Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Антигестагенное средство ООО Мир-фарм Мифепристон — «Мифепристон для подготовки шейки матки при родах…Как быстро начинает действовать мифепристон?»

Ранее о таком препарате как Мифепристон я и не слышала.

Как все начиналось..

Пошла 41 — ая неделя беременности, но малыш упрямо сидел и рождаться ему было неинтересно.

Пришлось планово ложиться по этой причине в дородовое отделение патологии беременности.

После обследования и два дня проведенных в отделении доктор после моей расписки ( отсутствии возражений) о приеме этого препарата предложил выпить чудо- таблетку Мифепристон для подготовки шейки матки к родам. Шейка была открыта только на 1 палец к концу 41 недели..

После выпитой таблетки я начала усиленно читать, как скоро все должно произойти.. я узнала, что данный препарат применяют для медикаментозных абортов ( действующее вещество вызывает маточные сокращения).

Также его используют при подготовки шейки перед родами.

Ощущения. Выпила одну таблетку в обеденное время.

К вечеру начал схватывать живот..

Проснулась в 2 утра, живот каменел явно с периодичностью.

Решила воспользоваться возможностью осмотра дежурного врача.

Врач посмотрела, сказала, что да, реакция на мифепристон есть, но родовой деятельности нет.

К утру живот перестал болеть и каменеть вообще.

Разочарование)

Хотелось уже поскорее родить..

На следующий день нужно было выпить еще одну таблетку.

Если бы мне и эта таблетка не помогла, то через пару дней было решено организовать планированные роды- прокол пузыря и поехали..

Но все пошло не так.

Опять в обеденное время я выпила чудо- таблетку..

К вечеру начались каменения живота, стала побаливать поясница..появились кровянистые выделения.

Результат осмотра- открытие 2 см, перевод в родовое отделение..

К слову сказать, к родовому отделению я уже почти подползала..

После необходимых процедур и помещения в родовой зал, прокол пузыря, открытие стало 4 см, дальше началась жесть. .

Все описывать не буду, не могу утверждать, как связан разрыв на моей шейке матки полученный при родах с этим препаратом или это связано в большей степени с крупным плодом, но за полтора часа я уже родила..

Помог ли препарат? Конечно, помог. После второй таблетки- все запустилось как надо).

Конечно, все индивидуально. Как я поняла, кому то и одной достаточно, а чей то организм и две таблетки не замечает.

Важны в первую очередь грамотность и контроль врача. Уровень своей ответственности тоже никто не отменял)

Здоровья всем и легких родов!

MEDISON.RU — Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т. е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

таблетки для размягчения и раскрытия

Дать однозначный вопрос о необходимости искусственной стимуляции родовой деятельности при незрелости шейки матки к сроку предполагаемой даты родов довольно сложно. Каждый случай появления ребенка на свет – уникален, потому нельзя применять один протокол по отношению ко всем роженицам. Стимуляция оправдана при диагностированном перенашивании. Такая патология определяется при помощи УЗИ за счет оценивания определенных критериев, таких как старение плаценты. В остальных случаях есть вероятность ложного перенашивания или некачественного определения срока ПДР. Существуют различные методы, ускоряющие раскрытие шейки матки. Препарат Мифепристон с этой целью используют крайне редко. Это дорогое средство, которое в отдельных случаях может причинить вред организму женщины и стать причиной развития осложнений и ребенка. Что такое Мифепристон? В каких случаях используют подобное средство перед родами, в чем заключается его опасность? Ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Перечень показаний к стимуляции родовой деятельности

Роды – естественный процесс, который в норме обеспечивается самостоятельно репродуктивной системой. Несмотря на подобное условие, исключить вероятность возникновения патологий и осложнений – невозможно. В некоторых случаях признаки зрелости матки могут отсутствовать несмотря на прошедшую предположительную дату родов, тогда врачи рассматривают возможность перенашивания беременности. Такое состояние опасно для матери и плода, который в подобных условиях сталкивается с гипоксией.

Стимуляция применяется при выявлении медицинских показаний, а именно:

• перенашивание беременности, подтвержденное результатами УЗИ;
• отсутствие схваток в течение 24 часов после отхождения околоплодных вод;
• острые заболевания почек;
• сахарный диабет;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• нарушения работы сердца у матери;
• преэклампсия.

Внимание! Многие из перечисленных показаний к стимуляции представляют противопоказания к применению медикаментозного препарата Мифепристон. Средство запрещается использовать при патологиях почек и сердца у женщины.

В отдельных случаях женщина может самостоятельно настаивать на родах со стимуляцией, но решение принимает врач. Часто роженицы считают, что медикаментозная поддержка позволяет сделать процесс менее болезненным и продолжительным, но такое суждение является ошибочным. В ряде случаев из-за нарушений протокола ведения родов при слабой родовой деятельности возникают крайне болезненные схватки или происходят внутренние и наружные разрывы.

Природой заложено так, что женщина способна родить самостоятельно, без медикаментозной стимуляции и в большинстве случаях – это наиболее безопасный вариант для нее и ребенка. Использование специальных препаратов оправдано лишь в крайних случаях. В остальных ситуациях есть высокая вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, потому перед использованием метода нужно соизмерить вред и ожидаемую пользу.

Критерии незрелости

Медикаментозную стимуляцию применяют в отношении рожениц, не имеющих противопоказаний к применению таблеток. Мифепристон – серьезный препарат, действие которого может быть непредсказуемым, потому использовать его самостоятельно запрещено. Препарат используют только под врачебным наблюдением. Перед назначением средства врач проводит осмотр пациентки и определяет целесообразность родостимуляции.

Состояние шейки матки оценивают по таким критериям:

• форма шейки;
• размеры;
• консистенция;
• длина;
• степень раскрытия.

Раскрытие шейки матки определяется в сантиметрах, полное, обеспечивающее спокойное прохождение ребенка по родовым путям составляет 10 см. Зрелость представляет собой важный критерий. Перед родами изменяется структура шейки, она становится мягкой. А ее длина не превышает 2 см. Перед началом родовой деятельность цервикальный канал должен располагаться в центре малого таза. Перечисленные показатели оцениваются в баллах по шкале от 0 до 2. При этом 0 указывает на незрелость по определенному критерию, а 2 балла подтверждают готовность к родам.

Внимание! Незрелость шейки матки чаще диагностируют у первородящих женщин, при повторных родах риск подобной патологии минимизируется, повышается риск стремительных родов.

Как определяют срок беременности и возможна ли ошибка

Существует несколько методов, позволяющих определить ПДР (предположительную дату родов):

• Расчет акушерского срока. Дата определяется от последней менструации и отнимается 3 месяца. Если последнее кровотечение было 14 мая, то ПДР ставят на 14 февраля. Метод имеет высокую погрешность.
• Гинекологический осмотр. Врач может определить срок беременности за счет оценки состояния шейки матки и размеров детородного органа. Такой способ эффективен на ранних сроках беременности и совершенно не применим во 2-3 триместре, потому что процесс развития плода в это время достаточно уникален.
• По дате овуляции. Способ позволяет установить срок беременности с точностью до нескольких недель. Чаще всего овуляция происходит в середине менструального цикла, но существует погрешность.
• Ультразвуковое исследование. При проведении исследования на сроке в 11-13 недель, врач может с точностью до нескольких недель установить ПДР. На более поздних сроках точность исследования снижается.
• По первому шевелению плода. До изобретения аппаратного исследования подобная методика была наиболее актуальной, но сейчас ее рассматривают как примитивную. Способ заключается во внимательном отслеживании движений плода. Как правило, заметные толчки мать чувствует на 18-20 неделе, к этому сроку нужно прибавить еще 20 недель.

Предполагаемый срок родов по УЗИ определяют и в 3 триместре беременности. Диагностика позволяет установить положение головы ребенка по отношению к малому тазу, степень раскрытия шейки, зрелость плода, состояние плаценты. Перечисленные параметры являются определяющими при определении даты родов.

Женщины должны понимать, что четко определить срок родов, возможно, не более чем в 20% случаев. В норме роды начинаются в период с 39 по 42 неделю. Если процесс не начался самостоятельно, прибегают к стимуляции. Одним из возможных методов является применение препарата Мифепристон.

Что такое Мифепристон

Мифепристон – антипрогестагенный препарат, блокирующий чувствительные к гормону рецепторы и прерывающий беременность. Средство используют, чтобы спровоцировать роды у женщин в конце третьего триместра. В гинекологической практике средство применяют и для провокации выкидыша на ранних сроках. Мifepristone уменьшает объем вырабатываемого прогестерона и обеспечивает отрыв плодного яйца от стенки матки. Мифепристон для подготовки к естественным родам применяют лишь при наличии показаний.

Инструкция по применению препарата также рекомендует применять подобный состав в качестве средства экстренной контрацепции. Состав используют, если половой акт был незащищенным, а беременность является нежелательной.

Внимание! Препарат не является средством контрацепции, его можно использовать лишь в крайних случаях, не чаще 2-3 раз в год. Постоянное использование опасно и может стать причиной проблем с эндокринной и сердечно-сосудистой системой.

Когда начинается действие таблетки

Чаще всего женщине рекомендуют принять средство утром натощак, на следующий день пациентка принимает еще одну таблетку. Активность состав проявляет сразу, у многих рожениц признаки зрелости проявляются в первые сутки после приема. Ориентировочно роды начнутся спустя 24 часа, но есть и исключения.

Стоит заметить, что препарат действует только на шейку матки, но не провоцирует схватки, обеспечивающие достаточное расширение цервикального канала. С этой целью роженице прокалывают плодный пузырь. Если подобных действий недостаточно, схватки не интенсивные вводят окситоцин.

Какие действия предпринимают, если таблетка неэффективна

Решение о дальнейших действиях принимает врач-гинеколог. Если шейка матки поддается медикаментозному влиянию, применяют другие методы, обеспечивающие естественное родоразрешение. Целесообразно применение гелей, содержащих простагландины, палочек ламинарии. Подобные методы используют, если состояние женщины и плода является стабильным, при ухудшении показателей определяют показания для операции кесарева сечения.

Противопоказания к применению

Перечень противопоказаний к применению подобного медикамента включает:

• непереносимость отдельных компонентов препарата организмом женщины;
• соматические заболевания роженицы, протекающие в стадии декомпенсации;
• тазовое предлежание плода;
• плацентарная недостаточность;
• наличие рубца на матке матери;
• острый токсикоз, проявляющийся у женщины в 3 триместре;
• высокое артериальное давление;
• нарушения работы почек;
• болезни сердца;
• плод с весом более 4,5 кг или многоплодная беременность.

Внимание! Использовать препарат при выявлении противопоказаний строго запрещено. Последствия для организма женщины могут быть необратимыми.

Последствия использования препарата

Вероятность возникновения последствий при использовании препарата под контролем акушера-гинеколога сводиться к минимуму, но полностью исключить подобный риск – невозможно. Согласно инструкции по применению, Мифепристон может стать причиной возникновения:

• кровотечения после родов;
• спазмов в области живота;
• диареи и тошноты;
• слабости;
• сильной головной боли;
• аллергических реакций.

Этот способ родовозбуждения нельзя назвать наиболее эффективным, но в сравнении с механическим, считается менее болезненным для первородящих женщин. Вещество в 80% случаев позволяет подготовить и размягчить шейку матки к родам, но иногда созревание не происходит и врачи используют дополнительные методы.

Отзывы пациенток

Отзывы пациентов и медиков, использовавших в клинической практике таблетки Мифепристон, не являются однозначными. Врачи говорят, что средство эффективно не во всех случаях и многое зависит от начального состояния шейки матки. При полной неготовности к родам состав может спровоцировать начало схваток до готовности ШМ. Подобное изменение естественного цикла опасно для роженицы множественными разрывами, потому часто является основанием для экстренного кесарева сечения.

Владислава, 26 лет, г. Краснодар:

Беременность протекала хорошо, осложнений не было, даже токсикоз, от которого страдают молодые мамы, меня не беспокоил. Основная сложность подстерегла меня на последнем этапе беременности. На осмотре в 38 недель врач не обнаружил признаков созревания беременности, при повторном обследовании в 40 недель они также отсутствовали. Меня положили в родильное отделение, капали какие-то препараты, которые должны были подготовить к родам и обеспечить смягчение, но это не помогло. На сроке 42 недели мне сделали УЗИ и заметили признаки старения плаценты. Врач дал мне таблетку под названием Миропристон, я ее приняла и отправилась спать. В первые несколько суток я не чувствовала изменений, а потом начались непрекращающиеся схватки. Интервала между ними не было. Я родила дочь всего за час, итог – родовая травма у ребенка, множественные разрывы у меня и обильное кровотечение.

Татьяна, 32 года, г. Москва:

С препаратом Мифепристон я познакомилась из-за нежелательной беременности, а, точнее, решения ее прервать. Я обратилась к врачу и сообщила ему о своих намерениях, поскольку срок был небольшой, она рекомендовала медикаментозный вариант. Вместе с этими таблетками я принимала еще другие, которые должны были завершить действие препарата, но, увы, этого не произошло. Плодное яйцо не вышло, и после приема средства следовала чистка, а потом я лечила разные проблемы эндокринной системы. По моему мнению – средство абсолютно не безопасно и неизвестно как оно повлияет на малыша внутри утробы, потому я бы не применяла его для стимуляции схваток.

Марина, 19 лет, г. Псков:

У меня был риск перенашивания беременности, на сроке в 39 недель я решила применять различные методы стимуляции родов. Мыла полы, старалась больше двигаться и занималась любовью с мужем. Ничего не помогло, обратилась с этой проблемой в родильное отделение и мне дали таблетку Мифепристона. Я приняла ее дома и отправилась спать, проснулась от того, что у меня отошли воды, поехала в роддом. Врач констатировал неготовность шейки и отправил в палату, так я проходила 3 дня. Схваток и боли – не было, я не беспокоилась. В отделении сменилась смена и мне наконец сделали КТГ, врач сказал, что у плода учащенное сердцебиение, и мне провели экстренное КС. Если бы ни эта операция, мой сын мог бы не выжить.

Елена, 27 лет, г. Саратов:

Настороженно отношусь к любым методам стимуляции родов, но другого выхода не было, по совету доктора я приняла Мифепристон. Препарат подействовал в течение суток и я родила дочь. Никаких последствий использования не почувствовала.

Индукция родов или искусственная стимуляция – оптимальное решение в случае ухудшения показателей здоровья матери. Методика применяется при диагностированном и подтвержденном перенашивании беременности, поскольку такое состояние опасно для плода. Для обеспечения индукции используют разные методы, в том числе медикаментозный. Начало схваток обеспечивает препарат Мифепристон. Целесообразность его применения всегда определяет врач исходя из общего самочувствия женщины.

Источники:

Ссылка

https://www.missfit.ru/berem/stimulyatsiya-rodov-mifepristonom/

https://agu.life/bok/475-mifepriston-farmakologicheskoe-deystvie-instrukciya-i-pokazaniya-k-primeneniyu.html

https://science-education.ru/ru/article/view?id=24100

https://dcdar.ru/roddoma/tablets-for-softening-the-cervix-the-use-of-mifepristone-for-the-stimulation-of-childbirth.html

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Сравнение эффективности медикаментозного и механических методов для преиндукционной подготовки шейки матки

1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН, Санкт-Петербург, Россия;
2 Санкт-Петербургский государственный университет, Россия

Цель исследования. Сравнить и изучить эффективность миропристона, ламинарий и катетера Фолея для преиндукционной подготовки шейки матки при доношенном сроке беременности.
Материал и методы. Пациентки были распределены на 3 группы: в 1-й группе (n=49) применялся миропристон, во 2-й группе (n=45) – палочки ламинарий, в 3-й группе (n=48) – катетер Фолея. Критерии включения: доношенный срок гестации >37 недель, степень зрелости шейки матки 3–5 баллов по шкале Бишопа, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь.
Результаты. Пациентки 3 групп статистически не отличались по возрасту, индексу массы тела, сроку беременности. Миропристон показал свою способность индуцировать созревание шейки матки с активацией родовой деятельности при доношенном сроке гестации без осложнений со стороны матери и плода. Применение данного препарата способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяя снизить частоту родовозбуждений и оптимизировать длительность родового акта. Миропристон эффективно способствует подготовке родовых путей вне зависимости от паритета родов. Его использование достоверно снижает частоту родоразрешения путем операции кесарева сечения, исключая причину отсутствия биологической готовности родовых путей.
Заключение. В отличие от ламинарий и катетера Фолея, миропристон сокращает общее время на подготовку родовых путей и подходит как для преиндукции, так и для индукции родов.

миропристон

ламинарии

катетер Фолея

преиндукция шейки матки

подготовка к родам

1. Alfirevic Z., Keeney E., Dowswell T. Methods to induce labour: a systematic review, network meta-analysis and post-effectiveness analysis. BJOG. 2016; 123(9): 1462-70.

2. Garba I., Muhammed A.S., Muhammad Z., Galadanci H.S., Ayyuba R., Abubakar I.S. Induction to delivery interval using transcervical Foley catheter plus oxytocin and vaginal misoprostol: a comparative study at Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria. Ann. Afr. Med. 2016;15(3): 114-9.

3. Kehl S., Weiss C., Rath W. Balloon catheters for induction of labor at term after previous cesarean section: a systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 204: 44-50.

4. Серов В.Н., Шмаков Р.Г, Баев О.Р., Румянцева В.П., Долгушина Н.В., Клименченко Н.И., Ходжаева З.С., Тетруашвили Н.К., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Ерофеев Е.Н., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Михайлова М.В. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2015; 5(прилож.): 5-14.

5. NIH, U.S. National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. Available at: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/55245

6. The American Society of Health-System Pharmacists. Archived from the original on December 22, 2015. Retrieved December 19, 2015.

7. Baev O.R., Rumyantseva V.P., Tysyachnyu O.V., Kozlova O.A., Sukhikh G.T. Outcomes of mifepristone usage for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Randomized controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 217: 144-9.

8. Баев О.Р., Румянцева В.П., Бурдули Г.М. Прогностические факторы эффективности мифепристона в подготовке к родам. Акушерство и гинекология. 2011; 8: 91-4.

9. World Health Organization. Clinical practice handbook for safe abortion. Geneva: WHO; 2015.

10. Ohannessian A., Baumstarck K., Maruani J., Cohen-Solal E., Auquier P., Agostini A. Mifepristone and misoprostol for cervical ripening in surgical abortion between 12 and 14 weeks of gestation: a randomized controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 201: 151-5.

11. Gawron L.M., Kiley J.W. Labor induction outcomes in third-trimester stillbirths. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 123(3): 203-6.

12. Kapp N., Lohr P.A., Ngo T.D., Hayes J.L. Cervical preparation for first trimester surgical abortion. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (2): CD007207.

13. Department of Health WA. Clinical guidelines. Obstetrics and midwifery. 2016.

14. Hapangama D., Neilson J.P. Mifepristone for induction of labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (3): CD002865.

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Баклейчева Маргарита Олеговна, клинический ординатор ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН.
Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (911) 273-65-38. E-mail: [email protected]
Беспалова Олеся Николаевна, д.м.н., зам. директора по научной работе ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН.
Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: [email protected]
Болотских Вячеслав Михайлович, д.м.н., зам. директора по лечебной работе ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН;
Санкт-Петербургский государственный университет. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7-9. E-mail: [email protected]
Коган Игорь Юрьевич, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н., и.о. директора ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Баклейчева М.О., Беспалова О.Н., Болотских В.М., Коган И.Ю. Сравнение эффективности медикаментозного и механических методов для преиндукционной подготовки шейки матки. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 100-6.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.100-106

Стимуляция родовой деятельности таблетками

О том, что роды стимулируют, знают многие женщины. Но, как и когда это происходит, известно не всем будущим мамам. Процедуру акушеры-гинекологи называют индукцией или родовозбуждением. Ознакомимся с такой манипуляцией и таблетками для стимуляции родовой деятельности.

Показания и противопоказания для родовозбуждения

Индукция считается целесообразной, когда риск от ее проведения ниже риска продления беременности, и противопоказаний к естественным родам нет. Роды врачи вызывают, если на то есть показания. Они бывают общими, а также только со стороны женщины или плода.

К первым относят срок беременности 41 неделя с явными признаками перенашивания плода; тяжелое многоводие; излитие околоплодных вод с отсутствием родовой деятельности; подготовительный период с нерегулярными и болезненными схватками.

Со стороны матери показаниями для использования стимуляции являются тяжелые формы гестоза, преэклампсия, сахарный диабет. Также это могут быть и другие прогрессирующие недуги, угрожающие жизни женщины. Со стороны плода показанием для индукции являются тяжелые пороки его развития, задержка внутриутробного развития, гемолитическая болезнь и антенатальная его гибель.

Относительным показанием для родовозбуждения является предположительно крупный плод или многоплодная беременность на сроке 37-38 недель.

Для индукции существуют и противопоказания, среди которых рубец на матке, узкий таз женщины, аномальное положение плода, полное предлежание плаценты, первичное острое заболевание генитальным герпесом, наличие шеечного миоматозного узла, тяжелые заболевания будущей мамы.

Вопрос о возможности стимуляции родов всегда акушерами рассматривается в индивидуальном порядке.

Методы индукции родов

Они базируются на ускорении запуска родового процесса с помощью медикаментов. К таким относят препараты с содержанием аналогов окситоцина или простагландинов.

Последние являются гормонами, которые влияют на изменение структуры шейки матки, в частности, стимулируют её созревание и расслабляют нижний отдел матки. Лекарства с простагландинами выпускают в разных видах и дозировках. Но на практике чаще всего применяют гель с содержанием простагландина Е2. Его вводят в канал шейки матки. Эффект от применения этого средства можно ожидать через несколько часов. Но порой требуется и повторное введение. Допускается применение геля трижды в сутки. Простагландины роженице могут вводить и внутривенно. В этом случае они действуют быстрее. Но такой способ ведения чреват развитием гиперстимуляции матки.

Распространенным способом индукции является введение роженице окситоцина. Делают это внутривенно. Препарат попадает непосредственно в кровь. Стандартных дозировок окситоцина не существует. Его вводят медленно, контролируя начало схваток, избегая гиперстимуляции матки.

Возможно одновременное капельное введение окситоцина и простогландинов.

Мифепристон — таблетки для стимуляции родов. Они применяются по схеме. Сначала женщине предлагают принять перорально 200 мг Мифепристона, через сутки при необходимости прием препарата повторяется. Данное лекарственное средство — это синтетический препарат, подавляющий действие прогестерона и стимулирующий сократительную активность матки. Он обладает побочными эффектами, поэтому принимается только под врачебным контролем.

Существуют и нефармакологические методы стимуляции родов. К ним относят амниотомию (вскрытие плодного пузыря). Способ показан при зрелой шейке матки.

Иногда для индукции применяются ламинарии — высушенные стебли морской капусты. Их вводят в цервикальный канал и утрамбовывают. Под воздействием слизи они растягивают шейку матку, разбухая. Эффективность метода составляет более 70%. Ламинарии бережно действуют на шейку матки, способствуя выработке простагландинов.

Механическим способом стимуляции раскрытия шейки матки является катетер Фолея. По сути, это наполнений водой баллончик, который вставляют в цервикальный канал.

Выбор метода индукции зависит от степени зрелости шейки матки. В любом случае при стимуляции врачи проводят постоянный контроль сердечной деятельности плода.

Колпосептин инструкция, цена в аптеках на Колпосептин

Состав и форма выпуска

Состав

Таблетки вагинальные в контурных ячейковых упаковках по 6 штук, в картонной пачке 3 контурные ячейковые упаковки.

1 таблетка вагинальная препарата Колпосептин содержит:

• Хлорхинальдол – 200мг;
• Проместриена – 10мг;
• Дополнительные ингредиенты.

Фармакологическое действие

Колпосептин – комбинированный лекарственный препарат для местного применения в гинекологической практике. Колпосептин содержит антибактериальный и эстрогенный компоненты.

Хлорхинальдол – синтетическое вещество группы производных хинолина, обладающее выраженным бактериостатическим эффектом. К действию хлорхинальдола чувствительны грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Не отмечалось развития перекрестной резистентности микроорганизмов с антибактериальными средствами других групп.

Проместриен – синтетическое лекарственное вещество, обладающее эстрогенной активностью. Проместриен при интравагинальном применении не оказывает системного действия, в частности не отмечено влияния проместриена на молочные железы, эндометрий и гипофиз.

Проместриен способствует восстановлению гликогена в клетках эпителиального слоя влагалища, стимулирует пролиферацию эпителия влагалища, способствует восстановлению микрофлоры влагалища (являясь субстратом для лактобацилл) и нормализации уровня рН слизистой оболочки влагалища. Интравагинальное применение проместриена приводит к повышению местного иммунитета.

При введении во влагалище таблетка препарата Колпосептин растворяется под воздействием вагинального секрета. Активные компоненты препарата Колпосептин не абсорбируются в системный кровоток и не оказывают резорбтивного действия.

Показания к применению

Колпосептин предназначен для терапии пациентов, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища бактериальной этиологии (исключая инфекции, вызванные гонококками). В частности Колпосептин применяют при экзоцервиците и бактериальном вагинозе.

Отмечена эффективность препарата Колпосептин при легкой форме кандидоза.

Колпосептин в качестве профилактического средства назначают пациентам, страдающим хроническими рецидивирующими инфекционными заболеваниями влагалища, которые вызваны чувствительной к хлорхинальдолу флорой.

Таблетки вагинальные Колпосептин могут быть назначены для подготовки шейки матки перед родами, а также для ускорения восстановления эпителиального слоя шейки матки после хирургического вмешательства по поводу эрозии шейки матки.

Противопоказания

Колпосептин не назначают пациентам с индивидуальной гиперчувствительностью к хлорхинальдолу и проместриену.

Не следует применять препарат Колпосептин для лечения пациентов с эстрогензависимыми опухолями.

Не рекомендуется назначать препарат пациентам, которые используют в качестве контрацепции латексные презервативы или спермицидные средства (на период терапии следует подобрать другие контрацептивы или отказаться от половой жизни).

Колпосептин не предназначен для использования в педиатрической практике.

Способ применения и дозы

Колпосептин предназначен для интравагинального применения. Таблетку влагалищную следует вводить как можно глубже во влагалище. В период терапии препаратом рекомендуется использовать гигиенические прокладки. Для удобства введения таблетки рекомендуется лечь на спину и согнуть ноги в коленях. После использования таблетки рекомендуется оставаться в горизонтальном положении в течение не менее 1 часа. Начинать терапию можно в любой день цикла, лечение не прерывают на время менструации. При сухости влагалища таблетку перед введением следует смочить водой. Продолжительность терапии и дозы препарата Колпосептин определяет врач.

Как правило, назначают по 1 таблетке вагинальной 1 раз в сутки (вечером).

При тяжелых формах заболеваний или в случае необходимости получения быстрого эффекта, как правило, назначают введение 2 таблеток вагинальных в сутки (утром и вечером).

С целью подготовки шейки матки к родам, как правило, назначают по 1 таблетке вагинальной в сутки.

Продолжительность терапии, как правило, составляет 14-18 дней.

Продолжительность курса подготовки шейки матки к родам, как правило, составляет 5-6 суток.

Передозировка

Сообщений о передозировке препарата Колпосептин не поступало.

Побочные действия

Колпосептин, как правило, неплохо переносится пациентами. Сообщалось об отдельных случаях развития местных аллергических реакций, включая гиперемию, чувство жара, жжение и зуд слизистой оболочки влагалища и кожных покровов промежности.

При развитии аллергических реакций рекомендуется обратиться к врачу, который подберет альтернативное средство.

В единичных случаях возможно развитие метроррагии, которое требует назначения симптоматических средств.

Особые указания

Применение в период беременности и кормления грудью

Допускается применение препарата Колпосептин в период беременности по назначению врача. Таблетки вагинальные Колпосептин могут применяться в качестве средства для подготовки шейки матки к родам. Если женщина не планирует беременность, следует использовать надежные средства контрацепции (учитывая, что таблетки вагинальные Колпосептин значительно снижают надежность латексных презервативов и спермицидных препаратов).

Нет противопоказаний к применению препарата в период грудного вскармливания, однако женщинам, которые кормят грудью, препарат Колпосептин рекомендуется применять в течение непродолжительного периода.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Колпосептин при сочетанном применении снижает эффективность спермицидных средств.

При сочетанном применении препарата с лекарственными средствами, содержащими соединения металлов и йода, отмечается снижение фармакологической эффективности хлорхинальдола.

Не следует использовать презервативы в качестве контрацептивного средства в период терапии препаратом Колпосептин, так как дополнительные ингредиенты таблеток вагинальных могут снижать прочность латексных изделий.

Условия хранения

Препарат Колпосептин следует хранить не более 5 лет после даты изготовления в помещениях с температурой, не превышающей 25°С.

Обратите внимание!

Описание препарата Колпосептин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Cytotec Индукция родов и побочные эффекты

Когда женщина готова родить ребенка, роды естественным образом запускаются организмом, выделяющим большое количество гормона окситоцина. Окситоцин — важнейший компонент начала процесса родов. Он запускает схватки, расширяет шейку матки и подготавливает тело женщины к родам. У некоторых женщин процесс родов не начинается по графику и требует лечения.

Индукция — не редкость. Сегодня матери индуцируют более 22% родов.С 2002 года показатель индукции родов увеличился вдвое с 9% рождений до 18% и чаще всего используется при послеродовых беременностях. Стимулирование родов может иметь несколько преимуществ, таких как снижение высокого кровяного давления во время родов и предотвращение инфекций, которые могут нанести вред ребенку.

Cytotec — это пероральное лекарство, которое обычно используется для стимулирования родов у женщин и действует путем смягчения шейки матки, облегчая расширение (известное как «созревание») и вызывая сокращения. В большинстве случаев Cytotec является безопасным и надежным лекарством, которое при правильном применении может облегчить роды у женщин.К сожалению, когда лекарство не используется должным образом или за матерью не ведется надлежащее наблюдение, существует потенциально серьезный риск для ребенка. Исследования показали, что неправильное использование Cytotec может привести к различным типам родовых травм из-за побочных реакций на препарат.

Что такое Cytotec?

Cytotec — это внебрендовая версия препарата Мизопростол, который представляет собой синтетическую версию гормона простагландина. Cytotec изначально не был разработан для стимулирования родов, а вместо этого использовался для лечения язвы желудка.Он выстилает стенку желудка и предотвращает попадание на нее желудочной кислоты. Начиная с 1970-х годов врачи начали понимать, что это размягчает шейку матки и помогает стимулировать роды у женщин, что в конечном итоге привело к новому применению препарата.

Сегодня Cytotec считается одним из лучших вариантов для стимулирования родов из-за того, насколько он удобен и экономичен по сравнению с другими брендами. Рецепт Cytotec стоит всего 0,60 доллара, в то время как другие лекарства, такие как Pitocin и Prepidil, могут стоить до 150 долларов.Однако следует отметить, что FDA НЕ одобрило Cytotec для индукции родов или созревания шейки матки. FDA публично заявило, что из-за возможных побочных эффектов, связанных с препаратом, они не позволяют продавать его как средство от осложнений беременности или родов после родов.

Какие проблемы у Cytotec?

Из-за предупреждения FDA остается неясным вопрос о том, является ли Cytotec полностью безопасным для беременных женщин.В 2000 году производитель мизопростола предостерег от использования препарата из-за риска родовых травм и пороков развития. В 2015 году FDA подтвердило свое мнение о том, что Cytotec может иметь серьезные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка. Врачи, которые обычно принимают лекарство не по прямому назначению, продолжают защищать его использование и заявляют, что польза от него в значительной степени перевешивает риски.

Основными проблемами, указанными при приеме лекарства, являются гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты. Гиперстимуляция — это когда матка вызывает сильные, чрезмерные сокращения, обычно с интервалом в две минуты или меньше.При обычных родах сокращение оказывает давление на ребенка и плаценту, помогая ему продвигаться дальше по родовым путям. Давление, оказываемое на ребенка, временно ограничивает кровоток и кислород, поступающий в плаценту, но это давление снижается после того, как схватка проходит, и ребенок успевает восстановиться до начала следующей.

Во время гиперстимуляции схватки сжимаются сильнее, что может вызвать полное ограничение кровотока и кислорода. После того, как давление снижается, ребенок не успевает восстановиться, прежде чем начнется следующая схватка, и в результате он расстраивается.Гиперстимуляция может привести к разрыву матки, то есть разрывам матки. Когда матка рвется, ребенок может проскользнуть в живот женщины, что приведет к удушению ребенка.

Cytotec может также вызвать отслойку плаценты, когда плацента отрывается и отделяется от стенки матки. Отслойка плаценты может сдавливать пуповину ребенка, являющуюся основным источником кислорода, крови и питательных веществ.

Гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты — все это представляет собой аналогичную проблему, связанную с недостатком кислорода у ребенка в течение длительного периода, которая известна как гипоксия.Постоянный приток кислорода во время родов имеет решающее значение для ребенка, потому что даже несколько минут без воздуха могут привести к необратимой травме или повреждению. Если у женщины возникают какие-либо из этих осложнений, для спасения жизни ребенка обычно требуется экстренное кесарево сечение. Даже если кесарево сечение прошло успешно, ребенок все равно может пострадать от родовых травм, вызванных гипоксией. Эти условия включают:

Считается, что риск этих состояний увеличивается при неправильном введении Cytotec.Когда мизопростол вводится во влагалище, таблетка растворяется и сразу же абсорбируется. Это означает, что при развитии неблагоприятных симптомов практически невозможно прекратить прием лекарства. Если врач не определит правильную дозировку, он может дать слишком много Cytotec и вызвать побочные реакции. Выбор правильной дозировки сложен сам по себе, поскольку не существует настоящего стандарта для лекарства, кроме того, что рекомендовано FDA при язве желудка.

Рекомендации для Cytotec

Врачам рекомендуется начинать Cytotec для беременных с низкой дозировки и медленно повышать ее до тех пор, пока не начнутся роды.Несмотря на то, что Cytotec изначально выпускается в таблетках по 100 мг, рекомендуется, чтобы беременные женщины начинали с 25 мг, разбивая таблетку на четвертинки. Если беременность не индуцирована, врачи могут использовать до 100 мг, но это увеличивает риск осложнений. После введения Cytotec женщина и ребенок должны находиться под тщательным наблюдением во время родов, чтобы распознать какие-либо дистрессы плода или интенсивные схватки. Если 100 мг по-прежнему не вызывают роды, следует выполнить кесарево сечение вместо продолжения введения Cytotec.

Вызовет ли Cytotec прерывание беременности?

Многие женщины боятся Cytotec, потому что знают, что он используется в сочетании с мифепристоном в качестве таблетки для прерывания беременности. Но цель Cytotec на поздних сроках беременности не в том, чтобы вызвать аборт, а в том, чтобы облегчить роды. В обоих случаях это связано с риском.

Источники и дополнительная литература

Гаскин И.М. (2013). Cytotec и FDA. Акушерка сегодня с международной акушеркой , (107), 8-14.

Стивенсон, М. Л., и Винг, Д. А. (2015). Мизопростол для индукции родов. Семинары по перинатологии, 39 (6), 459-462.

Крыло, Д. А. (2002). Оценка соотношения пользы и риска мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Безопасность лекарств, 25 (9), 665-676.

Колдеруп, Л., Маклин, Л., Груллон, К., Саффорд, К., и Килпатрик, С. Дж. (1999). Мизопростол более эффективен для индукции родов, чем простагландин E2, но связано ли это с большим риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 180 (6, часть 1), 1543-1550.

Кинг В., Пиллиод Р. и Литтл А. (2010). Экспресс-обзор: Плановое индукция родов. Портленд: Центр доказательной политики .

Мозуркевич, Э., Чилимиграс, Дж., Кёпке, Э., Китон, К., и Кинг, В.Дж. (2009). Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG, 116 (5): 626-636.

Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Мизопростол для здоровья женщин: обзор. Акушерство и гинекология.2002; 99: 316-332.

Majoko F, ​​Magwali T., Zwizwai M. Разрыв матки, связанный с использованием мизопростола для родов. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2002; 76 (1): 77-78.

Что такое ЦЕРВИДИЛ® (динопростон)?

Я Лаура ДеПаскаль.
Я доула и воспитатель по родам, и сегодня я собираюсь поговорить о CERVIDIL.
ЦЕРВИДИЛ — это простагландин … его называют динопростоном … который используется для индукции, чтобы подготовить шейку матки женщины к родам.
Первая часть подготовки к родам — ​​шейка матки становится тоньше и мягче.
Если вам нужна стимуляция, а шейка матки еще не готова, CERVIDIL — единственная вагинальная вставка, одобренная FDA, используемая для созревания шейки матки.
Я хочу показать вам, как выглядит CERVIDIL.
CERVIDIL — это небольшое лекарство, которое помещают рядом с шейкой матки, и ваш врач или акушерка сделают это в условиях больницы … и оставят его там.
Нить не входит в состав лекарства; он используется для его удаления.
Утром врач или акушерка вернутся, удалит его и оценит, готова ли шейка матки к родам.
Так что поговорите со своим врачом; спросите их об этом продукте и подходит ли он вам.
Ferring приложила разумные усилия для включения актуальной и точной информации в этот материал, но не делает никаких заявлений, гарантий или заверений в отношении точности, актуальности или полноты предоставленной информации.
Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Загрузите наше Руководство по обсуждению с врачом и поговорите со своим врачом. Пожалуйста, ознакомьтесь с важной информацией по безопасности.

ЦЕРВИДИЛ® (динопростон, 10 мг) — это вагинальный вкладыш, одобренный для начала и / или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин, которые находятся во время родов или приближаются к ним и у которых есть медицинские причины для индукции (вызывания ) труд.

В течение первых двух (2) часов после установки вам следует оставаться в положении лежа. Если вы сидите или ходите после первых двух часов, вы должны быть осторожны, чтобы вставка оставалась на месте.Пока CERVIDIL вводится, ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом и самочувствием вашего ребенка и определит, когда вставку следует удалить.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ CERVIDIL

CERVIDIL должен вводить только обученный медицинский работник в условиях больницы, подходящей для родов.

Кому нельзя давать сервидил?

Вам НЕ следует давать CERVIDIL, если у вас есть:

• Была аллергическая реакция на простагландины (некоторые гормоноподобные вещества)
• Необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
• Уже начали получать препараты для стимуляции родов
• Рожали шесть или более раз в жизни

Вам также НЕ следует давать ЦЕРВИДИЛ, если ваш врач определил, что:

• Ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, и его нужно срочно родить
• Ваш ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через ваш родовой канал («цефалопазлическая диспропорция»)
• Лекарства, используемые для стимулирования родов, вам не подходят или длительное сокращение вашей матки может быть вредным для вас или вашего ребенка, например, если вы ранее перенесли кесарево сечение или серьезную операцию на матке.

КАКОВЫ САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

Стимуляция родов связана с повышенным риском нарушения свертывания крови, которое приводит к чрезмерному кровотечению сразу после рождения («диссеминированное внутрисосудистое свертывание» или ДВС-синдром). Риск выше у женщин старше 30 лет, у женщин с осложнениями во время беременности и у тех, у кого беременность длилась более 40 недель.

В редких случаях использование ЦЕРВИДИЛА было связано с повышенным риском опасного для жизни события для матери, называемого «эмболия околоплодными водами».Причина эмболии околоплодными водами до конца не изучена, но считается, что некоторая околоплодная жидкость или другие вещества могут попасть в кровоток и вызвать серьезную реакцию, которая может вызвать коллапс сердца и легких.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ДО НАЧАЛА ИНДУКЦИИ ТРУДА ИЛИ ПОДАЧИ ЦЕРВИДИЛА?

Как и на протяжении всей беременности, не забудьте сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Перед тем, как назначить CERVIDIL, убедитесь, что вы сообщили своему врачу обо всех ваших текущих и прошлых медицинских состояниях, в том числе:

• Если у вас отошла вода
• Любое необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
• Все операции на матке, особенно предыдущее кесарево сечение
• Схватки продолжительностью более 2 минут в анамнезе
• Глаукома
• Астма, даже если у вас была астма в детстве и у вас не было приступов астмы во взрослом возрасте

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЦЕРВИДИЛА?

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом ЦЕРВИДИЛА, являются сокращения, происходящие быстрее, чем обычно (тахисистолия), и признаки того, что ребенок истощен или находится в состоянии стресса (гиперстимуляция матки).В клинических испытаниях эти эффекты наблюдались по отдельности или вместе менее чем у 1 из 20 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

В ходе клинических испытаний лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боль в животе были отмечены менее чем у 1 из 100 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

Это не полный список возможных побочных эффектов.

Если вы испытаете побочное действие, обсудите его со своим врачом.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов.

Посетите сайт www.fda.gov/medwatch/ или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Изображенные на изображениях люди являются моделями. Изображения используются в иллюстративных целях.

См. Полную информацию о предписаниях.

видов использования, побочные эффекты и риски

Цервидил — это брендовый препарат, используемый для расширения шейки матки и индукции беременности у женщин, находящихся в конце или почти в конце срока беременности. Он выпускается в виде вагинальной вставки и содержит простагландин.

Простагландин — это гормон, который вырабатывается в нескольких частях тела.Его функция зависит от того, из какой части тела он сделан.

Простагландин отвечает за контроль менструального цикла, овуляции и стимулирование родов в женской репродуктивной системе. Синтетическая версия простагландина используется в Цервидиле для расслабления мышц шейки матки и стимулирования родов.

Цервидил также известен как динопростон, что является его общим названием. Это единственная вагинальная вставка, одобренная FDA для расслабления шейки матки во время родов.

Как цервидил используется во время родов

Чтобы роды произошли, шейка матки должна открыться, размягчиться и истончиться.Этот процесс называется созреванием шейки матки, и Цервидил можно использовать, чтобы вызвать его, если шейка матки не делает этого сама по себе.

Цервидил используется в качестве первого шага к беременности. Его роль — смягчить и расслабить шейку матки и подготовить ее к прохождению через нее ребенка. Цервидил выполняет любую из этих двух основных функций или их комбинацию:

• Вызывание сокращений
• Размягчение шейки матки

Вы должны знать, что Cervidil не работает одинаково для всех женщин.У некоторых женщин он успокаивает только шейку матки, а у других вызывает схватки. Вставка удаляется, когда она больше не нужна или через 24 часа.

Вставка цервидила также может быть удалена, если:

• У вас отходит вода после того, как ее налили
• Похоже, что это неэффективно, и ваш врач хочет попробовать другое лекарство, чтобы помочь шейке матки расслабиться
• Вы начали трудиться
• Ваши схватки слишком сильные
• Похоже, ваш ребенок в беде

Действие цервидила прекращается практически сразу после удаления вставки.

Как вводится цервидил

Цервидил имеет форму тонкого тампона с прикрепленной длинной лентой. Его нельзя использовать без ленты, так же как со шнурком на тампоне, лента на вставке Cervidil необходима, чтобы ее можно было вытащить позже.

Он вводится через влагалище. Его вводят до начала схваток или максимум на двенадцать часов. Каждая вставка цервидила содержит 10 миллиграммов (мг) динопростона.

Цервидил может быть назначен только врачом и назначен медицинским работником.Каждый час вставка постепенно выделяет во влагалище 0,3 мг динопростона.

Максимальный рекомендуемый период использования — 24 часа. Вы должны лечь на спину во время установки вставки и оставаться в этом положении не менее 30 минут, после чего вам разрешают двигаться.

После введения Цервидила влагалище тщательно контролируется на предмет любых изменений в шейке матки. Если схватки начинаются, контролируют частоту и силу сокращений.Также внимательно следят за здоровьем малыша, чтобы предотвратить побочные реакции.

Кому назначен цервидил

Цервидил назначают только женщинам, родившимся естественным путем. Однако его нельзя давать женщинам, у которых более одного ребенка.

Другие ситуации, в которых Цервидил не вводят, включают:

• Если вы уже рожаете
• Если ваше влагалище не переносит вагинальные вставки. Например, если у вас такое заболевание, как генитальный герпес
• Если у вас необычно сильные схватки
• Если ваш ребенок не находится в нормальном положении, оно должно быть (то есть головой к вашему тазу)
• Если вам сделали операцию на шейке матки
• Если обнаружена проблема с вашим ребенком
• Если ваш таз слишком мал или голова ребенка слишком велика для естественных родов

Побочные эффекты

Цервидил относительно безопасен, и мало кто сообщает о каких-либо побочных эффектах.Когда возникают побочные эффекты, они незначительны и включают тошноту, рвоту, головные боли или боли в спине.

Если у вас аллергическая реакция на динопростон, вам не назначат цервидил. Если он уже был введен, он будет удален, если ваш врач заметит какие-либо признаки отека, затрудненного дыхания или развития крапивницы.

Меры предосторожности

Перед введением цервидила врач задаст несколько вопросов, чтобы убедиться, что у вас нет побочных реакций на препарат.Вопросы обычно включают подробную информацию о вашей семейной истории, о других лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и подробности вашей истории болезни.

Настоятельно не рекомендуется применять цервидил, если у роженицы есть:

• Анемия: Цервидил с осторожностью назначают женщинам, страдающим анемией. Это связано с тем, что при использовании для стимуляции сокращений это может привести к потере крови. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
• Asthma: У людей, страдающих астмой, Cervidil может вызвать сужение кровеносных сосудов в легких и легочных проходов, поскольку он вызывает сокращение шейки матки.Это может вызвать приступ астмы.
• История кесарева сечения или операции на матке: У женщин, перенесших кесарево сечение или операцию на матке, длительное сокращение матки может быть небезопасным для плода и повредить матку. Прием цервидила может вызвать потенциальный риск разрыва матки. Если он используется, прогресс вашего расширения будет тщательно контролироваться. Если есть какие-либо признаки дистресс-синдрома матки или плода, вставка будет немедленно удалена.
• Другое лекарство: Вам не будут давать Cervidil, если вам давали или собираетесь принимать какие-либо другие лекарства, которые могут вызвать роды, например окситоцин.

Риски

В редких случаях использование лекарств, содержащих динопростон, таких как цервидил, связано с риском развития эмболии околоплодными водами. Это состояние вызывает попадание околоплодных вод в кровоток, что приводит к серьезной реакции, которая может привести к сердечной или легочной недостаточности.

Женщины старше 30 лет, женщины, у которых возникают какие-либо осложнения во время беременности, а также женщины, вынашивающие детей более 40 недель, имеют повышенный риск развития послеродовой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции при применении Цервидила.

Распространенная внутрисосудистая коагуляция — это состояние, при котором легко образуются сгустки крови, которые могут блокировать кровеносные сосуды, что может привести к повреждению органа. Однако важно знать, что побочные реакции на препарат возникают редко.

Способы созревания шейки матки, когда индукция является частью плана родов | Ваша беременность имеет значение

Есть много причин, по которым будущие мамы могут быть заинтересованы в индукции родов или нуждаться в ней. Пациенты могли решить, что они:

• Устали от беременности (и дожили до 39 недель).
• Хотите избежать определенной даты доставки, например, праздника. В качестве альтернативы, некоторые пациенты определили, что некоторые даты являются благоприятными, и хотят родить своих детей в эти конкретные даты.
• Необходимо организовать доставку в соответствии с графиком любимого человека. У нас были женщины, которые просили, чтобы их побудили, чтобы их родители могли организовать поездку из-за границы, чтобы быть с ними, или чтобы партнер мог быть уволен из армии и присутствовал на родах.

Если ваша беременность протекает без осложнений, лучше подождать, прежде чем начнутся естественные или самопроизвольные роды. В некоторых ситуациях индукция будет необходима, потому что возникло осложнение, требующее родов, такое как преэклампсия или значительное превышение срока родов.

Ваша шейка матки играет большую роль в определении успеха индукции родов. Во время беременности шейка матки обычно твердая и достаточно жесткая, чтобы удерживать ребенка в матке. Это хорошо на протяжении большей части беременности. Но в последние дни или недели перед родами шейка матки начинает размягчаться и открываться. В основном готовится к работе. Когда это происходит, мы говорим, что шейка матки становится «благоприятной».

Если ваша шейка матки уже начала процесс размягчения и расширения, любой метод индукции имеет примерно равные шансы на успех.Но что, если шейка матки не готова? Если шейка матки по-прежнему сомкнута и тверда, возможно, ей потребуется помощь до начала индукции родов. Ваш врач может использовать слова «незрелый» или «неблагоприятный». По нашему опыту, многие женщины и их семьи не понимают эту часть процесса. В следующем сегменте мы опишем наиболее часто используемые методы созревания шейки матки, чтобы вы и ваша семья знали, чего ожидать.

Типы индукции

Во время созревания шейки матки мы можем использовать различные методы, чтобы начать подготовку шейки матки к схваткам.

1. Механическое созревание шейки матки

Сказать, что мы механически созреваем шейку матки, означает, что мы принудительно ее расширяем. Катетер Фолея обычно используется для отвода мочи из мочевого пузыря. На кончике катетера имеется баллон, вмещающий около 2 чайных ложек воды. Если мы поместим кончик фолея в шейку матки и надуем баллон, баллон со временем вытолкнет шейку матки.

Протоколы различаются, и луковица остается либо внутри шейки матки не менее 12 часов, либо до тех пор, пока она не выпадет.Шейку матки также можно расширить после осмотра вашим врачом. Палец может мягко расширить шейку матки и отделить оболочки от стенки матки. Это называется «снятие мембраны». Это может быть неудобно для пациента, но может быть эффективным.

2. Медицинское созревание шейки матки

Также можно давать лекарства, которые способствуют размягчению и расширению шейки матки. Для созревания шейки матки также обычно используются оральные или вагинальные суппозитории, такие как мизопростол и другие простагландины.Эти лекарства бывают разных форм, и тип, который вы принимаете, обычно зависит от того, с чем знаком ваш врач и что есть в роддоме.

Мизопростол выпускается в таблетках, которые можно принимать внутрь или прикладывать непосредственно к шейке матки. Лекарство впитается и со временем начнет размягчать шейку матки. Через несколько часов и несколько доз у вас может получиться расширение на 2–3 см и, если повезет, могут начаться ранние роды.

Другие распространенные составы медицинских индукционных агентов включают эндоцервикальные гели и вагинальные вставки.Они одинаково безопасны и эффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов. Однако все эти лекарства иногда могут вызвать чрезмерную активность матки. Если это беспокоит вашего врача, он может выбрать механическую форму созревания шейки матки.

3. Комбинированные методы

В некоторых протоколах созревания шейки матки механические и медицинские агенты используются одновременно. Некоторые исследования показали, что одновременное использование обоих методов безопасно и позволяет достичь того же результата за меньшее время.

Другие аспекты созревания шейки матки

Мизопростол и другие простагландины не используются для созревания шейки матки при доношенных беременностях с предшествующим кесаревым сечением или другими предшествующими крупными операциями на матке, такими как обширная миомэктомия. Эти пациенты сталкиваются с повышенным риском разрыва матки.

Возможно, вам не понадобится созревание шейки матки, если шейка матки уже расширена или если у вас раньше были роды через естественные родовые пути. Если вам действительно требуется созревание шейки матки перед индукцией родов, мы хотим, чтобы вы понимали, что это всего лишь первый шаг к рождению ребенка.Во время этого процесса вы можете некоторое время поспать и расстраиваться из-за того, что происходит не так много всего. Это может быть медленным и довольно скучным. Если вы относитесь к группе низкого риска, вам может быть разрешено перекусить в течение всего процесса.

Мы понимаем, что пациенты и семьи очень спешат рожать здесь! Но будьте терпеливы. В конце концов, мы надеемся, что шейка матки будет готова к родам.

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы быть в курсе новостей о беременности. Подпишитесь сегодня.

Фармакологические средства, используемые в акушерстве

Фарм США . 2012; 37 (9): HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением
поставщиков при введении фармакологических агентов во время родов и
Доставка заключается в том, что большинство лекарств используется не по назначению. ¹
Кроме того, при выборе подходящей терапии поставщики медицинских услуг
необходимо учитывать влияние лекарства как на мать, так и на
плод. Поэтому крайне важно, чтобы провайдеры были знакомы с
доступны различные варианты и связанные с ними ограничения.Этот
в статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов.
и родоразрешение, а именно для созревания шейки матки, индукции родов и родов
управление болью. ¹

Индукция и увеличение родов

Целью индукции и увеличения родов при доношенных сроках является облегчение естественных родов здорового младенца. ²
Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время
беременность, чтобы поддерживать состояние покоя и твердое состояние, чтобы сохранить
плод. ³ В последние 4-5 недель беременности эндогенно
Простагландины выделяются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и
расширена, и 2) сенсибилизирует матку при подготовке к родам. ⁴

Беременность, выходящая за рамки срока беременности, беременность, при которой
происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой
показания к ранним родам для матери или плода обычно требуют
индукция родов. ³ Частота индуцированных родов колеблется от 9.От 5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. ⁵
Для стимулирования и усиления родов можно использовать различные лекарства, но они
обычно ассоциируется либо с неспособностью к эффективному труду
или гиперстимуляция матки. ⁴ В некоторых случаях женщины могут быть
предложили очистку плодных оболочек перед назначением медикаментозной терапии, но
это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и
кровотечение. ³

Созревание шейки матки можно оценить по шкале Бишопа, а
мера, которая включает в себя ряд факторов, включая должность,
консистенция, толщина и расширение шейки матки, а также
положение плода. ⁵ Как показывает опыт, пациент с
Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а
пациенту с оценкой Бишопа менее 6, вероятно, потребуется
агент созревания шейки матки.

Использованы нефармакологические методы созревания шейки матки
веками, хотя исследований, подтверждающих их
эффективность. К ним относятся травяные соединения, касторовое масло, горячие ванны, клизмы,
половой акт, стимуляция груди, иглоукалывание, точечный массаж,
чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая
модальности. ⁵

Медикаментозная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон,
прочность коллагеновых волокон и прочность на разрыв
уменьшение внеклеточного матрикса шейки матки и цервикальный дерматансульфат
уровень протеогликана 2 повышается. Коллагеновые волокна разделяются, и
шейка матки размягчается. ⁶ Эти процессы предназначены для
фармакологические агенты созревания шейки матки, такие как простагландины,
аналоги простагландина и окситоцин.

Простагландины: Простагландины
выпускается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба F-
и простагландины серии E способствуют увеличению внутриклеточного
уровни кальция, вызывающие сокращение мышц миометрия. ⁷ В частности, простагландин F ₂ -альфа
вызывает увеличение гликозаминогликанов. E-серия
простагландины, как правило, более утероселективны и в первую очередь вызывают ⁷ :

• Расширение мелких сосудов шейки матки
• Увеличение деградации коллагена
• Повышение уровня гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата ⁵
• Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает повышенную деградацию коллагена
• Увеличение стимуляции высвобождения интерлейкина (ИЛ) -8.

Недавнее исследование показало, что интравагинальное
простагландины увеличивают вероятность естественных родов.
происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения
оперативные расценки на доставку. ⁸ Простагландины внутривенные, по
с другой стороны, не демонстрируют преимущества, но увеличивают материнское
побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. ^9,10 Подробнее
недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации
механического метода (т.э., катетер Фолея) и фармакологическое
метод (например, простагландины или «экстраамниотические простагландины»), но
в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. ⁹
Простагландины связаны с рядом рисков, включая риск для матки.
гиперстимуляция и тошнота, рвота, диарея и лихорадка у матери.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин.
для созревания шейки матки в виде как вагинального геля (Препидил 0,5
мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг).Гель нужно сохранить
хранить в холодильнике и доводить до комнатной температуры перед использованием и следует только
вводить вместе с пациентом возле родильного отделения. Пациенты, использующие
гель нужно держать в лежачем положении первые 30
минут, и за ним следует наблюдать еще 30–120 минут.
Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают максимума в течение 4 часов.
Говорят, что шейка матки готова, когда происходят сильные сокращения матки,
оценка по Бишопу 8 или более, либо изменение статуса матери или плода
отмечается. ¹⁰ Вкладыши обеспечивают более низкий постоянный выпуск
лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не
требуют охлаждения и их легче удалить в случае
гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) — синтетический простагландин (PGE ₁ )
аналог — безопасный и недорогой вариант цервикального созревания,
хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить перорально в дозе
от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа.Пик
концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и
деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21
минут. Вагинально вставку 25 мкг можно вводить каждые 3-6 часов.
максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше
биодоступен при вагинальном введении, чем пероральный препарат. ¹⁰

В то время как мизопростол ассоциируется с повышенным
частота тахисистолии, текущие данные показывают, что количество пациентов
требуется кесарево сечение из-за частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)
аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов,
и частота синдрома аспирации мекония незначительно
отличается от пациентов, получавших окситоцин или динопростон. ¹⁰
Необычные побочные эффекты от использования мизопростола включают гипертонус и
синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и
рвота. ¹⁰

Окситоцин: По мере развития беременности
количество рецепторов окситоцина увеличивается, фосфолипаза C – инозитол
метаболический путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция повышается,
стимуляция сокращений гладкой мускулатуры миометрия. Используется с
1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки.
созревание или начало родов при благоприятном состоянии шейки матки. ¹⁰ Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕд в минуту.
для созревания шейки матки и вызывает относительно мало побочных эффектов.
Самопроизвольные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что
50 мкг интравагинального мизопростола перед инфузией окситоцина больше
эффективен для созревания шейки матки, чем один окситоцин. ¹¹
Было показано, что окситоцин увеличивает шансы на вагинальные роды,
хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом
внимание. ¹² Это сильнодействующий, но обычно хорошо переносимый, легко поддающийся лечению
титровать, и имеет короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Тем не мение,
наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе
антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают матку.
гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС
обязательный; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно снизить, а не
полностью остановился. ³

Другие агенты: Релаксин, мифепристон,
кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбид мононитрат
все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции
труд. ^9,13,14

Обезболивание

Хотя обезболивание во время родов хорошо известно
полемика, фармакологические средства широко используются в акушерстве. А
болезненные роды могут вызывать не только физиологические и
биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. ¹⁵
Боль может вызвать у матери беспокойство, связанное с
повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и повышение
продолжительность труда.Конечный результат этих реакций был связан
при метаболическом ацидозе матери и плода. ¹⁵

Роды обычно делятся на три стадии, и боль, связанная с каждой стадией, имеет свой собственный источник. ¹⁶
Начиная с начала регулярных сокращений матки до
завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с
висцеральная боль и возникает из-за сокращений и расширения матки
сегмент и шейка матки. Второй этап ведет с этого момента до
завершение родов, в результате чего боль в первую очередь соматическая
плода в родовых путях, вызывая вздутие и разрыв
ткани влагалища и промежности. ¹⁷ Третий период родов — послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и умственные
упражнения для контроля боли во время схваток. Недостаточно
доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать
фармакологические болеутоляющие, включая блокаду нервов и системные
обезболивание. ^17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование
опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности
увеличился примерно на 40%. ¹⁹ Обследование персонала, проведенное в 2001 году, показало рост использования эпидуральной анальгезии. ²⁰
Спинальная анальгезия и комбинированная спинальная анальгезия использовались в
небольшое количество случаев материнства и немного большая доля
пациенты использовали анальгезию, контролируемую пациентом.

Системная анальгезия

Оксид азота: Вдыхаемый оксид азота — довольно эффективный и относительно безопасный (для матери и плода) вариант обезболивания. ¹⁷
Он не мешает высвобождению и функции эндогенных
окситоцин и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и
прогресс родов. ²¹ Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. ¹⁸
Поскольку оксид азота быстро выводится из легких новорожденного, он
относительно безопасен, даже если легко проникает через плаценту. ¹⁵ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. ¹⁷
Однако недавний опрос выявил только два центра в США.
Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1%
женщин, возможно, потому, что его эффективность не была установлена. ²²

Опиоидные агонисты и антагонисты: Все препараты этой группы имеют сходные фармакологические профили, но различаются по эффективности, фармакокинетике и побочным эффектам ( ТАБЛИЦА 1 ). ²³ Агонисты и антагонисты опиоидов обеспечивают системную анальгезию, которая полезна по сравнению с нейроаксиальной анальгезией, когда ^17,24 :

• Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при
  ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте прокола, кровотечение,
  гиповолемия другой причины, невылеченная системная инфекция,
  преднагруз-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
• Нейроаксиальная анальгезия отклонена или не нужна
• Квалифицированный специалист по анестезии недоступен.

Однако, хотя системная анальгезия широко используется, ей не хватает
строгие научные данные, и достигнутый обезболивающий эффект
неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и
вызывают побочные эффекты как у новорожденных, так и у матери. ¹⁷

Общие побочные эффекты опиоидов включают материнское
гипотония, повышение температуры у матери, постдуральная пункция
головная боль, преходящее замедление сердцебиения плода, зуд и материнское
тошнота, рвота и сонливость. ^25,26 При доставке
новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, поскольку
хорошо накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Боль при родах передается через нижние грудные, поясничные,
и крестцовые корни, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинной или
комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE). Спинальный блок — это один снимок
анестетик длительного действия, вводимый в теки позвоночника с помощью или
без опиоида.Обычно он используется для второго периода родов или
кесарево сечение. Эпидуральная анестезия — это комбинация местного анестетика и
опиоид, вводимый в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить
непрерывный настой. Дозы можно титровать в течение всего периода родов, и
один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и
кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается, пока не станет активной.
труд налажен. CSE сочетает в себе быстрое наступление спинальной анальгезии
при непрерывном введении эпидуральной анестезии.СПП широко используются для
обеспечивают немедленное облегчение во втором периоде родов и могут
преобразовать в адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. ²⁷

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,28
Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает опиоиды, а также местные
анестетики, которые действуют синергетически и позволяют использовать более низкие дозы
каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. ¹⁷ Опиоиды
полезны при висцеральной боли на первой стадии родов, а
анестетики полезны для снятия соматической боли на поздней стадии 1 и
2 этап родов. ¹⁷

Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для
обезболивание, и его использование значительно расширилось за последнее время
40 лет. ^17,24 Было замечено, что прогресс и исход родов у женщин, получавших CSE или эпидуральную анальгезию, схожи. ²⁹
Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли нейроаксиальная
анестезия связана с увеличением частоты инструментальных вагинальных
Доставка. ³⁰ Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают:
гипотония, зуд, головная боль матери, лихорадка, брадикардия плода и
материнская гипертермия. ¹⁷ Способность пациента толкаться может быть
нарушается, если моторный блок слишком плотный, и происходит притупление
ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия
увеличивает риск оперативных родов через естественные родовые пути (использование щипцов или
вакуумное устройство). ²⁷

Бупивакаин — препарат выбора для лечения позвоночника или разбавленный
эпидуральные растворы для начала анестезии, а также
поддержание обезболивания родов. ³⁰ Обеспечивает благоприятную
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, что приводит к
обезболивание с сохранением моторики, позволяющее передвигаться. ³⁰
Бупивакаин имеет длительное действие и не производит
тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает
плацента легко. ¹⁷ Бупивакаин эффективен при низком
концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях, как роды
прогрессирует. Для эпидуральной анальгезии или анальгезии CSE ее часто сочетают с
суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньшую дифференциальную блокировку, меньшую продолжительность
действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов
чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого продления срока службы.
эпидуральная анестезия. ³

Ропивакаин — новый амидный местный анестетик и гомолог бупивакаина. ¹⁷ Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но в большей степени, чем лидокаин. ³¹
В отличие от бупивакаина, кардиотоксичность ропивакаина не усиливается.
прогестероном.Как и бупивакаин, ропивакаин имеет благоприятные
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, хотя при
по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между
сенсорная и моторная блокада, чем у бупивакаина. ³¹ Ропивакаин
На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении
и имеет такую ​​же латентность и продолжительность действия, что и бупивакаин. ¹⁷ Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных поставок. ³¹

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми при нейроаксиальной анальгезии, являются:
фентанил и суфентанил.У них обоих быстрое начало действия, но
короткая продолжительность, которую можно преодолеть, применяя непрерывный
эпидуральный настой. ¹⁷

Ремифентанил является агонистом мю ₁ -опиоидных рецепторов ультракороткого действия, который имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения. ²⁴
Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов.
Объем плацентарного переноса незначителен и не кажется
влияют на плод. ²⁴ Побочные эффекты со стороны матери включают легкий седативный эффект, тошноту и рвоту. ²⁴ Пациентам требуется регулярный мониторинг сатурации кислорода с добавлением кислорода по мере необходимости.

Нейроаксиальные адъюванты: Адъюванты, такие как
поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут использоваться для улучшения
обезболивание и уменьшение осложнений, связанных с высокой дозой
разовый препарат. ³²

Адреналин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга
рецепторов, снижая поглощение местных анестетиков и опиоидов из
эпидуральное пространство в результате сужения сосудов. ¹⁷ Он оживляется
начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может
использоваться для обезболивания позвоночника. Анестетики, применяемые в сочетании с
адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может использоваться аналогичным образом в других странах, но он
не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного
эффекты. ³²

Неостигмин обладает анальгетическими свойствами при приеме внутрь.
спинно, но его применение противопоказано пациентам с
проблемы с желудочно-кишечным трактом. ³² При эпидуральной анестезии в сочетании с
суфентанил или клонидин, он инициирует обезболивание родов без побочных эффектов
эффекты и позволяет использовать мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество врача акушера, неонатолога,
фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения
безопасность матери и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются
наиболее часто используемые средства для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. Пока
потребность в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных эффектов.
эффекты, особенно у плода, хорошо известны, идеальным агентом является
еще предстоит найти. Фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в лекарственной терапии.
решения и обучение пациента, особенно в определении боли
варианты ведения во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 1038-1047.

2. Келси Дж. Дж., Прево Р. Р.. Медикаментозная терапия во время родов и родоразрешения. Ам Дж. Хосп Фарм . 1994; 51: 2394-2402.

3. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный перечень лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.

4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2008 г.

5. Tenore JL. Способы созревания шейки матки и индукции родов. Ам Фам Врач . 2003; 67: 2123-2128.

6. Гольдберг А.Е. Созревание шейки матки. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. По состоянию на 4 апреля 2012 г.

7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Clin Perinatol. 1995; 22: 973-984.

8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и др. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов при сроке . Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; (4): CD003101.

9. Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Ж.Л., Берман Д.Р. и др. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность и роды . 2011; 11: 84.

10. Харман Дж. Х. младший, Ким А. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Ам Фам Врач . 1999; 60: 477-484.

11. Balci O, Mahmoud AS, Ozdemir S, el al. Индукция родов вагинальным приемом мизопростола с окситоцином по сравнению с одним окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010; 110: 64-67.

12. Келли А.Дж., Тан Б. Внутривенный окситоцин только для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003246.

13. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD003103.

14. МакГилл Дж., Шетти А. Мифепристон и мизопростол при индукции родов при сроке . Int J Gynaecol Obstet .2007; 96: 80-84.

15. Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости — это не новости. Инт Дж. Обстет Анест . 2011; 20: 38-50.

16. Эльцшиг HK, Либерман ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med . 2003; 348: 319-332.

17. Вонг CA. Успехи в обезболивании родов . Int J Womens Health . 2010; 1: 139-154.

18. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD009234.

19. Malek A, Mattison DR. Лекарства и лекарства при беременности: плацентарное расположение опиоидов. Карр Фарм Биотехнология . 2011; 12: 797-803.

20. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103: 645-653.

21. Ладьи JP. Безопасность и риски обезболивания труда закисью азота: обзор. J Здоровье женщин акушерства .2011; 56: 557-565.

22. Байсингер К. Закись азота для обезболивания родов.
Американское общество анестезиологов.
www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide.aspx.

По состоянию на 7 августа 2012 г.

23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для снятия боли при родах. J Здоровье женщин акушерства . 2011; 56: 222-239.

24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анест Анальг . 2009; 109: 1925-1929.

25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. По состоянию на 4 апреля 2012 г.

26. Ульман Р., Смит Л.А., Бернс Э. и др. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А. и др. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009 г.

29. Норрис М.С., Фогель С.Т., Конвей-Лонг С. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия родов. Анестезиология . 2001; 95: 913-920.

30. Satpathy HK. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. Доступ 10 апреля 2012 г.

31. Стиенстра Р. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001; 1: 215-218.

32. Рулантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. 2006; 19: 233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Масло примулы вечерней для стимулирования родов

Что такое масло примулы вечерней?

Масло примулы вечерней — это пищевая добавка, изготовленная из семян растения примулы вечерней (также называемой Oenothera biennis ).Он используется для лечения различных заболеваний, включая экзему, ревматоидный артрит, боль в груди, симптомы менопаузы и предменструальное напряжение. Некоторые акушерки и практикующие врачи рекомендуют использовать масло примулы вечерней, чтобы помочь подготовить или «созреть» шейку матки для родов, а также для стимулирования родов. Это потому, что он может стимулировать выработку организмом простагландинов, гормонов, которые способствуют созреванию шейки матки и могут вызывать схватки.

Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что применение масла примулы вечерней вагинально может помочь созреть шейку матки, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, действительно ли добавка работает и безопасно ли ее использовать во время беременности.

Можно ли использовать масло примулы вечерней для стимуляции родов?

Неясно, действует ли масло примулы вечерней на стимуляцию родов или безопасно ли оно. Прежде чем можно будет рекомендовать масло примулы вечерней для стимуляции родов, необходимы дополнительные исследования.

Несколько небольших недавних исследований показывают, что капсулы с маслом примулы вечерней могут помочь подготовить шейку матки к родам при вагинальном введении в последние недели беременности или во время индукции родов. В одном исследовании 2019 года участвовали 86 впервые родивших мам в Иране, причем половине из них случайным образом назначали каждую ночь вагинальные капсулы масла примулы вечерней, начиная с 38 недели беременности.Те, кому назначалось масло примулы вечерней, имели более высокие оценки по физическим признакам готовности к родам (таким как расширение и сглаживание шейки матки) и имели более короткий первый период родов, чем контрольная группа.

В другом исследовании, проведенном в Иране с участием 60 женщин, изучалось влияние вагинального применения масла примулы вечерней во время индукции родов. У участников, получавших масло примулы вечерней, также был более короткий первый период родов, и их шейки созрели быстрее, чем у тех, кто не получал масло.Исследователи не сообщили о побочных эффектах. Однако оба исследования были небольшими, и нельзя исключать побочные эффекты.

Прием масла примулы вечерней внутрь менее эффективен. Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что это не повлияло на шейку матки или продолжительность родов. (В этом исследовании женщины на 40 неделе беременности принимали капсулы с маслом примулы вечерней два раза в день в течение недели.) Однако другое небольшое исследование показало, что масло примулы вечерней действительно помогает подготовить шейку матки к родам и увеличивает шансы участников. вагинальных родов.(В этом испытании беременные женщины принимали капсулы с маслом примулы вечерней три раза в день в течение недели.)

Безопасно ли масло примулы вечерней во время беременности?

Недостаточно исследований, чтобы точно знать, безопасно ли использовать масло примулы вечерней во время беременности. Некоторые исследования показывают, что прием масла примулы вечерней во время беременности может привести к продолжительным схваткам, преждевременному разрыву плодных оболочек и повышенной потребности в гормонах для индукции родов и вакуумной экстракции. Одно тематическое исследование показало, что у ребенка, родившегося от мамы, которая принимала масло примулы вечерней за неделю до родов, были небольшие синяки на теле.Через несколько дней это исчезло, и в остальном ребенок был здоров.

Как мне взять масло примулы вечерней?

Перед приемом масла примулы вечерней лучше проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, какая доза (если таковая имеется) является безопасной.

В исследовании 2019 года с использованием вагинального масла примулы вечерней участники вводили 1000 миллиграммов (мл) каждую ночь, начиная с 38 недели беременности, и оставались лежать не менее 2 часов. В испытании, в котором женщины принимали капсулу масла примулы вечерней перорально три раза в день в течение недели, дозировка составляла 500 мг на капсулу.

Плюсы и минусы масла примулы вечерней

Трудно сказать наверняка, каковы плюсы и минусы использования масла примулы вечерней во время беременности, потому что оно не было широко изучено. Вот что мы можем извлечь из исследования:

Плюсы:

• При вагинальном применении может ускорить первый период родов
• Может помочь подготовить шейку матки к родам
• Может помочь при проблемах, не связанных с беременностью, таких как раздражение кожи

Минусы:

• Может вызвать расстройство желудка и / или головную боль
• Может увеличить риск некоторых осложнений при родах
• Безопасность или эффективность во время беременности или для индукции родов не доказана

Предупреждения:

• Не используйте масло примулы вечерней, если вы принимаете антикоагулянты, так как это может усилить кровотечение.
• Не принимайте масло примулы вечерней при судорожном расстройстве, так как оно может снизить эффективность противосудорожных препаратов.

Узнайте больше о естественных способах стимулирования родов, а также об их стадиях и родах.

Популярные таблетки для стимулирования родов оказались эффективными, но опасения остаются — ScienceDaily

Популярные противоязвенные таблетки, используемые во всем мире для стимулирования родов и предотвращения послеродового кровотечения, по-видимому, столь же эффективны, как и более дорогие лекарства, но все же должны быть следует использовать с осторожностью, согласно обновленному систематическому обзору исследований.

Таблетка — простагландин, известный под общим названием мизопростол и продаваемый как Cytotec, — используется в основном для лечения пептических язв и не одобрена для применения у беременных женщин в большинстве стран, включая США. Однако из-за удобства перорального дозирования по сравнению со стандартным вагинальным или цервикальным лечением для ускорения родов во многих странах широко распространено использование «не по назначению»

«Из-за ограниченных данных о безопасности пероральный мизопростол следует применять с осторожностью для индукции родов», — говорят авторы, д-р.Зарко Альфиревич и доктор Эндрю Уикс, акушеры из Ливерпульского университета Англии.

Юридическая ответственность, а также соображения безопасности делают использование мизопростола проблематичным «из-за относительно высокого уровня гиперстимуляции матки и отсутствия надлежащих исследований диапазона доз», — заявили они.

Однако авторы признали, что другие одобренные препараты дороги и должны храниться в холодильнике, тогда как мизопростол относительно дешев и может храниться при комнатной температуре.Таким образом, использование не по назначению особенно привлекательно в развивающихся странах и, вероятно, будет продолжаться.

«В таких ситуациях врачи должны использовать как можно более низкие дозы и сообщать о серьезных неблагоприятных исходах», — говорят авторы. Они рекомендуют максимальную дозу 50 мкг. Более высокие дозы могут привести к разрыву матки, что может быть опасным для жизни как матери, так и плода.

Обзор опубликован в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований.Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.

Это обновленная версия Кокрановского обзора 2001 года, включающая более чем в два раза больше исследований.

История использования мизопростола для стимуляции родов при доношенной беременности осложняется тем фактом, что препарат также используется для прерывания беременности в первом триместре, обычно в комбинации с RU-486, так называемым «утренним». после «таблетки для прерывания беременности».

Альфиревич сказал, что, несмотря на проблемы безопасности, правовые и политические вопросы, связанные с мизопростолом, «клиницисты чувствовали, что они обязаны исследовать этот препарат, потому что это единственный простагландин, который можно эффективно применять перорально. Он потенциально может быть спасающим жизнь лекарством в развивающихся странах. , где у них не было доступа к каким-либо безопасным препаратам для аборта, индукции родов или предотвращения послеродового кровотечения «.

Нигерия в этом месяце стала последней страной, которая одобрила его использование для стимулирования родов. Процедура, рекомендованная при вынашивании беременности, более рискованна, чем роды.

Обновленный обзор включал 41 рандомизированное испытание — 28 из них были новыми со времени предыдущего исследования — с участием 8 606 женщин. В исследованиях сравнивали мизопростол, вводимый перорально и вагинально, и сравнивали пероральный мизопростол с вагинальным применением простагландин-динопростона и внутривенным введением окситоцина. В обзоре сделан вывод, что пероральный мизопростол «по крайней мере так же эффективен, как и существующие методы индукции».

Хотя авторы не обнаружили доказательств серьезных проблем среди участников, Алфиревич предупредил, что «необходимо гораздо больше данных, прежде чем мы сможем быть уверены в том, что на самом деле нет никаких неблагоприятных эффектов на плод, которые можно было бы приписать мизопростолу.«Чтобы снизить риск редких неблагоприятных исходов, в исследованиях необходимо будет задействовать более 30 000 женщин, — сказали авторы.

Использование перорального мизопростола американскими акушерами, вероятно, останется относительно стабильным в обозримом будущем, прогнозирует д-р Дебора Уинг, специалист в области медицины плода из Калифорнийского университета в Ирвине. «Из-за высокие сутяжнический характер медицинской практики в Соединенных Штатах, есть практикующие, которые имеют серьезную озабоченность в связи с применением препарата без маркировки FDA.«

Тем не менее, Wing предвидит день, когда при соответствующих обстоятельствах безопасный и эффективный режим приема мизопростола перорально можно будет прописать в амбулаторных условиях примерно до срока родов. «Какая женщина не хотела бы иметь возможность принимать таблетки для контроля, когда у нее начались схватки?» она спрашивает. «Но мы очень далеки от этого».

В самом обзоре отмечалось, что «в большинстве исследований не оценивалось мнение женщин или степень удовлетворенности» в отношении индуцированных родов в сравнении с возможными рисками для безопасности.