Какие смеси подойдут для ребенка с аллергией на коровий белок? ~

Самый распространенный вопрос, каким задается любая мама, если у ребенка аллергия на коровий белок — какая смесь ему подойдет? Чем кормить младенца с аллергией на коровий белок? Какую смесь выбрать при аллергии на коровий белок?

Аллергия на коровий белок подразумевает, что организм ребенка не принимает и не переваривает белок коровьего молока, подробнее об этом здесь.

Соответственно, наилучший выход в такой ситуации – кормить младенца детскими смесями без молока. Без молока коровы.

Есть также вариант использовать питание, в котором этот самый белок уже частично или полностью расщеплен.

Современная педиатрия и рынок детского питания предлагают несколько видов смесей, которые подходят, чтобы ими кормить младенца с аллергией на коровий белок.

Итак, подойдут следующие смеси при аллергии на коровий белок:

• Смеси на козьем молоке.
• Смеси на основе сои.
• Смеси с гидролизованным белком.
• Смеси аминокислотные.

Подробно об особенностях каждого вида питания мы рассказали здесь, теперь  мы кратко повторим это и перечислим непосредственно марки и бренды детского питания, которое можно попробовать давать детям с аллергией на коровий белок.

Питание на козьем молоке

В таком детском питании вместо коровьего молока используется козье и, значит, в его составе нет аллергена – белка коровьего молока.

Козье молоко считается более приближенным по составу к женскому грудному молоку, оно также легче усваивается неокрепшими организмами младенцев.

Подробнее здесь.

На нашем рынке присутствуют четыре смеси на козьем молоке – «Нэнни», «Кабрита», «МД Козочка» и «Мамако». Каждую из них мы подробно описали в соответствующих статьях, читайте, переходя по ссылкам.

Итак, козьи смеси для детей с аллергией на коровий белок:

• «Нэнни классика» — от рождения до года,
• «Нэнни 1» — от рождения до полугода,
• «Нэнни 2» — для детей старше полугода, но младше года.
• «Нэнни 3» — старше года.
• «Кабрита 1» — от рождения до полугода,
• «Кабрита 2» — для детей старше полугода, но младше года.
• «Кабрита 3» — старше года.
• «MD мил SP Козочка 1» — от рождения до полугода,
• «MD мил SP Козочка 2» — для детей старше полугода, но младше года.
• «MD мил SP Козочка 3» — старше года.
• «Мамако 1» — от рождения до полугода,
• «Мамако 2» — для детей старше полугода, но младше года.
• «Мамако 3» — старше года.

Подробнее об ассортименте каждого производителя:

МД Мил Козочка — обзор детского питания от производителя

Нэнни: обзор детского питания от производителя (смеси, пюре, каши)

Мамако — ассортимент детского питания от производителя (смеси, каши, пюре)

Кабрита — ассортимент детского питания от производителя (смеси, каши, пюре)

Смеси на козьем молоке на ЯндексМаркете.

Соевые смеси при аллергии на коровий белок

Растительный белок, содержащийся в сое практически не вызывает аллергии, поэтому такое питание и рекомендовано детям-аллергикам.

Соевые смеси, однако, вводят в прикорм только с разрешения педиатра и только когда ребенку исполнится, как минимум, полгода. В таком возрасте его организм лучше усваивает это питание.

Соевые смеси: что это такое, обзор производителей

Соевые смеси: плюсы, минусы, мифы

Стоит также помнить, что соевые смеси, какими бы хорошими они ни были, не должны присутствовать в рационе ребенка дольше 4 месяцев.

Для тех, кто хочет попробовать соевые смеси при аллергии на коровий белок, есть широкий выбор:

• «Нутритек» — «Нутрилак Соя»,
• «Нутриция» (Nutricia) — «Нутрилон Соя»,
• «Humana» — «Хумана СЛ»,
• «Фрисо» – «Фрисосой»,
• «Симилак», «Similac (Abbott)» – «Симилак Изомил»,
• «Беллакт» — «Беллакт Соя»,
• «Матерна», «Materna» — «Materna Soy», «Materna Soy с LC-PUFA»,
• «Энфамил» — «Энфамил Соя» (Enfamil Soya)
• ТД «Ласуня» — « Детолакт Соя»
• «Мамекс» — «Мамекс Соя» (Mamex Soya)

Соевые смеси на ЯндексМаркете.

Смеси с гидролизованным белком при аллергии на коровий белок

Питание для детишек, склонных к разным видам аллергии, в том числе и аллергии на коровий белок.

Состав таких смесей отличается тем, что белок в них расщеплен на пептиды, он легче усваивается.

Гидролизованные смеси бывают двух видов:

• Казеиновые гидролизаты. Расщепляется казеин.
• Гидролизаты сывороточного белка. Расщепляются белки.

В свою очередь гидролиз бывает частичный либо высокий.

Какие есть смеси с гидролизованным белком?

«Фрисо» (Friso):

• Фрисопеп АС, казеиновый,
• Фрисопеп, сывороточный,

 «Нутритек», сывороточный гидролизат:

• Нутрилак ГА
• Нутрилак (InfaPrim) Premium Пептиди СЦТ,

«Нутриция» (Nutricia),  сывороточный гидролизат:

• Нутрилон пепти аллергия,
• Нутрилон пепти гастро,

 «Хумана» (Humana), сывороточный гидролизат:

• Хумана ГА 1,
• Хумана ГА 2,
• Хумана ГА 3.

«Хипп» (HiPP), сывороточный гидролизат:

• ХиПП ГА 1,
• ХиПП HiPP 2 Combiotic.

 «Нестле» (Nestle), сывороточный гидролизат:

• НАН ГА 1,
• Альфаре Алерджи (Alfaré Allergy),
• Nestogen ГА,
• Peptamen Junior,

«Мид Джонсон» (Mead Johndon), к сожалению, компания приняла решению уйти с российского рынка:

• Nutramigen Lipil, казеиновый.
• «Прегестимил липил», казеиновый.

Помните, что гидролизаты при аллергии на коровий белок (и любом другом виде аллергии) вводятся в меню ребенка медленнее всех остальных, слишком быстрое введение может спровоцировать отказ ребенка от пищи. Вам бы тоже не понравилось – смеси эти практически не имеют вкуса, тем более нет в них ни капли сладости из-за отсутствия в составе лактозы (в некоторых типах) – составного компонента молока.

Смеси-гидролизаты на ЯндексМаркете.

Смеси с аминокислотами при аллергии на коровий белок

Если крохе не подошла смесь на козьем молоке, соевая смесь и даже высокогидролизованная смесь не спасла его, то нужно пробовать аминокислотные смеси.

Что такое смеси на аминокислотах?

Это питание, в которых молочный белок представлен полностью эквивалентными аминокислотами. В целом, аминокислотный состав таких смесей идентичен аминокислотному составу грудного молока.

Такое питание обычно прописывается деткам с тяжелыми формами аллергии.

Смеси на аминокислотах представлены тремя известнейшими производителями:

• «Неокейт» (Neocate) —

1. «Неокейт эдванс»,
2. «Неойкейт LСP»,
3. «Неойкейт Джуниор»,

• «Нутриция» — «Нутрилон Аминокислоты (Nutrilon)»,
• «Нестле» (Nestle) – «Альфаре Амино (Alfare Amino)».

Вот такой список смесей при аллергии на коровий белок. Помните, что лечебное питание можно и нужно давать ребенку только после консультации с врачом.

Аминокислотные смеси на ЯндексМаркете.

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора | #04/20

Дебютом атопических заболеваний в детском возрасте чаще всего становится пищевая аллергия (ПА) и собственно атопическая экзема или атопический дерматит (АтД). Его распространенность достигает 10–30% [1]. АтД протекает в виде кожных манифестаций и в 30% случаев, как правило, при тяжелом течении, сочетается с пищевой аллергией, в том числе аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). В течение последних лет произошла значительная трансформация в понимании этиологии и патогенеза АтД. Учитывая многообразие клинических проявлений и факторов, способствующих развитию заболевания, дерматологи, аллергологи-иммунологи и педиатры продолжают по-разному трактовать критерии диагностики и подходы к лечению и профилактике [1]. Ранее считалось, что АтД является прежде всего аллергическим заболеванием, а в настоящее время он в большей степени рассматривается как заболевание с нарушением эпидермального барьера. Существует гипотеза дуального воздействия аллергенов, когда первичное проникновение аллергена, в том числе белков коровьего молока, происходит через нарушенный кожный барьер, инициируя аллергическое воспаление, а оральное проникновение аллергена, наоборот, индуцирует выработку толерантности [2].

ПА по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии, особенно у детей грудного и раннего возраста. Эта актуальность прежде всего обусловлена высокой распространенностью ПА в этих возрастных группах. Так, доказанная ПА встречается в экономически развитых странах у 6–8% детей раннего возраста. Аллергические реакции к белкам коровьего молока отмечаются у 2–6% младенцев, преобладают IgE-зависимые механизмы [3,4].

Из всех пищевых аллергенов, встречающихся у детей первого года жизни, наиболее значимы белки коровьего молока (БКМ), среди которых наиболее аллергенны β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин, а также α- и β-казеины [5]. С одной стороны, именно раннее (в первые месяцы жизни) употребление в пищу БКМ играет важнейшую роль в развитии аллергической реакции к ним и формировании атопического дерматита [6], с другой — есть данные, что раннее небольшое поступление цельномолочного белка в составе детских молочных смесей может оказывать эффект индукции оральной толерантности [7]. Первоочередной стратегией защиты от аллергии остается грудное вскармливание, как минимум до 4–6 месяцев. Исключительно грудное вскармливание само по себе, как и его продолжительность, не играет существенной роли в предотвращении, в частности, атопической экземы, но играет протективную роль в снижении хронизации экземы в возрасте до 6 лет [8].

Грудное молоко — уникальный продукт, который обладает всеми необходимыми для ребенка нутриентами, с одной стороны, и содержит большое количество иммунологических факторов, в том числе уменьшающих развитие пищевой сенсибилизации, — с другой. К ним относятся секреторный IgA, олигосахариды, нуклеотиды, макрофаги, цитокины, простагландины, лактоферрин, лизоцим и др. Кроме того, присутствие в грудном молоке небольшого количества чужеродных белков, проникающих из пищи матери, способствует формированию пищевой толерантности у ребенка.

Когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, детей из семей с высоким риском развития атопических заболеваний необходимо переводить на смеси на основе гидролизованного белка. Гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованных белков молока, согласно действующим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) 2014 г., могут использоваться у детей из группы высокого риска развития атопических заболеваний как минимум до 4 месяцев. Пролонгированное применение гидролизованных смесей для профилактики аллергии у детей без клинических проявлений не имеет преимущества, так как не доказана их существенная роль в профилактике аллергии [7].

Частичные гидролизаты призваны решить задачу первичной профилактики — сформировать пищевую толерантность без развития иммунологической сенсибилизации. Группа смесей ГА является достаточно гетерогенной, так как гидролизаты у разных производителей могут значительно отличаться по степени гидролиза, остаточной антигенности и профилю распределения пептидов (ММР или молекулярно-массовому распределению).

В целом для всех смесей ГА характерны несколько признаков:

• Молекулярная масса большей части пептидов в их составе не должна превышать 5 кДа. При соблюдении этого условия они не содержат двух эпитопов в своей цепи, что необходимо для присоединения антитела и развития аллергической реакции.
• Смеси имеют в своем составе так называемую «фракцию толерантности» — пептиды с молекулярной массой от 2 до 10 кДа, которые способствуют формированию этой самой пищевой толерантности.
• Содержат до 50% лактозы, которая необходима для нормального развития младенца.

В настоящее время для профилактики аллергии используют гидролизаты сывороточных белков. Это более физиологично для ребенка, так как в сывороточной фракции находится подавляющее большинство незаменимых для младенца аминокислот.

Однако глубокогидролизованные смеси, созданные изначально для лечения АтД, также оказывают профилактический эффект, который может быть даже более выражен. Так, исследование GINI показало значительное снижение риска развития АтД у детей до 15 лет с отягощенным семейным аллергоанамнезом не только в группе детей, которые с первого года жизни получали частичный сывороточный гидролизат, но и в группе пациентов, получавших высокогидролизованную смесь на основе казеина. Объяснялось это тем, что в составе данной формулы помимо олигопептидов с низкой молекулярной массой также присутствует фракция пептидов, отвечающая за развитие пищевой толерантности. Поэтому важный вывод исследования GINI заключается в том, что невозможно предсказать, каким будет эффект смеси — лечебным и/или профилактическим, основываясь только на информации о субстрате гидролиза (сывороточные белки или казеин) и степени гидролиза (частичный или высокий). Для понимания эффекта каждого конкретного гидролизата необходимо иметь информацию о его «пептидном профиле», то есть о распределении пептидов по молекулярной массе в гидролизной смеси [9].

В качестве примера можно рассмотреть продукт Peptigen® IF-3080. Peptigen® IF-3080 представляет собой глубокий гидролизат сывороточных белков. 99% пептидов в его составе имеют молекулярную массу менее 3,5 кДа, в результате чего антигенность снижена в 100 000 раз по сравнению с БКМ, т. е. такой гидролизат не вызывает сенсибилизацию. Исследования данного продукта с глубоким гидролизом белков, низкой остаточной антигенностью и небольшим количеством лактозы подтвердили, что данный продукт может использоваться и в качестве профилактики, и для диетотерапии АБКМ при ее легком течении, кожных проявлениях [10–12].

Peptigen® IF-3080 входит в состав смеси Nutrilak Premium® Гипоаллергенный, предназначенной для диетического профилактического питания детей из групп риска по развитию пищевой аллергии с первых дней жизни. Состав смеси обеспечивает нормальные показатели роста и развития детей первого года жизни. Особенно интересны следующие нутриенты в составе формулы:

• Молочный жир: составляет 25% от общего количества жиров смеси — легко переваривается и усваивается.
• Жирные кислоты ω-3 группы (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) — выступают в роли противовоспалительных липидов.
• Нуклеотиды обладают иммуномодулирующим дейст­вием.
• Пребиотики (галактоолигосахариды) — селективная среда для роста бифидофлоры в кишечнике ребенка.
• Лютеин необходим для формирования сетчатки глаза и защиты от окислительного стресса.
• Лактобактерии (LGG®) и бифидобактерии (BB-12®). Штаммы, имеющие подтвержденный статус безопасности GRAS (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA)) и QPS (Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA)).

Добавление в гипоаллергенные смеси L. rhamnosus LGG® и B. lactis (BB-12®) с целью профилактики развития аллергических заболеваний – интересное и перспективное направление современной педиатрии. В настоящее время в научной литературе существуют рекомендации по назначению пробиотиков беременным в последнем триместре и кормящим женщинам из семей с отягощенным аллергоанамнезом. Исследования показали, что назначение пробиотиков кормящим матерям увеличивает продукцию трансформирующего фактора роста β в грудном молоке. А это в свою очередь стимулирует синтез секреторного IgA в кишечнике ребенка, что в конечном итоге предотвращает развитие пищевой сенсибилизации [13, 14]. Проведенный также метаанализ 17 исследований показал, что пробиотики снижают риск развития пищевой аллергии у детей из семей с высокой вероятностью формирования атопических заболеваний на 23%. Пробиотики можно назначать пре- и постнатально.

Несомненно, вопрос профилактики АтД и других атопических заболеваний при помощи пробиотиков требует дальнейшего изучения. Большое количество вопросов остается открытыми: в каких дозах, какими курсами, пре- или постнатально, какой пробиотик является наиболее эффективным и многое другое. На все эти вопросы еще предстоит ответить.

Тем не менее чем больше способов профилактики атопических заболеваний будет в арсенале врачей, тем выше вероятность того, что эта цель будет достигнута.

Всегда ли идеально грудное молоко?

Грудное вскармливание является наиболее предпочтительным для всех детей. Однако у младенцев исключительно на грудном вскармливании изредка наблюдаются симптомы аллергии, по данным литературы, около 0,5% детей на ГВ может коснуться эта проблема. Это связывают с попаданием аллергенов из рациона матери в грудное молоко и возникновением аллергической реакции. В подобных случаях кормящей матери рекомендуется исключить молоко и содержащие цельномолочный белок продукты из своего рациона и постараться выяснить, есть ли другие продукты в ее питании, которые провоцируют аллергию у ребенка. Только если все это не дало результата, приходится прекращать грудное вскармливание. Например, Isolauri и соавт. [15] рекомендуют прекращать грудное вскармливание у детей с атопическим дерматитом лишь в тех случаях, когда замедляются процессы роста. Кормящие грудью матери детей-атопиков должны быть обследованы диетологом, чтобы оценить адекватность их диеты и при необходимости внести коррективы, особенно при выявленном дефиците кальция.

Смеси на основе глубокогидролизованных белков и аминокислотные смеси для диетотерапии

Продукт первого выбора для диетотерапии АБКМ — это глубокогидролизованные смеси, их адекватно переносит большинство пациентов (90%) с IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными вариантами АБКМ разной степени тяжести. При отсутствии эффекта или изначально тяжелых вариантах течения АБКМ рекомендованы аминокислотные смеси [16–18].

Роль и место соевых смесей при АБКМ у детей

В повседневной жизни, и не только при АБКМ, в ряде стран довольно широко применяются соевые смеси (СС). Смеси на основе изолята соевого белка в течение многих лет используются без назначения врача и без медицинского контроля, поэтому среди клиницистов существуют различные мнения об их полезности и эффективности.

В 2003 г. в ряде стран приняли рекомендацию не использовать без специальных медицинских показаний соевые смеси в питании детей ранее 6-месячного возраста. Причиной послужило высокое содержание фитоэстрогенов [19]. В результаты группа экспертов пришла к соглашению, что соевые смеси можно рекомендовать детям с АБКМ при условии их хорошей переносимости, если ребенок не переносит (из-за вкусовых проблем) глубокие гидролизаты или аминокислотные смеси. Помимо вкусовых преимуществ соевые смеси более дешевые, чем гидролизаты, что может иметь значение для бюджета семьи.

До появления лечебных смесей на основе гидролизатов белка именно соевые смеси были единственными продуктами для детей с АБКМ. Однако соевый белок также относится к распространенным аллергенам. В составе белков сои выделены конглицинин (имеющий молекулярный вес 180 кДа) и глицинин (МВ 320 кДа) как основные аллергены, а также ингибитор трипсина как минорный аллерген. Именно эти три белка способны вызвать аллергию на соевый белок. Большинство детей с IgE-опосредованной АБКМ хорошо переносят соевые смеси. Комитет по питанию Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 1999 г. высказал точку зрения, что СС не являются продуктами выбора при АБКМ. В 2000 г. Комитет по питанию Американской Академии педиатрии отметил, что дети с IgE-опосредованной формой АБКМ могут успешно получать соевые смеси и в качестве стартовой диетотерапии, и после диетотерапии с использованием смесей-гидролизатов в возрасте старше 6 мес [19].

Смеси на основе изолята соевого белка внесли весомую лепту в диетотерапию АБКМ в предшествовавшие десятилетия до появления смесей-гидролизатов. Несмотря на постепенное сокращение клинического использования СС, они находят применение в схеме диетотерапии у детей старше 6 месяцев при отсутствии гастро-интестинальных проявлений (благодаря меньшей стоимости) при условии предварительного проведения клинической пробы на их хорошую переносимость у данного пациента [20]. В тех семьях, где придерживаются принципов вегетарианства или других религиозно-этических соображений и не употребляют коровье молоко, соевые смеси служат хорошим выбором для питания детей раннего возраста.

Литература

1. Согласительный документ АДАИР «Атопический дерматит у детей». 2019.
2. Love A. J. The skin as a target for prevention of the atopic march. American College of Allergy, Asthma & Immunology, 2017.
3. Sicherer S.H. Epidemiology of food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2011, 127, 594–602.
4. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J. A., Heuschkel R., Husby S., et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHANGI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2012) 55:221–9.
5. Herz U. Immunological basis and management of food allergy // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 54–57.
6. Husby S. Food allergy as seen by a paediatric gastroenterologist // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 49–52.
7. Epidemiology of Cow’s Milk Allergy // Nutrients. 2019.
8. Bala K. M. Exclusive breastfeeding in infancy and eczema diagnosis at 6 years of age // The Journal of allergy and Clin. Immunology. 2019, Feb, vol. 143, Issue 2, supp., p. AB124.
9. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (28-38).
10. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2003. 215; 275–279.
11. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2009. 221; 78–82.
12. Ahrens et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. 66; 822–830.
13. Nowak-Wegrzyn A., Chatchatee P. Mechanisms of Tolerance Induction // Ann Nutr Metab. 2017; 70 (suppl. 2): 7–24.
14. Kalliomaki M. , Salminen S., Poussa T. Probiotics and prevention of atopic disease. 4-year follow-up of a randomized placebo-control trial // Lancet. 2003, 361, 1869–1871.
15. Isolauri E., Tahvanainen A., Peltola T. Breast feeding in allergic children // J Pediatr. 1999, 134, 27–32.
16. Sampson H. A., James J. M., Bernhisel-Broadbent J. Safety of an amino acid derived infant formula in children allergic to cow milk // Pediatric. 1992, 90, 463–465.
17. Isolauri E., Sutas Y., Makinen-Kiljunen S. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid derived formulas in infants with cow milk allergy // J Pediatr. 1995, 127, 550–557.
18. Mc Leish C. M., MacDonald A., Booth I. W. Comparison of an elemental with a hydrolised whey formula in intolerance to cow,s milk // Arch Dis Child. 1995, 73, 211–215.
19. Paediatric Group Position paper position statement on use of soya protein for infants. British Dietetic Assosiation, Birmingham, 2003. 57 p.
20. Грибакин С. Г., Боковская О. А. Соевые смеси в детском питании: быть или не быть? // Вопросы детской диетологии. 2013, т. 11, № 6, 28–34.

С. Г. Грибакин*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Тимофеева**, кандидат медицинских наук
О. А. Боковская***

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
** ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва
*** АО «ИНФАПРИМ», Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.35.10.005

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора/ С. Г. Грибакин, А. Г. Тимофеева, О. А. Боковская
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2020; Номера страниц в выпуске: 28-31
Теги: дети, новорожденные, атопический дерматит, экзема

Управление аллергией на белок коровьего молока

Узнайте, как управлять диетой ребенка с аллергией на белок коровьего молока.

Что такое диета при аллергии на белок коровьего молока?

Если вы кормите грудью

Хотя это не является обычным явлением, у детей, находящихся на грудном вскармливании, может развиться аллергия на белок коровьего молока. Белок коровьего молока, который вы принимаете, может попасть в грудное молоко и вызвать аллергическую реакцию у вашего ребенка. Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, может помочь исключение из рациона молока и молочных продуктов. Обсудите с врачом. Вы также можете поговорить с диетологом о поиске альтернативных источников кальция и других питательных веществ, чтобы заменить то, что вы получали из молочных продуктов.

Если вы кормите смесью

Американская академия педиатрии рекомендует гипоаллергенную (обширно гидролизованную) смесь для диетического лечения аллергии на белок коровьего молока.

Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока хорошо переносят интенсивно гидролизованную смесь, однако в некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована смесь с аминокислотами .

Узнайте у лечащего врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

Как глубоко гидролизованная смесь действует на ребенка с аллергией на белок коровьего молока?

Большинство детских смесей (за исключением соевых смесей) изготавливаются на основе коровьего молока. Однако белок коровьего молока в нашей гипоаллергенной смеси сильно расщеплен, поэтому организм не распознает его как цельный белок; следовательно, гораздо меньше вероятность вызвать аллергическую реакцию. По крайней мере, 90% детей с аллергией на белок коровьего молока, которых кормят нашей гипоаллергенной детской смесью, не должны реагировать на сильно расщепленный белок.

Могу ли я использовать частично гидролизованную смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Существует значительная разница между частично гидролизованной смесью и интенсивно гидролизованной смесью. Многие дети с аллергией на белок коровьего молока все еще будут иметь аллергические реакции на частично гидролизованную смесь. Поэтому Американская академия педиатрии не рекомендует использовать частично гидролизованные смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока.

Могу ли я использовать соевую смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Многие дети с аллергией на белок коровьего молока также будут иметь аллергию на белок сои. Поэтому такие агентства, как Американская академия педиатрии, не рекомендуют использовать соевые смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока.

Может ли соевое масло вызвать аллергическую реакцию, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Белок – пищевой компонент, который может вызывать аллергические реакции. Наша гипоаллергенная детская смесь содержит соевое масло, а не соевый белок. Соевое масло в нашей гипоаллергенной формуле очищено, рафинировано и считается гипоаллергенным, поэтому мы не ожидаем, что оно вызовет аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, поговорите с лечащим врачом о гипоаллергенной, интенсивно гидролизованной смеси для диетического питания детей с аллергией на белок коровьего молока.

Аллергия на белок коровьего молока и правильное использование детских смесей

Этому изделию 11 лет и 9 месяцев; некоторый контент может быть устаревшим.

Аллергия и иммунологияЗдоровье ребенкаПитание

Пожалуйста, войдите, чтобы сохранить эту статью.

статья по электронной почте

0

комментариев

прочитать позже

Сохранить статью в Mybook

Глубоко гидролизованная смесь для детей в возрасте до шести месяцев и соевая смесь для детей в возрасте старше шести месяцев являются препаратами выбора первой линии для детей грудного возраста с аллергией на белок коровьего молока без анафилаксии, если требуется смесь. Аминокислотная смесь является первым выбором для младенцев с анафилаксией из-за аллергии на белок коровьего молока или эозинофильного эзофагита. Грудное вскармливание рекомендуется для младенцев, когда это возможно, и его следует поощрять, однако для успешного лечения аллергии на белок коровьего молока может потребоваться исключение молочных продуктов из рациона матери.

В этой статье

• Предыстория изменений в финансировании детских смесей
• Аллергия на белок коровьего молока – спектр синдромов
• Диагностика аллергии на белок коровьего молока может быть сложной задачей
• Каталожные номера

В этой статье

Посмотреть
/ Загрузить версию этой статьи в формате pdf

Ключевые понятия

• У младенцев с аллергией на белок коровьего молока (АБМК) может проявляться ряд синдромов. Окончательный диагноз
  могут быть затруднены, и может потребоваться консультация специалиста и/или направление к специалисту
• Для детей грудного возраста с АБКМ доступны три типа смеси (соевая, интенсивно гидролизованный белок и аминокислота)
• Выбор подходящей смеси для АБКМ зависит от аллергического синдрома и возраста ребенка
• При неанафилактическом АБКМ у детей в возрасте до шести месяцев в первую очередь рекомендуется интенсивно гидролизованная смесь.
  выбор
• При неанафилактическом АБКМ у младенцев в возрасте старше шести месяцев в качестве первого выбора можно опробовать соевую смесь
• Детям грудного возраста с анафилаксией, вызванной АБКМ или эозинофильным эзофагитом, в первую очередь рекомендуются смеси с аминокислотами.
  выбор
• Если формула первого выбора недопустима, можно опробовать альтернативную формулу
• Другие смеси, такие как смеси на основе козьего молока, безлактозные и частично гидролизованные смеси, не подходят для
  КМПА

Предыстория изменений в финансировании детских смесей

Изменения в финансировании детских смесей

С 1 апреля 2011 г.:

• Безлактозные, соевые (S26 Soy, Karicare Soy) и детские смеси на козьем молоке больше не будут финансироваться
• Утверждения специального органа для определенной в настоящее время «элементарной формулы» будут разделены на две группы:
• Сильно гидролизованный состав, напр. Пепти-Юниор
• Формула аминокислоты, напр. Neocate, Elecare и Vivonex для детей
• Финансирование формулы аминокислот будет доступно только для пациентов, которые опробовали смесь с высоким содержанием гидролизата.
  или у которых была анафилаксия при контакте с коровьим молоком, или у которых есть эозинофильный эзофагит.
• Повторная оценка для продолжения финансирования, включая оценку того, можно ли перевести младенца на менее специализированный
  формула будет требоваться каждые шесть месяцев, а не каждые 12 месяцев.
• Пациенты, у которых в настоящее время есть действующее специальное полномочие, не будут затронуты этими изменениями, пока их текущий
  срок действия утверждения истекает
• Полностью гидролизованные смеси и смеси с аминокислотами будут полностью профинансированы (для отвечающих требованиям младенцев)

Соевая смесь и элементарная смесь являются двумя основными продуктами, используемыми для детей раннего возраста с аллергией на белок коровьего молока (АБМК).
Доступны два типа элементарной формулы: сильно гидролизованная формула и формула на основе аминокислот.

В Новой Зеландии более дорогие и последние продукты на основе аминокислотных смесей, напр. Неокейт назначают в качестве раннего
вариант. Фармацевтические данные о выдаче показывают, что 78% младенцев с АБКМ назначают смесь с аминокислотами.
без первоначального испытания сильно гидролизованной формулы.

Использование формулы аминокислот в качестве раннего варианта вызывает озабоченность по двум причинам. Во-первых, это не соответствует международному
руководящие принципы, которые предполагают, что только приблизительно 5-10% младенцев с АБКМ нуждаются в аминокислотной смеси. ^1,2 Во-вторых,
формула аминокислот значительно дороже, чем другие варианты (примерно в пять-шесть раз дороже, чем экстенсивно
гидролизованная формула на 100 мл). Высокая стоимость и широкое использование формулы аминокислот в Новой Зеландии (использование элементарных
формула примерно на 60% выше в Новой Зеландии, чем в Австралии в расчете на душу населения) ³ вызывает расходы
рост в терапевтической группе Special Foods. В 2008/09 году расходы на элементарную формулу составили 5,8 млн. долл. США, из них примерно
38% годовой рост (рис. 1).

Учитывая, что клинические руководства рекомендуют использовать аминокислотную формулу, только после испытания сильно гидролизованной
искусственной смеси (за исключением детей раннего возраста с анафилаксией вследствие АБКМ и эозинофильного эзофагита) и неустойчивым ростом
в расходах, PHARMAC рассмотрел доступ и финансирование этих продуктов. Это привело к изменению доступа
критерии так, чтобы:

• Менее специализированные продукты, такие как сильно гидролизованные молочные смеси, как правило, должны быть опробованы до финансирования
  доступна для аминокислот последней линии формулы
• Пациентов, использующих эти формулы, следует регулярно обследовать, чтобы определить, целесообразно ли по мере взросления
  перевести их на коровье молоко или менее специализированные продукты, такие как экстенсивно гидролизованные или соевые смеси

Компания PHARMAC также рассмотрела вопрос о том, какой из вариантов заменителя молока следует рассматривать для финансирования, а какой — нет.
считается частной стоимостью. PHARMAC пришел к выводу, что более специализированные продукты, такие как сильно гидролизованные смеси
и формула аминокислот, должны быть полностью субсидированы (специальным органом) и менее специализированные продукты, которые доступны
в супермаркетах, такие как безлактозные и соевые смеси, не должны финансироваться (и быть частными затратами).

Рисунок 1: Расходы на специальные пищевые продукты в фармацевтическом бюджете (основные категории)

Аллергия на белок коровьего молока – спектр синдромов

2% у младенцев в возрасте до двух лет. ¹ Аллергическая реакция на белок коровьего молока может быть IgE-опосредованной или не-IgE-опосредованной,
и спектр реакций варьируется от немедленной анафилаксии и реакций пищевой аллергии до отсроченных эффектов, таких как
атопическая экзема. В таблице 1 (ниже) представлена ​​сводка различных клинических проявлений АБКМ, включая ключевые дифференциальные
диагнозы.

Таблица 1 : Клинические проявления и дифференциальная диагностика состояний АБКМ
(Адаптировано из Allen et al, 2009) ²

Получить PDF-файл
таблица здесь

Немедленную и отсроченную АБКМ можно отличить по времени реакции по отношению к приему коровьего молока.
Немедленные реакции, такие как анафилаксия, ангионевротический отек, крапивница и рвота, возникают в течение нескольких минут. Напротив, с задержкой
реакции, такие как пищевая белковая энтеропатия, проктоколит и эозинофильный эзофагит, могут проявляться в течение нескольких часов или дней.
Некоторые расстройства имеют черты как немедленной, так и замедленной реакции, напр. при экземе, вызванной АБКМ, зудящая сыпь
может произойти в течение нескольких минут, часов или дней. АБКМ также может возникать у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из-за присутствия аллергенов.
в грудное молоко в результате приема матерью молочных продуктов.

Немедленные аллергические реакции

Наиболее серьезной формой немедленной реакции является анафилаксия с поражением дыхательных путей и/или гипотензия. В
у младенцев признаки анафилаксии не всегда очевидны, они могут проявляться кашлем, свистящим дыханием, тяжелым дистрессом,
вялость или коллапс. Анафилаксия, вызванная АБКМ, крайне редко возникает у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Аллергия на АБКМ может также проявляться острой аллергической (неанафилактической) реакцией с эритемой, ангионевротическим отеком, крапивницей
или рвота. Младенцы с АБКМ часто имеют аллергию на другие продукты, такие как яйца и арахис. Немедленные аллергические реакции
возможны у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Около 80% случаев немедленных реакций АБКМ разрешаются к трем годам. ²

Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками

Этот синдром является относительно редкой реакцией, не опосредованной IgE. Младенцы обычно имеют быстрое начало снаряда
рвота, вялость, бледность и, возможно, диарея через один-три часа после употребления коровьего молока. Дифференциал
диагноз может включать гастроэнтерит, сепсис или кишечную непроходимость. Синдром индуцированного пищевыми белками энтероколита обычно
возникает при первом введении коровьего молока, а также может быть вызвано другими пищевыми аллергиями, такими как соя, пшеница, рис
и курица. У большинства детей симптомы полностью исчезают к трем годам. ²

Атопическая экзема

АБКМ или аллергия на другие продукты (особенно яйца, молоко и арахис) следует рассматривать как возможную причину экземы
у детей (, которые не реагируют на соответствующее лечение ), особенно если симптомы умеренные или
серьезный.

Основным признаком экземы, вызванной АБКМ, является зудящая сыпь, которая может быть выраженной. Большинство, но не все, реакции опосредованы IgE.
Состояние имеет тенденцию к улучшению с течением времени, хотя возраст клинического разрешения варьирует. ²

Желудочно-кишечные синдромы

Существует широкий спектр желудочно-кишечных синдромов, вызванных АБКМ. АБКМ может проявляться рвотой, хронической диареей,
нарушение всасывания и задержка развития. Иногда имеет место множественная пищевая аллергия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Примерно у 40% младенцев, направленных на лечение ГЭРБ, основной причиной является АБКМ. ¹ Типичный
симптомами являются частые срыгивания, плохой аппетит и отвращение к кормлению. Реакция обычно не является IgE-опосредованной. В
ГЭРБ, вызванная АБКМ, симптомы могут частично улучшаться при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) и обычно исчезают к 12–18 годам.
месяцы. ²

Аллергический эозинофильный гастроэнтерит
Это состояние характеризуется потерей веса и задержкой развития, сопровождающейся рвотой, диареей, тяжелой
раздражительность, а иногда и кровянистые выделения с калом после кормления. Дефицит железа и энтеропатия с потерей белка могут
возникают в тяжелых случаях. ¹

Энтеропатия, вызванная пищевыми белками
Младенцы с аллергической энтеропатией проявляются персистирующей диареей, перианальным раздражением, задержкой развития.
и рвота. У младенца может быть анемия и гипопротеинемия. Хроническая мальабсорбция возникает из-за кишечных ворсинок.
повреждать. ² Часто встречается ассоциация с аллергией на сою или вторичной непереносимостью лактозы. Если АБКМ и непереносимость лактозы
сосуществуют, безлактозная формула облегчит осмотическую диарею, но продолжительное воздействие белка коровьего молока
усугубит поражение кишечника. ²

Запоры и детские колики
Роль АБКМ при этих заболеваниях противоречива, и поставить однозначный диагноз затруднительно. Оба условия
распространены в младенчестве, и их причины многофакторны, хотя исключение коровьего молока из рациона может
устранить симптомы. Колики обычно проходят в возрасте от четырех до шести месяцев, а запоры — в возрасте от 12 до 18 месяцев. ²

Проктоколит, вызванный пищевыми белками
Младенцы с проктоколитом, вызванным пищевым белком, обычно имеют легкую диарею и слабое ректальное кровотечение.
(часто со слизью и вкраплениями крови) в течение первых трех месяцев жизни и у большинства к 12 годам развивается толерантность к АБКМ.
месяцы. ² Хотя чаще всего вовлекается АБКМ, другие пищевые белки, такие как соя, рис и пшеница, могут способствовать
и это состояние также может возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В остальном младенцы в целом чувствуют себя хорошо, хотя и в длительном
или тяжелых случаях может быть задержка развития или анемия. ²

Эозинофильный эзофагит
Это состояние чаще встречается у детей старшего возраста, чем у младенцев. У младенцев обычными признаками являются отказ от еды,
задержка развития, рвота, рефлюкс и плохой ответ на антирефлюксное лечение. Диагноз требует эндоскопии и
на основании гистологического обнаружения эозинофилии пищевода. Младенцы с эозинофильным эзофагитом могут иметь гиперчувствительность
к нескольким продуктам. ¹

Диагностика аллергии на белок коровьего молока может быть сложной задачей

Поскольку АБКМ не является единой единой единицей, постановка четкого диагноза часто бывает затруднена. Многие симптомы наблюдаются
при синдромах CMPA неспецифичны, т.е. диарея, рефлюкс, запор и другие аллергии, а также могут быть вызваны другими
общие клинические состояния или аллергии. Как правило, существует ограниченное количество данных о необходимости смены смеси, когда у младенцев возникает
такие симптомы, как рвота, проливание, плач, диарея или запор, если они не являются тяжелыми или постоянными, при дальнейшем
расследование оправдано. Существует значительный потенциал неправильной или гипердиагностики АБКМ, усугубляемой дезинформацией.
о значимости молочных и пищевых аллергий, целевом маркетинге детских смесей и тенденции избегать коровьего молока
продукты и использование гипоаллергенных детских смесей. И наоборот, недостаточная диагностика АБКМ может увеличить риск неблагоприятных
пищевые или поведенческие результаты.

Правильный диагноз имеет решающее значение, и для этого часто может потребоваться направление на иммунологические или другие исследования, такие как
биопсия или специализированное обследование желудочно-кишечного тракта (см. ниже).

Рекомендации для направления на обследование АБКМ

²

Требуется срочное направление для младенцев с:

• Анафилаксией
• Серьезная задержка развития
• Гипопротеинемия/энтеропатия с потерей белка
  • Клинические признаки включают; рвота, диарея, сильная раздражительность, задержка развития, железодефицитная анемия
• Проктоколит, вызванный пищевым белком
  • Слабое ректальное кровотечение у в остальном здорового младенца

Направление требуется для детей грудного возраста со следующими состояниями, если попытка исключения коровьего молока не удалась:

• Кровавая рвота*
• Хроническая диарея
• Постоянная рвота
• Стойкое ректальное кровотечение*
• Персистирующая железодефицитная анемия
• Тяжелая экзема

* Применяйте клиническую оценку – эти состояния часто требуют срочного направления.

Во всех случаях диагноз обычно подтверждается полным исключением коровьего молока из рациона в течение двух-трех
недель и наблюдая за исчезновением симптомов. ¹ В некоторых ситуациях может потребоваться повторная провокация для выявления повторения симптомов.
показано для подтверждения диагноза. Поскольку АБКМ может естественным образом исчезнуть с течением времени, повторная провокация после периода избегания
может быть полезно для определения толерантности. ¹

Сохранение симптомов после исключения коровьего молока из кормов может указывать на возможность приема другой пищи
аллергия, напр. арахис, яйцо или пшеница, или другое состояние с похожими симптомами, например, непереносимость лактозы или идиопатический
крапивница. ²

Лечение БКМП

Независимо от причины и клинического типа БКМП у младенцев коровье молоко следует исключить из рациона и
заменены элементарной или соевой формулой.

Следует поощрять матерей продолжать грудное вскармливание, когда это возможно. ² Коровье молоко следует исключить
от материнской диеты, когда у младенца возникают немедленные реакции, такие как анафилаксия. ¹ В случае замедленной реакции,
Материнское потребление коровьего молока часто допустимо, и избегать его, как правило, необходимо только при наличии остаточных
симптомы после исключения коровьего молока из рациона ребенка. ²

Если аллергия опосредована IgE, следует строго соблюдать отказ от коровьего молока с обеспечением аллергии
план действий и автоинъектор адреналина, если это необходимо. ²

См. «Лечение анафилаксии».
в первичной медико-санитарной помощи», BPJ 18 (декабрь 2008 г.).

При отказе от коровьего молока потребление с пищей должно быть оценено на предмет питательной адекватности рекомендуемых количеств
белков, калорий и микроэлементов, таких как витамин D и кальций. Это также относится к материнскому рациону, если коровье молоко
необходимо избегать.

Детская смесь для CMPA

Существует три типа смеси для CMPA; формула на основе сои, экстенсивно гидролизованная формула и аминокислота
формула.

Детская смесь для лечения БКМП

Соя
Детская смесь на основе сои не подходит для детей в возрасте до шести месяцев из-за перекрестной реактивности или одновременного
аллергия на сою в этой группе намного выше – 25% в возрасте до шести месяцев по сравнению с только 5% в возрасте от 6 до 12 месяцев. ² Некоторые
младенцы в возрасте старше шести месяцев считают смесь на основе сои более переносимой, чем смесь с высоким содержанием гидролиза.

Хотя смеси на основе сои не субсидируются, эти продукты остаются вариантом лечения АБКМ у детей в возрасте
старше шести месяцев и сопоставимы по цене со стандартной смесью коровьего молока.

Сильно гидролизованный состав
Частично или сильно гидролизованные молочные смеси содержат белки коровьего молока, расщепленные на пептиды.
В общем, чем больше гидролиз белка, тем меньше вероятность того, что он вызовет аллергическую реакцию. Только
около 10% детей не переносят сильно гидролизованную смесь и нуждаются в переходе на смесь с аминокислотами. ²

Формула аминокислоты
Это наиболее гипоаллергенная формула, и ее следует рассматривать только в качестве вариантов первой линии для менее распространенных,
определенные типы CMPA или если интенсивно гидролизованные смеси были опробованы и не переносились.

В Новой Зеландии и за рубежом существует тенденция прописывать наиболее гипоаллергенные смеси, особенно аминокислоты.
формула, первая строка для CMPA. ³ Это дорогая опция и в большинстве случаев не нужна.

Тип смеси для детского питания, наиболее подходящий в качестве начального варианта для АБКМ, должен определяться возрастом ребенка
и клинические характеристики CMPA. Аминокислотную смесь следует рассматривать только как вариант первой линии у младенцев.
с АБКМ с анафилаксией и у детей раннего возраста с подтвержденным диагнозом эозинофильного эзофагита. ^1,2 В
В большинстве случаев АБКМ следует использовать сильно гидролизованную смесь (или сою, если ребенок старше шести месяцев).
рассматриваться в первую очередь. В некоторых случаях отсутствие прибавки в весе влияет на выбор формулы. ¹ Эти рекомендации
обобщены в Таблице 2 и составляют основу текущего пути финансирования.

Таблица 2 : Синдромы, связанные с аллергией на белок коровьего молока, и соответствующий выбор
кормовых смесей (адаптировано из Kemp et al, 2008). ¹

		Формула на выбор
Синдром	Начало реакции	Первый выбор	Второй (если первый не допускается)	Третий (если второй не допускается)
Немедленная реакция
Немедленная пищевая аллергия	< 1 часа	Сильно гидролизованная смесь (< 6 месяцев)	Формула аминокислот
		Соя (> 6 месяцев)	Сильно гидролизованная формула	Формула аминокислоты
Анафилаксия	< 1 часа	Аминокислотная формула со срочным направлением
Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками	1 – 3 часа	Сильно гидролизованная формула	Формула аминокислот
Замедленная реакция
Атопическая экзема	часов в дни	Сильно гидролизованная смесь (< 6 месяцев или > 6 месяцев с отставанием в развитии)	Формула аминокислот
		Соя (> 6 месяцев, отсутствие задержки роста)	Сильно гидролизованная формула	Формула аминокислоты
Желудочно-кишечные синдромы.	часов в дни	Сильно гидролизованная смесь (< 6 месяцев или > 6 месяцев с отставанием в развитии)	Формула аминокислот
ГЭРБ, аллергический эозинофильный гастроэнтерит, пищевая белковая энтеропатия, запор, сильная раздражительность (колики)		Соя (> 6 месяцев, отсутствие задержки роста)	Сильно гидролизованная формула	Формула аминокислоты
Проктоколит, вызванный пищевым белком	> 24 часа	Сильно гидролизованная формула	Формула аминокислот
Эозинофильный эзофагит у младенцев	Дней в недели	Формула аминокислоты

Младенцев необходимо регулярно (каждые шесть месяцев) обследовать на предмет развития толерантности к белкам коровьего молока.
Это можно сделать, собрав в анамнезе случаи случайного проглатывания коровьего молока, кожные прик-тесты, измерения коровьего молока.
специфический сывороточный IgE или пищевые проблемы.

У младенцев с тяжелым IgE-опосредованным АБКМ переносимость следует оценивать только в больнице из-за риска анафилаксии.

Другие молочные смеси не рекомендуются
КМПА. Следующее не рекомендуется или противопоказано; Безлактозное коровье молоко (например, Karicare De-Lact),
частично гидролизованное коровье молоко (например, Karicare SensiKare), смеси на основе козьего молока и другие виды молока млекопитающих,
рисовое молоко и овсяное молоко.

¹

Питательная ценность рационов без коровьего молока

Все группы продуктов содержат множество питательных веществ. Когда из рациона человека исключается целая группа продуктов
существует риск недостаточного потребления одного или нескольких питательных веществ. Когда молочные продукты избегаются, питательные вещества наиболее
в группе риска белок и кальций.

Достаточное количество энергии при безмолочной диете можно получить, обеспечив разнообразное потребление хлеба, злаков и
богатые углеводами овощи, в то время как потребность в белке может быть удовлетворена за счет регулярного употребления мяса, рыбы, курицы, яиц и мяса
альтернативы (орехи, семечки, бобовые и бобовые), при условии, что нет других аллергий, указывающих на то, что такие продукты следует
избегать. У детей адекватность этих питательных веществ лучше всего оценивается путем наблюдения за ростом.

Потребление обогащенного кальцием заменителя коровьего молока (сои, сильно гидролизованных смесей или аминокислот)
формула) обеспечит дополнительный источник кальция. Следует также поощрять другие диетические источники кальция, обеспечивая
они соответствуют возрасту, и у человека нет доказанной аллергии на них.

Примеры
других продуктов, содержащих кальций*, включают:

• Рыбные консервы, в которых едят кости, например лосось, сардины
• Тахини (кунжутная паста)
• Миндаль, бразильский орех, фундук
• Инжир
• Некоторые сухие завтраки, проверьте содержание кальция на этикетке

Мониторинг и переоценка

Руководства экспертов рекомендуют регулярный мониторинг роста детей с пищевой аллергией в сочетании с питанием
консультирование. ⁴ Однако нет четких указаний относительно того, когда следует проводить повторную оценку АБКМ или других аллергий.
происходить. На практике повторное использование аллергенных пищевых продуктов зависит от клинической оценки, принимая во внимание степень тяжести.
симптомов, возраст ребенка и другие медицинские и социальные обстоятельства. ⁴ Для младенцев с анафилаксией,
пищевые проблемы должны выполняться в больнице. ²

Также нет четких указаний относительно того, когда младенца с АБКМ следует отлучать от смеси и когда следует рассмотреть возможность
следует перейти на менее гипоаллергенную формулу, т.е. аминокислотная формула, до экстенсивно гидролизованной формулы,
или экстенсивно гидролизованная формула на основе сои, или как долго следует оценивать эффект перехода. Однако,
учитывая, что большинство синдромов АБКМ со временем разрешаются, необходимо регулярно пересматривать потребность в постоянной смеси.

Повторная оценка должна проводиться в каждом конкретном случае, и может быть уместной консультация с педиатром или диетологом
с опытом в управлении CMPA для дальнейших консультаций.