Гипотиреоз при беременности: причины, симптомы, осложнения, лечение

Содержание статьи:

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Клиническая картина
• Осложнения у матери и плода
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

Гипотиреоз при беременности называют гестационным. Состояние вызвано снижением гормональной функции щитовидной железы, которое было у женщины до беременности или возникло впервые во время нее  Источник:
Современные клинико-морфологические аспекты гипотиреоза при беременности. Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А. Актуальные проблемы медицины. 2012. №16. с.40-43. В зависимости от степени тяжести протекает бессимптомно либо с выраженной клиникой, но при любом течении гипотиреоз негативно влияет на развитие плода. Медикаментозное лечение показано всем женщинам, беременным или планирующим беременность. Разные формы гипотиреоза выявляют у 1,8-2,5% беременных женщин, показатель несколько выше, чем в среднем по населению.

Причины

Примерно у половины пациенток гипотиреоз вызван аутоиммунным воспалением железы. Это наследственное заболевание, при котором организм вырабатывает защитные антитела против щитовидной железы. Действие антител на ткани вызывает воспалительный процесс.

Также причинами гипотиреоза служат:

• нарушение работы гипоталамуса и гипофиза;
• удаление части или всей щитовидной железы;
• травма шейной области с повреждением железы;
• лучевая терапия;
• длительный прием лекарств с тиреостатическим действием;
• нехватка йода в питьевой воде и продуктах питания;
• длительные периоды кормления грудью после предыдущих беременностей.

Беременность сама по себе служит фактором риска развития гипотиреоза:

• физиологическое ослабление иммунитета с целью сохранения беременности провоцирует аутоиммунный гипотиреоз;
• увеличенный расход йода в организме беременной женщины ведет к снижению синтеза тиреоидных гормонов  Источник:
  Система репродукции при гипотиреозе. Есина М.М. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017. №2. с.77-83.

Гипофункция щитовидной железы может впервые возникнуть после родов. Причиной становится срыв компенсаторных механизмов после физиологического гипертиреоза, который наблюдается у беременной женщины в течение первого триместра. Роды, осложненные большой кровопотерей, инфекционно-токсическим шоком или ДВС-синдромом, также способствуют развитию гипотиреоза.

Факторы риска гипофункции щитовидной железы:

• женский пол;
• наличие других эндокринных заболеваний;
• хронический стресс;
• профессиональные вредности;
• отягощенная по болезням щитовидной железы наследственность.

Патогенез

Причинные и предрасполагающие факторы вызывают функциональные нарушения в щитовидной железе. Дефицит йода — это снижение количества субстрата для синтеза тиреоидных гормонов. Нарушение функции гипофиза — подавление активности щитовидной железы. Механическое повреждение железы — снижение количества гормонопродуцирующих клеток. Нехватка тиреоидных гормонов ведет к замедлению обменных процессов во всем организме. Этим обусловлены симптомы гипотиреоза.

У беременной женщины щитовидная железа должна работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить гормонами не только материнский организм, но и ребенка. У здоровых женщин в начале беременности возникает физиологический гипертиреоз, усиление гормонпродуцирующей функции железы. При гипотиреозе такого усиления не происходит, либо его недостаточно, чтобы обеспечить потребности матери и плода в тиреоидных гормонах.

Щитовидная железа плода еще не функционирует самостоятельно, поэтому за клеточный метаболизм в его организме отвечают материнские тиреоидные гормоны. Их недостаток приводит к недоразвитию органов, прежде всего коры головного мозга. На фоне тиреоидного дефицита развивается врожденный гипотиреоз у ребенка  Источник:
Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность. Олина А. А. Журнал акушерства и женских болезней. 2018. №3. с.49-54.

Классификация

Гипотиреоз, который диагностировали у женщины в раннем детском возрасте, называют врожденным. У ребенка, рожденного от матери с гипотиреозом, в большинстве случаев выявляют врожденную гипофункцию щитовидной железы. Если болезнь возникла у женщины в течение жизни, такую форму называют приобретенной.

В зависимости от причины и уровня, на котором возникла патология, выделяют три формы гипотиреоза:

• первичный — страдает непосредственно щитовидная железа;
• вторичный — нарушена функция гипофиза как управляющего органа;
• третичный — снижена выработка рилизинг-гормонов гипоталамуса.

На начальном этапе болезни компенсаторные механизмы поддерживают выработку достаточного уровня тиреоидных гормонов. Эта стадия называется субклинической, симптомы болезни отсутствуют. Дальнейшее воздействие причинных факторов приводит к истощению компенсаторных возможностей, гипотиреоз переходит в манифестную форму с явной симптоматикой.

Клиническая картина

Для начальной стадии манифестного гипотиреоза характерны неспецифические симптомы:

• повышенная утомляемость;
• апатия, исчезновение интереса к жизни;
• подавленное настроение, ослабление эмоций;
• зябкость;
• выпадение волос;
• сухость и шелушение кожи.

По мере снижения уровня тиреоидных гормонов и ухудшения обмена веществ страдает функция всех органов. Для клинически выраженной стадии гипотиреоза характерны следующие симптомы:

• головные и мышечные боли,
• бессонница;
• быстрый набор массы тела;
• отеки на лице, руках и ногах;
• запоры;
• ухудшение слуха и зрения;
• осиплость голоса.

Клиника гипотиреоза у беременных не имеет существенных отличий от симптоматики у других групп пациентов. Наибольшую опасность болезнь во время беременности представляет для развивающегося плода.

Осложнения у матери и плода

Гипотиреоз у беременной женщины прогрессирует быстрее, и чаще приводит к осложнениям, чем у других групп пациентов. Это объясняется большой нагрузкой на организм беременной, повышенным расходованием йода с учетом потребностей плода.

Осложнения течения беременности и родов:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• тяжелый токсикоз;
• слабость родовой деятельности;
• гипотоническое маточное кровотечение;
• отслойка плаценты;
• преэклампсия.

После родов у женщины тоже могут возникать осложнения — аутоиммунный тиреоидит, депрессия, низкое количество грудного молока. Наиболее серьезное и опасное для жизни осложнение — микседематозная кома. Это выраженное угнетение сознания и расстройство функции внутренних органов, вызванное критически низким содержанием тиреоидных гормонов в крови.

Отдаленные последствия гипотиреоза при беременности связаны с нарушением обмена веществ:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия;
• микседематозные отеки.

Нехватка тиреоидных гормонов в крови матери ведет к нарушению формирования всех органов плода:

• хромосомные нарушения;
• задержка внутриутробного развития;
• фетоплацентарная недостаточность;
• недоразвитие ЦНС.

В последующем ребенок, рожденный от матери с гипотиреозом, отстает от сверстников в умственном и физическом развитии. Большинство таких детей появляются на свет с врожденной гипофункцией щитовидной железы.

Диагностика

Манифестную форму гипотиреоза у беременной можно заподозрить уже по характерным симптомам. Субклинический вариант протекает бессимптомно, поэтому показано скрининговое обследование беременных и планирующих беременность женщин. Диагностика включает:

• определение уровня ТТГ — при патологии выше 4мМЕ/л;
• определение уровня Т4 — при субклинической форме показатель нормальный, при манифестной уровень снижается;
• определение антител к тиреопероксидазе — при аутоиммунном происхождении гипотиреоза обнаруживают их в большом количестве  Источник:
  Диагностика и мониторинг гипотиреоза при планировании и вынашивании беременности. Карзанова Л.П. Журнал МедиАль. 2013. №2. с.51-54.

После подтверждения диагноза скрининговыми исследованиями эндокринолог назначает дополнительное обследование:

• УЗИ щитовидной железы показывает изменения в ткани органа — воспаление, кисту, опухоль;
• компьютерная томография черепа для обнаружения опухолей в гипоталамо-гипофизарной области;
• электрокардиография для выявления микседематозного сердца;
• УЗИ брюшной полости, почек для оценки состояния органов;
• общеклинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма.

При выявлении отклонений беременной женщине показаны консультации соответствующих специалистов — кардиолог, уролог, нефролог и невролог.

Помимо обследования самой беременной женщины, углубленная диагностика требуется и плоду. Учитывая высокий риск осложнений, скрининговые УЗИ плода рекомендовано делать чаще. Акушер-гинеколог по показаниям назначает кардиотокографию, исследование околоплодных вод.

Методы лечения

Беременные женщины — это та группа пациентов, которым обязательно нужно проводить медикаментозное лечение гипотиреоза, даже при субклинической форме. Показания к заместительной гормонотерапии обусловлены крайне отрицательным влиянием гипофункции щитовидной железы на плод. Лечение направлено на достижение следующих целей:

• компенсация функции щитовидной железы с достижением нормальных значений Т4 и ТТГ;
• коррекция вызванных гипотиреозом нарушений общего состояния;
• воздействие на провоцирующие факторы для их устранения;
• сохранение беременности.

В качестве заместительной гормонотерапии используют препарат левотироксин — синтетический аналог тироксина. Дозировку врач определяет индивидуально, в зависимости от исходного гормонального профиля. Терапию проводят под контролем ТТГ и Т4. Второй препарат для компенсации тиреоидного профиля — таблетированный йод. Показан при подтвержденном йододефиците  Источник:
Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть I. аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз при беременности: современные принципы диагностики и лечения. Никонова Л.В., Давыдчик Э.В., Тишковский С.В., Гадомская В.И. Журнал ГрГМУ. 2016. №1. с.82-87. При субклинической форме лечение йодом позволяет обойтись без использования левотироксина.

Симптоматическое лечение назначают в зависимости от выявленных нарушений:

• сердечно-сосудистые препараты;
• средства для улучшения клеточного метаболизма;
• ноотропные препараты;
• витамины и микроэлементы.

При условии полной компенсации гипотиреоза беременность протекает нормально, разрешены роды естественным путем. В случае декомпенсированного состояния высок риск осложнений во время родов, поэтому пациенткам показано плановое кесарево сечение.

Основной метод немедикаментозного лечения — диета. Принципы лечебной диеты при гипотиреозе:

• ежедневное употребление йодсодержащих продуктов — морепродукты, морская рыба и водоросли, хурма, гречневая крупа;
• ограничение калорийности суточного рациона до 1800-2000 ккал;
• разделение общего объема пищи на 5-6 порций;
• ограничение в рационе животных жиров, простых углеводов.

Женщинам показана адекватная физическая нагрузка — ежедневная гимнастика, пешие прогулки. Важно свести к минимуму действие провоцирующих факторов. Для этого нужно избавиться от очагов хронической инфекции в организме, создать благоприятную эмоциональную обстановку в семье и рабочем коллективе, избегать профессиональных вредностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от медикаментозной компенсации функции щитовидной железы. При достижении оптимального уровня Т4 и ТТГ, поддержании его во всем периоде гестации беременность протекает нормально и ребенок рождается здоровым. Позднее выявление гипотиреоза, некорректное лечение приводит к развитию осложнений разной степени тяжести.

Профилактика гипотиреоза сводится к следующим мероприятиям:

• скрининговое обследование женщин из групп риска по развитию болезни;
• обследование на ТТГ и Т4 женщин, планирующих беременность;
• сбалансированный рацион с достаточным количеством йодсодержащих продуктов.

Профилактика осложнений при установленном диагнозе гипотиреоза заключается в своевременном обследовании и лечении у эндокринолога.

• Современные клинико-морфологические аспекты гипотиреоза при беременности. Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А. Актуальные проблемы медицины. 2012. №16. с.40-43
• Диагностика и мониторинг гипотиреоза при планировании и вынашивании беременности. Карзанова Л.П. Журнал МедиАль. 2013. №2. с.51-54
• Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть I. аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз при беременности: современные принципы диагностики и лечения. Никонова Л.В., Давыдчик Э.В., Тишковский С.В., Гадомская В.И. Журнал ГрГМУ. 2016. №1. с.82-87
• Система репродукции при гипотиреозе. Есина М.М. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017. №2. с.77-83
• Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность. Олина А.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2018. №3. с.49-54

Отеки при гипотиреозе

Гипотиреоз — болезнь, при которой нарушена гормональная функция щитовидной железы. В ней образуются тироксин и трийодтиронин, которые управляют клеточным метаболизм…

Диета при атопическом дерматите

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспаление кожи, вызванное повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам. Чаще диагно…

Дневник головной боли

Приступы головной боли способны значительно ухудшить качество жизни любого, кто сталкивался с этим состоянием. Головная боль считается одни…

Хотите, мы вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

Гипотиреоз при беременности. Что такое Гипотиреоз при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипотиреоз при беременности — это патологическое состояние, обусловленное низким содержанием тиреоидных гормонов и возникшее до, во время или после гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться слабостью, утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, тошнотой, запорами, гипотермией, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, хриплостью голоса, характерными отеками конечностей. Диагностируется на основании лабораторных данных о содержании тиреотропина, тиреоидных гормонов, аутоантител к тиреопероксидазе. Для лечения используется заместительная гормонотерапия и препараты йода.

МКБ-10

E03.8 Другие уточненные гипотиреозы

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гипотиреоза при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гипотиреоза при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства, распространенность гипотиреоза у беременных достигает 1,8-2,5%, в то время как в целом по популяции этот показатель составляет 0,5-2,0%. Более чем у 40% таких пациенток определяются антитела к ферментам щитовидной железы, у 15% сонографически подтверждается гипотрофия органа. Отдельную группу риска составляют 10-15% больных с клинически значимым содержанием антител к ТПО (тиреопероксидазе) и нормальным уровнем тиреоидных гормонов. К моменту родов у 20% из них уровень тиреотропного гормона повышается до показателей, характерных для субклинического гипотиреоза. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Гипотиреоз при беременности

Причины

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

• Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
• Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
• Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Патогенез

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Классификация

При систематизации клинических форм расстройства учитывают этиологические факторы и клиническую выраженность патологии. Более чем в 90% случаев диагностируется первичный гипотиреоз, связанный с дисгенезией, резекцией, воспалительной или радиационной деструкцией, инфильтративными болезнями щитовидной железы либо нарушением биосинтеза гормонов вследствие генетических аномалий, дефицита или избытка йода, действия антитиреоидных факторов. Вторичные варианты вызваны нарушениями на гипоталамическом и гипофизарном уровнях эндокринной регуляции. Отдельно выделяют расстройство, обусловленное генерализованной резистентностью к тиреоидным гормонам. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают гипотиреоз:

• Субклинический. Симптоматика отсутствует. В крови повышен уровень тиреотропина, содержание тироксина в норме. Определяется у большинства пациенток с гипофункцией щитовидной железы. Вынашивание беременности возможно при мониторинге лабораторных показателей и минимальных дозах гормонов.
• Манифестный. Наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза. Содержание тиреотропного гормона повышено, тиреоидных гормонов — снижено. Выявляется редко, преимущественно во второй половине беременности. Продолжение гестации допускается только на фоне заместительной гормональной терапии.

Симптомы гипотиреоза при беременности

При субклиническом течении признаки заболевания не определяются. В декомпенсированном состоянии отмечаются жалобы на вялость, низкую работоспособность, быструю утомляемость, сонливость, зябкость, ухудшение аппетита, тошноту, запоры. Беременная становится забывчивой, невнимательной, апатичной, быстро набирает вес. Характерны гипотермия, редкий пульс, бледность, сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос и ногтей, ломкость ногтей, микседематозные отеки конечностей, хриплость голоса, храп во время сна. Возможны головные, мышечные, суставные боли, онемение кистей рук. Часто ухудшаются зрение и слух, появляется звон в ушах.

Осложнения

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

• Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
• Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
• Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Лечение гипотиреоза при беременности

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

• Гормоны щитовидной железы. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
• Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога. Чтобы уменьшить риск возникновения гипотиреоза в период беременности, по показаниям проводят йодопрофилактику, рацион дополняют продуктами, насыщенными йодом (морской рыбой, водорослями, йодированной солью). Следует исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипотиреоза при беременности.

Источники

1. Ведение беременных с нарушениями тиреоидной функции во время беременности и после родов// Клиническое практическое руководство общества эндокринологов США. – 2012.
2. Гипотиреоз и беременность/ Ковалева М.М.// Вестник хирургии Казахстана. – 2011.
3. Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность/ Олина А.А.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2018.
4. Гипотиреоз и изолированная гипотироксинемия во время беременности/ Фадеев В.В., Лесникова С.В.// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2011.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Когда лечение субклинического гипотиреоза является оптимальным у беременных?

Rochester, MN— Беременные женщины с субклиническим гипотиреозом столкнулись с трудной дилеммой: с одной стороны, это состояние может вызвать ряд проблем со здоровьем, если его не лечить. Тем не менее, левотироксин, препарат, обычно назначаемый при умеренно сниженной активности щитовидной железы, был связан с неблагоприятными исходами, связанными с беременностью.

Новое исследование, опубликованное в BMJ , предлагает доказательства того, что отсутствие лечения может иметь более серьезные последствия, чем наблюдалось ранее, включая потерю беременности.

Результаты исследования, наряду с недавно выпущенными рекомендациями, делают путь более ясным, по словам исследовательской группы, возглавляемой исследователями клиники Майо. Они отмечают, что беременные женщины обычно производят более низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — от 0,4 до 4,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ/л).

Когда уровень ТТГ превышает этот уровень, у будущих матерей может развиться субклинический гипотиреоз, и некоторые международные руководства рекомендуют уровни не выше 2,5–3,0 мМЕ/л во время беременности.

Новое исследование показало, что лечение субклинического гипотиреоза, который находится ниже уровня, требующего медикаментозного лечения у небеременных женщин, может уменьшить потерю беременности, особенно у тех, у кого уровень ТТГ находится на верхней границе нормы или выше. Исследователи отмечают, что это может оказать положительное влияние на целых 15% беременностей.

«Недавний анализ 18 исследований показал, что беременные женщины с нелеченым субклиническим гипотиреозом подвержены более высокому риску невынашивания беременности, отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек и неонатальной смерти», — пояснил ведущий автор Спиридула Марака, доктор медицинских наук.

«Казалось вероятным, что лечение субклинического гипотиреоза уменьшит вероятность этих смертельных случаев. Но мы знаем, что лечение сопряжено с другими рисками, поэтому мы хотели найти точку, в которой преимущества перевешивают риски».

Используя хранилище данных OptumLabs, исследователи проанализировали информацию о состоянии здоровья 5405 беременных женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз. Из них 843 женщины со средней концентрацией ТТГ до лечения 4,8 мМЕ/л получали гормоны щитовидной железы, а остальные 4562 женщины со средней концентрацией ТТГ до лечения 3,3 мМЕ/л не получали лечения.

Результаты показывают, что по сравнению с группой, не получавшей лечение, у женщин, получавших лекарства, вероятность невынашивания беременности была на 38% ниже. С другой стороны, у них чаще были преждевременные роды, гестационный диабет или преэклампсия.

В свете этого команда исследовала уровни ТТГ до лечения, чтобы определить, был ли момент, когда лечение принесло бы наибольшую пользу по сравнению с рисками.

«Неудивительно, что мы обнаружили, что женщины с более высоким уровнем ТТГ до лечения — от 4,1 до 10 миллимеждународных единиц на литр — получили наибольшую пользу от лечения», — отметила Марака. снизил средний показатель и стал хорошим аргументом в пользу обновленных клинических руководств».

По существу, при лечении у женщин с более низким уровнем ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) был обнаружен более высокий риск гестационной гипертензии, которая может привести к преэклампсии, чем у женщин, не получавших лечения. Не было обнаружено различий между лечившимися женщинами, у которых был более высокий уровень ТТГ, т. е. от 4,1 до 10 мМЕ/л, и женщинами, не получавшими лечения.

«Наши результаты заставляют нас полагать, что чрезмерное лечение возможно, — сказал соавтор Хуан Брито Кампана, MBBS, — если уровни ТТГ находятся в диапазоне 2,5–4,0 [миллимеждународных единиц на литр], это может быть лучше оставить субклинический гипотиреоз без лечения».

Брито Кампана подчеркнул, что связь между терапией левотироксином и риском связанных с беременностью неблагоприятных исходов, таких как преэклампсия или гестационный диабет, следует рассматривать как предварительные результаты, и призвал к проведению дополнительных исследований по оценке безопасности терапии левотироксином у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом.

В январе Американская ассоциация щитовидной железы опубликовала обновленные рекомендации по уходу с рекомендациями по лечению женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы во время беременности.

« Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Субклинический гипотиреоз и исходы беременности

Сохранить цитату в файл


Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции


• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию


• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск


Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием


Полнотекстовые ссылки


Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2005 г., февраль; 105 (2): 239–45.

doi: 10.1097/01.AOG.0000152345.99421.22.

Брайан М Кейси
¹
, Джоди С. Дэш, К. Эдвард Уэллс, Дональд Д. Макинтайр, Уильям Берд, Кеннет Дж. Левено, Ф. Гэри Каннингем

Принадлежности

принадлежность


• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, 5323 бульвар Гарри Хайнс, Даллас, Техас 75390-9032, США. [email protected]

• PMID:

  15684146

• DOI:

  10.1097/01.АОГ.0000152345.99421.22

Сравнительное исследование

Brian M Casey et al.

Акушерство Гинекол.

2005 Февраль

. 2005 г., февраль; 105 (2): 239–45.

doi: 10.1097/01.AOG.0000152345.99421.22.

Авторы


Брайан М Кейси
¹
, Джоди С. Дэш, К. Эдвард Уэллс, Дональд Д. Макинтайр, Уильям Берд, Кеннет Дж. Левено, Ф. Гэри Каннингем

принадлежность


• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, 5323 бульвар Гарри Хайнс, Даллас, Техас 75390-9032, США. [email protected]

• PMID:

  15684146

• DOI:

  10.1097/01.АОГ.0000152345.99421.22

Абстрактный


Фон:


Клиническая дисфункция щитовидной железы связана с такими осложнениями беременности, как артериальная гипертензия, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, отслойка плаценты и гибель плода. Связь между субклиническим гипотиреозом и исходами беременности изучена недостаточно. Мы провели это проспективное скрининговое исследование щитовидной железы для оценки исходов беременности у женщин с повышенным уровнем тиреотропина (тиреотропного гормона, ТТГ) и нормальным уровнем свободного тироксина.


Методы:


Все женщины, обратившиеся в больницу Паркленд для дородового наблюдения в период с 1 ноября 2000 г. по 14 апреля 2003 г., прошли скрининг щитовидной железы с использованием хемилюминесцентного анализа ТТГ. Женщины со значениями ТТГ на уровне или выше 97,5-го процентиля для гестационного возраста при скрининге и с уровнем свободного тироксина более 0,680 нг/дл ретроспективно были идентифицированы с субклиническим гипотиреозом. Исходы беременности сравнивали с таковыми у беременных с нормальным уровнем ТТГ между 5 и 95-й процентиль.


Полученные результаты:


В общей сложности 25 756 женщин прошли скрининг щитовидной железы и родили одноплодного ребенка. Было 17 298 (67%) женщин, зарегистрированных для дородового наблюдения в сроке беременности 20 недель или менее, и у 404 (2,3%) из них был диагностирован субклинический гипотиреоз. Беременность у женщин с субклиническим гипотиреозом в 3 раза чаще осложнялась отслойкой плаценты (относительный риск 3,0, 95% доверительный интервал 1.1-8.2). Преждевременные роды, определяемые как роды на сроке 34 недели или ранее, были почти в 2 раза выше у женщин с субклиническим гипотиреозом (относительный риск 1,8, 95% доверительный интервал 1,1-2,9).


Заключение:


Мы предполагаем, что ранее сообщавшееся снижение коэффициента интеллекта у потомства женщин с субклиническим гипотиреозом может быть связано с последствиями недоношенности.


Уровень доказательств:


II-2.

Похожие статьи


• Субклинический гипертиреоз и исходы беременности.

  Кейси Б.М., Дэш Д.С., Уэллс К.Е., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г.

  Кейси Б.М. и др.
  Акушерство Гинекол. 2006 г., февраль; 107 (2 часть 1): 337–41. DOI: 10.1097/01.AOG.0000197991.64246.9а.
  Акушерство Гинекол. 2006.

  PMID: 16449121

• Материнский гипотиреоз на ранних и поздних сроках беременности: влияние на неонатальный и акушерский исход.

  Идрис И., Шринивасан Р., Симм А., Пейдж Р.С.

  Идрис I и др.
  Клин Эндокринол (Oxf). 2005 ноябрь; 63 (5): 560-5. doi: 10.1111/j.1365-2265.2005.02382.x.
  Клин Эндокринол (Oxf). 2005.

  PMID: 16268809

• [Сравнение влияния различных диагностических критериев субклинического гипотиреоза и положительных ТПО-АТ на исходы беременности].

  Хэ И, Хэ Т, Ван И, Сюй Зи, Сюй И, У И, Цзи Дж, Ми И.

  Хе Ю и др.
  Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2014 ноябрь;49(11):824-8.
  Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2014.

  PMID: 25603906

  Китайский язык.

• Клинические противоречия в скрининге женщин на заболевания щитовидной железы во время беременности.

  Wier FA, Farley CL.

  Вир Ф.А. и соавт.
  J Акушерское женское здоровье. 2006 г., май-июнь; 51(3):152-8. doi: 10.1016/j.jmwh.2005.11.007.
  J Акушерское женское здоровье. 2006.

  PMID: 16647667

  Обзор.

• Заболевания щитовидной железы во время беременности и в детском возрасте.

  Лазарь Дж. Х.

  Лазарь Дж. Х.
  Минерва Эндокринол. 2005 июнь; 30 (2): 71-87.
  Минерва Эндокринол. 2005.

  PMID: 15988403

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется


• Роль и клиническое значение переносчика монокарбоксилатов 8 (MCT8) во время беременности.

  Томас Дж., Сайроз, Хосе А., Пуджари В.Г., Шетти С., К. С.П., Прабху Р. В. К., Рао М.

  Томас Дж. и др.
  Репрод науч. 2023 Июн; 30 (6): 1758-1769. doi: 10.1007/s43032-022-01162-z. Epub 2023 3 января.
  Репрод науч. 2023.

  PMID: 36595209
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Более высокое отношение fT3 к fT4 щитовидной железы связано с гестационным сахарным диабетом и неблагоприятными исходами беременности.

  Раэтс Л., Минчарт С., Ван ден Брюэль А., Ван ден Богарт Э., Ван Кромбрюгге П., Мойсон С., Верхаге Дж., Вандегинсте С., Верлаенен Х., Веркаммен С., Маес Т., Дюфраимон Э., Рогген Н., Де Блок С., Жакемин Ю., Мекали Ф., Де Клиппель К., Локкуфье А., Лаенен А., Девлигер Р., Матье С., Декаллонн Б., Бенхалима К.

  Раец Л. и соавт.
  Дж. Клин Мед. 2022 авг 26;11(17):5016. дои: 10.3390/jcm11175016.
  Дж. Клин Мед. 2022.

  PMID: 36078946
  Бесплатная статья ЧВК.

• Консультирование перед зачатием у пациентов с гипотиреозом и/или аутоиммунитетом щитовидной железы.

  Царна М., Чима Л. Н., Панайтеску А.М., Мартин К.С., Сырбу А.Е., Барбу К.Г., Павел Б., Щербаникэ А.Н., Фица С.

  Царна М. и др.
  Медицина (Каунас). 2022 18 августа; 58 (8): 1122. doi: 10.3390/medicina58081122.
  Медицина (Каунас). 2022.

  PMID: 36013589Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Уровень sCD40L повышен и связан с риском гестационного сахарного диабета у беременных женщин с изолированным положительным результатом TPOAb.

  Чен Х, Ван Кью, Конг Х, Цзян С, Ли С, Шен Кью, Чен Л.

  Чен Х и др.
  Int J Endocrinol. 2022 13 августа; 2022:2946891. дои: 10.1155/2022/2946891. Электронная коллекция 2022.
  Int J Endocrinol. 2022.

  PMID: 35996408
  Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние лечения левотироксином на уровень липидов в сыворотке крови у беременных с субклиническим гипотиреозом.