Недержание мочи у женщин, причины и лечение

Главная

Здоровье

Недержание мочи у женщин

С проблемой недержания мочи сталкивается больше половины женщин во всем мире. Инконтиненция (другое название недержания) встречается и у молодых женщин, например, после родов, и у пациенток пожилого возраста, а у некоторых женщин эта деликатная проблема проявляется еще в юности и не проходит на протяжении долгого времени. В любом случае, это негативно влияет на качество жизни, доставляет немало неудобств, а следовательно, требует особого внимания.

Лечение недержания мочи у женщин во многом зависит от формы заболевания. Установить истинную причину и подобрать эффективный метод лечения может только профессионал. Если вы столкнулись с проблемой недержания, обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам нашей клиники.

Типы недержания и их особенности

Возрастное недержание мочи

Недержание мочи у женщин после 40

С годами патология прогрессирует. Каждая вторая 40-летняя женщина жалуется на проблему недержания при:

• кашле;
• чихании;
• смехе;
• прыжках.

Причинами недержания мочи у женщин после 40 могут быть послеродовые последствия и гинекологические осложнения. Также причиной может быть сокращение синтеза коллагена в организме. Функция коллагена — поддержание эластичности тканей органов тазового дна, сфинктеров уретры. Частые стрессы, неправильное питание, хронический недосып, малоподвижный образ жизни приводят к гиповитаминозу и провоцируют развитие слабости мышц тазового дна. Как результат — внутренние органы смещаются и опускаются. 

Недержание мочи у женщин после 50

После 50 лет женский организм начинает работать по-другому — гормональный фон меняется, давление может быть нестабильным.

Причины недержания у женщин после 50 лет:

• Сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гиперактивный мочевой пузырь;
• Возрастные изменения гормонального фона;
• Тяжелые роды в анамнезе;
• Хронические воспаления органов малого таза;
• Гипертония и прием медикаментов;
• Поднятие тяжестей, перенапряжение мышц тазового дна, опущение органов.

Недержание мочи у женщин после 60

Недержание мочи у женщин после 60 лет встречается довольно часто. Приходит климакс, репродуктивная система перестает функционировать, как следствие — женские половые гормоны не вырабатываются. Возрастные изменения становятся более заметными, мышцы таза теряют тонус, стенки мочевыводящих путей грубеют и становятся менее эластичными, недостаток женских половых гормонов ведет за собой пониженный тонус мочевого пузыря. Все это может привести к недержанию.

Стрессовая инконтиненция

Наиболее часто встречающаяся форма недержания. Основная причина неконтролируемости мочеиспускания в данном случае – дисфункция сфинктера мочеиспускательного канала. Из-за слабости мышцы повышенное внутрибрюшное давление вызывает неконтролируемое подтекание мочи.

Симптомы:

• подтекание мочи даже при небольшой физической нагрузке, чихании, кашле, во время смеха;
• непреодолимые позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.

Причины стрессовой инконтиненции:

• Беременность: из-за гормональных изменений и повышенного давления матки на органы малого таза многие женщины страдают от небольших подтеканий мочи (особенно часто данная проблема проявляется на последних сроках).
• Роды: самостоятельные роды особенно крупным плодом часто вызывают повреждение мышц и связок тазового дна, это приводит к дисфункции сфинктера и частому неконтролируемому подтеканию мочи.
• Операции на органах малого таза: спаечный процесс, начинающийся после любых вмешательств, нарушает анатомическое соотношение органов и провоцирует увеличение давления в малом тазу, что может вызывать неконтролируемое мочеиспускание.
• Возрастные изменения: снижение уровня вырабатываемого эстрогена приводит к потере эластичности связок и снижению тонуса мышц, что негативно сказывается на работе сфинктера.

На вероятность возникновения проблем с неконтролируемым мочеиспусканием также влияют такие факторы, как наследственность, неврологические заболевания, ожирение, инфекции мочевыводящих путей.

Стрессовое недержание доставляет массу неприятностей и значительно ухудшает жизнь пациентов. Чтобы решить проблему раз и навсегда, важно не затягивать с походом к врачу, а на приеме у доктора не стесняться и рассказать подробно о симптомах, чтобы специалист смог подобрать наиболее эффективную схему лечения недержания мочи.

Особенности лечения стрессового недержания

При стрессовой форме недержания предпочтительным является именно оперативное лечение. Медикаментозная терапия эффективна лишь в некоторых случаях, при этом используются следующие препараты: адреномиметики (Гутрон), антихолинэстеразные препараты (Убретид), антидепрессанты (Симбалта).

Императивное недержание

Причиной императивных позывов к частому мочеиспусканию является высокая реактивность мочевого пузыря.

В норме позыв к мочеиспусканию появляется, когда в пузыре накапливается определенное количество мочи. При этом женщина может легко сдерживать позывы до ближайшего посещения туалетной комнаты. В случае гиперактивного мочевого пузыря даже минимальное количество мочи вызывает сильные, нестерпимые позывы.

На возникновение императивного недержания влияют те же факторы, что и в случае со стрессовой инконтиненцией, кроме того, эти две формы недержания часто сочетаются, доставляя женщине дополнительные неудобства.

К симптомам императивного недержания относятся:

• частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
• позывы, как правило, определяются внешними факторами;
• желание помочиться практически всегда возникает внезапно.

Лечение императивного недержания мочи

Для устранения частых императивных позывов к мочеиспусканию предпочтительными являются немедикаментозные, общие методы лечения, в частности лечебная гимнастика. Хирургическое вмешательство в данном случае является неэффективным, а медикаментозное лечение применяется только в случае, если общие методы не дали желаемого результата.

Препараты для лечения недержания мочи у женщин:

• препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол.
• лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
• замещающая гормональная терапия в случае дефицита эстрогенов у женщин климактерического возраста.

В случае если медикаментозная терапия не достаточно эффективна, для лечения гиперактивного мочевого пузыря также возможно использование препаратов ботулотоксина типа А (например, «Лантокс»).

Во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря вводится раствор препарата «Лантокс», который временно блокирует сокращение мышечных волокон, снижая реактивность мочевого пузыря.

Недержание, вызванное приемом лекарственных препаратов

Иначе ятрогенное недержание. Данный тип заболевания может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств: адреномиметиков, мочегонных препаратов, колхицина, а также некоторых седативных препаратов.

Другие формы недержания мочи

Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи также может вызывать рассеянный склероз, повреждение головного или спинного мозга и другие органические повреждения.

Диагностика

Выяснение причин недержания и разработка эффективного плана лечения невозможны без комплексного обследования, которое включает следующие этапы:

• консультация специалиста

На приеме у врача пациентке следует как можно подробнее рассказать о проблеме и жалобах. Особое внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим недержание, тяжести симптомов и времени их появления, возможным дополнительным жалобам.

Также предлагается заполнить анкету, созданную непосредственно для людей, страдающих недержанием мочи.

• ведение дневника мочеиспусканий

Подробные, регулярные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания помогут врачу более точно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

• PAD-тест

Используется для оценки степени тяжести заболевания. Тест с прокладками помогает более точно определить количество упускаемой мочи, что необходимо для постановки правильного диагноза.

• гинекологический осмотр

Стандартный осмотр внешних половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала позволяет исключить наличие других заболеваний. Во время осмотра также применяется кашлевая проба, когда врач проверяет, выделяется ли моча из уретры при покашливании.

• анализ мочи

Анализ мочи проводится с целью выявления воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, что может также являться причиной недержания малых порций мочи. На наличие инфекций указывают лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче.

• уродинамические исследования

Включают ряд тестов, необходимых для определения типа недержания и оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры.

• Визуализация (УЗИ, МРТ)

Ультразвуковое исследование применяется для определения степени смещения мочевого пузыря и уретры при мочеиспускании или кашле, а МРТ позволяет выявить различные отклонения, которые не показывают другие методы визуализации.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия любого вида недержания мочи начинается с достаточно простых и доступных, но при этом эффективных методов. К ним относятся, в первую очередь, коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений:

• нормализация веса при ожирении (большая масса тела – серьезная нагрузка на весь организм, в частности, увеличивается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на нормальное расположение внутренних органов, нарушая мочеиспускание)
• сокращение потребляемых кофеиносодержащих напитков (кофе, чай и некоторые другие напитки провоцируют частые позывы к мочеиспусканию)
• отказ от курения (хронический никотиновый бронхит, от которого страдают многие курильщики, усугубляет проблемы недержания мочи)
• лечение хронических заболеваний дыхательных путей
• создание и поддержание режима мочеиспускания (в основе метода – опорожнение мочевого пузыря в строго определенные часы, независимо от позывов к мочеиспусканию)
• тренировка мышц тазового дна (специальные упражнения позволяют укрепить мышцы сфинктера, чтобы избавиться от непроизвольного мочеиспускания).

К оперативным методам лечения стрессового недержания мочи у женщин относятся:

• Слинговые (петлевые) операции

Современные малоинвазивные TVT и TVT-O операции считаются одним из самых эффективных способов лечения стрессового недержания мочи.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 минут. Во время операции под средней частью уретры размещается специальная синтетическая петля, которая удерживает уретру в необходимом положении и предупреждает непроизвольное подтекание мочи.

Главные достоинства методики – малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление. При этом эффект ощущается практически сразу.

Недостаток TVT и TVT-O операций – вероятность возникновения рецидивов. Но, несмотря на этот недостаток, метод считается наиболее эффективным.

• Инъекции объемообразующих препаратов

Инъекции специальных препаратов под контролем цистоскопа вводятся в подслизистую оболочку уретры. Филлеры возмещают недостающие мягкие ткани и тем самым удерживают уретру в правильном положении.

Гимнастика при лечении недержания мочи у женщин

Упражнения Кегеля

Гимнастика кегеля при недержании мочи у женщин показывает особую эффективность. В основе гимнастики – тренировка мышц тазового дна. Чтобы найти «нужные» мышцы необходимо сидя вообразить позыв к мочеиспусканию и попытаться «удержать» воображаемую струю мочи. Именно задействованные в этом процессе мышцы и нужно тренировать.

Гимнастику выполняют трижды в день. Во время тренировки мышцы напрягают и расслабляют, постепенно увеличивая время сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью

Во время тренировки используется специальный аппарат биологической обратной связи (БОС), который регистрирует тонус мышц. Помимо контроля правильности выполняемых упражнений, аппарат можно использовать также для электростимуляции.

Гимнастка с применением специальных тренажеров

При желании во время тренировки пациентка может использовать специальные тренажеры, которые позволяют максимально эффективно укрепить мышцы тазового дна.

Методы профилактики недержания мочи

Для предупреждения проблем с мочеиспусканием необходимо соблюдать следующие правила:

• Поддерживать нормальный водный баланс организма, для чего требуется выпивать до 2 литров воды в день. Но следует учесть: чрезмерное питье, также как и недостаток жидкости, может негативно сказаться на самочувствии человека.
• Создать и поддерживать индивидуальный режим мочеиспускания: привычка опорожнять мочевой пузырь в определенное время помогает нормализировать мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
• Делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы тазового дна.
• Поддерживать нормальный вес, избавиться от лишних килограммов.
• Снизить потребление кофе, чая, других кофеиносодержащих напитков, а также соленостей.
• Отказаться от курения и других вредных привычек.
• Соблюдать диету и придерживаться активного образа жизни для профилактики запоров.

Недержание мочи – серьезное заболевание, которое может крайне негативно сказываться на жизни пациентки. Без правильного лечения проблемы не пройдут самостоятельно. Не затягивайте с походом к специалисту! Потратьте немного времени на посещение клиники «Философия красоты и здоровья», и мы вместе найдем способ наладить режим мочеиспускания, чтобы ничто не омрачало вашу ежедневную жизнь.

что делать женщинам в домашних условиях, причины, лечение, профилактика

С недержанием мочи после родов сталкивается примерно каждая третья женщина. У большинства симптомы минимальны (потеря нескольких капель мочи при кашле, чихании, смехе, резкой смене положения тела) и проходят в течение нескольких недель, по мере восстановления тканей, поврежденных во время родов. С врачом акушером-гинекологом Екатериной Хиврич, разбираемся, почему возникает недержание, как с ним бороться и что делать для сокращения риска возникновения данной патологии.

Почему возникает недержание мочи после родов

一  Во время беременности вырабатываются гормоны, под действием которых мышцы и связки, поддерживающие матку, мочевой пузырь, растягиваются. При прохождении малыша по родовым путям мышцы растягиваются еще сильнее. Головка прижимает мягкие ткани к тазовым костям. Это затрудняет поступление крови к тканям, возникает ишемия (кислородное голодание тканей). Следствием является повреждение нервных окончаний. В результате нарушается иннервация мышц, ответственных за удержание мочи, их повреждение и смещение, 一 рассказывает врач акушер-гинеколог Екатерина Хиврич. 一 Выраженность зависит от многих факторов: веса малыша, размеров таза женщины, продолжительности родов, применения щипцов или вакуума. В большинстве случаев изменения обратимые. Но скорость восстановления у всех разная (1).

При первых родах операция кесарево сечение снижает риск тяжелого недержания мочи с 10% до 5%. В случае третьих и последующих родов этого не происходит, так как в большей степени влияет изменение гормонального фона во время беременности.

Виды недержания мочи после родов

К основным причинам недержания мочи после родов относятся:

• ослабление связок во время беременности,
• расхождение костей и ослабление мышц таза. Необходимо в процессе родовой деятельности, чтобы ребенок не получил травм во время родов,
• разрывы. Довольно частое явление при родах, закономерное следствие которого недержание мочи после родов при кашле, чихании, занятиях спортом, и прочем.

Также на увеличение вероятности возникновения патологии влияют:

• избыточная масса тела,
• наследственная предрасположенность,
• патологии нервной системы,
• психоэмоциональные расстройства,
• аномалии развития органов малого таза,
• хирургическое вмешательство на органы малого таза в анамнезе.

Лечение недержания после родов: что делать в домашних условиях

一 Через две недели после родов можно начинать выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц тазового дна, 一 рассказывает врач-гинеколог Екатерина Хиврич. 一 Их можно делать в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись со специалистом по реабилитации мышц тазового дна.

Эффективность упражнений оценивается через 15-28 недель. Если улучшений не наступает, могут потребоваться более радикальные методы лечения.

Диагностика

Определить причину недержания несложно. Врач назначает следующие диагностические мероприятия (2):

• сбор анамнеза,
• гинекологический осмотр,
• эндоскопическое обследование,
• лабораторные анализы,
• УЗИ,
• цистометрия,
• профилдометрия,
• урофлоурометрия,
• PAD-тест.

Современные методы

一 К современным методам терапии относятся БОС-терапия, основанная на методе биологической обратной связи, нейростимуляция, различные лекарственные препараты, 一 рассказывает акушер-гинеколог Екатерина Хиврич.

Существуют и другие методики:

• лазеротерапия,
• кольповагинопексия,
• передняя кольпорафия,
•  петлевые операции,
• уретроцистоцервикопсия,
• операция с введением геля (3).

Профилактика недержания мочи после родов

Врач акушер-гинеколог Екатерина Хиврич рассказывает:

— Профилактикой недержания мочи после родов является поддержание нормальной массы тела до беременности и нормальная прибавка массы тела во время беременности, регуляция работы кишечника и профилактика запоров, отказ от курения, регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна до беременности и во время при отсутствии противопоказаний.

Также рекомендуются:

• ежедневные прогулки минимум по 30 минут,
• своевременное лечение болезней мочеполовых путей,
• соблюдение питьевого режима,
• правильное питание.

Популярные вопросы и ответы

С недержанием мочи после родов может столкнуться любая женщина. С акушером-гинекологом Екатериной Хиврич ответим на самые популярные вопросы об этой деликатной проблеме.

Когда пройдет недержание мочи после родов?

В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких недель по мере восстановления поврежденных во время родов тканей. У кого-то симптомы проходят лишь через несколько месяцев.
Если потеря мочи выраженная – подтекание имеет характер «струи», есть необходимость носить урологические прокладки, снижается качество жизни – или сохраняется более 6 месяцев, необходимо обратиться к врачу.

Когда требуется операция при недержании мочи после родов?

Решение о направление на оперативное лечение в каждом конкретном случае принимается индивидуально. Оно зависит от выраженности симптоматики, ответа на проводимое ранее консервативное лечение, степень опущения стенок влагалища и тазовых органов (если оно имеется) и настроя пациента.

Можно ли заниматься спортом при недержании мочи после родов?

При недержании мочи в послеродовом периоде заниматься спортом можно. Нужно лишь избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, и научиться «защищать» мышцы промежности во время физической нагрузки. В этом поможет грамотный врач ЛФК или врач реабилитолог.

Источники

1. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции /Ильина И. Ю., Доброхотова Ю.Э., Чикишева А.А., Маликова В.О., Гончаров И.Ю. // 2018
2. Современная догоспитальная диагностика недержания мочи у женщин репродуктивного возраста / Ящук А.Г., Казихинуров А.А., Мусин И.И., Зайнуллина Р.М., Нафтулович Р.А., и др. // 2017
3. Методы хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста / Мусин И. И., Ящук А. Г., Даутова Л. А., Матигуллин Р. М. // 2013

Недержание мочи после родов: причины и лечение

Недержание мочи возникает, когда человек непреднамеренно мочится. Вагинальные роды могут увеличить вероятность развития недержания мочи. Это распространенный побочный эффект родов, который обычно проходит со временем, когда тело заживает.

Согласно исследованию 2019 года, примерно треть людей испытывают недержание мочи в период между вторым триместром беременности и в течение первых 3 месяцев после родов.

В этой статье обсуждаются симптомы, факторы риска, лечение и профилактика послеродового недержания мочи.

Недержание мочи встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Управление по охране здоровья женщин предполагает, что это может быть связано с тем, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, родов и менопаузы, могут вызывать недержание мочи.

Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь. Во время беременности и после родов происходят гормональные и анатомические изменения, уменьшается сила мышц тазового дна.

Некоторые люди могут повредить мышцы тазового дна в процессе родов. Нервы, контролирующие мочевой пузырь, также могут быть повреждены во время родов, особенно во время вагинальных родов.

Послеродовое недержание мочи возникает, когда женщина не может контролировать мочевой пузырь. Это может начаться во время беременности, но чаще происходит после родов.

Существует два основных типа недержания мочи у женщин — стрессовое и императивное недержание.

Стрессовое недержание возникает, когда стресс или давление воздействуют на мочевой пузырь. Ослабленные мышцы тазового дна оказывают давление на мочевой пузырь и уретру. Чихание, смех или кашель могут вызвать подтекание мочи.

Императивное недержание мочи также называют гиперактивным мочевым пузырем. Подтекание мочи происходит после сильного позыва к мочеиспусканию, но до того, как человек успевает добраться до туалета.

Человек с недержанием мочи может страдать обоими типами, что называется смешанным недержанием.

У людей с недержанием мочи происходит непреднамеренное выделение мочи. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• спазмы и давление в области малого таза
• мочеиспускание во время сна
• посещение туалета более восьми раз в день или более двух раз за ночь действия:
  • упражнения
  • смех
  • кашель
  • чихание
  • поднятие тяжестей
  • стояние
  • наклонение

  90 033

  Интенсивность действий, вызывающих недержание мочи, будет варьироваться в зависимости от тяжести недержания мочи.

  Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут включать подтекание мочи и внезапные или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию.

  По данным Министерства здравоохранения Австралии, люди могут с большей вероятностью испытывать послеродовое недержание мочи, если они:

  • уже страдают недержанием мочи до родов
  • у них возникают проблемы с мочевым пузырем во время беременности
  • переживают длительные роды
  • рожают первого ребенка
  • ожидают рождения ребенка с большим весом при рождении
  • испытывают трудности во время родов, такие как необходимость наложения швов, разрывов или щипцов

  Исследования 2021 года отмечают, что роды являются основным фактором риска развития стрессового недержания мочи.

  У женщин, перенесших кесарево сечение, может быть несколько снижен риск развития стрессового недержания мочи по сравнению с теми, кто рожает естественным путем.

  Для лечения недержания мочи можно попробовать различные способы образа жизни и медицинские процедуры.

  Впитывающие прокладки

  Человеку может потребоваться использовать впитывающие прокладки в нижнем белье или использовать специальное нижнее белье, предназначенное для сбора любых утечек.

  Они могут варьироваться от маленьких прокладок для нижнего белья до подгузников для взрослых, в зависимости от степени протекания. Они могут быть многоразовыми или одноразовыми.

  Они незаметно впитывают мочу и предотвращают ее просачивание через одежду человека независимо от ее типа.

  Упражнения для мышц тазового дна

  Также известные как упражнения Кегеля, упражнения для мышц тазового дна помогают укрепить мышцы тазового дна.

  В зависимости от родов люди должны поговорить с акушеркой или медицинским работником о том, когда лучше всего начинать упражнения Кегеля после рождения.

  Пессарии

  Один из подходов к лечению включает введение во влагалище устройства, называемого пессарием, для поддержки уретры и предотвращения подтекания.

  Пессарии, изготовленные по индивидуальному заказу, или человек может приобрести их без рецепта. Некоторые пессарии являются одноразовыми устройствами, тогда как другие подходят для более длительного использования.

  В большинстве случаев, если роды вызывают у человека недержание мочи, оно проходит само собой после того, как мышцы заживают.

  Люди должны поговорить со своим врачом, медсестрой или акушеркой, если недержание мочи продолжается дольше 6 недель после родов или если у них есть особые опасения.

  У некоторых людей тазовое дно никогда полностью не восстановится. Однако, обсудив проблему со специалистом в области здравоохранения, человек может свести к минимуму риск того, что недержание мочи станет постоянным.

  Согласно продольному исследованию 2016 года, в котором приняли участие 3763 человека, недержание мочи сохранялось в течение 12 лет после рождения у трех четвертей женщин.

  Женщина может предпринять шаги, чтобы свести к минимуму риск развития длительного недержания мочи после родов. К ним относятся:

  • Поддержание умеренного веса: По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), ожирение также может быть связано с недержанием мочи. Таким образом, люди могут снизить риск недержания мочи, потеряв избыточную массу тела.
  • Упражнения Кегеля: Люди могут начать выполнять эти упражнения еще до того, как забеременеют. В обзоре 2020 года отмечается, что структурированная тренировка мышц тазового дна может помочь предотвратить возникновение недержания мочи после родов и на поздних сроках беременности.
  • Поддержание здоровой дефекации: Запор может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, что может вызвать недержание мочи. Люди должны убедиться, что они едят много продуктов, содержащих клетчатку, чтобы предотвратить запор.

  Небольшое недержание мочи часто встречается у беременных, и это может продолжаться в течение нескольких недель после родов, не вызывая беспокойства. Люди должны поговорить с врачом, акушеркой или медсестрой, если они обеспокоены или если это продолжается в течение 6 недель после рождения.

  Также необходимо обратиться за консультацией, если недержание мочи влияет на качество жизни или психическое благополучие человека. Медицинские работники могут помочь человеку разработать план лечения, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

  Недержание мочи после беременности является частым явлением после родов, которым страдает примерно одна треть людей в период между вторым триместром беременности и 3 месяцами после родов.

  Обычно возникает из-за гормональных и анатомических изменений во время беременности и родов.

  Недержание мочи обычно проходит после восстановления организма после родов, но в некоторых случаях оно может длиться дольше. Тем не менее, человек должен обратиться к медицинскому работнику, если он сохраняется в течение 6 недель после родов или если у него есть особые опасения.

  Роды и недержание – урогинекология и здоровье малого таза

  Роды и недержание: вещи, которые вы должны знать

  Автор Эми Розенман, доктор медицинских наук

  Связь между недержанием мочи и родами предполагалась в течение длительного времени. Когда гинекологи обращаются к женщинам с проблемами недержания мочи, мы не удивляемся, обнаружив самые серьезные проблемы часто у тех женщин, у которых было много детей или которые рожали крупных детей. Недавно врачи начали прорабатывать детали этих отношений и искать конкретные причины, по которым у некоторых женщин развивается недержание мочи, а у других этой проблемы никогда не возникает.

  Распространено ли недержание во время беременности?

  По мере роста ребенка увеличивающаяся матка оказывает давление на расположенный под ней мочевой пузырь. Эта дополнительная нагрузка на мочевой пузырь облегчает любое дополнительное усилие, такое как смех, чихание или физические упражнения, для выталкивания мочи из мочевого пузыря. Вот почему у беременных женщин часто бывает легкое недержание мочи во время беременности. Во время первой беременности более чем у трети женщин развивается временное недержание мочи при напряжении. Во время последующих беременностей эта проблема возникает более чем у трех четвертей. Тем не менее, большинство женщин, страдающих недержанием мочи во время беременности, возвращаются к полному удержанию мочи после родов по мере заживления тканей родовых путей. Только около 5% этих женщин все еще страдают недержанием мочи при напряжении через год после родов.

  Приводят ли длительные роды к недержанию мочи?

  Современное движение просвещения по вопросам родовспоможения играет огромную роль в обучении женщин вопросам труда, родов, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. У врачей редко есть время, чтобы подробно поговорить со своими пациентками об этапах родов и родах, и педагоги по родовспоможению хорошо удовлетворяют эту потребность. Многие специалисты по акушерству также стараются избегать медицинских вмешательств, которые мешают «естественным» родам, особенно кесарева сечения. Ламазе, метод Брэдли, а также многие акушерки и врачи поощряют женщин рожать столько, сколько необходимо и пока здоровье ребенка, судя по сердцебиению, может выдержать роды. В результате иногда поощряются затяжные роды или длительные потуги, чтобы избежать кесарева сечения. Однако, несмотря на то, что они безопасны для ребенка, похоже, что эти концепции могут не отвечать долгосрочным интересам матери. Теперь мы знаем, что длительные и тяжелые роды могут привести к необратимому повреждению нервов и ослаблению тазовых мышц и структур, поддерживающих матку, мочевой пузырь и прямую кишку. В конечном итоге это может привести к опущению тазовых органов (известному как пролапс тазовых органов) или недержанию мочи.

  Как известно каждой роженице, роды и роды подвергают тело действию сил, не встречающихся ни при каких других обстоятельствах. Особенно страдают мышцы и нервы в области таза. Когда головка ребенка опускается в таз, она давит на мышцы, выстилающие внутреннюю часть таза. Чем дальше головка ребенка уходит в таз, тем больше давление на эти мышцы и нижележащие нервы. После полного раскрытия шейки матки начинается потуговая фаза родов. Обычно мать просят дождаться начала схватки, затем задержать дыхание и надавить изо всех сил, чтобы вытолкнуть ребенка. Это давление вниз прижимает головку ребенка к мышцам и нервам матери до такой степени, что нормальный поток крови временно прекращается, пока это давление не закончится. Без свежего притока крови ткани лишаются кислорода и питания, что делает их более восприимчивыми к повреждениям. Давление, возникающее при толчке, в 3 раза выше, чем то, которое ткани обычно выдерживают в течение любого длительного времени. Тем не менее, несколько минут отдыха между схватками обычно позволяют крови вернуться в эту область. Эта свежая кровь переносит кислород и питательные вещества к мышцам и нервам, а также выводит углекислый газ и отходы. Нескольких минут между схватками обычно достаточно для восстановления тканей.

  Однако, если роды не происходят быстро, головка ребенка продолжает прижиматься к тканям. Для некоторых женщин это давление может накапливаться в течение многих часов. Два нерва, называемые половым и тазовым нервами, лежат по обе стороны от родовых путей в мышцах, которые находятся непосредственно под головкой ребенка. Поскольку они находятся так близко к голове ребенка, эти нервы особенно уязвимы для давления во время родов. Половые и тазовые нервы передают сигналы от головного мозга к мышцам, которые удерживают мочевой пузырь и прямую кишку на месте. Если эти нервы повреждены, сигналы, предназначенные для мышц вокруг мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, могут не передаваться должным образом. Без стимуляции со стороны нервов тазовые мышцы, как и любые малоиспользуемые мышцы тела, могут стать слабыми и дряблыми. Некоторые исследования показывают изменения функции этих нервов более чем у половины женщин после вагинальных родов. Интересно, что длительные роды или фаза потуг перед кесаревым сечением делает вероятным повреждение нерва, даже если ребенок в конечном итоге родится с помощью кесарева сечения. Со временем и с возрастом нормальные поддерживающие ткани мочевого пузыря, прямой кишки и матки ослабевают, усиливая эффект родовой травмы. Результатом может быть недержание мочи или стула или пролапс.

  Некоторые недавние исследования показывают, что вероятность недержания мочи и пролапса ниже, если мать (и ее врач) позволяют естественной силе сокращений матки проталкивать ребенка по родовым путям, а не заставлять мать тужиться так сильно, как она может за это время. Если произвольные потуги могут быть ограничены менее чем одним часом, исследования показывают меньшую частоту травм нервов и мышц таза. Эта альтернатива может быть более безопасным и естественным способом родов, позволяя матке выполнять работу, для которой она предназначена.

  Могут ли вагинальные роды привести к недержанию мочи?

  В связи с воздействием чрезвычайных сил на организм женщины во время родов могут быть повреждены ткани таза. Когда головка выходит, силы могут фактически разорвать связки, которые прикрепляют мышцы, поддерживающие таз, к тазовым костям. Сами мышцы также могут быть повреждены. Иногда врач намеренно разрезает мышцу, расположенную снаружи влагалища, чтобы ускорить роды. Теперь мы знаем, что этот разрез, называемый эпизиотомией, увеличивает риск анального недержания мочи.

  У некоторых женщин эти поврежденные мышцы и связки остаются слабыми и полностью не заживают. С течением времени и нормальными изменениями старения и ослабления тканей может возникнуть недержание мочи. В настоящее время только сложные и дорогостоящие тесты, такие как МРТ или исследования нервной проводимости, могут сказать, вернулись ли эти мышцы и нервы к норме. К сожалению, на данный момент нет удобного и простого способа для вас или вашего врача узнать, ослаблены ли эти мышцы и суждено ли привести к недержанию мочи. В настоящее время нет никакого средства для лечения повреждения нервов.

  Какую роль играют щипцы при недержании мочи?

  Щипцы повышают риск повреждения нервов и мышц таза. Пинцет представляет собой металлический инструмент в форме ложки, который иногда вводят во влагалище матери и накладывают на голову ребенка во время родов. Эти инструменты обычно используются после длительных или тяжелых родов, чтобы помочь родить ребенка. Когда врач натягивает щипцы, они отталкивают мышцы и мягкие ткани таза, освобождая больше места для выхода ребенка. Щипцы также помогают врачу вытащить ребенка, особенно при плотном прилегании. Однако, поскольку инструменты изготовлены из металла и занимают собственное место, они увеличивают риск растяжения и разрыва влагалища и поддерживающих тканей таза. Они также прикладывают больше усилий к нервам, проходящим внутри таза. В результате тканям может быть нанесен больший вред, что может привести к долгосрочному повреждению и возможному недержанию мочи.

  Поскольку существует риск осложнений при использовании щипцов для матери или ребенка, их, вероятно, не следует использовать для родов, за исключением случаев быстрого падения сердцебиения ребенка, сильного кровотечения или других неотложных состояний, требующих быстрых родов.

  Приводят ли роды к недержанию мочи?

  У подавляющего большинства рожениц недержание мочи не развивается. В большинстве случаев повреждения, вызванные родами, со временем восстанавливаются, поскольку ткани проходят нормальный процесс заживления. Большинство женщин не испытывают остаточного эффекта в течение нескольких месяцев после родов. Почти у половины всех женщин, у которых были вагинальные роды, наблюдается немедленное восстановление способности нервов передавать сообщения к мышцам таза, а у 60% полное восстановление происходит в течение двух месяцев. Однако у некоторых женщин поврежденная ткань не восстанавливает 100% дородовой силы. Для них более характерны вероятность недержания мочи и дискомфорт от пролапса таза, развивающийся в более позднем возрасте.

  Могут ли роды ослабить мочевой пузырь?

  Роды могут привести к растяжению, перенапряжению или даже разрыву мышц и поддерживающих тканей, которые удерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку на их надлежащем месте. Нервы также могут быть растянуты и повреждены, ослабляя сигналы, позволяющие мышцам работать должным образом. У некоторых женщин нет повреждений в родах и родоразрешении, у некоторых есть повреждения нервов; у некоторых повреждены мышцы и поддерживающие связки; у некоторых есть повреждения каждой из этих областей.

  Если в результате родов возникла травма, ослабление поддержки мочевого пузыря, прямой кишки или матки может привести к выпадению этих органов во влагалище. Опущение любого из этих органов называется расслаблением таза или пролапсом. Мышцы и поддерживающие ткани, находящиеся над влагалищем и поддерживающие мочевой пузырь, ослаблены или разорваны, что позволяет мочевому пузырю опуститься во влагалище. Это выпячивание мочевого пузыря во влагалище называется пролапсом мочевого пузыря или цистоцеле (см. рис. 1). Уретра, трубка, из которой вы мочитесь, также может опуститься. Эта комбинация изменений нормального положения мочевого пузыря и уретры и ослабления нервных импульсов может нарушать функцию мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи.

  Могут ли упражнения Кегеля во время беременности предотвратить недержание мочи?

  Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза. Было показано, что тренировка этих мышц во время беременности уменьшает недержание мочи во время беременности и сразу после родов.

  Могут ли роды ослабить прямую кишку?

  Точно так же мышцы и соединительные ткани, которые удерживают прямую кишку на ее месте под влагалищем, могут быть ослаблены или разорваны во время родов, что позволяет прямой кишке выпячиваться во влагалище. Слова ректальный пролапс или ректоцеле часто используются врачами для описания этих изменений контура влагалища. После рождения ребенка некоторая степень пролапса очень распространена. Однако у большинства женщин эти изменения заживают и исчезают в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. Если проблема серьезная и не решается, возможно, потребуется выполнить некоторый ремонт.

  Могут ли роды привести к анальному недержанию мочи?

  Мышцы, которые лежат непосредственно под влагалищем и окружают прямую кишку, контролируют движения кишечника. Во время заключительных фаз родов, когда ребенок проталкивается через влагалище до родов, эти мышцы подвергаются огромным нагрузкам и давлению. В результате может произойти травма. Как и в случае с недержанием мочи, вероятность анального недержания у женщины после вагинальных родов выше, чем после кесарева сечения. Исследования показывают, что более трети женщин, рожающих вагинально, имеют некоторые повреждения этих анальных мышц. У женщин при родоразрешении щипцами около 80% имеют повреждения анальных мышц. У этих женщин также можно обнаружить поврежденные нервы. У большинства восстанавливается предродовая функция, но у некоторых повреждающие последствия могут сохраняться годами. Результатом серьезного повреждения анальных мышц и нервов может быть неспособность анальной мышцы полностью закрыться, что приводит к непроизвольной потере газа или стула.

  Может ли эпизиотомия привести к анальному недержанию мочи?

  Непосредственно перед рождением головки ребенка врач может сделать надрез на коже, а иногда и на мышце в нижней части влагалища, чтобы дать ребенку больше места для родов. Предполагается, что этот разрез, называемый эпизиотомией по средней линии, позволит избежать случайного разрыва влагалища или прямой кишки во время родов. Эпизиотомия — это недавняя практика, разработанная для того, чтобы заменить прямой, чистый, легко ремонтируемый хирургический разрез вместо неровного разрыва, который мог бы возникнуть в противном случае. Вырезание этого разреза также предназначено для сокращения родов, предоставляя голове ребенка больше места, поэтому роды могут быть более легкими и быстрыми. Считалось, что более быстрые роды снизят риск повреждения мочевого пузыря матери и будут бережнее относиться к головке ребенка. Однако исследования не показывают никаких доказательств того, что эти предположения верны.

  Ко всеобщему удивлению, эпизиотомия может вызвать, а не предотвратить опущение таза и недержание мочи, чего она должна была избежать. Разрезание кожи влагалища ослабляет эту область и увеличивает вероятность того, что кожа разорвется еще ниже, что может привести к разрыву анальной мышцы непосредственно под влагалищем. Если кожа растягивается естественным образом, она с меньшей вероятностью расколется, а если и порвется, то разрыв, скорее всего, будет короче. Исследования говорят нам, что эпизиотомия может фактически привести к большему повреждению анальных мышц. В случае травмы может быть частично утрачен контроль над анальными мышцами, что может привести к недержанию газов или стула. По этим причинам, вероятно, лучше не делать рутинную эпизиотомию во время родов. Женщинам необходимо обсудить эпизиотомию со своими врачами до того, как родится ребенок.

  Защищает ли кесарево сечение от пролапса и недержания мочи?

  Поскольку кесарево сечение позволяет избежать растяжения и разрыва мышц и нервов, которое происходит, когда головка ребенка проходит через таз, есть определенный смысл в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь меньший риск недержания мочи, анального недержания и выпадение таза. На самом деле, несколько исследований показывают именно это. Тем не менее, большинство женщин, которые рожают вагинально, остаются недержанием мочи, поэтому никто не предлагает всем женщинам делать кесарево сечение, чтобы избежать возможности последующего недержания мочи. Мы явно не понимаем всех факторов, которые определяют, у кого развивается недержание мочи, поэтому кесарево сечение не требуется для многих женщин с длительными или тяжелыми родами. С нашим нынешним пониманием многим женщинам пришлось бы делать кесарево сечение, чтобы предотвратить развитие недержания мочи у одной женщины. Кроме того, кесарево сечение имеет свои риски, включая кровотечение и возможную потребность в переливании крови, возможность инфицирования, риск анестезии и риск хирургического повреждения мочевого пузыря или кишечника. Длительный дискомфорт и восстановление после кесарева сечения в то время, когда мать хочет сосредоточиться на уходе за ребенком, также не в чьих-либо интересах.

  Исследования показывают, что крупный ребенок, мать с маленькими тазовыми костями, затянувшиеся роды, неправильное положение головы ребенка во время родов или использование щипцов могут быть связаны с более поздним развитием недержания мочи. Поскольку дальнейшие исследования продолжают проливать свет на факторы, способствующие недержанию мочи, женщинам следует рассмотреть возможность обсуждения потенциальных факторов риска со своими акушерами до или во время родов. Поскольку исследования до сих пор не совсем ясны, тема профилактического кесарева сечения является, мягко говоря, спорной. Только дальнейшие исследования определят, нужно ли акушерам менять рекомендации, которые мы даем женщинам в отношении родов, вагинальных родов и кесарева сечения.

  Можно ли что-нибудь сделать для предотвращения недержания мочи, возникающего в результате родов?

  Есть некоторые вещи, которых следует избегать, чтобы снизить вероятность травмы таза.

  • Было показано, что если сокращения матки сами по себе проталкивают ребенка вниз по родовым путям, а мать не толкает его, это снижает риск повреждения нервов и мышц таза. Когда шейка матки полностью раскрыта, часто рекомендуется, когда мать проталкивает ребенка вниз по родовым путям. Слова поддержки «нажимай, нажимай, нажимай» повсюду звучат в классах и родильных залах Lamaze. Похоже, это не лучший совет. Терпение вместо того, чтобы тужиться в это время, может снизить риск развития недержания мочи. Потуги можно просто сохранить для рождения головки ребенка.
  • Несмотря на то, что в настоящее время врачи вырезают эпизиотомию более чем в половине всех вагинальных родов, от этой практики следует отказаться. Поскольку эпизиотомии увеличивают, а не уменьшают риск повреждения анальных мышц, головке ребенка следует дать возможность выйти естественным путем. Когда головка ребенка опускается, массаж области между влагалищем и прямой кишкой, называемой промежностью, может помочь мягко растянуть и смягчить кожу и подлежащие мышцы и предотвратить разрывы.
  • Правильное положение матери и отличное освещение важны для врача, чтобы добиться наилучшего восстановления поврежденных тканей и мышц.
  • Использование щипцов не рекомендуется.
  • Гораздо более либеральный подход к использованию кесарева сечения у женщин с крупным ребенком, маленькими тазовыми костями, ребенком с неправильной позицией головы или с затяжными родами может помочь избежать ущерба для матери.

  Женщины и их врачи должны обсудить эти вопросы до родов и родов и прийти к некоторому соглашению относительно разумного выбора в случае продолжительных родов или тяжелых родов. Некоторые женщины могут решить избежать кесарева сечения любой ценой, в то время как другие могут выбрать более раннее кесарево сечение. Однако настало время для этих разговоров. В качестве пациента каждая женщина может выступать как в роли потребителя, так и в роли защитника своего здоровья.

  Ссылки

  • Аллен Р., Хоскер Г., Смит А., Уоррелл Д. Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. 1990 Британский журнал акушерства и гинекологии 97;770.
  • Чиаффарино Ф., Шатену Л., Динделли М. и др. 1999. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, профессия и риск урогенитального пролапса. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 82;63.
  • Connolly A, Thorp J. 1999. Родовая травма промежности: клиническое значение и профилактика. Клиническое акушерство и гинекология 42;820.
  • Ханда В., Харрис Т., Остергард Д. 1996. Защита тазового дна: акушерское ведение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов.