Что надо знать ребенку до 11 лет о переходном возрасте: советы для родителей девочек и мальчиков

Взросление — непростой период для ребенка. Хорошо когда родители готовы рассказать обо всех переменах и ответить на любые вопросыФото: Михаил ФРОЛОВ

Современные подростки взрослеют раньше, чем их родители. Не исключено, что следующее поколение будет еще более ранним — ведь за последние 100 лет возраст первой менструации у европейских девочек снижается каждое десятилетие на два-три месяца. И сейчас уже считается нормой, когда у девочек половое развитие начинается в 9-10 лет, а у мальчиков — в 11-12. Поскольку зачастую физиология прогрессирует быстрее, чем мозг, изменения собственного тела могут напугать ребенка. Чтобы этого не случилось, родителям надо подготовить ребенка к переходному возрасту. О каких предстоящих переменах стоит рассказать? Об этом мы говорили с Анжеликой Солнцевой – профессором 1-й кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, главным внештатным детским эндокринологом Минздрава Беларуси.

Когда начинать разговор?

Дети впитывают информацию быстро. Поэтому чем раньше начнется половое воспитание со стороны родителей (а не друзей и интернета), тем лучше.

— Уже в два года ребенок понимает, что он мальчик или девочка, и с этого возраста потихоньку надо об этом говорить, делая акцент на то, что у тебя вот такая фигура, такие наружные половые органы, которых нет у представителей противоположного пола, — советует Анжелика Солнцева.

Рассказывать о конкретных вещах, связанных с половым созреванием, лучше постепенно. Но не надо откладывать эти разговоры на потом, чтобы, например, у девочки, начавшей менструировать в 10 лет, не случился стресс от неведения или неправильного представления о таких вещах.

Родителям не надо бояться, что они что-то скажут не так. Им в помощь сейчас есть достаточно много детской литературы по половому воспитанию, и этим надо пользоваться.

О чем должна знать девочка

— Еще до наступления полового созревания — в 6-7 лет — у девочек начинают интенсивно работать потовые железы. Мамы даже приводят дочек к врачу: «Мне кажется, у моей девочки началось половое созревание — у нее появился взрослый запах». Это естественный процесс, но еще не созревание, — рассказывает Анжелика Солнцева. — Первое, что говорит о взрослении девочек — увеличение молочных желез.

Что ей можно рассказать об этом заранее? Что это естественно для всех девочек. Что грудь будет расти несколько лет, и ты со временем будешь носить, как и мама, красивые бюстгальтеры. Надо предупредить о том, что иногда одна грудь растет быстрее, чем другая, чтобы девочка не комплексовала из-за асимметрии молочных желез, которая может сохраняться в течение первых полутора-двух лет полового созревания.

Вскоре после увеличения молочных желез у девочки начнут расти волосы на лобке и подмышками. Когда мама это заметит, можно заводить разговор о менструации, как о естественном процессе в жизни каждой женщины.

Отдельная тема для разговора — увеличение массы тела. Надо, чтобы девочка понимала, что в определенное время у нее в организме будет все больше и больше женских гормонов, и в связи с этим начнет формироваться красивая женская фигура. Иначе, заметив, как округляются ее бедра, дочка может просто перестать есть с аргументом: «Я толстая, мне надо на диету!».

fito.by

Что рассказать будущему мужчине

— Когда ребенок заведет очередной разговор на тему «Когда я вырасту…», можно обратить внимание на то, что вместе с ним будут расти все его органы – и яички, и половой член, который годам к 13-14 уже может быть как у взрослого.

Больным вопросом для мальчиков в переходном возрасте часто становится их отставание в физическом развитии от девочек, которые в возрасте 10-12 лет значительно (на 12-14 сантиметров) опережают в росте своих сверстников.

Чтобы мальчики не переживали по этому поводу, они должны знать, что со временем они все наверстают, и еще догонят и перегонят девочек в росте.

На что обращать внимание родителям

Переходный возраст у одних детей начинается раньше, у других — позже. Поэтому родители должны всегда внимательно наблюдать за всеми изменениями, что происходят с ребенком, и не оставлять их без внимания.

— У родителей перед глазами всегда есть сверстники их детей. И если вы видите, что ваш ребенок в развитии чем-то отличается от ровесников – это может быть поводом для обращения к врачу. Сначала к педиатру, который больше других врачей общается с вашим ребенком и сможет оценить, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости направит к узкому специалисту, — советует Анжелика Солнцева. — Хочется, чтобы сами родители знали, когда в норме начинается половое созревание, и как оно происходит. Я приведу один вопиющий пример. Маленькой пациентке чуть больше двух лет, а у нее уже заметно увеличены молочные железы. Родители считали, что это норма, пока у малышки не появились первые кровянистые выделения из влагалища. Обследование показало преждевременное половое развитие и новоообразование в головном мозге. И это не единичный случай, когда у ребенка аномально рано начинается половое развитие, а на это никто не обращает внимания. Так что родителям самим надо хорошо знать, когда и как у ребенка начнется переходный возраст со всеми его переменами во внешности и поведении.

БУДЬ В КУРСЕ!

Это норма, если:

— в шесть лет у ребенка усиливается потоотделение;

— мальчики отстают в росте от девочек-сверстниц,

— одна грудь у девочки растет быстрее, чем другая

— менструация у девочки начинается в 10-12 лет, а не у в 13-14, как у мамы.

Это повод для визита к врачу, если:

— к 10 годам у девочки нет и намека на рост груди;

— у мальчика волосы на лобке начали расти раньше, чем яички, или увеличивается грудь;

— у девочки до 9-10 лет заметно увеличены молочные железы или хотя бы раз были менструальноподобные кровотечения;

— у маленького мальчика наблюдается эрекция и влечение к противоположному полу.

Есть вопросы специалистам? Ждем ваших писем по адресу: 220005 Минск а/я 192, по электронному адресу [email protected] с пометкой «Переходный возраст».

Телархе: грудь растет быстрее девочки

 

 

В 4,5 года дочери поставили диагноз «преждевременное телархе». Через год левая молочная железа почти «ушла»; правая же то увеличивалась, то уменьшалась. Костный возраст больше на полгода. Принимала только йодомарин. Теперь девочке 6,9 года. Появилось несколько волосков на половых губах и возле ануса; костный возраст — 9 лет; молочные железы меньше, чем были ранее. Вес в норме, за год выросла на 8 см. Через 1,5 месяца будет проба. Где можно сделать ее побыстрее? Можно ли не допустить преждевременного полового развития? Елена, вопрос задан по эл. почте.

Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава:

— Европейская ассоциация детских эндокринологов рекомендует расценивать увеличение молочных желез (телархе) у девочек младше 8 лет как признак преждевременного полового развития (ППР). 

Часто телархе — первый и единственный признак манифестации истинного ППР у девочек. При первичном осмотре сложно разграничить начало полной формы преждевременного пубертата и изолированный рост молочных желез. Если одновременно выявлены телархе, половое (лобковое и подмышечное) оволосение, увеличение скорости роста (8–10 см в год), то сомнений нет: это истинное ППР. 

Нередко педиатр сталкивается только с 1–2 симптомами (преимущественно с телархе), и каждый может быть проявлением полной формы ППР, неполного полового развития или других заболеваний, требующих неотложной гормональной терапии. Особенно тщательное обследование у детского эндокринолога необходимо пациенткам с преждевременным телархе после 3 лет (у них высок риск прогрессирования полового созревания).

Важно дифференцировать истинное и ложное ППР, изолированные формы (телархе или адренархе), медленно прогрессирующий пубертат (норма). Следует определить вероятность раннего развития вторичных половых признаков и необходимость лечения. При этом надо учитывать анамнестические данные, сроки начала, выраженность и характер прогрессирования вторичных половых признаков, наличие ростового скачка. 

Стимуляционная проба с гонадолиберином остается золотым стандартом диагностики истинного ППР, поскольку однократное определение базальных значений лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов у девочек с истинным ППР малоинформативно из-за широкого диапазона индивидуальных колебаний. 

Дату проведения пробы устанавливает индивидуально детский эндокринолог. Ее выполняют бесплатно в Республиканском детском эндокринологическом центре на базе 2-й ГДКБ Минска, в эндокринологическом отделении Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения. 

Медицинский вестник, 27 ноября

 

 Поделитесь

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература

1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.

2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.

4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.

5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.

7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.

8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.

9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.

10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.

11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.

12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118

13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.

14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145

15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147

16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41

16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.

17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200

18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507

19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.

20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85

21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13

22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13

23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.

24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184

25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.

26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

.

Профилактика заболеваний

Осмотры у гинеколога бывают плановыми и внеплановыми.

Самый первый плановый гинекологический осмотр проводится сразу после рождения малыша при идентификации пола ребенка.

Второй плановый осмотр у детского гинеколога проводится в 3 года, когда большинство детей идут в детский сад и оформляют медицинскую карту. Далее желательно показать девочку детскому гинекологу перед поступлением в первый класс и в возрасте 11-12 лет, когда у большинства девочек начинает устанавливаться менструальный цикл. Если врач не заметит отклонений в развитии, а у мамы и ребенка нет жалоб, то с 15-16 лет желательно посещать гинеколога раз в год.

Конечно, гинекологические заболевания у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых женщин, но они все-таки встречаются. Значит- их надо вовремя заметить и устранить. Иначе в будущем могут возникнуть проблемы уже совершенно не детские.

У доношенной девочки большие половые губы прикрывают малые. Клитор считается нормальных размеров, если он не выступает за половую щель – щелевидное отверстие между большими половыми губами, ведущее в преддверие влагалища. Увеличенный клитор, который заметен невооруженным глазом, может быть признаком врожденной дисфункции коры надпочечников или хромосомного заболевания. Такие отклонения от нормы требуют срочной консультации детского гинеколога и детского эндокринолога

Есть еще несколько серьезных проблем, которые могут быть выявлены при профилактическом осмотре. Преждевременное половое развитие. О нем говорят, если у девочки младше 8 лет увеличиваются молочные железы, на лобке или в подмышечных впадинах начинают расти волосы и появляются кровяные выделения из половых путей. Очень редко подобные явления могут наблюдаться и у 4-5-летних малышек, у которых в норме гормональная система должна находиться в состоянии покоя.

Вульвовагинит. Это заболевание возникает из-за того, что у девочек слизистые оболочки очень тонкие и не могут в полной мере защитить половые органы от инфекции.

Сращение малых или больших половых губ. Риск сращения очень велик при вульвовагините. При этом возникает нежная кожистая перемычка между малыми или большими половыми губами – синехия.

Ювенальное кровотечение. Возникает оно в период, когда у девочки происходит установление менструального цикла. Его причиной могут стать стрессы, физические нагрузки, заболевания внутренних органов.

Аменорея. Отсутствие нормального менструального цикла. Если у девушки 15-16 лет нет менструации, говорят о первичной аменорее. Если менструальный цикл установился, но потом менструации прекратились, речь идет о вторичной аменорее. Ее могут вызвать как серьезные нарушения (например, опухоли яичников или гипофиза), так и стресс, физические нагрузки, резкое похудение девушки.

Ни в коем случае нельзя пускать эти явления на самотек. Консультация детского гинеколога в этом случае обязательна.

Кисты, опухоли. Выявленные на ранних стадиях эти образования лучше поддаются лечению, меньше риск осложнений и отдаленных последствий для дальнейшего здоровья.

Уважаемые родители! Давайте подумаем о будущем наших детей. Не будем лишать их радости материнства и сохраним их здоровье.

 

 

Самостоятельное обследование молочных желез – это регулярный осмотр и ощупывание молочных желез, которые проводят, чтобы выявить изменения структуры молочных желез.

Основная цель самообследования – это своевременное выявление рака молочной железы.

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью женских половых органов и занимает первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у женщин.

Своевременное выявление рака молочной железы позволяет значительно повысить выживаемость и улучшить результаты лечения.

Помимо рака, самообследование молочных желез выявляет большинство доброкачественных заболеваний молочной железы и позволяет наблюдать за их течением. Это дает возможность отследить момент, когда возможно озлокачествление доброкачественной опухоли и удалить ее, когда озлокачествления еще не произошло.

Самообследование молочных желез не заменяет регулярного обследования молочных желез при посещении гинеколога, УЗИ и маммографии. Этот метод позволяет первым выявить опасные изменения и установить их локализацию, а затем уже прицельно исследовать найденные изменения с помощью маммографии и других методов.

Самообследование груди лучше проводить ежемесячно в один и тот же день цикла, обычно это первая фаза (6-12 день) — это обусловлено тем, что после овуляции (14 день) и перед менструацией женская грудь может увеличиваться, становиться более болезненной за счет гормональных изменений.

Осмотр груди самостоятельно лучше проводить перед зеркалом;

Обратите внимание на изменения формы, размера груди, внешнего вида кожных покровов, наличие уплотнений, ямок, складок, ассиметрии, сморщивания кожи, появления так называемой «лимонной корки», отечности, набухания вен;

Сама ткань железы дольчатая и некоторые неровности не должны пугать, но если при следующем осмотре появилась боль или молочные дольки видоизменились, увеличились, стоит перестраховаться и посетить сначала гинеколога, а потом, при необходимости и маммолога.

Важно — есть ли болезненность груди при ощупывании (это не всегда симптом рака молочной железы, может присутствовать при кистозно-фиброзной мастопатии), да и физиологически часто болит грудь перед месячными.

В области подмышек внимательно прощупываем расположенные там лимфоузлы — они могут быть увеличены, болезненны, более плотные, при движениях возможен дискомфорт;

Особое внимание соску — втянутый, деформированный сосок, наличие выделений, не связанных с грудным вскармливанием — повод для беспокойства, особенно важно это, если в анамнезе имеются травмы груди;

Дублируем обследование с поочередно поднятой рукой, отведенной рукой, потом в положении лежа;

Профилактические самообследования молочных желёз проводят с двадцатилетнего возраста.

Рак груди, выявленный на ранних стадиях, излечим в 94% случаев!

Заботьтесь о своем здоровье:

— ежемесячно проводите самообследование молочных желез!

— регулярно делайте маммографию после 40 лет – 1 раз в два года, после 50 лет 1 раз в год

— проходите диспансеризацию

 

 

Вы посетили поликлинику и Вас направили пройти осмотр в смотровом кабинете.

Далеко не все считают для себя обязательным побывать в смотровом кабинете. Зачем, дескать, тратить своё время и отнимать его у других, если чувствуешь себя здоровой? Но это отнюдь не напрасный визит! Своевременное посещение смотрового кабинета нередко уберегает от несчастья.

Чтобы выявить опухолевидное или предопухолевое заболевание, каждая женщина с 18 лет должна один раз в год проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете.

Особенно пунктуальными в этом отношении обязаны быть женщины пожилого и преклонного возрастов и прежде всего те из них, которые страдают хроническими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обменных процессов и гормонального баланса. В этом возрасте ослабевают защитные силы организма, и угроза заболевания раком возрастает.

В смотровом кабинете осматриваются:

— Кожные покровы

— Ротовая полость

— Лимфатические узлы

— Щитовидная железа

— Молочные железы

— Женские половые органы

— Прямая кишка (после 40 лет)

— Берутся мазки с шейки матки на онкопатологию.

Осмотр проводится с целью выявления опухолевидных образований.

Рак — заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. Но у женщины опухоль часто развивается в молочных железах, на коже, в половых органах, которые можно осмотреть и обследовать сравнительно несложными методами. А это позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не столько путём совершенствования способов лечения, сколько в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Важно не только выявить заболевание, но и своевременно провести нужное дообследование и лечение. Потеря времени ведёт к запущенности болезни, которую излечить труднее.

У женщин моложе 30 лет злокачественные опухоли образуются относительно редко, но зато часто возникают эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки, кисты яичников, узловатые образования в молочных железах и т.д. За год в смотровом кабинете поликлиники проходят обследование 3-4тысячи женщин, которые считают себя здоровыми, и у 2-3% из них обнаруживаются эти заболевания. Врачи называют их предраковыми, потому что на их фоне нередко развивается рак, ведь в здоровых тканях этого не происходит. Своевременно устранив эти заболевания, можно предупредить возникновение раковой опухоли. Значит, самым надёжным методом профилактики рака является выявление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний.

Разумная настороженность каждого, явка на профилактические медицинские осмотры, терпение и упорство в лечении хронических воспалительных процессов – достаточная основа профилактики злокачественных опухолей.

Не занимайтесь самолечением! Это приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Уважаемые женщины! При посещении поликлиники не забудьте посетить смотровой кабинет!

Помните! Рак излечим при условии ранней диагностики

 

 

Архангельская область – одна из регионов, где в течение ряда лет сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.

Из 25 городских и районных муниципальных округов  18 являются эндемичными по этому заболеванию, в том числе и Красноборский.

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – острое инфекционное заболевание  с поражением центральной нервной системы, и возможными неблагоприятными последствиями  для здоровья, приводящими к инвалидности и смерти.

Возбудитель болезни  (арбовирус) передается человеку в  первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной.

Заражение КВЭ возможно: при посещении  лесов, парков; на  садово-огородных участках; при заносе клещей в жилое помещение животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и др. При употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров,  у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке; при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Ежегодно с апреля начинается период сезонной активности клещей.

Заболевание КВЭ можно предупредить с помощью специфической профилактики – вакцинации. Первичный курс вакцинации состоит их двух прививок, третья делается через 1 год, затем 1 раз в 3 года.

Сделать прививку можно обратившись на  терапевтические участки по месту жительства, фельдшерские пункты.

 

 

При поступлении детей в образовательные организации в соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н, проводятся предварительные медицинские осмотры. Предварительный медицинский осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований.

На основании результатов предварительного осмотра врач устанавливает полный клинический диагноз и оформляет медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений, в том числе заполняет раздел «Иммунопрофилактические мероприятия» о проведении несовершеннолетнему туберкулинодиагностики.

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 (далее — Правила), дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Эти заключения основаны на требованиях п.1.3 и аб. 2 п.5.7 Правил, которым дана правовая оценка Верховным Судом Российской Федерации. Согласно его решению от 17.02.2015 № АКПИ 14-1454 указанные требования Правил не противоречат нормам закона, направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания и не устанавливают ограничений прав на образование.

Таким образом, при отсутствии сведений о результатах реакции Манту или заключения врача-фтизиатра, предварительный медицинский осмотр ребенка считается не законченным и медицинская карта не оформляется.

 

 

Медицинская профилактика — это совокупность мер по укреплению здоровья, предупреждению и устранению причин заболеваний человека.

Специалист медицинской профилактики — это человек, по роду своей деятельности способствующий решению проблем индивидуального и общественного здоровья.

В течение нескольких лет функционируют: кабинет медицинской профилактики и школы здоровья. В настоящее время кабинетом медицинской профилактики руководит Рогатых Надежда Валерьевна.

Отделение медицинской профилактики осуществляет проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в рамках государственной программы, обучает пациентов в различных школах здоровья.

Работают школа сахарного диабета, школа бронхиальной астмы, школа артериальной гипертензии, школа здорового образа жизни.

Для будущих матерей работает школа молодой матери!

В 2016 году открылся антикоагулянтный кабинет для пациентов, получающих варфарин!

Занятия во всех школах проводятся бесплатно!

Сотрудники школ и кабинета медицинской профилактики регулярно проводят акции по выявлению факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы, акции по борьбе с курением, акции по иммунопрофилактике и другие.

Обращаться по телефонам: 8 (81840) 3-19-40

 

 

Когда начинает расти грудь у девочек

 

Практически все девочки-подростки с интересом и беспокойством наблюдают за постепенными изменениями своего тела. Многие с нетерпением ждут, когда у них начнёт расти грудь, и мечтают поскорее обрести более женственную фигуру. У других этот процесс начинается неожиданно и даже немного пугает. Хотите узнать, когда начинает расти грудь у девочек, как это проявляется и когда закончится, читайте далее.

Во сколько лет начинается формирование груди?

Многие, если не все, девушки путают понятия «рост груди» и формирование. Им кажется, что развитие молочной железы начинается одновременно с увеличением её размеров. Но это не так, формирование груди начинается ещё на этапе младенчества и может продолжаться уже во взрослом возрасте. Этот процесс включает не только увеличение размера молочной железы, но и развитие её функций.

В раннем детстве грудь мальчиков и девочек не отличается ни формой, ни размером. Но при ближайшем рассмотрении у детей женского пола можно заметить так называемую молочную линию чуть ниже сосков. В первые дни после рождения из неё даже могут появляться выделения. Эта полоса – единственное внешнее отличие женской груди в раннем детском возрасте.

Молочная линия является наружным завершением молочных трубочек, расположенных внутри организма. Иногда она также встречается у мальчиков. Но у младенцев мужского пола постепенно пропадает, а у девочек под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона превращается в молочную железу. При серьёзных гормональных сбоях линия может сохраниться и у мальчиков, формируя впоследствии подобие женской груди. Такое заболевание называется гинекомастия.

Развитие груди в период между младенчеством и началом полового созревания происходит очень медленно и практически незаметно для девочки. По сути она являет собой небольшое уплотнение вокруг соска, состоящее из неразработанной грудной ткани. Только с началом серьёзных гормональных перестроек, связанных с половым созреванием, эта ткань начинает разрастаться, формируя выпуклость груди. Молочные трубочки также развиваются, но гораздо медленнее, оставаясь атрофированными до наступления беременности.

Во сколько лет начинает расти грудь у девочек?

Процесс роста и формирования груди практически одинаков для всех, но вот сроки могут сильно отличаться. Считается, что в среднем она активно растёт от 12-ти до 16-ти лет. Большинство девочек в возрасте около 13-ти лет замечают, что у них изменяется цвет соска, а под ним прощупывается заметное уплотнение из железистой ткани. Это говорит о начале активного роста груди. Но не стоит переживать, если этот процесс начался в 10 или 15 лет.

Возраст, в котором начинается половое созревание и активный рост груди, во многом определяется генетикой девушки. Есть большая вероятность того, что молочная железа у неё сформируется в том же возрасте, что у мамы (в 46% случаев) или одной из бабушек. Кроме того, эти сроки зависят от расовой и национальной принадлежности девочки. Раньше созревают представительницы экваториальной расы, позже всего азиатки, живущие в высокогорных условиях и девушки из Северной Европы.

Считается, что в среднем грудь полностью формируется через 1-2 года после установления месячного цикла, но эти сроки сугубо индивидуальны. Иногда цикл остаётся нестабильным до 20 лет и дольше, молочная железа также может продолжать формироваться.

Один из факторов, влияющих на сроки начала полового созревания и роста груди – питание девочки. Известно, что жировая ткань может перебирать на себя функции железы внутренней секреции и вырабатывать некоторые женские гормоны. Поэтому девочки с небольшим избытком массы тела формируются раньше, чем худенькие. Половое созревание девушек, с детства придерживающихся вегетарианской диеты, начинается заметно позже, чем всеядных.

Период активного роста груди

Обычно девочки-подростки, с нетерпением ждут, когда уже начнёт расти грудь, и ищут у себя первые признаки. Заметить начало увеличения молочной железы можно, если наблюдать за ареолами – областью вокруг сосков. Обычно они немного темнее окружающей кожи, очень нежны и чувствительны. Именно с них начинается рост молочной железы. Ареолы набухают и слегка темнеют, сосок тоже может немного увеличиться и стать более выраженным. На груди иногда появляются небольшие волоски.

С началом активного роста молочной железы кожа на ней становится немного тоньше и более прозрачной, просвечиваются и выделяются голубые венки. Нередко при быстром росте появляются растяжки. Все эти признаки нормальны и говорят, что грудь растёт и формируется.

Период активного роста молочной железы также характеризуется появлением небольших точек или бугорочков на ареоле. Это выводы желёз, которые будут увлажнять сосок. Особенно эта функция важна во время грудного вскармливания.

Когда заканчивается рост груди

Этот вопрос обычно волнует девочек, у которых рост груди начался немного позже. Они переживают, успеет ли их фигура сформироваться правильно за оставшееся время. Сроки окончания роста молочной железы сугубо индивидуальны. У некоторых девушек грудь прекращает расти уже в 15-16 лет, так как оказывается полностью сформированной к этому возрасту, иногда же её формирование может продолжаться до 19-20 лет.

Переживать, что грудь не успеет вырасти, не стоит. Она будет именно того размера, информация о котором заложена в теле девушки генетически, конечно, с учётом поправок на питание и образ жизни.

Иногда гинекологи-эндокринологи используют для определения времени окончания роста груди такую формулу:

День первой менструации + 3-4 года = Срок окончания роста молочной железы.

Но это очень приблизительные данные. Грудь может увеличиться из-за набора мышечной или жировой массы, а также после вскармливания малыша.

Многих девочек интересует как можно повлиять на рост груди. В обществе устоялся миф поводу влияния капусты на этот процесс. Всю правду мы рассказали в отдельной статье — растет ли грудь от капусты.

Можно ли ускорить начало роста груди?

Мы уже говорили о некоторых факторах, влияющих на возраст, когда начнётся рост груди. Но их существует немного больше и далеко не на все из них можно повлиять.

• Наследственность. Повлиять на неё нельзя никак. Если у мамы и бабушки грудь начала расти поздно, скорее всего, это ждёт и их дочку-внучку.
• Гормональный фон. Его нарушения могут приводить к слишком раннему или позднему половому развитию, а значит и росту молочных желёз. Только врач может определить причину такого отклонения и подобрать лечение.
• Место проживания, расовая и национальная принадлежность.
• Осанка. Это то, на что мы может легко повлиять. Если девочка постоянно сутулится, то рост и формирование молочной железы замедляется. Для формирования красивой груди надо заниматься спортом и следить за осанкой.
• Питание. Только правильный и сбалансированный рацион может обеспечить нормальное формирование всего организма. Нехватка некоторых витаминов замедляет половое созревание. Избыточное питание приводит к набору веса и увеличению груди, но это чревато ожирением.

В любом случае девочкам с удовлетворительным состоянием здоровья не стоит переживать по поводу роста груди. Он начнётся, когда придёт время, и грудь будет такой, какой должна быть. Повлиять на это без серьёзных медицинских вмешательств не получится.

---

Похожие материалы:

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

---

Половое созревание девочек и мальчиков. Что нужно знать? Ответы эндокринолога

Самая важная информация из статьи о половом созревании на портале Rebenok.by от детского врача-эндокринолога Татьяны Пугавко:

---

Начало полового созревания

В норме половое созревание начинается у девочек в возрасте с 8 до 13 лет, у мальчиков немного позже — с 9 до 14 лет. Запускают этот процесс гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе и гипофизе: ГТРГ, ЛГ, ФСГ.

На то, когда именно начнет взрослеть мальчик или девочка, влияет множество факторов. Немалую роль играет генетика. Если у родителей половое созревание начиналось рано, то скорее всего и у ребенка это произойдет раньше, чем у других детей. И наоборот. Что интересно, такая закономерность чаще прослеживается у пап и сыновей.

— Также на процесс полового созревания влияет то, как протекала беременность и проходили роды, были ли какие-то осложнения, какие препараты принимала мама во время беременности и кормления грудью, как рос и развивался ребенок после рождения, чем болел, какие у него были физические нагрузки, подвергался ли он стрессу.

В целом половое созревание у современных детей происходит на год-полтора раньше, чем в предыдущих поколениях. Врач связывает это с вредными факторами, с которыми столкнулось наше общество, в частности «псевдогормонами».

— Это химические вещества антропогенного происхождения: пестициды, бисфенол А, фталаты, которые содержатся в пищевых продуктах; используются для производства пластмассовых изделий, потребительских товаров, синтетических моющих средств. Они «встраиваются» в организм человека и могут приводить к различным заболеваниям, в том числе нарушать процесс полового созревания.

Врач также обращает внимание на проблему ожирения среди современных детей. Перебор веса негативно сказывается на половом созревании: оно может начинаться слишком рано или, наоборот, поздно. Есть и еще один негативный момент:

— При избыточном весе возникает дисбаланс между женскими и мужскими гормонами — эстрогенами и андрогенами, а это чревато последствиями. Перевес в сторону мужских гормонов у девочек может вызвать нарушение менструального цикла и избыточный рост волос по телу. У мальчиков с лишним весом может наблюдаться снижение количества мужских гормонов, что будет тормозить процесс полового созревания.

Встревожить родителей должна и обратная ситуация, когда подростки садятся на жесткие диеты.

— Дефицит или резкая потеря веса могут приводить к нарушению полового созревания. А ведь это влияет на фертильную функцию, то есть возможность стать родителями в будущем, — объясняет доктор.

Признаки полового созревания у мальчиков

Благодаря активной выработке тестостерона примерно с 9 лет у мальчиков начинается взросление. Первый признак — это увеличение яичек в мошонке. Далее в возрасте около 10−11 лет у ребенка проявляется лобковое и подмышечное оволосение. В 12−13 лет увеличивается мужской половой орган — сначала в длину, а потом в толщину.

— Часто на приеме у врача взволнованные родители спрашивают, все ли там в порядке у мальчишки «в штанах», нормального ли размера половой орган. Нужно понимать, что он увеличивается в размере не в начале полового созревания, а в середине процесса. И основное значение для мальчика, как мужчины в будущем, имеет не размер полового члена, а размер яичек. Именно в них вырабатывается «главный» мужской гормон — тестостерон. Вот на что нужно обратить внимание родителям.

Стандартная схема взросления у мальчиков такая: сначала — увеличение яичек, затем — активный рост волос и увеличение полового члена. Если последовательность другая, родителям нужно обратиться к детскому эндокринологу. Врач выяснит, норма это или патология.

— Отдельно стоит сказать про первые поллюции — непроизвольное семяизвержение, которое чаще всего происходит по ночам в возрасте 13−15 лет. Это норма и одно из проявлений полового созревания. Родителям не стоит беспокоиться на этот счет. Но нужно подготовить ребенка к таким изменениям в его теле, чтобы он заранее имел об этом представление.

В 13−15 лет у мальчиков появляются зачатки усов и бороды. Это единичные мелкие волосы, больше похожие на пушок. Лишь к 16−20 годам они становятся жестче и превращаются в мужскую щетину.

Кроме активного роста волос и изменения половых органов у подростков в 13−15 лет происходит скачок роста: мальчики начинают расти на 8−12 см в год. Через 3−4 года скорость роста снижается.

Появляются и вторичные половые признаки: изменение хрящей гортани и «ломка» голоса, увеличение ширины плеч. На это влияет главный мужской гормон — тестостерон, который вырабатывается у мальчиков в яичках.

Признаки полового созревания у девочек

Благодаря активной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) примерно с 8 лет у девочек начинается половое созревание. В норме сначала происходит увеличение молочных желез, затем — активный рост волос в районе подмышек и лобка.

— Если родители заметили, что у девочки не увеличиваются молочные железы, зато есть лобковое и подмышечное оволосение, то лучше обратиться к врачу. Это может быть связано с усилением выработки андрогенов (мужских гормонов).

Примерно с 11 до 13 лет у девочек обычно начинается менструация. Как правило, перед этим появляются светлые, некровянистые выделения, а также могут быть боли внизу живота.

— Длительность первых менструаций может варьироваться от 3 до 7 дней, а наступают они через 21-40 дней. Важно понимать, что менструальный цикл у девочек устанавливается не сразу. В течение 2-3 лет после начала первой менструации могут происходить сбои. Это нормально. Но если после первой менструации прошло уже более 3 месяцев, а следующая так и не наступила, нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу.

Обильность и болезненность менструации зависит от разных факторов: питания, болезней, наследственности. Эти вопросы нужно обсуждать индивидуально с врачом.

Параллельно у девочек появляются вторичные половые признаки: увеличение размеров таза и перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу (отложение жира на ягодицах и бедрах). Об этом важно рассказать девочке, чтобы она не испугалась того, как меняется ее фигура.

—  Но важно следить за питанием, потому что в этот период у подростков повышается аппетит, — предупреждает медик. — Если девочка начинает активно есть углеводную пищу, может происходить чрезмерный набор веса, что чревато комплексами и проблемами со здоровьем. 

Половое развитие не по возрасту может быть признаком серьезного заболевания

Если первые признаки полового созревания появляются у девочек ранее 8 лет, а у мальчиков — ранее 9 лет, то говорят о преждевременном половом развитии (ППР). В таком случае нужно сразу же обращаться к эндокринологу. Аналогично и в случаях, когда половое созревание не началось до 13−14 лет.

 — У таких детей может нарушиться фертильная функция, есть риск, что они столкнутся с репродуктивными трудностями в будущем. Кроме того, это может привести к психологическому дискомфорту, поскольку ребенок будет считать себя не таким, как все. А еще при преждевременном половом созревании у детей закрываются «зоны роста», и они могут остаться низкорослыми. Если проблема будет выявлена вовремя, то ребенка можно вылечить без последствий для будущего.

Что может быть причиной преждевременного полового созревания или его задержки? На самом деле факторов много: опухоли головного мозга, яичников, надпочечников, патология щитовидной железы (гипотиреоз), генетические заболевания.

— Когда я работала в сельской поликлинике под Минском, на дом меня вызвала семья из Таджикистана. По телефону медрегистратор сказал, что приема ждет мальчик 4 лет, но я увидела подростка на вид лет 14−15 лет, с усиками и хрипотцой в голосе, правда, небольшого роста. Уточнив возраст у матери, я поняла, что мальчику действительно 4 года. Я спросила, почему родители не обратились к врачу. Папа с гордостью сообщил, что это у них «семейное»: южные мужчины рано созревают. Но все оказалось печально: у мальчика обнаружили опухоль гипофиза, одним из симптомов которой как раз является преждевременное половое созревание.

Обращая внимание на признаки полового созревания у детей, родители могут проследить, все ли в порядке у ребенка со здоровьем. Кроме того, важно владеть темой, чтобы вовремя обсудить ее с ребенком. Именно родители должны рассказывать детям, как меняется их тело в период взросления, убеждена доктор.

— В противном случае дети получат информацию из интернета или от друзей во дворе, но такие «знания» абсолютно бесполезны. Более того, они даже могут навредить. Лучше, чтобы дети шли со своими вопросами к родителям. А те, в свою очередь, не стеснялись, а отвечали на вопросы максимально развернуто. 

---

Записаться консультацию к Татьяне Пугавко или другому врачу-эндокринологу можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Боль в груди перед месячными :: Клиницист

Лечением болей в груди перед месячными занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гинеколог, гинеколог-эндокринолог, эндокринолог.   Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

---

Боли в грудях перед месячными — довольно частая жалоба пациенток. Большинство женщин отмечают нагрубание (увеличение) грудей за 5-10 дней до менструации. «Нормально ли это», — таким вопросом задается подавляющее большинство женщин, испытывая дискомфорт в груди перед месячными.

 

Каждая женщина ощущает изменения в грудях в течение месячных. В зависимости от фазы цикла, груди у одной и той же женщины могут в значительной мере менять свое строение. В каждом менструальном цикле, за несколько дней до овуляции (вторая фаза цикла), отмечается увеличение объема и плотности ткани желез за счет кровенаполнения органа и отека. Именно этим обстоятельством объясняется чувство нагрубания, уплотнения, расширения и повышенной чувствительности. В нормальной молочной железе этот процесс выражен умеренно. Готовясь к лактации, груди также увеличиваются за счет разрастания железистой ткани. Если беременность не наступает, происходит атрофия недавно сформированных структур в течение нескольких месяцев. По окончании месячных описанные явления уменьшаются или проходят.

 

В тканях молочной железы (а она состоит из железистой, жировой и фиброзной ткани) имеются рецепторы к гормонам яичников (эстрадиолу и прогестерону), поэтому состояние молочной железы меняется на протяжении менструального цикла. Во второй фазе цикла под действием прогестерона в молочной железе становится больше железистой ткани, что делает грудь более твердой, но болезненных ощущений быть не должно. Важно помнить, что состояние женской груди напрямую зависит от правильной работы яичников. 

---

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в грудях перед месячными:

  

 

Какие исследования помогут определить причину болей в грудях перед месячными:

  

---

Вы испытываете боль в груди перед месячными? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.   Как обратиться в наши центры: Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.   Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

---

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Развитие груди человека

Semin Plast Surg. 2013 фев; 27 (1): 5–12.

Асма Джавед

¹ Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Аида Лтейф

¹ Отделение детской эндокринологии и подростковой медицины, Клиника детской медицины , Рочестер, Миннесота

¹ Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Адрес для корреспонденции Асма Джавед, доктор медицины, Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины, Майо Клиника, 200 1st STR SW, Рочестер, MN 55905, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Млекопитающие получили такое название из-за наличия молочной железы в груди. Молочная железа — это придаток эпидермиса, образованный апокриновыми железами. Человеческая грудь состоит из паренхимы и стромы, происходящих из эктодермальных и мезодермальных элементов соответственно. Развитие груди человека характерно по нескольким причинам. В груди человека находится молочная железа, которая производит и доставляет молоко за счет развития обширной древовидной сети разветвленных протоков.Он также характеризуется клеточной пластичностью с обширным ремоделированием во взрослом возрасте, фактором, повышающим его восприимчивость к канцерогенезу. Кроме того, развитие груди происходит на разных стадиях посредством сложных эпителиально-мезенхимальных взаимодействий, организованных сигнальными путями, регулируемыми системными гормонами. Врожденные и приобретенные патологии груди часто имеют основу в развитии, поэтому их изучение необходимо для понимания патологии груди.

Ключевые слова: эмбриология груди, развитие молочной железы, стадия Таннера

Развитие груди человека

Грудь человека состоит из паренхиматозных и стромальных элементов.Паренхима образует систему ветвящихся протоков, что в конечном итоге приводит к развитию секреторных ацинусов, а строма состоит в основном из жировой ткани, обеспечивая среду для развития паренхимы. ^{1 , 2 , 3} Эти строительные блоки груди распознаются еще на эмбриональной стадии развития человека. Процесс развития системы протоков и ацинусов называется морфогенезом ветвления, и хотя он начинается у плода, он останавливается в раннем детстве до полового созревания, когда гормональная стимуляция запускает дальнейшую дифференцировку. ⁴ Под влиянием гормонов сложные реципрокные взаимодействия между эпителием и мезенхимой приводят к дифференцировке пренатально развитой рудиментарной структуры с образованием зрелой молочной железы. ⁵ Хотя точные механизмы все еще неясны, наше понимание ветвления в молочной железе растет.

Пренатальное развитие

Пренатальное развитие груди можно разделить на два основных процесса; формирование первичного зачатка молочной железы и развитие рудиментарной молочной железы. ⁶ Самые ранние стадии эмбриогенеза в значительной степени гормонально независимы ^{4 , 7} ; гормоны и регуляторные факторы важны для развития во втором триместре. ⁸

Большинство знаний о морфологических изменениях в груди плода получено из исследований на грызунах. ^{9 , 10 , 11 , 12} Следует отметить, что пренатальное развитие груди человека не различается между полами.Последовательные отдельные стадии развития внутриутробной груди, описанные ниже, слабо коррелируют с гестационным возрастом, и на аналогичных стадиях можно увидеть значительные различия. ^{13 , 14 , 15}

Первый триместр

Уже на 4-6 неделе беременности можно увидеть специфичные для молочной железы клетки-предшественники. ¹ Примерно на 35 день беременности происходит разрастание парных участков эпителиальных клеток в эпидермисе грудной области.Эти дискретные области пролиферации проходят по линии между подмышечной впадиной плода и паховой областью и образуют два гребня, называемых гребнями молочных желез или молочными линиями ().

Развитие молочной железы. ( A ) Вид снизу эмбриона на 28-дневном сроке беременности, показывающий грудные гребни. ( B ) Аналогичный вид на 6-й неделе беременности, показывающий остатки грудных гребней. ( C ) Поперечный разрез гребня молочной железы на месте развивающейся молочной железы. ( D – F ) Подобные разделы показывают последовательные стадии развития груди между 12 ^-й неделей беременности и родами.(Перепечатано с разрешения Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG, The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 9 ^th ed. 2013 Copyright Elsevier).

Большая часть гребня молочной железы атрофируется, за исключением парных твердых эпителиальных масс в грудной области в четвертом межреберье, которые образуют первичные зачатки молочных желез. ^{6 , 16} Дополнительные соски (полителия) встречаются у 2–5% людей в положении от паха до подмышечной впадины, поддерживая существование гребня или гребня молочной железы. ^{13 , 17 , 18} Эти лишние соски могут выглядеть как пигментированные пятна или полностью развитые комплексы сосков и ареол. ^{19 , 20} Они редко работают, но иногда могут быть косметической проблемой.

К концу первого триместра ²¹ первичные зачатки молочных желез начинают расти вниз в нижележащую мезенхиму под индуктивным влиянием регуляторных факторов, секретируемых мезенхимой. ^{10 , 12 , 13} Затем основной зачаток молочной железы увеличивается на ¹⁴ и перемещается из более дорсального положения в вентральное. ⁶ Вдоль его базолатерального края появляются углубления, которые становятся участками будущих вторичных выростов молочной железы. ¹⁴ Это ядро ​​клеток продолжает эвагинировать в нижележащую строму и становится окруженным более клеточной зоной фибробластоподобных клеток в коллагеновой мезенхиме.

В конце первого триместра беременности можно наблюдать четко выраженный зачаток молочной железы, проникающий в верхнюю часть дермы. ³ Можно идентифицировать две различные популяции эпителиальных клеток (центральную и базальную). ¹⁴ Одновременно мезенхимные клетки дифференцируются с образованием фибробластов, гладкомышечных клеток, эндотелиальных клеток капилляров и адипоцитов.

Второй триместр

Вторичные эпителиальные зачатки появляются из углублений на главном зачатке молочной железы. ^{3 , 13 , 14} Каждый вторичный эпителиальный зачаток вырастает вертикально в мезенхиму, окружающую первичный зачаток, и имеет тонкую ножку и выпуклый конец. ¹⁴ Вторичные отростки эпителия соединяются и сливаются, образуя вторичные зачатки, которые дают начало молочным протокам (). ¹³ Эпителиальные клетки, выстилающие млечные протоки, расположены в два слоя, причем слой, прилегающий к просвету, приобретает секреторную функцию, в то время как базальный слой дифференцируется в миоэпителиальные клетки. ³

К 6 месяцам беременности основной каркас железы формируется. На этой стадии отмечается четко выраженная трубчатая архитектура в ложе плотной стромы фибросоединительной ткани. ⁴ Примерно в то время, когда ткань груди становится очевидной как у мальчиков, так и у девочек. ²²

Третий триместр

Повторное ветвление вторичных эпителиальных зачатков и канализация происходят в третьем триместре. ^{3 , 6 , 14 , 23} Существуют разногласия относительно окончательной морфологии груди при рождении. Хотя большинство источников согласны с тем, что эти вторичные отростки заканчиваются рудиментарными дольчатыми структурами или концевыми зачатками, ^{3 , 6 , 23} , некоторые утверждают, что грудь при рождении не содержит никаких признаков дольок, только протоковые структуры с окружающая строма. ²⁴

Эпидермис в области будущего соска вдавливается, образуя грудную ямку в третьем триместре (). ²⁵ Молочные протоки впадают в ретроареолярные ампулы, которые сходятся в этой ямке на вышележащей коже. ¹³ Далее сосок очерчен за счет пролиферации мезодермы, стимулированной инвагинацией эктодермы в этой области. Соски образованы гладкими мышечными волокнами, выровненными по кругу и продольно. ¹³ Окружающая ареола формируется эктодермой на пятом месяце беременности.

В последние недели беременности рыхлая строма фибросоединительной ткани увеличивает кровоснабжение. Из-за сложного взаимодействия между фетальными, плацентарными и материнскими гормонами, которое еще не выяснено, ¹⁴ может иметь место ограниченная секреторная активность у плода на поздних сроках и новорожденного. ⁴ Отсутствие у недоношенных младенцев образования узелков в груди или выделения молока после рождения указывает на то, что внутриутробная среда важна для развития груди. ^{20 , 26} У недоношенных детей не появляются узелки в груди и не выделяется молоко после рождения, что еще раз подтверждает тот факт, что внутриутробная среда имеет важное значение для развития груди.

Во время доношения сформировалось примерно 15-20 долей железистой ткани, каждая из которых содержит молочный проток, который открывается на поверхность груди через грудную ямку. Как окружающая кожа, так и фиброзные поддерживающие связки Купера, которые прикрепляют грудь к большой фасции грудной мышцы, обеспечивают поддержку груди.

Младенческая грудь

Первые 2 года жизни являются критическим периодом для некоторых аспектов созревания груди, а также инволюции. ^{24 , 27} Нормальная железа остается в покое от 2 лет до полового созревания. ^{24 , 28} При рождении грудь у новорожденного обычно пальпируется с разным количеством тканей и без значительных различий между полами. ²⁹ Падение уровня материнских эстрогенов у новорожденных стимулирует неонатальный гипофиз вырабатывать пролактин, что приводит к одностороннему или двустороннему увеличению груди и / или преходящей секреции молока у 70% доношенных новорожденных. ^{13 , 26 , 27} Было высказано предположение, что грудная клетка младенца подвергается стимуляции примерно через 3-4 месяца постнатально за счет выброса собственных репродуктивных гормонов ребенка, включая эстрадиол. ³⁰ Ткань груди у младенцев женского пола сохраняется дольше, чем у младенцев мужского пола ^{29 , 30} из-за более высоких уровней эстрадиола в младенчестве у девочек. ³⁰

Вскоре после рождения соски становятся вывернутыми из-за разрастания подлежащей мезодермы, ¹³ и увеличения пигментации ареол.Развитие эректильной ткани в ареолярном комплексе соска увеличивает реакцию соска на стимуляцию. Соски, которые остаются втянутыми до полового созревания, не редкость. Увеличение кровоснабжения стромы железы вскоре после рождения вызывает видимую разницу между светлой перидуктальной соединительной тканью и более плотной поддерживающей стромой. ³¹

Наиболее приемлемые морфологические и функциональные стадии созревания от рождения до 2 лет описаны Anzbagahan et al. ²⁷ Морфологические изменения груди описываются степенью железистой дифференцировки (разветвление и формирование ацинусов), а функциональное созревание характеризуется секреторной способностью выстилающего эпителия (). ^{13 , 27}

Таблица 1

Морфологические и функциональные изменения грудной клетки младенца

Морфологический тип II

Морфологический тип I	Ветвистая протоковая система с двумя дихотомическими разветвлениями или менее чем с двумя
Ветвистая протоковая система с более чем двумя дихотомическими разветвлениями, но без терминальных дольчатых единиц
Морфологический тип III	Ветвистая протоковая система с количеством разветвлений и хорошо развитой дольчатой ​​системой
Таблица 1	Резюме функциональных изменений
Функциональный тип I	Все протоки и протоки выстланы эпителием секреторного типа
Функциональный тип II	Смесь протоков, выстланных эпителием секреторного и апокринного типа
Функциональный	Почти все воздуховоды выстланы эпителием апокринного типа
Функциональный тип IV	Смесь протоков, выстланных эпителием апокринного типа, и инволютивных протоков, выстланных многослойным эпителием

Морфологические изменения не начинаются в ближайшем послеродовом периоде и не проявляются. линейная прогрессия. ¹³ Фактически могут встречаться три различных морфологических типа (I – III). Функциональные изменения от рождения до 2 лет следуют более линейно, чем морфологические изменения. ^{13 , 27} Существует период апокринной метаплазии (функциональная стадия II – III) до инволюции (функциональная стадия IV).

Многие комбинации морфологического типа и функциональной стадии могут возникать из-за больших различий в развитии груди младенца. ¹³ К 2 годам только небольшие протоковые структуры в фибробластической строме остаются, и грудная клетка младенца становится относительно неподвижной.Время, необходимое железам, чтобы вернуться к этой стадии покоя, варьируется. ²⁹

Развитие молочной железы в период полового созревания

Половое диморфное развитие груди сначала начинается в период полового созревания, и, в отличие от предыдущих стадий развития, пубертатные изменения в значительной степени находятся под влиянием половых гормонов, в частности эстрогена. ³² В то время как общие анатомические изменения, которые происходят в период полового созревания, хорошо описаны, ³³ событий на ультраструктурном уровне менее четко определены. ³⁴

Пубертатное развитие женской груди

Грубые анатомические изменения

Таннер описал наиболее общепринятые макроскопические стадии развития груди в период полового созревания (). ³⁵ Эти грубые анатомические изменения начинаются на стадии 1, предподростковой фазе только с возвышением сосочка. На данный момент нет никакого дополнительного развития стромы или паренхимы, кроме того, что произошло в младенчестве. Развитие груди, как правило, является первым развивающимся вторичным половым признаком, которое примерно на 6 месяцев предшествует появлению лобковых волос. ^{19 , 36} Хотя пубертатный всплеск эстрогена является непосредственным стимулом для развития молочной железы, действие эстрогена зависит от присутствия гормона роста гипофиза и способности гормона роста стимулировать выработку инсулиноподобного фактора роста. -1 (IGF-I) в молочной железе. ³⁷ Возрастной диапазон, в котором это может произойти, составляет от 8½ до 13½ лет. Отсутствие развития груди к 14 годам у девочек не требует дальнейшего исследования. ²⁰

Кожевенные стадии развития груди.(Перепечатано с разрешения Marshall WA, Tanner JM. Вариации паттернов половых изменений у девочек. Arch Dis Child 1969; 44: 291–303. Copyright BMJ Publishing).

Стадия Таннера 2 включает образование зачатка груди с возвышением соска, а также небольшую бугорку ткани груди вместе с увеличением диаметра ареолы. ³⁵ Средний возраст девочек на этой стадии составляет 11 лет в британской когорте, а в Соединенных Штатах, как было показано, на 6 месяцев раньше. ^{38 , 39} В недавней литературе указывается на более ранний возраст начала развития груди у девочек в Соединенных Штатах (средний возраст 9,8 против 10,8 лет примерно за десять лет). ^{38 , 40} Нормальный диапазон телархе составляет от 8½ до 13 лет. ³⁵

Существенные различия в развитии груди наблюдаются у людей того же возраста в зависимости от уровня полового созревания, этнической принадлежности, ³⁶ и концентрации гормонов.Клинически стадия развития груди 2 по Таннеру коррелирует с наличием телархе. Стадия Таннера 3, достигнутая в среднем в возрасте 12,5 лет, характеризуется дальнейшим увеличением груди и ареолы. Никакого разделения контуров на данный момент не отмечается. ^{35 , 36} Между 2 и 3 стадиями Таннера обычно наблюдается несоответствие в размерах грудей у ​​девочек полового созревания и имеет тенденцию становиться менее заметным на стадиях Таннера 4 и 5. ²⁰ Если наблюдается заметная асимметрия груди. постоянная реконструктивная хирургия может быть рассмотрена, как правило, по достижении зрелости груди Tanner 5. ^{19 , 20 , 35} Заметное несоответствие между размером груди в период полового созревания, особенно если оно сохраняется, предполагается, что оно связано с плохим развитием зачатка молочной железы в меньшей груди. ²⁰

На стадии 4 по Таннеру в среднем от 13 до 14 лет наблюдается увеличение соска и ареолы, что приводит к образованию вторичного бугорка на груди. Менархе имеет тенденцию возникать между стадией Таннера 3 и стадией Таннера 4. ³⁸ Некоторые девочки могут прогрессировать от стадии 3 до 5 без переходной стадии 4. ²⁰

Стадия Таннера 5 характеризуется рецессией ареолы на грудь, что приводит к потере разделения контуров. Этот этап достигается в среднем к 15 годам. ³⁵

Среднее время, затрачиваемое между стадиями Таннера 2 и 5, составляет от 4 до 4½ лет. ^{13 , 36 , 38} Этой оценке присущи вариации, и продолжительность времени, затрачиваемого на прохождение стадии развития груди по Таннеру, может варьироваться от 1.От 5 до 6 лет. Кроме того, стадия зачатка груди может сохраняться от 6 месяцев до 2 лет перед переходом к стадии 3 по Таннеру. ³⁵

После или во время этих стадий развития может произойти уменьшение груди, если происходит потеря веса из-за уменьшения жировой ткани. ^{19 , 20} Это особенно актуально для девочек полового созревания, когда наиболее часто встречаются такие расстройства пищевого поведения, как нервная анорексия. Потеря жировой ткани придает коже груди морщинистый вид, что привело к тому, что Капраро и Дьюхерст придумали термин «мгновенная дряхлость» для описания этого явления у подростков. ⁴¹ Одностороннее или двустороннее патологическое увеличение груди в период полового созревания называется ювенильной гипертрофией, и гистологически оно похоже на гинекомастию у мужчин и отличается от гипертрофии лактации. ¹⁹

Значительное развитие соска также происходит в период полового созревания. ⁴² Наиболее заметное увеличение размера и диаметра соска наблюдается между 3 и 5 стадиями Таннера, особенно вскоре после менархе. ⁴³ Среднее увеличение диаметра между ступенями Таннера с 1 по 5 составляет от 5 до 6 мм. ⁴³ Трудно сформировать измеримые критерии диаметра сосков на каждой стадии Таннера из-за значительных вариаций, обнаруженных в приращениях размера сосков в зависимости от гормонального статуса, расы, питания и генетики. ⁴⁴

Клеточные изменения

В основе обширного ремоделирования тканей, которое происходит в период полового созревания, лежит иерархия клеток молочной железы, состоящая из мультипотентных стволовых и клеток-предшественников с ограниченным клонированием. ^{45 , 46 , 47 , 48} На клеточном уровне как стромальные, так и паренхимальные изменения происходят во время пубертатного развития, ¹³ , но увеличивается фиброзная и жировая ткань стромы предшествует дальнейшим протоковым изменениям.После периода стромальных изменений происходит удлинение протока и дихотомическое ветвление, причем оба эти явления находятся под влиянием эстрогена. ^{13 , 49}

Во время полового созревания эпителий образует разветвленную двухслойную протоковую структуру, состоящую из внешнего базального миоэпителиального слоя клеток и внутреннего слоя просветных клеток, которые можно далее разделить на клетки просвета протока. выстилающая внутренняя часть протоков и клетки просвета альвеол, которые выделяют молоко во время лактации (). ⁵ Во время каждого менструального цикла закладывается больше альвеол, но степень альвеолярного расширения становится значительной только после наступления беременности. ^{34 , 49}

Пубертатное развитие груди. ( A ) Цельный препарат переднего края (стрелка) паренхимы, окрашенный кармином, от 13-летней девочки. ( B ) Окрашенная гематоксилином и эозином развивающаяся грудь 13-летней девочки с твердыми концевыми почковидными структурами (обозначены teb) и боковыми зачатками (стрелки).( C ) Венечный разрез груди девушки 15 лет. ( D ) Увеличенный вид панели C, стрелки указывают каналы, а незаполненные стрелки указывают концы каналов. ( E ) Гистологический срез периферической области паренхимы на (C). teb обозначает концевую почку. ( F ) Цельный препарат груди, окрашенный кармином, от 18-летней нерожавшей женщины. Сегментарный проток делится на два субсегментарных протока (ss), которые затем ведут к конечным дольчатым единицам протока (tdlu).( G ) Электронная микрофотография нормального субсегментарного протока взрослого человека. Видна двухслойная гистология с более светлыми клетками просвета (l) и более темными базальными (миоэпителиальными) клетками (m). Также виден интраэпителиальный лимфоцит (стрелка). ( H ) Электронная микрофотография дольчатой ​​единицы терминального протока, показывающая две базальные прозрачные клетки. У них есть микрофиламенты в базальной части клетки (большие стрелки) и прикрепления десмосом к просветным клеткам (маленькие стрелки). (Перепечатано с разрешения Howard BA, Gusterson BA.Развитие груди человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000; 5 (2): 119–137. 2000 Copyright Springer).

Удлинение протока и сложное ветвление происходит в месте терминального концевого зачатка, особенно в месте стволовых клеток молочной железы в слое клеток крышки терминального концевого зачатка. ^{13 , 28 , 47 , 48} Первичные каналы, доходящие до ниппеля, образуют комплекс вспомогательных каналов. Первичные протоки разветвляются на сегментарные и субсегментарные протоки. ^{5 , 13 , 34} Подсегментарные протоки ведут к формированию концевых протоков, которые далее подразделяются на несколько концевых протоков или ацинусов. ^{13 , 38} Совокупность ацинусов, выходящая из одного терминального протока вместе с окружающей внутрилобулярной стромой, называется дольчатой ​​единицей терминального протока (TDLU), которая является функциональной единицей груди. ¹³

По мере продолжения удлинения протоков оставшееся пространство в груди занято жировой тканью, а также смесью кровеносных сосудов, иммунных клеток и фибробластов. ⁵⁰ Считается, что эстроген и прогестерон ответственны за удлинение протока и боковое ветвление соответственно. ⁵¹

Что касается развития долек, то в женской груди человека хорошо распознаются четыре типа долек, от 1 до 4. ¹³ Долька типа 1 состоит из короткого терминального протока, заканчивающегося скоплением секреторных клеток, называемых альвеолами. Дольки 2-го, 3-го и 4-го типов состоят из терминального протока, разветвляющегося на несколько протоков и увеличивающегося числа альвеол. ¹³ Дольки 4-го типа достигаются у взрослых женщин, перенесших беременность и кормление грудью. ^{52 , 53} Взрослая нерожавшая грудь завершает созревание протоков и стромы к 18–20 годам, а содержащиеся в ней дольки в основном относятся к типу 1. Молочные железы остаются в этом зрелом, но неактивном состоянии до беременности. , что приводит к следующему значительному изменению гормональной среды. ²

Пубертатное развитие груди у мужчин

В период полового созревания у мужчин не происходит дальнейшего развития груди из-за повышения концентрации тестостерона.В период полового созревания у 40% мальчиков может развиться преходящая гинекомастия, предположительно из-за относительного преобладания эстрогенов. ¹⁹ Гинекомастия является вторичной по отношению к протоковой и стромальной, но не лобулярной гипертрофии. ¹³ Хотя в большинстве случаев это преходяще, гинекомастия может быть тяжелой физической аномалией для молодого мужчины. В редких случаях пубертатная гинекомастия может сохраняться, и это, по-видимому, связано либо с идиосинкразией органов-мишеней, либо с особенно ненормальным соотношением эстрогенов и андрогенов в начале полового созревания.

У мальчиков также увеличивается диаметр сосков в период полового созревания. До 3 стадии лобковых волос мальчики и девочки не различаются по диаметру сосков. ⁵⁴ После этого происходит заметное увеличение женского соска. У мальчиков с гинекомастией размер сосков больше, чем у мальчиков, у которых их нет. ⁵⁴

Регуляция развития груди

Взаимные и реципрокные взаимодействия между эпителиальными компонентами и мезенхимальными или стромальными клетками ответственны за пренатальное, младенческое и пубертатное развитие груди. ^{10 , 12 , 55 , 56} Данные свидетельствуют о том, что мезенхима обладает индуктивными свойствами, которые приводят к локальной миграции и изменениям клеточной адгезии эпителиальных клеток. Гормональные воздействия на это паракринное взаимодействие между мезенхимой и паренхимой существуют на всех стадиях развития. Образование молочных протоков индуцируется плацентарными гормонами, поступающими в кровообращение плода. Другие гормоны, влияющие на пренатальное и пубертатное развитие груди, но не полностью изученные, — это прогестерон, гормон роста, инсулиноподобные факторы роста, эстроген, пролактин, кортикоиды надпочечников и трийодтиронин. ^{57 , 58 , 59} Рецепторы эпидермального фактора роста, повсеместно экспрессируемые в пренатальной груди, оказались значимыми в маммогенезе в исследованиях на грызунах. ^{60 , 61} Некоторые регуляторы, такие как ErbB2, по-видимому, влияют как на морфологию протоков, так и на разветвление. ⁶² Большое внимание также было сосредоточено на bcl-2, который является ингибитором апоптоза в груди плода и младенца. ²⁴

Стволовые клетки молочной железы и клетки-предшественники не экспрессируют рецепторы гормонов, а клетки, положительные по рецепторам гормонов, обычно не размножаются. ⁴⁷ Вот почему гормоны вызывают морфологические изменения, воздействуя на сложную регуляторную сеть паракринных сигналов и факторов транскрипции, чтобы модулировать активность стволовых клеток молочной железы. ^{63 , 64}

Заключение

Развитие груди человека является отличительным из-за обширной реконструкции, которую она претерпевает во взрослом возрасте. Это происходит на разных стадиях под влиянием нескольких гормональных сигналов. Изучение развития груди человека необходимо для понимания патологии, в частности врожденных и приобретенных нарушений, которые часто имеют основу в развитии.

Список литературы

1. Медина Д. Молочная железа: уникальный орган для изучения развития и туморогенеза. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1996; 1 (1): 5–19. [PubMed] [Google Scholar] 2. Форсайт И. А. Молочная железа. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1991. 5 (4): 809–832. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тобон Х., Салазар Х. Ультраструктура молочной железы человека. I. Развитие плодной железы на протяжении всей беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1974. 39 (3): 443–456. [PubMed] [Google Scholar] 4.Sternlicht M D. Ключевые этапы развития молочной железы: сигналы, которые регулируют морфогенез ветвления протоков. Рак молочной железы Res. 2006; 8 (1): 201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Tiede B, Kang Y. От молока до злокачественных новообразований: роль стволовых клеток молочной железы в развитии, беременности и раке груди. Cell Res. 2011. 21 (2): 245–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Робинсон Г. В., Карпф А. Б., Кратохвиль К. Регулирование развития молочной железы путем взаимодействия тканей. J Mammary Gland Biol Neoplasia.1999; 4 (1): 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 8. Турашвили Г. Б., Бушал Дж., Буркадзе Г., Колар З. Развитие и рак молочной железы. Cesk Patol. 2005. 41 (3): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хенс Дж. Р., Высолмерски Дж. Дж. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы. Рак молочной железы Res. 2005. 7 (5): 220–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Робинсон Г. В., Карпф А. Б., Кратохвиль К. Регулирование развития молочной железы путем взаимодействия тканей.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1999; 4 (1): 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакакура Т. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1987. Эмбриогенез молочных желез; С. 37–66. [Google Scholar] 13. Ховард Б.А., Гастерсон Б.А. Развитие груди у человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2000. 5 (2): 119–137. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jolicoeur F. Внутриутробное развитие груди и миоэпителиальная линия молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005. 10 (3): 199–210. [PubMed] [Google Scholar] 15. Осин П. П., Анбажаган Р., Барткова Дж., Натан Б., Гастерсон Б. А.Развитие груди дает представление о заболевании груди. Гистопатология. 1998. 33 (3): 275–283. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зельцер В. Грудь: эмбриология, развитие, анатомия. Clin Obstet Gynecol. 1994. 37 (4): 879–880. [PubMed] [Google Scholar] 17. Диксон Дж. Лондон: BMJ; 1995. Азбука болезней груди. [Google Scholar] 18. Офтедал О. Т. Происхождение лактации как источника воды для яиц с пергаментной скорлупой. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2002. 7 (3): 253–266. [PubMed] [Google Scholar] 19. Симмонс П. С. Диагностические соображения при заболеваниях груди у детей и подростков.Obstet Gynecol Clin North Am. 1992. 19 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дьюхерст Дж. Заболевания груди у детей и подростков. Pediatr Clin North Am. 1981. 28 (2): 287–308. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jolicoeur F. Внутриутробное развитие груди и миоэпителиальная линия молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005. 10 (3): 199–210. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jolicoeur F GL, Gaboury L A, Oligny L L. Базальные клетки груди плода во втором триместре: иммуногистохимическое исследование миоэпителиальных предшественников.Pediatr Dev Pathol. 2003. 6 (5): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 23. Осин П. П., Анбажаган Р., Барткова Дж., Натан Б., Гастерсон Б. А. Развитие груди дает представление о заболевании груди. Гистопатология. 1998. 33 (3): 275–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Naccarato A GVP, Viacava P, Vignati S. и др. Биоморфологические события в развитии женской молочной железы человека от возраста плода до полового созревания. Арка Вирхова. 2000. 436 (5): 431–438. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур К. Л., Персод Т. В., Торчиа М. Г.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013. Развивающийся человек. Клинически ориентированная эмбриология. 9 изд. [Google Scholar] 27. Анбажаган Р., Бартек Дж., Монаган П., Гастерсон Б. А. Рост и развитие грудной клетки ребенка. Am J Anat. 1991. 192 (4): 407–417. [PubMed] [Google Scholar] 28. McNally S, Martin F. Молекулярные регуляторы развития пубертатных молочных желез. Ann Med. 2011. 43 (3): 212–234. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jayasinghe Y CR, Cha R, Horn-Ommen J, O’Brien P, Simmons P. S. Установление нормативных данных по количеству ткани молочной железы, присутствующей у здоровых детей в возрасте до двух лет.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010. 23 (5): 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schmidt I MCM, Chellakooty M, Haavisto A. M. и др. Гендерные различия в размере ткани груди в младенчестве: корреляция с эстрадиолом в сыворотке. Pediatr Res. 2002. 52 (5): 682–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Milchdruse A DD. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 1957. Handbuch der Mikroskopischen Anatomie des Menschen. [Google Scholar] 32. Стингл Дж. Эстроген и прогестерон в нормальном развитии молочной железы и при раке. Гормональный рак.2011; 2 (2): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лоуренс Д. Дж., Монаган П., Гастерсон Б. А. Развитие нормальной человеческой груди. Oxf Rev Reprod Biol. 1991; 13: 149–174. [PubMed] [Google Scholar] 34. Монаган П., Перузинге Н. П., Коуэн П., Гастерсон Б. А. Перипубертатное развитие груди человека. Анат Рек. 1990. 226 (4): 501–508. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сусман Э. Дж., Хаутс Р. М., Стейнберг Л. и др. Продольное развитие вторичных половых признаков у девочек и мальчиков в возрасте от 91/2 до 151/2 года.Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. 16: 166–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Клейнберг Д. Л., Руан В. Эффекты IGF-I, GH и половых стероидов в нормальном развитии молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2008. 13 (4): 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 38. Дриф Дж. Развитие груди в период полового созревания. Ann NY Acad Sci. 1986; 464: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шлюммер А. П., Беллер Ф. К., Борсос А., Чокняй И., Кибак Д. Центральноевропейское исследование развития вторичных половых характеристик у девочек.I. Подмышечные волосы как четвертая вторичная половая характеристика [на немецком языке] Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988. 48 (11): 768–775. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х., Скаккебек Н. Э., Юул А. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия. 2009; 123 (5): e932 – e939. [PubMed] [Google Scholar] 41. Capraro V J, Dewhurst C J. Заболевания груди в детстве и подростковом возрасте. Clin Obstet Gynecol. 1975. 18: 25–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рон Р. Д. Развитие сосков (сосочков) в период полового созревания: продольные наблюдения у девочек.Педиатрия. 1987. 79 (5): 745–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Рон Р. Д. Развитие сосочка (соска) в период полового созревания у женщин. J Здоровье подростков. 1982. 2 (3): 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 44. Büyükgebiz A, Kinik E. Развитие сосков в период полового созревания у женщин. Turk J Pediatr. 1989. 31 (4): 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ван Кеймеулен А., Роша А. С., Оссет М. и др. Отдельные стволовые клетки способствуют развитию и поддержанию молочной железы. Nat Rev Mol Cell Biol. 2011; 479: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 46.Ли Х. Дж., Орманди С. Дж. Взаимодействие между прогестероном и пролактином в развитии молочной железы и последствиях для рака молочной железы. Mol Cell Endocrinol. 2012. 357 (1-2): 101–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шеклтон М. В. Ф., Вайллант Ф., Симпсон К. Дж. И др. Создание функциональной молочной железы из одной стволовой клетки. Природа. 2006. 439 (7072): 84–88. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стингл Дж. Р.А., Рауф А., Эмерман Дж. Т., Ивс С. Дж. Эпителиальные предшественники в нормальной молочной железе человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia.2005. 10 (1): 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 49. Руссо Дж., Руссо И. Х. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1987. Развитие молочной железы человека; С. 67–93. [Google Scholar] 50. Wiseman B S, Werb Z. Стромальные эффекты на развитие молочной железы и рак груди. Sci Total Environ. 2002. 296 (5570): 1046–1049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Брискен С. П., Парк С., Васс Т., Лайдон Дж. П., О’Мэлли Б. В., Вайнберг Р. А. Паракринная роль эпителиального рецептора прогестерона в развитии молочной железы.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1998; 95 (9): 5076–5081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Руссо Дж., Балог Г.А., Чен Дж. И др. Концепция стволовых клеток в молочной железе и ее значение в морфогенезе, раке и профилактике. Передние биоски. 2006; 1: 151–172. [PubMed] [Google Scholar] 53. Руссо Дж., Руссо И. Х. Развитие груди человека. Maturitas. 2004. 49 (1): 2–15. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рон Р. Д. Развитие сосочка (соска) в период полового созревания. Самец-подросток. J Здоровье подростков.1985. 6 (6): 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 55. Propper A Gomot L; GL. Взаимодействия тканей во время органогенеза молочной железы у эмбриона кролика [на французском языке] C R Acad Sci Hebd Seances Acad Sci D 1967264222573–2575. [PubMed] [Google Scholar] 56. Cunha G RYP, Young P, Christov K. и др. Фенотипическая экспрессия молочной железы, индуцированная в эпидермальных клетках эмбриональной мезенхимой молочной железы. Acta Anat (Базель) 1995; 152 (3): 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ceriani R L. Дифференцировка молочной железы плода in vitro в ответ на гормоны I.Морфологические находки. Dev Biol. 1970. 21 (4): 506–529. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ceriani R L. Дифференцировка молочной железы плода in vitro в ответ на гормоны II. Биохимические данные. Dev Biol. 1970. 21 (4): 530–546. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флинт Д. JTE, Тоннер Е., Битти Дж, Аллан Дж. Дж. Роль белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, в развитии молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2008. 13 (4): 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 60. Говард Б., Эшворт А. Сигнальные пути, участвующие в раннем морфогенезе молочной железы и раке груди.PLoS Genet. 2006; 2 (8): e112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Sternlicht M. D., Sunnarborg S. W., Kouros-Mehr H, Yu Y, Lee D. C., Werb Z. Морфогенез молочных протоков требует паракринной активации стромального EGFR через ADAM17-зависимое отложение эпителиального амфирегулина. Разработка. 2005. 132 (17): 3923–3933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Jackson-Fisher A JBG, Bellinger G, Ramabhadran R, Morris JK, Lee K F, Stern D. F. ErbB2 необходим для протокового морфогенеза молочной железы.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2004; 101 (49): 17138–17143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Асселин-Лабат М. Л. Вайллант Ф. Шеридан Дж. М. и др. Контроль функции стволовых клеток молочной железы с помощью передачи сигналов стероидного гормона. Nature 2010. 10; 4657299798–802. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джоши П. А. Джексон Х. В. Беристейн А. Г. и др. Прогестерон индуцирует экспансию стволовых клеток молочной железы у взрослых. Nature 2010. 10; 4657299803–807. [PubMed] [Google Scholar]

Почему у некоторых девочек рано растет грудь и как новые открытия могут снизить риск рака

Ранний рост груди у девочки может быть признаком того, что в дальнейшем у нее разовьются определенные заболевания.Имеются данные о раннем половом созревании, ведущем к повышенному риску ожирения, диабета 2 типа, болезней сердца и рака, особенно рака груди. Девочки, у которых грудь развивается в возрасте до десяти лет, имеют примерно на 20% более высокий риск развития рака груди в более позднем возрасте, чем девочки, у которых грудь развивается в возрасте от 11 до 12 лет.

Если бы вы могли предотвратить преждевременный рост груди, вы могли бы снизить риск развития этих заболеваний у девочки. К сожалению, до сих пор ученые плохо понимали процессы, благодаря которым одни девочки развиваются моложе, чем другие.Но новые результаты нашего исследования в Университете Глазго раскрывают большую часть загадки и в результате могут иметь важные последствия для здоровья.

Девочки обычно развивают грудь в возрасте десяти лет, хотя многие из них начинаются раньше или позже, и это часто считается нормальным и безвредным. Тем не менее, более высокий риск развития рака груди или других заболеваний у более ранних разработчиков, не говоря уже о других психологических и физических проблемах, которые могут возникнуть.

Помимо потенциального чувства изоляции и смущения, раннее половое созревание связано с более ранней сексуальной активностью, что может привести к эмоциональному ущербу, а также к нежелательной беременности и заболеваниям, передаваемым половым путем. Исследования показывают корреляцию с депрессией и расстройствами пищевого поведения; и первые разработчики, как правило, высоки для своего возраста, но на самом деле ниже ростом, чем взрослые.

‘Почему я?’
Анна Юрковская

Плохая новость в том, что во всем мире половое созревание начинается все раньше и раньше.Считается, что в США это произошло на год раньше, чем несколько десятилетий назад. Однако причины в значительной степени неизвестны.

Ряд исследований показали связь с детским ожирением. Но хотя это популярная теория, поскольку известно, что ожирение влияет на уровень гормонов, она не объясняет, почему начало заболевания существенно различается между различными этническими и социально-экономическими группами — раньше у чернокожих девочек и у девочек из более бедных семей. Другая теория заключается в том, что мы все чаще подвергаемся воздействию химических веществ в окружающей среде, имитирующих гормоны, которые могут ускорять половое созревание.

Как развивается грудь

Чтобы у девочек начала развиваться грудь, в тканях должен образоваться тонкий слой специализированных клеток, называемых эпителиальными ветвями. Эти ветви обеспечивают грудью структурный каркас для их жировой ткани, позволяя им развиваться в размере и форме.

Ветви продолжают расти и изменяться на протяжении всей репродуктивной жизни женщины — уникально для тканей человека. Они перестают расти в раннем взрослом возрасте, когда грудь полностью развита, но снова начинают расти во время беременности, чтобы освободить место для молочных желез, а затем снова трансформируются, когда мать прекращает кормить грудью.

Намерения груди.
x1klima, CC BY-SA

Ветви зависят от определенных гормонов, но, что особенно важно, также от иммунных клеток, называемых макрофагами, которые помогают им изменяться во время каждого процесса. До сих пор не было ясно, как эти клетки попадают в нужное место и время.

Наши исследования показали, что в этом процессе играет роль иммунная молекула ACKR2. ACKR2 останавливает движение макрофагов в груди до тех пор, пока самка не станет достаточно взрослой, что предотвращает преждевременное развитие груди.Мы обнаружили, что мыши, у которых нет ACKR2, рано начинают половое созревание, потому что клетки макрофагов преждевременно попадают в грудь.

Будущие ответы

В настоящее время врачи замедляют наступление полового созревания у детей только в том случае, если оно начинается в возрасте до семи лет и вызвано гормональным дисбалансом. Они делают это, вводя лекарства, которые не позволяют гипофизу вырабатывать гормоны, вызывающие половое созревание. Теперь, когда мы знаем, что ACKR2 является ключевой молекулой в предотвращении преждевременного развития груди, может появиться веский аргумент в пользу разработки новых фармацевтических вмешательств, особенно с учетом ряда проблем, связанных с этим заболеванием.

Следующим шагом будет проведение исследований на людях, чтобы выяснить, будут ли у девочек препубертатного возраста с низким уровнем ACKR2 рано развиваться грудь. Если это так, то можно предсказать раннее половое созревание путем тестирования маленьких детей и повышения уровня молекулы, чтобы остановить процесс.

Затем те, кто отвечает за расходы на здравоохранение, должны решить, являются ли риски более поздних заболеваний и других проблем, связанных с ранним развитием груди, достаточно серьезными, чтобы оправдать такой курс действий.Им придется принять во внимание тот факт, что исследователям все еще необходимо окончательно определить молекулярные механизмы, с помощью которых раннее половое созревание повышает риск заболевания.

Однако на данном этапе есть основания для оптимизма. Мы могли бы говорить о вмешательстве, которое приводит к значительной пользе для здоровья и улучшает качество жизни девочек — как детей, так и взрослых.

Когда грудь перестает расти?

Подростки часто беспокоятся о том, нормально ли растет их грудь.Вот несколько общих рекомендаций для девочек о том, когда начинается рост груди, когда грудь перестает расти после полового созревания и как грудь продолжает меняться на протяжении всей жизни женщины.

В каком возрасте грудь перестает расти?

Первичный рост груди происходит в период полового созревания, и грудь перестает расти обычно через 1-2 года после первой менструации у девочки. Обычно это примерно 13–14 лет. После того, как этот первичный рост прекратится, изменения груди будут продолжаться на протяжении всей жизни девочки.

Поскольку грудь в первую очередь состоит из жировой ткани и молочных желез, грудь будет продолжать расти и менять форму, особенно во время материнства.На самом деле нет возраста, когда грудь перестает меняться.

[sc: inlinead]

Развитие груди во время полового созревания

Развитие грудных почек часто является первым признаком полового созревания у девочек. Как правило, первые месячные у девочки появляются спустя 2–2,5 года после появления зачатков груди.

Однако возраст развития тканей груди значительно варьируется от девочки к девочке.

Некоторые девочки, у которых половое созревание начинается позже, могут не замечать зачатков груди до 1–3 лет после их первого периода.Бутоны также могут появляться в разное время, при этом одна грудка растет быстрее, чем другая, но обычно рост выравнивается примерно через 6 месяцев.

---

Стадии развития груди по Таннеру в период полового созревания

• I стадия: В груди пока нет изменений
• Стадия II: Половое созревание начинается с развития грудных почек, что означает небольшое возвышение ткани груди
• Стадия III: Грудь продолжает расти, но еще нет разделения их формы (контура)
• Стадия IV: Форма груди изменяется с образованием бугорка, включая область сосков
• Стадия V: Грудь взрослого типа; заканчивается первичный рост груди

Грудь обычно перестает расти после завершения полового созревания, то есть примерно через 1-2 года после первой менструации у девочки.Однако грудь может продолжать расти и менять форму примерно до 18 лет. Также нормально, если одна грудь немного отличается по размеру и форме от другой.

---

Изменения груди ПОСЛЕ полового созревания

В отличие от роста девочки, грудь будет меняться на протяжении всей жизни девочки. Это потому, что грудь состоит в основном из жировой ткани. Когда девушка набирает вес, на ее теле появляются жировые отложения, в том числе и грудь. Это не обязательно здорово, если девушка набирает лишний вес.

• Изменения груди ВО ВРЕМЯ менструации

Каждый месяц, когда у девочки начинается менструация, размер груди незначительно меняется. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона стимулирует ткань груди к подготовке к возможной беременности, что у большинства девочек приводит к опуханию, нежности или даже болезненности груди.

Девочки могут использовать безрецептурные обезболивающие, такие как Aleve, чтобы справиться с болезненностью груди во время менструации. Считается, что уменьшение количества кофеина также может помочь.Ткань груди вернется в нормальное состояние после окончания каждого цикла.

• Изменения груди ВО ВРЕМЯ беременности

Во время материнства грудь также претерпевает значительные изменения, чтобы производить молоко. Процесс лактации вызывает значительный рост груди, особенно ткани молочной железы. В то время как грудь некоторых женщин возвращается к своему размеру до беременности после рождения и кормления грудью, большинство матерей будут поддерживать новый размер груди до конца своей жизни.

Примерно в возрасте 35-40 лет, если у женщины нет ребенка, молочные железы постепенно начнут сокращаться, а грудь может уменьшиться в зависимости от состояния здоровья и веса женщины.

[sc: inlinead]

Меняется ли форма вашей груди после полового созревания?

Соединительные ткани и мышцы груди определяют форму груди и будут меняться с возрастом. Когда эти ткани и мышцы стареют, на более поздних этапах жизни грудь начинает опускаться.

Здоровое питание, регулярные упражнения и ношение хорошо сидящего бюстгальтера — все это хорошие способы сохранить ткань груди в здоровом состоянии. Поддержание сильных мышц груди и спины может помочь груди сохранить форму или «упругость».

Можно ли изменить размер груди?

Помните, естественных методов увеличения груди не существует. Несмотря на всю шумиху и дезинформацию в СМИ, в них нет витаминов, специальных диет или упражнений для увеличения груди.

Если вы чувствуете, что ваша грудь слишком велика, поддержание здорового веса — лучший способ уменьшить чрезмерную жировую ткань в груди, а ношение поддерживающего, хорошо сидящего бюстгальтера может помочь девушке чувствовать себя более уверенно в форме своего тела.

В конечном итоге размер груди определяется сочетанием генетических факторов, веса, физических упражнений и того, станет ли женщина матерью.

Помните, красота бывает всех форм и размеров, так что будьте уверены в том, какую форму естественным образом принимает ваше тело. Сиськи любого размера красивы!

[sc: bottomad]

Подробнее…

Развитие груди — обзор

Человек

Развитие груди человека начинается примерно на 5-й неделе беременности, когда из утолщения эктодермы формируется двух-четырехклеточная «полоска молока» или «связка молочной железы» (Dabelow, 1957; Хьюз, 1949).Инволюция молочной полоски участвует в конденсации почки под эктодермой в мезенхиме, где она становится зачатком соска. Формирование ранних эпителиальных протоков появляется вскоре после 12 недели беременности (рис. 2). Ультраструктурная оценка железы у плода во втором триместре показывает две различные эпителиальные популяции, центральные и базальные клетки, которые имеют морфологию, аналогичную базальным клеткам эпидермиса, где накопление гликогена наиболее велико. В отличие от мышей, у которых есть один первичный проток, который простирается от соска на 5-10 вторичных протоков, у человека есть множество млечных протоков, которые распространяются радиально, образуя свою собственную отдельную систему протоков с окружающей стромой, отдельно от соседних протоков.Между 18 и 21 неделей беременности в мезенхиме начинаются разрастания эпителия плода, в которых быстро формируется просвет, который выстлан кубовидными клетками. За это время миоэпителий полностью развит. В течение третьего триместра вторичные эпителиальные зачатки подвергаются канализации, и область, окружающая соски, уменьшается, образуя «молочную ямку» (Osin et al., 1998; Tobon and Salazar, 1974). В течение последних недель беременности сосудистая сеть, окружающая жировую ткань, увеличивается.Появляется примерно 15-20 долек, состоящих из млечных протоков, которые соединяются с поверхностью груди (Javed and Lteif, 2013). Эпителий молочной железы является функциональным при рождении, когда гормоны матери могут вызывать секреторную активность у новорожденного, но в течение первых 2 лет после рождения железа начинает инволютивно из-за удаления материнских гормонов, в результате чего образуется небольшое протокальное дерево, которое окружен мезенхимальной тканью, обогащенной фибробластами (Anbazhagan et al., 1991). На данный момент морфология мужской и женской груди неотличима друг от друга.Оба состоят из протокового дерева, которое простирается до небольшого углубления, расположенного на поверхности кожи и где развитие груди может варьироваться от простых трубчатых структур с тупым концом до четко определенных ацинарных структур (Howard and Gusterson, 2000).

Между рождением и половым созреванием молочная железа увеличивается пропорционально телу, практически без различий между мужчинами и женщинами. Пубертатное развитие у женщин обычно происходит в возрасте от 8 до 14 лет (Marshall and Tanner, 1969), но, как упоминалось ранее, может происходить намного раньше.Из немногих исследований, в которых сообщается о клеточном развитии из перипубертатных тканей трупа, грудь была описана как имеющая небольшие пучки первичных и вторичных протоков, дистальные концы которых превратились в луковичные структуры, аналогичные TEB грызунов. Новые ветви возникают из основных протоков, а боковые зачатки из этих структур в конечном итоге развиваются в альвеолярные зачатки, которые образуют кластеры вокруг протока, образующего дольку типа 1. Эта структура дольки типа 1 называется терминальной дольчатой ​​единицей протока (TDLU) (Russo et al. al., 1990). TDLUs обнаруживаются в некоторых, но не во всех тканях, что может быть объяснено стадией особей в пубертатном развитии (Fig. 2; Russo and Russo, 2014). Считается, что структуры TDLU содержат недифференцированную популяцию клеток, подобную TEB у грызунов.

В клинике развитие груди в этот период оценивается стадией Таннера. Время развития груди часто зависит от этнической принадлежности, скорости роста и уровней воздействия эндогенных и экзогенных гормонов (Javed and Lteif, 2013).Во время стадии I имеется очень мало железистой ткани и небольшое возвышение сосочка (Javed and Lteif, 2013). На стадии II по Таннеру начинают формироваться зачатки груди, происходит возвышение сосков, увеличивается диаметр, окружающий ареолу, и этот рост продолжается до стадии III (Tanner, 1962). Стадия Таннера II (телархе) обычно возникает, когда педиатры диагностируют начало полового созревания. С возрастом девочки могут сразу перейти к стадии IV, когда сосок и ареола увеличиваются, образуя вторичный бугорок на ткани груди.Однако в некоторых случаях девочки могут перейти из стадии III в стадию V, даже не достигнув стадии IV. На этом заключительном этапе грудь достигает своего взрослого размера, и ареола регрессирует, что приводит к потере разделения контуров. Грудь взрослой женщины на 80% состоит из фиброзной ткани в виде внутри- и экстра-долевой соединительной ткани, в которой жир выталкивается на периферию (рис. 2).

После завершения развития груди на TDLU у людей и развитие второстепенных почек у грызунов гормонально влияет менструальный цикл / эстральный цикл (рис.2). В девственной постпубертатной железе TDLU типа Lobule 1 (тип Lob1) являются преобладающими структурами и аналогичны TEB, обнаруженным у грызунов. Эти структуры (как у грызунов, так и у человека) являются местом возникновения карциномы протоков. В конце концов эти структуры развиваются до Lob2, который имеет больше долек на канал (Russo et al., 2005). Переход от структур Lob2 к структурам Lob3 происходит в течение многих лет с развитием новых альвеол, и, если беременность не достигается, этого может не произойти. В период полового созревания ткань мужской груди не подвергается никакому дополнительному развитию, за исключением 4–69% мужчин, у которых может развиться преходящая гинекомастия или повышенное разрастание ткани груди у мужчин из-за преобладания эстрогена (Lemaine et al., 2013; Браунштейн, 1993). Это состояние имеет тенденцию исправляться само и проявляется только у ~ 10% пубертатного мужского населения к 17 годам (Ma and Geffner, 2008). Этот феномен также может возникать во время неонатального развития и позднего взросления (из-за регресса секреции андрогенов), но наиболее часто встречается в период полового созревания (Javed and Lteif, 2013; Braunstein, 1993; Nuttall, 1979).

Во время беременности протоки, содержащие Lob2 и Lob3, в конечном итоге развивают секреторные ацинарные клетки Lob4 (Russo and Russo, 2014).После лактации и отлучения от груди железы регрессируют к структурам, в которых преобладает Lob2, тогда как железы первородящих женщин содержат больше Lob1. Когда наступает менопауза, все женщины, независимо от детородного статуса, обычно возвращаются к структурам Lob1.

Здоровье груди: общая информация | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Грудь бывает разных форм и размеров.
• Хотя большинство уплотнений или изменений в груди (ах) в подростковом возрасте являются нормальным явлением, обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо новые изменения или уплотнения.
• Хорошо сидящий бюстгальтер помогает предотвратить дискомфорт в груди, спине и плечах.

Женская грудь бывает разных форм и размеров. Для груди не существует идеальной формы или размера. Нормальная грудь может быть большой или маленькой, гладкой или бугристой, светлой или темной.

Ваша грудь начинает расти, когда вы начинаете половое созревание. Во время полового созревания уровень гормонов в вашем теле меняется, что приводит к развитию груди и началу менструаций. Многие факторы влияют на то, когда вы собираетесь начать половое созревание и разовьется грудь, включая наследственность (то, как определенные характеристики передаются из поколения в поколение), вес, упражнения, питание, стресс и хронические заболевания.

Как развивается грудь?

Внутренняя часть груди состоит из жировой ткани и молочных желез, называемых молочными железами. Темная область груди вокруг соска называется ареолой. Когда ваше тело начинает развиваться, под ареолой и соском вырастает небольшая шишка. Эта шишка называется грудной зачаткой. По мере того, как бутоны становятся больше и округлее, груди растут.

По мере развития груди ареолы становятся больше и темнее. Цвет ареол и сосков может варьироваться от светло-розового до пурпурного или светло-серого в зависимости от цвета вашей кожи.

Когда я получу грудь?

Ваша грудь начинает расти, когда вы начинаете половое созревание, и уровень гормонов в вашем теле изменяется, вызывая развитие груди и начало менструального цикла. Наследственность (то, как определенные особенности передаются из поколения в поколение), питание, вес, физические упражнения и хронические заболевания определяют, когда вы собираетесь начать половое созревание и разовьется грудь. Грудь большинства девочек начинает расти в возрасте 9 или 10 лет, но у некоторых девочек грудь может развиваться раньше или позже этого возраста.

Сколько времени нужно, чтобы получить грудь?

Для развития груди у разных людей требуется разное время, обычно от 3 до 5 лет. Возраст, когда вы начинаете развиваться, не влияет на окончательный размер вашей груди. Например, если вы разовьетесь раньше, чем большинство девочек, это не значит, что ваша грудь будет больше, чем у большинства девочек.

У всех развивается грудь одновременно?

Нет. У некоторых девочек грудь начинает развиваться в 8 или 9 лет, а у других — до 11 или 12 лет.У каждой девушки есть свои «часы», за которыми следует ее тело. Например, девочки, которые занимаются гимнастикой, танцами, бегом или другими очень активными видами спорта, могут достичь половой зрелости в более позднем возрасте. Даже если у вас нормальное развитие, вам может быть трудно, если вы будете первым или последним среди своих одноклассников или друзей, у которых появится грудь. Поговорите с родителем или взрослым, которому вы доверяете, и расскажите ему / ей, как вы себя чувствуете. Если вы разовьетесь рано, помните, что другие девушки скоро наверстают упущенное.

Важно поговорить со своим врачом, если к 13 годам у вас еще не началось развитие груди.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы увеличить размер груди?

Наследственность — самый важный фактор, определяющий форму и размер груди. Никакие кремы, специальные упражнения или одежда не навсегда изменят размер вашей груди. Ваша грудь может измениться с потерей или набором веса или после беременности, но по большей части размер вашей груди остается неизменным после завершения полового созревания. Кроме того, размер груди не влияет на то, сможет ли женщина кормить ребенка грудью.

Когда и как моя грудь вырабатывает молоко?

Внутри женской груди есть крошечные карманы, называемые альвеолами. После родов гормоны ее мозга приказывают альвеолам производить молоко. Когда ее ребенок сосет ее сосок, сосание втягивает молоко из альвеол через молочные протоки и через небольшие отверстия в соске. Когда мать перестает кормить ребенка грудью, ее альвеолы ​​постепенно перестают вырабатывать молоко.

Нормальное развитие груди

Моя грудь неровная. Это нормально?

Очень часто грудь растет с разной скоростью в процессе развития.Обычно к тому времени, когда они вырастают, они будут выглядеть примерно одинакового размера. Если у вас разница в размерах и это вас беспокоит, попробуйте использовать пенопласт или гелевую вставку, которая подходит к вашему бюстгальтеру или купальному костюму. Эти вставки продаются в специализированных магазинах бюстгальтеров и нижнего белья, а также в универмагах.

У большинства женщин грудь не совсем одинакового размера. Однако иногда грудь может быть заметно неровной (отличается более чем на размер чашки) после того, как у вас начались менструации и закончилось развитие груди (через 3-5 лет с того момента, когда они начали развиваться).Если вас не устраивает разница в размерах груди, вы можете поговорить со своим лечащим врачом об использовании гелевых вставок, а также о преимуществах и рисках корректирующей хирургии.

Моя грудь очень большая, и от них болит спина, потому что она такая тяжелая. Также тяжело заниматься спортом, потому что у меня болит грудь. Что я могу сделать?

Некоторым девушкам кажется, что их грудь слишком велика. Часто их не волнует, как они выглядят, но их беспокоит боль в груди, спине, боли в плечах, вмятины на плечах от лямок бюстгальтера, сыпь, проблемы с кожей под грудью или трудности с упражнениями.Девочки также могут чувствовать себя плохо или стесняться, если их дразнят из-за их большой груди.

Если у вас очень большая грудь, есть несколько вариантов, которые могут помочь.

• Во-первых, выберите хорошо сидящий бюстгальтер, чтобы уменьшить и поддерживать вашу грудь. Выбирайте бюстгальтер с широкими лямками и поддерживающими чашками. Если вам нужна помощь с измерением бюстгальтера, обратитесь за помощью к квалифицированному продавцу, работающему в универмаге или магазине нижнего белья.
• Если у вас избыточный вес, может помочь работа по достижению здорового веса.
• Последний вариант — операция по уменьшению груди. Этот тип операции, которую проводит пластический хирург, удаляет часть лишней ткани груди, чтобы уменьшить боль. Это серьезное решение и операция. Поговорите со своим основным лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию.

Нормально ли иметь волосы вокруг сосков?

У некоторых девочек волосы вокруг сосков. Это совершенно нормально. Если волосы беспокоят вас, лучше всего подстригать их небольшими ножницами. Выщипывание или бритье волос может вызвать инфекцию.

Мои соски направлены внутрь, а не наружу. Это нормально?

Если ваши соски направлены внутрь, а не наружу, у вас «втянутые соски». От 10% до 20% всех девочек имеют втянутый сосок хотя бы на одной груди. Это нормально и никак не повлияет на ваше здоровье. Если у вас втянутые соски, важно содержать их в чистоте, чтобы не занести инфекцию в складки кожи вокруг сосков.

Если раньше у вас были соски, но они внезапно превратились в них, вам следует записаться на прием к лечащему врачу.

Что такое растяжки? Они нормальные?

Растяжки — это красные или пурпурные спицеподобные линии, которые появляются на коже в периоды быстрого физического роста (например, в период полового созревания или беременности). В период полового созревания растяжки на груди очень распространены и совершенно нормальны. Другие частые места появления растяжек — на бедрах и бедрах. Со временем растяжки поблекнут и станут соответствовать вашему нормальному цвету кожи.

Если у меня появилась сыпь в области сосков на груди, означает ли это, что моя грудь инфицирована?

Обычно да.Сыпь может быть признаком инфекции, особенно если одна грудь опухшая и болезненная, если есть выделения или если у вас жар. Вы также можете получить сыпь на коже под грудью , которая обычно представляет собой тепловую сыпь или дрожжевую инфекцию. Если присутствуют какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните своему лечащему врачу. Иногда корень волоса вокруг соска может инфицироваться. Когда это происходит, появляются одна или несколько крошечных красных шишек. Крошечные красные бугорки называются фолликулитом.

Нормальны ли боль или болезненность груди?

Вы можете почувствовать покалывание или боль в груди, когда начнут развиваться грудные почки. После того, как у вас начнутся менструации, вы можете заметить, что ваша грудь становится нежной или болезненной за несколько дней до месячных. Не у всех есть болезненные ощущения. Если ваша грудь болезненна, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Ваш врач может посоветовать безрецептурное обезболивающее (например, ибупрофен), чтобы облегчить симптомы. Подростки старшего возраста, которых беспокоит боль в груди перед менструацией, могут получить пользу от приема низких доз оральных контрацептивов.Некоторые, но не все, люди почувствовали облегчение после отказа от кофеина.

Что делать, если у меня из груди идут выделения?

Выделения из груди (грудей) могут означать, что ваша грудь инфицирована, что проток молочной железы расширен (расширен) или что у вас есть гормональный дисбаланс. Выделения могут быть только с одной стороны или с обеих грудей. Когда из груди молодой женщины, когда она не кормит грудью, выделяются молочные выделения, это называется галактореей. Это состояние может быть результатом приема определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки или лекарства от расстройств настроения, беременности или недавней беременности, низкого уровня гормонов щитовидной железы или, в редких случаях, доброкачественной (не злокачественной) опухоли гипофиза.Ваше тело может вырабатывать дополнительное количество пролактина, что может вызвать галакторею. Коричневые или кровянистые выделения могут происходить из расширенных молочных протоков или небольших полипов в молочных протоках или железах под ареолой (железы Монтгомери). Также может быть синяя область под соском. Небольшое количество желтых выделений иногда возникает примерно в то время, когда у девочки начинается менструация. Вам следует позвонить своему основному лечащему врачу, если у вас есть выделения из груди и / или местная болезненность груди, боль, покраснение или жар.

У меня на соске небольшие неровности. Это нормально?

Эти неровности нормальное явление. Медицинский термин для них — «периареолярные железы Монтгомери». Они играют роль во время лактации (в то время, когда организм женщины вырабатывает грудное молоко). Если эти железы воспаляются, становятся красными и / или вы заметили отток прозрачной или коричневатой жидкости, вам следует записаться на прием к врачу.

Рост груди: размер, симметрия, развитие и изменения

Рост груди — это видимое развитие груди у девочек.Развитие груди часто является первым признаком полового созревания у девочек-подростков или девочек-подростков. Это может начаться где-нибудь в возрасте от 7 до 13 лет. Однако на самом деле грудь начинает формироваться еще до того, как девочка родится.

Пока девочки еще находятся в утробе матери, преждевременная система молочных протоков уже формируется. Ткань груди остается в некоторой степени активной и изменяется в течение первых двух лет жизни. Затем он переходит в период покоя до начала полового созревания. Это предподростковый период — это стадия Таннера I, когда поднимается только сосок.(Стадии Таннера — наиболее широко используемый способ описания развития девочек и мальчиков в период полового созревания.)

В начале полового созревания изменения груди начинаются после выброса гормона эстрогена. Время этого в значительной степени наследственно, как и скорость роста и окончательный размер груди. Первый заметный признак роста груди — небольшие шишки размером с никель под соском. Это зачатки груди, которые возвышают сосок и ареолу — более темную кожу вокруг соска. Ареола за это время также увеличивается в размерах.Это стадия Таннера II. В среднем он начинается в возрасте около 10 лет.

На стадии III по Таннеру грудь становится немного больше по мере развития железистой ткани. Видна ткань груди, расширяющаяся за пределы ареолы. Однако нет разделения контура между грудью и комплексом ареола / соск. Другими словами, ареола и сосок не поднимаются над грудью. Средний возраст на этом этапе — 12,5 лет. У девочек обычно начинается менструация между этой стадией и следующей.

Стадия Таннера IV включает непрерывное развитие тканей груди. Ареола и сосок увеличиваются и образуют второй бугорок, который возвышается над остальной частью груди. Обычно это происходит в возрасте от 13 до 14 лет. Однако некоторые девушки пропускают эту стадию и переходят непосредственно от стадии Таннера III к стадии V.

На стадии V ареола отступает, что устраняет второй холмик. Контур груди теперь гладкий и круглый, только сосок приподнят над грудью. Врачи считают, что это зрелая женская грудь.Средний возраст для достижения V стадии Таннера — 15. Однако грудь может продолжать заполняться в позднем подростковом возрасте и даже в начале 20-летнего возраста.

Скорость роста и развития груди сильно различается, и опыт каждой девочки будет уникальным. В среднем переход от стадии 2 по Таннеру к стадии V занимает от 4 до 4,5 лет. Однако он может длиться всего 1,5 года или длиться до 6 лет.

Грудь девочки также может расти с разной скоростью. Это нормально, если одна грудка распускается раньше другой.Также нормально, что один растет быстрее другого. Это может привести к тому, что грудь на какое-то время станет разного размера. Обычно симметрия груди выравнивается по мере взросления. Тем не менее, у взрослой женщины обычно наблюдается некоторая асимметрия груди.

Регулярное медицинское обслуживание — важная часть жизни каждой девушки. Регулярные осмотры позволяют врачам определять начало полового созревания и отслеживать его прогресс. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста или развития груди, поговорите со своим врачом.

BBC — Наука и природа — Человеческое тело и разум

Сиськи и бюстгальтеры

Сиськи — предмет загадки и беспокойства в период полового созревания, как для мальчиков, так и для девочек. Что они любят? Насколько они должны быть большими?

Как только яичники начинают посылать эстроген по телу, грудь девочки начинает расти. Этот процесс постепенный, для полного развития требуется до четырех лет.

Первый признак роста — это когда соски начинают торчать из груди.За соском начинают разрастаться молочные протоки. Затем плоская круглая часть соска, ареола, поднимается и начинает расширяться. Под ним развиваются железы, которые производят пот и запах.

Грудь начинает наполняться, так как вокруг соска откладывается жир. Изначально грудь торчит конической формы. По мере продолжения роста они постепенно округляются до взрослой формы.

Готовы к грудному вскармливанию?

Система протоков, отвечающая за грудное молоко, начинает развиваться в период полового созревания.Некоторые секреторные железы образуются, но грудь не может вырабатывать молоко до беременности.

Многие девушки замечают припухлость и болезненность груди незадолго до начала менструации. Это связано с действием женских гормонов, которые увеличивают количество воды, удерживаемой в тканях. По мере того, как грудь становится больше, для поддержки необходимо носить бюстгальтер.