Неразвивающаяся беременность на ранних сроках. / Новости / РДЦ

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. 

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

• КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
• средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
• аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
• маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
• аномальные контуры плодного яйца;
• появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
• измененная амниотическая полость;
• прирост КТР менее 0,2 мм/день;
• брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед. гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний. Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры <12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 14 дней. Если при повторном обследовании ситуация не меняется, то врач правомочен поставить диагноз «неразви­вающаяся беременность».

Если средний диаметр плодного яйца (сред­нее арифметическое 3 диаметров) > 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

На УЗИ не видно эмбрион и желточный мешок

Пожаловаться

11 декабря 2017 16:54 в Вопросы во время беременности

Всем привет! Долго с мужем шли к тому чтобы забеременеть. И у нас получилось, но… Вчера была на узи и врач сказала, что в плодном яйце пока не визуализируется эмбрион и желточный мешок. Сказала прийти 22 декабря на контрольное узи. Не знаю как мне дожить до этого дня. Картина такая: 25.10.2017 был первый день последних месячных. Потом была стимуляция клостил бегитом, но фолликулы выросли позже. По итогу на 18 день цикла 11.11.2017 сделали укол ХГЧ 10 000 ЕД. Через два дня 13.11.17 узи показало что фолликулы лопнули, два желтых тела. Предположим 13го числа я и забеременела. Получается что по месячным срок 6 недель а по овуляции 4. На всех сайтах пишут что жм и эмбрион должен быть виден уже н…

1283686

Не знаю как назвать… Врачи-грачи😹😭

Пожаловаться

31 августа 2016 12:16 в Личный журнал

Всем привет, как я писала ниже я поступила в больницу на выходные с кровянистыми выделениями. Субботу и воскресенье ко мне никто не заходил, хотя было 2 дежурных врача. Никто не интересовался моим самочувствием и динамикой выделений. Со мной лежала девочка после лапороскопии к ней тоже не заходили и когда она попросила поменять повязку, сказали ждать понедельника потому что нет медсестры которая отвечает за смотровой кабинет. ( пусть у тебя там хоть сгниет все, жди будней)
В понедельник утром я сдала кровь, затем сделала узи ( и туда и туда в очереди сидела в коридоре очень долго, на кровь час на узи 2,5 часа)
По результатам узи у меня не нашли эмбрион и сказали готовиться к выскабливанию…

024660

плодное яйцо есть, а эмбриона не видно!

Пожаловаться

6 мая 2014 17:40 в Личный журнал

Привет девчонки!!! Сегодня были на первом узи, чтобы подтвердить маточную б! У кого там было что яйцо есть, а эмбрион и желточный мешок не визуализируется. В общем узистка сказала что может быть эмбриона там и нет. Поставила ранний срок, 3 недели. Тупая короче. Хасанов был в шоке. Боюсь лишиться уже полюбившейся ляльки… я уже жила с мыслью что снова буду мамой. Подскажите знающие! Может я рано слезы лью?! Записалась на повторное узи, на 5.06 к Ивачеву, если до этого месячные не начнутся…

0582141

Узи 5 недель и 3 дня.

Пожаловаться

17 мая 2018 07:02 в Вопросы во время беременности

Вчера сходила на узи. Аппарат отличный, узист одна из лучших. По мес. срок 5+3. Тест электронный 3+, хгч растет. А по узи плодое яйцо 4х5 мм. Эмбрион и желточный мешок не визуализируются. Срок по узи меньше 5 недель. Рекомендовано узи в динамике. Как жить до следущего узи и не свихнуться? Сегодня уже пратически не спала… Может не надо было ходить((( чертов аппетит как на зло пропал и прыщи с рожи почти сошли :(((

030949

была на узи. не увидели эмбрион( может у кого сохранились данные о узи на сроке 3-4недели?зайдите..

Пожаловаться

7 июня 2015 11:38 в Личный журнал

И рада и расстроена… вот что пишут по результату узи(вчера была): размер плодного яйца 16*8,5*13мм. СВД-12,5мм (3-4нед.). Желточный мешок — 3,2 мм. Эмбрион на моме осмотра не визуализируется. И дали фотографию с узи там вместо эмбриона кружочек…. В понедельник мазнуло каплю, мой Г говорит, что это может быть признаком замершей беременности Места себе не нахожу! Девочки может у кого сохранились узи от раннего срока беременности? давайте сравним…

053985

Не видно эмбриона на 7 неделе Б. по месячным, у кого так было?

Пожаловаться

11 октября 2017 16:34 в Личный журнал

Добрый день, девчонки! Проревела сегодня пол дня! Не знаю что и думать( 30.09. делала первое УЗИ, показанием к УЗИ было кровотечение. Была обнаружена гематомка и эмбрион не визуализировался. Остальные показатели соответствовали сроку беременности. Второе УЗИ сделала 11.10., сегодня. Появился Желточный мешок, матка выросла, плодное яйцо в три раза, но эмбрион еле нашли, мм 4, и то узист не стала это писать в результат УЗИ написала лишь КТР на момент осмотра четко не лоцируется. Завтра пойду сдавать кровь на ХГЧ. И еще через неделю опять сказали пройти УЗИ. Живот растет, тошнота, рвота, слабость, сонливость, все признаки беременности есть. Есть ли у меня хотя бы маленькая надежда, что эмбрион…

128595

УЗИ. Эмбрион не визуализируется. Пугаться?

Пожаловаться

20 июля 2018 14:33 в Личный журнал

15-го появились розоватые выделения, перепугалась, в пн побежала на узи. По узи ПЯ 10мм, желточный мешок 2,7мм, эмбриона не видно… Желтое тело не нашли. Посадили на утрожестан 400мг в сутки. Срок по М 6 нед и 1 день. Овуляция обычно на 17 дц, следовательно, срок можно считать 5 нед и 5 дней. Это на момент узи. По узи поставили 5 нед и 3 дня. Начиталась статей, накрутила себе, теперь с ума схожу. Повторное узи 24-го. Стоит ли паниковать?

06135

Эмбрион не визуализируется…(((

Пожаловаться

18 февраля 2020 17:47 в Вопросы во время беременности

Вот такой вердикт услышала на УЗИ, отправили неделю ждать. Плодное яйцо в матке, очень большое сказали — 27 мм, желточный мешок есть- 3,4 мм, а вот эмбрион не видно, 5 недель беременности. 4 года назад была анембриония и вот опять расстроили.Короче живу в ожидании вторника, пытаюсь настроится на лучшее, но не исключаю и худший вариант… У кого было подобное?

039342

Не видно эмбриона ( зайдите

Пожаловаться

20 марта 2018 18:03 в Личный журнал

Сделала УЗИ, плодное яйцо есть, соответствует 4-5 неделям, а эмбриончик ещё не визуализируется ((( расстроилась, хотя УЗИстка успокоила, сказала желточный мешок есть и это хорошо. Контроль через 2 недели 😭 2 недели переживаний. Вчера делала хгч — 1536, прогестерон 47.25.
Поделитесь, может была похожая ситуация, какой был исход?

02139

Не видно эмбриона ( зайдите

Пожаловаться

20 марта 2018 18:03 в Личный журнал

Сделала УЗИ, плодное яйцо есть, соответствует 4-5 неделям, а эмбриончик ещё не визуализируется ((( расстроилась, хотя УЗИстка успокоила, сказала желточный мешок есть и это хорошо. Контроль через 2 недели 😭 2 недели переживаний. Вчера делала хгч — 1536, прогестерон 47.25.
Поделитесь, может была похожая ситуация, какой был исход?

024368

Первое УЗИ. Сердцебиение не визуализируется.

Пожаловаться

19 апреля 2010 16:41 в Личный журнал

Сходила сегодня на УЗИ и расстроилась. Сердцебиение не видно. Узистка меня напугала, сказав, что замершую не пишет пока, чтобы через неделю снова пришла. В матке одно плодное яйцо, эмбриончик есть, КТР 0,4 см, средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца 17 мм, желточный мешок d-3 мм. Утешает то, что эмбриончик еще очень маленький, а признаком замершей является отсутствие визуализации сердечных сокращений при КТР эмбриона больше 8 мм. Узистка поставила мне срок 4-5 недель беременности. Я тут посмотрела в таблицах по СВД получается 3 недели от силы, по КТР – 3-4 недели. Я постараюсь не волноваться, настроиться на хорошее и дождаться следующее УЗИ и на нем уже все станет ясно. Я буду…

01415501

Если есть желточный мешочек, то и эмбрион появится?

Пожаловаться

10 мая 2017 19:06 в Личный журнал

Послезавтра иду на контрольное узи. Переживаю. На сроке 5, 6 недель на узи сказали что плодное яйцо и желточный мешок визуализируются, эмбрион не визуализируется. Размеры плодного яйца 5.3 мм. Первый день последней менструации 16 марта. Читаю ы интернете, что раз есть желт мешок, то и эмбрион должен быть. Правда ли это?

1197481

УЗИ не удовлетворилась

Пожаловаться

17 октября 2017 05:38 в Личный журнал

Сходила я в прошлую пятницу на УЗИ, там аппарат не очень, врач написала только эмбрион визуализируется, сердцебиение есть, желточный мешок втуализируется, эмбрион 1, сказала что все норм, шейка хорошо закрыта, тонуса нет отслоек нет, но почему она не написала и не посчитала сколько раз бьется сердце в минуту??? Размеры плода и т д? Сказала след УЗИ скрининговое, что нет не обходимости делать еще, но мне хотелось бы четкости, норму по цифрам. .. как думаете загоняюсь или все же повторить УЗИ в другом месте?

0091

Замершая беременность, анэмбриония

Пожаловаться

2 сентября 2020 00:55 в Личный журнал

Когда мне диагностировали замершую беременность, я очень много читала историй других девочек с этой же проблемой. И мне это занятие помогало морально. Поэтому напишу свою, вдруг тоже кому-то поможет.
Мне 28 лет. Ребёнка я очень хочу, беременность была первая и желанная. На 30 день цикла сделала тест и там появилась полоска-призрак (едва заметный её след). Полной яркости полоска теста достигла только на 6 неделе. Надо сказать, что у меня с самого начала появился страх выкидыша и ни минуты не верилось, что будет ребёнок. Наверное, сработала интуиция.
В 6 недель беременности я пошла на УЗИ для исключения внематочной. Тут и был озвучен диагноз — «замершая беременность под вопросом». Плодное я…

071064

8 ноября 2021 14:59 в Личный журнал

Пожаловаться

Всем добрый день, девочки может у кого так было, подскажите пожалуйста первый день последней менструации 29. 09.21г., тест положительный сегодня была на узи а там визуализируется плодное яйцо 16,5 мм. Эмбрион и желточный мешок не визуализируется. Сказали прийти повторно через неделю. Может у кого было подобное появился ли эмбрион или все таки уже все….08213

УЗИ в 1 триместре

Пожаловаться

12 февраля 2011 09:07 в Женская консультация

*Девочки, я в растерянности. Вчера была на УЗИ. Результат меня шокировал, СВД плодного яйца 17 мм, а эмбрион и желточный мешок не визуализируются! Срок поставили 6 недель. Я вычитала в интернете, что при СВД 14 мм, если не видно эмбриона, то беременность не развивается. Я проплакала всю ночь. Не знаю как дотянуть до понедельника, иду на прием к гинекологу…. 

0141111

УЗИ в 1 триместре

Пожаловаться

12 февраля 2011 09:07 в Личный журнал

Девочки, я в растерянности. Вчера была на УЗИ. Результат меня шокировал, СВД плодного яйца 17 мм, а эмбрион и желточный мешок не визуализируются! Срок поставили 6 недель. Я вычитала в интернете, что при СВД 14 мм, если не видно эмбриона, то беременность не развивается. Я проплакала всю ночь. Не знаю как дотянуть до понедельника, иду на прием к гинекологу…. 

014943

22 декабря 2011 13:56 в Личный журнал

Пожаловаться

Узи 5 недель, плодное яйцо 9,8 мм, участок отслойки плодного яйца не определяется, эмбрион и желточный мешочек не визуализируется, хорион толщина 7,1 мм, прикрепление N. Бер-ть 5 недель.Все ли в порялке: Норма ли то, что ни эмбрион, ни желт мешок не виз-ся?Что такое прикрепление N? 1121083

Результаты узи.

Пожаловаться

22 ноября 2014 04:36 в Личный журнал

Наконец то я немного успокоилась) угрозы прерывания нет, плодное яйцо в матке 7 мм) Но эмбрион и желточный мешок не визуализируются, врач сказала, что через недельку будет видно, немного переживаю по этому поводу, но надеюсь, что все ок будет! По размерам плодного яйца срок 5-6 недель. Мне кажется в это время уже видно должно быть?! Хотя узи делали по животу и мочевой был не очень полным, лично я на экране ничего не поняла… Хотя в прошлую Б на 2-3 неделе при трансвагинальном узи отлично было видно плодное яйцо (маленькое черное пятнышко на сером фоне). Может просто она не увидела?

120427

Помогите разобраться!!!

Пожаловаться

16 октября 2016 03:24 в Вопросы во время беременности

Сделала УЗИ. Сегодня акушерский срок 6 недель и 1 день. На УЗИ увидели плодное яйцо 10 мм… Соответствует 5 нед и 5 дням беременности. Эмбрион и желточный мешок не визуализируется. Сказали переделать УЗИ через неделю. Подскажите, у кого на каком сроке и при каком размере ПЯ был виден эмбрионален? Заранее спасибо за ответы.

0301395

Сходила на узи!!!

Пожаловаться

3 октября 2017 09:44 в Личный журнал

Увидела свою бусинку и молюсь теперь чтобы все развивалось хорошо! Не буду ничего загадывать.
В полости матки плодное яйцо размером 10(5 недель).эмбрион и желточный мешок не визуализируется пока. Сказали прийти через 2 недели и тогда уже будет все ясно.пока срок маленький.эндометрий 15,сказала для беременности хороший. Вот и все что я узнала вообщем-то.

665500

Замершая беременность

Пожаловаться

7 ноября 2016 17:36 в Блог

Девочки, подскажите, кто сталкивался. Срок 5 акушерских недель, т.к. я переболела в этом месяце 2 раза и тесты были не очень яркие, решила дождаться шестой недели и сходить на УЗИ ( в этом сроке уже определяю сердцебиение). Результат: в полости матки плодное яйцо СВД 13, деформировано. Эмбрион и желточный мешок не визуализируются. Для исключения неразвивающейся беременности УЗИ контроль через 7 дней. Я так понимаю, на хороший исход уже можно не рассчитывать? Если начнутся выделения или кровотечение мне скорую вызывать? Спрашиваю, т.к. УЗИст сказала, если начнутся выделения идти к гинекологу, но туда еще пробиться надо без записи!!! Если не начнутся, замершая беременность подтвердится, что …

007

Желточный мешок не правильной формы

Пожаловаться

30 сентября 2016 20:58 в Личный журнал

Сегодня наконец сделали УЗИ. О беременности узнали на море и переживали так как не было возможности сразу сходить к врачу. К тому же начиталась в инете страшилок про опасность перелетов на маленьких сроков. Но слава Богу все хорошо, в матке визуализируется 1 плодное яйцо, размер эмбриона 7,7 мм. Но врачу не потравилась форма желточного мешка, но пока что сказала не нервничать и ждать скрининга. Теперь сижу думаю по этому поводу. Плюс ещё гипертонус матки поставили, поэтому пытаюсь настроить себя что нервничать сейчас нельзя. Может быть у когда было подобная ситуация

02253

13 августа 2012 14:30 в Личный журнал

Пожаловаться

Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона ( или плода ), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности ( до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики. Итак, еще в период планиров…28305383311

Когда делать первое УЗИ при Беременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ

Пожаловаться

16 мая 2016 17:38 в Женская консультация

Когда делать первое УЗИ при Бременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ, вам еще пригодится, взят с сайта врача-гинеколога Малярской М. М.Http://www.mariamm.ru/results.htm, это был опрос, и вот, комментарии к нему:
Слава Богу, все-таки в большинстве случаев на ранних сроках делают УЗИ влагалищным датчиком. Это позволяет раньше увидеть сердцебиение, точнее поставить срок, избавить женщину от переживаний о замершей беременности, когда просто еще маленький срок и не видно, исключить внематочную. Хорошо.

Маленькая поправочка. Сердцебиение становится четко видно в 6 недель акушерских. Соответственно если УЗИ делается раньше, нужно отдавать себе отчет в том, что в течение бл…

111216625

УЗИ не радует

Пожаловаться

16 апреля 2010 22:55 в Личный журнал

В прошлый четверг сделала первое УЗИ, которое показало, что на дне матки одно плодное яйцо диаметром 5 мм. Желточный мешок и эмбрион не визуализируется.
В заключении: беременность 4 недели (я так понимаю, эмбриологический срок). Рекомендовано УЗИ в динамике для исключения угрозы прерывания.
Через неделю, то есть вчера новое УЗИ:
в матке одно плодное яйцо диаметром 9 мм (всего), деформировано с одним живым эмбрионом (по комментариям доктора – исходя из наличия сердцебиения). КТР = 5 мм. Желточный мешок диаметром 2,2 мм.
В заключении: беременность 5 недель прогрессиует. Угроза прерывания.
Так расстроилась..((

05994

УЗИ на сроке 7 недель (акушерских), желточный мешочек есть, эмбриона нет.

Пожаловаться

11 октября 2018 16:30 в Личный журнал

Девочки, привет! Посоветуйте!
У меня ЭКОшная беременность. Вначале ХГЧ рос хорошо, потом начал скакать, сначала упал на 14ДПП с 586 до 427. Ре сказала, что всё, беременность остановилась в развитии, отменяй поддержку, жди месячные. Месячных не было. Продолжали наблюдать динамику ХГЧ, он вёл себя странно, месячные всё не приходили, на 6 неделях (акушерских) УЗИ показал плодное яйцо в матке 5 мм, внутри ничего не визуализировалось. Ре посоветовала подождать еще неделю и сделать чистку, отдать плодное яйцо на генетическую экспертизу. Я морально уже подготовилась к чистке и следующей попытке. Но! Пошла сама на УЗИ на 6 нед. 6 дн., плодное яйцо подросло до 10 мм, внутри появился желточный мешоч…

0363353

УЗИ до 11 недель. Найдено на просторах Интернета. Мне показалось наглядным и информативным. Буду рада, если кому пригодится)

Пожаловаться

15 ноября 2015 12:14 в Личный журнал

Как правило, увидев положительный тест на беременность, женщина хочет подтвердить его правильность, как можно быстрее. Для подтверждения нормально протекающей беременности проводят ультразвуковое исследование, показанием к проведению УЗИ также могут быть жалобы на кровянистые выделения, боли в низу живота. Но даже самые новейшие ультразвуковые аппараты не могут определить наличие плодного яйца в полости матки менее чем через 32- 34 дня от даты начала последнего менструального цикла (при продолжительности его 28 дней) что равно сроку беременности 4 недели и 4 дня – 4 недели и 6 дней.
Современные «домашние» тесты на беременность очень чувствительны (конечно, при правильном использовании), и…

302993

Ничего не могу понять ☹️

Пожаловаться

21 июня 2019 12:05 в Личный журнал

Ходила на Узи только что, визуализируется один плод в плодом яйце. К слову, в воскресенье делала узи и там было 2 плодных яйца, но, эмбрионов не было. А сейчас мне узистка сказала (в другой клинике), что ПЯ деформировано, потому что оно очень большое, а плод маленький. И там в плодном яйце какие-то перетяжки. И что желточный мешок большой. Что это такое? Кто знает? Размеры по узи ПЯ 28мм, КТР 4,6мм, желточный мешок 6,2мм. Фото прилагаю в комменты

032287

Первое узи… Угроза и подозрение на неразв. Б

Пожаловаться

9 октября 2015 11:35 в Женская консультация

Девочки… 6 акушер. недель. На прошлой неделе сдавала хгч в динамике, все соответствовало норме. Сейчас пошла в жк, там сделали адбоминальное узи. «Диаметр плодного яйца 12 мм. желточный мешок 3 мм эмбрион не визуализируется Ретрохориальная гематома 15Х10 мм. Угроза прерывния и подозрение на неразвивающуюся беременность.» Девочки, кто через это проходил, два вопроса: 1. Эмбрион не визуализируется. Может такое быть, что на УЗИ еще не видно? Ошибка узи? 2. Ретрохориальная. У кого было? Чем закончилось? Я еду в больницу, конечно. Хочется послушать истории, потому что сейчас мне очень страшно и я не понимаю, чего ждать.

037892

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Не визуализируется эмбрион и желточный мешок». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Как не провести осень на больничном?Покупать ли лекарства на маркетплейсах?Как выбрать продукты для ребенка?Первая аптечка для малышаГалерея пятен вашего малыша

современные методы диагностики и лечения

Плодное яйцо без эмбриона обнаруживается, как правило, на УЗИ и является весьма распространенным состоянием. По некоторым данным, отсутствие эмбриона диагностируется у 2-х женщин из 10, столкнувшихся с замершей беременностью.

Поскольку плода как такового нет, пропадают типичные для ранних сроков симптомы – набухание груди, неустойчивое настроение, вялость и тошнота. Что делать в таком случае, решает врач-гинеколог. Выбор метода лечения зависит от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Что такое «пустая беременность»

Если плодное яйцо есть, а эмбриона нет, говорят о непузырном заносе, который еще называется анэмбрионией. Зародыша могло не быть в матке изначально, либо он погиб на сроке до 5 недель. Примерно у четверти женщин такая беременность заканчивается выкидышем или замирает.

Немногим более половины случаев приходится на самопроизвольное очищение матки: это должно произойти в течение 2-х недель после выявления анэмбрионии. В противном случае фрагменты плодного яйца необходимо удалять медикаментозно или хирургически.

Пустое околоплодное яйцо требует обязательного удаления не позднее чем через 2 недели после его обнаружения. Если оно останется в матке после этого срока, высока вероятность осложнений и кровотечений. Для более подробной консультации обращайтесь к нашим врачам  —  они по телефону дадут все необходимые рекомендации и ответят на все ваши вопросы.

Почему плодное яйцо пустое: причины

Точную причину анэмбрионии установить довольно сложно, ее определяют с учетом имеющихся симптомов и результатов обследования беременной женщины. Виновниками такого явления могут быть различные факторы, связанные с особенностями организма матери.

Наибольший риск замирания беременности возникает на ранних сроках, когда бластомеры только начинают делиться, а зародыш прикрепляется к стенке матки.

Причин, почему не развивается эмбрион в плодном яйце, несколько:

• 
  генные мутации, не зависящие от генов родителей;
• 
  болезни эндометрия атрофического, воспалительного характера;
• 
  дефекты строения репродуктивных органов матери;
• 
  нарушение кровосвертываемости;
• 
  слишком плотное закрепление зародыша в матке;
• 
  слабый местный иммунитет миометрия;
• 
  расстройство сократительной функции матки из-за неправильного обмена веществ и хронических воспалительных процессов в маточных тканях;
• 
  дефицит фолиевой кислоты.

Генные мутации

Это ведущая причина того, почему плодное яйцо пустое. Хромосомные отклонения могут появляться на разных стадиях:

1. 
   При оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами.
2. 
   Во время дальнейшего деления клеток.

Риск генных мутаций повышается с возрастом женщины.

Болезни эндометрия

Отсутствие эмбриона в плодном яйце может быть связано с хронически протекающим эндометритом и синдромом регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. Хронический воспалительный процесс приводит к изменениям в работе местного иммунитета, снижающим восприимчивость слизистых.

Кроме того, при вялотекущем и длительном воспалении происходит склеивание эритроцитов в развивающихся ворсинах хориона, что в итоге приводит к формированию мини-тромбов.

Дефекты строения репродуктивных органов

Речь идет о врожденных или приобретенных структурных особенностях, обусловленных полипами, миомой или синехиями. Подобные заболевания сопровождаются гормональным дисбалансом и изменением рецептивности эндометрия.

Нарушение кровосвертываемости

Зародыш может погибнуть на ранних сроках гестации из-за недостатка питания при образовании тромбов в межворсинчатом пространстве, когда в силу разных причин развивается тромбофилия.

Слишком плотное закрепление эмбриона

Чрезмерно глубокое внедрение зародыша бывает в 2-х случаях: если он активно растет, а маточный миометрий недостаточно подготовлен к имплантации эмбриона, или при функциональной незрелости эндометрия.

Слабый местный иммунитет

Ареактивность миометрия – одна из возможных причин того, что плодовое яйцо оказалось без эмбриона. Оно сохраняется в матке из-за недостаточного иммунного ответа, который в норме вызывает отторжение зародыша как инородного тела.

Расстройство сократительной функции

Пустой плодный мешок не отторгается при некоторых хронических патологиях матки, сопровождающихся нарушением формирования рецепторов к веществам-стимуляторам маточных сокращений (утеротоническим). Очень часто сократительная способность матки падает в силу неправильного внутритканевого обмена веществ.

Дефицит фолиевой кислоты

Данная кислота – непосредственный участник процесса деления клеточного ДНК. Если ее недостаточно на ранних сроках гестации, хромосомы расходятся и располагаются неправильно.

Беременность без эмбриона: виды

Плод без эмбриона бывает 2-х видов:

1. 
   На УЗИ зародыш не просматривается, плодный мешок имеет размеры максимум 2.5 см, объем матки соответствует 5-7 неделям, что не согласуется с датой фактического зачатия. Последующие исследования на УЗИ-аппарате не фиксируют увеличения матки.
2. 
   Плодное яйцо пустое, его размеры и объем матки соответствуют срокам беременности. Однако плодное яйцо растет, а эмбрион нет.

Пустое плодное яйцо после ЭКО

Резорбция эмбрионов возможна после экстракорпорального оплодотворения, при котором в матку женщины производится подсадка нескольких плодных яиц (ПЯ). Это повышает шансы успешного зачатия.

Как правило, приживается лишь один эмбрион, хотя иногда в стенку матки имплантируется 2 и больше зародышей. Однако не все они продолжают развиваться, часть плодных мешков рассасываются либо выводятся из организма естественным образом.

Признаки пустого плодного яйца без эмбриона

При отсутствии зародыша отмечается регресс симптоматики, типичной для ранних сроков гестации – тошноты, боли в грудных железах, проблем со сном и т. д. Женщина чувствует себя как до беременности и перестает остро реагировать на запахи, а также утрачивает возникшую недавно тягу к определенной или необычной пище.

Пример из практики: 

Женщина не сомневалась, что беременна, и испытывала типичные для своего состояния признаки – тошноту, нагрубание молочных желез, уплотнение живота. Когда симптоматика вдруг исчезла, она не придала этому значения. На плановом УЗИ врач увидел пустое плодное яйцо на 6 неделе и назначил необходимое лечение.

Однако то, что нет токсикоза и других симптомов, не указывает однозначно на пустое плодное яйцо или отсутствие эмбриона. Похожие признаки могут быть при замершей беременности.

Но если начинается распад тканей зародыша, то возникают выраженные симптомы интоксикации:

• 
  подъем температуры;
• 
  тошнота, переходящая в рвоту;
• 
  ломота в теле;
• 
  слабость;
• 
  боль внизу живота;
• 
  кровотечение различной интенсивности.

Заподозрить начало отторжения эмбриона можно по появлению влагалищных выделений с примесью крови.

Осложнения

Если матка плохо сокращается, или есть проблемы с кровосвертыванием, начинается кровотечение. Само по себе оно прекратиться не способно, необходима помощь врача. Кроме того, кровотечение может спровоцировать инфицирование маточной полости и анемию.

В некоторых случаях плодовое яйцо разлагается бессимптомно, либо процесс вызывает легкое недомогание. Пустые околоплодные оболочки самопроизвольно отделяются от эндометрия и выходят из организма естественным путем.

Но чаще околоплодное яйцо без эмбриона остается в матке и провоцирует серьезные осложнения, которые зачастую угрожают здоровью и даже жизни. При отсутствии лечения может развиваться хронический эндометрит.

Анэмбриония иногда осложняется бесплодием и невынашиванием беременности в дальнейшем.

Если плодное яйцо продолжает расти на протяжении 2-х недель и дольше, возникают симптомы воспаления, описанные выше. Советуем обратиться к нашим врачам, поскольку воспалительный процесс может распространиться на всю матку и близлежащие ткани. По телефону доктора дадут рекомендации и проинструктируют о дальнейших действиях.

Плодное яйцо без эмбриона: диагностика

Пустое яйцо при беременности обнаруживается методом ультразвукового исследования. УЗИ позволяет выявить наличие эмбриона на сроке 6-7 недель, раньше он не визуализируется в силу небольших размеров и буквально сливается с соседними структурами.

Поэтому сонография выполняется на 6-7 неделе и подтверждает (или опровергает) факт наступившего зачатия. До этого момента присутствие зародыша определяется по уровню ХГЧ – хорионического гонадропина человека.

Пример из практики:

Женщина, заподозрив беременность, сдала анализ на ХГЧ. Его уровень был повышен и составлял 50 мЕд/мл. Однако УЗИ выявило отсутствие эмбриона в яйце. Повторное исследование через 2 недели подтвердило диагноз анэмбрионии.

ХГЧ называют гормоном беременности, его выработка стартует на 6-7 сутки после прикрепления хориона – плодной оболочки эмбриона – к матке. При нормальной беременности концентрация ХГЧ увеличивается вместе с ростом плода.

ХГЧ при пустом плодном яйце

Если эмбриона в яйце нет, то и уровень ХГЧ, как правило, растет медленнее или становится меньше. Данный показатель может служить косвенным подтверждением неразвивающейся беременности, наряду с недостаточным содержанием прогестерона в крови.

Значения ХГЧ на нижней границе нормы являются поводом для назначения УЗИ, так как гонадропин синтезируется даже при отсутствии эмбриона. Более того, его уровень обычно находится в границах нормы, в отличие от замершей беременности с погибшим плодом.

Внимание! Параметр ХГЧ нельзя считать достоверным диагностическим критерием анэмбрионии. Поэтому даже если ХГЧ растет, а плодное яйцо нет, ставить диагноз пустой беременности рано. Ведь рост плаценты останавливается не сразу.

Почему плодное яйцо растет, а эмбриона в нем нет

Формирование тела зародыша и его внешние оболочки начинается на стадии бластулы. При попадании в полость матки его наружные клетки продуцируют специфические ферменты, частично растворяющие эндометрий и облегчающие имплантацию.

После внедрения в стенку матки зародыш вместе с околоплодными оболочками развивается синхронно с постепенным образованием плаценты и плода.

При анэмбрионии растет плодное яйцо, то есть только наружная оболочка, которая вырабатывает ХГЧ. А эмбрион или совсем не образовывается, или его формирование завершается на начальных этапах. Этим обусловлены неверные данные анализов, показывающих развитие беременности.

Однако спустя некоторое время ХГЧ все-таки перестает выделяться и снижается.

Что делать, если нет эмбриона в плодном яйце

Если плодное яйцо не растет из-за отсутствия эмбриона, необходимо искусственно прервать беременность. Акушеры-гинекологи не рекомендуют ждать, пока ситуация разрешится сама собой, и проводят лечение одним из трех методов:

Самым действенным и безопасным считается медикаментозный аборт с применением препаратов, провоцирующих маточные сокращения и тормозящих прогестероновые рецепторы эндометрия.

Медикаментозное изгнание плода не повреждает слизистые матки и не несет никаких рисков в будущем.

Вакуум-аспирацию могут проводить на сроке до 12 недель, согласно рекомендациям ВОЗ. Однако в России чаще всего ее делают не позднее 5 недель.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не вызывает вопросов и не представляет опасности. Однако если он повторяется, либо беременность прерывается на ранних сроках по другой причине, нужно установить, почему эмбрион не развивается.

Для этого проводится всестороннее обследование и реабилитационное лечение. В основном у женщин диагностируется хронический эндометрит, который может иметь яркие проявления или протекать бессимптомно. Поэтому, прежде всего, назначается антибактериальная терапия.

В лечении заболеваний эндометрия используются также препараты нескольких групп:

• 
  противовоспалительные;
• 
  иммуностимуляторы;
• 
  ферменты;
• 
  гормоны.

Прием комбинированных противозачаточных средств рекомендован на протяжении 3-6 месяцев с целью восстановления гормонального фона.

Внимание! Планировать новое зачатие следует только после полноценной прегравидарной подготовки.

Частые вопросы

Может ли быть ПЯ 15 мм?

+

Да, его обычно видно на сроке 6.5 недель. У ребенка развивается мозг и нервная система. Когда плодное яйцо достигает 15 мм, начинают формироваться черты лица, глазницы, носогубные складки.

Может ли плодное яйцо расти без эмбриона?

+

Да, это анэмбриония 2 типа, которая может сохраняться до 11 недели. Размеры яйца могут достигать 5 см.

Что делать, если плодное яйцо меньше эмбриона? Размеры ПЯ отстают на 2 недели!

+

Это нормально, волноваться не стоит. Ситуация стабилизируется через некоторое время, никакой опасности для плода нет.

Заключение эксперта:

Плодное яйцо без эмбриона может быть у абсолютно здоровой женщины. Но даже при отсутствии каких-либо патологий необходимо сделать перерыв и возобновить попытки зачать ребенка не раньше чем через 2-3 цикла.

Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности | Андреева

Этиология и патогенез неразвивающейся беременности (НБ)

НБ входит в структуру репродуктивных потерь и является актуальной акушерской проблемой. Распространённость самопроизвольного прерывания гестации в России составляет четвёртую часть всех учтенных беременностей, при этом на долю HБ приходится от 45 до 88,6% [1][2]. Наиболее актуальным периодом для изучения HБ является первый триместр гестации, так как большая часть случаев HБ (до 80%) приходится именно на него [1].

В этиологии HБ хромосомным аберрациям отведена особая роль [1][3]. Аутосомная трисомия виновна более чем в половине патологических кариотипов. Моносомия выявляется в 20 – 25% наблюдений [4]. Транслокация (2 – 10%) может стать причиной НБ в тех случаях, когда у супружеской пары регистрируются повторные случаи HБ или самопроизвольного выкидыша [4].

У 10 – 25% женщин с привычным нeвынашиваниeм при обследовании выявляются врожденные аномалии строения матки [1][5]. Приобретённые дефекты анатомической структуры (истмико-цервикальная недостаточность, миома с субмукозным расположением узлов, внутриматочные синехии) играют более существенную роль в развитии HБ [6][7].

С 2006 г. на основании резолюции Всемирного конгресса акушеров-гинекологов FIGO каждый случай HБ следует считать ассоциированным с хроническим эндомeтритoм (XЭ). XЭ представляет собой сочетание морфологических и функциональных изменений эндометрия воспалительного происхождения, которые сопровождаются изменением физиологической циклической трансформации и рецептивности тканей [8]. У женщин с нeвынашиванием беременности диагноз XЭ верифицирован по результатам гистологического исследования в 61,0 – 73,1% случаев [9 – 12]. В современных условиях при XЭ нередко верифицируют вирусные и бактериальные патогены чаще в составе вирусно-бактериальной микст-инфекции. Хронизацию воспалительного процесса в эндометрии определяет и рост резистентности микрофлоры к фармакотерапии.

Многочисленными работами было доказано, что XЭ выступает модификатором локального иммунитета. Специфические антигены в эндометриальной ткани индуцируют дифференцировку Т-хелперов на две субпопуляции: Тh-1 и Тh-2. Тh-1 клетки секретируют интерферон-γ, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и фактор некроза опухоли-ß, а Тh-2 – ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10. За продукцию фактора некроза опухоли-α отвечают обе субпопуляции с преимущественным влиянием Тh2 [10][9][13]. Физиологическое течение беременности обеспечивается гуморальными иммунными реакциями Тh3-типа. В свою очередь клеточное звено иммунитета Тh2-типа может оказать абортивное действие.

Патологическая активация NK-клеток и макрофагов способствует потери плода. NK-клетки принимают непосредственное участие в растворении трофобласта. Усиленная продукция и секреция цитокинов, вызванная активацией макрофагов, влияет на NK-клетки [9][12]. Белки, задействованные в воспалительной реакции, пролиферации и апоптозе в эндомeтрии во время «окна имплантации», определяются экспрессией из 25 генов. Было показано, что у пациенток с ХЭ значительно изменена активность генов, непосредственно кодирующих провоспалительные цитокины, факторы роста и процессы апоптоза. Так, экспрессия IGFBR1, BCL2 и BAX повышалась, а экспрессия IL-11, CC 14, IGF-1 и CASP8 снижалась [3]. Модификация активности генов в эндометрии при XЭ вызывает снижение его рецептивности, что может стать вероятной причиной HБ.

Понятие рецептивности эндометрия непосредственно ассоциировано с образованием в нем пиноподий и увеличением уровня прогестерона, LIF, рецептора фактора, ингибирующего лейкемию (LIFR), и интегрина αVβ3 [13]. Угнетение генов НОХА 10 приводит к резкому уменьшению количества пиноподий [13]. Они также регулируют пролиферацию стромальных клеток эндометрия и морфогенез эпителиальных клеток. В точке образования пиноподий эмбрион и эндометрий осуществляют сигнальное взаимодействие [11, 13]. Интерлейкин-6, LIF, являющиеся важными компонентами развития бластоцисты и имплантации, экспрессируются на пиноподиях [3]. Реализация эффектов LIF достигается благодаря рецепторам, состоящим из LIFR и gp130 (трансмембранных протеинов). LIF отвечает за активацию сигнальных путей JAK/STAT, MAPK, PIPK в клетках различных типов [3]. Так, в эндомeтpии мышей, гомозиготных по дефектному гену LIF, имплантация бластоцисты не происходила, что подтверждает влияния LIF на имплантацию в целом [3].

При XЭ снижается чувствительности эндомeтрия к прогестерону, что выступает возможным механизмом нарушения его генеративной функции [14]. Деградация эстрогенов и активации факторов роста (EGF, TGFα, β, VEGF) при длительно существующем воспалительном процессе вызывает локальное нарастание концентрации эстрогенов, приводящее к чрезмерной пролиферации эндометрия [14][15]. Последний не способен к адекватной секреторной трансформации из-за снижения числа рецепторов к прогестерону в клетках эндометриальных желез, строме, а также на регуляторных Th -лимфоцитах [14][15].

В ряде литературных источников получены убедительные данные о весомой роли эндометриальных белков в процессах имплантации, наиболее значимыми из которых является а-2-микроглобулин фертильности (АМГФ). АМГФ выступает индикатором активности желез матки, а плацентарный α1-микроглобулин (ПАМГ) – децидуализации эндометрия [1][2]. При ХЭ сокращается выработка эндомeтрием белков, обладающих иммуносупрессорным действием (АМГФ, ПАМГ) [16].

Ультразвуковое исследование при НБ

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся маточной беременности. При выполнении сонографического исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить внематочную беременность. На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

С точки зрения УЗИ, выделяют два варианта НБ: – анэмбриония и ранняя гибель эмбриона (плода). На рис. 1 представлено состояние анэмбрионии.

Рисунок 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 7 недель и 5 дней. Диаметр плодного яйца – 25 мм. Анэмбриония.
Figure 1. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 7 weeks and 5 days. Th e diameter of the ovum is 25 mm. Anembryony.

При выполнении ультразвукового исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить эктопическую локализацию. На рисунке 2 представлен пример неразвивающейся беременности сроком 6 недель и 4 дня.

Рисунок 2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 6 недель и 4 дня. Сердцебиения нет. Неразвивающаяся беременность.
Figure 2. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 6 weeks and 4 days. Th ere is no heartbeat. Non-developing pregnancy

На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

Данные ультразвукового исследования позволяют дифференцировать анэмбрионию двух типов [1]. Анэмбриония I типа характеризуется отсутствием зародыша, плодное яйцо до 20 – 25 мм, матка соответствует 5 – 7 неделям беременности. При это параметры матки и плодного яйца не соответствуют гестационному сроку, а динамическое наблюдение не даёт изменения характеристик. Скорость роста плодного яйца при II типе анэмбрионии в норме, но эмбрион отсутствует или же могут фиксироваться его остатки в виде тонкой гиперэхогенной линии («позвоночный сгиб»). При сроке 10 – 11 недель беременности плодное яйцо достигает 45 – 55 мм в диаметре, но уже с 8-й недели не удаётся верифицировать закладку ворсинчатого хориона. На рис. 3 представлена ранняя гибель эмбриона.

Рис.3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 8 недель и 2 дня. Неразвивающаяся беременность (ранняя гибель эмбриона).
Fig. 3. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 8 weeks and 2 days. Non-developing pregnancy (early death of the embryo).

Определены следующие ультразвуковые диагностические критерии неразвивающейся беременности: 1) сердцебиение плода при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более не регистрируется; 2) эмбрион при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более отсутствует [17][18]. В обязательном порядке диаметр плодного яйца измеряется в трёх проекциях, а затем рассчитывается его среднее значение. При наличии хотя бы одного из вышеуказанных критериев выставляется диагноз НБ [18], но необходимо подтверждение второго специалиста ультразвуковой диагностики¹. Рабочая группа Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National institute for health and care excellence, NICE) рассматривает также возможность повторного обследования пациентки через 7 – 14 дней для окончательного заключения [18].

УЗ-критерии НБ при повторных исследованиях: 1) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели и более после обнаружения плодного яйца без желточного мешка; 2) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 суток и более после обнаружения плодного яйца с желточным мешком [17][18][19].

Выделяют также прогностические ультразвуковые критерии НБ: 1) отсутствие сердцебиения плода при КТР менее 7 мм; 2) отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного мешка 16 – 24 мм; 3) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 13 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка; 4) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 10 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком; 5) отсутствие эмбриона через 6 нед. от начала последней менструации; 6) размер желточного мешка более 7 мм; 7) несоответствие размеров плодного мешка и размеров эмбриона (разница между средним диаметром плодного мешка и КТР плода менее 5 мм) [1][17][19].

Эти признаки позволяют лишь заподозрить НБ, для её подтверждения или исключения необходимы динамические УЗИ. Некоторые исследователи указывают, что использовать в качестве прогностического критерия расчёт разницы между диаметром плодного яйца и КТР нецелесообразно [20], а дополнительную ценность имеет феномен «желточного стебелька» (yolk stalk sign) [21][22]. Желточный стебелёк – трубчатая структура, соединяющая желточный мешок и тело эмбриона. На ранних сроках гестации они расположены близко друг к другу, поэтому желточный стебелёк в норме визуализировать не удаётся. Если эмбрион без сердцебиения начинается отделяться от желточного мешка, не достигнув значений КТР 5 мм и более, то в этой ситуации говорят о феномене «желточного стебелька». Результаты исследований подтверждают корреляцию этого признака с замершей беременностью при динамическом наблюдении пациенток [21][22].

Лечебная тактика при НБ

Традиционной тактикой при HБ является хирургическое извлечение погибшего плодного яйца, при этом процесс репарации эндометрия происходит более длительно, чем после артифициального аборта [2]. Поэтому важным направлением изучения проблемы HБ является поиск и разработка новых подходов к ведению пациенток после опорожнения полости матки с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений, предупреждения хронизации воспалительного процесса. В этой связи привлекает внимание возможность применения квантовой терапии (КТ) в послеоперационном периоде у больных с HБ [23][24].

Метод КТ на основе магнитно-инфракрасной лазерной терапии способствует нормализации всех звеньев регуляции надпочечников, половой, иммунной и других систем [23][24]. Под влиянием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения генерируется суммарная реакция органов и тканей, которая вызывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Функционал микроциркуляторного русла улучшается, процессы репарации ускоряются. Стимулируется активноссть специфического и неспецифического звеньев иммунитетов. Возбудимость вегетативных центров снижается. Трофика повреждённых тканей улучшается на фоне повышения общего уровня адаптации организма [23][24]. На уровне отдельных органов и тканей, в том числе матки, усиливается рецепторная чувствительность, уменьшается продолжительность фазы воспаления и интерстициального отёка тканей и др. [23][24]

Вышеизложенные эффекты КТ, положительный опыт использования её для лечения раневой инфекции и хронических воспалительных процессов [23][24] другой локализации определяют научный и практический интерес в познании возможностей применения КТ у пациенток после прерывания НБ с целью предупреждения хронизации воспалительного процесса и его рецидивирования.

1. Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».

1. Неразвивающаяся беременность: Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). Авт.-сост. В.Е. Радзинский и др. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015.

2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R., Ragusa M., Farina M., et al. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2013. – V.69,№5. – P.509–517. https://doi.org/10.1111/aji.12076

4. Sugiura-Ogasawara M., Ozaki Y., Katano K., Suzumori N., Kitaori T., Mizutani E. Abnormal Embryonic Karyotype is the Most Frequent Cause of Recurrent Miscarriage. // Hum Reprod. – 2012. – V.27, №8. – P.2297–2302. https://doi.org/10.1093/humrep/des179

5. Таболова В.К., Корнеева И.Е. Влияние хронического эндометрита на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий: морфо-функциональные и молекулярно-генетические особенности. // Акушерство и гинекология. – 2013. – №10. – С.17-22. eLIBRARY ID: 20841398

6. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

7. Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early Pregnancy Loss Workup / Updated: Jun 08, 2018. – URL: https://reference.medscape.com/article/266317-workup

8. Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. // Архив патологии.- 2012. – №3. – С.15–17. eLIBRARY ID: 22288730

9. Андреева М.В., Неклюдова А.В. Пути преодоления инфекционных осложнений в акушерстве. // Вестник ВолгГМУ. – 2019. -№4(72). – С.21-25. DOI: 10. 19163/1994-9480-2019-4(72)-21-25

10. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадова A.A. – Mедиабюро «Статус презенс»; 2018.

11. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – № 1 – C.44–53. eLIBRARY ID: 19114243

12. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

13. Dimitriadis E., Nie G., Hannan P., Paiva P., Salamonsen LA.. Local regulation of implantation at the human fetal-maternal interface. // Int J Dev Biol. – 2010. – V.54. – P.313–322. DOI: 10.1387/ijdb.082772ed

14. Mote P.A., Balleine R.L., McGowan E.M., Clarke C.L. Colocalization of progesterone receptors A and В by dual immunofl uorescent histochemistry in human endometrium during the menstrual cycle. // J Clin Endoc Metab.- 1999. – V.84,№8. – P.2963-2971. DOI: 10.1210/jcem.84.8.5928

15. Сивко Т.С., Андреева М.В., Гаджиева А.Х. Неразвивающаяся беременность как причина репродуктивных потерь. // Альманах-2019: сборник статей. – 2019. – С.228-230.

16. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2011. – V.66,№ 5. – P.410–415. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x

17. Murugan VA, Murphy BO, Dupuis C, Goldstein A, Kim YH. Role of ultrasound in the evaluation of fi rst-trimester pregnancies in the acute setting. // Ultrasonography. – 2020. – V.39,№2. – P.178-189. DOI: 10.14366/usg.19043

18. NICE guideline [NG126]. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. Published date: 17 April 2019. Accessed at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126.

19. Preisler J., Kopeika J., Ismail L., Vathanan V., Farren J., et al. Defi ning safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. // BMJ. – 2015. – V.351. – P.4579. DOI: 10. 1136/bmj.h5579.

20. Kapfh amer J.D., Palaniappan S., Summers K., Kassel K., Mancuso A.C., et al. Diff erence between mean gestational sac diameter and crown-rump length as a marker of fi rsttrimester pregnancy loss aft er in vitro fertilization. // Fertil Steril. – 2018. – V.109,№1. – P.130-136. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.031

21. Filly M.R., Callen P.W., Yegul N.T., Filly R.A. Th e yolk stalk sign: evidence of death in small embryos without heartbeats. J Ultrasound Med. – 2010. – V.29,№2. – P.237-41. DOI: 10.7863/jum.2010.29.2.237

22. Acuña J., Rukh S., Adhikari S. Point-of-care ultrasound identifi cation of yolk stalk sign in a case of failed fi rst trimester pregnancy. World J Emerg Med. – 2018. – V.9,№2. – P.149-151. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.012

23. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В., Чистяков М.А. Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении рецепторного поля эндометрия после неразвивающейся беременности. // Акушерство и гинекология. – 2014. – №7. – С.61-67. eLIBRARY ID: 21801006

24. Zubarev PN, Risman BV. [Ultrasonic cavitation and ozonization in treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Vestn Khir Im I I Grek. 2011;170(1):48-53. (In Russ.). PMID: 21506355.

Общие вопросы про УЗИ во время беременности: страница 14

Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».

Задать вопрос

Что означает диагноз, который мне поставили при проведении УЗИ: «В полости матки визуализируется 1 плодовое яйцо с средним внутренним диаметром 5.7 см, плод не визуализируется». По размеру плодного яйца — беременность 9-10 недель.

У Вас анэмбриония, неразвивающаяся беременность. Вам необходимо выскабливание – прерывание этой патологической беременности.

Вчера была на УЗИ — 16 недель КТР = 5 см, БПР = 27 см. Как это понять?

БПР (бипариетальный размер) 27 мм соответствует 13-14 неделям беременности. На таком сроке КТР (копчикотеменной размер) обычно не измеряют.

Делала УЗИ на сроке 12-13 недель, ТВП=0. Может ли на этом сроке ТВП быть с таким значением?

Да.

Делала УЗИ, поставили срок — 8 недель, но не прослушали биение сердца. Какая может быть причина? Чем это грозит? Себя чувствую хорошо, прекрасный аппетит, набухание молочных желез.

Если в 8 недель беременности не обнаружено сердцебиение у эмбриона, то это является признаком его гибели или низкой квалификации врача, который выполнял УЗИ. В любом случае требуется повторное УЗИ для уточнения ситуации.

У меня возник вопрос на который врач УЗИ не смогла дать вразумительный ответ, поэтому обращаюсь к Вам. На каком сроке беременности виден в плодном яйце эмбрион, т.к. по УЗИ от 10.01.2007 г. «в полости матки визуалируется плодное яйцо размером 29 мм, что соответствует 6-7 неделям беременности; в левом яичнике имеется киста желтого тела размером 22 мм. » Что это означает, и где же эмбрион?

Согласно представленным Вами данным размеры плодного яйца действительно характерны для 6 недель эмбрионального срока (от даты зачатия) или для 8 недель акушерского срока (от даты первого дня последней менструации). В эти сроки при нормальном течении беременности эмбрион уже бывает виден достаточно хорошо, так как он определяется уже после 5-6 недель. Отсутствие визуализации эмбриона может быть при анэмбрионии (патология развития беременности), по ряду технических причин, из-за низкой квалификации врача. Для уточнения диагноза целесообразно повторить исследование у квалифицированного врача, который заслуживает доверия. Все необходимые консультации и обследования Вы также можете получить и в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Мне 26 лет, беременность первая и желанная, срок 13 недель. Была на УЗИ, сказали, что мутные воды в плаценте, с белыми хлопьями, и взяли кучу анализов. Что бы это могло быть?

Прежде всего следует отметить, что такого явления, как Вы пишете – «мутные воды в плаценте» просто не бывает, так как воды сами по себе, а плацента сама по себе. Наличие взвеси в околоплодных водах не является каким-то специфическим признаком какой-нибудь конкретной патологии, и может отмечаться как при нормальном, так и при патологическом течении беременности. Следовательно, в большей степени целесообразно ориентироваться на результаты других дополнительных методов исследований.

У меня сейчас почти 38 недель, на УЗИ в 32 недели было однократное обвитие пуповиной, будет ли плановое УЗИ перед родами или это по желанию. Хотелось бы узнать — осталось ли обвитие, оно ведь может повлиять на течение родов. Как может повлиять невылеченный кольпит на ребенка? Матка часто в тонусе, а ребенок стал почему то более активным, хотя должно быть наоборот.

Обычно УЗИ перед родами выполняют при наличии показаний, которые определяет лечащий врач. В Вашем случае, действительно УЗИ выполнить целесообразно, так как есть для этого показания. Влияние кольпита на ребенка зависит от того какими возбудителями он вызван. Например, вирусная инфекция при этом весьма неблагоприятна. Кроме того, невылеченный кольпит может вызвать у Вас послеродовое воспалительное осложнение. Более активное поведение ребенка при повышенном тонусе матки может быть обусловлено недостатком кислорода. С целью уточнения ситуации Вам целесообразно обратиться для осмотра к врачу. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить и в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

У меня срок беременности 7 недель. Результаты УЗИ показали, что у меня очень вытянутое плодное яйцо и по срокам оно «опережает» по своему развитию плод на 3 недели: самому плоду — 7 недель, а плодному яйцу — 10 недель. Что это значит? И самый главный вопрос — чем это грозит?

Плодное яйцо в принципе не может «опережать по своему развитию плод», так как структуры плодного яйца и эмбриона — это элементы одной системы, и развиваются они вместе. Если Вас беспокоит этот вопрос, то целесообразно повторить УЗ-исследование. Врачи клиники «АРТ-МЕД» готовы Вам помочь.

Мне 40 лет, планировали беременность (2 ребенок). Последние месячные 10 ноября, цикл 30 дней. Сегодня 27 декабря, на УЗИ срок беременности — 5 недель, плоднре яйцо 1,43 см, эмбрион 0,3 см. Шейка сомкнута вся, болей, выделений нет, признаки беременности есть, на первом УЗИ 10 декабря беременности не обнаружено. Какова вероятность замершей беременности и что делать?

Если сердцебиение эмбриона определялось, то речь о неразвивающейся беременности не идет. Если же доктор четко не смог определить сердцебиение, то необходимо сделать повторное УЗИ через неделю.

В 22 недели сделала УЗИ. Обнаружили гиперэхогенное включение в левом желудочке сердца диаметром 3 мм. Насколько это опасно и от чего возникает?

Гиперэхогенные фокусы в сердце встречаются довольно часто, как правило, представляют собой утолщение хорд или дополнительную хорду. В изолированном виде никакого значения не имеют.

Прошла УЗИ в женской консультации на сроке 21 неделя. В графе врожденные пороки развития плода написано: складывается впечатление о низком расположении мозжечка (гидроцефалии нет, позвоночник в норме), в остальном плод без особенностей. Врач УЗИ порекомендовал пройти УЗИ в МГЦ. Врач, у которого я стою на учете, сказала, что не надо лишний раз излучать ребенка, все равно ничего не изменить, и что лучше сделать УЗИ в МГЦ на сроке 31-32 недели, так как анализы крови на генетику нормальные. Как мне лучше поступить?

УЗИ абсолютно безвредно для малыша, поэтому лучше перестраховаться и повторно сделать исследование у специалистов, прицельно занимающихся пороками развития плода.

У меня 30 недель беременности, на УЗИ врач сказал, что ребенок одноразово обмотан пуповиной вокруг шеи. На сколько это опасно для него и необходимо ли при этом кесарево сечение?

Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи не опасно для малыша. Вы можете рожать сами, если нет других показаний к кесареву сечению.

Мне 34 года, вторая беременность 35 недель, первая протекала благополучно, родился здоровый малыш. Сегодня сделано УЗИ — ребёнок занимает поперечное положение. Может ли малыш перевернуться головкой вниз и на каком сроке это может произойти? Что означает в описании протокола УЗИ «показатели гемодинамики в системе»?

Положение малыша становится относительно устойчивым после 36 недель беременности, но он может повернуться и в родах. Гемодинамика – это состояние кровотока в этой системе, очевидно, имеется в виду система мать–плацента–плод.

Беременность 27 недель. На УЗИ врач увидел над мочевым пузырем плода жидкостное образование неправильной формы. Он предположил, что возможно это содержимое кишки и все в порядке. Другой вариант — это киста. Чем она опасна для ребенка? Почему могла возникнуть? Что можно сделать, чтобы исправить ситуацию?

Вам необходимо повторно сделать УЗИ через 2-4 недели, в зависимости от изменений можно будет делать прогнозы.

Мне 25 лет, беременность 22 недели. На УЗИ неделю назад были обнаружены кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга плода до 7 мм. Все остальные показатели биометрии и плаценты в норме, анализ на АФП в норме, в крови обнаружены антитела G к ЦМВ, токсоплазмозу и герпесу. Врачи ничего определенного не говорят. Что мне делать?

На данном этапе Вам необходимо следить за динамикой развития этих сосудистых сплетений – повторить УЗИ через 2-3 недели и прийти на прием к генетику. Возможно, доктор предложит проведение пренатальной диагностики кариотипа плода.

Поскольку различают акушерский и истинный срок беременности у меня возник вопрос со временем проведения УЗИ для определения воротниковой зоны: 12 недель со дня последней менструации или со дня овуляции?

Вам нужно сделать УЗИ в 12 (11-13) акушерских недель беременности, считая от первого дня последней менструации.

У меня беременность 14-15 недель, мне уже делали УЗИ три раза и, как минимум, еще надо сделать два раза. Сколько раз можно делать УЗИ за все время беременности?

УЗИ абсолютно безвредно как для матери, так и для плода. Поэтому УЗ-исследование можно делать столько раз, сколько требует ситуация. Все необходимые исследования вы можете провести в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Мне 24, вес 42 кг, рост 150. По результатам УЗИ, обнаружено плодное яйцо размером 9 мм, последние месячные были 09.10.2006. Это нормальные размеры для такого срока при моём весе и росте или от этого ничего не зависит?

Такие размеры плодного яйца соответствуют 3 неделям беременности от зачатия (5 недель – акушерского срока). У Вас либо беременность наступила значительно (на целый месяц) позже, чем предполагалось, либо у Вас неразвивающаяся беременность. Для уточнения диагноза нужно повторно сделать УЗИ через неделю после предыдущего.

Беременность у меня первая. На УЗИ врач определила срок по размеру эмбриона около трех с половиной недель и сказала, что на этом сроке уже должно быть слышно сердцебиение у эмбриона (у меня не слышно). Сказала при этом, что возможно у меня замерзшая беременность. Обязательно ли на таком сроке уже должно быть сердцебиение у эмбриона?

Если эмбрион визуализируется, то и сердцебиение в норме должно быть.

Беременность 23 недели. Заключение УЗИ: Аномалия развития ЖКТ: гастрошизис (возможно неправильная формулировка) визуализируется снаружи тонкий кишечник, незаращение передней брюшной стенки. Многоводие. Возможно ли после родов с таким диагнозом оперативное лечение и какой прогноз?

Вашему малышу нужна будет срочная операция сразу после родоразрешения. Прогноз при этом благоприятный.

17 недель беременности, у моего ребенка (плода) на УЗИ нашли кисту сосудистого сплетения головного мозга 4 мм. Это очень опасно?

Если киста не будет увеличиваться в размерах, то ничего страшного. Такие кисты имеют свойство самостоятельно исчезать на сроке до 25 недель. На данном этапе Вам нужно следить за ними в динамике. Очередное УЗИ необходимо сделать через 3-4 недели.

32 неделя беременности, в левом желудочке сердца ребенка на УЗИ обнаружили гиперэхогенное включение диаметром 8 мм. Является ли это нормой, если нет — то какие возможны последствия и какие меры необходимо предпринять?

Это не норма. Кальциноз внутренних органов чаще всего является признаком внутриутробной инфекции. Поэтому Вам необходимо пройти соответствующее обследование (если Вы этого не делали). А за состоянием сердца ребенка пока можно только наблюдать при УЗИ.

У меня беременность 12 недель, можно ли определить синдром Дауна по УЗИ? Какие показатели должны быть у здорового плода? Кровь на определение данного заболевания сдать не получилось.

С помощью УЗИ определить наличие у плода синдрома Дауна нельзя, точный ответ может дать только инвазивная диагностика (пункция матки). Насколько в Вашем конкретном случае целесообразно проводить такую диагностику можно определить только на очной генетической консультации после оценки всех клинических данных. УЗИ и анализы крови на гормоны могут дать некоторую косвенную информацию для решения этого вопроса. Анализы крови на гормоны (биохимический скрининг на синдром Дауна) сдаются обычно дважды — в 10-14 и 16-20 нед. беременности.

На каком сроке надо сделать УЗИ, чтобы измерить воротниковую зону плода?

На сроке 11-13 недель.

На сроке 31-32 недели было проведено УЗИ: БПР 7,69 см, окружность головы 29,2 см, окружность груди 23 см, живот 24,7 см, желудок 2,3х1,1 см, печень 6,8х3,9х4,1 см, длина бедренной кости 6,21 см, большеберцовая кость 5,77 см, плечо 5,78 см, локтевая кость 5,32 см. Плацента по задней стенке матки, степень зрелости 1, толщина 3,17 см. Околоплодные воды — тенденция к маловодию AFI 8,1 см. Данные доплерометрии: Средняя мозговая артерия СДО 5,67 ПИ 1,68 ИР 0,824 Грудной отдел аорты СДО 4,19 ПИ 1,59 ИР 0,761 Почечная артерия СДО 3,3 ПИ 1,66 ИР 0,697 Артерия пуповины СДО 3,14 ПИ 0,942 ИР 0,682 Маточные артерии — левая СДО 1,65 ПИ 0,477 ИР 0,394 правая СДО 3,0 ПИ 1,24 ИР 0,667. Диагноз: маточно-плацентарный кровоток снижен, нарушение кровообращения 1А, эхопризнаки ЗВРП ассиметричной формы 1 степени. Врач настаивает на лечении в стационаре. Правильно ли был поставлен диагноз? Действительно ли такой диагноз требует немедленного лечения в условиях стационара?

Ваш малыш, действительно, начал отставать в росте. Если сейчас не начать лечение – и, лучше, в стационаре – страдание плода будет усугубляться вплоть до возможной его гибели.

На УЗИ поставили срок 16,5 недель, длина бедра 21 мм, окружность головы 133 мм. Соответствуют ли размеры данному сроку беременности

Да.

Мне 29 лет. 24 октября на УЗИ мне определили маточную беременность 5-6 недель (последние месячные 04.09.2006) 22 ноября (через 4 недели) на УЗИ мне определили КТР эмбриона 33 мм, диаметр желточного мешка 4,1 мм, диаметр плодного яйца 47 мм, ЧЧС 171 уд/мин., срок беременности поставили 11 недель. Также врач обнаружила «округлое гиперэхогенное однородное образование с четким контуром, диаметр 5-6 мм. определив его как дефект передней брюшной стенки. Сказала что это не киста, которая могла бы рассосаться и поэтому мне надо идти к генетику. В тот же день я попала в областной диагностический центр, генетик уже не принимала, но сказала мне, что надо пройти еще одно УЗИ у их специалиста, так как это может быть и физиологическое образование. На УЗИ мне поставили уже 10недель 1день беременности. Размер образования определили как: «физиологическая кишечная грыжа диаметром 5,1 мм» и сказали, что должно пройти через 3-4 недели. Однако врача немного смущали размеры этой грыжи и она велела придти на контроль через три недели. Правда что это может пройти само собой при таких размерах образования?

У Вашего малыша не очень большой дефект передней брюшной стенки (грыжа). После 12-14 недель она должна «уйти».

30 недель беременности. 1. Узи выявило 1-ю степень созревания плаценты. Не грозит ли это преждевременными родами? 2. Также обнаружено незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости плода? Чем это грозит?

1. Не грозит. 2. У Вашего малыша формируется асцит. Это может оказаться признаком внутриутробной инфекции, резус–конфликта, пороков развития плода и т.д. Вам необходимо дообследование.

Делала контрольное УЗИ в районе 12 недели. Определили срок 10-11 недель. В заключении написано, что СБ+; ДА+. Плацента формируется по передней стенке. Желточный мешок диаметром 6 мм. В нижней и верхней трети плодного яйца визуализируются амниотические тяжи 24*2 мм и 17*2 мм. Правый яичник размерами 25*20 мм. Контуры ровные четкие. Структура с наличием желтого тела диаметром 23 мм. Лувый яичник размерами 26*14 мм. Контуры ровные четкие. Структура обычная. УЗ-признаки маточной беременности 10-11 недель. Угроза прерывания. Что можно в такой ситуации сделать?

Продолжать вынашивать беременность, при этом пройти обследование на наличие инфекций и сходить на прием к генетику.

На УЗИ, на сроке 36-37 недель выявлена гастромегалия у плода. С чем это может быть связано и каким последствиям это может привести?

Увеличение желудка плода может быть обусловлено кишечной непроходимостью, а может быть выявлено, если ребенок перед исследованием «напился» околоплодных вод. Для подтверждения диагноза необходимо повторное УЗИ.

Ультразвуковая диагностика беременности малого срока

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.

Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.

При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок — хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.

При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.

Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца — определяют срок очень приблизительно (см. таблицу ниже).

Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура – желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000–3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

Рис.2 Беременность 5,5 недель. Определяется  желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных со­кращений у эмбриона при неосложненном тече­нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе — CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут­ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере­менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

Для правильного измерения копчико-теменно­го размера эмбриона необходима его четкая визу­ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница — 5-й перцентиль, верхняя граница — 95-й перцентиль.

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.

Двигательная ак­тивность эмбриона определяется после 7 нед бе­ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви­жения напоминают сгибание и разгибание тулови­ща, далее появляются отдельные движения конеч­ностями. Так как эпизоды двигательной активнос­ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля­ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра­ция сердечной деятельности эмбриона несомнен­но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию  уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Оценка плодного яйца – StatPearls

Ольга Девальд; Дженнифер Т. Хоффман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 2 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Гестационный мешок является первой структурой, видимой при беременности с помощью ультразвука уже на сроке от 4,5 до 5 недель гестационного возраста, но это только 97,6% специфичен для диагностики внутриматочной беременности. Акушерское ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности имеет важное значение для дифференциации внутриматочной беременности, беременности неизвестной локализации и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентками, у которых диагностирована беременность с неизвестной локализацией или неопределенной жизнеспособностью.

Цели:

• Опишите эмбриональное развитие и сонографические признаки ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их специфичность для установления диагноза внутриматочной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двумерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения исходов у пациенток с диагнозом: беременность неизвестной локализации или неопределенной жизнеспособности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный мешок представляет собой заполненную жидкостью структуру, окружающую эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, видимая при беременности с помощью ультразвука уже на сроке от 4,5 до 5 недель гестационного возраста и составляет 97,6% специфичны для диагностики внутриматочной беременности (ВМП) [1].

Анатомия и физиология

Матка является женским репродуктивным органом, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального УЗИ позади мочевого пузыря и впереди толстой кишки. Яичники являются парными репродуктивными органами и могут быть обнаружены сбоку от матки в полости таза. Матка состоит из трех частей: шейки, тела и дна. У небеременных самок полость матки спадается. На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, в центральной части тела матки появляется плодный пузырь, первоначально имеющий диаметр от 2 до 3 мм.[2]

Показания

При отсутствии каких-либо тревожных симптомов следует провести УЗИ плода в первом триместре между 11 и 13 неделями беременности для установления гестационного возраста и оценки жизнеспособности [3]. Ранние беременности с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требуют обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать ВГБ, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре включает трансабдоминальное и трансвагинальное исследования. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, тогда как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный датчик является выбором для тазовой части УЗИ.[4]

Техника

Сначала проводится трансабдоминальное исследование, основное внимание уделяется визуализации всей матки, а также придатков с обеих сторон. Пациент должен локализовать свою боль, а врач получает специальные изображения этой области. Таз подвергается оценке на наличие признаков гемоперитонеума, и, если выявлено внематочное скопление жидкости, сканируется верхняя часть живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем проводится трансвагинальная часть обследования с акцентом на дальнейшую оценку состояния матки, фаллопиевых труб и яичников.[4] Трансвагинальная эхография (ТВС) дает лучшее разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь за счет использования более высоких частот, а также за счет отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой. Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря.[5] Ультрасонография в М-режиме считается безопасной для всех сроков беременности. Ультразвуковая допплерография связана с гораздо более высокой выходной энергией и является рекомендуемым методом только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр плодного яйца (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно рассчитать, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранними сроками беременности и клиническими симптомами боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения должны быть обследованы с помощью УЗИ органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) в сыворотке, которые в сочетании помогают ориентироваться ведение пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать ВБМ, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста. Первым сонографическим признаком беременности является гестационный мешок, появляющийся на сроке от 4,5 до 5 недель беременности. Нормальный гестационный мешок выглядит как круглая структура в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющая диаметр от 2 до 3 мм и увеличивающаяся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделям беременности в гестационном мешке можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке видна структура размером от 1 до 2 мм, которая представляет собой эмбрион. Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины темени-крестца (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности становятся очевидными зачатки головы, тела и конечностей.

Внутриутробная идентификация плодного яйца с помощью ультразвукового исследования имеет специфичность 97,6% для диагностики IUP, в то время как визуализация желточного мешка имеет специфичность 100%.[1] Нормально выглядящий гестационный мешок имеет гладкую, круглую или овальную форму и находится в центральной части матки (другие локализации плодного яйца должны вызывать подозрения в отношении внематочной беременности). Если скопление внутриматочной жидкости не имеет круглой или овальной формы, то можно применять термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможным мусором в просвете и может наблюдаться при внематочной беременности.[8] В некоторых случаях признаки двойного мешка или интрадецидуальные признаки наблюдаются до развития желточного мешка. Признак двойного мешка и интрадецидуальный признак представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и проявляются в виде эхогенных колец, окружающих плодное яйцо, что убедительно свидетельствует о ВГП, но не всегда присутствует [9]. ] 

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр плодного яйца определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком невынашивания беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона свидетельствует о невынашивании беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона свидетельствует о возможном невынашивании беременности. Дополнительные критерии диагностики невынашивания беременности включают отсутствие развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и отсутствие развития эмбриона с сердцебиением через 11 или более дней после визуализации желточного мешка в гестационном мешке. В этом случае возможно повторное УЗИ через 11–14 дней.[8][10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении ранней беременности. Тем не менее, исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и изолированный уровень B-hCG в сыворотке не следует полагаться исключительно при диагностике ранней беременности, когда нет окончательного IUP, идентифицированного сонографически. Скорее, серийные уровни B-hCG рекомендуются в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен. В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациенток с повышенным уровнем В-ХГЧ, которые клинически стабильны, наиболее адекватным диагнозом является беременность неустановленной локализации. Поскольку частота внематочной беременности составляет примерно 2%, неспецифическое скопление внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриматочной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и тестирование B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Женщины, обращающиеся за оценкой боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, сталкиваются с диагностической дилеммой на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование четко не демонстрирует внутриматочную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

У женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке жалоб. Если пациентка клинически стабильна, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза для оценки локализации беременности. При выявлении внематочной беременности бригада акушеров-гинекологов должна как можно скорее подключиться к лечению пациентки. Тем не менее, в случаях беременности неизвестной локализации лечащий врач должен организовать тщательное последующее наблюдение, а для пациентки необходимы строгие меры предосторожности при повторной беременности, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Большую помощь может оказать медсестра с акушерско-неонатальной специализацией, так как она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах. Эта ситуация требует осмотрительности и взаимодействия между различными поставщиками для обеспечения надлежащего последующего наблюдения. Рентгенологи должны быть знакомы с нормальными и аномальными ультразвуковыми данными на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике невынашивания беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и назначить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь рентгенологу в интерпретации исследований изображений. Как команда, направляющие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной или неудачной беременности. (Уровень I)

Для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта лечения необходим подход межпрофессиональной команды. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

Рисунок

Ретровертированная матка с плодным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS). Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает
гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставлено Tripthi M. Mathew, MD, MPH, MBA, PhD.

Рисунок

Нормальный гестационный мешок. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Каталожные номера

1.

Ричардсон А., Галлос И., Добсон С., Кэмпбелл Б.К., Кумарасами А., Рейн-Феннинг Н. Точность УЗИ в первом триместре в диагностике внутриматочной беременности до визуализации желточного мешка: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2015 авг; 46 (2): 142-9. [PubMed: 253

]

2.

Дубилет PM. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2017 Май; 42(5):1524-1542. [В паблике: 28144719]

5.

Мурти РС. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Мед J вооруженных сил Индии. 2000 г., июль; 56 (3): 181–183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 287^]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С. , Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К. Разница между средним диаметром плодного яйца и длиной темени-крестца как маркер потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2018 Январь; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 2

64]

7.

Блаас ХГ. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество рентгенологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и интрадецидуальный признак на ранних сроках беременности: межнаблюдательная надежность и частота встречаемости. J УЗИ Мед. 2013 июль; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л., Ватанан В., Фаррен Дж., Абдалла Й., Баттачарджи П., Ван Холсбеке С., Боттомли С., Гулд Д., Джонсон С., Сталдер С., Ван Калстер Б., Гамильтон Дж., Тиммерман Д., Борн Т. Определение безопасных критериев для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. БМЖ. 2015 23 сентября;351:h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед. 2011 Декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Mazzariol FS, Roberts J, Oh SK, Ricci Z, Koenigsberg M, Stein MW. Жемчужины и подводные камни акушерской сонографии в первом триместре. Клин Имиджинг. 2015 март-апрель;39(2):176-85. [В паблике: 25457572]

Метод визуализации при невынашивании беременности на ранних сроках

Введение

Ранняя потеря беременности (выкидыш) определяется как нежизнеспособная внутриматочная беременность с пустым плодным мешком или плодным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель беременности. ¹

Прекращение развития происходит примерно в 10-20% случаев клинически диагностированной беременности, причем с увеличением возраста родителей. ^1-3 С внедрением раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить местонахождение и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменимо при подозрении на невынашивание беременности на ранних сроках, его проведение слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу невынашивания беременности на ранних сроках. ⁴

Ультрасонография (обычно трансвагинальная) в сочетании с β-ХГЧ и клиническим анамнезом является инструментом для достоверной диагностики нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности.1,5 За последнее десятилетие надежность этих порогов была поставлена ​​под сомнение. ^6,7

В 2013 году Общество рентгенологов-УЗИ (SRU) созвало многопрофильную комиссию по диагностике выкидыша в первом триместре беременности и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. ⁵

Это изменение было сделано с расчетом на 100% диагностическую специфичность (отсутствие ложноположительных результатов) с учетом изменчивости измерений внутри и между наблюдателями, а также в различных условиях практики и опыте. ^6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть провоцирующим фактором в случаях злоупотребления служебным положением ^.8,9

В этой статье основное внимание будет уделено критериям сонографической диагностики нежизнеспособной внутриматочной беременности на ранних сроках гестации, тем сонографическим данным, которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли УЗИ в этих случаях. частые клинические сценарии.

Сонографические данные — это только часть головоломки в определении того, является ли беременность нежизнеспособной.

Чтобы применить полученные данные к клинической ситуации, акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как достоверность даты менструального цикла, желание женщины сохранить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, приводящего к обращениям в отделение неотложной помощи, неожиданное прохождение продуктов зачатия или незапланированные хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностировании полного выкидыша необходимо позаботиться о том, чтобы ранее была подтверждена внутриматочная беременность. В противном случае следует провести серийное определение β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать течение нормально развивающейся беременности с самого раннего срока гестации.

Гестационный мешок впервые идентифицируется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно на 5,5 неделе беременности, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть заметен примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первом обнаружении эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр плодного яйца представляет собой среднее значение трех ортогональных диаметров жидкостной части плодного яйца, но не так точен, как длина корончато-крестцового мешка для гестационного датирования. ¹⁰

Имеются номограммы развития длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра плодного яйца и диаметра желточного мешка. ^11,12

Результаты трансвагинального УЗИ, диагностирующие потерю беременности на ранних сроках больше без сердечной деятельности или плодного яйца со средним диаметром плодного яйца 25 мм или больше без эмбриона считается окончательным доказательством того, что беременность нежизнеспособна ⁵ (рис. 2 и 3).

Эти показатели также были подтверждены в проспективном обсервационном многоцентровом исследовании и имеют 100% специфичность. ¹³ 

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальной беременности на ранних сроках, окончательный диагноз прерывания беременности на ранних сроках также можно поставить на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых исследований за определенный интервал времени (рис. 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной активностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после плодного яйца с желточным мешком или через ≥14 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка при трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого интервала наблюдения является окончательным доказательством ранней потери беременности. Более короткий интервал наблюдения без эмбрионального движения сердца может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. ^5,13

Как и ожидалось, пациенты беспокоятся, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и следует сообщить обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за ультразвуковой оценкой.

Трансвагинальные сонографические данные, подозрительные (но не диагностические) на раннюю потерю беременности

Если визуализируется эмбрион с коронарно-крестцовой длиной <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. 5). ). Точно так же плодное яйцо со средним диаметром 16-24 мм и отсутствием эмбриона является подозрительным на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка является прогрессирующим, и поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализируемого эмбриона вызывает подозрение на прерывание беременности на ранних сроках (рис. 6). Важно не перепутать второй желточный мешок с амнионом, как это можно увидеть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности невозможно на основании подозрительных данных, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. ^5,13

Эхографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых продемонстрирована сердечная деятельность, имеются дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках. К ним относятся такие находки, как эмбриональная брадикардия, маленький размер плодного яйца, большой желточный мешок и субхориальная гематома.

Брадикардия эмбриона или плода

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с момента публикации основополагающей статьи Doubilet и Benson, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре напрямую коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и представили показатели невынашивания беременности, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту. Чем медленнее частота сердечных сокращений, тем выше риск потери беременности (табл. 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогнозирование выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором ранней потери беременности является частота сердечных сокращений эмбриона/плода. ¹⁶ Этот прогностический эффект был еще более выраженным среди женщин с кровотечением на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой модели рабочих характеристик приемника авторы обнаружили, что брадикардия имеет чувствительность 68,4%, специфичность 97,8%, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

У пациенток с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше повысилась (чувствительность 84,2%, специфичность 95,7%, положительное отношение правдоподобия 19,51 и отрицательное отношение правдоподобия 0,16).

Авторы обнаружили, что наилучшее пороговое значение для частоты сердечных сокращений составляет менее 110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша. Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту на 7-й неделе беременности и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту на 8-й неделе беременности были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при проведении раннего УЗИ, поскольку это является наиболее предсказуемым признаком потери беременности. Однако следует признать, что у эмбрионов со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечных пульсаций может отражаться в более медленном ритме, ¹⁷ , что подчеркивает значение повторного сканирования.

При брадикардии следует провести последующее сонографическое исследование для оценки жизнеспособности эмбриона, в то время как нормальная частота сердечных сокращений дает пациенту значительную уверенность.

Небольшой размер плодного яйца по отношению к длине макушки-крестца

Иногда эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений сонографически выглядит «переполненным» внутри плодного яйца (рис. 8). риск потери беременности на ранних сроках. ^18,19

Объективно это характеризуется как средний размер мешка – длина короны-крестца (MSS-CRL) < 5 мм. ¹⁸ Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом размере плодного яйца в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, забеременевших с помощью ЭКО, частота невынашивания беременности на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL < 5 мм составила примерно 44% по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5-90,9 мм, у которых скорость потери составила 15,8 % ( P < 0,0001). ¹⁹

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска ранней потери беременности между женщинами, зачавшими с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. ²⁰ Ультразвуковое обнаружение эмбриона в маленьком плодном мешке должно побудить к последующему сонографическому исследованию для оценки постоянства развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок является первой структурой, которая определяется внутри плодного яйца с помощью трансвагинального УЗИ, когда размер плодного яйца достигает 8-10 мм. Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. ^5,12,21

Ультразвуковая оценка желточного мешка у бессимптомных пациенток в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69% и специфичность от 79 до 99%.16 Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были непоследовательными. ⁵

Последние данные свидетельствуют о том, что диаметр желточного мешка не улучшает прогнозирование выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной макушки-крестца эмбриона/плода. ²²

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного признака, для прогнозирования потери беременности в первом триместре, пока не будут доступны более строгие рекомендации из литературы.

Темя-крестцовая длина

При правильном сроке беременности малая для гестационного возраста длина темени-крестца может отражать раннее нарушение роста и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также ранней потери беременности. ²² Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста женщины с длиной темени-крестца <10% имели повышенный риск выкидыша по сравнению с женщинами с нормальным ростом, 17,2% против 6,6%, P = 0,005, ОШ = 2,93, 95% ДИ 1,2, 6,7). ²³

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина от темени до крестца, особенно если это приведет к изменению срока беременности, следует рассмотреть вопрос о последующем наблюдении для оценки интервала роста через 2 недели.

Субхориальная гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является частым явлением, и в этих условиях при УЗИ можно выявить субхориальную гематому (рис. 9). Субхориальная гематома связана с повышенной частотой невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. ²⁴

Метод оценки размера субхориальной гематомы был противоречивым, но оказалось, что в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы на основе доли размера плодного яйца лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре . ²⁵ Сообщается, что частота спонтанных потерь беременности в первом триместре является самой высокой для тех гематом, которые диагностированы до 8 недель (19,6%), по сравнению с гематомами, диагностированными после 8 недель (3,6%; P < 0,001). ²⁵

Обзор и метаанализ показали, что выявление субхориальной гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличивающимся с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). ²⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одноплодной беременностью, поступивших на УЗИ в срок от 6 до 13+6d недель в одном центре, показало, что субхориальная гематома была связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель гестации (7,5). % против 4,9% P = 0,026) при одномерном анализе, однако при поправке на возраст пациента и кровотечение эта связь перестала быть значимой. ²⁷

Аналогично, эти авторы не выявили повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. ²⁸ Учитывая возможный повышенный риск невынашивания беременности, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного УЗИ.

Хорионический бугорок

Хорионический бугорок представляет собой фокальное выпуклое выпячивание, которое развивается на хориодецидуальной поверхности и выпячивается в плодное яйцо в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротизированную децидуальную оболочку (рис. 10).

Это открытие было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности. Если обнаружен хорионический бугорок, а в остальном беременность выглядит нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, сообщается, что уровень живорождения составляет примерно 83%. ²⁹

Кроме того, не было выявлено значимой связи между объемом хорионического бугорка или кровотечения из влагалища и риском невынашивания беременности. ²⁹ Во второй половине первого триместра наличие бугорка хориона не считается клинически значимым. ³⁰

Выводы

УЗИ является мощным инструментом диагностики и прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

Врачи должны тщательно следовать рекомендациям по диагностике нежизнеспособной беременности, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Несмотря на то, что у некоторых пациенток будут результаты УЗИ, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, которые предполагают или не позволяют сделать вывод о выкидыше. В таких случаях очень полезным может оказаться последующее сканирование.

Время ультразвукового исследования важно для лечения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или о внутриматочной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании женщин с бессимптомным течением беременности, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом исследовании до 35 дней от ПММ, а большинство выкидышей диагностировались, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после ПМ. ЛМП. ⁴

Эти авторы рекомендовали, чтобы уменьшить количество неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе отложить первоначальное УЗИ до 49 дней от LMP. ⁴ 

Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами с подозрением на преждевременную потерю беременности или с невынашиванием беременности, должны пройти обучение тому, как сострадательно и эффективно сообщать трудные новости, поскольку пациент подвержен риску посттравматического стресса, беспокойства и депрессии. ⁹

__

Об авторах

ДР. BROMLEY практикует в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Она является профессором Гарвардской медицинской школы по совместительству.

ДР. SHIPP практикует в отделении акушерства и гинекологии в Brigham & Women’s Hospital в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Он является адъюнкт-профессором Гарвардской медицинской школы.

__

Ссылки

1. Практический бюллетень ACOG № 200: Ранняя потеря беременности. Акушер-гинеколог. 2018;132(5):e197-e207.

2. Уайз Л.А., Ван Т.Р., Уиллис С.К., Весселинк А.К., Ротман К.Дж., Хэтч Э.Э. Влияние домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Эпидемиол. 2020.

3. Аммон Авалос Л., Галиндо К., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012;94(6):417-423.

4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальные сроки проведения УЗИ для оценки локализации и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Шум Репрод. 2009;24(8):1811-1817.

5. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013;369(15):1443-1451.

6.Пексстерс А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др. Клинические последствия воспроизводимости трансвагинальных сонографических измерений длины плодного яйца и темени-крестца в возрасте 6–9 лет внутри и между наблюдателями.недели беременности. УЗИ Акушер-гинеколог. 2011;38(5):510-515.

7.Абдаллах Ю., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения современных определений выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерений длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. УЗИ Акушер-гинеколог. 2011;38(5):497-502.

8.Швайдер Ю.М. В ожидании перемен: снижение риска в бурном море ответственности. Акушер-гинеколог. 2010;116(1):8-15.

9. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Акушер-гинеколог. 2020;222(4):367 e361-367 e322.

10. Комитет по акушерской практике TAIOUIM, Общество матери и плода M. Мнение комитета № 700: Методы оценки срока родов. Акушер-гинеколог. 2017;129(5):e150-e154.

11.Папайоанноу Г.И., Сингелаки А., Пун Л.С., Росс Дж.А., Николаидес К.Х. Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка в 6-10 недель. Диагностика плода Ther. 2010;28(4):207-219.

12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогнозирование потери беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный представитель 2020;10(1):1545.

13. Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение безопасных критериев для диагностики невынашивания беременности: проспективное обсервационное многоцентровое исследование. БМЖ. 2015;351:h5579.

14.Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф.Д., мл., Краусс К., Эстрофф Дж.А., Бенасерраф Б.Р. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на сонограмме во втором триместре показанием к амниоцентезу? Акушер-гинеколог. 1994; 83 (5 часть 1): 647-651.

15. Дубилет PM, Benson CB. Эмбриональная частота сердечных сокращений в начале первого триместра: какая частота является нормальной? J УЗИ Мед. 1995;14(6):431-434.

16.Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;220:122-131.

17. ДюБоз Т.Дж. Эмбриональные частоты сердечных сокращений. Удобрение стерильное. 2009;92(4):e57; автор ответ e58.

18.Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер плодного яйца в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода плода. Радиология. 1991;178(2):375-377.

19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром плодного яйца и длиной макушки-крестца как маркер потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2018;109(1):130-136.

20.Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G. Самопроизвольный аборт среди беременностей, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Соединенных Штатах. Акушер-гинеколог. 2003;101(5 часть 1):959-967.

21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Е., де Врис Б.С., Хайетт Дж.А. Ультразвуковые признаки первого триместра, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019;59(5):641-648.

22.DeVilbiss EA, Mumford SL, Sjaarda LA, et al. Прогнозирование невынашивания беременности по ультразвуковым характеристикам в начале первого триместра. 902:55 Am J Акушер-гинеколог. 2020.

23.Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А. Прогнозирование потери плода по длине макушки-крестца в первом триместре беременности при ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(3):771-775.

24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. Субхориальные кровоизлияния при беременности в первом триместре: прогноз исхода беременности с помощью УЗИ. Радиология. 1996;200(3):803-806.

25. Хеллер Х.Т., Аш Э.А., Дерфи С.М. и др. Субхориальная гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J УЗИ Мед. 2018;37(7):1725-1732.

26.Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл А.Г. Перинатальные исходы у женщин с субхориальной гематомой: систематический обзор и метаанализ. Акушер-гинеколог. 2011;117(5):1205-1212.

27.Нарт М.Н., Хадрауи Х., Мунис Родригес А., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхориальными гематомами первого триместра и потерей беременности при одноплодной беременности. Акушер-гинеколог. 2019;134(2):276-281.

28.Нарт М.Н., Муниз Родригес А., Хадрауи Х., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхориальными гематомами в первом триместре и неблагоприятными исходами беременности после 20 недель беременности при одноплодной беременности. Акушер-гинеколог. 2019;134(4):863-868.

29.Арлео Э.К., Даннинг А., Трояно Р.Н. Хорионический бугор у беременных и связанная с ним частота живорождения: систематический обзор и метаанализ. J УЗИ Мед. 2015;34(4):553-557.

30.Sepulveda W. Хорионический бугорок на сроке беременности от 11 до 13 недель: распространенность и клиническое значение. Пренат диагностика 2019;39(6):471-476.

Аномалии УЗИ на ранних сроках беременности

« Назад к статьям

Д-р Вишванатх Каранде
26 октября
221 комментариев

В предыдущем блоге мы обсуждали ожидаемые результаты УЗИ при нормальной внутриматочной беременности. Отклонения от ожидаемого паттерна развития вызывают беспокойство или, если они значительны, являются окончательными для ранней неудачной беременности или выкидыша. Они обсуждались в недавней обзорной статье Doubilet et al. (N Engl J Med 2013; 369:1443-51). Вот краткое изложение:

Критериями, наиболее часто используемыми для диагностики невынашивания беременности, являются отсутствие сердечной деятельности к моменту достижения эмбрионом определенной длины (макушечно-крестцовой длины), отсутствие видимого эмбриона к моменту гестации. мешок вырос до определенного размера (средний диаметр мешка) и отсутствие видимого зародыша к определенному моменту времени.

Длина темени-крестца (CRL)

Длину темени-крестца 5 мм широко рекомендовали в качестве положительного критерия для диагностики неудачной беременности, когда не наблюдается сердечной деятельности. Недавние исследования показали, что пороговое значение 5-6 мм может привести к ложноположительному диагнозу невынашивания беременности. В настоящее время рекомендуется использовать пороговое значение 7 мм (а не 5 мм) для диагностики неудачной беременности. Таким образом, если длина темя-крестца составляет 7 мм, а сердцебиение не видно, это подозрительно на замершую беременность.

Диаметр плодного яйца

Целесообразно использовать пороговое значение 25 мм (а не 16 мм) для среднего диаметра плодного яйца при отсутствии видимого эмбриона при диагностике неудачной беременности (см. рисунок выше). Это дало бы специфичность и положительное прогностическое значение 100% (или настолько близкое к 100%, насколько можно определить). Когда средний диаметр мешка составляет от 16 до 24 мм, отсутствие эмбриона является подозрительным, но не диагностическим признаком невынашивания беременности

Критерии невынашивания беременности, основанные на времени

Не во всех неудачных беременностях когда-либо развивается 7-мм эмбрион или 25-мм гестационный мешок, поэтому важно иметь другие критерии для диагностики невынашивания беременности. Наиболее полезным из таких критериев является отсутствие визуализации эмбриона к определенному моменту времени. Альтернативный подход к прогнозированию невынашивания беременности, основанный на субнормальном росте плодного яйца и эмбриона, оказался ненадежным. Отсутствие визуализации эмбриона с сердцебиением к 6 неделям после последней менструации является подозрительным для невынашивания беременности, но датирование последней менструации (при беременности, зачатой ​​без медицинской помощи) слишком ненадежно для окончательного диагноза невынашивания беременности.

Время событий на ранних сроках беременности — гестационного мешка в 5 недель, желточного мешка в 5 ½ недель и эмбриона с сердцебиением в 6 недель — является точным и воспроизводимым, с вариацией около ± 1/2 недели; эта согласованность объясняет связанные со временем критерии невынашивания беременности. Например, если первичная ультрасонограмма показывает гестационный мешок с желточным мешком, а последующее сканирование, полученное не менее чем через 11 дней, не показывает эмбриона с сердечной активностью, ставится диагноз невынашивания беременности.

По данным Многопрофильной консенсусной конференции Общества рентгенологов по УЗИ по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности, октябрь 2012 г .; Ниже приведены рекомендации по трансвагинальной ультразвуковой диагностике невынашивания беременности у женщины с невынашиваемой внутриматочной беременностью.

Результаты диагностики невынашивания беременности

• Длина от темени до крестца ≥7 мм и отсутствие сердцебиения
• Средний диаметр мешка ≥25 мм и отсутствие эмбриона
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥2 недель после сканирования, которое показало гестационный мешок без желточного мешка
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥11 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок с желточным мешком

Выводы, подозрительные, но не диагностические для невынашивания беременности

• Темя-крестцовая длина <7 мм и отсутствие сердцебиения
• Средний диаметр мешка 16–24 мм без эмбриона
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7–13 дней после сканирования, показывающего гестационный мешок без желточного мешка
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7–10 дней после сканирования, показывающего гестационный мешок с желточным мешком
• Отсутствие эмбриона в течение ≥6 недель после последней менструации
• Пустой амнион (амнион рядом с желточным мешком, без видимого эмбриона)
• Увеличенный желточный мешок (>7 мм)
• Небольшой размер плодного яйца по отношению к размеру эмбриона (разница <5 мм между средним диаметром плодного яйца и длиной темени-крестца)

При подозрении на невынашивание беременности обычно целесообразно повторное УЗИ через 7–10 дней для оценки жизнеспособности беременности. Лечение раннего выкидыша обсуждается здесь.

Чтобы обратиться к репродуктологу, который является сертифицированным врачом с высокими показателями успеха, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia по лечению бесплодия в Чикаго.

Трансвагинальная оценка 1-го триместра: нормальный и ненормальный

Имплантация

Для имплантации требуется адекватная толщина эндометрия (? 8 мм) ¹ , а также соответствующая васкуляризация. Железы матки обеспечивают раннее питание эмбриона через межворсинчатое пространство плаценты (рис. 1) ² .

Рисунок 1 — Задняя имплантация 4-недельного плодного яйца (стрелка).
Жидкость присутствует в полости эндометрия (изогнутая стрелка).

Имплантация чаще всего происходит на задней стенке матки примерно в 0,5–1,5 см от дна (рис. 2) ³ . Kawakami et al. ⁴ сообщили, что 17 из 21 плодного яйца располагались на ипсилатеральной стенке матки по отношению к овулирующему яичнику. Перед имплантацией наблюдается снижение импеданса маточных артерий. Задержка в этом процессе ⁵ и/или плохой кровоток в эндометрии может привести к выкидышу ² .

Рисунок 2 — 3D коронарное изображение полости эндометрия. Гестационный мешок
(4,6 менструальных недель) соответствующим образом имплантирован в заднюю часть эндометрия
.

Гестационный мешок

Гестационный мешок 1-го триместра отличается структурно и функционально. Эмбрион развивается в среде с более низким содержанием кислорода, чем у плода.

Часть цитотрофобласта дифференцируется во вневорсинчатый трофобласт, который проникает в спиральные артерии и адаптирует эти сосуды для обеспечения повышенного кровотока, необходимого во 2-м и 3-м триместрах. Однако, поскольку они внедряются в сосуды в начале 1-го триместра, они образуют пробки, закупоривающие спиральные артерии и предотвращающие попадание материнской крови в межворсинчатое пространство ⁶ .

Антиоксидантные ферменты не экспрессируются синцитиотрофобластом до 8–9-недельного менструального возраста. Следовательно, ранний трофобласт чрезвычайно чувствителен к опосредованному кислородом повреждению. По мере развития этих ферментов пробки трофобласта ослабевают, и плацента подвергается воздействию увеличивающихся концентраций кислорода ⁶ .

В двух третях случаев невынашивания беременности на ранних сроках имеет место дефект плацентации со сниженной инвазией цитотрофобласта и нарушением образования трофобластических пробок. Преждевременное начало материнской циркуляции к ворсинкам увеличивает концентрацию кислорода и тем самым нарушает функцию синцитиотрофобласта. Это приводит к падению ХГЧ и последующему выкидышу ⁷ .

Значительное межворсинчатое кровотечение не установлено до 10-недельного менструального возраста ⁸ . Внутриплацентарная концентрация кислорода увеличивается от < 20 мм рт. ст. в 10-недельном менструальном возрасте до > 50 мм рт. ст. в 12-недельном возрасте из-за начала межворсинчатого кровообращения ⁹ . Ранние допплеровские исследования ¹⁰ не могли обнаружить межворсинчатый кровоток до 12-недельного менструального возраста. Burton et al. ⁸ поэтому предположили, что одной из функций трофобластической закупорки спиральных артерий является ограничение материнского кровотока в межворсинчатое пространство. При использовании более чувствительного допплеровского оборудования межворсинчатый кровоток выявлялся на протяжении 1-го триместра со значительным увеличением после 11-недельного менструального возраста ¹¹ . Рассасывание межворсинчатых пробок начинается на периферии плаценты в 8-недельном менструальном возрасте ¹² . Следовательно, развитие межворсинчатого кровообращения, по-видимому, прогрессивно увеличивается в течение 1-го триместра ¹³ . У пациенток с угрозой выкидыша субхориальное кровоизлияние возникает в результате кровотечения в этой периферической области. Однако при гибели эмбриона кровотечение может возникать центрально или по всей плаценте ⁷ .

Ранний гестационный мешок относится к полости хориона. Плодный мешок можно визуализировать с помощью трансвагинальной сонографии уже в возрасте 4-4,5 недель менструального цикла ¹⁴ . Срок беременности 5 мм соответствует 5-недельному менструальному возрасту. Эхогенный ободок вокруг плодного яйца (? 2 мм) обусловлен окружающими ворсинками хориона и децидуальной реакцией ¹⁵ .

Жидкость в амниотической полости анэхогенная. Белковый материал в полости хориона дает эхосигналы низкого уровня (рис. 3) ¹⁶ . Электрофорез белков показывает, что хорионическая жидкость представляет собой ультрафильтрат материнской сыворотки. Наличие более высокой концентрации ХГЧ в полости хориона, чем в материнской сыворотке, свидетельствует о наличии прямого пути между трофобластом и полостью хориона. Следовательно, полость хориона обеспечивает питательный путь к эмбриону до развития маточно-плацентарного кровообращения ⁷ . Материнская гипергликемия нарушает функцию и структуру желточного мешка и, как полагают, связана с пороками развития, связанными с диабетом ¹⁷ . Уровни хорионического гонадотропина человека [ХГЧ] указывают на здоровье трофобластической ткани. В некоторых случаях анэмбриональной беременности уровень бета-ХГЧ может быть нормальным для истинного гестационного возраста пациентки, а сонографически трофобластическая реакция (эхогенный ободок) имеет нормальный вид и толщину. Низкие уровни бета-ХГЧ связаны с плохой децидуальной реакцией и тонкой эхогенной выстилкой < 2 мм15, ¹⁸ .

Рисунок 3 — 8,4 неделя беременности. Белковый материал в
: видна полость хориона (стрелка).

Дискриминационная зона

ХГЧ, продуцируемый трофобластической тканью, определяется через 8 дней после зачатия ¹⁹ . Концепция дискриминационной зоны БХГЧ, в которой плодное яйцо следует визуализировать с помощью ультразвука, была введена Kadar et al. ²⁰ . Диапазон 1000–2000 мМЕ/мл широко используется для трансвагинальной эхографии ²¹ . Однако необходимо учитывать биологическую изменчивость при одноплодной беременности и возможность рождения близнецов. Почти все внутриматочные плодные яйца должны быть идентифицированы по уровню БХГЧ 3000 мМЕ/мл ²² . Желточный мешок определяется по bhCG 5000 мМЕ/мл, а эмбриональная сердечная деятельность визуализируется по bhCG 15 000 мМЕ/мл ¹⁴ .

Полость хориона

Объем хорионической жидкости примерно удваивается между 6 и 8 неделями менструального цикла. Максимальный объем жидкости в хориональной полости, равный 6 мл, возникает приблизительно в 9-недельный менструальный возраст ²³ . К 10 неделям беременности у эмбриона начинается функция почек, что приводит к быстрому расширению амниотической полости. К концу 2 триместра происходит слияние амниона и хориона.

Средний диаметр плодного яйца определяется путем усреднения трех перпендикулярных диаметров (рис. 4). Между 5 и 6 менструальными неделями размер плодного яйца обычно увеличивается на 1 мм/день в среднем диаметре ⁷ . До визуализации эмбриона менструальный возраст (в днях) можно рассчитать, прибавив 30 к среднему диаметру мешка ¹⁹ . Сообщается, что средний диаметр плодного яйца колеблется от ± 7 до ± 12 дней ²⁴ . Следовательно, после визуализации длины темени-крестца ее повышенная точность указывает на то, что ее следует использовать для оценки гестационного возраста.

Рисунок 4 — Трехмерный объем плодного яйца.

До 9-недельного менструального возраста маленький размер плодного яйца (рис. 5), т. е. небольшая полость хориона, является одним из факторов, связанных с более высокой частотой невынашивания беременности. Bromley et al ²⁵ наблюдали за 16 беременными женщинами со средним диаметром плодного яйца минус длина темени-крестца < 5 мм и сообщили о частоте выкидышей 94% (15 из 16 случаев). В одном ретроспективном исследовании маленькое плодное яйцо присутствовало перед гибелью эмбриона в 10,7% случаев ²⁶ . Прогностическая ценность маленького плодного яйца также зависит от клинического анамнеза (т. е. возраста матери, наличия или отсутствия вагинального кровотечения и т. д.).

Рисунок 5 — Малый гестационный мешок: гестационный мешок 5,4 недели; 7,0 неделя
темя-крестцовая длина.

Несмотря на то, что размеры плодного яйца коррелируют с гестационным возрастом, граница, позволяющая точно отличить нормальную беременность от выкидыша, не установлена. Ремпен и др. ²⁷ предположил, что отсечение пустого плодного яйца > 18 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности. Однако Elson et al. ²⁸ смогли задокументировать две жизнеспособные беременности с пустым плодным мешком > 18 мм. Luise et al. ²⁹ впоследствии определили анэмбриональную беременность как гестационный мешок > 20 мм без желточного мешка. Следовательно, всякий раз, когда есть неопределенность в отношении параметров гестационного возраста и/или жизнеспособности пациентки при ультразвуковом исследовании, перед постановкой окончательного диагноза необходимо провести повторное сканирование с интервалом в одну неделю.

Традиционно резорбция эмбриона (т.е. предварительная сонографическая документация эмбриона с сердечной активностью, которая больше не определяется) не считалась такой же, как анэмбриональная беременность. Однако было обнаружено, что анэмбриональные беременности содержат альфа-фетопротеин желточного мешкового происхождения. Последнее открытие указывает на то, что эмбрион развивался по крайней мере до 14 дней после овуляции, когда должен был присутствовать вторичный желточный мешок. Таким образом, большинство анэмбриональных беременностей — это беременности, при которых эмбрион был поглощен, а не никогда не присутствовал 9.0193 30 .

Амниотическая полость

Между менструальным возрастом от 6,5 до примерно 10 недель диаметр амниотической полости примерно на 10 % превышает длину темени-крестца (рис. 6) ²⁷ . Следовательно, существует линейная корреляция между объемом амниотической полости и гестационным возрастом. Как только амниотическая полость легко обнаруживается при трансвагинальной сонографии, следует также идентифицировать эмбрион. Непропорционально увеличенная амниотическая полость в первой половине 1 триместра связана с ранней гибелью эмбриона (рис. 7) ³¹ . Пустой амнион также связан с невынашиванием беременности на ранних сроках ³² .

Рисунок 6 — Амниотическая полость (стрелки) в менструальном возрасте 7 недель.

Рисунок 7 — Эмбриональная гибель с увеличенной амниотической полостью
(стрелка).

Желточный мешок

Желточный мешок (рис. 8) играет решающую роль в эмбриогенезе. Функции желточного мешка включают:

1. Обеспечение эмбриона питательными веществами до установления плацентарного кровообращения
2. Эмбриональное кроветворение
3. Происхождение эпителиальной выстилки желудочно-кишечного и респираторного трактов
4. Продукция альбумина, альфафетопротеина и других белков в эмбриональный период

Рисунок 8 — Нормальный желточный мешок (стрелка) при менструальном возрасте 7,5 недель.

Максимальный диаметр желточного мешка составляет примерно 6 мм при 10-недельном менструальном возрасте ³³ .

Васкуляризация желточного мешка характеризуется низкой скоростью и отсутствием диастолического кровотока. Постепенное снижение функции желточного мешка после 9недель менструального возраста совпадает с прогрессивным снижением васкуляризации желточного мешка, как раз тогда, когда плацента берет на себя метаболические потребности быстро растущего эмбриона ³⁴ .

Имеются сообщения о том, что диаметр желточного мешка > 7 мм связан с гибелью эмбриона (рис. 9) ³⁵ . Другие исследования не обнаружили значительной корреляции между диаметром желточного мешка и эмбриональным исходом ³⁶ .

Желточный мешок в норме имеет круглую форму. Аномальная форма желточного мешка имеет плохую чувствительность (29%) и 47% положительную прогностическую ценность для прогнозирования выкидыша ³⁷ . Аномалия размера или формы желточного мешка связана с плохим эмбриональным развитием или гибелью, а не является основной причиной потери плода в 1-м триместре. Нарушение транспорта кальция приводит к накоплению кальция в желточном мешке. Таким образом, кальцифицированный желточный мешок без кровотока указывает на длительную гибель эмбриона (рис. 10) ³⁴ .

Рисунок 9 — Эмбриональная гибель с увеличенным желточным мешком (стрелка).

Рисунок 10 — Обызвествленный желточный мешок (ys) с эмбриональной гибелью в течение 2 недель.

Длина темени-крестца

Изменения в овуляции, оплодотворении или имплантации могут объяснить некоторые различия, обнаруженные в длине темени-крестца в зависимости от определенного гестационного возраста. В результате таблицы датирования длины макушки-крестца с использованием оптимального менструального анамнеза, как правило, занижают гестационный возраст на 2–3 дня по сравнению с таблицами, составленными для пациентов с известной датой зачатия ³⁸ . Как только начинается рост, нормальные эмбрионы имеют сходные кривые роста ³⁹ .

Эмбрион присутствует с 9 дня после зачатия. Эмбриональный период начинается через 3 недели после зачатия (5 недель менструального возраста) и продолжается до завершения органогенеза (8 недель после зачатия; 10 недель менструального возраста) ¹⁹ . Плодный период начинается после 10-недельного менструального возраста и является периодом дифференциации и роста, а не развития.

Пока эмбрион не достигнет 4 мм, он будет прямым, и полученное измерение будет фактически самой длинной видимой длиной. После длины макушки в 4 мм начинается быстрый рост головы и начинает искривляться туловище. Следовательно, измерение длины от темени до крестца на самом деле представляет собой длину от шеи до крестца (рис. 11). К 7 неделям и 3 дням менструального цикла можно различить головку и тело эмбриона ⁴⁰ . К 18 мм (менструальный возраст 8 недель) можно получить истинное измерение длины от темени до крестца (рис. 12) ⁴¹ .

Рисунок 11 — Длина «шея-хвост» 0,59 см в 6,2-недельном менструальном возрасте
.

Рисунок 12 — Измерение темени-крестца в менструальном возрасте 8,9 недель.

Темя-крестцовая длина в начале 1-го триместра увеличивается не менее чем на 0,9 мм в сутки. Следовательно, при нормальном росте изменение размеров зародыша можно наблюдать уже через 2 дня. Сообщается, что длина темени-крестца колеблется в пределах ± 5-7 дней в 95% случаев. Другие сообщают, что 95% референтный интервал составляет ± 8,6 дней ²⁴ . Hadlock et al. ⁴² оценили 95% доверительный интервал длины темени-крестца как ±8%.

Сердечная деятельность

Эмбриональная сердечная деятельность может быть задокументирована с помощью трансвагинальной эхографии в менструальный возраст 5 недель и 1 день. Следовательно, сердечная деятельность должна присутствовать, когда размер эмбриона > 2 мм. Однако у 5-10% нормальных эмбрионов сердечная деятельность не визуализируется между 2 и 4 мм 9 .0193 43,44 . Эмбриональную сердечную деятельность следует идентифицировать при длине темени-крестца > 7 мм ^44b . Чтобы свести к минимуму ошибку, диагноз гибели эмбриона не следует ставить при одном посещении, а только при последующем обследовании ^44c .

Эмбриональная сердечная деятельность изначально довольно медленная (от 82 до 101 ударов в минуту при 5-недельном менструальном возрасте) (рис. 13) ^45,46 . Частота увеличивается по мере того, как предсердие инициирует свою функцию кардиостимулятора. Частота сердечных сокращений увеличивается примерно на 4 удара в минуту в день ⁴⁶ . Увеличение частоты сердечных сокращений необходимо для увеличения сердечного выброса у растущего эмбриона ⁴⁷ .

Рисунок 13 — Нормальная частота сердечных сокращений эмбриона (94 удара в минуту) в возрасте 5,6 недель менструального цикла
.

Как анамнез матери, так и результаты УЗИ влияют на частоту потерь плода после обнаружения сердечной активности в менструальном возрасте 6-10 недель. Например, частота гибели эмбрионов после визуализации сердечной деятельности в возрасте 6-10 недель увеличивается с 4% в возрасте 20 лет до 20% у женщин старше 35 лет. Как и следовало ожидать, частота выкидышей снижается с увеличением срока беременности с 10% в 6 недель до 3% в 10 недель. Вагинальное кровотечение в первом триместре увеличивает частоту выкидышей в 2,6 раза.0193 48 .

Три сонографических параметра, которые, как было показано, связаны с эмбриональным успехом или неудачей, включают: соответствующий размер плодного яйца, соответствующую длину темени-крестца для гестационного возраста и частоту сердечных сокращений эмбриона. Эмбриональная брадикардия является плохим прогностическим признаком ⁴⁹ . Однократное наблюдение частоты сердечных сокращений эмбриона <80 ударов в минуту в 7-недельном менструальном возрасте имеет 70% чувствительность и 94% положительную прогностическую ценность для эмбриональной гибели. Частота ложноположительных результатов эмбриональной брадикардии была задокументирована Merchiers et al. ⁴⁵ , который сообщил о случае транзиторной брадикардии 48 ударов в минуту, которая привела к нормальному исходу беременности. Частота эмбриональной гибели между 6 и 7,1 неделями менструального возраста увеличивалась по мере снижения начальной частоты сердечных сокращений ⁵⁰ и уменьшалась по мере увеличения частоты сердечных сокращений. Doubilet и Benson ⁵¹ сообщили о 60,6% смертности в 1-м триместре с эмбриональной брадикардией между 6-7 неделями менструального возраста. Если при последующем обследовании на 8 неделе беременности частота сердечных сокращений была нормальной, частота летальных исходов снижалась на 25,4%. Даже последний результат был значительно выше, чем показатель смертности 7,2% в контрольной группе с нормальной частотой сердечных сокращений эмбриона. Если беременность с эмбриональной брадикардией сохраняется в 1-м триместре, процент потерь в остальные месяцы беременности достаточно низок ⁵² . Однако распространенность структурных и хромосомных аномалий увеличивается с 2,4% в контроле до 5,4% в группе выживших с исходной эмбриональной брадикардией ⁵³ . В отличие от эмбриональной брадикардии, эмбриональная тахикардия (> 135 ударов в минуту до менструального возраста 6,3 недели и ≤ 155 ударов в минуту между менструальным возрастом 6,3-7 недель) не связана с увеличением частоты выкидышей ⁵⁴ .

Благоприятный исход, связанный с выявлением нормальной частоты сердечных сокращений эмбриона (таблица I), не может быть использован при наличии в анамнезе привычного невынашивания беременности. В этой группе высокого риска частота выкидышей или внутриутробной смертности после документирования сердечной деятельности составляет примерно 17% ⁵⁵ . И гестационный мешок, и эмбриональный рост изначально нормальны, но становятся ненормальными перед гибелью ⁵⁶ . Когда как средний диаметр плодного яйца, так и длина макушки-крестца меньше, чем ожидалось, Nazari et al. ⁵⁷ обнаружили частоту выкидышей 71% с частотой ложноположительных результатов 3,5%.

Таблица I. Частота выкидышей на основе полученных сонографических ориентиров.

Получено из Goldstein SR. Obstet Gynecol 1992;80:670.

В некоторых случаях эмбриональная брадикардия может быть связана с лежащей в основе хромосомной аномалией ⁵⁸ . Однако распространенность кариотипических аномалий при эмбриональной брадикардии такая же, как и при самопроизвольных выкидышах в 1 триместре в целом ⁵⁹ .

Вехи развития

Сонографические признаки вех развития на ранних сроках беременности происходят в четко определенные периоды гестационного возраста. Гестационный мешок и эмбриональную сердечную деятельность следует визуализировать в 95% случаев к 5,6-недельному и 6,6-недельному менструальному возрасту соответственно ⁶⁰ . Связь между сонографическими ориентирами и последующим выкидышем представлена ​​в Таблице I. В Таблице II указан менструальный возраст, при котором определенные эмбриональные ориентиры обнаруживаются сонографически во время органогенеза (менструальный возраст от 5 до 10 недель). Единственная полость в головке, визуализируемая в менструальном возрасте 7 недель, представляет собой ромбовидный мозг (рис. 14) ⁴⁰ .

Таблица II.

Получено из:
Warren WB et al. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:747.
Timor-Tritsch IE et al. Am J Obstet Gynecol 1988;159:676-681.

Рисунок 14 — Единственная полость (стрелка), присутствующая в головке плода, представляет собой ромбовидный мозг
.

Угроза выкидыша

Вагинальное кровотечение до 6-недельного менструального возраста не связано с повышенным риском выкидыша ⁶¹ . Однако вагинальное кровотечение в 1-м триместре между 7 и 12 неделями менструального цикла связано не только с частотой выкидышей 5-10%, но и с более высоким риском преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов ⁶² . Риск выкидыша напрямую связан с тяжестью вагинального кровотечения. В исследовании FASTER, оценивающем кровотечения в 1-м триместре, отношение шансов последующего выкидыша составляло 2,5 для пациенток с легким вагинальным кровотечением, в отличие от отношения шансов 4,2 у пациенток с сильным вагинальным кровотечением ⁶² .

У пациенток с вагинальным кровотечением в 1 триместре ретроплацентарная гематома, в отличие от краевого субхориального кровоизлияния, является более прогностическим признаком последующего невынашивания беременности ¹³ .

Прямой зависимости между размером субхориальной гематомы и исходом нет ⁶³ .

«Хорионическая шишка» (рис. 15) представляет собой небольшую гематому, выпячивающуюся в плодное яйцо. Этот сонографический результат в одном исследовании был связан с коэффициентом живорождения < 50% ⁶⁴ .

Рисунок 15 — Хорионический бугорок (стрелка), выступающий в плодное яйцо.

Семьдесят процентов выкидышей в 1-м триместре являются хромосомными аномалиями, из которых 60% являются аутосомными трисомиями59.

Неполный выкидыш приводит к неоднородному утолщению слизистой оболочки эндометрия.

В одном исследовании выжидательная тактика при неполном выкидыше была значительно лучше, чем при замершей беременности ⁶⁵ . Медикаментозное лечение мизопростолом может быть столь же эффективным, как и хирургическое лечение неполного выкидыша.

Пузырный занос

Полный пузырный занос имеет хромосомный набор 46 xx со всеми хромосомами отцовского происхождения. Один процент полных родинок связан с жизнеспособным плодом из-за дизиготной беременности близнецов (т. е. полная родинка и нормальная беременность) ¹⁶ .

Классический полный пузырный занос имеет сонографический вид в виде «швейцарского сыра», представляющий собой отечные ворсинки ⁶⁶ . Размер ворсинок коррелирует с гестационным возрастом64. Таким образом, в 1-м триместре только 50% полных пузырных заносов имеют классический вид (рис. 16). В остальных случаях может наблюдаться анэмбриональный гестационный мешок или толстый эндометрий без классических везикул ^66,67 . Чрезмерная выработка ХГЧ приводит к текалютеиновым кистам во 2-м или 3-м триместре беременности. В 1 триместре уровень ХГЧ низкий или нормальный для гестационного возраста в двух третях случаев ⁶² . Следовательно, текалютеиновые кисты встречаются редко ⁶⁸ .

Рисунок 16 — пузырный занос в 1 триместре.

Частичное большее количество обусловлено триплоидией (69, xxy) или редко тетраплоидией (92, xxxy). Имеется гестационный мешок с зародышевым полюсом. Плацента увеличена, содержит отечные ворсинки ⁶⁸ .

Гидропические изменения при ранней эмбриональной гибели могут выглядеть сонографически идентичными пузырному заносу ⁶⁹ .

Заключение

Знакомство с нормальным эмбриологическим развитием, сонографическими ориентирами и соответствующими уровнями ХГЧ дает наблюдателю необходимые инструменты для оценки не только нормального развития, но и патологических состояний, возникающих в 1-м триместре.

Ссылки

1. Basir GS, O WS, So WS, Ng EH, Ho PC. Оценка изменений реактивности эндометрия от цикла к циклу с использованием трансвагинальной сонографии у женщин, перенесших вспомогательную репродукцию. УЗИ Акушерство Gynecol 2002;19: 484-489.
2. Ян Дж. Х., Ву М. И., Чэнь К. Д., Цзян МС, Хо Х. Н., Ян Ю. С. Ассоциация эндометриального кровотока, определяемая с помощью модифицированного метода цветовой допплерографии, с последующим результатом экстракорпорального оплодотворения. Хум Репрод 1999; 14:1606-1610.
3. Gergely RZ, DeUgarte CM, Danzer H, Surrey M, Hill D et al. Трехмерный/четырехмерный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем с использованием точек с максимальным потенциалом имплантации. Фертил Стерил 2005; 84: 500-503.
4. Kawakami Y, Andoh K, Mizunuma H, Yamada K, Itoh M, Ibuki Y. Оценка места имплантации с помощью трансвагинального УЗИ. Фертил Стерил 1993;59:100-31006.
5. Хабара Т., Накацука М., Кониши Х., Асагири К., Ногучи С., Кудо Т. Повышенное сопротивление кровотоку в маточных артериях у женщин с необъяснимой привычной невынашиванием беременности. Хум Репрод 2002; 17:190-194.
6. Джеймс С.Л., Стоун П.Р., Чамли Л.В. Регуляция дифференцировки трофобласта кислородом в I триместре беременности. Hum Reprod Update 2006; 12:137-144.
7. Жонио Э., Джонс Дж., Бертон Г.Дж. Роль УЗИ в диагностике и расследовании невынашивания беременности на ранних сроках. УЗИ Obstet Gynecol 2005;25:613-624.
8. Burton GJ, Jauniaux ER, Watson Al. Соединение материнской артерии с межворсинчатым пространством плаценты в первом триместре беременности: пересмотр коллекции Бойда. Am J Obstet Gynecol 1999;181:718-724.
9. Jauniaux E, Watson AL, Hempstock J, Bao YP, Skepper JN, Burton GJ. Нарушение материнского артериального кровотока и плацентарный окислительный стресс – возможный фактор невынашивания беременности у человека на ранних сроках. Ам Дж. Патол 2000; 157:2111-2122.
10. Абрамович ДР. Объем амниотической жидкости на ранних сроках беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1968;73:728-731.
11. Merce LT, Barco MJ, Bau S. Цветная допплеровская сонографическая оценка плацентарного кровообращения в первом триместре нормальной беременности. J Ultrasound Med 1996; 15:135-142.
12. Жонио Э., Гринвальд Н., Хэмпсток Дж., Бертон Г.Дж. Сравнение ультрасонографического и допплеровского картирования межворсинчатого кровообращения при нормальных и аномальных ранних сроках беременности. Фертил Стерил 2003;79:100-106.
13. Алказар Дж.Л., Руис-Перес М.Л. Маточно-плацентарное кровообращение у пациенток с угрозой прерывания беременности в первом триместре. Fertil Steril 2000;73:130-135.
14. Бри Р.Л., Эдвардс М., Бом-Велес М., Бейлер С., Робертс Дж., Мендельсон Э.Б. Трансвагинальная сонография в оценке нормальной беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ. AJR 1989; 153:75-79.
15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК, Филли Р.А. Угрожающий аборт: сонографическое различие нормальных и аномальных плодных оболочек. Радиол 1986;158:397-400.
16. Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ежеквартальный отчет США за 2005 г.; 21:69–85.
17. Reece EA, Pinter E, Leranth C, Hobbins JC, Mahoney MJ, Naftolin F. Отказ желточного мешка при эмбриопатии из-за гипергликемии: поглощение пероксидазы хрена при оценке функции желточного мешка. Акушерство Гинекол 1989;74:755-762.
18. Гольдштейн СР. Раннее выявление патологической беременности с помощью трансвагинальной эхографии. J Clin Ultrasound 1990;18:262-273.
19. Гольдштейн С.Г. Ранняя беременность. Семин Репрод Мед 2008;26:277-284.
20. Кадар Н., Девор Г., Ромеро Р. Различение зон ХГЧ: его использование в сонографической оценке внематочной беременности. Obstet Gynecol 1981;58:156-161.
21. Barnhart K, Mennuti MT, Benjamin I, Jacobson S, Goodman D, Coutifaris C. Быстрая диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерство Гинекол 1994;84:1010-1015.
22. Шапиро Б.С., Эскобар М., Макуч Р., Лави Г., ДеЧерни А.Х. Модельный прогноз трансвагинальной ультрасонографической идентификации ранней внутриматочной беременности. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1495-1500.
23. Юркович Д., Грубок К. , Кэмпбелл С. Ультразвуковые признаки нормального развития беременности на ранних сроках. Curr Opin Obstet Gynecol 1995;7:493-504.
24. Гризолия Г., Милано В., Пилу Г., Банци С., Дэвид С. и др. Биометрия ранних сроков беременности при трансвагинальной сонографии. УЗИ Акушерство Gynecol 1993;3:403-411.
25. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер плодного яйца в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода плода. Радиология 1991;178:375-377.
26. Дики Р.П., Олар Т.Т., Тейлор С.Н., Куроле Д.Н., Матулич Э.М. Взаимосвязь небольших различий длины гестационного мешка-макушки-крестца с невынашиванием беременности и аномальными кариотипами. Получить Gynecol 1992;79:554-557.
27. Ремпен А. Диагностика жизнеспособности на ранних сроках беременности с помощью вагинальной сонографии. J Ультразвуковая Медицина 1990;9:711-716.
28. Элсон Дж., Салим Р., Тейлор А., Банерджи С., Зосмер Н., Юркович Д. Прогноз жизнеспособности беременности на ранних сроках в отсутствие эмбриона, обнаруживаемого ультразвуком. УЗИ Obstet Gynecol 2003;21:57-61.
29. Луиза С., Джерми К., Коллинз В.П., Борн Т. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ 2002;324:873-875.
30. Jauniaux E, Gulbis B, Jurkovic D, Gavriil P, Campbell S. Оригинал альфа-фетропротеина при анэмбриональной беременности в первом триместре. Am J Obstet Gynecol 195;173:1749-1753.
31. Хорроу ММ. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней эмбриональной смерти. AJR 1992; 158:359-362.
32. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. «Пустой амнион»: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J Ultrasound Med 1995; 14:117-121.
33. Jauniaux E, Jurkovic D, Henriet Y. Развитие вторичного желточного мешка человека: корреляция сонографических и анатомических особенностей. Хум Репрод 1991;6:1160-1165.
34. Kurjak A, Kupesic S. Параллельная допплеровская оценка желточного мешка и межворсинчатого кровообращения при нормальной беременности и замершей беременности. Плацента 1998;19:619-623.
35. Чепни И., Бесе Т., Окал П., Будак Э., Идил М., Аксу Ф. Значение измерений желточного мешка с помощью вагинальной сонографии в первом триместре в прогнозировании исхода беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:969-972.
36. Курц А.Б., Нидлман Л., Пеннелл Р.Г. Может ли обнаружение желточного мешка в первом триместре быть использовано для прогнозирования исхода беременности? Проспективное сонографическое исследование. AJR 1992; 158:843-846.
37. Küçük T, Duru NK, Yenen MC, Dede M, Ergün A, Ba?er I. Размер и форма желточного мешка как предикторы неблагоприятного исхода беременности. Дж Перинат Мед 1999;27:316-330.
38. МакГрегор С.Н., Тамура Р.К., Саббага Р.Е., Миноуг Дж.П., Гибсон М.Е., Хоффман Д.И. Недооценка гестационного возраста по обычным кривым датирования длины макушки-крестца. Obstet Gynecol 1987;70:344-348.
39. Блаас Х-Г, Эйк-Нес С.Х., Бремнес Ю.Б. Рост человеческого эмбриона. Продольная биометрическая оценка от 7 до 12 недель беременности. УЗИ Obstet Gynecol 1998;12:346-354.
40. Блаас Х.Г., Эйк-Нес С.Х., Кисеруд Т., Хеллевик Л.Р. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование от 7 до 12 недель беременности. УЗИ Акушерство Gynecol 1995;5:151-158.
41. Гольдштейн С. Ультрасонографические измерения эмбриона: пересмотр длины темени и крестца. Am J Ostet Gynecol 1991;165:497-499.
42. Hadlock FP, Shah, YP, Kanon DJ, Lindsey JV. Длина макушки-крестца плода: повторная оценка отношения к менструальному возрасту (5-18 недель) с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология 1992;182:501-505.
43. Леви CS, Lyons EA, Zheng XH, Lindsay DJ, Holt SC. Эндовагинальное УЗИ: Демонстрация сердечной деятельности у эмбрионов с длиной темени-крестца менее 5,0 мм. Радиол 1990;176:71-74.
44. Гольдштейн СР. Значение сердечной деятельности при эндовагинальном УЗИ у ранних эмбрионов. Obstet Gynecol 1992;80:670-672.
    
    2. Abdullah Y, Daemon A, Kirk E, Pexsters A, Naji O, Stalder C, Gould D, Bourne T. Ограничения существующих определений выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерений длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. УЗИ Obstet Gynecol 2011; 38: 497-502.
    3. Hately W, Case J, Campbell S. Установление смерти эмбриона с помощью ультразвука: отчет о публичном расследовании с рекомендацией. УЗИ Акушерство Gynecol 1995; 5: 353-357.
45. Merchiers EH, Dhont M, DeSutter PA, Beghin CJ, Vandekerckhovc DA. Прогностическая ценность ранней эмбриональной сердечной деятельности для исхода беременности. Am J Obstet Gynecol 2991;165:11-14.
46. Тэдзука Н., Сато С., Канасуги Х., Хирои М. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Gynecol Obstet Invest 1991;32:210-212.
47. Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S. In vivo исследования анатомии и физиологии раннего плацентарного кровообращения человека. УЗИ Акушерство Gynecol 1991;1:435-445.
48. Макридимос Г. , Себире Н.Дж., Лолис Д., Влассис Д., Влассис Н., Николаидес К.Х. Потеря плода после ультразвуковой диагностики живого плода на 6-10 неделе беременности. УЗИ Obstet Gynecol 2003;22:368-372.
49. Лабода Л.А., Эстрофф Ю.А., Бенасерраф Б.Р. Брадикардия в первом триместре. Признак приближающейся потери плода. J Ultrasound Med 1989;8:561-563.
50. Benson CB, Doubilet PM. Низкая частота сердечных сокращений эмбриона в начале первого триместра: показатель неблагоприятного исхода беременности. Радиология 1994;192:343-344.
51. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Исход беременностей в первом триместре с замедлением частоты сердечных сокращений эмбриона на 6-7 неделе беременности и нормальной частотой сердечных сокращений к 8 неделе беременности при УЗИ. Радиология 2005;236:643-646.
52. Chittacharoen A, Herabutya Y. Медленный сердечный ритм плода может предсказать исход беременности при угрозе аборта в первом триместре. Фертил Стерил 2004; 82: 227-229.
53. Дубилет П.М., Бенсон С. Б., Чоу Дж.С. Отдаленный прогноз беременностей, осложненных замедлением частоты сердечных сокращений эмбриона в начале первого триместра. J УЗИ Мед 1999;18:537-541.
54. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Чоу Дж.С. Исход беременностей с учащенным сердцебиением эмбриона в начале первого триместра. AJR 2000;175:67-69.
55. VanLeeuwen I, Branch DW, Scott JR. Результаты УЗИ в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Am J Obstet Gynecol 1993;164:111-114.
56. Cunningham DS, Bledsoe LD, Tichenor JR, Opsahl MS. Ультрасонографические характеристики беременности в первом триместре у рецидивирующих самопроизвольных абортов. J Reprod Med 1995;40:565-570.
57. Назари А., Чек Дж. Х., Эпштейн Р. Х., Дитерих С., Фарзанфар С. Взаимосвязь размера мешка малого размера с длиной макушки-крестца и самопроизвольным абортом у пациенток с известной датой овуляции. Obstet Gynecol 1991;78:369-373.
58. Ляо А.В., Снайдерс Р., Гертс Л., Спенсер К., Николаидес К. Х. Частота сердечных сокращений у плодов с хромосомными аномалиями. УЗИ Obstet Gynecol 2000;16:610-613.
59. Оно М., Маэда Т., Мацунобо А. Цитогенетическое исследование спонтанных абортов с прямым анализом ворсин хориона. Акушерство Гинекол 1991;77:394-398.
60. Goldstein I, Zimmer EA, Tamin A, Peretz A, Paldi E. Оценка нормального роста плодного яйца: появление сердцебиения эмбриона и движения тела эмбриона с использованием трансвагинальной методики. Obstet Gynecol 1995;77:885-887.
61. Harville EW, Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Вагинальное кровотечение на очень ранних сроках беременности. Хум Репрод 2003; 18:1944-1947.
62. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH et al. Угрожающий аборт: фактор риска неблагоприятного исхода беременности, популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol 2004;190:745-750.
63. Pedersen JF, Mantoni M. Распространенность и значение субхориального кровоизлияния при угрозе аборта: сонографическое исследование. AJR 1990;154:535-537.
64. Harris RD, Couto C, Karpovsky C, Porter MMB, Ouhilal S. Хорионический бугорок. Сонографическая находка в первом триместре беременности с осторожным прогнозом. J Ультразвук Мед 2006;25:757-763.
65. Сирам С., Кхаре М., Мичалидис Г., Тилаганатан Б. Роль ультразвука в выжидательной тактике невынашивания беременности на ранних сроках. УЗИ Акушер-гинеколог 2001;17:506-509.
66. Лазарь Э., Халка К.А., Стюарт Б., Левин Д. Сонографическое изображение ранних полных молярных беременностей. J Ultrasound Med 1999;18:589-593.
67. Benson CB, Genest DR, Bernstein MR, Soto-Wright V, Goldstein DP, Berkowitz RS.. Сонографический вид полных пузырных заносов в первом триместре. УЗИ Obstet Gynecol 2000;16:188-191.
68. Диге М., Куэвас С., Мошири М., Дубинский Т., Догра В.С. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin Ultrasound 2008;36:352-366.
69. Сойер Э., Юркович Д. Ультрасонография в диагностике и лечении аномальной беременности на ранних сроках. Clin Obstet Gynecol 2007; 50:31-54.

Терминология потери беременности до наступления жизнеспособности: консенсусное заявление специальной группы ESHRE по вопросам ранней беременности | Репродукция человека

Журнальная статья

утра Кольте,

ЯВЛЯЮСЬ. Кольте
*

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Л.А. Бернарди,

Л. А. Бернарди

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

О.Б. Кристиансен,

О.Б. Кристиансен

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

С. Куэнби,

С. Куэнби

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Р.Г. Фаркуарсон,

Р.Г. Фаркухарсон

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

М. Годдийн,

М. Годдин

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

М. Д. Стефенсон
от имени Специальной группы ESHRE, Ранняя беременность

Доктор медицины Стивенсон

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Репродукция человека , том 30, выпуск 3, март 2015 г. , страницы 495–498, https://doi.org/10.1093/humrep/deu299

Опубликовано:

05 ноября 2014 г.

43

43
История статьи

Получено:

30 июля 2014 г.

Получено исправление:

25 сентября 2014 г.

Принято:

17 октября 2014 г.

Опубликовано:

05 ноября 2014 г.

Фильтр поиска панели навигации

Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Потеря беременности до наступления жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны. К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до наступления жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, трансвагинальном УЗИ. С этим Консенсусным заявлением о ранней беременности наша цель — предоставить четкую и последовательную терминологию для потери беременности до наступления жизнеспособности.

невынашивание беременности, не визуализируемое прерывание беременности, внематочная беременность, выкидыш, привычное невынашивание беременности различные исследовательские группы на ранних сроках беременности. В этом Заявлении о консенсусе от Специальной группы ESHRE, Ранняя беременность, мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследований на ранних сроках беременности. В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации невынашивания беременности до жизнеспособности в исследовательских целях.

Срок .	Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных .	Каталожные номера .
Потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности
Ранняя потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Не визуализируемая потеря беременности	на УЗИ, если оно проводилось	Kolte и др. (2014)
Биохимическая потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче без ультразвукового исследования	Farquharson and Stephenson (2010)
Разрешенный невынашивание беременности неизвестного происхождения (разрешенный PUL)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсин хориона при гистологии	Барнхарт и др. (2011)
Вылеченная невынашивание беременности неизвестного происхождения (леченная ПУЛ)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением уровня β-ХГЧ в сыворотке после медикаментозного лечения	Барнхарт и др. (2011)
Miscarriage	Intrauterine pregnancy demise confirmed by ultrasound or histology	ASRM Practice Committee (2013) and Stephenson and Kutteh (2007)
Early miscarriage	Intrauterine pregnancy loss <10 weeks размер по УЗИ
Анэмбриональный (пустой мешок) выкидыш	Внутриматочная потеря беременности с плодным яйцом, но без желточного мешка или эмбриона по УЗИ
Yolk sac miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with a gestational sac and yolk sac, without an embryo on ultrasound
Embryonic miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with an embryo without cardiac activity на УЗИ
Выкидыш	Выкидыш ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ	Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность	Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия	Barnhart et al. (2011 г.) и Barnhart (2009 г.)

9 разрешилась PUL) 

Срок .	Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных .	Каталожные номера .
Pregnancy loss	Spontaneous pregnancy demise
Early pregnancy loss	Spontaneous pregnancy demise before 10 weeks of gestational age (before 8th developmental week)
Невизуализируемая потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если оно проводилось	Колте и др. (2014)
Биохимическая потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче без ультразвукового исследования	Farquharson and Stephenson (2010)
Смерть беременности, не визуализируемая при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсин хориона при гистологическом исследовании	Барнхарт и др. (2011)
Вылеченная невынашивание беременности неизвестного происхождения (леченная ПУЛ)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после медикаментозного лечения	Barnhart et al. (2011)
Выкидыш	Прерывание внутриутробной беременности, подтвержденное ультразвуковым или гистологическим исследованием	ASRM Practice Committee (2013) и Stephenson and Kutteh (2007)0987
Early miscarriage	Intrauterine pregnancy loss <10 weeks' size on ultrasound
Anembryonic (empty sac) miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with a gestational sac but without a yolk sac or an embryo on УЗИ
Желточный выкидыш	Внутриматочная потеря беременности с плодным и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Embryonic miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with an embryo without cardiac activity on ultrasound
Fetal miscarriage	Pregnancy loss ≥10 weeks’ size with a fetus (≥33 mm) on ultrasound	Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность	Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия	Барнхарт и др. (2011 г.) и Барнхарт (2009 г.)

Открыть в новой вкладке

Таблица I

Терминология для классификации невынашивания беременности до жизнеспособности в исследовательских целях.

9 разрешилась PUL) 

Срок .	Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных .	Каталожные номера .
Pregnancy loss	Spontaneous pregnancy demise
Early pregnancy loss	Spontaneous pregnancy demise before 10 weeks of gestational age (before 8th developmental week)
Non- визуализированная потеря беременности	Самопроизвольное прекращение беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если оно проводилось	Колте и др. (2014)
Биохимическая потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче без ультразвукового исследования	Farquharson and Stephenson (2010)
Смерть беременности, не визуализируемая при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсин хориона при гистологическом исследовании	Барнхарт и др. (2011)
Вылеченная невынашивание беременности неизвестного происхождения (леченная ПУЛ)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после медикаментозного лечения	Barnhart et al. (2011)
Выкидыш	Прерывание внутриутробной беременности, подтвержденное ультразвуковым или гистологическим исследованием	ASRM Practice Committee (2013) и Stephenson and Kutteh (2007)0987
Early miscarriage	Intrauterine pregnancy loss <10 weeks' size on ultrasound
Anembryonic (empty sac) miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with a gestational sac but without a yolk sac or an embryo on УЗИ
Желточный выкидыш	Внутриматочная потеря беременности с плодным и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Embryonic miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with an embryo without cardiac activity on ultrasound
Fetal miscarriage	Pregnancy loss ≥10 weeks’ size with a fetus (≥33 mm) on ultrasound	Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность	Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия	Барнхарт и др. (2011 г.) и Barnhart (2009 г.)

Срок .	Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных .	Каталожные номера .
Потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности
Ранняя потеря беременности 87	Самопроизвольное прерывание беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Не визуализируемое прерывание беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче УЗИ, если оно проводилось	Kolte и др. (2014)
Биохимическая потеря беременности	Самопроизвольное прерывание беременности на основании снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче без ультразвукового исследования	Farquharson and Stephenson (2010)
Разрешенный невынашивание беременности неизвестного происхождения (разрешенный PUL)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением β-ХГЧ в сыворотке после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсин хориона при гистологии	Барнхарт и др. (2011)
Вылеченная невынашивание беременности неизвестного происхождения (леченная ПУЛ)	Прерывание беременности не визуализируется при трансвагинальном УЗИ с разрешением уровня β-ХГЧ в сыворотке после медикаментозного лечения	Барнхарт и др. (2011)
Miscarriage	Intrauterine pregnancy demise confirmed by ultrasound or histology	ASRM Practice Committee (2013) and Stephenson and Kutteh (2007)
Early miscarriage	Intrauterine pregnancy loss <10 weeks размер по УЗИ
Анэмбриональный (пустой мешок) выкидыш	Внутриматочная потеря беременности с плодным яйцом, но без желточного мешка или эмбриона по УЗИ
Yolk sac miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with a gestational sac and yolk sac, without an embryo on ultrasound
Embryonic miscarriage	Intrauterine pregnancy loss with an embryo without cardiac activity на УЗИ
Выкидыш	Выкидыш ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ	Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность	Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия	Barnhart et al. (2011 г.) и Барнхарт (2009 г.)

Открыть в новой вкладке

Что такое потеря беременности?

При нормальных неопухолевых состояниях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Логически следует, что невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности, подтвержденное не менее чем двумя положительными результатами β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Общедоступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на самых ранних сроках гестации. Оценки гестационного возраста должны быть основаны на трансвагинальном УЗИ, когда это возможно.

Невизуализируемая потеря беременности

Любая потеря беременности, не подтвержденная ультразвуковым или гистологическим исследованием, должна классифицироваться как невизуализируемая потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации, или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по анализу β-ХГЧ в сыворотке или моче, а серийные результаты снижаются до отрицательных, прерывание беременности следует называть биохимическим прерыванием беременности . Мы рекомендуем не использовать термин «химическая потеря беременности», поскольку это биологический процесс.

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование не позволяет определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестной локализации (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриматочную беременность, разрешившуюся PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного значения либо спонтанно, либо после опорожнения матки без патологии ворсин хориона. Обработанный PUL определяется как PUL, пролеченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательные диагнозы, объем которых выходит за рамки этой статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку это двусмысленно и предполагает, что беременность находится в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью в связи с невынашиванием беременности, за исключением подтверждения беременности β-ХГЧ в моче или сыворотке, наиболее подходящим термином является биохимическое прерывание беременности, за исключением случаев сдачи ткани и гистологического подтверждения.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью УЗИ или гистологически после хирургического вмешательства, беременность считается внематочной беременностью . Внематочная беременность может быть дополнительно разделена на подгруппы на основании данных УЗИ. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Внутриматочная потеря беременности

Хотя темпы роста плода могут различаться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert и др. , 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно и, следовательно, мы можем использовать вехи развития, выявленные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих вех может быть полезным для определения гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом ранней оценки беременности (Farquharson and Stephenson, 2010).

Для внутриутробной гибели беременности до 10 недель гестации мы рекомендуем срок ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональных выкидышей (таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа внутриутробных потерь беременности, как описано выше. Клинически, пациенты могут получить эмоциональную пользу, зная, когда наступила смерть беременности, на основании данных УЗИ (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания внутриутробных потерь беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи с возрастом развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина гнилостная яйцеклетка , так как он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990). Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт», из-за его коннотации непрофессионала (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 19).98; Кэмерон и Пенни, 2005 г.; Фаркуарсон и др. , 2005; Ютель, 2006 г.; Серебро и др. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» до сих пор используется в научной литературе. В журнале Human Reproduction в период с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей с использованием термина «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитает использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершается; это предвещает конец эмбрионального периода и начало фетального периода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод смог выжить ex utero, называлась выкидыш плода. Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12-й неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на данных УЗИ, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на развитии человека, мы рекомендуем использовать термины «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основании данных УЗИ, как описано выше. Это продвинет исследования вперед, что приведет к пониманию того, почему потеря беременности происходит на определенных этапах развития.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности представляет собой гетерогенную репродуктивную проблему с множественными причинами и способствующими факторами. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием является сложной задачей, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (ASRM Practice Committee, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и World Health, определение привычного невынашивания беременности обсуждается, начиная от двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild и др. , 2009 г.), к трем последовательным невынашиваниям беременности (не обязательно внутриутробным), как это определено как Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006 г.), так и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline). , 2011).

В последнем мнении Комитета по практике ASRM об определении привычного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013). Тем не менее, мы недавно показали, что для женщин с идиопатическим ПНБ, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель беременности, невизуализированные потери беременности (биохимические потери беременности и/или разрешившиеся и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели такой же прогностический влияние на будущие живорождения в виде клинического выкидыша (Колте и др. , 2014). Таким образом, невизуализированные потери беременности должны быть включены в определение привычного невынашивания беременности .

Привычное невынашивание беременности или привычный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем термин привычное невынашивание беременности использовать для описания повторного прерывания беременности, а термин привычное невынашивание беременности использовать, когда все потери беременности были подтверждены ультразвуковым исследованием как внутриматочные выкидыши. или гистология. В исследовательской литературе всегда должно упоминаться (среднее или медиана) число невынашиваний беременности и/или выкидышей. Как уже упоминалось, определение привычного невынашивания беременности и привычного невынашивания является спорным, но мы считаем, что точная отчетность клинических данных является первым шагом к основанному на доказательствах определению привычного невынашивания беременности.

Выводы

Для проведения значимых сравнений между научными исследованиями крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. Когда это возможно, невынашивание беременности следует классифицировать, по крайней мере, по группам невизуализируемых потерь беременности, раннего выкидыша, внутриутробного выкидыша, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип невынашивания беременности и, кроме того, гестационный возраст, количество невынашивания беременности и соответствующие данные ультразвуковых измерений.

Это Заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применимой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

А.М.К. был со-инициатором проекта, участвовал в обсуждении содержания на встречах в Брюсселе в ноябре 2013 г. и Мюнхене в июле 2014 г. и написал рукопись; Л.А.Б. совместно инициировал проект и критически пересмотрел рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М.Г. участвовал в обсуждении содержания и критически редактировал статью; М.Д.С. инициировал проект, участвовал в обсуждении содержания и критически редактировал рукопись.

Финансирование

Специальное финансирование для проекта не запрашивалось и не было получено.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Ссылки

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и привычного невынашивания беременности: мнение комитета

99

стр.

63

 

Барнхарт

КТ

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

 (pg. 

379

—

387

)

Barnhart

K

, 

van Mello

NM

, 

Bourne

T

, 

, 

, 

Боттомли

С

,

Chung

K

,

СДОВЛЯЕМ

G

,

Goldstein

S

,

Hajenius

PJ

, et.

Беременность неизвестной локализации: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

95

 (стр. 

857

—

866

)

Beard

RW

,

Mowbray

JF

,

Pinker

GD

.

Выкидыш или аборт

2

(стр.

1122

—

1123

)

Cameron

MJ

,

Penney

GC

.

Терминология потери беременности на ранних сроках: что женщины слышат и что пишут врачи

31

.

Терминология, используемая при невынашивании беременности на ранних сроках0002 1992

, том.

99

(стр.

357

—

358

)

Doubilet

,

Benson

CB

Bourne

.

M

, 

Barnhart

KT

, 

Benacerraf

BR

, 

Brown

DL

, 

Кобылка

RA

,

,

Гольдштейн

SR

, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

369

(стр.

1443

—

1451

)

Фаркухарсон

RG

,

Степенсон

0002 МД

. , 

Early pregnancy

, 

2010

New York

Cambridge University Press

Farquharson

RG

, 

Jauniaux

E

, 

Exalto

N

.

Обновленная и пересмотренная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

20

 (стр. 

3008

—

3011

)

Gardner

RF

4 .

Аборт и невынашивание беременности

3

стр.

51

 

Гольдштейн

SR

.

Невынашивание беременности на ранних сроках — соответствующая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, том.

163

стр.

1093

 

Харисон

CS

.

Терминология потери плода

99

стр.

378

 

Хатчон

DJ

,

Купер

S

.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, том.

317

стр.

1081

Jauniaux

E

,

Farquharson

RG

,

Christiansen

OB

,

Exalto

40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004.

Основанные на доказательствах рекомендации по расследованию и лечению привычного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, том.

21

 (стр. 

2216

—

2222

)

Джутель

А

3

Что в имени? Смерть до рождения

,

Перспект Биол Мед

,

2006

, том.

49

 (стр. 

425

—

434

)

Колте

AM

, 

van Oppenraaij

RH

, 

Quenby

S

, 

Farquharson

RG

, 

Stephenson

M

, 

Goddijn

M

,

Кристиансен

OB

.

Специальная группа ESHRE Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого привычного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2014

, том.

29

(стр.

931

—

937

)

Macklon

NS

,

Geraedts

JP

,

FAUSEDTS

.

От зачатия до продолжающейся беременности: «черный ящик» ранней потери беременности0003

2002

, том.

8

 (стр. 

333

—

343

)

Москроп

А

3 .

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка невынашивания беременности в Великобритании; историческая перспектива

39

 (стр. 

98

—

104

)

Никцевич

AV

,

Кучмерчик

AR

,

Николаидес 9003

KH9003 900

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс у женщин после выкидыша

63

 (стр.  

283

—

290

)

Приджян

G

,

Моавад

AH

.

Замершая беременность: терминология все еще актуальна?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, том.

161

(стр.

261

—

262

)

RCOG Green Top Dudeline

Расследование и лечение пар с рецидивирующим первым и вторым третьем.0003

,

RCOG Green Top Guideline

,

2011

, vol.

17

 (pg.  

1

—

17

)

Silver

RM

, 

Branch

DW

, 

Goldenberg

R

, 

Iams

JD

, 

Клебанофф

MA

.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Акушерство Гинекол

,

2011

, том.

118

(стр.

1402

—

1408

)

Стивенсон

M

,

Kutteh

W

.

Оценка и ведение невынашивания беременности на ранних сроках

50

 (pg. 

132

—

145

)

van Uitert

EM

, 

van der Elst-Otte

N

, 

Wilbers

JJ

, 

Exalto

N

,

Willemsen

SP

,

EILERS

PH

,

Koning

AH

,

STEEGERS

AH

,

AH

,

.0002 EA

,

Steegers-Theunissen

RP

.

Периконцепционные материнские характеристики и траектории роста эмбриона: исследование Rotterdam Predict

28

(стр.

3188

—

3196

)

Zegers -Hochschild

F

,

Adamson

GD

.0003

, 

de Mouzon

J

, 

Ishihara

O

, 

Mansour

R

, 

Nygren

K

, 

Sullivan

E

, 

Ван дер Пул

S

.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Пересмотренный глоссарий по терминологии ВРТ, 2009 г.

,

Hum Reprod

,

2009

, том.

24

 (стр. 

2683

—

2687

)

Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

© Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Раздел вопроса:

Мнение

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Просмотры

16 799

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Стандарты исследования спермы: публикация воспроизводимых и надежных данных на основе высококачественной методологии

Рождение ребенка с мозаицизмом в результате переноса известного мозаичного эмбриона: история болезни

Измерение глобального бремени синдрома поликистозных яичников в 194 странах: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г.

Возрастные исходы естественной фертильности у женщин старше 35 лет: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников

Количество сперматозоидов увеличивается за счет снижения веса, вызванного диетой, и поддерживается за счет физических упражнений или лечения аналогами GLP-1: рандомизированное контролируемое исследование

Реклама

Чего ожидать, что вы увидите и многое другое

Если вы на 5 неделе беременности, вы претерпеваете серьезные изменения.

Но вы, скорее всего, не заметите никаких внешних изменений в своем теле. С другой стороны, ваше тело уже работает над тем, чтобы взрастить растущий эмбрион, в котором быстро развиваются такие важные элементы, как головной мозг, сердце, спинной мозг и кровеносные сосуды.

Желание взглянуть на своего ребенка как можно скорее — это нормально. При этом, если у вас не было предыдущих осложнений во время беременности и вы относительно здоровы, лучше подождать, по крайней мере, до 12-14 недель беременности, чтобы назначить свое первое УЗИ. Это связано с тем, что до этого момента еще слишком рано видеть конечности и органы ребенка.

На самом деле, в 5 недель вы, скорее всего, увидите только желточный мешок и гестационный мешок, а многие даже их не увидят. То, что вы не видите, может напрасно вас беспокоить, но это совершенно нормально.

Некоторые женщины могут пройти раннее УЗИ в течение первого триместра, чтобы оценить возраст плодного яйца, который обычно становится видимым на УЗИ в течение пятой недели.

Если у вас в анамнезе была внематочная беременность или выкидыш, или если вы забеременели в результате экстракорпорального оплодотворения, ваш врач может также назначить вам раннее УЗИ. Кроме того, кровотечение после положительного теста на беременность может потребовать осмотра матки.

Если вы на 5 неделе беременности, ваше УЗИ будет проводиться через влагалище, в отличие от трансабдоминального УЗИ, которое обычно проводится на более поздних сроках беременности.

Во время трансвагинального УЗИ во влагалище вводится смазанный зонд, и изображения переводятся обратно на экран. Это не должно быть больно, но может быть немного неудобно.

Не беспокойтесь, если вы не видите своего ребенка! Эмбрион сейчас размером всего с горошину перца — около 2 миллиметров (мм).

На этом этапе единственное, что вы, скорее всего, увидите, это желточный мешок и гестационный мешок.

Возможно, специалист по УЗИ сможет указать на эмбрион, который на данном этапе, вероятно, представляет собой крошечный белый свернутый объект.

Эмбрион окружает желточный мешок, который выглядит как маленький белый круг. Желточный мешок питает эмбрион, а также помогает производить клетки крови на ранних стадиях беременности.

Желточный мешок окружен большей черной областью, известной как гестационный мешок. Гестационный мешок содержит амниотическую жидкость и окружает эмбрион. Вы можете увидеть гестационный мешок на УЗИ уже в возрасте от 4 1/2 до 5 недель.

По данным Национального центра биотехнологической информации, плодный мешок увеличивается в диаметре на 1,13 мм в день и первоначально имеет диаметр от 2 до 3 мм.

Вы можете увидеть мерцание небольшого сердцебиения, но опять же, не переживайте, если врач еще не может его увидеть. Чаще можно увидеть сердцебиение в 6 недель или даже позже.

Во время беременности главное терпение. Некоторые женщины могут пойти на 5-недельное УЗИ только для того, чтобы узнать, что их гестационный мешок еще не виден.

Существует несколько причин, по которым плодное яйцо не обнаруживается на УЗИ в течение 5 недель.

Слишком рано

Возможно, вы неправильно посчитали дни, если не видите плодного яйца. Такая простая вещь, как неправильная дата, может быть причиной того, что вы ничего не видите во время 5-недельного УЗИ.

Это обычное дело и связано с уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ — это тот же самый гормон, который подтверждает беременность по моче на тесте на беременность.

Ваш уровень ХГЧ должен составлять от 1500 до 2000 на 5 неделе беременности, но может быть трудно что-либо увидеть, пока уровень ХГЧ не превысит 2000.

Внематочная беременность

Внематочная беременность может быть причиной того, что вы ничего не видите во время 5-недельного УЗИ. Это менее распространено, чем неправильные даты, и может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются и растут снаружи основной полости матки. Эти беременности требуют лечения и могут вызвать сильное кровотечение внутри живота. Большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевой трубе.

Обратитесь к врачу, если вы заметили вагинальное кровотечение или боль в области таза во время беременности.

Выкидыш

Падение уровня ХГЧ и невозможность найти плодное яйцо также могут указывать на ранний выкидыш. Выкидыш происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка не формирует должным образом эмбрион.

Вагинальное кровотечение является распространенным признаком выкидыша, но не является уникальным симптомом выкидыша — вагинальное кровотечение может означать что-то еще во время беременности.

В более редких случаях выкидыш может произойти из-за проблем с маткой или шейкой матки. Обратитесь к врачу, если у вас есть вопросы или опасения по поводу выкидыша.

На симптомы беременности влияет уровень ХГЧ. Общие симптомы на пятой неделе беременности включают:

• металлический привкус во рту
• нежная грудь
• утренняя тошнота
• перепады настроения
• необычная тяга к беременности
• запор
• Расширенное ощущение запаха
• Увеличение мочеиспускания
• Белые выбросы влагалища
• Световые пятна
• Брюшные спамазы
• Более толстые и сияющие волосы
• Взветение
• Пропущенный период

. первое УЗИ, чтобы увеличить шансы увидеть гестационный мешок и эмбрион.

В то время как большинство женщин могут увидеть что-то на 5-недельном УЗИ, двух одинаковых беременностей не бывает. Ваш врач может порекомендовать более частые УЗИ, если у вас есть проблемы со здоровьем.