Детский энурез: симптомы, психосоматика, лечение

Энурезом называют заболевание, которое часто проявляется у детей и заключается в неспособности контролировать позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время. Современные врачи уверены, что в основе энуреза лежат психологические и физиологические причины, поэтому лечение должно быть комплексным.

Психосоматика энуреза у детей

Не всегда энурез проявляется у легковозбудимых, импульсивных детей, чутко реагирующих на внешние раздражители. К списку физиологических причин, вызывающих заболевание, медики относят:

• патологические врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, маленький по объему мочевик или мочевой пузырь, ткани которого не обладают нужной эластичностью либо излишне утолщены;
• слабая мускулатура малого таза и тазового дна;
• урогенитальные заболевания;
• генетическую предрасположенность;
• травмы и перегрузки;
• изменение гормонального фона;
• опухоли и другие новообразования мочевыделительных органов.

Если говорить о психологических триггерах, то ими становятся нервные расстройства, перегрузки, тревожные состояния, стрессовые ситуации, психологические травмы и пр.

Психосоматическими причинами появления энуреза психолог Сатори Хилинг считает ощущение отсутствия контроля, которое появляется у детей, например, при разводе родителей. По мнению Жильбера Рено, автора книги «Исцеление воспоминанием», энурез может проявиться из-за родовых программ. И, наконец, по мнению широкого круга психотерапевтов, финальная психосоматическая причина образования энуреза – проблемы матери, которые таким образом проецируются на ребенке.

Симптоматика заболевания

Симптомы энуреза у детей проявляются по-разному. У одних пациентов симптоматика слабо выражена, у других, наоборот, проявляется ярко и позволяет сразу диагностировать заболевание. К основным симптомам специалисты относят такие проявления, как:

• беспокойный сон с частыми кошмарами;
• появление чувства непрекращающейся тревоги, доходящей до паники;
• панические атаки;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к естественному результату;
• чувство жжения и зуда во время мочеиспускания;
• вытекание мочи в ночное, а иногда и дневное время;
• замутнение мочи или выделение после мочеиспускания мутной жидкости;
• боли в области промежности или лобка.

Клиническая картина может включать в себя частичные симптомы, на первых стадиях даже без неконтролируемого ночного мочеиспускания, поэтому если ребенок жалуется на дискомфорт, сопутствующий мочевыделению, следует сразу записать его на прием к специалисту.

Энурез у детей: к какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов заболевания, родители ребенка должны обратиться к семейному врачу, поскольку система здравоохранения в стране предусматривает первичный осмотр у педиатра. Выслушав анамнез и проведя осмотр ребенка, педиатр может поставить первичный диагноз, который следует подтвердить лабораторными исследованиями и осмотром у профильных специалистов.

Лечением энуреза занимается уролог и детский гинеколог, поскольку заболевание может быть вызвано физиологическими причинами. В некоторых случаях не обойтись без консультации эндокринолога, а если причина лежит за гранью физиологии, педиатр выписывает направление к детскому невропатологу (неврологу). Во многих случаях к лечению подключается психотерапевт и психолог, которые выявляют причину возникновения неконтролируемого мочеиспускания, вызванную психосоматическими факторами, и начинают работу над ее искоренением. Когда проблема «проработана», исчезают и симптомы энуреза.

Лечение энуреза

Схема лечения заболевания зависит от причин, которые вызвали его, поэтому, перед тем, как лечить недержание у ребенка, он должен пройти обследование и ряд клинических исследований. Если причинами являются воспаления, хронические заболевания, в т.ч. почек, врачи назначают медикаменты, если причина заключается в изменении гормонального фона и выделении антидиуретических гормонов – потребуется гормональная терапия. Назначается и оперативное вмешательство, если причиной энуреза являются физиологические особенности строения мочевыделительной системы ребенка. Энурез с психологической этимологией лечится посещением детского психотерапевта или психолога, которые дополнительно могут назначить легкие успокоительные препараты.

Методами, сопутствующими основной терапии, становится массаж, иглоукалывание, поведенческая терапия, в основе которой лежит использование когнитивных способов лечения. Инновационной методикой, показывающей высокие результаты, стала аларм-терапия, основанная на использовании «энурезного будильника», устройства, которое будит ребенка после попадания первых капель мочи на одежду.

Подытоживая, отметим, что лечение энуреза должно носить комплексный характер и именно так работают специалисты Поликлиники 2. Качественная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют быстро и безболезненно избавиться от заболевания, а если энурез имеет психологическую подоплеку – и причин, которые вызвали недержание мочи.

Энурез у ребенка: причины и лечение

Наличие этой проблемы способно изменить психику ребенка, приводит к обострению чувства собственной неполноценности. Дети стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности, а иногда приводит к вспышкам агрессии. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте.

Речь идет об энурезе – синдроме неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна.  

Энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

Обратиться к врачу стоит, если ребёнок оставляет свою кровать мокрой чаще, чем один раз за 21 день в возрасте старше четырёх лет — в этом возрасте проблема должна расцениваться как патологическое состояние.  

Различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.

Из-за разнообразия причин, приводящих к развитию энуреза, лечение может назначить только врач, и только после тщательного осмотра больного. Например, причинами энуреза у ребенка могут быть:

• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания. У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
• Нарушение секреции антидиуретического гормона – вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). В норме, из-за того, что ночью увеличивается секреция вазопрессина, продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.
• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания. Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.
• Наследственная предрасположенность. Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.
• Стресс и неблагоприятные психологические факторы.  Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.
• Нарушения сна. Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Так как в лечении энуреза могут принимать участие врачи многих специальностей — неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи и т.д. — начинать следует с обращения к врачу-педиатру. Именно педиатр, на основании проведенных обследований, сможет направить ребенка к «профильному» специалисту, который и назначит эффективное лечение энуреза.

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть соответствующие лабораторные и инструментальные исследования. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

После установления диагноза врач назначает лечение, которое может быть и медикаментозным, без использования лекарственных препаратов (психотерапия, физиотерапия, специальные диеты, аутотренинги, пет-терапия) или же комбинированным – с использованием обоих методов.

Одним из развитых методов лечения энуреза является гипнотерапия (эриксоновский гипноз). Он проводится, как дополнительный метод к основному (медикаментозному и т.д.) клиническому лечению. Ночное недержание мочи у детей поддается лечению гипнозом, так как особенностью этого заболевания является проявление симптомов при частично прекращенной работе сознания – во сне.

При гипнозе у ребенка, больного энурезом, активизируют эту внутреннюю предрасположенность, настраивают его нервную систему, учат контролировать мышцы мочевого пузыря. Во время сеанса гипноза специалист с помощью внушения приводит в действие внутренние биологические часы ребенка и как бы «настраивает» их на ночное пробуждение.

Воздействие на подсознание возможно также с помощью самовнушения. Родители могут в домашних условиях помочь ребенку проводить аутотренинги, в ходе которых он повторяет, что проснется ночью на горшок и не намочит постель. Помимо это существуют общепринятые рекомендации родителям, например:

• Поддержите ребенка, объясните, что мокрая постель не его вина, а проблема, которую нужно решать вместе, Расскажите, что у многих детей такие же проблемы.
• Ни в коем случае нельзя ругать и наказывать ребенка, если он проснулся мокрым.
• Не следует на ночь надевать подгузники. Подавляющее большинство четырех-пятилетних детей с энурезом — малыши, долгое время не расстающиеся с подгузниками. Подгузники необходимы только в определенных случаях: на прогулках, во время сна, в гостях, в дороге. Примерно с полутора лет ребенок должен постепенно забывать об их существовании, а родителям необходимо приучать его пользоваться туалетом.
• Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь (за четыре часа до сна), восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда.
• Следует сходить в туалет перед сном.
• Следите за тем, чтобы шести-семилетний ребенок соблюдал строгий режим дня.
• Постарайтесь избежать излишнего возбуждения перед сном: активных спортивных игр, просмотра «страшных» фильмов и т.д.
• Если ребенок боится темноты или одиночества, включите в его комнате ночник, оставляйте открытой дверь в вашу спальню или повремените с выселением его в отдельную комнату.
• Не скупитесь на похвалы, если у ребенка была «сухая» ночь.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиникиможно по единому телефону в Перми – 206-07-67. Вы также можете воспользоваться сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.

причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым.  Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным.  Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.

— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению. 

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

Детский энурез: причины и лечение

Содержание

• Что такое энурез?
• Какие бывают виды этой болезни?
• Почему развивается энурез у детей?
• В каком случае следует вести ребенка к доктору?
• Правила поведения перед сном
• Как лечить энурез у детей?
• Народное лечение энуреза у детей
• Будят ли ребенка во сне?

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

• В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
• На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
• Еще через неделю до трех.
• На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории ОН КЛИНИК

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний.  Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.

Как лечить энурез у детей? Что должен знать родитель

Ребёнок писается во сне. Пока он маленький, это нормально. Но чадо растёт, а постель на утро частенько бывает мокрой. Виной тому энурез, болезнь неприятная и деликатная.

Столкнувшись с недугом, родители могут не знать, как реагировать и к кому обращаться за помощью. Поэтому в нашей статье мы расскажем, что делать, если ваш ребенок заболел, и как лечить энурез у детей.

В переводе с греческого термин означает «мочиться». Если во время сна, а в некоторых случаях, и бодрствования, человек не может контролировать мочеиспускание, он болен. В большинстве случаев энурезу подвержены дети (5-12 лет), реже — подростки (13-18), и только от 1% взрослых (от 18 лет).

Зрелый тип мочеиспускания формируется к 3-5 годам и зависит от темпа развития центральной нервной системы. Если ребенок к этому возрасту не научился контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря, необходимо обратиться к специалистам, которые подскажут, как лечить энурез у детей.

Типы энуреза

Моносимптомный. Расстройство функций мочевого пузыря без каких-либо других симптомов. Делится на первичный и вторичный.

• При первичном энурезе у ребенка регулярно возникают сложности с контролем мочеиспускания, на протяжении 6-ти месяцев не бывает «сухих» периодов.
• При вторичном энурезе симптомы болезни проявляются вновь после полугодового перерыва.

Полисимптомный. У болезни несколько симптомов: задержка начала мочеиспускания; вялая, тонкая струйка мочи; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Энурез делят также на дневной, если у ребенка непроизвольное мочеиспускание во время бодрствования, и ночной — проявляется в фазу глубокого сна.

Мальчики подвержены болезни в два раза чаще девочек из-за особенности строения половых органов. Энурез у детей можно вылечить. Это не самый страшный недуг, но он сказывается на психологическом состоянии ребёнка. Поэтому от родителей требуется особый подход и понимание.

Как вести себя родителям?

У детей с энурезом высокий уровень тревожности, чувство незащищенности, трудности в общении, повышенная конфликтность в семейных ситуациях. Могут развиваться комплексы — отсюда замкнутость и агрессия. От взрослых требуется мудрость и деликатность.

Ни в коем случае нельзя ругать ребенка и стыдить, показывать свой гнев, обсуждать на людях проблему. Помните, что ваше психологическое состояние чувствует малыш, а ему и так несладко.

Причины энуреза

Установить причины заболевания может только врач. У каждого ребёнка они индивидуальны, могут быть как физические, так и неврологические. Некоторые из них:

• не сформировался условный рефлекс из-за отставания в развитии центральной нервной системы;
• инфекции;
• не развита мочеполовая сфера;
• стрессы: развод родителей, появление второго ребёнка, ссоры в семье, разлука с мамой или папой;
• наследственность: если у родителей был энурез, высок шанс проявления недуга и у ребёнка;
• нарушена выработка гормона вазопрессина, который отвечает за объём вырабатываемой мочи. При норме уровень этого гормона повышается ночью, мочи образуется меньше. У детей с энурезом происходит наоборот.

Как лечить энурез у детей?

Начать лечить энурез у детей советуем со сдачи анализов. Доктор направит на УЗИ мочевого пузыря и почек, урофлоуметрию, чтобы проверить функциональность работы органа, цистографию.

Провести диагностику и наметить план лечения энуреза можно во время отдыха. Например, в санаторно-курортном комплексе «Машук Аква-Терм». У нас работают профессиональные урологи и невропатологи, есть необходимое оборудование.

При медикаментозном лечении энуреза у детей выписывают гормональные препараты, антидепрессанты и психостимуляторы.

Как лечить энурез самостоятельно?

Введите режим дня. Все активности оставьте на утро и исключите перед сном занятия, возбуждающие нервную систему. Не позволяйте на ночь смотреть телевизор, сидеть в телефоне или играть в компьютер.

Ограничьте прием жидкости перед сном и проследите, чтобы ребенок сходил в туалет.

После полутора лет не стоит надевать памперсы, лучше постелите клеенку.

Лечить энурез у детей помогает энурезный будильник. Специальным зажимом датчик влажности крепится к белью и как только на него попадает капля мочи, срабатывает сигнал и будит ребенка.

Занимайтесь с ребенком лечебной физкультурой, делайте упражнения на укрепления мышц тазового дна, спины и живота.

Разговаривайте с малышом о проблеме, мотивируйте его, поощряйте за каждую «сухую» ночь.

Вылечить энурез у детей не проблема. В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам и соблюдении рекомендаций болезнь уходит навсегда. Главная задача родителей не внушить комплексы и создать благоприятную психологическую обстановку для ребёнка в непростой период.

14 июня 2019 | детские программы

Ночной энурез | ААФП

К. КЭРОЛИН ТИДКЕ, M.D.

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний с различной этиологией. Генетический компонент вероятен у многих больных детей. Исследования также указывают на возможность наличия двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физикального обследования и анализа мочи. Варианты лечения включают немедикаментозные и фармакологические меры. Обучение удержанию мочи должно быть включено в схему лечения. Использование сигнализатора ночного недержания мочи имеет самый высокий уровень излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут возникнуть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, поражающая от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречающаяся в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. ¹ К сожалению, только около трети семей детей с этой часто беспокоящей проблемой обращаются за помощью к врачу. ¹ Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное детское общество по воздержанию мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез – это непроизвольное выделение мочи, которое происходит только ночью. ² Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и место. ² На протяжении многих лет для описания проблем со смачиванием использовались различные термины (Таблица 1) . Эта практика создала путаницу и препятствовала стандартизации диагностики.

Дети не считаются страдающими энурезом, пока им не исполнится пять лет. Умственно отсталые дети должны достичь умственного возраста четырех лет, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для постановки диагноза ночного энуреза у ребенка 5–6 лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или более эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель. ³ С каждым годом взросления процент ночного недержания мочи снижается на 15 процентов. Таким образом, 8% 12-летних мальчиков и 4% 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочится в постель. От 15 до 25 процентов ночных энурезов имеют вторичный энурез, но подход к лечению и ожидаемая реакция остаются теми же.

Этиология

Единого объяснения ночного энуреза не существует. В настоящее время считается, что это состояние является многофакторным. Были исследованы многочисленные этиологические факторы, и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор ⁴ показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, риск ночного энуреза у их потомства составлял 77 процентов. Риск снижался до 43 процентов, когда один из родителей страдал энурезом в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не страдал энурезом. Другое исследование ⁵ выявило положительный семейный анамнез у 65-85% детей с ночным энурезом. Если у отца в детстве был энурез, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если у матери был энурез, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, в ночной энурез вовлечены определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22). ^6,7

Семейные факторы, которые, как было установлено, не имеют отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события и количество изменений в семейном окружении или месте жительства. ⁷

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим заболеванием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не было обнаружено повышенной частоты эмоциональных проблем. ³ Для большинства детей ночное недержание мочи не является бунтом.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, дали противоречивые результаты. Обширные уродинамические исследования показали, что функция мочевого пузыря у детей с ночным энурезом находится в пределах нормы. ⁶ Однако одно исследование ⁸ показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем опорожнения мочевого пузыря) может быть меньше у детей с энурезом.

Корреляции между уретральным или меатальным стенозом и ночным недержанием мочи обнаружено не было. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно в виде энуреза.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Предполагается, что нормальное развитие может включать в себя установление циркадного ритма секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона. ⁹ Ночное повышение уровня этого гормона уменьшит количество мочи, выделяемой ночью. Возможно, у детей с ночным энурезом этот циркадный подъем уровня аргинин-вазопрессина происходит с задержкой, и поэтому у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря удерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря не могут адекватно объяснить, почему дети с ночным энурезом не просыпаются, чтобы помочиться. В течение многих лет ведутся споры о том, отражает ли энурез расстройство сна. ¹⁰

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна показали отсутствие различий или только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Тем не менее, при опросе родители последовательно утверждают, что их дети с ночным энурезом «глубоко спят» по сравнению с их потомками, которые не энурезят в постель. Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «спутанным пробуждениям», таким как ночные страхи или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель. ¹¹

Диагностика

Необходимо собрать тщательный анамнез и провести тщательное медицинское обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с сопутствующим нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек. Кроме того, у детей с хроническими запорами или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родители должны быть опрошены об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (Таблица 2) . Тщательный опрос родителей и детей может быть чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможной причины или способствующих факторов (таблица 3) .

Родители часто не в полной мере осведомлены о ежедневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться ведение дневника мочеиспускания в течение недели или более. Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей ребенок мочится в постель.

У детей с ночным энурезом нормальный физикальный осмотр. Тем не менее, врач должен тщательно проверить наличие признаков, которые могут сигнализировать о других проблемах, связанных с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие признаков легкого неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на наличие образований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует осмотреть на наличие кожных поражений или асимметричной ягодичной щели, что может свидетельствовать о спинальном дизрафизме, варианте расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физического осмотра и анализа мочи отрицательны, а анамнез не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если в анализе мочи выявляются признаки инфекции, ребенка следует обследовать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуемым обследованием является цистоуретрограмма мочеиспускания и ультразвуковое исследование почек. ³

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализатор ночного недержания мочи

Концепция использования будильника, который издает звук, когда ребенок мочится в постель, была впервые представлена ​​в 1938 году. ¹² Сигнализатор ночного недержания мочи считается наиболее эффективным средством лечения ночного энуреза. ¹³ По сравнению с другими методами лечения, основанными на навыках или фармакологическими средствами, сигнализация о недержании мочи имеет более высокий уровень успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент). ¹⁴ [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Тревога, по-видимому, работает путем отрицательного подкрепления или избегания. Он срабатывает и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с кровати и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для устранения ночного энуреза может потребоваться использование будильника на срок до 15 недель.

Вопрос		Значение
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:
	В каком возрасте ваш ребенок постоянно оставался сухим по ночам?	«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:
	Ваш ребенок мочится в штаны в течение дня?	Положительный ответ указывает на осложненный ночной энурез
	У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?	Инфекции мочевыводящих путей
	Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?	Нечастый стул: запор
	Трудно ли когда-нибудь опорожнять кишечник?	Запор
	Ваш ребенок когда-нибудь пачкал штаны?	Энкопрез
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:
	Сколько раз в день ваш ребенок мочится?	Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок должен бегать в туалет?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок задерживает мочу до последней минуты?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?	Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря одна или две ночи: ночная полиурия
	Мочится ли ваш ребенок чаще одного раза за ночь?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок мочится большими или маленькими объемами?	Большие объемы: ночная полиурия
		Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:			Извлекает информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение сигнализаторами ночного недержания мочи имеет показатель отсева от 10 до 30 процентов. ¹⁵ Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную ситуацию в семье, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности матери и отсутствие беспокойства по поводу ночного недержания мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая причина относительно высокого показателя отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, вспоминают период лечения как худшее время в своей жизни. ^16,17 Однако исследование, проведенное в справочном центре, показало, что, когда родителям предоставлялся выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбирал будильник, использовали такой будильник в детстве. ¹⁸ [уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Усовершенствованная технология сделала сигнализатор недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Будильники теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым будильником, для детей, которые не реагируют на звук будильника, или для домохозяйств, в которых будильник нарушает сон других. Ряд доступных в настоящее время сигнализаторов ночного недержания мочи перечислены в таблице 4 .

Системы положительного подкрепления

В одной из систем положительного подкрепления ребенок прикрепляет стикеры к таблице или получает баллы за каждую ночь, когда он остается сухим. После набора определенного количества наклеек или баллов ребенок получает приз. В другом методе используется изображение, состоящее из точек. Ребенок соединяет две точки за каждую сухую ночь. Когда картина будет завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой методики ребенок получает соответствующую возрасту ответственность за последствия ночного недержания мочи без наказания. Детей помладше можно попросить снять мокрое белье с кровати, а от детей постарше можно ожидать, что они будут стирать.

Другие подходы

В небольших исследованиях было показано, что различные немедикаментозные методы лечения оказывают положительное влияние на ночное недержание мочи, но они не подвергались широкой оценке (как правило, слабая сила доказательств). Эти подходы включают элиминационную диету, ¹ гипноз, ¹ контроль задержки мочи (т. е. задержка мочи в течение более длительного времени), ¹⁴ биологическая обратная связь, ¹⁹ иглоукалывание, ²⁰ запланированные пробуждения, ²¹ ограничение кофеина и кофеин. ²²

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (ДДАВП) и имипрамин (Тофранил) являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза. Фармакологическое лечение не рекомендуется детям до шести лет.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргининового вазопрессина, десмопрессин действует за счет уменьшения объема мочи в ночное время и за счет снижения внутрипузырного давления. Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение с помощью назального спрея начинают с 10 мкг, вводимых перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозировку можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетку 0,2 мг принимают перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Как правило, десмопрессин хорошо переносится. Побочные эффекты, которые включают раздражение носа, кровотечение из носа и головную боль, обычно слабо выражены. Однако в одном исследовании ²³ шесть детей выбыли из исследования из-за эмоциональных нарушений, включая агрессивное поведение и ночные кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарства.

Nytone Alarm
	Nytone Alarms, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119
	Телефон: 801–973–4090
	Веб-сайт: www. nytone.com
SOLITE SOLITE SO SOELITE SO SOELITE SO SOELITE SOELIO Cruz, CA 95062
	Телефон: 800–346–4488
	Веб -сайт: WWW.Palcolabs.com
Pot Pager Pager)
Potty Pager)
. Сидарбрук, Боулдер, Колорадо 80304
	Telephone: 800–497–6573 or 303–440–8517
	Web site:www.pottypager.com
DRI Sleeper
	Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Nelson, Новая Зеландия. Систематический обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество ночей с мочеиспусканием у детей старше девяти лет и у детей с наименьшим количеством ночей с ночами без мочи. 24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали, что частота недержания мочи снизилась с 10 до 91 процента, но только 24,5 процента детей достигли полного высыхания. После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может составлять от 80 до 100 процентов. 2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, отменять препарат следует медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц. 23 Имипрамин Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен. Одна из теорий состоит в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократительной способности мочевого пузыря, что приводит к увеличению наполнения мочевого пузыря и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин дает некоторую пользу примерно у 50% детей с ночным энурезом. 14 Однако только у 25 процентов наблюдается полное устранение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии. 14 После прекращения приема имипрамина высока частота рецидивов. Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при приеме высоких доз, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать как препарат первой линии для лечения ночного энуреза. Если другие методы лечения неэффективны, имипрамин, назначаемый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей от шести до восьми лет, 50 мг для детей от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9до 1,5 мг на кг. 3 После трех-шести месяцев лечения имипрамин следует медленно прекратить. Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; уменьшенная доза затем дается через ночь в течение дополнительных двух недель. Разработка плана лечения Одно исследование 1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Поэтому семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и больной ребенок должны знать, что ночное недержание мочи является распространенной проблемой, и родители должны быть проинструктированы не обвинять и не стыдить ребенка. Врач может вселить в ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возлагая на ребенка ответственность за достижение контроля над ночным мочеиспусканием. Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование 26 , сравнивающее использование десмопрессина в сочетании с поведенческой терапией, плацебо в сочетании с поведенческой терапией и только десмопрессиновой терапии, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала самого исследования. Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы ребенок был мотивирован на активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его или ее мотивация. Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, возможно, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет к этому готов. Все методы лечения должны быть тщательно объяснены. Одно исследование 18 показало, что, когда выбор был хорошо объяснен, немного больше родителей выбирали отсутствие лечения вообще, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоения. Информация, полученная в начальном дневнике мочеиспускания, может дать подсказки о наилучшем выборе начального лечения. 6 Ребенок, который часто опорожняется в течение дня (семь и более раз), опорожняется небольшими объемами, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет иметь низкую функциональную емкость мочевого пузыря . Этот ребенок может получить наибольшую пользу от использования будильника. С другой стороны, ребенок, который имеет нормальный характер мочеиспускания в течение дня, мочится в больших количествах ночью и мочится только один-два раза в неделю, может иметь ночную полиурию и, следовательно, может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином. Ребенку, у которого один метод лечения оказался неэффективным, скорее всего, поможет другой метод лечения. Treatment Advantage Disadvantage Cost for brand name product (generic)* Bed-wetting alarm Effective, low relapse rate Takes недели для результатов; может быть разрушительным для семьи от 50 до 75 долларов США плюс стоимость доставки и обработки Десмопрессин (DDAVP) Быстрое эффективное, несколько побочных эффектов Высокая скорость с распылением носа: 149 долл. США для бутылки 5 мл 0,1-мг таблеток: 72 долл. Таблетки по 0,2 мг: 85 долларов США за 30 таблеток Имипрамин (тофранил) Недорогой, действует быстро Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах Таблетки по 25 мг: 28 долларов США (8) за 30 таблеток Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней обстановки являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о наилучшем лечении ребенка с ночным энурезом. Тренировка воздержания должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокий уровень успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как лечение первой линии для многих детей (Таблица 5) . Десмопрессин быстро эффективен, но использование только одного препарата игнорирует навыки воздержания. Система сигнализации и десмопрессин могут использоваться в комбинации. Каким бы ни был план лечения, его важными компонентами являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование 27 психологических преимуществ лечения ночного энуреза показало, что дети оценили свою самооценку как улучшенную после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения их ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько это было успешно. Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение Автор: WebMD Editorial Contributors Медицинский осмотр Амиты Шрофф, доктора медицинских наук, 8 декабря 2020 г. В этой статье Что такое энурез? Каковы симптомы энуреза? Что вызывает энурез? Насколько распространен энурез? Как диагностируется энурез? Как лечится энурез? Какие перспективы у детей с энурезом? Можно ли предотвратить энурез? Что такое энурез? Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез, или ночное недержание мочи, является наиболее распространенным типом нарушения выделения. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают одно из двух состояний или их сочетание. Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Состояние не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет. Каковы симптомы энуреза? К основным симптомам энуреза относятся: Повторяющееся ночное недержание мочи Недержание мочи в одежде Недержание мочи не менее двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев Что вызывает энурез? В развитии энуреза могут участвовать многие факторы. Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть вызвано: Маленьким мочевым пузырем Персистирующими инфекциями мочевыводящих путей Тяжелым стрессом Задержкой развития, препятствующей приучению к туалету другие психические расстройства, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревога. Энурез также передается по наследству, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к детям, особенно по отцовской линии). Кроме того, приучение к туалету, которое было принуждено или начато, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором в развитии расстройства, хотя существует мало исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитии энуреза. Детей с энурезом часто описывают как тяжело спящих, которые не могут проснуться при позывах к мочеиспусканию или при наполненном мочевом пузыре. Насколько распространен энурез? Энурез — распространенная детская проблема. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры падают до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей перерастают эту проблему к тому времени, когда они становятся подростками, и только около 1% мужчин и менее 1% женщин имеют расстройство в возрасте 18 лет. Как диагностируется энурез? Сначала врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо медицинское заболевание, которое может вызывать выделение мочи, что называется недержанием мочи. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, такие как анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию или функциональный или структурный дефект, вызывающий закупорку мочевыводящих путей. Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач ставит диагноз энуреза на основании симптомов ребенка и текущего поведения. Как лечится энурез? В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, поскольку большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к подростковому возрасту). Знать, когда начинать лечение, сложно, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет это состояние. Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, заключаются в том, влияет ли мочеиспускание на самооценку ребенка и вызывает ли энурез нарушение функционирования, например, заставляя ребенка избегать посещения ночевок с друзьями. При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать: Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать намокает, может помочь ребенку научиться реагировать на ночные ощущения в мочевом пузыре. Большинство исследований по энурезу поддерживают использование сигнализаторов мочи как наиболее эффективного метода лечения. Сигнализация мочи в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, как только мочеиспускание у ребенка улучшается, оно почти всегда остается улучшенным. Тренировка мочевого пузыря: В этом методе используются регулярные запланированные походы в туалет с возрастающими интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть к «удерживанию» мочи в течение более длительных периодов времени. Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря, который представляет собой мышцу, реагирующую на физические нагрузки. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза. Вознаграждения: Это может включать предоставление ряда небольших поощрений, когда ребенок достигает контроля над мочевым пузырем. Существуют лекарства для лечения энуреза, но обычно они используются только в том случае, если расстройство мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет. Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения вместимости мочевого пузыря или мочевого пузыря. Обычно используемые лекарства включают ацетат десмопрессина (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза. Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после прекращения их приема ребенок обычно снова начинает мочиться. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока не начнут работать поведенческие методы лечения. Какие перспективы у детей с энурезом? Большинство детей с энурезом перерастают это расстройство к подростковому возрасту, при этом показатель спонтанного излечения составляет от 12% до 15% в год. Только небольшое число, около 1%, продолжают иметь проблемы во взрослом возрасте. Можно ли предотвратить энурез? Предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с анатомическими проблемами ребенка, возможно, невозможно, но осмотр вашего ребенка педиатром сразу после появления симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим заболеванием. . Положительное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом. Лечение ночного энуреза – мифы и факты 1. Fritz G, Rockney R, Bernet W, Arnold V, Beitchman J, Benson RS, Bukstein O, Kinlan J, McClellan J, Rue D, et al. Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004;43:1540–1550. [PubMed] [Google Scholar] 2. Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjälmås K, Bauer S, Bower W, Jørgensen TM, Rittig S, Walle JV, Yeung CK, et al. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества детского воздержания. Дж Урол. 2006; 176: 314–324. [PubMed] [Академия Google] 3. Фон Гонтард А., Мауэр-Мукке К., Плюк Дж., Бернер В., Лемкул Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол. 1999; 13: 662–667. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spee-van der Wekke J, Hirasing RA, Meulmeester JF, Radder JJ. Детский ночной энурез в Нидерландах. Урология. 1998; 51: 1022–1026. [PubMed] [Google Scholar] 5. Feehan M, McGee R, Stanton W, Silva PA. Шестилетнее наблюдение детского энуреза: распространенность в подростковом возрасте и последствия для психического здоровья. J Педиатр Здоровье ребенка. 1990;26:75–79. [PubMed] [Google Scholar] 6. Yeung CK, Sihoe JD, Sit FK, Bower W, Sreedhar B, Lau J. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. БЖУ Интерн. 2004; 93: 341–345. [PubMed] [Google Scholar] 7. Yeung CK, Sreedhar B, Sihoe JD, Sit FK, Lau J. Различия в характеристиках ночного энуреза у детей и подростков: критическая оценка крупного эпидемиологического исследования. БЖУ Интерн. 2006; 97: 1069–1073. [PubMed] [Академия Google] 8. Шрирам С., Хе Дж. П., Калайджян А., Братья С., Мерикангас К.Р. Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания/гиперактивности среди детей в США: результаты общенационального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009; 48:35–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сурешкумар П., Джонс М., Колдуэлл П. Х., Крейг Дж. К. Факторы риска ночного энуреза у детей школьного возраста. Дж Урол. 2009; 182: 2893–2899. [PubMed] [Академия Google] 10. Форсайт В.И., Редмонд А. Энурез и скорость спонтанного излечения. Исследование 1129 энуретов. Арч Дис Чайлд. 1974; 49: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Eiberg H, Berendt I, Mohr J. Отнесение доминантного наследственного ночного энуреза (ENUR1) к хромосоме 13q. Нат Жене. 1995; 10: 354–356. [PubMed] [Google Scholar] 12. Arnell H, Hjälmås K, Jägervall M, Lackgren G, Stenberg A, Bengtsson B, Wassén C, Emahazion T, Annerén G, Pettersson U, et al. Генетика первичного ночного энуреза: наследование и предположение о наличии второго основного гена на хромосоме 12q. J Med Genet. 1997;34:360–365. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Волчий Н.М., Пивик Р.Т., Басби К.А. Повышенный порог пробуждения во сне у мальчиков с энурезом: клинические последствия. Акта Педиатр. 1997; 86: 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yeung CK, Diao M, Sreedhar B. Корковое возбуждение у детей с тяжелым энурезом. N Engl J Med. 2008; 358: 2414–2415. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фон Гонтард А., Фрайтаг К.М., Зайфен С., Пукроп Р., Релинг Д. Нейромоторное развитие при ночном энурезе. Dev Med Child Neurol. 2006; 48: 744–750. [PubMed] [Академия Google] 16. Кофф С.А. Оценка емкости мочевого пузыря у детей. Урология. 1983; 21:248. [PubMed] [Google Scholar] 17. Norgaard JP. Уродинамика у энуретиков. I: Резервуарная функция. Неуророл Уродин. 1989; 8: 199–211. [Google Scholar] 18. Rasmussen PV, Kirk J, Borup K, Nørgaard JP, Djurhuus JC. Ночной энурез у нормальных здоровых детей может быть спровоцирован увеличением ночного диуреза. Scand J Urol Nephrol. 1996; 30: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rittig S, Schaumburg HL, Siggaard C, Schmidt F, Djurhuus JC. Циркадный дефект вазопрессина плазмы и диуреза связан с реакцией на десмопрессин и статусом энуреза у детей с ночным энурезом. Дж Урол. 2008;179: 2389–2395. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каваучи А., Ватанабэ Х., Накагава С., Миёси К. [Развитие емкости мочевого пузыря, ночной объем мочи и поведение при мочеиспускании у детей без энуреза и с энурезом] Нихон Хиньокика Гаккай Засши. 1993; 84: 1811–1820. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fehlow P. [Результаты ЭЭГ у 130 энуретиков со специальной ссылкой на спайковые потенциалы] Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 1985; 37: 221–227. [PubMed] [Google Scholar] 22. Oppel WC, Harper PA, Rider RV. Возраст достижения контроля над мочевым пузырем. Педиатрия. 1968;42:614–626. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kamperis K, Rittig S, Jørgensen KA, Djurhuus JC. Ночная полиурия при моносимптомном ночном энурезе, рефрактерном к лечению десмопрессином. Am J Physiol Renal Physiol. 2006; 291:F1232–F1240. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yeung CK, Chiu HN, Sit FK. Дисфункция мочевого пузыря у детей с рефрактерным моносимптомным первичным ночным энурезом. Дж Урол. 1999; 162:1049–1054; обсуждение 1054-1055. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коэн-Зрубавель В., Кушнир Б., Кушнир Дж., Садех А. Сон и сонливость у детей с ночным энурезом. Спать. 2011;34:191–194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Kayama Y, Koyama Y. Нейронные механизмы сна и бодрствования в стволе мозга. Евр Урол. 1998; 33 Дополнение 3:12–15. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лайтман С.Л., Тодд К., Эверитт Б.Дж. Восходящие норадренергические отростки ствола головного мозга: доказательства их важной роли в регуляции артериального давления и секреции вазопрессина. Опыт Мозг Res. 1984; 55: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cayan S, Doruk E, Bozlu M, Akbay E, Apaydin D, Ulusoy E, Canpolat B. Необходимо ли рутинное исследование мочевыводящих путей у детей с моносимптомным первичным ночным энурезом? Урология. 2001;58:598–602. [PubMed] [Google Scholar] 29. Робсон В.Л. Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Engl J Med. 2009; 360:1429–1436. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hodges SJ, Anthony EY. Скрытая мегаректум — обычно нераспознанная причина энуреза. Урология. 2012;79:421–424. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пиппи Салле Дж. Л., Каполичио Г., Хоул А. М., Вернет О., Джеднак Р., О’Горман А. М., Монтес Д. Л., Фармер Д. П. Магнитно-резонансная томография у детей с нарушением мочеиспускания: показана ли она? Дж Урол. 1998;160:1080–1083. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эртан П., Йылмаз О., Чаглаян М., Согут А., Аслан С., Юксель Х. Взаимосвязь качества сна и качества жизни у детей с моносимптомным энурезом. Здоровье по уходу за детьми Dev. 2009; 35: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 33. Царскадон М.А. Лишение сна: последствия для здоровья и социальные последствия. Мед Клин Норт Ам. 2004; 88: 767–776. [PubMed] [Google Scholar] 34. Schmitt BD. Ночной энурез. Pediatr Rev. 1997; 18: 183–19.0; викторина 91. [PubMed] [Google Scholar] 35. Glazener CM, Peto RE, Evans JH. Эффекты вмешательств по лечению ночного энуреза у детей. Квалифицированное здравоохранение Saf. 2003; 12: 390–394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Матерник М., Кржеминска К., Журовска А. Лечение недержания мочи у детей. Педиатр Нефрол. 2015; 30:41–50. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar] 37. Сибрук Дж. А., Городзинский Ф., Фридман С. Лечение первичного ночного энуреза: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гипнотерапию и тревожную терапию. Педиатр Здоровье ребенка. 2005;10:609–610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Kamperis K, Hagstroem S, Rittig S, Djurhuus JC. Комбинация энурезного будильника и десмопрессина: вторая линия лечения ночного энуреза. Дж Урол. 2008; 179:1128–1131. [PubMed] [Google Scholar] 39. Houts AC, Berman JS, Abramson H. Эффективность психологических и фармакологических методов лечения ночного энуреза. J Consult Clin Psychol. 1994; 62: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 40. Вагнер В., Джонсон С.Б., Уокер Д., Картер Р., Виттнер Дж. Контролируемое сравнение двух методов лечения ночного энуреза. J Педиатр. 1982;101:302–307. [PubMed] [Google Scholar] 41. Wille S. Сравнение десмопрессина и сигнала тревоги при энурезе при ночном энурезе. Арч Дис Чайлд. 1986; 61: 30–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002911. [PubMed] [Google Scholar] 43. Lottmann H, Froeling F, Alloussi S, El-Radhi AS, Rittig S, Riis A, Persson BE. Рандомизированное сравнение перорального применения лиофилизата десмопрессина (MELT) и таблеток в форме таблеток у детей и подростков с первичным ночным энурезом. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1454–1460. [PubMed] [Академия Google] 44. Маршалл-Керель Д., Хармс Т.В. Отмена структурированного десмопрессина улучшает реакцию и результаты лечения детей с моносимптомным энурезом. Дж Урол. 2009;182:2022–2026. [PubMed] [Google Scholar] 45. Donoghue MB, Latimer ME, Pillsbury HL, Hertzog JH. Гипонатриемический приступ у ребенка, принимающего десмопрессин при ночном энурезе. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152: 290–292. [PubMed] [Google Scholar] 46. Томпсон С., Рей Дж. М. Функциональный энурез: десмопрессин — ответ? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995;34:266–271. [PubMed] [Google Scholar] 47. Glazener CM, Evans JH. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002112. [PubMed] [Google Scholar] 48. Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Трициклические и родственные препараты при ночном энурезе у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD002117. [PubMed] [Google Scholar] 49. Austin PF, Ferguson G, Yan Y, Campigotto MJ, Royer ME, Coplen DE. Комбинированная терапия десмопрессином и антихолинергическим препаратом для неответчиков на десмопрессин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2008; 122:1027–1032. [PubMed] [Академия Google] 50. Дешпанде А.В., Колдуэлл П.Х., Сурешкумар П. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трициклических препаратов) Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD002238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Шаткин Ю.П. Атомоксетин для лечения ночного энуреза у детей. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2004; 14:443–447. [PubMed] [Google Scholar] Недержание мочи у детей | Johns Hopkins Medicine Что такое недержание мочи (энурез)? Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей в возрасте до 3 лет нормально не иметь полного контроля над мочевым пузырем. Когда дети становятся старше, они становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. Когда у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, происходит недержание мочи, это называется энурезом. Энурез может возникать как днем, так и ночью. Энурез может быть неприятным. Но важно набраться терпения и помнить, что это не вина вашего ребенка. Ребенок не контролирует энурез. И есть много способов вылечить энурез и помочь своему ребенку. Когда возникает проблема с энурезом? У многих детей время от времени может быть энурез. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чем другим, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь. Девочки чаще контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Из-за этого энурез у девочек диагностируется раньше, чем у мальчиков. Девочки могут быть диагностированы уже в возрасте 5 лет. Мальчикам диагноз не ставится по крайней мере до 6 лет. Типы энуреза Врачи делят энурез на 4 типа. У ребенка может быть один или несколько из этих типов: Суточный (дневной) энурез.  Это промокание в течение дня. Ночной (ночной) энурез.  Это означает мочиться ночью. Его часто называют ночным недержанием мочи. Это самый распространенный вид энуреза. Первичный энурез.  Это происходит, когда ребенок не полностью освоил туалет. Вторичный энурез. 908:00  Это когда у ребенка бывает период сухости, но затем он возвращается к периодам недержания мочи. Что вызывает энурез? Энурез имеет много возможных причин. Причина ночного энуреза часто неизвестна. Но некоторые возможные причины могут включать один или несколько из следующих факторов: Беспокойство Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) Определенные гены Запор, вызывающий давление на мочевой пузырь Диабет Недостаток антидиуретического гормона (АДГ) в организме во время сна Обструктивное апноэ сна (СОАС) Гиперактивный мочевой пузырь Замедленное физическое развитие Малый мочевой пузырь Структурные проблемы мочевыводящих путей Проблемы с ощущением, что мочевой пузырь наполнен во время сна Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Очень глубокий сон Дневной энурез может быть вызван: Беспокойство Кофеин Запор, вызывающий давление на мочевой пузырь Недостаточно часто ходит в туалет Недостаточное мочеиспускание при переходе Гиперактивный мочевой пузырь Маленький баллон Структурные проблемы мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Как диагностируется энурез? Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка. Обязательно сообщите об этом поставщику медицинских услуг: Если у других членов семьи был энурез Как часто ваш ребенок мочится в течение дня Сколько ваш ребенок выпивает вечером Если у вашего ребенка есть такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании Если моча темная или мутная или в ней есть кровь Если у вашего ребенка запор Если у вашего ребенка недавно был стресс в жизни Медицинский работник может провести медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут потребоваться анализы, такие как анализы мочи или анализы крови. Это делается для выявления медицинских проблем, таких как инфекция или диабет. Как лечится энурез? Во многих случаях энурез со временем проходит и не требует лечения. Если лечение необходимо, многие методы могут помочь. К ним относятся: Изменения в потреблении жидкости. Вам могут посоветовать давать ребенку пить меньше жидкости в определенное время дня или вечером. Исключение кофеина из рациона вашего ребенка. Кофеин содержится в коле и многих газированных напитках. Он также содержится в черном чае, кофейных напитках и шоколаде. Ночные пробуждения по расписанию. Это означает будить вашего ребенка ночью, чтобы помочиться. Тренировка мочевого пузыря. Сюда входят упражнения и мочеиспускание по расписанию. Использование датчика влажности. При этом используется датчик, который определяет влажность и подает сигнал тревоги. Затем ваш ребенок встает, чтобы сходить в туалет. Лекарства. Лекарства могут повышать уровень АДГ или успокаивать мышцы мочевого пузыря. Консультации. Работа с консультантом может помочь вашему ребенку справиться с переменами в жизни или другим стрессом. Вместе с лечащим врачом вашего ребенка определите наилучшие варианты, которые могут помочь вашему ребенку. Советы по лечению энуреза Помните, что ваш ребенок не может справиться с проблемой без посторонней помощи. Старайтесь не ругать и не обвинять. Убедитесь, что вашего ребенка не дразнят семья или друзья. Имейте в виду, что многие дети перерастают энурез. Защитите матрас-кроватку вашего ребенка с помощью подогнанного пластикового листа. Держите под рукой сменную одежду, когда выходите из дома. Лекарства для лечения ночного недержания мочи: | National Kidney Foundation Десмопрессина ацетат (DDAVP) Имипрамин Антихолинергические средства Резюме Ацетат десмопрессина (DDAVP) DDAVP — это препарат для лечения ночного недержания мочи у детей. Хотя DDAVP не излечивает заболевание, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о снижении количества дождливых ночей. DDAVP — это искусственная копия обычного химического вещества организма, которое контролирует выработку мочи. Терапевтическая польза от DDAVP может быть связана со снижением ночного образования мочи или, возможно, с влиянием на возбуждение. Во многих исследованиях были предприняты попытки определить детей, которые наиболее вероятно реагируют на DDAVP. Старшие дети более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря чаще реагируют, чем дети с малым объемом мочевого пузыря. Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток. Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетку лучше использовать для ночевок и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика. Назальный спрей может помочь при заложенности носа при простуде или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы быть эффективным. DDAVP имеет несколько побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль. Единственным серьезным побочным эффектом, отмеченным у детей, получавших DDAVP, являются судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, если не переусердствовать с приемом жидкости вечером, когда принимается DDAVP. Дети должны принимать только одну восьмую чашку жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и сном и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. С осторожностью следует применять детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто импульсивны. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости. Вернуться к началу ИМИПРАМИН Имипрамин в течение многих лет успешно применялся для лечения ночного недержания мочи у детей. Полная сухость отмечается у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение. Механизм действия этого препарата не совсем ясен. Несмотря на то, что имипрамин является типом антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине ночного недержания мочи. Считается, что этот тип наркотиков действует одним из нескольких способов: за счет изменения режима сна и пробуждения ребенка за счет изменения времени, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или за счет уменьшения количества выделяемой мочи. Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей младше 6–7 лет. Было обнаружено, что показатели успеха выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми препаратами, используемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата будет прекращен, ночное недержание мочи может повториться. Детям в возрасте от 6 до 8 лет обычная доза имипрамина принимается за 1–2 часа до сна. Для детей старшего возраста и подростков требуется более высокая доза. Ребенок должен быть осмотрен врачом после трех-шести месяцев приема препарата. Если ребенок снова начинает мочиться, то можно возобновить повторный курс лечения. Очень важно принимать препарат в количестве, предписанном врачом. Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин от ночного недержания мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко устранить, уменьшив или остановив прием лекарства. Более серьезной проблемой является то, что имипрамин может привести к смерти при передозировке, поэтому его следует хранить в недоступном для всех детей месте и закрывать колпачком, защищающим от детей. Сообщалось о случайных передозировках у детей. Back to top АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (дитропан) или гиозиамин (левсинекс), уменьшают или прекращают сокращения мочевого пузыря и увеличивают его емкость. Антихолинергические препараты могут быть полезны для детей, у которых наблюдается дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и/или малого объема мочевого пузыря. Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции. Антихолинергические препараты сами по себе обычно бесполезны для детей с изолированным ночным недержанием мочи без проблем с мочеиспусканием в дневное время. Тем не менее, некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют только на DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и антихолинергического средства. Это часто верно для ребенка, у которого снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Причина такого подхода заключается в том, что ДДАВП снижает диурез в ночное время, в то время как антихолинергический препарат увеличивает ночной объем мочевого пузыря. Вместе эти препараты могут предотвращать ночное недержание мочи, не позволяя мочевому пузырю наполняться ночью. Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Ditropan XL) вводится один раз в день детям с дневными симптомами недержания мочи. Другой антихолинергический препарат, гиоскамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная доза составляет один гиосиамин два раза в день. Для детей с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиозиамина перед сном. Распространенными побочными эффектами являются сухость во рту и покраснение лица. Иногда приливы могут возникать, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды. Передозировка может привести к затуманиванию зрения и галлюцинациям. О меньшем количестве побочных эффектов сообщалось при приеме более нового антихолинергического препарата толтеродина (Детрол), который более специфичен из-за своего действия на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей младше двенадцати лет. Вернуться к началу РЕЗЮМЕ Медикаментозную терапию ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство. Поэтому большинству детей требуется длительное лечение для предотвращения повторного ночного недержания мочи. Зарегистрированные уровни ответа одинаковы для DDAVP и имипрамина. ДДАВП дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. ДДАВП в сочетании с антихолинергическими препаратами может быть полезен у некоторых детей с малой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические средства также могут помочь детям с малой емкостью мочевого пузыря и дневной частотой мочеиспускания, императивными позывами и/или недержанием мочи. Тем не менее, антихолинергические препараты сами по себе не оказались полезными для детей с недержанием мочи только в ночное время. Энурез (ночное недержание мочи) — familydoctor. org Содержание Что такое энурез? Энурез — это медицинский термин, обозначающий ночное недержание мочи во время сна. Ночное недержание мочи довольно распространено среди детей. Часто это просто этап в их развитии. Он также чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это не считается ненормальным, пока ваш ребенок не подрастет и не будет постоянно мочиться в постель (по крайней мере, два раза в неделю в течение 3 месяцев и более). Симптомы энуреза? Основным симптомом энуреза является мочеиспускание ночью во время сна в возрасте 5 лет и старше. Это может происходить несколько раз в неделю или каждую ночь. Многие дети, которые мочится в постель, спят очень крепко. Для большинства мочеиспускание во сне является единственным симптомом. Что вызывает энурез? Ночное недержание мочи не является психической или поведенческой проблемой. Это происходит не потому, что ребенку лень вставать с кровати, чтобы пойти в ванную. Ряд вещей может вызвать ночное недержание мочи. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя: Генетические факторы (Склонно передаваться по наследству.) Проблемы с пробуждением ото сна Стресс Замедленное, чем обычно, развитие центральной нервной системы (это снижает способность ребенка останавливать опорожнение мочевого пузыря ночью). Гормональные факторы (Недостаточно вырабатывается антидиуретический гормон. Это гормон, который замедляет выработку мочи в ночное время.) Инфекции мочевыводящих путей Аномалии уретральных клапанов у мальчиков или мочеточников у девочек или мальчиков Аномалии спинного мозга Малый мочевой пузырь Когда у большинства детей удается контролировать мочевой пузырь? Дети в разном возрасте учатся контролировать мочевой пузырь. Если ребенку меньше 5 лет, лечение ночного недержания мочи не требуется. Некоторые дети не остаются сухими по ночам до 7 лет. Ночное недержание мочи до этого возраста не является чем-то необычным, даже если это может расстраивать родителей. Позвоните своему семейному врачу, если: Ваш ребенок в возрасте 5 лет и старше мочится в постель 2–3 раза в неделю. Ваш ребенок в возрасте 5 лет и старше испытывает недержание мочи днем ​​и ночью. Как диагностируется энурез? Большинство детей, которые мочатся в постель, здоровы. Ваш врач может помочь вам определить, вызвано ли ночное недержание мочи вашего ребенка медицинской проблемой. Во-первых, ваш врач задаст вопросы о дневных и ночных привычках вашего ребенка в туалете. Они проведут медицинский осмотр и, возможно, анализ мочи, чтобы проверить наличие инфекции или диабета.   Ваш врач может также спросить, как дела у вашего ребенка дома и в школе. Вас может беспокоить ночное недержание мочи вашего ребенка. Но исследования показали, что дети, которые мочатся в постель, не более эмоционально расстроены, чем другие дети. Ваш врач может также спросить о вашей семейной жизни, потому что лечение может зависеть от изменений дома. Можно ли предотвратить или избежать энуреза? Энурез нельзя предотвратить или избежать. Это имеет тенденцию работать в семьях. Это не то, что ребенок может контролировать, поэтому он не может этого избежать. Лечение энуреза Большинство детей перерастают ночное недержание мочи без лечения. Однако вы и ваш врач можете решить, что вашему ребенку необходимо лечение. Существует 2 вида лечения: поведенческая терапия и медицина. Поведенческая терапия помогает научить вашего ребенка не мочиться в постель. Некоторые поведенческие методы лечения, которые вы можете попробовать дома, включают: Ограничьте потребление жидкости перед сном. Попросите ребенка сходить в туалет перед сном, а затем снова перед сном. Используйте систему оповещения о влажности, которая срабатывает, когда кровать намокает. Это может научить вашего ребенка реагировать на ночные ощущения в мочевом пузыре. Создайте систему вознаграждений за сухие ночи. Но не наказывайте своего ребенка, когда он попал в аварию. Попросите вашего ребенка сменить простыни, если он попал в аварию. Тренировка мочевого пузыря — пусть ваш ребенок тренируется задерживать мочу все дольше и дольше в течение дня. Это помогает растянуть мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи. Какие лекарства используются для лечения ночного недержания мочи? Ваш врач может дать вашему ребенку лекарство. Обычно это происходит только в том случае, если вашему ребенку 7 лет или больше, а поведенческая терапия не сработала. Лекарства не являются лекарством от ночного недержания мочи. Один вид лекарств помогает мочевому пузырю удерживать больше мочи. Другой вид помогает почкам вырабатывать меньше мочи. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как сухость во рту и покраснение щек (красные щеки). Жизнь с энурезом Ночное недержание мочи может привести к проблемам с поведением, поскольку ребенок может чувствовать вину и смущение. Это правда, что ваш ребенок должен взять на себя ответственность за ночное недержание мочи. Они могли бы сделать это, помогая со стиркой. Но не стоит заставлять ребенка чувствовать себя виноватым. Вашему ребенку важно знать, что ночное недержание мочи — это не его «вина». Наказание ребенка за то, что он мочится в постель, не решит проблему. Вашему ребенку может быть полезно знать, что никто не знает точную причину ночного недержания мочи. Объясните, что это, как правило, передается по наследству. (Если в детстве вы мочились в постель, вы должны поделиться этой информацией со своим ребенком. Напомните ребенку, что можно пользоваться туалетом ночью. Разместите ночники, ведущие в ванную комнату, чтобы ваш ребенок мог легко найти дорогу. Вы также можете накрыть матрас вашего ребенка пластиковым чехлом, чтобы облегчить уборку. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт