Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

У новорожденного открыта головка: Здоровье маленького мужчины. Фимоз у мальчиков: норма или патология?

alexxlab
No Comments

Содержание

Врождённое отсутствие крайней плоти – редкий случай истинной апостии

С.А. Аллазов, Р.Р. Гафаров, Х.С. Аллазов, И.С. Аллазов

Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан


Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А. Я., 1970).


К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).


В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.


  1. Тип I – хоботковая крайняя плоть. Полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса, ряд приёмов для орального секса.

  2. Тип II – глазковая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;

  3. Тип III – приоткрытая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;

  4. Тип IV – открытая крайняя плоть. Обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции.

  5. Тип V – отсутствие крайней плоти. Лишает мужчину 85-90% адекватной иннервации, создает дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации.

Мы наблюдали случай истинной апостии – полного отсутствия крайней плоти с нормальным развитием уретры и головки полового члена. Приводим один такой случай, который мы наблюдали в октябре 2018 г..


Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство жжения при мочеиспускании. Ранее лечился с диагнозом «Хронический простатит». При осмотре наблюдается полное отсутствие крайней плоти, головка полового члена обнажена, в целом половой член напоминает таковой после выполнения операции циркумцизио. Никаких проблем, связанных с половой жизнью, не имеет, чувствительность головки полового члена сохранена. Женат 3 года. Является отцом 1 ребенка.


С учётом того, что по религиозным показаниям (в частности, у мусульман) у мальчиков в Узбекистане обязательно выполнение ритуального обрезания (циркумцизио) – в данном случае оно выполнено не было, в связи с врождённым отсутствием препуция. У мусульман таким мальчикам при рождении даётся имя «Суннат» или «Суннатулла» – что подразумевает врожденное отсутствие крайней плоти.


Таким образом, хотя общепризнанно, что для успешной канализации дистальной части уретры требуется нормальное развитие крайней плоти, гипоспадия и эписпадия могут встречаться и при нормально развитой крайней плоти. Соответственно и отсутствие крайней плоти не всегда сопровождается аномалиями уретры – гипоспадией. Всё это подчеркивает сложные взаимоотношения развития крайней плоти и дистальной уретры.

Тематики и теги

Детская урология

Журнал

VIII Всероссийская школа по детской урологии-андрологии 2019

Для отправки комментариев необходимо
войти
или зарегистрироваться

Гипоспадия (вопросы и ответы)

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса

  • Необычный вид головки полового члена

  • Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»

  • Хорда (искривление полового члена во время эрекции)

  • Скрытый половой член

  • Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании. До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования. Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

  • Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности

  • Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью

  • Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи. Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период. Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются. В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

  1. Создание прямого полового члена (ортопластика)

  2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)

  3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики. Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки. Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  • Применение хорошо кровоснабжаемых тканей

  • Деликатные манипуляции с тканями

  • Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения

  • Избежание перехлеста тканей при накладывании швов

  • Тщательный гемостаз

  • Тонкий, рассасывающийся шовный материал

  • Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей. Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях. Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков). Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

  • Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера

  • Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики

  • Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется

  • В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов

  • После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ РУСЛАНА ТАГИРОВИЧА БАТРУТДИНОВА —

О родничке | Беременность Роды и ребенок

О родничке | Беременность Рождение и ребенок

начало содержания

5-минутное чтение

Слушать

Что такое родничок?

Родничок — «мягкое место» черепа новорожденного. Это уникальная особенность, которая важна для нормального роста и развития мозга и черепа вашего ребенка. Ваша медицинская бригада будет проверять роднички вашего ребенка во время плановых посещений.

Если дотронуться до макушки ребенка, можно почувствовать мягкое место между костями — это родничок.

Череп новорожденного состоит из участков кости, известных как пластинки, которые соединены волокнистыми соединениями, называемыми швами. Швы обеспечивают некоторую гибкость и позволяют голове вашего ребенка немного сужаться, когда она проходит через родовые пути. Швы также позволяют голове вашего ребенка расти в первые годы жизни.

На черепе вашего ребенка есть 2 родничка. Это покрытые кожей щели, где встречаются пластины черепа. Передний родничок находится в верхней части головы вашего ребенка, а задний родничок расположен на затылке вашего ребенка.

Иллюстрация, показывающая передний и задний (передний и задний) роднички черепа ребенка.

Когда у моего ребенка закроются роднички?

Задний родничок обычно закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется 2 месяца. Передний родничок может закрыться в любое время в возрасте от 4 до 26 месяцев. Примерно у 1 из каждых 2 детей к 14 месяцам родничок будет закрыт.

Можно ли трогать роднички моего ребенка?

Да, вы можете осторожно прикоснуться к родничкам вашего ребенка. Если вы мягко проведете пальцами по голове ребенка, вы, вероятно, почувствуете их. Ваш врач прикоснется к родничкам вашего ребенка в рамках обычного медицинского осмотра. Нет необходимости беспокоиться или беспокоиться о прикосновении к родничкам вашего ребенка, если вы делаете это осторожно.

Как выглядит нормальный родничок?

Родничок вашего ребенка должен быть мягким и плоским. Если мягко коснуться родничка, временами можно почувствовать легкую пульсацию — это нормально. Если родничок изменился или ощущается не так, как обычно, покажитесь своему врачу или акушерке, так как это может быть признаком того, что здоровье вашего ребенка необходимо проверить.

Запавший родничок

Если вы заметили, что роднички вашего ребенка опущены или впали, возможно, у вашего ребенка обезвоживание.

Однако вы можете заметить другие признаки обезвоживания у вашего ребенка до того, как его роднички впадут.

Другие признаки обезвоживания включают:

  • меньшее количество мокрых подгузников
  • плохо питается
  • выделение жидкости из-за рвоты или диареи
  • потливость (или потливость) в очень жаркую погоду
  • менее внимательный или гибкий

Выбухание родничка

Выпячивание или опухание родничка может быть признаком ряда серьезных, но редких состояний, включая менингит или энцефалит (инфекции головного мозга), кровоизлияние в мозг (кровоизлияние в мозг), гидроцефалию, абсцесс или другую причину повышенного давления в головном мозге.

Если вы считаете, что роднички вашего ребенка выбухают или впадают, немедленно обратитесь к врачу.

Что делать, если родничок закрывается слишком рано?

Роднички вашего ребенка могут рано закрыться. Это может произойти по нескольким причинам. У вашего ребенка может быть гипертиреоз (высокий уровень гормона щитовидной железы) или гиперпаратиреоз (высокий уровень гормона паращитовидной железы). Другой причиной раннего закрытия родничка является состояние, известное как краниосиностоз. Краниосиностоз возникает, когда одно или несколько фиброзных соединений (швов) между костными пластинами в черепе ребенка срастаются слишком рано, до того, как мозг закончил расти. Поскольку мозг продолжает расти, он давит на череп изнутри, но не может расширяться в закрытую область. Это приводит к тому, что череп имеет необычную форму.

Если вы заметили, что роднички вашего ребенка закрылись рано, если вы чувствуете гребень вдоль черепа вашего ребенка или если вы считаете, что голова вашего ребенка имеет необычную форму, отведите ребенка к терапевту или педиатру.

Что делать, если родничок не закрывается?

Роднички вашего ребенка могут не закрыться вовремя по нескольким причинам. Общие причины задержки закрытия родничка включают врожденный гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы с рождения), синдром Дауна, повышенное внутримозговое давление, рахит и семейную макроцефалию (генетическая склонность к большой голове).

Если один или оба родничка вашего ребенка не закрылись к тому времени, когда ему исполнится 2 года, обратитесь к своему терапевту или педиатру.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу родничков вашего ребенка, вам следует записаться на прием к детской медсестре, терапевту или педиатру.

Поговорите с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка

Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.

Источники:

Детская больница и служба здравоохранения Квинсленда
(краниосиностоз) ,
Американский семейный врач
(Аномальный родничок) ,
Австралийский семейный врач
(Проверка через 6 недель — возможность продолжения лечения) ,
Вашингтон Здоровье
(Выпячивание переднего родничка) ,
Королевская детская больница Мельбурна
(Клинические рекомендации: обезвоживание)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последняя проверка: февраль 2022 г.

Наверх

Связанные страницы

  • Регулярные проверки здоровья младенцев
  • Знать, что твой ребенок здоров — подкаст
  • Как узнать, что ваш ребенок здоров — видео
  • Как развивается мозг вашего ребенка

Нужна дополнительная информация?

Предметы первой необходимости для новорожденных

Узнайте, что необходимо для ухода за новорожденным. Узнайте, когда вашему ребенку нужно будет проходить медицинские осмотры и делать прививки. Также есть много информации о подгузниках, купании ребенка и развитии зубов.