Вульвит у детей причины и решения

27.06.2019

Вульвит, или воспалительный процесс вульвы, — частое гинекологическое заболевание у девочек с 1 года до 8 лет.

Причин для развития вульвита много. Существуют инфекционные (бактериальные, вирусные), а так же не инфекционные (в следствие энтеробиоза, инородного тела влагалища и др.) причины.

Но наиболее частой причиной вульвита являются

• обменные нарушения в организме ребенка,
• острые вирусные инфекции,
• аллергия,
• дисбактериоз кишечника,
• заболевания мочевыводящих путей,
• различные острые детские инфекции.

В 85% случаев — вульвит в дошкольном возрасте — вторичный процесс, являющийся следствием фоновых заболеваний.

В настоящее время пищевая аллергия все чаще проявляет себя на половых органах. Поэтому есть риск, что у девочки разовьется аллергодерматоз вульвы. Дисбактериоз кишечника может так же способствовать дисбиозу влагалища и в последующем быть причиной развития вульвита.

В развитии и поддержании воспалительного процесса предрасполагающими факторами являются

• анатомические особенности,
• аномалии развития наружных гениталий
• и физиологические особенности девочек в этом возрасте.

Местные иммунные механизмы защиты у девочек в данный период развития находятся только в состоянии функционального становления, и роль их минимальна. А частые и хронические заболевания у ребенка снижают местный иммунитет и в результате нарушается нормальное функционирование микробиоценоза влагалища.

Основные жалобы девочек — зуд и (или) жжение наружных половых органов, дискомфорт при подмывание… а их мамы могут заметить покраснение и (или) выделения в области вульвы , либо на трусиках девочки.

Успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов во многом зависит от

• полноценности лабораторной диагностики,
• комплексного обследования ребенка специалистами,
• правильной оценки клинической диагностики вульвита детским гинекологом.

Профилактикой нарушений репродуктивного здоровья девочки заключается в состоянии ее общефизического здоровья.

Обязательно нужно

• соблюдать правила личной гигиены,
• следить за поддержанием иммунитета,
• ограничивать ребенка от неправильного питания,
• своевременно санировать очаги хронической инфекции (особенно тонзиллиты, циститы, заболевания верхних дыхательных путей).

А своевременная санация вульвы и влагалища, правильно подобранное антибактериальное лечение детским гинекологом в период острого течения заболевания, будет препятствовать переходу в хроническое течение вульвита и вульвовагинита и способствовать укреплению репродуктивного потенциала девочки.

Материал подготовлен на основании диссертационной работы «клиника, диагностика и лечение гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы», к.м.н, Силенко О. Н.

Возврат к списку

ВУЛЬВИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Одной из самых распространенных гинекологических проблем у девочек являются вульвиты и вульвовагиниты. Это связано с тем, что маленькие дети часто контактируют с фекалиями и грязью, а их иммунная система недостаточно сформирована, чтобы побороть развитие инфекции.

Вульвит – это воспаление женских наружных половых органов: клитора, больших и малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала и преддверия влагалища. В большинстве случаев происходит сочетанное воспаление вульвы и влагалища – вульвовагиниты.

ПОЧЕМУ ЖЕ ВОЗНИКАЕТ ВУЛЬВИТ?

Это связано с анатома — физиологическими особенностями половой системы у девочек. При рождении половые органы у них стерильны. И лишь к концу первой недели жизни происходит заселение условно – патогенной микрофлоры. Содержимое влагалища скудное, реакция влагалищного содержимого слабощелочная. В мазке присутствуют кокки и палочки, лактобактерии , которые выделяют молочную кислоту отсутствуют до начала полового созревания. Влагалищная среда становится кислой к 13 -14 годам и лишь тогда микрофлора влагалища становится схожей с микрофлорой женщин репродуктивного возраста.

В большинстве случаев причиной вульвитов являются инфекции, при этом не только бактериальные, но и вызванные вирусами и грибами.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ?

В период новорожденности чаще всего происходит трансплацентарный путь передачи инфекции, вследствие прохождения через инфицированные родовые пути матери. В более старшем возрасте доминирует контактно — бытовой путь передачи из-за нарушения правил личной гигиены и использование общих предметов обихода. В подростковом возрасте одной из причин является раннее начало половой жизни, и передача инфекции происходит половым путем.

Также одной из причин вульвита является глистная инвазия при энтеробиозе,  вследствие постоянных расчесов и микротравм. Грибковое поражение вульвы возникает из-за длительного приема антибактериальных препаратов, при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях.

Не так часто встречается атопический вульвит, который возникает  из-за аллергической реакции на моющие  средства, подгузники, прокладки, или при употребление каких – либо продуктов, которые являются аллергенными для ребенка (часто встречается при введении нового прикорма).

Не стоит также забывать о том, что частое упорное подмывание девочки,  подгузники и ношение некачественного белья может привести к данной патологии.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ВУЛЬВИТА?

При осмотре можно увидеть покраснение и отек наружных половых органов. Ребенка беспокоит зуд и жжение в этой области, боль становится интенсивнее во время акта мочеиспускания. При вульвите могут наблюдаться выделения из влагалища. Обычно бели прозрачные, но в зависимости от причины и возбудителя они могут быть различной консистенции, цвета и запаха. Возможно повышение температуры тела, нарушения общего состояния ребенка.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВИТА

Диагностирует обычно вульвит врач – педиатр, но лечить такого ребенка должен детский гинеколог. Он проводит общий осмотр девочки, при необходимости использует инструментальные методы исследования.

Для выявления причины назначается ряд лабораторных обследований:

• 
  исследование мазка из влагалища на микрофлору;
• 
  исследование соскоба методом ПЦР при подозрении на специфическую этиологию заболевания;
• 
  общий анализ мочи и крови;
• 
  анализ крови на сахар;
• 
  анализ кала на яйца глистов;                      
• 
  отпечаток на энтеробиоз;
• 
  анализ кала на дисбактериоз;
• 
  аллергопробы. 

КАК ЛЕЧИТЬ ВУЛЬВИТ?

Для того, что бы правильно лечить вульвит, прежде всего, нужно определить причину его возникновения. В этом вам поможет детский гинеколог, который подберет вашему ребенку правильную терапию и даст соответствующие рекомендации.

Первое с чего нужно начать лечение в острый период это постельный режим и правильное питание. Нужно исключить из рациона продукты, которые  обладают раздражающим эффектом на слизистую вульвы (копчености, жаренное, сладости, цитрусовые и др.) В рационе нужно увеличить употребление кисломолочных продуктов и отварных овощей. При аллергическом вульвите назначается гипоаллергенная диета.

Немаловажную роль в лечении вульвита имеет местная терапия. При этом применяют местные антисептики и настои трав в виде ванночек и примочек. Используют следующие средства: антисептические растворы для промывания половых органов с фурациллином, мирамистином, хлоргексидином, а также ванночки с ромашкой, чередой, корой дуба, календулой.

Если врач подозревает аллергическую природу вульвита и в случае если зуд очень беспокоит и не дает ребенку спать, то назначаются антигистаминные препараты.

При тяжелой форме и ярко выраженном течении заболевания назначаются антибактериальные и гормональные мази, которые подбирает врач индивидуально  в каждом определенном случае. При кандидозном вульвите врач назначает системные противогрибковые препараты в возрастной дозе и параллельно противогрибковые мази для обработки мест воспаления. При наличии специфической инфекции у ребенка, назначается определенная терапия, в зависимости от возбудителя. Если у ребенка обнаруживают гельминтов, то назначаются антигельминтные препараты.

КАК ЖЕ УБЕРЕЧЬ ДЕВОЧКУ ОТ ВУЛЬВИТА?!

Итак, как упоминалось выше, вульвит чаще всего встречается у детей до года. Поэтому в этом возрасте нужно уделять повышенное внимание гигиене девочки.

• 
  гигиенические процедуры должны проводится каждый день;
• 
  подгузники нужно менять сразу после их загрязнения;
• 
  половые органы промывать в направлении «спереди назад», чтобы не занести инфекцию;
• 
  мыло использовать только детское и не чаще 3 раз в неделю;
• 
  не использовать ароматические крема и масла;
• 
  выделить ребенку отдельно полотенце, мыло, мочалку;
• 
  научить девочку правилам личной гигиены, обучить ее ежедневно менять нижнее белье;
• 
  следить за тем, чтобы ребенок не носил тесное нижнее белье, обтягивающие брюки, джинсы;
• 
  нижнее белье должно быть из натуральных тканей, никакой синтетики.

И помните, что вы несёте ответственность за здоровье вашей дочери и, соблюдая эти правила, вы поможете избежать неприятных последствий для здоровья вашей дочери в будущем.

Сулейманова Гюнай Мираламовна

кафедра детских болезней ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины вульвита у грудничка обусловлены физиологическими особенностями строения половых органов девочек. Они являются стерильными. И только через неделю после рождения, на слизистой начинает появляться микрофлора. В первый год жизни малыша, pH влагалища слабощелочное или нейтральное.

Итак, от чего может быть вульвит у новорожденных девочек и как он проявляется. Основной причиной появления этого заболевания в грудничковом возрасте является:

•         наличие инфекций;
•         вирусы;
•         грибки;
•         простейшие.

У малыша на первом году жизни специфическая инфекция половых органов может появляться из-за несоблюдения или не корректного соблюдения правил интемной гигиены. Также причиной вульвита может стать прохождение плода по инфицированным родовым путям. Вульвит может быть следствием глистной инвазии младенца.

Также появлению вульвита в грудничковом возрасте могут способствовать:

•         наличие опрелостей, приводящих к пеленочному дерматиту;
•         аллергические реакции на еду, лекарства, моющие средства;
•         механические повреждения слизистых оболочек половых органов.

Микотический вульвит возникает в результате:

•         антибиотикотерапии новорожденной;
•         наличию гиповитаминозов;  
•        поражения вирусами герпеса, гриппа.

Не часто встречается и аллергический вульвит у детей до года. Он является следствием использования разных сортов мыла, которые не подходят для гигиены малыша. Пеленочный дерматит так же может стать причиной вульвита у грудничка.

Из-за аномального строения половых органов малышки (нет задней спайки, низкое расположение уретры, неправильное развитие губ влагалища) и функциональными особенностями. Не маловажную роль в появлении вульвита играет постоянное ношение памперсов, тугая одежда, неправильное подмывание грудничка. Так как кожа и слизистая половых органов грудного ребёнка очень нежные, то при частом подмывании с использованием мыла, можно случайно повредить целостность эпителия влагалища и снизить естественный иммунный барьер.   

Первые признаки появления этого заболевания будут покраснение и отек половых губ малышки. Покраснение может распространится на область вокруг влагалища, бедра. Болезнь проявляется зудом, жжением, которые могут усиливаться при мочеиспускании, движениях. Грудничок будет часто плакать, выражать явное беспокойство, обостряющееся в момент мочеиспускания

Определить наличие вульвита у новорожденного можно по появлению специфических выделений, носящих патологический характер (кровяные, гнойные, жёлто-зелёного или жёлтого цветов).

Основными симптомами вульвита у новорожденного могут быть:

•         повышение температуры;
•         увеличение лимфатических узлов;  
•        раздражительность, плаксивость;
•         ухудшается качество сна.

Если заболевание вызвано паразитами, вызывающими энтеробиоз – острицами, это проявится в покраснении и утолщении складок вокруг ануса, боль в животе, ухудшение аппетита.

Если болезнь перешла в хроническую форму, то для этого течения характерны зуд, специфические выделения. 

Классификация вульвита у новорожденных. Вульвит у новорожденного может быть:

• Острым (с первых дней жизни до 1 месяца).       
• Подострым (от 1 месяца до 3 месяцев).
• Хроническим (от 3 месяцев).

В зависимости от причины появления вульвиты могут быть:

• Инфекционными. Чаще всего к ним можно отнести воспаления, вызванные размножением патогенной микрофлоры.
• Неинфекционными.  Диагностика вульвита у новорожденного

Для диагностики вульвита у грудного ребёнка, необходимо собрать полный анамнез. Далее после осмотра грудничка, врач назначает анализы. Для постановки точного диагноза необходимо:

•         сдать мочу на анализ на наличие инфекции;
•         сделать общий анализ крови для выявления других заболеваний, снижающих иммунит и резистентность организма;
•        сдать мазок на бакпосев для определения возбудителя этого заболевания;
•         кал для определения глистов.

Также распространенным методом исследования является не только бактериальный посев, но и культуральный посев. Это позволит определить чувствительность организма на антибиотики.

При запущенном варианте вульвита могут быть следующие осложнения:

•       Появление язв на внешних и внутренних половых органах малышки.
•       Распространение гиперемии на область вокруг влагалища, пах, бедра.  
•      Может появиться вульвовагинит.

Еще одними последствиями данного заболевания являются:

• Сращение половых губ, что приведет к затруднению мочеиспускания.
• При отсутствии своевременного лечения возможен вариант развития бесплодия.
• При  не корректном лечении вульвит перейдет в хроническую форму. И будет довольно часто давать о себе знать, принося дискомфорт ребёнку и его родителям.
• Из-за частого повторения возникновения вульвита появятся скудные выделения, возникнет отек половых губ, сопровождающийся сильным зудом, увеличение сальных желез, жжение слизистой оболочки влагалища.
• Появление язв и эрозий. После того как они пройдут, может появиться деформация половых органов.

Что можете сделать вы

Лечить вульвит самостоятельно не стоит. Лечение должно быть комплексным и направлено на устранения воспалительных процессов и факторов его вызвавших.

Необходимо большое внимание уделить гигиене наружных половых органов малыша. Можно проводить частые ванночки с отварами трав. Использование специальных антисептических средств при подмывании грудничка.  

Что делает врач

На основе осмотра и сбора анамнеза, врач назначает анализы и лечение. В него входят обработка антисептиками наружных половых органов. При сильном вульвите могут назначаться антибиотики. Если эта болезнь была вызвана острицами, выписываются антигельминтные препараты. При бактериалных вульвитах прописаны антибактериальные лекарственные средства, при грибковых – противогрибковые препараты. Для поддержания организма и повышение резистентности, врач может назначить витамины. Для наилучшего эффекта в лечении, специалист направляет на УФО.

К основным мерам профилактики можно отнести:

•       Соблюдение правил личной гигиены малыша.  
•      Ежедневное, но не частое подмывание крохи.  
•      Правильное подмывание подразумевает мытье спереди назад. Это необходимо для исключения попадания бактерий из кишечника.
•       Своевременно лечить общие заболевания.
•       Ликвидировать очаги хронических инфекций.
•       Своевременная дегельминтизация.  
•      Соблюдение гигиенических правил обоих родителей грудничка.  
•      Детские средства для подмывания должны содержать нейтральное рН.  
•      Если в семье две девочки, то для каждой предметы личной гигиены должны быть свои.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании вульвит у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг вульвит у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как вульвит у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга вульвит у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить вульвит у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Острый вульвит. Как лечить вульвит у девочек

Жжение и зуд в интимных местах, болезные ощущения при ходьбе и мочеиспускании испытала в жизни хоть раз каждая женщина. Нередко эти симптомы означают вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Как первичное заболевание вульвит встречается редко. Чаще всего он является следствием другой болезни – вагинита (воспаление слизистой оболочки влагалища). Иногда эти два заболевания протекают одновременно, и тогда болезнь носит уже другое название – вульвовагинит. И в том, и в другом случае причиной воспаления являются микробы или паразиты (кишечная палочка, трихомонады, гонококки, дрожжи, глисты), которые развиваются при отсутствии должной гигиены интимных мест. Занести заразу можно грязными руками, несвежим бельем. Иногда причиной становится длительное механическое раздражение (например, тесные трусы-стринги или узкие сдавливающие брюки).

Врачи различают две разновидности заболевания: хронический и острый вульвит. При хроническом вульвите симптоматика болезни отсутствует. О воспалении может свидетельствовать только чувство жжения при мочеиспускании.

При остром вульвите признаки появляются быстро, иногда сразу несколько: зуд и жжение в интимных местах, набухание половых органов, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища, увеличение паховых лимфатических узлов.

К сожалению, эта болезнь возникает не только у взрослых женщин, но и у девочек. Вульвит у девочек от 3 до 10 лет может возникать при попадании инфекции во влагалище с током крови (при скарлатине, дифтерии, кори и др.) или контактно-бытовым путем (например, при неправильном подтирании). Симптомы вульвита у девочек проявляются так же, как и у взрослых женщин – отек и покраснение наружных половых органов, жжение и зуд, выделение белей.

Нередко родители не обращают должного внимания на поведение своего ребенка. Между тем, некоторые особенности, например, частые просыпания ночью, скрип зубами во сне могут свидетельствовать о начале некоторых заболеваний, в том числе и такого как вульвит. Симптомы воспаления половых органов иногда могут быть неявными (если заражение произошло во время родов, и болезнь приобрела хронический характер). Чтобы избежать развития у девочки болезни и ее осложнений нужно регулярно посещать детского гинеколога.

Если вульвит не лечить, то болезнь может привести к рецидивам заболевания, возникновению эрозий и язв, деформации половых органов (синехии, т.е. сращению).

Как лечить вульвит. Лечение проводится с помощью антибиотиков и направлено на устранение причины заболевания. Чтобы поставить диагноз «вульвит» врач-гинеколог должен тщательно осмотреть пациентку. Если пациент – ребенок, то осмотр должен проводится только в присутствии родителей. Для уточнения диагноза проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования, при необходимости делают кольпоскопию (метод исследования слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического инструмента). При своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет избежать тяжелых последствий.

Ещё статьи:

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Вульвит. Описание

Вульвит – это воспаление, протекающее в наружных женских половых органах (вульве). Одной из наиболее частых причин, с которой женщины всех возрастов обращаются к гинекологу, является именно вульвит. МКБ-10 выделяет 3 формы течения болезни: острый, подострый и хронический вульвит, относя все эти формы к другим воспалительным заболеваниям вульвы под кодом N76.

Эпидемиология (распространённость) вульвита

Согласно данных гинекологической службы, воспалительные заболевания, которые обнаруживаются в возрасте до 9 лет у девочек и после 55 лет у женщин, локализуются преимущественно в вульве и влагалище. В возрасте до 9 лет частота возникновения вульвитов и вульвовагинитов составляет около 60-70%, а после 50 лет около 30%. В 30% случаев в подростковом возрасте причина вульвита заключается в грибах рода «Кандида», а в 15% причиной является бактериальная инфекция (так называемый бактериальный вагиноз). Среди бактерий, вызывающих бактериальный вульвит у женщин, обнаруживаются стафилококки, кишечная палочка и стрептококковая флора.

Классификация вульвита

В первую очередь вульвиты классифицируются по течению заболевания (согласно МКБ-10):

• Острый вульвит – резко возникшее заболевание с внезапным началом.
• Подострый вульвит – является некоей переходной формой между острым и хроническим вульвитом. Отличием от острого является менее выраженная симптоматика, а от хронического он отличается меньшей длительностью протекания.
• Хронический вульвит имеет большие временные рамки и характеризуется более затяжным течением.

При имеющейся хронической форме вульвита практически всегда присоединяется урогенитальная микст-инфекция, когда на имеющийся вульвит накладывается другое воспалительное заболевание. Примером может быть присоединение вагинита или цервицита, реже – эндометрита.

В зависимости от патоморфологических изменений в слизистой оболочке вульвы также выделяют 3 вида вульвита:

• Язвенный вульвит – более характерен для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (когда женщина способна самостоятельно выносить и родить ребёнка; возрастные рамки, примерно, от 14 до 50 лет).
• Атрофический вульвит – характерен для женщин, находящихся в климактерическом и постклимактерическом возрасте (старше 50 лет).
• Слипчивый вульвит – зачастую возникает такой вульвит у девочек и после полового созревания, как правило, может пройти. Однако, если такой вульвит не проходит, это может быть прямым показанием к хирургическому лечению, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Следует отметить, что язвенный вульвит проявляется появлением эрозивных изменений и язв после расчёсов наружных женских половых органов и нередко связан с неадекватной гигиеной, а атрофический вульвит у детей может быть признаком ослабленного иммунитета или гормональных нарушений.

В прямой зависимости от того, какая причина вызывает воспаление в наружных женских органах, выделяют 2 вида вульвита:

• Бактериальный вульвит – связь с бактериальной флорой.
• Кандидозный (грибковый) вульвит – прямая связь с грибами Candida (кандида).

Бактериальный вульвит в большинстве случаев вызывается стафило- и стрептококками, трихомонадами и хламидиями, герпетической инфекцией и кишечной палочкой. Может возникать в любом возрасте.

Кандидозный вульвит, вызываемый кандидозными грибками, чаще обнаруживается у ребенка в подростковом возрасте и у женщин фертильного (детородного) возраста.

Также вульвиты, в зависимости возбудителя воспалительного процесса делится на:

• Первичный вульвит – когда воспаление не связано с сопутствующими заболеваниями и чаще всего вызвано неадекватной гигиеной наружных половых органов, травмами.
• Вторичный вульвит – напрямую связан с сопутствующей патологией и является следствием острых и хронических заболеваний органов малого таза, таких как эндометрит (воспаление эндометрия), цервицит (воспаление шейки матки), вагинит (вульвит при воспалительном процессе слизистой влагалища может быть единственным проявлением) и т.д.

Другие виды (формы) вульвита.

Существует ещё такая форма воспалительного заболевания, как аллергический вульвит (он же атопический вульвит). Причиной этому является повышенная чувствительность организма на аллерген, который может быть как экзогенным (пищевые продукты), так и эндогенным (собственные ткани организма). Возникновение атопического вульвита может быть симптомом того, что организм предрасположен к возникновению аллергических заболеваний, и риск их возникновения очень высок, особенно, если такой вульвит наблюдается в возрасте до 3 лет.

Кроме этого выделяют вульвит при беременности, когда на протяжении всего срока беременности женщина подвержена высокому риску инфицирования или обострения хронических заболеваний (цистит, цервицит, эндометрит и другие). Риск связан с тем, что в период беременности организм матери заметно истощается, и иммунные механизмы ослабевают, что даёт отличную почву для размножения бактерий.

Осложнения вульвита, или чем он опасен?

Вульвит – хоть и не смертельное заболевание, но при запущенности процесса, неправильном и неадекватном лечении (необходимо проводить антибактериальное лечение мазью, назначать противогрибковые препараты и т.д.), переходе острого вульвита в хронический могут появляться самые различные осложнения.

Вульвиты, наблюдаемые у девочек в возрасте до полового созревания, наиболее часто осложняются появлением так называемых синехий, или спаек. Синехии представляют собой спаечный процесс (грубо говоря – сращения) между двумя малыми половыми губами, а также возможно сращение больших половых губ с малыми. Если вовремя не обнаружить сращения или не заметить вульвит у грудничка или ребенка до полового созревания, это может быть чревато нарушением детородной функции будущей матери вплоть до бесплодия. Вульвит у грудничка, кроме инфекционных и травматических факторов, чаще всего обусловлен анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов: раскрытие больших половых губ довольно широкое, pH среды во влагалище высокая, что снижает защитный барьер и способствует тому же инфицированию. В результате вагинита воспалительный процесс из слизистой влагалища может распространиться на наружные половые органы, и у грудничка возникает вульвит.

Кроме этого, при отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии может развиваться гнойный вульвит, который будет давать клиническую картину интоксикации, увеличения размеров наружных половых органов, появления гнойных очагов (при сильном прогрессировании).

Также при наличии у женщин эндокринных нарушений или заболеваний, имеющемся дисбактериозе вульвит может осложняться кандидозным уретритом, острым и хроническим циститом, эндометритом и цервицитом. Недолеченность этих заболеваний может создавать «порочный» круг, когда инфекция из наружных половых органов приводит к воспалению, например, мочевого пузыря (цистит), а цистит, в свою очередь, провоцирует повторное заражению вульвитом.

К какому врачу обратиться при вульвите?

При обнаружении клинической картины и симптомов вульвита необходимо первым делом обратиться в женскую консультацию по месту жительства и записаться на приём к врачу-гинекологу, который сможет провести диагностику вульвита и назначить необходимое лечение. При наличии синехий может быть показано хирургическое лечение, которое также будет рекомендовано участковым гинекологом, поэтому нет необходимости сразу же идти к гинекологу-хирургу.

В некоторой литературе можно встретить информацию, когда термин вульвит используется при описании инфекции, наблюдаемой у мужчин. На самом же деле в этом случае речь идет о кандидозе. Механизм появления кандидоза связан с половой жизнью мужчины, когда у его партнёрши имеется кандидозный (грибковый) вульвит или кандидозный вагинит (в некоторых источниках можно встретить название «супружеская (семейная) молочница»). Во время полового акта кандиды могут попадать на половой член вызывая тем самым кандидоз полового члена. Очень часто это заболевание возникает в тех парах, где не используются контрацептивы (презервативы) или после анального секса грибы могут переноситься половым членом во влагалище женщины с последующим разрастанием и заражением обоих партнёров. Поэтому на вопрос «передаётся ли вульвит мужчине?» можно однозначно ответить: именно вульвит не передаётся, а вот кандидоз при заболеваниях у женщины возникнуть может.

Симптомы

Фото: sisquochealthcare.com

Симптомы  вульвита у женщин

Признаки вульвита.  Возникший зуд и жжение половых органов, является первым звоночком заболевания. Далее болезненные ощущения усугубляются при ходьбе, соприкосновения гениталий с нижним бельём. При мочеиспускании боль усиливается от раздражающего действия мочи. Сексуальные сношения не доставляют удовольствия, скорее, напротив, ведут к  дискомфортным ощущениям.

Наблюдается  покраснение, отёчность внешних половых органов, возможно эрозирование слизистой вследствие заболевания. Слизистая малых губ имеет зернистую структурную поверхность. Зуд и жжение сопровождаются выделениями из половых путей различного характера, возможны гнойные налёты. Заболевание протекает с увеличением паховых лимфоузлов,  сопровождаемых их болезненной чувствительностью, возможно повышение температуры, общее недомогание.

Ни в коем случае нельзя расчёсывать зудящие участки, так как это ведёт к дополнительному травмированию нежной кожи вульвы, способствует распространению инфекции.

Тяжёлая форма протекания вульвита, захватывает анальное отверстие, паховые складки.

Чтобы облегчить неприятные ощущения, рекомендуется принять тёплую ванну с отваром трав, обладающим подсушивающим действием. Важный момент!!! Влажная среда, является  благоприятной средой для распространения инфекции. Необходимо соблюдать все описанные условия гигиены. После водных процедур, следует аккуратно промокнуть половые органы, ни в коем случае не растирать. В качестве подсушивающего действия рекомендовано использовать присыпки.

Ещё одно золотое правило, удаление влаги производить спереди назад, и так же проводить водные процедуры.

Признаки вульвита у детей. Симптоматика протекания вульвита у детей не отличается от симптомов протекания у взрослых. Острое течение заболевания у девочек в раннем возрасте может являться причиной сращения малых и больших половых губ.

При появлении признаков вульвита, необходимо без промедлений обратиться к врачу во избежание осложнений, распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.

При хроническом вульвите (как правило – непролеченная острая форма) указанные симптомы имеют вялотекущий характер, однако, они усиливаются при обострении болезни.

По этиологии образования различают  первичный и вторичный  вульвит.

Первичный вульвит возникает при несоблюдении гигиены, наличии мочеполовых свищей, недержания мочи, опрелостей при ожирении. Симптомы Вульвита  возникают при заболеваниях эндокринной системы, злокачественных опухолях, воздействии химических, термических и механических факторов.

Химические факторы воздействуют из-за наличия агрессивной среды в субстанциях, содержащихся в средствах для ухода – ароматизированная туалетная бумага, мыло.

Термические – при воздействии повышенных температур на слизистую внешних половых органов (принятие горячих ванн).

Механические воздействия могут стать результатом травмирования, езды на велосипеде.

А у детей – первичные признаки вульвита могут появиться за счет склонности к диатезу или инфицирования гельминтами (острицами).

Причины вторичного вульвита: инфицирование микроорганизмами, передающимися половым путём, активно размножающаяся условно-патогенная флора, возникающая при сбое защитных функций организма.

По клинической картине течения заболевания различают острую и хроническую форму. При хроническом заболевании признаки вульвита появляются периодически, при обострениях.

Под симптомами вульвита могут маскироваться иные заболевания. Зуд, сопровождаемый расчёсами, может быть проявлением чесотки, педикулёза, псориаза, дермитов различной природы. Предраковые формы заболевания, рак вульвы, могут иметь сходные показатели протекания. Если заболевание длительно не поддаётся лечению, или поставленный диагноз вызывает сомнения, врач обязан провести биопсию для опровержения или подтверждения установленного диагноза. Диагностика заболевания может оказаться весьма сложной и продолжительной в связи с наличием множества факторов, провоцирующих заболевание. Возможно, кроме необходимого наблюдения у врача-гинеколога, понадобятся консультации других специалистов: терапевта, дерматовенеролога.

При появлении признаков вульвита обратитесь немедленно к врачу-гинекологу для проведения лабораторных, клинических испытаний, необходимых для диагностики, способствующей эффективному выявлению возбудителя или определению сопутствующего го заболевания, что позволит избежать осложнений.

Осложнениями вульвита являются образование кандиллом, рубцовых изменений.

Диагностика

Фото: pinterest.com.mx

Диагностировать самостоятельно такую сложную и серьёзную болезнь как вульвит будет довольно проблематично для любой девушки или женщины. Если у вас возникают какие-либо сомнения по поводу внешнего вида ваших наружных половых органов или имеются неприятные ощущения внутри и на поверхности, незамедлительно обратитесь к врачу — гинекологу. Только он сможет провести качественную диагностику и назначить необходимое лечение. Для этого необходимо сдать многочисленные анализы, среди которых:

• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Анализ на RW и вирус иммунодефицита человека.
• Мазок, взятый из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии.
• Посев из выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотическим медицинским средствам.
• Медицинское обследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного моллюска и трихомонады.
• При необходимости, врачи назначают посев на гонококк и кольпоскопию.

Особенно важен при вульвите анализ мочи, так как малейшие отклонения в его результатах смогут помочь в точном диагностировании заболеваний мочеполовой системы. Гинекологов при диагностировании больше всего интересует количество эритроцитов, обнаруженных в моче. Эритроциты – это клетки, являющиеся основой крови человека, которые содержат гемоглобин и осуществляют перенос кислорода по организму и вывод из него углекислого газа. У любого здорового человека вместе с мочой выходит приблизительно два миллиона эритроцитов, но в осадке, который и анализируется врачами, их намного меньше. При вульвите эритроциты в моче будут превышать нормальные значения, что говорит о явном инфекционном заболевании внутренних половых органов и мочевыводящих путей. В этом случае речь идёт о гематурии или крови в моче. Цвет мочи может изменяться до красного, либо оставаться без существенных изменений.

Лечение

Фото: gynodek. com

Чаще всего вульвит сопровождается вагинитом – воспалением влагалища. Заболевание могут вызывать различные бактерии (гноеродная, кишечная палочка), дрожжеподобные грибки и гельминты.

Лечение основывается на том, чтобы устранить причины возникновения болезни. В осложненном периоде требуется соблюдать постельный режим, воздержаться от половой жизни.

Лечение заболевания назначается индивидуально для каждой пациентки. Необходимо регулярно промывать половые органы 3 р. в день настойками из лекарственных растений, раствором перманганата калия, 2%-ой борной кислоты, мрамистина, диоксидина, хлоргексидина.

Также назначают антибактериальные средства, которые наносят на органы (крем макмирор, вагицин), свечи вводят во влагалище (полижинакс, тержинан, гиналгин).

Лечение выполняется до полного исчезновения заболевания. В сочетании с данными препаратами также применяют витамин А, который обеспечивает защиту эпителия, витамины С, Е для повышения иммунитета организма. Также применяют облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, которые обеспечивают восстановление организма, во время осложнения.

При возникновении зуда применяется анестезиновая мазь, внутрь принимают (тавегил, супрастин, димедрол). При возникновении атрофического вульвита и вагинита, которые могут встречаться в период постменопаузы, принимают гормоны (эстрогены) для местного, а в некоторых случаях для регулярного применения. При образовании специфического вульвита врач назначает специальное лечение.

Следует устранить основные причины, которые приводят к образованию вульвита.

При правильном диагнозе заболевания и своевременном лечении вульвагинит поддается излечению и может проходить без следа. Если врач поставил диагноз острый вульвит, то следует использовать сухие стерильные прокладки, регулярные спринцевания отваром ромашки, тампоны с синтомицином, свечи. Если отмечается наличие зуда, у девочек применяются мази, присыпки. Прикладывание холода помогает устранить боль. Также назначаются ванны с перманганатом калия, нитратом серебра, протарголом, спринцевания раствором молочной кислоты.

На сегодняшний день существуют различные новейшие клинические методы лечения: магнитофорез, лазерофорез, ультрафонофорез.

Без соответствующего лечения вульвит может перейти в хроническую стадию, в данном случае его характер может быть осложненным. Острый вульвит, который был перенесен в младенческом возрасте, может стать причиной срастания половых губ у девочки. Одним из частых факторов образования острого вульвита являются: стафилококк, энтерококк, кишечная, дифтерийная палочка, гонококк.

Лечение вульвита

Если ставится диагноз острый вульвит, то лечение назначается с учетом характера заболевания. Если причиной возникновения болезни являются аллергические реакции организма, назначаются десенсибилизирующиеся препараты. В данном случае нужно соблюдать диету. Вульвит у женщин, вызванный такими инфекциями, как: хламидии, гонококки, трихомонады, грибковая флора и другими заболеваниями требует специальной терапии.

Причина возникновения вульвита характеризует ход болезни. Воспаление при первичном вульвите может быть вызвано ожирением, наличием опрелости на половых органах, циститом, заражением гельминтами, заболеваниями желез. При диагнозе вульвит, лечение назначает врач после осмотра пациентки.

Лечение вульвита при беременности

Лечение вульвита при беременности следует проводить под наблюдением врача и после исследования мазка. Беременной женщине рекомендуется пить лекарственные препараты в сочетании с оздоровительными методами, которые направлены на повышение иммунитета. Невылеченный вульвит может вызвать заражение ребенка кокками в процессе родов. Сложное протекание болезни требует лечения антибактериальными и противогрибковыми лекарственными средствами.

Профилактика вульвита проводится с использованием отвароа из лекарственных растений, также необходимо соблюдать ежедневную гигиену половых органов с использованием для этого специальных средств.

Лечение вульвита мазями является наиболее эффективным в сочетании с медикаментозным лечением. Лечение мазью можно проводить также, если существует кандидозный и атрофический вульвит, при этом применяются такие препараты, как: вокадин, бетадин, мирамистин, цитеалом, инстиллагель.

Лекарства

Фото: levinassociates.com

Чем же лечат вульвит?

В терапии воспалительного процесса важно не только убрать симптомы, но и воздействовать на причину, вызвавшую его. Ведь если не исключить источник заболевания – то и не вылечить вульвит. Поэтому, если диагностирован вульвит, препарат или методы для лечения основной причины, явившейся источником самого воспаления вульвы, также нужно подобрать с врачом. Зачастую источником воспалений вульвы становятся половые инфекции, поэтому нужно начинать лечение именно с них. Требуется провести обязательное лечение подобных инфекций, иначе воспаление вульвы не удастся остановить.

Первым делом женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни на время лечения, также стоит снизить воздействие раздражающих факторов.

Препараты в лечении проблемы подразделяются на:

• наружные,
• перорального применения

Средства наружного применения

Мази, свечи, кремы – средства наружного применения. Ими смазывают очаги поражения, а  свечи вставляют во влагалище. К пероральным препаратам в лечении вульвита относят антибиотики и антигистаминные средства, а также противоинфекционные таблетки.

Применяются: как домашние средства лечения, так и лекарственные препараты. Народная медицина также предлагает множество средств, но в любом случае применять их стоит после консультации с гинекологом.

Из мер, предпринимаемых в первую очередь, врачи рекомендуют делать лечебные ванночки, спринцевания и обмывания из отваров трав с дезинфицирующими и антибактериальными свойствами (ромашка, зверобой, шалфей, календула).

Кроме трав можно использовать лекарственное средство мирамистин. Вульвит (как воспалительный процесс, вызванный болезнетворными микроорганизмами) может быть локализован с его помощью. Раствор, обладающий такими же сильными антисептическими свойствами – хлоргексидин. Области, пораженные вульвитом, требуется обеззараживать, чтобы не давать размножаться бактериям. Подобные средства важны в терапии заболевания и дезинфекции и оказывают фунгицидное действие, снимая воспаление и ускоряя регенерацию тканей.

Первый лекарственный препарат, который обычно назначается пациенткам при интенсивном зуде (чаще всего наблюдается, когда диагностируется тяжелый вульвит) – гидрокортизоновая мазь с пониженным содержанием действующего вещества. Она поможет справиться с зудом и воспалением, снимает отечность. Нельзя применять мазь при беременности и кормлении, с осторожностью – при сахарном диабете и туберкулезе.

Еще одно средство от зуда – анестезиновая мазь, принцип воздействия которой очевиден из названия.

В целом же препараты от вульвита весьма многочисленны, и кроме мазей, применяются также свечи с антибактериальным воздействием, которые производятся на основе клотримазола, пимафуцина, а также овестина и других подобных лекарств. Они вводятся во влагалище обычно на ночь на протяжении 7-10 дней. Такого лечения бывает достаточно при легкой степени заболевания.

Чтобы лечить вульвит, непосредственно на область воспаления наносят левомеколь – препарат, оказывающий противомикробное и противовоспалительное действие. Левомиколь при вульвите воздействует на большинство патогенных микроорганизмов.

Среди средств, применяемых для местного воздействия, стоит также упомянуть синтомициновую мазь. Она может применяться для обработки вульвы и подавляет патогенные микробы. Мазь применяют чаще у детей, как наиболее безопасное вещество.

Кремы для лечения вульвита (пимафуцин, клотримазол, макмиррор и другие) призваны воздействовать на очаг воспаления антибактериально.  Очень широкий спектр воздействия на проблему имеет клотримазол (вульвит, молочница, трихомониаз – все эти проблемы поддаются лечению данным вагинальным кремом, который наносят на пораженные места 2-3 раза в день, легко втирая).

Крем или мазь бепантен способствует заживлению язв и ран, эпителизации и регенерации кожи, в нем содержится дексапантенол. Это, пожалуй, один из самых безвредных препаратов, который может применяться как у детей, так и у взрослых.

Стимулирует заживление тканей и метилурацил. Вульвит совпровождается изъязвлениями и нарушениями целостности кожи и слизистых, поэтому применение таких средств очень важно для быстрой эпителизации.

Антибиотики

Антибиотики при вульвите назначают крайне редко, но если причиной явилось инфекционное заболевание типа гонореи или трихомониазы, то без них обойтись нельзя. Применяют и пероральные таблетки. Вульвит, вызываемый половыми инфекциями,  иногда лечат такими антибиотиками как цефтриаксон (если в мазке обнаруживают гонококки), метронидазол (при наличии трихомонад) и другими – это на усмотрение врача.

Кроме перечисленных выше препаратов при вульвите, вызванном грибками рода Кандида, часто перорально используется флуконазол. Это средство принимают обычно однократно в количестве 150 мг. При хронической форме заболевания его применяют дольше: на первый, третий и седьмой день.

Важным элементом в комплексном подходе к лечению воспаления являются витамины, особенно, группы В (тиамина хлорид, рибофлавин), аевит, витамин С.

Антибиотики нередко провоцируют вульвит, но они же зачастую играют важную роль и в лечении заболевания. Однако после перорального приема антибиотиков может развиться дисбакетриоз кишечника, так как страдает и полезная микрофлора в организме. Лактоцилы и бифидобактерии погибают при терапии антибиотиками. А эти микроорганизмы приносят огромную пользу человеку. Они уничтожают болезнетворные бактерии и отвечают за иммунитет. В этом случае следует восстанавливать микрофлору. Для этого широко используют пребиотики и пробиотики, содержащие бифидо и лактобактерии.

Как видите, спектр препаратов, применяемых для лечения вульвита, очень обширен. Но чтобы правильно лечить заболевание в любом случае требуется обратиться к специалисту. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и затягивать процесс, тогда велика вероятность, что удастся избежать различных осложнений, таких как спайки, распространение инфекций на кишечник, матку и яичники. Только комплексный и грамотный подход к лечению принесет желаемые результаты.

Народные средства

Фото: odkrywamyzakryte.com

Лечение вульвита в домашних условиях

Вульвит можно лечить как медикаментозно, так и при помощи народных способов. Лекарственные растения быстро и эффективно помогут справиться с этим заболеванием, которое не имеет возрастных ограничений, в результате чего болеть могут как маленькие дети, так и пожилые люди.

Лечение этого недуга проводится внутренне и наружно.

Народное лечение вульвита внутренне:

• Крапива Двудомная. Сок этого растения употребляют по 1 ч.л. 2-3 раза в день. Крапива издавна считается сильным поливитаминным средством и помогает восполнять витамины и регулировать гормональные сбои.
• Зверобой продырявленный. Он полезен при лечении многих болезней, является сильнейшим антисептиком и помогает ЖКТ, печени, при воспалительных процессах в гинекологии. Из зверобоя делают настой и употребляют по ¼ ст. 2-3 раза в день.
• Калина. Просто кладезь витаминов. Она содержит много аскорбиновой кислоты, фосфора, органических кислот, каротинов, дубильных веществ и отвечает за укрепление иммунитета, заживление ран, пополнения энергии. Из ее цветков делают отвар: их заливают кипятком, кипятят около 12 минут, остужают и настаивают. Употреблять необходимо в количестве по 1 ст.л. за 20 минут до еды.
• Сок белой акации активно используют при гинекологических заболеваниях. Белую акацию можно употреблять по-разному:
  • можно просто разжевывать цветки
  • можно приготовить настой: 1ст.л. листьев акации залить стаканом кипятка. Остудить, процедить. Принимать до еды по столовой ложке курсом не менее четырех недель.

Народное лечение вульвита наружно:

• Эффективное народное лечение вульвита проводят сбором трав, в состав которого входят: листья пижмы обыкновенной, листья подорожника, чистотел, цветки календулы и ромашки. Этот состав заливают горячей водой (1л), настаивают и процеживают. Используется для спринцевания.
• Грушанка круглолистная используется для примочек и облегчения зуда. Две ч.л. сырья заливают кипятком и настаивают в течение 2,5 часов, после чего сцеживают через марлю. Грушанка обладает антисептическим, противоаллергическим, противовоспалительным и очищающим воздействием.
• Акация белая может приниматься не только внутрь. Очень эффективны спринцевания: цветки  следует прокипятить, остудить и сцедить. Процедура повторяется в течение полутора недель. Чтобы было сильнее действие, делайте из этого растения не только спринцевания, но и пейте настой.
• Очень хорошим средством является состав, содержащий розмарин, шалфей, тысячелистник и кору дуба. Его заливают двумя литрами горячей воды, настаивают пару часов и спринцуются.
• Тампоны с медом следует накладывать ежедневно на 12 часов в течении 2 недель. Мед является сильным противовоспалительным и заживляющим средством, но его следует использовать лишь в том случае, если он не вызывает аллергической реакции.

При вульвите, особенно деткам, делают ванночки. Самым актуальным растением, из которого они делаются, считается ромашка: 1ч. л. на стакан кипятка. Ромашка при вульвите успокаивает и обеззараживает пораженную кожу.

Также хорошим целебным эффектом обладает перманганат калия. Он готовится таким же способом, как и предыдущий рецепт. Перманганат калия обладает отличными обеззараживающими свойствами.

Такие несложные методы позволят быстро избавиться от зуда и жжения. Этой проблеме достаточно уделить всего 15 минут в день, чтобы она вас начала меньше беспокоить.

Но помните: народные средства лишь нейтрализуют симптомы, а не полностью излечивают. Если даже симптомы прошли, и болезнь никак себя не проявляет, это не значит, что она ушла. Необходимо очень строго следить за дальнейшими изменениями, иначе есть риск, что заболевание перерастет в хроническое состояние. Кроме того, если вас мучают симптомы, то возможно пора отказаться от острых продуктов и блюд и понизить потребление в пищу соли. А также следует соблюдать все правила гигиены и регулярно проводить профилактические процедуры. Неплохим приобретением в дальнейшем станет гель для интимной гигиены, который защитит кожу и поможет в профилактике от этого недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

терапия. Вульвит у девочек: симптомы

В педиатрии часто встречается вульвит у девочек. Симптомы, диагностика при этом могут отличаться. Болезни подвержены даже новорожденные детки. На это влияют разнообразные причины.

Причины вульвита у детей

Самой распространенной причиной развития вульвита у детей считается несоблюдение правил гигиены. Остатки фекалий, грязь способны раздражать слизистую влагалища. Аллергический вульвит зачастую появляется от применения мыла, пенки, кремов, присыпок, так как данные средства могут содержать в себе искусственные красители, биодобавки. Эти элементы негативно влияют на наружные половые органы, что провоцирует развитие патологии.

Таким образом, вульвит появляется из-за недостаточной или чрезмерной гигиены. На маленьких детей может повлиять пеленочный дерматит.

Существуют и другие причины развития вульвита. Например, эндокринные и респираторные болезни, глистные инвазии, ангины, употребление антибиотиков.

Инфекционный вульвит и вульвовагинит у девочек может появиться из-за патогенной микрофлоры. Заболевание проявляется, например, когда иммунитет ослабленный. Данную патологию способны вызвать инородные предметы, которые попали во влагалище.

Симптомы вульвита у детей

Зачастую маленькие дети не способны рассказать понятно о том, что они заметили неестественные проявления в организме, а девочки старшего возраста стесняются об этом говорить. Но ребенок ощущает такие симптомы:

• зуд;
• жжение;
• боль в области вульвы.

Эти признаки ярко выражены. Ощущения возрастают при ходьбе и после похода в туалет. Могут появиться выделения, повышение температуры тела.

Визуально заметен вульвит у девочек. Симптомы у детей проявляются так:

• на половых органах появляется отечность;
• половые губы краснеют;
• проявляется сыпь.

Требуется помощь врача, когда появились симптомы болезни. Опасная болезнь — вульвит у ребенка. Лечение требуется незамедлительное. В противном случае патология приобретает хронический характер, осложнения при этом серьезные.

Осложнения у 2-летних детей из-за вульвита

Если появился вульвит у ребенка, лечение при этом не было оказано, то у детей может начаться развитие язвы. Это тяжелое воспаление. Из-за него в тканях половых губ происходят патологические процессы, которые ведут к их срастанию. Очень важно отвести вовремя девочку к гинекологу.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует еще несколько факторов, которые влияют на развитие патологии. Это:

• плохая личная гигиена;
• применение прокладок, тампонов, плотной одежды, грубого белья, которые травмируют слизистую оболочку;
• употребление антибиотиков;
• патологии яичников;
• сбой гормонального баланса;
• сахарный диабет;
• химиотерапия.

Диагностика вульвита

Перед тем как определить способ того, как лечить вульвит у девочек, врач должен осуществить диагностику. Специалист выясняет истинную причину развития болезни половых органов. Для этого он узнает про жалобы пациентки, осуществляет следующие обследования:

• анализ мочи;
• общий анализ крови;
• мазки выделений из влагалища.

Вульвит может развиться из-за поражения организма ребенка грибками Кандида. Они способны инфицировать малыша во время родов. Поэтому будущая мать должна делать осмотры, сдавать анализы, чтобы заранее был выявлен грибок. Когда появляется кандидозный вульвит у ребенка, лечение проводят местными препаратами, которые устраняют грибки. При этом в комплексе применяются лекарственные травы.

Рекомендуется подмывать детей отварами из коры дуба, ромашки, чистотела. Эти травы являются антисептиками, которые приостанавливают развитие грибков, их размножение. Если малыш имеет непереносимость к определенным травам, нужно быть осторожными. Лучше всего лечение вульвовагинита у ребенка проводить под наблюдением врача.

Лечение слипчивого вульвита

Слипчивый вульвит — форма заболевания, когда половые губы ребенка начинают сращиваться. Патология может появиться тогда, когда болезнь находится в запущенной форме. Первым симптомом считается медленное мочеиспускание.

Врач выявляет болезнь, когда осматривает гениталии. При этом малые половые губы соединяются, оставляя маленькое отверстие. Чаще всего, когда девочка начинает созревать, патология проходит самостоятельно. Редко требуется оперативное вмешательство.

Аллергический вульвит

Аллергический вульвит проявляется так же, как и другие его виды. Причиной появления патологии является непереносимость определенных продуктов питания или тканей. От этого у ребенка появляется аллергия. В некоторых случаях болезнь протекает тяжело, так как ощущается недомогание, повышается температура.

Для того чтобы избавиться от такого вульвита, требуется устранить причину его возникновения. Иначе могут появиться другие болезни.

Как лечить болезнь?

Лечение вульвовагинита у ребенка проводится в комплексе. Когда принимаются лекарства, состояние улучшается, воспаление стихает. Девочкам старше 2 лет врачи советуют постельный режим. Назначаются мази для хронической и острой формы патологии. Половые органы обрабатываются по указаниям специалиста.

Лечение вульвита у детей 4-10 лет должно проходить осторожно, так как у девочки может появиться сильный дискомфорт, смущение. Нельзя самостоятельно определяться с выбором мази или другого средства, все нужно согласовывать с врачом. Рекомендуется обмывать половые органы отварами. Вытираться полотенцем следует осторожно, чтобы не раздражать кожу, будет лучше, если после процедуры пораженные участки промокнуть салфеткой, смазать мазью.

В девочек после 2 лет начинаются гормональные изменения, что приводит к изменениям флоры. Дети перестают быть настолько подвержены вульвиту. Эта патология редко встречается у взрослых женщин.

Лекарственные травы для внутреннего применения

Если у ребенка развивается вульвит, лечение народными средствами показывают высокую эффективность. Для этого используются травы для внутреннего применения. Это:

1. Настой, приготовленный из продырявленного зверобоя. Для приготовления заливают столовую ложку травы 1 стаканом кипятком. Смесь должна постоять час. Полученный процеженный отвар ребенок должен пить три раза в день по 1/4 стакана.
2. Отвар из калины. Для его приготовления используют 1 столовую ложку засушенных цветков калины. Их заливают стаканом воды. Держать следует около 10 минут на водяной бане. Отвар процеживают. Нужно пить по одной столовой ложке 3 раза в день.
3. Сок крапивы. Его употребляют по 1 чайной ложке 3 раза на сутки. Для получения сока достаточно отжать листья травы.
4. Белая акация. Чтобы улучшить состояние больного, разжевывают цветки и глотают сок.

Народные средства

Существуют и другие народные методики:

1. Используют различные травы, которые заливают кипятком, настаивают и процеживают. После этого смачивают ватный тампон и прикладывают к пораженному месту.
2. В виде фитоапликации используются свежие листья грушанки. Их обливают кипятком и разминают.
3. Используется также медуница для наружного применения. Из ее листьев выжимается сок, смешивается с водой.

Народные методики для снятия зуда

В народной медицине существуют рецепты, способные снять проявление зуда, покраснения:

1. Смешать в 1 л воды 1 столовую ложку пергамента калия 2 %. Раствором подмыть ребенка.
2. Ванночки из ромашки снимают неприятные ощущения при ходьбе, мочеиспускании. Для этого требуется 2 столовые ложки травы залить 1 л воды, смесь должна вскипеть и настояться. Продолжительность процедуры — 20 минут. Повторять несколько раз в день.
3. Для ванночек также используется кора дуба.

Профилактика

В первую очередь следует обращать внимание на гигиену ребенка. Существуют специальные средства, предназначенные для интимной гигиены. Чтобы вульвит не проявился, иммунная система должна быть в норме. За этим важно постоянно следить.

Если наблюдается сахарный диабет, ожирение, нужно быть особо внимательным и осторожным. Следует приучать детей к здоровому образу жизни, правильному питанию. Родители должны уделить внимание нижнему белью своего ребенка. Следует склоняться к хлопчатому материалу. Одежда не должна быть тесной.

Чтобы быть уверенным в здоровье своих детей, требуется каждый год водить их к гинекологу и другим врачам. Мать обязана научить свою дочь правильной гигиене. Это подарит ребенку здоровье в будущем. Профилактика является очень важной, так как лечить болезнь намного сложнее.

Итак, когда появился вульвит у ребенка, лечение нельзя откладывать. От этого зависит будущее женское здоровье девочки.

Вульвовагинит- проблема детей и подростков!

Вульвовагинит — заболевание, часто встречающееся в практике детского гинеколога, и одно из самых распространенных среди гинекологической патологии у девочек дошкольного возраста. Заболевания составляют 60 — 70% в структуре гинекологической заболеваемости девочек. Это обусловлено некоторыми физиологическими особенностями слизистой оболочки детского влагалища и вульвы, связанными с низким уровнем эстрогенов в крови.
Как правило, ребенка тревожат зудящие и жгучие ощущения в зоне гениталий, а также отечность и переполнение кровью сосудов половых губ и окружающих кожных покровов, гиперемия кожи промежности, слизистой вульвы, могут быть высыпания на слизистой и коже половых губ, следы расчесов, утолщение анальных складок. Наблюдаются разнообразные выделения из влагалища. Во влагалищных мазках количество лейкоцитов превышает 30 в поле зрения, отмечается обилие флоры.
         Основной причиной образования недуга являются инфекционные болезни. Они могут быть неспецифичными или специфичными, которые возбуждают гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и прочие. В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, места общего пользования, при нарушении правил гигиены).

Классификация вульвовагинитов у девочек

I. Инфекционные.

• Неспецифический вульвовагинит.

• Специфический вульвовагинит: гонорейный; туберкулезный; дифтерийный.

II. Первично-неинфекционные.

·         Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.

• Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

• Вульвовагинит, вызванный онанизмом.

• Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности организма:

— нарушением обмена веществ;

— дисметаболической нефропатией;

— аллергическими заболеваниями;

— дисбактериозом кишечника;

— заболеваниями мочевыводящих путей;

— острыми вирусными заболеваниями;

— детскими инфекциями.

Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также начало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек-подростков, живущих половой жизнью. Возможны семейное инфицирование девочек (если больны родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через инфицированные родовые пути).

Микотический вульвовагинит может возникнуть в любом возрасте, чаще — в грудном, раннем детском и пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания являются грибы рода Candida. К заболеванию предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз, лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.

   Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит может начинаться остро или иметь торпидное течение с периодами обострения или без. Отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. На коже бедер и вокруг половых губ могут быть элементы пиодермии, на стенках влагалища — очаги гиперемии.

Вульвовагинит на почве энтеробиоза  —  занесение кишечной флоры во влагалище. Возбудитель — кишечная палочка или энтерококк.   Тщательный опрос родителей помогает уточнить диагноз. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или в испражнениях ребенка.
   При осмотре половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия, следы расчесов вокруг ануса. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.
   Лечение. Ежедневное промывание влагалища в течение 7 дней, туалет наружных половых органов и области ануса и введение свечей с антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел или другие препараты, уничтожающие остриц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи (в связи с чем настойчиво рекомендовать лечение энтеробиоза всем членам семьи), а также на ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

   С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища. Обильные выделения приводят к мацерации кожи промежности и пиодермии. Ректоабдоминальное исследование и вагиноскопия позволяют обнаружить инор одное тело влагалища, обычно окруженное распадающимися грануляциями. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая обычно наблюдается у девочек 2 — 4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. Однако при этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.
   Лечение — удаление инородного тела.   После извлечения инородного тела влагалище промывают дезинфицирующим раствором. Туалет влагалища в течение 2 — 3 дней обычно приводит к излечению воспалительного процесса.
  

 Атопические вульвовагинит наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то стихающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, «сухость», очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора, чаще условно-патогенная. Лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключить продукты, вызывающие диатез. Назначают антигистаминные препараты. Местное лечение включает ванночки из лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных половых органов мазей.   
  

 Хламидиозный вульвовагинит отличается длительным течением, нередко одновременно у девочек выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Назначают антибиотики, интерферон в свечах, эубиотики.

          Очень важны личная гигиена девочки и гигиена в семье, а также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов у супругов. Все это является действенной мерой, позволяющей сохранить здоровье детей.  

Лечение направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего вульвовагинит, и должно предусматривать как консультацию родителей и ребенка в отношении правил личной гигиены, так и назначение адекватной терапии. Лечение неспецифического вульвовагинита у детей должно быть комплексным и включать несколько обязательных этапов. Первый этап представляет собой санацию очагов экстрагенитальной инфекции. При необходимости лечение можно дополнить назначением препаратов для иммунокоррекции и десенсибилизации. На втором этапе проводят этио-тропную антибактериальную терапию, основанную на чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Для облегчения симптомов вульвита назначают местную терапию в виде орошений и ванночек с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антисептических средств (фурацилин, хлоргексидин), в том числе фитопрепаратов на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея, 3% раствора перекиси водорода. На третьем этапе лечения проводят профилактику рецидива заболевания, в частности, обучение ребенка и родителей соответствующим гигиеническим навыкам . Девочкам рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов, спать в свободной пижаме либо длинной ночной рубашке без нижнего белья, а также отказаться от использования химических раздражителей, таких как гель для душа, пена для ванны и мыло. При развитии вульвовагинита у девочек в пубертатном периоде лечение также подбирают индивидуально в зависимости от выделенного возбудителя и с учетом его чувствительности к определенным препаратам.

В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение.

Врач акушер-гинеколог Орлова О.Ю.

Детский вульвовагинит | Детская больница Колорадо

Как лечится детский вульвовагинит?

Хорошая новость в том, что большинству девочек станет лучше после внесения следующих изменений:

• Носите только простые белые хлопковые трусы. Вымойте их небольшим количеством моющего средства без запаха и дважды ополосните, чтобы удалить остатки раздражающего вещества из моющего средства. Избегайте использования смягчителей ткани или каких-либо дополнительных чистящих или «освежающих» средств для нижнего белья и купальников.
• Наденьте ночную рубашку для сна. Спать без трусов — нормально. Избегайте цельной пижамы со спальным местом. Еще один вариант — очень свободные мягкие пижамные брюки или свободные боксеры.
• Избегайте колготок, цельного трико, узких джинсов или леггинсов. Выбирайте юбки и брюки свободного кроя. Подберите удобную одежду, позволяющую воздуху циркулировать и не вызывающую лишнего трения или давления.
• Принимайте ванну каждый день. (Мы можем рекомендовать это более одного раза в день, пока вашему ребенку не станет лучше.) Убедитесь, что ванна промыта без отбеливателя, чистящих средств, остатков мыла или пены для ванны.
• Замочите в чистой теплой воде. Мыло, уксус или пищевая сода не нужны. Чтобы избежать раздражения, лучше всего подойдет обычная теплая вода.
• Не трите вульву мочалкой. Просто позвольте воде аккуратно омыть и пропитать область.
• Используйте мягкое мыло (например, Dove) только тогда и там, где оно действительно необходимо, например, на коже с видимыми загрязнениями. Используйте мыло в конце ванны, а затем полностью смойте его.В области гениталий мыло обычно не требуется.
• Осторожно промокните область гениталий.
• Не используйте пену для ванн или ароматизированное мыло. Когда ваша дочь достигнет подходящего возраста, посоветуйте ей не использовать женские спреи, спринцевания, пудры или другие ароматизированные женские продукты.
• Если область вульвы опухшая, болезненная или зудящая, используйте прохладный компресс на несколько минут. Для защиты кожи также можно использовать вазелин или мазь от подгузников A&D.
• Обсудите и напомните своему ребенку, как вытираться после дефекации.Вытирание спереди назад важно, чтобы бактерии не попали в вульву.
• После купания сразу переоденьтесь в сухую одежду.

Когда мы можем ожидать улучшения?

При использовании приведенных выше советов по уходу за собой симптомы обычно проходят через одну-две недели.

Что делать, если дела обстоят не лучше?

Если состояние вашего ребенка / подростка не улучшается или у вас есть новые симптомы, о которых нужно сообщить, позвоните в отдел детской и подростковой гинекологии по телефону 720-777-2667.

Почему выбирают Детский Колорадо для лечения вульвовагинита вашего ребенка?

В Children’s Colorado мы предоставляем экспертную помощь по диагностике, лечению и лечению проблем со здоровьем женских репродуктивных органов у детей и подростков.

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи имеют специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов. И в зависимости от потребностей и плана лечения вашего ребенка / подростка мы предоставляем как амбулаторные, так и стационарные хирургические услуги.

Сострадательная забота о деликатных вопросах

Врачи Детского центра Колорадо понимают, что обсуждение вопросов, связанных с женскими репродуктивными органами, может вызвать стресс, поэтому мы очень чувствительны к психическим и эмоциональным потребностям наших пациентов и их семей. Мы создаем дружескую атмосферу для диалога и поощряем наших пациентов задавать вопросы и открыто разговаривать со своими медицинскими работниками.

Вульвовагинит | Американская педиатрическая академия

Вульвовагинит у детей и подростков.Vandeven AM, Emans SJ.
Педиатр Ред. 1993; 14
: 141–
147 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст

Детский вульвовагинит. Фаррингтон ПФ.
Clin Obstet Gynecol. 1997; 40
: 135–
140 OpenUrlCrossRefPubMed

Pruritus Vulvae у детей препубертатного возраста. Paek SC, Merritt DF, Mallory SB.
J Am Acad Dermatol. 2001; 44
: 795–
802 OpenUrlCrossRefPubMed

Вульвовагинит в детстве и подростковом возрасте. Кумантакис Э. Э., Хассан Э. А., Делигеороглу Э. К., Креатсас Г. К..J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997; 10
: 39–
43 OpenUrlPubMed

Вагинит у пациента подросткового возраста. Ньирджеси П.
Pediatr Clin North Am. 1999; 46
: 733–
745 OpenUrlCrossRefPubMed

Общие офисные проблемы в детской урологии и гинекологии. Brown MR, Cartwright PC, Snow BW.
Pediatr Clin North Am. 1997; 44
: 1091–
1115 OpenUrlCrossRefPubMed

Вульвовагинит — это воспаление вульвы и тканей влагалища. Обычные симптомы — выделения, дискомфорт, боль или зуд, раздражение вульвы или жжение при мочеиспускании.У младенцев и маленьких детей родитель может сообщить о выделениях на подгузниках или трусиках, ненормальном запахе из влагалища или покраснении вульвы. Эпидемиология и проявления вульвовагинита различаются у девочек препубертатного и подросткового возраста. В детстве инфекция начинается в вульве, а вторично распространяется во влагалище; в подростковом возрасте, особенно после начала полового акта, вовлечение влагалища является первичным.

Молодые девушки особенно подвержены вульвовагиниту. Область гениталий находится близко к прямой кишке, и без жировых подушечек на губах и лобковых волос, которые появляются по мере созревания, вульва маленького ребенка остается незащищенной.Кожа вульвы тонкая и особенно чувствительна к травмам от царапин или трения, а также к воздействию раздражителей, таких как жесткое мыло или пена для ванн. Слизистая оболочка влагалища молодых девушек также тонкая и относительно атрофичная, а полость влагалища с ее нейтральным pH, теплом и влажностью…

Вульвовагинит

Вульвовагинит

Вульвовагинит — это воспаление как вульвы, так и влагалища. Вульва — это внешняя половая область женщины, которая включает половые губы, вход во влагалище и уретру.Вульва и влагалище молодой девушки, не прошедшей половое созревание, легко могут инфицироваться и раздражаться.

У молодых девушек влагалище близко к анальному отверстию, а вульва лишена защитной ткани губ и лобковых волос, как у взрослых. Кроме того, по мере того, как дети становятся более независимыми, им часто не хватает навыков и знаний, чтобы хорошо очистить себя, что приводит к плохой гигиене. Дети с вульвовагинитом могут жаловаться на боль, зуд, болезненность, покраснение и жжение вокруг влагалища или выделения из влагалища и боль при мочеиспускании.

Причины вульвовагинита

• Раздражение области гениталий моющими средствами, агрессивным мылом, химическими веществами, такими как хлор, пены для ванн, несоблюдение правил гигиены или тесная одежда
• Инфекции, вызванные бактериями или дрожжами
• Острица
• Контактные раздражители
• Кожные заболевания, такие как экзема
• Инородное тело

Лечение вульвовагинита

Поскольку в большинстве случаев вульвовагинит возникает из-за плохой гигиены, важно помочь вашему ребенку выработать хорошие привычки чистить, поскольку он учится чистить себя.Симптомы обычно проходят через пару недель.

Хорошие гигиенические привычки для обучения детей:

• Мочеиспускание с разведенными коленями. Оставайтесь на унитазе до тех пор, пока не закончите, чтобы вся моча вышла.
• Научите ребенка вытираться спереди назад после дефекации и мочеиспускания.
• Принимайте ванну, а не душ, каждый день.
• Не используйте в ванне пену.
• Не мойте волосы ребенка шампунем в ванне.
• Избегайте раздражения. Пусть ваш ребенок будет носить белые хлопковые трусы и менять их ежедневно. Пусть ребенок спит ночью без нижнего белья. Младенцы часто меняют подгузники и оставляют их на воздухе на 10 минут.
• Не одевайте ребенка в нейлоновое нижнее белье, узкие джинсы или слаксы, колготки или колготки.
• Меняйте купальный костюм ребенка, как только закончите плавать.
• Промокните лобковые волосы (или научите этому ребенка) или высушите на воздухе после купания.Не тереть.
• Не используйте ароматизированные порошки и спреи, бусинки для ванн и гели.
• Избегайте агрессивных моющих средств для стирки, отбеливателей и кондиционеров для белья.
• Тщательно сполосните нижнее белье, чтобы удалить весь мыльный порошок.
• Попросите ребенка помочиться в ванне, если ему больно ходить в туалет.
• Используйте мягкое гипоаллергенное мыло, такое как Dove, Basis, Neutrogena или Dial. Избегайте мыла с дезодорантом.
• Наносите мазь с витамином A и D (продается без рецепта) после ванны или смены подгузников.
• Иногда при вульвовагините может потребоваться медикаментозное лечение. Если ваш врач прописывает какие-либо лекарства, используйте их в соответствии с указаниями.

Вульвит | Детская больница Филадельфии

Вульвит — воспаление вульвы, мягких складок кожи вне влагалища. Это симптом множества заболеваний, инфекций, травм, аллергии и других раздражителей.

Диагностика и лечение этого симптома могут вызывать разочарование, потому что часто бывает трудно определить конкретную причину раздражения.

Вульвит может развиться у любого человека, в том числе у тех, кто еще не достиг половой зрелости.

Симптомы вульвита могут различаться, и каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы могут включать:

• Покраснение и припухлость половых губ и других частей вульвы
• Сильный и постоянный зуд или жжение
• Прозрачные блистеры, наполненные жидкостью
• Болезненные, чешуйчатые, утолщенные или беловатые пятна на вульве
• Трещины на коже вульвы

Симптомы вульвита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если симптомы длятся более нескольких дней.

Вульвит может быть вызван одной или несколькими из следующих причин:

• Ароматическая или цветная туалетная бумага
• Парфюмированное мыло или пена для ванн
• Шампуни и кондиционеры для волос
• Моющие средства для стирки (особенно формулы с активированной ферментами «холодная вода»)
• Вагинальные спреи, дезодоранты и пудры
• Спермициды
• Спринцевание
• Вода в джакузи и бассейне
• Синтетическое нижнее белье без хлопковой промежности
• Трение о сиденье велосипеда
• Длительное ношение мокрого купального костюма
• Верховая езда
• Инфекции, такие как лобковые вши (педикулез) или клещи (чесотка)
• Кожные заболевания, такие как экзема или дерматит
• Герпес

Подростков с признаками и симптомами вульвита следует направлять к клиницистам, имеющим опыт в подростковой медицине.В Детской больнице Филадельфии (CHOP) эти молодые люди проходят обследование у специалистов по подростковой медицине.

В CHOP диагностика вульвита начинается с ряда вопросов об общей истории болезни пациента, менструальном цикле, симптомах и любой сексуальной активности. Затем следует физикальное обследование, которое может включать осмотр органов малого таза. Мы приветствуем родителей и опекунов как ключевых партнеров в поддержке ухода за молодыми людьми во время и после лечения вульвита.

Чтобы помочь молодым людям развить навыки, необходимые для того, чтобы нести ответственность за свое здоровье, врачи обычно просят проводить время наедине с пациентами во время каждого визита.Это помогает молодым людям привыкнуть к разговору со своими поставщиками медицинских услуг о своих проблемах и позволяет пациентам задавать вопросы, которые может быть труднее ответить перед их родителями и опекунами. Мы уважаем неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность наших молодых пациентов, гарантируя при этом, что молодые люди находятся в безопасности и имеют доступ к соответствующим услугам и ресурсам, в которых они нуждаются.

Чтобы подтвердить диагноз вульвита, а также исключить более серьезные причины раздражения влагалища, врачи могут выполнить следующие тесты:

Лечение вульвита может потребовать скоординированного подхода.В Детской больнице Филадельфии специалисты по подростковой медицине тесно сотрудничают со специалистами из гинекологии, дерматологии, гастроэнтерологии и хирургии, если это необходимо для точной диагностики и лечения проблем вульвы.

Лечение вульвита будет назначено лечащим врачом вашего подростка на основании:

• Возраст, общее состояние здоровья и история болезни пострадавшего подростка
• Причина раздражения и тяжесть симптомов
• Толерантность подростков к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Избегать раздражителей или действий, которые, как известно, вызывают симптомы или усугубляют их
• Ношение свободной одежды и нижнего белья из хлопка
• Принятие сидячих ванн с успокаивающими составами
• Применение местных стероидов
• Применение крема с эстрогеном

Воспаление и раздражение влагалища: лечение вульвовагинита

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea-M.Boerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Общие, FNPAshley-PCAshley-L-Parkshley, L-WAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Бриджид Парджон, MS, MT-BCБритни Хардин, MOT, OTR / LBrooke Sims, LPCC, Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор философии Канис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П.К. Элизабет, Элизабет, Элизабет, Элизабет, Элизабет, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJ, MD , Доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестер, Джейссон, Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри, Олетта, Кэмпбелл, Дж. Джена Хек, Дженн Гоня, PhD, Дженнифер Борда, PT, DPT, Jennifer Hofherr, Jennifer Locker, Jennifer Reese, PsyD, Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT, Дженни Уортингтон, PT, DPT, Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, MD Кэти Бринд’Амур, MS Кэти Томас, APR Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTDMichael T. Brady, MD CPNP-PC: Молли Гарднер, доктор медицинских наук, Моника Ардура, Домоника Эллис, Моника Голдшмидт, доктор медицины Мотао Чжу, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор философии, доктор философии, Ауэрнэнси Каннингем, психиатрическая больница Райт, бакалавр наук, RRT, RCP, AE-C Наоми Кертес, доктор медицинских наук, Натали Пауэлл, LPCC-CSNatalie Powell, LPCC-CSN. BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, BC, LSNicole Parente DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Гэревис, Мэтра Миллер, Тианна Снайдер, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MD Виду Гарг, MD Видья Раман, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицинских наук Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Нужно ли лечить вульвовагинит у девочек препубертатного возраста?

BMJ. 2005 22 января; 330 (7484): 186–188.

, регистратор специалистов, ¹ , регистратор специалистов, ² , регистратор специалистов, ³ и консультант по акушерству и гинекологии ⁴

Manohara Joishy

¹ Department of Child Health, Llandough64 2XX

Chetan Sandeep Ashtekar

² Департамент общественного здоровья детей, больница Святого Давида, Кардифф

Арпана Джейн

³ Департамент акушерства и гинекологии, 40002 Королевская больница Глостера, Глостер

Отделение акушерства и гинекологии, Королевская больница Гвинт, Ньюпорт

¹ Отделение детского здоровья, Больница Лландо, Кардифф CF64 2XX

² Отделение общественного здоровья детей, Больница Святого Давида, Кардифф

³ Отделение акушерства и гинекологии, Королевская больница Глостера, Глостер 900 05

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Королевская больница Гвинта, Ньюпорт

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вульвовагинит обычно считается самой частой гинекологической проблемой у девочек препубертатного возраста, ¹ , хотя частота возникновения неизвестна. На практике термины вульвит, вагинит и вульвовагинит часто используются врачами как синонимы при диагностике воспалительных состояний нижних отделов женских половых путей. ² Диагностика инфекции затруднена из-за совпадения нормальной флоры и потенциальных патогенов. Присутствие микроорганизма само по себе не указывает на причинно-следственную связь, и прежде чем предположить инфекцию, следует рассмотреть клиническую картину, а также микробиологию. ^{1 , 3} Несмотря на то, что вульвовагинит является распространенной проблемой, начальное лечение в основном эмпирическое, и обычно назначают антибиотики.

В этом обзоре мы представляем имеющиеся данные о лечении вульвовагинита, уделяя особое внимание микробиологии.

Стратегия поиска и выбор

Мы выполнили поиск в электронной литературе с помощью Medline (с января 1965 г. по июнь 2004 г.) и Кокрановской базы данных для выявления статей, связанных с этиологией и лечением вульвовагинита, используя ключевые слова «вульвовагинит и (препубертатный или предменструальных девочек).«Мы ограничили наш поиск англоязычными статьями о детях. Мы просмотрели аннотации найденных статей и получили полные тексты соответствующих статей. Мы также просмотрели ссылки на эти статьи. Мы исключили исследования с участием девочек пубертатного возраста.

Этиология и патогенез

Гипоэстрогенная гормональная среда у девочек предподросткового возраста является основным фактором, делающим слизистую оболочку влагалища восприимчивой к инфекции. ⁴ Слизистая оболочка тонкая, без ороговения и щелочного pH, поэтому она восприимчива к инвазии патогенов.Другими факторами, подвергающими девочку риску, являются непосредственная близость прямой кишки, отсутствие жировых подушечек на губах или лобковых волос, малые половые губы и склонность детей к плохой местной гигиене и изучению своего тела, ^{2 , 4 , 5} распространяют респираторные бактерии из рук в промежность, а также местные раздражители, такие как нейлоновое нижнее белье. ^{6 , 7}

Микробиология

Влагалищная микрофлора девочек препубертатного возраста не была четко определена. Многие организмы были культивированы, но большинство исследований было ошибочным из-за отсутствия контрольных субъектов или из-за того, что в исследовании участвовали девочки препубертатного и перипубертатного возраста. ^{5 , 8} Hill et al. Сообщили о преобладании различных анаэробов во влагалищной микрофлоре у здоровых девочек препубертатного возраста, ⁹ , но количество изученных детей было небольшим. Hammerschlag et al. Изучили микробиологию влагалища у 100 здоровых девочек в конце 1970-х годов. ⁸ Они обнаружили диптероиды, анаэробы и Staphylococcus epidermidis , которые были наиболее распространенными организмами, но в их число входили сексуально активные девушки, которые не предоставили информации о сексуальном насилии.

Сводные баллы

Вульвовагинит — самая распространенная гинекологическая проблема у девочек препубертатного возраста

Гипоэстрогенная гормональная среда у таких девочек увеличивает восприимчивость слизистой оболочки влагалища к инфекции

Микрофлора влагалища в норме изучена недостаточно. девочек, что затрудняет определение того, являются ли бактерии, выделенные из вагинального секрета пациента, частью нормальной микрофлоры или являются причиной симптомов вульвовагинита

Текущие данные свидетельствуют о том, что у девочек препубертатного возраста с клиническими признаками вульвовагинита антибиотики следует использовать только в том случае, если выявлен чистый или преимущественный рост патогена

Изоляция организма, связанного с половым путем, должна потребовать тщательной оценки сексуального насилия

Герстнер и др. в своем исследовании случай-контроль с участием 67 девочек препубертатного возраста (36 случаев и 31 контрольная группа) обнаружены что 77% вагинальных культур от асимптомы девочки-тики были положительными на аэробные бактерии, 65% были положительными на анаэробные бактерии и 45% были положительными на оба. ¹⁰ Наиболее распространенными видами были Staphylococcus epidermidis (35%), энтерококки (29%), Streptococcus viridans (13%) и лактобациллы (39%). Подобный спектр микроорганизмов был выделен в большем количестве у девочек с вульвовагинитом. В этом исследовании мазки были взяты с помощью вагиноскопии, что в настоящее время не является обычной практикой.

Jaquiery et al. Сообщили, что девочки с вульвовагинитом и контрольные группы имели в целом сходную микробиологическую флору, при этом обычно изолированные организмы были смешанными анаэробами, дифтероидами, коагулазонегативными стафилококками и Escherichia coli . ¹ Смешанные анаэробы и Streptococcus viridans были значительно более распространены в контрольной группе, тогда как Staphylococcus aureus и стрептококки группы А встречались чаще. Однако цифры были небольшими и не достигли значимости в группе случаев. Ни у одного ребенка ни в одной из групп в этом исследовании ¹ или в исследовании Герстнера и др. ¹⁰ не было Gardernella vaginalis, Trichomonas hominis , урогенитальной микоплазмы или Neisseria gonorrhoeae , выделенных в культуре, и амплификация полимеразной цепной реакции была выполнена для . Chlamydia trachomatis был отрицательным для всех образцов. ¹

Haemophilus influenzae и β-гемолитический стрептококк группы A считаются патогенными организмами во влагалищной области у детей. ¹¹ Заболеваемость гемолитическим стрептококком группы А колеблется от 8% до 47%, ^{12 , 13} , и различные исследования предполагают, что эта инфекция возникает из предыдущих респираторных или кожных источников. ^{3 , 13 — 15} Хотя исследования показали, что H influenzae является наиболее частым единичным микроорганизмом у детей с вульвовагинитом, ^{11 , 16} недавнее исследование не показало подобных результатов. ³ Введение рутинной вакцинации против H influenzae могло бы объяснить эту разницу. Шигелла — редкая причина вульвовагинита у детей препубертатного возраста, и среди этих зарегистрированных случаев возбудителем является Shigella flexneri . ¹⁷

Candida обычно не выделяется у девочек препубертатного возраста, ^{1 , 3 , 18} , но может быть обнаружена у девочек с предрасполагающими факторами, такими как недавний курс антибиотиков, диабет или ношение подгузники. ² Организмы, связанные с заболеваниями, передаваемыми половым путем, также могут вызывать вульвовагинит: обнаружение Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis должно потребовать тщательного обследования на предмет сексуального насилия. ²

Клинические признаки вульвовагинита

Симптомы

Физические признаки

Другие причины

Осторожные черви являются частой причиной вульвовагинита () ¹⁹ , основной симптом которых следует учитывать у детей ночной зуд промежности. ³ Всегда следует учитывать возможность сексуального насилия, когда у ребенка проявляются генитальные симптомы, ¹ , особенно при наличии ректального или генитального кровотечения, необычного сексуального поведения, связанного с развитием, ²⁰ и повторяющихся или постоянных симптомов. Присутствие организма, обычно связанного с инфекциями, передающимися половым путем, с большой вероятностью указывает на сексуальное насилие. ²¹ Другие необычные причины включают инородное тело во влагалище, склероз лихена, полипы влагалища и шейки матки, а также опухоли. ^{4 , 5}

Взрослые (вверху) и яйца (внизу) острицы ( Enterobius vermicularis ) являются частой причиной вульвовагинита

Неспецифическая этиология

У 25-75% девочек с вульвовагинитом , конкретный возбудитель не изолирован. ^{2 , 22} Это может быть связано с неспецифическим раздражением, возникающим в результате использования пены для ванн, мыла или шампуней; плохая гигиена; тесная одежда; или фекальное загрязнение.

Клинические особенности и ведение

В рамке показаны имеющиеся симптомы и признаки вульвовагинита.Наиболее частыми и неприятными симптомами являются выделения из влагалища, зуд, эритема, ²³ и болезненность. ¹

Очень важны подробный анамнез и обследование, включая осмотр области гениталий. ¹¹ Мазки вагинального секрета из интроитуса должны быть получены для окрашивания по Граму, микроскопии и посева. Присутствие лейкоцитов увеличивало вероятность обнаружения бактериальных патогенов в одном исследовании. ³ При подозрении на заражение острым червем может быть проведен «тест с липкой лентой», ^{1 , 11} , даже несмотря на то, что он, как утверждается, дает относительно низкий выход. ³ Микроскопия и посев мочи могут быть полезны у детей с дизурией.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вагинальные выделения должны быть получены для микробиологических исследований, а антибиотики следует использовать только в том случае, если выявлен чистый или преобладающий рост патогена. ^{1 , 3} Исследования на взрослых показывают, что как идентичность патогена, так и бактериальная нагрузка важны в развитии инфекции. ^{24 , 25} Изоляция организмов, которые имеют тесную связь с половым путем, требует дальнейшего исследования в соответствии с национальными руководящими принципами по ведению детей и подростков с подозрением на инфекцию, передаваемую половым путем. ²¹

Дополнительные образовательные ресурсы

У детей с инфекцией острицы полезен курс мебендазола. Противогрибковые кремы обычно не подходят для начального лечения вульвовагинита, поскольку кандидоз — маловероятный патоген у девочек препубертатного возраста. ¹ Девочек с неспецифическим вульвовагинитом следует проинформировать о гигиенических мерах — избегать тесной одежды и других раздражающих веществ, таких как жесткое мыло для вульвы, протирание спереди назад после туалета, сидячие ванны и защитные мази. ^{2 , 3} При стойком или рецидивирующем вульвовагините традиционно рекомендуется заключение гинеколога для исключения инородного тела. ⁴

Выводы

В лечении вульвовагинита у девочек препубертатного возраста имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, помимо рекомендаций по гигиеническим мерам, для микробиологических исследований следует собирать вагинальные выделения и что антибиотики следует использовать только в чистом или преобладающем виде. выявлен рост возбудителя.Эта рекомендация основана на одном исследовании случай-контроль ¹ и одном ретроспективном исследовании. ³ Однако имеется мало литературы о микрофлоре влагалища у детей препубертатного возраста, и поэтому трудно определить, являются ли бактерии, выделенные из вагинального секрета пациентов, частью нормальной микрофлоры или являются причиной симптомов вульвовагинита.

Из существующих исследований микрофлоры препубертатного влагалища многие имеют недостатки из-за отсутствия контрольных субъектов, а в большинстве комбинированных препубертатных и перипубертатных детей было небольшое количество или отсутствовали полные культуры для широкого спектра микроорганизмов.Совершенно очевидно, что для оценки микрофлоры влагалища у бессимптомных детей препубертатного возраста и у детей с симптомами вульвовагинита нам необходимы хорошо спланированные, обладающие достаточной мощностью, высококачественные исследования.

Примечания

Соавторы: у AJ была идея для статьи, CSA провел поиск литературы и помог написать первый черновик. MJ помог написать первый черновик и является поручителем. Все авторы внесли свой вклад в исправления. RG является гарантом.

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Jaquiery A, Stylionopoulus A, Hogg G, Grover S. Вульвовагинит: клинические особенности, этиология и микробиология половых путей. Арка Дис Дитя
1999; 81: 64-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вандевен AM, Эманс SJ. Вульвовагинит у ребенка и подростка. Педиатр Rev
1993; 14: 141-7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Смит Ю. Р., Берман Д. Р., Квинт Э. Х. Предменархеальные выделения из влагалища: результаты процедур по исключению инородных тел. J Pediatr Adolesc Gynecol
2002; 13: 227-30.[PubMed] [Google Scholar] 7. Хеллер Р. Х., Джозеф Дж. Х., Дэвис Х. Дж. Вульвовагинит у ребенка в предменархе. J Педиатр
1969; 72: 370. [Google Scholar] 8. Hammerschlag MR, Alpert S, Rosner I., Thurston P, Semine D, McComb D, et al. Микробиология влагалища у детей: нормальные и потенциально патогенные организмы. Педиатрия
1978; 62: 57-62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хилл, Великобритания, Сент-Клер, К.К., Гутман, LT. Среди микрофлоры влагалища девочек препубертатного возраста преобладают анаэробы. Clin Infect Dis
1995; 20 (приложение 2): С269-70.[PubMed] [Google Scholar] 10. Герстнер Г.Дж., Грюнбергер В., Бошич Э., Роттер М. Влагалищные организмы у детей препубертатного возраста с и без вульвовагинита. Вагиноскопическое исследование. Арка Гинеколь
1982; 231: 247-52. [PubMed] [Google Scholar] 12. Straumanis JP, Bocchini JA Jr. Группа А бета-гемолитический стрептококковый вульвовагинит у девочек препубертатного возраста: отчет о болезни и обзор последних двадцати лет. Педиатр Infect Dis J
1990; 9: 845-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куадрос Дж., Мазон А., Мартинес Р., Гонсалес П., Хиль-Сетас А., Флорес Ю. и др. Из Испанской исследовательской группы по первичной инфекции.Этиология воспалительных вульвовагинитов у детей. Eur J Pediatr
2004; 163: 105-7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дональд FE, Slack RCB, Colman G. Streptococcus pyogenes vulvovaginitis у детей в Ноттингеме. Эпидемиол Инфекция
1991; 106: 459-65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Макфарлан Д.Е., Шарма Д.П. Haemophilus influenzae и инфекции половых путей у детей. Acta Pediatr Scand
1987; 76: 363-4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Байулеску М., Хэннон П.Р., Марчинак Дж.Ф., Янда В.М., Шрекенбергер ПК.Хронический вульвовагинит, вызванный устойчивостью к антибиотикам Shigella flexneri у ребенка препубертатного возраста. Педиатр Infect Dis J
2002; 21: 170-2. [PubMed] [Google Scholar] 18. Paradise JE, Campos JM, Friedman HM, Frishmuth G. Вульвовагинит у девочек в предменархеальном периоде: клинические особенности и диагностическая оценка. Педиатрия
1982; 70: 193-8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арсено П.С., Жерби А.Б. Вульвовагинит у девочки подросткового возраста. Педиатр Энн
1986: 15: 577-85. [PubMed] [Google Scholar] 20. Американская педиатрическая академия, Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности.Руководство по оценке сексуального насилия над детьми: предметный обзор (RE9819). Педиатрия
1999; 103: 186-91 [PubMed] [Google Scholar] 21. Thomas A, Forster G, Robinson A, Rogstad K для группы клинической эффективности. Национальное руководство по ведению детей и подростков с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем. Секс трансмиссионная инфекция
2002; 78: 324-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Эманс С.Дж., Гольдштейн Д.П. Гинекологическое обследование ребенка препубертатного возраста с вульвовагинитом: использование положения колена на груди.Педиатрия
1980; 65: 758-60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумантакис Э.Е., Хассан Э.А., Делигеороглу Э.К., Creatsas GK. Вульвовагинит в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Adolesc Gynecol
1997; 10: 39-43. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lindner JGEM, Plantema FHF, Hoogkamp-korstanje JA. Количественные исследования микрофлоры влагалища здоровых женщин, акушерских и гинекологических больных. J Med Microbiol
1978; 11: 233-41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ондердонк А.Б., Полк Б.Ф., Мун Н.Е., Горен Б., Бартлетт Дж.Методы количественного исследования микрофлоры влагалища. Am J Obstet Gynecol
1977; 128: 777-81. [PubMed] [Google Scholar]

Вульвовагинит у девочек препубертатного возраста | Архив детских болезней

Вульвовагинит — самая частая гинекологическая проблема у девочек препубертатного возраста. ^{1– 3} Факторы, объясняющие повышенную предрасположенность детей к вульвовагиниту, включают: анатомическую близость прямой кишки; отсутствие жировых подушечек на губах и волос на лобке; малые половые губы; тонкая и нежная кожа вульвы; тонкая, атрофическая, аноэстрогенная слизистая влагалища; и склонность детей к плохой местной гигиене и изучению своего тела. ^{1, 4} Большинство случаев вульвовагинита имеет неспецифическую этиологию. Однако у некоторых пациентов симптомы вызваны инфекциями, вызванными конкретными бактериальными патогенами.

В настоящем ретроспективном отчете обобщаются клинические особенности, результаты бактериальных культур и результаты микроскопического исследования вагинального секрета 80 девочек препубертатного возраста, страдающих вульвовагинитом. Субъекты с подозрением на сексуальное насилие были исключены.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В период с января 1995 года по декабрь 1997 года 80 девочек препубертатного возраста (стадия Таннера I), которые не подозревались в сексуальном насилии, были госпитализированы в амбулаторную клинику детской и подростковой гинекологии университетской детской больницы Цюриха по поводу вульвовагинита.Были записаны соответствующие клинические данные и проведено физикальное обследование. Образцы вагинального секрета были получены для оценки под световым микроскопом во время посещения пациента, а также для бактериальных культур и пленки Грама. Секреции собирали с помощью стерильного отсасывающего катетера для новорожденных, 2–3 см которого осторожно вводили во влагалище. ⁵ Секреции культивировали на следующих чашках с агаром: агар с овечьей кровью, нагретый кровяной агар, кровяной агар, содержащий налидиксовую кислоту и сульфометат колистина, и агар Сабуро.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст девочек колебался от 2 до 12 лет (рис. 1). В таблице 1 приведены клинические характеристики пациентов. Выделения из влагалища были наиболее частым симптомом (92%). В таблице 2 приведены микробиологические данные. Бактериальные возбудители были выделены из вагинальных выделений 29 (36%) девочек, в четырех случаях была смешанная инфекция двумя бактериями. Изолированные патогены включали β-гемолитический стрептококк группы А, обнаруженный у 17 девочек; Haemophilus influenzae тип b для двух и другие типы или нетипируемые для пяти; Klebsiella pneumoniae в одном; и Shigella flexneri в одном. Только Staphylococcus aureus был изолирован у трех пациентов. Также он проявлялся при смешанных инфекциях: у пациента с Shigella ; у двух пациентов с β-гемолитическим стрептококком группы А; и у одного пациента с Haemophilus influenzae. Другие бактерии (такие как Streptococcus viridans , Proteus видов, Pseudomonas видов), встречающиеся у здоровых девочек препубертатного возраста. ⁶ не считались причиной заболевания.Кандида не была выделена ни у одного из пациентов.

Стол 1

Клинические особенности 80 девочек с вульвовагинитом

Стол 2

Бактерии, выделенные из вагинального секрета девочек с вульвовагинитом

Рисунок 1

Возраст на момент обращения 80 больных вульвовагинитом.

В общей сложности 26 пациентов получили лечение системными антибиотиками: 25 из 29 пациентов с ростом патогенных бактерий и еще один пациент без роста.У четырех пациентов с бактериальными патогенами, которые не получали противомикробную терапию, симптомы не наблюдались, когда стали известны результаты посева; в их число вошли три девочки с изолированным ростом Staphylococcus aureus и одна с нетипируемым вирусом Haemophilus influenzae . Дополнительной пациенткой, которая получала системные антибиотики, хотя у нее не было роста патогена во влагалищном секрете, была 5-летняя девочка с постоянными выделениями и повторяющимися выделениями Escherichia coli .Выбор антибиотиков основывался на чувствительности выделенных микроорганизмов. Пациенты наблюдались через 2–3 недели после завершения лечения антимикробными препаратами. Симптомы исчезли у всех девочек, большинство из них сообщили о значительном улучшении через 2-3 дня после начала лечения.

При исследовании вагинального секрета под световым микроскопом лейкоциты были обнаружены у 24 из 29 пациенток, результаты культивирования которых выявили бактериальный патоген. Пять случаев, когда лейкоциты не наблюдались, но патогенные бактерии росли в культурах, включали: три случая β-гемолитического стрептококка группы А, один случай Haemophilus influenzae и один случай Staphylococcus aureus .Последний был одним из пациентов, у которых не было симптомов, когда были известны результаты посева, и поэтому они не получали противомикробное лечение. Лейкоциты присутствовали у 21 из 51 пациента, у которых не было роста патогенов. Таким образом, обнаружение лейкоцитов в вагинальном секрете как индикатора роста бактериальных патогенов имело чувствительность 83% и специфичность только 59%.

β-гемолитический стрептококк группы А

β-гемолитический стрептококк группы А был выделен у 21% девочек.Их возраст показан на рис. 1, а распределение по годам — ​​на рис. 2. У этих пациентов симптомы были более острыми. У семи из 17 пациентов (41%) в недавнем анамнезе была ангина, а у еще одного пациента была сестра с рецидивирующим тонзиллитом. В двух случаях была обнаружена коинфекция Staphylococcus aureus .

Рисунок 2

Распределение по годам 17 случаев вульвовагинита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке вульвовагинита очень важно понимать, что пубертатное развитие и его гормональное влияние более важно, чем хронологический возраст. Это исследование было ограничено девочками препубертатного возраста (стадия Таннера I), в отличие от других исследований, в которых пациенты были разделены на категории в зависимости от возраста или наличия менархе. ^{3, 7– 12} Пациенты обычно не проходили скрининг на гонорею, Chlamydia trachomatis или Trichomonas .Эти возбудители, передающиеся половым путем, искали только в случаях подозрения на сексуальное насилие, и все они были исключены из исследования. Поскольку сексуальное насилие в этой группе населения не всегда раскрывается, это недостаток исследования.

Главный вопрос в лечении вульвовагинита заключается в том, являются ли бактерии, выделенные из вагинального секрета пациента, действительной причиной симптомов или являются частью нормальной флоры. В ряде исследований была предпринята попытка определить нормальную флору влагалища путем проведения посевов у бессимптомных субъектов с различными результатами. ^{3, 7, 10, 13} Бактерии, которые не передаются половым путем и обычно считаются патогенами, включают: β-гемолитический стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ), Haemophilus influenzae , , Haemophilus influenzae , , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Shigella и Yersinia entercolitica . ⁶ Существенным недостатком этого исследования является отсутствие контрольной группы, одновременно или с использованием контрольных культур у одних и тех же пациентов, прошедших лечение без симптомов.В текущем исследовании специфический бактериальный патоген был обнаружен у 29 из 80 девочек (36%). Другие исследования сообщили о более низких показателях. ⁷ Возможное объяснение состоит в том, что пациенты были осмотрены в специализированной клинике, а не в учреждении первичной медицинской помощи. Интересно отметить, что в предыдущем исследовании, проведенном в 1992 г., ⁸ , в котором 160 девочек с вульвовагинитом в период с июля 1987 г. по март 1990 г. взяли мазок на бактериальный мазок, наиболее часто выделяемым патогеном был Haemophilus influenzae (типы не указаны), произошел у 22 пациентов.В текущем исследовании выделение β-гемолитического стрептококка группы А намного превзошло выделение Haemophilus influenzae , причем первый был изолирован в 17 случаях, а второй — только в семи, два из которых были Haemophilus influenzae типа b. Правдоподобным объяснением является введение вакцины против Haemophilus influenzae типа b : очищенный полисахарид полирибозилрибитолфосфата (PRP) был представлен в 1985 году с ограниченной иммуногенностью у младенцев и детей младшего возраста, за которым последовала вакцина с конъюгатом полирибозилрибитфосфат-дифтерийный анатоксин-D (PRP). ) в 1987 г. и конъюгированная вакцина против Haemophilus b с олигосахаридами (HbOC) в 1988 г. ¹⁴

Staphylococcus aureus был изолирован у семи пациентов, у четырех как коинфекция с другим патогеном и у трех как единичный патоген. Интересно отметить, что все три пациента, инфицированные только стафилококком Staphylococcus aureus , не имели симптомов, когда были известны результаты посева, и не требовали системного противомикробного лечения. Следовательно, когда у девочек, страдающих вульвовагинитом, наблюдается изолированный рост Staphylococcus aureus во влагалищном секрете, важно выяснить, сохраняются ли симптомы, прежде чем назначать противомикробное лечение.

β-гемолитический стрептококк группы А был выделен у 21% девочек. Лаборатория общественного здравоохранения Ноттингема выделила этот организм только в 11% вагинальных мазков, полученных от детей в возрасте до 12 лет. ¹⁵ Пубертатный период девочек и показания к обследованию не уточняются. В исследовании девочек в возрасте 1–15 лет с вульвовагинитом были взяты мазки и посевы. ⁹ β-гемолитический стрептококк группы А обнаружен у 18% пациентов.В текущем исследовании пациенты с β-гемолитическим стрептококковым вульвовагинитом группы А были среди девочек старшего возраста препубертатного возраста, в соответствии с тем фактом, что стрептококковый фарингит наиболее распространен среди детей школьного возраста. ¹⁶ В умеренном климате стрептококковый фарингит чаще возникает поздней осенью, зимой и весной, а импетиго — в теплое время года. ¹⁶ Таким образом, тот факт, что вульвовагинит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы A, развивался круглый год, предполагает, что были задействованы как серотипы, вызывающие фарингит, так и те, которые вызывают импетиго.Два других исследования также предполагают, что инфекции возникают из-за предыдущего респираторного или кожного источника, ^{15, 17} , хотя оба показывают преобладание зимой. Примерно половина пациентов страдали фарингитом в личном или семейном анамнезе. Вульвовагинит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А, обычно встречается у девочек препубертатного возраста и редко — у пациентов в постпубертатном периоде. В течение исследуемого периода в нашей поликлинике было осмотрено 47 больных вульвовагинитом в стадии полового созревания; во всех случаях проводились посевы бактерий.Β-гемолитический стрептококк группы А был обнаружен только у двух девочек в возрасте 10 и 13 лет с пубертатной стадией Таннера II.

Мы регулярно исследуем вагинальные выделения пациентов с вульвовагинитом под световым микроскопом во время визита пациентки. Результаты этого исследования показывают, что обнаружение лейкоцитов не обязательно означает присутствие бактериальных патогенов, но при отсутствии лейкоцитов такая инфекция маловероятна. Нам не известны другие сообщения об этом наблюдении.

Роль Candida albicans как причины вульвовагинита у девочек препубертатного возраста является спорной. В некоторых исследованиях это было обнаружено у бессимптомных девочек, а в других — как причина симптомов. ^{10, 11} В этом исследовании не было выделено Candida albicans ни у одного из пациентов.

Другой известной специфической причиной вульвовагинита являются острицы ( Enterobius vermicularis ). Это следует учитывать у девочек, у которых основным симптомом является зуд промежности, особенно в ночное время.Наш прошлый опыт показал, что попытки собрать яйца с помощью теста на слайд-липучке затруднительны для родителей и имеют относительно низкий выход. Более того, у нас были пациенты с несколькими отрицательными тестами, которые при последующем клиническом обследовании показали типичного нитевидного червя во влагалище или анусе. Поэтому мы не занимаемся поиском остриц и в случаях клинических признаков, предполагающих заражение ими, эмпирически лечим пациентов однократной дозой мебендазола 100 мг, повторенной через две недели.

Инородные тела во влагалище вызывают сильное воспаление, приводящее к вагинальному кровотечению, неприятному запаху и кровянистым выделениям из влагалища. Эти случаи не были включены в исследование.

Девочки, страдающие вульвовагинитом, не вызванным конкретным возбудителем, лечились с соблюдением гигиенических мер: избегание плотно прилегающей одежды или других раздражителей, таких как жесткое мыло для вульвы, вытирание спереди назад после посещения туалета, сидячие ванны и защитные мази. ⁴

В будущие исследования следует включить контрольную группу и провести скрининг всех субъектов на Chlamydia , гонорею и Trichomonas .

Заключение

У девочек препубертатного возраста с вульвовагинитом должны быть получены выделения из влагалища для исследования под световым микроскопом во время посещения пациента и для микробиологического исследования. Наличие лейкоцитов увеличивает вероятность обнаружения бактериальных патогенов, требующих специального лечения. В этом исследовании бактериальный патоген был обнаружен в 36% случаев, наиболее частым из которых был β-гемолитический стрептококк группы А, вероятно, как из респираторных, так и из кожных источников.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников лаборатории инфекционных заболеваний детской университетской больницы Цюриха за их помощь в обработке образцов.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Альтчек А . Детский вульвовагинит. J Reprod Med 1984; 29: 359–75.

2. Arsenault PS , Gerbie AB. Вульвовагинит у девочки подросткового возраста.Pediatr Ann 1986; 15: 577–9,583–5.

3. ↵

   Жакьери А , Стилианопулос А., Хогг Г., и др. . Вульвовагинит: клиника, этиология и микробиология половых путей. Arch Dis Child, 1999; 81: 64–7.

4. ↵

   Vandeven AM , Emans SJ. Вульвовагинит у ребенка и подростка. Pediatr Rev1993; 14: 141–7.

5. ↵

   Навратил Ф .Простое устройство для удаления вагинального секрета у ребенка препубертатного возраста. В: Тезисы докладов. XI всемирный конгресс по педиатрии и подростковой гинекологии , Сингапур, 23–26 февраля 1995 г .: 240.

6. ↵

   Emans SJ , Laufer MR, Goldstein DP. Вульвовагинальные проблемы у ребенка препубертатного возраста. В: Гинекология детей и подростков , 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 75–107.

7. ↵

   Paradise JE , Campos JM, Friedman HM, и др. .Вульвовагинит у девочек в предменархальном периоде: клиника и диагностическая оценка. Педиатрия 1982; 70: 193–8.

8. ↵

   Pierce AM , Hart CA. Вульвовагинит: причины и лечение. Arch Dis Child, 1992; 67: 509–12.

9. ↵

   Дхар В. , Рокер К., Адхами З., и др. . Стрептококковый вульвовагинит у девочек. Pediatr Dermatol, 1993; 10: 366–7.

10. ↵

    Hammerschlag MR , Alpert S, Rosner I, и др. .Микробиология влагалища у детей: нормальные и потенциально патогенные организмы. Педиатрия 1978; 62: 57–62.

11. ↵

    Koumantakis EE , Hassan EA, Deligeoroglou EK, et al . Вульвовагинит в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Adolesc Gynecol, 1997; 10: 39–43.

12. ↵

    Gerstner GJ , Grünberger W, Boschitsch E, и др. . Влагалищные микроорганизмы у детей препубертатного возраста с и без вульвовагинита.Arch Gynecol 1982; 231: 247–52.

13. ↵

    Hill GB , Сент-Клер, К. К., Гутман, LT. Среди микрофлоры влагалища девочек препубертатного возраста преобладают анаэробы. CID1995; 20 (приложение 2): s269–70.

14. ↵

    Ward JI , Zangwill KM. Вакцины против Haemophilus influenzae. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Вакцины . Филадельфия: WB Saunders Company, 1999: 183–221.

15. ↵

    Дональд FE , Slack RCB, Колман Г.Streptococcus pyogenes vulvovaginitis у детей в Ноттингеме. Epidemiol Infect, 1991; 106: 459–65.

16. ↵

    Американская педиатрическая академия . Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга : Отчет Комитета по инфекционным болезням , 25-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 526–36.

17. ↵

    Моррис Калифорния .Сезонная изменчивость стрептококкового вульвовагинита в городском сообществе.