Системная красная волчанка: особенности течения у беременных и варианты терапии | Лила

1. Насонов ЕЛ, редактор. Системная красная волчанка. В кн.: Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. С. 429–81. [Nasonov EL, editor. Systemic lupus erythematosus. In: Klinicheskie rekomendatsii [Clinical Guidelines]. Moscow: GEOTAR-Madia; 2010. P. 429–81].

2. Клюквина НГ, Асеева ЕА, Ломанова ГВ, Ведерникова ЕА. Индекс тяжести у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):410–6. [Klyukvina NG, Aseeva EA, Lomanova GV, Vedernikova EA. Severity index in patients with systemic lupus erythematosus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):410–6. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-410-416

3. Вест СДж. Сиcтемная красная волчанка. Секреты ревматологии. Москва–Санкт-Петербург: БИНОМ – Невский диалект; 1999. С. 164–83. [West SJ. Sistemnaya krasnaya volchanka. Sekrety revmatologii [Systemic lupus erythematosus. Secrets of rheumatology]. Moscow — Saint Petersburg: BINOM – Nevskii dialect; 1999. P. 164–83.]

4. Насонов ЕЛ, Решетняк ТМ, Денисов ЛН и др. Белимумаб: прогресс в лечении системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2012;50(5):13–9. [Nasonov EL, Reshetnyak TM, Denisov LN, et al. Belimumab: advances in drug therapy for systemic lupus erythematosus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(5):13–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1174

5. Насонов ЕЛ, Соловьев СК. Перспективы фармакотерапии системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):311–21. [Nasonov EL, Solov’ev SK. Prospects for pharmacotherapy of systemic lupus erythematosus. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):311–21. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-311-321

6. Nasonov E, Soloviev S, Davidson JE, Lila A, еt al. The prevalence and incidence of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) in selected cities from three Commonwealth of Independent States countries (the Russian Federation, Ukraine and Kazakhstan). Lupus. 2014 Feb;23(2):213–9. doi: 10.1177/09612 03313512881. Epub 2013 Nov 19.

7. Vinet E, Clarke AE, Gordon C, et al. Decreased live births in women with systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Jul;63(7):1068–72. doi: 10.1002/acr.20466.

8. Clowse ME, Jamison M, Myers E, James AH. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2008 Aug;199(2):127.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.012. Epub 2008 May 5.

9. Yasmeen S, Wilkins EE, Field NT, et al. Pregnancy outcomes in women with systemic lupus erythematosus. J Matern Fetal Med. 2001 Apr;10(2):91–6.

10. Clark CA, Spitzer KA, Laskin CA. Decrease in pregnancy loss rates in patients with systemic lupus erythematosus over a 40-year period. J Rheumatol. 2005 Sep;32(9):1709–12.

11. Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M.. The impact of increased lupus activity on obstetric outcomes. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):514–21.

12. Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M. Early risk factors for pregnancy loss in lupus. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107 (2 Pt 1):293–9.

13. Buyon JP, Garabet L, Kim M, et al. Favorable prognosis in a large, prospective multicenter study of lupus pregnancies [abstract]. ArthritisRheum. 2011;63(suppl 10):1707.

14. Moroni G, Quaglini S, Banfi G, et al. Pregnancy in lupus nephritis. Am J Kidney Dis. 2002 Oct;40(4):713–20.

15. Smyth A, Oliveira GH, Lahr BD, et al. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Nov;5(11):2060–8. doi: 10.2215/CJN.00240110. Epub 2010 Aug 5.

16. Jaeggi E, Laskin C, Hamilton R, et al. The importance of the level of maternal antiRo/SSA antibodies as a prognostic marker of the development of cardiac neonatal lupus erythematosus: a prospective study of 186 antibody-exposed fetuses and infants. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 15;55(24):2778–84. doi: 10.1016/j.jacc.2010.02.042.

17. Buyon JP, Clancy RM. Neonatal lupus: basic research and clinical perspectives. Rheum Dis Clin North Am. 2005 May;31(2):299–313, vii.

18. Appel GB, Contreras G, Dooley MA, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol. 2009 May;20(5):1103–12. doi:10.1681/ASN. 2008101028. Epub 2009 Apr 15.

19. Van Vallenhoven RF. Rituximab – Shadow, illusion or light? Autoimmun Rev. 2012 Jun;11(8):563–7. doi:10.1016/j.autrev.2011.10.013. Epub 2011 Oct 22.

20. Ramos-Casals M, Soto MJ, Cuardrado MJ, Khamashta MA. Rituxamab in systemic lupus erythematosus: A systemic review of off-label use in 188 cases. Lupus. 2009 Aug;18(9):767–76. doi: 10.1177/0961203309106174.

21. Stohl W. The discovery and development of belimumab: the anti-BlyS-lupus connection. Nat Biotechnol. 2012 Jan 9;30(1):69–77. doi: 10.1038/nbt.2076.

22. Halpern WG, Lappin P, Zanardi T, et al. Chronic administration of belimumab, a BLyS antagonist, decreases tissue and peripheral blood B-lymphocyte populations in cynomolgus monkeys: Pharmacokinetic, pharmacodynamics, and toxicologic effects. Toxicol Sci. 2006 Jun;91(2):586–99. Epub 2006 Mar 3.

23. Navarra SV, Guzman RM, Gallacher AE, et al. BLISS-52 Study Group. Efficacy and safety of belimumab in patients with active systemic lupus erythematosus: A randomized, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2011 Feb 26;377(9767):721–31. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61354-2. Epub 2011 Feb 4.

24. Furie R, Petri M, Zamani E, et al. A phase III, randomized, placebo-controlled study of belimumab, a monoclonal antibody that inhibits B lymphocyte stimulator, in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2011 Dec;63(12):3918–30. doi: 10.1002/art.30613.

25. Pisoni CN, Brucato A, Ruffatti A, et al. Failure of intravenous immunoglobulin to prevent congenital heart block: findings of a multicenter, prospective, observational study. Arthritis Rheum. 2010 Apr;62(4):1147–52. doi: 10.1002/art.27350.

26. Izmirly PM, Kim MY, Llanos C, et al. Evaluation of the risk of antiРSSA/RoSSB/La antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus in fetuses of mothers with systemic lupus erythematosus exposed to hydroxychloroquine. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1827–30. doi: 10.1136/ard.2009.119263. Epub 2010 May 6.

27. Сидельникова ВМ. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2013. 224 с. [Sidel’nikova VM. Podgotovka i vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym nevynashivaniem: metodicheskie posobiya i klinicheskie protokoly [Preparation and maintenance of pregnancy in women with recurrent miscarriage: manuals and clinical protocols]. 3rd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2013. 224 p.]

28. Насонов ЕЛ. Антифосфолипидный синдром. Москва: Литтера; 2004. 424 с. [Nasonov EL. Antifosfolipidnyi sindrom [Antiphospholipid syndrome]. Moscow: Littera; 2004. 424 p.]

Развитие неонатальной волчанки у одного из двух детей при дихориальной диамниотической беременности у женщины с нераспознанной системной красной волчанкой с поражением почек | Кирсанова

1. Тареева ИЕ. Варианты течения волчаночного нефрита. Клин нефр 2011;2:5–8

2. Abdwani R, Shaqsi L, Al-Zakwani I. Neonatal and Obstetrical Outcomes of Pregnancies in Systemic Lupus Erythematosus. Oman Med J 2018;33(1):15–21. doi: 10.5001/omj.2018.04

3. Teixeira AR, Rodrigues M, Guimarães H et al. Acta Reumatol Port 2017;42(4):318–323

4. Buyon JP, Hiebert R, Copel J et al. Autoimmune-associated congenital heart block: demographics, mortality, morbidity and recurrence rates obtained from a national neonatal lupus registry. J Am Coll Cardiol 1998;31(7):1658–1666. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00161-2

5. Lee LA, Coulter S, Erner S, Chu H. Cardiac immunoglobulin deposition in congenital heart block associated with maternal anti-Ro autoantibodies. Am J Med 1987;83(4):793–796. doi: 10.1016/0002-9343(87)90918-1

6. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Cardiac manifestations of neonatal lupus erythematosus: guidelines to management, integrating clues from the bench and bedside. Nat Clin Pract Rheumatol 2009; 5(3): 139–148. doi: 10. 1038/ncprheum1018

7. Killen SA, Buyon JP, Friedman DM. Discordant spectrum of cardiac manifestations of neonatal lupus in twins. Lupus 2012; 21(5):559–562. doi: 10.1177/0961203311430512

8. Brito-Zerón P, Izmirly PM, Ramos-Casals M et al. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat Rev Rheumatol 2015;11(5):301–312. doi: 10.1038/nrrheum.2015.29

9. Stevens AM, Hermes HM, Lambert NC et al. Maternal and sibling microchimerism in twins and triplets discordant for neonatal lupus syndrome-congenital heart block. Rheumatology (Oxford) 2005; 44(2):187–191. doi: 10.1093/rheumatology/keh553

10. Guettrot-Imbert G, Cohen L, Fermont L et al. A new presentation of neonatal lupus: 5 cases of isolated mild endocardial fibroelastosis associated with maternal anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibodies. J Rheumatol 2011; 38(2):378–386. doi: 10.3899/jrheum.100317

11. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal/foetal dyad at risk. J Intern Med 2009;265(6):653–662. doi: 10.1111/j.13652796.2009.02100.x

12. Friedman DM, Kim MY, Copel JA et al. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation 2008;117(4):485–493. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.707661

13. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation 2012;126(1):76–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268

14. Aringer M, Costenbader K, Daikh D et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol 2019;71(9):1400–1412. doi: 10.1002/art.40930

15. Козловская НЛ, Шилов ЕМ, Метелева НА и др. Клинико-морфологические особенности нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Тер арх 2007;79(6):16–25

16. Козловская НЛ, Захарова ЕВ, Зверев ДВ и др. Особенности поражения почек, обусловленного сочетанием гломерулонефрита и АФС-ассоциированной нефропатии при системной красной волчанке. Нефрология и диализ 2007; 9(4):439–446

17. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2):e691S–e736S. doi: 10.1378/chest.11-2300

18. Chighizola С, Ubiali T, Meron P. Treatment of Thrombotic Antiphospholipid Syndrome: The Rationale of Current Management – An Insight into Future Approaches. J Immunol Res 2015; 2015:951424. doi: 10.1155/2015/951424

19. Chighizola CB, Gerosa M, Trespidi L et al. Update on the current recommendations and outcomes in pregnant women with antiphospholipid syndrome. Expert Rev Clin Immunol 2014; 10(11):1505–2517. doi: 10. 1586/1744666X.2014.968129

20. Suryanarayan D, Garcia D. Anti-Phospholipid Antibodies and Pregnancy. Ask the Hematologist Compendium 2014;11(4)

21. Garcia D, Erkan D. Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome. N Engl J Med 2018;378(21):2010–2021. doi: 10.1056/NEJMra1705454

22. Gris JC, Bouvier S, Molinari N et al. Comparative incidence of a first thrombotic event in purely obstetric antiphospholipid syndrome with pregnancy loss: the NOH-APS observational study. Blood 2012;119(11):2624–2632. doi: 10.1182/blood-2011-09-381913

23. Kim MY, Buyon JP, Guerra MM et al. Angiogenic factor imbalance early in pregnancy predicts adverse outcomes in patients with lupus and antiphospholipid antibodies: results of the PROMISSE study. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):108.e1–108. e14. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.066

24. Sciascia S, Hunt BJ, Talavera-Garcia E, et al. The impact of hydroxychloroquine treatment on pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Am J Obstet Gynecol 2016;214(2):273.e1–273.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.078

25. Sciascia S, Branch DW, Levy RA et al. The efficacy of hydroxychloroquine in altering pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Evidence and clinical judgment. Thromb Haemost 2016;115(2):285–290. doi: 10.1160/Th25-06-0491

26. Mekinian A, Lazzaroni MG, Kuzenko A et al. The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome: data from a European multicenter retrospective study. Autoimmun Rev 2015;14(6):498–502. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.012

27. Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N et al. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis 2017;76(3):476–485. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209770

28. Schreiber K, Breen K, Cohen H et al. HYdroxychloroquine to Improve Pregnancy Outcome in Women with AnTIphospholipid Antibodies (HYPATIA) Protocol: A Multinational Randomized Controlled Trial of Hydroxychloroquine versus Placebo in Addition to Standard Treatment in Pregnant Women with Antiphospholipid Syndrome or Antibodies. Semin Thromb Hemost 2017;43(6):562–571. doi: 10.1055/s-0037-1603359

29. Noviani M, Wasserman S, Clowse ME. Breastfeeding in mothers with systemic lupus erythematosus. Lupus 2016; 25(9):973–979. doi: 10.1177/0961203316629555

30. Rolnik DL, Wright D, Poon LCY et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50(4):492–495. doi: 10.1002/uog.18816

31. Nicolaides KH. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017;377(24): 2400. doi: 10.1056/NEJMc1713798

32. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010; 116(2 Pt 1):402–414. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a

33. Xu TT, Zhou F, Deng CY et al. Low-Dose Aspirin for Preventing Preeclampsia and Its Complications: A Meta-Analysis. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015;17(7):567–573. doi: 10. 1111/jch.12541

риски и осложнения беременности, вызванные волчанкой

, написанной Мэри Энн Данкин

в этой статье

• Подготовка к беременности
• Управление проблемами беременности
• Уход за собой во время беременности
• Управление и новая ребенок

7.

Однажды врачи посоветовали женщинам, больным волчанкой, не беременеть из-за потенциального риска для матери и ребенка. Но хотя беременность с волчанкой по-прежнему сопряжена с определенными рисками, большинство женщин с волчанкой могут безопасно забеременеть и родить здоровых детей.

Если у вас волчанка и вы думаете о беременности, вот что вам нужно знать о возможных рисках и осложнениях. Вот также то, что вы и ваш врач можете сделать, чтобы обеспечить наилучший результат для вас и вашего ребенка.

Подготовка к беременности

Первые шаги к здоровой беременности и ребенку начинаются еще до того, как вы забеременеете. Если вы планируете забеременеть, важно, чтобы вы:

Убедились, что ваша волчанка находится под контролем. Чем здоровее вы будете в момент зачатия, тем больше у вас шансов родить здоровую беременность и родить ребенка. Беременность создает дополнительную нагрузку на почки. Наличие активного заболевания почек может вызвать проблемы во время беременности и даже привести к прерыванию беременности. Поэтому, если возможно, избегайте беременности, пока волчанка не будет находиться под контролем в течение как минимум шести месяцев. Это особенно верно для заболевания почек, связанного с волчанкой.

Посоветуйтесь с врачом о лекарствах. Некоторые лекарства безопасно принимать во время беременности. Однако другие могут нанести вред вашему ребенку. Вашему врачу может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств или заменить их, прежде чем вы забеременеете. Лекарства, которые не следует принимать во время беременности, включают метотрексат, циклофосфамид, микофенолата мофетил, лефлуномид и варфарин. Прием некоторых препаратов необходимо прекратить за несколько месяцев до того, как вы попытаетесь забеременеть.

Выберите акушера для беременных высокого риска. Поскольку волчанка может представлять определенные риски, включая гипертензию, вызванную беременностью, и преждевременные роды, вам понадобится акушер, имеющий опыт ведения беременностей с высоким риском и работающий в больнице, которая специализируется на родах с высоким риском. Если возможно, вам следует встретиться с акушером до того, как вы забеременеете.

Проверьте свой план медицинского страхования . Неадекватная страховка не должна мешать вам получать лечение, в котором нуждаются вы и ваш ребенок. Убедитесь, что ваш план страхования покрывает ваши медицинские потребности и потребности вашего ребенка, а также любые проблемы, которые могут возникнуть.

Решение проблем, связанных с беременностью

Регулярные дородовые осмотры важны для всех женщин. Но особенно они важны для женщин с волчанкой. Это связано с тем, что многие потенциальные проблемы можно предотвратить или лучше лечить, если принять меры на ранней стадии. Вот некоторые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности, о которых вам следует знать:

Вспышки. Некоторые женщины сообщают об улучшении симптомов волчанки во время беременности. Но вспышки во время беременности возникают у до 30% женщин. Периоды повышенной активности заболевания чаще возникают в течение первых нескольких месяцев после родов. Исследования показывают, что ожидание беременности до тех пор, пока ваше заболевание не будет контролироваться в течение как минимум шести месяцев, снижает риск обострения во время беременности. Большинство вспышек, когда они случаются, легкие. Ваш врач может часто лечить их низкими дозами кортикостероидов.

Гипертонические осложнения . Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, могут затронуть до 20% беременных женщин, страдающих волчанкой. Повышенное кровяное давление может быть вызвано беременностью. Высокое кровяное давление также может увеличить риск преэклампсии. Это серьезное состояние, при котором происходит внезапное повышение артериального давления или белка в моче или того и другого. Это происходит примерно в одной из каждых пяти беременностей с волчанкой. Преэклампсия требует немедленного лечения и часто родоразрешения. Это чаще встречается у женщин с заболеваниями почек или высоким кровяным давлением, а также у курящих женщин.

Выкидыш. Примерно каждая пятая беременность с волчанкой заканчивается выкидышем. Выкидыши более вероятны у женщин с высоким кровяным давлением, активной волчанкой и активным заболеванием почек. Выкидыш также может быть результатом антифосфолипидных антител. Это тип антител, которые увеличивают склонность к образованию тромбов в венах и артериях. В том числе и в плаценте. По этой причине важно проводить скрининг на антитела. Если они у вас есть, врач может назначить препараты для разжижения крови. Прием препарата значительно повышает скорость родоразрешения.

Преждевременные роды. Примерно каждая третья женщина с волчанкой рожает раньше срока. Это означает, что до завершения 37 недель беременности. Это более вероятно у женщин с преэклампсией, антифосфолипидными антителами и активной волчанкой. Важно знать симптомы преждевременных родов, которые могут включать:

• Боль в спине
• Тазовое давление
• Подтекание крови или прозрачной жидкости из влагалища
• Спазмы в животе
• Схватки, происходящие каждые 10 минут или чаще

Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Женщины с волчанкой могут иметь повышенный риск осложнений беременности. Однако у них не больше шансов родить ребенка с врожденным дефектом или умственной отсталостью по сравнению с женщинами без волчанки.

Уход за собой во время беременности

Помимо регулярных визитов к врачу и соблюдения плана лечения, вы можете еще многое сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке:

• Больше отдыхайте. Планируйте хороший ночной сон и делайте перерывы в течение дня.
• Питайтесь правильно. Избегайте чрезмерного набора веса. Попросите вашего врача направить вас к диетологу, если это необходимо.
• Избегайте курения и употребления алкоголя.
• Если у вас появились необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Ведение родов и рождение новорожденного

Ваш врач определит способ родоразрешения — кесарево сечение или через естественные родовые пути. Они сделают это, принимая во внимание ваше здоровье и здоровье вашего ребенка во время родов. У многих женщин с волчанкой возможны вагинальные роды. Но если мать или ребенок находятся в состоянии стресса, кесарево сечение может быть самым безопасным и быстрым способом родоразрешения. Если вы принимали стероиды во время беременности, ваш врач увеличит дозу во время родов, чтобы помочь вашему организму справиться с дополнительным стрессом.

В то время как большинство матерей и младенцев чувствуют себя хорошо, волчанка часто обостряется после родов, и могут возникнуть другие проблемы, в том числе следующие:

Трудности с грудным вскармливанием. Дети, рожденные раньше срока, могут быть недостаточно сильными, чтобы сосать и высасывать грудное молоко. У матерей, родивших раньше срока или принимающих определенные лекарства, могут возникнуть проблемы с выработкой грудного молока. Кроме того, некоторым матерям необходимо принимать лекарства, которые могут проникать в грудное молоко, и им не рекомендуется кормить грудью. Большинство этих проблем можно решить. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу грудного вскармливания.

Неонатальная волчанка. Неонатальная волчанка отличается от волчанки матери. Около 3% детей, рожденных женщинами с волчанкой, будут иметь это заболевание. Чаще всего она преходящая, а значит, пройдет. Состояние состоит из сыпи и аномальных показателей крови. К тому времени, когда ребенку исполняется 6 или 8 месяцев, это состояние обычно исчезает и больше никогда не возвращается. В редких случаях у младенцев с неонатальной волчанкой будет аномальный сердечный ритм, который является постоянным и может потребовать кардиостимулятора.

После родов важно регулярно посещать врача, чтобы следить за изменениями в организме по мере того, как он возвращается к тому состоянию, в котором он был до беременности. Хотя вы будете сосредоточены на уходе за новорожденным, помните, что важно заботиться о себе.

Справочник по волчанке

1. Обзор и факты
2. Симптомы и диагностика
3. Лечение и уход
4. Жизнь и управление

Волчанка и беременность — Better Health Channel

Волчанка чаще возникает у женщин детородного возраста. Это может повлиять на беременность, однако большинство женщин с волчанкой могут иметь детей. Все беременности нуждаются в тщательном медицинском наблюдении из-за риска осложнений. Как правило, лучше подождать шесть месяцев после обострения симптомов и, в идеале, не иметь активных симптомов волчанки до зачатия.

Влияние волчанки на беременность

Волчанка — это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения работы иммунной системы.

Иммунная система предназначена для выявления инородных тел (таких как бактерии и вирусы) и атаки на них, чтобы сохранить наше здоровье. Однако в случае волчанки ваша иммунная система ошибочно атакует один или несколько различных типов тканей организма, таких как кожа, суставы, мышцы, нервы, почки, сердце или легкие. Результатом этого повреждения является продолжающееся воспаление и боль.

По этим причинам важно тщательно планировать беременность.

Чем здоровее вы будете до беременности, тем больше шансов, что у вас будет здоровая беременность и родится здоровый ребенок. Стремитесь держать свое состояние под контролем и быть в наилучшем возможном состоянии здоровья.

Прежде чем забеременеть, поговорите со своим врачом и специалистом. Возможно, им придется внести важные изменения в ваши лекарства, чтобы обеспечить безопасную беременность. Некоторые лекарства безопасно принимать во время беременности, однако другие, такие как метотрексат, принимать не следует. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за несколько месяцев до попытки забеременеть, поскольку они могут нанести вред вашему ребенку. Ваши врачи помогут вам спланировать это.

В некоторых случаях наблюдается уменьшение симптомов волчанки во время беременности. Ваша волчанка, скорее всего, будет стабильной на протяжении всей беременности, если ваше состояние было стабильным до зачатия.

Осложнения беременности

Большинство женщин с волчанкой могут родить здорового ребенка, однако иногда могут возникать осложнения. Вот почему так важно, чтобы вы планировали свою беременность и тесно сотрудничали с лечащим врачом, чтобы быть максимально здоровыми до, во время и после беременности.

Также важно, чтобы вы знали о возможных проблемах, которые могут возникнуть, чтобы вас можно было лечить немедленно. Многие из этих проблем можно предотвратить или эффективно лечить, если с ними справиться на ранней стадии. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть во время беременности у женщин с волчанкой, включают:

• обострение симптомов волчанки может произойти во время беременности или сразу после родов, однако это менее вероятно, если ваше состояние было стабильным до беременности
• высокое кровяное давление (гипертония)
• ваш ребенок может родиться с низким вес
• преэклампсия – симптомы включают высокое кровяное давление и чрезмерную потерю белка с мочой
• преждевременные роды
• повышенный риск образования тромбов в ногах или легких
• повышенный риск выкидыша
• повышенный риск экстренного кесарева сечения
• повышенный риск чрезмерного кровотечения после родов.

Медицинское обслуживание до и во время беременности

Важно, чтобы вы получали постоянную и адекватную медицинскую помощь до и во время беременности. Обсудите свои планы забеременеть с врачом и специалистом до зачатия. Они могут посоветовать вам лучшее время для наступления беременности — желательно, чтобы у вас не было симптомов волчанки по крайней мере за шесть месяцев до зачатия. Они также могут сообщить вам о любых конкретных рисках, с которыми вы можете столкнуться, и о том, нужно ли изменить ваше лекарство. Некоторые лекарства, принимаемые от волчанки, могут проникать через плаценту и представлять угрозу для вашего ребенка.

После того, как вы забеременели, крайне важно, чтобы вы получали надлежащий дородовой уход, чтобы предвидеть, предотвращать и решать любые проблемы, которые могут возникнуть. Вам нужно будет связаться с вашим лечащим врачом, если ваше лечение необходимо изменить или потребуются дополнительные анализы.

Также важно, чтобы вы тщательно консультировались как с ревматологом, так и со специалистом-акушером на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск осложнений и контролировать рост вашего ребенка.

Обострения волчанки и нормальные симптомы беременности

Иногда бывает трудно отличить обострение волчанки от обычных симптомов беременности. По этой причине важно, чтобы вы тесно сотрудничали со своей медицинской командой и акушером.

Некоторые из симптомов беременности, которые могут имитировать симптомы волчанки, включают:

• усталость
• скопление жидкости в суставах
• кожные изменения, такие как сыпь, приливы или потемнение
• выпадение волос после родов
• одышка
• боль в суставах.

Волчаночная беременность и повышенный уровень преждевременных родов и выкидышей

Во время беременности растущий ребенок питается плацентой. Около трети женщин с волчанкой имеют антитела, которые могут вызывать образование тромбов и мешать нормальному функционированию плаценты.

Скорее всего, это произойдет во втором триместре. Плацента не может обеспечить ребенка достаточным питанием, и рост ребенка замедляется. Это может потребовать досрочных родов через кесарево сечение. Если ребенок рождается после 30 недель беременности или имеет вес не менее 1,3 кг, его шансы на выживание хорошие.

Ваш врач может провести скрининг на антифосфолипидные антитела и, если они будут обнаружены, может назначить препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Это может помочь предотвратить выкидыш у многих женщин.

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением, задержкой жидкости и белком в моче. Встречается у каждой пятой женщины с волчанкой. Если его не лечить, это может поставить под угрозу жизнь как женщины, так и ее ребенка. Преэклампсию можно лечить. Однако, в зависимости от тяжести, может также потребоваться досрочное родоразрешение.

Неонатальная волчанка

Около трети женщин с волчанкой имеют антитела, которые могут вызвать волчаночноподобные симптомы у их ребенка после его рождения. Это известно как неонатальная волчанка.