Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Что такое гипогликемическая кома?

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

• У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
• Ощущается тревога;
• Начинает подниматься артериальное давление;
• Активное потоотделение;
• Пациент начинает теряться в пространстве;
• Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
• Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
• Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
• Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

• Судороги;
• Проявляется чрезмерный пот;
• Человек активно бледнеет;
• Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
• Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
• Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
• Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Каковы причины гипогликемической комы?

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

• Не была предпринята помощь при прекоме;
• Введена большая доза инсулина;
• Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
• Злоупотребление вредными привычками;
• Стрессовое состояние;
• Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
• Определенные виды опухоли;
• Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Что делать при гипогликемической коме?

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

• Дать больному сладкую конфету;
• Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
• Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.
2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
4. Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

• Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
• Прибор для измерения сахара в крови;
• Шприц-ручка с лекарством;
• Средства купирования гипоглимекии: сладкий сок, кофета и т. д.

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков

Диабетический кетоацидоз — самое грозное и быстроразвивающееся осложнение сахарного диабета. Для этого состояния характерно сочетание абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности, последняя, в свою очередь, вызвана повышением в организме как гормональных, так и негормональных антагонистов инсулина.

Для кетоацидоза характерны:

— высокая гипергликемия и осмотический диурез с ацетонурией;

— резкое снижение буферных свойств крови за счет катаболизма белка;

— выведение бикарбонатов, влекущее за собой изменения кислотно-основного состояния в сторону тяжелейшего метаболического ацидоза.

Нарастание тяжелых расстройств обмена веществ при некоординируемой инсулиновой недостаточности приводит к гиповолемии, выраженному истощению запасов калия в тканях, накоплению β-оксимасляной кислоты в ЦНС. В итоге клиническая симптоматика будет характеризоваться тяжелым расстройством гемодинамики, преренальной острой почечной недостаточностью, расстройством сознания вплоть до комы, расстройством гемостаза.

В редких случаях у детей наблюдаются:

1. Гиперосмолярная кома:

— высокая гипергликемия;

— задержка натрия в организме;

— выраженная дегидратация;

— умеренный кетоз.

2. Лактатацидемическая кома — редчайшая кома у детей, обычно в ее развитии имеет место тяжелая тканевая гипоксия с накоплением лактата в крови.

Лечение диабетического кетоацидоза

1. Коррекция инсулиновой недостаточности.

2. Регидратация.

3. Устранение гипокалиемии.

4. Ликвидация ацидоза.

Перед проведением терапии больного обложить грелками, установить назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь.

Коррекция инсулиновой недостаточности

Используется инсулин короткого действия. Инсулин лучше всего вводить через линеомат на 10% растворе альбумина, если линеомата нет — инсулин вводится струйно ежечасно. Начальная доза инсулина 0,2 ЕД/кг, затем через час 0,1 ЕД/кг/час. При снижении сахара

в крови до 14–16 ммоль/л доза инсулина уменьшается до 0,05 ЕД/кг/час. При снижении сахара в крови до

11 ммоль/л необходимо переходить на подкожное введение инсулина каждые 6 часов. Потребность в инсулине при выведении из комы составляет 1–2 ЕД/кг/сут.

Внимание! Скорость снижения глюкозы в крови не должна превышать 5 ммоль/час! В противном случае возможно развитие отека мозга.

Регидратация

Количество жидкости рассчитывается в зависимости от возраста:

— у детей первых 3 лет жизни — 150–200 мл/кг массы в сутки в зависимости от степени обезвоживания;

— у детей старшего возраста — 3–4 л/м²/сутки.

В первые 30 минут — введение 1/10 суточной дозы, в первые 6 часов — 1/3 суточной дозы, в последующие 6 часов — 1/4 суточной дозы, а затем равномерно.

Идеально вводить жидкость с помощью инфузомата, если его нет — тщательно рассчитывать количество капель в минуту. В качестве стартового раствора используется 0,9% раствор хлорида натрия. Физиологический раствор должен вводиться не более 2 часов, после чего необходимо перейти на 10% раствор глюкозы в сочетании с раствором Рингера в соотношении 1 : 1. Вся жидкость, вводимая внутривенно, подогревается до температуры 37 °С. Если ребенок очень истощен, мы используем 10% раствор альбумина до начала введения кристаллоидов из расчета 5 мл/кг массы, но не более 100 мл, так как коллоиды лучше удерживают жидкость в кровеносном русле.

Устранение гипокалиемии

Необходимо помнить, что недостаточная коррекция уровня калия снижает эффект лечения! Как только по катетеру начинает отделяться моча (это 3–4 часа от начала терапии), необходимо приступить к коррекции уровня калия. Калия хлорид 7,5% раствор вводится из расчета 2–3 мл/кг/сутки. Его добавляют к вводимой жидкости из расчета 2–2,5 мл хлорида калия на 100 мл жидкости.

Ликвидация ацидоза

С целью коррекции ацидоза используется теплый свежеприготовленный 4% раствор соды — 4 мл/кг. Если можно определить ВЕ, то доза бикарбоната равна 0,3 – ВЕ х масса ребенка (кг).

Коррекция ацидоза проводится на 3–4-м часу терапии, не ранее, так как проведение инсулинотерапии на фоне регидратации хорошо корригирует кетоацидоз. Поводом для введения соды служат:

— сохраняющаяся адинамия;

— мраморность кожных покровов;

— шумное глубокое дыхание.

Если ребенок поступает с начальными признаками кетоацидоза (ДКА I), но сознание сохранено, то, несмотря на метаболический ацидоз, характеризующийся диспептическими жалобами (тошнота, рвота), болевым синдромом, глубоким дыханием, необходимо:

1. Промыть желудок 2% раствором соды.

2. Поставить очистительную, а затем лечебную клизму с теплым 2% раствором соды в объеме 150–200 мл.

3. Провести инфузионную терапию, в которую включают раствор альбумина, физиологический раствор; если уровень глюкозы не превышает 14–16 ммоль/л, то используются 10% раствор глюкозы и раствор Рингера в соотношении 1 : 1. Инфузионная терапия в этом случае обычно рассчитывается на 2–3 часа исходя из суточной потребности, так как в последующем можно перейти на пероральную регидратацию.

4. Инсулинотерапия проводится из расчета 0,1 ЕД/кг/час; при достижении уровня глюкозы 14–16 ммоль/л доза составляет 0,05 ЕД/кг/час; при уровне глюкозы 11 ммоль/л необходимо перейти на подкожное введение.

Тактика ведения ребенка после купирования кетоацидоза

1. На 3 дня — диета № 5 без жира, затем стол № 9.

2. Обильное питье, включая щелочные растворы (минеральная вода, 2% раствор соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, так как они содержат большое количество калия.

3. Через рот 4% раствор хлорида калия по 1 десертной — 1 столовой ложке 4 раза в день в течение 7–10 дней, так как коррекция гипокалиемии происходит довольно длительно.

4. Инсулин назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза — 1–2 ЕД, последняя доза — 2–6 ЕД, в первую половину дня — 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для выведения из состояния кетоацидоза, обычно — 1 ЕД/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия проводится в течение 2–3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную терапию.

Примечание. Если у ребенка при развившемся кето-ацидозе имеется повышение температуры, назначаются антибиотики широкого спектра действия. В связи с нарушениями гемостаза, обусловленными развившейся гиповолемией и метаболическим ацидозом, для профилактики синдрома диссеминированного сосудистого свертывания назначается гепарин в суточной дозе 100 ЕД/кг массы тела. Доза распределяется на 4 инъекции, введение препарата проводится под контролем коагулограммы.   

Педиатрическая гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)

Детская гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)

Гипергликемия или высокий уровень сахара в крови возникает, когда уровень глюкозы в крови превышает 250 мг/дл.

Что такое детская гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)?

Гипергликемия или высокий уровень глюкозы в крови определяется как превышение целевого уровня глюкозы в крови. Это может быть вызвано слишком большим количеством пищи, недостаточным количеством инсулина, меньшей активностью, чем обычно, стрессом или болезнью. Дети иногда перерастают свою дозу инсулина и имеют высокие значения глюкозы. Обязательно обсудите это с эндокринологом вашего ребенка и/или лечащим врачом.

Позвоните по номеру 911, если пациент без сознания или у него случился судорожный припадок в соответствии с инструкциями вашего эндокринолога или поставщика первичной медико-санитарной помощи.

Нормальный уровень глюкозы:

• Перед едой: 80 – 130
• Через 2 часа после еды: менее 160

Каковы признаки и симптомы гипергликемии у детей (высокий уровень сахара в крови)?

• Повышенная жажда
• Повышенное мочеиспускание
• Усталость
• Фруктовый запах изо рта
• Боль в животе
• Рвота
• Потеря веса

Каковы причины гипергликемии у детей (высокий уровень сахара в крови)?

• Недостаточное потребление углеводов во время еды или закусок
• Слишком много инсулина или неправильная доза
• Дополнительное упражнение
• Болезнь с рвотой

Как лечить гипергликемию у детей (высокий уровень сахара в крови)?

Поощряйте ребенка пить много воды. Инсулин сверхбыстрого действия можно вводить в соответствии с вашей шкалой коррекции. Используйте шкалу коррекции только перед едой и перед сном.

• 6–12 унций. воды каждые 20 минут
• Инсулинотерапия
• Свяжитесь со своим эндокринологом и/или лечащим врачом

Полезные советы:

• Не вводите дополнительную дозу инсулина, например, в середине утра, в середине дня или ночью, если это не рекомендовано диабетической командой или вашим врачом. Это может вызвать «накопление инсулина», что приводит к снижению уровня сахара или глюкозы в крови.
• Когда вы заметите тенденцию к высоким значениям уровня глюкозы в крови, отправьте журнал вашего ребенка группе диабетиков.
• Высокий уровень сахара в крови не означает, что вы делаете что-то не так. Это информация, которую можно использовать для улучшения контроля диабета у вашего ребенка.

Педиатрическая гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) Врачи и поставщики услуг

• Перрин Уайт, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Сумья Адхикари, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Абха Чоудхари, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Алисса Долл, доктор медицины

  Детский анестезиолог

• Химена Лопес, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Эллен Гришман, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Мелисса Хэм, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Хуай-Лин Ло, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Муниза Могри, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Судха Мутха, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Ниведита Патни, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Аманда Шоу, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Мин Ян, доктор медицины

  Детский эндокринолог

• Бернис Сэмюэл, APRN, FNP

  Практикующая медсестра — эндокринология

• Прити Варгезе, APRN, PNP-PC

  Практикующая медсестра — эндокринология

Диабет: Когда обращаться к врачу (для родителей)

Частью ухода за ребенком с диабетом является знание того, когда следует обратиться за медицинской помощью. По мере того, как вы будете набираться опыта, помогая своему ребенку справиться с диабетом, вы станете более уверенно справляться со всеми видами проблем со здоровьем.

Обращение за помощью

Независимо от того, болеет ли ваш ребенок диабетом 1 или 2 типа, план управления диабетом содержит инструкции о том, что делать, когда ваш ребенок болен, травмирован или у него проблемы с диабетом. К кому обратиться за помощью, зависит от множества факторов, таких как симптомы и их тяжесть.

В случае возникновения большинства медицинских проблем вам следует сначала позвонить лечащему врачу вашего ребенка, например, педиатру или семейному врачу. Если вам нужно задать вопрос или записаться на прием, врач может дать вам совет.

В некоторых случаях, однако, план лечения диабета может направить вас к другим членам группы лечения диабета, например к детскому эндокринологу, медсестре или сертифицированному преподавателю диабета.

Если вы считаете ситуацию чрезвычайной, позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Но сначала проведите неотложную помощь, как вам было дано указание, например, сделайте инъекцию глюкагона при тяжелой реакции на низкий уровень сахара в крови, прежде чем звонить врачу или спешить в отделение неотложной помощи.

Что сообщить медицинскому персоналу

При звонке вас могут спросить о следующих симптомах вашего ребенка:

• симптомы
• уровень глюкозы в крови
• уровень кетонов в моче или крови
• температура
• самая последняя еда и напитки
• лекарства (и номер телефона вашего фармацевта)
• Контактная информация медицинской бригады по лечению диабета

Если ваш ребенок болен или травмирован

Если ваш ребенок болен (особенно с повышенной температурой, тошнотой, рвотой или диареей) или у него проблемы с приемом пищи или питьем, позвоните своему врачу.

Также сообщите врачу и другим членам бригады по лечению диабета, если у вашего ребенка:

• была серьезная травма (больше, чем небольшой порез, царапина или удар)
• нуждается в хирургическом вмешательстве (особенно если оно мешает приему пищи или связано с анестезией или седацией)
• были назначены новые лекарства (некоторые из них могут влиять на уровень глюкозы в крови)

p

Получение помощи при проблемах с диабетом

Ваш план управления диабетом может предписать вам позвонить своему врачу или получить неотложную медицинскую помощь, если у вашего ребенка есть проблемы с диабетом, такие как гипергликемия, кетоацидоз или гипогликемия.

Гипергликемия

Гипергликемия – это когда уровень глюкозы в крови слишком высок. У вашего ребенка это может быть по нескольким причинам, например, из-за недостаточного количества инсулина; есть или пить большое количество продуктов, содержащих сахар или углеводы; или если он болен, ранен или находится в состоянии физического или эмоционального стресса.

Позвоните врачу, если:

• уровень сахара в крови остается выше целевых диапазонов, установленных диабетической командой, особенно если у вашего ребенка есть симптомы очень высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда и мочеиспускание
• В дополнение к высокому уровню сахара в крови у вашего ребенка обнаружены кетоны в моче, что является признаком возможного диабетического кетоацидоза (ДКА)

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Высокий уровень кетонов делает кровь более кислой, состояние, известное как диабетический кетоацидоз (ДКА). Кетоацидоз — тяжелое, опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев ДКА возникает, когда человек с диабетом не получает достаточного количества инсулина (поэтому уровень сахара в крови также обычно высок) или испытывает стресс из-за болезни или травмы. Когда организм не может использовать глюкозу в качестве топлива, вместо этого он расщепляет жир для получения энергии. Когда жир расщепляется, организм вырабатывает химические вещества, называемые кетонами, которые появляются в крови и моче (моча).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вашего ребенка обнаружены кетоны в моче и симптомы или признаки ДКА, такие как:

• боль в животе
• тошнота или рвота
• глубокое, быстрое дыхание
• сильная сонливость или спутанность сознания
• потеря сознания (обморок)

Гипогликемия

Гипогликемия — это когда уровень глюкозы в крови слишком низкий. Люди более склонны к гипогликемии (также называемой низким уровнем сахара в крови), если они не едят достаточно, если они принимают слишком много сахароснижающих препаратов (например, инсулина) или если они тренируются больше, чем обычно.

Вы должны заподозрить гипогликемию , если ваш ребенок чувствует:

• очень голодный
• шаткий
• потный
• слабый
• сонный
• головокружение

Если можете, сделайте анализ крови на сахар, чтобы убедиться, что симптомы вызваны низким уровнем сахара в крови. Но если вы не можете провести тест немедленно, не откладывайте лечение симптомов у вашего ребенка — вы всегда можете проверить уровень сахара в крови после того, как уровень вернется в нормальный диапазон.

План лечения диабета должен включать инструкции о том, как распознавать и лечить гипогликемию. Всегда сначала лечите гипогликемию, а затем звоните врачу, если у вас есть вопросы или опасения.

Немедленно сделайте ребенку инъекцию глюкагона (в соответствии с инструкциями в плане ведения диабета), если у вашего ребенка есть симптомы тяжелой гипогликемии, такие как:

• спутанность сознания
• потеря сознания (обморок)
• изъятия

Пытаться давать ребенку сладкие продукты, напитки или таблетки глюкозы в этой ситуации может быть очень сложно или даже опасно. Не откладывайте лечение, пытаясь вызвать врача или скорую помощь.

После инъекции глюкагона при тяжелом эпизоде ​​низкого уровня сахара в крови ребенок должен проснуться в течение 10–15 минут и быть в состоянии есть или принимать таблетки сахара или глюкозы, чтобы предотвратить повторное падение уровня сахара в крови. Если ваш ребенок не реагирует на инъекцию глюкагона, позвоните по номеру 9.11.

Обратитесь к врачу или в группу диабетологов , если:

• у вашего ребенка был тяжелый эпизод низкого уровня сахара в крови (после того, как вы его лечили)
• у вашего ребенка более частые или необъяснимые эпизоды гипогликемии

Если у вашего ребенка проблемы с гипергликемией или гипогликемией, свяжитесь с лечащим врачом диабета, чтобы обсудить необходимость изменения лечения.

стр.

Поведенческие и эмоциональные проблемы

Некоторые психологические или социальные проблемы могут быть признаками серьезной проблемы психического здоровья, которая может повлиять на лечение диабета у ребенка. Они нуждаются в медицинской помощи немедленно.

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы депрессии или другие проблемы с психическим здоровьем, такие как:

• продолжительная грусть
• нехватка энергии
• чувства раздражительности, гнева или беспокойства
• проблемы с концентрацией
• изменения привычек сна или питания
• мысли о смерти или самоубийстве

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваш ребенок:

• может злоупотреблять наркотиками или алкоголем
• стал замкнутым, подавленным или усталым
• настроен враждебно или отказывается сотрудничать
• бросает своих старых друзей
• теряет интерес или резко меняет свою внешность
• теряет интерес к хобби, спорту или другим любимым занятиям

Также важно сообщить врачу или лечащему врачу, если вы подозреваете, что ваш ребенок не соблюдает план диабета — например, не ест или не принимает лекарства в школе.

Вам не обязательно решать подобные проблемы в одиночку — на самом деле, для здоровья вашего ребенка важно поделиться этой информацией с врачом.

Когда вас нет рядом

Что делать, если вашему ребенку нужна медицинская помощь, когда вас нет рядом? Чтобы подготовить вашего ребенка и других опекунов:

• Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит медицинский идентификационный браслет или цепочку, которые идентифицируют его или ее состояние.
• Пусть ваш ребенок носит с собой необходимые материалы для тестирования, лечения и контактную информацию, когда он находится вне дома или вне вашего ухода.
• Сообщите ребенку, что можно звонить врачу или 911 в случае неотложных медицинских проблем.
• Убедитесь, что все учителя и опекуны, такие как няни, взрослые в гостях у друзей, школьный персонал, родственники и тренеры, знают, как выявлять проблемы с диабетом и справляться с ними. Дайте им письменные инструкции о том, что делать в чрезвычайной ситуации.