прожилки крови в кале ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Исследование кала 

Кал здорового человека состоит примерно на 1/3 из остатков пищи, на 1/3 — из определяемого органов пищеварения и на 1/3 — из микробов, 95% которых мертвы. Исследование кала (макроскопическое, микроскопическое, химическое) является важной составной частью обследования больного с заболеваниями органов пищеварения. При подозрении на инфекционное кишечное заболевание производят бактериол, исследование кала. 

 Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериол, исследования — в стерильную пробирку. Исследование кала проводят не более чем через 8-12 ч после его выделения. В течение этого времени кал сохраняют на холоде. На наличие простейших исследуют еще теплый кал сразу после дефекации. При анализе кала на присутствие крови за 3-4 дня до исследования из пищи больного исключают мясные и рыбные продукты, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца весенней кладки. При изучении качества переваривания пищи больному назначают общий стол (№ 15), из которого исключают мясо. Более точные сведения об усвоении пищи и состоянии обмена веществ получают при назначении пробной диеты. Перед сбором кала больному в течение 2-3 дней не дают лекарственных препаратов, изменяющих характер или цвет кала. 

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, выявление различимых на глаз остатков пищи, патол, примесей, паразитов. 

Количество кала за сутки (в норме 100- 200 г) зависит от содержания в нем воды, характера пищи и степени ее усвоения. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (поражение поджелудочной железы, амилоидоз кишечника, спру, целиакия и др.), вес кала достигает 1 кг и более. 

Форма кала в большой мере зависит от его консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму, мягкую консистенцию. 

При запорах К. состоит из плотных комков, при дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плотные шарики — так называемый овечий кал. 

При ускоренной кишечной эвакуации кала неоформленный жидкий или кашицеобразный.

Цвет нормального кала обусловлен присутствующим в нем стеркобилином. 

При нарушении выделения желчи кал приобретает светлосерый или песочный цвет. 

Цвет кала изменяется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. 
При обильном кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишке он окрашивается в черный цвет, чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчетлив красный цвет кала. 
На окраску кала влияют также некоторые лекарственные средства (карболен, висмут, препараты железа и др.) и 
пигменты растительной пищи. 

Запах кала зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы. 
При выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухоли) кал становится зловонным, при преобладании бродильных процессов он приобретает кислый запах.

Для обнаружения остатков пищи кал растирают в воде (1 ч. кала на 10 ч. воды) и рассматривают в чашке Петри на черном фоне. 
Жир в этой эмульсии плавает на поверхности в виде мутноватого налета. При обилии жира (стеаторея) кал становится мазевидным и приобретает более светлую окраску. 
Из патологических, составных элементов в кале можно увидеть слизь, кровь, гной, появляющиеся при воспалительных и язвенных процессах в толстой кишке, а также конкременты (желчные, панкреатические и кишечные). 
Макроскопически в кале могут быть обнаружены круглые глисты, членики ленточных глистов. 

Микроскопическое исследование кала проводится с целью определения степени переваривания компонентов пищи, выявления клеточных элементов, паразитов — простейших и гельминтов. Для исследования обычно используют влажные препараты, приготовленные в четырех вариантах. Комочек К. величиной со спичечную головку растирают на предметном стекле с водопроводной водой (первый вариант), р-ром Люголя двойной концентрации (второй вариант), уксуснокислым р-ром Судана III (третий вариант) и глицерином (четвертый вариант). В первом препарате дифференцируется большинство элементов К.: непереваренная растительная клетчатка в виде отдельных клеток разной величины и формы с толстой оболочкой или их групп, переваренная клетчатка с более тонкой оболочкой, мышечные волокна желтого цвета, цилиндрической формы с продольной или поперечной исчерченностью (неизмененные) или без исчерченности (измененные не полностью), эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, слизь в виде светлых тяжей с расплывчатыми очертаниями, жирные кислоты в виде тонких игольчатых кристаллов, заостренных с обоих концов, и мыла в виде мелких ромбовидных кристаллов и глыбок. Препарат с раствором Люголя готовят для обнаружения крахмальных зерен, окрашивающихся в синий или фиолетовый цвет, и йодофильной флоры. С помощью уксуснокислого Судана III обнаруживают яркие, оранжево-красные капли нейтрального жира. Препарат с глицерином служит для обнаружения яиц гельминтов. 

В норме в кале содержатся непереваренная клетчатка, единичные обрывки мышечных волокон без поперечной исчерченности, отдельные капли жира и незначительное количество мыл. 
Присутствие крахмала (амилорея) говорит о недостаточном усвоении углеводов, увеличение числа мышечных волокон (креаторея) и появление в них поперечной исчерченности — о плохом усвоении белков. 
При недостаточном усвоении жиров (стеаторея) в кале наряду с большим количеством нейтрального жира определяется (при недостатке желчи) много жирных кислот и мыл. 
Большое количество слизи в кале наблюдается при проктите, дизентерии и др. 
При микроскопическом исследовании в кале можно обнаружить простейшие — амебы, балантидии, лямблии, трихомонады и др., а также глисты и их яйца. 

Для выявления подвижных вегетативных форм простейших кал разводят изотоническим раствором хлорида натрия на слегка подогретом предметном стекле, сверху кладут покровное стекло. Для обнаружения цист кал растирают с 1-2 каплями раствора Люголя. Мазки рассматривают сначала при малом увеличении, затем при большом. 
При затруднениях в дифференцировании вида простейших исследуют сухие окрашенные мазки. 

Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. 
В норме она нейтральная или слабощелочная. При усилении процессов брожения, а также при значительном содержании в К. жира реакция бывает кислой, при преобладании гнилостных процессов — становится щелочной. При светлой окраске К. производят пробу на стеркобилин: комочек К. величиной с лесной орех растирают с несколькими миллилитрами 7% раствора сулемы и оставляют на сутки. При наличии стеркобилина отмечается розовое окрашивание. 

Для выявления скрытой крови, при диагностике язвенного или опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте, используют бензидиновую пробу, гваяковую пробу. 

Кал у детей. 

У новорожденных в первые три дня испражнения отличаются от нормального кала, который появляется к 4-5-му дню жизни. При грудном вскармливании К. имеет золотисто-желтую окраску, обусловленную присутствием в нем билирубина (с 4-го месяца билирубин постепенно заменяется стеркобилином). При искусственном вскармливании молочными смесями К. приобретает более густую консистенцию, беловатую окраску, более резкий запах, щелочную реакцию; флора его разнообразна, преобладает кишечная палочка. 

В зависимости от возраста ребенка, характера вскармливания, функционального состояния кишечника К. имеет свои особенности. Так, при вскармливании грудным молоком, содержащим много воды и мало питательных веществ, кал желтого цвета, водянистый, без запаха. При вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком кал серебристого цвета, лоснится (мыльный кал), мягкий, содержит небольшие комочки слизи на поверхности. При преимущественно белковом вскармливании кал грязно-серого цвета, кашицеобразный, с резким неприятным запахом (гнилостный кал). При употреблении избыточного количества жирной пищи или нарушении всасывания жира кал белесоватый (жирный кал), с кислым запахом, небольшим количеством слизи. При запоре кал твердый, серого цвета, с гнилостным запахом. При усиленной перистальтике и недостаточном усвоении жира кал содержит комочки мыл и примесь слизи (свернувшийся кал). При голодании или недостаточном питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется «голодный кал» темного цвета, иногда жидкий, с неприятным запахом, имеющий щелочную реакцию. 

Изменения кала у детей наблюдаются и при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

При перекармливании, погрешностях в питании, вскармливании, не соответствующем возрасту, 
появляется диспептический стул, частый, обильный, с кашицеобразными или водянистыми пенистыми 
испражнениями желто-зеленого цвета, содержащими белые комочки мыл и жирных кислот, слизь. 
При врожденной атрезии желчных путей, вирусном гепатите кал обесцвечен, жирный, глинистый (ахолический кал). 
При дизентерии кал жидкий, водянистый, содержит слизь и кровь. При целиакии кал светло-желтый или сероватый, блестящий, пенистый, кашицеобразный, чрезвычайно обильный. При муковисцидозе кал обильный, светлый, зловонный, содержит много нейтрального жира. 
Мелена новорожденных характеризуется жидким темным с малиновым оттенком калом. 

Цвет нормального кала 

Стул (кал, фекалии) обычно коричневого цвета, многие бывают встревожены, если цвет стула изменился. 
Большинство изменений, касающихся стула, имеет небольшое значение, однако, если происходят изменения не только цвета стула, но и во всем организме, то это повод задуматься. 

Цвет стула обычно определяется желчью, в частности, веществом билирубином в желчи. Билирубин образуется из гемоглобина, после того как последний вырабатывается из красных кровяных телец в процессе их распада, это часть нормального процесса замены одних клеток другими. 
Выпущенный гемоглобин изменяется по химическому составу и удаляется из организма с помощью функций печени. 
В печени такой модифицированный гемоглобин (билирубин) присоединяется к другим химическим веществам и выпускается как секреция из печени в виде желчи. 
В зависимости от концентрации билирубина, желчь может варьировать от темного цвета до светло желтого. 

Каким образом изменения билирубина влияют на цвет кала? 

Желчь проходит через желчные протоки (и желчный пузырь) и попадает в кишечник. Как только желчь попадает в кишечник, некоторые из ее компонентов также подвергаются химическим изменениям, и влияют на цвет стула. Эти изменения, главным образом, зависят от той скорости, с которой содержимое кишечника проходит через кишечник. 

Если скорость нормальная, то цвет стула светло или темно коричневый. 
Если содержимое кишечника идет с более высокой скоростью, то химические изменения билирубина и/или недостаток 
этого вещества могут придать калу зеленый цвет. Но это не только само по себе важно — изменение цвета стула. 
Если билирубина (желчи) в стуле не наблюдается, то цвет стула будет серым, наподобие глины, что будет указывать, что поток желчи в кишечник заблокирован. Наиболее распространенные причины такой блокировки — опухоли в желчных протоках или поджелудочной железе. 

Каким образом кровотечение в кишечнике влияет на цвет кала? 

Один серьезный процесс в организме может существенно изменить цвет стула — кровотечение в кишечнике. 
Цвет стула может стать черным из-за крови в кишечнике. 
Кровотечение, особенно сильное, если наблюдается большое количество гемоглобина в кишечнике, 
отражается на цвете стула. Цвет стула становится черным из-за кровотечения, которое возникает в верхней части кишечника. 

Стул черного цвета, из-за кровотечения, вязкий и плохо пахнет. 
При помощи последних характеристик можно отличить черный стул, вызванный кровотечением, от черного стула, 
в котором много железа и/или висмут-содержащих лекарств (например, висмута субсалицилата (Пептобисмол). 

С другой стороны, кровотечение может возникнуть в нижней части кишечника, особенно в нижних отделах толстого кишечника, и тогда цвет стула будет красным или красно-коричневым, т.к. недостаточно времени, чтобы произошло окисление гемоглобина, и стул стал черным. 

Другие причины изменения цвета кала 

Другой менее распространенный внутренний процесс может стать причиной изменения цвета стула — болезнь поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выпускает специальные ферменты, которые помогают перерабатывать жир, белки и углеводы. 

Когда ферменты поджелудочной железы не присутствуют в кишечнике, то жир перерабатывается не полностью. 
Стул в таком случае становится «жирным» и плохо пахнет. 
Наиболее распространенными болезнями поджелудочной железы, которые влияют на цвет стула, являются опухоли поджелудочной железы, которые блокируют канал поджелудочной железы, через который ферменты попадают в кишечник. При хроническом панкреатите, вызванном алкоголизмом, количество ферментов значительно снижается.

Некоторые вещества также могут вызвать изменения цвета стула. 

Железо и висмут-содержащие лекарства (Пептобисмол) могут сделать цвет стула черным. 
Свекла и, возможно, другие овощи и фрукты могут вызвать покраснение стула. Пищевые красители 
также могут повлиять на цвет стула. 

Почему может быть кал зеленого цвета? 

Для кала такого цвета существует множество причин, основные из них следующие: 

— если кал зеленого цвета с неприятным гнилостным запахом, то этот признак характерен для поражения тонкого кишечника, возможен дисбактериоз. 
— зеленый кал со слизью и гноем — признак острого воспаления кишечника, зеленый цвет появляется из-за погибших лейкоцитов. 

— так же такой цвет может быть из-за кровотечения в дистальном отделе кишечника. 

Кал приобретает зеленый цвет из-за окисленного железа, который выходит из разрушенных клеток крови, данные проявления могут быть результатом осложнения язвенной болезни. При этом будут наблюдаться признаки анемии.

— так же кал зеленого цвета у взрослых может быть из-за большого потребления зеленых пищевых красителей, которые могут содержаться в газировке, алкогольных напитках или других изделиях. 

Примеси в кале и изменение его цвета – это симптомы, с которым врачам-инфекционистам и гастроэнтерологам приходится сталкиваться достаточно часто. 

По одному этому признаку иногда можно даже поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать такое нарушение, как приобретение калом зеленой окраски. 

Довольно распространенная ситуация, в том числе и в детском возрасте, — когда кал имеет зеленый цвет и пахнет очень неприятно, чем-то гнилостным. 
Это может продолжаться длительное время после перенесенной кишечной инфекции, лечения большими дозами антибиотиков. 
Развивается дисбактериоз – в тонкой кишке нарушается переваривание пищи, в результате чего в кишечнике 
усиливается гниение и брожение, образуются продукты, придающие калу зеленую  окраску. 

Наиболее яркий пример зелени и крови в кале – это дизентерия. 

Также кал зеленого цвета у взрослых может иметь место и во время кишечной инфекции. 

При этом одновременно в нем может появляться слизь, гной и даже прожилки крови. 

Одновременно наблюдаются и другие признаки инфекции: слабость, повышение температуры, боли в животе, 
может быть тошнота и рвота. Цвет кала в этом случае обусловлен присутствием в нем большого количества воспалительных клеток, — лейкоцитов. 

Зеленая окраска стула может свидетельствовать и о проблемах с печенью и кровью.  

При массивном распаде эритроцитов в печени из их гемоглобина вырабатывается большое количество вещества – так называемого билирубина, который затем поступает в кишечник и может придавать калу зеленую или более темную, 
вплоть до темно-коричневой, окраску. 

Еще одна, более редко встречаемая причина окрашивания кала в зеленый цвет у взрослых, — это кровотечение из желудка или верхних отделов кишечника. 
В этом случае чаще всего кровь успевает полностью окислиться и стул становится черным (так называемая мелена), 
если же этот процесс произошел не до конца, то вполне возможно появление и зеленоватой окраски. 

Стул может становиться зеленоватым и в том случае, если какая-либо патология полностью отсутствует. 

Это наблюдается особенно часто в летний период, когда употребляется в пищу очень большое количество зелени. 

Это не является поводом для беспокойства, но все же следует исследовать кал, чтобы точно исключить заболевание.
 
Вообще, при появлении зелени в стуле или полном окрашивании кала необходимо обратиться на осмотр к врачу и провести специальное лабораторное исследование – копрограмму.   

Ферментная недостаточность у детей

Ферменты — это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким — либо причинам этих веществ не хватает — обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом — ферментопатией.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Дисахаридазная недостаточность.

Дисахариды — компоненты большинства углеводов. Процессы их переваривания обеспечиваются специальными ферментами кишечника — дисахаридазами. После распада дисахаридов образуются моносахара, которые могут затем всасываться при помощи транспортных систем кишечника. Непереносимость дисахаридов у детей обусловлена наследственным отсутствием или снижением активности одной или нескольких дисахаридаз кишечника, в результате чего происходит неполное расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Перистальтическими движениями кишечника не полностью расщепленные дисахариды перемещаются в нижние отделы пищеварительного тракта, где под действием естественной микрофлоры переходят в органические кислоты, сахара и водород. Эти вещества снижают абсорбцию воды и солей из полости кишечника, т. е. пищевая кашица (химус) разжижается, и это приводит к развитию поноса у ребенка. Симптомы первичной дисахаридазной недостаточности появляются у ребенка обычно сразу же после рождения. Для этой группы болезней характерно то, что с возрастом происходит некоторая компенсация нарушенных ферментативных функций, и симптомы болезни смягчаются или вообще проходят. Среди наследственных дефектов дисахаридаз наиболее известными являются недостаточность лактозы, сахарозы, изомальтазы, трегалазы. Недостаточность лактазы объясняется мутацией гена, который отвечает за синтез лактозы, в результате чего этот фермент или не синтезируется совсем (алактазия), или синтезируется его малоактивная форма (гиполактазия). Поэтому при поступлении лактозы в кишечник она полностью не расщепляется неполноценной лактозой, и развиваются характерный симптом мальабсорбции — диарея.

Лактоза — основной компонент молока, в том числе женского, поэтому лечение тяжелых форм недостаточности лактозы у грудных детей представляет собой достаточно трудную задачу. Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка, как только он начинает питаться. Выделяют две формы дефицита лактозы. Первая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Холцел) отличается более доброкачественным течением. У новорожденных с этой формой болезни появляется пенистый водянистый стул с кислым запахом уксуса или забродившего вина, возможны прожилки слизи в кале. Слышно урчание в животе, выражен метеоризм, газы отходят обильно. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, аппетит не нарушен, дети хорошо сосут, масса тела нарастает нормально. Некоторые дети достаточно хорошо переносят небольшие количества лактозы, поносы появляются у них только при поступлении ее в количествах, с которыми не способна справиться лактоза с пониженной активностью. При благоприятном течении симптомы заболевания полностью исчезают после исключения из питания новорожденных молока. К 1—2 годам жизни лактозная недостаточность компенсируется в той или иной степени. При тяжелом течении, присоединении вторичной инфекции возможно формирование обменных нарушений и хронических расстройств питания, которые не проходят с возрастом. Вторая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Дюранд) характеризуется более тяжелым течением. После первого кормления у ребенка появляются водянистый стул, рвота. Рост и прибавка в весе замедлены. Со временем развиваются тяжелые обменные нарушения, поражаются почки, нервная система. Могут быть геморрагические расстройства. Рвота в некоторых случаях упорная (напоминает рвоту при пилоростенозе), приводящая к обезвоживанию ребенка. Лечение при помощи безлактозной диеты малоэффективно. Основным компонентом лечения дефицита лактозы для детей на грудном вскармливании является прием ферментов (содержащих лактозу), а для детей на искусственном вскармливание — использование специальных смесей (безлактозные).

Родителям необходимо знать о том, что лактоза содержится не только в цельном женском, коровьем и козьем молоке, но и во всех видах сухого молока, во многих кисломолочных продуктах (сметане), сгущенном молоке, а также в некоторых медикаментах в качестве наполнителя. Поэтому при назначении лекарства следует информировать врача об имеющемся дефиците лактозы и внимательно ознакомиться с аннотацией препарата. В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают молочные продукты и молоко, обработанное препаратами B-галактозидазы. Детям с лактозной недостаточностью показаны продукты, содержащие фруктозу (овощные и фруктовые пюре), которая хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению. Кроме лечебного питания, в первые дни болезни коротким курсом (5—7 дней) назначают ферментативные препараты. В течение 30—45 дней применяют пробиотики для нормализации кишечной. Недостаточность сахарозы и изомальтазы чаще встречается вместе. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, признаки дефицита этих ферментов отсутствуют. Симптомы заболевания появляются после употребления ребенком пищи, содержащей сахарозу и крахмал (сахар, картофель, манная крупа, мучные изделия) при переводе его на искусственное вскармливание или после введения прикормов. У ребенка после приема такой пищи возникают пенистый водянистый стул, рвота. При тяжелой форме и нахождении ребенка на искусственном вскармливании смесями, содержащими сахарозу, рвота становится упорной, ребенок теряет в весе. Диагноз непереносимости сахарозы подтверждают проведением пробы с нагрузкой сахарозой. Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Можно употреблять фрукты и овощи, в которых количество сахарозы невелико (морковь, яблоки). Прогноз благоприятный. С возрастом недостаточность ферментов компенсируется, и диету можно расширить.

Глютеновая болезнь (целиакия)

— это хроническое наследственное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности ферментов, участвующих в переваривании глютена. В последние годы в связи с повышением качества диагностики глютеновая болезнь обнаруживается все чаще. Глютен — это компонент клейковины ряда злаковых культур — пшеницы, ржи, ячменя, овса. При распаде глютена образуется токсичный продукт — глиадин, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Однако в норме у здоровых детей глиадин не повреждает слизистой, так как специфические ферменты расщепляют его до нетоксичных субстанций. При глютеновой болезни наблюдается выраженный в различной степени дефицит этих ферментов (вплоть до их полного отсутствия). В результате глютен не гидролизуется в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами своего неполного расщепления, оказывая токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкого кишечника, клетки слизистой тонкого кишечника погибают, и нарушается переваривающая и всасывательная функции. В типичных случаях глютеновой болезни заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Первые признаки целиакии появляются у ребенка во втором полугодии жизни после введения прикормов, в состав которых входит глютен злаков (манной, пшеничной, овсяной каш).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями, содержащими пшеничную, муку, то симптомы болезни проявляются раньше. От момента введения в питание ребенка глютенсодержащих продуктов до появления симптоматики проходит обычно 4—8 недель. Основными признаками глютеновой болезни являются дистрофия потеря в весе и отставание в росте, диарея, стеаторея (наличие нерасщепленных жиров в кале) и поражение центральной нервной системы. Клиника целиакии развивается постепенно. Сначала у ребенка снижается аппетит, появляются вялость, слабость, частые срыгивания. В дальнейшем срыгивания переходят в рвоту, развивается диарея. Кал при целиакии резко зловонный, обильный, пенистый, бледный с сероватым оттенком, блестящий. Ребенок перестает прибавлять в весе, а затем масса тела у него снижается. Дети сильно отстают в росте. Живот увеличен, что в сочетании с тонкими конечностями придает ребенку характерный внешний вид — «рюкзак на ножках». Выражение лица ребенка грустное, мимика скудная («несчастный вид»). Со временем поражаются и другие органы системы пищеварения — печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Может развиваться цирроз печени. Отмечается умеренное увеличение в размерах печени и селезенки. Нарушение ферментообразующей функции поджелудочной железы приводит к еще большему угнетению процесса пищеварения. Возможно развитие вторичной недостаточности инсулина, чем объясняются симптомы сахарного диабета (повышенное выделение мочи и жажда) в период обострения болезни. Страдают все виды обмена веществ, особенно белкового. Развивается дефицит аминокислот, снижается концентрация общих липидов, холестерина и увеличивается количество кетоновых тел в сыворотке крови. Обменные нарушения проявляются рахитом, полигиповитаминозами, анемией. У детей может возникать облысение волосистой части головы (алопеция), часты переломы трубчатых костей. Развивается вторичное иммунодефицитное состояние, дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают более тяжело и длительно. У всех детей наблюдаются расстройства центральной нервной системы (обменно-токсическая энцефалопатия), дети раздражительны, капризны, отстают в психомоторном развитии. Для подтверждения диагноза целиакии применяют провокационный тест с глютеном и исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основным методом лечения глютеновой болезни является диетотерапия — исключение из питания больного ребенка всех продуктов, содержащих глютен (хлеба, хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий, манной, овсяной, перловой, пшеничной и ячневой круп и каш промышленного производства из этих круп). Так как мука и другие продукты переработки глютенсодержащих злаковых культур нередко добавляются в состав колбас, сосисок, сарделек, мясных и рыбных консервов (в том числе и предназначенных для детского питания), их тоже исключают из рациона ребенка. В острый период заболевания используют также ферменты, витамины, пробиотики.

При крайне тяжелых формах целиакии и низкой эффективности диетотерапии применяют глюкокортикоиды (гормоны) коротким курсом с постепенной отменой в последующем. Родители должны помнить о том, что безглютеновую диету соблюдать следует пожизненно, даже при полном исчезновении признаков заболевания. Несоблюдение диеты может привести к более тяжелому рецидиву заболевания, и возникшие нарушения тяжело будет компенсировать.

Кишечная форма муковисцидоза.

Генетический дефект при этом наследственном заболевании нарушает обратное всасывание хлорида натрия всеми экзокринными железами, в результате чего их секрет становится вязким, густым, отток его затруднен. Секрет застаивается в выводных протоках желез, они расширяются, и образуются кисты. Происходит гибель железистых клеток. Чаще всего встречаются кишечная и легочная форма муковисцидоза, при которых преимущественно поражаются соответственно железы кишечника или бронхов. Могут встречаться комбинированные формы. Поражение желез кишечника при муковисцидозе приводит к тому, что значительно нарушаются процессы переваривания и всасывания компонентов пищи (синдромы мальдигестии и мальабсорбции). В большей степени страдает переваривание жиров, что связано с угнетением ферментативной активности поджелудочной железы, которая тоже страдает при муковисцидозе.

У новорожденных кишечная форма муковисцидоза может проявиться мекониальным илеусом — кишечной непроходимостью в результате закупорки просвета кишечника густым и вязкиммеконием. В норме у новорожденных меконий должен отходить в первые сутки жизни. Если этого не происходит, должна возникать настороженность в отношении муковисцидоза, тем более, если у родителей или близких родственников ребенка имеются признаки этого заболевания. Осложнениями мекониального илеуса являются перфорация (образование отверстия) стенки кишечника и развитие тяжелого состояния — мекониального перитонита (воспаление брюшины).

На первом году жизни у ребенка с муковисцидозом, несмотря на хороший уход, рациональное вскармливание и хороший аппетит, плохо нарастает масса тела. Особенно ярко признаки муковисцидоза проявляются при переходе от грудного на смешанное или искусственное вскармливание. Характерен внешний вид детей, больных муковисцидозом: «кукольное» лицо, деформированная грудная клетка, большой вздутый живот, часто — пупочная грыжа. Конечности худые, отмечается деформация (утолщение) концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Кожа сухая, ее цвет серовато-землистый. Стул ребенка обильный, жидкий, сероватого цвета, со зловонным специфическим запахом прогорклого жира («мышиный запах»), жирный и блестящий, плохо смывается с горшка и пеленок. Часто встречается симптом «проскальзывания», когда стул у ребенка возникает сразу же после кормления. В некоторых случаях могут быть запоры, замазкообразная консистенция стула или выходу разжиженного кала предшествует выход каловой пробки. На фоне запоров часто возникает выпадение слизистой оболочки прямой кишки (как правило, хирургической коррекции в этом случае не требуется). Иногда не переваренный жир вытекает из заднего прохода ребенка в виде маслянистой жидкости, оставляя на пеленках жирный след. Если дефекация и мочеиспускание происходят одновременно, на поверхности мочи плавает жир в виде маслянистых пленок. Вследствие постоянного длительного нарушения процессов пищеварения ребенок на фоне обычно хорошего или повышенного аппетита худеет (вплоть до развития тяжелых форм истощения), появляются признаки недостаточности различных витаминов (полигиповитаминоз) страдают обменные процессы. Дети отстают в физическом развитии. Диагностика муковисцидоза проводится при помощи исследования кала (определение непереваренных остатков пищи), определения трипсина в кале, потовых проб (в потовой жидкости определяют содержание натрия и хлора) и при помощи специфического генетического исследования с идентификацией мутантного гена. Лечение при кишечной форме муковисцидоза направлено на улучшение процессов пищеварения. При тяжелом и средне-тяжелом состоянии ребёнка, когда синдром мальабсорбции сочетается с обезвоживанием и выраженным токсикозом, диету начинают с водно-чайной паузы. Ребенка отпаивают из расчета 100—150 мл/кг массы в сутки 5%-ным раствором глюкозы, регидроном, зеленым чаем и т. д. При тяжелом состоянии глюкозо-солевые растворы вводят также внутривенно капельно. В стационаре в острый период назначают гормональную терапию коротким курсом, витамины. После снятия обострения ребенок переводится на диету с частотой кормления 8—10 раз в сутки. Дети первого года жизни продолжают получать грудное молоко, которое является для них оптимальным видом пищи. При искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться смесям, которые содержат жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти компоненты жиров не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасываются. После введения прикормов и в последующей жизни диета ребенка должна включать минимальные количества жиров и большие количества белка. Больные муковисцидозом нуждаются в повышенном количестве белка, так как он теряется в значительном объеме из-за синдрома мальабсорбции. Поэтому в питание ребенка с 7-месячного возраста необходимо включать такие высокобелковые продукты, как мясо, рыбу, яйцо и творог. Кроме диеты назначаются индивидуально подобранные дозировки ферментных препаратов. Для нормализации кишечного биоценоза применяют препараты нормальной кишечной флоры курсами по 2—3 месяца и более. Проводятся курсы витаминотерапии. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, а если в семье имеются указания на возможное наличие заболевания у родственников (сами родители могут быть и здоровы) — информировать об этом педиатра.

🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение

По ряду особенностей доктору удается выявить возможный источник кровотечения и определить его причины. В диагностическом плане актуально правило: чем ярче кровь в кале, тем ниже располагается кровоточащий участок. Этот феномен объясняется наличием гемоглобина, который, проходя значительные расстояния по ЖКТ, становится окисленным, меняя цвет крови на коричневый или черный.

Вначале специалисту важно уточнить источник кровотечения и оценить тяжесть кровопотери, так как от этого момента будет зависеть дальнейшая тактика. Самый простой метод – общий анализ крови. Основными показателями являются гемоглобин, гематокрит и эритроциты. В дальнейшем доктор назначает более специфические методы диагностики.

Терапия базируется на устранении кровотечения и ликвидации его последствий. В простых случаях врачам удается справиться консервативными методами, но иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Симптомы

Не всегда кровотечение из ЖКТ может определяться визуально, но узнать о регулярной кровопотере удается по ряду признаков:

• ухудшение общего состояния;
• утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение, шум в ушах, обмороки;
• высокий пульс;
• боль в сердце;
• низкое давление;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Описанные симптомы часто упускаются из внимания, так как больные связывают их с обычным переутомлением. Острое кровотечение из ЖКТ проявляется бурной клиникой, которая развивается гораздо быстрее, при этом появляются новые симптомы:

• рвота кровью;
• слабость, дрожь, обмороки;
• уменьшение объема мочи, либо ее полное отсутствие.

На первый план могут выступать симптомы главного заболевания, которое привело к кровопотере. Болевой синдром может свидетельствовать об ишемических процессах, инвагинации петель кишечника. В момент дефекации боль характерна для анальной трещины или геморроя, при этом важным признаком является наличие яркой крови в кале.

Причины

Кровоточащий сосуд может локализоваться в любом отделе ЖКТ и обнаружить точную локализацию можно при помощи специальных методов диагностики. Тем не менее, удается обозначить основные заболевания, в клинике которых возможна кровопотеря:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные болезни кишечника;
• дивертикулы пищевода и кишечника;
• мезентериальный тромбоз;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• опухоли в стадии распада;
• полипы;
• гемангиомы;
• геморрой;
• трещина анального прохода.

В некоторых случаях причиной крови в кале могут стать иные заболевания, носящие системный характер: геморрагический васкулит, нарушение гемостаза.

Диагностика

Самое первое, что уточняет врач проктолог – это вид крови в кале. Этот момент может натолкнуть специалиста на предположения об источнике и причинах кровопотери. Обнаруженные признаки могут оказаться специфичными для ряда болезней:

• яркая алая кровь, которая выделяется из анального отверстия в виде капель или струйки – характерный признак геморроидального кровотечения;
• кровь в кале в виде алых прожилок – симптом поражения сигмовидной кишки;
• темная кровь коричневого оттенка, равномерно смешанная с каловыми массами характерна для патологических процессов, локализованных в начальном отделе толстой кишки;
• черный неоформленный стул – признак массивного кровотечения из пищевода, желудка или тонкой кишки.

После выяснения анамнеза доктор приступает к визуальному осмотру и выявлению зон болезненности. С помощью пальпации можно обнаружить болезненные участки и, соответственно локализацию источника кровотечения.

Первым методом лабораторной диагностики становится анализ крови, по которому можно отследить степень тяжести кровотечения и предположить его вероятную длительность.

Обязательны инструментальные способы, помогающие визуализировать патологический очаг и ликвидировать его. На основе имеющихся данных доктор назначает методы диагностики, которые будут информативны в каждом конкретном случае:

• рентген брюшной полости с контрастированием – эффективен для диагностики язв, полипов, опухолей, дивертикулов и инвагинации;
• ректороманоскопия – метод, помогающий обнаружить патологии прямой кишки;
• колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, использующийся для визуализации толстой кишки.

Особенность эндоскопических подходов заключается в возможности осмотреть очаг кровотечения, забрать гистологический материал и попытаться остановить кровотечение консервативными подходами.

Лечение

В лечении кровотечений доктора стремятся выполнить 2 цели:

• остановить кровотечение;
• скорректировать развившуюся анемию.

Выполнить гемостаз чаще всего удается с помощью препаратов, повышающих свертывающую способность, промывания желудка холодной водой, коагуляции через эндоскоп. В некоторых случаях кровоточащий участок не поддается терапии с помощью неинвазивных методов, тогда врачи приступают к хирургическому лечению.

В послеоперационном периоде очень важно устранить основные причины развития патологии и предотвратить рецидивы. При язве необходимо провести эрадикацию H. pylori, подавить секрецию желудочного сока. Геморрой и анальную трещину на ранних порах также можно лечить консервативными способами. Но некоторые болезни – полипы, инвагинация или дивертикулы – устраняются только оперативным путем.

Хроническому кровотечению всегда сопутствует анемия, поэтому необходимо провести коррекцию потерь гемоглобина, которая достигается применением препаратов железа. При развитии шока незаменимым подходом считается переливание плазмы или компонентов крови.

причины и особенности при разных заболеваниях, диагностика в Анапе

Кровь в кале – симптом серьезных заболеваний, сигнализирующий о наличии кровотечения в желудочно-кишечном тракте. По виду, характеру, интенсивности и продолжительности кровянистых выделений можно примерно определить причину их появления. Важно обязательно обратиться к врачу, даже если явных вкраплений нет, но изменился цвет фекалий. В анапском диагностическом центре «НеоМед» проводят комплексную диагностику для выявления заболеваний ЖКТ и их лечение медикаментозными и хирургическими методами.

На что указывает присутствие крови в кале

Кровь может выделяться непосредственно при дефекации или независимо от нее в любом отделе кишечника, в желудке, печени. Характер выделений указывает на возможную причину:

• Трещины заднего прохода. Для них характеры яркие свежие капельки не успевшей свернуться крови на поверхности фекалий. Чаще всего такие кровотечения после запоров.
• Кишечные инфекции. Паразиты повреждают слизистую кишечника, в результате чего появляются кровянистые включения или меняется цвет кала. Как правило, стул жидкий, беспокоят диареи.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Мини-кровотечения возникают по причине повреждения слизистой оболочки ЖКТ бактериями. Кровянистые следы заметны сверху и внутри кала.
• Геморрой. Кровь темная, видна на поверхности.
• Неспецифический язвенный колит. В кале, помимо кровяных сгустков и прожилок, присутствует слизь и гной. Для обострения заболевания свойственны более интенсивные кровотечения, вызванные перфорацией кишечника.
• Болезнь Крона, приводящая к воспалению слизистых оболочек ЖКТ. Сгустки и кровяные прожилки в фекалиях.

Почти всегда кровь беспокоит при новообразованиях:

• Рак, полипы тонкого кишечника. Обильные кровотечения, но уже в запущенных стадиях. В начале развития новообразований человек худеет, жалуется на слабость и плохой аппетит.
• Рак толстой кишки. Кровь бордово-красная, но чаще смешивается с калом и явно не видна.
• Раковые опухоли прямой кишки. В начале образования встречаются кровянистые прожилки, на поздних стадиях – сгустки с неприятным запахом.

У мужчин присутствие кровяных следов в кале может быть при прорастании рака предстательной железы в толстый кишечник. У женщин причиной может оказаться эндометриоз кишечника или рак матки.

Черный кал – признак кровотечений

Важно учитывать, что кровь далеко не всегда просматривается в фекалиях. Если источник кровотечения располагается в верхних отделах ЖКТ, то она утрачивает красный цвет и становится черной. В таких случаях говорят о скрытой крови в кале.

Черный кал и дегтярно-черные сгустки характерны для опасных заболеваний:

• Кровотечение из вен пищевода.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Эрозивный гастрит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода.
• Новообразования пищевода.
• Туберкулез кишечника.
• Рак кишечника, доброкачественные опухоли.
• Полипы.
• Цирроз печени.

Причина также может лежать в проблемах с сосудами и поражении артерий внутренних органов. У детей присутствие крови в кале может указывать на дисбактериоз, непроходимость кишечника, аллергические реакции.

Самостоятельно рассматривать содержимое унитаза нельзя, это потеря времени. Даже специалист никогда не поставит диагноз только по внешнему признаку и анализу кала.

Какие обследования необходимо пройти

При обнаружении крови в кале и систематических каплях на туалетной бумаге необходимо обратиться к проктологу. Врач назначит анализы и инструментальные обследования для выявления патологий ЖКТ.

В «НеоМед» для установки максимально точного диагноза проводят комплексное обследование, которое выявит источник кровотечения, причину и степень вреда, нанесенного организму. Нередко скрытые кровопотери приводят к анемии. Объем диагностики определяет врач. В него входят:

• Анализ кала на скрытую кровь и гельминтов.
• Анализ крови на гемоглобин.
• Осмотр ануса для выявления трещин и внешних узлов геморроя.
• Ректороманоскопия – инструментальное исследование слизистой оболочки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника и его внутренних стенок изнутри. В «НеоМед» проводят в медикаментозном сне без боли и дискомфорта.
• УЗИ кишечника, желудка, при показаниях­ – печени.
• Рентген органов ЖКТ.
• Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Проводят при подозрении на кровотечение в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке.
• КТ и МРТ внутренних органов пищеварительной системы для выявления доброкачественных и злокачественных образований.

В процессе всех эндоскопических исследований при показаниях делают биопсию – берут материалы для гистологии. Это лучший метод раннего выявления рака. В случае обнаружения кровотечений их сразу же купируют. А обнаруженные полипы – удаляют во время осмотра.

Не надейтесь, что кровь исчезает и кал станет светлым, возможно, что уже сейчас дорог каждый день для установки диагноза и начала лечения. Вас уже ждут в анапской клинке «НеоМед», звоните и записывайтесь.

Понос у грудничка: причины и решения

Диарея — одна из самых распространенных проблем с пищеварением ребенка. Она проявляется в разжижении стула и отличается от обычного стула по цвету и консистенции. И знать эти различия особенно важно, поскольку у младенцев при грудном вскарaмливании довольно жидкий стул — это норма.

Чаще всего инфекционная диарея случается летом, но иногда происходит и в другое время года. Как правило, инфекционные заболевания длятся несколько дней, то есть, чтобы диарея прошла, обычно нужно просто подождать.

Также причиной диареи может стать отравление, сильная аллергическаaя реакция и различные патологии желудочно-кишечного тракта. Понос у младенца — повод обратить внимание на общее состояние ребенка, его питание, а также, возможно, проконсультироваться с педиатром.

Не допускайте обезвоживания малыша

Важно давать ребенку много жидкости, даже если у него нет аппетита или жажды. Если приступы диареи не сильные — продолжайте кормить малыша. В течение дня давайте ему небольшие порции пюрированных продуктов, содержащих пектин. Попробуйте предложить ребенку рис, бананы, яблочное или картофельное пюре.

Если вы кормите ребенка смесью, добавьте туда чуть больше воды, чтобы смесь была более жидкой. Не давайте ребенку чаев, так как они не содержат необходимых солей, и фруктовых соков (где они в избытке), которые только увеличивают потерю жидкости. Если стул ребенка очень частый и жидкий (например, он испражняется каждый час, и подгузник при этом промокает), немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать интоксикации и обезвоживания организма.

Обратитесь за помощью

Если понос у младенца не проходит, обратитесь к врачу. Давать ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом может быть опасно. Самостоятельное лечение может привести к подавлению деятельности кишечника!

К сведению родителей: При диарее почти всегда возникает раздражение в области, закрытой подгузником. Чаще меняйте подгузники и наносите на кожу вазелин или мазь с содержанием оксида цинка. Также можно использовать подгузники, внутренний слой которых уже пропитан вазелином — для защиты от раздражающих свойств жидкого стула.

Когда у младенца понос, сложно определить, когда пора звонить врачу, но если у ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, звонить нужно немедленно:

• сухость во рту, мало слез, темная моча или общий больной вид

• стул с гноем или кровью, а также черный или зеленый стул

• рвота, сопровождающая диарею больше 6 часов

• высокая температура или боли в животе помимо диареи

Если ваш малыш родился совсем недавно, а консистенция стула вызывает у вас опасения, проконсультируйтесь с врачом, чтобы знать, какой стул считать нормой, а какой нет. Понос у новорожденного может быть вариантом нормы, если каких-то других неприятных симптомов вы не наблюдаете. Что делать при поносе у новорожденного? Во-первых, продолжайте кормить малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, прикладывайте ребенка чаще, по требованию. Во-вторых, постарайтесь вместе с врачом разобраться в причинах диареи, а также выяснить, является ли это состояние отклонением от нормы. В любом случае, очень важно смотреть на общее состояние малыша.

Небольшие жалобы на боль в животе бывают у маленьких детей часто. Важно уметь грамотно справляться с ними дома, не вызывая скорую помощь по делу и без, а также знать, как можно облегчить состояние ребенка. Следуйте этим несложным рекомендациям, и ваш малыш быстро поправится!

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 4)

Страница 4 из 10

 

Симптомы язвенного колита

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

• кишечные
• общие (системные)
• внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается  примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время.   Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом.  Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

В подгузнике моего ребенка кровь. Что могло быть не так?

Обычно небольшое количество крови в подгузнике вашего ребенка не является проблемой. Но это хорошая идея, чтобы узнать разницу между тем, когда кровь считается нормальной, и когда это может быть признаком проблемы, требующей внимания вашего врача.

Если ваш новорожденный девочка, у нее могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища в подгузнике. Это происходит из-за вывода ваших гормонов из ее организма после ее рождения, и вам не о чем беспокоиться.

Этот тип кровотечения должен прекратиться, когда ее гормоны придут в норму. Проконсультируйтесь с врачом, если кровотечение продолжается или начинается после того, как ей исполнится неделя.

Если вы заметили кирпичные или ржавые пятна оранжевого цвета на подгузнике вашего ребенка, это кристаллы уратов, которые выделяются вместе с его мочой. Их легко принять за кровь из-за их цвета.

Кристаллы уратов обычно появляются в первые несколько дней жизни ребенка и не всегда являются признаком проблемы. Но они могут означать, что ваш ребенок обезвожен.Если вы кормите грудью, кормите ребенка по требованию, чтобы он получал достаточно жидкости. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, вам может потребоваться дополнительное количество воды в жаркую погоду.

Могут быть случаи, когда кровь в подгузнике вашего ребенка является признаком проблемы, требующей медицинской помощи, например:

Запор

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании или начал твердую пищу, в его стуле могут быть пятна крови, если у него запор. Это потому, что напряжение может вызвать крошечные трещины на коже вокруг ануса (трещины заднего прохода).Эти трещины кровоточат, когда она какает.

Если вы заметили, что ваш ребенок изо всех сил пытается вымыть, даже если он регулярно мочится, проконсультируйтесь с врачом. Он может посоветовать вам убедиться, что она хорошо гидратирована, или, при необходимости, назначить лечение запора у вашего ребенка.

Сильная сыпь от подгузников
Если у вашего ребенка сильная сыпь от подгузников, она может оставить следы крови на подгузнике. Если кроме крови в подгузнике, попа вашего ребенка красная, воспаленная и потрескавшаяся, лучше проконсультироваться с врачом для правильного лечения опрелостей.

Инфекции
Кровь может появиться в подгузнике вашего ребенка при некоторых инфекциях, например:

Обычно, если у вашего ребенка инфекция, у него будут другие симптомы, такие как лихорадка, и вы можете обнаружить, что он более расстроен или устал, чем обычно. Во всех случаях заражения вам следует обратиться за консультацией к врачу. Он может попросить вас сделать дополнительные анализы и назначить соответствующее лечение.

Аллергия на молоко
Если в стуле вашего ребенка прожилки слизи и пятна крови, возможно, у него аллергия на белок коровьего молока.Если у вашего ребенка тяжелая экзема, которая началась до того, как ему исполнилось три месяца, он с большей вероятностью страдает аллергией на молоко.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко, всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять диету вашего ребенка. Имейте в виду, что некоторые лекарства, такие как рифампицин (антибиотик), также могут окрашивать фекалии вашего ребенка в красный цвет.

Инвагинация
Более редкой и более серьезной (но поддающейся лечению) причиной появления крови в помете вашего ребенка является инвагинация.Это может произойти, когда одна часть кишечника скользит вперед и застревает в следующем отделе кишечника. Кровоснабжение пораженной части кишечника снижается, кишечник набухает и может закупориться.

Это может затронуть младенцев в возрасте от трех до 24 месяцев. Кишечник может кровоточить там, где он заблокирован, кровь и слизь попадают в подгузник: это может выглядеть как красное желе. Если вы заметили это в подгузнике вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Вы можете посетить нашу фотогалерею с детскими какашками, чтобы получить наглядное представление о том, что нормально, а что нет.

Прочтите эту статью на хинди: शिशु की लंगोट में खून होने का क्या कारण हो सकता है?

Подробнее о:

Список литературы

Гатрад А.Р., Шейх А. 2012. Подгузник, окрашенный кровью BMJ 344: e3496

Murphy MS. 2008. Лечение кровавой диареи у детей в первичной медико-санитарной помощи: Клинический обзор BMJ 336: 1010

NHS Choices. 2013. Подгузники . NHS Choices, Здоровье от А до Я.

NHS Choices. 2015. Кровь в моче (гематурия) NHS Choices, Health A-Z.

УХСНФТ. 2012. Инвагинация . Университетская больница Саутгемптона Фонд NHS Foundation Trust. Информационный бюллетень о здоровье детей.

Детский рефлюкс и детские какашки: что нормально, а что нет и что делать

Примечание. На этом форуме нельзя ответить на вопросы для получения индивидуальной консультации. Если вам нужна индивидуальная помощь с рефлюксом вашего ребенка, его привычками к кишечнику, кормлением или ростом, запишитесь на прием, чтобы я мог оказать вам и вашему ребенку поддержку, которую заслуживают.Вы также можете узнать больше о том, как помочь своему ребенку, в моей книге «Дети с особыми потребностями, переходят на бесплатные фармацевтические препараты». Получите копию сегодня, если вам нужны пошаговые инструкции, которые вы можете попробовать дома. Наконец, если вы новичок в моем блоге или практикуете, получите здесь введение в комплексное комплексное здоровье для детей — вместе с бесплатным подарком за присоединение к моему списку! Спасибо, что зашли!

Младенцам, как и всем остальным, необходимо ежедневно опорожнять кишечник. Стул, который слишком долго находится в кишечнике и толстой кишке, позволяет токсинам возвращаться в кровоток, может вызывать болезненные ощущения или дискомфорт и может снизить аппетит вашего ребенка.Стул, который проходит слишком быстро, уносит с собой слишком много жидкости, а питательные вещества и энергия не усваиваются должным образом. Младенцы более чем кто-либо другой очень чувствительны к этим дилеммам. Случайные изменения в этом паттерне не имеют никакого значения; постоянные шаблоны — это . Это не только разумная наука о питании, но и здравый смысл!

Многие вещи нарушают стул у младенцев. Прорезывание зубов, стресс, иммунизация, антибиотики, плохо переносимая пища, инфекции или болезни — все это может вызвать изменения в стуле, но эти изменения должны быть временными для вашего ребенка.Даже если у вашего ребенка особые потребности или обстоятельства, сделайте восстановление комфортного пищеварения приоритетом. В целом, у вашего ребенка должен быть один или два сформированных мягкого стула каждый день (возможно, больше, если он кормит исключительно грудью), и он не должен пахнуть ужасно. У младенцев, вскармливаемых грудью, стул более мягкий, мягкий и влажный, он выглядит более потрепанным, светло-коричневым или золотистым, и у этих детей стул может быть более частым. У младенцев также может быть более частый стул. Но если какой-либо из следующих признаков сохраняется более двух или трех недель без объяснения причин, считайте это признаком нарушения пищеварения и абсорбции.Подумайте о том, как это исправить, чтобы ваш ребенок мог усваивать все необходимое для роста и процветания:

• Более четырех стульев в день
• Жидкий, жидкий или водянистый стул
• Слизь в стуле
• Непереваренная пища в стуле
• Взрывоопасные стулья или стулья, переливающиеся через спину или шею ребенка
• Желтый, золотой, коричневый, бледно-серый, черный или зеленый стул (стул темно-горчичного цвета является нормальным для младенцев, вскармливаемых грудью)
• Кровь в стуле
• Отсутствие стула более трех дней на регулярной основе
• Твердый, сухой, камешковый стул, который кажется болезненным или трудным для отхождения
• Пробки твердого стула с последующим взрывом жидкого стула
• Стул с необычным запахом

Пробиотики — это одно из средств, которое вы можете использовать для восстановления здорового стула.Как правило, эти рекомендации могут помочь. Посоветуйтесь со своим врачом. Если он или она не уверены, как их дозировать и использовать, вы всегда можете запланировать время со мной, чтобы получить целевую помощь.

• Добавляйте 1/8 чайной ложки пробиотического порошка из смеси бифидобактерий в кормление ребенка один раз в день. Если это переносится и никаких улучшений не наблюдается, увеличьте дозу до чайной ложки.
• Прекратите, если вы заметили взрывной понос, крапивницу, лихорадку или внезапную сыпь.
• Ищите штаммы Bifido, такие как B.breve, B. infantis, B. longum и B, bifidum в продукте, и эффективность не менее 8 миллиардов КОЕ на дозу.
• Безопасные штаммы Lactobacillus, которые могут быть добавлены для младенцев, приближающихся к их первому дню рождения, или для детей ясельного возраста: L. rhamnosus, L. casei, L. paracasei, L. gasseri, L. reuteri и L. salvarius.
• Не используйте L. acidophilus у младенцев, недоношенных или младенцев с НЭК. Молочная кислота, вырабатываемая этим видом, плохо переносится младенцами. Фактически, одно исследование показало, что на самом деле он усиливает аллергию (отмеченную как кожная сыпь) у младенцев.
• Порошок пробиотика можно смешивать с мягкой пищей, грудным молоком или смесями. Вы также можете нанести немного пыли на соску бутылки или грудь.
• Младенцам следует избегать пробиотических штаммов и смесей, предназначенных для взрослых.
• Не давайте пробиотики одновременно с антибиотиками. Антибиотик убьет пробиотик. Подождите, пока курс антибиотика не будет завершен, а затем начните использовать пробиотик ежедневно.
• Если вашему ребенку необходимо принимать антибиотики дольше двух недель или бесконечно долго, вы можете добавить пробиотики в конце дня.Например, если утром назначают антибиотик, давайте ему пробиотики днем ​​или вечером.

При чем здесь рефлюкс? При правильном применении пробиотики могут значительно улучшить пищеварение. Нормальное пищеварение позволяет содержимому желудка ребенка двигаться дальше. Когда этого не происходит, пища слишком долго остается в желудке ребенка. Это похоже на изжогу, и ваш ребенок будет плакать и чувствовать себя несчастным. Во многих случаях этого можно избежать без лекарств. Смена формулы, смена диеты при кормлении грудью, чтобы избежать провоцирующих продуктов, или использование различных трав — все это доказало свою эффективность, без побочных эффектов от слишком длительного использования лекарства от рефлюкса.Примечание. Рефлюкс — это не то же самое, что срыгивание, которое случается с младенцами, у которых все в порядке. Вашему ребенку не обязательно терять кормление с плеча, чтобы испытать рефлюкс! Признаки могут включать страдание, плач, икоту, отрыжку, выгибание от плача, отказ от кормления и слабый рост.

Из козьего молока можно приготовить детскую смесь, которую хорошо переносят многие дети с коликами

Рефлюкс, диарея, запор и колики не обязательно являются доброкачественными для ребенка. Они могут сигнализировать о мальабсорбции, дисбалансе микрофлоры кишечника, воспалении, инфекции, непереносимости молочного белка или аллергии или о любой их комбинации, особенно если они сохраняются в течение нескольких недель подряд.Эти проблемы могут усугубить рефлюкс, если он уже есть у ребенка, или спровоцировать его с самого начала. Прием лекарств от рефлюкса может быстро избавить от симптомов, но их использование дольше нескольких недель может привести в движение нисходящую спираль. Работа с вызовет рефлюкса, если вы можете, вместо того, чтобы избавиться от него. Лекарства от рефлюкса изменяют pH желудочно-кишечного тракта и затрудняют переваривание и усвоение пищи. Они также изменяют микробиом кишечника вашего ребенка от идеальных видов бактерий, которые помогают иммунной системе «учиться», защищать от вирусов и переваривать пищу.Вместо этого лекарства от рефлюкса способствуют развитию грибковых микробов и вредных бактерий, таких как клебсиелла или клостридии. Эти микробы сами производят токсины, которые еще больше изменяют pH кишечника. Они могут повредить стенку кишечника и распространиться в мозг вашего ребенка, чтобы изменить поведение или даже вызвать судороги.

Некоторые дети, которых я встречал в своей практике, приходили ко мне «застрявшими» на лечении от рефлюкса, и этого сценария следует избегать. В этих случаях ребенку потребуются все более высокие дозы, которые становятся все менее и менее эффективными.Один ребенок, с которым я работала, получал лекарства от рефлюкса ежедневно в течение первых трех лет его жизни. Хотя к тому времени, когда я встретил его в шесть лет, он не принимал это лекарство в течение трех лет, он был задержан в росте из-за замедленного костного возраста и плохой минерализации костей, задержки роста, проблем с развитием и обучением, и не мог есть достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост. так как есть было так неудобно. В младенчестве и младенчестве он болел хроническими инфекциями, часто нуждался в антибиотиках, а также заболел астмой.Другой молодой человек, который обратился за помощью в питании в возрасте трех лет, также застрял на нем, у него возникла задержка в росте, и он продемонстрировал ту же модель неспособности достичь обычного приема пищи для поддержки роста и набора. Многие другие малыши, с которыми я встречался, демонстрируют эту модель задержки роста из-за придирчивого, слабого аппетита после длительного приема лекарств от рефлюкса (более месяца или двух). Лекарства от рефлюкса предназначены для краткосрочного симптоматического лечения, а не в качестве долгосрочной стратегии. Возможно, вы добьетесь большего успеха, попробовав сначала исправления, описанные здесь, поэтому обсудите их со своим поставщиком медицинских услуг.Ваш ребенок будет здоровее, будет расти и чувствовать себя лучше, если пищеварение будет развиваться нормально, а не из-за его подавления из-за приема лекарств.

Когда неудовлетворительный режим стула сохраняется в течение недель и месяцев, питательные вещества и энергия не усваиваются оптимальным образом. Лекарства от рефлюкса или запора могут облегчить симптомы, но мало что сделают для улучшения мальабсорбции. Токсины из этого испорченного кишечника также легче усваиваются. Младенцы со слабым ростом на фоне этих симптомов посылают четкий сигнал, что пора вмешаться.Не ждите, пока вашему ребенку поставят диагноз «отсталость» (FTT), что означает, что вес ниже 5-го процентиля для его возраста. Младенцам с задержкой роста нужно в два-три раза больше калорий на фунт в день, чтобы восстановить нормальный характер роста, и это еще более сложно сделать, когда у ребенка рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вмешайтесь, как только заметите «падение канала» — то есть, если вес вашего ребенка для возраста или рост для возрастного процентиля упал более чем на пятнадцать пунктов, пора вмешаться.

Этот блог представляет собой обновленный отрывок из первой главы моей книги «Дети с особыми потребностями, не употребляющие фармацевтические препараты». Получите больше стратегий по естественному избавлению от рефлюкса — в том числе, какие травы являются мягкими и эффективными, как избежать аллергии или непереносимости молока, грудного молока или других кормлений и смесей, каких коммерческих смесей следует избегать и что попробовать, а также советы по грудному вскармливанию. колики у ребенка. Есть много вариантов перед посещением Zantac, о которых ваш врач может не знать!

Симптомы и типы — Контроль кишечника

Нарушения контроля кишечника влияют на нормальный режим опорожнения кишечника.Есть много факторов, которые способствуют нормальному опорожнению кишечника, в том числе консистенция стула, диета, медицинские проблемы, хирургический анамнез, способность прямой кишки удерживать стул и координация различных мышц таза для опорожнения.

Что нормально? Трудно сказать точно. Что касается кишечника, то все мы разные. Вам не обязательно опорожнять кишечник каждый день. В среднем нормальная частота стула составляет не менее 3 дефекаций в неделю и не более 3 стула в день.Консистенция стула часто зависит от того, что вы едите, сколько воды пьете и сколько упражняетесь. Первая остановка — обратить внимание на СОБСТВЕННОЕ нормальное состояние.

Вы можете вести дневник своего кишечника, чтобы брать его с собой на прием к врачу — записывать день, время и продолжительность стула, который вы проходите, включая любые эпизоды утечки.

Используйте это руководство, чтобы описать свой стул:

Случайная утечка кишечника

Случайное истечение кишечника (ABL), также известное как недержание кала, — это потеря нормального контроля над кишечником, приводящая к утечке твердого или жидкого стула или газа.Около 8 из каждых 100 женщин борются с ABL. Число пострадавших женщин увеличивается с возрастом. И, по мнению исследователей, на самом деле общее количество женщин, вероятно, намного больше, но многие из них слишком стесняются обращаться за лечением.

Причины случайной утечки кишечника

Существует множество причин случайного опорожнения кишечника, включая травмы, полученные во время родов, повреждение анального сфинктера или нервов, пролапс тазовых органов, свищи, проблемы со здоровьем и ненормальную консистенцию стула.

Травма при родах
Беременность может увеличить риск случайного опорожнения кишечника. Это чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. Однако исследования также показывают, что простое вынашивание беременности также может увеличить риск этих изменений.

Вагинальное рождение крупного ребенка, особенно с использованием щипцов, представляет больший риск, чем рождение маленького ребенка. Эпизиотомия или значительный разрыв тканей вокруг влагалища и прямой кишки может привести к повреждению нервов, мышц и тканей вокруг ректального канала.Это может привести к разрыву мышц анального сфинктера, которые помогают удерживать стул, а также некоторых окружающих тканей, которые также важны.

Травма анального сфинктера
Есть две основные круговые мышцы, или сфинктеры, которые помогают удерживать стул возле анального отверстия. Во время родов через естественные родовые пути мышцы анального сфинктера могут быть повреждены или разорваны. Эти мышцы позволяют нам контролировать дефекацию. Подсчитано, что до 40% женщин получают травмы мышц в этой области во время родов.Некоторые из этих разрывов распознаются и восстанавливаются, но некоторые скрываются. Травма чаще возникает после эпизиотомии или введения щипцов.

Мышцы анального сфинктера также могут быть ослаблены по другим причинам, таким как диабет или неврологические заболевания. Они также могут быть повреждены во время других операций, таких как операция по исправлению трещины заднего прохода или геморроя. Это может вызвать снижение силы, что приведет к проблемам с контролем дефекации.

Ультразвук может помочь обнаружить эти травмы.В зависимости от степени травмы и продолжительности времени с момента ее возникновения (например, от того, как давно вы родили ребенка), операция может исправить повреждение. Если повреждение произошло в прошлом, операция может не помочь.

Травма нерва
Травма нервов анального сфинктера может вызвать снижение чувствительности и мышечной силы, что может способствовать увеличению ABL. Роды через естественные родовые пути, хронические запоры или болезни, поражающие нервы, такие как диабет и травмы спинного мозга, могут привести к повреждению нервов.У некоторых женщин повреждение нервов, возникающее во время естественных родов, проходит через один или два года после родов.

Выпадение
Несколько типов выпадения могут повлиять на контроль кишечника.

• Ректоцеле : ректоцеле — грыжа кишечника, направленная вверх во влагалищный канал. Это вызывает выпуклость влагалища, которая иногда может приводить к затруднению опорожнения кишечника.
• Выпадение прямой кишки : Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка выпадает через анальное отверстие.Это вызывает выпуклость из ануса, а не из влагалища. Искажение анального отверстия может привести к повреждению мышц сфинктера и опорожнению кишечника.
• Геморрой : Геморрой вызывается расширенными кровеносными сосудами около анального отверстия. Иногда они могут вызывать небольшие выпуклости возле анального отверстия. Это может затруднить очистку около заднего прохода, что приведет к просачиванию содержимого кишечника. Существует множество методов лечения геморроя, от лекарств до операции по их удалению.Однако при удалении геморроя у одной из 10 женщин будет недержание кала.

Свищ
Аномальные отверстия или соединения (тракты или туннели), известные как «свищи», могут образовываться между кишечником и влагалищем или кишечником и кожей. Возможны свищи:

• После родов через естественные родовые пути или вагинальных операций. Это более вероятно, если во время родов произошел большой разрыв, но это все еще необычно.
• Спонтанно в результате дивертикулита или других заболеваний кишечника, включая болезнь Крона.
• У пациентов, перенесших облучение таза.

Аномальная консистенция стула
Опорожнение кишечника с нормальной консистенцией легче всего контролировать. В идеале стул должен быть похож на зубную пасту. Аномальная консистенция стула (жидкий или твердый стул) может способствовать ABL:

• Труднее контролировать диарею или жидкий стул. Это также может усилить ощущение позывов к дефекации, называемое срочностью каловых масс.
• Сильный запор.Люди, у которых есть серьезные проблемы с дефекацией, могут испытывать твердый комок стула с диареей, который развивается вокруг него.

Запор

Все люди разные, но у большинства женщин опорожнение кишечника обычно происходит не реже, чем через день и не чаще двух раз в день. Опорожнение кишечника менее трех раз в неделю вместе с натуживанием, вызывающим жесткое опорожнение кишечника, называется запором. Запоры очень распространены, им страдает примерно каждая третья женщина.

Причины запора

Запор возникает по нескольким причинам. Это может быть связано с диетой или изменениями нервов, которые контролируют работу мышц тазового дна, что может повлиять на работу кишечника. Выбор образа жизни, лекарства или пищевые добавки, расстройства тазового дна, отсутствие физических упражнений и другие проблемы со здоровьем также могут повлиять на дефекацию.

Проблемы с питанием
Наиболее частой причиной запора является недостаток клетчатки в вашем рационе.Это очень часто встречается у женщин, которые придерживаются типичной американской диеты, и получение достаточного количества клетчатки для решения этой проблемы часто требует планирования и приема добавок. Общая рекомендация — стремиться к 25-35 граммам клетчатки в день между едой и добавками.

Некоторые продукты, особенно с высоким содержанием крахмала, такие как белый рис, макароны или белый хлеб, с большей вероятностью могут вызвать запор.

Запор также может быть вызван недостатком жидкости в вашем рационе. Некоторые женщины не пьют достаточно жидкости, чтобы стул оставался мягким.Когда в вашем рационе недостаточно клетчатки или воды, испражнения с большей вероятностью будут жесткими или нерегулярными. Однако чрезмерное количество жидкости не поможет при запоре, особенно если есть другая основная проблема с питанием. Обсудите со своим врачом, какое количество жидкости вам подходит.

Лекарства и добавки
Поговорите со своим врачом о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, так как многие из них могут вызвать запор. Спросите об альтернативных лекарствах, не вызывающих запора.Лекарства, которые лечат позывы на мочевой пузырь, депрессию, артериальное давление и боль (особенно наркотические средства), обычно вызывают запор. Добавки железа и кальция также могут сделать это.

Заболевания тазового дна
Тазовая боль может препятствовать расслаблению мышц тазового дна, что приводит к проблемам с дефекацией. Чрезмерное напряжение при дефекации может привести к заболеваниям тазового дна. Ректоцеле не вызывает запоров. Выпадение, включая ректоцеле и выпадение прямой кишки, может усугубить запор.

Медицинские условия
Синдром раздраженного кишечника, хроническая боль, заболевание почек, колит, заболевания щитовидной железы, неврологические состояния (например, рассеянный склероз или травмы спинного мозга) и рак — это другие заболевания, которые могут повлиять на работу кишечника. Поговорите со своим врачом, если у вас есть эти условия или вы их беспокоит.

Baby Poop: что нормально, а что нет?

В Neocate мы получаем много грязных вопросов от молодых родителей, начинающих пользоваться продуктами Neocate.Под беспорядком мы подразумеваем вопросы о грязных подгузниках и детских какашках.

В этом посте мы ответим на некоторые из наиболее распространенных вопросов, касающихся того, что находится в подгузниках вашего малыша: какашки, испражнения, испражнения, стул. Мы решим вопросы, о которых вы можете стесняться задать. Что такое нормальные детские какашки? Какого цвета должны быть какашки? Изменится ли детский кал после запуска Neocate? Мы также рассмотрим причины, по которым вы видите то, что видите, потому что молодые родители спрашивают, почему.

Если мы не ответим на ваш вопрос в этом сообщении блога, не стесняйтесь оставлять комментарии ниже.Помните: мы эксперты Neocate: мы не можем давать медицинские советы и не можем отвечать на вопросы о медицинском обслуживании вашего малыша. Пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом по поводу подобных проблем.

ЧТО НОРМАЛЬНО, КОГДА ДЕТСКАЯ КАКА?

Родители внимательно следят за стулом своего новорожденного. Все, что кажется необычным, может вызвать сильное беспокойство. Итак, что же такое «нормальный» стул? Ни один ответ не подходит всем. То, что нормально для одного ребенка, может быть нездоровым для другого.

Следите за внезапными изменениями в привычках кишечника вашего ребенка. Помните, что случайные изменения полезны, особенно когда ребенок ест твердую пищу. Кроме того, когда дети впервые начинают принимать гипоаллергенные смеси на основе аминокислот, такие как Neocate, их кишечнику может потребоваться до 2-3 недель, чтобы приспособиться и найти свою «новую норму».

Цвет, консистенция и частота дефекации могут различаться. Также имеет значение тип кормления, грудное вскармливание или смесь, а также диета матери.Ниже приведены некоторые общие рекомендации, которые помогут вам оправдать ожидания, связанные с содержимым подгузников.

КАКИМ ЦВЕТОМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ ДОЛЖЕН БЫТЬ ДЕТСКИЙ КАСКА?

Первые фекалии вашего ребенка называются меконием. Он начинается в течение 12 часов после рождения, будет черным или зеленоватым и очень липким.

• Младенцы на грудном вскармливании

  Какашки ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, будут светло-горчично-желтого цвета и могут иметь пятнышки, похожие на семена.Консистенция такого стула может варьироваться от жидкого и жидкого до очень мягкого.

• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании

  Стул, потребляемый ребенком стандартной детской смесью (на основе молока или сои), часто бывает коричневого или желтого цвета. У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, как правило, стул более твердый, чем у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, что похоже на консистенцию арахисового масла.

• Neocate Syneo для младенцев

  У младенцев, получающих Neocate Syneo Infant, стул часто мягкий, как у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Цвет может быть близок к светло-горчичному цвету, опять же, как стул у детей, вскармливаемых грудью.

• Младенцы на других гипоаллергенных смесях

  Стул может быть зеленым и часто довольно темно-зеленым. Консистенция такого стула часто бывает пастообразной (например, с арахисовым маслом), иногда рыхлой и водянистой, а иногда и твердой.

У большинства гипоаллергенных смесей, таких как Neocate Infant, цвет стула (зеленый) и консистенция (пастообразный) обусловлены тем, как дети усваивают и переваривают смесь.Имейте в виду, что в таких формулах белок очень сильно расщепляется и легко усваивается, и они не содержат клетчатки. Узнайте больше о зеленых детских какашках.

Однако у Neocate Syneo Infant цвет и консистенция стула могут быть другими, как у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это связано с тем, что Neocate Syneo содержит грудное молоко и является единственным на рынке препаратом, содержащим пребиотики и пробиотики.

Важно помнить: независимо от того, пьет ли ваш ребенок грудное молоко или смесь, кровь в стуле НЕ является типичной.Если вы видите красный цвет подгузника или стул выглядит черным, всегда сообщите об этом врачу. Такой стул может быть признаком пищевой аллергии.

Выявление слизи, которая выглядит как то, что выходит из носа, является нормальным явлением и является липким. Большое количество слизи в подгузнике на длительный срок, это может сигнализировать о пищевой аллергии. В этом случае обратитесь к врачу.

Краткое справочное руководство по какашкам:

• Коричневый : Совершенно нормально.
• Зеленый : чаще встречается, если вы принимаете смесь на основе аминокислот, например Neocate Infant.
• Оранжевый или Желтый : Эти цвета наиболее распространены при грудном вскармливании, кормлении Neocate Syneo Infant или когда вы начинаете вводить в рацион детское питание, такое как разноцветная процеженная морковь.
• Белый : На всякий случай позвоните врачу. Меловой цвет может указывать на недостаток желчи в печени для переваривания пищи, и в этом случае вы должны решить эту проблему.
• Черный : Проконсультируйтесь с врачом. Медленно, черная какашка может быть признаком крови в стуле, которая стала темно-черной, движущейся по кишечнику.Кровавый стул может сигнализировать о различных аллергических состояниях или состояниях пищеварения, включая аллергию на молочный белок.
• Красный : На всякий случай проконсультируйтесь с врачом. Красноватые фекалии могут появиться из-за яркого последнего приема пищи, если вы только что начали детское питание (например, свеклу). Но ярко-красная кровь в фекалиях тоже может быть кровью.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕТСКОЕ КАЧЕСТВО?

Частота детского испражнения может быть разной. У некоторых новорожденных может наблюдаться опорожнение кишечника после каждого кормления.Другие могут ходить только раз в день или даже раз в два дня. В течение первых недель жизни, пока вы не изучите привычки кишечника вашего ребенка, общий совет — позвонить врачу, если ваш ребенок три или более дней не опорожняется.

Давайте немного углубимся в частоту детских какашек в зависимости от того, что они едят:

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании: Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно много какают, прежде чем они достигнут отметки в один месяц. После первого месяца у детей, находящихся на грудном вскармливании, испражнения часто реже, чем раньше.В среднем 3-4 раза в день.
• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании: Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно испражняются один или несколько раз в день.
• Neocate Syneo Infant: Если ваш ребенок принимает Neocate Syneo Infant, стул может быть реже, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Может быть, раз в день или даже немного реже.
• Младенцы, получающие другие гипоаллергенные смеси: Уменьшение частоты дефекации является нормальным, если вы переходите на одну из этих смесей без пребиотиков.

Независимо от того, пьет ли ваш ребенок грудное молоко или смесь, пока он здоров и растет, нечастый стул не является поводом для беспокойства. Если у ребенка возникают проблемы с их прохождением, вызовите врача.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ НЕОКАТ ДИАРЕЮ?

Организм переваривает и усваивает гипоаллергенные формулы, такие как Neocate, иначе, чем стандартные формулы. Это может означать разницу в консистенции стула и может привести к более жидкому стулу в течение первых нескольких дней, поскольку организм приспосабливается к Neocate.

Большинство экспертов полагают, что потребуется около двух недель, чтобы приспособиться к новой формуле, чтобы найти свою «новую норму». Эта корректировка дает достаточно времени, чтобы увидеть большинство преимуществ Neocate в отношении признаков и симптомов пищевой аллергии.

Имейте в виду, что иногда стул новорожденного может быть мягким и слегка жидким, что затрудняет определение диареи. Обратите внимание на значительное учащение или очень жидкое испражнение. Диарея может вызвать обезвоживание, поэтому сразу же обратитесь к врачу.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ NEOCATE ЗАПОР?

Многие родители беспокоятся, когда не видят дефекацию через день или два после начала приема Neocate. Однако это не редкость для младенцев, получающих смеси на основе гипоаллергенных аминокислот.

При использовании большинства смесей на основе гипоаллергенных аминокислот, таких как Neocate Infant, младенцы какают реже из-за того, как они усваивают смеси. Белок в таких формулах расщепляется и легко усваивается, и они не содержат клетчатки.

Однако при использовании Neocate Syneo Infant стул у детей может быть чаще, чем при использовании других гипоаллергенных смесей, больше как у детей, находящихся на грудном вскармливании.Neocate Syneo содержит пребиотики и пробиотики.

Твердый или сухой стул, который трудно пройти, может указывать на запор. Некоторые родители говорят нам, что их малыш, кажется, напрягается, пытается опорожнить кишечник.

Если ваша малышка выглядит неуютно, лучше проконсультироваться с ее лечащим врачом. Иногда решение настолько простое, как предоставление дополнительных жидкостей. В других случаях врач рассмотрит различные способы облегчить дефекацию вашему ребенку.

СКОЛЬКО ПОДГОНЕКОВ Я ДОЛЖЕН МЕНЯТЬ ДЕНЬ?

Ответ на этот вопрос связан с заданным выше вопросом о запоре. Во-первых, вам все равно придется менять подгузники, которые мокрые и не опорожняются. Некоторые родители говорят, что они могут менять меньше грязных подгузников, и большинство подгузников, которые они меняют, просто мокрые от мочи.

Если ваш малыш еще не начал есть твердую пищу, вы можете заметить, что у него стало больше грязных подгузников, когда вы начнете добавлять в его рацион твердую пищу.

ВО ВНИМАНИЕ!

Шучу. Мы хотели бы сказать, что это все вопросы, которые мы получаем о Neocate и подгузниках, но мы коснулись только поверхности — мы могли бы написать массу на эту тему! Если вы не нашли здесь ответа, задайте свой вопрос ниже. Таким образом, другие родители, которым так же любопытно, смогут увидеть ответ. Расскажите, что еще вы хотите знать о грязных подгузниках Neocate?

Роб МакКэндлиш — зарегистрированный диетолог-диетолог (RDN), присоединившийся к команде Nutricia в 2010 году.Роб имеет многолетний опыт работы в Nutricia, следя за исследованиями пищевой аллергии, работая с продуктами Neocate, разговаривая с семьями Neocate и узнавая о научных знаниях, лежащих в основе Neocate и пищевой аллергии. У него есть два племянника, которые использовали Neocate для лечения аллергии на коровье молоко!

Грудное молоко — лучшее молоко для младенцев. Это лучший выбор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и специалистов здравоохранения во всем мире. Если у вашего ребенка аллергия, кормление грудью может быть затруднено, и вам может потребоваться поддержка.

Опубликовано: 17.07.2018

Первые 24 часа после родов у мамы

Если вы беременны первым ребенком, вам может быть интересно, какие изменения могут произойти в вашем организме в течение первых 24 часов после родов. На этой странице объясняется, чего ожидать после нормальных вагинальных родов в больнице.

Что происходит в родильном зале сразу после родов?

Во время родов вашего ребенка поднимают на грудь для контакта кожа к коже.Ваша акушерка или врач осмотрит вашу промежность и стенку влагалища, чтобы определить, есть ли у вас разрывы, которые нужно зашить.

Ваша акушерка проверит вашего ребенка, ваш пульс и артериальное давление, а также проверит влагалищную кровопотерю и твердость дна (верхняя часть матки).

Скоро ваш ребенок получит первое кормление грудью.

Узнайте больше о первых 24 часах жизни вашего ребенка.

Как долго я буду находиться в родильной палате после рождения ребенка?

После нормальных вагинальных родов вы, вероятно, останетесь в родильной палате с ребенком примерно на 2 часа.Вы можете поесть и принять душ перед переводом в послеродовое отделение или домой. Если вы собираетесь домой через 4-6 часов после родов, вы можете оставаться в родильной палате до выписки.

Чего мне следует ожидать физически в первые 24 часа после родов?

Как вы себя чувствуете после родов. Вы можете чувствовать себя возбужденным, истощенным, эмоционально истощенным или все сразу. Это нормально.

У вас, вероятно, будет кровотечение из влагалища — кровотечение известно как «лохии».В течение первых 24 часов лохии похожи на очень тяжелые месячные, и у вас также могут образовываться сгустки лохий. Если какие-то сгустки больше, например, размером с кусок за 50 центов, сообщите об этом своей акушерке. Вы продолжаете терять кровь от 4 до 6 недель.

У некоторых женщин возникают послеродовые боли, когда матка начинает сокращаться до размеров, существовавших до беременности. Послеродовые боли могут ощущаться как родовые схватки или боли при менструации от легкой до умеренной. Если у вас второй или третий ребенок, они, вероятно, будут сильнее, чем послеродовые боли вашего первого ребенка.Может помочь теплый компресс на спине или животе. Вы также можете попросить своего врача или акушерку обезболить.

Ваша промежность может опухнуть в первые 24 часа после родов. Вы можете управлять этим с помощью программы RICE.

• Отдых — лечь, чтобы уменьшить боль и отек
• Лед — прикладывайте пакет со льдом на 20 минут каждые 2–4 часа, чтобы уменьшить отек
• Компрессия — надевайте плотно прилегающее нижнее белье и 2-3 прокладки для беременных для дополнительной поддержки
• Упражнение — начинайте упражнения для тазового дна, как только сможете, но обязательно в течение первых нескольких дней

Если у вас болит промежность, попросите акушерку обезболить.Если у вас наложены швы в промежности, они рассосутся через 1-2 недели. Вымойте это место под душем и аккуратно вытрите насухо. Ешьте много клетчатки и пейте много воды, чтобы стул был мягким. Избегайте натуживания в туалете. Если у вас запор, попросите слабительное.

Ваша грудь будет производить молозиво для кормления ребенка. Обычно производится небольшое количество. Помните, что животик вашего малыша размером с мрамор.

Если у вас естественные естественные роды в государственной больнице или родильном доме, вы, вероятно, отправитесь домой в течение 24 часов.Акушерка может навестить вас дома. Если у вас есть ребенок в частной больнице, вы можете остаться дольше, если захотите. Спросите в своей больнице, чего ожидать в связи с продолжительностью вашего пребывания в больнице.

Если вам сделают кесарево сечение, ваш опыт будет другим, и вы можете остаться в больнице в течение нескольких дней.

Если у меня будут домашние роды, какой уход будет оказывать моя акушерка после родов?

Если вы рожаете дома, ваша акушерка останется с вами на некоторое время, а затем вернется, чтобы проверить вас и вашего ребенка.Перед родами поговорите со своей акушеркой о том, что происходит после них.

Дополнительная информация

Вы можете звонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных 7 дней в неделю по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы узнать больше.

Почему лучше не беспокоиться, если у вашего ребенка желтуха — Cleveland Clinic

Увидев у своего ребенка желтоватые глаза и кожу, родители могут запаниковать, особенно если вы никогда этого раньше не видели.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это изменение цвета кожи на желтый у новорожденных называется желтухой, и это обычная проблема, — говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины.

Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток красных кровяных телец. Билирубин переносится через кровь в печень, где он связывается с химическим веществом и выводится с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью.Затем он выходит из организма как отходы.

«Когда ваш новый ребенок начинает дышать после рождения, избыток красных кровяных телец, которые были у вашего ребенка в матке, разрушаются», — объясняет д-р Радхакришнан. «Это приводит к повышению уровня билирубина у всех детей после рождения».

Это повышенное содержание билирубина и тот факт, что печень многих младенцев не может от него избавиться должным образом, приводит к тому, что у новорожденных его уровень выше. Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить желтуху.

Следует ли родителям паниковать?

В то время как ваша первая линия защиты может заключаться в том, чтобы беспокоиться о желтухе вашего ребенка, для доношенных детей нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, которая поражает их глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

«Сначала беспокоиться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем», — говорит д-р Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой.”

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью, но это не должно быть причиной для прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

«Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудную клетку или живот, это признак того, что у них уровень билирубина может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае вашего ребенка должен осмотреть врач.”

За пределами физиологической желтухи

Когда желтуха возникает в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может выходить за рамки физиологической желтухи. Другие проблемы могут включать несовместимость групп крови, инфекцию кровотока, определенные вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

Если желтуха вашего ребенка сохраняется дольше одной недели его жизни, необходимо учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на поступление желчи в кишечник.Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной среди них является атрезия желчных путей, заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые являются трубками, по которым желчь отводится от печени к кишечнику. Если желтуха не проходит, проконсультируйтесь с врачом.

«Часто повышенный уровень билирубина не приводит к серьезным проблемам со здоровьем», — говорит д-р Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватно леченные повышенные уровни могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей.Но прежде чем волноваться, знайте, что это необычно ».

Лечение желтухи

Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

«Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка выглядит более желтым, или если вас беспокоит кормление ребенка или чрезмерная сонливость, педиатр должен проверить уровень билирубина вашего ребенка», — говорит он. «Решение о лечении зависит от уровня билирубина и возраста вашего ребенка.Это решение следует принять с помощью лечащего врача ».

Помещение ребенка на свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, и недоношенному ребенку может потребоваться более агрессивное лечение, чем доношенному ребенку. . » «Хотя это бывает редко, но когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание крови», — говорит д-р.Радхакришнан. «В этой процедуре происходит обмен крови ребенка в небольших объемах, что приводит к разбавлению билирубина и материнских антител. Это требует тщательного наблюдения и должно проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных ».

«Иногда жилет от желтухи, который представляет собой портативное устройство для фототерапии, может использоваться для повышения уровня билирубина вашего ребенка, но не считается достаточно высоким для госпитализации», — говорит он. «Если педиатр разрешит, это одеяло можно использовать дома, контролируя уровень билирубина вашего ребенка.

Наблюдайте за тем, как ребенок ест

Независимо от того, страдает ли ваш новорожденный физиологической желтухой или ему требуется более интенсивное лечение, важно, чтобы он хорошо ел. Когда ваш ребенок хорошо ест, это может помочь ему улучшить работу кишечника и обеспечить вывод билирубина через кишечник. По этой причине ваш врач может посоветовать дополнительное кормление помимо грудного вскармливания.

Обследование пациента с диареей: индивидуальный подход

Abstract

Обследование пациента с диареей может быть сложным, а лечение — сложным.В этой статье рассматривается определение диареи и патофизиологические механизмы, которые приводят к диарее. Предлагается упрощенный пятиэтапный подход к пациенту с диареей, который применяется индивидуально в повседневной клинической практике. По завершении этой статьи вы сможете (1) определить диарею, (2) описать различные патофизиологические механизмы диареи и (3) описать упрощенный пятиэтапный подход для облегчения оценки диареи.

CME Activity

Целевая аудитория: Целевая аудитория Mayo Clinic Proceedings — это в первую очередь врачи-терапевты и другие клиницисты, которые хотят улучшить свои текущие знания в области клинической медицины и которые хотят быть в курсе достижений в медицине. исследовать.

Заявление о необходимости: Лечащие врачи и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны иметь обширную базу знаний по широкому кругу вопросов, охватывающих все системы организма, а также общие и необычные заболевания. Mayo Clinic Proceedings стремится использовать опыт своих авторов, чтобы помочь врачам
понимать передовой опыт диагностики и лечения состояний, встречающихся в клинических условиях.

Аккредитация: Медицинский колледж, клиника Мэйо аккредитована при аккредитации
Совет по непрерывному медицинскому образованию для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

Справка о кредитоспособности: Медицинский колледж, клиника Мэйо назначает эту деятельность по НМО на основе журнала максимум на 1,0 баллов AMA PRA Категории 1. ™ Врачи должны запрашивать только баллы, соразмерные степени их участия в деятельность.

Цели обучения: Цели обучения. По завершении этой статьи вы сможете (1) определить диарею; (2) обрисовать различные патофизиологические механизмы диареи; и (3) описать упрощенный 5-шаговый подход для облегчения оценки диареи.

Раскрытие информации: Как поставщик, аккредитованный ACCME, Медицинский колледж,
Клиника Мэйо (Школа непрерывного профессионального развития Мэйо) должна обеспечивать сбалансированность, независимость, объективность и научную строгость в своей образовательной деятельности. Директор (ы) курса, Члены Комитета по планированию, Факультет,
и все другие лица, которые могут контролировать содержание этой образовательной деятельности, должны раскрывать все соответствующие финансовые отношения с любыми коммерческими интересами, связанными с предметом образовательной деятельности.
деятельность.Были приняты меры против коммерческой предвзятости. Преподаватели также будут раскрывать информацию о любом использовании фармацевтических препаратов или инструментов не по назначению и / или в исследовательских целях, которые обсуждались в их презентации. Раскрытие этой информации
будут опубликованы в материалах курса, чтобы участники мероприятия могли сформулировать свои собственные суждения относительно презентации.

В своих редакционных и административных ролях Уильям Л. Ланье, младший, доктор медицины, Скотт К.
Литин, доктор медицины, Терри Л. Джопке, Кимберли Д.Санки и Ники М. Смит, MPA, контролируют содержание этой программы, но не имеют соответствующих финансовых отношений с промышленностью.

У доктора Свитсера нет потенциальных конкурирующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Способ участия: Чтобы получить кредит, участники должны заполнить
следующий:

Участники должны найти ссылку на желаемое мероприятие на http://bit.ly/HQW5tg. После успешного завершения онлайн-теста и оценки вы можете сразу загрузить и распечатать кредитный сертификат.

Расчетное время: Расчетное время для завершения каждой статьи составляет приблизительно
1 час.

Аппаратное / программное обеспечение: ПК или MAC с доступом в Интернет.

Дата выпуска: 01.06.2012

Дата истечения срока: 31.05.2014 (Кредит больше не может быть предложен после истечения срока его действия.)

Политика конфиденциальности:
http://www.mayoclinic.org/global/privacy.html

Есть вопросы? Обратитесь в dletcsupport @ mayo.edu.

Диарею можно определить по учащенному стулу, его текучести или объему. Специалисты в области здравоохранения обычно считают диарею учащением стула1; однако для большинства людей основной характеристикой диареи является выделение жидкого стула2. Диарея объективно определяется как отхождение стула с массой или объемом более 200 г или 200 мл за 24 часа3. недолговечный. Однако в течение года примерно 5% населения США испытывают хроническую диарею, определяемую жидким стулом, длящимся более 4 недель.4 Таким образом, диарея является основной причиной заболеваемости. Важно понимать, что диарея является симптомом или признаком, а не заболеванием, и может быть вызвана множеством причин. Учитывая множество возможных причин, обследование и лечение пациента с диареей может быть сложной задачей. Понимание основных механизмов диареи может помочь в диагностике и лечении.

Патофизиология

Основным процессом, вызывающим все диарейные заболевания, является неполное всасывание воды из содержимого просвета кишечника.Сама вода не переносится активно через слизистую оболочку кишечника, но перемещается вторично по отношению к осмотическим силам, создаваемым переносом растворенных веществ, таких как электролиты и питательные вещества. Обычно абсорбция и секреция происходят одновременно, но абсорбция количественно больше. Либо уменьшение всасывания, либо увеличение секреции приводит к увеличению количества воды в просвете и диарее. Затем избыток воды в стуле вызывает снижение консистенции стула.

Таким образом, диарея — это состояние нарушенного кишечного транспорта воды и электролитов.Патофизиологические механизмы диареи включают осмотический, секреторный, воспалительный и измененную моторику. Осмотическая диарея связана с неабсорбированным веществом, которое втягивает воду из плазмы в просвет кишечника по осмотическим градиентам. Секреторная диарея возникает из-за нарушения транспорта электролитов и, несмотря на термин, чаще вызывается снижением абсорбции, а не чистой секрецией. Воспалительные заболевания вызывают диарею с экссудативным, секреторным или осмотическим компонентами. Измененная перистальтика кишечника или толстой кишки может изменить абсорбцию жидкости за счет увеличения или уменьшения воздействия содержимого просвета на абсорбирующую поверхность кишечника.Однако с патофизиологической точки зрения ни одна причина диареи не является однозначной.

Упрощенный пятиэтапный подход

Первоначальный подход к пациенту с диареей заключается в получении подробного анамнеза и проведении физического обследования. Понимание эпидемиологических условий, в которых возникает диарея (например, приобретенная в сообществе, приобретенная в больнице или связанная с поездкой), также поможет в постановке диагноза и лечении. Часто после анамнеза и медицинского осмотра причина диареи не очевидна.В этой ситуации простая оценка из 5 шагов () может облегчить обследование пациента с диареей.

ТАБЛИЦА 1

Упрощенный пятиэтапный подход к диарее

1. Действительно ли у пациента диарея? Остерегайтесь недержания кала и непроходимости.

2. Исключите лекарственные препараты как причину диареи (диареи, вызванной лекарствами).

3. Отличите острую диарею от хронической.

4. Разделите диарею на воспалительную, жирную или водянистую.

5. Рассмотрите искусственный понос.

Действительно ли у пациента диарея? Остерегайтесь недержания и поражения кала

Первым шагом в клинической оценке пациента с диареей является определение того, что пациент имеет в виду под поносом . Недержание кала часто называют диареей из-за смущения, связанного с этим состоянием, а не из-за того, что пациенту трудно отличить диарею от недержания.5 Эта возможность должна быть рассмотрена путем прямого опроса и оценки анального сдавливания при пальцевом исследовании. Недержание определяется как непроизвольное высвобождение содержимого прямой кишки. Воздержание требует неповрежденной аноректальной структуры и нервно-мышечной функции. Хотя у многих пациентов с недержанием есть жидкий стул, их основной проблемой является дисфункция анального сфинктера, а не нарушение регуляции кишечной жидкости или всасывания электролитов. Если недержание кала встречается часто, особенно если оно возникает при отсутствии позывов в прямой кишке или жидкого стула, пациента следует обследовать на недержание, а не на диарею.

Еще одно заболевание, которое часто ошибочно принимают за диарею, — это закупорка каловых масс. У пациентов с хроническим запором может развиться закупорка каловых масс из-за невозможности изгнать большие каловые массы через задний проход. Расширение прямой кишки вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и индукцию секреции проксимальнее препятствующего стулу. Диарея из-за переполнения возникает из-за того, что жидкий стул обтекает пробку, и может регистрироваться как диарея. Тщательное ректальное обследование позволит выявить и вылечить это состояние.6

Исключите лекарства как причину диареи (диареи, вызванной лекарствами)

Второй простой шаг — рассмотреть лекарства как потенциальную причину диареи. Лекарства играют важную роль в поддержании здоровья и благополучия. Однако многие лекарства вызывают побочные эффекты, особенно диарею. Диарея, вызванная лекарствами, является обычным явлением, потому что почти все лекарства могут вызывать диарею.7 Ключом к диагностике диареи, вызванной лекарствами, является установление временной зависимости между началом использования лекарства и началом диареи.Лекарства, которые чаще всего вызывают диарею, включают антациды и пищевые добавки, содержащие магний, антибиотики, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нестероидные противовоспалительные препараты.

Патофизиология лекарственной диареи сложна и разнообразна. Лекарства могут вызывать диарею по нескольким различным механизмам.8 Специфические механизмы диареи, вызванной лекарственными средствами, могут включать активацию определенных рецепторов и транспортеров, изменение бактериальной флоры толстой кишки, изменения брыжеечного кровотока, провокацию кишечного воспаления и апоптотическую энтеропатию.9,10 Кофеин — это агент, который может вызывать повышенную секрецию кишечной жидкости за счет повышения внутриклеточных уровней циклического аденозинмонофосфата.11 Антибиотики изменяют бактериальную флору толстой кишки, что затем может снизить бактериальную ферментацию мальабсорбированных углеводов в толстой кишке или привести к инфекции Clostridium difficile . Мезентериальные вазоконстрикторы могут уменьшать мезентериальный кровоток и вызывать мальабсорбцию. Нестероидные противовоспалительные препараты или микофенолят мофетил могут вызывать воспаление кишечника, вызывая диарею.Наконец, сразу после химиотерапии часто возникает диарея, поскольку эти агенты могут вызывать повреждение крипт кишечника или толстой кишки, тем самым нарушая абсорбцию воды12 и приводя к апоптотической энтероколопатии.

Для выявления диареи, вызванной лекарственными препаратами, необходимо, чтобы врач полностью изучил историю приема лекарств и узнал о лекарствах и добавках, отпускаемых без рецепта (например, витамин С и магний). Лечение предполагает отмену препарата, вызывающего нарушение.

Отличить острую диарею от хронической

Если лекарственная причина диареи кажется маловероятной, то третий шаг, который может помочь в прямой оценке, — это продолжительность диареи.Продолжительность диареи может быть важным ключом к разгадке причины. Диарея бывает острой, если она длится менее 2 недель, и хронической, если длится более 4 недель. Подход к острой диарее прост, потому что чаще всего она вызвана инфекцией и купируется самостоятельно. Часто не требуется обследования или лечения. Тем не менее, анализ стула и другие исследования часто показаны при наличии определенных клинических или эпидемиологических особенностей, включая возраст старше 65 лет, нарушение иммунитета, истощение объема, гематохезию или кровянистый стул, лихорадку, сильную боль в животе, недавнее употребление антибиотиков, известное или предполагаемое воспалительное заболевание кишечника, вспышки инфекционных заболеваний в сообществе и работа в качестве обработчика пищевых продуктов.В отличие от острой диареи, хроническая диарея обычно требует диагностической оценки, с меньшей вероятностью разрешится сама по себе и представляет собой широкий дифференциальный диагноз.

Классифицируйте диарею как воспалительную, жирную или водянистую

Если у пациента хроническая диарея, четвертый шаг — разделить диарею на воспалительную, жировую или водянистую на основе клинических проявлений и простых тестов стула (). Группировать пациентов с хронической диареей в одну из этих категорий легче всего неинвазивно на начальном этапе оценки с помощью анализа стула, стратегического начального шага, который сузит дифференциальный диагноз и рационально направит исследование.

Классификация диареи. КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография; SIBO = избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.

Воспалительная диарея характеризуется частым, кровянистым стулом небольшого объема и может сопровождаться тенезмами, лихорадкой или сильной болью в животе. Воспалительная диарея подозревается при обнаружении лейкоцитов или лейкоцитарных белков (например, кальпротектина или лактоферрина) при исследовании кала. Другие лабораторные исследования, которые могут указывать на воспалительную диарею, включают повышенный уровень С-реактивного белка или скорость оседания и низкий уровень сывороточного альбумина.Воспалительная диарея в основном указывает на повреждение и воспаление слизистой оболочки, например, вызванное идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), ишемическим колитом и инфекционными процессами, такими как C difficile , цитомегаловирус, туберкулез или Entamoeba histolytica . Лучевой колит и неоплазия — редкие причины воспалительной диареи. Когда анамнез или анализ кала предполагают хроническую воспалительную диарею, гибкая ректороманоскопия или колоноскопия должны быть первоначальным исследованием для выявления структурных изменений.

Жирный стул предполагает потерю веса, жирный или объемный стул, который трудно смыть, и масло в унитазе, которое нужно удалить щеткой.13 Распространенное заблуждение состоит в том, что плавающий стул указывает на стеаторею. Плавающий стул указывает на газообразование кишечными бактериями, а не на стеаторею14. Основными механизмами хронической жировой диареи являются мальабсорбция и нарушение пищеварения. Нарушение всасывания жира является результатом неадекватного транспорта через слизистые оболочки, а нарушение пищеварения жира является результатом неполноценного гидролиза триглицеридов.Мальабсорбция вызывается заболеваниями слизистых оболочек, чаще всего глютеновой болезнью, тогда как нарушение пищеварения является результатом экзокринной недостаточности поджелудочной железы (например, хронический панкреатит) или недостаточной концентрации желчных кислот в двенадцатиперстной кишке (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике [SIBO] или цирроз). Простым тестом для выявления избытка фекального жира является окраска по Судану, которая позволяет выявить большинство случаев клинически значимой стеатореи. Однако стандартным критерием для стеатореи является количественное измерение своевременного сбора стула, когда пациенты потребляют 100 г жиров, а стеаторея определяется как более 7 г жира в сутки.При выявлении жирной диареи первоначальная цель — отличить мальабсорбцию от нарушения пищеварения. Оценка направлена ​​на поиск структурной проблемы, связанной с тонкой кишкой или поджелудочной железой. Эндоскопия с биопсией тонкой кишки позволяет оценить слизистую оболочку тонкой кишки на предмет глютеновой болезни. Аспирацию тонкой кишки можно выполнить для поиска SIBO, вызывающего стеаторею, путем деконъюгации желчных кислот, что приводит к низким концентрациям желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, для диагностики SIBO можно использовать водородные дыхательные тесты.Диагноз SIBO требует рассмотрения предрасполагающего фактора, такого как застой кишечника, ахлоргидрия, недостаточность поджелудочной железы или иммунодефицит. Если заболевание тонкой кишки исключено, компьютерная томография или эндоскопическая ультрасонография могут быть полезны для выявления морфологических изменений хронического панкреатита. Если кишечных аномалий не обнаружено и нет доказательств хронического панкреатита, следует рассмотреть возможность нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Эмпирическое исследование добавок ферментов поджелудочной железы может быть использовано для оценки наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Если такое испытание проводится, следует назначать высокие дозы ферментов и контролировать некоторые объективные измерения, такие как экскреция фекального жира или увеличение веса, для оценки ответа.10

Водянистая диарея может быть далее классифицирована как осмотическая или секреторная. источник. Осмотическая диарея возникает из-за приема внутрь плохо усваиваемых ионов или сахаров. Секреторная диарея возникает из-за нарушения эпителиального транспорта электролитов. Два способа отличить осмотический процесс от секреторного — это реакция на голодание и вычисление осмотического зазора в кале.Существенной характеристикой осмотической диареи является то, что объем стула уменьшается при голодании, тогда как секреторная диарея обычно не ослабевает при голодании. Еще один способ клинически отличить осмотическую диарею от секреторной диареи — это вычислить осмотический зазор в каловых массах. Осмотический промежуток фекалий рассчитывается путем сложения концентрации натрия и калия в стуле, умножения на 2 и вычитания этого количества из 290 ммоль / л. Измеренная осмоляльность стула не должна использоваться, поскольку она в значительной степени отражает бактериальный метаболизм in vitro, а не внутрипросветную осмоляльность.Осмотический зазор в фекалиях более 50 ммоль / л предполагает осмотическую причину диареи, тогда как зазор менее 50 ммоль / л свидетельствует о секреторном происхождении.

Если установлен диагноз осмотической диареи, дифференциальный диагноз ограничен, а оценка относительно проста. Осмотическая диарея обычно возникает из-за проглатывания плохо усваиваемых катионов (например, магния) или анионов (например, фосфатов или сульфатов), которые часто содержатся в слабительных и антацидах, или из-за нарушения всасывания углеводов из-за проглатывания плохо усваиваемых сахаров или сахарных спиртов ( например, сорбит или ксилит).Непереносимость лактозы на сегодняшний день является наиболее распространенным типом мальабсорбции углеводов с коэффициентом распространенности до 100% в Африке, Азии и Латинской Америке.15 Измерение pH стула может помочь отличить осмотическую диарею из-за плохого всасывания ионов и диареи из-за плохого усвоения ионов. абсорбированные сахара.16,17

Нарушение всасывания углеводов приводит к pH стула ниже 6, потому что, когда углеводы достигают толстой кишки, они ферментируются бактериями, высвобождая короткоцепочечные жирные кислоты и делая воду стула кислой.15,16 Многие болезненные процессы могут вызывать секреторную диарею; основные причины перечислены в. Основной патофизиологический механизм включает либо чистую секрецию ионов (хлорида или бикарбоната), либо ингибирование чистого всасывания натрия18. Наиболее частая причина секреторной диареи — инфекционная18; однако инфекция — редкая причина хронической секреторной диареи. Следовательно, следует искать неинфекционные причины секреторной диареи. Из многих причин секреторной диареи заслуживают упоминания эндокринные опухоли, секретирующие пептиды (например, карциноид или гастринома).Эндокринные новообразования являются редкой причиной хронической диареи и составляют менее 1% пациентов с хронической диареей.6 Таким образом, предварительная вероятность обнаружения пептид-секретирующей опухоли у человека с хронической диареей мала, и существует высокая вероятность ложноположительных результатов скринингового теста.19 Следовательно, тестирование на пептид-секретирующие опухоли следует проводить только при наличии более прямых доказательств наличия одного из этих состояний. Например, увеличенная узловатая печень, покраснение кожи и хрипы могут способствовать развитию метастазов карциноида тонкого кишечника в печень.Поскольку диарея, связанная с эндокринными новообразованиями, может вызывать значительную заболеваемость и смертность, врачам важно распознавать диарейные синдромы, связанные с эндокринными новообразованиями (). После того, как тип диареи классифицирован и дифференциальный диагноз сведен к минимуму, направленное тестирование обычно может привести к постановке диагноза.

ТАБЛИЦА 2

Основные причины секреторной диареи

3

Эндокринные новообразования, связанные с диареей

Инфекция
Мальабсорбция желчных кислот
Неосмотические слабительные
Воспалительное заболевание кишечника	Нарушение регуляции (например, поствагатомия, диабетическая невропатия)
Пептид-секретирующие эндокринные опухоли
Неоплазия (карцинома толстой кишки, лимфома, ворсинчатая аденома)
эпидермальная секретарная
эпидермальная

630

630

Опухоль	Сопутствующие данные
Гастринома	Боль в животе, эрозивный эзофагит	Боль в животе, эрозивный эзофагит увеличенная узловая печень из метастазов
VIPoma	Гипокалиемия, ахлоргидрия
Соматостатинома	Сахарный диабет, холелитиаз, гипохлоргидрия
Гипохлоргидрия
G

Считайте фиктивную диарею

Мнимую диарею — это умышленно причиненное самому себе заболевание.Самая частая причина искусственной диареи — тайное проглатывание слабительного. Врачи обычно предполагают, что пациенты правдивы, но до 15% пациентов, которые проходят обследование на предмет хронической диареи, могут тайком принимать слабительные средства20. Ключом к диагностике искусственной диареи является подозрение на нее. Лица, у которых диарея остается недиагностированной после тщательного обследования, следует рассматривать как искусственное происхождение.

Лица с искусственной диареей — это чаще всего женщины с более высоким социально-экономическим статусом, часто работающие в области медицины.Часто в анамнезе неоднократно проводились медицинские консультации или госпитализации с целью установить причину диареи. Обследование пациента с подозрением на искусственную диарею состоит из измерения осмоляльности стула, выполнения эндоскопии и анализа воды или мочи в стуле на предмет слабительных.

Измерение осмоляльности стула может быть полезно для выявления искусственной диареи, вызванной добавлением воды или разбавленной мочи к стулу.21-23 Поскольку осмоляльность стула никогда не может быть меньше, чем осмоляльность плазмы, низкая осмоляльность (<290 мОсм / кг ) может возникнуть только при добавлении в стул гипотонического раствора, такого как вода или моча.Кроме того, очень высокая осмоляльность стула (> 600 мОсм / кг) может указывать на то, что стул разбавлен гипертоническими растворами, такими как томатный сок или кровь.24 Осмоляльность стула менее 600 мОсм / кг часто указывает на длительное хранение и потребление углеводов ферментация. Следовательно, измеренная осмоляльность стула менее 290 мОсм / кг или более 600 мОсм / кг является потенциальным ключом к искусственной диарее.

Колоноскопия может быть полезна при оценке искусственной диареи. Псевдомеланоз кишечной палочки может быть потенциальным ключом к разгадке при колоноскопии.Псевдомеланоз кишечной палочки — это коричневатое обесцвечивание слизистой оболочки толстой кишки, вызванное накоплением пигмента липофусцина в макрофагах собственной пластинки 25. Оно возникает при приеме антрахиноновых слабительных, таких как сенна, каскара и ревень, и занимает в среднем 9 месяцев на разработку. Это доброкачественное и обратимое заболевание, исчезающее в течение 1 года после прекращения приема антрахиноновых слабительных26. Прежде чем столкнуть пациента с этим открытием, важно понять, что псевдомеланоз кишечной палочки не является патогномоничным для применения антрахинонового слабительного и может наблюдаться при других состояниях. которые вызывают хроническое воспаление толстой кишки.Кроме того, пациенты могут не знать, что они принимают антрахинон, как слабительные, потому что они могут быть «натуральными» ингредиентами травяных чаев и других пищевых добавок. Наконец, если измерение осмоляльности стула и колоноскопия не позволяют выявить искусственную диарею, можно проверить стул, мочу и сыворотку на наличие слабительных.

Следующие 3 случая иллюстрируют применение упрощенного 5-шагового подхода к пациенту с диареей.

Применение пятиэтапного подхода

Случай 1

50-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа страдает диареей в течение 6 месяцев.У него до 10 взрывоопасных водянистых стула в день с периодическим недержанием кала. Нет связанного кровотечения или боли. Он не похудел. Полный подсчет кровяных телец и результаты химического анализа ничем не примечательны для сопутствующих заболеваний. Предыдущее тестирование показало множественные отрицательные результаты исследования кала на лейкоциты, скрытую кровь и патогены. Пройдена обычная гибкая ректороманоскопия с результатом биопсии. Результат серологического теста на целиакию с антителами к тканевой трансглутаминазе был отрицательным.

У этого пациента с сахарным диабетом, по-видимому, хроническая диарея с недержанием кала как осложнение, а не основная причина симптомов. При дальнейшем применении простого пятиэтапного подхода к диарее следующим шагом будет рассмотрение причины, вызванной лекарством. Дальнейший анамнез в этом случае показал, что пациенту был назначен метформин за 2 недели до появления симптомов. Безусловно, наиболее частой причиной диареи у людей с диабетом 2 типа является терапия метформином27. Этот случай иллюстрирует важность сбора подробного анамнеза приема лекарств у пациента с хронической диареей.История приема лекарств особенно важна для пациентов с диабетом, поскольку такие лекарства, как метформин и акарбоза, обычно вызывают диарею. Признаки диареи, вызванной метформином, включают водянистый стул, который часто является взрывоопасным и связан с недержанием кала. Разрешение диареи после прекращения терапии метформином свидетельствует об этом диагнозе. Другие причины хронической диареи, которые следует учитывать у пациентов с диабетом, включают целиакию, микроскопический колит, внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, продукты «без сахара», которые могут содержать плохо усваиваемые сахарные спирты, и мальабсорбцию желчных кислот.

Случай 2

У 25-летней азиатской женщины наблюдается периодическая диарея, вздутие живота и избыток газов в течение последних 5 лет. Несколько раз в неделю она испытывает легкую схваткообразную боль в животе, за которой следует взрывной водянистый стул с большим количеством газов. Она отрицает наличие крови в стуле, лихорадку, потерю веса, анорексию или недержание кала. Она не путешествовала по миру и не принимала никаких антибиотиков. Она не принимает никаких лекарств и не может связать свои симптомы с диетическими триггерами.При физикальном обследовании: щитовидная железа в норме, гепатомегалии и высыпаний нет. Лабораторные исследования показывают нормальное полное количество клеток крови. Исследования стула, проведенные во время эпизода диареи, показывают уровень натрия 80 ммоль / л, уровень калия 30 ммоль / л и pH стула 5.

У этого человека периодическая диарея без недержания кала. Она не принимает никаких лекарств, что делает маловероятной причиной, вызванной лекарствами. Симптомы сохраняются более 4 недель, что делает диарею хронической, и маловероятно, что она имеет инфекционное происхождение.Следующим шагом в упрощенном пятиэтапном подходе будет разделение диареи на воспалительную, жировую или водянистую. Воспалительная причина маловероятна, учитывая отсутствие лихорадки, сильной боли в животе или крови в стуле. Она не похудела и у нее нет таких признаков, как капли масла в туалетной воде или трудно смываемый стул, которые могли бы вызвать подозрение на жирный стул. Правильная категоризация стула в этом случае — водянистый понос. Следующим шагом при столкновении с хронической водянистой диареей является определение того, является ли это осмотическим или секреторным процессом, путем расчета осмотического промежутка стула.В этом случае у пациента был осмотический промежуток стула (290-2 [80 + 30]) более 50 ммоль / л, что указывает на осмотическую причину диареи. Оценка осмотической диареи относительно проста, поскольку существует всего несколько причин. Две основные причины осмотической диареи — это проглатывание плохо усваиваемых ионов, таких как магний, или проглатывание плохо усваиваемых сахаров. Оценка pH стула помогает различить эти 2 состояния. Нарушение всасывания углеводов приведет к pH стула ниже 6, потому что, когда углеводы достигают толстой кишки, они ферментируются бактериями, высвобождая короткоцепочечные жирные кислоты и делая воду в стуле кислой.15,16 Анализ стула в этом случае показал pH стула 5, что указывает на кишечную ферментацию мальабсорбированных углеводов. Первоначально пациентка не связала какие-либо симптомы с диетическими триггерами; однако при дальнейшем опросе была выявлена ​​некоторая корреляция симптомов с приемом молочных продуктов. Впоследствии ее симптомы улучшились на безлактозной диете. Непереносимость продуктов, содержащих лактозу (в первую очередь, молочных продуктов), является обычным явлением, особенно среди азиатов.Проглатывание дисахарида лактозы требует переваривания дисахаридазной лактазой составляющих ее компонентов глюкозы и галактозы, чтобы обеспечить абсорбцию, поскольку моносахариды являются единственными сахарами, абсорбируемыми через эпителий тонкой кишки. Отсутствие дисахаридаз, как и при лактазной недостаточности, приводит к осмотической диарее, болям в животе и избыточному метеоризму.

Случай 3

У 80-летней женщины с артериальной гипертензией была 3-летняя история диареи без крови.Она сообщает от 3 до 6 испражнений умеренного размера в день без ночного компонента. Аппетит в норме, не было ни лихорадки, ни потери веса, ни крови в стуле. Время от времени у нее бывает недержание кала, но сейчас эти эпизоды реже, потому что она не ест вне дома и остается дома, чтобы быть рядом с ванной. Она безуспешно пыталась исключить из своего рациона молочные продукты, глютен и кофеин. При физикальном обследовании была выявлена ​​женщина физически моложе заявленного возраста, а ректальное обследование выявило адекватный отдых и сдавление тонуса анального сфинктера без стула в прямой кишке.Лабораторные исследования показали нормальный общий анализ крови. Колоноскопия выявила псевдомеланоз кишечной палочки.

К этой 80-летней женщине следует применить простой пятиступенчатый подход к диарее: (1) определить, действительно ли у пациентки диарея; (2) исключить лекарства как причину диареи; (3) отличить острую диарею от хронической; (4) классифицировать диарею как воспалительную, жирную или водянистую; и (5) рассмотрите искусственный понос.

У пациента диарея, осложненная легким недержанием кала.Причина, вызванная приемом лекарств, маловероятна при пересмотре лекарств. Продолжительность диареи превышает 4 недели, что указывает на ее хронический характер. Диарея водянистая, потому что нет никаких симптомов или признаков воспалительной диареи, а отсутствие потери веса делает диарею маловероятной. Электролиты стула не обнаруживают осмотического разрыва в каловых массах, что указывает на секреторное происхождение. На основании дифференциального диагноза секреторной диареи и с учетом демографических особенностей пациента была проведена колоноскопия для оценки микроскопического колита.Колоноскопия выявила псевдомеланоз кишечной палочки, что свидетельствует о применении антрахинонового слабительного; однако она отказалась от приема слабительного. При дополнительном допросе пациентка призналась, что ежедневно пила травяной чай. Чай содержал сеннозиды, которые представляют собой гликозиды гидроксиантрацена, полученные из листьев сенны.