Всё о перекруте яичка у мальчиков — Статьи

Всё о перекруте яичка у мальчиков

17.05.2022

Детские болезни

Перекрут яичка – это именно та ситуация, когда медлить нельзя, и которая требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего характерна для мальчиков 10-18 лет. Примерно 18% перекрута яичек – это врождённая аномалия строения половой системы, в результате которой вырастает предрасположенность к перекруту при незначительных движениях. Сегодня в статье поговорим о причинах, симптомах, лечении и не только.

Почему возникает перекрут яичка?

Мы знаем, что мошонка – это кожный мешок, в котором находятся два яичка. Яички соединены с телом семенным канатиком, внутри которого находятся сосуды и нервы.

Перекрут яичка представляет собой поворот яичка вокруг своей оси, перекручивая семенной канатик, в результате сдавливаются нервные окончания и сосуды. В яичко не поступает кислород и питательные вещества, а дальше счёт идёт на часы, так как без кислорода и питания яичко умирает.

У новорождённых мальчиков, подростков и взрослых разные причины перекрута яичек.

Например, у новорождённых мальчиков половые органы незрелые и поэтому яички обладают большой подвижностью. В результате любое движение способно вызвать перекрут яичка. Стоит отметить, что перекрут возможен даже тогда, когда ребёнок находится ещё в утробе матери. Может произойти во время родов или сразу после родов.

У мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых перекрут яичек может случится из-за травмы яичка, резких движений при спорте, активных играх и даже при внезапном напряжении мышц брюшного пресса.

Симптомы перекрута яичек

Опять же, симптомы разнятся в зависимости от возраста.

У новорождённых симптомы перекрута яичек будут следующие:

• Половина мошонки будет увеличена в размере.
• Кожа мошонки может покраснеть или посинеть.
• Контуры мошонки изменяются, так как при перекруте яичко меняет расположение и находится выше, чем второе.
• В первые часы после перекрута может не вызывать у новорождённого боль и дискомфорт, но когда первые часы проходят, наступает беспокойство у ребёнка, повышается температура тела, возможно появление рвоты или сильного срыгивания.

У грудных мальчиков при перекруте яичка возникают следующие симптомы:

• Во время смены подгузника или при прикосновении к мошонке ребёнок плачет.
• Половина мошонки значительно увеличена.
• Кожа мошонка становится тёмно-синей.
• Контуры мошонки изменяются из-за того, что яичка приподнято.
• Рвота и температура тела.

У мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых могут быть такие симптомы:

• Сильная боль в яичках или в области паха, которая возникла после травмы, падения или сама собой.
• Кожа мошонки синеет, половина мошонки увеличивается в размерах.
• Яичко приподнимается вверх.
• Температура тела повышается.
• Возникает боль в животе, рвота и тошнота.

Самое важное – это то, что при перекруте яичек счёт идёт на часы, а значит, при первых симптомах необходимо срочно вызывать скорую и ехать в хирургию. Опасно то, что боль при перекруте может ослабевать, но отёк, изменение цвета половины мошонки по-прежнему продолжает усиливаться, яичко постепенно умирает.

Подростки имеют такую тенденцию к замалчиванию, то есть не говорить, что у них там болит. Лучше будут терпеть, втихаря принимая обезболивающее. Наша задача, как взрослого, рассказать ребёнку, что любая боль в гениталиях – это серьёзно, что нужно о ней рассказать и принять меры, что в этом нет ничего стыдного.

Чем опасен перекрут яичка?

Почему перекрут яичка так опасен и к чему он может привести? Рассказываем.

Через 12-24 часа после перекрута начинается некроз или гибель яичка. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потерять яичко совсем. Если яичко погибнет, то его необходимо будет удалить.

В особо тяжёлых случаях может наступить сепсис или присоединение инфекции и распространение её по всему организму. Пожалуй, это самое опасное осложнение перекрута, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Для того, чтобы определить присоединение инфекции, достаточно сдать общий анализ крови, где повышенный уровень лейкоцитов покажет наличие инфекции. Также об этом может свидетельствовать высокая или очень низкая температура тела.

Диагностика

Перекрут яичка при любом промедлении может привести к гибели яичка, это значит, что при подозрении на него проводится срочное хирургическое вмешательство. Если картина нечёткая, то могут быть проведены дополнительные исследования, например, УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки. Это поможет определить причину увеличения размеров мошонки и понять, поступает ли к яичку кровь по кровеносным сосудам.

Также могут провести радионуклидное сканирование – это метод, позволяющий определить, поступает ли к яичкам кровь.

Общий анализ мочи позволяет определить, есть ли инфекция и воспаление мочеполовой системы.

Лечение перекрута яичек

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов – это вызвать скорую помощь.

Лечится перекрут яичек, как правило, только хирургическим путём. Бывают случаи, когда яичко удаётся выправить ручным путём, но вероятнее всего, перекрут случится ещё раз и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Если с начала первых симптомов прошло 4-6 часов, то яичко может быть спасено в 90% случаев.

Если прошло 12 часов, то шансы на спасение яичка падают до 50%.

Если прошло 24 часа с начала симптомов, то яичко можно спасти только в 10% случаев.

Во время хирургической операции семенной канатик раскручивается и яичко фиксируется, что исключает его повторный перекрут.

Последствия перекрута яичка

В результате перекрута яичка может развиться бесплодие. Причиной может быть как перекрут яичка в анамнезе, так и снижение или прекращение выработки сперматозоидов в здоровом яичке.

Также у 64% мужчин, перенёсших перекрут яичка, в будущем возникает рак яичка.

Перекрут яичка – это крайне опасное состояние, которое способно провести к полной потере яичка, а при осложнении и к смерти, если вовремя не получить лечение. Лечение перекрута яичка заключается в хирургическом вмешательстве, в ходе которого раскручивается семенной канатик и яичко фиксируется. Научите своего ребёнка, что при любой боли в гениталиях нужно сразу сообщать родителям, так как иногда счёт идёт на часы. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

УЗИ детской мочеполовой системы при неотложных состояниях: обзор классических и новых методов!

Автор: Masahiro Kitami.

Вступление

В детской популяции неотложные состояния мочеполовой системы являются довольно распространенными и могут иметь серьезные последствия. Они включают перекрут яичка, эпидидимит, травмы яичка, острый идиопатический отек мошонки (AISE), перекрут яичников и чрезвычайные ситуации, включающие ассоциации мочеполовых аномалий, таких как синдром Вундерлиха.

Эти заболевания разнообразны, и в их диагнозе есть ловушки. Наряду с традиционной УЗИ были разработаны новые методы, такие как CEUS, тканевая эластография и 3D сонография.

Перекрут яичка

Этиологические исследования острых состояний мошонки показали, что распределение заболеваний варьировал в зависимости от возраста. У детей младшего возраста (0-12 лет) чаще всего было выявлено перекрут придатка (47%), следом перекрут яичка (34%) и эпидидимит (4%). У лиц в возрасте 13-21 лет преобладали перекрут яичек (86%), а затем перекрут придатка (9%). Таким образом, перекрут яичка всегда следует учитывать в дифференциальной диагностике, особенно у подростков.

Перекрут яичка (ПЯ) является настоящей чрезвычайной ситуацией и вызывает наибольшее беспокойство в условиях острой мошонки. ПЯ – вращение яичка с перекрутом семенного канатика; это приводит к сосудистому инсульту, приводит к ишемии яичка и, в конечном счете, некроза. Золотое время для уменьшения перекрута составляет 6-8 часов. Уровень спасения составляет почти 100% при лечении в течение 6 часов после начала, но быстро уменьшается со временем, снижается до 70% в течение 6-12 часов и 20% в течение 12-24 часов.

Таким образом, необходима правильная диагностика и оперативное вмешательство. Однако почти 50% клинически диагностированных случаев перекрута яичка является ложными положительными, что делает особенно важным сонографическую диагностику.

Существуют два репрезентативных типа ПЯ: екстравагинальный и интравагинальный. Интравагинальный перекрут всречается гораздо чаще, чем екстравагинальный.

Интравагинальный перекрут

Интравагинальный перекрут семенного канатика происходит вследствие чрезмерной подвижности яичка и семенного канатика вследствие ненормального прикрепления влагалищной оболочки мошонки, которая известна как «колоколообразная деформация». Этот тип перекрута встречается обычно у подростков, хотя он также возможен у новорожденных. Ожидаемая частота составляет 4 на 100 000 для мальчиков в возрасте <18 лет.

Типичным примером является боли в мошонке при внезапном наступлении и дальнейшем отеке мошонки. Однако в одном исследовании начальными симптомами были боли в животе и рвота без боли мошонки у 11% (9 из 84) пациентов. При дифференциальной диагностике случаев боли внизу живота всегда следует иметь в виду ПЯ.

На УЗИ в серых шкалах эхотекстура сначала нормальная. Через 4-6 часов эхотекстура яичка показывает низкий эхогенный сигнал из-за отека (Рис. 1А, В). Через 24 часа она становится более гетерогенной, что отражает застой, ишемию и / или кровоизлияние. Неоднородность яичка свидетельствует о нежизнеспособности, тогда как гомогенная эхотекстура чрезвычайно хорошо выражает жизнеспособность яичка.

Рисунок 1: перекрут яичка (интравагинальный) у 12-летнего мальчика с внезапным началом левой паховой боли.
A, B. По сравнению с нормальным правым яичком (А), левое яичко увеличено и гетерогенное, и его сосудистость потеряна (В). Эти результаты существенно свидетельствуют о ПЯ. C, D. Закрученный семенной канатик (стрелки в C и D) видно в аксиальных (C) и сагиттальных (D) изображениях. Оперативные результаты показали ПЯ на 360 ° с обесцвечиванием. При хирургическом вмешательстве яички сохранились.

С помощью цветного или энергетического допплера можно оценить васкулярность яичка. Уменьшение или отсутствие пораженного тестикулярного потока имеет чувствительность 86% -100%, а специфичность 97,9% -100%. Энергетический допплер более чувствителен при обнаружении тестикулярного потока, чем цветной (97% против 88%). Этот метод очень ценный благодаря своей простоте, целесообразности, высокой чувствительности и высокой специфичности. Однако, пожалуй, сохраненная васкуляризация на цветном допплере не исключает ПЯ.

Перекрут яичка может проявляться как гиперемия на ранних стадиях вследствие венозной дилатации и сохраненного артериального потока. В таких случаях форма спектральной волны может быть информативной, демонстрируя повышенный индекс резистентности яичка с отсутствием диастолического потока свидетельствует о тяжелой венозной обструкции.

Прерывистый перекрут может проявлять гиперемию и может быть неправильно диагностироваться как орхит. Горизонтальное положение тестикулов и эпизоды обезболивания полезны для правильного диагноза.

Хотя цветные и энергетические доплеровские изображения имеют высокую чувствительность и специфичность, они используются для выявления косвенных выводов, свидетельствующих о ПЯ. Наиболее прямым выводом относительно ПЯ есть перекрученный семенной канатик, который называют «вихревым знаком» (Рис. 1 C, D).

Расположение скрученного семенного канатика меняется от простого дистального к внешнему кольцу выше или сзади от яичка. В случае неспаденого яички в паховом канале может быть расположен витой семенной канатик.

Также важным является наблюдение придатка. То есть, аномальная конфигурация и смещенное положение головки придатка яичка может быть единственным сонографическим заключением, что свидетельствует о перекруте. Таким образом, наблюдения епидидимиса особенно важно в случаях неполного ПЯ с сохраненным тестикулярным потоком. Кроме того, можно увидеть реактивные гидроцеле и утолщение стенки мошонки.

Подобно допплеровским изображением, CEUS может показывать отсутствие интратестикулярного усиления. Хотя в нескольких сериях, которые были опубликованы, не было обнаружено никакого преимущества по сравнению с допплеровской УЗИ, однако CEUS имеет потенциал обеспечить улучшенную чувствительность при обнаружении кровотока в яичках течение раннего детства, поскольку часто трудно продемонстрировать перфузию в пределах нормального яичка с использованием цветной допплеровской сонографии. Кроме того, CEUS может добавить полезную информацию для оценки сегментарного инфаркта, который может быть вторичным. Очаговое отсутствие усиления способствует дифференциации сегментарного инфаркта от опухолей.

На эластографии растет жесткость при ПЯ. Эластография может также предоставлять информацию о сперматогенезе после перекрута яичка. Более высокие значения жесткости были связаны с качественно и количественно пониженным сперматогенезом в животной модели.

Экстравагинальный перекрут

Экстравагинальный перекрут происходит вследствии преждевременного прикрепления влагалища к стенкам мошонки. Это приводит к искажению влагалищной оболочки, включая ее содержание. Этот механизм чаще всего встречается в пренатальном периоде.

Среди случаев перекрута у новорожденных примерно 80% являются пренатальными, которые трудно спасти, а примерно 20% – послеродовые, которые могут быть спасены. Хотя контралатеральная профилактическая орхиопексия является противоречивой, это может указывать на избежание риска анорхии.

Сонографические выводы экстравагинального перекрута меняются в зависимости от стадии. В острой стадии наблюдается выраженное расширение, с гетерогенностью и потерей васкулярности (Рис. 2А, В). Другие выводы включают линейные гипоэхогенные полосы (Рис 2А), жидкость субтуники и гидроцеле (Рис. 2). На поздних стадиях происходит пересыхание яичка с повышенной эхогенностью (Рис. 2В, D). Знание этих изменений является важным, поскольку тестикулярный поток часто опредиляется даже в нормальных яичках у новорожденных. В этой ситуации эластография также может быть полезной для визуализации затвердевания некротического яичка.

Рисунок 2: Перекрут яичка (екстравагинальний) у новорожденного с отеком левой мошонки.
А, В. Ультрасонография на 3-й день после рождения (А), расширенное яичко показывает гетерогенную эхогенность с линейными гипоэхогенными полосами, гидроцеле (звездочка) и жидкостью субтуники (кинжал) без васкулярности в яичках на цветном допплеровском изображении (В). Эти находки характерны для неонатального ПЯ. C, D. На день 25 (C) и 2 месяца (D) ультрасонография показывает “пересыхания” с повышенной эхогенностью и кальцификацией (любезно предоставлено доктором М. Микико, Национальным центром охраны здоровья и развития детей, Япония).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Эпидидимит

Эпидидимит также является распространенной причиной острой мошонки. Эпидидимит чаще встречается у подростков; случаи обычно включают организмы, которые передаются половым путем, такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia. У новорожденных репрезентативные возбудители – Escherichia coli, Pseudomonas и Aerobacter. Основные отклонения у новорожденных включают эктопическое отверстие мочеточника к семенному пузырьку, задние клапаны уретры и пузырно-кишечный рефлюкс.

Несмотря на то, что потребность в изучении изображений по основной причине является противоречивой, некоторые авторы считают, что пациенты с эпидидимитом, особенно в детстве или после второго эпизода, должны пройти оценку основного заболевания с помощью таких методов, как УЗИ и цистоуретрография. Это объясняется необходимостью правильного диагноза, хотя эпидидимит обычно лечится консервативно.

Сонографические находки включают набухание придатка яичка с пониженной эхогенностью (Рис. 3А, В), но могут быть гетерогенными, особенно при кровотечениях. Обычно поражается головка, однако и весь епидидимис может быть привлечен (Рис 3В). Тяжелый отек часто наблюдается у пациентов с урогенитальными нарушениями.

Окружающие реактивные изменения, такие как гидроцеле и утолщение стенки мошонки, также распространены. На цветной и энергетической доплеровской визуализации перфузия придатка увеличивается (Рис 3, с), индекс резистентности уменьшается до менее чем 0,5-0,7.

Распространение воспаления вызывает орхит (эпидидимо-орхит) в 20% – 40% случаев, проявляя увеличение, гетерогенную эхогенность и повышенную сосудистость. В случае формирования абсцесса или инфаркта яичка, вторичного по отношению к эпидидиморхиту, CEUS может предложить дополнительную информацию. Эти условия визуализируются как неутвержденные область, а абсцессы проявляют сильное периферическое усиления. В случаях очагового орхита новообразования можно включить в дифференциальный диагноз. Эластография может дифференцировать орхит, с мягкой эластичностью, от новообразований, с жесткой эластичностью.

Рисунок 3: Эпидидимит у 5-летнего мальчика с болью в правой мошонке.
A-C. Придаток яичка имеет заметное увеличение как головки (стрелки в А), так и тела (стрелки в В), а также повышенную сосудистость придатка (С). Также наблюдается утолщение стенки мошонки (А-С).

Перекрут придатка яичка

В большинстве случаев (91% -95%) при ПЯ придаток втягивается в процесс довольно редко. Часто это происходит у мальчиков в возрасте 7-14 лет. Перекрут придатка связан с холодным сезоном. Во время физического обследования ПП можно рассматривать как синеватый узелок через верхнюю кожу. Этот «знак синей точки» специфичен для ПП, но его чувствительность достигает 21%. Итак, важная эхографическая диагностика.

На УЗИ в серых шкалах придаток яичка обычно наблюдается на медиальной стороне верхнего полюса яичка (Рис. 4, видео 1, 2). Изображение придатка яичка не указывает на перекрут, поскольку придаток является нормальной структурой. Ранее считалось, что скрученный придаток обычно гиперэхогенен, но недавнее исследование показало, что эхогенность меняется со временем. Скрученный придаток изначально является гипоэхогенным, но может быть гиперэхогенным после> 24 часов.

Гипоэхогенной придаток обычно имеет вид соли и перца, с многочисленными яркими пятнами и перегородками. Закрученные придатки показывают набухания (размером от 3 до 17 мм) (Рис. 5А) по сравнению с нормальными придатками (1-7 мм) (Карт. 4).

Дополнительные выводы включают расширение гидроцелевих яичек и эпидидима, что потенциально может привести к ошибочной диагностики эпидидимита. ПП лечится консервативно, что также справедливо для эпидидимита. Однако, в случае ПП, применяется ручная раскрутки под УЗИ контролем. В случае эпидидимита может понадобиться проверка основной причины. Таким образом, точная диагностика остается важной. Степень успешности ручной раскрутки зависит от эхогенности 91% для гипоэхогенного, 75% для изоэхогенных и 50% для гиперэхогенных придатков.

На цветных доплеровских изображениях не наблюдается сосудистого сигнала в скрученного придатка (Рис. 5В). После редукции придатки проявляют повышенную сосудистость и уменьшение размеров.

Рисунок 4: Нормальный придаток яичка у 3-летнего мальчика с правосторонним гидроцеле.
A. Сагиттальноу изображение показывает придаток (стрелка) в бороздке между придатком (звездочка) и яичком. B. Осевое изображения на уровне нижнего края головки эпидидима (звездочка) показывает придаток (стрелка) на медиальной стороне эпидидима (звездочка).

Рисунок 5: Перекрученный придаток яичка в 12-летнего мальчика с болями в левой мошонке и спине.
А, В. Цветные доплеровские изображения были получены в сагиттальном (А) и осевом виде (В). Придаток яичка (стрелки в А и В), расположенный на верхнем полюсе яичка, отек к> 8 мм. Сосудистость теряется в придатке (стрелки в А и В).

Травма яичка

Травма яичка вызывает кровоизлияние и инфаркт паренхимы, в конечном итоге приводит к некрозу. В серьезных случаях может возникнуть нарушение белковой оболочки, известное также как разрыв яичка, что сопровождается выпячиванием паренхимы.

Это является показанием к срочной хирургии, а раннее хирургическое вмешательство улучшает длительную функцию яичка.

Сонографические находки включают изменения в эхогенность вследствие кровотечения и ишемии, а нерегулярные контуры яичка и / или разрыв белковой оболочки предполагают разрыв яичка (Рис. 6А).

Рисунок 6: Разрыв яичка у 13-летнего мальчика.
A. Целостность белковой оболочки (БО) (наконечников стрел) является неясной на нижнем полюсе, и гетерогенная ткань яичек была повреждена (стрелки). В. В цветном допплеровском изображении пролапсированная ткань потеряла сосудистость (стрелки). Подтверждено разрыв БО; его реконструировали хирургическим путем, реактевировали пролапсированную некротическую ткань (любезно предоставлено д-ром М. Микико, Национальным центром охраны здоровья и развития ребенка, Япония).

Острый идиопатический отек мошонки

ОИОМ – есть самоограничивающиеся заболевание, обычно наблюдается у детей в возрасте до 10 лет (в среднем 6 лет). Его этиология неизвестна, но предполагается инфекция, аллергическая реакция и ангионевротический отек. ОИОМ показывает спонтанную регрессию, но рецидив также наблюдается в 21% случаев. Характерна эритема мошонки и отек без болезненности. Эритема и отек могут распространяться в область промежности и паховой области примерно в 50% случаев.

Лабораторные исследования показывают нормальные диапазоны, за исключением возможного наличия эозинофилии, что поддерживает теорию аллергической этиологии.

Сонографические находки включают утолщение стенки мошонки с гетерогенной поперечно-полосатой и отечной внешностью (Рис. 7А, В) и гиперваскулярностью (Рис. 7В) (называется знаком фонтана в двусторонних случаях) и возможной паховой лимфаденопатии. Однако эти выводы являются неспецифическими, и важно исключение других заболеваний.

Рисунок 7: Два случая острого идиопатического отека мошонки: новорожденного с отеком мошонки (А) и 6-летнего мальчика с болью в мошонке (В, С).
A. Двустороннее стенки мошонки заметно утолщенные (стрелки). B, C. Стенка мошонки заметно утолщенна (стрелка в B) с повышенной васкуляризацией (наконечники стрел в C). Симптомы спонтанно улучшились у обоих пациентов.

Перекрут яичников

Перекрут яичников (ПЯ-ов) относится к перекруту сосудистой ножки, что приводит к нарушению сосудистой системы, что приводит к ишемии яичников и, в конечном счете, к некрозу. Может происходить аутоампутация, особенно при новообразовании. Этот катастрофическое состояние также важно в педиатрической отрасли. Существуют значительные индивидуальные различия во времени к инфаркту, и нет четкого времени для операции, в отличие от перекрута яичка.

Возрастное распределение является бимодальным, причем два пика встречаются у младенцев и подростков. ПЯ-ов гораздо чаще встречается на правой стороне из-за меньшего свободного тазового пространства на левой стороне благодаря сигмовидной кишке. Погружение обычно происходит в связи с массой яичников. Масса обычно доброкачественна, как правило, киста яичника или тератомы; зарегистрированный уровень злокачественности был лишь 1,8% в педиатрических случаях.

Наиболее распространенными сонографическими признаками являются расширение и неоднородность. Масса> 5 см есть 83% чувствительной к перекруту, хотя этот вывод не является специфичным.

Кровотечение яичников редко встречается у детей в препубертате, поскольку эндометриоз и тубоовариальный абсцесс чрезвычайно редки. Таким образом, геморрагическая киста яичников свидетельствует о перекруте.

В дополнение к кистозным массам яичников, вызывающим ПЯ-ов, интраовариальные кисты должны тщательно оцениваться. Периферически расположенные кисты (Рис. 8А), которые не являются истинными кистами и могут быть связаны с транссудацией жидкости вследствие перегрузки, имеют относительно высокую специфичность 74%. Увеличение яичников множественными периферическими кистами может показать высокую положительную прогностическую ценность (87,5%) и специфичность (93,3%). Согласно сообщению, фолликулярный кольцевой знак, или перифолликулярный гиперэхогенный край, имеет высокую специфичность (80%) и наблюдается, начиная с ранней стадии перекрута. Этот знак следует тщательно дифференцировать от акустического теневого артефакта нормальных фолликулов с точки зрения следующих особенностей: его видно концентрически вокруг фолликулов и имеет заметную толщину (1-2 мм).

Рекомендуется трансвагинальное сканирование, если это возможно, но этот признак также может быть обнаружена при трансабдоминальном сканировании. Уровень внутрифолликулярной жидкости-мусора является дополнительной фолликулярным признаком с высокой специфичностью (85%).

Рисунок 8: Перекрут яичников у 16-летней девушки.
A. Пораженный яичник показывает несколько периферически расположенных кист (стрелки). Заметим, что край яичника растягивается (наконечники стрел) за счет перекрута. B. Ножка яичника закручивается (в центре спиральной стрелки) и может рассматриваться как знак водоворота (видео 3). Также наблюдается большая паравориальная киста (причина перекрута) (звездочка). C, D. Сосудистость в пораженном яичнике является неясной (стрелки в C) по сравнению с нормальным яичником (стрелки в D) на прекрасной монохромной микрососудистой визуализации. Оперативное изображение показывает скрученную ножку (стрелки) яичника (стрелка). Звездочка указывает на прозрачную паравориальную кисту, а кинжал – на матку.

Другие классические признаки включают отек яичников, аномальное положение яичников, свободную жидкость в пространстве Дугласа и отсутствие васкуляризации яичников (Рис. 8С).

Ясно, что вихревой знак и витая ножка полезны и диагностически (Рис. 8В, видео 3). Это прямой вывод перекрута.

Неонатальный перекрут яичников следует рассматривать отдельно, поскольку это состояние обычно возникает антенально. У пациентов с неонатальным перекрутом яичников 91% имели кисты яичников на пренатальной УЗИ. УЗИ показывают сложные кистозные массы, свидетельствующие о геморрагии, с признаками, такими как мультисептация, эхогенные обломки и / или уровни жидкости (Рис. 9). Кальцификацию можно увидеть в некоторых случаях. Есть несколько подводных камней в диагностике неонатального перекрута. Половина яичников с перекрутом может показываться вне тазово и может неправильно диагностироваться как аппендицит или как абсцесс. Более того, утолщенная стенка может показывать эхогенный внутренний край, имитирующий дублирования кист (Рис 9А).

Рисунок 9: Два случая искажения яичников у новорожденных.
A. Кистозная масса наблюдается у ребенка 0 дней. Киста содержит мусор. На стенке кисты показано утолщение и эхогенный внутренний край (стрелки), имитирующий дублирования кисты. B. Кистозную массу наблюдают за 1 сутки ребенка. Стенка кисты утолщенная, и киста показана всесезонно. Это имитирует лимфатическую недостаточность (лимфангиомы).

Еще одно особое условие перекрута яичников наблюдается при грыжах яичников. Грыжа яичников обычно наблюдается у младенцев. Поскольку яичниковая сосудистая ножка сужается во внутреннем кольце, размер яичника относительно больше, чем ножка. Это обуславливает предрасположенность яичника к перекруту. Овариальная грыжа имеет риск перекрута, и необходимо оценить его возможность, включая васкуляризацию. Овариальная грыжа легко распознается как овальная масса с малыми кистами при УЗИ. Сонографические результаты искаженной грыжи яичников включают множественные кисты, увеличение яичников и гетерогенную гиперэхогенность. Можно увидеть также скрученную ножку и уменьшенную васкулярность (Рис 10).

Рисунок 10: Овариальная грыжа с перекрутом в 8-месячной девочки с левым паховым набуханием.
А, В. Масса содержит многочисленные кисты внутри нее, предполагая, что это яичник. Видно скручивания яичниковой ножки (стрелки в A), и васкулярность не обнаруживается на цветном допплеровском изображении (B). В фолликуле содержится мусор (головка стрелы в А).

Чрезвычайные ситуации согласно Ассоциации Мочеполовых Аномалий

Если имеется атрезия шейки матки, влагалища или девственной плевы, то они препятствуют прохождению менструальной крови при менархе, что приводит к гематометрии, которая также называется менструальной молиминой. Как правило, атрезия остается незамеченной до появления боли в животе. Таким образом, рентгенологи иногда сталкиваются со случаями гематометрии у девушек, имеющих острую боль в животе. При УЗИ показана дилатация матки эхогенной жидкостью (Рис. 11), с или без дилатации шейки матки, в соответствии с площадью атрезии. Уровень жидкости можно увидеть в некоторых случаях (Рис 11).

Рисунок 11: Гематометрия у 10-летней девушки до менархе, с рецидивирующими болями в животе в течение нескольких месяцев (менструальная молимина).
Осевые (А) и сагиттальные (В) изображения показывают расширенную полость матки с эхогенной жидкостью. Отмечают внутрибрюшные гематомы со сложной эхогенностью.

Атрезия матки или влагалища с аномалиями протока Мюллера часто сопровождается аномалиями почек. В частности, аплазия почек высоко прогнозирует ипсилатеральную обструктивную аномалию Мюллера, причем эта ассоциация встречается в более чем 50% случаев.

У больных с дисплазией почек подчеркнута важность исследования атрезии матки. В неонатальном периоде матка относительно большая из-за материнских и плацентарных гормонов и пригодна для исследования аномалий матки (Рис. 12). Однако после этого периода матка становится меньше до подросткового возраста и трудно понять, существует ли аномалия матки (Рис. 13). Таким образом, в случаях дисплазии почек, особенно аплазии почек, в новорожденном периоде рекомендуется исследовать утеровагинальные аномалии.

Рисунок 12: Правая почечная агенезия с дублированной маткой и ипсилатеральной влагалищной жидкостью (2-дневный новорожденный).
A. Правая почка показывает агенез. B-D. В тазовом сканировании четко видно дублированную матку (стрелки в В и С), при этом интравагинальная жидкость ипсилатеральна к почечной агенезии (наконечники С и D), что свидетельствует о повреждении матки и ипсилатеральной аномалии почек. Матка созрела в этот период, в отличие от 6-летней девушки, показанной на рис. 13. Этот период подходит для скрининга на аномалии матки.

Рисунок 13: Правая почечная дисплазия с аномалиями Мюллерова протока с ипсилатеральной влагалищной жидкостью (6-летняя девочка).
Правую почку не наблюдали из-за атрофии ранее диагностированной мультицистичной дисплазии почки. B -D. Интравагинальная жидкость наблюдаются ипсилатерально к дисплазии почек (наконечники стрел в C [осевое изображение] и D [сагиттальное изображение]). Звездочка в D указывает на влагалищную часть шейки матки. Аномалию матки не удалось распознать из-за ее небольшого размера в возрасте (стрелки в B [осевое изображения] и D [сагиттальное изображение]). E. На магнитно-резонансной томографии, две перегородки были едва распознаны (стрелки). F. Каудальный срез показывает, что вагинальная жидкость была ипсилатерально к дисплазии почек (головка стрелы). Размер матки в этом возрасте небольшой, в отличие от рис.12, у новорожденного. Аномалии матки должны быть обследованы в течение неонатального периода.

Итоги

В этой статье рассмотрены особенности неотложных состояний мочеполовых органов у детей. Хотя существует много подводных камней в установлении правильного диагноза, знания правильного подхода может быть очень полезным.

Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером для их решения. В нашем каталоге вы найдете аппараты для диагностики мочеполовой системы.

Перекрут яичка | Бостонская детская больница

Перекрут яичка, иногда называемый перекрутом семенного канатика, представляет собой перекручивание семенного канатика, препятствующее кровоснабжению яичка. Это редкое состояние, при котором яичко может разрушиться всего за четыре-шесть часов.

Каждое яичко соединено с внутренними репродуктивными органами семенным канатиком, структурой, которая содержит кровеносные сосуды, нервы, мышцы и трубку для переноса спермы. Если этот шнур скручивается, кровоснабжение яичка перекрывается. Без крови клетки яичка погибнут.

Если у вашего сына диагностируют перекрут яичка, детские хирурги Бостонской детской больницы немедленно вмешаются, чтобы облегчить его состояние.

• Перекрут яичка может возникать как у новорожденных, так и у подростков.
• Это редкое состояние, которое может привести к разрушению яичка.
• Если вы подозреваете, что у вашего сына перекрут яичка, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Перекрут яичка | Симптомы и причины

Каковы симптомы перекрута яичка?

При перекруте яичка у ребенка может наблюдаться увеличение, покраснение и болезненность мошонки (кожный мешок, свисающий позади полового члена). У мальчиков старшего возраста и молодых мужчин, у которых развивается перекрут, могут быть такие симптомы, как:

• боль в яичках
• боль в животе
• тошнота
• рвота

В половине случаев мальчики с перекрутом яичка ранее испытывали эпизоды боли в яичках.

Что вызывает перекрут яичка?

В целом на перекрут яичка приходится около 40 процентов всех случаев острой боли и отека мошонки. Обычно это происходит в два периода времени — при рождении и в период полового созревания, но может возникнуть в любом возрасте. Многие мальчики и мужчины, у которых развивается перекрут яичка, имеют анатомическую аномалию, из-за которой семенной канатик изгибается более свободно.

Перекрут у новорожденных, на долю которого приходится 12 процентов всех случаев перекрута яичка, обычно обнаруживают после развития увеличенной, отечной и покрасневшей мошонки. Если это произойдет до рождения, то, скорее всего, яичко не удастся спасти, но перекрут, возникший в течение нескольких недель после рождения, потенциально может быть раскручен, если его вовремя обнаружить.

Перекрут яичка | Диагностика и лечение

Как диагностируется перекрут яичка?

Родители, подозревающие, что у их сына перекрут яичка, должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Персонал отделения неотложной помощи обычно консультируется с детским урологом, который ставит диагноз на основании физического осмотра и истории болезни вашего ребенка. Вашему сыну также может быть назначено ультразвуковое исследование мошонки, чтобы определить, притекает ли кровь к яичку, поскольку другие состояния могут имитировать перекрут яичка.

Как лечится перекрут яичка?

Перекрут яичка считается неотложным хирургическим вмешательством и требует немедленного внимания и оценки. Сначала яичко исследуют хирургическим путем. Если ваш детский хирург-уролог определит, что яичко жизнеспособно, пуповина будет раскручена, а яичко зафиксировано на месте, чтобы предотвратить повторное перекручивание.

Если операция показывает, что яичко нежизнеспособно, яичко удаляют. Во время операции непораженное яичко также фиксируется на месте, чтобы предотвратить перекручивание с этой стороны. Хотя риск перекрута другого яичка невелик, мы рекомендуем хирургическое вмешательство с обеих сторон, поскольку перекрут обоих яичек очень серьезен, что делает мальчика бесплодным и препятствует маскулинизации (хотя сексуальная активность все еще возможна при добавлении тестостерона).

Как мы лечим перекрут яичка

Исследователи Бостонской детской больницы постоянно работают над лучшими способами диагностики и лечения этого состояния. Одно недавнее исследование перекрута яичка у новорожденных, проведенное здесь, продемонстрировало потенциальную ценность УЗИ мошонки с допплеровской визуализацией для исключения гематомы мошонки, еще одного состояния, при котором симптомы имитируют симптомы перекрута яичка.

Перекрут яичка | Программы и услуги

Отделы

Перекрут яичка | Свяжитесь с нами

Перекрут яичка — Детское здоровье округа Ориндж

Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, его следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка — болезненная проблема, которая может возникать у мальчиков. Это перекручивание яичек и семенного канатика (структура, простирающаяся от паха до яичек, содержащая нервы, протоки и кровеносные сосуды). Перекрут яичка вызывает снижение притока крови к яичкам, по существу лишая их кислорода и питательных веществ. Хотя это обычно происходит у мальчиков-подростков, оно также может возникать во время внутриутробного развития или вскоре после рождения ребенка. Если у ребенка подтверждается перекрут яичка, часто проводят экстренную операцию. Шансы на выживание яичка максимальны, если операция завершена в течение шести часов после появления симптомов.

Что вызывает перекрут яичка?

У мальчиков предподросткового и подросткового возраста перекрут возникает главным образом из-за неполного прикрепления яичек к мошонке. Это позволяет яичкам быть более подвижными, позволяя им скручиваться. Перекрут яичка, обнаруженный у плода, возникает в результате развития защитного мешочка, который окружает яички в мошонке, и не прикрепляется к мошонке изнутри. Он не всегда связан с травмой мошонки и может возникнуть в любое время.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, немедленно обратитесь за медицинской помощью . Симптомы перекрута яичка могут затрагивать одно или оба яичка. Хотя симптомы у каждого ребенка могут быть разными, ниже приведены наиболее распространенные симптомы перекрута яичка.

• Мошонка (включая мошонку) боль или болезненность, отек, синяк, уплотнение, покраснение и/или высоко расположенные яички.
• Тошнота и рвота.
• Потеря кремастерного рефлекса, который является рефлексом, участвующим в контроле движения яичек в полость таза, который обычно вызывается холодом, прикосновением или физической нагрузкой.

Симптомы перекрута яичка могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза. Если у ребенка подтверждается перекрут яичка, часто проводят экстренную операцию. Шансы на выживание яичка максимальны, если операция завершена в течение шести часов после появления симптомов.

У новорожденных с перекрутом яичка в период внутриутробного развития симптомы могут варьировать от неопущения яичек (яички, которые не опустились в мошонку), атрофии яичек (яички, которые уменьшились) или непальпируемых яичек (яички, которые не могут быть прощупаны). чувствовала). Они обычно замечаются после рождения и могут проявляться в виде твердых и/или обесцвеченных участков в области мошонки или паха.

Как диагностируется перекрут яичка?

Перекрут яичка обычно диагностируется при физикальном обследовании и полном анамнезе. Крайне важно поставить быстрый диагноз, потому что длительный перекрут яичка может вызвать необратимое повреждение или смерть яичек. УЗИ мошонки также может быть выполнено, чтобы определить, есть ли соответствующий приток крови к яичкам. Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что такое лечение перекрута яичка?

Конкретное лечение перекрута яичка определяется лечащим врачом ребенка на основании:

• Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни.
• Степень состояния.
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения.
• Ожидания относительно течения состояния.

Перекрут яичка требует немедленного вмешательства и требует неотложной медицинской помощи. Во многих случаях перекрута яичка требуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы. Чтобы свести к минимуму долгосрочные последствия, хирургическое вмешательство следует проводить в течение шести часов после появления симптомов.