Предвестники родов у повторнородящих — Юнона

Предвестники родов у повторнородящих — Юнона

—>

Главная

Статьи

Предвестники родов у повторнородящих

При повторных беременностях женщина ощущает себя увереннее, чем когда вынашивает первого малыша. Однако, перед родами все волнуются и думают, как все пройдет. В статье расскажем, чем отличаются предвестники родов у повторнородящих и как их вовремя распознать.

Содержание статьи

Различия признаков у первородящих и повторнородящих

У второродящей женщины организм быстрее адаптируется к беременности и готовится к родам. Мышцы матки более эластичные, шейка раскрывается быстрее. Признаки приближающихся родов у повторнородящих появляются позже — ближе к появлению ребенка на свет. Этот промежуток составляет 1‒5 дней. Женщина уже ощущала их раньше, поэтому они не вызывают сильного удивления и не так сильно чувствуются. У мамочек-дебютанток предвестники начинаются раньше — за 25-40 дней до предстоящих родов.

Если между беременностями прошло более 8‒10 лет, предвестники родов у повторнородящих могут появиться за 2‒3 недели до появления ребенка. Это объясняется тем, что родовые пути теряют эластичность, и для организма подготовка к родам снова становится непривычным явлением.

Признаки вторых родов могут сильно отличаться от первых. Каждая беременность протекает индивидуально. На предвестники и течение родов влияют размер плода, наличие заболеваний и многое другое.

Приближение родов

Основные предвестники родов у повторнородящих схожи с симптомами приближающихся первых родов. Различия — в длительности и специфике.

Большинство беременных отмечают перед родам опущение живота, усиление тренировочных схваток, необычные выделения, инстинкт гнездования. усиленную перистальтику кишечника. Предвестники вторых родов могут быть менее выраженными, либо происходить непосредственно перед родовспоможением. Также у них есть определенные отличия.

Предвестники родов у второродящей

Мамочки, которым предстоят повторные роды, уже понимают, чего им ожидать. Предвестники вторых родов появляются за несколько суток, а иногда прямо перед началом родов. О том, что скоро начнутся роды, могут говорить такие признаки:

• Опущение живота. Малыш занимает правильное положение. Женщине становится легче дышать, зато усиливается давление внизу живота. При первых родах это происходит за несколько недель, а при повторных — за 2‒3 дня, иногда — уже с началом схваток.
• Потеря веса. Перед родами происходит высвобождение лишней жидкости. Будущая мама может потерять 2‒3 кг за неделю до предстоящих родов — примерно на сроке 38‒39 недель. Этот признак обычно схож у тех, кто вынашивает второго, третьего ребенка и беременных впервые.
• Выделения. Становятся более обильными и частыми. Иногда такой предвестник родов у повторнородящей может говорить о подтекании вод.
• Отхождение слизистой пробки. Этот процесс происходит за 1‒ дня до появления малыша при повторной беременности. Пробка выглядит как сгусток слизи, иногда с прожилками крови. У повторнородящих просвет шейки больше, поэтому она раскрывается быстрее. У тех, кто ждет второго ребенка этот признак может указывать на очень скорые роды.
• Нагрубание груди. У рожающих не в первый раз молочные протоки более широкие и адаптированные к грудному вскармливанию. Поэтому молозиво у некоторых вырабатывается уже с первого триместра, а на сроке 39‒40 недель его становится больше.
• Психологическое состояние. На сроке более 35 недель женщины отмечают, что становятся более эмоциональными, хуже спят, у них часто меняется настроение. Это происходит на фоне гормональной перестройки и больше характерно для первородящих, однако случается и у более опытных мам. Некоторые женщины отмечают тахикардию, головную боль и жар за 1‒3 суток перед родами.
• Активность малыша. Незадолго до появления на свет плод «затихает», поскольку ему становится тесно в животе, а также он «копит» силы. Сниженная активность ребенка при повторных родах отмечается за 2‒3 дня до начала раскрытия шейки.
• Очищение кишечника. Такой предвестник родов у повторнородящих возникает ближе к 39 неделе. Женщина начинает чаще ходить в туалет, проходят запоры, если они были.
• Созревание шейки. Это можно определить только на осмотре у гинеколога или на УЗИ. Готовая (сглаженная и короткая) шейка — предвестник скорых родов у повторнородящих и говорит о том, что скоро начнутся схватки. Незрелая шейка чаще бывает у первородящих — при вторых родах это очень редкое явление.

Подготовительные признаки связаны с физиологической подготовкой организма к появлению малыша. У второродящей женщины этот процесс происходит намного быстрее. Роды могут начаться резко и пройти стремительно. Поэтому тщательно следите за своим состоянием. Предвестники родов у повторнородящих могут указывать и на преждевременные роды, если отмечаются на сроке раньше 36 недель.

Есть и обратная ситуация, когда предвестники вторых родов не появляются вообще — сразу начинаются роды.

Начало родов

У каждой будущей мамы процесс родовой деятельности запускается индивидуально. У одних женщин наблюдается привычный сценарий: схватки нарастают постепенно, а интервалы между ними сокращаются. У других, особенно многодетных мам, могут быть стремительные роды — сразу с активными и интенсивными схватками.

Как правило, предвестники родов у повторнородящих есть всегда. Просто кто-то ощущает их сильнее, а иногда женщина просто не успевает опомниться, потому что сразу после предвестников начинается родовая деятельность. Например, привычные тренировочные схватки могут перейти в настоящие.

Приближение вторых и последующих родов можно определить по схваткам с интервалом 20‒30 минут. Острой боли сначала нет, но она постепенно усиливается. Через 2‒5 часов начнутся более активные сокращения матки, при которых шейка раскроется до 4‒5 см. Однако у некоторых все происходит быстрее, поэтому в роддом нужно ехать, если схватки идут через 10‒15 минут. У повторнородящих бывает очень стремительное раскрытие шейки. Если вы и в первый раз родили достаточно быстро, то отправляйтесь в больницу при самых первых признаках.

Иногда родовая деятельность начинается с излития околоплодных вод или появления кровянистых выделений. Воды могут отойти сразу полностью или изливаться частями. Что касается выделений, то это может быть пробка — в этом случае они не слишком обильные, с красно-коричневыми прожилками. Если же идет кровотечение — прокладка намокает быстро, то нужно сразу ехать в роддом, поскольку это может быть признаком отслойки плаценты. Тогда показано кесарево сечение — его делают под общей или эпидуральной анестезией.

Роды могут быть преждевременными — раньше 37 недели. К концу второго триместра желательно подготовить сумку с документам, вещами первой необходимости для себя и малыша. Списки во всех роддомах разные, но вам точно понадобятся сорочка, халат, тапочки, гигиенические принадлежности, послеродовые прокладки, подгузники, шапочки, носочки и пеленки для малыша.

Иногда опытные мамы больше боятся родов, чем рожающие впервые. Они уже знают, что схватки могут быть крайне болезненными. Однако, страх мешает эффективной родовой деятельности. Расслабьтесь и настраивайтесь на хорошее, тем более сегодня роженицам облегчают процесс с помощью анестезии, подсказывают, как дышать, создают условия для благоприятного пребывания и рождения малыша.

Другие статьи

17.08.2022

Перинатальный скрининг 1 триместра беременности

Перинатальный скрининг 1 триместра беременности — в чем особенности? Что важно знать будущей маме? Рассказываем все важные подробности в нашей статье!

05.08.2022

Бессонница при беременности

Потребность в полноценном сне – это естественное желание организма. Для беременной женщины, полноценный сон – это не только каприз, но и возможность восполнить энергетические ресурсы, восстановиться и набраться сил для нового дня.

03.08.2022

Ведение беременности

Рождение ребенка для женщины является самым важным событием в ее жизни. К этому непростому событию необходимо готовиться как к испытанию с одной стороны и как к радостному, незабываемому событию в жизни родителей с другой стороны. Расскажем все о ведении беременности в нашей статье!

Запись на приём?

Запись на приём?

Заказать звонок

Вторые роды — на какой неделе: статистика рождения мальчиков и девочек у повторнородящих

Вторые роды отличаются от первых и по времени начала родовой деятельности, и по длительности. Хоть механизм родоразрешения и имеет общие принципы, повторные роды, как правило, проходят быстрее и легче, органы репродуктивной сферы быстрее адаптируются к происходящим процессам. На каком сроке обычно рожают второго ребенка и какие наблюдаются особенности родового процесса у второродящих мам?

Содержание

• 1. От каких факторов зависит срок родов при повторной беременности?
• 2. На какой неделе обычно рожают во второй раз?
• 3. Критерии определения зрелости ребенка, оптимальные сроки для вторых родов
• 4. Преждевременные роды и их причины
• 5. Как проходят вторые роды?
• 6. Стремительные роды
• 7. Сроки вторых родов после кесарева сечения
• 8. Видео по теме статьи
• 9. Вопросы читателей и ответы эксперта

От каких факторов зависит срок родов при повторной беременности?

Статистика показывает усредненную продолжительность второй беременности, однако существуют индивидуальные особенности, из-за которых сроки родов могут отличаться. Факторы, оказывающие влияние на родоразрешение при повторной беременности:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Встречается у женщин, переживших травматичные роды, сделавших несколько абортов или перенесших операцию на шейке матки. В таком случае шейка матки не способна противостоять давлению со стороны плода и удерживать его. Для коррекции истмико-цервикальной недостаточности женщине устанавливают пессарий, без лечения эта патология провоцирует преждевременные роды на 36–37 неделе (рекомендуем прочитать: фото и описание пессария, устанавливаемого при беременности: что это такое и зачем его ставят?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: проводятся ли роды с пессарием?

• Степень плацентарной зрелости. К моменту родов плацента начинает «стареть» – ухудшается ее функционирование. Когда функции органа угасают слишком рано, это приводит к преждевременным родам. В зоне риска находятся женщины до 16 лет и старше 35 лет, а также те, кто имеет хронические недуги половых органов, злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает не одного, а двух или более детей, то продолжительность гестации сокращается. По статистике, двойня обычно рождается на 37 неделе, тройня – на 33 неделе, а четверо малышей – на сроке 28 недель.
• Многоводие или маловодие. Количество амниотической жидкости влияет на начало родов. Избыток околоплодных вод нередко вызывает преждевременные роды, а маловодие приводит к перенашиванию беременности.
• Неверно определенный срок беременности. Акушерские недели исчисляются с даты последних месячных, а не с дня зачатия. За основу берется стандартный 28-дневный цикл, однако у некоторых женщин цикл может длиться до 35 дней. При поздней овуляции срок гестации может быть определен неверно, из-за этого могут возникнуть подозрения на перенашивание беременности.

Правда ли, что начало родов зависит от пола ребенка: мальчиков рожают позже, а девочки, наоборот, спешат появиться на свет? Медицинская статистика не показывает подобной закономерности, и мальчиков, и девочек обычно рожают на 37–41 неделях, пол на сроки не влияет.

На какой неделе обычно рожают во второй раз?

Насколько справедливо утверждение, что вторые роды начинаются раньше, чем первые? Нормальным сроком для рождения второго ребенка считается период с 37 по 41 неделю (см. также: что делать, если на 41 неделе беременности нет никаких признаков родовой активности?). Большинство повторнородящих мам чувствуют приближение родов уже на 38 неделе, а малыш появляется на свет на сроке в 39 недель. Этому способствует множество факторов, в том числе готовность шейки матки к раскрытию.

Также гинекологи утверждают, что начало вторых родов зависит от того, когда женщина родила первого ребенка. Если между родоразрешениями прошло много времени, то репродуктивные органы успевают полностью прийти в изначальное состояние, и рождение второго малыша мало будет отличаться от предыдущего.

ИНТЕРЕСНО: как проходят роды в 35 лет с учетом того, что они первые?

Критерии определения зрелости ребенка, оптимальные сроки для вторых родов

Зрелость плода определяется по нескольким критериям:

• Вес. Доношенным считается малыш, если масса его тела превышает 2500 г. Часто этот показатель зависит не только от срока гестации, но и от сопутствующих факторов, например наследственности. У невысоких худых родителей, скорее всего, родится миниатюрный малыш. Минимальный вес, при котором плод считается недоношенным, а не появившимся на свет вследствие выкидыша, – 500 г. Современные технологии позволяют выходить такого младенца, однако вероятность пороков развития и инвалидности велика.
• Рост. В норме рост новорожденного составляет 50–52 см. Мальчики обычно рождаются более крупными, чем девочки. Небольшие отклонения в 2–3 см допустимы.
• Размер туловища. У зрелого младенца обхват головы составляет 33–36 см, плечевого пояса – 35 см, окружность ягодиц – 28 см.

С помощью УЗИ врачи проверяют, сформированы ли внутренние органы. О зрелости ребенка говорит розовый оттенок кожи, развитый подкожный жировой слой. У мальчиков яички опустились в мошонку, у девочек сформированы большие половые губы (см. также: когда у мальчиков яички опускаются в мошонку?). Легкие готовы к раскрытию. Доношенный младенец с первых минут после появления на свет активно двигает конечностями, кричит.

Во сколько недель плод считается зрелым и готовым к рождению? Ребенок считается полностью доношенным с 37 недели беременности. Он способен самостоятельно дышать, у него сформированы все органы.

Преждевременные роды и их причины

Почему ребенок появляется на свет раньше положенного времени? Причина преждевременных родов при повторной беременности:

• Сильные эмоциональные потрясения. Беременным нельзя волноваться, на ранних этапах это может привести к выкидышу, а на поздних – к преждевременным родам. Травмирующее событие, которое происходит с будущей мамой, может спровоцировать раннее родоразрешение.
• Раннее старение плаценты. Плацента играет важнейшую роль во внутриутробном развитии. Она выполняет защитную, газообменную, трофическую и выделительную функции. Если ресурс органа исчерпан и он больше не может обеспечить плод всем необходимым, врачи говорят о старении плаценты. Если роды не произойдут в ближайшее время, велик риск возникновения гипоксии плода. При старении плаценты до 37 недели врачи назначают препараты, ускоряющие созревание легких плода.

• Чрезмерное давление на шейку матки. Раскрытие зева из-за внутриматочного давления плода может происходить по нескольким причинам. Во-первых, причиной может быть истмико-цервикальная недостаточность, развившаяся из-за повреждения шейки матки. Во-вторых, дополнительное давление оказывается из-за низкого расположения плаценты, которая крепится у шейки матки.
• Инфекционные заболевания. Многие инфекции, например краснуха, ветрянка, вирус герпеса, ИППП, влияют не только на здоровье будущей матери, но и на состояние плода. Заражение на поздних сроках способно спровоцировать преждевременные роды.
• Подтекание околоплодных вод. Целостность пузыря может быть нарушена вследствие травм или внутриутробных инфекций. Женщина замечает, что выделения стали более водянистыми, обильными. При необходимости врачи проводят кесарево сечение (см. также: во сколько недель можно делать повторное плановое кесарево сечение?).
• Многоплодная беременность. Количество детей в утробе матери напрямую влияет на срок родов. Двойняшки и тройняшки чаще всего рождаются недоношенными. Чем больше детей одновременно вынашивает женщина, тем раньше у нее случаются роды.

Как проходят вторые роды?

Выделяют 3 этапа родов:

• раскрытие шейки матки;
• потужной период и изгнание плода;
• выход последа.

Начало родовой деятельности начинается со схваток. Поначалу промежутки между ними большие – около 30–40 минут, а сами схватки длятся несколько секунд. Постепенно продолжительность спазмов увеличивается до 60 сек., а промежутки между ними сокращаются до 3–4 минут.

При схватках раскрывается шейка матки. Если в начале родовой деятельности она открыта на 2–3 см, то через несколько часов открытие составляет 10–12 см. У первородящих первый период родов длится около 12 часов, у повторнородящих шейка матки раскрывается быстрее, и схватки длятся 8–10 часов.

ИНТЕРЕСНО: на какой день после родов приходит молоко у повторнородящих женщин?

С момента полного раскрытия шейки матки начинается потужной этап. Женщина тужится, сокращая мышцы брюшного пресса и диафрагму. В это время плод под воздействием сокращений матки совершает поступательно-вращательные движения. Кости черепа не имеют сплошного сочленения, поэтому головка младенца проходит сквозь отверстие таза.

Через полчаса после рождения ребенка начинается выход последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. С момента его выхода роды считаются законченными.

Стремительные роды

Какие роды считаются быстрыми? Если второй малыш появился на свет за 2–4 часа, такие роды называются быстрыми. Если же родоразрешение случилось менее чем за 2 часа, акушеры говорят о стремительных родах.

Казалось бы, чем быстрее происходит процесс появления малыша на свет, тем лучше, ведь матери не приходится терпеть изматывающую боль длительное время, однако такое мнение ошибочно. Большая продолжительность родов необходима для того, чтобы родовые пути успели подготовиться к прохождению ребенка, а малыш аккуратно продвигался наружу.

Быстрые роды чреваты травмами. Ребенок, как правило, не успевает занять правильное положение, поэтому велик риск родовых травм – повреждений шеи, позвоночника. У женщины возникают разрывы матки и промежности, на восстановление которых уйдет немало времени, даже несмотря на наложение швов.

Не всегда быстрые роды влекут за собой травмы. Многое зависит от расположения ребенка, эластичности тканей половых путей и профессионализма медицинских работников.

Сроки вторых родов после кесарева сечения

Как проходят роды после кесарева сечения? Если первый младенец появился на свет в результате оперативного вмешательства, то вторые естественные роды (схватки и потужной период, их продолжительность) будут похожи на родоразрешение у первородящих. Сроки естественного родоразрешения после операции ничем не отличаются от сроков рождения ребенка у первородящих. В норме это происходит на 40 неделе гестации.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: когда после кесарева сечения можно рожать второго ребенка?

По статистике, 4 из 5 женщин, которые ранее перенесли операцию кесарева сечения, способны родить ребенка самостоятельно. Однако операционная будет заранее подготовлена, и если шов на матке начнет расходиться, будущую маму срочно повезут на операцию. Естественные роды после кесарева сечения допустимы, если:

• шов на матке полностью зарубцевался;
• предлежание плода – головное;
• вес малыша – менее 3,6 кг;
• беременность протекала без осложнений.

По показаниям после первого кесарева сечения роженицу могут отправить на операцию повторно. Обычно операция требуется в случае, если велик риск расхождения шва на матке, при преждевременных родах из-за отслойки плаценты, подтекании околоплодных вод, слишком крупном плоде.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Вторая беременность и вторые роды: чем они отличаются от первых?

Собираясь в роддом за вторым малышом, далеко не все беременные знают, что вторые роды могут иметь свои отличительные особенности.

Все хоть раз слышали о том, что рожать повторно обычно легче и быстрее, но так ли это на самом деле? В этой статье мы расскажем о специфике рождения второго малыша и выясним, что может повлиять на этот процесс.

Каждые роды проходят по-своему. Поэтому нет ничего удивительного в том, что у конкретной женщины вторые роды будут совсем не похожи на первые.

Если же смотреть на ситуацию в целом, опираясь на цифры и факты статистики, то более 90% женщин, которые родили во второй раз, отмечают, что вторые роды существенно отличаются от первых (опрос родильниц проводился в одной из клиник Западной Вирджинии в 2003 году).

Разница заметна почти на всех этапах начиная с периода вынашивания малыша. Во время беременности женщины более спокойны за ее исход, но перед важным событием они волнуются ничуть не меньше первородящих. Чтобы устранить лишнее волнение, нужно представлять себе, как протекают классические вторые роды.

Нормальными срочными (произошедшими в срок) считаются роды с 37 по 42 неделю беременности.

И если даже в первый раз женщина рожала в 40 недель, это не означает, что при вторых родах ситуация повторится. Чаще всего (более, чем в 80%) рождение второго малыша происходит раньше – на 38-39 неделе. Лишь каждый двадцатый второй малыш появляется в день предполагаемой даты родов. 40 недель и более вторая беременность длится довольно редко.

Организм женщины, которая уже имеет родовый опыт, быстрее и раньше готовится к родовому акту, а признаки приближения родов появляются, наоборот, позже.

При первых родах женщина могла начать замечать «предвестники» за 2-3 недели до наступления родов, а перед вторыми симптомы типа опущения живота и отхождения пробки появляются лишь за пару дней, а то и за несколько часов до начала родовых схваток.

Шейка быстрее созревает, мягче и быстрее раскрывается под давлением головки плода изнутри, за счет этого схватки начинаются раньше. Их продолжительность тоже существенно отличается от длительности процесса у первородящих.

В первый раз на все этапы обычно уходит от 9 до 14 часов. Повторнородящие в большинстве своем рожают за более короткие сроки – от 6 до 8 часов.

Мышцы родовых путей, матки сильнее растянуты, они более эластичны, чем у первородок, а потому каждый из периодов «вспоминается» организмом и протекает быстрее.

На длительность влияет и психологическое состояние роженицы, и манера ее поведения в родзале. Рожающая во второй раз обычно более точно знает, что и когда нужно делать, когда и как надо выполнять распоряжения акушера, как правильно дышать, тужиться.

В некоторых случаях у женщин вторые роды протекают тяжелее и дольше первых, но это, скорее, исключение, связанное с определенными патологиями беременности, с состоянием здоровья роженицы, с ее возрастом и другими факторами, о которых мы расскажем ниже.

Если все начнется по классической схеме (а именно так и происходит у 90% рожениц), то началом процесса станет развитие регулярной родовой деятельности.

Схватки в самом начале не будут болезненными, а при вторых родах начало зачастую вообще остается незамеченным. Тянущие ощущения в пояснице женщина принимает за усталость, «предвестники», вспоминая, что в первый раз именно так все и было.

В итоге, когда становится очевидно, что начались самые настоящие роды, раскрытие шейки матки уже приближается к 3-4 сантиметрам.

Период скрытых схваток (латентный период) при вторых родах сокращается с 8 до 5-6 часов. Со схватками раз в 5-10 минут необходимо приехать в родовспомогательное учреждение. В активной стадии схватки становятся больнее, периоды отдыха между ними короче. У рожающих во второй раз этот период длится около 3 часов, что как минимум на 2-3 часа меньше, чем в первый раз.

Переходные схватки, которые отделяют период схваток от потуг, при рождении второго малыша проходят еще быстрее и занимают не более получаса. После этого шейка полностью раскрыта, и начинается потужной период. Родить малыша некоторым удается всего за несколько потуг, но не всем. Хотя и у остальных этот период не занимает много времени.

Ведь второй период родов проходит за 30-40 минут. А вот третий период может немного затянуться по сравнению с первыми родами: плацента у повторнородящих рождается обычно чуть дольше, чаще возникает необходимость в ручном отделении и вспомогательных акушерских методиках.

Являются ли вторые роды болезненнее? Обычно нет. Наоборот, большая эластичность и растянутость родовых путей способствует уменьшению боли. При повторном процессе реже возникает потребность в эпизиотомии или перинеотомии (рассечении промежности для облегчения рождения головки).

Восстановительный период после рождения второго малыша обычно длится короче. Женщины быстрее начинают вставать, двигаться, не испытывают существенных проблем с лактацией и налаживанием грудного вскармливания. Справляться с новорожденным при совместном пребывании им намного легче, чем счастливым мамам первенцев.

Вероятность осложнений после родов находится на уровне первых. Базовые риски оценивают одинаково. Единственное, в чем могут быть отличия – в более высоком риске возникновения гипотонии матки. Более слабые сокращения в послеродовом периоде могут быть связаны с усталостью и растяжением мышечной ткани матки.

Гипотония репродуктивного органа создает риск развития послеродового кровотечения. Поэтому за родильницей внимательно наблюдают. Если сократительная способность матки вызывает вопросы, вводят сокращающие препараты, которые повышают тонус маточной мускулатуры. Такое осложнение встречается в 0.5% всех случаев повторных родов.

Инфекционный и воспалительный процесс также может развиться. Как и в случае с первыми родами, риск такого осложнения составляет не более 2.5%.

Швы в промежности, если они есть, воспаляются или расходятся в 3% случаев, обычно при игнорировании правил гигиены и требований ухода за ними.

Падение иммунитета после повторных родов – явление частое, а потому не исключено обострение хронических заболеваний у женщины, а также заражение вирусными или бактериальными недугами.

На характер и особенности повторных родов могут оказать влияние множественные факторы. Их обязательно учитывают акушеры-гинекологи. Будут ли вторые роды более легкими или более сложными, зависит в том числе и от следующих моментов.

После предыдущих родов женскому организму требуется время на восстановление. Поэтому оптимальным считается перерыв между родами в 2-4 года. Если прошло меньше, не исключено, что и беременность, и роды могут протекать с осложнениями. Отложенные во времени вторые роды – тоже не самый лучший вариант.

Через 10 лет после первых, через 13-14 лет организм женщины начинает «забывать» имеющийся родовый опыт на уровне мышечной и нейронной «памяти», и тогда вторые роды протекают как первые. «Забывание» начинается примерно через 7 лет после родов.

Возраст женщины играет важную роль не только для первых родов, но и для повторных. Во-первых, генетические качество яйцеклеток с годами ухудшается, а потому и повышаются риски родить малыша с хромосомными аномалиями и пороками.

Сам процесс родов тоже находится в определенной зависимости от возраста роженицы. Тяжелее других обычно рожают женщины в возрасте от 37 лет, а также слишком молодые девушки, которым на момент рождения второго малыша едва исполнилось 19.

Если женщина в целом здорова, не страдает лишним весом, гипертонией, хроническими заболеваниями внутренних органов, то оснований для затяжных или трудных родов по сути нет. Но родовый процесс очень сложно спрогнозировать, поскольку он зависит не только от физиологии, но и от психологического настроя беременной, ее эмоционального фона.

Усложнить родовый процесс могут многоплодие, многоводие или маловодие, обвитие пуповиной, предлежание плаценты, крупный плод.

При некоторых ситуациях безопасней сделать плановое кесарево сечение, и такая возможность с женщиной при наличии у нее предпосылок будет обсуждаться.

Обо всех рисках, которые выявляются во время вынашивания плода, женщину обычно информируют в консультации. Если при первых родах были серьезные разрывы, то вероятность их повторения повышается на 50%.

Если первые роды были стремительные, такая же вероятность существует и при второй беременности. Заблаговременная оценка рисков и правильная тактика ведения беременности и родов во многих случаях помогают предотвратить негативные последствия.

Вопрос о том, являются ли вторые роды более легкими, часто обсуждается на тематических форумах в интернете. И мнения в большинстве своем полностью подтверждают общую усредненную статистику: во второй раз рожают быстрее и легче. Но есть и отзывы обратные: обычно более трудные вторые роды – следствие патологий и отягчающих факторов.

Некоторые роженицы именно во второй раз решили поэкспериментировать и согласились на роды в вертикальной позиции или на партнерские.

Но большинство все-таки старается придерживаться обычных традиций: в родильном доме или перинатальном центре, причем не по контракту, а бесплатно, по полису ОМС, поскольку к рождению второго малыша становится очевидно – никакие деньги не сделают процесс благополучнее.

О том, что нужно вспомнить перед вторыми родами, смотрите в следующем видео.

Вторые роды: длительность, подготовка, особенности, отличия от первых

Повторная беременность и вторые роды – важное событие в жизни женщины. Готовясь стать матерью не в первый раз, она уже знает, каким изменениям подвергнется ее организм, и не испытывает страхов и волнения.

Но повторная беременность имеет ряд отличий от первой, и готовиться к ней следует со всей серьезностью маме и всем членам ее семьи.

Физиологически эти процессы не отличаются: для вторых родов характерны те же три периода, что и для первых:

• раскрытие;
• изгнание плода;
• последовый период.

Но во времени возникновения и в характере этих периодов есть отличия между первыми и повторными родами.

Вторые роды – важное событие в жизни женщины и всех членов ее семьи

Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваток. В первый период происходит раскрытие шейки матки и излитие околоплодных вод.

Для прохождения плода по родовым путям шейка матки должна раскрыться до 10–12 см. Длительность этого периода при первых родах – от 9 до 12 часов. А при повторных она сокращается до 5–6 часов.

Бывает, что родоразрешение проходит стремительно и малыш появляется спустя два часа после начала родовой деятельности.

Такая особенность связана с эластичностью мышц влагалища и тазового дна, которая появилась после первых родов. Теперь раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки происходит одновременно, а значит быстрее.

У первородящих нормальные роды длятся в пределах 9–12 часов. У повторнородящих это время сокращается до 6–8 часов. Женщины отмечают, что повторные роды проходят легче и быстрее первых.

Период изгнания плода также проходит быстрее. Для него характерно присоединение к схваткам потуг – произвольных сокращений диафрагмы и передней брюшной стенки женщины. После первых родов она уже знает, как правильно дышать и тужиться, а значит, делает это эффективнее и ребенок рождается быстрее.

Рождение плаценты и плодных оболочек проходит, в среднем, в течение 30 минут после рождения ребенка. С окончанием этого процесса роды считаются завершенными.

Если после первой беременности ребенок родился посредством кесарева сечения, а вторая заканчивается естественным родоразрешением, то родовые пути не будут подготовленными и роды пройдут как в первый раз.

Особенности второй беременности

Несмотря на общую физиологию и биомеханизм, каждая беременность и роды протекают индивидуально. Даже при наличии положительного опыта первой беременности нельзя делать выводы, что и вторая пройдет по аналогичному сценарию. Есть особенности, о которых женщина должна знать, готовясь стать матерью во второй раз:

• Срок повторных родов. Некоторые мамы полагают, что вторая беременность должна длиться меньше времени, чем первая. Это ошибочное предположение. Оптимальное время вынашивания плода – 40 недель для любой беременности. Время рождения ребенка может сдвинуться на 1–2 недели из-за неправильно установленного срока. Также наличие патологических факторов может спровоцировать недонашивание или перенашивание плода. Это все индивидуально, но роженица должна настраивать себя на беременность сроком 9 месяцев.
• Размер живота. После первых родов фигура женщины меняется: таз становится шире, а мышцы живота растягиваются. Это приводит к тому, что во время второй беременности живот начинает расти быстрее и становится заметен уже на ранних сроках. Исключение составляют мамы, активно занимающиеся спортом. Если им после первой беременности и родов удалось вернуть прежний тонус своим мышцам, то живот у них может появиться значительно позже.
• Вес будущего ребенка. Женский организм во время второй беременности уже не испытывает такого стресса, как при первой. Он старается создать наиболее благоприятные условия для роста и развития плода. Поэтому часто вторые дети рождаются крупнее, чем первые, в среднем, на 250–500 г.

Длительность вторых родов, в среднем, на 4–6 часов меньше первых

К 39–40-й неделе беременности ребенок достигает приблизительно 50 см в длину и от 2,7 до 4,1 кг веса. У него полностью развит слух, а легкие готовы к самостоятельному дыханию.

Как подготовиться ко второй беременности и родам

Подготовка к рождению второго ребенка – дело ответственное, требующее участия не только женщины, но и ее партнера. Главное, чтобы это событие было желанным и запланированным. Если пара решила завести второго ребенка, то планировать вторую беременность следует с учетом возраста мамы и перерыва между беременностями.

Оптимальный детородный период для женщины – от 20 до 35 лет. Это не значит, что рожать после этого возраста нельзя, но в таком случае роды могут быть осложнены следующими факторами:

• хронические заболевания;
• гормональный сбой;
• аборты в анамнезе;
• венерические и гинекологические заболевания;
• общее снижение физической активности.

Эти факторы могут негативно сказаться не только на здоровье, но и на жизни плода. Также следует учитывать перерыв между беременностями. Организм женщины должен полностью восстановиться после предшествующих родов – для этого требуется минимум два года. Но и затягивать с повторной беременностью тоже не стоит: перерыв в 10 и более лет считается плохим прогностическим признаком.

Нормальным перерывом между родами считается время от трех до пяти лет – оно позволит женщине набраться сил перед вынашиванием и появлением второго малыша, а также обеспечит небольшую разницу в возрасте детей.

Перед зачатием ребенка женщине следует пройти полное медицинское обследование на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Обострение хронических болезней может существенно осложнить будущую беременность и роды, поэтому консультация гинеколога обязательна перед второй беременностью.

Женщина должна обратить особенное внимание на свое питание и образ жизни. Чтобы оставаться активной, уделять достаточно времени старшему ребенку, мужу и другим членам своей семьи, ей понадобится много сил и энергии. Для этого она должна правильно и сбалансировано питаться и поддерживать свою физическую активность.

Психологическая подготовка будущей мамы

Особенности психологического настроя отражаются на течении беременности и родов

Считается, что повторнородящие женщины не должны испытывать чувство страха и тревоги перед предстоящими родами. Но роды – процесс болезненный, и неважно, какие они по счету.

Кроме того, всегда есть риск осложнений независимо от предыдущего опыта. Все это делает крайне важным психологический аспект готовности к рождению второго ребенка.

Чтобы он появился на свет без осложнений, женщине следует:

• Осознать, что каждые роды индивидуальны и не похожи друг на друга. Если рождение первого ребенка было тяжелым, это не значит, что и вторая беременность завершится с осложнениями.
• Настроить себя и своих близких на позитивный лад и счастливый исход события.
• Подготовить старшего ребенка к тому, что у него скоро появится младший брат или сестра.

Очень важна поддержка со стороны близких людей, в особенности мужа. Женщина должна быть уверена, что ей помогут справиться с любыми трудностями. Для многих мощным фактором для придания уверенности и борьбы со страхами является присутствие мужа на родах – так называемые партнерские роды.

Не менее важно, чтобы к появлению ребенка была подготовлена комната, детские вещи и игрушки. Это благоприятно скажется на настроении мамы, и она будет спокойно и радостно ждать появления малыша. Желание скорой встречи с ребенком придаст ей уверенности во время родов.

Возможные осложнения вторых родов

Опыт женщины, полученный после первых родов, может негативно отразиться на повторных. Она помнит, что рожала на протяжении нескольких часов и что от начала схваток до появления ребенка прошло много времени.

Поэтому может не торопиться в родильное отделение, рискуя родить без помощи врачей. Шейка матки раскрывается гораздо быстрее при повторных родах, а значит, во избежание серьезных осложнений, при появлении регулярных схваток нужно отправляться в больницу.

Даже если что-то пойдет не по плану, квалифицированные врачи смогут оказать помощь роженице и малышу.

Осложнения после вторых родов могут быть следующими:

1. Разрывы промежности. Возникают, если не обошлось без разрывов при первых родах и если рубцовая ткань еще не сформировалась окончательно: роды проходят с интервалом 1,5–2 года. В других случаях разрывов почти не бывает.
2. Резус-конфликт. Может возникнуть, если у мамы резус-отрицательный фактор крови, а у папы ребенка – резус-положительный. В таком случае для рождения здорового ребенка необходимо контролировать иммуноглобулины.
3. Кровотечения. Довольно частое осложнение у повторнородящих. Причина этому – плохое сокращение матки.

Рождение второго ребенка – радостное событие для всей семьи. Чаще всего женщина лучше подготовлена к нему морально и физически, поэтому очередные роды проходят легче, чем первые. Но излишняя самоуверенность может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому вся беременность должна проходить под строгим контролем специалистов.

Также интересно почитать: как побороть страх перед родами

Видео

Вторые роды. Как проходят вторые роды

По мнению медиков, между первыми и повторными родами может быть большая разница: они могут протекать легче и быстрее, а могут оказаться и наоборот более сложными. Чем же обусловлено такое различие?

Основные отличия первых родов от повторных

Объясняется это многими факторами, такими как: здоровье женщины, её возрастом, условиями профессиональной деятельности, протеканием повторной беременности, полноценностью питания, степенью физической активности и т.д.

При первой беременности женщина может много внимания уделять своему здоровью и самочувствию, а при повторных родах, как правило, не остаётся времени на многие аспекты из-за воспитания уже имеющегося малыша.

К тому же, очередная беременность порой воспринимается родственниками не столь ярко и эмоционально, из-за чего лишённая проявления интереса со стороны близких людей мамочка может нервничать и обижаться.

Естественно, всё это может сказаться на ходе течения беременности и сложности родового процесса.

Все-таки положительные стороны у повторной беременности очевидны. Например, набравшись материнского опыта, женщина уже лучше разбирается в потребностях ребёнка, умеет понимать его, правильно воспитывать. Такая мама более осознанно подходит ко вторым родам, знает, как подготовиться к ним и каких моментов стоит опасаться.

В первых родах зачастую момент счастья омрачают тревоги и волнения, в дальнейшем женщина с большей теплотой относится к младенцу и таинству момента появления на свет новой жизни.

Если опыт первых родов был не самым удачным, есть хорошая возможность проанализировать ситуацию и сделать всё возможное, чтобы облегчить последующие роды.

К повторной беременности и родам необходимо тщательно подготовиться, пройдя необходимые медицинские обследования ещё до зачатия.

Особенности вторых родов

Повторные роды, как правило, протекают намного легче и быстрее первых при условии отсутствия осложнений.

В первую очередь, это касается первой и самой болезненной фазы родов — раскрытия шейки матки. Период схваток при повторных родах значительно сокращается.

Объясняется это тем, что организм, однажды прошедший подготовительную стадию родов, в последующие разы приходит в состояние готовности быстрее, а зачастую и незаметно для роженицы.

Так, если полное раскрытие шейки матки первородящей женщины протекает в среднем 12-18 часов, то при повторных родах эта фаза проходит всего за 4-8 часов. Во второй раз натренированные мышцы влагалища и шейка матки более эластичны, поэтому процесс схваток воспринимается менее болезненно.

С психологической точки зрения женщина уже более подготовлена морально и меньше боится. Отсутствие страха приводит к большей результативности.

Во-первых, расслабленность мышц помогает облегчить родовой процесс. Во-вторых, младенцу легче появиться на свет, когда мама не оказывает ему сопротивление.

Женщина уже на собственном опыте знает, как правильно дышать, что обеспечивает хорошую подачу кислорода ребёнку.

Благодаря знаниям о том, как нужно тужиться, роженица предохраняет себя от нежелательных разрывов, а малыша — от длительного процесса прохождения через родовые пути. При этом период изгнания плода также проходит значительно быстрее.

Опыт первых родов фиксируется организмом навсегда, поэтому независимо от промежутков между беременностями сохраняется готовность к повторным родам. При этом считается, что оптимальным сроком между первыми и вторыми родами является промежуток в 3-5 лет.

Именно за это время организм женщины полностью восстанавливается от первых родов и периода кормления грудью; успевает накопить силы и запасы необходимых для вынашивания ребёнка витаминов и минералов.

При такой возрастной разнице мамочке легче будет справляться с воспитанием детей, чем, скажем, с погодками.

Факторы риска при вторых родах

Все вышеописанное относится к случаям нормального протекания беременности. Однако бывают ситуации с осложнениями, тогда повторные роды могут пройти тяжелее первых. Какие обстоятельства могут быть факторами риска?

1. В первую очередь, на осложнения при родах могут повлиять ранее перенесённые женщиной аборты и выкидыши, а также заболевания мочеполовой системы. Если заболевания хронические, стоит предварительно пройти лечения для сведения к минимуму их неблагоприятного воздействия на эмбрион. Недостаток гормона жёлтого тела или миома матки может спровоцировать выкидыш.
2. Истощённость организма после нескольких родов. По мнению врачей, вторые роды проходят легче и быстрее, в то время, как третьи и четвертые — чаще не обходятся без осложнений как раз по причине усталости и изношенности организма. Безусловно, что роды оставляют отпечаток на здоровье женщины. Научные исследования привели к выводу, что если бы женщина рожала с частотой кошки, продолжительность её жизни составляла бы 9 лет.
3. Кесарево сечение при первых родах. До сих пор в медицинской среде ведутся дебаты, можно ли после операции кесарева сечения допускать женщину к естественным родам. Для принятия верного решения относительно родоразрешения естественным путем, врачу необходимо ознакомиться со всеми фактами первых родов и причинами проведённого кесарева сечения. В случае естественных первых родов нужно учитывать наличие или отсутствие разрывов и правильность процесса их заживления. Как правило, причин для операции после разрывов промежности нет. Однако если в первый раз произошли разрывы шейки матки или были нагноения швов, наложенных при разрывах промежности, это могло обернуться изменением строения родовых путей и уменьшением эластичности тканей. В подобных случаях вероятно назначение плановой операции кесарево сечение.
4. Осложнения беременности в период с 12 по 26 неделю могут привести к преждевременным родам. Дабы избежать негативного воздействия окружающей среды, нужно соблюдать необходимые меры предосторожности: исключить контакт с домашними животными (они являются переносчиками токсоплазмоза, который губительно влияет на эмбрион), ограничить физические нагрузки (не стоит самой делать ремонт, передвигать мебель и поднимать тяжести), перейти на ношение удобной обуви без каблука для исключения травмоопасных ситуаций.
5. Очередным фактором риска является возраст будущей мамы. Оптимальными границами для деторождения являются 18-30 лет. Ранней беременности (до 18 лет) сопутствуют физиологические проблемы. Организм ещё не способен переносить столь мощные нагрузки, да и с моральной стороны есть нюансы — девушки ещё не в силах осознать важность момента и подойти к вопросам вынашивания здорового ребёнка и родов достаточно ответственно. После тридцати лет способность к зачатию и вынашиванию плода снижается на 50%. После тридцати пяти лет вероятность опасностей значительно увеличивается, потому необходимо особенно тщательно подготовить организм к предстоящим родам. Правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная активность, позитивный настрой и частое пребывание на свежем воздухе помогут существенно улучшить состояние беременной. Современные технологии позволяют проводить успешное родоразрешение у женщин возрастом вплоть до 45 лет, тем не менее, не стоит затягивать со столь важным событием. По медицинской статистике, чем старше женщина, тем больше риск рождения ребёнка с синдромом Дауна.
6. В повышенную степень риска гинекологи относят женщин с многоплодной беременностью. При ожидании двойни или тройни велика вероятность сильного токсикоза на протяжении всех девяти месяцев. При этом наблюдается резкое снижение гемоглобина, появление одышки и варикозного расширения вен, усложнение работы сердца и повышенная утомляемость. Велика вероятность преждевременных родов. Рекомендуется мамочкам с многоплодной беременностью больше отдыхать, чаще посещать врача-гинеколога, по возможности, отправиться в роддом на сохранение.
7. Огромное влияние на формирующийся организм эмбриона могут оказать вредные привычки женщины и её ближайшего окружения. Необходимо отказаться от алкоголя и табакокурения, а также стараться не быть пассивным курильщиком.
8. В группу риска могут отнести также и по другому параметру — различиям в группе крови и резус-факторе будущих родителей. Так, женщине с отрицательным резус-фактором крови будет трудно выносить малыша с положительным, унаследованным от отца. Организм роженицы воспринимает плод в таком случае, как инородное тело, и может отвергать его. Во избежание выкидыша и преждевременных родов нужно проконсультироваться со своим врачом по поводу мер безопасности.

В любом случае, независимо от того, первая у женщины беременность и роды или повторные, очевидно одно, что это самое значимое событие в жизни каждой семьи.

Появление на свет новой жизни, продолжение рода является великим таинством и сама природа поручила выполнение этой важной миссии человеку.

Поэтому повторные роды, будь они вторыми или третьими, — это Божий дар, к которому и относиться необходимо соответствующе.

Статья предоставлена сайтом Crazymama.ru

Особенности второй беременности

Бытует мнение, что вторая беременность и вторые (последующие) роды протекают легче первых.

В действительности это не так, вторая беременность и роды сильно отличаются от вынашивания и рождения первенца, а их течение может отягощаться приобретением хронических соматических и гинекологических заболеваний, длительным перерывом между прошлой и новой беременностью/родами, появлением вредных привычек и производственных вредностей.

Оптимальным перерывом между рождением первого и второго ребенка гинекологи считают 3 — 5 лет. Планировать новую беременность рекомендуется не ранее, чем через 2 года после самостоятельных родов и через 3 года после кесарева сечения.

За указанный промежуток времени организм женщины успевает восстановиться, что необходимо для успешного вынашивания, первый малыш подрасти, тем самым, освободив время маме для нового периода материнства, а гормональный фон приобрести стабильность — важное условие для зачатия.

Если промежуток между первыми и вторыми родами составляет 10 и более лет, то такие роды врачи считают первыми (женский организм «забыл» обо всех изменениях, обусловленных первой беременностью и родами).

Повторное вынашивание плода сопровождается следующими особенностями:

• Первые признаки беременности. Предположить наступление новой беременности многие женщины могут еще до задержки менструации. Это обусловлено опытом будущей мамы и изменения, связанные с гормональной перестройкой организма воспринимаются ею раньше, чем первобеременными женщинами (обострение обоняния, изменения вкуса, появление сонливости, утомляемости, нагрубание молочных желез). Если женщина в первую беременность страдала от раннего токсикоза, то появление его симптомов при повторной гестации совершенно необязательно. И наоборот, риск возникновения раннего токсикоза при второй беременности возрастает в несколько раз при приобретении будущей мамой патологии пищеварительного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей).
• Растущий живот. Живот у повторнобеременных становится заметен раньше и к концу первого триместра беременность скрыть уже невозможно. Это объясняется растяжением мышц и связок брюшного пресса и поддерживающих матку, потерей их эластичности. Поэтому всем будущим мамам, ожидающим появления очередного ребенка, акушеры рекомендуют носить бандаж.
• Шевеление плода. У повторнобеременных женщин чувствительность матки выше, поэтому двигательную активность будущего малыша они начинают отмечать раньше, на сроке 18 недель (первобеременные улавливают шевеления в 20 недель). Возможна регистрация первых шевелений и в 16 — 17 недель, что характерно для субтильных женщин.
• Больший вес новорожденного. По сравнению с первенцем второй ребенок весит на 300 — 500 граммов больше, что связано с наличием комфортных условий в матке для роста плода (плодовместилище адаптировано к вынашиванию, маточно-плацентарный кровоток сформировался без нарушений).
• Прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз. Если у первородящих женщин головка/тазовый конец опускается и прижимается ко входу в малый таз за 10 дней — 2 недели до родов, то у повторнородящих это случается с началом регулярной деятельности. Поэтому один из предвестников родов — облегчение дыхания ввиду расслабления диафрагмы и опущения предлежащей части у женщин, ждущих второго ребенка, не проявляется.

Возможные осложнения повторной беременности

Риск осложненного течения гестационного периода возрастает в несколько раз при повторной беременности, что обусловлено присоединением хронических заболеваний, истощением запаса яйцеклеток и их дефектами, действием на будущую мать вредных факторов окружающей среды. К возможным осложнениям относят:

• Анемия. При укорочении периода между первой и второй беременностями в организме женщины истощаются запасы железа, участвующие в образовании гемоглобина. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, доставляющих кислород органам и тканям. Недостаток гемоглобина и эритроцитов ведет к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода и отставанию его в росте. Женщины, решившиеся на повторные роды после длительного перерыва (свыше 10 лет) часто страдают хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что ведет не только к истощению депо железа и возникновению анемии беременных, но и чревато гиповитаминозами.
• Угроза прерывания. С каждой новой беременностью возрастает риск невынашивания плода, обусловленного травмами шейки в предыдущих гестациях и формированием истмико-цервикальной недостаточностью, дефицитом гормонов, поддерживающих беременность (чем старше женщина, тем выше риск гормонального дисбаланса). Также играют роль дефект яйцеклеток, ведущий к возникновению внутриутробных пороков развития, несовместимых с жизнью или анэнцефалии, растяжение мышечно-связочного аппарата, перенесенные операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) и несостоятельность маточного рубца, присоединение гинекологической патологии, осложняющей зачатие, имплантацию и период вынашивания (полипоз эндометрия, опухоли матки, аденомиоз и прочее).
• Варикозная болезнь. Вероятность развития варикоза вен нижних конечностей возрастает с каждой последующей беременностью, что обусловлено увеличивающейся нагрузкой на кровоток в малом тазу в период гестации.
• Гестоз. При повторной беременности риск возникновения гестоза выше, чем при вынашивании первенца. Это обусловлено несостоятельностью сосудов и расстройствами микроциркуляции, присоединением артериальной гипертензии и хронических заболеваний почек и печени, хроническими стрессами.
• Несовместимость по группе или резус-фактору. Если при первой беременности вероятность развития изосерологической несовместимости составляет менее 5%, то с каждой последующей (в том числе и прерванной путем медицинского аборта) риск несовместимости плода и матери по группе крови или резус-фактору возрастает в несколько раз (чем больше беременностей в анамнезе, тем выше). При изосерологической несовместимости в организме матери начинают вырабатываться антитела, негативно воздействующие на плод. В результате развивается гемолитическая болезнь плода, что сопровождается гемолизом (распадом) эритроцитов, выраженной отечностью и желтушностью плода и анемией. Может привести к внутриутробной смерти ребенка.

Особенности вторых родов

Каждые последующие роды отличаются от предыдущих, особенно от первых. Первые роды (при отсутствии расстройств родовой деятельности) продолжаются 10 — 12 часов.

В повторных родах раскрытие маточного зева происходит активнее и быстрее (шейка матки испытывала структурные перестройки в первых родах, «созревает» к концу повторной беременности быстрее и раскрывается за 6 — 7 часов при регулярной родовой деятельности).

Поэтому повторные роды в норме всегда короче первых, а их длительность составляет не более 10 часов.

Считается, что повторные роды сопровождаются более болезненными схватками, а дискомфорт роженицы выражен сильнее.

Данное утверждение неверно, так как, во-первых, чувствительность схваток определяется болевым порогом роженицы (у кого-то он низкий, а у кого-то высокий и даже первые роды воспринимаются женщиной как незначительная физическая нагрузка).

Во-вторых, к повторным родам женщина подготовлена психологически (опыт первых родов, исчезает паника и ожидание нестерпимой боли), и физиологически (родовые пути эластичны и готовы к прохождению плода, отсутствует ригидность мышц влагалища и промежности).

Также у повторнородящих укорочен второй период родов (продолжается от момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода), продолжительность потуг составляет 10 — 15 минут (потуги — активное сокращение мышц брюшного пресса и влагалища), что объясняется умением женщины координировать потуги, контролировать их силу и длительность.

Количество прочтений: 7242 04.12.2019

Вторая беременность — в чем отличие от первой?

Многие мамочки после появления на свет первого малыша когда-нибудь задумываются о следующей беременности.

Будет ли она протекать так же, как и первая? Какими признаками обладает вторая беременность? Тяжелыми ли будут повторные роды? На все эти вопросы нельзя дать однозначный ответ, потому что очень многие факторы влияют на будущую мать.

В чем разница?

Можно с уверенностью сказать, что вторые роды будут отличными от первых. Когда женщина уже имеет на руках одного малыша, целый день она посвящает только заботам о нем. Иногда это не позволяет даже опытной женщине заметить признаки очередной беременности, да и зачастую они отличаются от уже знакомых ей.

Большую роль играет период времени, прошедший после первых родов. Наша память не идеальна, поэтому через 5-7 лет новая беременность переживается как в первый раз. В случае, когда зачатие происходит сразу после родов, организм ослаблен и ему сложно выносить ещё одного ребенка.

Причины:

• различные анемии;
• дефицит витаминов;
• нехватка минеральных веществ;
• другие факторы.

Вторая беременность распознается легче. Мама уже раньше чувствует шевеление плода.

Кроха при этом расположен ниже, чем в первый раз из-за уже растянутых связок и мышц брюшной полости. У женщины меньше проблем с желудком и дыханием, но возникают трудности с мочевыводящей системой.

Эти неприятности решает специальный курс физических упражнений и ношение бандажа.

Как правило, второго ребёнка пары заводят уже в зрелом возрасте. Если мамочка уже успела перенести или имеет хронические заболевания, то токсикоз будет тяжелым. Многие женщины также интересуются болевыми ощущениями. Если прошло не больше года после родов, во второй раз все пойдет как «по маслу».

Некоторые врачи считают, что в период вынашивания крохи в мозгу женщины создаются нервные связи, которые включаются и во время второй беременности, если она наступает в скором времени.

Если после первых родов прошел год и более, боль будет такая же, хотя сам процесс пройдет быстрее.

Признаки второй беременности

Если в первый раз женщина вынашивала мальчика, а во второй – девочку, то симптоматика беременности будет отличаться. Ощущения индивидуальны и не могут быть основным фактором при определении пола:

• может отсутствовать ранние токсикоз и реакция молочных желез;
• ранние изменения костей таза и походки;
• риск возникновения венозных заболеваний;
• вторые роды протекают быстрее;
• быстрое послеродовое восстановление.

Любой врач скажет, что беременность всегда лучше спланировать. Оптимальный срок повторного зачатия – через 2-3 года после рождения первенца. Организм женщины уже восстановлен, пополнен запас витаминов и микроэлементов. Рекомендация по срокам увеличивается до 5-ти лет, если первые роды проходили через кесарево.

Протекание родов

Во время планирования второй беременности, обязательно нужно следить за весом и отмечать, на сколько килограммов поправились.

Как показывают исследования, увеличение массы тела на 6 килограмм свыше нормы приводят к диабету или гипертонии. Следует чётко исполнять рекомендации врачей, соблюдать режим дня.

Если приходится долго сидеть, под ноги лучше поставить невысокую табуретку, чтобы разгрузить мышцы в области таза. Чтобы поберечь позвоночник, нужно избегать нагрузок на ноги.

При патологии беременности запрещено поднимать тяжести. А если ваш первый малыш сильно просится на руки, сначала надо присесть, не наклоняясь, а потом выпрямить ноги и медленно подняться.

Вторую беременность отличает ряд особенностей. Повторные роды почти всегда проходят быстрее. Кроме физиологических причин, есть опыт матери, ее готовность и навыки. Но если в первый раз было кесарево, роды длятся одинаково.

Многих проблем можно избежать, только нужно вовремя встать на учёт, правильно питаться, контролировать эмоции, выполнять рекомендации врачей. Природа наградила женщин возможностью рожать прекрасных детей, поэтому нужно просто настроиться и с радостью ожидать второго малыша.

14 отличий вторых родов от первых

Каждый случай индивидуален, но отличия первых и вторых (и последующих) родов у одной женщины всегда есть. Идеальный срок между беременностями от 2 до 9 лет. Отбросим возрастные особенности, осложнённый анамнез и приобретённые (возможно) заболевания и сравним средние показатели первых и вторых родов.

1. Предвестники родов, отхождение пробки, опущение живота у первородок ощущаются раньше, за несколько недель или даже за месяц до родов. Признаки у опытных матерей могут проявиться за несколько дней или даже часов до родовой деятельности.

2. Длительность раскрытия шейки матки в начальный период до 12 часов в первых родах, при повторных — в половину меньше. Это связано с эластичностью мышц тазового дна и влагалища, приобретённой ранее. Раскрытие матки снаружи и внутри идёт одновременно, поэтому быстрее.

Разговор с акушером: «Роды приближаются»

3. Длительность родов (изгнание плода) у первородящих длится около 1-2 часов, у повторнородящих – около 20-30 минут. Сокращение времени связано с готовностью тканей и мышц и эффективностью работы самой женщины.

4. Исход плаценты и плодных оболочек занимает 30 минут у тех, кто рожает первый раз, и около 5 минут у опытных рожениц. Однако во второй раз это может быть немного сложнее.

Если первые роды были оперативными, а вторые – естественными, родовые пути будут такими, как у первородок.

5. Срок беременности обычно немного сокращается в последующие беременности по сравнению с первой.

6. Живот начинает расти раньше во второй раз из-за слабого тонуса мышц.

https://programmamama.comhttps://programmamama.comМного вопросов о здоровье и развитии новорождённого? Наши эксперты ответят на все вопросы мам в видеокурсах «Программы Мамы». СМОТРЕТЬ ВИДЕОКУРСЫ

7. Вес второго ребёнка может быть чуть больше первого: местечко насиженное, все системы готовы к действию и хорошему питанию плода.

8. Психологическая готовность лучше у повторно рожающих.

9. Кровотечения в родах чаще бывают о повторнородящих из-за слабости сократительных движений матки.

10. Вторые роды часто менее болезненны, иногда из-за изменения чувствительности тканей, которые были повреждены в первый раз.

11. Восстановительный период во второй раз короче, даже если оба раза было кесарево сечение.

Читайте в нашем блоге: «Как понять, что схватки ложные»

12. Осложнения возможны в любых родах. Но процент их чуть выше в повторных, особенно если между родами прошло мало времени или наоборот много (через 10-12 лет мышечная и нейронная ткани «забывают», как это было, и проходят всё, как в первый раз), если возраст матери старше 38 лет, появились болезни типа гипертонии, сахарного диабета и др.

13. Молоко приходит раньше у повторнородящих, соски не такие болезненные.

14. Во второй раз можно учесть ошибки, постараться сделать беременность и роды максимально комфортными, лёгкими, здоровыми.

Расскажите о своих первых и вторых родах в х. Чем они отличались?

Чем вторые роды отличаются от рождения первенца

Фото

Martinns/Getty Images/E+

Начнем с самого начала: старту родов предшествует фаза подготовительных схваток, они слабее настоящих, появляются время от времени, с большими промежутками. «Дебютантки» чувствуют их довольно отчетливо, а мамы со стажем могут и не заметить. Этот период длится около 7 часов. В первый раз подготовительные схватки могут затянуться, а значит, помешают будущей маме отдохнуть и набраться сил для предстоящей «работы». Тогда доктор введет успокаивающее лекарство, чтобы дать ей возможность поспать.

1-й период — открытие шейки матки

В этом ей помогают схватки: они становятся регулярными и интенсивными. Под их действием шейка размягчается, укорачивается и приоткрывается. Шейка похожа на трубку с 2 сужениями: первое «закрывает» вход в матку (там в околоплодных водах плавает малыш), а другое — «выход» наружу. Именно это последнее сужение и несет самую большую нагрузку во время родов: ему предстоит открываться все больше и больше, чтобы пропустить малыша.

Для наглядности представьте себе воздушный шарик (матку), ножка (шеечный канал) которого перевязана двумя веревочками (внутреннее и наружное сужение шейки матки). С началом схваток развязывается верхняя веревочка (то есть растягивается внутреннее сужение), а потом — нижняя (наружное). У мам-«дебютанток» они открываются одно за другим, а у «опытных» — одновременно.

В среднем последующие роды длятся 6–9 часов: первый период — 6–8 часов, второй — 20–30 минут, третий — 5–10 минут. Тем более что опытные мамы помнят, как надо встречать и провожать схватки, реагировать на боль, правильно дышать и тужиться.

Первый период для «неопытных» мам длится 12–18 часов (сюда включены 7 подготовительных), во время следующих родов он занимает 6–8 часов. В первый раз ритм схваток на этом этапе может отклониться от положенного природой, тогда они становятся короткими, нерегулярными, и шейка матки в результате не открывается. Это происходит, если фаза подготовительных схваток затянулась и утомила будущую маму или околоплодные воды излились раньше времени. В этом случае доктор введет ей успокаивающее лекарство, чтобы дать возможность отдохнуть и восстановить ритм.

Бывает и так, что к моменту начала родов шейка матки мамы-«дебютантки» оказывается не готова, то есть не размягчается и не укорачивается. Тогда доктор начнет готовить шейку при помощи лекарств, например геля, в состав которого входят биологически активные элементы — простагландины, или свечей с веществами, которые расслабляют ее мускулатуру.

2-й период — рождение малыша

Он начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. В это время схватки становятся более интенсивными, к ним присоединяются потуги. Головка малыша давит на мышцы тазового дна женщины, раздражает нервные окончания, от чего у нее возникает нестерпимое желание потужиться.

Второй период длится для «дебютанток» дольше, от 1 часа до 2. Это отчасти объясняется тем, что у женщин, становящихся мамой в первый раз, мышцы тазового дна, ткани промежности менее эластичны, а значит, они не слишком охотно растягиваются и оказывают больше сопротивления рождению ребенка. По этой причине травмы родовых путей у «дебютанток» случаются в 2–3 раза чаще. Чтобы этого не допустить, врач прибегает к рассечению тканей.

3-й период — рождение последа

Он начинается с момента появления малыша на свет и завершается рождением последа (то есть плаценты с плодными оболочками). Третий период длится примерно 5–10 минут. За это время матка сокращается, опускается до уровня пупка, от чего ее связь с плацентой нарушается, она отслаивается и при помощи схваток изгоняется наружу вместе с оболочками. Особенной разницы в том, как переживают этот период «неопытные» и «опытные» мамы, нет.

Фото

KidStock/Getty Images/Blend Images

акушер-гинеколог, руководитель III родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург

Повторные естественные роды имеют свои особенности. Передняя брюшная стенка и стенки матки у таких будущих мам менее упругие, поэтому головка малыша, которая оказывается ближе к выходу, вплоть до начала схваток может оставаться подвижной над входом в таз, а не прижатой к нему, как во время первых родов. Из-за этого женщина не чувствует, как у нее «опустился живот» — обычно это случается за 2–3 недели до родов.

Шейка матки во время повторных родов созревает легче и быстрее. Исключением будут только те будущие мамы, что получили серьезную травму шейки во время предыдущих родов. К счастью, сейчас такие ситуации встречаются редко. Если разрывы шейки были на всю ее длину и не зажили или на их месте появился рубец, врачи могут направить женщину на плановое кесарево сечение.

Раскрытие шейки матки во время повторных родов идет быстрее и занимает в среднем 6–8 часов. Одновременно с первыми схватками начинается и раскрытие и укорочение шейки.

Если рождающийся ребенок существенно не превосходит в размерах первого и лежит правильно, то 2-й период родов тоже проходит быстрее. Малыш идет «по проторенной дорожке», и если в первый раз с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка проходит, как правило, 1–1,5 часа, то потом — 20- 30 минут.

Первые роды занимают больше времени — в среднем 7–14 часов. Этап подготовки и первый период длятся около 12-18 часов, второй — 1–2 часа, третий — 5–10 минут. Такова статистика — для каждой из нас своя!

В связи с тем что повторные роды идут быстрее и этап, когда схватки становятся болезненными, длится недолго, необходимость в серьезной анестезии возникает реже. Для обезболивания чаще используют анальгетики, их вводят один раз внутримышечно или внутривенно.

Повреждения шейки матки и промежности при повторных родах случаются реже, чем в первый раз, при условии что мягкие ткани не воспалены. А новорожденные, благодаря тому что движение по родовым путям идет быстрее, обычно более активны и лучше берут грудь при первом кормлении.

Поскольку каждые последующие роды повышают риск кровотечения у молодой мамы, за состоянием опытных родительниц в 3-м периоде родов и в первые часы после их окончания врач и акушерка следят особенно бдительно.

В первые дни после повторных родов некоторые женщины отмечают более болезненное сокращение матки, иногда даже требующее легкого обезболивания. Однако эти ощущения быстро проходят, а меньшая усталость от самого процесса и опыт, приобретенный при уходе за первенцем, помогает женщинам быстрее окрепнуть.

Конечно, каждая беременность и роды — это испытание для женщины. И первые роды, при условии что они развивались естественным путем, все-таки почти всегда остаются в воспоминании молодой мамы как трудная работа, а вот вторые оставляют ощущение гораздо меньшего напряжения и усталости. Это ли не повод подумать и о третьем ребенке?!

Фото

FatCamera/E+/Getty Images

Снова операция?

Если первая беременность закончилась кесаревым сечением, возможны ли следом естественные роды?

Обычно операция делается снова в ситуации, когда причина, по которой она была назначена в первый раз, сохранилась (например, узкий таз мамы). Если основания для кесарева сечения были другими (неправильное положение ребенка), после операции прошло около 3 лет и рубец на матке в хорошем состоянии, роды естественным путем возможны. Правда, перед тем как вынести вердикт, доктору нужно провести обследование. Для этого будущую маму определят в родильный дом заранее, на 38-й неделе беременности.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

На какой неделе рожают первого, второго ребёнка: статистика

Родившийся считается доношенным с 38 недели, поэтому на данном сроке наступает предродовой период. Продолжается он до развития родовой деятельности. Если женщина ждет первенца, то роды считаются нормальными при сроке от 38 до 42 недель.

Содержание

• 1 На какой неделе рожают — нормальные сроки
• 2 Смотрим на вес малыша
• 3 Зависит от длины менструального цикла
• 4 Влияет наследственность
• 5 Течение беременности — как ещё один фактор
• 6 Во сколько недель обычно рожают первого ребёнка?
• 7 Статистика вторых родов
• 8 Третья беременность
• 9 Сроки для мальчика и девочки разнятся
• 10 С какой недели можно рожать двойню
• 11 Самое лучшее время для рождения здорового ребёнка
• 12 Симптомы и причины преждевременных родов
• 13 Почему могут быть поздние роды?
• 14 Когда стоит опасаться?

Предварительную дату, во сколько недель могут начаться роды, устанавливает врач. Чаще всего, при первой беременности этот срок составляет 40 акушерских недель. Если ребенок позже появляется на свет – говорят о переношенных родах.

Разброс, когда можно рожать первого ребенка, большой – 4 недели. Весь этот срок будущих мам очень интересует вопрос, на какой неделе рожают здорового малыша и когда он появиться на свет. Ответ ищут не в книгах, а в здоровье женщины, состоянии ее организма.

В зависимости от того, через сколько недель рожают, организм каждой женщины предупреждает ее за 2 несколько дней до начала родов.

На какой неделе рожают — нормальные сроки

Когда рожают первородящие, нормальный срок составляет 37 семидневок. Если сроки рождения первого ребенка раньше – это зависит от дня последней менструации. Статистика свидетельствует, что роды обычно случаются на 39-40 неделе. Около 70% детей появляются на свет на этом сроке родов.

Точную дату, во сколько недель роды, сказать невозможно. По статистике, у первородящих этот срок приходит позже остальных. Это объясняется поздним распознаванием признаков беременности и предвестников родов, а также развития родовой деятельности.

В долгом ожидании

Первая беременность длится долго, шейка матки раскрывается медленно. Организм только знакомится с данным процессом, поэтому не переживайте, во сколько недель начнутся роды. Первородки рожают позже.

Смотрим на вес малыша

Отмечая, во сколько недель рожают первого ребенка, врачи говорят о сроке 37 седмиц. В этот период малыш готов к рождению. Все жизненно важные системы и органы сформированы и готовы к появлению малыша на свет.

Если роды начнутся на этом сроке, ребенок считается доношенным. Средний рост составляет около 48 см, а масса тела – 3 кг. Вес малыша с каждым днем увеличивается на счет подкожного жира, который ребенок накопил в утробе матери.

Зависит от длины менструального цикла

Гинекологи при расчете срока, на какой неделе беременности женщине можно рожать, используют формулу Негеле. Рассчитывая по ней дату рождения малыша, нужно от начала последнего менструального цикла отнять 3 месяца и прибавить 7 дней.

Однако данный метод определения, с какой недели у женщины начинаются роды, не точен. Его используют для примерной даты, когда можно родить здорового малыша, если менструальный цикл будущей мамы составляет 28 дней. Если он длиннее, то и срок, на какой неделе можно рожать, придет позже.

При нерегулярном цикле узнать дату овуляции трудно, поэтому данный метод определения, на какой неделе придут роды, считается не подходящим.

Влияет наследственность

Если у близких родственников-женщин первые роды наступили раньше или позже поставленного срока – возможна и у вас такая ситуация. Задайте вопрос, во сколько недель у мамы и бабушки пришли роды. Наследственный фактор играет не последнюю роль, вы можете повторить их историю.

Течение беременности — как ещё один фактор

Срок, на какой неделе рожают, зависит от особенностей данного периода. Во время войн и разрухи дети не торопились появляться на свет. Они как чувствовали, что их не ждет теплая кроватка и полноценное питание, поэтому оставались в животе мамы подольше.

Когда ребенок чувствует себя некомфортно внутри утробы: плацента не выполняет свою функцию, мама перенесла стресс, затяжную болезнь – вероятность преждевременных родов возрастает. Такие же последствия наблюдаются при перерастяжении матки, большом весе плода, многоводии или многоплодной беременности.

Независимо от того, на каком сроке рожают женщины первородящие, малыши могут появиться здоровыми и доношенными. Поэтому сроки, во сколько недель начинаются нормальные роды, не ограничены точным числом.

Во сколько недель обычно рожают первого ребёнка?

Если вы впервые становитесь мамой, то примерно 70% вероятности, что роды придут в срок – около 40 недель беременности. Это объясняется тем, что организм женщины еще не проходил через процессы, которые происходят внутри и ему требуется время для изгнания плода.

Делятся впечатлениями

Беременная женщина не знает, как начинаются роды и на какой неделе рожают первенца, поэтому может пропустить начало этого момента. Родовая деятельность у первогодок длится долго, она слабая и затяжная, схватки могут продолжаться до 7 часов.

Но и здесь случаются исключения. Если не рассматривать причины преждевременных родов (до 36 недель), когда присутствуют нарушения в организме будущей мамы, то встречаются и переношенные беременности. В таком случае малыш выходит в свет с небольшим промежутком – после 42 недель.

Статистика вторых родов

Отмечая, на какой неделе обычно рожают второго ребенка, упоминается срок 36 недель. Вторые роды начинаются внезапно, а проходят быстрее и легче.

Шейка матки, а также родовые пути открывается быстро, поэтому уже рожавшие женщины часто не успевают доехать до роддома. Повторные роды приходят около 38 недель, но бывают и исключения.

Третья беременность

Готовясь стать мамой в третий раз, женщину интересует вопрос, на какой неделе рожают третьего ребенка чаще. Обычно роды начинаются раньше. Если при первой беременности родоразрешение наступает, начиная с 38 недели, то третья беременность связана со сроком 36 седмиц.

Сроки для мальчика и девочки разнятся

Обычно девочки хотят увидеть мир раньше мальчиков, которые не торопятся покидать мамин животик. Если врачи отмечают статистику, на какой неделе чаще рожают мальчиков, то говорят о сроках 40-41 седмиц. Иногда встречаются рекордсмены, которые засиживаются до 42 недель. Девчонки же готовы издать первый крик на более раннем сроке – 38 недель.

Принцесса спит

Важно не забывать про цикл будущей мамочки. Если цикл стандартный или короткий, когда овуляция приходит на 14 день после начала месячных, малыш рождается в положенные 40 недель.

Причин, почему рождаются девочки первыми несколько:

1. Мальчику требуется время, чтобы родиться готовым к существованию. Девочки созревают быстрее, что связано с их биологической ролью в жизни: продолжение рода.
2. На какой неделе обычно рожают девочек – зависит от состояния здоровья матери, но изначально девчонки рождались крепче мальчиков. Они торопятся расти и появиться на свет, а при жизни развиваются стремительнее.

С какой недели можно рожать двойню

Для человека многоплодная беременность — не норма, поэтому последствием осложнения выступают ранние роды. Матка вдвое быстрее увеличивается детьми в объемах, а на перерастяжение вызывает схватки.
Рассматривая, во сколько акушерских недель рожают второго малыша, мы говорили о сроке 37 седмиц. Говоря о многоплодной беременности, упоминается 34-35 недель. Независимо от того, что двойняшки могут рождаться раньше, у них очень высоки шансы на выживание.

Самое лучшее время для рождения здорового ребёнка

Если рассматривать, с какой недели можно рожать 1 девочку или мальчика без хронических болезней у будущей мамы, то врачи настаивают на 38-42 неделях. При таком сроке появляются хорошие, здоровые, полноценные дети.

Крепко спит

Врачи ориентируются на 40 недель — этот срок фиксируется в медкарте и больничном листе как дата начинающихся родов. Но даже на 38 или 42 неделе рождаются здоровые, зрелые дети.

Другой вопрос – многоплодная беременность. В данном случае лучше рожать на 4 недели раньше, что связано с нагрузкой на организм, которую переживает женщина. Если не запланировано кесарево сечение, нужно готовиться к родам на 35 неделе.

Симптомы и причины преждевременных родов

Непредвиденно начавшиеся роды вызывают тревогу и стресс у женщины. Рассмотрим, почему возникает такая ситуация:

1. Инфекционные заболевания.

Данная причина — одна из частых среди беременных женщин, которая приводит к ранним родам. Будущая мама чувствует недомогание, а страдания малыша внутри утробы выступают пуском к началу родовой деятельности. Поэтому необходимо проходить обследование, чтобы беременность была безопасной.

2. Старение плаценты.

Врачи оценивают состояние плаценты по результатам УЗИ и КТГ. Самое важное – регулярно посещать гинеколога и проходить все обследования. Если врач выявляет старение плаценты или ее отслойку, назначается лечение, которое улучшает кровоток и питание плода.

В запущенных случаях назначают лекарственные препараты, которые ускоряют созревание системы дыхания у малыша. Тогда даже недоношенные месячные дети выживают и выхаживаются.

3. Вирусные заболевания.

В сезон инфекционных заболеваний страдают не только дыхательные пути, можно инфицировать околоплодные воды и нарушить целостность их оболочки. При раннем излитии или подтекании вод наступают преждевременные роды.

Из осложнений отмечают, что если целостность пузыря нарушена, а шейка не сглажена, родовые пути еще не готовы и слизистая пробка не отошла – требуется экстренное кесарево.

4. Предлежание плаценты.

В данном случае давление на внутренний зев увеличивается, шейка матки быстро сглаживается. Придерживаясь рекомендаций гинеколога и соблюдая постельный режим можно предупредить преждевременные роды.

5. Патология шейки матки.

Укороченная шейка и нарушения запирательной функции бывают врожденными или возникают вследствие травм предыдущих родов или абортов. Это приводит к преждевременным родам.

Иногда ранние роды не приходят самопроизвольно, но врач назначает экстренное кесарево сечение с целью сохранения здоровья матери и ребенка. Причинами выступают заболевания сосудов, сердца или эндокринологического характера.

Новое поколение

Ранние роды наступают на сроке 28-36 недель. Если женщина почувствовала тревожные симптомы, необходимо срочно посетить врача:

• потягивание в нижней части живота, которое напоминает менструацию;
• ощущение, что на мочевой пузырь что-то давит;
• небольшие выделения крови из влагалища;
• схваткообразные боли, длительность которых превышает 30 секунд. Только не путайте с тренировочными схватками;
• подтекание околоплодных вод;
• нет шевелений плода.

Гинеколог оценит состояние и предложит госпитализацию, если потребуется. Не паникуйте, это не страшно. Всегда можно притормозить роды специальными препаратами и процедурами.

Почему могут быть поздние роды?

Переношенная беременность не менее опасна, чем недоношенная, поэтому интересуйтесь у врача, на каком сроке приходят третьи роды. Они наступают раньше остальных, и риск переносить ребенка выше.
Рассмотрим причины поздних родов:

1. Гормональные нарушения у матери.

Изменения гормональной системы сигнализируют организму о начале родовой деятельности. Если у будущей мамы нарушился уровень гормонов и обмен веществ, сигнал не поступит, а схватки не начнутся.

2. Увеличенный цикл.

В то время, если у женщины месячные приходили регулярно, но цикл составлял 30-35 дней, ребенок появится на свет позже поставленного срока. Здесь говорят о естественном физиологическом процессе, а не патологии. Такую беременность называют пролонгированной.

3. Наследственный фактор.

Данная причина относится к физиологическим. Наследственность влияет на ранние и поздние роды. Зная, на каком сроке родилась мама и бабушка, можно подготовиться к своей родовой деятельности заранее.

4. Прием медикаментов.

При приеме препаратов для снижения тонуса матки, изменения касаются и родов. Также влияют на родовую деятельность средства от хронических болезней. Поэтому о своем положении сообщите гинекологу, чтобы он скорректировал назначения.

Искренний взгляд

Когда стоит опасаться?

1. Боли в животе.

Любой дискомфорт в области живота – повод обратиться к врачу. Причины могут быть различны, но если не распознать опасность вовремя, то ребенок погибнет. При тянущей боли внизу живота возможно прерывание беременности. Чтобы этого не произошло, требуется своевременное лечение.

Если возникает боль, напоминающая воспаление мочевого пузыря или аппендицита, присутствует угроза преждевременных родов. Не полагайтесь только на свои ощущения, особенно повторнородящие, а всегда выясняйте точную причину у гинеколога.

2. Кровянистые выделения.

Ни в одном случае выделения крови при беременности не выступают нормой. Подозрения вызывают изменения цвета: коричневые, алые, темно-желтые или бордовые. Если наблюдается подобное, сразу вызывайте скорую или мчитесь на своей машине в роддом. Проинформируйте гинеколога о данном симптоме.

3. Живот изменил форму.

Данный случай не касается моментов активного шевеления малыша. Если в спокойном состоянии живот несимметричен, твердый и напряженный более 30 минут, опустился вниз или изменил форму после падения – сразу езжайте в роддом.

4. Подтекание или излитие вод.

Пропустить такой момент невозможно. Если воды отошли ночью – постель будет мокрая, если днем – они потекут по ногам. Подтекание выявить сложнее: наблюдается намокание нижнего белья, что опасно при недоношенной беременности. Если произошло излитие – плодный пузырь поврежден, нужно начинать родовую деятельность.

5. Не чувствуется шевелений ребенка.

Первые шевеления малыша женщина чувствует с 20 недели, при второй беременности – с 16-ой. Если они пропадают – нужно насторожиться. Отсутствие движений более 12 часов выступает тревожным признаком, о котором следует сообщить врачу.

Если такое случилось единожды, после чего малыш снова активен – это норма. Тревожным признаком является регулярное отсутствие шевелений или низкая активность.

Заведите дневник с записями и контролем времени активности ребенка, после чего представьте врачу.

Оставить отзыв

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost. ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

«Главное, чтобы никто не слышал этих писков и визгов» Врачей роддома обвинили в убийстве младенца ради статистики: Общество: Россия: Lenta.ru

В Калужском областном суде 19 декабря должны огласить приговор по одному из самых громких дел последнего времени: трех врачей обвиняют в убийстве новорожденного. В последних числах декабря 2015 года в одном из роддомов Калужской области родился слабый недоношенный ребенок. Его возможная смерть могла бы сильно ухудшить статистику, а еще добавила бы в предпраздничный период хлопот медперсоналу, которому пришлось бы оформлять все необходимые в таких случаях документы. По версии следствия, младенца, которого еще можно было спасти, просто отнесли в соседнюю комнату и там оставили. Матери сказали, что он умер. За всеми этапами следствия и суда внимательно следил корреспондент «Ленты.ру» Игорь Надеждин.

***

В конце 2015 года оперативники получили информацию: главный акушер-гинеколог Калужской области, заместитель главного врача Калужской областной клинической больницы Александр Ругин причастен к совершению коррупционных преступлений. Такая информация поступает часто, особенно в отношении врачей-руководителей. Она, конечно, может быть клеветой, но не проверить ее нельзя.

Оперативникам Управления по борьбе с экономическими преступлениями и противодействию коррупции Калужского областного главка МВД суд разрешил прослушивать телефонные переговоры (служебный, домашний и мобильный) доктора Ругина, а также читать его переписку — как в почте, так и в мессенджерах.

Естественно, такая информация засекречена. Но в данном случае гриф с нее был снят. Содержание переговоров озвучивалось как на следствии, так и на суде, записи неоднократно подвергались экспертизе. По этой причине «Лента.ру» считает возможным опубликовать стенограмму телефонных переговоров без купюр, но с небольшой литературной правкой.

В стенограмме говорящие обозначаются как «М1», «М2», «Ж1» и так далее. Но в ходе следствия и суда личности всех собеседников установлены, и мы сразу будем указывать имена и фамилии собеседников, тем более что никто из них не отрицал этих разговоров ни на суде, ни на следствии.

Первый разговор

28 декабря 2015 года в 10 часов 26 минут 00 секунд специальные технические средства полиции зафиксировали звонок, поступивший на служебный городской телефон главного акушера-гинеколога Калужской области. Слышны гудки, на фоне которых врач — акушер-гинеколог, заведующая отделением Жуковской центральной районной больницы 61-летняя Шалабия Умахановна Халилова произносит: «Почти полное открытие, 24 недели».

Далее гудки прекращаются. Начало разговора.

Ругин: Алло.

Халилова: Александр Иванович…

Ругин: Да, да.

Халилова: Здравствуйте. Это Шалабия Умахановна Халилова из роддома Жукова.

Ругин: Угу.

Халилова: Александр Иванович, у меня сейчас поступила женщина, 24-26 (поправляется) 25 недель. Почти полное открытие шейки матки.

Ругин: 24-25?

Халилова: Да, да. С ночи сидит со схватками, повторные роды. Первые роды в 2003 году, два аборта (вздыхает), кровянистые выделения. До Калуги не доедет. Что мне делать с ней?

Ругин: Как вы полагаете, что вам делать?

Халилова: Рожать? Да?

Ругин: Ну. Вам надо звонить в санавиацию, вызывать на себя и врача, и неонатолога, и прочие вещи. Либо, по уму, сделать из этого ребенка, извините меня, 21 неделю…

Халилова: (перебивает) Нет, 24-25.

Ругин: 24?

Халилова: Да.

Ругин: Вы знаете, доктор Халилова… Бумага — она не краснеет, либо его делать мертворожденным.

Халилова: Угу.

Ругин: То есть сразу унести и сказать, что родился просто мертвым.

Халилова: Угу.

Ругин: Потому что если вы дадите младенческую смертность, вас просто порвут.

Халилова: Понятно.

Ругин: Сегодня двадцать восьмое декабря, вы такой подарок области делаете. Вы понимаете это все, весь ужас положения? (Смеется) Поэтому либо определяете его как мертворожденного — то есть приняли, сразу же унесли, чтобы у женщины вопросов не было. И кричать, что у нее роды… Вот мы никогда таких слов не говорим вслух.

Халилова: Угу.

Процедурная Жуковской ЦРБ

Фото: СУ СКР по Калужской области

Ругин: Это только вы говорите.

Халилова: Ну, я сказала ей — выкидыш.

Ругин: Ну, выкидыш — не выкидыш… Посмотрите, какой он родится.

Халилова: Угу.

Ругин: Вот. Ну, самое главное, чтобы в другой комнате — в реанимации никто не слышал этих писков и визгов.

Халилова: Угу.

Ругин: Потому что он там рано или поздно…

Халилова: Ну да, понятно, прогноза никакого.

Ругин: А потом уже надо будет, если у вас это случится и сможете его оформить как мертворожденного, тогда звоните сюда, говорите о весе, ну и перезвоните мне, тогда что-нибудь подскажу — какой вес, что делать.

Халилова: Хорошо.

Ругин: Давайте.

Халилова: Хорошо. Ага, спасибо, Александр Иванович.

Короткие гудки, рассоединение. Продолжительность разговора составила 133 секунды.

Второй разговор

В тот же день в 12 часов 57 минут 08 секунд Халилова вновь позвонила Ругину на городской номер.

Ругин: Да, да.

Халилова: Александр Иванович, это Жуков опять.

Ругин: Ну и что у вас?

Халилова: В 12.25 родили 650 граммов, 30 сантиметров. Телепается сейчас, где-то 60 сердцебиение. Ну он там пытался там что-то (неразборчиво).

Ругин: (перебивает) Значит, оформляйте его как мертворожденного.

Халилова: Угу.

Ругин: Вот и все.

Халилова: Может, 600 написать или как?

Ругин: Нет, если вы оформите его как мертворожденного, то есть это будут преждевременные роды в 24 недели мертвым плодом. Только дышать ему не надо, мягко говоря.

Халилова: Нет, нет, мы не дышали. Он просто сам дыхательные движения делал.

Ругин: Ну, понятно, ну, будем… Отправляйте сюда, напишите, что родился без признаков жизни. Вот и все. Описывайте все, как полагается. А как фамилия ее?

Халилова: Иванова Ирина Ивановна (фамилия изменена — прим. «Ленты.ру»).

Ругин: Ну, отправляйте, пишите срок такой. Вот. Иванова. Сейчас надо будет позвонить Константину Викторовичу, попросить, чтобы они увидели мертворожденного.

Халилова: Угу, ну да.

Ругин: Ну, пишите, давайте, все.

Халилова: Нам еще… Сигнальную карту. Там что-нибудь надо?

Ругин: На мертворожденного будете оформлять. Да.

Халилова: Оформлять. Хорошо.

Ругин: И описывайте, что он полностью родился без признаков жизни. Как по взрослой истории.

Халилова: Угу, угу. Спасибо.

Продолжительность этого разговора составила 81 секунду.

Третий разговор

Спустя 53 минуты техника зафиксировала третий разговор: Ругин со своего мобильного позвонил на мобильный заведующему патолого-анатомическим отделением Калужской областной больницы Константину Растольцеву. Именно к нему на вскрытие поступают все мертворожденные, и он делает вывод о причинах и обстоятельствах смерти — если, конечно, нет признаков криминала.

Время: 13 часов 51 минуты 01 секунда.

Растольцев: Алло.

Ругин: Константин Викторович!

Растольцев: Да, да.

Ругин: Привет. Это Ругин.

Растольцев: Да, Александр Иванович.

Ругин: Как вы там живете-то?

Растольцев: Да потихонечку, готовимся к Новому году.

Ругин: (смеется.)

Растольцев: Ну, а что делать? (смеется).

Ругин: Ну правильно, а чего сделаешь-то? Слушай, у меня к тебе такой вот разговорище.

Растольцев: Ага.

Ругин: Сейчас звонили из Жуковского района.

Растольцев: Так.

Ругин: 24 недели.

Растольцев: Ага.

Ругин: Повторные роды там, уже с полным открытием…

Растольцев: Ага.

Ругин: Ну, они родили.

Растольцев: Понятно.

Ругин: Чтоб им пусто было.

Растольцев: Так.

Ругин: Где-то шестьсот с небольшим грамм…

Растольцев: Ага.

Ругин: Ну и где-то под тридцать сантиметров длина.

Растольцев: Ага.

Ругин: Ну что я им мог посоветовать в таком случае в конце года-то?

Растольцев: Ну, я-то знаю что.

Ругин: Сделать его мертворожденным.

Растольцев: Ну, понятно.

Ругин: Объяснил, чтобы никто ничего не слышал и не видел.

Растольцев: Ага, ага.

Ругин: Вроде они все сделали. Ну, там, конечно, единичные вздохи-охи были, конечно. Костя, я тебя очень прошу, если это возможно…

Растольцев: (перебивает) Ну они там оформили правильно все?

Ругин: Да, они будут оформлять как мертворождение.

Растольцев: Ну, пускай оформляют.

Ругин: 24 недели. Ладно?

Растольцев: Угу, угу.

Ругин: Жуковский район.

Растольцев: Да, записал.

Ругин: Там какая-то на «И». Иванова или Изварова какая-то.

Растольцев: Ага, понял, хорошо, ладно.

Ругин: Жуковский район.

Растольцев: Ладно, понял. Да все записал.

Ругин: Спасибо тебе большое от меня.

Растольцев: Не за что. Всего доброго.

Ругин: Благодарю.

Растольцев: Ага, всего доброго.

Ругин: Все, давай.

Растольцев: Ага. До свидания.

Продолжительность разговора — 91 секунда.

Аппарат УЗИ в родовой Жуковской ЦРБ

Фото: СУ СКР по Калужской области

Четвертый разговор

Сразу после беседы с патологоанатомом Ругин сам набирает номер Халиловой, но та не берет трубку. И перезванивает в 14 часов 02 минуты 32 секунды.

Ругин: Да, да. Я вас слушаю.

Халилова: Александр Иванович. Это Жуков. Шалаби Умахановна. Вы мне звонили?

Ругин: Да, да, да. Смотрите. Вы должны в историю родов поставить либо интранатальную, либо антенатальную гибель плода. Вы же сюда историю пришлете же, наверное? Вы обязаны ее прислать.

Халилова: Угу.

Ругин: Потому что в диагнозе должно это звучать. И после родов описание отсутствия четырех признаков живорожденности. Ясно?

Халилова: Угу. Интранатальное, наверно, напишу. Да?

Ругин: Ну, можете написать интра…

Халилова: (перебивает) Потому что с двух схватки, а пришла она с еще бившимся сердцем.

Ругин: (перебивает). Это нестрашно. Интранатальное, слышали сердце — родился без сердца.

Халилова: Угу.

Ругин: Ничего здесь страшного нет. Обязательно.

Халилова: Угу.

Александр Ругин во время оглашения приговора

Лента.ру

Ругин: Я уже с патанатомами договорился по вашему случаю, чтобы это гасили как мертворожденного.

Халилова: Он уже все. Да.

Ругин: Ну, я знаю. Мне уже сказали. Я уже позвонил.

Халилова: Угу.

Ругин: Сделайте это, пожалуйста.

Халилова: У нас завтра машина едет. Мы завтра все…

Ругин: (перебивает) Вот! Но вы историю должны закончить. Ясно?

Халилова: Да, да.

Ругин: И это вынести на титульный лист.

Халилова: Ага.

Ругин: Интранатальная гибель плода.

Халилова: Угу, угу, хорошо.

Ругин: Никто вас ругать за 24 недели особо, конечно, не будет. За мертворождение. Ну что сделаешь, не оперировать же.

Халилова: Ну да.

Ругин: Это бесперспективно полностью.

Халилова: Да, конечно.

Ругин: До свидания, исправитесь.

Халилова: Спасибо, Александр Иванович, до свидания.

Ругин: До свидания.

Продолжительность разговора — 91 секунда.

Для справки: интранатальная смерть — это гибель в процессе родов. Антенатальная смерть — гибель до начала родов. Две эти группы смерти формально статистику не портят. Считается, что врачи в это время ничего с рождающимся человечком сделать не могут, не навредив матери. За это, как совершенно верно заметил главный акушер-гинеколог Калужской области Александр Ругин, никто сильно ругать не будет. Тем более что по должности именно главный акушер-гинеколог области проводит разбор летального исхода и решает, надо ли наказывать врачебную бригаду.

Доктор Халилова во время оглашения приговора

Лента.ру

Оперативная работа

Есть маленькая юридическая тонкость: прослушивание телефонов Ругина проводили сотрудники управления по борьбе с экономическими преступлениями и борьбе с коррупцией. Но они не вправе раскрывать убийства, это прерогатива Следственного комитета и уголовного розыска. Пока соблюдались юридические формальности (напомню: данные прослушки секретны, и даже не все сотрудники полиции имеют право с ними знакомиться), прошло время, хоть и не очень длительное.

«Только дышать ему не надо, мягко говоря»

Из телефонных переговоров врачей

Уже на следующий день Следственное управление СКР по Калужской области в морге больницы изъяло тело умершей девочки. Прямо во время вскрытия — в тот момент, когда патанатомы извлекали органы, чтобы сделать заключение.

— В медицинскую документацию патолого-анатомического отделения уже были внесены предварительные данные, которые указывали именно на смерть ребенка в процессе родов, — говорит майор юстиции Василий Сажко, следователь по особо важным делам СУ СКР по Калужской области. — Но следователи вместе с оперативниками уголовного розыска успели изъять и биологические материалы. Судебно-медицинские эксперты позже установят: легкие девочки содержали раскрывшиеся альвеолы — то есть она после рождения начала самостоятельно дышать. Также эксперты дадут заключение: ее сердце билось после рождения и двигало кровь. То есть из четырех признаков живорожденности присутствовали минимум два. А по нормативным документам даже один из признаков — основание для реанимации. Врачи же, присутствовавшие при родах, даже не пытались спасти ребенка. Уголовный кодекс однозначно трактует это как убийство путем бездействия.

Следователи допросят, и не один раз, всех присутствовавших в родовом зале. И выяснят подробности. По инструкции в любом случае новорожденного сразу же после родов надо положить на стол, стоящий меньше чем в метре от матери. Стол обогревается специальной лампой, там происходит осмотр ребенка. Но 28 декабря девочку вынесли в соседнюю комнату, где было холодно, положили в кювез и там оставили медленно умирать. Матери сообщили о смерти ребенка после родов.

— Формально акушерка только принимает роды, а родившимся ребенком заниматься должна врач-педиатр, в данном случае — доктор Татьяна Васильева. Именно она должна была бороться за жизнь девочки, но она этого даже не пыталась сделать, — продолжает майор Василий Сажко. — По нашему мнению, она выполнила указание заведующей отделением. Именно она ничего не сделала для реанимации девочки.

«Ну, они родили. Чтоб им пусто было»

Из телефонных переговоров врачей

Врачи на допросах неоднократно повторяли: ребенок родился мертвым. Но при этом никто не смог объяснить, почему спустя 25 минут после зафиксированного времени рождения Халилова в разговоре с Ругиным сказала в настоящем времени: «телепается сейчас», «сердце бьется, примерно 60 ударов в минуту», «ребенок дышит». Они объясняли это другим смыслом этих выражений. И только в 14:00, спустя 95 минут после зафиксированного времени родов, заведующая отделением сообщает главному акушеру области: «он уже все».

По заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы, девочка родилась живой: она самостоятельно дышала, и у нее обнаружены посмертные признаки сердечной деятельности. Эксперты говорят, что сердце билось минимум несколько минут. Хотя, исследовав все материалы, негласно говорили: девочка жила больше часа. Умерла она от внутричерепной гематомы и асфиксии. То есть если бы ребенка перевели на искусственную вентиляцию легких и согрели сразу после родов, она могла выжить.

— При осмотре места происшествия в первые же сутки были обнаружены все необходимые аппараты для реанимации новорожденных — и специальный стол, и оксигенатор, и приборы для искусственной вентиляции легких, и все необходимые лекарства. Но на теле погибшей нет даже следов инъекций, — объясняет следователь по особо важным делам Сажко. — Хотя обвиняемые и их защитники на допросах говорили, что ничего необходимого не было, это в ходе следствия удалось опровергнуть.

Лимит на смертность

В чиновничьей системе младенческая смертность — один из самых важных критериев социального благополучия области. По нему оценивают деятельность губернатора и региональных министров. Статистику «живорожденности» докладывают на самый верх. Именно по этой причине региональные чиновники стараются цифры улучшить. На момент родов Ивановой Калужская область уже превысила статистический лимит на детскую смертность. Еще одна гибель новорожденного могла обернуться для ответственных лиц административными выводами.

«Сегодня двадцать восьмое декабря, вы такой подарок области делаете. Вы понимаете это все, весь ужас положения? (Смеется) »

Из телефонных переговоров врачей

Уголовное дело было возбуждено 29 декабря 2015 года. Обвинение Халиловой и Васильевой по статье УК «Убийство» было предъявлено только в мае, после того, как появилось заключение экспертизы. Ругину обвинение предъявили спустя 11 месяцев, в ноябре, по статье «Подстрекательство к убийству».

Врачам в присутствии адвокатов дали прослушать сделанные записи. Все трое признали, что это их голоса. Но стали утверждать, что записи смонтированы, часть разговоров, в которых были указания, как бороться за жизнь девочки, умышленно вырезали.

Однако хронометраж каждой записи в уголовном деле с точностью до секунды соответствовал данным телефонных компаний, которые фиксируют и время начала разговора, и время его окончания, и продолжительность. Кроме того, была сделана экспертиза телефонной записи, которая не обнаружила признаков монтажа.

Тогда обвиняемые стали жаловаться на нехватку оборудования и лекарств. Что тоже было опровергнуто: в протоколе осмотра родового зала зафиксированы все нужные инструменты и аппараты, а в журнале родов и до 28 декабря, и после встречаются упоминания об их использовании. Также следователи изъяли все имеющиеся на тот момент заявки на ремонт техники в больнице. Из документов следует, что в эти дни техника не ремонтировалась.

«Никто вас ругать не будет. Ну что сделаешь, не оперировать же»

Из телефонных переговоров врачей

После этого врачи выдвинули другую версию: особый смысл терминов, упоминавшихся в разговоре — что это понятно только специалистам. Но эксперты-лингвисты сделали вывод о том, что из стенограммы следует: Ругин дает Халиловой однозначные указания.

Уже после судебного следствия, в декабре 2018 года, я попытался беседовать с адвокатами обвиняемых. Они от разговора уклонились: пообещали перезвонить и не перезвонили, а на мои звонки перестали отвечать.

Пятый и шестой звонки

Кроме четырех звонков, которые легли в основу уголовного дела, был еще и пятый. На следующий день, сразу после того, как следователи и оперативники пришли изымать тело умершей девочки и описывать место происшествия, Ругину по очереди позвонили Халилова и патологоанатом Растольцев.

Оба сообщили, что телефоны доктора прослушивались и что замысел не удался. При этом Халилова сказала, что у нее уже есть справка о смерти ребенка во время родов, которую ей передал водитель машины, отвозившей тело на вскрытие (такая справка могла появиться не раньше чем на следующий день после вскрытия). Растольцев предупредил коллегу о том, что материалы в морге изъяты, и он ничего поправить не в силах. И намекнул, что Ругин его подставил, поскольку справку он написал и отправил до вскрытия.

«Напишите, что родился без признаков жизни. Вот и все»

Из телефонных переговоров врачей

Справка эта, о которой идет речь, тоже в деле есть. Это врачебное заключение о смерти, в которой записан диагноз «Интранатальная смерть». Хотя в тот момент, когда патологоанатом подписывал документ, вскрытие только началось.

Но врач Растольцев формально преступления не совершал: сделанная им запись является предварительной. Он, конечно, до получения результатов гистологических исследований может ошибиться, а за ошибки у нас не наказывают. Доказать умысел в данном случае невозможно. Поэтому Растольцев в деле проходит только как свидетель. Однако расхожее утверждение о том, что патологоанатом — лучший диагност, опровергнуто.

Несерьезное дело

Уже после этого случая в Жуковской ЦРБ у другой акушерки и того же врача-педиатра Васильевой родился ребенок на 27 неделе беременности, с весом 650 граммов. Они вдвоем его выходили. Мальчик сейчас здоров, живет в городе Кременки. То есть борьба за жизнь недоношенного младенца не так уж бессмысленна. Попытаться можно было — и по совести, и по 372 приказу Минздрава, который требует проведения как минимум 20-минутной реанимации при наличии хотя бы одного из четырех признаков живорождения.

Лично меня пугает другое. Все материалы уголовного дела однозначно свидетельствуют: врачи и Жуковской районной, и Калужской областной больниц все время обсуждают только основные моменты. В детали, в которых, как известно, кроется дьявол, они не вдаются. Патологоанатом Растольцев без всякого упоминания и просьб Ругина выдает справку с заранее записанным диагнозом. Педиатр Васильева не просит Халилову соединить ее с Ругиным, чтобы подтвердить указания. И не задает самый естественный вопрос: что и как сказать матери. И Халилова не спрашивает — как. Она просто просит указаний и гарантий, что ее не накажут.

В том самом 2015 году, когда случилась эта история, в Калужской области мертворожденными оформлены девять детей, родившихся весом от 500 до 1100 граммов. Обстоятельства их рождения до мелочей схожи с родами Ивановой. Тела давно захоронены.

P.S.

Обычно всеми громкими «врачебными делами» занимается Национальная медицинская палата, возглавляемая Леонидом Рошалем. Однако от участия в калужской истории общественная организация самоустранилась. «Лента.ру» попросила прокомментировать — почему.

— Доктор Александр Ругин обратился к нам с просьбой оказать помощь в проведении независимой экспертизы, — пояснила руководитель информационной службы палаты Наталья Золотовицкая. — Комиссия Центра независимой экспертизы врачебной палаты Московской области провела независимую экспертизу качества медицинской помощи. Соответствующее заключение было направлено доктору. Дальнейшая судьба нашего заключения неизвестна. Но мы можем говорить о выводах только по согласованию с доктором. Если доктор захочет публикации выводов экспертизы качества медпомощи — мы представим.

UPD

После публикации этого материала суд огласил свой вердикт.

Бывший главный внештатный акушер-гинеколог Калужской области, заслуженный врач Российской Федерации 62-летний Александр Ругин полностью оправдан. По мнению суда, он пытался снизить показатели смертности в области, но не склонял к убийству.

Врач-акушер-гинеколог, бывшая заведующая отделением жуковской центральной районной больницы 61-летняя Шалабия Халилова признана виновной в неоказании помощи больному, повлекшему по неосторожности смерть пациента, и приговорена к двум годам лишения свободы условно. Ей также запрещено заниматься медицинской деятельностью, связанной с принятием родов, на два года.

Врач-педиатр Жуковской ЦРБ, отличник здравоохранения, депутат местного совета Депутатов города Жукова, 60-летняя Татьяна Васильева оправдана, по формулировке суда, в связи с тем, что ее вина не доказана.

***
Редакция «Ленты.ру» ищет врачей и медработников, которые могут рассказать на условиях анонимности о трудностях работы в России. Пишите по адресу: [email protected]

Коэффициенты многоплодной беременности в Корее и внутриутробная/неонатальная/младенческая смертность при многоплодной беременности

• Список журналов
• PLoS Один
• PMC6093695

PLoS Один. 2018; 13(8): e0202318.

Опубликовано в Интернете 15 августа 2018 г. doi: 10.1371/journal.pone.0202318

, Концептуализация, Курирование данных, Получение финансирования, Исследование, Ресурсы, Написание – первоначальный проект, Написание – обзор и редактирование, ¹ , Надзор, Написание – обзор и редактирование, ¹ , Надзор, Написание – обзор и редактирование, ¹ , Надзор, Написание – обзор и редактирование, ¹ , Методология, Программное обеспечение, Наблюдение, Написание – обзор и редактирование, ² и , Концептуализация, Написание – обзор и редактирование ^{1, *}

Jacobus P. van Wouwe, Editor

Авторская информация о статье Примечания к авторским правам и информации об отказе от получения ответственности

Дополнительные материалы

. тенденции частоты многоплодных родов (MBR) и внутриутробной/неонатальной/младенческой смертности в зависимости от числа беременностей в Корее.

Методы

Данные за 2009 г.к 2015 году живорождений, младенческой смертности и мертворождений были получены из корейской статистики естественного движения населения. Неонатальная смертность (NMR), младенческая смертность (IMR) и фетальная смертность (FMR) при одноплодной, двуплодной и тройной беременности анализировались в зависимости от гестационного периода (GP; ≤ 23, 24–27, 28–31 и 32). –36 недель).

Результаты

С 2009 по 2015 год рождаемость близнецов и тройняшек увеличилась на 34,5% и 154,3% соответственно. При рождении близнецов ЯМР и ФМР были значительно снижены (с 10,92 до 8,62, р = 0,034 и с 41,00 до 30,55, р < 0,001 соответственно), но ИСР не показал достоверного снижения. Не было значительных изменений ЯМР, ИМР и ФМР при рождении тройни. В целом при рождении одного плода, близнецов и тройни ЯМР составил 1,26 ± 0,09, 10,6 ± 1,12 и 34,32 ± 11,72 соответственно, а ИМС — 2,38 ± 0,26, 14,52 ± 1,38 и 41,13 ± 12,2 соответственно. FMR составил 12 ± 1,73, 35,99 ± 3,55 и 88,85 ± 16,55 соответственно при одноплодной, двуплодной и тройной беременности. Несмотря на тенденцию к снижению общей смертности, отношение шансов ЯМР и ИМР в 2015 г. составляло приблизительно 9.- раз и 6 раз выше, соответственно, при рождении близнецов и примерно в 37 и 20 раз соответственно при рождении тройни, чем при рождении одного плода. Не было никаких существенных различий в отношении шансов ЯМР и ИМР на 32–36 GP среди одноплодных, двойных и тройных рождений, хотя отношение шансов FMR на 32–36 GP при беременности тройней было значительно выше, чем у одноплодных и двойных беременностей. .

Заключение

Неонатальная/младенческая смертность при многоплодных родах остается значительно высокой, что в основном связано с преждевременными родами. Тщательный мониторинг плода необходим для предотвращения гибели плода при тройной беременности после 32 недель гестации.

Пожилой возраст матери и использование процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) считаются основными факторами, связанными с нарастающей тенденцией к многоплодной беременности [1–3]. Перенос эмбрионов двойного и более высокого порядка связан с более высоким риском мертворождения, неонатальной/младенческой заболеваемости и смертности по сравнению с переносом одиночного эмбриона (SEF), главным образом потому, что многоплодие связано с преждевременными родами. Поскольку преждевременные роды связаны не только с неонатальной/младенческой смертностью и заболеваемостью, но и предрасполагают к более высокому риску хронических заболеваний и смертности в более позднем возрасте [4, 5], многие страны прилагают усилия по снижению многоплодной рождаемости (МКР), что показали улучшение перинатальных исходов [6]. Тем не менее, MBR в Корее неуклонно увеличивался до 2008 года, и это было связано с увеличением частоты преждевременных родов. Среди нескольких показателей общественного здравоохранения очень важны младенческая смертность (IMR) и неонатальная смертность (NMR), поскольку улучшение NMR и IMR напрямую влияет на выживаемость педиатрической популяции. Кроме того, исследование показателей смертности плода (ФМС) в течение 2– ^nd и 3 ^rd триместр при многоплодной беременности могут быть полезны для планирования дородовой помощи при многоплодной беременности, а также для оценки преимуществ и рисков, связанных с избирательной редукцией многоплодия при многоплодной беременности.

Целью данного исследования был анализ последних тенденций многоплодной беременности и внутриутробной/неонатальной/младенческой смертности среди многоплодных беременностей в Корее.

Данные получены от Корейской службы статистической информации [7]. Наша исследуемая популяция включала живорожденных за 2009 г.до 2015 г., из файлов данных о рождении и внутриутробной/младенческой смертности Статистического управления Кореи (живорождения; n = 3 181 145, мертворождения; n = 43 385). Мы получили одобрение институционального наблюдательного совета Сеульской больницы Святой Марии (IRB) Католического университета Кореи (KC17ZESI0265). IRB отказался от необходимости получения согласия, поскольку доступ к записям был анонимным.

Мы исключили 5 142 младенца и 2 166 мертворождений, число рождений которых (одиночка, близнец или тройня) не было указано, а также 5 мертворождений, число рождений которых было указано как четверня. Таким образом, наша конечная исследуемая популяция состояла из 3 176 003 живорождений и 41 214 мертворождений. Смерть плода определяли как внутриутробную гибель плода, наступившую после 16 недель гестационного возраста и до начала родов, или наступившую во время родов. Неонатальной смертью считали смерть, наступившую в течение 28 дней жизни. Младенческая смерть определялась как смерть, наступившая в течение первого года жизни. MBR был определен как соотношение многоплодных рождений на 1000 живорождений. ЯМР определяли как количество смертей в течение 28 дней на 1000 живорождений. КМС определяли как количество смертей в течение 1 года на 1000 живорождений. FMR определяли как число внутриутробных смертей в течение 1 года на 1000 живорождений и внутриутробных смертей. Гестационный возраст определяется интервалом в полных неделях; так, например, срок беременности 40 недель означает 40 недель плюс 0–6 дней.

Оцениваемые данные включали: а) годовое число всех живорождений, одноплодных, многоплодных, близнецов, тройняшек и многоплодных родов, коэффициент рождения двойни, коэффициент рождения тройни, б) средний гестационный возраст, масса тела при рождении, доля преждевременных родов, ЯМР, ИСР и ФМР при одноплодных, двойных и тройных родах, в) годовых ЯМР, ИСР и ФМР при одноплодных, двойных и тройных родах, в) распределение гестационного возраста, при одноплодных, двойных родов и рождения тройни, d) ЯМР и ИМР, стратифицированные по 3 ВОП (ВОП: 24–27, ВОП: 28–31, ВП: ≥32 и < 37 недель) и ФМР, стратифицированные в 4 ВОП (ВП ≤23, ВОП : 24–27, GP: 28–31, GP: ≥32 и < 37 недель), при преждевременных родах одноплодной, двойни и тройни.

Все результаты сравнивались с теми же параметрами общего числа живорождений за тот же период времени. Статистические расчеты проводились с помощью SPSS (версия 24.0, Чикаго, Иллинойс, США), включая средние значения, пропорции, отношение шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения долей независимых переменных, а t-критерий был выполнен для сравнения средних значений. Критерий Кокрана-Армитиджа на тренд был проведен для анализа тенденций частоты многоплодных родов и фетальной/неонатальной/младенческой смертности в течение периода исследования. ИЛИ с 95% ДИ использовался для проверки уровня смертности между одноплодными и близнецовыми, между одноплодными и тройными или между близнецами и тройняшками соответственно. Был проведен логистический регрессионный анализ для оценки влияния гестационного возраста на смертность среди одноплодных, двойных и тройных рождений. Поскольку гестационный возраст и смертность продемонстрировали статистически значимое взаимодействие (p<0,001), ВОП были разделены на три группы. Статистическая значимость была достигнута при значении P < 0,05 или если 95% доверительные интервалы не включали 1.

Количество одноплодных и многоплодных рождений (всего, двойни и тройни) и коэффициенты

Общее количество живорождений, одноплодных и многоплодных рождений (всего, двойни и тройни), а изменения МБР, рождаемости двойни и тройни за 7 лет показаны на рис. Общее количество живорождений демонстрировало тенденцию к снижению, но общее число многоплодных родов и каждое число рождений близнецов и тройняшек демонстрировали тенденции к увеличению (и ). MBR неуклонно увеличивался с 27,11 в 2009 году., с 32,24 в 2012 г. до 36,87 в 2015 г. Отмечалось увеличение на 36 % (с 27,11 до 36,87), 34,5 % (с 26,76 до 35,98) и 154,3 % (с 0,35 до 0,89) показателей MBR, частоты рождения двойни и тройни. рождаемости соответственно, которые имели статистически значимую тенденцию к увеличению в течение 7 лет (p<0,001).

Открыть в отдельном окне. ) Показатели рождаемости тройни.

Таблица 1

Годовые изменения общего числа живорождений, многоплодных рождений и коэффициента многоплодной рождаемости в Корее (2009–2015 гг.).

34,86 ^*

34,86 ^.0098

	No. of total	No. of singleton	No. of multiple	No. of twin	No. of triplet	Multiple birth	Twin birth	Triplet birth
Год	живорождений	родившихся	родившихся †	births †	births †	rates ††	rates ††	rates ††
2009	444849	430983	12062	11905	157	27. 11	26.76	0.35
2010	470171	455309	12841	12633	208	27.31	26.87	0.44 *
2011	471265	457171	13852	13583	269	29. 39 *	28.82 *	0.57 *
2012	484550	468608	15621	15321	300	32.24 *	31.62 *	0.62 *
2013	436455	421837	14372	14115	257	32. 93 *	32.34 *	0.59 *
2014	435435	420013	15180	14898	282	34.86 *	34.1115 * *	34.1115 * *	34.1115 * *	34.1115 * *	34.1115 * *	34. 1115 * *	2015	438420	421988	16166	15774	392	36.87 * #	35.98 * #	0.89 * #

Открыть в отдельном окне

* p < 0,05 по сравнению с данными 2009 г.

^# p < 0,001, по критерию Кокрана-Армитиджа на тренд, в течение периода исследования.

†№. многоплодных рождений: Индивидуальное количество рожденных близнецов (не означает пар близнецов или наборов тройни)

^†† Многоплодие, двойня или тройня: многоплодие, двойня или тройня на 1000 живорождений.

Исходные характеристики и ЯМР, ИМР и ФМР в общей когорте

Общее число живорожденных одноплодных и многоплодных составило 3 075 909 и 100 094, после исключения 5142 родов по критериям, из общего числа 3 181 445 живорождений, за 7 лет ( ). Недели беременности, масса тела при рождении, доля преждевременных родов, ЯМР, ИМР и ФМР были описаны в . Средний гестационный возраст при рождении и масса тела при рождении составили 38,75 ± 1,53 недели и 3,24 ± 0,44 кг при одноплодной беременности, 35,59 г.± 2,4 недели и 2,38 ± 0,49 кг у двойни и 32,68 ± 2,94 недели и 1,75 ± 0,5 кг у тройни, соответственно, которые значительно различались между одноплодной и двойней, одноплодной и тройней, а также между близнецами и тройняшками (все p <0,001) . Были также значительные различия в ЯМР, ИМР и ФМР при рождении одного плода, двойни и тройни (все p <0,001).

Таблица 2

Исходные характеристики по числу беременностей.

86 † remerm remarm

86 † †

86 †

6. 0.29)

		Singleton births	Twin births	Triplet births
Live births		n = 3075909	n = 98229	n = 1865	p-value
Gestational weeks (mean ±SD)		38. 75 ± 1.53	35.59 ± 2.4	32.68 ± 2.94	< 0.001 * †
Birth weight (mean ±SD)		3,24 ± 0,44	2,38 ± 0,49	1,75 ± 0,5	<0,001 * †
27 (1.45)	< 0.001 * †
Preterm births at ≥24, < 28 weeks, n (%)		4611 (0. 15)	1627 (1.66)	83 (4,45)	< 0,001 * †
Preterm births at ≥28, < 32 weeks, n (%)		16376 (0.53)	5610 (5.71)	480 (25.74)	< 0.001 * †
Преждевременные роды при ≥32, <37 недель, N (%)		142838 (4,64)	53369 (54,33)	1784 (95,66)	11001111111111111111111111111111111111111111158 *	(95,66). Открыть в отдельном окне ЯМР, неонатальная смертность; IMR, младенческая смертность; FMR, смертность плода; SD, стандартное отклонение. * статистика одноплодных и двойных рождений. †статистика рождения двойни и тройни. Тенденции неонатальной смертности, младенческой смертности и внутриутробной смертности при одноплодных, двойных и тройных родах В период 2009–2015 гг. не произошло значительного снижения КНС при одноплодных родах (с 1,23 до 1,10, p = 0,218) и тройнях (с 50,96 до 35,71, p = 0,402), но ЯМР значительно снизился при рождении близнецов (с 10,92 до 8,62, p = 0,034) (таблица S1). Однако тенденция значительного снижения IMR наблюдалась только у одноплодных (с 2,58 до 1,82, p<0,001). В 2015 году отношение шансов NMR и IMR по-прежнему составляло 9.в 0,07 и 6,06 раз выше при рождении близнецов и в 37,31 и 19,91 раза выше при рождении тройни, чем у одноплодных. FMR были значительно снижены у одноплодных (с 15,40 до 10,11, p<0,001) и близнецов (с 41,00 до 30,55, p<0,001) (таблица S2). Тем не менее, FMR при рождении тройни не демонстрировали значительного снижения. В 2015 году отношение шансов FMR при рождении двойни и тройни было в 3,17 и 9,55 раз выше, чем при рождении одного плода. Открыть в отдельном окне Коэффициенты неонатальной смертности (A), коэффициенты младенческой смертности (B) и коэффициенты внутриутробной смертности (C) при одноплодных, двойных и тройных родах с 2009 по 2015 г. Распределение гестационного возраста, а также ЯМР, ИМР и ФМР Показатели преждевременных родов в ВОП: 24–27, ВОП: 28–31, ВОП: ≥32 и < 37 недель, значительно различались между одноплодной и двойней, одноплодной и тройни и между рождениями двойни и тройни, которые были выше при рождении двойни и тройни (все p < 0,001) (). На рисунке показано общее распределение одноплодных, двойных и тройных рождений по гестационному возрасту. Сдвиг влево в распределении гестационного возраста был очевиден при рождении двойни и тройни по сравнению с одноплодной беременностью, а также при рождении тройни по сравнению с рождением двойни, что предполагает более высокую частоту преждевременных родов при рождении двойни и тройни. Открыть в отдельном окне Общее распределение одноплодных, двойных и тройных рождений по гестационному возрасту. ОШ увеличения гестационного возраста по данным логистического регрессионного анализа на ЯМР составили 0,63 (95% ДИ, 0,62–0,63) при рождении одного плода, 0,57 (95% ДИ, 0,56–0,59) при рождении близнецов и 0,56 (95% ДИ, 0,56–0,59) при рождении близнецов. , 0,49–0,63) при рождении тройни. ОШ увеличения гестационного возраста по данным логистического регрессионного анализа IMR составили 0,64 (95% ДИ, 0,63–0,64) при рождении одного плода, 0,59 (95% ДИ, 0,58–0,60) при рождении близнецов и 0,55 (95% ДИ, 0,49–0,60). 0,62) при рождении тройни. Поскольку между неделей гестации и смертностью существует значительная взаимосвязь, мы разделили гестационный возраст на три группы. Когда гестационный возраст подразделяется на 3 ВОП (ВОП 24–27, ВОП 28–31 и ВОП 32–36 недель) после 23 недель гестации, ЯМР и ИМИ при рождении близнецов были значительно выше, чем при рождении одного плода, в ВОП 24–36 недель. 27 и GP 28–31 неделя (). ЯМР и ИМС при рождении тройни были значительно выше, чем при рождении одного плода, в ГП 24–27 недель, но в другие периоды существенных различий не было. Когда гестационный возраст подразделяется на 4 ГП (ГП ≤ 23, ГП 24–27, ГП 28–31 и ГП 32–36 недель), ФМР при многоплодной беременности был значительно ниже, чем при одноплодной беременности, при ГП ≤23 и ГП. 24–27 нед, но достоверно выше, чем при одноплодной беременности, в другие сроки (). FMR при тройной беременности был значительно ниже до 31 недели по сравнению с таковыми при беременности двойней и одноплодной беременностью, но в 3,4 раза и в 2,55 раза выше в GP 32–36 недель, чем при одноплодной и двойне беременности соответственно. Таблица 3 Показатели неонатальной и младенческой смертности, стратифицированные по сроку беременности. 18181) 903 18181) 903 903 18181) 9008 903 18181) 9008 903 181) . CI 9338999737393939373939393939393939393939393739373937393739373937393939393939393939393939393939393939393938939393939393939738938888888888888 86 (0,15–1,66). ЯМР, неонатальная смертность; IMR, младенческая смертность; ДИ, доверительный интервал * статистика одноплодных и двойных рождений. ** статистика одноплодных и тройных рождений. †статистика рождения двойни и тройни. Таблица 4 Показатели внутриутробной смертности, стратифицированные по сроку беременности. Neonatal deaths Gestational period Singletons Twins Odds ratio * Triplets Odds ratio ** Odds ratio † (недели) н (ЯМР) n (NMR) 95% CI n (NMR) 95% CI 95% CI 24–27 1090 (236. 39) 440 (585.89) 4.58 (3,78–5,56) 24 (489,8) 3,11 (2,57–3,77) 0,68 (0,57–0,81) 9008 9008 181) ) 2,47 (1,71–3,58) 10 (57,14) 1,35 (0,9–2,12) 0,54 (0,39–0,76) 32–36 602 (4,76) 124 (6,02) 9015 3 902 (4,76) 124 (6,02) 9015 3 902 (4,76). 1 (0.29–3.47) 0.83 (0.25–2.74) Infant deaths Gestational period Singletons Twins Odds ratio * Triplets Отношение шансов ** 24–27 1517 (329) 575 (585. 89) 6.68 (5.48–8.13) 25 (510.2) 2.12 (1.77–2.54) 0.32 (0,26–0,39) 28–31 758 (64,43) 235 (138.56) 2.36 (1.73–3.22) 11 (62.86) 0.98 (0.69–1.41) 0.42 (0.30–0.57) 32–36 1043 (8,25) 222 (10,78) 1,38 (0,55–3,44) 2 (3,55) 0,5 (0,15–1,66) 0,36 (0,11–1,14) 110362 (неделя) 1111010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010. 10362. Fetal deaths Gestational period Singletons Twins Odds ratio * Триплетки Отношение шансов ** Отношение шансов † (недели) N (FMR) N (FMR) 95% CI 95% CI < 24 27899 (978.77) 2460 (947.61) 0.39 (0.23–0.65) 137 (913.33) 0.23 ( 0,14–0,37) 0,58 (0,40–0,82) 24–27 4430 (489.99) 338 (310.38) 0.47 (0.39–0.56) 10 (169.49) 0. 21 (0.17–0.26) 0.45 (0.37–0.56) 28–31 1773 (130.96) 239 (123.51) 0.94 (0.72–1.22) 12 (64.17) 0.45 (0.33–0.62) 0,48 (0,35–0,66) 32–36 1756 (13.70) 452 (21.48) 1.51 (0.76–2.99) 27 (45.69) 3.4 (1.85–6.22) 2. 25 (1.33–3.80) Открыть в отдельном окне ФМР, смертность плода; ДИ, доверительный интервал * статистика между одноплодными и двойными рождениями. ** статистика одноплодных и тройных рождений. †статистика рождения двойни и тройни. В период 2009–2015 гг. МБР увеличилась на 36,4%, рождаемость близнецов увеличилась на 34,5%, рождаемость тройни увеличилась на 154,3%. Сообщалось, что MBR увеличился с 10,0 до 20,0 в период с 1991 по 2003 год, с 20,0 до 27,5 в период с 2004 по 2008 год в Корее [8]. Текущее исследование показывает, что за последние 7 лет частота многоплодных родов в Корее увеличилась, а число тройняшек было более выраженным. В Корее доля пожилых матерей (≥35 лет) увеличилась с 10,5% в 2005 г. до 23,9%.% в 2015 г. [9]. Хорошо известно, что пожилой материнский возраст тесно связан с многоплодной беременностью, и параллельное увеличение числа многоплодных родов при использовании ВРТ подразумевает важность связи ВРТ с многоплодной беременностью в Корее [8]. Общий коэффициент рождаемости в Корее составил 1,24 человека в 2015 г., что является самым низким показателем среди стран ОЭСР [9], а общее количество рождений печени в течение периода исследования имело тенденцию к снижению. Поэтому важно оценивать исходы многоплодной беременности, прилагая усилия для увеличения общего коэффициента фертильности. Как и ожидалось, это исследование показало, что ЯМР и IMR при многоплодных родах были значительно выше, чем при одноплодных родах, на протяжении всего периода исследования. Средний гестационный возраст и масса тела при рождении были значительно ниже при рождении двойни и тройни, чем при рождении одного плода. Ранее средний гестационный возраст при рождении тройни в других исследованиях составлял примерно 33,5 недели, примерно 25% рожали в срок <32 недель и 10% рожали в срок <28 недель [10]. Однако эти другие исследования были выполнены до 2000 года. Это исследование показало, что 4,45% родов тройни и 1,66% рождения близнецов произошли до 28 недель беременности по сравнению с 0,15% одноплодных родов. Таким образом, частота преждевременных родов (на сроке ≥ 24 и < 28 недель) у тройни кажется ниже, чем в предыдущих отчетах, но средний гестационный возраст (32,8 недели в этом исследовании) также немного ниже. Фетоскопическая лазерная хирургия трансфузионного синдрома Twin-to-Twin (TTTS) стала доступна после 2010 г. в Корее и может быть связана с небольшим снижением ЯМР и ИМР [11]. Тем не менее, врачи должны понимать, что отношение шансов ЯМР и ИМР составляет примерно 9.- раз и 6 раз выше при рождении близнецов и примерно в 37 раз и 20 раз выше при рождении тройни, чем при рождении одного плода, и рекомендовать пациентам, получающим ВРТ, уменьшить количество переносимых эмбрионов и увеличить количество неонатальных и выживание младенцев. Когда ЯМР и ИСР были стратифицированы по GP, ЯМР и ИСР при рождении близнецов были значительно выше при рождении до 32 недель, а ЯМР и ИСР при рождении тройни были значительно выше при рождении до 28 недель, после чего не было никаких существенных различий между рождение тройни и одноплодной беременности. Кроме того, ЯМР и IMR при рождении тройни были значительно ниже, чем при рождении близнецов до 32 недель. Известно, что дети, рожденные после лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), поскольку эти роды были связаны с более высокими показателями недоношенности, малого веса для гестационного возраста, многоплодных родов и врожденных аномалий по сравнению со спонтанными зачатиями [12–14] . Более высокие ЯМР и ИМР при многоплодных родах могут быть связаны с ВРТ и связанными с ним осложнениями, но результаты текущего исследования показывают, что основной причиной является высокая частота преждевременных родов при многоплодных родах, поскольку они становятся незначительными на более поздних сроках беременности. В недавнем исследовании также сообщалось, что риск респираторных заболеваний среди поздне недоношенных близнецов был аналогичен таковому у поздне недоношенных одноплодных [15]. Интересно, что выживаемость кажется лучше при рождении тройни при одной и той же беременности, чем при рождении близнецов до 31 недели. Хотя до сих пор остается неизвестным, ускоряет ли задержка роста плода или другое стрессовое состояние во время беременности рост или созревание легких или вызывает аномальное развитие легочных сосудов [16–18], недавнее многоцентровое исследование показало, что SGA не связан с РДС или другими неблагоприятными респираторными и неонатальные композиты. Логистический регрессионный анализ показывает, что риски ЯМР и ИМР при многоплодных родах с увеличением гестационного возраста значительно снижаются по сравнению с одноплодными родами. Мы предположили, что сопоставимые результаты в ЯМР и ИМР при многоплодных и одноплодных родах в возрасте 32–36 недель могут быть связаны с ускоренным созреванием легких при многоплодных родах. Возможной причиной лучшей выживаемости при рождении тройни у ​​одного и того же врача общей практики по сравнению с выживаемостью при рождении близнецов может быть более частая монохориальность и связанные с ней осложнения при беременности двойней. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Японии, показало, что IMR при преждевременных родах близнецов был ниже, чем при преждевременных родах одноплодного плода, между 30–36 неделями [19]. ]. Долгосрочное северное исследование показало, что у ВРТ-близнецов риск ранней неонатальной и младенческой смертности ниже, чем у близнецов в результате спонтанного зачатия [20]. Поскольку в других исследованиях сообщалось, что многоплодие само по себе связано с более плохими перинатальными исходами и неврологическим развитием, необходимы дальнейшие исследования [21, 22]. Поскольку эффективных методов профилактики или лечения, связанных с преждевременными родами при многоплодной беременности, пока не существует, необходимо срочно разработать стратегию по снижению многоплодной беременности. Более того, в Японии ЯМР и ИМР при рождении близнецов были зарегистрированы как 4,9.и 11,5 на 10 000 живорождений в 2008 г., что ниже, чем 8,62 и 12,5 на 10 000 живорождений в 2015 г. соответственно в Корее. Сообщалось, что NMR и IMR в Корее составляли 1,8 и 3,2 на 1000 живорождений, соответственно, что значительно ниже, чем в США 4,1 и 6,2 на 1000 живорождений соответственно, но выше, чем в Японии, 1,1 и 2,1 на 1000 живорождений. соответственно [23], в период 2009–2010 гг. Таким образом, антенатальная помощь и интенсивная терапия многоплодных родов в неонатальном периоде нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Общий FMR при рождении двойни и тройни был значительно выше, чем при рождении одного плода в течение периода исследования. Более высокие показатели связаны как с осложнениями, характерными для многоплодной беременности (такими как TTTS), так и с общим повышенным риском осложнений, таких как врожденные аномалии плода и ограничение роста [24]. Однако при стратификации FMR GP был ниже, чем при рождении одного плода, до 28 недель, при рождении близнецов и 32 недель при рождении тройни. Через 27 недель не было никаких существенных различий в FMR между близнецами и одноплодными, но через 32 недели FMR у тройни стал значительно выше, чем у одноплодных и близнецов. Причина более низкого FMR при беременности двойней и тройней до 27 недель и 31 недели соответственно неясна и сложна. Тем не менее, ФМР при многоплодной беременности в третьем триместре следует распознавать у врачей и пациентов, особенно у пациентов, которые рассматривают возможность переноса эмбрионов высокого порядка. Кроме того, пациенты должны быть надлежащим образом проинформированы о рисках и преимуществах процедуры сокращения многоплодной беременности, при зачатии высокого порядка беременности, в случае переноса двойных или множественных эмбрионов, включая смертность и заболеваемость плода/неонатального/младенческого возраста, а также как риски выкидыша и долгосрочных неблагоприятных исходов. Некоторые выступают за сокращение многоплодной беременности до двойни от беременностей более высокого порядка, чтобы увеличить срок беременности и улучшить исходы для матери и плода [11]. Однако сообщалось, что сокращение многоплодной беременности связано с увеличением примерно на 10% риска невынашивания беременности [25]. Предполагаемыми механизмами были «травма или инфекция, связанные с процедурой, и в этом случае выкидыш можно было бы ожидать в течение 2 недель после вправления», и «последствие резорбции мертвой фетоплацентарной ткани, что могло привести к выкидышу через несколько недель или месяцев после вправления нескольких плодов». Сообщается, что многоплодная редукция связана с увеличением концентрации α-фетопротеина в сыворотке крови матери, которая пропорциональна количеству мертвой фетоплацентарной ткани, и это повышение сохраняется в течение нескольких месяцев после процедуры [26]. Американское общество репродуктивной медицины и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии установили стратегии, включающие сокращение количества эмбрионов, переносимых за один цикл ЭКО, или попытки увеличить количество циклов антиэстрогенной/внутриматочной инсеминации перед использованием гонадотропинов для индукции овуляции [27]. Наблюдалось снижение перинатальной смертности среди детей, рожденных после ВРТ, в Австралии и Новой Зеландии с 24,7 на 1000 рождений после ВРТ в 19 странах.с 99 до 16,2 на 1000 рождений после лечения ВРТ в 2008 г., в соответствии с увеличением доли СЭТ с 14,2% в 1999 г. до 67,8% в 2008 г. и сопутствующим снижением МБР на 13,7% с 22,1% в 2000 г. до 8,4% в 2008 г. [3, 28]. Недавнее исследование, проведенное в европейских странах с разными MBR, показало, что в странах с более низким MBR ниже риск преждевременных родов, а также меньшая смертность плода и новорожденного [6]. Среди стран страной с самым высоким MBR был Кипр с 26,5 MBR в 2010 году. В этом исследовании MBR в 2010 году показал 27,3 в Корее, что выше, чем на Кипре в 2010 году. Более того, он демонстрировал тенденцию к увеличению до 2015 года. особенно рождаемость тройни. Ограничение этого исследования связано, главным образом, с отсутствием подробностей о многоплодной беременности, таких как хорионизм, использование ВРТ, деталей ВРТ, включая информацию, связанную с редукцией многоплодия, и так далее. Тем не менее, в этом исследовании представлены данные о внутриутробной, неонатальной и младенческой смертности при беременности двойней и тройней и последние тенденции MBR, а также показатели рождаемости близнецов и тройняшек на популяционном уровне. Другое ограничение заключается в том, что мы не оценивали влияние возможных влияющих факторов, таких как количество братьев и сестер (одиночки, близнецы или другие), пол плода/неонатального возраста, возраст матери и т. д. из-за ограниченности данных. Низкая рождаемость и беременность у женщин в возрасте ≥ 35 лет являются национальной проблемой в Корее. ВРТ способствует увеличению рождаемости. Однако увеличение срока беременности высокого порядка может вызвать не только перинатальный неблагоприятный исход, но и долговременную социальную и медицинскую проблему, в основном от преждевременных родов, в национальном масштабе. Врачи-акушеры и гинекологи, связанные с ВРТ и дородовым наблюдением, неонатологи, педиатры, а также политики и пациенты должны приложить усилия для снижения MBR, что позволит улучшить краткосрочное и долгосрочное здоровье ребенка, с улучшением дородового и послеродового ухода, особенно связанных с преждевременными родами при многоплодной беременности, а также с увеличением общей рождаемости. Кроме того, необходим тщательный мониторинг плода для предотвращения гибели плода при тройной беременности после 32 недель гестации. S1 Таблица Ежегодная неонатальная и младенческая смертность и сравнение показателей смертности по числу беременностей. (XLSX) Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. (27K, xlsx) S2 Таблица Годовая смертность плода и сравнение показателей смертности плода в зависимости от числа беременностей. (XLSX) Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. (10K, xlsx) Это исследование финансируется Исследовательским фондом Католического медицинского центра и проводится в 2017 году программы. 1. Блондель Б. Рост рождаемости близнецов и последствия для здоровья. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2009;38:С7–17. [PubMed] [Google Scholar] 2. Park YS, Choi SH, Shim KS, Chang JY, Hahn WH, Choi YS, et al. Многоплодие, зачатое с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в Корее. Корейский J Pediatr 2010;53:880–5. 10.3345/кджп.2010.53.10.880 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ван Ю.А., Chambers GM, Sullivan EA. Вспомогательные репродуктивные технологии в Австралии и Новой Зеландии 2008 г. Серия вспомогательных репродуктивных технологий № . 14 . Кот . нет . ПЕР 49 . Канберра: AIHW, 2010. [Google Scholar] 4. Крамп С., Сандквист К., Сандквист Дж., Уинклби М.А. Гестационный возраст при рождении и смертность в молодом возрасте. Джама 2011; 306:1233–40. 10.1001/jama.2011.1331 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Crump C, Winkleby MA, Sundquist K, Sundquist J. Риск гипертонии среди молодых людей, родившихся недоношенными: шведское национальное исследование 636 000 родов. Am J Эпидемиол 2011; 173:797–803. 10.1093/aje/kwq440 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Heino A, Gissler M, Hindori-Mohangoo AD, Blondel B, Klungsøyr K, Verdenik I, et al. Вариации частоты многоплодных родов и влияние на перинатальные исходы в Европе. ПЛОС Один 2016;11:e0149252 10.1371/журнал.pone.0149252 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Статистическое управление Кореи. Статистика рождаемости в 2009–2015 гг. Daejeon: Statistics Korea, 2009. [Google Scholar] 8. Choi SH, Park YS, Shim KS, Choi YS, Chang JY, Hahn WH, et al. Последние тенденции частоты многоплодных родов и их последствия для перинатальных проблем в Корее. J Korean Med Sci 2010;25:1191–6. 10.3346/jkms.2010.25.8.1191 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Статистическое управление Кореи. Окончательные результаты статистики рождаемости в 2015 г. [Интернет]. Тэджон: Статистическое управление Кореи; 2016 [цитировано 22 апреля 2017 г.]. Доступно по адресу: http://kostat.go.kr/portal/eng/pressReleases/8/10/index.board?bmode=read&aSeq=356403&pageNo=&rowNum=10&amSeq=&sTarget=&sTxt=. 10. Обичан С., Брок С., Берковиц Р., Вапнер Р.Дж. Уменьшение многоплодной беременности. Клин Акушерство Гинекол 2015; 58: 574–84. 10.1097/ГРФ.0000000000000119 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Kim SH, Jung E, Lee MY, Lee BS, Won HS, Kim EAR и др. Влияние внедрения фетоскопической лазерной хирургии на трансфузионный синдром от близнецов. Медицина для новорожденных 2016;23:203–10. [Google Scholar] 12. Fretts RC. Этиология и профилактика мертворождения. Am J Акушерство Gynecol 2005; 193:1923–35. 10.1016/j.ajog.2005.03.074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лисонкова С., Янссен П.А., Шепс С.Б., Ли С.К., Дальгрен Л. Влияние возраста матери на неблагоприятные исходы родов: имеет ли значение паритет? J Obstet Gynaecol Банка 2010;32:541–8. 10.1016/С1701-2163(16)34522-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lee KS, Eidelman AI, Tseng PI, Kandall SR, Gartner LM. Респираторный дистресс-синдром новорожденных и осложнения беременности. Педиатрия 1976; 58: 675–80. [PubMed] [Google Scholar] 15. Салем С.Ю., Кибель М., Асталос Э., Зальц А., Барретт Дж., Меламед Н. Неонатальные исходы близнецов с низким уровнем риска, поздненедоношенных близнецов по сравнению с поздненедоношенными одиночками. Акушерство Гинекол. 2017. Сентябрь; 130 (3): 582–9.0. 10.1097/АОГ.0000000000002187 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Manuck TA, Levy PT, Gyamfi-Bannerman C, Jobe AH, Blaisdell CJ. Пренатальные и перинатальные детерминанты здоровья и болезней легких в раннем возрасте: отчет о семинаре Национального института сердца, легких и крови. JAMA Педиатр 2016;170:e154577 10.1001/jamapediatrics.2015.4577 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Turitz AL, Gyamfi-Bannerman C. Сравнение респираторных исходов у недоношенных детей с малым весом для гестационного возраста и детей, соответствующих гестационному возрасту. Ам Дж Перинатол 2017; 34: 283–8. 10.1055/с-0036-1586755 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Имаидзуми Ю., Хаякава К. Младенческая смертность среди одноплодных и близнецовых детей в Японии в 1999–2008 гг. на основе факторов риска. Twin Res Hum Genet 2013; 16: 639–44. 10.1017/тг.2012.156 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Christensen K, Kyvik KO, Holm NV, Skytthe A. Исследования близнецов на основе регистров. Scand J Общественное здравоохранение 2011;39:185–90. 10.1177/1403494811399170 [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Henningsen AA, Wennerholm UB, Gissler M, Romundstad LB, Nygren KG, Tiitinen A, et al. Риск мертворождения и младенческой смертности после вспомогательных репродуктивных технологий: северное исследование группы CoNARTaS. Хум Репрод 2014. 29 мая (5): 1090–1096 гг. 10.1093/humrep/deu031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Bodeau-Livinec F, Zeitlin J, Blondel B, Arnaud C, Fresson J, Burguet A, et al. Отличаются ли очень недоношенные близнецы и одноплодные дети в развитии нервной системы в возрасте 5 лет? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F480–7. 10.1136/archdischild-2013-303737 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Лоренц Дж.М. Исходы развития нервной системы близнецов. Семин Перинатол. 2012. Июнь; 36 (3): 201–12. 10.1053/j.semperi.2012.02.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Kim DH, Jeon J, Park CG, Sriram S, Lee KS. Неонатальная и младенческая смертность в Корее, Японии и США: влияние распределения массы тела при рождении и показателей смертности по массе тела при рождении. J Korean Med Sci 2016;31:1450–4. 10.3346/jkms.2016.31.9.1450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370:1715–25. 10.1016/С0140-6736(07)61723-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Chaveeva P, Kosinski P, Puglia D, Poon LC, Nicolaides KH. Трихориальная и дихориальная трехплодная беременность на сроке 10–14 недель: исход после редукции эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой. Диагностика плода 2013;34:199–205. 10.1159/000356170 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аббас А., Джонсон М., Берсингер Н., Николаидес К. Материнские уровни альфа-фетопротеина при многоплодной беременности. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:156–158. [PubMed] [Google Scholar] 27. Аурелл Р., Тур Р., Торелло М.Дж., Королеу Б., Барри П.Н. Клинические стратегии предотвращения многоплодной беременности при вспомогательной репродукции. Гинекол Эндокринол 2006; 22: 473–8. 10.1080/095135		5 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] 28. Hurst T, Lancaster P. Вспомогательные репродуктивные технологии в Австралии и Новой Зеландии, 1998 и 1999 Серия вспомогательных репродуктивных технологий № . 5 . Кот . нет . ПО 16 . Canberra: AIHW, 2001. [Google Scholar] Статьи из PLoS ONE предоставлены здесь Public Library of Science Исходы многоплодной беременности в сравнении с одноплодной: анализ многоцентровой базы данных KID | Материнское здоровье, неонатология и перинатология Исследовательская статья Открытый доступ Опубликовано: 28 октября 2021 г. Ренджиткумар Каликкот Теккеведу Orcid: orcid.org/0000-0003-3864-0911 1 , Нилеш Данкхара 1 , Jagdish Desai 1 , Angell L. Klar 1 & … … … … … … … … … … … … .0004 Джеймин Патель 1   Материнское здоровье, неонатология и перинатология том 7 , номер статьи: 15 (2021) Процитировать эту статью 1730 доступов 2 Цитаты 6 Альтметрический Сведения о показателях Резюме История вопроса Имеющиеся данные о заболеваемости и смертности, связанные с многоплодной беременностью, противоречивы. Цель Сравнить заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в стационаре (LOS) при многоплодной беременности (двойня, тройня и более высокий порядок) и при одноплодной беременности. Методы Данные из национальной многоцентровой базы данных детских стационаров Проекта затрат и использования медицинских услуг за 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 и 2016 годы были проанализированы с использованием комплексного плана обследования с использованием системы статистического анализа (SAS). 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Были включены новорожденные с кодами МКБ-9 и МКБ-10, указывающими на одноплодность, двойню или тройню, а также на множественность более высокого порядка. Смертность сравнивалась между этими группами после исключения переводов, чтобы избежать повторного включения. Чтобы проанализировать LOS, мы включили врожденных новорожденных и исключили переводы; которые умерли в стационаре, и любые новорожденные, которые, по-видимому, были выписаны менее чем через 33 недели ПМА. LOS сравнивали по гестационным возрастным группам. Результаты В общей сложности 22 853 125 новорожденных были проанализированы на смертность после применения критериев включения-исключения; 2,96% были близнецами, а 0,13% — тройняшками и более. В общей сложности 22 690 082 новорожденных были проанализированы на LOS. Средняя гестация, выраженная как среднее (SD), для одноплодных, близнецов и тройняшек составила 38,30 (2,21), 36,39 (4,21) и 32,72 (4,14) соответственно. Скорректированные шансы смертности были одинаковыми для рождения близнецов по сравнению с одноплодным (aOR: 1,004, 95% CI: 0,960–1,051, p  = 0,8521). Скорректированные шансы смертности при рождении тройни или более высокого порядка беременности были выше (aOR: 1,33, 95% ДИ: 1,128–1,575, p  = 0,0008) по сравнению с одноплодными родами. Медиана LOS (дни) была значительно больше при многоплодной беременности по сравнению с одноплодными в целом (одноплодные: 1,59 [1,13, 2,19] по сравнению с близнецами 3,29 [2,17, 9,59] по сравнению с тройняшками или многоплодными более высокого порядка 19,15 [8,80, 36,38], p  < . 0001), и эта разница оставалась значимой в каждой категории GA. Заключение Многоплодные роды имеют более высокую смертность и более длительный срок жизни по сравнению с одноплодными. Эти данные о населении из нескольких центров по всей стране могут быть полезны для консультирования родителей при ведении многоплодной беременности. Введение В США и других развитых странах в конце двадцатого века и в первом десятилетии двадцать первого века наблюдается рост распространенности многоплодных беременностей [1,2,3,4,5], т.е. в первую очередь связано с развитием вспомогательных репродуктивных технологий [6,7,8]. Данные из многих развитых стран показали, что при значительном снижении числа тройняшек или многоплодных рождений более высокого порядка число рождений близнецов оставалось стабильным или продолжало расти [9].,10,11,12,13]. Многоплодные роды составляют 3–4,5% всех родов [11, 14], чаще связаны с преждевременными родами [15, 16] и чаще приводят к рождению детей с малым весом для гестационного возраста (SGA) а также низкий вес при рождении (НМТ) [17,18,19,20]. Такие факторы могут играть роль в исходах многоплодной беременности, но в опубликованной литературе мало информации. Опубликованные данные о заболеваемости и смертности, связанных с многоплодной беременностью, противоречивы и противоречивы [6, 15, 18, 21, 22, 23]. .Например, Shinwell [21] и Martin et al. [18] сообщили о более высокой частоте смертности среди близнецов и тройняшек, тогда как shah et al. [24] и Garite et al. [20] не обнаружили такой разницы. Большинство предыдущих исследований включают в себя несколько избранных центров, которые в основном являются академическими, а также ограничены относительно небольшими размерами выборки [23, 25], поэтому результаты не могут быть обобщены. Есть два многострановых совместных исследования, ни одно из которых не включает результаты новорожденных, родившихся в Соединенных Штатах [24, 25]. Необходимы данные из репрезентативной популяционной выборки в Соединенных Штатах, чтобы учесть влияние многоплодной беременности на исходы при одновременном контроле различных исходных характеристик. Целью данного исследования является сравнение заболеваемости, смертности и результатов LOS между многоплодной беременностью и одноплодными родами среди неонатальных выписок в национальном репрезентативном большом наборе данных. Материалы/субъекты и методы Дизайн исследования и участники Мы провели ретроспективное исследование с использованием базы данных детских стационаров (KID) [26]. KID представляет собой административную базу данных по населению, составленную в рамках проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), которая включает в себя самую большую коллекцию продольных данных о стационарном лечении в Соединенных Штатах. Получены и проанализированы записи о сбросах за 2000, 2003, 2006, 2009 гг., 2012 и 2016. Извлечение нашей когорты началось с выявления госпитализаций в неонатальном возрасте в течение первых 28 дней после рождения среди всех записей о выписке. Записи о выписке исключались, если (i) не было кода МКБ, определяющего одноплодную беременность в сравнении с многоплодной беременностью, (ii) имелись врожденные аномалии, описанные в Дополнительном файле 1: присутствовало Приложение 1, или (iii) были индикаторы для « перевод», чтобы избежать подсчета одного и того же пациента дважды. Полученная когорта была проанализирована на заболеваемость и смертность, а также на отношение шансов родиться при преждевременном гестации. Для анализа LOS были исключены записи о выписке с индикаторами как для «ввода», так и для «перевода», поскольку они могут привести к неточным оценкам LOS. Также были исключены пациентки, которые, по-видимому, были выписаны до 33-недельного постменструального возраста (ПМА). Поскольку недоношенные дети не достигают способности к кормлению с точки зрения скоординированного сосания и глотания до 33-недельного ПМА, записи о выписке для таких пациентов, вероятно, представляют ошибочные данные и могут также привести к неточным оценкам LOS. Количество записей о выписке на каждом этапе когортного выделения представлено на рис. 1. Рис. 1 Извлечение когорты Полноразмерное изображение После определения когорты исходные характеристики (тип родов, ГВ, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) или статус ВГВ, пол, раса, плательщик) и характеристики больницы ( местоположение больницы, район больницы и размер больничной койки) были извлечены для всех трех групп (одноплодные, близнецовые и тройные или более высокие роды). Распространенные неонатальные заболевания, такие как респираторный дистресс-синдром (РДС), легочное кровотечение, пневмоторакс, бактериальный сепсис, некротизирующий энтероколит (НЭК), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), ретинопатия недоношенных (РН) и бронхолегочная дисплазия (БЛД). ) сравнивали. Список МКБ-9Коды -CM и МКБ-10-CM для одноплодных, близнецовых и тройных или многоплодных родов более высокого порядка, все критерии включения-исключения, исходные характеристики, заболеваемость и показатели результатов можно найти в дополнительном файле 1: Приложение 1. Наше исследование был признан освобожденным Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Университета Миссисипи. Статистический анализ Обучение соглашению об использовании данных было завершено каждым автором, проанализировавшим данные. Данные были проанализированы с использованием SAS 9.4 при учете сложного плана выборки обследования набора данных HCUP. Мы использовали взвешенный стратифицированный анализ с использованием процедур опроса SAS и указали «n» как взвешенные случаи в каждой группе. Однофакторный анализ был проведен для описательной статистики и для сравнения исходных характеристик между тремя группами, и были получены p -значения для тестов хи-квадрат. Вся когорта была разделена на недоношенных (< 37 недель) и доношенных (≥37 недель). Большинство кодов GA ICD-9-CM охватывают 2 недели. Предполагаемое среднее значение GA было взято для каждого МКБ-9.-CM код для расчета общего среднего значения GA для трех групп. Для доношенных родов, принимая во внимание данные Центра по контролю и профилактике заболеваний, применялась средняя гестация 38,5 [27]. Точные значения для каждой категории GA доступны в дополнительном файле 1: Приложение 2. Частота и вероятность преждевременных родов были получены в каждой группе. Исходы заболеваемости преждевременными родами сравнивались с помощью логистического регрессионного анализа с контролем исходных характеристик и больничных характеристик. В каждом анализе использовали двусторонний статистический тест с уровнем альфа 0,05. Из-за известной мультиколлинеарности между GA и массой тела при рождении (BW) в моделях использовался только GA вместе со статусом IUGR или SGA. Смертность сравнивалась отдельно в когортах недоношенных и доношенных. Для смертности мы получили скорректированное отношение шансов (aOR) для многоплодных беременностей по сравнению с одноплодными, используя логистическую регрессию обследования. У недоношенных детей коэффициенты смертности были скорректированы с учетом исходных демографических характеристик и сопутствующих заболеваний. Ранняя неонатальная смертность определялась в нашем исследовании как неонатальная смертность, происходящая в первую неделю жизни, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [28]. Поскольку большое количество неонатальных смертей в каждой категории ГА происходит как ранняя неонатальная смертность, мы сравнили эти ранние смерти среди трех групп отдельно в дополнение к сравнению их общей внутрибольничной летальности. Мы исключили пациентов с пометкой «переведены» для анализа ранней смертности, поскольку в наборе данных не указан день жизни для смерти. Для анализа LOS мы сравнили медианы (IQR) среди трех групп. Также сравнивались LOS каждой группы GA с учетом сложной схемы обследования с использованием кластеров, слоев и весов. Результаты Извлечение когорты Исходные характеристики когорты представлены в таблице 1. Таблица 1 Извлечение когорты: исходные характеристики когорты Полная таблица Недоношенность Показатели преждевременных родов для одноплодных, двойных и тройных родов составили 6,7, 54,9и 94,5% соответственно. Шансы родиться недоношенными при рождении близнецов по сравнению с одноплодными составили ОШ: 17,79 (95% ДИ: 17,513–18,085, p  < 0,001). Средняя гестация, выраженная как среднее значение (SD), для одноплодных, двойных и тройных рождений составила 38,30 (2,21), 36,39 (4,21) и 32,72 (4,14) соответственно (таблица 1). Заболеваемость Неонатальная заболеваемость преждевременными родами сравнивалась между тремя группами (таблица 2). Интересно, что вероятность РДС была значительно ниже у близнецов (0,74) и тройни (0,89).) преждевременных родов по сравнению с одноплодной, в то время как вероятность легочного кровотечения была выше при преждевременных родах двойни (1,128) и тройни (1,449) по сравнению с одноплодной. Вероятность развития БЛД, любого ВЖК и бактериального сепсиса была ниже при рождении близнецов по сравнению с одноплодными, в то время как вероятность тяжелого ВЖК была выше при рождении близнецов по сравнению с одноплодными (по сравнению с одноплодными вероятность любого ВЖК составляла 0,92 среди близнецов). и 0,95 среди троек). Тройня и множественные роды более высокого порядка имели более высокие шансы легочного кровотечения, БЛД и любой РН по сравнению с одноплодными родами. Между тремя группами не было различий в тяжелой РН и НЭК. Таблица 2. Результаты сравнения уровня заболеваемости между тремя группами после учета исходных характеристик в многомерных логистических моделях обследования с скорректированными отношениями шансов (обозначенных как одиночный элемент) на лесном участке вместе со значимыми p -значениями Полный размер таблицы Смертность Показатели смертности среди недоношенных детей составили 3,01, 2,65 и 5,07% для одноплодных, близнецов и тройней и многоплодных беременностей более высокого порядка соответственно. ОШ для смертности были одинаковыми для рождения двойни по сравнению с одноплодной (1,004, 95% ДИ: 0,960–1,051, p =  0,8521). ОШ для смертности при тройне или многоплодной беременности более высокого порядка был выше (аОШ: 1,33, 95% ДИ: 1,128–1,575, p  = 0,0008) по сравнению с одноплодной беременностью. Показатели ранней смертности составили 2,48, 2,18 и 4,15% при одноплодной, двойне, тройне или многоплодной беременности более высокого порядка соответственно. ОШ для ранней смертности были одинаковыми для рождения двойни (1,02, 95% ДИ: 0,967–1,074, p  = 0,4798) и выше для тройни или многоплодной беременности более высокого порядка (1,424, 9).5% ДИ: 1,169–1,735, p  = 0,0005) по сравнению с одноплодными рождениями. Показатели смертности среди доношенных новорожденных составили 0,03, 0,24 и 5,24%, соответственно, для одноплодных, близнецовых и тройных или многоплодных беременностей более высокого порядка. ОШ для смертности у доношенных новорожденных близнецов было выше (5,263, 95% ДИ: 4,524–6,122, p  < 0,0001) по сравнению с одноплодными. Поскольку большинство тройняшек рождаются недоношенными, мы не сравнивали смертность тройняшек с одноплодниками. Продолжительность пребывания в стационаре Медиана продолжительности жизни была значительно выше для всех многоплодных беременностей по сравнению с одноплодной беременностью в целом (медиана дней [IQR]: одноплодные: 1,59 [1,13, 2,19] по сравнению с двойняшками 3,29 [2,17, 9,59] по сравнению с тройняшками и выше 19,15 [8,80, 36,38], p  < 0001), и эта разница оставалась значимой в каждой категории ГА (таблица 3). Таблица 3. Результаты сравнения медианной продолжительности пребывания в стационаре для одноплодных, двойных и более поздних беременностей после учета исходных характеристик Полноразмерная таблица Обсуждение В этом исследовании мы сравнили гестационный возраст при рождении, заболеваемость, смертность и LOS между одноплодной и многоплодной беременностью среди выписок новорожденных с 2000 по 2016 год с использованием KID, которая представляет собой крупную административную базу данных для населения. составлено HCUP AHRQ. Этот отчет является крупнейшим в своем роде, в нем представлены> 4000 больниц и > 22 миллиона записей о выписке за последние два десятилетия. Наш анализ контролировал исходные характеристики и ранее выявленные переменные, которые могли повлиять на результат, такие как ЗВУР или статус SGA. Мы считаем, что эти результаты широко обобщаемы и могут быть полезны при перинатальном консультировании в случае многоплодной беременности. В нашем исследовании процент недоношенных детей в каждой категории гестационного возраста от 24 до 34 недель был значительно выше среди тройняшек и рождений более высокого порядка по сравнению с близнецами, которые, в свою очередь, были значительно выше, чем одноплодные. Средний гестационный возраст, выраженный как среднее (SD) для одноплодной беременности, был значительно выше на 38,30 (2,21) недели гестации по сравнению с близнецами (36,39 (4,21)) и тройнями или близнецами более высокого порядка (32,72 (4,14)). Это среднее значение GA в нашем исследовании было похоже на другое крупное исследование, проведенное в Соединенных Штатах, в котором средний GA составил 39.недель при одноплодной беременности, 35,8 недель при двойне и 32,5 недели при рождении тройни [29]. Точно так же в каждой категории с массой тела ниже 2500   г представленность близнецов, тройняшек или многоплодных рождений более высокого порядка была значительно выше, чем одноплодных (таблица 1). Дети с ЗВУР или SGA были значительно выше среди всех многоплодных беременностей по сравнению с одноплодными. Эти данные подтверждают предыдущие сообщения о том, что частота преждевременных родов и родов с малой массой тела увеличивается при многоплодной беременности [17, 18, 29].]. Заболевания Респираторные заболевания Наши данные показывают, что уровень краткосрочных респираторных заболеваний, таких как РДС, был значительно ниже при всех многоплодных беременностях, тогда как легочные кровотечения были значительно выше при всех многоплодных беременностях по сравнению с одноплодными. Мы также обнаружили значительно более высокую частоту БЛД среди тройняшек или многоплодных рождений более высокого порядка по сравнению с одноплодными и аналогичную тенденцию при рождении близнецов по сравнению с одноплодными, но это не было статистически значимым. Вадхаван и др. [30] изучили краткосрочные и долгосрочные исходы у более чем 13 000 детей с экстремально низкой массой тела (масса тела при рождении 401–1000  г), рожденных в результате многоплодных родов в центрах, участвующих в Неонатальной исследовательской сети в период между 19 и 19 годами. 96 и 2005. Они сообщили о значительно более высокой потребности в терапии сурфактантом при рождении двойни и тройни по сравнению с одноплодной, а также о более высокой потребности в ИВЛ при тройне по сравнению с одноплодной. Они также сообщили о более высокой частоте ПРЛ среди близнецов по сравнению с тройняшками. Эти авторы не вносили поправку на массу тела, гестацию или другие смешанные характеристики, сообщая о своих краткосрочных клинических результатах, что могло объяснить разницу в их результатах по сравнению с нашими результатами. Гарг и др. [7] опубликовали перинатальные характеристики и данные о неонатальных исходах преждевременных одноплодных, двойных и тройных родов на сроке 22–31 нед гестации в Австралии в течение 19 лет.94–2005 после поправки на процентиль массы тела при рождении, гестационный возраст и другие популяционные характеристики. В этом исследовании близнецы были более склонны к болезни гиалиновых мембран по сравнению с одноплодными. Удивительно, но они сообщили о более низкой частоте ПРЛ у близнецов по сравнению с другими группами. Неонатальные практики и результаты различаются по всему миру. Неонатальная практика в Австралии в 1990-х и начале 2000-х годов может отличаться от таковой в США в 2000–2016 годах, что может объяснить разницу в результатах. Кроме того, соблюдение передовых практик и комплексов, включая использование антенатальных стероидов, введение экзогенного сурфактанта, раннее назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP) и другие стратегии защиты легких во время ИВЛ, улучшили респираторные заболевания недоношенных новорожденных, что привело к к разнице в результатах, о которых сообщалось в течение этого периода исследования между 2000 и 2016 годами [31,32,33,34,35]. Внутрижелудочковое кровоизлияние и перивентрикулярная лейкомаляция В нашем исследовании частота любого ВЖК была значительно ниже при рождении двойни по сравнению с одноплодной, тогда как частота тяжелой ВЖК (3 и 4 степени) была значительно выше при рождении двойни по сравнению с одноплодной. Различия в частоте возникновения любого ВЖК или тяжелого ВЖК не были статистически значимыми при тройнях или многоплодных родах более высокого порядка по сравнению с одноплодными. Кауфман и его коллеги [36] сообщили о повышении частоты ВЖК легкой степени тяжести при рождении тройни по сравнению с одноплодной беременностью. Гарг и др. [7] сообщили об одинаковой частоте тяжелого ВЖК при рождении одного плода, близнецов и тройни, тогда как Йи и группа [37] сообщили о более низком риске ВЖК у тройни с МТ < или = 1250 г по сравнению с одноплодными и близнецовыми пациентами с одинаковой массой тела и общей массой тела. . Разница в результатах между этими исследованиями может быть связана с различиями в изучаемых популяциях или изменениями в практике ведения в разных неонатальных отделениях по всему миру с течением времени. Частота ПВЛ была значительно ниже при тройнях или многоплодных родах более высокого порядка по сравнению с одноплодной беременностью, тогда как не было различий в частоте ПВЛ при сравнении рождений близнецов с одноплодной беременностью. Это было в отличие от Resch et al. [38], которые сообщили о значительно более высокой частоте PVL при рождении двойни и тройни, что может быть объяснено тем, что в этом исследовании сообщалось о частоте PVL на одну беременность, а не на запись о выписке в нашем исследовании. Кроме того, размер их выборки был относительно небольшим. Защитные эффекты антенатальных стероидов в предотвращении ВЖК хорошо документированы. Более высокий антенатальный охват стероидами может быть одной из причин более низкого ВЖК и ПВЛ при тройне или многоплодных родах более высокого порядка. За последние несколько лет произошли изменения в неонатальной практике, включая лучшие стратегии вентиляции [33, 39]., 40] и соблюдение различных комплексов профилактики ВЖК [41, 42], связаны с улучшением частоты ВЖК и ПВЛ среди недоношенных пациентов. Сепсис и некротизирующий энтероколит В нашем исследовании частота бактериального сепсиса была значительно ниже при рождении двойни по сравнению с одноплодной. В то время как в других исследованиях сообщалось об аналогичных показателях сепсиса при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной беременностью [43,44,45], большой размер выборки и корректировка исходных характеристик, возможно, позволили этому исследованию выявить различия, которые ранее не отмечались. Частота НЭК существенно не отличалась ни в одной из трех групп, хотя тяжелая форма НЭК была незначительно выше в тройной группе или группе с несколькими группами более высокого порядка. Подобно нашему исследованию, многие из предыдущих исследований сообщали о сопоставимых показателях NEC среди близнецов и тройняшек [20, 37, 44, 45]. Как и в других методах ухода в неонатологии, в течение этого периода исследования изменения в методах кормления новорожденных и наборов услуг центральной линии могли значительно изменить неонатальные исходы, такие как НЭК и сепсис [34, 35, 46, 47, 48, 49].,50,51,52]. Ретинопатия недоношенных В нашем исследовании мы обнаружили повышенную частоту всех стадий РН при тройнях или более поздних сроках гестации по сравнению с одноплодными, хотя мы не обнаружили каких-либо существенных различий в частоте тяжелой РН между группами . Как и наши результаты, Кауфман и его коллеги [36] также сообщили о повышении частоты РН при рождении тройни, но они также обнаружили увеличение частоты тяжелой РН у тройни по сравнению с одноплодной беременностью. Некоторые другие авторы [45, 53] также сообщают о значительно более высокой частоте распространенной РН (стадии II-III) при одноплодной беременности по сравнению с многоплодной беременностью. В соответствии с нашими выводами, Garg et al. [7] также сообщили об аналогичной частоте тяжелой РН среди одноплодных, двойных и тройных рождений. В последние годы наблюдается общее снижение заболеваемости тяжелой РН [54, 55], что, возможно, способствовало невозможности выявления различий в тяжелой РН в нашем исследовании. Частота РН 3, 4 или 5 стадии в нашем исследовании была очень низкой (< 0,40% во всех группах). Улучшения в неонатальной практике, включая более точное определение насыщения крови кислородом, сводящее к минимуму повторные эпизоды чередующейся гипоксии и гипероксии, могут привести к изменению частоты тяжелой РН, требующей вмешательства [34, 35, 54, 56, 57]. Смертность Мы обнаружили более высокую смертность при рождении двойни и тройни по сравнению с одноплодной среди доношенных пациентов, даже после поправки на исходные и больничные характеристики. В группе недоношенных, наш анализ показал, что скорректированные шансы смертности были выше для тройни и родов более высокого порядка по сравнению с одноплодной. Однако скорректированные шансы смертности были одинаковыми для близнецов и одноплодных рождений. Хейно и др. проанализировали неонатальную смертность по проекту Euro-Peristat, который включал 5 миллионов рождений из 29странах и сообщили об объединенном относительном риске 7,0 (95% ДИ 6,1–8,0) неонатальной смертности среди многоплодных беременностей по сравнению с одноплодной беременностью [15]. Мартин и др. сообщили, что смертность была выше при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной при анализе данных о рождении в США за 1980–97 гг. [18]. Шинвелл и др. также сообщили о повышенном риске смерти среди тройняшек по результатам анализа израильской национальной базы данных младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) [58]. Несколько других отчетов не показали значительного увеличения риска смертности среди многоплодных детей. В ретроспективном когортном исследовании, которое было сопоставлено по гестационному возрасту, полу и стране рождения, Shah et al. проанализированы результаты в общей сложности 6079тройни и 18 232 одноплодных в сроке беременности от 24 до 32 недель или от 500 до 1499 г [24]. В этом исследовании не сообщалось о существенной разнице в первичных результатах между тройняшками и одиночками. Точно так же Garite et al. [20] не сообщили об отсутствии различий в смертности между недоношенными одноплодниками, близнецами или тройняшками на сроке от 23 до 35 недель беременности. В отличие от этих отчетов, Russell et al., используя данные Национального центра статистики здравоохранения США с 1980 по 1999 год, показали, что многоплодные дети с ОНМТ и умеренной массой тела имели более низкий уровень смертности, чем одноплодные дети с аналогичными категориями массы тела. [59]. Жакемин и др. также сообщили о более низкой перинатальной смертности при рождении двойни по сравнению с одноплодной [43]. Использование различных статистических методов в исследованиях может объяснить различия в результатах. Продолжительность пребывания в стационаре Мы обнаружили, что медиана LOS была значительно выше при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной беременностью в целом, а также в каждой категории GA. Только очень немногие исследования с относительно меньшим размером выборки сравнивали LOS между одноплодной и многоплодной беременностью, включая двойню, тройню и многоплодие более высокого порядка. Вачхараджани и др. [60] сообщили, что при рождении близнецов и тройняшек продолжительность жизни была более продолжительной по сравнению с одноплодными пациентами, рожденными в 34 недели, но при рождении близнецов и тройняшек продолжительность жизни была сравнима с таковой при рождении одного плода в 35 и 36 недель. Несколько исследований не обнаружили никакой разницы между одноплодной и многоплодной беременностью в отношении LOS. Йи и его коллеги не сообщили об отсутствии различий в средней продолжительности жизни при рождении двойни и тройни по сравнению с одноплодной беременностью [37]. У них было > 1700 младенцев в их анализе, включая пациентов <  1250 г. Цю и др. [45] и Maayan-Metzger et al. [44] также не обнаружили различий в продолжительности пребывания в ОИТН между одноплодной и многоплодной беременностью. Когда мы анализируем данные из большого набора данных о населении, такого как KID, демографические переменные, такие как распределение по полу, расе, основному страхованию или плательщику, а также тип больницы, могут значительно отличаться среди групп. Кроме того, существуют большие различия в неонатальной практике, включая дородовой уход, рекомендации по реанимации, стратегии вентиляции и управление питанием в отделениях для новорожденных по всей стране. Эти различия в социально-демографических параметрах и различиях в уходе за пациентами, возможно, сыграли значительную роль в различных исходах. . Ограничения Это исследование имеет ограничения из-за ретроспективного использования административной базы данных. Выводы в значительной степени зависят от точной отчетности по кодам МКБ и другим переменным. Существуют дополнительные ограничения в случае переводов, поскольку записи о выписке не связаны в KID. Мы учли это ограничение, исключив записи о выписке с индикаторами «переведены» или «переведены». При этом возможно, что указанный LOS был непреднамеренно короче, поскольку более тяжелые пациенты с большей вероятностью подверглись бы переводу, а LOS от нескольких госпитализаций не были объединены в базе данных. Также стоит отметить, что коды МКБ для гестационного возраста, используемые для анализа в этом наборе данных, охватывают период в 2 недели, что приводит к разбивке GA по двухнедельным категориям. Таким образом, данные должны интерпретироваться соответствующим образом и не использоваться для отдельных сроков беременности. Кроме того, KID не включает исходы развития нервной системы; следовательно, они не были проанализированы. Кроме того, существуют доказательства, отражающие эволюцию ухода за новорожденными за годы, включая годы, проанализированные в этом исследовании, с 2000 по 2016 год. Это исследование не может объяснить достижения в клинической практике, которые могут со временем изменить результаты лечения этих пациентов. Заключение Это крупнейшее исследование в Соединенных Штатах, в котором сравнивались заболеваемость, смертность и исходы LOS при одноплодной беременности, близнецах, тройнях и многоплодных родах более высокого порядка. Пациентки с близнецами и тройняшками рождаются на более раннем сроке беременности по сравнению с одноплодными. Многоплодные роды по-прежнему подвержены более высокому риску различных заболеваний и смертности по сравнению с одноплодными, даже после корректировки исходных характеристик. LOS для многоплодных беременностей выше по сравнению с одноплодной аналогичной GA. Доступность данных и материалов Весь набор данных, который использовался для анализа, находится в открытом доступе для покупки по адресу https://www. hcup-us.ahrq.gov/kidoverview.jsp через Агентство медицинских исследований и качества. Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу. Сокращения ДЕТСКИЙ: База данных детских стационаров ЮГР: Внутриутробное ограничение роста SGA: Маленький для гестационного возраста Вес: Низкий вес при рождении ЛС: Продолжительность пребывания ПМА: Постменструальный возраст RDS: Респираторный дистресс-синдром НЭК: Некротический энтероколит ИВХ: Внутривентрикулярное кровоизлияние ПВЛ: Перивентрикулярная лейкомаляция ROP: Ретинопатия недоношенных БП: Бронхолегочная дисплазия Джорджия: Гестационный возраст БВ: Вес при рождении Ссылки «> МакДорман М.Ф., Минино А.М., Стробино Д.М., Гайер Б. Ежегодная сводка статистики естественного движения населения — 2001. Педиатрия. 2002;110(6):1037–52. https://doi.org/10.1542/peds.110.6.1037. Артикул пабмед Google ученый Дойл П. Исход многоплодной беременности. Хум Репрод. 1996; 11 (Приложение 4): 110–7; обсуждение 8-20. https://doi.org/10.1093/humrep/11.suppl_4.110. Артикул пабмед Google ученый Westergaard T, Wohlfahrt J, Aaby P, Melbye M. Популяционное исследование показателей многоплодной беременности в Дании, 1980-94 гг. БМЖ. 1997; 314 (7083): 775–9. https://doi.org/10.1136/bmj.314.7083.775. КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый Devine PC, Malone FD, Athanassiou A, Harvey-Wilkes K, D’Alton ME. Материнские и неонатальные исходы 100 последовательных трехплодных беременностей. Ам Дж. Перинатол. 2001;18(4):225–35. https://doi.org/10.1055/s-2001-15505. КАС Статья пабмед Google ученый Wright VC, Chang J, Jeng G, Chen M, Macaluso M, Centers for Disease C, et al. Надзор за вспомогательными репродуктивными технологиями – США, 2004 г. MMWR Surveill Summ. 2007;56(6):1–22. ПабМед Google ученый Сури К., Бхандари В., Лерер Т., Розенкранц Т.С., Хуссейн Н. Заболеваемость и смертность недоношенных близнецов и многоплодных родов более высокого порядка. Дж. Перинатол. 2001;21(5):293–9. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7200492. КАС Статья пабмед Google ученый Garg P, Abdel-Latif ME, Bolisetty S, Bajuk B, Vincent T, Lui K. Перинатальные характеристики и исход недоношенных одноплодных, двойных и тройных детей в Новом Южном Уэльсе и АСТ, Австралия (1994-2005). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(1):F20–F4. https://doi.org/10.1136/adc.2009.157701. КАС Статья пабмед Google ученый Scholten I, Chambers GM, van Loendersloot L, van der Veen F, Repping S, Gianotten J, et al. Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на частоту многоплодных беременностей: популяционная перспектива. Фертил Стерил. 2015;103(1):179–83. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.090,033. Артикул пабмед Google ученый Бликштейн И., Кит Л.Г. Снижение частоты рождения тройни: временные тенденции и биологические предположения. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(2):327–31. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.01.007. Артикул пабмед Google ученый «> Мартин Дж. А., Остерман М. Дж., Тома М. Э. Снижение числа тройняшек и множественных рождений более высокого порядка в США, 19 лет98-2014. Краткий обзор данных NCHS. 2016;(243):1–8. Martin JA, Kung HC, Mathews TJ, Hoyert DL, Strobino DM, Guyer B, et al. Ежегодная сводка статистики естественного движения населения: 2006. Педиатрия. 2008;121(4):788–801. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3753. Артикул пабмед Google ученый Bassil KL, Shah PS, Barrington KJ, Harrison A, da Silva OP, Lee SK. Изменение эпидемиологии недоношенных близнецов и тройняшек, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных в Канаде, с 2003 по 2008 год. Am J Perinatol. 2012;29(4): 237–44. https://doi.org/10.1055/s-0031-1285100. Артикул пабмед Google ученый Мерфи С.Л., Мэтьюз Т.Дж. , Мартин Дж.А., Минковиц К.С., Стробино Д.М. Ежегодная сводка статистики естественного движения населения: 2013–2014 гг. Педиатрия. 2017;139(6):e20163239. Артикул Google ученый Шинвелл Э.С., Хаклай Т., Эвентов-Фридман С. Исходы мультиплетов. Неонатология. 2009 г.;95(1):6–14. https://doi.org/10.1159/000151750. КАС Статья пабмед Google ученый Хейно А., Гисслер М., Хиндори-Мохангу А.Д., Блондель Б., Клунгсойр К., Верденик И. и др. Различия в частоте многоплодных родов и влияние на перинатальные исходы в Европе. ПЛОС Один. 2016;11(3):e0149252. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149252. КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый Люк Б., Браун М.Б., Хедигер М.Л., Мисюнас Р.Б., Андерсон Э. Перинатальные и ранние детские результаты близнецов по сравнению с тройняшками. Твин Рес Хам Генет. 2006;9(1):81–88. https://doi.org/10.1375/twin.9.1.81. Артикул пабмед Google ученый Фанарофф А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А., Старк А.Р. и др. Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности детей с очень низкой массой тела при рождении. Am J Акушер-гинеколог. 2007;196(2):147.e1–8. Артикул Google ученый Мартин Дж. А., Парк М.М. Тенденции рождения двойни и тройни: 1980–1997 годы. Natl Vital Stat Rep. 1999; 47 (24): 1–16. ПабМед Google ученый Уорнер Б.Б., Кили Д.Л., Донован Э.Ф. Многоплодие и исход. Клин Перинатол. 2000;27(2):347–61, ix. https://doi.org/10.1016/S0095-5108(05)70025-7. КАС Статья пабмед Google ученый «> Гарите Т.Дж., Кларк Р.Х., Эллиотт Дж.П., Торп Дж.А. Близнецы и тройни: влияние множественности и роста на неонатальный исход по сравнению с одноплодными младенцами. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(3):700–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.03.040. Артикул пабмед Google ученый Шинвелл ES. Неонатальная заболеваемость детей с очень низкой массой тела при рождении от многоплодной беременности. Obstet Gynecol Clin N Am. 2005;32(1):29–38, viii. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2004.10.004. Артикул Google ученый Люк Б., Кит Л.Г. Вклад одиночек, близнецов и тройняшек в низкий вес при рождении, младенческую смертность и инвалидность в Соединенных Штатах. J Reprod Med. 1992;37(8):661–6. КАС пабмед Google ученый Имаидзуми Ю. Перинатальная смертность при рождении тройни в Японии: временные тенденции и факторы, влияющие на смертность. Твин Рез. 2003;6(1):1–6. https://doi.org/10.1375/136 3762687825. Артикул пабмед Google ученый Шах П.С., Кусуда С., Хаканссон С., Райхман Б., Луи К., Лехтонен Л. и др. Неонатальные исходы очень недоношенных или очень маловесных тройняшек при рождении. Педиатрия. 2018;142(6):e20181938. Артикул Google ученый Гнанендран Л., Баджук Б., Оэй Дж., Луи К., Абдель-Латиф М.Э. Исходы развития нервной системы у недоношенных одиночек, близнецов и беременностей более высокого порядка: популяционное когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100(2):F106–14. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-305677. Артикул пабмед Google ученый «> ХКП. База данных детских стационаров HCUP (KID). Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP). Роквилл: Агентство медицинских исследований и качества; 2016. wwwhcup-usahrqgov/kidoverviewjsp. 2000–2016 Google ученый Мартин Дж.А., Остерман М.Дж., Кирмейер С.Е., Грегори Э.К. Измерение гестационного возраста в данных статистики естественного движения населения: переход к акушерской оценке. Natl Vital Stat Rep. 2015; 64 (5): 1–20. ПабМед Google ученый Guevvera Y. Всемирная организация здравоохранения: неонатальная и перинатальная смертность: страновые, региональные и глобальные оценки. ВОЗ Себу: вс 2006 г. Google ученый Александр Г.Р., Коган М., Мартин Дж., Папирник Е. Каковы модели роста одноплодных, близнецовых и тройняшек в США? Клин Обстет Гинекол. 1998;41(1):114–25. https://doi.org/10.1097/00003081-199803000-00017. КАС Статья пабмед Google ученый Wadhawan R, Oh W, Vohr BR, Wrage L, Das A, Bell EF, et al. Исходы развития нервной системы у тройни или младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении более высокого порядка. Педиатрия. 2011;127(3):e654–60. https://doi.org/10.1542/peds.2010-2646. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый Flor-de-Lima F, Rocha G, Guimarães H. Влияние изменений в перинатальном уходе на неонатальные респираторные исходы и выживаемость недоношенных новорожденных: обзор за 15 лет. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 643246–7. https://doi.org/10.1155/2012/643246. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый Левеск Б. М., Калиш Л.А., ЛаПьер Дж., Уэлч М., Портер В. Влияние внедрения 5 потенциально лучших респираторных методов на неонатальные исходы и затраты. Педиатрия. 2011;128(1):e218–26. https://doi.org/10.1542/peds.2010-3265. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый Клингенберг С., Уилер К.И., Маккаллион Н., Морли С.Дж., Дэвис П.Г. Вентиляция с таргетингом по объему и вентиляция с ограничением по давлению у новорожденных. Кокрановская система базы данных, ред. 2017; 10:Cd003666. ПабМед Google ученый Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Shankaran S, Laptook AR, Walsh MC, et al. Неонатальные исходы крайне недоношенных детей из неонатальной исследовательской сети NICHD. Педиатрия. 2010;126(3):443–56. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2959. Артикул пабмед Google ученый «> Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Walsh MC, Carlo WA, Shankaran S, et al. Тенденции в практике ухода, заболеваемости и смертности крайне недоношенных новорожденных, 1993-2012 гг. ДЖАМА. 2015;314(10):1039–51. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10244. КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый Кауфман Г.Е., Мэлоун Ф.Д., Харви-Уилкс К.Б., Челмов Д., Пензиас А.С., Д’Альтон М.Э. Неонатальная заболеваемость и смертность при тройной беременности. Акушерство Гинекол. 1998;91(3):342–8. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00686-8. КАС Статья пабмед Google ученый Yee WH, Hicks M, Chen S, Christianson H, Sauve R. Тройняшки с массой тела при рождении < или = 1250 граммов: насколько хорошо они сравниваются с близнецами и одноплодными младенцами в возрасте от 36 до 48 месяцев? Ам Дж. Перинатол. 2008;25(6):373–80. https://doi.org/10.1055/s-2008-1078762. Артикул пабмед Google ученый Реш Б., Реш Э., Фрейдл Т., Маурер У., Хаас Дж., Мюллер В. При преждевременных беременностях двойней и тройней повышен риск развития кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Eur J Paediatr Neurol. 2013;17(2):148–52. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2012.06.010. КАС Статья пабмед Google ученый Thome UH, Genzel-Boroviczeny O, Bohnhorst B, Schmid M, Fuchs H, Rohde O, et al. Пермиссивная гиперкапния у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (PHELBI): рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет Респир Мед. 2015;3(7):534–43. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00204-0. Артикул пабмед Google ученый «> Sauer CW, Kong JY, Vaucher YE, Finer N, Proudfoot JA, Boutin MA, et al. Попытки интубации увеличивают риск тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей — ретроспективное когортное исследование. J Педиатр. 2016; 177:108–13. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.06.051. Артикул пабмед Google ученый де Бийл-Маркус К., Брауэр А.Дж., Де Врис Л.С., Грюнендал Ф., Везель-Мейлер Г.В. Пакеты услуг по уходу за новорожденными связаны со снижением частоты внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей: многоцентровое когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020;105(4):419–24. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316692. Артикул пабмед Google ученый Ferreira DM, Girão ALA, AVS ES, Chaves EMC, de Almeida PC, Freire VS и др. Применение жгута для профилактики перивентрикулярных кровоизлияний у недоношенных новорожденных. J Перинат Неонатальные медсестры. 2020;34(2):E5–e11. https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000482. Артикул пабмед Google ученый Jacquemyn Y, Martens G, Ruyssinck G, Michiels I, Van Overmeire B. Сравнительное когортное сравнение результатов многоплодной и одноплодной беременности во Фландрии. Бельгия Исследование близнецов. 2003;6(1):7–11. https://doi.org/10.1375/136 3762687834. Артикул пабмед Google ученый Мааян-Мецгер А., Наор Н., Сирота Л. Сравнительное исследование исходов у тройни и одноплодных недоношенных новорожденных. Акта Педиатр. 2002;91(11):1208–11. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2002.tb00130.x. КАС Статья пабмед Google ученый Qiu X, Lee SK, Tan K, Piedboeuf B, Canning R, Canadian NN. Сравнение результатов одноплодных и многоплодных родов у детей, рожденных на сроке до 32 недель беременности. Акушерство Гинекол. 2008; 111 (2 часть 1): 365–71. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318162688f. Артикул пабмед Google ученый Oddie SJ, Young L, McGuire W. Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017;8(8):Cd001241. ПабМед Google ученый Арнон С., Сулам Д., Коникофф Ф., Регев Р.Х., Литмановиц И., Нафтали Т. Очень раннее кормление стабильных недоношенных детей с малым для гестационного возраста: рандомизированное клиническое исследование. J Педиатр. 2013;89(4): 388–93. https://doi.org/10.1016/j.jped.2012.12.004. Артикул Google ученый Christensen RD, Street JL. Рандомизированное контролируемое исследование медленного и быстрого увеличения объема кормления у недоношенных детей. J Педиатр. 2005;146(5):710–1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2005.03.024. Артикул пабмед Google ученый Goddard GR, McNelis K, Poindexter A, Jenkins T, Wessel J, Nathan AT, Helmrath MA, Poindexter B. Усилия по улучшению качества снижают частоту хирургического некротизирующего энтероколита и связанных с ним смертей. Ам Дж. Перинатол. 2020 г. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712967. В Интернете раньше, чем в печати. Нунан Дж.М. Междисциплинарный подход к сокращению NEC при оптимизации роста: 20-летний путь. Adv Неонатальный уход. 2021, Опубликовать до печати. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000929. Балла К.С., Рао С.П., Арул С., Шашидхар А., Прашанта Ю.Н., Нагарадж С. и др. Снижение частоты инфекций кровотока, связанных с центральным катетером, благодаря инициативе по улучшению качества. Индийский педиатр. 2018;55(9):753–6. https://doi.org/10.1007/s13312-018-1374-5. Артикул пабмед Google ученый Bierlaire S, Danhaive O, Carkeek K, Piersigilli F. Как свести к минимуму инфекцию кровотока, связанную с центральной магистралью, в отделении интенсивной терапии новорожденных: вмешательство по улучшению качества, основанное на ретроспективном анализе и принятии доказательного пакета . Eur J Педиатр. 2021;180(2):449–60. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03844-9. КАС Статья пабмед Google ученый Friling R, Axer-Siegel R, Hersocovici Z, Weinberger D, Sirota L, Snir M. Ретинопатия недоношенных при искусственном зачатии в сравнении с естественным зачатием и при одноплодных и многоплодных родах. Офтальмология. 2007;114(2):321–4. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.11.010. Артикул пабмед Google ученый «> Chow LC, Wright KW, Sola A. Могут ли изменения в клинической практике снизить частоту тяжелой ретинопатии недоношенных у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении? Педиатрия. 2003;111(2):339–45. https://doi.org/10.1542/peds.111.2.339. Артикул пабмед Google ученый Castillo A, Deulofeut R, Critz A, Sola A. Профилактика ретинопатии недоношенных у недоношенных детей посредством изменений в клинической практике и технологии SpO2. Акта Педиатр. 2011;100(2):188–92. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.02001.x. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый Карло В.А., Старк А.Р., Райт Л.Л., Тайсон Дж.Е., Папиле Л.А., Шанкаран С. и др. Минимальная вентиляция легких для профилактики бронхолегочной дисплазии у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. J Педиатр. 2002;141(3):370–4. https://doi.org/10.1067/mpd.2002.127507. Артикул пабмед Google ученый Lapcharoensap W, Bennett MV, Powers RJ, Finer NN, Halamek LP, Gould JB, et al. Влияние улучшения качества родильного зала на исходы недоношенных детей. Дж. Перинатол. 2017;37(4):349–54. https://doi.org/10.1038/jp.2016.237. КАС Статья пабмед Google ученый Шинвелл ES. Избыточный риск смертности у тройни с очень низкой массой тела при рождении: национальное популяционное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(1):36F–40. https://doi.org/10.1136/fn.88.1.F36. Артикул Google ученый Рассел Р.Б., Петрини Дж.Р., Дамус К., Мэттисон Д.Р., Шварц Р.Х. Изменение эпидемиологии многоплодной беременности в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол. 2003;101(1):129–35. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02316-5. Артикул пабмед Google ученый Вачхараджани А.Дж., Вачхараджани Н.А., Доусон Дж.Г. Сравнение краткосрочных исходов поздних недоношенных одноплодных и многоплодных родов: институциональный опыт. Клин Педиатр (Фила). 2009;48(9):922–5. https://doi.org/10.1177/0009 9336359. Артикул Google ученый Загрузка ссылок Благодарности Нет. Финансирование Мы не получали финансирования для анализа или подготовки этой рукописи. Информация об авторе Авторы и организации Медицина новорожденных, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 N State St, W154, Джексон, Массачусетс, 39216, США Клар и Джеймин Патель Авторы Renjithkumar Kalikkot Thekkeveedu Просмотр публикаций автора Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar Nilesh Dankhara Просмотр публикаций автора Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar Jagdish Desai Просмотр публикаций автора Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия Angelle L. Klar Просмотр публикаций автора Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar Jaimin Patel Просмотр публикаций автора Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar Contributions JP провел статистический анализ с помощью JD и написал первый черновик рукописи вместе с RK. Рукопись была пересмотрена на основе отзывов и помощи со стороны JD, AK и ND. Автор(ы) прочитал(и) и утвердил окончательный вариант рукописи. Автор, ответственный за переписку Ренджиткумар Каликкот Теккевиду. Декларации этики Утверждение этических норм и согласие на участие Наше исследование было признано исключенным Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Университета Миссисипи. Согласие на публикацию Неприменимо. Конкурирующие интересы Авторы настоящим заявляют, что у нас нет каких-либо конкурирующих финансовых интересов в отношении работы, описанной выше. Дополнительная информация Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. Дополнительная информация Дополнительный файл 1. Права и разрешения Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных. Перепечатки и разрешения Об этой статье Материнство | О многоплодной беременности Многоплодная беременность – это беременность двумя и более плодами. Названия для них включают следующее: близнецы – два плода тройня – три плода четверня – четыре плода пятерня – пять плодов секступлеты – шесть плодов семерка – семь зародышей В то время как многоплодие составляет лишь небольшой процент от всех рождений (около 3 процентов), уровень многоплодной рождаемости растет. По данным Национального центра статистики здравоохранения, с 1980 года уровень рождаемости близнецов вырос на 70 процентов и в настоящее время составляет 3,2 на 1000 живорождений. Уровень рождаемости тройни и других близнецов более высокого порядка также резко вырос, но с 1998 года снизился. Женщинам, ожидающим многоплодных родов, потребуется чаще посещать своего лечащего врача, чем если бы у них была одноплодная беременность. Как правило, вы будете видеть своего врача каждые две-три недели в течение первого триместра многоплодной беременности, сообщает Американская ассоциация беременных. Это связано с тем, что вы подвергаетесь большему риску осложнений, а более частые визиты позволяют вашему врачу более внимательно следить за вами. Что вызывает многоплодие? Многоплодная беременность связана со многими факторами. К естественным факторам относятся следующие: Наследственность  — Многоплодная беременность в семье увеличивает вероятность рождения близнецов. Пожилой возраст – У женщин старше 30 лет больше шансов на многоплодие. Сегодня многие женщины откладывают деторождение на более поздний возраст, в результате чего у них могут родиться близнецы. Высокий паритет  – Наличие одной или нескольких предыдущих беременностей, особенно многоплодной, увеличивает вероятность рождения близнецов. Раса  – У афроамериканок больше шансов родить близнецов, чем у представителей любой другой расы. Азиаты и коренные американцы имеют самые низкие показатели близнецов. Белые женщины, особенно старше 35 лет, имеют самый высокий уровень многоплодных родов более высокого порядка (тройни и более). Другие факторы, которые значительно увеличили частоту многоплодных родов в последние годы, включают репродуктивные технологии, в том числе следующие: Лекарства, стимулирующие овуляцию – цитрат кломифена и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) помогают производить много яйцеклеток, оплодотворение которых может привести к рождению нескольких детей. Вспомогательные репродуктивные технологии  – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы могут помочь парам зачать ребенка. В этих технологиях часто используются препараты, стимулирующие овуляцию, для производства нескольких яйцеклеток, которые затем оплодотворяются в лаборатории и возвращаются в матку для развития. Как проявляется многоплодная беременность? Многоплодие обычно происходит, когда более одной яйцеклетки оплодотворяется и имплантируется в матку. Это называется братскими близнецами и может производить мальчиков, девочек или их комбинацию. Разнояйцевые — это просто братья и сестры, зачатые одновременно. Однако так же, как родные братья и сестры часто выглядят одинаково, братские близнецы могут выглядеть очень похожими. Братские множественные имеют отдельные плаценту и амниотический мешок. Иногда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем делится на два или более эмбрионов. Это называется однояйцевыми близнецами, и от него рождаются все мальчики или все девочки. Множественные идентичные дети генетически идентичны, и обычно они настолько похожи, что даже родителям трудно отличить их друг от друга. Тем не менее, эти дети имеют разные личности и разные личности. У идентичных близнецов могут быть отдельные плаценты и амниотические мешочки, но у большинства плацента с отдельными мешочками. Могут быть дополнительные осложнения с однояйцевыми близнецами. В редких случаях однояйцевые близнецы имеют одну плаценту и один амниотический мешок. Ведение многоплодных родов Конкретное ведение многоплодных родов будет определено вашим врачом или акушеркой на основании: вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни количество плодов ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения ожидания на течение беременности ваше мнение или предпочтение Ведение многоплодных родов может включать следующее: Повышенное питание  — Матери, вынашивающие двух или более плодов, нуждаются в большем количестве калорий, белка и других питательных веществ, включая железо. Более высокая прибавка в весе также рекомендуется при многоплодной беременности. Институт медицины рекомендует, чтобы женщины с близнецами с нормальным индексом массы тела набирали от 37 до 54 фунтов. Те, у кого избыточный вес, должны набрать от 31 до 50 фунтов; а женщины с ожирением должны набрать от 25 до 42 фунтов. Более частые дородовые посещения  – Многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Более частые визиты могут помочь выявить осложнения на достаточно ранней стадии для эффективного лечения или контроля. Необходимо также более тщательно контролировать состояние питания и вес матери. Направления  – Может потребоваться направление к специалисту по охране материнства и плода, называемому перинатологом, для специального тестирования или ультразвукового исследования или для координации лечения осложнений. Увеличенный остаток  – Некоторым женщинам также может потребоваться постельный режим – дома или в больнице, в зависимости от осложнений беременности или количества плодов. Многоплодная беременность более высокого порядка часто требует постельного режима, начиная с середины второго триместра. Не доказано, что профилактический постельный режим предотвращает преждевременные роды при многоплодной беременности. Тестирование матери и плода  – Тестирование может потребоваться для наблюдения за здоровьем плода, особенно при наличии осложнений беременности. Токолитические препараты  – При преждевременных родах могут быть назначены токолитические препараты для замедления или прекращения сокращений матки. Их можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно. Одним из часто используемых токолитиков является сульфат магния. Кортикостероидные препараты  – Кортикостероидные препараты могут быть назначены для уменьшения осложнений дыхания и других проблем, связанных с недоношенностью у детей. Незрелость легких является серьезной проблемой недоношенных детей. Серкляж шейки матки  – Серкляж (процедура, используемая для закрытия отверстия шейки матки) используется для женщин с недостаточностью шейки матки. Это состояние, при котором шейка матки физически слаба и не может оставаться закрытой во время беременности. Как рождаются многоплодные роды? Многоплодие зависит от многих факторов, в том числе от положения плода, гестационного возраста и здоровья матери и плода. Как правило, у близнецов, если оба плода находятся в головном (головой вниз) положении и нет других осложнений, возможны вагинальные роды. Если первый плод вертексный, а второй нет, то первый плод может родиться через естественные родовые пути, затем второй либо поворачивается в вертексное положение, либо рождается ягодичным предлежанием (сначала предъявляются ягодицы). Иногда во время родов возникают осложнения, такие как выпадение пуповины (когда пуповина соскальзывает через отверстие шейки матки). Может потребоваться экстренное кесарево сечение при рождении второго плода. Обычно, если первый плод не зачаток, обоих детей рожают путем кесарева сечения. Большинство тройняшек и других близнецов более высокого порядка рождаются путем кесарева сечения. Вагинальные роды обычно происходят в операционной из-за повышенного риска осложнений во время родов и потенциальной необходимости кесарева сечения. Кесарево сечение обычно необходимо для плода, который находится в неправильном положении, когда у матери есть определенные медицинские показания или когда есть дистресс плода. Спасибо Bella Baby Photography за то, что сделали и поделились этими детскими фотографиями Бомонта. Все фотографии находятся под присмотром и не могут считаться безопасным местом для сна. Близнецы и многоплодные роды — Better Health Channel Многоплодные роды стали более распространенными, чем раньше, из-за более широкого использования вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, использования лекарств от бесплодия. Пожилые женщины более склонны к многоплодной беременности, и, поскольку средний возраст, в котором женщины рожают, увеличивается, это также является способствующим фактором. На долю близнецов приходится более 90 процентов многоплодных родов. Близнецы бывают двух типов – однояйцевые (монозиготные) и разнояйцевые (дизиготные). Чтобы образовались однояйцевые близнецы, одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) расщепляется и развивается два ребенка с абсолютно одинаковой генетической информацией. Это отличается от разнояйцевых близнецов, где две яйцеклетки (яйцеклетки) оплодотворяются двумя сперматозоидами и производят двух генетически уникальных детей, которые не более похожи, чем отдельные братья и сестры, рожденные в разное время. Близнецы с одинаковой вероятностью могут быть как женщинами, так и мужчинами. Вопреки распространенному мнению, частота близнецов не перескакивает через поколения. Вероятность рождения близнецов Некоторые женщины чаще других рожают близнецов. Факторы, повышающие вероятность, включают следующее: возраст матери – женщины в возрасте от 30 до 40 лет имеют более высокий уровень полового гормона эстрогена, чем более молодые женщины, что означает, что их яичники стимулируются к выработке более одного яйцеклеток за раз количество предыдущих беременностей – чем больше беременностей уже было у женщины, тем выше вероятность зачатия близнецов наследственность – у женщины больше шансов зачать разнояйцевых близнецов, если она разнояйцевая, у нее уже были разнояйцевые близнецы или есть братья и сестры, являющиеся разнояйцевыми близнецами вспомогательные репродуктивные технологии – многие процедуры основаны на стимуляции яичников лекарствами от бесплодия для производства яйцеклеток, что может привести к высвобождению нескольких яйцеклеток за одну овуляцию ЭКО — в матку женщины часто переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех. Однояйцевые близнецы Близнецы, зачатые из одной яйцеклетки и одного сперматозоида, называются однояйцевыми или «монозиготными» (одноклеточными) близнецами. Однояйцевые близнецы появляются, когда оплодотворенная яйцеклетка делится надвое, пока она еще представляет собой крошечный набор клеток. Автономные половинки затем развиваются в двух младенцев с точно такой же генетической информацией. Примерно одна из трех пар близнецов идентична. Что заставляет оплодотворенную яйцеклетку делиться надвое, остается загадкой. Типы однояйцевых близнецов В зависимости от того, когда оплодотворенная яйцеклетка делится надвое, монозиготные близнецы могут: иметь собственную плаценту, внутреннюю оболочку (амнион) и наружную оболочку (хорион) иметь одну плаценту и одну наружную мембраны, но с двумя внутренними мембранами имеют общую плацентарную, одну наружную и одну внутреннюю мембраны. Если деление оплодотворенной яйцеклетки неполное, близнецы будут соединены (ранее известные как «сиамские» близнецы). Приблизительно четверть однояйцевых близнецов являются зеркальным отражением друг друга, что означает, что правая сторона одного ребенка совпадает с левой стороной их близнеца. Неизвестно, чем это вызвано. Риск для матери и ребенка при многоплодной беременности выше Многоплодная беременность связана с более частыми осложнениями как для матери, так и для плода. Мать может испытывать сильную утреннюю тошноту, которая не проходит, диабет во время беременности, высокое кровяное давление или раннее начало родов из-за преждевременного отхождения вод, что приводит к преждевременным родам. Для младенцев повышенный риск связан с преждевременным рождением или осложнениями из-за общей плаценты или кровеносных сосудов, а также из-за ограничения матки. (1) Дородовая помощь женщинам, вынашивающим однояйцевых близнецов Важно знать, есть ли у ваших близнецов общая плацента, так как общая плацента также означает общее кровоснабжение от матери. Если распределение кровоснабжения неравномерно, это может привести к осложнениям. По этой причине женщины, вынашивающие близнецов с общей плацентой, должны проходить более частые дородовые осмотры. Близнецы с общей внутренней оболочкой (что означает, что у них общий амниотический мешок) несут еще более высокий риск осложнений, так как существует вероятность того, что их пуповины запутаются и перекроют их кровоснабжение. В этом случае за беременностью наблюдают еще более тщательно, и вам могут порекомендовать родить близнецов раньше. Разнояйцевые близнецы Примерно двое из трех пар близнецов являются разнояйцевыми. Две отдельные яйцеклетки (яйцеклетки) оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами, в результате чего появляются разнояйцевые или «дизиготные» (двухклеточные) близнецы. Дизиготные близнецы имеют собственную плаценту, внутреннюю и внешнюю оболочки. Эти младенцы будут похожи не больше, чем братья и сестры, рожденные в разное время. Младенцы могут быть как одного пола, так и разного пола. Кратные числа более высокого порядка – тройки, четверки, пятерки, шестерки или более Тройня и более могут быть как однояйцевыми, так и разнояйцевыми. Тройня чаще всего представляет собой комбинацию монозиготных и дизиготных, с набором однояйцевых близнецов (два) и разнояйцевой (одной) тройней. Тройня и более требуют тщательного наблюдения за беременностью. Нормальная продолжительность беременности (период развития в утробе матери) для одного ребенка составляет около 40 недель. Однако срок беременности близнецов, однояйцевых или разнояйцевых, обычно составляет около 38 недель. Это более короткое время связано с повышенными требованиями к материнскому организму и неспособностью младенцев получать все необходимые им питательные вещества в утробе матери. Поскольку близнецы обычно рождаются недоношенными, они, скорее всего, будут иметь более низкий вес при рождении. Недоношенность связана с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая желтуху. Забота о себе, когда вы ожидаете близнецов или многоплодных детей Как и при любой беременности, если вы беременны двойней или многодетными детьми, правильное питание и достаточное количество отдыха являются краеугольными камнями хорошего ухода за собой. Стремитесь к здоровому, сбалансированному питанию и пейте много жидкости, в идеале не менее восьми больших стаканов воды в день. Сладкие закуски могут вызвать у вас взлеты и падения, которые могут показаться неприятными. «Медленно сгорающие» продукты (продукты, которые организму требуется больше времени для превращения в энергию, также известные как продукты с низким гликемическим индексом или продукты с низким ГИ) сохранят уровень сахара в крови более стабильным и, вероятно, будут дольше удовлетворять вас — попробуйте ввести больше цельнозернового хлеба. , овощи, бобы, овес, коричневый рис и цельнозерновые макароны. Вашему организму потребуется больше белка, кальция, железа, йода, витамина D, (2) фолиевой кислоты и витамина B12, чем если бы у вас был только один ребенок, поэтому следите за тем, чтобы ваш рацион был разнообразным. Старайтесь есть понемногу и часто. Свежие продукты удовлетворят больше потребностей вашего организма в питательных веществах, чем обработанные. Поговорите со своим врачом или акушеркой о приеме добавки для беременных. Многодетность Роды могут вызвать осложнения, когда рождается только один ребенок, поэтому близнецы или другие близнецы представляют дополнительные трудности. Если вы вынашиваете более одного ребенка, лучше рожать в больнице, а не дома. Младенцы могут родиться через естественные родовые пути, но в некоторых случаях кесарево сечение может считаться лучшей альтернативой. Многодетные матери сталкиваются с более высокими показателями послеродовой депрессии (3) Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником, если вы чувствуете, что можете испытывать это. Тестирование на зиготность – однояйцевые или разнояйцевые близнецы Трудно сказать, однояйцовые или разнояйцевые близнецы при рождении. Разнояйцевые близнецы рождаются с индивидуальными наборами мембран, но могут быть и некоторые однояйцевые близнецы. Один из способов отличить близнецов — провести ДНК-тестирование (также известное как тестирование на зиготность). Однояйцевые близнецы имеют одинаковую генетическую информацию, в то время как разнояйцевые близнецы имеют примерно половину. Анализ ДНК можно провести с помощью образца клеток щеки, собранного безболезненно, или путем проведения анализов группы крови, для которых требуется взять образец крови. Хотя различие может показаться неважным, если у вас двое (или более) здоровых детей, это может быть полезно знать по состоянию здоровья, поскольку у однояйцевых близнецов высока вероятность того, что у них будут одни и те же заболевания или одинаковое состояние здоровья. Однояйцевые близнецы также подходят для трансплантации органов, если это потребуется. Где получить помощь Ваш врач Акушерка Акушер WISH Запрос: Модуль подсчета рождений (Данные обновлены, сентябрь 2021 г. Статистика жителей штата Wisin) 11 Он предоставляет данные о количестве и географическом местоположении рождений, а также о некоторых характеристиках матери, младенца и их медицинском обслуживании. Эта версия добавляет в модуль данные о рождении за 2020 год. Чтобы определить свой запрос, вы можете сосредоточиться на определенных округах, регионах или местных департаментах здравоохранения за последний год или за период до 19 лет.90. Вы также можете выбрать определенные материнские характеристики, такие как возраст матери, образование или употребление табака. Вы можете выбрать характеристики младенца, такие как гестационный возраст или масса тела при рождении. Вы также можете запросить данные о дородовом уходе, способе родоразрешения и других характеристиках. Наконец, выберите строки и столбцы для своей таблицы из списка, который включает географические районы, годы, характеристики матери или ребенка и состояние здоровья. См. «Измерения, используемые в модулях родовспоможения» для определений и примечаний по измерениям. Шаг 1. Выберите одну или несколько географических областей Вы можете запросить данные по всему штату Висконсин или по небольшим географическим районам. Все местоположения относятся к месту жительства: Штат: Нажмите кнопку «Висконсин по всему штату» (параметр по умолчанию). Регион: Нажмите кнопку «Регион». Затем выберите один регион или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите несколько регионов. Округ: Нажмите кнопку «Округ». Затем выберите один округ или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите несколько округов. Город: Нажмите кнопку «Город». Затем выберите одно название города или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите несколько городов. Милуоки: Нажмите кнопку «Город Милуоки». Затем щелкните один из почтовых индексов или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите несколько почтовых индексов. Местный отдел здравоохранения: Нажмите кнопку «Местный отдел здравоохранения». Затем выберите один отдел здравоохранения или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите несколько отделов здравоохранения. Примечание. Чтобы просмотреть результаты для отдельных областей, сначала выберите интересующие области здесь, а затем выберите «Географическая область» в качестве переменной СТРОКА или СТОЛБЦ на шаге 4 или 5 ниже. Географический район Висконсин весь штат Регион: ВсеЮжныйЮго-ВосточныйСеверо-ВосточныйЗападныйСеверныйОтсутствует County: AllADAMSASHLANDBARRONBAYFIELDBROWNBUFFALOBURNETTCALUMETCHIPPEWACLARKCOLUMBIACRAWFORDDANEDODGEDOORDOUGLASDUNNEAU CLAIREFLORENCEFOND DU LACFORESTGRANTGREENGREEN LAKEIOWAIRONJACKSONJEFFERSONJUNEAUKENOSHAKEWAUNEELA CROSSELAFAYETTELANGLADELINCOLNMANITOWOCMARATHONMARINETTEMARQUETTEMENOMINEEMILWAUKEEMONROEOCONTOONEIDAOUTAGAMIEOZAUKEEPEPINPIERCEPOLKPORTAGEPRICERACINERICHLANDROCKRUSKST. CROIXSAUKSAWYERSHAWANOSHEBOYGANTAYLORTREMPEALEAUVERNONVILASWALWORTHWASHBURNWASHINGTONWAUKESHAWAUPACAWAUSHARAWINNEBAGOWOODMISSING City: AllAppletonBeloitBrookfieldCaledonia (V)De PereEau ClaireFitchburgFond du LacFranklinGrand Chute (T)Green BayGreenfieldJanesvilleKenoshaLa CrosseMadisonManitowocMenomonee Falls (V)Mequon/ThiensvilleMilwaukeeMount Pleasant (V)MuskegoNeenah/MenashaNew BerlinOak CreekOshkoshRacineSheboyganSouth MilwaukeeStevens PointSun PrairieSuperiorWatertownWaukeshaWausauWauwatosaWest AllisWest Bend Город Милуоки Почтовые Индексы Все532025320453205532065320753208532095321053211532125321353214532155321653218532195322053221532225322353224532255322753233Другие почтовые индексы Милуоки Местные департаменты здравоохранения Все Департамент общественного здравоохранения округа Адамс Департамент здравоохранения города Эпплтон Департамент здравоохранения и социальных служб округа Ашленд Департамент здравоохранения и социальных служб округа Бэррон Департамент здравоохранения и социальных служб округа Бэйфилд Департамент здравоохранения округа Браун Департамент здравоохранения и социальных служб округа Баффало Департамент здравоохранения и социальных служб округа Бернетт Центральный департамент здравоохранения округа Расин Департамент здравоохранения округа Калумет Департамент Департамент общественного здравоохранения и ухода на дому округа Чиппева Департамент здравоохранения округа Кларк Отдел здравоохранения округа Колумбия Отдел общественного здравоохранения округа Кроуфорд Департамент здравоохранения CudahyОбщественное здравоохранение — округ Мэдисон и Дейн Департамент общественного здравоохранения округа Де Пер Департамент социальных служб и здравоохранения округа Додж Департамент здравоохранения округа Дор Департамент здравоохранения и социальных служб округа Дуглас Департамент здравоохранения округа Данн Департамент Департамент здравоохранения города/округа О-Клэр Департамент здравоохранения округа Флоренс Департамент здравоохранения Фонд-дю-Лак Департамент здравоохранения округа ФорестФранклин Хил th Департамент Департамент здравоохранения округа Грант Департамент здравоохранения округа Гриндейл Департамент здравоохранения Гриндейл Департамент здравоохранения Гринфилд Департамент здравоохранения и социальных служб округа Грин Лейк Департамент здравоохранения округа Хейлз Корнерс Департамент здравоохранения округа Айова Департамент здравоохранения округа Айова Департамент здравоохранения и социальных служб округа Джексон Департамент здравоохранения округа Джефферсон Департамент здравоохранения округа Джуно Отдел здравоохранения округа Кеноша Департамент здравоохранения округа Кевауни Департамент здравоохранения округа Ла Кросс Департамент здравоохранения округа Лафайет Департамент здравоохранения округа Ланглейд Департамент здравоохранения округа Линкольн Департамент здравоохранения округа Манитовок Департамент здравоохранения округа Марафон Департамент здравоохранения округа Маринетт Департамент здравоохранения округа Маркетт Департамент здравоохранения города Менаша Департамент здравоохранения города Милуоки Департамент здравоохранения округа Норт-Шор Департамент здравоохранения округа Монро Департамент здравоохранения округа Ок-Крик Департамент здравоохранения округа Оконто Департамент здравоохранения округа Онейда Департамент здравоохранения округа Утагами Отдел общественного здравоохранения округа Озауки общественный ч Департамент здравоохранения Департамент здравоохранения округа Пепин Департамент здравоохранения округа Пирс Департамент здравоохранения округа Полк Департамент здравоохранения и социальных служб округа Портедж Департамент здравоохранения и социальных служб округа Прайс Департамент здравоохранения и социальных служб округа Расин Департамент здравоохранения и социальных служб округа Ричленд Департамент здравоохранения и социальных служб округа Рок Департамент здравоохранения и социальных служб округа Раск Департамент здравоохранения и социальных служб округа Саук Департамент здравоохранения округа Сойер Департамент здравоохранения Департамент здравоохранения округа Шавано-Меномини Департамент здравоохранения округа Шебойган Департамент здравоохранения округа Южный Милуоки Департамент здравоохранения округа Сент-Круа Департамент здравоохранения округа Сент-Фрэнсис Департамент здравоохранения округа Тейлор Департамент здравоохранения округа Тремпило Департамент здравоохранения округа Вернон Департамент здравоохранения округа Вилас Департамент здравоохранения и социальных служб округа Уолворт Департамент здравоохранения и социальных служб округа Уошберн Департамент здравоохранения округа Вашингтон Департамент здравоохранения округа ВашингтонУотертаун Департамент общественного здравоохранения округа Уокеша Департамент здравоохранения и социальных служб округа Уаупака Социальные службы Департамент здравоохранения округа Уошара Департамент здравоохранения Уоватоса Департамент здравоохранения Уэст-Эллис Департамент здравоохранения округа Виннебаго Департамент здравоохранения округа Вуд Пропал без вести/неизвестно Шаг 2. Выберите один или несколько лет Вы можете просмотреть данные за последний доступный год (2020). Или вы можете просмотреть один или несколько отдельных лет или одну или несколько групп лет. Если вы запрашиваете данные для области или группы с небольшим количеством ежегодных рождений, может быть полезно объединить данные за годы. WISH подавляет небольшие числа (размер ячейки менее 5) в соответствии с правилами конфиденциальности данных записей актов гражданского состояния штата Висконсин. Один или несколько лет: Нажмите кнопку «Один или несколько лет». Затем выберите год или, удерживая нажатой клавишу Control (Ctrl), выберите более одного года. Примечание. Чтобы просмотреть результаты за ряд лет (или ряд групп лет), сначала выберите здесь интересующие годы, а затем выберите «Годы» в качестве переменной СТРОКА или СТОЛБЦ на шаге 4 или 5 ниже. Годы One or more years: All2020201 20172016201520142013201220112010200 2007200620052004200320022001200019919971996199519941993199219 0  Это ограничивает ваш анализ определенной подгруппой. (Пример: рождение у матерей в возрасте 18–19 лет, белых неиспаноязычных, которые употребляли табак во время беременности.) Выберите одну или несколько характеристик, чтобы сфокусировать свой анализ. Особые характеристики Материнские характеристики: И/ИЛИ Характеристики младенцев: И/ИЛИ Характеристики здравоохранения: Адекватность дородовой помощи Триместр Дородовая помощь началась Все 1–3 месяца (первый триместр) 4–6 месяцев (второй триместр) 7–9 месяцев (третий триместр) Нет дородовой помощи Отсутствует Из-за изменений в стандартном свидетельстве о рождении, начиная с 2011 года, мера по дородовому уходу за триместром не сопоставима с мерой, использовавшейся в предыдущие годы. Дополнительные сведения см. в определениях. Переменная строки Переменная столбца * Доступно только для 2011 года и более поздних годов. Чтобы отправить запрос на данные сейчас. Чтобы отменить все выборы и начать заново. исходов родов | La Dept. of Health Исходы родов — это такие показатели, как гестационный возраст младенца и масса тела при рождении. По данным Центров по контролю за заболеваниями США (US CDC), в США ежегодно рождается более трех миллионов здоровых детей. Большинство из этих исходов включают безопасную беременность и рождение здорового доношенного ребенка. Однако некоторые беременности заканчиваются неблагоприятными исходами родов, связанными с генетическими, поведенческими, социальными факторами и факторами окружающей среды. Исторически в Луизиане были одни из самых высоких показателей младенческой и материнской смертности, низкого веса при рождении и частоты преждевременных родов в стране. Факторы риска включают экстремальную жару, воздействие тяжелых металлов, загрязнение воздуха, стихийные бедствия, питание, воздействие на население, воздействие пестицидов, гормональные нарушения, врожденные дефекты и отклонения в развитии. В ответ на эти плохие исходы родов Департамент здравоохранения и больниц Луизианы (DHH) реализовал многогранную Инициативу по исходам родов (BOI) на уровне штата. Луизиана стала одним из первых штатов, внедривших инициативу по сокращению плановых, не необходимых с медицинской точки зрения родов до 39 лет.недели. Это окно времени является оптимальным периодом для роста и развития ребенка.   Низкая масса тела при рождении Масса тела при рождении — это масса тела новорожденного, измеренная сразу после рождения. Программа отслеживания LDH собирает данные о низкой массе тела при рождении, менее 5,5 фунтов или 2500 граммов, и очень низкой массе тела при рождении, менее 3,3 фунтов или 1500 граммов, среди одноплодных рождений.   Недоношенность Программа отслеживания LDH собирает информацию о преждевременных родах и очень преждевременных родах. Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 -я -я завершенная неделя беременности, также известная как гестация. Ребенок считается глубоко недоношенным, если он или она рождается до 32 -й -й полной недели беременности. Поскольку многоплодные роды, такие как близнецы, тройни и т. д., непропорционально связаны с преждевременными родами, включенные здесь показатели основаны только на одноплодных родах (когда был зачат и родился только один ребенок).   Смертность Программа отслеживания LDH собирает информацию о младенческой, неонатальной, постнеонатальной и перинатальной смертности. Младенческая смертность возникает, когда младенец умирает в возрасте до 1 года, неонатальная смертность возникает, когда младенец умирает в возрасте до 28 дней, постнеонатальная смертность возникает, когда младенец умирает в возрасте 28 дней или позже и в возрасте до 1 года, и Перинатальная смертность возникает, когда ребенок умирает после 28 недель беременности и в возрасте до 7 дней.   Фертильность Фертильность относится к способности зачать детей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 6% женщин репродуктивного возраста в США в возрасте от 15 до 44 лет испытывают трудности с зачатием или вынашиванием беременности. Бесплодие может быть результатом многих различных факторов, включая возраст, существующие заболевания и возможное воздействие загрязнителей окружающей среды. Общий коэффициент рождаемости (СКР) представляет собой отношение живорождений в районе к населению женщин репродуктивного возраста в этом районе. Общая рождаемость отличается от других распространенных показателей рождаемости, таких как общий коэффициент рождаемости (GFT), тем, что она корректирует возрастные различия в рождаемости.   Соотношение полов мужского и женского пола Соотношение полов представляет собой отношение числа детей, рожденных мальчиками, к числу детей, рожденных женщинами. Ожидаемое соотношение полов при рождении составляет 105 мальчиков на каждые 100 девочек, в результате чего соотношение полов мужчин и женщин составляет 1,05. Если в приходе соотношение полов больше единицы, это означает, что за этот период времени родилось больше младенцев мужского пола, чем младенцев женского пола. Если в приходе соотношение полов меньше единицы, это означает, что за этот период времени родилось больше младенцев женского пола, чем младенцев мужского пола.   Отслеживание репродуктивных исходов и исходов родов в Луизиане  Health Data Explorer содержит информацию о следующих показателях репродуктивных исходов и исходов родов. Более подробное описание этих мер см. в Глоссарии терминов .     Низкая масса тела при рождении Процент одноплодных с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) Процент одноплодных, доношенных с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) Дородость процент предыдущих родов в Синглтоне (менее 37 недель) процент синглтона очень преждевременные роды (менее 32 недель беременности) МЕНТАТЕЛЬНОСТЬ Ст. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт