Системная красная волчанка все еще остается проблемой для врачей

Среди больных системной красной волчанкой (СКВ) часто встречаются молодые женщины детородного возраста, и желание забеременеть у пациентов этой группы — обычное явление. Женщины с СКВ и антифосфолипидными антителами подвергаются повышенному риску развития неблагоприятных исходов беременности, включая преэклампсию, смерть плода и новорожденного, а также ограничение роста плода [1, 2].

Целевая группа EULAR (2019) разработала рекомендации по ведению СКВ и беременности. Общепризнано, что консультирование до беременности является ключевым первым шагом в ведении пациенток с СКВ, желающих забеременеть, это позволяет оценить риск развития осложнений, связанных с беременностью [3]. Ведение таких пациенток обычно носит междисциплинарный характер: команда специалистов включает ревматолога, акушера-гинеколога, нефролога, кардиолога, реаниматолога, неонатолога.

Несмотря на очевидность клинических проблем, низкая распространенность СКВ препятствовала проведению масштабных исследований особенностей этой патологии при беременности. Клиницисты опирались на опыт опубликованных небольших экспертных заключений [4—6].

В обновленных рекомендация EULAR (2019) по лечению СКВ указано на необходимость адекватного консультирования и стратификации рисков, включая влияние беременности на течение заболевания, на исход беременности, на плод и новорожденного, наследуемость и эффект медикаментозного лечения.

При обсуждении вопросов возможности наступления и ведения беременности необходимо использовать научно обоснованный подход и обращать внимание на следующие моменты: активность СКВ, наличие антифосфолипидного синдрома (АФС), анти-SSA или анти-SSB антител; выбор методов лечения, которые должны быть адаптированы и совместимы с беременностью.

Стратификация пациенток с СКВ на три группы позволяет выработать общий подход к управлению ведения таких больных с учетом индивидуальных ситуаций:

1. Пациентки с СКВ в стадии ремиссии или стабильной низкой активности заболевания — медикаментозное лечение должно быть пересмотрено и скорректировано по мере необходимости; женщины этой группы должны быть проинформированы о том, что планировать беременность безопасно.

2. Пациентки с СКВ при выраженной активности заболевания — должны быть настроены на отсрочку беременности и использование эффективной контрацепции; лекарственные препараты должны быть пересмотрены с назначением иммунодепрессантов (гидроксихлорохин и/или азатиоприн, которые можно принимать во время беременности). При наступлении ремиссии СКВ пациентки должны быть проинформированы о том, что планировать беременность безопасно.

3. Пациентки с тяжелым нарушением функции органов и/или тяжелым повреждением органов (активность заболевания, АФС, волчаночный нефрит как с точки зрения гипертонии, так и с точки зрения почечной недостаточности, анти-Ro/анти-La антитела, поражение сердца/легких) — должны быть проинформированы о высокой степени риска для здоровья и риска, связанного с беременностью; беременность противопоказана. В качестве альтернативы обсудить вопрос усыновления или суррогатного материнства (собственные или донорские яйцеклетки).

Женщины должны быть уверены в том, что индивидуальный подход с тщательным междисциплинарным наблюдением во время беременности будет успешным, а последующее динамическое наблюдение в послеродовом периоде обеспечит здоровье малышу.

Наиболее частым фактором риска у беременных женщин с СКВ является АФС. Материнская смертность у женщин с СКВ увеличивается в 20 раз [7], что, по-видимому, связано главным образом с активностью СКВ, преэклампсией, наличием антител к антифосфолипидам и побочными эффектами лечения, включая инфекционные осложнения [7—9].

Фетальные и перинатальные риски связаны с недоношенностью, наличием антифосфолипидных антител или анти-SSA материнских антител и побочными эффектами терапии. Даже когда беременность запланирована, частота преждевременных родов остается высокой [10, 11], причем около половины преждевременных родов у беременных с СКВ происходит в срок до 28 нед [12, 13]. Это часто вызвано преэклампсией, активностью волчанки [14].

АФС — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся сочетанием артериального и/или венозного тромбоза, осложнений беременности и стойким присутствием циркулирующих антифосфолипидных антител. Первичный АФС возникает в отсутствие аутоиммунных заболеваний. Вторичный АФС встречается при наличии аутоиммунных заболеваний, главным образом СКВ. Критерии антифосфолипидного синдрома представлены в таблице [15].

Таблица. Критерии антифосфолипидного синдрома [15]

К факторам риска развития АФС относятся активность СКВ, незапланированная беременность, ожирение, ранее существовавшее заболевание почек, тромбоцитопения, возникшая во время беременности [10, 16].

Выделяют три основных осложнения со стороны матери, связанных с наличием АФС: преэклампсия, синдром HELLP и тромбоз.

Риск преэклампсии увеличивается в девять раз у женщин с АФС [16]. Около 30% беременностей при СКВ осложняются преэклампсией [16]. Обычно она развивается после 20-й недели беременности, но это может произойти и в более ранние сроки [17]. Предотвратить возникновение преэклампсии можно единственным способом — досрочным родоразрешением. A. Schramm и M. Clowse рекомендуют назначение аспирина всем пациенткам с волчанкой и АФС [16].

Синдром HELLP может возникать как во втором триместре беременности, так и в послеродовом периоде. Это не всегда связано с преэклампсией и может свидетельствовать об АФС. Повреждение печени встречается чаще у пациенток с АФС, чем у населения в целом [18].

Материнская смертность при синдроме HELLP колеблется от 1 до 3,5% и обычно связана с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови или ретроплацентарной гематомой [19]. Лечение основано на экстракции плода [18].

Появлению артериальных или венозных тромбозов способствуют инфекция, активность волчанки или прерывание лечения антикоагулянтами [20]. АФС связан с синдромом HELLP в 53—92% случаев [21, 22].

Лечение заключается в экстренной экстракции плода в сочетании с лечением, включающим эффективную антикоагулянтную, кортикостероидную терапию, переливание свежезамороженной плазмы или внутривенное введение иммуноглобулина [21, 22], аспирин в антиагрегантной дозе.

Материнская смертность при АФС высокая (44%) [20], но может быть значительно уменьшена за счет правильного ведения беременности [21], при этом перинатальная смертность остается около 50%, главным образом из-за преждевременных родов [21]. Помимо тромботических механизмов антифосфолипидные антитела изменяют секрецию хорионического гонадотропина человека, образование синцитиотрофобласта, дифференциацию и трофобластную инвазию и вызывают провоспалительный профиль децидуальных клеток [23]. Это приводит к самопроизвольному патологическому прерыванию беременности, смерти плода, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам. За последние 10 лет в Европейском антифосфолипидном регистре Project Group показатели частоты самопроизвольного патологического прерывания беременности составляют 16,5%, смерти плода — 4,8%, преждевременных родов — 48,2%, задержки внутриутробного развития — 26,3%.

Приводим описание клинического случая беременности у пациентки с СКВ.

Клинический случай

Пациентка И., 1987 года рождения, обратилась на прием к ревматологу в январе 2007 г. с жалобами на общую слабость, периодические головные боли преимущественно в височных областях, иногда с позывами на рвоту, возникающие при перемене погоды, легкое образование синяков. Для верификации диагноза и подбора терапии госпитализирована в ревматологическое отделение городской больницы г. Чебоксары.

Ухудшение состояния отмечает с середины декабря 2006 г. , после перенесенной вирусной инфекции. Наследственность не отягощена. Родилась в Чебоксарах. Средняя из троих детей (сестры здоровы). Замужем. Муж — ровесник, здоров. Детей нет. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Оральные контрацептивы не принимала. Контрацепция — презерватив. Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 63 кг, индекс массы тела 20,3 кг/м². Кожный покров и слизистые оболочки физиологической окраски. Эритематозные элементы на лице — в области крыльев носа. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Признаки воспаления суставов отсутствуют, функция суставов не нарушена. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания — 16 в минуту. Сердце: ритм правильный, тоны приглушены, систолический шум над митральным и аортальным клапанами. Частота сердечных сокращений — 76 в минуту, артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с двух сторон. Патологических неврологических знаков нет. Эмоциональная лабильность. Щитовидная железа не увеличена, эластичная, безболезненная.

В результате обследования выявлено снижение уровня гемоглобина до 116 г/л, повышение СОЭ до 43 мм в час, положительная реакция Вассермана. ЭхоКГ: дополнительные хорды в полости левого желудочка. В иммунологическом анализе крови выявлены: а-нДНК более 100 ед/мл, АНФ (НЕр-2) 1/320 h+, С3-комплемент 0,87 г/л; а-Ro SSA 11,6 ед/мл, а-La SSB — 5,7 ед/мл; C-реактивный белок (СРБ) 1,2 мг/л; антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 0,5 ед/мл; тест на антифосфолипидные антитела положительный: аКЛ: IgG 132,7 GPL, IgM 40,5 MPL; анти-β₂-ГП1: IgG 126,3 ед/мл, IgM 15,1 ед/мл; тест на ВА положительный.

Таким образом, полученные результаты обследования позволили впервые установить диагноз СКВ, подострое течение, АФС. Назначена терапия метилпреднизолоном 24 мг/сут в течение 2 мес с последующим снижением дозы и переходом на поддерживающую дозу 6 мг/сут, плаквенил 400 мг/сут, кардиомагнил 75 мг/сут.

После выписки из стационара наблюдалась у ревматолога по месту жительства. В последующие годы обострений СКВ не было. Пациентка настроена на планирование беременности. Проведено междисциплинарное консультирование пациентки: с учетом АФС рекомендовано воздержаться от планирования беременности, применять методы контрацепции. Проводился мониторинг иммунологических показателей, по результатам которого сохранялась позитивность по АФС.

В ноябре 2011 г. пациентка наблюдалась по поводу первой беременности (незапланированной), которая пролонгирована на фоне лечения: метипред 4 мг/сут, фраксипарин 0,3 мл/сут подкожно, кальция карбонат 500 мг + холекальциферол 400 МЕ по 1 таблетке два раза в сутки, плаквенил 400 мг внутрь.

На состоявшемся консилиуме с участием ревматолога, гинеколога, неонатолога, гематолога, реаниматолога обсуждена тактика ведения пациентки. Данных об активности СКВ не было, но имела место высокая позитивность по АФС, что создавало высокий риск осложнений и угрозу для жизни матери и плода, поэтому пациентке предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

В последующем консилиумы проводились неоднократно. Получен письменный информированный отказ женщины и ее мужа от прерывания беременности.

Несмотря на проведение комплексной патогенетической терапии, в мае 2012 г. беременность осложнилась преэклампсией на сроке 24—25 нед. При ультразвуковом исследовании матки выявлены признаки плацентарной недостаточности III степени, задержка развития плода на 4 нед, при доплерометрии обнаружено нарушение маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотоков. В связи с прогрессированием симптомов преэклампсии произведена операция кесарева сечения, извлечен мальчик массой тела 450 г, рост 23 см, который умер на 10-е сутки. При гистологическом исследовании плаценты выявлены множественные тромбозы.

Результаты исследования гемостаза в послеродовом периоде: тест на волчаночный антикоагулянт положительный, тест на антифосфолипидные антитела положительный: антикардиолипины IgG 132,7 ЕД/мл, IgM 40,5 ЕД/мл и анти-β₂-ГП1: IgG 126,3 ЕД/мл, IgM 15,1 ЕД/мл, D-димер 4 мкг/мл, активированное частичное тромбопластиновое время 98 с. В послеродовом периоде продолжена антикоагулянтная терапия фраксипарином в дозе 0,6 мл. Пациентка выписана домой на 10-е сутки после родоразрешения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить прием фраксипарина течение 3 мес, находиться под наблюдением ревматолога (продолжить базисную терапию метилпреднизолоном, гидроксихлорохином), применять методы контрацепции.

С начала 2012 г. отметила появление головных болей, повышение уровня артериального давления с максимальными цифрами до 150/100 мм рт.ст., назначен прием эналаприла 5 мг/сут под контролем уровня артериального давления.

В июне 2012 г. направлена в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» с целью обсуждения тактики ведения. Пациентка по-прежнему настроена на планирование беременности. В иммунологическом анализе крови выявлены: а-нДНК более 300 ед/мл, АНФ (НЕр-2) 1/1280h+, С3-комплемент 0,87 г/л; а-Ro SSA 160 ед/мл, а-La SSB 8,7 ед/мл; СРБ 0,5 мг/л; тест на антифосфолипидные антитела положительный: аКЛ: IgG 162,7 GPL, IgM 44,5 MPL; анти-β₂-ГП1: IgG 132,3 ед/мл, IgM 17,1 ед/ мл; тест на ВА положительный.

В результате проведенных исследований подтвержден диагноз СКВ и АФС. Кроме того, выявлена гомозиготная мутация в гене ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, гетерозиготные мутации в генах фактора VII, гликопротеина III, ангиотензинконвертирующего фермента. Таким образом, впервые установлен диагноз наследственной тромбофилии. От планирования беременности рекомендовано воздержаться и продолжить базисную терапию у ревматолога под контролем анализов.

В октябре 2015 г. пациентка госпитализирована на стационарное лечение в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» для уточнения тактики ведения и коррекции лечения. По данным обследования: а-нДНК 41,4 ед/мл, C3-комплемент 0,85 г/л, АНФ (НЕр-2) 1/640h+Sp, а-Ro SSA более 200 ед/мл, аРНП 51,5 ед/л; аКЛ: IgG более 88 GPL, IgM 10,2 MPL; анти-β₂-ГП1: IgG 63,1 ед/мл, IgM 1,9 ед/ мл; тест на ВА положительный, проба Кумбса положительная (1+). В связи с появлением у пациентки головных болей выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлены начальные признаки диффузной микроангиоэнцефалопатии, связанной с СКВ. При обследовании у стоматолога на синдром Шегрена патологии не выявлено.

На основании полученных результатов установлен диагноз: «СКВ, хроническое течение, активность I степени (по шкале SLEDAI 4 балла): иммунологические нарушения, АНФ (+) в сочетании с АФС: один случай преждевременных родов на 24—25-й нед гестации из-за преэклампсии, позитивные антифосфолипидные антитела. Сопутствующий диагноз: «Вторичная артериальная гипертензия. Наследственная тромбофилия (гомозиготная мутация в гене ингибитора активатора плазминогена 1-го типа. Гетерозиготные мутации в генах фактора VII, гликопротеина III, ангиотензинконвертирующего фермента. Левосторонний нефроптоз. Миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки без окклюзий».

Продолжен прием метипреда 6 мг/сут, плаквенила 400 мг/сут, тромбо АСС 100 мг/сут. Риск невынашивания беременности и возникновение другой акушерской патологии при сохраняющейся позитивности антифосфолипидных антител оставался высоким. Это послужило основанием отказаться от планирования беременности.

В последующем состояние оставалось стабильным. Это подтверждали и результаты полученных анализов: от 07.09.17 — а-нДНК 41,6 ед/мл, С3-комплемент 0,94 г/л, С4-комплемент 0,09 г/л; аРНП 40,2 ед/л, АНФ (НЕр-2) 1/640 h+Sp, а-Ro SSA более 200 ед/мл, аКЛ: IgG 62,4 GPL, IgM 8,0 MPL; анти-β₂-ГП1: IgG более 55 ед/л ед/мл, IgM 6,5 ед/ мл; тест на ВА положительный (коэффициент 1, 2), проба Кумбса положительная (1+). Пациентка чувствовала себя удовлетворительно, вела активный образ жизни. Назначенную терапию принимала регулярно, наблюдалась в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» амбулаторно.

При очередной консультации в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» в сентябре 2017 г. констатирована положительная динамика большинства иммунологических показателей, клинических признаков активности болезни не наблюдалось. Однако из-за сохраняющейся позитивности антифосфолипидных антител риск невынашивания беременности и развития другой акушерской патологии оставался высоким.

На состоявшемся консилиуме в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в феврале 2018 г. принято решение о том, что с учетом сохраняющейся позитивности АФС и осложненного акушерского анамнеза, которые определяют повышенный риск тромбоэмболических осложнений и невынашивания беременности, других акушерских осложнений, включая раннее развитие преэклампсии и эклампсии, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, планирование беременности не рекомендуется. Рекомендовано решить вопрос об использовании вспомогательных репродуктивных технологий — суррогатного материнства.

Заключение

В представленном клиническом случае заболевание дебютировало в 20-летнем возрасте. За период наблюдения обострения системной красной волчанки не было, но сохранялись стойкие иммунологические нарушения.

Системная красная волчанка протекает в сочетании с антифосфолипидным синдромом: при наступлении беременности этим объясняется раннее начало преэклампсии на фоне стойкой позитивности антифосфолипидных антител (включая транзиторную ложноположительную реакцию Вассермана, ав2 ГП1 и волчаночный антикоагулянт). У нашей пациентки данная патология в сочетании с наследственной тромбофилией стала показанием к экстренному оперативному родоразрешению на 24—25-й неделе гестации.

Сохраняющаяся позитивность антифосфолипидных антител и осложненный акушерский анамнез определяют повышенный риск тромбоэмболических осложнений, невынашивания беременности и акушерских осложнений, включая раннее развитие преэклампсии и эклампсии, преждевременные роды, фетаплацентарную недостаточность. Пациентке рекомендовано обсудить вопрос об использовании вспомогательных репродуктивных технологий или о суррогатном материнстве, отказаться от планирования беременности.

С учетом рекомендаций EULAR (2019) по ведению беременных с системной красной волчанкой появилась возможность перехода от предположений о риске развития осложнений к поиску прочной основы прогнозирования риска для здоровья матери и ее будущего ребенка.

Принимая во внимание все данные о повышенном риске для здоровья пациентки и плода, обусловленном сочетанием беременности и системной красной волчанки, и о сложностях медикаментозного лечения до и во время беременности, необходимо осуществлять междисциплинарное консультирование пациенток с данной патологией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Системная красная волчанка – статьи о здоровье

10.11.2022

Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, при котором из-за нарушения работы иммунной системы развиваются воспалительные реакции в различных органах и тканях.

Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии, возникновение которых трудно прогнозировать. В финале системная красная волчанка приводит к формированию недостаточности того или иного органа, или нескольких органов.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль.

Женщины страдают системной красной волчанкой в 10 раз чаще, чем мужчины. Заболевание наиболее распространено в возрасте 15-25 лет. Чаще всего болезнь проявляет себя в период полового созревания, во время беременности и в послеродовом периоде.

Причины

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы.

Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. Но одни только гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди тех, которые интенсивно продолжают изучаться: солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы.

Симптомы

Общие симптомы СКВ:

• Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
• Необъяснимая лихорадка
• Синдром хронической усталости
• Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
• Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
• Усиленное выпадение волос
• Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
• Повышенная чувствительность к солнцу
• Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
• Увеличение лемфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах — миалгии.

Диагностика

Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Иногда могут уйти годы, чтобы поставить точный диагноз.

При наличии схожих симптомов используют анализы, определяющие специфические аутоантитела, часто присутствующие у больных волчанкой. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела, однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат.

Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ — показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ.

Лечение

Полного излечения от этого заболевания добиться невозможно, но своевременная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни пациента.

Какой врач лечит системную красную волчанку?

Ревматолог занимается лечением СКВ.

При неосложненных формах красной волчанки для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Обязателен прием глюкокортикостероидов, при этом дозы препаратов подбираются таким образом, чтобы при минимизации побочных эффектов защитить внутренние органы от поражений.

Доказала свою эффективность иммунодепрессивная терапия с использованием стволовых клеток.

Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Лечение необходимо проводить с перерывами, чтобы не развился гормонообусловленный дерматит.

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание и психологический комфорт позволяют пациентам с красной волчанкой контролировать свое состояние и не допустить инвалидизации.

Здоровая беременность с волчанкой

Женщины с волчанкой могут безопасно забеременеть  и у большинства из них будет нормальная беременность и здоровые дети. Тем не менее, считается, что все женщины с волчанкой, которые беременеют, имеют «беременность с высоким риском». Это означает, что проблемы во время беременности могут быть более вероятными для женщин с волчанкой. Это не значит, что обязательно будут проблемы.

Да. Женщины с волчанкой могут безопасно забеременеть. Если ваше заболевание находится под контролем, беременность вряд ли вызовет обострение. Тем не менее, вам нужно будет начать планировать беременность задолго до того, как вы забеременеете.

• Ваше заболевание должно находиться под контролем или в стадии ремиссии в течение шести месяцев, прежде чем вы забеременеете. Беременность во время активной волчанки может привести к выкидышу, мертворождению или другим серьезным проблемам со здоровьем у вас или вашего ребенка.
• Беременность очень опасна для определенных групп женщин с волчанкой. К ним относятся женщины с высоким кровяным давлением, заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями почек или преэклампсией в анамнезе. Сюда также могут входить женщины, перенесшие инсульт или обострение волчанки в течение последних шести месяцев.

Вам потребуется найти акушера (врача, специально обученного уходу за женщинами во время беременности), который ведет беременность с высоким риском и который может работать в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом.

Как узнать, являются ли изменения в моем организме нормальными во время беременности или признаком обострения?

Возможно, вы не сможете отличить изменения в своем теле, вызванные беременностью, от предвестников обострения волчанки. Расскажите своему врачу о любых новых симптомах. Вы и ваш врач можете выяснить, вызваны ли ваши симптомы беременностью или волчанкой. Таким образом, вы можете помочь предотвратить или контролировать любые вспышки, которые случаются.

Беременные женщины с волчанкой имеют более высокий риск определенных осложнений беременности, чем женщины, у которых нет волчанки. У вас также могут быть другие проблемы, возникающие во время беременности.

• У вас могут быть обострения во время беременности. Обострения чаще всего случаются в первом или втором триместре. Большинство вспышек легкие. Но некоторые обострения требуют немедленного лечения или могут привести к преждевременным родам. ¹ Всегда немедленно звоните своему врачу, если у вас появляются настораживающие признаки обострения волчанки.
• Примерно у 2 из 10 беременных женщин с волчанкой развивается преэклампсия, ²  серьезное состояние, требующее немедленного лечения. Риск преэклампсии выше у женщин с волчанкой, имеющих в анамнезе заболевание почек. Если у вас преэклампсия, вы можете заметить внезапное увеличение веса, отек рук и лица, помутнение зрения, головокружение или боль в животе. Возможно, вам придется родить ребенка раньше.
• Беременность может повысить риск возникновения других проблем, особенно если вы принимаете кортикостероиды. Эти проблемы включают высокое кровяное давление, диабет и проблемы с почками. Правильное питание во время беременности может помочь предотвратить эти проблемы во время беременности. Регулярные визиты к врачу могут помочь выявить подобные проблемы на ранней стадии, чтобы их можно было лечить, чтобы вы и ваш ребенок были как можно более здоровыми.

У меня волчанка, и я беременна. Будет ли мой ребенок здоров?

Скорее всего, да. Большинство детей, рожденных матерями с волчанкой, здоровы.

В редких случаях дети рождаются с заболеванием, называемым неонатальной волчанкой. Определенные антитела, обнаруженные у матери, могут вызывать неонатальную волчанку. При рождении у младенца с неонатальной волчанкой может быть кожная сыпь, проблемы с печенью или низкий уровень клеток крови.

У младенцев с неонатальной волчанкой может развиться серьезный порок сердца, называемый врожденной блокадой сердца. Но у большинства детей неонатальная волчанка проходит через три-шесть месяцев и больше не возвращается.

Ваш врач проведет тест на волчанку новорожденных во время беременности. Лечение также можно начинать при рождении или до него.

Могу ли я кормить грудью, если у меня волчанка?

Да. Кормление грудью возможно для матерей с волчанкой. Однако некоторые лекарства могут проникать через грудное молоко к ребенку. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, безопасно ли грудное вскармливание с помощью лекарств, которые вы используете для контроля волчанки.

Вы можете ввести свое лекарство в базу данных LactMed®, чтобы узнать, проникает ли ваше лекарство в грудное молоко, и узнать о возможных побочных эффектах для вашего грудного ребенка. Узнайте больше о грудном вскармливании.

Мы ответили на ваш вопрос о беременности и волчанке?

Для получения дополнительной информации о беременности и волчанке позвоните в справочную службу Управления женского здоровья по телефону 1-800-994-9662 или ознакомьтесь со следующими ресурсами других организаций:

• Волчанка и беременность — информация от Американского фонда волчанки

*Содержимое этой страницы предоставлено Управлением по охране здоровья женщин

1. Longo, D. L., et al. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание
2. Клауз, М. (2007). Активность волчанки во время беременности. Rheum Dis Clin North Am ; 33(237).

Волчанка и беременность – канал Better Health Channel

Волчанка чаще возникает у женщин детородного возраста. Это может повлиять на беременность, однако большинство женщин с волчанкой могут иметь детей. Все беременности нуждаются в тщательном медицинском наблюдении из-за риска осложнений. Как правило, лучше подождать шесть месяцев после обострения симптомов и, в идеале, не иметь активных симптомов волчанки до зачатия.

Влияние волчанки на беременность

Волчанка — это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения работы иммунной системы.

Иммунная система предназначена для выявления инородных тел (таких как бактерии и вирусы) и атаки на них, чтобы сохранить наше здоровье. Однако в случае волчанки ваша иммунная система ошибочно атакует один или несколько различных типов тканей организма, таких как кожа, суставы, мышцы, нервы, почки, сердце или легкие. Результатом этого повреждения является продолжающееся воспаление и боль.

По этим причинам важно тщательно планировать беременность.

Чем здоровее вы будете до беременности, тем больше шансов, что у вас будет здоровая беременность и родится здоровый ребенок. Стремитесь держать свое состояние под контролем и быть в наилучшем возможном состоянии здоровья.

Прежде чем забеременеть, поговорите со своим врачом и специалистом. Возможно, им придется внести важные изменения в ваши лекарства, чтобы обеспечить безопасную беременность. Некоторые лекарства безопасно принимать во время беременности, однако другие, такие как метотрексат, принимать не следует. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за несколько месяцев до попытки забеременеть, поскольку они могут нанести вред вашему ребенку. Ваши врачи помогут вам спланировать это.

В некоторых случаях наблюдается уменьшение симптомов волчанки во время беременности. Ваша волчанка, скорее всего, будет стабильной на протяжении всей беременности, если ваше состояние было стабильным до зачатия.

Осложнения беременности

Большинство женщин с волчанкой могут родить здорового ребенка, однако иногда могут возникать осложнения. Вот почему так важно, чтобы вы планировали свою беременность и тесно сотрудничали с лечащим врачом, чтобы быть максимально здоровыми до, во время и после беременности.

Также важно, чтобы вы знали о возможных проблемах, которые могут возникнуть, чтобы вас можно было лечить немедленно. Многие из этих проблем можно предотвратить или эффективно лечить, если с ними справиться на ранней стадии. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть во время беременности у женщин с волчанкой, включают:

• обострение симптомов волчанки может возникнуть во время беременности или сразу после родов, однако это менее вероятно, если ваше состояние было стабильным до беременности
• высокое кровяное давление (гипертония)
• ваш ребенок может родиться с низкой массой тела при рождении
• преэклампсия – симптомы включают высокое кровяное давление и чрезмерную потерю белка с мочой
• преждевременные роды
• повышенный риск образования тромбов в ноги или легкие
• повышенный риск выкидыша
• повышенный риск экстренного кесарева сечения
• повышенный риск чрезмерного кровотечения после родов.

Медицинское обслуживание до и во время беременности

Важно, чтобы вы получали постоянную и адекватную медицинскую помощь до и во время беременности. Прежде чем забеременеть, обсудите свои планы забеременеть со своим врачом и специалистом. Они могут посоветовать вам лучшее время для наступления беременности — желательно, чтобы у вас не было симптомов волчанки по крайней мере за шесть месяцев до зачатия. Они также могут сообщить вам о любых конкретных рисках, с которыми вы можете столкнуться, и о том, нужно ли изменить ваше лекарство. Некоторые лекарства, принимаемые от волчанки, могут проникать через плаценту и представлять угрозу для вашего ребенка.

После того, как вы забеременели, крайне важно, чтобы вы получали надлежащий дородовой уход, чтобы предвидеть, предотвращать и решать любые проблемы, которые могут возникнуть. Вам нужно будет связаться с вашим лечащим врачом, если ваше лечение необходимо изменить или потребуются дополнительные анализы.

Также важно, чтобы вы тщательно консультировались как с ревматологом, так и со специалистом-акушером на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск осложнений и контролировать рост вашего ребенка.

Обострения волчанки и нормальные симптомы беременности

Иногда бывает трудно отличить обострение волчанки от обычных симптомов беременности. По этой причине важно, чтобы вы тесно сотрудничали со своей медицинской командой и акушером.

Некоторые из симптомов беременности, которые могут имитировать симптомы волчанки, включают:

• усталость
• скопление жидкости в суставах
• кожные изменения, такие как сыпь, приливы или потемнение
• выпадение волос после родов

9000 9 одышка

• боль в суставах.

Беременность с волчанкой и повышенный уровень преждевременных родов и выкидышей

Во время беременности растущий ребенок питается плацентой. Около трети женщин с волчанкой имеют антитела, которые могут вызывать образование тромбов и мешать нормальному функционированию плаценты.

Скорее всего, это произойдет во втором триместре. Плацента не может обеспечить ребенка достаточным питанием, и рост ребенка замедляется. Это может потребовать досрочных родов через кесарево сечение. Если ребенок рождается после 30 недель беременности или имеет вес не менее 1,3 кг, его шансы на выживание хорошие.

Ваш врач может провести скрининг на антифосфолипидные антитела и, если они будут обнаружены, может назначить препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Это может помочь предотвратить выкидыш у многих женщин.

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением, задержкой жидкости и белком в моче. Встречается у каждой пятой женщины с волчанкой. Если его не лечить, это может поставить под угрозу жизнь как женщины, так и ее ребенка. Преэклампсию можно лечить. Однако, в зависимости от тяжести, может также потребоваться досрочное родоразрешение.

Неонатальная волчанка

Около трети женщин с волчанкой имеют антитела, которые могут вызвать волчаночноподобные симптомы у их ребенка после его рождения. Это известно как неонатальная волчанка.