Бактериальный конъюнктивит у ребенка — лечение, причины, симптомы

Среди патологий оболочки глазного яблока одну из лидирующих позиций занимает конъюнктивит. Заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза с характерными симптомами: отечностью, зудом, гиперемией. При тяжелом течении патология осложняется поражением роговицы и нарушением зрительной функции органа. Медики сталкиваются на практике с вирусным, бактериальным, аллергическим и другими видами конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит у детей является одним из наиболее опасных как в плане течения патологии, так и прогноза. Заболевание распространено из-за высокой контагиозности, изменения состава микрофлоры и присоединения сочетанной инфекции вирусной этиологии или грибкового конъюнктивита. Особенно часто регистрируется воспаление конъюнктивы у детей с ослабленным иммунитетом.

Причины возникновения

Непосредственная причина воспаления — проникновение возбудителя бактериального конъюнктивита. Среди патогенной микрофлоры в последнее время обнаруживают:

• гемолитический стрептококк;
• гонококк;
• синегнойную палочку;
• эпидермальный стафилококк;
• кишечную палочку;
• хламидийную инфекцию.

Традиционно высоким остается уровень бактериальных инфекций слизистой оболочки глаз, вызванных золотистым стафилококком. Именно его чаще всего обнаруживают в лабораториях при взятии анализа на патогенную микрофлору.

Факторы распространения гнойного конъюнктивита у детей различны и варьируются в зависимости от возраста. Конъюнктива с рождения заселяется различной микрофлорой. Именно баланс между иммунитетом и патогенной микробиотой сдерживает многие патологии, в том числе и воспалительные. При нарушении баланса и превышении количества вредных микроорганизмов запускается процесс воспаления слизистой оболочки.

Новорожденные чаще получают возбудителя при прохождении через родовые пути. Большую роль играет ослабленный иммунитет, недоношенность и другие отягчающие факторы. В первые 2–4 дня жизни ребенка обычно регистрируют признаки гонококкового конъюнктивита или хламидийной инфекции.

В младенческом возрасте ведущим фактором развития воспаления конъюнктивы становится слабый местный иммунитет, перенесенный стресс, переохлаждение или перегревание. Немаловажный показатель — количество возбудителей, попавших на слизистую. С небольшим количеством организм справляется самостоятельно, смывая их слезами, но при высокой концентрации патогенной микрофлоры заражение практические неминуемо. Заболевание у младенцев сопряжено с герпетической инфекцией, также в этом возрасте страдают аденовирусным и дифтерийным конъюнктивитом.

Органы зрения устроены так, что глаз и его придатки обеспечивают механическую защиту от проникновения болезнетворных агентов. Глаз постоянно омывается слезами, тем самым удаляя с поверхности пыль, микробы и следы их жизнедеятельности. При сохранении целостности клеток слизистой оболочки они представляют собой мощный барьер и защищают от микробов при бактериальном поражении. В комплексе это помогает противостоять развитию инфекции.

Дополнительными факторами риска поражения конъюнктивы становится нарушение целостности оболочки:

• аномалии век, пересыхание слизистой и микротрещины;
• закупорка слезных путей;
• нарушение прекорнеальной пленки;
• поверхностные травмы глаз;
• редкое моргание, синдром сухого глаза.

Эти состояния увеличивают риск инфицирования и развития бактериального конъюнктивита у ребенка.

Отличия бактериального конъюнктивита от других видов патологии

В отличие от разных видов инфекционных конъюнктивитов, бактериальная форма имеет свои характерные особенности, помогающие поставить диагноз. В большинстве случаев патология развивается стремительно, как при острых инфекционных заболеваниях.

Отличие бактериальной конъюнктивита от других видов и в симптоматике заболевания. У детей наблюдается сильная гиперемия, отекают веки, припухают переходные складки глазного яблока. Несмотря на это, роговица остается прозрачной, не приобретает желтоватый оттенок и не утолщается, как при симптомах аллергического воспаления. Ключевой признак патологии — появление слизистых выделений с переходом в гнойные, из-за чего слипаются веки, появляются корочки между ресниц.

Инкубационный период возбудителя

Инкубационный период возбудителя составляет от нескольких часов до нескольких суток. Латентно патология развивается не дольше 4 дней, но инкубационный период аденовирусной инфекции — около 8 суток.

Это типичная характеристика острого конъюнктивита. Манифестация воспалительного заболевания провоцирует яркую симптоматику у ребенка, с которой родители и обращаются в клинику.

Симптомы патологии

Конъюнктивит имеет отличительный комплекс симптомов, который не зависит от возбудителя инфекции, но есть и характерные признаки патологии. Для заболевания любой формы, будь то аллергический хламидийный конъюнктивит, типичны следующие признаки:

• отечность век;
• покраснение конъюнктивы;
• слезотечение;
• точечные кровоизлияния;
• ощущение сухости, раздражение;
• светобоязнь;
• общее недомогание;
• режущие ощущения в глазах;
• головная боль;
• помутнение зрения;
• повышение температуры тела;
• болезненность глазных яблок.

Перечисленные признаки характерны для конъюнктивита любой этиологии заболевания, проявляются симптомы комплексно и нарастают в первые дни развития недуга. Специфическим признаком бактериальной инфекции являются гнойные выделения, которых при вирусных инфекциях нет. Герпетический конъюнктивит отличается сыпью, аллергический характеризуется покраснением слизистой, резкими признаками раздражения глаз, сильным зудом, заложенностью носа, отеком конъюнктивы.

Лечение бактериального конъюнктивита у детей

При осмотре больного ребенка и диагностировании острого бактериального конъюнктивита с выделением гноя и типичных клинических проявлений болезни основной задачей для врача становится назначение эффективного и адаптированного лечения. Важно подобрать препарат с хорошей переносимостью, который не будет вызывать дискомфорт при терапии, а также не вызовет побочных эффектов.

Для лечения бактериального конъюнктивита:

• применяют местные противовоспалительные и противозудные препараты;
• закапывают растворы для промывания глаз;
• используют антибактериальные препараты местного и общего действия;
• назначают глазные капли-слезозаменители при возникновении сухости.

Свой выбор в лечении бактериального конъюнктивита у детей врачи делают на группе противомикробных препаратов широкого спектра действия. Их же рекомендуют и при бактериальном осложнении вирусных конъюнктивитов. Лучше всего назначать антибактериальные препараты после лабораторного исследования гнойного отделяемого, чтобы прицельно воздействовать на возбудителя. Например, при грибковых инфекциях более эффективными будут антимикотические препараты, а при вирусных поражениях антибиотики вовсе бесполезны, если только не присоединилась бактериальная инфекция.

Если диагностика конъюнктивита на тип возбудителя не проводилась, то врачи основываются на клинических признаках воспалительной патологии. Для лечения назначают препараты пенициллинового или эритромицинового ряда при подозрении на стрептококковый конъюнктивит, а терапию гонококковой формы проводят местными и системными методами. Если заболевание протекает с частыми обострениями, поражением роговицы и плохо поддается терапии, то врачи назначают антибиотики фторхинолонового и ванкомицинового ряда.

Хроническую форму, герпетический конъюнктивит и другие виды патологии рекомендовано лечить с добавлением стероидов. Они повышают эффективность антибактериальной терапии, однако недопустимо применение гормонов при острых формах заболевания.

Лечить конъюнктивит глазными мазями и глазными каплями с антибиотиками необходимо в среднем 5–7 дней. Чтобы не развился вторичный бактериальный конъюнктивит, терапию проводят в полноценном объеме. Строго следуйте рекомендациям специалиста, не пропускайте время обработки, не уменьшайте и не увеличивайте количество закапываний. В противном случае малейшая патология глаз при ослабленном иммунитете вызывает вторичную инфекцию. При отсутствии клинического эффекта от препарата и для профилактики опасных осложнений в течение 2–3 дней схему меняют.

Во время лечения конъюнктивита у детей важно обеспечить отток обильного гнойного отделяемого, устранить покраснение и отек слизистой, обеспечить своевременный туалет век, недопущение застоя обильных выделений в уголках. Не разрешайте малышу тереть глаза, затените помещение, чтобы не раздражать зрение ярким светом. Больного ребенка с признаками воспаления и появлением гнойных выделений необходимо изолировать от детского коллектива. Полное выздоровление при различных инфекционных поражениях острого характера возможно за 7–14 дней, хронические патологии длятся 2–3 месяца.

Осложнения и последствия

Среди наиболее частых опасных заболеваний, возникающих после перенесенного конъюнктивита, может быть дакриоцистит и флегмона слезного мешка. Причиной дакриоцистита является воспаление тканей, а при хроническом конъюнктивите глаз, когда гнойное отделяемое длительное время находится в слезном мешке, развивается флегмона. При отсутствии должной лекарственной терапии патологический процесс распространяется на периорбитальную клетчатку с последующим воспалительным отеком.

Среди осложнений, связанных с неправильным применением лекарственных препаратов или поздним обращением к врачу, отмечают:

• поражение слизистой оболочки с развитием синдрома сухого глаза;
• воспаление роговицы и ее помутнение;
• снижение качества зрения;
• возникновение рубцов, деформаций;
• сращение век.

Если заболевание сопровождается появлением осложнений, то сроки терапии пролонгируются, а детский офтальмолог изменит рекомендации и назначит препараты для борьбы с последствиями.

Профилактика бактериального конъюнктивита

Недопущение развития конъюнктивита — это прежде всего строгое соблюдение гигиены, ведь большая часть конъюнктивитов вызывается именно патогенными микроорганизмами. Несложные правила гигиены помогут устранить факторы развития патологии. Напоминайте детям элементарные рекомендации:

• не касаться лица, глаз грязными руками, поскольку инфекция передается контактным путем;
• мыть руки после улицы, общения с домашними животными;
• избегать контактов с больными детьми, поскольку бактериальный конъюнктивит является заразным заболеванием;
• своевременно лечить инфекционные патологии;
• пользоваться индивидуальными полотенцами;
• укреплять иммунитет;
• заменить носовые платки на одноразовые салфетки.

Названные меры предосторожности способны оградить ребенка от инфекции. Показывать пример должны не только родители, но и воспитатели, учителя. Обязательно, чтобы в дошкольных и школьных учреждениях не было случаев конъюнктивита у взрослых. Женщины во время беременности должны особенно соблюдать меры предосторожности при сексуальных контактах, чтобы не заразиться гонококковой инфекцией.

Конъюнктивит у ребенка.Статьи медицинской тематики на сайте «МедМикс плюс»

Медицинский центр «МедМикс Плюс», расположенный в г. Пенза по адресам ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ, 8 предлагает широкий спектр лечения заболеваний глаз для детей, в том числе детского конъюнктивита.

Конъюнктивит —   воспалительное заболевание глаза, характеризующееся воспалением конъюнктивы.

Болезнь часто встречается у детей при несоблюдении правил гигиены и неправильном лечении, быстро переходит с больного глаза на здоровый, от человека к человеку. Не лечить конъюнктивит очень опасно для ребенка, ведь запущенная форма заболевания грозит серьезными воспалениями роговицы, которое может привести даже к потере зрения.

Симптомы конъюнктивита у детей:

• жалобы на резь или чувство песка в глазах;
• покраснение глаз, отечность;
• гнойные выделения из глаза;
• склеивание век;
• боязнь света;
• появление желтых корочек на веках;
• появление чувства инородного тела в глазу;
• ребенок становится вялым, часто плачет, капризничает;
• ухудшение аппетита;
• нечеткость, размытость изображений;
• дискомфорт и жжение в глазу.

Причины конъюнктивита разнообразны, но чаще всего связаны с переохлаждением, простудой или аллергическими реакциями.

Исходя из причин, вызывающих заболевания, конъюнктивит бывает:

1. Бактериальный — возбудителями являются гонококки, стрептококки и др.
2. Вирусный — возбудителями являются герпес и аденовирус.
3. Аллергический — возбудителей множество —  начиная от домашней пыли и шерсти животных и заканчивая определенными продуктами питания.

Вирусный конъюнктивит у ребенка

Вирусный конъюнктивит — наиболее опасный вид заболевания, так носит заразную форму, особенно для малышей. Вирус передается различно — воздушно-капельным путем или контактным, при прикосновениях к предметам или больному человеку. Заболевание наиболее распространено среди детских групп, таких как школа, детский сад, и зачастую носит характер эпидемии.

Вирусный конъюнктивит может развиться на фоне гриппа, ветрянки, ОРВИ и многих других заболеваний.

Основные признаки вирусного конъюнктивита:

• отечность, покраснение глаз, становятся видны кровеносные сосуды;
• слезотечение;
• боязнь света;
• непроизвольное смыкание век;
• ребенок жалуется на зуд и резь в глазах, ощущает инородное тело в глазу;
• дети становятся капризными, плачут, трут глаза;
• может ухудшиться зрение.

Чаще всего болезнь поражает один глаз, а затем переходит и на второй.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка

Данный вид заболевания по своим признакам схож с вирусным, однако сопровождается нагноением глаз у малышей. Выделения носят желтоватый или белесоватый оттенок, непрозрачны. В результате нагноения, ресницы у ребенка слипаются, особенно после сна, а на глазах образуются пленочки или фолликулы. Сухость глаза и области вокруг него также может являться косвенным признаком заражения.

Аллергический конъюнктивит у ребенка

Избежать возникновения конъюнктивита можно, необходимо выполнять лишь некоторые профилактические мероприятия:Данная форма заболевания проявляется покраснением, отечностью глаз, слезотечением, симптомы долго не проходят. Выраженность симптомов зависит от того, какое количество аллергена попало в организм и насколько он готов проявить защитную реакцию. Важно определить, какой именно аллерген стал причиной заболевания, и ограничить с ним контакт. Только врач аллерголог может выявить аллерген и вылечить такое состояние, так как на фоне заболевания позже могут развиться серьезные проявления аллергии.

— соблюдать правила личной гигиены ребенка;

— следить за чистотой постельного белья, игрушек;

— проветривать помещение;

— использовать очистители и увлажнители воздуха;

— следить за чистотой продуктов питания;

— включать в рацион витаминизированные и полезные продукты;

— гулять на свежем воздухе;

— избегать контакта с больными людьми.

Диагностика и лечение конъюнктивита в клинике «МедМикс Плюс»

Как быстро вылечить и чем лечить конъюнктивит у ребенка определяет только врач офтальмолог в медицинском центре «МедМикс Плюс».

                   Детский офтальмолог первой категории Елизарова Т.В.

Лечение конъюнктивита специалист назначает только после того, как определит причину и вид заболевания. Строго выполняйте предписания доктора, пользуйтесь только чистыми марлевыми салфетками, не используйте ватный диск повторно, проверяйте сроки годности лекарственных препаратов, используйте пипетки для закапывания лекарств с закруглённым кончиком.

Необходимо знать, что у детей раннего возраста (до 3 лет) симптомы, схожие с признаками конъюнктивита, а именно, покраснения и воспаления глаза могут быть связаны с попаданием инородных тел  или развитием аллергической реакции. Однако аналогичные симптомы свидетельствуют и о более серьезных причинах – повышенном внутриглазном и внутричерепном давлении.

Не пытайтесь самостоятельно лечить данное заболевание, дабы избежать серьезных проблем со здоровьем вашего малыша, обращайтесь за быстрой, профессиональной и доступной помощью детских офтальмологов клиники «МедМикс Плюс».

 
Записаться к детскому офтальмологу можно по телефонам :
+7 (8412)204-003, +7 (8412)204-007 — ул. Новый Кавказ, 8 (район города — ЦЕНТР) 
+7 (8412)206-003, +7 (8412)205-003 — ул. Терновского, 214 (район города — ТЕРНОВКА)

Конъюнктивит у детей — симптомы, причины развития и лечение заболевания

Конъюнктивит у детей — распространенное воспалительное заболевание глаз. Характеризуется поражением слизистой оболочки глаза — конъюнктивы. Сопровождается покраснением, отеком, повышенным слезотечением и болью, которая усиливается при ярком свете. При отсутствии лечения воспалительный процесс может затронуть роговицу глаза. Это грозит ухудшением зрения и дальнейшим распространением воспаления. Чтобы предотвратить возникновение осложнений, важно вовремя обнаружить и диагностировать болезнь, выявить причины ее развития, провести эффективное лечение.

Заболевание бывает инфекционным и неинфекционным. К основным видам инфекционного конъюнктивита относят:

• 
  Вирусный. Развивается на фоне поражения конъюнктивальной оболочки глаза вирусами. Распространенные возбудители вирусного конъюнктивита у детей — аденовирус, вирус простого герпеса, краснухи.

• 
  Бактериальный. Развивается на фоне попадания на конъюнктиву болезнетворных бактерий. У детей бактериальный конъюнктивит обычно вызывают стрептококки, золотистые стафилококки, хламидии.

• 
  Грибковый. Это редкая форма детского конъюнктивита. Вызывается дрожжевыми или плесневелыми грибками.

Неинфекционное воспаление часто развивается как ответная реакция на раздражающие факторы внешней среды. Наиболее часто детей поражает аллергический конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы, вызванное попаданием в организм ребенка аллергена. Различают два основных вида аллергического поражения слизистой глазного яблока у детей:

• 
  Весенний катар (наиболее распространенная патология аллергической природы). Это сезонное заболевание, которое беспокоит ребенка весной и летом.

• 
  Фликтенулезный конъюнктивит (выявляется редко). Это туберкулезно-аллергическое заболевание, при котором на конъюнктиве появляются «фликтены» — полупрозрачные узелки розового цвета с желтоватым оттенком.

У детей в большинстве случаев развивается воспаление конъюнктивы бактериальной природы. Причем конъюнктивит у новорожденных с одинаковой вероятностью может быть стафилококковым и хламидийным, в то время как у детей раннего возраста болезнь в большинстве случаев вызывается стафилококком. У взрослых же воспаление обычно имеет вирусную природу. Это связано с тем, что взрослые тщательнее соблюдают правила личной гигиены — риск занесения бактериальной инфекции на слизистую при этом невысокий.

Прежде чем лечить конъюнктивит у ребенка, необходимо выявить причины развития болезни. Это поможет подобрать наиболее эффективную схему лечения и уменьшить риск рецидива (повторного поражения глаз). Причины воспаления конъюнктивальной оболочки глаза у детей:

• 
  ОРВИ, герпетическая и другие инфекции. В острый период болезни вирусы находятся внутри организма, и они могут поразить любой орган. Аденовирусы обычно вызывают простудные заболевания, а герпес — локальные высыпания на коже. Но иногда вирусы поражают слизистую глаз.

• 
  Хронические заболевания слезных путей и околоносовых пазух. Глаза и полости носа связаны слезным каналом, который может служить путем распространения инфекции. Если слизистая оболочка в носу воспалена, воспаление может перейти на глаза.

• 
  Несоблюдение правил личной гигиены. Микробы легко заносятся в глаза немытыми руками.

• 
  Аллергия. Повышенная чувствительность к пыльце, шерсти и некоторым веществам, в том числе лекарственным препаратам — одна из возможных причин развития воспаления.

• 
  Ослабленный иммунитет. Может быть вызван нарушением обмена веществ, нехваткой витаминов и минеральных веществ. Поэтому чаще воспаление конъюнктивы развивается в конце зимы или начале лета — в это время детский организм максимально ослаблен.

• 
  Раздражающие факторы. К таким относят частое воздействие дыма, грязного или сухого, слишком холодного или чересчур горячего воздуха, солнечного или ультрафиолетового излучения. Все это раздражает слизистую глаз и вызывает симптомы раздражения, свойственные конъюнктивиту.

От воспалительных заболеваний глаз чаще страдают дети с нарушениями зрения. Поэтому к факторам риска относят близорукость, дальнозоркость, косоглазие и астигматизм. При этих заболевания глаза ребенка испытывают переутомление, которое ослабляет защитные механизмы организма и повышает риск поражения конъюнктивы.

При остром конъюнктивите у детей симптомы появляются внезапно. Вирусные формы болезни могут проявиться одновременно с простудой или спустя некоторое время после ее начала. Причем при вирусной инфекции всегда поражаются оба глаза, в то время как бактериальное воспаление может затронуть только один глаз. Но если ребенок трет больной глаз, а затем трогает здоровый, велика вероятность вовлечения в воспалительный процесс обоих органов.

Основные признаки конъюнктивита у детей:

• 
  Покраснение глаз. Слизистая оболочка будто испещрена мелкими красными сосудами.

• 
  Отек конъюнктивы и век. Глаза кажутся опухшими. При тяжелых формах больной глаз может закрыться совсем.

• 
  Светобоязнь. Развивается повышенная чувствительность к свету, от яркого света становится больно.

• 
  Усиленное слезотечение (слезы текут сами собой).

• 
  Гнойные выделения из глаз. В уголках скапливаются белые, желтые или зеленые выделения. Во время сна ресницы могут слипнуться — разлепить их можно после удаления высохшего гноя влажной салфеткой.

• 
  Зуд и жжение. Симптом усиливается во время ветра, при ярком свете.

• 
  Ощущение песка в глазах. Моргать становится больно, потому что кажется, что на слизистой песок.

На поверхности слизистой оболочки также могут возникнуть узелки — прозрачные, желтые, розовые. Возможные небольшие кровоизлияния в результате повреждения капилляров, пронизывающих конъюнктиву.

Прежде чем лечить конъюнктивит у детей, важно определить причину его развития. Ведь бактериальная, вирусная, грибковая и аллергическая форма лечатся по-разному. Для этого необходимо обратиться к глазному врачу — офтальмологу. На приеме доктор спросит ребенка, что его беспокоит, какие ощущения он испытывает. Затем он осмотрит глаза и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Методы диагностики:

• 
  Бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивальной оболочки. Это бактериологический посев с целью определения возбудителя инфекции и подбора лекарственных препаратов для ее эффективного лечения.

• 
  Цитологическое исследование соскоба, взятого с конъюнктивы. Метод, позволяющий оценить изменения клеточного состава эпителия оболочки, которая покрывает заднюю поверхность век и наружную часть глазного яблока. Его проводят для диагностирования и установления вида конъюнктивита.

В зависимости от того, что послужило причиной развития конъюнктивита у ребенка, офтальмолог может направить его на консультацию с другими специалистами. Может потребоваться помощь инфекциониста, аллерголога или отоларинголога.

После выявления конъюнктивита у ребенка лечение начинают незамедлительно. Обычно офтальмолог назначает капли для закапывания в конъюнктивальный мешок и мази для закладывания за веко. Фармакологические группы препаратов, назначаемые детям:

• 
  Антибактериальные средства (Тобрекс, Альбуцид, Левомицетин, тетрациклиновая мазь и прочие). Это капли или мази, вызывающие гибель бактерий. Назначаются при бактериальном конъюнктивите.

• 
  Противовирусные препараты (Интерферон-Офтальмо, Ацикловир и прочие). Капли или мази, способствующие гибели вирусов. Назначаются при вирусном поражении конъюнктивы.

• 
  Противоаллергические препараты (Визин Алерджи, Опантанол). Обычно это глазные капли, которые начинают действовать спустя несколько минут после закапывания. Они уменьшают симптомы аллергии — снимают зуд, покраснение, отек, устраняют слезотечение. Назначаются при аллергическом поражении.

• 
  Гормональные средства (капли дексаметазон, гидрокортизоновая мазь). Способствуют быстрому устранению симптомов воспалению за счет снижения проницаемости капилляров. Они уменьшают отечность и покраснение. Назначаются при любых формах болезни.

• 
  Комбинированные препараты (Софрадекс, Тобрадекс). Часто офтальмолог назначает при конъюнктивите у детей капли со сложным составом — с 2 или 3 активными компонентами. Они содержат 1 или 2 вида антибиотика и 1 гормон (обычно дексаметазон). Назначаются для быстрого снятия симптомов воспаления и эффективного лечения бактериальных форм болезни.

Иногда врач назначает прием лекарственных препаратов внутрь. Это необходимо при развитии патологии на фоне хронических или острых инфекций, ослабленном иммунитете или авитаминозе.

Чтобы сохранить здоровье глаз ребенка, проводите профилактику глазных заболеваний. Она включает в себя:

• 
  Мытье рук с мылом. Мыть руки нужно после улицы, посещения туалета, домашних животных и грязной работы. Необходимо мыть руки перед едой.

• 
  Регулярная влажная уборка в детской. Все игрушки и поверхности в комнате малыша должны быть чистыми.

• 
  Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний. Важно одевать ребенка по погоде — нельзя допускать перегрева или переохлаждения.

• 
  Разнообразное здоровое питание, богатое витаминами и минералами для профилактики авитаминоза.

Если ребенок страдает аллергией, необходимо выявить аллерген и по возможности исключить с ним контакт

Если у вас есть подозрение на конъюнктивит у ребенка, обязательно запишите его к Офтальмологу. Он осмотрит глаза, проведет дополнительные исследования и определит, болен ли малыш. При подтверждении диагноза врач расскажет, как лечить конъюнктивит у ребенка, чем и как правильно очищать глаза от выделений.

Чтобы записать ребенка к офтальмологу в клинику «РебенОК», позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок. Вы также можете оформить запись прямо на сайте, заполнив форму обратной связи.

• 
  Сидоренко Е.Е., Офтальмология. Справочное руководство для педиатров. Книга 1 [Электронный ресурс]

• 
  Даниличев В.Ф., Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. [Электронный ресурс]

Записаться на прием

Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

Информация о здоровье детей: конъюнктивит

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: арабский, ассирийский, бирманский, китайский (упрощенный), китайский (традиционный), английский, карен,
Персидский, сомалийский, турецкий и вьетнамский.

Конъюнктивит представляет собой распространенную глазную инфекцию, особенно среди детей в возрасте до пяти лет. Это воспаление (отек и покраснение) конъюнктивы, которая представляет собой прозрачную оболочку, покрывающую белую часть глаза и внутреннюю часть век. Иногда конъюнктивит называют «розовым глазом», потому что глаз выглядит розовым или красным.

Лечение зависит от типа конъюнктивита, поразившего вашего ребенка. Конъюнктивит может быть инфекционным или аллергическим заболеванием. Инфекционный конъюнктивит очень заразен.

Признаки и симптомы конъюнктивита

Если у вашего ребенка конъюнктивит, у него могут быть:

• покраснение или конъюнктивит глаз (или обоих глаз)
• покраснение за веком
• отек век, из-за которого они выглядят опухшими
• обильные слезы
• желто-зеленые выделения из глаз, которые высыхают, когда ваш ребенок спит, вызывая образование корок вокруг век
• неприязнь к яркому свету (светобоязнь)
• ощущение песка (будто песок в глазах)
• зуд и потирание глаз.

Симптомы обычно развиваются в течение 24–72 часов после заражения и могут длиться от двух дней до трех недель.

Что вызывает конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит

Конъюнктивит может быть вызван инфекцией (вирусом или бактерией), которая очень заразна. У вашего ребенка может развиться инфекционный конъюнктивит, если он вступит в контакт с:

• выделения из глаз, носа или горла инфицированного человека при прикосновении, кашле или чихании
• загрязненные пальцы или предметы
• загрязненная вода или загрязненные полотенца при плавании.

Человек с инфекционным конъюнктивитом остается заразным до тех пор, пока у него есть выделения из глаза.

Если у вашего ребенка инфекционный конъюнктивит, не позволяйте ему пользоваться глазными каплями, салфетками, косметикой, полотенцами или наволочками совместно с другими людьми. Детей с инфекционным конъюнктивитом следует не пускать в детский сад, детский сад или школу до исчезновения выделений из глаз. Обязательно регулярно тщательно мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции на других.

Аллергический конъюнктивит

Конъюнктивит также может быть вызван аллергической реакцией. Аллергический конъюнктивит не заразен. Это более вероятно у детей с другими аллергиями в анамнезе. У вашего ребенка часто будут проявляться другие признаки сенной лихорадки, если его конъюнктивит является результатом аллергии. Признаки могут включать зуд или насморк и чихание, зуд и слезотечение в глазах. Дети с аллергическим конъюнктивитом почти всегда много трут глаза.

Уход на дому

Если симптомы легкие, осторожное промывание глаз ватными тампонами, смоченными в теплой воде, может помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

• Чистить только в одном направлении, наружу изнутри (со стороны носа) глаза. Это предотвращает заражение другого глаза, если поражен только один глаз.
• Каждый раз выбрасывайте ватный тампон во избежание повторного загрязнения.

Не пытайтесь очищать веки изнутри, так как это может привести к повреждению конъюнктивы. Некоторое облегчение могут принести смазывающие глазные капли, такие как «искусственные слезы».

Болезненные, воспаленные и зудящие глаза из-за аллергического конъюнктивита могут помочь антигистаминные препараты. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о применении антигистаминных препаратов для вашего ребенка.

Возможно, вы слышали, что грудное молоко можно использовать для очистки глаз ребенка, если они липкие или липкие. Грудное молоко не лечит конъюнктивит, и его использование для глаз вашего ребенка не приносит никакой пользы, но оно и не вредно. Формула никогда не должна использоваться.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу общей практики, если конъюнктивит вашего ребенка не проходит через два дня или если у вашего ребенка наблюдается любой из следующих симптомов:

• сильная боль
• проблемы со зрением/зрением
• увеличение отека, покраснение и болезненность век и вокруг глаз
• общее недомогание и лихорадка «окно» перед глазом).

Врач общей практики определит тип конъюнктивита у вашего ребенка и может порекомендовать лечение бактериальным конъюнктивитом каплями с антибиотиками. Лечение следует применять к обоим глазам, даже если кажется, что инфицирован только один глаз. Продолжайте использовать капли в течение двух дней после прекращения выделений.

Ключевые моменты, которые следует помнить

• Конъюнктивит может быть инфекционным или аллергическим заболеванием. Если заразно, то часто очень заразно.
• Ребенок с инфекционным конъюнктивитом заразен до исчезновения выделений из глаз.
• Детей с инфекционным конъюнктивитом следует держать дома, не пускать в детские сады, детские сады и школы.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к своему врачу, медсестре по охране здоровья матери и ребенка или фармацевту.
• Информационный бюллетень о здоровье детей: лихорадка у детей
• Информационный бюллетень о здоровье детей: Остановка распространения микробов

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего ребенка часто бывают слизистые выделения из глаз. Это конъюнктивит?

Многие новорожденные имеют закупорку слезных протоков. По мере устранения закупорки у многих детей в глазах появляются выделения/корки. Это может выглядеть как конъюнктивит и может сохраняться в течение многих месяцев. Лечение аналогичное, но капли с антибиотиком не требуются. Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом общей практики, педиатром или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы определить причину выделений из глаз.

Должен ли я дезинфицировать наволочку и полотенце моего ребенка после того, как у него был конъюнктивит?

Если у вашего ребенка инфекционный конъюнктивит, ежедневно давайте ему чистую наволочку и полотенце, чтобы предотвратить распространение инфекции на другой глаз, если поражен только один глаз, или на других членов семьи. Стирайте использованное постельное белье и полотенца как обычно. Нет необходимости использовать дезинфицирующие средства.

Мой ребенок носит контактные линзы. Может ли это вызвать проблемы с конъюнктивитом?

Дети, которые носят контактные линзы, не должны пользоваться ими до тех пор, пока их конъюнктивит не пройдет. Иногда контактные линзы могут случайно вызвать ссадины на роговице (так же, как и царапины или мусор в глазу). Ссадины роговицы могут напоминать конъюнктивит, но требуют осмотра и лечения у специалиста.

Разработано отделением краткосрочного пребывания Королевской детской больницы и отделением офтальмологии. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в феврале 2018 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Конъюнктивит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое конъюнктивит у детей?

Конъюнктивит или розовый глаз — это раздражение конъюнктивы глаза.
Конъюнктива представляет собой мембрану, которая выстилает внутреннюю часть век. Это
также закрывает фактический глаз.

Что вызывает конъюнктивит у детей?

Есть много разных причин этой проблемы. Ниже приведены наиболее
общие причины:

• Бактерии
• Вирусы
• Химические вещества, используемые в лекарствах для глаз
• аллергии

Конъюнктивит обычно подразделяют как минимум на две категории: новорожденный
конъюнктивит и детский конъюнктивит. У каждого разные причины и
лечения.

Новорожденный

Ниже приведены наиболее частые причины конъюнктивита у
новорожденные:

• Заражение вирусом гонореи во время родов
• Заражение хламидиозом передалось во время родов
• Реакция на химические вещества в глазных каплях
• Другие бактериальные причины

Дети

Это очень распространенная проблема у детей. Кроме того, крупные вспышки
конъюнктивит часто наблюдается в детских садах и школах. Это самые
общие причины:

• Бактерии
• Вирусы
• аллергии
• Герпетическая инфекция

Каковы симптомы конъюнктивита у детей?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы состояния. Однако каждый
ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• ощущение песка в одном или обоих глазах
• Зуд, раздражение глаз
• Прозрачный, тонкий дренаж и повышенное слезоотделение
• Чихание и насморк
• Тканевые выделения из глаз
• Густые зеленые выделения из глаз
• Инфекции уха
• Поражение с твердым внешним видом
• Слипшиеся глаза по утрам
• Отек век
• Розовое или красное обесцвечивание белков одного или обоих глаз
• Дискомфорт, когда ребенок смотрит на свет
• Сжигание в глазах

Симптомы конъюнктивита иногда похожи на другие медицинские проблемы.
Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется конъюнктивит у детей?

Конъюнктивит обычно диагностируется на основании полного анамнеза и
физическое обследование глаз вашего ребенка. Посевы глазного дренажа
обычно не требуется. Тем не менее, можно сделать посев, чтобы подтвердить
причиной заражения.

Как лечится конъюнктивит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка определит наилучшее лечение
вашего ребенка на основе:

• Сколько лет вашему ребенку
• Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько он болен
• Насколько хорошо вы можете справляться с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Как долго ожидается, что состояние продлится
• Ваше мнение или предпочтение

Симптомы конъюнктивита иногда выглядят как другие состояния или
медицинские проблемы. Всегда посещайте поставщика медицинских услуг вашего ребенка для
диагноз.

Инфекция может распространяться от одного глаза к другому. Он также может распространяться на другие
люди, прикоснувшись к пораженному глазу или выделениям из глаза. Правильная рука
стирка очень важна. Также не прикасайтесь к глазам руками,
часто меняйте наволочки и не используйте повторно салфетки или полотенца для рук.
лицо. Выделения из глаз заразны в течение 24–48 часов после начала лечения.
лечение.

Состояние будет лечиться в зависимости от его причины. Лечение может включать:

• Капли от аллергии для глаз
• Капли с антибиотиком для глаз
• Таблетки

Каковы осложнения конъюнктивита у детей?

Состояние обычно не имеет долгосрочных осложнений. Однако,
герпес может вызвать серьезные инфекции. Это может привести к рубцеванию
глаза и потеря зрения, если это не лечится должным образом сразу.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшаются или у вашего ребенка появляются новые симптомы, позвоните
лечащий врач вашего ребенка.

Основные моменты о конъюнктивите у детей

• Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы глаза
• Конъюнктивит может быть вызван бактериями, вирусами, химическими веществами или
  аллергия
• Симптомы конъюнктивита включают ощущение песка в одном или обоих глазах,
  жжение, зуд, раздражение глаз, выделения из глаз, розовый или красный цвет
  глаза, чихание и ушные инфекции
• Лечение состояния будет варьироваться в зависимости от причины

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита в поликлинику вашего ребенка
провайдер:

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или
  тесты и любые новые инструкции, которые ваш врач дает вам для вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время,
  и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Этот
  важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или потребность
  совет.

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

doi: 10.1093/pch/6.6.329

Язык: английский | Французский

, MD, ^{1, 2} , MD MSc FRCPC, ^{1, 2, 3 и MD FRCSC 4, 5}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи получены из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам. Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно излагаются основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Основные выводы из 19кратко суммированы сравнительные клинические испытания у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae . Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в уменьшении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первого ряда должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов. Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

ЦЕЛЬ:

Экзаменатор по этиологии, характеристикам клиник и премиям по инфекционному конъюнктивиту у детей после апресса.

Источники Des Données:

Статьи Obtenus Dans Medline Publies Avant Mars 2000.

Sélection et Extraction des Données:

DESTICLES ONTERETATIFS DE L’Etiologie ETESERISTIQUES. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Tirés de ces статьи, un résumé détaillé des mainles наблюдения de trois essais control contre плацебо et de deux essais cliniques comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref sésumé des maines наблюдения de 19Essais Cliniques Comparatifs Portant sur des Adultes Sont Présentés.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Патогенные бактериальные штаммы плюс курантные штаммы Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae не опасны для других типов. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomiale, dont nosocomiale cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées. Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, les agent de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le trimethoprime, ou la sulfacétamide. Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры. В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1,2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают видов Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов Chlamydia . Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия. Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых. Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis 9. 0336 (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11). Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

Существуют определенные клинические признаки, помогающие различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7). Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Открыто в отдельном окне

Типичный вид бактериального конъюнктивита

Открыто в отдельном окне

Типичный вид вирусного конъюнктивита (верхний век Everted )

Таблица 1:

77).

Taily 1:

777)

Tail и вирусный конъюнктивит

Открыты в отдельном окне2 с некоторыми клиническими признаками и ассоциированными вирусами 900. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер. Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11). В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11). Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них. Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11). Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз. При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд в качестве симптома и могут быть тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

TABLE 2:

Clinical features of infectious conjunctivitis, allergic conjunctivitis and systemic disorders with conjunctivitis

Открыть в отдельном окне

Кроме того, более серьезные заболевания глаз могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; сексуальное насилие; и вспышки конъюнктивита (2,11). Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13). Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита. Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Открыть в отдельном окне

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14). Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

TABLE 3:

Placebo controlled clinical trials for drug treatment of acute bacterial conjunctivitis

Study	Number enrolled	Age range (years)	Study drug	Сравнение результатов	День измерения результатов *	Результат (препарат по сравнению с плацебо) (%) †	P
Gigliotti et al, 1984 (14)	66	Birth to 18	Polysporin (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Canada)	Clinical cure	3 to 5	62 versus 28	<0. 02
				Clinical improvement	8 to 10	91 versus 72	NS
				Bacteriological cure	3 to 5	71 versus 19	<0.001
					8 to 10	79 versus 31	<0.001
Leibowitz, 1991 (15)	288	Not stated	Ciprofloxacin	Bacteriological cure	3	94 versus 60	<0. 001
Miller et al, 1992 (16)	284	At least 18	Norfloxacin	Clinical cure or improvement	5	88 versus 72	<0.01
				Bacteriological cure	2 to 3	65 versus 26	<0.01

Open in a separate window

^* Day after onset of study that результаты были измерены;

^† Процент пациентов в каждой группе исследования (исследуемый препарат по сравнению с плацебо), у которых был достигнут положительный результат; NS Незначительно

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность терапии, побочные эффекты и стоимость (2,7, 11,17). Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

TABLE 4:

In vitro antimicrobial susceptibility (%) of topical antimicrobial agents to common pathogens causing bacterial conjunctivitis

9

91

. сравнить два или более противомикробных агентов. Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и всем давали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа во время бодрствования. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина/триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18). Gross и коллеги (19) изучали 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с культурально подтвержденным бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Многие другие сравнительные исследования с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39).), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17). Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Патентованные противомикробные препараты стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны. Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны. Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам. Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N гонореей или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что при наличии бактериального конъюнктивита его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования. Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии. Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным. Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные противомикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов. Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детском возрасте. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]

2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]

3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения. Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]

4. Бодор Ф.Ф. Синдром конъюнктивита-отита. Педиатрия. 1982;69:695-8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, et al. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]

6. Harrison CJ, Hedrick JA, Block SL, Gilchrist MJ. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]

7. Вагнер Р.С. Дифференциальный диагноз красных глаз. Контемп Педиатр. 1991:1–10. [Google Scholar]

8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального антибиотикотерапии бактериального конъюнктивита. Педиатр рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar]

9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar]

10. Лимберг М.Б. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Академия Google]

11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П. Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]

13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]

14. Gigliotti F, Hendley O, Morgan J, et al. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей. J Педиатр. 1984;104:623–6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar]

16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992;2:58–66. [PubMed] [Google Scholar]

17. Wallace DK, Steinkuller PG. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar]

18. Lohr JA, Austin RD, Grossman M, Hayden GF, Knowlton GM, Dudley SM. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997:435–44. [PubMed] [Google Scholar]

20. Bloom PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar]

21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Академия Google]

22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar]

23. Power WJ, Collum LM, Easty DL, et al. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]

24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А. , Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981;1:259–66. [PubMed] [Google Scholar]

25. Миллер И. М., Фогель Р., Кук Т. Дж., Виттрейх Дж. Местное применение норфлоксацина по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций. Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar]

26. Якобсон Дж. А., Колл Н. Б., Касворм Э. М., Диркс М. С., Тернер Р. Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988;32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Гвон А. Сравнение местного применения офлоксацина с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол. 1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bron AJ, Leber G, Rizk SN, et al. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991;75:675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза. J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar]

31. Lamberts DW, Buka T, Knowlton GM. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar]

32. Genee E, Schlechtweg C, Bauerreiss P, Gibson JR. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982;184:92–6. [PubMed] [Google Scholar]

33. ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar]

34. Behrens-Baumann W, Quentin CD, Gibson JR, Calthrop JG, Harvey SG, Booth K. Офтальмологическая мазь с триметоприм-полимиксином B сульфатом при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с хлорамфениколовой глазной мазью. Curr Med Res Opin. 1988;11:227–31. [PubMed] [Google Scholar]

35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar]

36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Академия Google]

37. Behrens-Baumann W, Begall T. Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar]

38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar]

39. Gibson JR. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол. J Антимикробная химиотерапия. 1983;11:217–21. [PubMed] [Google Scholar]

40. Dirdal M. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина.