Какой плод лучше — маленький или большой?

Часто доводится отвечать на вопросы отчаявшихся женщин, которые после прохождения УЗИ вдруг узнают, что их ребенок отстает в росте (или внутриутробном развитии), и как всегда, нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда начинаешь уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев диагноз «высосан из пальца». Когда речь шла о крупном ребенке, то нередко женщину вынуждали «садиться» на диету и даже голодать.

Перед тем, как поделиться с вами информацией о синдроме задержки роста плода или внутриутробной задержке роста, давайте обсудим ряд вопросов, касающихся определения данного состояния плода.
Правильно говорить о росте или развитии, или о весе?

Что понимается под внутриутробной задержкой роста?

Как ни странно, графики роста представляют собой на самом деле графики веса плода. Почему же тогда по весу плода определяют его отклонения в росте? Споры по этому вопросу между клиницистами идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет, скорее, именно о задержке роста, так как ее определяют по измерению параметров плода – размерам его частей тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и систем органов не наблюдается – нормальный маленький плод, за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода. С медицинской точки зрения, размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют вес плода, хотя и условно, однако сравнивая вес ребенка через какой-то промежуток времени, можно более точно определить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о росте чего-то или кого-то мы можем судить только в определенном промежутке времени, а также с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ее ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы приблизительно определите возраст ребенка по его росту, конституции, а уже потом по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка «раскормили» и он большой?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, плоды чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода – ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, определились: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я какую-то задержку в росте ее ребенка. Во-первых, нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому, зачем нервничать и переживать?

Для сравнения необходимы периоды в 2-4 недели, причем за размерами плода следят в таких случаях не раньше 20 недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают придти для повторного УЗИ через 4 недели. Если обнаружены какие-то отклонения в органах ребенка, помимо задержки роста, то женщине предлагают пройти УЗИ через 1-2 недели.

По медицинскому определению под внутриутробной задержкой роста понимают состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентиль (центиль) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснение, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ-осмотр ста беременных женщин в 28 недель беременности, то измерения их плодов будут разными. Получается, что у кого-то размеры будут минимальными, у кого-то максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных, построили график, где провели зависимость между количеством женщин с одинаковыми параметрами плода, и величиной этих параметров. И оказалось, что у большего количества женщин размеры плода (например, окружность головы) такие-то – это будет медиана, а у всех остальных женщин размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше, меньше), что не всегда является патологией. Таким образом, для лучшего понимания графика, его разделили на 100 частей – центили (процентили). Ошибочно процентили называют процентом, хотя это не совсем точное определение. За норму приняли тот показатель, который встречается у наибольшего количества плодов, а 10 центилей влево и 10 центилей вправо (и все показатели, которые вошли на этом графике между двумя центилями) тоже будут считаться нормой.

На основании этих данных строятся графики изменения показателей размеров плода со сроком беременности. Таким образом, график, например, того же размера головы, имеет три линии: срединную, одну сверху и одну снизу (по 10 центилей вверх и вниз). Измеряя размеры плода, врач смотрит на график и определяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке беременности. Если размер не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз важен анализ показателей измерений во времени.

Опять же, пытливый читатель спросит, причем здесь вес ребенка и задержка роста? Где здесь упрятана связь между размерами плода, его ростом и весом? К сожалению, современный подход в постановке диагноза синдрома внутриутробной задержки роста страдает из-за того, что за основной критерий оценки развития плода принят все-таки вес. Однако все больше врачей учитывают размеры плода, их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей?

Во-первых, когда анализируешь многие случаи, то оказывается, что ни женщина, ни врач толком не знают точный срок беременности. Некоторые врачи до сих пор пользуются старыми формулами вычисления срока беременности, а если женщина посещает несколько врачей, то каждый ставит сроки по-своему. Напомню, что при естественном зачатии беременности при нормальном регулярном менструальном цикле срок беременности определяется по первому дню последних месячных. УЗИ в 12 недель беременности является наиболее точным методом в определении срока беременности. Поэтому всегда необходимо исходить или от последней менструации, или УЗИ в 12 недель. Вот и получается, что, когда уточняешь срок беременности, то часто все приведенные показатели в норме, а не опережают или отстают по сравнению с нормой.

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибкой. Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь, проводя измерения, важно положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знание такой отрасли медицины, которая занимается изучением заболеваний плода, важны правильные настройки УЗИ-аппарата.

В-третьих, что важнее с точки зрения прогноза беременности: резкое падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий период времени или постоянно низкий вес, не меняющийся резко по уровню графика (не выходящий за пределы начальной процентили) в течение длительного периода беременности? Быстро назревающие изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный прогноз в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В таких случаях нередко приходится применять срочные меры лечения или же родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерений окружности живота, диаметра головы, длинны бедренной кости и многих других параметров. Обычно это производит компьютерная программа, введенная в УЗИ-аппарат, автоматически во время измерения. Современные УЗИ-аппараты имеют программы с графиками, где можно ввести данные измерений у женщины и проследить потом за размерами плода в течение определенного периода. УЗИ-снимки (имиджи) сохраняются в компьютере аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, где они могут быть просмотрены другими врачами. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от навыков врача понимать, что он видит на УЗИ-снимке.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры измерений УЗИ, потому что они не уверены, что размеры соответствуют норме, особенно в тех случаях, когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Важно смотреть показатели в комбинации с другими. Так как вес ребенка вычисляется по компьютерным программам (один аппарат может иметь 7 уравнений расчета веса), даже при наличии некоторых данных измерений, врач не может с точностью определить вес плода. Существуют вебсайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ обследования и рассчитать вес плода. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больший срок беременность, тем большая погрешность расчетов. Поэтому вес записывается с допустимыми рамками отклонений: плюс, минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

Сокращенные измерения УЗИ параметров, которые часто используются для определения срока беременности и веса ребенка, следующие:

• БПР (BPD) — бипариетальный размер головы
• ЛЗР (OFD) — лобно-затылочный размер
• ОГ (HC) — окружность головы
• ДлБ (FL) — длина бедра
• ОЖ (AC) -окружность живота
• СВД (GS) — средний внутренний диаметр плодного яйца
• КТР (КТП,CRL) — копчико-теменной размер эмбриона/плода

Существует также ряд других параметров. Конечно, для многих из вас эти параметры и их сокращения ни о чем не говорят и вообще не понятны. Но очень часто, получая на руки результат УЗИ исследования, вы задаете вопросы, что они значат для будущего беременности, вы стараетесь найти ответы на вопросы, исследуя книги и интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой. Современные беременные женщины, постоянно проходя через испытания, часто созданные их окружением искусственно, в том числе медицинскими работниками, не оставляют незамеченными даже такие специфические показатели, как данные УЗИ и результатов анализов.

Чтобы облегчить ваши поиски в определении того, являются ли показатели измерений размеров вашего ребенка проявлением нормы, я привожу таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то периода времени.

Недели	БПР (см)	ЛЗР(см)	ОГ (см)	ОЖ (см)	ДБ (см)	КТР (см)	Вес (г)
12	2.0	—	—	5.3	—	4.7
13	2.4	—	—	6. 3	1.0	6.0	14
14	2.8	3.1	10.6	7.5	1.2	7.3	25
15	3.2	3.8	11.5	8.5	1.6	8.6	50
16	3.5	4.1	12.7	9.7	1.8	9.7	80
17	3.8	4.6	14.0	10.7	2.2	11.0	100
18	4.2	5.0	15.2	11.6	2.5	12.0	150
19	4.6	5.4	16.4	12.6	2.5	13.0	200
20	4.9	5.8	17.6	13.5	3.1	14.0	250
21	5.2	6.3	19.0	14.5	3.4	Дл.тела	300
22	5.6	6.7	20. 3	15.5	3.6	27,8	350
23	5.9	7.2	21.5	16.5	3.9	28,9	450
24	6.2	7.6	22.6	17.3	4.1	30,0	530
25	6.5	8.0	24.0	18.3	4.4	33,0	700
26	6.8	8.4	25.1	19.1	4.7	35,6	850
27	7.1	8.8	26.3	20.2	4.9	36,6	1000
28	7.4	9.1	27.4	21.1	5.1	37,6	1100
29	7.7	9.5	28.4	22.2	5.4	38,6	1250
30	8.0	9.8	29.3	23.0	5.6	39,9	1400
31	8. 2	10.0	30.3	24.0	5.9	41,1	1600
32	8.5	10.3	31.1	24.9	6.1	42,4	1800
33	8.7	10.5	31.8	25.8	6.3	43,7	2000
34	8.9	10.7	32.5	26.8	6.5	45,0	2250
35	9.1	10.9	33.2	27.7	6.7	46,0	2550
36	9.3	11.1	33.7	28.7	6.9	47,4	2750
37	9.5	11.2	34.0	29.6	7.1	48,6	2950
38	9.6	11.3	34.4	30.6	7.3	49,8	3100
39	9.8	11.4	34.7	31.5	7.4	50,7	3250
40	9. 9	11.5	34.9	32.0	7.5	51,2	3400

Кто виноват и что делать?

Таким образом, если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-й процентили для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Логически возникает вопрос: это плохо или это нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили, и плод, действительно, отстает в росте, необходимо выяснить причину: почему?

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам – маленькие дети, а у больших мам – большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у маленьких ростом и телосложением матерей частота рождения крупных детей ниже, и, наоборот, меньшие по размерам дети родятся чаще у таких матерей, однако очень редко их вес выходит за пределы 10-й процентили.

Все причины задержки роста плода можно разделить на три группы:

• материнские (плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, легочная недостаточность и другие заболевания),
• материнско-плодовые (любые заболевания, которые могут привести к плацентарной недостаточности – гипертония, почечные болезни, отслойка плаценты, нарушение развития плаценты и другие)
• плодовые (вирусные заболевания плода, многоплодная беременность, врожденные пороки развития).

Установление причины очень важно, потому что от этого будет зависеть и лечение, хотя чаще всего лечения, как такового нет при обнаружении причин со стороны плода и плаценты. А вот материнские заболевания, вредные привычки и способ жизни можно изменить.

При существовании какого-то фактора, вредно влияющего на рост и развитие плода, процессы выживания и самосохранения у ребенка усиливаются, ребенок противостоит этому фактору и старается выжить и дожить до срока родов – начинается перераспределение объема крови: она в большем количестве поступает к жизненно-важным органам – сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов уменьшается (печень, почки, кишечник), а также устраняются лишние движения плода и расходование энергии. Благодаря пониманию процесса адаптации плода к вредному фактору (или факторам) можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Существует два вида синдрома задержки роста плода – симметричная и асимметричная.

Симметричную задержку, которая встречается в 20% случаев, называют задержкой роста по первому типу. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково, и такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра беременности. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.
В большинстве случаев (80%) наблюдается асимметричная задержка роста плода – второй тип, когда мозг (голова) развиваются нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте, при этом соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин, и возникает на поздних сроках беременности. Однако, прогноз для такого вида задержки значительно лучше задержки первого типа.

Раньше врачи пользовались измерением роста матки (высота стояния дна матки), по данным которого ставили диагноз задержки роста плода: если высота стояния дна матки отставала от показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке – обычно так ставился диагноз внутриутробной задержке роста. Часто, вычисление веса ребенка по измерению наружных параметров матери имело большие погрешности (ошибка в 400-500 г), да и не все врачи умели проводить такие измерения правильно. С появлением УЗИ можно проводить измерение размеров уже самого ребенка, независимо от внешних параметров женщины, а также оценку состояния плаценты, количества околоплодных вод, что также важно в постановке диагноза. Ведь не так важна сама констатация факта задержки роста плода, а выяснения причины, вызвавшей ее, потому что от этого будет зависеть дальнейшая тактика и лечение беременной женщины или плода.

Таким образом, если заподозрили задержку роста плода, что необходимо предпринять?

Во-первых, не паниковать, не нервничать и страдать, а уточнить срок беременности в первую очередь.
Во-вторых, необходимо провести повторное УЗИ через 2-4 недели.
В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины существуют, следующий вопрос: как их можно устранить или уменьшить? Отсюда начинается выбор лечения, если такой выбор существует. Важно также определить «самочувствие» ребенка – как он реагирует на задержку роста, помимо того, что отстает по весу и другим параметрам? Здесь на помощь приходит Доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени задержки роста плода будет зависеть дальнейшая тактика врачей, и в некоторых случаях в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом самовыживания при естественных родах, которые часто бывают вялыми и длительными, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В некоторых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что женщина должна постоянно находиться в стационаре. Обычно в стационар на обследование направляются женщины, у которых синдром задержки роста плода выражен значительно.

К сожалению, универсальных медицинских препаратов, которые могли бы помочь в лечении синдрома задержки роста плода, не существует, так как причин этой проблемы много, а поэтому лечение всегда индивидуальное.

Весь тот традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и множество других препаратов), совершенно не эффективны, а являются всего лишь данью старой традиции, проявлением догматизма. Чем меньше загружать беременную женщину лекарственными препаратами, тем это безопаснее для нее и ее ребенка.

В тех случаях, где существуют факторы неправильного питания и вредных привычек, задержку роста плода проще предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика задержки роста плода начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Такие дети, хотя и могут быть доношены до срока, часто слабее, поэтому могут страдать асфиксией (удушьем) в родах, иметь больше проблем со здоровьем после рождения, а также смертность таких детей выше, как и мертворождение. Умственная отсталость тоже наблюдается у этой группы детей чаще.

Несколько слов о макросомии

Противоположное к синдрому задержки роста состояние плода является опережение роста, или большие размеры плода, когда вес выходит за пределы 90-й процентили. Такое состояние называется макросомией. Ошибочно думать, что, чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным также считается плод, вес которого при рождении больше 4000 грамм).

Причины макросомии другие, чем задержки роста плода. У женщин, страдающих 1-2 степенью ожирения, размеры плода могут быть крупными, однако у женщин с высокой степенью ожирения, наоборот, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто страдают сахарным диабетом (тип 2), поэтому у таких беременных женщин тоже наблюдается макросомия. Существует зависимость и между предыдущими беременностями: если у женщины были беременности крупным плодом, то следующая беременность тоже может быть крупным плодом. Также, чем больше беременностей, тем, обычно, вес ребенка больше.
Диагностируется макросомия по УЗИ с построением графиков роста ребенка и изменений его веса в течение беременности. Лечение существует только в случаях диабета беременных, когда женщина строго следит за уровнем сахара в крови.

Большой вес во время беременности самому плоду не опасен, а вот в ходе родов могут возникнуть серьезные проблемы, что может привести к гибели плода и мертворождению, или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей женщины и другие осложнения. Поэтому всегда важно выбрать правильный метод родоразрешения у таких женщин и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

 

вес ребенка, норма для плода, фото с УЗИ

Содержание

• 32 неделя развития ребенка: основные показатели и нормы
• Что меняется в ощущениях и внешности будущей мамы?
• Начало родов на сроке 32 недель
• УЗИ на 32 неделе беременности: показатели обследования и нормы
• Для чего проводится УЗИ на сроке 32 недель?
• Половая жизнь на сроке 32-х недель: да или нет
• Вес беременной женщины на сроке 32 недель
• Ощущения, сигнализирующие об опасности
• Особенности беременности двойней на сроке 32 недель

На 32 неделе беременности женщинам нужно быть максимально ответственными. Этот период характеризуется не только значительными изменениями в весе и росте ребенка, но его активным развитием. Любое движение малыша становится все более чувствительным. Ощутить шевеление ручек или ножек женщина может путем прикосновения рукой к животику. На 32 неделе идет к завершению формирование мозга плода и улучшается работа центральной нервной системы.

В связи с активным ростом малыша значительно увеличивается и живот матери. Поэтому в данный период беременности женщинам следует носить одежду свободного кроя, избегая сдавливания и стягивания быстро растущего живота. На данном сроке наблюдается частая смена позиций ребенка, что может провоцировать болевые симптомы.

32-я неделя беременности относится к 8-му месяцу, то есть к концу срока. Поэтому уже в данный период будущим матерям следует заняться подготовкой к поездке в роддом, а именно сбором необходимых вещей, документов или же для начала составлением полного их списка. К 32-недельному сроку женщинам необходимо выбрать подходящую для скорых родов больницу и быть морально готовой к началу родовой деятельности.

32 неделя развития ребенка: основные показатели и нормы

Такие показатели, как вес и рост малыша, являются индивидуальными. Однако существуют нормативные величины. К 32 неделям развития ребенок должен достигать 430 мм в длину, а его вес приближается к 2 кг. Небольшие сдвиги от нормы в большую или меньшую сторону не являются поводом для беспокойства. О том, допустима ли разница между полученным на УЗИ значением роста и веса малыша и нормой, судит участковый врач-гинеколог, взяв во внимание некоторые факторы, такие как наследственность и пр.

К данному периоду завершается формирование организма малыша и развитие систем, отвечающих за жизнедеятельность. Во внешности малыша также наблюдаются изменения: лицо приобретает гладкость, выразительность и более округлые очертания, кожа – светлый тон, ручки с ножками – пухлость. Также 8-ой месяц вынашивания малыша характеризуется развитием и ростом волосяного покрова.

К данному периоду развития слух малыша прекрасно развит, а значит, он с легкостью может различать голоса и иные, привычные для него звуки. Поэтому на 32 неделе развития ребенок должен получать много общения от мамы и папы.

На 8 месяце, как правило, ребенок путем переворота принимает подходящую для скорых родов позицию. У черепа еще мягкая структура, благодаря чему процесс родов значительно упрощается. Что касается остальных костей, то они продолжают укрепляться и твердеть.

Что меняется в ощущениях и внешности будущей мамы?

Увеличение веса и роста ребенка приводит к усиленному и заметному видоизменению живота беременной женщины. Но также размер живота зависит еще и от индивидуальных физиологических особенностей. Поэтому на 32 неделе беременности живот может увеличиться до очень больших размеров или же незначительно измениться.

Изменения показателей роста и веса малыша к 32 неделям беременности приводят не только к росту живота будущей матери, но к повышенному давлению относительно всех внутренних органов. В результате у женщины могут усиливаться одышка, и учащаться позывы к мочеиспусканию. В данный период считаются нормой следующие ощущения:

• Большой размер живота вносит некоторые неудобства на период сна, а именно исключает возможность спать в любимой позе. Поэтому процесс засыпания беременной женщины на 32 неделе лишен удобств и порой затягивается на длительное время;
• На данном сроке наблюдаются изменения в форме пупка, который выглядит или плоским или вывернутым наружу;
• На 32 неделе беременности в связи с подготовкой организма к родовой деятельности может появляться дискомфорт в тазовой области. Проявление таких ощущений считается нормой и не должно вызывать страхов и переживаний;
• Активный рост ребенка и прибавка в весе влечет за собой увеличение размеров матки, что приводит к появлению болезненных ощущений в области нижних рёбер;
• Данному периоду беременности характерно появление ощущений тренировочных схваток, являющихся предвестниками скорых родов.

К 32 неделе у женщин начинают проявляться изменения в гормональном фоне. Но с весом это никак не связано. 8-месячный период характеризуется выработкой такого гормона как релаксин. С его помощью связки и мышцы становится более эластичными, что помогает тазу подготовиться к родовой деятельности. Также начинает активно вырабатываться другой гормон – пролактин. Он может спровоцировать резкие скачки в эмоциональном состоянии будущей мамочки.

Состояние нервозности и плаксивости считается нормой при сроке 32 недель. Активизация пролактина может сопровождаться увеличением груди и выработкой молозива.

Начало родов на сроке 32 недель

Родовая деятельность на 8 месяце беременности не считается нормой, однако является нередким явлением. Возникновение частых схваток на сроке 32 недель, как правило, пугает будущих матерей. Но панику нужно исключить, так как 8-месячный младенец, в большинстве случаев, рождается здоровым и крепким. Но стоит помнить, что родовую деятельность на сроке 32 недель могут сопровождать некоторые осложнения и патологии.

С этого момента будущей матери следует с особым вниманием относиться к любым изменениям, происходящим в организме. При резких болях в области живота рекомендуется госпитализация или срочное посещение врача. Также на сроке 32 недель следует обращать внимание на выделения. При наличии нехарактерного цвета (коричневатого, красноватого) стоит обратиться в больницу, по причине появления различных рисков: начала преждевременных родов, отслоения плаценты или иных процессов в организме, требующих срочного внимания и врачебного вмешательства.

УЗИ на 32 неделе беременности: показатели обследования и нормы

Результатом проведенного скрининга в 3 триместре станут показатели, свидетельствующие об изменениях в весе и росте плода, а также в уровне его развития. Данный срок беременности считается отличным периодом для того, чтобы проанализировать головной мозг развивающегося плода. В момент проведения УЗИ исследования врач акцентирует внимание на полушариях мозга, мозжечке и боковых желудочках.

Боковые желудочки у детей, находящихся на 32 неделе развития, по норме должны иметь ширину не больше 10 мм.

Если данные показатели отклонены от нормативного значения в сторону увеличения, то есть вероятность предполагать развитие гидроцефалии. Причиной данной аномалии могут стать околоплодные воды, которые оказывают чрезмерное давление на голову малыша.

Как только головной мозг будет осмотрен, врач приступает к изучению лица плода. Здесь уделяется внимание глазницам, носу и губам малыша, которые к 32 неделям должны быть сформированными и иметь пропорциональные размеры.

По мнению врачей, максимально точно проанализировать все показатели развития плода и после свидетельствовать о каких-либо нарушениях и патологиях на сроке 32 недель можно при использовании 3Д оборудования. Данное исследование поможет осуществить проверку позвоночника ребенка и своевременно диагностировать грыжу или расщепления. При визуальном осмотре плода врач имеет возможность оценить пропорциональность развития плода.

Со дня проведения 2-го скрининга малыш сильно изменился в весе и росте, что исключило возможность свободного движения в животе мамы. Но, несмотря на это ребенок должен оставаться подвижным: активно двигать ручками, ножками и периодически открывать рот.

Чтобы показатели развития плода после проведения УЗИ диагностики были расшифрованы с максимальной точностью и достоверностью, данную процедуру следует проводить у опытного квалифицированного специалиста.

После проведения биометрического обследования плода врач анализирует полученные показатели:

• Если показатели бипариентального размера в норме, то значениене должно превышать 85 мм;
• Нормативные показатели лобно-затылочного размера находятся в пределах 102 мм;
• При измерении окружности головы плода врач ориентируется на норму в 311 мм;
• Значение обхвата живота по норме приравнивается к 270 мм;
• Бедра по длине должны составлять 62 мм;
• По росту малыш на данном сроке примерно 430 мм;
• Вес ребенка по норме должен быть приближен к 2 кг.

Для чего проводится УЗИ на сроке 32 недель?

В 3 триместре на сроке 32-33 недель УЗИ обследование проводится с целью оценки состояния плаценты и пуповины. Осмотр данных органов проводится не только на 32 неделе, но и в более ранний период беременности. На данном сроке врач также проводит диагностику состояния иных внутренних органов женщины, таких как матка и придатки. При наличии каких-либо нарушений в функционировании организма женщины или плода женщине нужно ложиться на сохранение.

Целью проведения УЗИ обследования на сроке 32 недель также является выявление окончательного прилежания плода. Если данный показатель в норме, то есть малыш лежит вниз головкой, то данные сведения заносятся в карту. При тазовом прилежании плода врач вносит в карту соответствующие данные и с согласия будущей матери меняет положение малыша при помощи ручной наружной корректировки.

Поперечное расположение плода тоже считается отклонением от нормы. В данном случае наружную корректировку плода проводить запрещено.

Если ребенок лежит косо или поперёк живота, то это может сигнализировать о недостатке кислорода. Для получения точных сведений по поводу данного симптома женщины проходят допплерометрию.

В процессе проведения УЗИ исследования на сроке 32 недель специалист имеет возможность диагностировать любые нарушения в функционировании плаценты, типа фетоплацентарной недостаточности. Такого рода нарушения в работе плаценты способны отрицательно сказаться на пищеварительной и дыхательной системе организма ребенка, спровоцировав осложнения в их работе. Ненормальное состояние плаценты приведет к ослаблению защитных функций детского организма, а также к получению в недостаточном количестве гормонов, которые необходимы для полноценного развития плода. Нормативные показатели плаценты следующие:

• По норме расположение плаценты должно быть таковым: не происходит перекрывания нижним краем плаценты внутреннего выхода шейки матки;
• В течение раннего периода беременности зрелость плаценты имела нулевую степень. По достижению 32 недель развития плода данный показатель плаценты приравнивается к 1. Второй степени зрелости данный орган достигает не ранее 34 недель беременности;
• Что касается толщины плаценты, то к 32-м неделям средним нормативным показателем является величина в 33 мм;
• Околоплодные воды измеряются и представляются амниотическим индексом, нормативные показатели которого находятся в пределах от 150 до 250 мм.

Половая жизнь на сроке 32-х недель: да или нет

При нормально протекающей беременности врачи не запрещают женщинам продолжать жить половой жизнью. Аккуратное и осторожное половое сближение не нанесет ребенку никакого вреда, так как он находится под надежной защитой внутри организма матери. Однако при каждом половом сближении партнерам следует отдавать предпочтение тем позам, которые не окажут давления иного отрицательного воздействия на малыша. Следует исключить даже малейшее наваливание на живот. Частота секса на данном сроке должна быть снижена во избежание появления каких-либо осложнений. Половое сближение на данном сроке беременности – хорошая тренировка и подготовка для матки к скорой родовой деятельности.

Вес беременной женщины на сроке 32 недель

Так как внутри организма беременной женщины происходит рост и развитие плода, ее вес соответственно увеличивается. С учётом нормы прибавка в весе должна быть пропорциональной относительно веса плода. Чрезмерный рост веса может спровоцировать дискомфортные ощущения и возникновение определенных осложнений. Нормальные показатели прибавки веса у женщины к 32-м неделям находятся в пределах от 12 до 15 кг.

Чтобы данные показатели были нормативными на протяжении всего периода беременности, будущая мама должна уделять внимание своему питанию. Правильно подобранный рацион положительно скажется на состоянии матери, её фигурных особенностях по завершению родов и развитии ребенка. Недоедание и переедание одинаково запрещено специалистами.

Подбирая рацион, каждая будущая мама должна помнить о положительном влиянии витаминов как на свой организм, так и на организм ребенка. Недостаток тех или иных микроэлементов может стать причиной развития патологических изменений у плода.

Ощущения, сигнализирующие об опасности

Осложнения, приводящие к гестозу, отслоению плаценты, маловодию, многоводию, появлению выделений, относятся к основным. Немалая опасность может исходить от различных неприятных ощущений:

• Появление изжоги, связанное со сдавленным желудком и попавшей в пищеварительную систему кислотой;
• Присутствие толчков малыша верху живота. На сроке 32-х недель данные толчки могут свидетельствовать о неправильном прилежании плода;
• Наличие отёчности в области лица, рук и ног, ярко выраженных вен, сопровождающихся болевыми симптомами, острых болевых ощущений в области спины, шеи и поясницы.

Особенности беременности двойней на сроке 32 недель

Когда развитие малышей достигает 32-недельного срока, врач может оценить их общее состояние, выявить возможные патологии, а также наметить дату скорых родов. УЗИ исследование в этот период дает возможность рассмотреть обе плаценты, выяснить, в каком они состоянии и расположении. По норме к 32-м неделям двойня должна определиться с положением и быть готовой к рождению.

Особенностью такой беременности является необходимость проведения контрольного УЗИ обследования в родовом отделении. Благодаря этому врач проанализирует важные показатели и примет решение касательно тактики родов. К 32-м неделям вес каждого ребенка должен быть в пределах 1,6 кг.

В столь тесных и некомфортных условиях двойня будет набирать вес с меньшей скоростью. В связи с этим к моменту появления на свет двойня будет по весу меньше, чем если бы родился обычный среднестатистический малыш. Поэтому двойне приходится развиваться намного быстрее, чтобы к моменту родов все жизненно важные системы и органы нормально функционировали. Знание о более раннем появлении на свет подталкивает организмы малышей к ускоренному развитию.

На протяжении всего периода беременности следует помнить о безопасности и с особым вниманием и осторожностью относиться к себе и будущему ребенку. Запомните основные правила: нельзя перемерзать и слишком долго находиться под лучами солнца, нужно выбирать комфортную одежду с учетом погодных условий, обеспечить ногам постоянное тепло, исключить падения и чрезмерную усталость от работы. Помните, что постоянно лежать, ничего не делая, тоже нельзя.

Чем заняться беременной женщине? Во-первых, необходимо регулярно посещать участкового врача-гинеколога. Во-вторых, следует проходить все назначаемые обследования, такие как УЗИ, сдача анализов. В-третьих, не стоит забывать о контроле веса. В период беременности, в том числе и на сроке 32 недель, нельзя допускать стрессовых ситуаций. Создайте вокруг себя спокойную обстановку: приятная музыка, близкие и родные люди, отсутствие шума и криков. Не стоит забывать о вреде никотина, поэтому следует исключить нахождение рядом с курящими людьми. Помните, что в течение всего периода вынашивания ребенка не рекомендуется пользоваться какими-либо каплями или таблетками без разрешения врача. Исключить любую опасность можно лишь путем внимательного отношения к собственному организму.

Взаимосвязь индекса амниотической жидкости (ИАЖ) в третьем триместре с массой плода и полом в популяции на юго-востоке Нигерии

Acta Radiol Open. 2016 авг; 5(8): 2058460116652651.

Опубликовано в Интернете 12 августа 2016 г. doi: 10.1177/2058460116652651

, ¹ 900 11, ² , ³ и ⁴

Информация об авторе Примечания к статье Авторское право и лицензия информация Отказ от ответственности

Исходная информация

Амниотическая жидкость (AF) является одним из основных факторов, определяющих биофизический профиль плода и может предсказать исход беременности. Аномальное значение индекса амниотической жидкости (ИАЖ) может свидетельствовать о патологии плода и матери.

Цель

Установить эталонные стандарты для ИАЖ для этой популяции после 28 недель беременности и оценить взаимосвязь между ИАЖ, предполагаемой массой плода (EFWT) и полом плода.

Материалы и методы

Проспективная перекрестная оценка AFI и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин в гестационном возрасте от 28 до 42 недель. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и косом направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода для каждого участника. ФП измеряли в каждом из квадрантов живота. Четыре значения AF суммировались для получения AFI. Были получены измерения окружности головы, бипариетального диаметра, окружности живота и длины бедра плода. EFWT рассчитывали по формуле Хэдлока. Данные были разделены на пять групп: 28–30 недель 6 дней; 31–33 недели 6 дней; 34–36 недель 6 дней; 37–39недели 6 дней; и 40–42 недели. AFI для разных изученных гестационных возрастных групп и были получены их процентили.

Результаты

Установлена ​​нормограмма ИАЖ для местного населения. Положительные и значимые корреляционные связи ФП и EFWT наблюдались во всех гестационных возрастных группах женщин. Достоверных корреляций между ФП и EFWT у плодов мужского пола не наблюдалось. Уравнения регрессии EFWT и AFI были получены для плодов женского пола.

Заключение

Был установлен нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра, который можно использовать для оценки AFI в исследуемой популяции. Установленный вес плода следует принимать во внимание при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не требуется для плодов мужского пола.

Ключевые слова: Амниотическая жидкость, амниотическая нормограмма, расчетная масса плода, пол плода, третий триместр, оценка амниотической жидкости

Амниотическая жидкость (АЖ) – защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной матки. Он развивается как заполненная жидкостью экстрацеломическая полость, идентифицируемая незадолго до имплантации, даже до того, как эмбрион будет распознан (1). Его функции включают питательную, защитную и диагностическую функции (1–3). В некоторых ненормальных случаях объем ФП может быть больше или меньше ожидаемого. Может быть случай, когда в амниотическом мешке практически нет жидкости. Это известно как ангидрамнион (1). Если объем ФП меньше ожидаемого, это называется маловодием. Полигидрамнион возникает в результате либо увеличения производства, либо снижения выведения AF. Исследование (1) показало, что аномально высокий или низкий объем ФП был связан со значительным увеличением риска гибели плода.

Объем АЖ зависит от гестационного возраста плода, количества воды, перенесенной во время беременности через плацентарную оболочку, оттока воды через амнион, проходимости мембраны АЖ, наличия или отсутствия аномалий развития плода (1) . Вода в АЖ исходно поступает из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки за счет гидростатических и осмотических сил. Когда плацента и сосуды плода развиваются, вода и растворенные вещества из материнской плазмы проходят через плаценту к плоду, а затем к АЖ. Обмен АЖ осуществляется посредством двунаправленной диффузии между плодом и АЖ через кожу плода, поверхность амниона, плаценты и пуповины до ороговения. Глотание и мочеиспускание через уретру доминируют после ороговения кожи плода и проходимости уретры (1).

Количество АЖ в амниотическом мешке можно оценить неинвазивно с помощью ультразвука (4,5). Работы, проведенные по установлению нормограммы объема ФП, показали, что объем ФП варьирует от места к месту, вероятно, из-за расовых факторов или факторов окружающей среды (6–12). Исследования выявили связь между объемом ФП, предполагаемой массой тела при рождении и полом плода (11, 13–15). Это исследование направлено на установление нормограммы ФП в этой популяции и оценку возможного вклада массы плода (FWT) и пола в объем ФП в третьем триместре нормально протекающей беременности.

Проспективная перекрестная оценка индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин со сроком гестации 28–42 недели. Этическое одобрение было получено на факультете медицинских наук и технологий Университета Ннамди Азикиве, кампус Нневи, Нигерия. Участники лежали на спине на ультразвуковой кушетке. На живот наносили необходимое количество ультразвукового геля. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и косом направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода. ФП измеряли в каждом из квадрантов живота. Четыре значения AF суммировались для получения AFI. Были получены измерения окружности головы, бипариетального диаметра, окружности живота и длины бедра плода. EFWT рассчитывали по формуле Хэдлока (16). Данные были собраны двумя сонографистами. Был проведен специальный тренинг по сбору данных для исследования. Тест на надежность был проведен с использованием межклассового коэффициента корреляции (ICC), и было получено значение 0,7 по шкале от 1 до 0. Это свидетельствует о значительной надежности. В качестве окончательного значения для анализа использовалось среднее значение двух измерений, выполненных двумя сонографистами. Данные были сгруппированы по пяти периодам: 28–30 неделя; неделя 31–33; неделя 34–36; неделя 37–39; и 40–42 неделя, поскольку анализ всех пар измерений, начиная с 28-й недели, может ввести в заблуждение вместе. Это связано с тем, что существует обратная связь между AFI и гестационным возрастом и прямая связь между EFWT и гестационным возрастом (16). Были рассчитаны описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение, диапазон и процентили измеренного AFI, и был установлен нормальный диапазон AFI в третьем триместре. Критерий Шапиро-Уилка использовался для проверки нормальности данных ( P  = 0,10 для AFI, P  = 0,08 для FWT). С помощью корреляционного метода Пирсона были рассчитаны коэффициенты корреляции ИАФИ с EFWT для каждой исследуемой группы. Уравнения регрессии, а также коэффициент корреляции и определение AFI против EFWT были найдены для групп, которые показывают значимую корреляцию. Приведенная выше статистика испытаний была выполнена при значении P  < 0,05.

Всего 385 плодов, из них 206 (53,5%) плодов мужского пола и 179(46,5%) плодов женского пола. ФП постепенно уменьшается по мере увеличения гестационного возраста (). Было показано, что EFWT увеличиваются по мере увеличения возраста плода. Плоды в группе 1 (28–30 неделя) имели средний ИАЖ 15,3 ±1,2 SD и средний вес 1537 г ± 49,7 г SD. Плоды группы 2 (31–33 неделя) имели средний ИАЖ 12,8 ± 1,0 SD и средний вес 2053 г ± 31,0 г SD. Плоды 3-й группы (34–36 неделя) имели среднее значение AFI 12,6 ± 1,1 см SD и средний вес 3891 ± 31,1 г SD.

Таблица 1.

Изучено распределение ФП по гестационному возрасту плода.

9006 8

Гестационный возраст	5-й процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
28	10,60	15,35	19,00
29	10,50	1 5,30	18,90
30	10,40	15,20	18,80
31	9,20	12,80	16,20
32	9,10	12,8 0	16,10
33	9,05	12,70	16,00
34	9,00	12,68	16,30
35	8,90	12,50	14,20
36	8,80	12,40	14,05
37	8,30	11,67	14,10
38	8,20 9008 2	11,60	14,00
39	8,25	11,40	13,90
40	8. 10	10,55	12,80
41	8,05	10,40	12,70
42	8,05	10,40	12,70

Открыть в отдельном окне

Значимые положительные корреляционные связи обнаружены у плодов женского пола во всех исследованных возрастных группах гестации. Для плодов женского пола были выведены прогностические уравнения AFI с использованием значений EFWT.

Таблица 2.

Корреляция и регресс ФП с FWT у плодов мужского и женского пола изученных возрастных групп гестации.

900 81 r ² = 0,133

Гестационный возраст	Пол плода	Коэффициент корреляции Пирсона (r)	Значение P	Прогностическое уравнение регрессии для плода женского пола
28–30 недель 6 дней 90 082	Женский	0,975	0,000	Y = 0,275 + 0,003(x)
	Самец	0,029	0,929	r 2  = 0,951
31–33 недели 6 дней	Женщина	0,364	0,019	Y = 2,733 + 0,002(x)
	Самец	0,026	0,838
34–36 недель 6 дней	Самка	0,509	0,000	Y = 8,319 + 0,002(x)
	Самец	0,286	0,071	r 2  = 0,259
37–39 недель 6 дней	Женщина	0,577	0,000	Y = 4,115 + 0,004(x)
	Самец	0,026	0,855	r 2  = 0,333
40–42 недели 6 дней	Женщина	0,877	0,000	Y = 4,947 + 0,007(x)
	Самец	0,073	0,666	r 2  = 0,770

Открыть в отдельном окне

AFI, представленный «Y» (см) и предполагаемый вес плода был представлен «X» (г) в уравнениях регрессии.

Диапазон значений ФП для разных категорий гестационного возраста составляет 8,05–19  см, что соответствует результатам некоторых предыдущих исследований (6–12, 17, 18). Это исследование и некоторые из предыдущих исследований (6–12, 17, 18) показали, что ИАЖ постепенно снижается по мере увеличения гестационного возраста в третьем триместре до 42 недель, и что диапазон ИАЖ в третьем триместре (28–42 недель) находятся в пределах 8–25 см. Согласно Шрипаду и соавт. (11), этот диапазон является мировым допустимым значением. Однако диапазон значений AFI, полученных в этом исследовании для разных возрастных групп в третьем триместре, не был идентичен предыдущим исследованиям (6–12, 17, 18) ().

Открыть в отдельном окне

Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями, проведенными в других местах.

Изменчивость могла возникнуть из-за географического положения, расы и социально-экономических факторов. Исследования Charma и Bobson (7), проведенные в северной части Нигерии, и Agwu et al. (6), проведенные на юго-востоке Нигерии, согласуются с этим исследованием. Они сообщили, что ФП уменьшается по мере увеличения гестационного возраста. Алао и соавт. (19) в западной части Нигерии сообщили об иной картине, поскольку они отметили, что AFI увеличивается по мере увеличения гестационного возраста до срока (42 недели). Исследование, проведенное Igbinidu et al. (20) в аналогичной среде (юго-запад Нигерии) обнаружили закономерность, которая частично аналогична настоящему исследованию, а также исследованию Алао и соавт. (19). Игбиниду и соавт. (20) сообщили, что AFI снижается с гестационного возраста 28 недель до 36 недель, а затем увеличивается до срока (≥40 недель). Игбиниду и соавт. (20) сообщили, что это может быть связано с относительной неоднородностью нигерийского населения. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) ИАЖ считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения. Это согласуется с большинством предыдущих исследований (7–12).

Почки плода являются основным источником продукции АЖ в третьем триместре, и это осуществляется за счет продукции мочи плода, в то время как на глотание плода приходится около половины общего количества жидкости, удаляемой в третьем триместре (11). Вероятно, в третьем триместре наблюдается большее увеличение скорости и количества глотаемой жидкости по сравнению с мочеиспусканием; это может объяснить уменьшение объема ФП по мере увеличения гестационного возраста в третьем триместре. Но из-за отмеченных вариаций это настоящее исследование согласуется с предыдущими исследованиями (5, 7, 8, 10–12), которые показали, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить вариации, возникающие из-за географического местоположения. , расы и социально-экономических групп.

Значимые корреляции были обнаружены между AFI и EFWT во всех возрастных группах плода женского пола. Это согласуется с большинством предыдущих исследований (13–15, 21, 22), в которых сообщалось, что AFI положительно коррелирует с EFWT у плодов женского пола в третьем триместре. Значимых корреляций между AFI и EFWT у плодов мужского пола всех возрастных групп не обнаружено (2). Парвин и др. (14) и Шрирам и соавт. (15), однако, заметили значительную положительную корреляцию между AFI и EFWT у плодов мужского пола в группе гестационного возраста более 38 недель. Было высказано предположение, что различия в гормональной среде между плодами женского и мужского пола могут быть причиной корреляции ФП и EFWT у плодов женского пола (14,23). Карбер и соавт. (23) обнаружили, что самки крыс, получавших эстроген, потребляли больше воды и выделяли большее количество разбавленной мочи по сравнению с контрольной группой. Это может быть связано с нарушением синтеза и высвобождения антидиуретического гормона. Ожидается, что более крупные плоды женского пола будут иметь более высокий уровень эстрогена из-за выработки эстрогена в их жировой ткани, и это может повлиять на синтез, высвобождение или действие антидиуретических гормонов (15). Вывод Ademola et al. (24) и Нитин и соавт. (25) не согласны с этим исследованием. Адемола и соавт. (24) обнаружили, что общий коэффициент корреляции между AFI и EFWT составляет 0,241 ( P  > 0,05). Он не разделил данные на мужские и женские и не сгруппировал данные по возрастным группам. Возможно, поэтому существует разница с исследованием Адемола и др. Ниттин и др. (25) обнаружили одинаковый коэффициент корреляции во всех подразделениях гестационного возраста ( P  > 0,05; r = 0,413) и не разделяли данные на мужские и женские. Это может быть причиной различий в исследовании по сравнению с настоящим исследованием.

Таким образом, при оценке AFI у плодов женского пола всех групп гестационного возраста в третьем триместре следует учитывать размер плода. Однако у плодов мужского пола может не потребоваться учитывать EFWT при оценке AFI. Таким образом, уравнения регрессии для прогнозирования AFI с использованием расчетной массы плода были получены для плодов женского пола.

В заключение, нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может быть использован для оценки AFI в исследуемой популяции. EFWT следует принимать во внимание при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не обязательно применять для плодов мужского пола. Проведение этого исследования в большей популяции по категориям плода поможет в подтверждении корреляции AFI с EFWT у плодов женского пола для клинического применения.

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

1. Mark A, Underwood MD, William M, et al.
Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. Дж. Перинтол
2005 г.; 25: 341–348. [PubMed] [Google Scholar]

2. Hofmeyer GJ, Gulmezoglu AM.
Гидратация матери для увеличения объема амниотической жидкости при маловодии и нормальном объеме амниотической жидкости. Системная версия базы данных Cochrane
2002 г.; 1: CD000134–CD000134. [PubMed] [Академия Google]

3. Мойзе К. Дж.
Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Am J Obstet Gynecol
2002 г.; 100: 600–611. [PubMed] [Google Scholar]

4. Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А.
Сонографическая оценка объема амниотической жидкости: субъективная оценка по сравнению с измерениями кармана. Джей Мед
1988 год; 7: 363–365. [PubMed] [Google Scholar]

5. Moore TR.
Роль амниотической жидкости в оценке состояния плода. Джей Клин Перинтол
2010 г.; 24: 39–44. [Google Scholar]

6. Agwu KK, Agbo JA, Okoye IJ, et al.
Сонографическая оценка нормального объема амниотической жидкости у беременных нигерийских женщин. Trop J Obstet Gynaecol
2007 г.; 24:39–44. [Google Scholar]

7. Чама С.М., Бобзом Д.М., Май М.А.
Продольное исследование индекса амниотической жидкости при нормальной беременности у нигерийских женщин. Inter J Gynaecol Obstet
2001 г.; 72: 223–227. [PubMed] [Google Scholar]

8. Khadilkar SS, Desai SS, Tayade SM, et al.
Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности: оценка конкретных эталонных значений беременности среди индийских женщин. J Obstet Gynaecol
2003 г.; 29: 136–140. [PubMed] [Google Scholar]

9. Singh C, Tayal T, Gupta R, et al.
Индекс амниотической жидкости при здоровой беременности у населения Индии. Inter J Gynecol Obstet
2013; 121: 176–177. [PubMed] [Академия Google]

10. MacHado MR, Cecatti JG, Krupa F, et al.
Кривая измерения индекса амниотической жидкости при беременности низкого риска. Acta Obstet Gynecol Scand
2007 г.; 86: 37–41. [PubMed] [Google Scholar]

11. Shripad H, Lavanya R, Prashant A, et al.
Референтный диапазон индекса амниотической жидкости в конце третьего триместра беременности: какой должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?
Дж Прег
2015 г.; 2: 132–136. [Google Scholar]

12. Хинь Н.Д., Ладинский Дж.Л.
Измерение индекса амниотической жидкости при нормальной беременности после 28 недель гестации. Inter J Gynecol Obstet
2005 г.; 2: 132–136. [PubMed] [Академия Google]

13. Александр К., Джордж К.
Различия в структуре амниотической жидкости и биометрических параметрах плода в третьем триместре беременности с сахарным диабетом и без него. J Mater неонатальная медицина
2006 г.; 10: 633–638. [PubMed] [Google Scholar]

14. Parveen R, Ahmed A, Mohiunddin AS, et al.
Корреляция между индексом амниотической жидкости и предполагаемой массой плода в третьем триместре беременности. Бангладеш Мед J
2011 г.; 40: 21–23. [Google Scholar]

15. Шрирам С., Младен П., Дженнифер Э. и др.
Ассоциация индекса амниотической жидкости с предполагаемой массой плода. Джей Ультра Мед
2004 г.; 23: 1449–1452. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, et al.
Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol
1985 год; 151: 333–337. [PubMed] [Google Scholar]

17. Мордехай Х., Брейн К., Смит Э.О.
Значения индекса амниотической жидкости, специфичные для гестационного возраста, для нормальной беременности человека. Репродукт Мед
1993 год; 11: 853–856. [PubMed] [Google Scholar]

18. Гилберт В.М., Мур Т.Р., Брейс Р.А.
Динамика объема амниотической жидкости. Фетальный Матерн Мед Мед
1991; 3: 89–104. [Google Scholar]

19. Алао О.Б., Айоола О.О., Адетилойе В.А., и соавт.
Индекс амниотической жидкости при нормальных беременностях человека в Юго-Западной Нигерии. Интернет Джей Радиол
2007 г.; 5: 2–5. [Google Scholar]

20. Игбини Э., Ахигбе А.О., Акинола Р.А.
Сонографическая оценка индекса амниотической жидкости при нормальной одноплодной беременности в нигерийской популяции. J Dent Med Sci
2015 г.; 6: 29–33. [Google Scholar]

21. Benson CB, Coughlin BF, Doubilet PM.
Индекс амниотической жидкости у крупных для гестационного возраста плодов у матерей, не страдающих диабетом. J УЗИ Мед
1991; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar]

22. Vohra N, Nyien B, Rochelson B.
Взаимосвязь предполагаемой массы плода и индекса амниотической жидкости в третьем триместре. УЗИ Акушерство Gynaecol
2005 г.; 10: 439–439–439–439. [Google Scholar]

23. Калберг К.А., Фрегли М.Дж., Фэйи М.
Влияние хронического лечения эстрогенами на водный обмен у крыс. Am J Physiol
1984 год; 247: Е101–Е107. [PubMed] [Google Scholar]

24. Адеекун А.А., Авосаня Г.Г.
Взаимосвязь между индексом амниотической жидкости и ультразвуковой оценкой веса плода у здоровых беременных африканских женщин. J Clin Imaging Sci
2013; 3: 2–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Ваднере Н., Коста С., Кумар Р.
Связь между массой плода и индексом амниотической жидкости у женщин центральной Индии. J Adv Research
2014; 3: 243–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня. 2014 август; 27 (12): 1228–1231.

Опубликовано в Интернете 11 ноября 2013 г. doi: 10.3109/14767058.2013.852171

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

PMID: 24102316

, ^{1, 2} , ^{2, 3} , ³ , ^{2, 3} и ^{2, 3}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии небольшая окружность живота в третьем триместре (AC < 10-го процентиля) в установление нормальной расчетной массы плода (EFW ≥ 10-го процентиля) с учетом гестационного возраста на момент родов, показаний к родам и неонатальных исходов.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академическом госпитале женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28+0-33+6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Исходы сравнивали между двумя группами: нормальным АС (АС и EFW ≥ 10-го процентиля) и малым АС (AC < 10-го процентиля и EFW ≥ 10-го процентиля).

Результаты

Среди 592 беременностей у плодов в группе с малой АК ( n = 55) в целом наблюдалась более высокая частота преждевременных родов (ОР: 2,2, 9).5% ДИ: 1,3–3,7) и преждевременные роды по инициативе врача (ОР: 3,7, ДИ: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в группе нормального АК ( n = 537). Новорожденные в группе малых АС имели более низкую медианную массу тела при рождении независимо от того, родились ли они в срок ( p < 0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома не выше (все р ≥ 0,35).

Выводы

Небольшой АК, даже в условиях EFW ≥ 10-го процентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на аналогичные неонатальные исходы. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодом, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Новорожденные с малой массой тела при рождении <10-го процентиля составляют значительную часть неонатальной заболеваемости и смертности. Данные, свидетельствующие о том, что малая расчетная масса плода является лучшим предиктором маловесных для гестационного возраста новорожденных, побуждают многих первичных акушеров к получению сонографической расчетной массы плода в третьем триместре, даже у женщин с низким риском задержки внутриутробного развития [1-6]. Кроме того, результаты некоторых исследований поддерживают использование небольшой окружности живота (<10-го процентиля) в качестве чувствительного предиктора малого размера для гестационного возраста [7-10]. Однако малая окружность живота сама по себе при отсутствии ограничения роста не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальную расчетную массу плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны. В популяции плодов с риском задержки внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плода, у которых была выявлена ​​маленькая окружность живота, роды происходили раньше после УЗИ, чем у плодов с нормальной окружностью живота, но в дальнейшем наблюдались аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых для гестационного возраста диагнозов [15]. Эти данные свидетельствуют о том, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам, инициированным медицинским работником, которые определяются как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20]. .

Целью данного исследования была оценка связи малой окружности живота в третьем триместре у плодов без предшествующих признаков задержки внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родам и неонатальными исходами.

Все женщины, проходившие биометрическое УЗИ в третьем триместре беременности с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование. Критериями включения были женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, прошедшие УЗИ в третьем триместре беременности с 28+0 до 33+6 недель беременности и родившие в нашем учреждении. Были исключены беременности с ранее документированными аномалиями развития плода, включая задержку внутриутробного развития, а также те, которые осложнялись крупными плацентарными или фетальными аномалиями, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и клапаны задней уретры). Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода эллиптической области интереса [21], и расчетная масса плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент УЗИ, рассчитанного по номограмме Вильямса [21]. Группы воздействия были распределены с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного при УЗИ в третьем триместре, и соответствующей расчетной массы плода. Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемый вес плода ≥10-го процентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный АК»), окружность живота <10-го процентиля и предполагаемый вес плода ≥10-го процентиля (группа с небольшой окружностью живота, «малый АК»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с задержкой внутриутробного развития).

Данные о демографических данных пациентов, исходах беременности и новорожденных были извлечены из базы данных УЗИ, электронного реестра рождений и медицинских карт. Гестационный возраст на момент родов рассчитывался с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которая была получена в соответствии со стандартными параметрами акушерского датирования и предварительно записана в базу данных УЗИ для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родоразрешению определялись двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) на основании записей о родах и операциях и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком медицинских услуг. Спонтанные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, когда роды были неизбежны или неизбежны. Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, означают роды, выполненные по показаниям матери или плода, таким как преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя рецензенты имели доступ к полной медицинской карте при определении показаний к родам, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только записи родов и родов, чтобы оставаться вслепую относительно группы воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия. Неонатальные исходы включали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкую массу тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение для статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводились с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или критерия суммы рангов Уилкоксона, как указано. Логбиномиальная регрессия сгенерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl). Потенциальные искажающие факторы оценивались с использованием однофакторного анализа и рассматривались для добавления в окончательную модель, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, статистическая значимость предполагалась для р < 0,05.

В общей сложности 597 беременностей соответствовали критериям включения. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормального АК, 55 (9,2%) в группе малого АК и 5 (0,8%) в группе с задержкой внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском задержки внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с задержкой внутриутробного развития были исключены из последующих анализов. Таким образом, 592 беременности были оставлены для анализа. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст при УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах — 32,8 года (28,8–36,7). AC < 10-го процентиля присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW < 10-го процентиля, у 9,3% конечной когорты. Женщины с малым плодом в группе АК были моложе, имели более ранний гестационный возраст на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодом в группе нормального АК (все р ≤ 0,04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, прошедших сканирование роста в третьем триместре.

	Малая окружность живота n = 55 (9,3%)	Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%)	P
Гестационный возраст на УЗИ (нед.) )	30,9 (29,3–32,4)	32,0 (30,9–33,0)	<0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет)	31,3 (26,2–35,3)	33,1 (29,0–36,8)	0,04
Паритет			0,08
Нерожавшие	28 (50,9)	209 (38,9)
Парус	27 (49,1)	328 (61,1)
Раса/этническая принадлежность			0,01
Европейский	24 (43,6)	259 (48,2)
Афроамериканец	19 (34,6)	82 (15,3)
Испаноязычный	6 (10,9)	85 ( 15. 8)
Азиатская	5 (9.1)	77 (14.3)
Другое/Неизвестно	1 (1,8)	34 (6,3)

Открыть в отдельное окно

Данные представлены в виде n (%) или медианы (межквартильный размах).

Частота преждевременных родов в когорте составила 12,2%. По сравнению с плодами в группе нормального АК, у плодов в группе небольшого АК вероятность преждевременных родов была в два раза выше (RR: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза чаще возникали проблемы с поставщиком. инициировали преждевременные роды (RR: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). У плодов в группе с малым АК также чаще, чем у плодов в группе с нормальным АК, случались спонтанные преждевременные роды, хотя разница не была статистически значимой (2). Добавление потенциальных вмешивающихся факторов (возраст матери при родах, предполагаемый гестационный возраст по данным УЗИ и этническая принадлежность матери) не оказало существенного влияния на соотношение рисков.

Таблица 2

Риск преждевременных родов среди 592 женщин в зависимости от окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов	Малая окружность живота n = 55 (9,3%)	Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%)	p	Коэффициент риска (95% доверительный интервал)
Все	13 (23,6)	59 (11,0)	0,006	2,2 (1,3–3,7)
Самопроизвольное	4 (7,3)	35 (4,7)	0,78	1,1 (0,4–3,0)
По инициативе поставщика услуг	9 ( 16,4)	24 (4,5)	0,002	3,7 (1,8–75)

Открыть в отдельном окне

Объявление иные неонатальные исходы, стратифицированные по срокам родов, представлены в . Медиана гестационного возраста при родах не различалась между группами при срочных родах (малый АС: 39 лет)..4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый АК: 34,6 нед, нормальный АК: 34,7 нед; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в группе с малой АК наблюдалась аналогичная частота госпитализации в отделения интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малая АК: 2977,5 г, нормальная АК: 3350,0 г; p < 0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (RR: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в группе с нормальным AC (). Среди преждевременных родов медиана массы тела при рождении была ниже в группе малых АК (малые АК: 2040,0 г, нормальные АК: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома была сходной по сравнению с группой нормального AC (все p ≥ 0,35; ).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

90 701 Окружность малого живота n = 13 (18,1 %)

9058 0 1,2 (0,5–3,1)

	Срочная доставка				Преждевременные роды
	Окружность малого живота n = 42 (8,1%)	Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%)	p	Отношение рисков (95% доверительный интервал)	Нормальная окружность живота n = 59 (81,9%)	p	Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Прием новорожденных в отделении интенсивной терапии	3 (7. 1)	53 (11,1)	0,60	0,64 (0,2–2,0)	11 (84,6)	44 (74,6)	0,72	1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром	0 ( 0,0)	1 (0,2)	1,0	–	4 (30,8)	15 (25,4)	0,73
Низкая масса тела при рождении	4 (9,5)	10 (2,1)	0,02	4,6 (1,5–13,9))	10 (76,9)	36 (61,0)	0,35	1,3 (0,9–1,8)

Открыть в отдельном окне

В настоящей работе оценивалось влияние небольшого абдоминального окружность при родах и неонатальные исходы. Основной вывод этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при расчетной массе плода ≥ 10-го процентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на аналогичные неонатальные исходы. Эти данные свидетельствуют о том, что маркировка малой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медицинских работников.

В нашей когорте женщины с малым плодом в группе АК были моложе, имели более ранний гестационный возраст на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодом в группе нормального АК. Учет этих характеристик существенно не изменил коэффициенты риска. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что в предыдущем исследовании был задокументирован более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе АК [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и оценили массу плода для прогнозирования малости плода для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили существенных различий среди плодов с нормальным расчетным весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между группами с малой ( n = 76) и нормальной ( n = 33) группами окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста при родах ( p > 0,05), средний вес при рождении ( p > 0,05), диагноз «малый для гестационного возраста» (95% ДИ: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Кл: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Кл : 0,49–4,49). Однако плоды с малой окружностью живота по данным УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (маленькая АК: 4,6 дня, нормальная АК: 8,9 дня; p < 0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег позволяют предположить, что обнаружение небольшой окружности живота может мотивировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции, в которой можно оценить этот исследовательский вопрос: плод с нормальным расчетным весом без ранее документированных аномалий роста. Доступ к полным материнским записям позволил изолировать популяцию с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским записям позволил сопоставить непосредственные неонатальные исходы. Показания для преждевременных родов были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время просмотра записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и свести к минимуму систематическую ошибку. Общая достоверность результатов исследования подтверждается тем фактом, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го процентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что согласуется с национальной оценкой 2010 г. , равной 12% [1]. 23].

Нам не хватало информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плода с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна погрешность в оценке, которая может повлиять на наши результаты, хотя все беременности с ранее документированными аномалиями развития плода были исключены. У нас отсутствовали данные о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, употребление алкоголя и курение во время беременности [24–26]. Данные о показаниях к преждевременным родам были ретроспективно собраны из нестандартизированной документации поставщиков медицинских услуг и, таким образом, подвергались интерпретации рецензентами. хотя изменчивость была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальной расчетной массе плода малая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском преждевременных родов как в целом, так и по инициативе врача, несмотря на схожие непосредственные неонатальные исходы. Дальнейшее изучение факторов, влияющих на сроки родоразрешения у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно было бы ориентироваться, чтобы уменьшить преждевременные роды по инициативе медицинских работников.

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский клинический и трансляционный научный центр (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и его дочерних академических центров здравоохранения).

Декларация об интересах

Другие авторы не сообщают о декларациях об интересах.

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатальных исходов с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008;4:CD001451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Figueras F, Gardosi J. Задержка внутриутробного развития: новые концепции дородового наблюдения, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Академия Google]

4. Соука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и соавт. Эффективность УЗИ в третьем триместре для прогнозирования рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста и оценки политик скрининга в чрезвычайных ситуациях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar]

5. Skovron ML, Berkowitz GS, Lapinski RH, et al. Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра для выявления задержки внутриутробного развития. J УЗИ Мед. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Manegold G, Tercanli S, Struben H, et al. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ничем не примечательных ультразвуковых исследований. Ультрашалл Мед. 2011;32:381–6. [PubMed] [Академия Google]

7. Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Прогноз маловесного для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Акушерство Гинекол. 1992;80:1030–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. David C, Tagliavini G, Pilu G, et al. Характеристические кривые приемник-оператор для ультразвукового прогнозирования плода малого размера для гестационного возраста при беременности с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:1037–42. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hotchin A, Bell R, Umstad MP, et al. Оценка массы плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:180–4. [PubMed] [Академия Google]

10. Ди Лоренцо Г., Монаста Л., Чеккарелло М. и др. Окружность живота в третьем триместре, предполагаемая масса плода и допплерометрия маточных артерий для выявления новорожденных малого и большого размера для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. Западная Африка J Med. 1996; 15:45–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Benson CB, Doubilet PM. Сонографический прогноз гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Рентгенол. 1991;157:1275–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, et al. Влияние пренатального ультразвукового скрининга на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993;329:821–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. De Reu PA, Smits LJ, Oosterbaan HP, Nijhuis JG. Значение одной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Перинат Мед. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Chauhan SP, Cole J, Sanderson M, et al. Подозрение на задержку внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетная масса плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar]

16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг задержки роста плода. Клин Обстет Гинекол. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gurrin LC, Blake KV, Evans SF, Newnham JP. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей, примененных к гипотезе происхождения плода. Стат мед. 2001; 20:3391–409. [PubMed] [Google Scholar]

18. Goldenberg RL, Gravett MG, lams J, et al. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206:113–18. [PubMed] [Академия Google]

19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Материнские факторы риска и неонатальные исходы госпитализированных пациенток преждевременных спонтанных сокращений матки. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2011;13:877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Green NS, Damus K, Simpson JL, et al. Научный консультативный комитет March of Dimes по недоношенности. Программа исследований преждевременных родов: рекомендации марша центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Академия Google]

21. Kehl S, Zaiss I, Freiburg F, et al. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Диагностика плода Тер. 2010;28:201–6. [PubMed] [Google Scholar]

22. Резюме Ананта. Менструальная и клиническая оценка гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность показателей перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21:22–30. [PubMed] [Google Scholar]

23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 19 лет.90 для избранных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar]

24. Tanvig M, Wehberg S, Vinter C, et al. Индекс массы тела до беременности связан с окружностью живота новорожденного при рождении — датское популяционное исследование.