Анализ крови на гормоны, норма и расшифровка результатов показателей

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринной системой. Они отвечают за работу большинства жизненно важных органов, регулируют рост и обмен веществ. Хотя их содержание в кровеносной системе, по сравнению с другими компонентами, незначительное, они играют одну из ключевых ролей в организме. Различные гормоны выполняют разные функции, они могут как дополнять друг друга, так и вызывать негативный эффект. Для того, чтобы наш организм нормально функционировал, его гормональный фон должен находиться в равновесии. Отклонения в ту или иную сторону незамедлительно приводят к расстройствам, а иногда даже к серьезным патологиям. Гормональные нормы – это не постоянная единица, их процентное содержание зависит от пола, возраста и ряда других факторов.

Общее определение

Анализ крови на гормоны позволяет выявить, не нарушен ли гормональный баланс. Сегодня отмечается рост эндокринных заболеваний, вызванных расстройством функций желез внутренней секреции. Чтобы предотвратить негативные последствия, своевременно начав терапию, рекомендовано регулярно проверять свой гормональный фон. Это можно сделать в нашем многопрофильном медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР». Высококвалифицированные специалисты, в распоряжении которых находится лучшее диагностическое оборудование, помогут выявить проблемы в работе организма на самых ранних стадиях.

Когда назначается исследование гормонального фона

Практически во всех жизненно важных процессах человеческого организма так или иначе принимают участие гормоны. Начиная с самого рождения, они регулируют здоровье человека, его психоэмоциональное состояние и жизнь в целом. За счет этих биологически активных веществ человек приспосабливается к изменениям окружающей среды, вступает в отношения, заводит детей, другими словами, нормально существует. Нарушение же гормонального баланса может иметь самые серьезные последствия.

Анализ крови на гормоны просто так не назначается. То есть при плановом осмотре делать исследование эндокринной системы никто не будет. Подобная диагностика, как правило, проводится исключительно по направлению врача, который имеет подозрение на нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или другое эндокринное заболевание. Помимо этого, такой анализ часто назначается девушкам и женщинам, страдающим постоянными сбоями менструального цикла, бесплодием, угревой сыпью, периодическими выкидышами и ожирением.

Для беременных женщин — это одно из обязательных исследований, так как недостаток того или иного гормона может привести к необратимым последствиям.

Как правильно сдавать

Кровь на анализ берется из вены. В зависимости от симптоматики доктор выделяет группу гормонов, которые нужно проверить. Желательно за 12 часов полностью ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, не употреблять спиртные напитки, медпрепараты и еду, содержащую йод.

Особого внимания требует подготовка к сдаче образцов крови для представительниц прекрасной половины – она должна проводиться в определенный промежуток менструального цикла, который обозначает доктор. Сама процедура сдачи, как правило, назначается на утренние часы, на пустой желудок.

Общие показатели, расшифровка

Полное представление о состоянии организма и гормонального фона можно получить, сдав один из следующих видов анализов:

Гормоны щитовидной железы:

• Т4 свободный – одно из наиболее важных биологически активных веществ щитовидной железы, которое отвечает за транспортировку белковых соединений и поддержания их оптимального баланса в организме. Нормальный показатель содержания в плазме для здорового человека равен от 10 до 22 ммоль/л. Переизбыток говорит о соматических или психических недугах, липемии. Дефицит – о беременности, плохом питании, больших физических нагрузках, употреблении ряда лекарственных препаратов.
• ТТГ – непосредственно влияет на щитовидку, отвечает за циркуляцию ее компонентов. Норма для абсолютно здорового человека – от 0,4 до 4 мЕд/литр. Превышение говорит о надпочечниковой недостаточности, сложной нетироидной патологии и т.д. Низкий уровень – о тиреотоксикозе, дисбалансе кортизола и т.д.
• Т3 общий – нужен для стабилизации периферийных желез внутренней секреции. Норма – 1,3 – 2,7 нМоль/л. Переизбыток гормона говорит о беременности, приеме наркотических средств или эстрогенов. Недостаток – о патологии ЖКТ, акромегалии, гемолизе, голодании и других расстройствах.
• Т4 общий – одно из главных биоактивных веществ щитовидной железы. Правильные показатели – от 59 до 160 нмоль/л. Выход за рамки этих цифр в большую сторону может говорить об ожирении, наличии гепатита, беременности и т.д., в меньшую – о голодании, чересчур больших физических нагрузках, болезнях почек и ЖКТ.
• Т3 свободный – стимулирует циркуляцию кислорода в мягких тканях. Норма находится в пределах – от 2,6 до 5,6 пмоль на литр. Превышение показателей говорит о гипертиреозе, токсикозе, недостача – о синдроме периферического сопротивления сосудов, приеме йодсодержащих лекарственных препаратов.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) помогают выявить некоторые аутоиммунные болезни. Нормальный показатель находится в рамках от 0 до 4,11 Ед/мл.
• ТСГ – один из основных функциональных элементов щитовидной железы. Норма для здорового человека лежит в пределах от 258 до 574 нмоль/литр. Больший показатель может указывать на беременность, гепатит или гипопротеинемию.

Половые гормоны:

• Эстрадиол – активный компонент в крови женщин, который отвечает за созревание половых клеток и влияет на правильное развитие плода во время беременности. Норма разнится в зависимости от жизненного цикла: от 200 до 286 пм/л (для дам в фолликулярной фазе), от 52 до 136 пм/л (для женщин в период менопаузы) и от 441 до 576 (девушек в лютеиновой фазе). Переизбыток говорит об возможных опухолях на яичниках, недостаток – о сбое выделения гонадотропных гормонов.
• Тестостерон – непосредственно влияет на нарастание мышечной массы, укрепление костей, формирование половых признаков. Показатели лежат в пределах от 2 до 10 нг/мл у мужчин и от 0,2 до 1 у женщин
• Прогестерон — появляется в организме после формирования яйцеклетки. Гормон беременности, как его еще называют, отвечает за стабильность развития внутриутробного плода. Норма – от 22 до 30 нм/л в лютеиновой фазе, 1 – 2,3 нм/л в фолликулярной фазе, 1 – 1,8 при менопаузе. Если значение выше нормы, то это может свидетельствовать о патологических процессах в коре надпочечников, если меньше – о склерозе яичников.

Гормоны гипофиза:

• АКТГ – отвечает за выделение биоактивных веществ в коре надпочечников. Корректные показатели – до 50 пг/мл. Если больше – возможна гиперплазия, меньше – надпочечниковая недостаточность, опухоль.
• Пролактин — отвечает за стимуляцию лактации у женщин, работу простаты у представителей сильной половины. Для последних норма составляет от 100 до 266 мкг/л, для дам в детородном возрасте от 129 до 539 мкг/л, женщин в менопаузе – от 106 до 289 мкг/л.
• СТГ – отвечает за развитие костной и мышечной массы и других важных органов. Норма – до 10 нг/мл. Повышенные показатели говорят об акромегалии или гигантизме, пониженные свидетельствуют о гипофизарном нанизме.
• ЛГ – обеспечивает полное созревание яйцеклетки у женщин и сперматозоидов у мужчин. Норма для парней – от 2,12 до 4 мЕД/мл, для девушек, в зависимости от менструального цикла – от 1,55 до 53 мЕД/мл. Отклонение в ту или иную сторону – признак разных дисфункций половых желез.

Гормоны надпочечников:

• Адреналин и норадреналин – отвечают за ритм работы сердечной мышцы, давление, сосуды, моторику, формируют уровень глюкозы. Корректные показатели – от 1,9 до 2,45 нм/л и от 0,6 до 3,22 соответственно. Переизбыток сигнализирует о желтухе, почечных патологиях, недостаток – о миастении либо поражении гипоталамуса.
• Кортизол – отвечает за восприимчивость к аллергическим реакциям, систематизирует производство антител. Норма – от 229 до 749 нм/л. Если показатели меньше, есть вероятность болезни Аддисона или заболевания надпочечников, превышение нормы свидетельствует о аденоме или раке.
• Альдостерон – важный гормон, отвечающий за баланс воды и соли. Правильное значение колеблется от 30 до 172 пг/мл. Недостаток – признак тромбоза, плохого питания, эмболии артерии. Избыток может говорить о новообразовании в надпочечниках или гиперплазии.

Резюме

Нельзя пренебрегать сдачей анализов на гормоны, которую рекомендует Ваш лечащий врач. Подобная диагностика позволяет выявить серьезные заболевания еще на стадии их первичного формирования, тем самым увеличив шансы на быстрое выздоровление. «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» – это высококачественные и точные исследования, подробные консультации и лечение различных заболеваний в Москве. Записаться на прием Вы можете на сайте или по телефону.

Дата публикации: 24.09.2020 16:28:13

Пониженный ТТГ при кормлении грудью — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Нормы гормонов щитовидной железы

Роль гормонов в жизни человека велика. Они управляют работой жизненно важных органов. Нарушение их баланса приводит к сбоям в организме и различным заболеваниям, которые могут протекать сначала бессимптомно, а потом привести очень к серьезным осложнениям, если вовремя не сдать анализы. 

Эти признаки свидетельствуют о том, что нужно проверить щитовидную железу:

• Увеличение лимфоузлов

• Снижение либидо или ослабление потенции у мужчин

• Заболевания сердца

• Депрессивное состояние

• Сбой в менструальном цикле у женщин

• Выпадение волос

• Задержка в развитии (умственном и физическом у детей).

Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин и трийодтиронин. Они отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

Чтобы узнать, все ли у вас в порядке с щитовидной железой необходимо сдать всего один анализ – ТТГ (тиреотропный гормон). Именно он управляет щитовидной железой, поэтому его называют регулирующим. Он стимулирует синтез других гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). 

Содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в 2–4 часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера.

Чтобы получить точную картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Если ТТГ в норме – железа работает хорошо. Если его уровень повышен – значит произошел сбой в работе щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз. 

Гипотиреоз – самое распространенное заболевание и нарушение функции щитовидной железы. Причина тому – недостаток йода в организме. Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормонов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Таблица показателей гормонов щитовидной железы.

Жалобы при снижении гормонов ТТГ:

• Зябкость

• Частая усталость, сонливость, депрессия

• Головные боли, боли в мышцах и суставах

• Расстройства зрения, звон в ушах

• Низкая температура

• Отечность

• Осиплый голос

• Потливость

Некоторые симптомы гипотиреоза могут развиваться настолько медленно, что заболевание может протекать на протяжении долгого периода без диагноза.

Причиной низкого ТТГ так же может служить диета, стресс, воспаление гипофиза.

Признаки повышения концентрации гормонов «щитовидной железы» – гипертиреоз или тиреотоксикоз:

• Рассеянность внимания, тревожность, бессонница

• Высокое давление и пульс

• Потеря веса при хорошем аппетите

• Выпадение волос

• Нарушение сердцебиения

• Отдышка

Нарушение баланса ТТГ и других важных гормонов может серьезно повлиять на жизнь человека. Необходимо держать его в норме. Проверяйте уровень гормонов хотя бы раз в год в целях профилактики, даже тогда, когда вас нет ничего не беспокоит. Ведь лучше предостеречь недуг заранее, чем лечить само заболевание.

МЦ «Санас» — квалифицированные врачи высшей категории, которые знают свое дело «от и до», разумный подход к лечению, только новейшее европейское оборудование и удобство местоположений медицинских центров в разных районах. Если у вас есть один или несколько симптомов повышения или понижения гормонов щитовидки, описанных выше, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Норма ТТГ у женщин

Автор MAMA12.ru На чтение 5 мин. Просмотров 1.1k.

О том, что заболевания щитовидной железы встречаются часто среди населения, знает практически каждый человек. Чаще всего от таких болезней страдают женщины. Поэтому надо знать, какая норма гормона ТТГ у женщин и что делать, если результат выше или ниже желаемого значения.

При появлении жалоб, связанных с нарушением аппетита, слабостью, сонливостью, выпадением волос или бесплодием надо обследовать щитовидную железу. Какая норма ТТГ у женщин, как выявить проблему и как её устранить может рассказать эндокринолог. Но лучше, если на первый прием к врачу пациент придет уже подготовленный: с готовыми результатами анализа крови на ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

Норма гормона ТТГ у женщин

Тиреотропный гормон, или ТТГ, вырабатывается в гипофизе. Это эндокринная железа небольшого размера, находящаяся в головном мозге. Этот гормон оказывает серьезное влияние на функционирование щитовидной железы. Тироксин (Т4) — основной гормон щитовидной железы, который оказывает биологическое действие на все органы и ткани. Если в крови мало тироксина, то количество ТТГ растет. Если тироксина много, то уровень тиреотропного гормона снижается. Так функционирует щитовидная железа у здорового человека.

Анализ крови на ТТГ сдают в ранние утренние часы, строго натощак. Тиреотропный гормон норма для женщин и мужчин одинаковая. Обычно это 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Обследовать щитовидную железу надо всем женщинам старше 40 лет, так как с возрастом риск появлении различных проблем возрастает. Также обязательному обследованию на уровень ТТГ подлежат все беременные, потому что вынашивание плода на фоне скрытого гипотиреоза может привести к рождению ребенка с серьезными отклонениями со стороны нервной системы.

Повышенный тиреотропный

гормон у женщин

Наиболее часто встречается ситуация, когда при обследовании выявляется высокий уровень тиреотропного гормона на фоне нормального количества тироксина (Т4). Это говорит о том, что щитовидная железа не справляется в полной мере со своей функцией, и количество тироксина периодически снижается ниже допустимой нормы. Это состояние называется субклиническим гипотиреоз. Его надо обязательно лечить, даже если нет серьезных жалоб со стороны здоровья.

Если в полученных результатах анализов крови отмечается сниженный Т4 и повышенный ТТГ у женщин, то это означает наличие гипотиреоза, который не может быть компенсирован без приема гормональной заместительной терапии. Обычно в таких случаях имеется полноценная клиническая картина, и появляются характерные симптомы: проблемы с весом, аппетитом, настроением, снижение либидо, бесплодие, нарушение работы пищеварительного тракта.

Если диагностирован гипотиреоз, то независимо от его причины надо проводить лечение препаратами гормонов щитовидной железы (эутирокс). Как только уровень гормонов восстановится, симптомы болезни будут ослабевать. В этом случае на фоне лечения будет

наблюдаться уровень ТТГ норма у женщин. Чаще всего, требуется пожизненное применение лекарственных средств, так как истощенная щитовидная железа навряд ли когда-нибудь начнет вырабатывать нужное количество гормонов.

Низкий ТТГ — что это значит?

Правильная работа человеческого организма напрямую зависит от состояния эндокринной системы. А если низкий ТТГ что это значит? Снижение количества ТТГ происходит из-за повышения продукции тироксина щитовидной железой. Это состояние характеризуется как тиреотоксикоз. Он сопровождается целым рядом симптомов, которые невозможно не заметить: нервозность, раздражительность, потеря веса при повышенном аппетите, бесплодие, проблемы с менструальным циклом. Надо обязательно обследовать гормоны щитовидной железы при появлении подобных жалоб, особенно, если у кого-то из родственников имеются эндокринологические заболевания.

Если тироксин в норме, а ТТГ понижен что это значит? Обычно, это говорит о том, что периодически происходит увеличение Т4, но данный анализ это не зафиксировал. Поэтому важно всегда сдавать кровь на ТТГ, так как этот показатель дает информацию о количестве тироксина за последние два месяца. Тиреотоксикоз лечится специальными препаратами – тиреостатиками (тирозол). Они подавляют повышенную продукцию тироксина клетками щитовидной железы, что приводит к восстановлению гормонального фона.

ТТГ при беременности

Беременным анализы крови на ТТГ назначают в первом триместре. Если ТТГ повышен, что это значит, ей объяснит эндокринолог. Лечение в обязательном порядке будет включать препараты гормонов щитовидной железы – L-тироксин, эутирокс и др. Это восстановит гормональный фон и создаст нормальные условия для полноценного развития плода. Если лечение не проводится или начато поздно, то ребенок родится с серьезными отклонениями и пороками развития.

Следует помнить, что первую половину беременности щитовидная железа матери работает сразу на два организма. Начиная со второй половины беременности ситуация меняется – у ребенка формируется своя щитовидная железа, которая будет продуцировать гормоны. Иногда даже требуется некоторое снижение дозы L-тироксина, так как у беременной могут появиться симптомы гипертиреоза. Поэтому женщинам с эндокринными проблемами следует контролировать уровень ТТГ при беременности каждый месяц для своевременного выявления отклонений.

Особенностью болезней щитовидной железы является то, что при правильно назначенном лечении все жалобы и симптомы исчезнут. Регулярное применение гормонозаместительной терапии восстановит здоровье и улучшит качество жизни пациента.

Автор статьи: врач-эндокринолог Монакова Екатерина
Вы можете бесплатно получить ответ на свой вопрос от врача-эндокринолога. Задавайте свой вопрос в комментариях (не забывайте указывать свой возраст и вес, поскольку нормы у всех категорий разные).

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

Медицинский центр Томография

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т.н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Кальцитонин! Диагностика рака щитовидной железы

Если случаются какие-либо неполадки в работе организма, то врачи для определения причины просят сдать кровь на анализы. При этом иногда  выявляется содержание большого количества такого элемента, как кальцитонин.

Что это такое?

Кальцитонин -это гормон щитовидной железы, вырабатываемый в ее С–клетках. Он является онкомаркером, позволяющим диагностировать рак щитовидной железы и исследовать обмен кальция и фосфора в организме.

Щитовидная железа вырабатывает этот гормон в незначительных количествах, и его содержание в крови никогда не бывает большим.

Для чего необходимо проводить анализ на кальцитонин?

 Из С–клеток, которые вырабатывают этот гормон, вырастает злокачественная опухоль щитовидной железы – медуллярный рак. Рост такой опухоли происходит медленно, но очень упорно, распространяя метастазы в лимфатические узлы шеи и многие другие органы. Она очень трудно поддается химиотерапии.

Резкое повышение кальцитонина в крови может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Ранняя диагностика этого заболевания спасла большое количество человеческих жизней.

В каких случаях сдается кровь на кальцитонин?

Медуллярный рак  щитовидной железы  часто носит наследственный характер. Кроме этого такую диагностику используют для выявления рецидива злокачественной опухоли. Также с помощью кальцитонина можно  выявить недуги, возникшие из-за нарушения обмена кальция, остеопороз, определить продуцирующие опухоли.

Каковы же нормы  кальцитонина?

В разных лабораториях норма кальцитонина в крови может различаться. Объясняется это тем, что для исследования применяются разные реактивы и специализированное оборудование. Кроме этого результат зависит от возраста и пола.

В клинико-диагностической лаборатории Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России проводится иммуноферментный метод определения, который имеет следующие референтные значения кальцитонина: норма у женщин – 0,1–10,9 пг/мл;  у мужчин – 0,2–27,2 пг/мл; у детей — до 70 пг/мл. Результат анализа у женщин может меняться во время беременности и при кормлении грудью.

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении заболеваний лечение их будет успешным .

Стоимость анализа -1060 руб ( + 80 руб забор  крови )

Забор крови осуществляется по адресам:

ул. Чкалова, 80. Стационар №2 (Правобережная б-ца). тел. 50-87-53

ул. Капитанская, 22. Поликлиника №3 (р-он «Десятка»), тел. 58-51-39

Заводская пл., 17. Поликлиника №2 (ост. з-д им. Ленина), тел. 45-15-99

ул. Каунасская, 47. Поликлиника №4 (III Интернационал), тел. 60-66-14

Бесплатный звонок на горячую линию:  8 800 700 02 45

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Детское питание и концентрации антител к тканевой трансглутаминазе в исследовании поколения R | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Общие сведения: Целиакия (БК) возникла как обычная, но в значительной степени не диагностированная проблема со здоровьем. В многочисленных исследованиях изучалось влияние питания младенцев на развитие диагностированной CD. Однако результаты по-прежнему неоднозначны. Кроме того, влияние практики кормления грудных детей на развитие потенциальных форм CD может быть различным.

Цель: Цель заключалась в том, чтобы изучить, связаны ли сроки введения глютена и продолжительность грудного вскармливания с аутоиммунитетом к CD (CDA) у детей в возрасте 6 лет.

Дизайн: Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование. В исследовании приняли участие 1679 голландских детей с положительным результатом на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) DQ2 / DQ8. Данные о времени введения глютена (<6 мес. По сравнению с ≥6 мес.) И продолжительности грудного вскармливания (<6 мес. По сравнению с ≥6 мес.) Были получены с помощью анкетирования.Образцы сыворотки крови анализировали на концентрацию антител к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG) в возрасте 6 лет. Концентрации анти-tTG были разделены на отрицательные (<7 Ед / мл) и положительные (≥7 Ед / мл) значения. Положительные концентрации анти-tTG были дополнительно классифицированы на основании ≥10-кратного превышения верхнего предела нормальных (ULN) значений тестового набора (≥7–70 и ≥70 Ед / мл). Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Положительные концентрации антител к ТТГ были обнаружены у 43 детей, у 26 из которых концентрации в 10 раз превышали ВГН (≥70 МЕ / мл).Введение глютена в возрасте от 6 месяцев и грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев не было достоверно связано с положительными концентрациями анти-tTG. Кроме того, время введения глютена и продолжительность грудного вскармливания не были существенно связаны с положительными концентрациями анти-tTG ниже или выше 10-кратного ULN.

Выводы: Отсроченное введение глютена в возрасте старше 6 месяцев не увеличивает риск CDA. Кроме того, грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев не снижает риск CDA у детей в возрасте 6 лет.

ВВЕДЕНИЕ

Целиакия (CD) ⁵ возникла как обычная, но в значительной степени недиагностированная проблема со здоровьем (1, 2). Без лечения БК ассоциируется с повышенной заболеваемостью у детей и взрослых (3). БК характеризуется адаптивной Т-клеточной реакцией на глютен, которая обычно приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки тонкого кишечника и желудочно-кишечным заболеваниям (4, 5). Однако клиническая картина БК изменилась за последние несколько десятилетий и теперь включает более легкие, неклассические формы (6, 7).Таким образом, диагностированная БК представляет собой лишь более заметную верхушку айсберга, т. Е. Наличие у детей клинических симптомов, в то время как бессимптомные или атипичные случаи часто упускаются из виду (6).

Как статус носителя лейкоцитарного антигена человека (HLA) DQ2 / DQ8, так и воздействие глютена являются предпосылками для развития CD. Грудное вскармливание и время воздействия глютена могут влиять на риск CD. Основные механизмы остаются неопределенными, но могут включать сложное взаимодействие между врожденными и адаптивными иммунными реакциями, колонизацией кишечника, проницаемостью кишечной мембраны, генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды, такими как инфекции и привычки кормления младенцев (8–10).

Многочисленные исследования изучали влияние питания младенцев, включая грудное вскармливание и время введения глютена, на развитие диагностированной CD. На основе современной литературы Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендует избегать как раннего (<4 мес.), Так и позднего (> 7 мес.) Введения глютена и вводить глютен постепенно, пока ребенок все еще находится на грудном вскармливании (11). Однако результаты в этом отношении по-прежнему противоречивы (7, 9, 12–19).Отсутствие согласованности между исследованиями может быть связано с тем, что большинство этих исследований являются ретроспективными (т. Е. Сравнивают историю кормления грудных детей в случаях БК по сравнению с контролем) (13, 17, 18, 20) или экологическими (т. Е. Связывают уровни заболеваемости). диагностированных БК в национальные практики вскармливания младенцев) (1). Эти последние исследования в основном основывались на клинической БК. Однако, поскольку могут существовать субклинические, молчащие или латентные формы CD (4), можно предположить, что эти формы имеют разную этиологию, но они полностью не изучены.Следовательно, влияние практики вскармливания младенцев на развитие субклинических, немых или латентных форм CD может быть различным (17, 21). Например, шведское исследование обнаружило снижение распространенности симптоматической БК после введения новых рекомендаций по кормлению грудных детей, но не обнаружило никакой разницы в распространенности недиагностированной (выявленной при скрининге) БК (21). Однако более позднее повторение в рамках того же когортного исследования не подтвердило эти выводы (19). Целью настоящего исследования было изучить, связаны ли продолжительность грудного вскармливания и время введения глютена с аутоиммунитетом к CD (CDA) в популяционном проспективном когортном исследовании у детей 6-летнего возраста.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, проспективное популяционное когортное исследование, начиная с эмбриональной жизни, и было подробно описано ранее (22). В общей сложности 8305 матерей, родивших ребенка с апреля 2002 г. по январь 2006 г., дали согласие на наблюдение в школьном возрасте. Этическое одобрение исследования было получено от Медицинского этического комитета Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама.

Продолжительность грудного вскармливания

Информация о грудном вскармливании была получена путем сочетания отчетов о родах и послеродовых опросов в возрасте 2, 6 и 12 месяцев (22). С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью, и, если да, то в каком возрасте (в месяцах) они прекратили грудное вскармливание. Продолжительность грудного вскармливания была классифицирована, как описано Størdal et al (14), но позже дихотомизирована как <6 мес. И ≥6 мес., Потому что только 1 ребенок все еще получал грудное молоко в возрасте 13 мес.Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Введение глютена в первый год жизни

В возрасте 6–12 мес. Родителям с помощью анкеты задавали вопрос о возрасте первого включения глютена в рацион их ребенка. Кроме того, родителей попросили заполнить краткую анкету о частоте приема пищи, состоящую из продуктов питания, часто потребляемых в соответствии с голландским исследованием потребления пищевых продуктов младенцами (23).Сроки введения глютена сверялись с потреблением хлеба и печенья и типа каши (на основе пшеницы или овса вместо риса) в возрасте 6 и 12 месяцев, как описано ранее (24). Время введения глютена было определено как <6 мес. Или ≥6 мес.

Концентрации анти-тканевой трансглутаминазы

Концентрации анти-тканевой трансглутаминазы (анти-tTG) оценивали в образцах венозной сыворотки с помощью иммуноферментного иммуноферментного анализа (ELiA Celikey IgA, PhadiaImmunocap 250; Phadia AB) в отделении иммунологии, Erasmus MC — Медицинский центр Университета Роттердама, Нидерланды.CV внутри и между исследованиями были ниже 10% и 15% соответственно. Из 8305 участвовавших в исследовании детей в возрасте 6 лет сывороточные анти-tTG были доступны у 53% детей. Мы исключили 20 детей, у которых концентрация IgA была низкой, что, возможно, указывало на дефицит IgA. Никто из участников не знал об определении tTG-IgA. Средняя концентрация анти-tTG в исследуемой популяции составляла 0,25 Ед / мл, варьируя от 0,10 до 125 Ед / мл. Концентрации анти-tTG были разделены на отрицательные и положительные с использованием порогового значения для клинической практики 7 Ед / мл (рис. 1).Положительные концентрации анти-tTG были далее разделены на 2 категории на основании ≥10 раз превышающих верхний предел нормальных (ULN) значений тестового набора (пороговые значения для положительных анти-tTG: ≥7–70 и ≥70 Ед / мл) (рис. 1) (25).

РИСУНОК 1.

Блок-схема участников исследования поколения R. анти-tTG, анти-тканевая трансглутаминаза; HLA, лейкоцитарный антиген человека; ULN, верхняя граница нормы.

РИСУНОК 1.

Блок-схема участников исследования поколения R.анти-tTG, анти-тканевая трансглутаминаза; HLA, лейкоцитарный антиген человека; ULN, верхняя граница нормы.

Обнаружение аллелей риска HLA

Чтобы определить, являются ли дети HLA-DQ типом риска DQ2 или DQ8, использовался метод нуклеотидного полиморфизма метки (однонуклеотидный полиморфизм), как было подробно описано ранее (26, 27). Дети были генотипированы по этим однонуклеотидным полиморфизмам для HLA-DQ2 (rs2187668, rs23

, rs4713586 и rs7775228) и DQ8 (rs7454108) (26) с использованием полногеномного массива Illumina 610 Quad Array.Частоты генотипа и аллеля находились в равновесии Харди-Вайнберга (rs2187668, P = 0,71; rs23

, P = 0,85; rs4713586, P = 0,57; rs7775228, P = 0,92; и rs7454108, P = 0,76).

Ковариаты

Данные о потенциальных влияющих факторах, таких как пол плода, гестационный возраст, масса тела при рождении и кесарево сечение (не проводилось различий между плановым и внеплановым), были получены из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больницах (22).Материнские концентрации анти-tTG измеряли во время беременности. Данные о других социально-демографических факторах и факторах образа жизни были получены путем комбинации пред- и послеродовых анкет, заполненных обоими родителями. Сюда входила информация об этнической принадлежности (западная или незападная) (28), равенстве, курении матери во время беременности, уровне образования матери (низкий или высокий) (29) и доходе семьи в месяц (≤ 2200 евро или> 2200 евро) ( 30). Послеродовые анкеты включали информацию о добавках витамина D, желудочно-кишечных и респираторных инфекциях, а также о посещении дневного стационара в первый год.

Популяция для анализа

Из всех детей с доступными данными по анти-tTG ( n = 4442) мы исключили из анализа детей с диагнозом CD ( n = 8) в возрасте 6 лет и детей с HLA-DQ2 / DQ8-отрицательными результатами. ( n = 2382). Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором ( n = 373). Всего для статистического анализа было доступно 1679 детей (рис. 1).

Статистический анализ

Сначала были проведены независимый тест Стьюдента t и тесты хи-квадрат для проверки различий в характеристиках между группами концентраций анти-tTG. Во-вторых, был проведен логистический регрессионный анализ с концентрацией анти-tTG в возрасте 6 лет в качестве зависимой переменной. Грудное вскармливание и время введения глютена были проанализированы отдельно как независимые переменные и скорректированы с учетом основных факторов. Из-за небольшого числа в группе положительных анти-tTG выбор потенциальных вмешивающихся факторов в многомерной модели был ограничен теми, у которых изменение OR ≥10% (31).Чтобы оценить, различалась ли связь между грудным вскармливанием или временем введения глютена и концентрациями анти-tTG в зависимости от этнической принадлежности и детей с желудочно-кишечными инфекциями и без них в младенчестве, статистические взаимодействия оценивались путем добавления члена независимой переменной и подгруппы (независимая переменная × подгруппа ) как ковариаты одномерной модели. Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, было выполнено множественное вменение экспозиций (например, грудное вскармливание и время введения глютена) и ковариат ( n = 5 вменений).Процедура множественного вменения была основана на корреляции между каждой переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками субъектов (32). Объединенные результаты 5 вмененных наборов данных представлены в этой статье в виде OR и 95% доверительных интервалов. Значение P <0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводился в SPSS 20.0 для Windows (SPSS, Inc).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Материнские и детские характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1.Из всех 1679 HLA-DQ2 / DQ8-положительных детей 2,6% имели положительные концентрации анти-tTG и 97,4% имели отрицательные концентрации анти-tTG (Таблица 1 и Рисунок 1). Из детей с положительными концентрациями анти-tTG ( n = 43) 60% ( n = 26) имели значения ≥10 раз выше ULN (≥70 МЕ / мл) (таблица 1 и рисунок 1). Сообщалось о грудном вскармливании в течение ≥6 месяцев у 47% детей с положительными и отрицательными концентрациями антител к ТТГ (рис. 2). О введении глютена в возрасте от 6 месяцев и старше сообщалось у 56% и 64% детей с положительными и отрицательными концентрациями анти-tTG, соответственно (рис. 2).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики матери и ребенка в зависимости от концентрации анти-tTG ¹

(81) ²

99167 1242

Мужской [ n (%)]

)

)

10 (38)

ТАБЛИЦА 1

Характеристики матери и ребенка в соответствии с концентрацией анти-ТТГ ¹

)

)

10 (38)

)

)

10 (38)

РИСУНОК 2.

Продолжительность грудного вскармливания и время введения глютена в зависимости от концентрации анти-тТГ. A: Доля детей, находящихся на грудном вскармливании в течение ≥6 месяцев, в зависимости от концентрации анти-tTG [<7 Ед / мл ( n = 1636) или ≥7 Ед / мл ( n = 43)]. B: Доля детей, которым вводили глютен в возрасте от 6 месяцев в соответствии с концентрацией анти-tTG [<7 Ед / мл ( n = 1636) или ≥7 Ед / мл ( n = 43)]. анти-tTG, анти-тканевая трансглутаминаза.

РИСУНОК 2.

Продолжительность грудного вскармливания и время введения глютена в зависимости от концентрации анти-тТГ. A: Доля детей, находящихся на грудном вскармливании в течение ≥6 месяцев, в зависимости от концентрации анти-tTG [<7 Ед / мл ( n = 1636) или ≥7 Ед / мл ( n = 43)]. B: Доля детей, которым вводили глютен в возрасте от 6 месяцев в соответствии с концентрацией анти-tTG [<7 Ед / мл ( n = 1636) или ≥7 Ед / мл ( n = 43)]. анти-tTG, анти-тканевая трансглутаминаза.

Грудное вскармливание и концентрации антител к ТТГ

По сравнению с грудным вскармливанием в течение <6 месяцев, грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев не было достоверно связано с положительными концентрациями анти-tTG (таблица 2).Кроме того, грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев не было достоверно связано с положительными концентрациями анти-tTG ниже или выше 10-кратного ВГН (≥70 МЕ / мл) (таблица 3). По сравнению с грудным вскармливанием в течение <3 мес., Грудное вскармливание в период от 3 до 6 мес. И в течение ≥6 мес. Не было значительно связано с концентрациями анти-tTG (данные не показаны). Не было обнаружено значимого взаимодействия между грудным вскармливанием и этнической принадлежностью или желудочно-кишечными инфекциями в младенчестве ( P — взаимодействие> 0,50).

ТАБЛИЦА 2

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и положительными концентрациями анти-tTG ¹

ТАБЛИЦА

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и положительными концентрациями анти-tTG ¹

6 мес

ТАБЛИЦА 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и положительными концентрациями анти-tTG ниже и выше 10-кратного ULN ¹

ТАБЛИЦА 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и положительными концентрациями анти-ТТГ ниже и выше В 10 раз больше ULN ¹

Сроки введения глютена и концентрации анти-ТТГ

По сравнению с введением глютена в возрасте до 6 мес., Введение глютена в возрасте от 6 мес. Не было достоверно связано с положительными концентрациями анти-tTG (таблица 4). Кроме того, введение глютена в возрасте от 6 месяцев не было значимо связано с положительными концентрациями анти-tTG ниже или выше 10-кратного ULN (≥70 МЕ / мл) (Таблица 5).Не было обнаружено значительного взаимодействия между временем введения глютена и этнической принадлежностью или желудочно-кишечными инфекциями в младенчестве ( P — взаимодействие> 0,69).

ТАБЛИЦА 4

Связь между введением глютена и положительными концентрациями анти-tTG ¹

9025 TABLE

4

Связь между введением глютена и положительными концентрациями анти-tTG ¹

ТАБЛИЦА 5

Связь между введением глютена и положительными концентрациями анти-tTG ниже и выше 10-кратного ULN ¹

27 (0,37, 4,37)

ТАБЛИЦА 5

Связь между введением глютена и положительными концентрациями антител к ТТГ ниже и выше в 10 раз больше ULN ¹

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой популяционной когорте проспективных рождений мы не обнаружили связи с продолжительностью грудного вскармливания и временем введения глютена и положительными концентрациями анти-tTG у детей с CDA в возрасте 6 лет.

Комитет по питанию ESPGHAN рекомендует избегать как раннего, так и позднего введения глютена.Кроме того, рекомендуется вводить глютен в небольших количествах в рацион, когда ребенок все еще находится на грудном вскармливании (11). Однако доказательства того, что следует избегать очень раннего и позднего введения глютена для профилактики CD, противоречивы. Мы не обнаружили связи между временем введения глютена и риском CD в детстве, что согласуется с другими исследованиями (13, 15, 17). Напротив, результаты двух других проспективных исследований подтверждают роль сроков введения глютена (9, 14).Norris et al (9) обнаружили повышенный риск подтвержденной биопсией CD у CDA-положительных детей как при раннем (≤3 мес.), Так и при позднем (≥7 мес.) Введении глютена (9). Поразительно, но до того, как ограничить свои анализы подтвержденными биопсией CD, Норрис и др. Не обнаружили позднего введения, повышающего риск CDA. Это предполагает, что время введения глютена может быть по-разному связано с подтвержденной биопсией и не подтвержденной биопсией CD. Тем не менее, диагностированный CD подвержен предвзятости, в зависимости от осведомленности педиатров для постановки диагноза.Кроме того, Норрис и др. Сосредоточили внимание на детях из группы высокого риска, у которых есть родственники первой степени родства с диабетом 1 типа или генотипы HLA, связанные с CD и диабетом 1 типа. Следовательно, результаты нельзя напрямую экстраполировать на наше исследование. Совсем недавно норвежское когортное исследование матери и ребенка (14) показало, что позднее (≥7 мес.), Но не раннее (≤4 мес.) Введение ребенка погранично связано с повышенным риском БК (скорректированное отношение шансов: 1,27; 95% ДИ: 1,01). , 1,65). Мы не смогли подтвердить эти результаты в нашем исследовании, и мы не нашли оценок эффекта в том же направлении (скорректированный OR: 0.64; 95% ДИ: 0,31, 1,3). Однако норвежское когортное исследование матери и ребенка включало детей с клинической CD вместо CDA, что может объяснить разные результаты.

Результаты нашего исследования грудного вскармливания и развития CDA согласуются с результатами других проспективных исследований (9, 15, 33). Størdal et al (14) также не обнаружили, что грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев (6–12 месяцев) связано с CD, но обнаружили, что грудное вскармливание после 12 месяцев связано с повышенным риском CD.Большинство детей в нашей когорте не кормили грудью после 12 месяцев; поэтому мы не смогли повторить этот анализ (14). В нескольких исследованиях действительно было обнаружено, что грудное вскармливание снижает риск БК (12, 17), особенно грудное вскармливание во время (13, 34, 35) и позже (12, 13, 19, 35) введения глютена, а также с постепенное введение глютена при грудном вскармливании (12, 13, 19). Однако большинство этих исследований было основано на ретроспективно собранных данных, что может привести к смещению воспоминаний (т. Е. К дифференциальной отчетности о методах кормления грудных детей у лиц с диагнозом БК и без него) (13, 17, 18, 20, 35).Кроме того, остается неясным, сохраняется ли защитный эффект грудного вскармливания или только отсрочивает появление симптомов и, следовательно, диагностику БК (12, 20, 34, 35). Например, предыдущие исследования показали, что более длительное грудное вскармливание (35) и исключительность грудного вскармливания (18) только задерживают начало CD в младенчестве. Это может объяснить, почему мы не обнаружили никакой связи между продолжительностью грудного вскармливания и CDA. Хотя мы не обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания и время введения глютена связаны с CDA, мы не исключаем роль вскармливания младенцев в развитии CD.Грудное вскармливание и время введения глютена могут не защищать от развития субклинических, тихих или латентных форм БК, но могут защищать от развития симптоматической БК. Кроме того, введение глютена во время грудного вскармливания и количество глютена могут быть более важными, чем продолжительность грудного вскармливания и время введения глютена, как было предложено Иварссоном и др. (13).

Важным преимуществом этого исследования является, во-первых, оценка сывороточных концентраций анти-tTG и тестирование HLA в общей педиатрической популяции, которые являются хорошими методами для выявления клинически бессимптомной CD (6).В предыдущих исследованиях отбирались дети с диагностированной CD (17), или с симптоматической CD, ведущей к диагнозу CD (13, 15), или были сосредоточены на детях из группы высокого риска (9). Во-вторых, мы разделили положительные концентрации анти-tTG (≥7 Ед / мл) на 2 группы на основе 10-кратного значения ULN (≥70 МЕ / мл), поскольку положительные концентрации анти-tTG, ≥10-кратные ULN, показывают высокую диагностическую точность ( 25). Из всех анти-tTG-положительных детей в нашей исследуемой популяции> 60% имели концентрации анти-tTG ≥10 раз выше ULN, что позволяет предположить, что у этих детей, вероятно, есть CD.В-третьих, дизайн нашего исследования предоставил информацию о широком спектре потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, включая этническую принадлежность, социально-экономический статус, курение во время беременности и инфекции.

Следует учитывать некоторые ограничения при интерпретации результатов. Информация о продолжительности грудного вскармливания и времени введения глютена была получена из отчетов родителей. Тем не менее, только если бы неправильная классификация методов кормления грудных детей была связана с диагнозом БК, это повлияло бы на наши результаты, что маловероятно, поскольку анкеты по методам кормления были заполнены до измерения анти-tTG в возрасте 6 лет.Кроме того, участники нашего исследования не знали об определении tTG-IgA, поэтому смещение ответа крайне маловероятно. Кроме того, может возникнуть сомнение в том, что наше исследование имело достаточную мощность для выявления небольших различий в практике введения глютена между детьми с развитием CDA и без него. Наше исследование имело мощность 80% (при α = 0,05), чтобы выявить как минимум 22% -ную разницу в глютене через ≥6 месяцев, чтобы быть значимой между детьми с и без CDA. Недавнее исследование (19) ( n = 13 279) обнаружило разницу в 2.5% глютена в возрасте> 6 мес., Тогда как Норрис и др. (9) обнаружили, что разница в 12% является значимой ( n = 1560). Хотя чувствительность и специфичность анти-tTG высоки (25, 36), только когда концентрация анти-tTG в ≥10 раз превышает ULN в сочетании с симптомами и положительными антиэндомизиальными антителами, можно (клинически) диагностировать CD без биопсии двенадцатиперстной кишки ( 25). Согласно ESPGHAN, клинически диагностированная CD касается детей, которые обращаются к педиатру из-за симптомов, тогда как субклиническая CD выявляется путем скрининга и должна быть подтверждена с помощью образцов биопсии.Однако, поскольку в нашем исследовании не было образцов биопсии, мы изучили развитие CDA. Следовательно, окончательные выводы относительно (субклинического) диагноза БК следует делать с осторожностью. Кроме того, в нашем анализе мы скорректировали возможные искажающие факторы, но нельзя полностью исключить остаточное искажение. Еще одним ограничением этого исследования является то, что наше исследование не может изучить влияние введения глютена в возрасте до 4 месяцев, а также количество введенного глютена по отношению к концентрациям анти-tTG.Хотя предыдущее исследование с участием голландских младенцев показало, что большинство детей получают глютен в возрасте от 3 до 6 месяцев, но не ранее этого времени (37), нельзя полностью исключить возможность, при которой введение глютена может предотвратить CDA. В отношении грудного вскармливания это исследование не может изучить влияние грудного вскармливания во время и после введения глютена. Следовательно, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии очень раннего введения глютена, постепенного введения глютена и введения во время грудного вскармливания.

В заключение, результаты показывают, что отсроченное введение глютена в возрасте старше 6 месяцев не увеличивает риск CDA. Кроме того, грудное вскармливание в течение ≥6 месяцев не снижает риск CDA у детей в возрасте 6 лет. Наше исследование не позволяет делать выводы о сроках введения глютена при грудном вскармливании.

Исследование поколения R проводится Erasmus MC, Университет Эразма в Роттердаме в тесном сотрудничестве со Школой права и Факультетом социальных наук Университета Эразма в Роттердаме, муниципальной службой здравоохранения Роттердамского метрополиса, Фондом ухода на дому Роттердама и Stichting Trombosedienst & Artsenlaboratorium Rijnmond.Мы с благодарностью признаем вклад детей и родителей, врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.

Обязанности авторов — VWVJ, AH и HAM: разработка исследования; MAEJ, IIMT и JCK-dJ: провели исследование и проанализировали данные или выполнили статистический анализ; MAEJ и IIMT: написали рукопись; HAM: несла основную ответственность за окончательный контент; и HH и JCE: внесли свой вклад в интерпретацию данных и критически отредактировали рукопись.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Ни один из авторов не заявлял о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1.

Ivarsson

A

,

Persson

LA

,

Nystrom

L

,

Ascher

H

,

Cavell

B

,

Danna

Danna

,

Lindberg

T

,

Lindquist

B

,

Stenhammar

L

et al.

Эпидемия целиакии у шведских детей

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

165

—

71

.2.

Mäki

M

,

Collin

P

.

Целиакия

.

Ланцет

1997

;

349

:

1755

—

9

.3.

Ludvigsson

JF

,

Rubio-Tapia

A

,

van Dyke

CT

,

Melton

LJ

III,

Zinsmeister

AR

JA

.

Рост заболеваемости глютеновой болезнью среди населения Северной Америки

.

Am J Гастроэнтерол

2013

;

108

:

818

—

24

.4.

Sapone

A

,

Bai

JC

,

Ciacci

C

,

Dolinsek

J

,

Green

PH

, 9000ili4

000

000 Kadjivass

Rostami

K

,

Sanders

DS

,

Schumann

M

et al.

Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации

.

BMC Med

2012

;

10

:

13

.5.

Гуандалини

S

,

Ассири

A

.

Целиакия: обзор

.

JAMA Pediatr

2014

;

168

(

3

):

272

—

8

.6.

Mäki

M

,

Mustalahti

K

,

Kokkonen

J

,

Kulmala

P

,

Haapalahti

M

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

Laurila

K

,

Dahlbom

I

,

Hansson

T

et al.

Распространенность целиакии среди детей в Финляндии

.

N Engl J Med

2003

;

348

:

2517

—

24

.7.

Ludvigsson

JF

,

Leffler

DA

,

Bai

JC

,

Biagi

F

,

Fasano

A

000

000

Green

Каукинен

К

,

Келли

CP

,

Леонард

JN

et al.

Определения глютеновой болезни и связанных с ней терминов, принятые в Осло

.

Гут

2013

;

62

:

43

—

52

.8.

Prescott

SL

,

Smith

P

,

Tang

M

,

Palmer

DJ

,

Sinn

J

,

Huntley

000

,

000 Corm

Heine

RG

,

Gibson

RA

,

Makrides

M

.

Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия

.

Pediatr Allergy Immunol

2008

;

19

:

375

—

80

.9.

Норрис

JM

,

Баррига

K

,

Хоффенберг

EJ

,

Таки

I

,

Миао

D

,

00070004 Haas

Haas

Haas

Сокол

RJ

,

Erlich

HA

,

Eisenbarth

GS

et al.

Риск аутоиммунитета к целиакии и сроки введения глютена в рацион детей грудного возраста с повышенным риском заболевания

.

JAMA

2005

;

293

:

2343

—

51

.10.

Szajewska

H

,

Chmielewska

A

,

Piescik-Lech

M

,

Ivarsson

A

,

Kolacek

9000 Koolacek

S4000

,

Шамир

R

,

Auricchio

R

,

Troncone

R

et al.

Систематический обзор: раннее вскармливание и профилактика целиакии

.

Алимент Фармакол Тер

2012

;

36

:

607

—

18

. 11.

Agostoni

C

,

Decsi

T

,

Fewtrell

M

,

Goulet

O

,

Kolacek

S

,

000

000 Klet

,

000 Kolet

Moreno

L

,

Puntis

J

,

Rigo

J

et al.

Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2008

;

46

:

99

—

110

.12.

Hornell

A

,

Lagstrom

H

,

Lande

B

,

Thorsdottir

I

.

Грудное вскармливание, введение других пищевых продуктов и влияние на здоровье: систематический обзор литературы для 5-й Рекомендации по питанию стран Северной Европы

.

Food Nutr Res

2013

12 апреля:

57

. 13.

Ivarsson

A

,

Hernell

O

,

Stenlund

H

,

Persson

LA

.

Кормление грудью защищает от целиакии

.

Am J Clin Nutr

2002

;

75

:

914

—

21

. 14.

Størdal

K

,

Белый

RA

,

Eggesbo

M

.

Раннее кормление и риск глютеновой болезни в когорте предполагаемых рождений

.

Педиатрия

2013

;

132

(

5

):

e1202

—

9

.15.

Welander

A

,

Tjernberg

AR

,

Montgomery

SM

,

Ludvigsson

J

,

Ludvigsson

JF

.

Инфекционная болезнь и риск последующего развития целиакии в детстве

.

Педиатрия

2010

;

125

:

e530

—

6

. 16.

Шамир

R

.

Может ли практика кормления в младенчестве изменить риск глютеновой болезни?

Isr Med Assoc J

2012

;

14

:

50

—

2

. 17.

Peters

U

,

Schneeweiss

S

,

Trautwein

EA

,

Erbersdobler

HF

.

Исследование влияния кормления младенцев на целиакию

.

Ann Nutr Metab

2001

;

45

:

135

—

42

. 18.

Д’Амико

MA

,

Холмс

J

,

Ставропулос

SN

,

Фредерик

M

,

Леви

J

ice

DeFellow

,

Зеленый

PH

.

Презентация детской целиакии в США: заметный эффект грудного вскармливания

.

Clin Pediatr (Phila)

2005

;

44

:

249

—

58

. 19.

Ivarsson

A

,

Myleus

A

,

Norstrom

F

,

van der Pals

M

,

Rosen

A

,

L0004 Hog4

,

Halvarsson

B

,

Hammarroth

S

,

Hernell

O

et al.

Распространенность детской целиакии и изменения в вскармливании детей

.

Педиатрия

2013

;

131

:

e687

—

94

.20.

Людвигссон

JF

,

Фазано

А

.

Сроки введения глютена и риска глютеновой болезни

.

Ann Nutr Metab

2012

;

60

(

доп. 2

):

22

—

9

. 21.

Carlsson

A

,

Agardh

D

,

Borulf

S

,

Grodzinsky

E

,

Axelsson

I

,

Ivar4sson

Распространенность целиакии: до и после изменения национальных рекомендаций по кормлению

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2006

;

41

:

553

—

8

.22.

Jaddoe

VW

,

van Duijn

CM

,

Franco

OH

,

van der Heijden

AJ

,

van Iizendoorn

9000 J

MH4

J der Lugt

A

,

Mackenbach

JP

,

Moll

HA

,

Raat

H

et al.

Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление 2012

.

Eur J Epidemiol

2012

;

27

:

739

—

56

. 23.

Hulshof

K

,

Breedveld

B

.

Результаты исследования потребления питательных веществ детьми раннего возраста, 2002 г.

Зейст, Нидерланды

:

TNO Nutrition

,

2002

.24.

Kiefte-de Jong

JC

,

Escher

JC

,

Arends

LR

,

Jaddoe

VW

,

Hofman

A

,

,

HA

.

Факторы питания младенцев и функциональные запоры в детстве: исследование поколения R

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

105

:

940

—

5

0,25.

Husby

S

,

Koletzko

S

,

Korponay-Szabo

IR

,

Mearin

ML

,

Phillips

A

9000 R

9000 R

9000 R

,

Giersiepen

K

,

Branski

D

,

Catassi

C

et al.

Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2012

;

54

:

136

—

60

0,26.

Monsuur

AJ

,

de Bakker

PI

,

Zhernakova

A

,

Pinto

D

,

Verduijn

W

000

chio, Romanos ,

Lopez

A

,

van Heel

DA

,

Crusius

JB

et al.

Эффективное обнаружение аллелей риска человеческих лейкоцитарных антигенов при целиакии с использованием меток однонуклеотидных полиморфизмов

.

PLoS ONE

2008

;

3

:

e2270

.27.

Kiefte-de Jong

JC

,

Jaddoe

VW

,

Uitterlinden

AG

,

Steegers

EA

,

Willemsen

SP

,

SP

, Willemsen

H

,

Moll

HA

.

Уровни антител против тканевой трансглутаминазы во время беременности связаны с уменьшением массы плода и массы тела при рождении

.

Гастроэнтерология

2013

;

144

(

4

):

726

—

35

, e2.28.

Swertz

O

,

Duimelaar

P

,

Thijssen

J

.

Мигранты в Нидерландах 2004.

Ворбург / Херлен, Нидерланды

:

Статистическое управление Нидерландов

,

2004

.29.

Статистическое управление Нидерландов

.

Голландская стандартная классификация образования 2003 г.

Ворбург / Херлен, Нидерланды

:

Статистическое управление Нидерландов

,

2004

.30.

Статистическое управление Нидерландов

.

Социальное обеспечение в Нидерландах: доходы, благосостояние и расходы домашних хозяйств и отдельных лиц.

Гаага / Херлен, Нидерланды

:

Статистическое управление Нидерландов

,

2012

. 31.

Гренландия

S

,

Mickey

RM

.

Re: «Влияние критериев выбора конфаундера на оценку эффекта

.

Am J Epidemiol

1989

;

130

:

1066

.32.

Sterne

JA

,

Белый

IR

,

Carlin

JB

,

Spratt

M

,

Royston

P

,

000 AM

Плотник

JR

.

Множественное вменение недостающих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни

.

BMJ

2009

;

338

:

b2393

. 33.

Робертс

SE

,

Williams

JG

,

Meddings

D

,

Davidson

R

,

Goldacre

MJ

.

Факторы перинатального риска и целиакия у детей и молодых людей: исследование рекордной связи

.

Алимент Фармакол Тер

2009

;

29

:

222

—

31

. 34.

Akobeng

AK

,

Ramanan

AV

,

Buchan

I

,

Heller

RF

.

Влияние грудного вскармливания на риск целиакии: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

.

Arch Dis Child

2006

;

91

:

39

—

43

.35.

Radlovic

NP

,

Mladenovic

MM

,

Lekovic

ZM

,

Stojsic

ZM

,

Radlovic

VN

.

Влияние практики раннего кормления на целиакию у младенцев

.

Croat Med J

2010

;

51

:

417

—

22

0,36.

Bürgin-Wolff

A

,

Dahlbom

I

,

Hadziselimovic

F

,

Petersson

CJ

.

Антитела против тканевой трансглутаминазы и эндомизия человека в диагностике и мониторинге целиакии

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2002

;

37

:

685

—

91

0,37.

Hopman

EG

,

Kiefte-de Jong

JC

,

le Cessie

S

,

Moll

HA

,

Witteman

HA

,

Witteman

000 Mear

JC

,

МЛ

.

Продовольственная анкета для оценки потребления глютена младенцами

.

Clin Nutr

2007

;

26

:

264

—

71

.

СОКРАЩЕНИЯ

• анти-tTG

  анти-тканевая трансглутаминаза

• CD

• CDA

  аутоиммунитет к целиакии

• ESPGHAN

  Gpatastro

  Европейское общество педиатрии и педиатрии

• ULN

© Американское общество питания, 2014 г.

Понимание того, как улучшить будущие стратегии продвижения

Влияние культуры на методы вскармливания младенцев

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Привести примеры конкретных культурных верований и традиций, влияющих на практику вскармливания младенцев.

2. Опишите влияние аккультурации в Соединенных Штатах (США) на практику вскармливания младенцев среди матерей-иммигрантов.

3. Признать проблему перекармливания младенцев среди определенных групп.

4. Опишите культурно чувствительный подход к выявлению личных и культурных убеждений в отношении вскармливания младенцев и предоставлению эффективных консультаций по вскармливанию младенцев для матерей из разных культур.

«… все разные культуры, будь то в тропической деревне или в высоко урбанизированном и технологически сложном сообществе, содержат некоторые обычаи и обычаи, которые полезны для здоровья и питания группы, а некоторые — вредны.Ни одна культура не имеет монополии на мудрость или абсурд ». Желиф D . Детское питание в развивающихся странах: Справочник для полевых работников. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения США; 1968

Введение

Практикам здорового вскармливания младенцев, включая исключительно грудное вскармливание и отложенное введение прикорма, пропагандируют врачи-клиницисты, а также многочисленные национальные и международные организации. Однако матери основывают свои решения о кормлении младенцев на множестве факторов, включая свой опыт, семейные требования, социально-экономические обстоятельства и культурные убеждения.

По мере того как число детей из семей иммигрантов в США увеличивается, все больше педиатров-клиницистов работают не только с цветными семьями, у которых есть давние традиции проживания в США, охватывающие многие поколения, но и с семьями, впервые приехавшими в США, чьи культурные особенности фоны заметно отличаются от своих собственных. Медицинские работники сталкиваются с растущей проблемой осознания культурных представлений, влияющих на практику вскармливания младенцев, как недавних иммигрантов, так и проживающих в США этнических групп.Обсуждения относительно вскармливания младенцев часто являются первоначальным взаимодействием между врачом и матерью и, как таковые, важны для создания основы доверия и взаимопонимания…

Влияние культуры на вскармливание младенцев

Вы когда-нибудь задумывались, почему в одних больницах очень высокий уровень грудного вскармливания, несмотря на слабую поддержку грудного вскармливания, а в других — низкие показатели грудного вскармливания с какими должны быть хорошие программы поддержки? Мы знаем, что есть много вещей, которые могут повлиять на решение матерей кормить грудью или нет, но также известно, что многие женщины приняли это решение до того, как пришли в больницу, чтобы родить ребенка.Фактически, некоторые приняли решение до того, как забеременеть. Если грудное вскармливание является культурной нормой, женщины с большей вероятностью начнут кормить грудью. Однако культурные нормы определить сложно.

Пак-Горштейн, Хэг и Грэм обсуждают несколько эффектов, которые культура может оказывать на грудное вскармливание, но несколько раз указывают на существенные различия даже в пределах одной и той же культуры. ¹ Например, матери, родившиеся за границей, особенно из стран с низким уровнем дохода, обычно кормят грудью чаще и кормят грудью дольше, чем U.С. рожден матерями одной культуры.

Гибсон-Дэвис и Брукс-Ганн сообщили, что у латиноамериканских женщин, родившихся за пределами США, вероятность кормления грудью выше на 4% за каждый год проживания родителей в США. ² Однако практика латиноамериканского происхождения популяции сильно различаются в зависимости от конкретных регионов мира, поскольку латиноамериканцы представляют собой весьма неоднородное население. Один источник (www.pewhispanic.org) перечисляет 10 крупнейших групп латиноамериканского происхождения, включая мексиканцев, пуэрториканцев, сальвадорцев, кубинцев, доминиканцев, гватемальцев, колумбийцев, гондурасцев, эквадорцев и перуанцев.Как видите, эти категории охватывают широкий круг людей и, вероятно, разные культуры. Хотя у них общий язык, обычаи и обычаи могут сильно отличаться.

Harley, Stamm & Eskenazi обнаружили, что длительное пребывание в США для мексиканских женщин, в частности, привело к сокращению продолжительности исключительно грудного вскармливания. ³ Это варьировалось от исключительно грудного вскармливания в течение 2 месяцев для женщин, которые жили в США менее 5 лет, до тех, кто проживал в США.С. более 11 лет и исключительно грудное вскармливание в течение 1 недели. Андерсон и др. Обнаружили, что эта тенденция к сокращению грудного вскармливания или времени исключительно грудного вскармливания не применима к пуэрториканскому латиноамериканскому населению. ⁴ Эта группа в исследовании Андерсона не имела различий в начале грудного вскармливания или продолжительности, связанной с продолжительностью времени в США. Как правило, у латиноамериканского населения высокий уровень начала грудного вскармливания.

Есть много культур, в которых практика грудного вскармливания / послеродового периода нам может быть менее знакома.Здесь только несколько.

Из региона Юго-Восточной Азии (ethnomed.org)

• • Молозиво считается «грязным» и «несвежим». Как и во многих других культурах, его не кормят младенцам. У населения Юго-Восточной Азии в первые несколько дней младенца часто кормят другие, часто кормящие, женщины.
  • У иммигрантов из Юго-Восточной Азии матери часто возвращаются к искусственному вскармливанию из-за отсутствия поддержки со стороны семьи, чтобы остальное было необходимо в послеродовой период.Кроме того, грудное вскармливание считается более дорогим, поскольку качество материнского молока можно повысить только за счет специальной диеты, которая стоит дорого.
  • Согласно Hue Thai (https://ethnomed.org/clinical/pediatrics/post-partum-viet-chin-brochure.pdf/view), на грудное вскармливание могут влиять другие методы, например отказ от определенных продуктов в послеродовой период и возможно даже ограничение приема жидкости.

Из Сомали (ethnomed.org)

• • Грудное молоко не подходит, если находится в груди более 3 часов.Следовательно, молозиво вредно, так как оно было там еще до рождения ребенка.
  • Боязнь недостаточного количества молока и «пухлых» младенцев считаются здоровыми младенцами. Это часто приводит к перекармливанию — грудному вскармливанию с последующим добавлением смеси или просто переходом на кормление смесью.
  • В Сомали младенцев часто на раннем этапе кормят молочными смесями, коровьим / козьим молоком или твердой пищей.
  • Что касается иммигрантов, многие из них не имеют адекватной поддержки со стороны семьи, чтобы позволить достаточно отдыха, и не знакомы с сцеживанием и хранением молока в качестве варианта обеспечения грудного молока.

Для обеих вышеперечисленных культур и других, которые считают, что молозиво вредно для ребенка, могут быть назначены предлактеальные кормления, которые могут включать сахарную воду, чаи, в том числе травяные чаи, соленые жидкости, а также молоко, кашу и мед. Для младенцев, рожденных в больнице в США, вероятность того, что их будут кормить, менее высока, но это требует оценки во время консультирования по вопросам кормления грудью.

Недавно иммигрировавшие женщины часто находятся в невыгодном положении с точки зрения сцеживания и хранения грудного молока.Для многих является чуждым понятие, что молоко можно откачивать и хранить для кормления в другое время, когда матери нет рядом. Учитывая меньшую поддержку со стороны семьи, это может быть важным дополнением к увеличению периода исключительно грудного молока, особенно если мать должна вернуться на работу.

Коренные американцы

• • Уровень грудного вскармливания коренных американцев может отличаться в городских и сельских районах.
  • Роб Каприччиозо (http: // indiancountrytodaymedianetwork.com / 2011/03/01 / грудное вскармливание-роль-возвращение-родная культура-19365) цитирует консультанта по грудному вскармливанию из Центра здравоохранения и семейных услуг американских индейцев в Детройте, который сказал, что у коренных американцев низкий уровень грудного вскармливания, связанный с отсутствию образования и поддержки по грудному вскармливанию, в том числе со стороны медицинских работников, которые могут подталкивать к использованию смеси.
  • Коренные американцы из сельских районов с большей вероятностью начнут грудное вскармливание и, возможно, будут кормить грудью. По моему собственному опыту работы с этой популяцией в Нью-Мексико, почти все матери коренных американцев начинают грудное вскармливание.Возможно, отчасти это связано с культурой и отчасти связано с легкостью доступа к грудному молоку по сравнению с детскими смесями. Кейми Джэ Голдхаммер (http://lastrealindians.com/?s=Goldhammer&x=0&y=0) рассказывает историю матери-коренной американки, которая, имея 4 собственных детей, в течение многих лет обеспечивала грудным молоком местное отделение интенсивной терапии. перекачка. Изначально для нее это было чуждым понятием, но в больнице была поставлена ​​помпа, чтобы молоко могло подаваться к самым больным младенцам в больнице.

Как упоминалось ранее, знание культурных верований и обычаев важно, но не может считаться общим для всех, кто имеет это культурное наследие. Многие факторы могут повлиять на решение матери кормить грудью и продолжительность кормления грудью. Было показано, что многие из этих факторов влияют на решения матерей всех культур и включают те элементы, которые включены в обозначение «дружественное грудное вскармливание» и «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию».(http://www.unicef.org/newsline/tenstps.htm)

Для всех культур поддержка женщин, принадлежащих к их собственной культуре, кажется важной и, возможно, более важной для тех, кто менее культурен или новичок в США. Кто-то из их собственной культуры может знать, понимать происхождение и быть в состоянии эффективно изменить практики при необходимости улучшить начало и продолжительность кормления грудью. Известно, что исходы, связанные с кормлением грудью, зависят от дозы. Если улучшить не только начало грудного вскармливания, но и его продолжительность, эти преимущества будут больше.Одно национальное исследование участников программы WIC с низким доходом показало, что, хотя частота начала грудного вскармливания была высокой, только 13% получали исключительно грудное вскармливание в течение 1 месяца, и с этого момента частота снизилась. Средним возрастом введения детской смеси для следующих этнических групп были дети афроамериканского происхождения в возрасте 16 дней, дети европеоидной расы в возрасте 12 дней и младенцы латиноамериканского происхождения в возрасте 20 дней. ⁵

Артикул:

1. Пак-Горштейн, Сюзинн, Алия Хак и Элинор А. Грэм. «Культурное влияние на практику вскармливания младенцев.» Обзор педиатрии 30.3 (2009): e11.

2. Гибсон-Дэвис К.М., Брукс-Ганн Дж. Иммиграционный статус и этническая принадлежность пар как определяющие факторы грудного вскармливания. Am J Public Health. , 2006; 96: 641–646.

3. Харли К., Стамм Н.Л., Эскенази Б. Влияние времени в США на продолжительность грудного вскармливания у женщин мексиканского происхождения. Matern Child Health J. 2007; 11: 119–125.

4. Андерсон, А.К., Дамио, Г., Химмельгрин, Д.А., Пэн, Ю., Сегура-Перес, С., & Перес-Эскамилла, Р. (2004). Социальный капитал, аккультурация и начало грудного вскармливания среди пуэрториканских женщин в Соединенных Штатах. Журнал человеческой лактации, 20 (1), 39-45.

5. Макканн М.Ф., Байдар Н., Уильямс Р.Л. Отношение к грудному вскармливанию и сообщения о проблемах в национальной выборке участников программы WIC. Дж Hum Lact. 2007; 23: 314–324.

Постановление Премьер-министра № 307-TTg от 10 июня 1994 г., регулирующее некоторые вопросы, связанные с торговлей и использованием заменителей грудного молока для поддержки грудного вскармливания

Решение No.307-TTg от 10 июня 1994 г. премьер-министра, в котором рассматриваются некоторые вопросы, связанные с торговлей и использованием заменителей грудного молока для поддержки грудного вскармливания.

РЕШЕНИЕ

ПРЕМЬЕР-МИНИСТРА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ВОПРОСОВ, КАСАЮЩИХСЯ ТОРГОВЛИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ДЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО КОРМЛЕНИЯ

ПРЕМЬЕР-МИНИСТР

В соответствии с Законом «Об организации правительства» от 30 сентября 1992 г .;

В соответствии с Законом об охране здоровья населения от 11 июля 1989 г. и Законом Чили о защите, уходе и образовании от 16 августа 1991 г .;

По предложению министра здравоохранения;

В целях защиты здоровья детей;

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Статья 1.- Грудное молоко — лучшая еда для младенцев. Все организации и отдельные лица несут ответственность за защиту источника грудного молока, поощрение грудного вскармливания и предоставление матерям полной информации о преимуществах грудного молока как лучшей пищи и о надлежащих методах воспитания ребенка на каждом этапе его развития. .

Статья 2. —

1. Заменители грудного молока — это молоко и другое детское питание, произведенное промышленным или кустарным способом с целью полной или частичной замены грудного молока.К ним относятся молочные продукты, крупы, овощные смеси, фруктовые соки, различные виды смесей, молочные бутылки и соски.

2. Торговля заменителями грудного молока и их использование должны соответствовать предписаниям настоящего Постановления.

Статья 3.- В информационных программах по охране здоровья матери и ребенка приоритет должен отдаваться информации и просвещению о преимуществах грудного вскармливания и методах воспитания новорожденных и младенцев.

Статья 4.- Информационные и образовательные документы, касающиеся воспитания детей, должны соответствовать следующим требованиям:

1. Обеспечение объективного и научного характера.

2. Публикация преимуществ грудного молока и грудного вскармливания и подтверждение того, что грудное молоко является лучшей пищей для младенцев, преимуществ полного грудного вскармливания ребенка от рождения до четырех или шести месяцев, подтверждая, что антивирусные Вещества грудного молока помогут малышу противостоять болезням, особенно инфекциям дыхательной системы и диарее.

3. Распространение информации о вредных последствиях кормления из бутылочки.

4. Документы, регулирующие использование заменителей грудного молока, должны указывать на вредное воздействие на здоровье ребенка и высокую стоимость их использования, если они используются без необходимости или неправильно.

Статья 5. — Строго запрещены следующие действия:

1. Публикация неправдивой рекламы заменителей грудного молока.

2. Предоставление образцов продуктов матерям новорожденных или другим членам их семей с целью поощрения использования этих продуктов в качестве заменителя грудного молока.

3. Делать подарки или оказывать финансовую поддержку медицинскому персоналу в больницах, родильных домах или других медицинских учреждениях с целью популяризации в коммерческих целях использования заменителей грудного молока.

Статья 6.- Министерство здравоохранения, Министерство культуры и информации, Вьетнамский комитет по защите и уходу за детьми несут ответственность за координацию с Союзом женщин Вьетнама, Коммунистическим союзом молодежи Хо Ши Мина, Вьетнамскими крестьянами. «Ассоциация и другие общественные организации в информировании и просвещении матерей о превосходстве грудного молока и поощрении их настойчиво кормить своих детей грудным молоком.

Статья 7.- Министерство торговли выдает лицензии на импорт заменителей грудного молока только с согласия Министерства здравоохранения. Он также должен будет управлять торговлей этими продуктами на вьетнамском рынке.

Статья 8.-

1. Государственные организации, коллективы или отдельные лица и иностранные организации во Вьетнаме, нанимающие женщин, должны создавать условия для женщин, чтобы они проходили периодические дородовые осмотры, обеспечивать их установленный законом отпуск до и после родов, обеспечивать установленное законом время для кормления грудью и других интересов. предписано законом.

2. Государственные или частные акушерские учреждения должны поощрять и создавать условия для того, чтобы матери могли кормить своих детей грудью прямо через полчаса после родов.

Статья 9.- В случае необходимости использования заменителей грудного молока медицинский персонал должен четко объяснить инструкции по применению и возможные неблагоприятные последствия неправильного использования.

Статья 10. —

1. Этикетки на заменителях грудного молока должны быть разработаны с единственной целью — направлять их использование.На этикетке должно быть указано следующее:

— Добавки;

— Состав продукции;

— Требования к техническому обслуживанию;

— Номер лота, место изготовления;

— Срок годности;

— Способ использования продукта.

2. Все этикетки заменителей грудного молока должны быть зарегистрированы в Департаменте изобретений Министерства науки, технологий и окружающей среды в соответствии с законом.

3. Заменители грудного молока при поступлении на рынок должны соответствовать нормам качества и санитарным нормам, установленным Министерством здравоохранения.

Статья 11.-

1. Организации и отдельные лица с хорошей репутацией в сохранении и поощрении грудного вскармливания заслуживают похвалы в соответствии с общими постановлениями государства.

2. Те, кто нарушает положения настоящего Постановления, должны, в зависимости от степени нарушения, быть подвергнуты дисциплинарным, административным санкциям или привлечены к уголовной ответственности. Они должны выплатить компенсацию в установленном законом порядке, если нарушение причиняет материальный ущерб.

3. Штрафы, предусмотренные административными санкциями, определены следующим образом:

а / Штраф от 50 000 до 200 000 донгов; и при отягчающих обстоятельствах — до 500 000 донгов в связи с актами поощрения употребления заменителей грудного молока.

b / Штрафы в размере от 200 000 донгов до 500 000 донгов, а при отягчающих обстоятельствах до 1 000 000 донгов в связи с нарушением положений об информации и рекламе заменителей грудного молока.

c / Штраф в размере от 500 000 донгов до 1 000 000 донгов, а при отягчающих обстоятельствах до 2 000 000 донгов за нарушение правил, касающихся этикеток и качества продукции.

д / Принудительное уничтожение продукции с учетом нарушений качества продукции.

e / Штраф от 200 000 до 500 000 донгов; а при отягчающих обстоятельствах — до 2 000 000 донгов за нарушение пункта 3 статьи 5 настоящего решения.

4. Медицинская инспекция вправе применить административные санкции в соответствии с пунктом 3 настоящей статьи.

Статья 12. —

1. Настоящее Решение вступает в силу со дня его подписания.Прежние постановления, противоречащие этому Решению, теперь отменены.

2. Министры общественного здравоохранения, торговли, культуры и информации и председатель Вьетнамского комитета по защите и попечению детей должны руководить исполнением настоящего Решения.

3. Министры, руководители ведомств на уровне министров, руководители ведомств при Правительстве, председатели народных комитетов провинций и городов, находящихся в непосредственном подчинении Центрального правительства, обязаны выполнять это Постановление.

Решение премьер-министра № 1393 / QĐ-TTg от 2012 года об утверждении Национальной стратегии зеленого роста на период 2011-2020 годов с перспективой до 2050 года

Вьетнам

Национальный

Зеленый

Рост Стратегия

—————-

No.1393 / QĐ-TT g

СОЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ РЕСПУБЛИКА ВЬЕТНАМ

Независимость — Свобода — Счастье

————————

Ханой, 25 сентября 2012 г.

Утверждение Национальной стратегии зеленого роста

————————— —

На основании Закона о государственной организации от 25 декабря 2001 г .; Принимая во внимание предложение министра Министерства планирования и инвестиций,

Статья 1. Утвердить «Национальную стратегию зеленого роста на период 2011-2020 годов с видением до 2050 года», которая имеет следующее важное содержание:

1. Точки зрения

— Зеленый рост является важной частью устойчивого развития для обеспечения быстрого, эффективного и устойчивого роста, внося при этом значительный вклад в реализацию национальной стратегии в области изменения климата.

— Зеленый рост создается людьми и для людей, способствует занятости, сокращению бедности и улучшению материальной и духовной жизни всех людей.

— Зеленый рост должен привести к увеличению инвестиций в сохранение, развитие и эффективное использование природного капитала, сокращение выбросов парниковых газов и улучшение качества окружающей среды, и тем самым стимулировать экономический рост.

— Зеленый рост должен основываться на науке и современных технологиях, соответствующих условиям Вьетнама.

— Зеленый рост — дело всей партии, всех людей, всех уровней правительства, министерств, населенных пунктов, предприятий и общественных организаций.

a) Общая цель:

Зеленый рост как средство достижения низкоуглеродной экономики и обогащения природного капитала станет основным направлением устойчивого экономического развития; сокращение выбросов парниковых газов и повышение способности поглощать парниковые газы постепенно становятся обязательными и важными показателями социально-экономического развития.

b) Конкретные цели

— Реструктуризация экономики и совершенствование экономических институтов путем озеленения существующих секторов и поощрения развития секторов экономики для эффективного использования энергии и природных ресурсов с более высокой добавленной стоимостью;

— Проведение исследований и расширение применения соответствующих передовых технологий для более эффективного использования природных ресурсов, снижения интенсивности выбросов парниковых газов и содействия эффективному реагированию на изменение климата;

— Повышение уровня жизни людей, создание экологически безопасного образа жизни за счет создания рабочих мест в зеленой промышленности, сельском хозяйстве и сфере услуг; инвестиции в природный капитал; и развитие зеленой инфраструктуры.

1. Снижение интенсивности выбросов парниковых газов и содействие использованию чистой и возобновляемой энергии в соответствии со следующими основными целями

Период 2011-2020: Снизить интенсивность выбросов парниковых газов на 8-10% к уровню 2010 года; снизить потребление энергии на единицу ВВП на 1-1,5% в год. Сократите выбросы парниковых газов от энергетической деятельности на 10-20% по сравнению с обычным бизнесом.Это обязательство включает добровольное сокращение примерно на 10% и дополнительное сокращение на 10% при дополнительной международной поддержке.

Ориентация на 2030 год: сокращение годовых выбросов парниковых газов минимум на 1,5-2%; сократить выбросы парниковых газов в сфере энергетики на 20–30% по сравнению с обычным бизнесом. Добровольное сокращение этого обязательства составит примерно 20%, а 10% зависит от дополнительной международной поддержки.

Ориентация на 2050 год: сокращение выбросов парниковых газов на 1.5-2% в год.

Реализация стратегии «чистой индустриализации» осуществляется путем анализа и корректировки существующих отраслевых генеральных планов для обеспечения экономического

и эффективного использования природных ресурсов; поощрение развития зеленой промышленности и зеленого сельского хозяйства на основе экологически чистых структур, технологий и оборудования; увеличение инвестиций в природный капитал; проактивная профилактика и обработка загрязнений.

Ключевые цели зеленого производства на период до 2020 года: Стоимость высоких и зеленых технологий составит 42-45% ВВП; доля коммерческих производственных предприятий, отвечающих экологическим стандартам, достигнет 80%, применение чистых технологий достигнет 50%, инвестиции в развитие вспомогательных секторов для защиты окружающей среды и обогащения природного капитала достигнут 3-4% ВВП.

Богатый и красивый традиционный образ жизни сочетается с цивилизованными и современными средствами для создания комфортных, высококачественных и традиционных стандартов жизни для людей и общества современного Вьетнама. Осуществление быстрой и устойчивой урбанизации при сохранении жизни в гармонии с природой в сельских районах и установлении устойчивого потребительского поведения в контексте глобальной интеграции.

Ключевые цели на период до 2020 года включают: Доля городов III категории с системами сбора и очистки сточных вод, соответствующими нормативным стандартам: 60%; в городах и ремесленных деревнях IV и V классов — 40%; 100% оздоровление окружающей среды на сильно загрязненных территориях; количество отходов, которые собираются и обрабатываются в соответствии со стандартами, установленными Постановлением Премьер-министра №2149 / QĐ -TTg; площадь деревьев, соответствующих городским стандартам; доля общественного транспорта в крупных и средних городах достигает 35-45%; темпы повышения экологических стандартов крупных и средних городов достигают 50%.

1. Коммуникация, повышение осведомленности и поощрение поддержки реализации

— Организация мероприятий по коммуникации, образованию и повышению осведомленности для людей и сообществ о роли и значении зеленого роста как а также прагматические действия, способствующие реализации зеленого роста.

— Поощрять и предоставлять техническую помощь людям и сообществам для внедрения и расширения моделей производства и потребления, которые являются экономическими, безопасными, цивилизованными, уважающими характер этнических групп, гармоничными и дружественными к природе.

— Поощрение и поддержка сообществ в разработке моделей экогорода, зеленых сельских районов, зеленого жилья, сортировки отходов у источника с помощью подхода «сокращение — повторное использование — переработка» (3R) и повышение энергоэффективности.

— Внедрение инновационных технологий, применение передовых процедур управления и эксплуатации для эффективного и действенного использования энергии в производстве, передаче и потреблении, в частности, на крупных производственных объектах с высоким энергопотреблением.

— Установить и публично объявить стандарты по нормам расхода топлива, план действий по удалению устаревших и энергопотребляющих технологий в системах производства и потребления энергии.

— Разработать правовую основу для подготовки к применению технологий улавливания, восстановления и торговли различными типами парниковых газов.

— Обеспечение национальной энергетической безопасности за счет одновременной разработки различных источников энергии, эксплуатации и экономичного использования внутренних источников энергии, снижения зависимости от нефтепродуктов, постепенного уменьшения объема экспорта угля и импорта соответствующего количества, одновременно создавая связи с энергетическими системами в соседних странах .

— Изменить структуру энергетики таким образом, чтобы доля энергии, получаемой из ископаемого топлива, постепенно уменьшалась, и стимулировать эксплуатацию и использование новых, возобновляемых источников энергии с низким уровнем выбросов парниковых газов.

— В транспортном секторе поощрять переход автобусов и такси на использование сжатого и сжиженного нефтяного газа (СНГ). Внедрить систему управления качеством, основанную на стандартах на топливо, выбросы газов и обслуживании транспортных средств.

— Применение рыночных инструментов для содействия изменениям в структуре энергетики и повышения энергоэффективности, поощрения использования чистой энергии, поддержки развития возобновляемых источников энергии, создания дорожной карты по поэтапному отказу от субсидий на ископаемое топливо и обеспечения принципов конкурентоспособности и прозрачности и эффективность.

— Маркировка энергосберегающего оборудования, выпуск национальных стандартов качества оборудования.

— Разработка и реализация финансовой и технической политики для содействия исследованиям и применению соответствующих передовых технологий для использования и оптимизации потенциала возобновляемых источников энергии как в сети, так и вне ее.

— Развитие рынка технологий возобновляемой энергии, который стимулирует отечественную промышленность к производству оборудования для возобновляемых источников энергии и предоставлению соответствующих услуг в стране.

— Изучение корректировки генеральных планов, сменных структур животноводства и растениеводства, сезонов посадки сельскохозяйственных культур, животноводства, лесного хозяйства, аквакультуры, орошения и несельскохозяйственной деятельности в сельской местности.

— Исследуйте и применяйте производственные процессы и экономические технологии, которые эффективно используют саженцы, корма, сельскохозяйственные материалы, почву, воду и т. Д., А также сокращают выбросы парниковых газов от сельскохозяйственного производства.

— Широкое воспроизведение технологий обработки и повторного использования побочных продуктов и отходов сельскохозяйственного производства для производства кормов для животных, грибов, материалов для промышленности, биогаза и органических удобрений при одновременном сокращении выбросов парниковых газов.

— Ускорить реализацию проектов по лесовосстановлению и лесовозобновлению, побудить предприятия вкладывать средства в производственные леса, чтобы увеличить лесной покров до 45% к 2020 году, улучшить качество лесов, увеличить способность лесов связывать углерод, увеличить биомассу на корню и обеспечить производство и потребление древесины.

— Осуществлять программы по сокращению выбросов парниковых газов за счет усилий по сокращению выбросов в результате обезлесения и деградации лесов (REDD), устойчивого управления лесами в сочетании с диверсификацией средств к существованию сельского населения.

— Пересмотреть генеральные планы для всех секторов экономики, особенно тех, которые оказывают наиболее значительное воздействие на природные ресурсы и окружающую среду и приводят к неэффективному использованию капитала и природных ресурсов, для определения требований к экологизации производства, экономическому использованию природных ресурсов, борьбе с загрязнением и эффективное управление отходами с помощью существующих и новых отраслевых генеральных планов.

— Экономические секторы должны разрабатывать и реализовывать планы действий, основанные на направлении зеленого роста, с особым вниманием к применению зеленых технологий, систем управления и мониторинга, основанных на передовой практике, для обеспечения экономичности

Использование природных ресурсов, сокращение выбросов парниковых газов выбросы и уменьшить загрязнение, чтобы улучшить экологическую среду.

— Создание и завершение нормативно-правовой базы и политики для обеспечения соблюдения и эффективного выполнения Закона о водных ресурсах, Закона о земле, Закона о минеральных ресурсах, Закона об охране окружающей среды и соответствующих нормативных актов; усилить использование экономических и административных инструментов, основанных на принципе «платит загрязнитель».

— Создание эффективных административных организаций, завершение системы управления природными ресурсами и охраной окружающей среды на центральном и местном уровнях.

— Продвигать, развивать и широко применять технологии и практики для эффективного использования природных ресурсов.

a) Развитие секторов зеленой экономики

— Разработка и выпуск стандартов для секторов экономики и экологической / экологической маркировки продуктов.

— Разработка политики, стимулирующей научные и технологические исследования и разработки, производство и поощрение потребления экологически чистых / эко-продуктов.

— разработать специальную политику в области экономической и технической помощи, которая побуждает предприятия и отдельных лиц применять соответствующие высокие технологии и методы для расширения рынков и разработки экологически чистых традиционных продуктов, в которых Вьетнам имеет конкурентные преимущества, включая лекарственные травы; экологическое сельское хозяйство, лесное хозяйство и рыболовство; продукты питания; а также товарные товары и одежда из местных материалов.

b) Содействовать переработке и повторному использованию отходов в стране

— Принять и издать Закон о переработке и переработке отходов, чтобы превратить отходы в источник и минимизировать количество отходов, которые необходимо размещать на свалках.

— Развивать современную и экологически чистую перерабатывающую промышленность, изучать возможность включения этого в генеральный план экологической отрасли.

— Применять технологии сортировки и переработки отходов в новых городских и промышленных районах, чтобы превратить отходы в энергию, строительные материалы и микро-биоудобрения.

— Оказание технической и финансовой поддержки для модернизации деятельности по переработке отходов в торговых поселках. К 2020 году постепенно отказаться от устаревших технологий, в том числе тех, которые вредны для здоровья рабочих и загрязняют окружающую среду в ремесленных и торговых деревнях.

c) Продвижение экологических товаров и услуг

— Разработка генеральных планов по развитию секторов, производственной деятельности и услуг для предотвращения загрязнения, восстановления / восстановления окружающей среды, создания рабочих мест в городских и сельских районах.

— Разработка политики по переносу большей части экологической производственной деятельности и услуг с государственной и субсидируемой деятельности на рыночные принципы динамичным и эффективным образом.

— Поощрять местные органы власти проводить политику, которая ставит приоритеты и поддерживает развитие зеленого сектора экономики и интегрирует ее в программы развития и сокращения бедности, улучшения ландшафтов и окружающей среды.

d) Восстановление и развитие «природного капитала»

— Исследование и разработка экономической и финансовой политики для восстановления и развития ресурсов природного капитала, поощрение участия всех секторов экономики в инвестировании в инфраструктуру эко-услуг, охраняемые территории и восстановление деградированных экологические системы.

— Разработка и реализация долгосрочных генеральных планов по эксплуатации, использованию, выделению и сохранению наиболее важных природных ресурсов для экономики.

— Применять комплексный подход к управлению и совершенствовать органы управления речными бассейнами и экологическими системами.

— Сформулируйте систему экологического учета через оценку природных ресурсов.

a) Транспортная инфраструктура

— Увеличение инвестиций в модернизацию и улучшение транспортных систем и сетей, таких как: водный транспорт, скоростные дороги, железные дороги, которые являются энергоэффективными, экономически и экологически эффективными, устойчивыми к изменению климата для удовлетворения требований устойчивого производства, предприятий, перевозка людей и товаров, обслуживание импортно-экспортных и обменных операций между регионами страны, а также с другими странами.

— Развитие транспортных систем с фокусами, соединяющими экономические центры и крупные производственные площади, посредством инвестиций в инфраструктуру общественного транспорта с современной промышленностью и технологиями.

b) Энергетическая инфраструктура

— Развитие источников электроснабжения для обеспечения адекватного предложения для внутреннего спроса, улучшение электросети и эффективное использование, снижение эластичности электроэнергии / ВВП с 2,0 в настоящее время до 1,0 в 2020 году.

— Применение современных технологий для улучшения качества распределительных сетей, снижения потерь электроэнергии, повышения эффективности использования электроэнергии и перехода к строительству интеллектуальных сетей.

c) Инфраструктура ирригации и водоснабжения

— Модернизация системы дамб для обеспечения безопасности социально-экономической деятельности и жизни людей, а также связи с использованием транспортных средств, удовлетворение спроса на реагирование на изменение климата, повышение уровня моря и борьбу с наводнениями.

— Увеличить инвестиции в ирригационные системы с помощью современного операционного оборудования для обеспечения эффективного регулирования и защиты водных ресурсов, адекватного водоснабжения для сельскохозяйственного производства, включая развитие плодовых плантаций, аквакультуры и соледобычи с улучшением орошения, дренажа и борьбы с наводнениями.

— Увеличить инвестиции для обеспечения надлежащего водоснабжения для промышленного и городского развития с особым упором на районы с нехваткой воды.

a) Применять более чистое производство и эффективное использование природных ресурсов в соответствии со Стратегией более чистого производства в промышленности до 2020 года и Национальной программой технологических инноваций, которые уже одобрены премьер-министром.

— Совершенствовать механизмы, политику и правовую базу для содействия более чистому производству в промышленности, интегрируя более чистое производство в стратегии, генеральные планы и планы промышленных секторов.

— Наращивать потенциал по продвижению и внедрению чистых производств на предприятиях, в управляющие агентства, консультационные организации и промышленные предприятия по применению более чистого производства.

— Развитие сетей научно-исследовательских центров зеленых технологий и организаций, содействующих маркетингу и передаче зеленых и чистых производственных технологий малым и средним предприятиям.

b) Целевые инвестиции в исследования, разработку и применение зеленых технологий, включая: технологии зеленой энергии, использование зеленых материалов и зеленое строительство, зеленые транспортные технологии, зеленые технологии для сельского хозяйства, лесного хозяйства, биологии, химии и управления отходами .

c) Стимулировать иностранные инвестиции и отечественные предприятия к инвестированию в развитие зеленой экономики путем импорта, использования и локализации зеленых технологий.

a) Городское планирование и управление планированием

— Обзор генеральных планов городов с использованием подхода устойчивого городского развития (зеленые, экологические и экономические городские районы, …) с акцентом на устойчивое использование природных ресурсов и управление ими для всех людей живущие в этих городах; пересмотреть общие генеральные планы до 2020 года, когда города должны достичь по крайней мере среднего уровня в соответствии с Индексом зеленого города, избегая перенаселения городов за пределами экологической и социально-экономической инфраструктуры.

— Городское пространственное планирование должно обеспечивать экономическую и экологическую эффективность, которая способствует развитию общественного транспорта, повышению привлекательности городов, повышению конкурентоспособности и экологичности городов, экономя время в пути для жителей.

b) Развитие технической инфраструктуры

— Базовая инфраструктура: дома, транспорт, энергия, водоснабжение, канализация и обработка отходов должны обеспечивать доступность для всех людей с приемлемым качеством при одновременном снижении затрат от загрязнения и уменьшении пробок на дорогах.

— Разработка и реализация генеральных планов для систем отвода дождевой воды, сбора городских отходов и сточных вод, а также систем транспортировки и очистки. В районах, которые очень уязвимы к изменению климата, инфраструктура должна быть адаптирована к изменению климата, чтобы минимизировать экономические потери. Постепенно развивать эти системы в городах II класса и выше.

— Введение системы рейтинга энергоэффективности и зеленой городской инфраструктуры для повышения энергосбережения и сокращения выбросов парниковых газов в городских районах.

c) Развитие зеленых городов, экологических городских территорий и зеленых насаждений

— Изучение и выпуск системы стандартов по городскому планированию и архитектуре, дизайну, использованию экологически чистых зеленых материалов и строительных мер, экономии энергии и природных ресурсов, минимизации выбросов парниковых газов газы, и разработать соответствующие технологические решения для городских отходов.

— Обнародовать правила для инвесторов об обязательном применении мер зеленого строительства в новых коммерческих зданиях и реконструкции существующих многоквартирных домов в городских районах.

— Применение экономических и технических инструментов для поощрения и поддержки предприятий, производящих товары и услуги для зеленого строительства.

d) Городской транспорт

— Инвестиции в обновление и развитие систем технической инфраструктуры для городского транспорта для достижения, по крайней мере, среднего уровня развития по сравнению с развитыми странами региона.

— уделять приоритетное внимание развитию общественного транспорта в городских районах с участием всех секторов экономики как с точки зрения инвестиций в экономичные транспортные средства, так и с точки зрения использования общественного транспорта.

— Используйте экономические инструменты и технические стандарты для контроля за развитием количества отдельных моторизованных транспортных средств в крупных и средних городах, выделяя специальные маршруты для немоторизованных транспортных средств.

đ) Озеленение городского ландшафта

— Сделайте приоритетным распределение общественных земель, чтобы быстро расширить площадь зеленых насаждений и воды в городских районах, соблюдая стандарты, установленные для каждого уровня города.

— Стимулировать инвестиции и развитие зеленых насаждений в городских проектах и ​​поощрять сообщества, предприятия и домохозяйства к мобилизации ресурсов для озеленения городских ландшафтов.

— Сельское планирование для достижения высоких стандартов жизни, защиты и развития ландшафта и окружающей среды, которые являются зелеными, чистыми, красивыми и цивилизованными. Поощрять тиражирование решений зеленого жилья в моделях экодомов и эко-деревень в соответствии с местными обычаями, традициями, образом жизни для каждого региона и этнической группы.

— Поддержка внедрения экологически закрытых производственных моделей, которые сбрасывают меньше отходов, и разработка моделей для обработки отходов из торговых / ремесленных деревень.К 2020 году большая часть сельских отходов будет собираться и обрабатываться в соответствии с национальными экологическими стандартами и использоваться в качестве сырья для выработки энергии, производства органических удобрений и строительных материалов.

— Реализация и достижение целей Национальной стратегии водоснабжения и санитарии в сельской местности до 2020 года, а также предоставление решений для экономического

и жилых зданий для адаптации к изменению климата и активного предотвращения последствий стихийных бедствий.

— Улучшение топливного состава в сельской местности для снижения выбросов и улучшения условий жизни сельского населения.Стимулируйте и поддерживайте сельские домохозяйства к использованию возобновляемых источников энергии.

a) Содействовать экомаркировке и распространять информацию об экологически чистых продуктах среди всего общества . Сформулировать дорожную карту к 2020 году для инициирования зеленых закупок: для строительных материалов; продукты питания и продукты питания; транспорт; энергия; компьютеры и оргтехника; текстиль и одежда; бумага и полиграфия; изделия из дерева; моющие средства; и медицинское оборудование.

b) Государственные расходы должны вести разработку и использование стандартов зеленой экономики.

— С 2015 года все общественные работы и проекты должны соответствовать стандартам зеленой экономики: в соответствии с отраслевым и профессиональным составом, потреблением энергии, материалами, экологическим дизайном, учитывать последствия изменения климата.

— Подготовьте условия, чтобы с 2017 года все моторизованные транспортные средства, закупленные за счет государственного бюджета, соответствовали стандартам выбросов, и приоритет отдавался автомобилям, использующим чистое топливо (электричество, сжиженный нефтяной газ — СНГ) и гибридным транспортным средствам.

— Изучить и выпустить нормативные акты по экологическим государственным расходам, в рамках которых инвестиции и текущие расходы должны отдавать приоритет приобретению и использованию экомаркированных, а также перерабатываемых товаров и товаров.

c) Поощрение устойчивого потребления в коммерческом секторе

— Применение экономических и технических инструментов для поощрения предприятий к экономному использованию природных ресурсов и ограничению нерационального использования энергии и природных ресурсов.

— Разработка системы сертификации и экомаркировки экологически чистых продуктов.

Формирование и расширение рынков экологически чистых продуктов.

г) Устойчивое потребление людьми

— Используйте экономические и технические инструменты и методы, чтобы побудить людей следовать разумным и устойчивым моделям потребления.

— Сообщать, обучать, внедрять и воспроизводить «зеленый» образ жизни, а также «зеленые» практики, которые приводят к экономичным, разумным и безопасным моделям потребления.

— Применение избранных экономических инструментов, таких как акциз, экологический налог и сборы, для регулирования чрезмерного потребления, начиная с продуктов, вредных для здоровья, культуры и окружающей среды.

đ) Сильно развивать информационные технологии в качестве базовой инфраструктуры электронного правительства для связи с другой базовой инфраструктурой в социально-экономическом развитии, которая предоставит решения в области управления и управления государственным и частным организациям, а также предоставит сервисные продукты, распространение, обмен информацией , и коммерция, например, покупка через электронную почту и Интернет.

— Государство определяет приоритеты и выделяет адекватное финансирование из центрального и местных бюджетов для реализации стратегии зеленого роста, особенно для повышения энергоэффективности и использования возобновляемых источников энергии.

— Сформулировать и выпустить механизмы и политику для стимулирования финансовых институтов и предприятий, особенно малых и средних предприятий, к внедрению коммерческого производства в соответствии с критериями зеленого роста.

— Использование финансовых, кредитных и рыночных инструментов для продвижения и поддержки развития зеленой экономики и зеленых продуктов. Движение к созданию системы управления и торговли сертифицированными выбросами парниковых газов, налогом на выбросы углерода, а также сборами и сборами.

— Поощрять и сосредоточивать внимание на мобилизации кредитов, ОПР, технической помощи от стран, международных организаций и вьетнамской интеллигенции, проживающих за рубежом, и привлекать их к реализации стратегии зеленого роста.

— Обеспечение обучения, повышения уровня знаний, а также навыков руководства и управления в области зеленой экономики, зеленых производственных секторов для государственных служащих и сотрудников предприятий, начиная с руководителей, политиков и тех, кто участвует в процессе разработки стратегий социально-экономического развития, магистр планы и планы.

— Развитие человеческих ресурсов для зеленого роста на основе исследований по выявлению и выбору содержания зеленого роста, зеленых технологий, устойчивого использования природных ресурсов … и их интеграции в образование и профессиональную подготовку на всех уровнях.

— Сформулировать руководство для предприятий по доступу к финансовым и технологическим возможностям для перехода к зеленой промышленности и зеленому сельскому хозяйству.

— Проведение исследований по теоретическим и практическим темам, связанным с зеленой экономикой, которые обеспечивают научную основу для развития зеленой экономики.

— Стимулирование исследований и разработок и применения зеленых / низкоуглеродных технологий, возобновляемых источников энергии и экологизации производства и потребления.

— Изучить и выпустить систему показателей, критериев, стандартов и нормативных положений по зеленому росту, которая обеспечивает эффективное управление по всей стране, в секторах и на местах.

— Создание системы информации и данных о зеленом росте на национальном, отраслевом и местном уровнях.

— Содействовать сотрудничеству в научных исследованиях, обмену информацией о формулировании и реализации основных положений зеленой экономики.

— Укреплять международное сотрудничество, используя преимущества помощи международных организаций и других стран для реализации стратегии зеленого роста.

— Создание благоприятных условий для частных и государственных предприятий, участвующих в международном сотрудничестве в области передачи технологий и развития человеческих ресурсов.

— Создание правовой основы и благоприятных условий для Вьетнама для принятия обязательств и активного участия в деятельности, согласованной в международных конвенциях по охране окружающей среды, реагированию на изменение климата и построению зеленой экономики.

1. График реализации

a) Период с 2011 по 2020 год

— Коммуникация, повышение осведомленности, обучение и развитие человеческих ресурсов.

— Разработка механизмов политики и создание структуры управления для реализации стратегии.

— Разработка информационных систем и систем данных, а также инструментов управления, стандартов и норм для зеленого роста.

— Определить ключевые проекты по зеленому росту / низкоуглеродному развитию, озеленению производственных секторов, ряд пилотных проектов по разработке генерального плана, плана социально-экономического развития с акцентом на «ориентацию на зеленый рост» на уровне провинций и города.(Как в Приложении I: Список приоритетных программ, проектов на период 2011-2015 гг.).

b) Период 2021 — 2030

— Продолжать совершенствовать институты и политику зеленого роста, корректировать и улучшать масштаб развертывания на основе периодического мониторинга и оценки.

— Расширение пилотного масштаба и тиражирование генеральных планов, программ и ключевых проектов.

— Расширить обучение и развитие человеческих ресурсов для развития зеленой экономики.

— Проведение экологических аудитов на всех уровнях (национальном, отраслевом, местном и корпоративном) и внедрение экологического учета на предприятиях.

— Для ускорения процесса реструктуризации экономики в соответствии с моделью зеленой экономики.

c) Период 2031-2050: На основании результатов реализации стратегии зеленого роста в период 2012-2030 годов и социально-экономического положения страны и международного контекста определить цели и конкретные задачи.

Создать Межведомственный координационный совет по реализации Стратегии зеленого роста при Национальном комитете по изменению климата для руководства реализацией стратегии зеленого роста. Коллегию возглавит заместитель премьер-министра. Министр планирования и инвестиций будет постоянным заместителем главы Межведомственного координационного совета, а четыре других заместителя главы — руководителями министерств: финансов, промышленности и торговли, сельского хозяйства и развития сельских районов, природных ресурсов и окружающей среды.В состав межведомственного координационного совета входят представители некоторых министерств, секторов и местных властей, а также представители некоторых ассоциаций.

Аппарат для оказания помощи Межведомственному координационному совету находится в Министерстве планирования и инвестиций. Министерство планирования и инвестиций организует аппарат для оказания помощи Межведомственному координационному совету в руководстве и реализации стратегии зеленого роста.

a) Министерство планирования и инвестиций: является координационным центром зеленого роста, отвечающим за руководство и координацию с соответствующими министерствами, секторами и Народными комитетами провинций и централизованно управляемых городов для реализации стратегии зеленого роста; направлять, контролировать, оценивать, консолидировать и анализировать реализацию стратегии и регулярно отчитываться перед премьер-министром; организовать пятилетние обзоры, среднесрочный обзор в 2020 году и окончательный обзор в 2030 году.Министерство планирования и инвестиций возьмет на себя руководство и координацию с соответствующими министерствами и смежными секторами для определения основных задач и ключевых проектов на каждом этапе для рассмотрения и решения премьер-министром.

Министерство планирования и инвестиций должно руководить и координировать свои действия с Министерством финансов и другими министерствами и соответствующими секторами в целях выявления и распределения внутренних финансовых ресурсов и координации источников внешней помощи, политики и механизмов для содействия реализации стратегии зеленого роста.

b) Министерство финансов должно взять на себя основную ответственность и координировать свои действия с Министерством планирования и инвестиций для представления в компетентные органы для утверждения бюджетных предложений и гарантировать бюджет для обеспечения финансирования для реализации стратегии в министерствах, секторах, находящихся под действующие правила; и будет в сотрудничестве с Министерством планирования и инвестиций разрабатывать политику, направленную на поощрение всех секторов экономики, организаций и частных лиц к инвестированию в развитие зеленой экономики во Вьетнаме.

c) Министерство природных ресурсов и окружающей среды: постоянный орган Национального комитета по изменению климата; взять на себя руководство и координировать процесс разработки политики для реагирования на изменение климата в целом, руководить регистрацией, мониторингом, проверкой и отчетностью выбросов парниковых газов, а также контролировать реализацию инвестиционной политики в области природного капитала.

d) Министерства, ведомства на уровне министров, ведомства при Правительстве: на основе основных функций формулируют программы, планы действий по реализации задач стратегии зеленого роста и конкретизируют эти задачи, интегрировали их в 5-летние и ежегодные планы социально-экономического развития в соответствии с их стратегиями социально-экономического развития.

đ) Народные комитеты провинций и городов с централизованным управлением несут ответственность за разработку программ, планов действий и руководство реализацией стратегии зеленого роста; определение задач и их интеграция в свои местные 5-летние и годовые планы социально-экономического развития, обеспечивая при этом финансирование для реализации на местном уровне.

Статья 2: Настоящее Решение вступает в силу со дня подписания.

Статья 3: Министры, главы ведомств на уровне министерств, руководители ведомств, находящихся в непосредственном подчинении правительства, председатели народных комитетов провинций и централизованно управляемых городов, а также главы соответствующих ведомств несут ответственность за выполнение этого решения./.

Получатели:

— Секретариат ЦК КПСС;

— премьер-министр, заместители премьер-министра;

— министерства, ведомства на уровне министерств, ведомства, непосредственно подчиненные Правительству;

— Аппарат Центрального руководящего комитета по противодействию коррупции;

— Народные советы, Народные комитеты провинций и городов централизованного управления;

— комиссии ЦК партии;

— канцелярия генерального секретаря партии;

— Аппарат Президента;

— Этнический совет и комитеты Национального собрания;

— Аппарат Национального Собрания;

— Народный верховный суд;

— Верховный народный прокурор;

— центральные аппараты массовых организаций;

— Аппарат правительства: министр / председатель, заместители председателя; Помощник премьер-министра, электронные порталы, департаменты, общие департаменты, вестник;

— Запись: Архив, Отдел.секторов экономики (3b) .N 240

( Signed and Sealed )

0007000

0007000

000 Nguyễng

СПИСОК ПРИОРИТЕТНЫХ ПРОГРАММ И ПРОЕКТОВ — ПЕРИОД 2011-2015 гг.

1. Программа по разработке механизма, политики мобилизации ресурсов для зеленого роста;
2. Рамки определения критериев для программ, проектов зеленого роста;
3. Рамочное руководство по интеграции зеленого роста в отраслевые и провинциальные планы социально-экономического развития;
4. Основы политики для «зеленой» промышленности;
5. Основы политики зеленого сельского хозяйства и развития сельских районов;
6. Основы политики для зеленых городских территорий;
7. Основы политики для зеленого налога, налогово-бюджетная политика, включая субсидии
8. Основы политики для поддержки развития зеленых технологий;
9. Система мониторинга и оценки и отчетности для реализации стратегии зеленого роста;
10. План действий по реализации стратегии зеленого роста на период 2011-2015 гг.

(Выдано Постановлением премьер-министра № 1393 / QĐ-TTg от 25 августа 2012 г.)

Стратегия зеленого роста во Вьетнаме : Стратегия содействия процессу реструктуризации и улучшения экономические институты в направлении более эффективного использования природных ресурсов, повышения конкурентоспособности экономики, которая будет достигнута за счет увеличения инвестиций в технологические инновации, природный капитал и экономические инструменты.Это будет способствовать реагированию на изменение климата, сокращению бедности и обеспечению устойчивого экономического развития.

Зеленые технологии : «Разработка технологий и применение продуктов, оборудования и систем, используемых для сохранения окружающей среды и природных ресурсов, минимизации негативного воздействия деятельности человека». Некоторые ключевые зеленые технологии:

— Технология зеленой энергии (экономия ископаемой энергии, рециркуляция энергии в промышленном производстве, сокращение выбросов, солнечная энергия, энергия ветра, ядерная энергия, энергия приливов и системы интеллектуальных электрических сетей и т. Д.).

— Технология материалов и строительство (включая необожженные материалы, материалы, заменяющие древесину, обработку традиционных материалов с использованием соответствующих высоких технологий, интеллектуальные здания, зеленые здания и т. Д.).

— Механические технологии на транспорте (двигатели, использующие новую энергию с низким уровнем выбросов, интеллектуальные транспортные системы и т. Д.).

— Зеленые технологии в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве, биологии (новые сорта растений, выращивание и переработка в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовстве).

— Зеленая химическая технология (производство синтетических пластмасс на основе растительного материала, который легко разлагается, производство из возобновляемого сырья, обработка опасных отходов, производство небольшого количества побочных продуктов и отходов или их отсутствие, производство с небольшим потреблением воды и химикатов и т. Д. .)

— Технология обращения с отходами (переработка отходов, предотвращение и утилизация опасных отходов).

Зеленое строительство : Зеленое строительство — это строительство с высокой эффективностью использования энергии и материалов, уменьшенным негативным воздействием на окружающую среду; в то же время может быть спроектирован так, чтобы свести к минимуму негативное влияние застроенной среды на здоровье человека и окружающую среду.

Городская экология: улучшение благосостояния людей и общества посредством городского планирования и комплексного управления городскими ресурсами для гармонизации выгод от экосистем для защиты и сохранения этих активов для будущих поколений. (Eco2 Cities — Всемирный банк 2010)

Зеленая экономика : зеленая экономика создает, распределяет продукты и услуги экологически безопасным образом, возобновляемые источники энергии, транспорт и экологически чистые и зеленые виды топлива, а также зеленые здания, сокращают потребление энергии, использование сырья, воды за счет стратегического и эффективного использования энергии и природных ресурсов и при переходе с углеродных компонентов на неуглеродные.(ОЭСР)

Сценарий «Бизнес как обычно»: Планы разработаны без существенного изменения политики.

Зеленые продукты: Зеленые продукты нетоксичны, производятся с эффективным использованием энергии и воды и безвредны для окружающей среды.

Устойчивое потребление: «использование товаров и услуг для удовлетворения основных потребностей и повышения качества жизни при использовании меньшего количества природных ресурсов и опасных веществ, а также сокращении выбросов и загрязняющих веществ в жизненном цикле без ущерба для потребностей будущих поколений» (ООН, 1995).

Зеленые рабочие места : Рабочие места в сельском хозяйстве, производстве, исследованиях и разработках, административной и сервисной деятельности, которые вносят значительный вклад в сохранение, восстановление качества окружающей среды. В частности, но не исключительно, это помогает защитить экосистемы и биоразнообразие, снизить потребление энергии, материалов и воды с помощью высокоэффективных стратегий, сократить выбросы углерода и минимизировать или полностью избежать всех форм отходов и загрязнения. (ЮНЕП).

Грудное вскармливание: как биологическая норма стала восприниматься как современное давление

Грудное вскармливание — это биологическая норма. Грудное молоко уникально подходит для человеческого младенца, и все еще делаются открытия в отношении того, как оно взаимодействует с младенцем, чтобы дать ему оптимальное развитие. Тысячи лет женщины рожали и кормили младенцев при поддержке сплоченной группы семьи и друзей. Если возникали трудности, их окружали другие, кто мог бы помочь. Что изменило факт грудного вскармливания как естественной части материнства на нечто, что часто вызывает давление, чувство вины и негатив?

Нельзя игнорировать то, что грудное вскармливание является причиной большого беспокойства матерей и предметом жарких споров.Что-то явно требует решения, когда так много молодых матерей считают, что кормление грудью затруднено, и в конечном итоге чувствуют, что потерпели неудачу; тогда как на самом деле именно они терпят поражение из-за отсутствия нужной поддержки в нужное время. Женщины, которые прекращают грудное вскармливание раньше, чем они хотели, могут остаться с негативными чувствами, и часто обвиняют в принуждении женщин к грудному вскармливанию.
Возможно, однако, вопрос следует поставить под другим углом. Что произошло в нашем обществе, что заставило женщин почувствовать, что кормление грудью — это давление, а не то, чего они ожидают после родов?

Замена грудного молока смесью

Спад в грудном вскармливании начался с появлением детских смесей.Когда в конце 1800-х годов были разработаны первые искусственные заменители молока, они никогда не предназначались для массового использования. Они были полезным способом использовать излишки молока от молочной промышленности и должны были использоваться, в частности, для кормления сирот и подкидышей, у которых не было другого питания. Влажное кормление стало сокращаться из-за опасений, что различные болезни могут передаваться от кормилицы к ребенку и наоборот.

Производители детских смесей вскоре осознали, что существует более широкий рынок для их продуктов, и начали продавать их матерям как усовершенствованное грудное молоко и лучший способ, которым современная мать могла бы кормить своего ребенка, без каких-либо доказательств, конечно, что это так.Женщины всегда хотят делать все возможное для своих детей и считали, что молочная смесь — это новый, улучшенный путь вперед. Грудное вскармливание стало «старомодным», и этим могли заниматься в основном более бедные женщины. По мере того, как все больше женщин кормили молочными смесями и вид кормящей женщины уменьшался, общественные знания и уверенность в грудном вскармливании были утрачены.

Поскольку женщины также начали отдаляться от семьи, и у них были друзья, которые кормили из бутылочки, им не к кому было обратиться за поддержкой, и это превратилось в постоянный круг снижения уверенности в том, что когда-то считалось само собой разумеющимся.Использование женского тела в рекламе также усиливало ощущение того, что грудное вскармливание неприемлемо для общества. Грудь могла быть показана для рекламы практически чего угодно, но использование ее для кормления ребенка вызвало протесты.

Необходимость поддержки

В 1970-е годы уровень грудного вскармливания в Великобритании снизился до 28%, включая детей, которых прикладывали к груди хотя бы один раз. Тем не менее, многие женщины по-прежнему хотели кормить грудью и обращались в мирские организации за поддержкой, которую они не получили в других местах.За последние несколько десятилетий потребовались согласованные усилия преданных своему делу профессионалов здравоохранения и консультантов по грудному вскармливанию, чтобы попытаться предоставить женщинам информацию и поддержку, которых они не получали в других местах.

Предложение столь необходимой поддержки теперь регулярно, часто весьма неприятным образом, определяется как давление. Однако сторонники грудного вскармливания не оказывают такого давления. Они не создавали грудное молоко и не пытались убедить женщин использовать его для кормления своих детей. Хотя некоторые женщины знают, что грудное вскармливание не для них, и у небольшого процента есть проблемы с кормлением, когда большинство женщин рожают, их тела вырабатывают молоко и готовы к грудному вскармливанию.Ребенок рождается, ожидая кормления грудью, и естественный инстинкт женщины и ее телесные функции заставляют ее это делать. Остановка до того, как она намеревалась кормить грудью, а не давление с целью кормления грудью, иногда может привести к тому, что женщина почувствует вину, грусть и депрессию, возможно, из-за гормональных изменений в ее теле и из-за того, что она скучает по кормлению грудью.

Грудное вскармливание и послеродовая депрессия

Исследование, опубликованное в августе 2014 г. в журнале «Здоровье матери и ребенка», показало, что матери, которые планировали кормить грудью, но не продолжали этого делать, в два раза чаще впадали в депрессию, чем матери, которые не планировали этого и не делали этого. , Кормление грудью ¹ .У женщин, кормивших своих детей грудью, вероятность развития послеродовой депрессии была примерно на 50% ниже, чем у женщин, которые не кормили грудью. Польза увеличивалась с каждой неделей кормления грудью до одного месяца.

В исследовании признается, что матери, которые хотели кормить грудью и которым не удавалось, нуждались в большом понимании и поддержке. В нем говорится, что в настоящее время этим матерям практически нет квалифицированной специализированной помощи, и медицинские работники должны знать об этом, чтобы предложить соответствующую поддержку.

В своей книге «Депрессия и новые матери» Кэтлин Кендалл-Тэкетт, доктор философии, IBCLC, сообщает, что уровень депрессии у кормящих матерей ниже, чем у их сверстниц, не кормящих грудью. ² . Она также отмечает, что грудное вскармливание защищает психическое здоровье матери, поскольку снижает реакцию на стресс. Она объясняет, как стресс и усталость могут увеличить риск депрессии, но снижение стресса может защитить. Вот где грудное вскармливание может иметь значение.

Кендалл-Тэкетт говорит, что грудное вскармливание также защищает младенцев от пагубных последствий материнской депрессии.Одна из очевидных причин этого открытия заключается в том, что, просто кормя грудью, матери с большей вероятностью прикасались, гладили и смотрели в глаза своим младенцам. Другое возможное объяснение положительного эффекта — это высвобождение гормонов хорошего самочувствия при производстве молока. Это еще одна веская причина для поощрения матерей продолжать кормить грудью даже в депрессивном состоянии.

Давление формулы

Вопрос, который, возможно, следует задать, заключается в том, где в этой дискуссии давление на женщин со стороны компаний по производству смесей? Хотя реклама детских смесей для детей младше шести месяцев запрещена, совершенно нормально видеть рекламу последующего молока, которая дает очень четкое представление о том, что ребенка будут кормить смесью (как только мать «сделает все возможное», «готова к переезду»). on », и если они это сделают,« у них все отлично »).Последующее молоко производили только производители смесей после того, как был введен запрет на рекламу смесей до шести месяцев. В заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что смесь для последующего наблюдения не требуется и не подходит в качестве замены грудного молока через 6 месяцев.

Где упоминаются все подсознательные давления, которые указывают на то, что ребенка, вероятно, будут кормить из бутылочки — использование бутылочек в качестве символа раздевалок / комнат для кормления / стиральных машин для деликатного цикла и так далее.Бутылки можно увидеть по телевидению, в рекламе, в статьях. Их добавляют в детские игрушки и используют в книгах.

Дискуссия о давлении всегда кажется односторонней. Часто матери рассказывают организациям, занимающимся грудным вскармливанием, что в часы после родов, уставшие и эмоциональные, напуганные, что их дети были голодны, они подчинялись давлению, чтобы дать им бутылочку. Это немедленно подрывает их уверенность в своих способностях кормить грудью, и они уже засевают семя, что они не смогут этого сделать. У занятых медицинских работников может не быть времени, которое они хотят проводить с матерью, или объяснять, как ей может потребоваться время, чтобы учиться вместе со своим ребенком.Часто женщины получают противоречивую информацию и в конечном итоге обеспокоены и сбиты с толку.

Вернувшись домой из лучших побуждений друзья и родственники часто поспешно предлагают новой матери дать молочную смесь или предлагают присмотреть за ребенком, пока мать отдыхает. Недостаточно дать женщинам информацию о важности грудного вскармливания, если после рождения ребенка не будет достаточно поддержки, чтобы помочь им в этом.

Пора изменить эту дискуссию

Возможно, пришло время спросить, кто именно оказывает давление и почему женщины настолько подорваны в своей уверенности в кормлении грудью, что они признают, что, вероятно, в конечном итоге будут кормить смесью, даже если многие из них ошибочно чувствуют себя виноватыми.Смесь подходит для женщин, которые приняли твердое решение не кормить грудью, и, как и предполагалось изначально, для небольшого процента детей, у которых нет другого способа кормить грудью. Однако ее больше не следует считать положением по умолчанию, к которому, скорее всего, придется обратиться женщинам, потому что они считают кормление грудью слишком трудным.

Большинство женщин хотят достичь своих собственных целей в области грудного вскармливания. Они могут захотеть кормить грудью месяц, шесть месяцев или намного дольше.Только создав общество, в котором все женщины будут уверены в своей способности кормить грудью до тех пор, пока они не захотят остановиться, мы устраним негатив, который, кажется, окружает многих матерей. Несомненно, пора изменить этот раунд дебатов и спросить, что нам нужно сделать, чтобы женщины снова признали грудное вскармливание как их и их детей естественным правом и наслаждались им как частью своего материнского пути.

Написано Анной Бербидж
1. Борра, К., Якову, М. и Севилья, А. «Новые данные о грудном вскармливании и послеродовой депрессии: важность понимания намерений женщин».Журнал «Здоровье матери и ребенка»: 20 августа 2014 г.
2. Деннис и Маккуин, 2009 г.

Авторские права LLLGB 2016

.