Водянка плода. Что такое Водянка плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

• Причины водянки плода
  • Факторы риска
• Классификация
• Симптомы водянки плода
• Диагностика
• Лечение водянки плода
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов.

Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода

Причины водянки плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана:

• мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия),
• генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии),
• патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование),
• аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия),
• TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др. ),
• дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз),
• патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия).

Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Факторы риска

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся:

• беременность до 16 или после 40 лет,
• многоплодная и переношенная беременность,
• макросомия,
• мужской пол

Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Классификация

Водянка плода имеет две этиологические формы:

• Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
• Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Симптомы водянки плода

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды.

При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения.

• При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий.
• Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
• Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики.
• Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Лечение водянки плода

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей.

Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении водянки плода.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Асцит: диагностика и лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит?

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

• Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

• Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

• Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

• у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

• у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

• у пациентов с хроническим гепатитом C,

• у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости — наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

Этиология и прогноз асцита плода | Фетальная диагностика и терапия

Skip Nav Destination

Исследовательские статьи|
04 июля 2003 г.

Аннет Шмидер;

Вольфганг Хенрих;

Анджела Релес;

Сири Кьос;

Йоахим В. Дуденхаузен

Fetal Diag Ther (2003) 18 (4): 230–236.

https://doi.org/10.1159/000070801

История статьи

Получено:

12 марта 2002 г.

Принято:

10 июля 2002 г.

Опубликовано в Интернете:

04 июля 2003 г. Инструменты содержания

• Взгляды

  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка

• Делиться

  • Фейсбук
  • Твиттер
  • LinkedIn
  • Электронная почта

• Инструменты

  • Получить разрешения

  • 
    Иконка Цитировать
    
    Цитировать

• Поиск по сайту

Citation

Аннет Шмидер, Вольфганг Хенрих, Анджела Релес, Сири Кьос, Иоахим В. Дуденхаузен; Этиология и прогноз асцита плода. Fetal Diag Ther 1 августа 2003 г.; 18 (4): 230–236. https://doi.org/10.1159/000070801

Скачать файл цитаты:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• КонецПримечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Цель: Изучить пренатальное течение и исходы у новорожденных с изолированным асцитом плода. Методы: Был проведен ретроспективный анализ (с 1990 по 2000 год) 26 последовательных случаев асцита плода. Систематический диагностический протокол, который включал забор крови плода для кариотипирования, серологические и серийные ультразвуковые исследования для определения этиологии, выполнялся во всех случаях после постановки диагноза. Исход беременности оценивали по картографическому отчету или отчетам о вскрытии. Результаты: Большинство случаев были связаны с пороками развития плода (n = 11). Пять плодов имели пороки развития с сопутствующими синдромами. Реже ассоциировались внутриутробные инфекции (n = 3), перфорация кишечника (n = 2), генетические нарушения (n = 2), новообразования (n = 1) и задержка роста (n = 1). Только в 1 случае (4%) этиология была идиопатической. Вторично-генерализованная водянка встречалась только в 4 из 26 случаев. Только 13 из 16 живорожденных пережили неонатальный период, и только 4 случая чувствуют себя хорошо в детском возрасте без каких-либо последствий. Заключение: Широкий диапазон этиологий был связан с изолированным асцитом плода. У женщин с пороками развития был худший исход беременности. Пренатальная диагностика была проведена в 92% случаев с использованием систематического диагностического обследования. Диагноз идиопатического асцита стал редкостью в связи с улучшением пренатальной диагностики.

Ключевые слова:

Асцит плода,
УЗИ,
Пренатальное ведение

Этот контент доступен только в формате PDF.

В настоящее время у вас нет доступа к этому содержимому.

У вас еще нет аккаунта? регистр

Цифровая версия

Аренда

Эта статья также доступна для проката через DeepDyve.

Этиология и исход изолированного асцита плода: систематический обзор.

Обзор

реферат

• ЦЕЛЬ: Описать этиологию изолированного асцита плода и связанные с ним перинатальные исходы, а также оценить прогрессирование изолированного асцита плода в водянку плода. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, Scopus и ClinicalTrials. gov проводился с использованием следующих ключевых слов: «плод» ИЛИ «плод» ИЛИ «плод» ИЛИ «плод» И «асцит» с момента зарождения до февраля 2020 года. ограничивается английским языком. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫБОР: Всего 1,983 статьи были идентифицированы с помощью стратегии поиска. Были включены все исследования, содержащие пять или более случаев изолированного асцита плода. ТАБУЛЯЦИЯ, ОБЪЕДИНЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ. Одиннадцать исследований, включающих 315 случаев изолированного асцита плода, подходили для включения в этот систематический обзор. Все включенные исследования оценивались с использованием инструмента оценки методологического качества отчетов о случаях и серий случаев, описанного Murad et al. Данные были обобщены с использованием описательного обзора и описательной статистики. Двусторонние точные значения P Фишера, рассчитанные из гипергеометрического распределения, использовались для сравнения результатов по этиологии. ДИ рассчитывали с помощью точного биномиального интервала Клоппера-Пирсона. Этиология изолированного асцита плода: мочеполовая (24%), желудочно-кишечная (20%), вирусные или бактериальные инфекции (9).%), кардиальные (9%), генетические нарушения, не отнесенные к другим категориям (8%), хилезный асцит (6%), метаболические нарушения накопления (3%), другие структурные нарушения (4%), другие причины (4%) и идиопатические (13%). Выживаемость наиболее благоприятна при изолированном асците плода в результате хилозной (100%), идиопатической (90%), желудочно-кишечной (77%) и мочеполовой (77%) этиологии. Наименее благоприятна выживаемость плодов с изолированным асцитом плода в результате структурных нарушений (25%), кардиальной этиологии (32%) и метаболических нарушений накопления (33,3%). Когда прерывание беременности было исключено, показатели выживаемости были сходными между плодами, диагностированными на сроке 24 недели или позже, по сравнению с плодами, диагностированными на сроке менее 24 недель (74% против 61%, P = 0,06). Прогрессирование асцита плода до водянки плода произошло в 6,6% (95% ДИ 3,6-9,6%) (17/259) случаев, когда были исключены прерванные беременности. Заключение. Изолированный асцит плода имеет разнообразную этиологию. Исход связан с этиологией изолированного асцита плода. В большинстве случаев асцит плода не переходит в водянку плода. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕГИСТРАЦИЯ: PROSPERO, CRD42020213930.

дата публикации

• 4 ноября 2021 г.

опубликовано в

• Журнал акушерства и гинекологии

Исследования

ключевые слова

• Асцит
• Смерть плода
• Заболевания плода

Личность

Цифровой идентификатор объекта (DOI)

• 10.