный системой код HIPPS, будет ли Axxess Home Health использовать для отправки реальный код HIPPS?

Нет. Все заявки в 2021 году будут использовать общий код HIPPS 1AA11 для подачи, даже если OASIS будет заполнен. Однако во всех финансовых отчетах будет использоваться код HIPPS, созданный OASIS, для точной оценки ожидаемого платежа.

Если используется общий код HIPPS, как будет сообщаться выручка и A / R?

В окончательной претензии будет храниться и сообщаться сумма HIPPS / претензии по оценке.Общий код HIPPS будет использоваться только для подачи RAP и окончательной претензии и не будет использоваться для целей отчетности.

Предоставляет ли Axxess Home Health отчеты для определения несвоевременных ПДП?

Биллинговый центр в Axxess Home Health в настоящее время включает столбец RAP Aging , который позволяет пользователям фильтровать результаты по возрасту для интерактивного практического управления внутренними процессами. Дополнительные меры отчетности, такие как Billing Dashboard и Administrative Dashboard, разрабатываются, чтобы еще больше помочь организациям в управлении и проверке представлений RAP.

Будет ли окончательная претензия включать окончательные коды первичной и все вторичной диагностики?

Да. Вся информация, собранная в рамках оценки OASIS, включая первичный и вторичный диагнозы, передается непосредственно в претензию. Согласно CMS, код первичной диагностики в RAP не обязательно должен совпадать с окончательным заявлением. Если диагнозы меняются, от организации не требуется никаких дальнейших действий.

Как будут обрабатываться переходные эпизоды, охватывающие 2020-2021 годы?

Все претензии RAP с датами начала расчетного периода 1 января 2021 г. или позднее будут соответствовать новым обновлениям логики, изложенным CMS.Все нормативные изменения в Axxess Home Health выпускаются до установленных нормативных сроков, а интеллектуальные функции, встроенные в систему, автоматически обновляют рабочие процессы в соответствии с датами вступления в силу нормативных требований.

Может ли Axxess Home Health учесть предпочтения каждого плательщика Medicare Advantage?

Да. Функциональность настройки плательщика предоставляет переключатели для настройки предпочтений плательщика, таких как участие в PDGM и бесплатные RAP. Эти настройки могут быть изменены в соответствии с датой вступления в силу плательщика, если их начало отличается от даты CMS 1 января 2021 года.

Разбираемся с новым ПДП без оплаты

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) делают последний шаг в устранении авансовых платежей за услуги, оказываемые в отрасли здравоохранения. С 1 января 2021 г. вступает в действие новая политика «Нет оплаты RAP» (запрос на ожидаемую оплату) для поставщиков медицинских услуг на дому.

Несмотря на то, что CMS смягчила критерии для подачи ПДП, многие агентства по домашнему здравоохранению по-прежнему озабочены тем, как защитить свой цикл доходов и оставаться в соответствии с новой политикой.

8 фактов на 2021 год

Согласно новому правилу, больше не будет платежа, связанного с RAP, и был добавлен штраф за позднюю отправку.

Из-за этих изменений CMS снизила требования для подачи ПДП в 2021 году:

• Есть только два критерия для подачи ПДП: 1) письменное или устное распоряжение врача и 2) документация о первоначальном посещении и приеме на лечение на дому
• Завершенная оценка OASIS и установленный план лечения больше не требуются до подачи ПДП
• В RAP требуется только код основного диагноза — вторичные диагнозы не являются обязательными

Правила ПДП без оплаты, которые повлияют на выплаты за медицинское обслуживание на дому в 2021 году, включают:

• Возмещение RAP будет уменьшено с 20% -ного дробного платежа до нуля
• Претензии без ПДП не оплачиваются
• «Несвоевременное сокращение оплаты за подачу заявки» за каждый день задержки ПДП, если оно не было подано в течение пяти дней с даты начала лечения
• Для 60-дневных эпизодов лечения ПДП как на первый, так и на второй 30-дневный периоды могут быть поданы одновременно
• Любые задержки в подаче претензий отодвигают платежный цикл.

Как защитить свой цикл доходов

В то время как поставщики медицинских услуг на дому полагаются на модель раздельных платежей для поддержания стабильного денежного потока, необходимо как можно скорее скорректировать процессы выставления счетов, чтобы оставаться платежеспособными, особенно при работе в рамках модели группировок, ориентированных на пациента (PDGM).

Вот 5 шагов, которые ваше агентство может предпринять, чтобы избежать ненужного сокращения платежей в 2021 году:

1. Обеспечить завершение визита по уходу и оформление его как можно раньше.
2. Убедитесь, что точное кодирование выполнено правильно
3. Отправлять каждый ПДП в течение пяти дней после начала лечения
4. Подавать претензии после первых 30 дней после каждого эпизода лечения
5. Обеспечение соответствия выставления счетов за счет использования программного обеспечения для управления претензиями, которое соответствует последним требованиям CMS.