Ринит беременных или аллергия? — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Данную статью для вас подготовили:

Около 30% женщин испытывают заложенность носа или повышенное образование слизи в носовых ходах в период беременности. Зачастую это признаки ринита беременных, такой диагноз ставит врач, если данные симптомы не связаны с ОРВИ  или аллергией.

Как отличить ринит беременных от аллергии? Что делать в обоих случаях рассказывают наши врачи зав отд. гинекологии, к.м.н. Орехова Екатерина Константиновна и врач аллерголог-иммунолог Лазовская Ольга Александровна

Орехова Е.К.:

Ринит беременных достаточно распространенная ситуация. На длительную заложенность носа (6 недель и более) и насморк часто жалуются пациентки во втором и третьем триместрах беременности. Такая проблема связана с изменением гормонального фона при беременности, которое приводит к отечности слизистых и выделению большего количества слизи из носа.

Как правило ринит беременных не вызывает существенных проблем при беременности,   не опасен ни для мамы, ни для малыша, и проходит без следа в течение двух недель после родов. Однако, его симптомы могут серьезно ухудшаться при контакте с пылью и сигаретным дымом.

Также стоит как можно скорее обратиться к врачу, если Вы испытываете дискомфорт во время сна или храпите. В тяжелых случаях ринит беременных может быть ассоциирован с повышением артериального давления и нарушением работы плаценты.

Справится с проявлениями ринита помогает умеренная физическая нагрузка (если нет противопоказаний), небольшой подъем изголовья кровати перед сном, соблюдение водного режима (стоит избегать сладких напитков и газировки), теплый душ, промывания носа морской водой, увлажнение воздуха в помещении.

Также не стоит путать ринит беременных с сезонной аллергией и ОРВИ, которые гораздо опаснее для беременных.

Лазовская О.А.:

Аллергический ринит признан самым распространенным аллергическим заболеванием в мире: его симптомы испытывает примерно каждый четвертый человек в нашем окружении. Беременные женщины тоже не являются исключением и могут страдать от отека слизистой носа, неукротимого чихания и выделения слизи из носа в сезон цветения растений весной и летом, а также при общении с любимым домашним животным, при уборке или даже при нахождении дома и во время сна. Все эти мучительные симптомы насморка в ответ на безобидные частицы пыльцы, шерсти животных или клещей домашней пыли могут быть результатом аллергии.

Аллергический ринит при беременности зачастую проявляется более выраженными симптомами, что связано с повышенным кровенаполнением и отеком слизистой носа на фоне естественного изменения гормонального фона – так называемым ринитом беременных. Симптомы аллергии и ринита беременных зачастую очень похожи и для их распознавания может потребоваться аллергологическая диагностика, которую назначит врач-аллерголог. Если ранее Вам уже был поставлен диагноз аллергического ринита, то с лечащим врачом-аллергологом следует обсудить особенности лечения ринита при беременности, в том числе использование допустимых лекарств, чтобы избежать последствий самолечения, улучшить качество жизни и способствовать благоприятному течению беременности.

Аллергический ринит у беременных

Около 20—30% женщин репродуктивного возраста страдают аллергическим ринитом, и в трети случаев симптомы ринита нарастают во время беременности [1, 2]. Диагноз аллергического ринита преимущественно ставится анамнестически, и разграничить его с ринитом беременных бывает сложно. Специфических лабораторных критериев для диагностики ринита беременных не существует, диагноз основывается на анамнезе, жалобах, осмотре и исключении других возможных этиологических причин ринита, в том числе аллергического. В развитии ринита у беременных основополагающую роль принято уделять гормональным изменениям, в частности уровню эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропного гормона, плацентарного гормона роста [3]. Однако имеются исследования, доказывающие отсутствие влияния уровня гормонов, в частности прогестерона, на развитие ринита у беременных [4]. Изучения прямого влияния эстрогенов, хорионического гонадотропина и плацентарного гормона роста на ринит у беременных вообще не проводилось, однако прямая корреляционная взаимосвязь между степенью заложенности носа и неделей гестации считается доказанной [5]. Некоторые исследователи считают, что ринит у беременных является результатом усиления субклинических аллергических реакций во время беременности [6, 7].

Бесспорным является влияние ринита на качество жизни, что имеет особое значение у беременных женщин в связи с ограничениями в лекарственной терапии. Стандарты лечения аллергического ринита у беременных не разработаны. Классифицирование лекарственных средств на основе их безопасности у беременных по общепринятой системе «Food and Drug Administration (FDA)» с мая 2015 г. приостановлено и подлежит пересмотру [8, 9]. Согласно этой классификации, только будесонид из всех интраназальных кортикостероидов относится к категории B и считается оптимальным для стартовой терапии аллергического ринита у беременных.

Таким образом, выбор терапии для лечения аллергического ринита у беременных основывается только на инструкции по применению лекарственного средства и личном опыте врача. В связи с отсутствием единого подхода актуальным является изучение факторов, влияющих на течение ринита у беременных и позволяющих снизить интенсивность лекарственной терапии.

Цель исследования — выявить особенности течения аллергического ринита у беременных.

Пациенты и методы

С 2014 г. по декабрь 2017 г. на консультацию к ЛОР-врачу в отделение ранней диагностики аллергических заболеваний женщин детородного возраста поликлиники с клинико-диагностическим центром СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обратились 740 беременных. Из них с жалобами на заложенность носа и/или выделения из носа обратились 639 женщин на сроке беременности от 6 до 38 нед. Диагноз аллергического ринита (ранее подтвержденный иммунологически и результатами цитологического исследования отделяемого из полости носа) имели 218 беременных (возраст 29,3±0,3 года), которые составили группу исследования. Исключались беременные с полипами полости носа, синуситом и признаками острой респираторной вирусной инфекции.

Среди пациенток с аллергическим ринитом у 156 (возраст 29,2±0,4 года) определялась персистирующая форма ринита (обратились к врачу на сроке беременности от 6 до 37 нед, в среднем 19,2±0,6 нед), у 62 (29,7±0,6 года) — интермиттирующая (обратились к врачу на сроке беременности от 6 до 37 нед, в среднем 17,1±0,9 нед).

Всем пациенткам проводился общепринятый осмотр ЛОР-органов. Выраженность изменений в полости носа во время осмотра оценивалась в баллах: отек слизистой полости носа — от 1 до 3 баллов, изменение цвета слизистой (бледность, синюшность, гиперемия) — 1 балл, эрозии слизистой полости носа — 1 балл, наличие корок в полости носа — 1 балл. Изменения в гортаноглотке оценивались по сумме баллов: степень гиперемии, пастозности и складчатости межчерпаловидного пространства (каждый признак — от 0 до 3 баллов), диффузная гиперемия гортаноглотки — 1 балл, с мацерацией слизистой оболочки — 2 балла, утолщение голосовых складок — 1 балл, гиперемия голосовых складок — 1 балл. Считалось, что изменения в гортаноглотке обусловлены гастроэзофагеальным рефлюксом, если степень эндоскопических изменений в межчерпаловидном пространстве достигала 2 баллов и более [10]. Изменения со стороны небных миндалин также анализировались в баллах: гиперемия небных дужек — 1 балл, утолщение — 1 балл, спайки небных дужек с миндалинами — 1 балл, казеозные пробки в лакунах — 1 балл, жидкий гной — 2 балла, наличие папиллом — 1 балл, наличие гнойных кист — 1 балл. Поскольку степень влияния гастроэзофагеального рефлюкса на течение хронического тонзиллита является дискутабельной [11], за подтверждение рефлюкса принимались исключительно изменения в гортаноглотке, а эндоскопические особенности ротоглотки анализировались отдельно. Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия Манна—Уитни, Вилкоксона и коэффициента корреляции Пирсона (R).

Лечение пациенток включало меры по ограничению контакта с аллергенами, солевые растворы для орошения полости носа, при выраженной заложенности носа — интраназальные глюкокортикостероиды, при наличии рефлюкс-индуцированных изменений в гортани — рекомендации по правилам питания и антацидные препараты сроком на 2 нед, в случае дебюта или ухудшения течения бронхиальной астмы осуществлялась коррекция терапии пульмонологом.

Результаты и обсуждение

Среди больных интермиттирующей формой аллергического ринита только в 2,6% (1/62) случаев женщины отмечали уменьшение выраженности симптомов ринита на фоне беременности, в 16,1% (10/62) — ухудшение состояния. Жалобы возникали с 1-й по 30-ю неделю беременности, в среднем на сроке 12,3±1,3 нед (у 31/62 (50,0%) в I триместре, у 29/62 (46,8%) — во II, у 2/62 (3,2%) — в III. Необходимо отметить, что у 45 женщин из 62 имелась сезонная аллергия на цветение и 7 из них обратились с жалобами на появление симптомов аллергического ринита до начала сезона цветения (в декабре—феврале). Среди больных с персистирующей формой аллергического ринита уменьшение выраженности симптомов заболевания во время беременности отмечено в 1,9% (3/156) случаев, ухудшение — в 41,7% (65/156), несмотря на то что все пациентки имели планированную беременность и ограничивали контакт с причинно-значимыми аллергенами (в том числе 2 отказались от курения, 3 — от домашних животных). Жалобы у больных с персистирующей формой аллергического ринита появились или нарастали с 1-й по 30-ю неделю беременности (в 77,0% случаев — в I триместре беременности), в среднем на сроке 9,0±1,0 нед (см. рисунок). Частота ухудшения течения аллергического ринита по триместрам.

В группе пациенток с интермиттирующим аллергическим ринитом в 4,9% (3/62) ухудшению течения ринита предшествовала перенесенная ОРВИ, в 11,3% (7/62) причина нарастания симптомов заболевания не выявлена. В группе с персистирующим аллергическим ринитом в 3,9% случаев (6/156) нарастание симптомов ринита было связано с перенесенной ОРВИ, в 1,9% (3/156) — с отменой интраназальных глюкокортикостероидов, в 1,9% (3/156) — с отменой деконгестантов, в 1,3% (2/156) — с переездом на новое место жительства, в 32,7% (51/156) причина ухудшения течения аллергического ринита не установлена (см. таблицу). Причины ухудшения течения аллергического ринита у беременных, %

Таким образом, нарастание симптомов ринита на фоне беременности чаще наблюдалось при его персистирующей форме в I триместре и в трети случаев не имело очевидной причины, что требует анализа влияния различных факторов на течение ринита.

Достоверных различий выраженности изменений в полости носа в зависимости от формы аллергического ринита (1,9±0,1 балла при персистирующей и 1,7±0,2 балла при интермиттирующей форме, p>0,05) и степени изменений в гортаноглотке (4,0±0,2 балла при персистирующей и 4,5±0,3 балла при интермиттирующей форме, p>0,05) не выявлено. Степень изменений со стороны небных миндалин была достоверно выше у больных с персистирующей формой аллергического ринита (2,7±0,1) по сравнению с интермиттирующей формой (2,1±0,2) (p<0,05), что может являться одной из причин ухудшения течения ринита при беременности.

Об отсутствии адекватного контроля за течением аллергического ринита во время беременности свидетельствует тот факт, что только 7,7% (12/156) женщин с персистирующей формой ринита и 4,9% (3/62) с интермиттирующей на момент осмотра принимали интраназальные кортикостероиды в течение 7,9±2,9 и 1,7±0,3 нед соответственно. Частота и длительность применения интраназальных деконгестантов по сравнению с интраназальными глюкокортикостероидами оказалась значительно выше: 18,6% (29/156) у женщин с персистирующей формой ринита и 16,1% (10/62) с интермиттирующей в течение 90,3±29,3 и 21,2±13,9 нед соответственно.

У 54,8% (34/62) женщин с интермиттирующей формой аллергического ринита имелась сопутствующая бронхиальная астма, а ухудшение ее течения во время беременности было отмечено только у 1 больной. Среди женщин с персистирующей формой аллергического ринита бронхиальная астма без ухудшения течения во время беременности определялась в 28,2% (44/156) случаев, с нарастанием бронхообструкции — в 11,5% (18/156) случаев, дебют бронхиальной астмы во время беременности зарегистрирован в 6,4% (10/156), из них в 9 из 10 случаев — во II триместре. Ухудшение или дебют бронхиальной астмы у беременных с персистирующим аллергическим ринитом (28/156) в среднем определялись на 16,9±1,5 нед, и, несмотря на небольшую корреляционную взаимосвязь между неделей ухудшения/дебюта астмы и неделей ухудшения течения аллергического ринита (R=0,2; p<0,05), в 12 случаях из 28 дебюту бронхиальной астмы предшествовало нарастание симптомов аллергического ринита. Таким образом, нельзя исключить влияния аллергического ринита на развитие или ухудшение бронхиальной астмы во время беременности, что подтверждает необходимость адекватного медикаментозного контроля за течением аллергического ринита у беременных.

Беременные с персистирующей формой аллергического ринита предъявляли жалобы на изжогу и кашель (16,7% (26/156) и 5,1% (8/156) соответственно) немного чаще, чем с интермиттирующей (14,5% (9/62) и 6,5% (4/62) соответственно). Причем у пациенток с персистирующим аллергическим ринитом длительность изжоги (7,7±1,4 нед) имела умеренную прямую корреляционную взаимосвязь с длительностью ухудшения симптомов ринита (R=0,41, p<0,05), а длительность кашля — со степенью изменений в гортаноглотке (R=0,61, p<0,05). Таким образом, нельзя исключить влияние гастроэзофагеального рефлюкса на течение аллергического ринита у беременных.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса (2 балла и более по степени изменений в гортаноглотке) выявлены у 84,6% (132/156) беременных с персистирующей формой аллергического ринита и у 77,4% (48/62) с интермиттирующей формой, наличие гнойного содержимого в лакунах небных миндалин — у 46,8% (73/156) и 40,3% (25/62) соответственно. При сравнении больных с неустановленной причиной нарастания симптомов ринита при беременности (51/156, 32,7%) и с остальной группой пациенток с персистирующим ринитом (105/156, 67,3%) признаки гастроэзофагеального рефлюкса определялись в 94,1% (48/51) и 80,0% (84/105) случаев соответственно, гнойное содержимое в лакунах небных миндалин — в 41,2% (21/51) и 49,5% (52/105) случаев. При анализе пациенток с неустановленной причиной ухудшения ринита на фоне беременности и преждевременным началом симптомов ринита до сезона цветения (14/62, 22,6%) по сравнению с остальной группой пациенток с интермиттирующей формой аллергического ринита (48/62, 77,4%) признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявлены у 92,9% (13/14) и 81,3% (39/48), а гнойное содержимое в лакунах небных миндалин — у 57,1% (8/14) и 35,4% (17/48). Несмотря на отсутствие достоверных различий в степени гастроэзофагеального рефлюкса и степени изменений небных миндалин у пациентов с ухудшением ринита на фоне беременности и без ухудшения, процентные соотношения частоты встречаемости гастроэзофагеального рефлюкса и гнойного отделяемого в лакунах небных миндалин свидетельствуют об их возможном влиянии на ухудшение течения ринита при беременности.

На повторный прием через 2—3 нед пришли только 21,2% (33/156) беременных с персистирующим аллергическим ринитом и 17,7% (11/62) с интермиттирующим. Улучшение отметили 73% (24/33) пациенток с персистирующей формой аллергического ринита и 73% (8/11) с интермиттирующей, все пациентки на фоне лечения отказались или уменьшили прием деконгестантов, а в 3 случаях на фоне лечения гастроэзофагеального рефлюкса и хронического тонзиллита достигли уменьшения симптомов ринита без интраназальных кортикостероидов. Среди причин отсутствия динамики или ухудшения симптомов у 12 из 44 пациенток, пришедших на повторный осмотр, в 2 (17%) случаях были выявлены симптомы ОРВИ, в 1 (8%) — острый синусит, в 3 (25%) — нарастание признаков гастроэзофагеального рефлюкса, связанное с нарушением диеты, в 1 (8%) — усиление контакта с аллергеном, в 5 (42%) случаях беременные самостоятельно отменили назначенную терапию интраназальными кортикостероидами.

Данные катамнеза удалось проследить у 33 женщин с персистирующей формой ринита и у 13 — с интермиттирующей. Из них 13 (40%) пациенток с персистирующей и 9 (70%) с интермиттирующей формой заболевания отметили уменьшение симптомов ринита в течение месяца после родов. При этом у женщин со снижением симптомов ринита в 54% (7/13 с персистирующей формой) и 45% (4/9 с интермиттирующей формой) случаев отмечено исчезновение изжоги после родов, что подчеркивает влияние гастроэзофагеального рефлюкса на течение ринита у беременных.

1. Нарастание симптомов аллергического ринита во время беременности, не связанное с усилением контакта с аллергенами или отменой лекарственной терапии, определялось у 33% больных персистирующей и 23% больных интермиттирующей формой ринита.

2. Частота рефлюкс-индуцированных изменений в гортаноглотке у беременных с аллергическим ринитом составила 84,6% с персистирующей и 77,4% с интермиттирующей формой, что может свидетельствовать в пользу влияния рефлюкса на течение аллергического ринита при беременности. Однако значение гастроэзофагеального рефлюкса в поддержании симптомов ринита у беременных требует дальнейшего изучения.

3. Отмечена высокая частота встречаемости гнойного содержимого в лакунах небных миндалин у беременных с аллергическим ринитом (у 46,8% с персистирующей и 40,3% с интермиттирующей формой заболевания). Однако отсутствие достоверной взаимосвязи между выраженностью изменений со стороны небных миндалин и ухудшением течения аллергического ринита не позволило установить степень влияния хронического тонзиллита на течение аллергического ринита у беременных в рамках данного исследования.

4. Причиной отрицательной динамики на фоне лечения аллергического ринита в 42% случаев являлась самостоятельная отмена беременными назначенной лекарственной терапии, что подчеркивает актуальность разъяснения пациенткам необходимости лечения с целью уменьшения вероятности осложнений, в частности пульмонологических (дебют бронхиальной астмы зарегистрирован в 10 случаях).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: [email protected]; https://orcid. org/0000-0002-6714-9454

Лечение аллергического ринита у беременных. Соображения безопасности

Обзор

. 1999 апр; 20 (4): 361-75.

doi: 10.2165/00002018-199920040-00005.

П Маццотта
¹
, Р. Лебштейн, Г. Корен

принадлежность

• ¹ Программа Motherisk, Отделение клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Онтарио, Канада.

• PMID:

  10230583

• DOI:

  10.2165/00002018-199920040-00005

Обзор

P Mazzotta et al.

Препарат Саф.

1999 апрель

. 1999 апр; 20 (4): 361-75.

дои: 10.2165/00002018-199920040-00005.

Авторы

П Маццотта
¹
, Р. Лебштейн, Г. Корен

принадлежность

• ¹ Программа Motherisk, Отделение клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Онтарио, Канада.

• PMID:

  10230583

• DOI:

  10.2165/00002018-199920040-00005

Абстрактный

Аллергическим ринитом страдает примерно треть женщин детородного возраста. В результате симптомы, варьирующиеся от чихания и зуда до тяжелой заложенности носа, могут потребовать фармакотерапии. Однако на этикетках продуктов указано, что лекарств от аллергического ринита следует избегать во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности для плода, даже несмотря на то, что большинство агентов имеют данные о людях, которые опровергают эти представления. Мы представляем систематический и критический обзор медицинской литературы по использованию фармакотерапии для лечения аллергического ринита во время беременности. Был проведен поиск в электронных базах данных и других литературных источниках для выявления обсервационных контролируемых исследований, в которых основное внимание уделялось частоте пороков развития плода у беременных женщин, подвергшихся воздействию агентов, используемых для лечения аллергического ринита и связанных с ним заболеваний, по сравнению с контрольной группой. Иммунотерапия и интраназальное введение кромогликата натрия (кромолин) и беклометазона следует рассматривать как терапию первой линии как из-за отсутствия связи с врожденными аномалиями, так и из-за их большей эффективности по сравнению с другими препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин) и второго поколения (например, цетиризин) не были признаны тератогенными для человека. Тем не менее, антигистаминные препараты первого поколения предпочтительнее своих аналогов второго поколения из-за их долговечности, что приводит к более убедительным доказательствам безопасности. Контролируемых испытаний лоратадина и фексофенадина при беременности у человека не проводилось. Пероральные, интраназальные и офтальмологические деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин и оксиметазолин соответственно) следует рассматривать как терапию второй линии, хотя необходимы дальнейшие исследования для уточнения их безопасности для плода. О исследованиях офтальмологических антигистаминных препаратов кеторолака и левокабастина на людях не сообщалось, хотя предварительные данные свидетельствуют об отсутствии связи между фенирамином и врожденными пороками развития. Задокументированных эпидемиологических исследований применения интраназальных кортикостероидов (например, будесонида, флутиказона пропионата, мометазона) во время беременности не проводилось; однако ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазон) не считаются тератогенными и обычно используются беременными женщинами, страдающими астмой. Таким образом, женщин с аллергическим ринитом во время беременности можно лечить с помощью ряда фармакологических средств, не беспокоясь о неблагоприятном воздействии на их будущего ребенка. Хотя выбор агентов частично должен основываться на доказательствах безопасности плода, необходимо решить вопрос эффективности, чтобы оптимально управлять этим состоянием.

Похожие статьи

• Лечение аллергического ринита при беременности.

  Келеш Н.

  Келеш Н.
  Ам Джей Ринол. 2004 янв-февраль;18(1):23-8.
  Ам Джей Ринол. 2004.

  PMID: 15035567

  Обзор.

• Клиническое назначение лекарств от аллергического ринита у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста: какие есть варианты?

  Галант СП, Уилкинсон Р.

  Галант СП и др.
  Биопрепараты. 2001;15(7):453-63. doi: 10.2165/00063030-200115070-00004.
  Биопрепараты. 2001.

  PMID: 11520256

  Обзор.

• Безопасность для плода при лечении аллергического ринита: критический обзор.

  Гилберт С., Маззотта П., Лебштейн Р., Корен Г.

  Гилберт С. и др.
  Препарат Саф. 2005;28(8):707-19. doi: 10.2165/00002018-200528080-00005.
  Препарат Саф. 2005.

  PMID: 16048356

  Обзор.

• Лечение аллергического ринита при беременности.

  Пьетт В., Даурес Дж. П., Демоли П.

  Пиетте В. и др.
  Curr Allergy Asthma Rep. 2006 May; 6(3):232-8. doi: 10.1007/s11882-006-0040-5.
  Curr Allergy Asthma Rep. 2006.

  PMID: 16579874

  Отодвинут.
  Обзор.

• Безопасность и переносимость лечения аллергического ринита у детей.

  Baena-Cagnani CE.

  Баэна-Каньяни CE.
  Препарат Саф. 2004;27(12):883-98. дои: 10.2165/00002018-200427120-00005.
  Препарат Саф. 2004.

  PMID: 15366976

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Биластин при аллергическом риноконъюнктивите и крапивнице: практический подход к решениям о лечении на основе запросов, полученных отделом медицинской информации.

  Лесета А., Сологурен А., Валиенте Р., Кампо С., Лабеага Л.

  Лесета А. и др.
  Контекст наркотиков. 2017 3 февраля; 6:212500. doi: 10.7573/dic.212500. Электронная коллекция 2017.
  Контекст наркотиков. 2017.

  PMID: 28210286
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Распространенность, факторы риска и изменения симптомов астмы, ринита и экземы, о которых сообщают сами беременные женщины, в Огбомосо, Нигерия.

  Адейеми А.С., Акинборо АО, Адебайо ПБ, Танимово МО, Айоделе ОЭ.

  Адейеми А.С. и соавт.
  J Clin Diagn Res. 2015 сен;9(9):OC01-7. doi: 10.7860/JCDR/2015/12661.6422. Epub 2015 1 сентября.
  J Clin Diagn Res. 2015.

  PMID: 26500933
  Бесплатная статья ЧВК.

• [Медикаментозная терапия во время беременности].

  Гронау С., Нойманн А.

  Гронау С. и др.
  ХНО. 2012 июль; 60 (7): 637-48; викторина 649-50. doi: 10.1007/s00106-012-2517-y.
  ХНО. 2012.

  PMID: 22763768

  Немецкий.

• Астма и аллергические заболевания у беременных обзор.

  Пали-Шёлль И., Мотала К., Дженсен-Яролим Э.

  Пали-Шолль I и др.
  World Allergy Organ J. 2009 Mar; 2(3):26-36. дои: 10.1186/1939-4551-2-3-26.
  World Allergy Organ J. 2009.

  PMID: 21151812
  Бесплатная статья ЧВК.

• Риск гипоспадии у потомства женщин, принимавших лоратадин во время беременности: систематический обзор и метаанализ.

  Шварц Э.Б., Моретти М.Е., Наяк С., Корен Г.

  Шварц Э.Б. и соавт.
  Препарат Саф. 2008;31(9):775-88. doi: 10.2165/00002018-200831090-00006.
  Препарат Саф. 2008.

  PMID: 18707192

  Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Бр Дж Клин Фармакол. 1977;4 Приложение 3:259S-267S

      —

      пабмед

2. 1. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997 г., февраль; 78 (2): 183–6.

      —

      пабмед

3. 1. Энн Аллергия. 1955 сен-октябрь; 13(5):516-22

      —

      пабмед

4. 1. Ам Дж. Перинатол. 1997 март; 14 (3): 119-24

      —

      пабмед

5. 1. Энн Аллергия. 1950 ноябрь-декабрь; 8(6):772-3; пассим

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Сенная лихорадка или аллергический ринит: лечение во время беременности – СФС

Опубликовано 6 января 2022 г. · Последнее обновление 20 января 2022 г. · Просмотреть все обновления

Размещение основанной на фактических данных информации о лечении сенной лихорадки или аллергического ринита во время беременности

Содержимое

1. Управление состоянием
1. Немедикаментозные варианты
2. Фармакологические варианты
2. Информация об исходе беременности
3. Информация о пациенте

Лечение состояния

Важно провести индивидуальную оценку риска для вашей пациентки и применять принципы назначения лекарств во время беременности при изучении доступной информации и принятии решений о лечении. Проверьте, не была ли уже проведена оценка риска.

NICE CKS Аллергический ринит — это хороший общий ресурс, однако он не включает конкретной информации о выборе лечения или применении во время беременности.

Вам следует проверить, есть ли в вашем районе местное руководство, которое вы можете использовать.

Немедикаментозные варианты

Рекомендуется поэтапный подход, начиная с немедикаментозных мер, таких как предотвращение контакта с аллергенами, использование барьерной мази вокруг ноздрей, назальных фильтров и промывания носа физиологическим раствором.

Фармакологические варианты

Местная терапия

Местные (интраназальные/окулярные) стабилизаторы тучных клеток, такие как кромогликат натрия или интраназальные кортикостероиды, следует рассмотреть, если немедикаментозные меры недостаточны.

Они действуют местно и имеют более низкую системную абсорбцию (и воздействие на плод), чем пероральные препараты.

Пероральная терапия

Если местная местная терапия не помогает контролировать симптомы, можно рассмотреть пероральные антигистаминные препараты. Как правило, предпочтение отдается неседативным антигистаминным препаратам, поскольку они менее седативны и имеют меньше холинергических побочных эффектов по сравнению с агентами первого поколения.

Первый ряд

• Цетиризин и лоратадин считаются пероральными антигистаминными препаратами первого выбора при беременности.
• Левоцетиризин является изомером цетиризина, а дезлоратадин является активным метаболитом лоратадина. Оба варианта также могут быть рассмотрены.

Вторая линия

• Хлорфенамин рекомендуется, если необходим седативный антигистаминный препарат первого поколения.

Другие варианты

• Данные по безопасности применения акривастина, биластина или мизоластина отсутствуют.
• Фексофенадин следует зарезервировать для случаев, когда нет другого подходящего лечения.
• Противоотечные средства не рекомендуется использовать на любом сроке беременности, поскольку они могут уменьшить приток крови к плаценте и к ребенку.