Нарушения роста

Физический рост относится к телесным изменениям, которые происходят по мере взросления ребенка, включая увеличение веса, длины или роста и окружности головы. Задержка роста на сегодняшний день является одной из наиболее распространенных причин направления в педиатрический эндокринный кабинет.

Линейный рост наиболее быстрый в пренатальной жизни, когда он в основном регулируется материнскими и плацентарными факторами. Постнатальный рост постепенно замедляется и преимущественно отражает собственный генетический потенциал ребенка (см. рисунок скорости роста). Другое ускорение роста происходит в период полового созревания.

Таблица 1. Linea роста по возрасту

Измерения

Точность измерения не может быть переоценена при оценке маленького ребенка.

Высота и длина:

• Пациенты в возрасте до 2 лет измеряются лежа на доске с одним фиксированным и одним подвижным концом. Затем измерение наносится на график роста «от рождения до 36 месяцев». Наиболее точной диаграммой роста детей до 2 лет является диаграмма роста Всемирной организации здравоохранения. (https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm#The%20WHO%20Growth%20Charts).
• Пациентов старше 2 лет измеряют, стоя у откалиброванного настенного ростомера, и наносят на график роста «от 2 до 20 лет».
• В идеале рост или длина измеряются трижды и вычисляется среднее значение.

Скорость роста: Скорость роста (см/год) = (Рост2-Рост1) / (количество месяцев между временами) x 12. Определяет нормальный или ненормальный рост путем сравнения изменения роста за определенный период времени с нормами, соответствующими полу.

Пропорции тела:

• Размах рук (AS) — это расстояние от одного конца руки ребенка (измеряется по кончикам пальцев) до другого. AS измеряется от кончика пальца до кончика пальца, когда он стоит у стены с вытянутыми руками. При рождении AS меньше длины примерно на 2,5 см. К 10 годам AS равен росту; а через 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек АС превышает рост до 5 см. Если AS больше 5 см, следует рассмотреть патологические причины высокого роста, такие как синдром Марфана или гипогонадизм.
• Соотношение верхнего и нижнего сегментов (U/L) отражает соотношение туловища и ног, где нижний сегмент представляет собой расстояние от середины лобкового симфиза до уровня пола, а верхний сегмент представляет собой высоту минус нижний сегмент. При рождении U/L составляет примерно 1,7:1 или туловище длиннее ног. Затем U/L уменьшается на 0,1 на каждый год жизни до 10-летнего возраста, когда соотношение становится 1:1 (туловище=ноги). Через 10 лет соотношение составляет <1,3. Сегмент U / L высокий при рахите, Тернера и ахондроплазии и низкий при синдроме Марфана и евнохоидном габитусе.
• Соотношение веса и длины тела (w/l) или ИМТ (индекс массы тела) полезно для оценки избыточного веса и ожирения у детей. ИМТ рассчитывается путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах в квадрате. ИМТ между 85-м и 95-м процентилями определяется как избыточный вес, а ИМТ выше 95-го процентиля определяет ожирение. Он также информативен для дифференциальной диагностики низкого роста (например, w/l >1 и низкий рост могут свидетельствовать об эндокринопатии, w/l <1 и низкий рост могут свидетельствовать о недостаточности питания).

Рисунок 6. Измерение соотношения верхнего и нижнего сегментов

Средний рост родителей (MPH): измерение генетического потенциала роста ребенка с использованием роста взрослых родителей.

Расчет среднего роста родителей:

• Кобели = [рост матери (дюймы) + рост отца (дюймы) + 5 дюймов]/2
• Самки = [рост матери (дюйм) + рост отца (дюйм) — 5 дюймов]/2
• Нормальный генетический диапазон роста составляет миль в час +/- 3,5

Рентген костного возраста: инструмент для оценки созревания скелета по сравнению с хронологическим возрастом и для прогнозирования окончательного взрослого роста ребенка (для снимков старше 6 лет). Рентген костного возраста обычно задерживается при дефиците гормонов щитовидной железы и гормона роста или конституциональной задержке роста, нормален при наследственном низком росте и прогрессирует при преждевременном половом созревании.

Рисунок 7. Пример рентгеновского снимка костного возраста.

Дети < 3-го % на диаграмме роста или > 2 стандартных отклонения ниже MPH заслуживают оценки низкого роста.

Этиология низкого роста

Общие опасения родителей по поводу роста, как правило, связаны с гендерной предвзятостью (например, мальчики, которые являются самыми низкими в своем классе, или девочки, которые «слишком высокие» или «выше, чем даже ее одноклассники-мужчины»). Направление на оценку низкого роста также обычно вызвано опасениями по поводу издевательств/поддразнивания в школе из-за размера/роста ребенка.

Нормальные варианты

• Семейный низкий рост. Родители короткие; поэтому их дети, скорее всего, будут невысокими. Скорость роста обычно нормальная, наряду с пропорциями тела, лабораторными показателями и костным возрастом. Тем не менее, поскольку некоторые патологические причины низкого роста являются семейными, обследование может быть оправдано для детей, которые очень низкорослы на графике роста, несмотря на то, что растут в соответствии с траекторией своего генетического целевого роста
• Конституциональная задержка роста («позднее цветение»). Скорость роста детей в детстве обычно нормальная, но постепенно снижается, что может быть связано с задержкой полового созревания. Однако догоняющий рост происходит без посторонней помощи, и дети в конечном итоге достигают роста в пределах своего генетического целевого диапазона роста (хотя обычно ниже своего среднего родительского роста). Рентген костного возраста обычно задерживается на хронологический возраст.

Патологические причины

• Недостаточность питания: Недостаточное питание (глобальная недостаточность питания или маразм, недостаточное потребление белка или квашиоркор, нервная анорексия, дефицит цинка)
• Психосоциальная карликовость: Экстремальная эмоциональная депривация может привести к задержке развития (как к плохому росту, так и к набору веса) или даже к низкорослости с нормальным ИМТ.
• ЗВУР или малый для гестационного возраста: Плохой рост из-за материнских, плацентарных или хромосомных факторов. Около 10% детей, рожденных с SGA, не могут «догнать» процентили нормального роста к 2 годам.
• Системные заболевания: мальабсорбция, болезни сердца, болезни почек, гем/онкологические заболевания, болезни легких, сахарный диабет, врожденные нарушения метаболизма, хронические инфекции, воспалительные заболевания
• Хромосомные аномалии/генетические синдромы: Синдром Тернера, синдром Прадера-Вилли, синдром Рассела Сливера, синдром Нунана
• Скелетные дисплазии: ахондроплазия или гипохонодроплазия и т. д.
• Эндокринопатия: Дефицит гормонов щитовидной железы, дефицит гормона роста, синдром Кушинга
• Постоянное употребление наркотиков: сверхфизиологическое воздействие глюкокортикоидов, высокие дозы эстрогенов или андрогенов, стимулирующие препараты (например, метилфенидат, декстроамфетамин)
• Идиопатическая низкорослость: Рост <2 SD ниже соответствующего среднего роста для данного возраста, пола и группы населения без признаков системных, эндокринных, нутритивных или хромосомных аномалий

Диагноз : Рентген костного возраста (для оценки созревания скелета), общий анализ крови, ЦМР, СОЭ, UA для скрининга системных заболеваний, свободный Т4, ТТГ, ИФР-1 и ИФРСБ-3 для скрининга эндокринопатии. Скрининг на целиакию по желанию, МРТ гипофиза/мозга по мере необходимости. Кариотип/микрочип или специализированное генетическое тестирование по клиническим показаниям.

Лечение: 

Как правило, заместительная терапия гормоном роста назначается при истинном дефиците гормона роста. Многие причины низкого роста связаны с основным заболеванием, и, леча это заболевание, вы одновременно можете лечить низкий рост. Например, лечение левотироксином при гипотиреозе и гормоном роста при дефиците гормона роста обычно восстанавливает линейный рост. Тем не менее, лечение гормоном роста также одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения синдрома Тернера, малого для гестационного возраста с неспособностью наверстать упущенное, синдрома Прадера-Вилли, идиопатического низкого роста, гаплонедостаточности гена SHOX, синдрома Нунана и хронической болезни почек.

Высокий рост определяется как прогнозируемый рост взрослого человека более чем на два стандартных отклонения выше среднего роста для возраста и пола. Высокий рост может представлять собой нормальный вариант роста, такой как семейный высокий рост, или может быть патологическим.

Этиология:

Таблица 2. Частые причины патологического высокого роста 0002 | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Стук коленями | Бостонская детская больница

Как диагностируется стук в коленях?

Врач вашего ребенка осмотрит положение ног, коленей и лодыжек вашего ребенка, чтобы определить тяжесть удара в коленях. Они также могут измерить расстояние между лодыжками вашего ребенка. Состояние считается более тяжелым у детей с большим расстоянием между лодыжками.

Врачи обычно обращают внимание на следующие факторы, чтобы определить, есть ли у ребенка младше 7 лет коленные суставы:

• вес и индекс массы тела (ИМТ)
• высота и длина
• положение колен при разгибании и повороте ног ребенка
• длины ног и симметрия
• модель ходьбы

Если вашему ребенку больше 7 лет или если его ноги неодинаковы по размеру и форме с обеих сторон, рентгенологическое исследование его ног может помочь определить, не является ли основное заболевание причиной хруста в коленях.

Врачи обычно не назначают рентген детям в пределах нормального возрастного диапазона по поводу хруста в коленях, если у них нет проблем с ходьбой, бегом или игрой, и у них типичные ноги. Это позволяет избежать ненужного облучения ребенка.

Какие существуют варианты лечения коленных суставов?

В большинстве случаев детям с переломом коленного сустава лечение не требуется. Наиболее распространенным методом лечения детей в возрасте от 2 до 5 лет является тщательное наблюдение. До 99 процентов детей с деформацией коленей вырастают из этого состояния к тому времени, когда им исполняется 7 лет. Детям не нужно избегать физической активности, носить скобы или специальную обувь или выполнять какие-либо специальные упражнения.

Нехирургические методы лечения коленных суставов

Если у вашего ребенка серьезная неизлечимая деформация коленных суставов, врач сначала определит, не является ли это частью другого основного заболевания. Если это так, лечение будет сосредоточено на лечении основного заболевания. Например, многие случаи рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция.

Варианты хирургического вмешательства при искривленных коленях

В редких случаях, когда естественный рост не помогает исправить искривление коленей у вашего ребенка, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Направленная хирургия роста

Направленная хирургия роста корректирует деформацию колена, замедляя рост на согнутой стороне кости, чтобы другая сторона могла наверстать упущенное. Хирург имплантирует небольшие металлические устройства на внутреннюю сторону пластин роста вокруг коленей. Внешняя сторона коленей будет продолжать расти, в результате чего ноги станут более прямыми.

Детям обычно проводят операцию по направленному росту, когда они приближаются к половой зрелости, до подросткового скачка роста. Обычно это около 11 лет для девочек и 13 лет для мальчиков.

Направленная хирургия роста является амбулаторной процедурой. Дети могут сразу переносить вес на ноги и возвращаться к активности в течение нескольких недель после процедуры.

Остеотомия

Остеотомия может исправить более серьезные деформации или деформацию коленей, которые не исправляются сами по себе к тому времени, когда ребенок закончил расти. Целью этой процедуры является выпрямление ног за счет изменения угла наклона костей. Хирург делает это, разрезая и выравнивая кость выше или ниже колена.

Дети обычно остаются в больнице в течение нескольких дней после операции остеотомии. Когда они вернутся домой, им нужно будет ограничить физическую нагрузку и, возможно, потребуется использовать костыли или ходунки в течение шести-восьми недель. Физиотерапия поможет восстановить мышечную силу. Как правило, дети могут вернуться к полноценной активности, в том числе к занятиям спортом, через шесть месяцев после процедуры.

Каковы долгосрочные перспективы для детей с переломом коленного сустава?

Подавляющее большинство детей с переломами коленей выздоравливают без лечения и имеют очень позитивный долгосрочный прогноз. У детей, оперированных по поводу тяжелых форм заболевания, прогноз также отличный. Хирургические и нехирургические процедуры достаточно безопасны, и кости у детей обычно срастаются быстрее и надежнее, чем у взрослых.

У некоторых детей с тяжелой деформацией коленного сустава, которая не улучшается или вызвана основным заболеванием (патологическая вальгусная деформация), и которые не получают лечения, со временем могут развиться боль в колене, разрывы мениска, вывих надколенника (надколенника) или хрящ поражение (артрит).

Как мы лечим коленные суставы в Бостонской детской больнице

Являясь национальным и международным справочным центром по ортопедии, наш ортопедический центр имеет большой опыт лечения всех аспектов коленных суставов. Наша программа лечения нижних конечностей предлагает всестороннюю оценку, диагностику и лечение детей и молодых людей с заболеваниями нижних конечностей. У нас большой опыт лечения заболеваний стоп, лодыжек, коленей, голеней и бедер.