Сепсис при замершей беременности: Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Содержание

Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма. Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.

Симптомы и признаки замершей беременности

Замершая беременность на раннем сроке протекает абсолютно незаметно, может длиться в течение 1-2 недель. В этом заключается опасность ситуации.

Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности:

выделения с кровью;

сильная боль внизу живота;

после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.

Симптомов замершей беременности на первом триместре нет. Иногда проявляются мажущие кровянистые выделения, появляется тянущее чувство ниже пупка.

Вторая замершая беременность говорит о наличии патологии, которая требует тщательного изучения.

У вас появились симптомы замершей беременности??

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины развития

К сожалению, чаще встречается первая замершая беременность. Это связано с отсутствием подготовки собственного организма. Такое может случиться у любой женщины.

Основные причины:

генетические и хромосомные отклонения вызывают развитие аномалий, которые несовместимы с жизнью плода;

плод был инфицирован инфекциями и вирусами, передаваемыми половым путем – еще до беременности необходимо исключить риск наличия или развития таких заболеваний;

гормональный сбой увеличивает риск выкидыша, во время вынашивания следует контролировать уровень прогестерона;

проблема свертывания крови провоцирует образование тромбов, они не позволяют доставлять достаточное количество кислорода ребенку;

резус-конфликт вызывает выработку антител, провоцирующих кислородное голодание плода.

Факторы риска

Точно ответить на вопрос «Почему замирает беременность?» довольно сложно.

Рассмотрим наиболее распространенные факторы:

вирусные заболевания способны повлиять на развитие плода;

основная причина – нарушения гормонального фона;

несоблюдение рекомендаций врача;

сильные стрессы;

перегрев или сильное промерзание запрещены во время вынашивания ребенка;

курение и алкоголь;

очень тесная одежда может навредить протеканию беременности;

следует отказаться от самолечения и приема препаратов, непрописанных врачом, химические процессы организма тесно взаимосвязаны друг с другом, эффект может быть непредсказуемым.

Осложнения

Признаки замершей беременности вызывают следующие осложнения:

депрессия. Требует медикаментозного лечения, посещения психиатра;

мумифицирование плода, наступает при длительной замершей беременности, мумификация происходит за счет солей кальция, требует оперативного вмешательства;

инфицирование организма матери. Токсины, которые образовываются из-за разложения плода, быстро попадают в кровь женщины. Возникает сепсис, интоксикация, нарушается правильная свертываемость крови;

литопедион – это окаменелый плод, который подвергся кальцификации в организме. Женщина при этом может не ощущать болезненных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Гинеколог должен наблюдать своих пациентов на протяжении всего периода беременности. Если возникает риск замершей беременности, сроки которой не превышают 12 недель, необходимо сразу обратиться к врачу. Он определит состояние плода и назначит дальнейшие обследования, лечение.

Подготовка к посещению гинеколога

Необходимо принять душ перед посещением врача.

Посещать врача лучше с пустым мочевым пузырем, чтобы не мешать пальпации.

Не принимать лекарств, которые могут повлиять на микрофлору или общее состояние организма, это помешает врачу собрать точный анамнез.

Симптомы замершей беременности могут вовсе не проявляться. Чтобы избежать интоксикации организма, следует регулярно посещать гинеколога.

Диагностика замершей беременности

Диагностика проводится 2 способами: анализ крови и УЗИ. Если на ультразвуковой диагностике выявляется остановка сердца плода, пациентку направляют к гинекологу для дальнейших процедур.

Пациент может записаться и получить консультацию в удобное для него время. Программа ведения беременности полностью соответствует клиническим рекомендациям и новейшим стандартам.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО Москвы, недалеко от м Маяковская, м Белорусская, м Новослободская, м Тверская, м Чеховская. По адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Лечение

Лечение происходит 3 способами:

кюретаж;

аспирация;

искусственные роды.

Кюретаж – выскабливание полости матки. Чистка после замершей беременности проводится на сроке от 5 недель.

Аспирация – откачивание остатков плодного яйца. Проводят на ранних сроках до 5 недель.

Кюретаж и аспирацию проводят под наркозом. Процедура занимает около 30 минут. После операции обязательно выписывают курс антибиотиков. Затем пациентка посещает врача в течение каждой недели. Если осложнения не проявятся, а причины замершей беременности устранены, женщина может продолжать жизнь в своем привычном ритме.

После потери эмбриона многие женщины находятся в подавленном состоянии, начинают винить себя, что могли что-то сделать неверно. Это абсолютная ошибка, которая может привести к депрессии. Чтобы облегчить свое состояние, следует обратиться к психологу, а также к гинекологу и другим специалистам, которые помогут подготовить организм к беременности.

После лечения, женщина может планировать беременность после замершей беременности уже через полгода.

Домашние средства лечения

Лечение замершей беременности, сроки которой превысили 12 недель, подразумевает оперативное вмешательство. В домашних условиях и восстановление организма невозможно. Для успешного выздоровления необходима сдача большого количества анализов и длительное восстановление, сопряженное с приемом антибиотиков. В домашних условиях возможно поднять общий тонус организма.

Важно! Во время вынашивания плода, любые препараты должны приниматься по назначению врача. Многие отвары и травы негативно воздействуют на плод и даже могут спровоцировать ранние роды или выкидыш.

Чтобы повысить уровень прогестерона, необходимо:

включить в рацион кисломолочные продукты, сыры, творог, молоко, сливки;

питаться жирными сортами рыбы;

не забывать об орехах, ягодах, фруктах и овощах;

пить отвар из семян подорожника, боровой матки, листьев малины.

Употреблять отвары лучше во второй половине цикла. Употреблять напиток в объеме 200 мл, не более 2 раз в день.

Важно! Отвары, повышающие прогестерон нельзя пить одновременно с гормональными препаратами.

Чтобы подготовиться к беременности, нужно:

заменить кофе на чай с ромашкой, мятой, шиповником и душицей;

заменить сахар и подсластители на натуральный мед;

пить больше чистой воды;

пролечиться от половых инфекций и поддерживать здоровье с помощью отвара красной щетки, боровой матки, мать-и-мачехи.

Профилактика

Профилактикой выступает тщательная подготовка к новому вынашиванию плода. Для этого необходимо изучить проблему предыдущей остановки развития эмбриона.

Чтобы исключить признаки замершей беременности, нужно:

посетить генетика, который проконсультирует мужчину и женщину. Он просчитает вероятность замершей беременности;

обоим партнерам необходимо обследоваться на наличие половых инфекций. При их наличии не приступать к зачатию, пока организм полностью не восстановиться;

до зачатия нужно узнать резус-фактор и группу крови. Если резус будет отрицательным, женщина должна наблюдаться у врача, который проконтролирует динамическое наблюдение и будет контролировать титр антител;

контроль гормона прогестерона снизит риск выкидыша и остановку развития. Если его уровень слишком низок, женщине назначают специальные препараты.

Также есть смысл отказаться от курения и распития увеселительных напитков. Сделать это необходимо не только женщине, но и мужчине.

Как записаться к акушеру-гинекологу?

Записаться на прием к врачу можно, заполнив простую форму на сайте или позвонив по номеру телефона +7 (495) 775-73-60. Звонить можно круглосуточно. Причины замершей беременности невозможно обнаружить самостоятельно, обязательна консультация нескольких специалистов.

Мы находимся недалеко от метро Маяковская и метро Белорусская.

Замершая беременность на раннем сроке

Наиболее часто возникает замершая беременность на раннем сроке развития плода, хотя встречается и в более поздний период. Определить патологию самостоятельно не всегда легко. Беременность внешне может протекать по традиционной схеме – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку, прекращение менструации, увеличение молочных желез и иные признаки, сигнализирующие о произошедшем зачатии. Плод развивается до определенного момента, затем он погибает. Согласно исследованиям ученых, замершая беременность может возникнуть у каждой женщины. С возрастом риск появления этого состояния возрастает.

Как диагностировать патологию

Чаще всего проявляется подобное невынашивание плода на ранних сроках, реже во втором и третьем триместре. Эмбрион в большинстве случаев погибает без каких-либо явных внешних проявлений в самочувствии будущей матери. Плод может умереть, но его изгнания из матки может не произойти. Поэтому относиться к беременности следует внимательно. Важно своевременно посещать гинеколога для проведения соответствующих осмотров и обследований. Не стоит пугаться, что однажды проявившаяся замершая беременность на раннем сроке – это приговор, из-за которого не состоявшаяся мать не сможет иметь детей в дальнейшем. В большинстве случаев негативный фактор не оказывает существенного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Диагностировать неразвивающуюся беременность можно при помощи:

осмотра гинеколога, когда при прощупывании ощущается несоответствие размера матки установленному сроку жизни эмбриона;
УЗИ, во время которого не прослушивается биение сердца плода, наблюдается анэмбриония;
анализов крови на состояние гормонального фона, в данных которых отмечается остановка динамики гормона беременности, ХГЧ.

При подозрении на замершую беременность на раннем или позднем сроке врач направляет беременную на комплексное обследование, по результатам которого можно сделать соответствующий вывод. Что касается готовящейся к материнству женщины, то состояние замершей беременности не всегда заметно сразу после гибели плода. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ей следует внимательно относиться к малейшим изменениям собственного состояния. Особенно должны насторожить:

внезапное повышение температуры или, напротив, понижение базальной температуры тела;
ухудшение самочувствия;
слабость и озноб;
прекращение болей в молочных железах;
исчезновение присущего ранее токсикоза;
болевые ощущения внизу живота;
открывшееся кровотечение или появление мажущих кровянистых выделений из влагалища преимущественно темных тонов.

Если речь ведется о позднем сроке беременности, должно насторожить отсутствие реакций шевеления плода. Заметив у себя эти проявления, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к наблюдающему ее врачу.

Причины замирания беременности на раннем сроке – основные факторы

Несмотря на стремительное развитие медицинской практики и появление совершенного по многим параметрам оборудования, врачи не всегда могут с точностью определить причины, повлекшие за собой гибель эмбриона внутри матери. Однако основные факторы, способные вызвать замершую беременность на раннем сроке, специалисты называют. В их числе:

Генетика – эмбрион изначально может обладать несовместимыми с жизнью хромосомными аномалиями и генетическими патологиями в виде пороков жизненно важных систем организма и органов. Это может стать следствием несовместимой комбинации генов родителей, хотя у каждого из них набор хромосом может быть в норме. Нежизнеспособность плода на ранних сроках врачи относят к фактору естественного отбора, когда сильный организм развивается и растет, а слабый погибает. Паре, планирующей стать родителями, необходимо обратиться к генетику, если:

женщина перешагнула порог в 35 лет;
у нее были выкидыши или дети с врожденными пороками;
если у обоих родителей есть родственники с генетическими заболеваниями, болезнями гомеостаза;
при наличии близкородственных браков по одной из линий семьи.

Игнорировать подобный анамнез нельзя, лучше довериться специалисту и пройти рекомендованные им обследования еще до момента зачатия.

Воспалительные процессы и инфекционные болезни – болезнетворные бактерии становятся провоцирующим фактором в остановке развития эмбриона. К наиболее распространенным возбудителям можно отнести стрептококки, вирус краснухи, стафилококки, кишечную палочку, вирус герпеса, хламидии, грибы молочницы и другие патогенные микроорганизмы. Инфекционный фактор становится причиной развития серьезных болезней плода, которые не всегда приводят к фатальному исходу. Многое зависит от:

степени активности возбудителя инфекции;
общего количества вредоносных микроорганизмов;
пути проникновения инфекции;
защитных возможностей организма матери и эмбриона.

Инфекция попадает к плоду разными путями, но одним из наиболее распространенных являются органы репродуктивной системы.

Гормональный дисбаланс – может стать причиной низкой выработки прогестерона, что скажется на нарушении маточно-плацентарной циркуляции крови. Это нарушает нормальное кровообращение плода и может спровоцировать его смерть. Наиболее часто замершая беременность на раннем сроке проявляется при перенасыщении женского организма мужскими половыми гормонами – в медицине подобный феномен называется синдромом Штейна-Левенталя, при избыточной или недостаточной функции щитовидной железы, повышенном синтезе пролактина.

Иммунологические болезни – если мать перенесла иммунологическое заболевание или наблюдается иммунная несовместимость супругов, планирующих беременность, то велика вероятность, что плод не доживет до 12 недель срока.

Не менее важным фактором, способным повлиять на замирание беременности на раннем сроке, является образ жизни будущей матери. На проявление патологии влияют:

курение, алкогольная зависимость, тяга к наркотическим препаратам;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
работа на вредном производстве;
негармоничный режим сна и отдыха;
множественные аборты в прошлом.

Следует понимать, что чувствительность эмбриона выше на более ранних стадиях его развития, когда происходит закладка основных систем и органов жизнедеятельности ребенка. Принято обозначать основные периоды, во время которых матери следует проявлять особую бдительность по отношению к своему здоровью и самочувствию плода. К ним относятся:

7-12 день от момента зачатия;
3-8 неделя развития плода;
11-12 неделя, когда плацента заканчивает период своего формирования;
20-24 недели, когда идет формирование функциональных систем эмбриона.

Наиболее опасным для возникновения риска гибели плода внутри матери считается период 8-ми недель. Если замершая беременность на раннем сроке проявилась у женщины один раз, вероятность повторения клинической картины составляет 8%, три раза – 40%, четыре — 60%. Об этом свидетельствуют данные зарубежной литературы. Необходимо отметить, что хромосомные патологии практически неизлечимы, в то время, как генетический дисбаланс в большинстве случаев поддается профилактическому лечению. Единых норм и правил в патологии не существует. Каждый случай требует незамедлительного вмешательства специалиста, консультации акушера-гинеколога и врача генетика.

Последствия неразвивающейся беременности

Наиболее распространенным последствием несвоевременного обращения женщины к врачу после смерти плода в утробе становится инфицирование несостоявшейся матери. Умерший в матке плод начинает стремительно разлагаться, затрагивая гнилостными процессами окружающие ткани. В организме начинается асептическое воспаление, отягощенное попаданием в очаг его локализации инфекции.

Разлагающийся эмбрион становится источником развития патологической микрофлоры и губительных токсинов, проникающих в кровь женщины. В случае такого развития событий велика вероятность появления сепсиса или ДВС-синдрома, что может стать причиной летального исхода матери.

Кроме этого, женщина подвергается состоянию стресса. Она может перестать есть, пить, следить за собой, общаться с окружающими людьми. Избавиться от затяжного пагубного состояния опустошенности сложно, в этом поможет только хороший специалист. Особенно, если речь идет о женщине, не обладающей силой характера и внутренним стержнем.

Еще одним вариантом развития событий становится мумификация плода. Особенно актуально это в ситуациях, когда беременность многоплодная, и один из эмбрионов погибает в то время, как второй нормально развивается дальше. Медики называют мумификацию превращением плода в «бумажный» эмбрион.

Наиболее редким осложнением замершей беременности на раннем сроке является окаменение плода или литопедионизация. Окаменелость погибший эмбрион получает из-за воздействия на него солей кальция. Под их влиянием он превращается в камень, который может храниться в организме женщины длительный срок. Известно не более 300 случаев окаменелости плода по всему миру. Бывает, что женщина не подозревает о своей беременности и ее замирании. Открывается ситуация при дальнейших обследованиях под контролем врачей.

Лечение замершей беременности – методы и технологии

Когда беременность прервалась самопроизвольно с изгнанием из организма плодного яйца, риск развития дальнейшего воспаления минимален. Если этого не произошло, необходима помощь квалифицированных врачей и специалистов. При минимальном сроке беременности (до 8 недель) доктор может обойтись назначением профильных лекарственных препаратов, провоцирующих выкидыш.

В более поздний период используется вакуум-аспиративное удаление плода или выскабливание. Проводятся обе процедуры с применением общего наркоза. Затягивать с неприятным процессом нельзя, иначе возрастает возможность распространения инфекции и токсического отравления организма матери продуктами распада.

Перед изгнанием плодного яйца из маточной полости женщине необходимо пройти обследование, сдать назначенные врачом анализы, исследовать степень чистоты влагалища, улучшив ее при необходимости. В числе обязательных процедур значатся общие анализы крови и мочи, забор крови из вены на ВИЧ и другие инфекции, мазок на чистоту и гемастизиограмма.

Как планировать беременность после гибели плода

Из практики известно, что пережившие замершую беременность на раннем сроке семейные пары стремятся к новому зачатию, не откладывая важное дело на долгий срок. Однако делать это необходимо с большой ответственностью и осторожностью, чтобы максимально снизить риски повторения негативного сценария. Первое, что необходимо осуществить несостоявшимся родителям – пройти полное комплексное обследование. Сдать цитогенетический анализ крови и пройти исследование на скрытые в организме инфекции.

Обязательно посещение генетика и акушера-гинеколога. После изучения ситуации, проведения полного обследования и получения результатов, врач разработает программу коррекции, где будут отмечены необходимые терапевтические процедуры и лекарственные препараты, указаны сроки, когда следует планировать повторное зачатие. Вся подготовка может занять длительный период. Иногда она достигает года. Этот срок оправдан, поэтому его соблюдение носит обязательный характер.

Выбирая медицинский центр после замершей беременности на раннем сроке, уделяйте внимание профессионализму и компетентности персонала, уровню оснащения клиники и использованию в ней передовых технологий профилактики и лечения болезней. Не пропускайте назначенные вам процедуры и не игнорируйте советы специалистов. Соблюдение рекомендаций создаст хорошую базу в планировании новой беременности.

Как понять что у меня замершая беременность. Признаки и симптомы замершей беременности на ранних сроках, которые должны насторожить. Как определить патологию в домашних условиях

Диагноз «замершая беременность» означает, что плод перестает развиваться на каком-либо сроке беременности. Организм женщины устроен так, что при неблагоприятных факторах, если плод не может развиваться дальше, беременность самостоятельно прерывается или замирает. Не стоит размышлять, как определить замершую беременность, самостоятельно это сделать практически невозможно.

Причины и симптомы

Симптомы, которые характерны для замершей беременности, разнятся и зависят от срока.

Источник: Getty

Выявить замершую беременность поможет УЗИ

На первых неделях и месяцах информативными показателями считаются следующие:

снижение уровня ХГЧ. Тест-полоска, используемая в домашних условиях, показывает бледную вторую линию или вообще ее отсутствие. Лабораторные анализы крови также показывают заметное снижение количества хорионического гонадотропина;
отсутствие токсикоза. Если у женщины был выраженный токсикоз и вдруг он буквально за пару дней прекратился – это повод для беспокойства;
молочные железы перестают болеть. Резкое изменение этого показателя также свидетельствует о замирании беременности;
кровянистые выделения из влагалища;
тянущие боли в низу живота и в области поясницы. Организм готовится к самопроизвольному выкидышу, чтобы избавиться от неразвивающегося плода.

Если сердцебиение плода уже прослушивалось, то на УЗИ при замершей беременности оно исчезнет, это один из самых точных признаков.

На более поздних сроках, во втором и третьем триместрах показателем замершей беременности считается отсутствие шевелений плода. В норме женщина должна насчитать за день хотя бы 10 шевелений.

Причинами замершей беременности считаются:

генетические аномалии плода;
инфекционные заболевания матери;
проблемы с кровообращением;
травмы.

К сожалению, на ранних сроках точную причину врачи почти никогда установить не могут. На более поздних сроках причину выявить можно по результатам исследования плода.

Что делать при замершей беременности

Поставить точный диагноз может только врач, который с помощью ультразвукового исследования и ручного осмотра определит, продолжается беременность или она замерла. Во втором случае женщине нужна срочная помощь, ведь неразвивающийся плод может начать разлагаться внутри.

Иногда бывает так, что организм на самых ранних сроках самопроизвольно избавляется от плода, без постороннего вмешательства. Если этого не происходит примерно до 7-8 недели назначается медикаментозный аборт. Женщине нужно выпить препарат, который вызовет отторжение плода.

В период вынашивания малыша каждая женщина переживает о том, что развитие плода может прекратиться. К сожалению, так иногда и происходит. Примерно в одном из трех случаев после оплодотворения диагностируется замершая беременность. Признаки в первом триместре могут быть разными. Именно о них и расскажет вам данная статья. Вы узнаете, какие имеет в первом триместре причины, а также выясните о способах диагностики и лечения.

Что это такое?

Какие имеет в первом триместре? Симптомы патологии будут описаны далее. Для начала стоит сказать, что это такое.

Замирание беременности — это прекращение ее прогрессирования. Плод на каком-то этапе просто перестает развиваться, но не претерпевает обратное изменение. В результате может начаться его разложение и гниение масс. Это очень опасно.

Причины патологии

Почему происходит замершая беременность в первом триместре или позже? Патология может возникнуть из-за некоторых заболеваний. Особенно опасно заражение вирусами. К таковым болезням можно отнести краснуху, грипп, ОРЗ, токсоплазмоз и другие. Нередко плод претерпевает изменения несовместимые с дальнейшим развитием из-за таких болезней, как хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и так далее. Эти патологии передаются половым путем. Именно поэтому можно назвать частую смену половых партнеров.

Разнообразные могут привести к тому, что произойдет замершая беременность в первом триместре. Признаки ее могут проявиться сразу или быть скрытыми достаточно долго. Нередко прекращение развития эмбриона происходит по причине ранее проведенных абортов, диагностических вмешательств и других манипуляций на области детородного органа. Также сюда можно отнести врожденные или приобретенные патологии других органов и систем. Не последнюю роль в этой проблеме играет гормональный фон.

Еще одной причиной замершей беременности можно назвать генетические отклонения. Зачастую такой плод погибает еще на самых ранних этапах. При этом женщина даже не успевает узнать о своем новом положении. В некоторых случаях патология развивается из-за внешнего влияния. Например, если будущая мама употребляет алкоголь, наркотики или ведет неподобающий образ жизни.

Замершая беременность: признаки в первом триместре

Самым достоверным симптомом того, что плод больше не развивается, является отсутствие у него сердцебиения. Стоит отметить, что на ранних сроках проверить это можно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики. На больших сроках такую манипуляцию можно произвести при помощи специального датчика или аппарата кардиотокографии.

Во время исследования специалист всегда проводит сопоставление предполагаемого срока и размера эмбриона. Большое внимание уделяется и плодному яйцу. Также осмотр производится и на области желтого тела. Замершая беременность в первом триместре признаки по УЗИ имеет следующие:

несоответствие размеров и сроков беременности;
в некоторых случаях эмбрион вовсе отсутствует;
не определяется сокращение сердечной мышцы;
устанавливаются дополнительные дефекты (отсутствие желтого тела, наличие отслойки и так далее).

Стоит отметить, что без проведения ультразвуковой диагностики об этих признаках говорить невозможно. Именно этот способ обследования считается самым достоверным в постановке описанного диагноза. Рассмотрим, какие замершая беременность признаки в первом триместре имеет еще.

Болезненные ощущения в животе

До 70 процентов замерших беременностей сопровождаются болями в нижней части живота. Они развиваются вследствие того, что организм старается самостоятельно отторгнуть патологическое Таким способом работает система самосохранения человека. Боль возникает в результате того, что прекращается выработка определенных гормонов. Матка становится более чувствительной и начинает сокращаться, цервикальный канал слегка меняет свое положение и расширяется. Женщина может испытывать неприятные тянущие ощущения в нижней части живота или же почувствовать сильные схваткообразные боли. Каждая ситуация индивидуальна и не зависит от срока беременности.

Стоит сказать, что подобные ощущения часто возникают при угрозе прерывания. Если в организме женщины недостаточно вырабатываются те или иные гормоны, а также под влиянием других факторов может начаться сокращение детородного органа. Этот процесс может быть обратим на ранних этапах. Нужно лишь принять соответствующие препараты и соблюдать назначение медиков. Именно поэтому так важно обратиться за помощью к врачу при возникновении боли в нижней части живота на самых ранних сроках и позже.

Выделения из половых путей различного характера

Какие еще имеет замершая беременность признаки в первом триместре? Симптомом развития патологии можно назвать выделения из влагалища. В период беременности, особенно на ранних сроках, их количество увеличивается. Это считается нормой. Однако цвет такой жидкости должен быть прозрачный или молочный. Примеси крови, гноя и других веществ признаются патологией. Они должны стать причиной для немедленного обращения к врачу.

Кровянистые выделения могут говорить о том, что уже начался процесс отторжения плодного яйца. В результате этого повреждаются мелкие капилляры. Когда кровотечение приобретает силу, речь может идти о прогрессирующем самопроизвольном выкидыше. При наличии гнойных выделений может возникнуть подозрение на то, что замирание плода произошло довольно давно, и уже начался процесс его разложения. Стоит отметить, что, как и в прошлом пункте, эти признаки могут указывать лишь на угрозу прерывания беременности. Чем раньше вы обратитесь за помощью к гинекологу, тем больше шанс сохранить ребенка.

Ощущения в области молочных желез

Какие еще имеет замершая беременность признаки? Симптомы патологии могут проявляться в виде исчезновения болезненности и чувствительности молочных желез.

Под действием гормона беременности (прогестерона) начинается процесс подготовки к грудному вскармливанию уже сразу после оплодотворения. Молочные железы будут претерпевать изменения на протяжении всего срока беременности. Сначала грудь становится больше, она приобретает особую чувствительность. Некоторые женщины испытывают даже болезненные ощущения. Все эти признаки сохраняются примерно до 12 — 16 недель. Именно тогда начинает работать плацента. Резкое исчезновение чувствительности груди может говорить о том, что произошла остановка в развитии плода.

Токсикоз и его отсутствие

Какие имеет замершая беременность признаки в первом триместре? Фото эмбриона представлено вашему вниманию в статье.

Большинство будущих мам сталкиваются с токсикозом. Он появляется уже через несколько недель после оплодотворения и может быть более или менее сильным. Достоверные причины этого состояния до сих пор не могут быть изложены.

Резкое прекращение сильного токсикоза может указывать на то, что беременность замерла. Этот признак является косвенным, но, как и все вышеописанные, требует дополнительной диагностики и подтверждения. Стоит сказать, что некоторые будущие мамочки вовсе не испытывают подобных ощущений. Они благополучно переносят первые сроки беременности. Это вовсе не говорит о том, что есть риск замершей беременности.

Базальная температура тела

Какие имеет еще замершая беременность признаки в первом триместре? Причины патологии вам уже стали известны. Еще одним симптомом проблемы является снижение высокого уровня базальной температуры. Если вы наблюдали за работой своего организма таким способом, то можете заметить, что сразу после овуляции происходит повышение уровня показаний градусника. После оплодотворения и имплантации он может стать еще выше. Так, среднее значение базальной температуры у будущих мам 37 — 37,2 градуса. Если внезапно произошло падение линии графика до 36 — 36,5 градусов, то речь может идти о замершей беременности.

Стоит отметить, что сей признак могут проверить только те женщины, которые ранее вели соответствующие наблюдение. Первоначальное измерение в большинстве случаев оказывается недостоверным, ведь вам будет не с чем сравнивать.

Лихорадка

Еще одним признаком замершей беременности является повышение температуры тела. Происходит оно из-за того, что плод, находящийся в матке, начинает постепенно разлагаться. Стоит отметить, что это признак появляется при длительном течении процесса. Это может быть очень опасно для женщины.

Если у вас поднялась высокая температура, а также имеются дополнительные вышеописанные признаки, то стоит немедленно бежать в больницу, а лучше вызвать скорую помощь. Малейшее промедление при сепсисе может привести к смерти женщины.

Как узнать о замершей беременности до УЗИ?

Если у вас есть подозрения на то подтвердить их может только ультразвуковое исследование. Любые косвенные признаки не могут стать поводом для постановки диагноза, помните об этом.

Существуют исследования, которые могут вам помочь узнать о проблеме еще до проведения диагностики. Это анализ крови. Во время исследования производится определение количества хорионического гонадотропина в вашей крови. Результаты сверяются с общепринятыми нормами. Исходя из этого можно судить, соответствует ли ваш реальный срок предполагаемому. Для более точной диагностики рекомендуется проводить исследование несколько раз с перерывом в три или пять дней.

Замершая беременность в первом триместре: лечение

Если вы узнали о наличии этой патологии, то ее необходимо устранить как можно скорее. В большинстве случаев производится гинекологическое выскабливание. На маленьких сроках есть возможность использовать иные методы очищения матки, например, медикаментозный аборт или В некоторых ситуациях при начавшемся аборте (кровотечении) врачи выбирают выжидательную тактику. Если в течение нескольких дней не произойдет полное очищение матки, то пациентке предлагают чистку. Какие имеет замершая беременность в первом триместре последствия?

В большинстве случаев патология никак не влияет на дальнейшую жизнь и фертильность пациентки. Лишь в особо тяжелых случаях может идти речь о приобретенном бесплодии. Обычно же представительница слабого пола способна к новой беременности уже через 3 — 6 месяцев после инцидента. Зачастую женщине после проведенной манипуляции назначаются медикаментозные препараты для коррекции состояния. Это могут быть антибиотики, иммуномодуляторы, средства для восстановления микрофлоры и так далее.

Вместо заключения статьи, или Короткое подведение итогов

Вы узнали, какие имеет замершая беременностьв первом триместре причины. Это очень неприятное явление. Особенно тяжело это переживают те женщины, которые долгое время хотят родить малыша, но у них ничего не получается. Если ситуация с замершей беременностью повторяется более двух раз, то представительнице слабого пола, как и ее партнеру, показана консультация гематолога и генетика. В таких ситуациях стоит начать полное обследование и найти причину того, почему зачатие происходит, но эмбрион на каком-то этапе просто перестает развиваться. Крепкого вам здоровья и успехов!

Инструкция

Следите за своим состоянием. Утренняя тошнота, сонливость, отвращение к некоторым продуктам, чувствительность к запахам, набухание и болезненность молочных желез – эти признаки косвенно подтверждают как наличие беременности, так и ее развитие. Хотя само по себе исчезновение какого-либо из симптомов или их совокупности не говорит о том, что , этот факт должен вас насторожить.

Если грудь уменьшилась в размерах, пропал токсикоз, вы не чувствуете недомогания, которое преследовало вас последние недели, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что прогрессирует. Возможно, эти изменения окажутся особенностью вашего организма, а с малышом все в порядке.

С момента оплодотворенной яйцеклетки в полость матки в организме женщины можно обнаружить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон беременности, вырабатываемый тканью хориона – зародышевой оболочки, на основе которого формируется плацента. С 1 по 11 неделю уровень ХГЧ в крови женщины постоянно растет, а с 11-16 недель начинает постепенно снижаться, поскольку к этому времени преобразуется в плаценту.

Для контроля над развитием беременности на сроках до 16 недель периодически сдавайте кровь на определение уровня ХГЧ. Если в вашей женской консультации такой анализ не делается, обратитесь в специализированный медицинский центр или лабораторию. Анализ крови на ХГЧ сдают натощак: с утра или в течение дня, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи.

При регулярном посещении акушера-гинеколога вы сможете отследить развитие вашей беременности по объективным признакам: увеличению высоты стояния дна матки и окружности живота, которые для вас могут быть незаметными. Когда врач сделает эти измерения, попросите озвучить вам их значения, запишите и сравните с предыдущими показателями.

Если в арсенале вашего доктора имеется фетальный допплер, вы сможете с 12 недели прослушивать сердцебиение своего малыша – достоверный признак развивающейся беременности. Конечно, если вам позволяют средства, можно приобрести этот прибор в личное пользование и регулярно следить за состоянием ребенка, но имейте в виду, что стоит он недешево.

Оптимальным способом определения прогрессирующей беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). Уже после 5-6 акушерских недель врач может увидеть биение сердца эмбриона. Поэтому если вы хотите удостовериться в том, что ваша беременность развивается в соответствии со сроком, обратитесь в ваше женскую консультацию или другое медицинское учреждение к врачу ультразвуковой диагностики. В медицинской литературе и среди практикующих врачей нет единого мнения о том, как часто можно делать УЗИ, но если есть сомнения в правильном течении беременности, лучше все же его провести.

Примерно с 18-22 недель будущая мама начинает чувствовать шевеления плода. С этого срока дополнительных исследований не потребуется: ежедневно фиксируйте движения малыша, а все необходимые анализы, УЗИ и определение частоты сердечных сокращений ребенка проходите в плановом порядке.

Далеко не всегда удачно начавшаяся беременность заканчивается положительным исходом. В медицинской практике самым опасным отрезком времени при вынашивании ребенка считается первый триместр, во время которого могут возникнуть различные осложнения, ведущие к гибели плода.

Замершая беременность – патология, при которой плод перестает расти и развиваться, он погибает в утробе матери. Иногда данное осложнение заканчивается самопроизвольным выкидышем. Однако довольно часто погибший эмбрион остается в полости матки, что может вызвать ее воспаление, а при усугублении процесса – сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, при котором в крови циркулируют микроорганизмы.

10 признаков замершей беременности

Отсутствие токсикоза

Прекращение утренней тошноты и рвоты является признаком замершей беременности в первом триместре. Однако женщины не всегда обращают внимание на данное явление, поскольку считают, что неприятные симптомы просто прошли, а организм адаптировался к появлению ребенка. Как правило, токсикоз при замершей беременности заканчивается очень резко. Обычно данный признак проявляется не сразу после гибели плода, а спустя несколько дней или даже недель.

Возвращение груди в состояние до зачатия ребенка

Отсутствие набухания молочных желез и гиперпигментации сосков – это еще один признак замершей беременности. Данные изменения в груди также носят резкий характер. Кроме того, к признакам замершей беременности относят единовременное прекращение выделения молозива, если оно секретировалось ранее.

Уменьшение базальной температуры

Если беременная женщина следит за своей , то при ее снижении можно подозревать замершую беременность. При гибели плода на градуснике отображается температура менее 37 градусов по Цельсию (обычно 36,4-36,9). Однако по данному признаку замершей беременности в первом триместре нельзя точно поставить диагноз, поскольку возможно неверное измерение или погрешность термометра.

Появление болей

Появление схожих с менструальными болей в нижней части живота может говорить о замершей беременности. Однако данный симптом появляется через большой отрезок времени, иногда до нескольких недель после гибели эмбриона. Напротив, тянущие боли в нижней части живота, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, чаще говорят о .

Патологические выделения из влагалища

Появление мажущих влагалищных выделений с прожилками крови или красного цвета может являться симптомом замершей беременности. Но гораздо чаще данный признак говорит о начале самопроизвольного выкидыша.

Повышение температуры тела

При наличии инфекционного процесса в матке из-за распада мертвого плода у женщины наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38 градусов). Однако если данный процесс начинает носить системный характер, возможна гипертермия до очень высоких значений (40-41 градус) и общее тяжелое состояние организма женщины.

Замершая беременность не является редким осложнением и может появиться у полностью здоровой женщины, поэтому при постановке данного диагноза не стоит сильно отчаиваться, поскольку вероятность следующего удачно вынашивания ребенка и последующих родов составляет 80-90%.

Отсутствие сонливости, утомляемости

При понижении прогестерона из-за гибели плода уменьшается его влияние на организм женщины. У нее пропадает чувство усталости и сонливости. Данный признак замершей беременности является крайне недостоверным, однако при наличии других симптомов женщине следует пройти обследование.

Отсутствие повышения ХГЧ

При замершей беременности хорионический гонадотропин перестает увеличиваться после гибели плода, а затем он и вовсе начинает уменьшаться. Поэтому при подозрении на данную патологию следует проследить за динамикой ХГЧ, сдав повторный анализ через 2-3 дня.

Гинекологический осмотр

При осмотре врач акушер-гинеколог измеряет объем матки. Во время замершей беременности наблюдается ее отставание в размерах, что может служить диагностическим критерием патологии. Однако данный признак невозможно использовать в первые недели гестацинного срока, поскольку в это время объем матки практически не отличается от ее габаритов до наступления зачатия.

УЗИ

Во время ультразвукового исследования врач может обнаружить замершую беременность. Этот метод считается «золотым» стандартом при диагностике данной патологии. Отсутствие сердцебиений и отставание плода в размерах – главные симптомы замершей беременности при УЗИ.

Поведение при замершей беременности

При появлении субъективных симптомов замершей беременности следует немедленно обратиться к врачу для тщательной диагностики. Если при помощи анализа крови на ХГЧ и УЗИ данный диагноз будет подтвержден, проводятся мероприятия по удалению эмбриона из полости матки.

Иногда врачи занимают выжидательную тактику, целью которой является самопроизвольное начало выкидыша. Когда этого не происходит, либо плод погиб достаточно давно и есть вероятность инфицирования матки, производится аборт. При сроке менее 8 недель беременности возможно применение искусственного выкидыша с помощью .

На малых сроках гестации возможно применение вакуум-аспирации, наиболее безопасного метода хирургического аборта. На более поздних неделях беременности используется чистка полости матки. Данная процедура проводится под общим наркозом, полученные в ее результате материалы отправляют на гистологическое исследование.

Группа риска

Замершая беременность может произойти у любой, даже полностью здоровой женщины. Обычно она связана с врожденными аномалиями эмбриона, несовместимыми с жизнью, либо из-за повышенных эмоциональных и физических нагрузок. В группу риска по данной патологии входят , имеющие невылеченную половую инфекцию, а также те, кто имеет в анамнезе аборты, либо привычную невынашиваемость. Кроме того, повышены шансы развития замершей беременности у лиц с такими соматическими заболеваниями, как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и тиреотоксикоз.

У вас замерший плод. Такие слова звучат очень страшно. Несчастье может случиться из-за нескольких причин, особенно в начале беременности. Замершая беременность наиболее часто встречается на первом месяце беременности. Не редкостью является такой диагноз и на 2, 3, 4 месяце. Бывает, что это происходит и в самом конце срока, но позднее замирание на заключительных этапах вынашивания происходит значительно реже.

Замершая беременность расценивается врачами как вид невынашивания плода. Всего существует два направления развития такого отклонения:

гибель эмбриона, которая произошла после удачного зачатия и имплантации. На УЗИ увидеть его не получится. Обычно есть только некоторые остатки;
анэмбриония. В этом случае эмбрион прекращает свое развитие еще на раннем этапе и на УЗИ вообще не визуализируется.

Причины отклонения в развитии плода

Теперь рассмотрим подробно, почему бывает замершая беременность, какие причины у этого страшного диагноза. Вот некоторые из них:

Обычный грипп или инфекции
половых органов могут привести к замиранию беременности. И без того ослабленный материнский организм с легкостью может заболеть. Высокая температура просто убийственна для плода. Например, при краснухе плод может начать неправильно развиваться, могут появиться тяжелые отклонения, или беременность вообще может замереть. Если женщина заразилась инфекцией в момент вынашивания, возможно даже потребуется принять решение о прерывании беременности.
Самая частая причина это
генетическое отклонение
. По статистике 65-70% случаев в течение первых 2 месяцев происходят именно по этой причине. Если в момент зачатия один из партнеров принимал сильнодействующие медикаменты или наркотические средства риск генетических отклонений у плода значительно повышается. Для выявления предрасположенности к генетическим наследственным заболеваниям гинеколог может порекомендовать обратится к генетику для прохождения анализа (скрининга).
Резус-конфликт
. Организм матери может отвергать плод с помощью антител. Ранее перенесенные аборты повышают риск возникновения резус-конфликта, так как антитела накапливаются и плоду становится сложнее сопротивляться атаке антител матери.
Прием лекарств
может стать причиной нарушений в развитии плода. Во время беременности запрещено принимать любые медикаменты. В редких случаях это возможно, но только по назначению и под контролем врача. Влияние лекарственных препаратов на малыша снижается после того как появится плацента, естественная и дополнительная защита от внешнего мира. Плацента появляется после 2 месяца жизни ребенка. После того, как плацента сформирована, прием лекарств матерью не окажет сильного влияния на плод. Что касается рецептов народной медицины, то прием таких средств должен быть обязательно согласован с доктором. Народные средства могут спровоцировать остановку развития плода.
Алкоголь и курение
очень опасны для будущего малыша и его матери, может произойти остановка развития зародыша. От этих пагубных привычек нужно отказаться еще во время планирования и подготовки к беременности.
Гормональные нарушения
, проявляющиеся в недостатке пролактина или переизбытка тестостерона, могут быть причинами неразвивающейся беременности, особенно на ранних сроках. Такие особенности нужно выявлять еще в процессе подготовки к беременности. Гормональные нарушения у женщины проявляются в основном в нарушении регулярности менструального цикла. Очень важно проверять гормональный фон и после наступления беременности.
Сахарный диабет
, вредное воздействие окружающей среды, длительный перелет на самолете, сильные физические нагрузки (поднятие тяжестей) а также сильный стресс могут привести к отклонению плода от нормального развития.

Группа риска

Существует несколько факторов риска, из-за которых замирает беременность на раннем сроке. Вот почему это может произойти:

если у женщины ранее были аборты;
женщина уже «старородящая», причем к такой категории относятся женщины с 35 лет;
при аномалии в строении матки;
при ранее перенесенной внематочной беременности.

Статистика по выкидышам и причин приведшим к нему.

Ели женщина относится к одной из перечисленных групп, то она будет находиться под особым контролем со стороны врача на протяжении всей беременности и подготовке к ней.

Признаки наступления замершей беременности

Симптомы этой патологии обычно проявляются очень слабо, почти незаметно. Обычно женщина чувствует, у нее появляется ощущение, что беременность прекратилась. Если у матери появилось такое ощущение нужно срочно сообщить об этом врачу и провести диагностику. Но зачастую женщина даже ничего не замечает, и эта печальная новость приходит от врача делавшего очередной осмотр.

На ранних сроках самостоятельно определить признаки неразвивающейся беременности в большинстве случаев не получится. Не тратьте время с поиском ответа на форумах. Каждый случай требует индивидуального подхода к диагностике, поэтому если появились такие опасения, срочно обращайтесь к врачу и не тратьте столь драгоценное время.

Обязательно посмотрите это полезное видео:

Симптомы

Когда ребенок уже подрос и начал двигаться, то начавшиеся изменения в развитии плода можно заметить. На раннем сроке что-либо определить весьма проблематично. Рассмотрим, как проявляется замершая беременность в первом триместре:

Базальная температура может понизиться, поэтому очень важно измерять ее на первых этапах беременности.
Грудь может перестать набухать и болеть.
Токсикоз может внезапно пройти.
Могут происходить схваткообразные боли внизу живота.
Кровянистые красно-коричневые выделения могут быть как мажущими, так и обильными.
Может повыситься общая температура тела.

Если женщина обнаружила у себя хоть один из перечисленных симптомов ей нужно незамедлительно обращаться к врачу, промедление в данном случае недопустимо!

Ощущения

Что может чувствовать беременная, если развитие плода прекратилось? Ощущения могут быть разными в зависимости от того, в первый раз женщина сталкивается с подобной ситуацией или у нее уже был печальный опыт. Самые распространенные ощущения – это повышение общей температуры тела, появление слабости и усталости, внезапно начавшаяся апатия и депрессия.

Важно понимать, что эти ощущения не могут с точность 100% указать на начало патологии. Это лишь косвенные симптомы, на которые нужно обращать внимание. Не нужно паниковать, если начали проявляться подобные ощущения. Такие ощущения очень часто испытывают беременные в начале срока из-за того, что организм просто перестраивается.

Еще одно полезное видео по теме:

Диагностика замерзшей беременности

Помните, чтобы определить эту патологию нужно обратиться к врачу, только он знает, как на раннем сроке распознать замершую беременность. Вот как происходит диагностика:

для начала нужен осмотр пациентки, далее будет произведена оценка размера матки, характер слизистых выделений и определение базальной температуры;
анализ мочи. Очень часто бывает, что уровень ХГЧ бывает в пределах нормы, даже если произошла замершая беременность. Нормальный показатель может сохраняться в течение двух недель после того, как плод погиб;
УЗИ обследование позволит определить бьется ли сердце у зародыша.

Бывает, что на ранних сроках даже обычный тест показывает заветные две полоски при замершей беременности. Уровень ХГЧ в моче также может быть повышенным и соответствовать нормальному состоянию беременности.

Если неутешительный диагноз подтвердился нужно предпринять комплекс мер для нормализации состояния матери и подготовки ее к последующей повторной беременности.

Если плод замер

Самый подходящий способ лечения будет выбран врачом исходя из того, как на ранних сроках проявилась замершая беременность и того сколько дней прошло с момента зачатия. Если был поставлен такой страшный диагноз первое, что нужно сделать, это сохранить жизнь матери и ее здоровье.

Всего есть два способа лечения:

Если с момента зачатия прошло не более 60 дней, с помощью приема специальных препаратов провоцируется выкидыш. Если после последующей УЗИ диагностики будет выявлено, что не все остатки плодного яйца вышли, назначают выскабливание.
Когда диагноз поставлен после 60 дней проводят процедуру вакуум-аспирации (вакуумного мини аборта). Для этого женщине под наркозом производят очистку полости матки при помощи вакуумного отсоса, который создает отрицательное давление. Такая операция длится около 10-15 минут. При таком аборте обычно не требуется последующее выскабливание, матка меньше травмируется. Однако решение о выскабливании может быть принято, если УЗИ показало, что не все остатки эмбриона удалены.

Вот так делают вакуумный аборт.

Есть еще один вариант – это самопроизвольный аборт на самом раннем сроке беременности. Обычно при таком виде аборта женщина даже не понимает, что была беременна. Организм матери может отвергнуть эмбрион уже на первых днях его жизни по разным причинам. В этом случае случается незначительная задержка месячных. В некоторых случая доктор может предложить дождаться, когда случится самопроизвольный аборт, если он произойдет самостоятельно, то не придется вмешиваться в организм.

Срочно к врачу

Некоторые почему-то не осознают насколько это опасно и страшно вовремя не обратиться к врачу. Могут развиться очень тяжелые последствия для женщины при замершей беременности, произошедшей на раннем сроке. Нет никакой гарантии, что плод будет выведен организмом самостоятельно.

При долгом нахождении плода внутри матери очень высока вероятность развития интоксикации. При таком развитии событий поднимется температура тела, появится сильная слабость и боль в животе. Если долго тянуть и не идти к врачу может начаться заражение крови, которое приводит к самым печальным последствиям.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам может развиться дессеминированное внутрисосудистое свертывание, так называемый синдром ДВС. При таком заболевании кровь просто перестает свертываться и возникает вероятность смерти матери от кровотечения.

Что можно сделать, чтобы предотвратить замирание плода в период беременности

Семейная пара, даже если у них уже есть дети и они планируют беременность, должна обследоваться. Снизить риск развития патологии поможет именно всесторонний осмотр обоих партнеров. В ходе обследования врач назначит анализы на гормоны, инфекции, генетику, а также дополнительные анализы в зависимости от состояния здоровья каждого из будущих родителей.

Если кто-либо из родителей недавно переболел гриппом, ОРВИ, ветряной оспой или краснухой следует в обязательном порядке воздержаться от зачатия. В этом случае нужно выждать полгода и только после приступить к зачатию.

Беременная женщина, находящаяся в окружении детей на работе или по другим причинам должна сделать специальные прививки для профилактики. Также следует держать под контролем показатели гормонов с помощью регулярных анализов, которые будет назначать врач в ходе беременности.

Можно обратится к генетику для прохождения пренатального скринига, такой анализ покажет, есть ли предрасположенность к генетическим отклонениям у развивающегося плода (синдром Дауна или Эдвардса, либо анэнцефалия). Такое генетическое обследование обычно проводят с 11 недели.

Не отказывайтесь от генетического скрининга, он поможет предотвратить нежелательные последствия.

Не нужно игнорировать советы по здоровому питанию и правильному образу жизни – это может усилить иммунитет и увеличить шансы успешных родов. Не стоит летать на самолете в этот важный период, особенно на дальние расстояния. Нельзя допускать резкой смены климата или долгого нахождения на солнце.

Не нужно отказываться от новой беременности, если прошлая закончилась неудачно. Если все правильно спланировать остановки развития эмбриона произойти не должно, вероятность благоприятного исхода при правильном подходе по статистике составляет 90%. Нужно бороться за свое счастье быть родителями! Нужно понимать, что предотвратить замершую беременность, произошедшую на раннем сроке, может только ваш врач гинеколог, не занимайтесь самолечением!

Как забеременеть снова, если ранее была остановка развития плода

Если соблюдать все предписания врачей и пройти прописанный курс лечения и восстановления после неудачной беременности врачи гарантируют очень высокие шансы на благоприятный исход в будущем. После перенесенной неудачи нужно сделать перерыв на полгода, не меньше. За это время организм матери восстанавливается полностью. Помимо восстановления будет проведена работа по диагностике и выявлению причин замирания беременности.

Обязательно посмотрите это видео, в котором девушка рассказывает, как она выносила и родила здорового ребенка после замершей беременности:

Установить точную причину остановки беременности очень трудно и не всегда получается. Родители не должны опускать руки. Нужно верить, что все получится. Стресс губителен для здоровья любого человека, особенно женщины, которая готовиться к беременности. При стрессе организм вырабатывает гормон кортизол, который подавляет выработку других гормонов, таким образом, происходит гормональное расстройство. Родителям нужно пройти полное обследование и ждать появления на свет их малыша. Пусть ваш ребенок будет здоров! Удачи всем!

Напишите в комментариях свои советы, задавайте вопросы. Делитесь этой статьей в ваших социальных сетях с друзьями. Не забывайте ставить оценку звездами снизу. Спасибо за посещение.

«Замершая беременность: тактика ведения» – Яндекс.Кью

История сегодня образовательная и поучительная. Говорим о замершей беременности и методах ее прерывания, о причинах в другой раз.

Вначале немного лирики и история моей пациентки…

Недавно ко мне обратилась женщина с проблемой ненаступления беременности.
У женщины было 5 беременностей, из которых три замершие и каждый раз по поводу них её «скоблили».

По документам всегда пишется вакуум-аспирация полости матки, но на практике и кюретка иногда идет в ход.

Один раз были остатки и женщине делали повторное выскабливание, то есть всего у неё их было 4.

На сегодняшний день у неё сильно поврежден эндометрий и в связи с этим шансов на беременность очень мало.

С поврежденным эндометрием не может помочь даже ЭКО, потому как прикрепляться эмбриону будет не к чему (см.пост о «тонком эндометрии»). Только суррогатная мама.

Нюанс в том, что ей даже не предложили! других методов прерывания замершей беременности и было утвердительно сказано, что замершую надо только «чистить», иначе «гниение эмбриона, сепсис, страшная инфекция и бесплодие в будущем, может даже удаление матки».

На самом деле статистика проведения инструментальных абортов в странах СНГ ужасающая.

У нас до сих пор есть фобии в отношении любых методов контрацепции и некоторые женщины считают, что лучше один раз в году сходить на «чистку», чем пить гормоны или ставит спираль.

Моя пациентка шла на выскабливание не по желанию, а по нужде, и здесь немного о другом, о невежестве.

B нашей стране некоторым медикам глубоко наплевать на мнение и рекомендации ВОЗ, таких крутых медицинских сообществ как NICE, RCOG, ACOG, The Miscarriage Association UK и пр., потому что у нас свое мнение и наши женщины сильно отличаются от всех остальных!

У них другие матки, другие эмбриончики, которые имеют способность «загнивать» и отравлять кровь матери продуктами гниения, у нас другие врачи, которые обладают другими знаниями, это особая каста просвещенных.

В связи с этим у меня несколько комментариев и вопросов не на проверку ваших медицинских знаний, а простую на логику.

Предположим, что замершая беременность ужасно опасна — сепсис, «гниение» и все такое. Но ведь беременность может замереть в любой момент и женщина ведь может ходить сколько времени и не знать об этом! Тогда по логике вещей надо делать У3И каждый день, чтоб не дай Бог не пропустить этот момент и срочно вычистить замерший плод!

Когда у женщины есть нерегулярные менструации, у нас есть беременность, которая вроде как не соответствует срокам по месячным, но мы думаем о том, что овуляция была позже и соответственно ожидаем увидеть нормально развивающуюся беременность через пару недель, но вдруг это все-таки замершая, как быть?! Как избежать сепсиса и сказать женщине ждать У3И еще 1-2 недели? Не слишком ли это опасно?

Насколько часто женщины, которые приходят на УЗИ, обнаруживают замершую беременность, которая сильно не соответствует сроку, она меньше на 3-4 недели, из чего понятно, что беременность не развивается вот уже как 3-4 недели, то есть это она столько времени ходит с этой гадостью в себе!

И если по мнению великих профессоров и врачей-практиков это «неизбежно сепсис» и привет «токсины» разлагающегося эмбриона в крови, значит надо прямо из кабинета УЗИ женщину срочно в реанимацию!

Теперь вы понимаете, насколько абсурдны эти утверждения?

Правда в том, что при замершей беременности возможно использовать все три варианта:

Ожидание самопроизвольного выкидыша
(правда не более 2-3 недель).
Медикаментозное прерывание беременности.
Вакуум-аспирация полости матки.

Также, вы должны знать, что при всех трех методах вероятность инфекционных осложнений и опасных кровотечений практически одинаковая.

Выжидательная тактика —
инфекции 1 случай на 100 женщин, кровотечение 1-2 случай на 100 женщин
Медикаментозное прерывание беременности — инфекции 1-4 случай на каждые 100 женщин, кровотечение 2:100.
Хирургия — инфекции 2-3 случая на 100 женщин, кровотечение менее 1 случая на 200 женщин. Перфорация матки менее 1 на 200 случаев, еще реже повреждение других органов (кишечник, мочевом пузырь) и синдром Ашермана, который и случился у моей пациентки. А еще стоило бы указать о рисках анестезии и повторных выскабливаний по поводу остатков беременности.

То есть при медикаментозном аборте или хирургическом риски инфекции даже выше, чем при выжидательной тактике.

Почему так? «3акрытость» шейки матки. Шейка матки является своего рода барьером и буфером между агрессивной и «разношерстной» влагалищной флорой, сообщающейся со всем внешним миром, и относительно более спокойной и менее «разношерстной» флорой в полости матки, естественно там не стерильно.

Иными словами, шейка матки и слизь в ней защищает полость матки от восходящих инфекций, «задерживает» бактерии из влагалища. И получается, что когда шейка матки открывается, например, во время родов или операции, бактерии свободно проникают в полость матки, иногда вызывая активный воспалительный процесс.

Это неправда, что замершую беременность нужно удалять только с помощью хирургии. Что медикаментозное прерывание или выжидательная тактика не могут быть предложены! Неправда!

Хирургическое удаление может быть выбрано теми женщинами, которые не хотят ждать выкидыша и хотят удалить беременность быстро и одномоментно, которые боятся боли и кровотечений, у кого есть противопоказания к использованию мизопростола или сопутствующие серьезные заболевания (нарушения свертываемости крови, например).

Хирургия используется в обязательном порядке при наличии сильного кровотечения или если есть признаки септического аборта (инфицирования) — у вас высокая температура, «плохие» выделения из влагалища чаще всего с неприятным запахом, сильные боли внизу живота, изменения давления, общего состояния, показателей крови и так далее.

Если взять страны с развитой медициной — медикаментозное прерывание происходит почти в 90% всех беременностей, в РФ — всего 5-7%.

Эта пропасть е знаниях и уровне оказания медицинской помощи. И ещё в том, что если в стационарах перестанут «скоблить», то у половины врачей не будет работы и их просто придётся уволить.

Да, понимаю, что это хорошо написать, но сложно воплотить вам в жизнь. Где найти таких врачей, которые не запугают, а предложат вместо вакуум-аспирации таблетки или простое ожидание. Вопрос риторический, но знать вы обязаны, как обстоят дела на самом деле и какие варианты возможны и как происходит во всем мире с развитой медициной.

Потому что знания — это сила и иногда они приводят вас к тому самому врачу и к тем самым методам лечения.

Признаки замершей беременности, симптомы, последствия, чистка, новая беременность

Одной из самых страшных проблем, которая может подстерегать любую беременную женщину во время вынашивания ребенка, является патология аномального прекращения развития плода. Иными словами — это его внутриутробная гибель.

Ситуация не безнадежна и к тому же, диагноз «замершая беременность» ставится далеко не всем.

Залогом успешной беременности является своевременное медицинское обследование, здоровый образ жизни и ответственное отношение к планированию зачатия.

Описание заболевания

Любая женщина независимо от возрастной категории может столкнуться с замершей беременностью. Ввиду определенных обстоятельств ребенок перестает развиваться и погибает. Иногда это состояние называют несостоявшимся выкидышем, поскольку при этом не проявляются другие клинические признаки выкидыша.

По данным акушерской статистики, на 170 нормально протекающих беременностей выпадает всего 1 случай внутриутробной гибели плода и чаще всего замершую беременность констатируют на раннем сроке, до 13-й недели. Именно в этот период начинается формирование тканей и органов ребенка, поэтому любая инфекция, гормональное или хромосомное нарушение могут стать причиной прекращения развития малыша.

Если своевременно не обнаружить проблему, то в дальнейшем она может повлечь за собой сложные воспалительные процессы, угрожающие жизни и здоровью беременной женщины. В зависимости от сроков беременности могут отличаться основные признаки и симптомы патологии.

Самыми опасными неделями, когда плод особо подвержен такой опасности, являются:

с 3-й по 4-ю недели;
с 8-й по 11-ю;
с 16 по 18.

Следует помнить о том, что женщин, столкнувшихся с этой проблемой очень много, однако практически 100% из них в дальнейшем делают успешные попытки зачатия и затем удачно рожают. Предупредить патологию можно, но только при соблюдении правил здорового образа жизни и следуя рекомендациям лечащего врача.

Основным отличием замершей беременности от выкидыша является то, что нежизнеспособный плод остается в полости матки вплоть до хирургического вмешательства. Это может продолжаться несколько дней, месяц или даже год.

В редких случаях замерший ребенок подвергается мумификации, но чаще всего его ткани начинают гнить. Этот процесс называется мацерацией, которая со временем способствует развитию инфекции.

При этом плод становится дряблым, морщинистым и со спущенным эпидермисом.

При мумифицировании происходит сухое отмирание тканей. Случается это в результате гибели одного из плодов при многоплодной беременности, а также в результате асфиксии и обвития пуповиной. Со временем мертвый ребенок высыхает вместе с околоплодными водами.

Когда замершая беременность является внематочной, то происходит петрификация, когда в тканях плода откладываются соли кальция и он окаменевает. В таком виде инородное тело может находиться в женском организме не один год.

До 5-го месяца замершую беременность характеризуют следующие симптомы:

Отсутствие токсикоза. Не беспокоит тошнота и приступы рвоты, молочные железы больше не болят и уменьшаются в размерах.
Появляются ноющие боли внизу живота, но иногда такие ощущения могут отсутствовать.
На нижнем белье женщина замечает коричневые или кровянистые выделения.
Базальная температура больше не повышается, ее показатель становится таким, как при отсутствии беременности.
Если беременная вовремя не отреагировала на необычные симптомы, то может начаться интоксикация организма, для которой характерны:

болевые ощущения в области паха и поясницы;
высокая общая температура тела;
отсутствие румянца на коже, нездоровый цвет лица;
недомогание.

Вышеперечисленные симптомы опасны тем, что процесс гниения плодного яйца способен вызвать заражение крови женщины.

Коварность данной патологии в том, что вплоть до очередного гинекологического осмотра она может никак не проявляться. В некоторых случаях женщины даже не ощущают признаков выкидыша.

На позднем сроке распознать беременность без признаков развития легче, в первую очередь она характеризуется отсутствием шевеления плода.

Известно, что на сроке от 17-й недели малыш начинает двигаться, а к 20-й неделе будущая мама уже умеет отличать и чувствовать еле заметные жесты в животе. Если в течение 6-ти часов ребенок не двигается – это является весомым поводом для обращения к гинекологу. Очень часто именно гипоксия становится причиной гибели плода.

Причины и диагностика

Основными причинами, вызвавшими замершую беременность на раннем сроке, могут быть:

наличие двух лишних хромосом в хромосомном наборе плода;
кровное родство матери и отца;
несовместимость резус-факторов ребенка и матери;
губительное воздействие на плод со стороны лекарственных средств, которые беременная принимала с 1-й по 10-ю недели;
любые инфекционные заболевания, грипп, сифилис, гонорея, краснуха, хламидиоз;
аутоимунные болезни, в том числе антифосфолипидный синдром;
недостаток прогестерона и гормональный сбой в женском организме;
психоэмоциональная нестабильность;
чрезмерные физические нагрузки;
неблагоприятный экологический фон, вредные привычки одного из партнеров: табакокурение, алкоголизм, наркотики;
аномальное строение матки беременной.

На поздних сроках замершую беременность спровоцировать могут:

тяжелые вирусные заболевания;
инфекции, передающиеся половым путем;
почечная недостаточность;
болезни сердца беременной;
генетические аномалии плода.

УЗИ на ранних сроках является наиболее достоверным методом определения патологии, который позволяет вовремя обнаружить: несоответствие размеров матки текущим срокам, отсутствие сердечного ритма и дыхания, остановку роста эмбриона, неправильное его положение и деформацию контуров вокруг тела плода, что может свидетельствовать о процессе разложения.

Очень часто также при осмотре пациентки врачи используют анализ ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), однако иногда данный метод может давать погрешности.

Например, когда УЗИ показывает, что ребенок больше не развивается, уровень гормона хориона в крови беременной продолжает возрастать, как правило, еще в течение нескольких дней.

Но это скорее исключение из правил, чем закономерность и обычно при замершей беременности показатель ХГЧ резко снижается до нуля.

Замершая беременность и ее последствия

В результате этой неприятной ситуации дальнейшие события могут развиваться следующим образом:

Может случиться выкидыш. Обычно это происходит на раннем сроке, когда матка самостоятельно выводит из организма женщины умерщвленный плод.
Хирургическое вмешательство. Если вовремя этого не сделать, то продукты распада от разлагающегося плода приведут к отравлению материнского организма и серьезным дальнейшим последствиям.

При своевременном обнаружении замершей беременности врачи принимают решение о ее прерывании. Эта процедура проводится такими способами:

Назначением лекарственных препаратов на ранних сроках. Они стимулируют сократительную деятельность матки и провоцируют выкидыш.
Кюретаж или чистка после замершей беременности – это популярная и не особо приятная процедура, поскольку во время ее проведения происходит травмирование тканей. Не исключены также осложнения после операции. Проводится она под общим наркозом. При помощи специального прибора хирург выполняет чистку верхней слизистой полости матки. После операции высока вероятность заражения и кровотечения, поэтому некоторое время женщина должна находиться в стационаре для полного восстановления организма.
Вакуумная аспирация с применением общего или местного наркоза. Используя вакуумный отсос, женщине очищают полость матки. Этот метод менее травматичный, при этом нет необходимости в длительном восстановительном периоде.
На поздних сроках гораздо сложнее осуществлять прерывание замершей беременности. Кесарево сечение проводить нельзя во избежание инфицирования органов, поэтому единственным выходом в данном ситуации является искусственная стимуляция родовой деятельности. Психологически это очень сложная операция, поскольку женщине необходимо самостоятельно родить погибшего ребенка. После таких родов пациентке обычно требуется психологическая поддержка специалиста.

Терапия замершей беременности

Если первая беременность женщины была замершей, то после ее ликвидации требуется дополнительное обследование, позволяющее выявить причины возникновения патологии.

Для диагностики врачам могут понадобиться результаты таких исследований, как:

анализ крови на определение уровня гормонов;
мазок на флору внешних половых органов;
УЗИ органов малого таза;
мужская спермограмма;
иммунограмма;
данные об исследовании эпителия матки после выскабливания замершей беременности.

Для восстановления детородного органа после операции необходим курс антибиотикотерапии, прием препаратов, останавливающих кровотечение, а также воздержание от новой беременности.
Каждый случай по-своему индивидуален и в зависимости от этого врач может назначать дополнительное лечение, направленное на поддержание здоровья женщины, стабилизацию обменных процессов и менструального цикла.
Как и любое хирургическое вмешательство с применением дополнительных инструментов, удаление из матки мертвого плода может повлечь за собой такие неприятности, как:

повреждение стенок органа;
сильное и трудно останавливаемое кровотечение, как во время операции, так и после нее;
воспаление и инфицирование матки;
поскольку манипуляция проводится вслепую, то не исключено, что в матке могут остаться частички плодного яйца;
образование спаек, приводящих к бесплодию.

Планирование нового зачатия

Нужно знать о том, что с момента прикрепления плодного яйца к стенкам матки в организме женщины происходит определенная перестройка, том числе гормональная. Внезапный сбой и прерывание беременности – это сильнейший стресс для репродуктивной системы, который требует времени для реабилитации.

Для того чтобы в будущем избежать новых случаев замершей беременности нужно обратиться в женскую консультацию и пройти полное обследование. Профилактика патологии значительно снижает риск ее повторения и увеличивает шансы женщины успешно выносить и родить здорового малыша.

Если женщина однократно перенесла замершую беременность, то вероятность того, что новая попытка закончится благополучно, составляет 90%. Этот показатель значительно снижается при повторных случаях.

Планировать новую беременность после замершей беременности гинекологи советуют не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса восстановления.

За это время женщина должна пройти полное обследование и коррекцию своего состояния, в том числе:

психологическую реабилитацию;
общее оздоровление;
для себя и своего партнера организовать систему правильного и здорового питания, труда и сна;
исключить вредные привычки;
отрегулировать менструальный цикл.

Гинекологи также советуют в этот период использовать методы барьерной контрацепции. Нужно грамотно подойти к планированию следующей беременности и крайне необходимо, чтобы этим занимались оба партнера.

Замершая беременность. Видео

Источник: https://beremennuyu.ru/posledstviya-zamershej-beremennosti

Возможные последствия несостоявшегося аборта

Беременность женщины — радостное событие в семье, особенно когда она желанная. Но в ряде случаев возникают непоправимые проблемы. В число самых нежелательных вариантов входит замершая беременность (ЗБ). Чем опасна замершая беременность и каковы её последствия для организма?

Чем опасна замершая беременность

Представленное состояние характеризуется тем, что плод в теле матери перестает развиваться и гибнет. Такие случаи чаще отмечаются на ранних сроках вынашивания. При этом, как правило, требуется оперативное вмешательство для избавления от погибшего тела.

Иногда зародыш подвергается безгнилостному разложению и даже превращается в мумию из солей кальция. В таком положении он способен прибывать в теле мамы долгие месяцы и годы. Но такие случаи отмечаются редко.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, замирание иногда проходит бессимптомно. Женщина ничего не почувствует. На более поздних сроках возникают боли, напоминающие схватки, мажущие кровяные выделения. При этом прекращается токсикоз, перестает ощущаться набухание молочных желез. Температура тела обычно повышена, а базальная – наоборот понижена.

На сроке свыше 12 недель гибель эмбриона относят к неразвивающейся беременности на поздних сроках. С 22 недели смертность плода считают антенатальной.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

Обычно беременная женщина чутко прислушивается к своему организму и при замирании плода, сразу это ощущает и начинает переживать. Для того чтобы точно быть уверенной в происшедшем, необходимо сделать УЗИ плода, обратиться к своему гинекологу и сдать кровь на анализ ХГЧ.

Патология может проявиться на любом сроке. Иногда эмбрион погибает даже за пару дней до родов. Возраст матери особого значения не имеет, но чаще всего с проблемой встречаются дамы после 40 лет.

Опасность в первую очередь заключается в том, что организм самостоятельно не может избавиться от плода. В итоге может развиться заражение, воспалиться матка.

Иногда отмечается сильнейшее кровотечение, нарушение свертываемости крови.

Не лишним будет сказать и о получении психологической травмы. При этом, чем больше был срок беременности, тем более сильным будет стресс. В данном случае следует как можно скорее обратиться к психологу.

Комментарий специалиста в этом видео:

Что делать, если подтвердился диагноз

На ранних сроках есть шанс медикаментозным путем вызвать выкидыш. На поздних сроках женщины подвергаются оперативному выскабливанию. Возможно и выполнение мини-аборта. Это вакуумная аспирация. После процедуры необходимо обязательно сделать повторное УЗИ и проверить, чтобы ничего не осталось.

Также важно понять, почему появилась проблема со здоровьем.

Для этого следует установить причину остановки развития зародыша:

В основном замирание плода происходит из-за генетического недоразвития. Организм матери сам понимает, что формирование плода идет с отклонениями и реагирует на это попыткой избавиться от него.
Если женщина в больших количествах употребляет алкоголь или наркотики, то риск появления проблемы значительно повышается, особенно на ранних стадиях.
Инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, краснуха, грипп, могут вызвать аномальное развитие плода и замирание его.
Такие заболевания, как сахарный диабет, сифилис, гонорея, микоплазмоз и многие другие, тоже приводят к остановке развития.
Недостаточная выработка организмом женщины гормонов (прогестерона и эстрогена).
Иногда организм женщины реагирует на зародыш, как на инородное тело в полости. Иммунная система начинает усиленно реагировать и стараться избавиться от него. Тогда происходит прерывание беременности.
В том случае, если женщина работает на вредном производстве, поднимает тяжести, имеет возраст старше 25 лет.
Регулярное пребывание беременной в стрессовом состоянии.
Опасность остановки развития плода есть у женщин, перенесших внематочную беременность или сделавших много абортов.
Есть случаи, когда обнаруживаются аномалии в развитии матки, полипах и миомах слоя эндометрия.
Наследственная болезнь тромбофилия, при которой отмечается плохая свертываемость крови.

Поставить диагноз и выявить причину появления болезни способен только специалист! При малейших подозрениях на замирание плода следует обратиться к нему, чтобы своевременно начать лечение.

Возможные последствия замершей беременности

Тяжелых последствий, как правило, не наблюдается. Однако, если ЗБ не первая, вероятность их возникновения повышается. Таких пациенток отмечается всего 5%.

Наиболее распространенные осложнения:

Сильная депрессия – лечат таблетками и через посещение психолога.
Мумифицирование плода. Его удаляют после родов. Моральное состояние матери в такой ситуации тяжелое.
Внутренние инфекции. Токсины, образующиеся в эмбрионе, попадают в кровь матери. В итоге возникает сепсис, нарушается свертываемость крови.
Литопедион – кальцификация плода. Окаменевший эмбрион остается в организме матери, не принося ей дискомфорта.

Какие последствия возникают без хирургической чистки и после нее? Рассмотрим представленные случаи подробно.

Без хирургической чистки

Если плод замер на раннем сроке, хирургическое вмешательство не выполняется. Матка сама отторгает останки. Если же организм самостоятельно не справляется, проблему решают такими методами, как медикаментозные аборты. Пациентке дают специальные препараты, которые стимулируют матку.

Из негативных последствий медикаментозного аборта наиболее опасны: сбой менструационного цикла и гормонального фона. Перед приемом лекарственных средств следует обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Врачи все чаще выбирают тактику выжидания при появлении рассмотренной проблемы, в том случае, если пациентка чувствует себя неплохо. В этом случае раз в неделю женщине назначают УЗИ.

Примерно через 14 дней матка самостоятельно отторгает эмбрион:

у 50% пациенток с анэмбрионией;
у ¾ женщин, которые перенесли неполный выкидыш;
у 1/3 тех, чья беременность регрессировала.

При появлении боли внизу живота, кровотечении и повышении температуры тела следует сразу обратиться за помощью врачей. Скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

После хирургической чистки

Выскабливание для устранения плода при ЗБ не относится к сложным операциям. Однако в ряде случаев после нее появляются некоторые осложнения. Выполняется процедура под общим наркозом. Суть ее заключается в том, что из организма после диагностики ликвидируется верхний слой слизистой и плодное яйцо. В основном ее проводят с 5 по 12 неделю. Но и на более поздних сроках выполняется чистка.

Длится хирургическое вмешательство порядка получаса. Потом пациентку отводят в палату и наблюдают за ней еще 2 часа. Если она чувствует себя хорошо, ее сразу отпускают домой.

Менструация после процедуры задерживается в течение 2 месяцев. Если она не началась по прошествии указанного срока, это указывает гормональный сбой. Следует посетить медицинское учреждение.

Появление выделений и боли

После выскабливания слизистая матки остается раной. Именно поэтому в первые несколько дней могут появляться кровавые выделения, похожие на менструационные. Это считается нормой.

Появление коричневых выделений должно вас насторожить. Они могут просигнализировать о присутствующем воспалении. Если при этом еще поднялась температура, следует незамедлительно отправиться в медицинский центр.

Желтые выделения также сигнализируют о воспалении. Что касается боли в животе – это нормальная реакция организма на выскабливание.

Если отмечается одна боль без выделений, это указывает на осложнения. Неприятные ощущения в груди можно объяснить гормональным срывом. Для коррекции специалист назначает оральные контрацептивы.

В ряде случаев в стенке матки возникает сквозной дефект. Также бывает, что зачищают полость не в полной мере, так как операция осуществляется вслепую.

В результате возникают: воспаления, провоцирующие боль, повышение температуры, плохая сокращаемость органа. Из-за воспаления часто развиваются спаечные процессы.

В итоге полость деформируется, а это чревато бесплодием. Если устранить спайки, образуются рубцы.

Период восстановления

После потери ребенка следует сдать все анализы, пройти медицинское обследование. Также важно определить групповую совместимость партнеров.

Если анализы не показывают наличие какого-либо заболевания, будут назначены профилактические меры. Также важно будет отказаться от всех вредных привычек на период в 6 месяцев.

А чтобы не возникло неожиданного зачатия, следует использовать контрацептивы.

Многим женщинам после ЗБ требуется помощь психолога. Специалист может порекомендовать им пообщаться с семьями, где случилась такая же ситуация. Также важно поменять обстановку, получить заряд положительных эмоций. Хорошо, если близкие люди будут поддерживать женщину. А она сама должна избегать стрессов и конфликтов.

Важно! Сразу после первых месячных стремиться забеременеть не следует! Матке нужно время, чтобы нормально восстановиться.

В восстановительный период рекомендуется пить витамины, чаще бывать на свежем воздухе. Пищу нужно употреблять здоровую – углеводы и белки. Питаться правильно должна не только женщина, но и ее партнер.

Как подготовиться к следующей беременности

Тактика подготовки должна быть следующей. При планировании беременности нужно провериться на наличие инфекционных заболеваний. Если они есть – пролечить. При этом необходимо знать, болела ли женщина краснухой. Если не болела, то лучше за 3 месяца до зачатия сделать профилактическую прививку.

Также важно не употреблять алкогольные напитки, не подвергаться стрессам. Если предыдущая беременность была замершей или внематочной, то необходимо подождать со вторичным зачатием минимум полгода, а лучше год. Если зачать ребенка не получается, в данном случае можно попробовать эко.

Для восстановления организма рекомендуется использовать и специальные травы.

Лечение народными средствами осуществляется комплексно:

Сначала следует принимать сбор из мелиссы, листьев малины, чабреца, почек березы и можжевельника.
Потом осуществляется прием вытяжки туи, бедренца-камнеломки и лютиковой ветреницы.
Для выравнивания слизистой оболочки матки назначают отвар из семени подорожника.
Если есть предрасположенность к образованию тромбов, нужно употреблять вытяжку донника и каштана.
Для укрепления мышц матки применяют вытяжку маточной гвоздики, отзывы об использовании которой преимущественно положительные. В период менструации следует делать перерывы. Курс приема составляет 3 месяца.

Если удаление плода было выполнено при помощи медикаментозного аборта или способом вакуум-аспирации, начать интимные отношения можно уже спустя 14 суток. После выскабливания не заниматься сексом следует хотя бы месяц. В противном случае он будет сопровождаться сильной болью.

Заключение

Итак, во время беременности при отрицательном резусе и не только может случиться самое страшное. Если плод перестает развиваться в утробе, следует извлечь его. Тогда в дальнейшем женщина сможет еще не раз стать матерью, если будет соблюдать советы гинеколога и вести правильный здоровый образ жизни.

Зачать ребенка после неудачной попытки и родить его здоровым способны порядка 90% женщин. Одна замершая беременность – это случайность. Если неудачи повторяются вновь и вновь, обследование должно быть полным, а лечение – серьезным.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/posledstviya-zamershej-beremennosti

Первые признаки замершей беременности на ранних сроках

Частый страх, который преследует будущих мам на ранних сроках беременности заключается в том, что они боятся в один из походов на УЗИ обнаружить гибель эмбриона. Иногда это беспокойство становится настолько навязчивым, что будущая мама готова буквально жить рядом с аппаратом УЗИ и постоянно быть уверенной в благополучном развитии ребенка.

Но у замершей беременности есть определенные симптомы, которые можно заметить, если внимательно следить за общим состоянием своего организма.

Условно можно разделить эти признаки на 2 группы: к первой отнесем те, которые беременная может наблюдать у себя самостоятельно, а ко второй – наблюдаемые при помощи специальных исследований и не видных невооруженным глазом.

Симптомы замершей беременности в I триместре

Определить, что плодное яйцо погибло можно с помощью наблюдения за характером выделений из половых путей, общим самочувствием, токсикозом, а также за поведением графика базальной температуры. Это будут лишь косвенные симптомы замершей беременности на ранних сроках, но их наличие послужит сигналом к тому, чтобы обратиться к врачу и провести более тщательные исследования.

Выделения

Несмотря на то, что эмбрион погибает, какое-то время плодное яйцо находится в матке. Если выкидыш не произошел в первые часы, то организм будет избавляться от плода постепенно.

В первые 1-2 дня после начала регресса в развитии плода выделения имеют обычный белесый цвет и обычную консистенцию.
В течение последующих нескольких дней эмбрион начинает разлагаться. Это процессы затрагивают плодное яйцо, которое начинает постепенно отслаиваться от стенки матки, куда оно имплантировалось ранее. В выделениях могут появиться красноватые прожилки.
Через 2 недели с момента гибели эмбриона отслойка плодного яйца бывает более очевидной. Выделения становятся кровянистыми, приобретают красно-коричневый цвет.

Как правило, при появлении крови женщина обращается к гинекологу, который диагностирует погибшую беременность. Но этот симптом не обязательно говорит о том, что эмбрион прекратил свое развитие. Возможно, он жив, а отслойка началась совершенно по иным причинам.

Токсикоз

Если тошнота началась с первых недель беременности, то по изменению ее частоты и интенсивности можно судить о том, что с эмбрионом не все в порядке. Токсикоз при беременности начинает появляться после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, поэтому увеличение концентрации гормона ХГЧ в крови заставляет тошноту и рвоту усиливаться.

В первые сутки после того, как эмбрион погиб, тошнота может проявляться так же, как и в то время, пока беременность развивалась.
В последующие сутки уровень ХГЧ начинает снижаться, поэтому, если у будущей матери присутствовала рвота, то она может превратиться в легкое ощущение тошноты.
Спустя 4-5 суток токсикоз пропадает.
Другим вариантом изменения проявлений интоксикации может стать внезапное прекращение рвоты и тошноты.

Нужно помнить, что уменьшение количества рвотных позывов может быть признаком естественного прекращения токсикоза в связи с привыканием организма матери к наличию беременности.

Общее самочувствие

Разлагающееся плодное яйцо, которое не вышло из матки, со временем будет способствовать ухудшению общего состояния здоровья. Однако этот симптом появляется тогда, когда погибшая беременность находится в теле матери длительный срок.

Слабость, головокружение и тянущие ощущения внизу живота появляются спустя примерно 3 недели после того, как эмбрион гибнет.
Резкие боли в матке и незначительное повышение до 37,7 появляется через 4 недели после гибели эмбриона.
Высокая температура и схваткообразные боли в матке, сопровождающиеся общей слабостью и потерей сознания наблюдаются спустя 5 недель после гибели эмбриона.

Долгое нахождение разлагающегося плодного яйца в теле женщины чревато сильным воспалением, которое может перерасти в сепсис. Поэтому нужно проявить особое внимание к другим признакам замершей беременности на ранних сроках беременности, чтобы вовремя провести выскабливание полости матки.

Изменения в графике БТ

Многие женщины продолжают вести ежедневное наблюдение за базальной температурой даже после наступления беременности. Это станет еще одной возможностью вовремя заметить первые признаки гибели плода, причем, температура среагирует быстрее всех остальных симптомов.

Уже через двое суток линия БТ на графике начнет движение вниз. В норме градусник должен показывать температуру не ниже 37 градусов. Однако примерно через 48 часов после прекращения жизнедеятельности эмбриона она опустится до значений 36,9 – 36,8.
Через 4 дня температура опустится до 36,7 градусов и продержится на таком значении еще несколько суток.
Далее процесс разложения плодного яйца вступит в более активную фазу, и на возникновение воспалительного процесса в органах малого таза БТ отреагирует резким подъемом.

Однако в некоторых случаях прекращение развития эмбриона не отражается на показателях базальной температуры. Тогда беременной следует опираться на ряд вышеперечисленных симптомов.

Признаки замершей беременности на ранних сроках (I триместр)

Признаки гибели плода определяет врач, опираясь на результаты проведенных исследований. Как правило, женщина обращается за помощью при наличии болей и мажущих скудных (или обильных) кровянистых выделений, либо погибшая беременность обнаруживается случайно, во время похода на УЗИ. Помимо аппаратного исследования беременная должна будет сдать анализ крови, чтобы установить концентрацию ХГЧ.

Показатели УЗИ

Сердцебиение эмбриона не определяется. В норме на ультразвуковом исследовании оно заметно, начиная с 5 недели беременности.
Плодное яйцо не имеет диаметра таких размеров, которые предполагает срок беременности.
Величина эмбриона, находящегося в плодном яйце, не соответствует сроку беременности.
Если срок до 4 недель, то признаком гибели плодного яйца является деформация.
Эмбрион не визуализируется на сроке 6 – 7 недель.

Показатели ХГЧ

Концентрация ХГЧ ниже срока беременности, поставленного на УЗИ или во время гинекологического осмотра.
На протяжении нескольких суток наблюдается стойкое снижение гормона ХГЧ в крови.
Уровень ХГЧ повышается, но очень слабо и намного отстает от нормы, определяемой сроком беременности.

Чтобы точно установить наличие замершей беременности в первом триместре признаки, обнаруженные на УЗИ и по результатам ХГЧ рассматриваются в совокупности друг с другом.

Симптомы замершей беременности во II и III триместрах

С увеличением срока беременности ребенок все отчетливее дает о себе знать, поэтому в случае его гибели во втором триместре признаки замершей беременности будут одинаково заметными как на 16 неделях, так и на 18 неделях. То же самое можно сказать и о третьем триместре.

Поскольку симптомы гибели плода в обоих триместрах имеют много общего, можно объединить их в единый перечень:

Внезапное прекращение шевелений на несколько суток.
Появление тянущих болей в пояснице.
Появление кровянистых выделений.
Выделение из половых путей околоплодных вод, имеющих неприятный запах.

В отличие от первого триместра, на большом сроке беременности организм женщины самостоятельно избавляется от неразвивающейся беременности довольно быстро – в течение нескольких дней.

Факторы, провоцирующие гибель эмбриона

Замершая беременность не бывает беспричинной. Она может произойти из-за генетического сбоя, гормональных нарушений, инфекционных заболеваний или из-за аутоиммунных проблем. Медики выделяют два фактора, которые обусловливают остановку развития эмбриона:

Факторы, которые способствуют развитию потенциально неполноценного эмбриона (генетическая мутация).
Факторы, создающие такие условия, которые являются неблагоприятными для развития эмбриона (гормональные нарушения, инфекции, аутоиммунные проблемы)

Подавляющее большинство беременностей, замирающих на сроке до 8 недель погибают из-за фактора генетических мутаций. Они могут быть спонтанны, а могут носить наследственный характер.

Какая диагностика замершей беременности будет самой точной?

Действия женщины должны зависеть от того, каким способом была установлена неразвивающаяся беременность. Бывает так, что врачи допускают ошибки при диагностике, поэтому прежде чем идти на выскабливание нужно хорошо перепроверить выводы медиков.

Диагностика при гинекологическом осмотре

Размеры матки могут не совпадать со сроком беременности, который врач высчитал, опираясь на дату начала самой последней менструации. Если при этом из половых путей идут кровянистые мажущие выделения, то специалист может заключить, что эмбрион регрессировал в развитии и плодное яйцо начало разлагаться.

Часто бывает так, что срок, определяемый гинекологом, расходится с реальным сроком беременности на 2, а иногда и на 3 недели. Кровянистые выделения могут идти совершенно по другим причинам, например, плодное яйцо начало отслаиваться с живым эмбрионом.

Поэтому если замершую беременность диагностируют только с помощью гинекологического осмотра, то выводы врача лучше перепроверить, посетив кабинет УЗИ.

Диагностика с помощью УЗИ

Признаки замершей беременности, например, на 8 или 10 неделе отчетливо определяются при первом проведении процедуры ультразвукового исследования. Но если срок еще мал, и не превышает 5 недель, то даже аппаратная диагностика способна сделать ошибку: не визуализировать эмбрион или не заметить его сердцебиение.

Поэтому на маленьком сроке при определении погибшей беременности УЗИ всецело доверять нельзя. В таком случае следует прийти через неделю и предпринять новую попытку выявить наличие жизнедеятельности эмбриона.

Диагностика с помощью ХГЧ

Результаты анализа крови могут не совпасть с предполагаемым сроком беременности. Но если забор крови на ХГЧ был единичным, то при определении гибели плода он не является информативным.

Только повторная сдача анализа, сделанная через несколько суток после первой, способна дать ответ на вопрос о жизнеспособности плодного яйца. Еще больше точности будет, если результаты ХГЧ соотнести с результатами УЗИ.

Что делать, если обнаружена замершая беременность?

Если ребенок был желанным, то его гибель на любом сроке беременности будет для матери трагедией. Но с момента возникновения у врачей подозрений на гибель плода нужно придерживаться определенной схемы действий:

Необходимо убедиться в том, что беременность действительно является погибшей. Для этого нужно проследить за результатами анализа ХГЧ в динамике.
Если эмбрион погиб недавно, то можно применить выжидательную тактику – возможно, организм сам отторгнет плодное яйцо. Но делать это нужно только посоветовавшись с врачом, который тщательно оценит все риски.
Если эмбрион погиб давно — врач назначит выскабливание матки, которое проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Избавляться от замершей беременности нужно только под наблюдением медицинских специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пытаться в домашних условиях вызвать сокращения матки с помощью травяных сборов.

Во-первых, можно упустить время и разлагающее в полости матки плодное яйцо нанесет серьезный вред организму женщины.

А во-вторых, неумелые действия создают риск частичного выхода эмбриона из матки. Остатки плодных оболочек могут по-прежнему находиться в теле женщины, способствуя началу воспалительного процесса.

Кроме того, самолечение замершей беременности может спровоцировать сильное кровотечение, для остановки которого придется ложиться в стационар.

Источник: https://medknsltant.com/priznaki-zamershej-beremennosti-na-rannih-srokah/

Замершая беременность: первые признаки в 1 и 2 триместрах, причины, осложнения, анализы, восстановление / Mama66.ru

Замершая беременность характеризуется внезапной остановкой развития плода на ранних сроках гестации под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Как правило, данное состояние развивается в 1 триместре беременности, до 12 акушерской недели.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке, и проявляются все признаки беременности: задержка менструации, значительное увеличение размеров матки, токсикоз, грудь становятся более чувствительной, наблюдается увеличение и потемнение ареол.

На каком сроке возможно возникновение замершей беременности?

Остановка развития эмбриона может возникнуть на любом сроке, но врачи рекомендуют особое внимание уделять признакам замершей беременности на раннем сроке, т. е до 14 недель. Второй триместр беременности, безусловно, считается не менее опасным и при обнаружении признаков замершей беременности, следует обратиться к врачу.

Особенного внимания заслуживает 8 неделя. Так как именно в этот срок происходит «закладка» все жизненно важных органов эмбриона, и он подвержен наибольшему воздействию негативных факторов.

В чем опасность?

Беременная женщина делает непоправимую ошибку, не приходя вовремя на прием к врачу и не придавая значения проявлениям признаков замершей беременности как на раннем сроке, так и во втором триместре.

В редких случаях организм беременной сам отторгает замерший плод – процесс заканчивается выкидышем и удачным исходом для здоровья женщины.

Ведь, если замерший плод находится долгое время в утробе матери, то может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью.

При таких симптомах замершей беременности требуется срочная госпитализация, где врач назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для самой женщины.

Плодное яйцо, находясь в матке больше чем 6-7 недель, может привести к дессеминированному внутрисосудистому свертыванию – синдром ДВС, что крайне опасно для жизни. При таком диагнозе кровь теряет способность активировать процесс свертывания, тогда возможное кровотечение может стать смертельным.

Признаки

Опасно то, что гибель плода может длительное время не выявляться и протекать бессимптомно для беременной женщины.

Проблем с обнаружением замершей беременностью не возникает, если будущая мамочка регулярно сдает анализы и ходит на прием к врачу.

Именно он может констатировать факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а проверка на УЗИ позволит точно узнать о сердцебиение эмбриона.

Как распознать замершую беременность? В целом, во всех триместрах замершая беременность проявляется одинаково:

частые выделения с кровью;
общая слабость, озноб и внутренняя дрожь;
повышение температуры;
тянущие и ноющие боли внизу живота;
беспричинное прекращение токсикоза;
остановка увеличения груди;
обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка;
несоответствие размеров матки.

Бывают такие исключения, когда симптомы замершей беременности могут иметь некоторые отличия.

Базальная температура при замершей беременности падает до уровня, характерного для отсутствия беременности.

Если женщина не заметила замершую беременность вовремя, и погибший плод находится в матке довольно долго, может начаться интоксикация, для нее характеры:

резкая боль в паху и области поясницы;
повышение температуры;
бледность кожи;
слабость.

Замершая беременность может осложниться развитием заражения крови и тканей – сепсисом, так как продукты распада погибшего плодного яйца попадают в кровоток женщины.

Можно ли почувствовать замершую беременность? Стоит отметить, что проявление симптомов крайне индивидуально, и в некоторых случаях женщина не знает о том, что беременность остановилась в развитии, вплоть до очередного обследования.

Если у женщины возникают ощущения замершей беременности, ей необходимо обратиться к врачу, однако не стоит сразу паниковать и совершать необдуманные поступки.

Желательно получить консультации у нескольких специалистов, как минимум, у двоих.

Есть реальные случаи, когда в одной женской консультации женщине ставили диагноз «замершая беременность», а в другой говорили, что все в порядке, и в итоге эта беременность разрешалась удачными родами.

Признаки замершей беременности в первом триместре

При прекращении развития плода довольно часто понижается базальная температура (БТ). Признаки замершей беременности на на ранних сроках ничем не отличаются от признаков во втором триместре.

Признаки замершей беременности во втором триместре

Остановка развития плода в этом периоде имеет единственное добавление – это прекращение шевеления плода. Признаки замершей беременности на поздних и ранних сроках абсолютно одинаковые.

Причины замершей беременности

Врачи порой сами не могут дать точного ответа: «От чего происходит замершая беременность на ранних сроках или во втором триместре?». Но есть перечень основных причин.

Генетический сбой

Генетический сбой – это самая распространенная причина, по которой прекращается развитие плода. У 70% женщин замирание плода наступает до 8 недель, что обусловлено отклонениями хромосомов у плода.

Аномалии в генетике начинают проявляться довольно рано, и практически все они несовместимы с жизнью. Плохая генетика может передаться как от матери, так и от отца, или виной всему является неудачное соединение родительских генов.

В том случае, если плод у женщины замирает больше трех раз, то во всем виновато генетическое нарушение.

Гормональные нарушения

Гормональное нарушение может повлиять на течение беременности по двум причинам:

первой причиной замирания плода является недостаток прогестерона, без него он не может удержаться и развиваться в матке;
вторая причина развития замершей беременности в первом триместре — это избыток мужских гормонов андрогенов.

Гормональные нарушения желательно определить еще до беременности и пройти полный курс лечения. Рекомендуется заранее посетить гинеколога, ведь только после осмотра он сможет сказать, какие именно нужны анализы.

Инфекции

Инфекции также являются частой причиной замершей беременности. При удачном зачатии иммунитет будущей мамочки ослабевает. Плацента и плодные оболочки надежно защищают плод от атаки антител, но сама мама становится уязвимой для различных вирусов и бактерий.

У нее обостряются инфекционные заболевания, активизируется флора влагалища и вот тогда наступает опасный момент для малыша – заражение инфекцией.

Пагубные действия оказывает цитомегаловирус и краснуха.

Причем они опасны, если ими заразиться во время беременности, а при «переболевшей» инфекции, наоборот, вырабатываются антитела, препятствующие обострению болезни.

Не менее опасным для образования замершей беременности считается обычная ОРВИ, которая чаще всего протекает очень тяжело, так как иммунитет работает в полсилы. Сама опасность грозит не от возбудителя, а от симптомов болезни: повышенная температура и интоксикация, что приводит к нарушению кровеносной системы. К плоду не поступает необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Это и является причиной развития замершей беременности, признаки которой могут проявляться, а могут протекать скрыто.

Нарушение свертываемости крови

Нарушения свертываемости крови, которые вызваны антифосфолипидным синдромом, также влияют на развитие плода. Замершая беременность зачастую происходит по нескольким причинам:

из-за непосредственного влияния антифосфолипидных антител на яйцеклетку, что мешает имплантации плодного яйца;
снижается образование сосудов плаценты и в связи с этим происходит снижение ее функций;
признаки замершей беременности на 6 неделе, могут возникнуть из-за нарушения полноценного развития плода и самой плаценты. Причиной тому является закупорка и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Образ жизни

Неправильный образ жизни приводит к замершей беременности, а первые признаки могут проявиться сразу же.

Неправильное и неполноценное питание, недостаточное количество прогулок на свежем воздухе, обтягивающая одежда, долгое провождение времени у монитора компьютера – вот те факторы, которые напрямую действуют на развитие плода.

Возраст

Также большую роль играет возраст родителей. По статистике, в 20 лет риск развития замершей беременности составляет 10%, в то время как после 45 — 50%.

Диагностика

Самым точным способом определения замершей беременности и на ранних сроках, и на поздних, является УЗИ, в ходе которого специалист будет проверять:

Несоответствие размера матки сроку беременности.
Отсутствие сердцебиения и дыхательных движений.
Неправильное положение, деформация и контур вокруг тела плода на поздних сроках, свидетельствующий о разложении тканей.
Отсутствие визуализации и роста эмбриона на ранних сроках беременности. Очень редко, но бывает и так, что плодное яйцо еще какое-то время растет, а эмбрион в нем не формируется или остановился в развитии.

Этим же обусловлены возникающие иногда проблемы с определением замершей беременности по результатам анализа на ХГЧ – второго метода диагностики патологии.

Бывает так, что на УЗИ определена остановка развития беременности, а уровень ХГЧ в крови продолжает расти, так как его вырабатывает оболочка плодного яйца либо он сам по себе держится на высоком уровне еще несколько дней после гибели плода.

Как видите, тест при замершей беременности может показывать положительный результат, т. к. и его действие основано на выявлении ХГЧ в моче.

Хотя, как правило, уровень ХГЧ при замершей беременности резко снижается или равен нулю. Подробнее об уровне ХГЧ при беременности→

Последствия и прерывание замершей беременности

В результате замершей беременности возможно два варианта развития событий:

Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, когда матка отторгает погибший эмбрион и выводит его из организма.
Медицинское вмешательство. Если его не провести вовремя, то на поздних сроках замершей беременности разлагающийся плод будет отравлять организм матери продуктами распада, что приведет к серьезным последствиям для ее здоровья.

Итак, если диагностирована замершая беременности, то ее прерывание на сегодняшний момент возможно несколькими способами:

Медикаментозный аборт. Это способ прерывания замершей беременности на ранних сроках. Женщине назначают препараты, провоцирующие сокращения матки, и, как следствие, выкидыш.
Кюретаж, или же выскабливание (чистка) при замершей беременности. Довольно популярная, хоть и не самая желательная процедура, так как во время нее травмируются ткани и высока вероятность осложнений. Операция проводится под общим наркозом и представляет собой механическую чистку после замершей беременности полости матки, удаление ее верхнего слизистого слоя, специальным инструментом, который вводят в канал шейки матки, предварительно обеспечив доступ туда посредством установки расширителей. После операции могут развиться кровотечения или воспалительные процессы, поэтому женщина еще несколько дней должна находиться в стационаре, где за ее самочувствием будут следить.
Вакуум-аспирация. Операция, проводящаяся под наркозом или местным обезболиванием, заключается в том, что женщине очищают полость матки с помощью вакуумного отсоса. Выглядит это так: в канал шейки матки (без расширения) вводят наконечник вакуумного аппарата. После процедуры женщина около двух часов должна находиться под наблюдением врача. Безусловно, этот метод прерывания замершей беременности более щадящий, нежели выскабливание. Кроме того, женщине не придется надолго оставаться в стационаре.
Роды. На поздних сроках прерывание замершей беременности намного тяжелее, в основном с психологической точки зрения. Дел в том, что неразвивающаяся беременность является противопоказанием для кесарева сечения (содержимое матки может быть инфицировано), поэтому выход только один – искусственное стимулирование родов. То есть, женщина не может просто отключиться от процесса, например, под наркозом, она должна сама родить погибший плод в экстренном порядке.

На ранних сроках врачи иногда не предпринимают никаких попыток прерывания замершей беременности, выжидая, когда матка сама отторгнет плод.Но сохранить беременность после замирания плода невозможно.

Лечение и восстановление после замершей беременности

После замершей беременности назначают обследование для выяснение причины патологии. Если таковую удается установить, рекомендуется пройти курс лечения .

Как правило, анализы после замершей беременности включают:

исследование крови на уровень гормонов;
мазок и исследование микрофлоры влагалища на наличие половых инфекций;
гистология после замершей беременности – исследование эпителия матки. Для анализа берется тонкий срез верхнего слоя матки или трубы либо используется материал, полученный в ходе выскабливания.

Что же касается восстановления матки после хирургического вмешательства при замершей беременности, обычно назначают курс антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также воздержание от последующей беременности на определенное время (зависит от сопутствующих факторов).

В случае выявленных генетических аномалий плода, после замершей беременности потребуется консультация генетика для определения совместимости партнеров.

Беременность после замершей беременности

Сколько именно времени женщине нежелательно будет беременеть после замирания плода – определяется врачами в каждом конкретном случае, как минимум, это будет полгода. До того момента женщине необходимо пользоваться контрацепцией и не переживать о том, что ей больше не удаться зачать ребенка. Эти страхи совершенно напрасны.

Замершая беременность – это, как правило, частный случай, который никоим образом не свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе женщины. Даже если возникают две замершие беременности подряд, по статистике, в 75% случаев есть шанс нормального зачатия и вынашивания плода.

Помочь женщине пережить замершую беременность – задача близких. В тяжелых случаях может потребоваться помощь психолога, так как у некоторых пациенток развивается страх перед наступлением беременности.

Чтобы не переживать этот удар еще раз, женщина должна пройти тщательное обследование, придерживаться здорового образа жизни и грамотно подойти к планированию следующей беременности.

Очень важно, чтобы будущий отец поддерживал ее в этом.

И дело здесь не только в моральной поддержке: установлено, что невынашивание беременности в некоторых случаях обусловлено факторами, исходящими со стороны мужчины.

Чтобы избежать замершую беременность, следует вести здоровый образ жизни, регулярно посещать гинеколога, сдавать все анализы во время планирования ребенка.

Проверка статьи: Илона Ганшина,
практикующий гинеколог

Источник: https://mama66.ru/pregn/693

заражение крови признаки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ротавирус, или желудочный грипп, это кишечная инфекция, которой в основном болеют детки от полугода до двух лет. Это обусловлено тем, что иммунитет их еще недостаточно крепок, а желудочно-кишечный тракт не способен справляться с большими нагрузками.
Подхватить болезнь легко, и в детском саду, и на улице, главное во время ее распознать и принять меры для устранения негативных последствий.

Заражение, инкубационный период

Для того, чтобы предупредить заражение малыша этой коварной болезнью, помните, что обычно вспышка заболевания приходится на зимний период. Микробы передаются воздушно-капельным путем, причем они способны длительное время сохранять жизненное состояние на различных поверхностях. Именно поэтому, если ребенок редко моет руки после прогулок, или посещения людных мест, риск заболевания ротовирусной инфекции возрастает в разы.
Учтите, что чем младше малыш, тем ярче будут симптомы, и тем тяжелее ребенок будет переносить заболевание. Ротовирусная инфекция, возникшая у малыша впервые, будет протекать тяжелее, чем последующие подобные заболевания. С каждой новой инфекцией симптомы будут более сглажены. Инкубационный период данного заболевания составляет 2-3 дня, то есть, после заражения в течении этого периода у малыша симптомы заболевания не будут проявляться.

Признаки заболевания

Самым первым и ярким признаком заболевания ротовирусной инфекции, является рвота. Малыша начинает рвать даже после нескольких глотков воды. К этому признаку присоединяется понос, а также повышенная температура тела, которая может достигать 39С. Стул у малыша обычно обильный, без примеси крови. Температуру практически невозможно сбить никакими таблетками. Ребенок очень вялый, больше лежит.

Будьте очень внимательны и осторожны, рвота и понос, продолжающаяся более суток, может привести к обезвоживанию организма и к летальному исходу. Ниже мы приведем ряд признаков обезвоживания организма, наблюдая которые у малыша, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

Признаки обезвоживания:

Язык и губы сухие
Ребенок много спит, при попытке растормошить его, реагирует вяло
Глаза впадают, отсутствие слез во время плача
Углубление родничка
Учащенное сердцебиение и дыхание
Уменьшение количества мочеиспусканий

Исключаем отравление

Общие признаки ротовирусной инфекции очень схожи с признаками отравления, а так как лечение при этих заболеваниях совершенно разные, необходимо во время дифференцировать эти заболевания.

Установите, не ел ли малыш двумя часами раньше появившихся признаков несвежие продукты, а также обратите внимание на сезон года, ротовирус обычно проявляется в весеннее-зимний период.

Более точно поставить диагноз помогут анализы крови, мочи и кала.

В начальной стадии заболевания при взятии пробы крови отмечается повышение содержания лейкоцитов, а вот в середине заболевания отмечают резкое снижение лейкоцитов, ниже уровня нормы. На всем протяжении заболевания скорость оседания эритроцитов стабильная и находится в норме.

Анализ мочи при ротовирусной инфекции указывает на наличие белка, повышенного количества лейкоцитов и эритроцитов. Цвет мочи темный «пивной».

При исследовании кала отмечают наличие непереваренных частичек мышечных волокон, клетчатки, а также присутствие жира и крахмала. Цвет кала при ротовирусной инфекции практически бесцветный.

Как лечить ротовирусную инфекцию

На сегодняшний день эффективных средств, помогающих бороться с инфекцией, нет. Поэтому все методы лечения направлены на снятие основных симптомов.

В первую очередь во время болезни следует исключить из меню ребенка такие продукты как: творог, молочные каши, кефир, молоко.

Употреблять можно сухарики, безмолочные каши, обезжиренный кефир, бананы, яблоки печеные, кисель, куриный бульон и картофельное пюре.

Если малыш находится на грудном вскармливании, тогда не стоит его ограничивать в молоке.

У детей во время болезни аппетит плохой, не следует насильно кормить, когда болезнь отступит, желание кушать появится само.

Для предупреждения обезвоживаниянеобходимо давать малышу как можно чаще воду, небольшими порциями (чтобы не спровоцировать рвоту). Лучше приобрести в аптеке солевые растворы, такие как Регидрон и Глюкосолан, для восстановления водно-солевого баланса. Давайте ребенку по столовой ложке раствора через каждые 15-20 минут.

Для нормализации стула ребенку следует давать такие препараты как: Смекта, Линекс, Хилак Форте, Имодиум и другие. Благодаря ним, в желудочно-кишечном тракте нормализуется микрофлора. Однако не стоит употреблять их более 3-4 дней, это может привести к запору, а значит и к задержке токсинов в организме. Для уменьшения болей в животе можно дать Дюспаталин и Но-Шпу.

Для снижения высокой температурымалышу можно дать парацетамол, ибупрофен, или их аналоги: Нурофен, Эфералган, Панадол.

Обычно ротовирусная инфекция длится от семи до десяти дней, но даже после полного выздоровления малыш не застрахован от повторного заражения.

Поэтому, в профилактических целях придерживайтесь следующих правил:

научите ребенка мыть руки после каждой прогулки и обязательно перед едой
мойте перед едой все овощи под теплой водой
для питья используйте только кипяченую воду

Три простых правила помогут вам избежать негативных последствий.

Замерзший плод при беременности признаки и ощущения. Как распознать замершую беременность на позднем сроке? Все возможные причины и симптомы в одном месте

10 признаков замершей беременности

Отсутствие токсикоза

Возвращение груди в состояние до зачатия ребенка

Уменьшение базальной температуры

Появление болей

Патологические выделения из влагалища

Повышение температуры тела

Отсутствие сонливости, утомляемости

Отсутствие повышения ХГЧ

Гинекологический осмотр

УЗИ

Поведение при замершей беременности

Группа риска

Плода — рассказывает доктор медицинских наук, профессор Игорь Макаров.

При неразвивающейся беременности, которую еще называют «замершей беременностью», происходит гибель эмбриона/плода, но клинических признаков самопроизвольного выкидыша при этом нет.

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона/плода может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус , цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы ().

Хронические инфекционные заболевания
у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие. Например, в результате непосредственного воздействия инфекционного фактора у плода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов.

Микроорганизмы могут проникать в матку из нижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам, и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, и является причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями
: в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения
, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови
, вызванные , также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения
. Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Выделяют ряд последовательных нарушений, характерных для неразвивающейся беременности
: снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне поражения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки.

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона/плода пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования
при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона/плода не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать . С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование
пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Когда женщина посещает УЗИ-кабинет, она боится обнаружить, что эмбрион погиб в утробе. Признаки замершей беременности должна знать каждая прекрасная дама, ожидающая малыша. На ранних сроках необходимо обращать внимание на любые колебания в состоянии здоровья.

Замершая беременность на ранних сроках – признаки

Выявить гибель плодного яйца (замершую беременность) получится по определённым признакам на ранних сроках. Если внимательно изучить нижеприведённые симптомы, вы предупредите осложнения. Но важно понимать, что все они косвенные. Для детального анализа пройдите гинекологический осмотр.

№1. Тошнота, рвотные позывы

1. Иначе подобное состояние именуют токсикозом. Если он проявился в первые недели зачатия, то вскоре стихнет вовсе.

2. После гибели эмбриона в первые сутки токсикоз проявляется по аналогии с обычной тошнотой и рвотой, как на протяжении всего развития беременности.

3. Начиная со вторых суток, показатели ХГЧ резко падают, соответственно, сильная рвота сменяется лёгким недомоганием в виде тошноты.

4. По истечении ещё 4 дней самочувствие нормализуется, токсикоз уходит. Иногда он пропадает за 1 день (на вторые сутки).

Важно!

Признаки замершей беременности в виде рвоты и тошноты нередко схожи с обычным прекращением токсикоза из-за адаптации организма будущей матери к новому состоянию. Тем не менее, на ранних сроках девушка должна быть бдительной.

№2. Коричневые выделения

1. Когда плод прекращает развиваться, он некоторое время остаётся в матке. Женский организм устроен так, что избавление от погибшего плода будет протекать медленно.

2. Первые двое суток вагинальные выделения не меняются по цвету и консистенции. Они белёсые, полупрозрачные либо прозрачные.

3. На третьи и последующие сутки начинается разложение эмбриона, что ведёт за собой отслоение плодного яйца от маточной стенки. Выделения приобретают коричневатый тон.

4. По истечении ещё 10-14 суток развивается обильное кровотечение. Выделения коричневатого тона обретают красные прожилки.

Важно!

Замершая беременность сопровождается сильным кровотечением, сразу идите к доктору. Но этот фактор не всегда сигнализирует о гибели плода на раннем сроке. Симптомы схожи с отслойкой по иным причинам.

№3. Ухудшение состояния здоровья

1. Разложение плода скажется негативным образом на общем самочувствии. Но этого признака может и не быть. Он проявляется исключительно тогда, когда погибший эмбрион долго пребывает в матке.

2. Среди признаков замершей беременности присутствует быстрая утомляемость, апатия, общая слабость. На ранних сроках девушка ощущает болезненность в животе через 20 дней после смерти плода.

3. Температура может подняться выше 37,5 градусов. В области матки ощущаются покалывания. Эту симптоматику вы обнаружите, если мёртвый плод находится в организме месяц.

4. Если прошло около 35 дней с момента гибели эмбриона, температура повышается до критичных показателей. Также появляются боли схваткообразного характера в матке. Иногда наблюдается потеря сознания.

Важно!

Нельзя допускать нахождения погибшего плода в организме на протяжении долгого времени. В противном случае разовьётся сильнейший воспалительный процесс, который способен перерасти в заражение крови.

№4. Изменение показателей базальной температуры

1. Признаки замершей беременности выявляются по-разному. На ранних сроках следите за показателями БТ. Это позволяет быстро определить гибель плода.

2. Девушки продолжают регулярно наблюдать за показателями БТ, даже когда точно узнали о беременности. Это хорошая привычка, потому что изменение температуры показывает состояние плода.

3. Если он погиб, спустя 2 суток температура будет постепенно опускаться. При нормальном состоянии она не должна быть ниже 37 градусов. При гибели эмбриона вы увидите значение на отметке 36,8-36,9 градусов.

4. Через 4 дня температура падает до отметки 36,7 градусов и продолжает держаться ещё 3-5 дней. После этого эмбрион станет активно разлагаться и спровоцирует воспаление. На фоне этого может резко подняться температура.

Важно!

БТ может не показать гибели эмбриона из-за особенностей организма. Поэтому руководствуйтесь другими симптомами, чтобы своевременно среагировать.

Как определить замершую беременность на ранних сроках

Признаки замершей беременности с точностью сможет установить доктор. На ранних сроках пройдите осмотр, который всё покажет. Нередко при плановом УЗИ обнаруживаются патологии определённого характера.

№1. УЗИ

Замершая беременность выявляется при помощи УЗИ. Даже если вы не заметили признаков, гинекологический осмотр в первом триместре обязателен.

1. При осмотре на гибель плода будет указывать отсутствие сердцебиения. Его можно определить только с 5 недели после зачатия.

2. При корректном развитии размер плодного яйца должен соответствовать сроку беременности. Если оно меньше, это плохо.

3. Если всё нормально, эмбрион имеет оптимальный размер в плодном яйце, соответствуя сроку.

4. При беременности до 4 недель плодное яйцо деформируется, это говорит об остановке развития эмбриона.

5. На УЗИ здоровый и живой эмбрион без проблем визуализируется на сроке от 6 до 7 недель.

№2. ХГЧ

Показатели теста свидетельствуют о нормальном развитии либо, напротив, гибели плода.

1. Если уровень ХГЧ не совпадает со сроком, который был установлен при раннем осмотре у гинеколога, стоит забеспокоиться.

2. Если развитие эмбриона прекращается в течение нескольких суток, уровень гормона ХГЧ будет уверенно снижаться.

3. Когда показатели ХГЧ увеличиваются, но довольно слабо и не соответствуют норме, это может быть следствием гибели плода.

Важно!

Чтобы с точностью определить признаки замершей беременности, берутся в расчёт совместные результаты ХГЧ и УЗИ на ранних сроках.

Причины замершей беременности

Замершая беременность не может быть беспочвенной. Поэтому на раннем сроке необходимо выявить симптомы и установить причины. Это сможет сделать только врач.

1. Чаще всего эмбрион прекращает полноценно развиваться из-за генетики или мутации.

2. Плод погибает по причине наличия инфекционных недугов.

3. Также это может случиться из-за аутоиммунных патологий и нарушенного гормонального фона.

Если вы предполагаете, что имеются симптомы замершей беременности, обязательно пройдите обследование. Такие процедуры необходимы на ранних сроках беременности. Своевременное посещение доктора поможет избежать развития большинства патологий.

Многие пары мечтают о том, чтобы примерить на себя роль молодых родителей. К сожалению, такое желание реализуется далеко не всегда. Одной из причин данной проблемы является замершая беременность. Виноваты в этой патологии могут быть как отец, так и мать. Именно поэтому так важно на этапе планирования пройти полное обследование обоим партнерам. Что делать, если на раннем сроке? Как предупредить эту патологию?

Общая информация

Замершая беременность — это такое состояние, при котором плод прекращает расти и развиваться, в результате чего он погибает. Признаки самопроизвольного аборта могут отсутствовать, но при этом эмбрион остается в полости матки. Именно поэтому такую патологию также называют несостоявшимся выкидышем. Замирание может случиться на любом сроке, но чаще всего это происходит в первом триместре. Самыми опасными считаются 3-4-я и 8-10-я недели.

Что происходит при замершей беременности? Оплодотворенная яйцеклетка направляется в матку, где она имплантируется. Через некоторое время рост эмбриона прекращается. Еще одним вариантом замершей беременности считается синдром пустого яйца. В этом случае плодные оболочки развиваются, хорионический гонадотропин синтезируется, но сам эмбрион отсутствует. Если сделать тест на беременность, результат окажется положительным. Среди основных причин, влияющих на возникновение синдрома пустого яйца, врачи выделяют различные хромосомные патологии.

Как часто диагностируют замершую беременность?

Согласно статистическим данным, у каждой второй женщины беременность «замирает» и заканчивается самопроизвольным абортом. Обычно это происходит до того, как дама узнает о своем интересном положении. Риск развития этой патологии после того, как тест покажет положительный результат, составляет не более 20%.

Как определить замершую беременность на ранних сроках?

Развитие и рост плода на протяжении девяти месяцев зависит от множества факторов. Иногда определенное стечение обстоятельств может повлечь за собой остановку этого процесса и гибель эмбриона. Симптомы замирания очень явные, а врачебная диагностика обычно не вызывает трудностей. Первый на ранних сроках — исчезновение состояния, которое характерно для женщины в положении. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Специалист по результатам ультразвукового обследования сможет определить наличие или отсутствие патологии. После этого назначается соответствующее лечение.

Причины патологии

Почему замирает беременность на раннем сроке? Именно таким вопросом задаются женщины, которым уже пришлось столкнуться с этой проблемой. Медики выделяют целый ряд факторов, которые могут повлиять на формирование патологического процесса.

Хромосомные и генетические аномалии. Это самая распространенная причина несостоявшегося выкидыша. Когда эмбрион наследует патологический ген или лишнюю хромосому, в процессе развития у него появляются разнообразные пороки. Чаще всего они несовместимы с жизнью, поэтому плод умирает внутри утробы. Здесь действует правило естественного отбора. Природа сама решает, что производить на свет недееспособного малыша неправильно, поэтому «прекращает» беременность. Генетическая аномалия также может возникнуть на фоне курения или употребления спиртных напитков.
Инфекции. Огромная роль в генезе замершей беременности принадлежит инфекционным заболеваниям. К их числу можно отнести краснуху, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию. Не следует оставлять без внимания половые заболевания и банальную простуду. Особенно опасно заражение в первом триместре. Инфекционные агенты после проникновения через плаценту воздействуют на плод. Они могут нарушать нормальную имплантацию и питание эмбриона. В результате оказывается, что беременность замерла на раннем сроке.
Нарушения гормонального фона. Дефицит главного гормона беременности прогестерона может служить одной из причин замирания.
Аутоиммунные патологии. При таких заболеваниях в организме матери начинают продуцироваться антитела. Они борются не с чужеродными элементами, а с собственными клетками. Известно, что эмбрион наследует около 50% генов матери. В результате антитела начинают убивать клетки организма плода, что влечет за собой его гибель.
Тератозооспермия. В замершей беременности иногда бывает виноват сам отец. Тератозооспермия обычно обуславливает бесплодие мужчины. Если зачать ребенка все же удается, обычно его развитие прекращается на начальных этапах. Тератозооспермия является патологией сперматозоидов, которая выражается в аномальном их строении. Оно может проявляться в виде неправильной формы головки, короткого хвоста или его перегибе.
Неправильный образ жизни. На возникновение замершей беременности влияет питание будущей роженицы, ее режим труда и отдыха, пагубные привычки. Не следует забывать о возможных побочных реакциях после применения лекарственных препаратов. Немалое значение принадлежит и возрасту женщины. Чем она старше, тем выше вероятность появления патологии.

Выше перечислены только самые распространенные причины несостоявшегося выкидыша. На самом деле их существует великое множество. В каждом конкретном случае только врач может определить, что послужило причиной замирания беременности.

Признаки замершей беременности

Многие женщины обеспокоены вопросом, как распознать замершую беременность на раннем сроке в домашних условиях? Вся коварность этого состояния состоит в том, что часто оно протекает бессимптомно. От момента гибели плода до непосредственно выкидыша может пройти несколько дней, а иногда недель. На какие признаки замершей беременности на ранних сроках следует обратить особое внимание?

В первую очередь у женщины пропадают характеризующие беременность симптомы: токсикоз, слабость, недомогание. Исчезают тошнота и рвота, непереносимость некоторых запахов. Однако если признаки были слабыми, на этот параметр обращать внимания не стоит.

Понижение базальной температуры также является признаком гибели плода. Такие изменения появляются на фоне уменьшения уровня прогестерона, так как именно этот гормон отвечает за поддержание беременности. Базальную температуру рекомендуется измерять в утренние часы в прямой кишке. До и непосредственно во время измерений несколько часов необходимо находиться без движений. Базальная температура при замершей беременности на ранних сроках обычно понижается и не превышает отметки 37 градусов.

Размягчение груди также может свидетельствовать о замирании плода. С момента зачатия малыша у женщин практически сразу набухают и становятся болезненными молочные железы. После его гибели грудь расслабляется, но сразу паниковать не стоит. По свидетельству многих женщин, за все девять месяцев беременности грудь может напрягаться и расслабляться несколько раз. Врачи объясняют данный факт гормональными перестройками.

Тянущая боль в нижней зоне живота и кровянистые выделения редко сигнализируют о данной патологии. В этом ее основное отличие от самостоятельного выкидыша. В любом случае при появлении выделений или чувства дискомфорта необходимо обратиться к гинекологу.

Перечисленные признаки не всегда свидетельствуют о замирании плода. Они могут встречаться при нормально текущей беременности. Если у вас появились вышеперечисленные симптомы замершей беременности на ранних сроках, рекомендуется обратиться за помощью к врачу для уточнения диагноза.

Врачебная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз «замершая беременность» может только специалист после проведения соответствующего обследования. Первым его этапом является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно проверить жизнеспособность эмбриона и определить его примерные размеры. Также врач измеряет степень увеличение матки, толщину хориона. Если результаты обследования сомнительны, специалист назначает повторный визит через 12 дней. Следует отметить, что качество оборудования играет важную роль при получении достоверных и максимально информативных данных. Иногда старые аппараты для УЗИ могут «не замечать» присутствие сердцебиения у плода, что влечет за собой неверный диагноз.

Затем женщине назначают анализ крови на бета-ХГЧ. При замершей беременности на ранних сроках наблюдается снижение этого показателя, что свидетельствует о Нормальным считается постепенное повышение содержания этого гормона в крови.

Лечение несостоявшегося выкидыша

При подозрении на женщину госпитализируют. Если беременность замерла на раннем сроке, все усилия врачей должны быть направлены не на сохранение плода, а на восстановление здоровья женщины.

После проведения полного обследования (УЗИ, ХГЧ) назначается эвакуация плодного яйца. Если эмбрион мертв не более 14 дней, врачи прибегают к выжидательной тактике. Еще одним показанием является отсутствие признаков самопроизвольного аборта и инфицирования матки. Уровень гормона на ранних сроках постепенно понижается. Матка начинает сокращаться и выталкивать плодное яйцо.

Однако чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Плодное яйцо и его оболочки удаляют посредством выскабливания. На сроке до 7 недель обычно применяют медикаментозный вариант аборта. После хирургического вмешательства обязательно назначается гистероскопия. В послеоперационном периоде женщинам прописывают антибактериальные средства для профилактики эндометрита и хорионамнионита.

Восстановительный период

После выявления причины замирания беременности и курса лечения женщине необходимо восстановить силы. Для этого обычно требуется не более шести месяцев. В этот период следует придерживаться здорового образа жизни и обязательно использовать средства контрацепции. Некоторым женщинам требуется консультация психолога. Специалист помогает преодолеть все страхи относительно будущего планирования беременности.

Какие сдавать анализы после несостоявшегося выкидыша?

Перед тем как зачать ребенка после замирания беременности, врачи рекомендуют сдать следующие анализы:

мазок из влагалища на ЗППП;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
анализ крови для оценки уровня прогестерона и эстрогена;
гистологическое исследование биологического материала матки.

Если замершая беременность была диагностирована уже несколько раз, обоим партнерам необходимо пройти генетическое тестирование на совместимость. Если результаты анализов не показывают серьезных нарушений, можно подумать о зачатии.

Профилактика замершей беременности

Для предупреждения повторения подобной ситуации врачи рекомендуют соблюдать определенные меры профилактики еще до момента зачатия. При наличии инфекций, которые передаются непосредственно половым путем, необходимо пройти курс лечения. Если вы в детстве не переболели краснухой или ветрянкой, перед зачатием следует сделать все прививки. Особенно это касается тех женщин, чья работа связана с детьми.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках внушают страх многим представительницам прекрасного пола. Чтобы не столкнуться с проявлениями этой патологии, врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и рационально питаться. Кроме того, необходимо отказаться от пагубных привычек, больше времени уделять физической активности.

Подведем итоги

Узнать, что беременность замерла на раннем сроке, может абсолютно любая женщина. Не всегда данная патология свидетельствует о патологических нарушениях в работе организма, но обследование пройти все же стоит. По его результатам врач может назначить необходимое лечение и дать полезные рекомендации.

Замершая беременность – это один из видов невынашивания, при котором прекращается внутриутробное развитие плода. Чаще всего это происходит в первом триместре, намного реже во втором и третьем. При этом женщина долгое время может не замечать, что зародыш остановился в развитии.

Поэтому сегодня мы решили рассказать вам о первых признаках замершей беременности.

Как вовремя определить замершую беременность?

В каждом триместре беременности, рост и развития плода зависят от многих факторов (явных и неявных). Иногда бывает такое, что случайное стечение обстоятельств может повлечь за собой остановку развития плода. Именно это в современной медицине и называется замершей беременностью. Как ее распознать?

Данная патология имеет довольно точные симптомы, поэтому врачи без особых затруднений могут поставить подобный диагноз.

Самым главным симптомом является, конечно, то, что полностью пропадают какие-либо признаки беременности
. Но ни в коем случае не стоит себя накручивать и самостоятельно ставить подобный диагноз.

Если у вас возникли какие-то сомнения, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу

. Он вас осмотрит и сделает УЗИ

. Только после этого прояснится вся картина: остановился ли ребенок в развитии, или это просто ваши нервы шалят.

Самые верные симптомы замершей беременности

К сожалению, на ранних сроках явных признаков замирания беременности нет. Такой диагноз можно поставить после прохождения УЗИ

.

Женщина может ощутить, что резко прекратился токсикоз, гастрономические прихоти, болевые ощущения в молочных железах и т.п. Но это еще не говорит о том, что беременности больше нет.

Подобный диагноз может ставить только гинеколог после проведения обследования и выявления следующих симптомов:

У плода отсутствует сердцебиение;
Размер матки меньше чем положено на данном сроке беременности;
В крови беременной снизился

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Исчез токсикоз.
У женщин, страдающих сильным токсикозом, данный факт обязательно вызовет волнения. То вы чувствовали по утрам себя плохо, вас мутило от резких запахов, и вдруг все нормализовалось. А ведь до второго триместра еще довольно далеко.
Молочные железы
перестают болеть и становятся более мягкими. Это проявления замершей беременности могут заметить все женщины. Грудь перестает болеть на 3-6 сутки после гибели плода.
Кровянистые выделения.
Этот явный признак выкидыша может проявиться только по прохождения нескольких недель после гибели плода. Иногда могут проявляться небольшие коричневатые выделения, а потом пропадать. В таких случаях женщины часто думают, «пронесло», а вот плод уже не развивается.
Головной боль, слабость, повышенная температура
(выше 37,5), легкая тошнота – эти симптомы немного схожи с токсикозом, однако их некоторые женщины наблюдали уже через 3-4 недели после того, как беременность замерла. Это объясняется тем, что в кровь попадают продукты распада эмбриона.
Снижение базальной температуры
– женщины, которые сильно переживают за будущего малыша, могут и после наступления беременности продолжать измерять базальную температуру. Чаще всего в первом триместре беременности температура держится около 37 градусов, при замирании она резко снижается, ведь в организме перестают вырабатываться гормоны, необходимые для развития эмбриона.

Но, к сожалению, не только в первом триместре беременности эмбрион может остановиться в развитии, но и на более поздних строках

. Если говорить о несостоявшемся выкидыше, то риск сохраняется до 28 недели.

Поэтому мы расскажем вам о признаках замершей беременности на более поздних сроках, ведь их должна знать каждая будущая мама.

Симптомы замершей беременности на более поздних сроках

Прекращение или отсутствие шевелений плода.

Обычно женщины начинают ощущать слабые толчки малыша на 18-20 недели беременности. Именно с этого момента врачи рекомендуют внимательно наблюдать за частотой движений малыша. Идеальным вариантом является более 10 раз в день. Уменьшится количество шевелений, может только перед родами, поскольку ребенок уже большой и ему мало места. Итак, если вы на протяжении нескольких часов не ощущаете толчков ребенка, срочно в больницу. Вначале это может быть признаком гипоксии (нехватки кислорода), а если не принять срочные меры то и замирания беременности.
Молочные железы уменьшились в размере

, в них пропало напряжение, они размягчились. После внутриутробной гибли малыша, молочные железы становятся мягкими на 3-6 сутки. Данный признак является очень информативным до того, как мама начнет ощущать шевеления малыша.
Не прослушивается сердцебиение плода

. Конечно, точно данный признак можно определить только на УЗИ. Однако, после 20 недели, врач может самостоятельно проверять сердцебиение малыша с помощью специального акушерского стетоскопа. Самостоятельная беременная данный признак проверить никак не может.

Ни один специалист, не даст вам точных рекомендаций, о том, как выявить замершую беременность в домашних условиях. Однако если у вас появился один из вышеперечисленных симптомов, посетите своего акушера-гинеколога
.
Мы пообщались с женщинами, которые сталкивались с подобной проблемой, и они рассказали нам, что их начало волновать во время замершей беременности.

Последние достижения в диагностике и лечении сепсиса у беременных

Мы представляем резюме двух тематических исследований за 2018 год. Оба случая были рассмотрены одним из соавторов (RFL) для подготовки медицинских отчетов, одно из которых было запрошено больница в рамках подготовки к расследованию в коронерском суде.

Септический шок после преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек

1.
Повторнородящая, 38-летняя женщина, 15 лет.
⁺³ гестация обратилась в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с жалобами на розовые выделения из влагалища и давление в тазу.Осмотр в зеркале подтвердил диагноз ППРОМ. Был введен пероральный эритромицин, и начальные показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты анализа крови выявили лейкоцитоз с количеством лейкоцитов (WCC) 13,1, повышенный уровень C-реактивного белка (CRP) 25 мг / л и анемию (гемоглобин 107 г / л). УЗИ: плод живой, маловодие. Больная госпитализирована на наблюдение .

2.
На 3-й день после поступления пациентка согласилась на прерывание беременности по медицинским показаниям, но ее состояние ухудшилось, и она жаловалась на озноб, тошноту, боли внизу живота, лобные головные боли и общую боль.У нее было тахипноэ, и ее самые низкие систолическое и диастолическое артериальное давление, зарегистрированные в этот период, составили 89 и 53 мм рт. Ст. Соответственно. Она была пирексиальной (38,9 ° C), и был начат протокол Sepsis Six. Кровь, мазок из влагалища и средний поток мочи были отправлены на микробиологию, и были введены болюс жидкости и внутривенный ко-амоксиклав. Анализы крови показали повышение уровня СРБ до 47 мг / мл, WCC 7,3, повышение лактата сыворотки до 2,2 ммоль / л и нормальный pH 7,4. Нижняя часть живота была болезненной, и осмотр с помощью влагалищного зеркала показал, что зев шейки матки открыт и видны части плода, что подтверждает самопроизвольный аборт.Акушерская бригада решила продолжить консервативное лечение с планом введения утеротонического мизопростола через 4–6 часов, если потребуется .

3.
За ночь обратилась с жалобами на усиление болей в животе. Пульс 96, артериальное давление 87/40 мм рт. При влагалищном исследовании шейка матки была расширена на 1 см, выкидыш не прогрессировал. Были запрошены различные медицинские и хирургические заключения .

На 3 а.м. на 4-й день поступления состояние пациента продолжило ухудшаться, появились признаки полиорганной недостаточности. Последний анализ газов венозной крови показал глубокий метаболический ацидоз с pH 7,13, избытком оснований — 16,3 мг-экв / л и уровнем лактата в сыворотке 12 ммоль / л. У пациентки была гипоксия в комнатном воздухе, ей требовалось 3 л кислорода через носовые канюли для достижения насыщения кислородом 96%, а частота дыхания составляла 32. Ее артериальное давление на этой стадии составляло 80/47 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений было 108. Положительный баланс жидкости 2215 мл был зарегистрирован на диаграмме жидкости.Был прописан мизопростол, и было направлено в реанимацию.

4.
К 5:30 у пациентки, находящейся в отделении интенсивной терапии, шла кровь из места проведения катетера, а количество тромбоцитов составило 17 мкл, что указывает на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Ее артериальное давление было 79/57 мм рт. Ст. .

5.
В 6:30 для консультации по антибактериальной терапии было принято решение обратиться к микробиологу, который порекомендовал перейти с коамоксиклава в / в на тазоцин в / в.Кроме того, были начаты переливания крови для устранения ДВС-синдрома, и в течение следующих 3 часов было перелито 5 единиц свежезамороженной плазмы, 2 единицы криопреципитата и 2 единицы тромбоцитов. Эвакуация оставшихся продуктов зачатия (ERPC) была запланирована на момент стабилизации состояния пациента .

6.
В 8:09 началась ERPC. Плод частично находился во влагалище и был удален вручную, продукты зачатия имели неприятный запах, а из матки откачивали воздух при помощи кюретки.Пациентка вернулась в отделение интенсивной терапии с интубацией и вентиляцией, к ней был добавлен гентамицин внутривенно к антимикробной терапии и начат гемодиализ. Она оставалась гипотензивной и периферически отключенной до конца дня, несмотря на инотропную поддержку .

7.
На 5-й день поступления посев крови показал рост E. coli. Днем у пациентки развилась брадикардия, а затем асистолия, и ее не удалось реанимировать, несмотря на 20 циклов сердечно-легочной реанимации.

8.
У этой пациентки были акушерские факторы риска материнского сепсиса, включая PPROM и задержанные продукты зачатия, а также факторы риска для пациента, такие как статус этнического меньшинства. Возбудителем септического шока была кишечная палочка, самая частая причина инфекций половых путей у матери в Великобритании. Первый признак сепсиса был во второй половине дня 3-го дня после госпитализации, когда пациент получил бы 2 балла по шкале qSOFA из-за гипотонии и тахипноэ, что означает высокий риск смерти.Кроме того, у нее был повышенный уровень лактата в сыворотке крови до 2,2 ммоль / л, что указывало на сепсис и необходимость перехода в реанимацию. Источником инфекции явно была матка, и было сочтено, что задержка в контроле источника (ERPC), которая была выполнена через 19 часов после первоначального ухудшения, и запрос мнений других медицинских и хирургических специальностей привели к упущенной возможности сохранить жизнь пациента. Также была задержка с обращением за консультацией к специалисту по инфекционным заболеваниям, как это было рекомендовано RCOG, и переход на тазоцин и гентамицин внутривенно произошел только после того, как ДВС-синдром был диагностирован на 4-й день после госпитализации.

Септический шок после послеродового пиелонефрита

1.
28-летняя первородящая женщина южноазиатской национальности с диабетом 2 типа перенесла плановую КС на 37 неделе беременности по поводу стойкого тазового предлежания. Во время беременности пациентка лечилась от трех подтвержденных инфекций мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой. Выписана на 2-е сутки после операции.

2.
Утром 4-го дня у пациента появилось озноб.Ее муж позвонил в акушерскую бригаду больницы, но не смог дозвониться. Вечером муж поговорил по телефону с акушеркой и попросил записать температуру его жены, которая была нормальной. Муж выразил обеспокоенность тем, что это могло быть связано с регулярным употреблением парацетамола, но акушерка посоветовала ему не приносить пациента в больницу и что симптомы, вероятно, были связаны с болью.

3.
Утром 5-го дня пациент почувствовал тошноту, у него было два эпизода рвоты и озноба.Акушерка прибыла в полдень на плановый прием и проверила место раны, но у нее не было термометра, и поэтому она не могла измерить температуру пациента. По просьбе мужа акушерка записалась на прием к терапевту на тот же день.

4.
Когда пациентка была осмотрена терапевтом в 16:45, у нее была обнаружена тахикардия, гипотензия, тахипноэ и гипертермия. Врач общей практики организовал скорую помощь для экстренной доставки в отделение неотложной помощи, куда пациент прибыл в 18:38.м. В отделении неотложной помощи у нее была обнаружена гипоксия на воздухе помещения и повышенный уровень лактата. Немедленно был введен протокол Sepsis Six, и по рекомендации микробиолога был введен тазоцин внутривенно. Состояние пациента продолжало ухудшаться, и ее поместили в отделение интенсивной терапии, где ей интубировали и поместили на инотропную поддержку. Несмотря на это, она страдала от семи остановок сердца без пульса, вызванного электрической активностью (ПЭА), и была объявлена мертвой в 3 часа ночи на 6-й день после рождения. Патологоанатомические исследования показали E.кишечная палочка
Изоляция из раны живота, разреза матки, мочевого пузыря, правого легкого и крови.

5.
Пациент имел несколько акушерских факторов риска сепсиса, в том числе недородность, диабет, статус этнического меньшинства, прием антибиотиков в течение предшествующих 2 недель до госпитализации и CS. Возбудителем септического шока была кишечная палочка. Этот случай свидетельствует о быстром прогрессировании септического шока, и пациент умер через 24 часа после появления первых симптомов инфекции.Соответственно, быстрое выявление и агрессивное вмешательство имеют решающее значение в лечении сепсиса. Пациент столкнулся с 14-часовой задержкой с момента появления симптомов инфекции до постановки диагноза сепсиса терапевтом. Было сочтено, что оценки, сделанные акушерками перед госпитализацией, были неадекватными и привели к задержке выявления и лечения сепсиса с помощью внутривенных антибиотиков. Факторы риска пациентки в сочетании с ее инфекционными симптомами должны были вызвать подозрение на сепсис, который, возможно, спас бы ей жизнь.

Обновленная информация о сепсисе для беременной

Доктор Луи Пачеко объясняет, почему сепсис продолжает оставаться самой частой причиной смерти в отделениях интенсивной терапии. Он объясняет, почему уровень смертности составляет 30% при тяжелом сепсисе и до 50% при септическом шоке.

Целевая аудитория:

Все практикующие врачи, которые оказывают помощь пациентам с сепсисом или работают в отделении интенсивной терапии.

Образовательные цели:
По завершении этого задания участники должны уметь:

Обсудить определение и патофизиологию сепсиса
Знать новейшие терапевтические методы лечения тяжелого сепсиса
Признать применение и ограничения таких методов лечения беременных пациенток

ул.Программа Дэвида Healthcare CME признала важность текущих клинических изменений в медицине и то, как часто вводятся новые методы и результаты. Мы рады предложить вам доступную библиотеку курсов, однако не можем гарантировать, что все курсы содержат самую свежую информацию. Указанный выше курс больше не доступен для получения кредита CME.

ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Этот разговор мы будем говорить о сепсисе. И мне неинтересно говорить с вами о том, что вы постоянно слышите, а именно о семи слайдах о хорионите и микробах, вызывающих хорионит, и об антибиотиках от хорионита, пиелонефрита или эндометрита, потому что вы все это знаете лучше меня. и лучше, чем кто-либо другой.Основная проблема здесь в том, что большинство людей, занимающихся акушерством, знают, что делать с инфекцией, знают, что нужно слить, какие антибиотики нужно давать и так далее. Но когда пациент действительно начинает немного отличаться от остальных, и у вас начинается некоторая гипотензия. И у вас начинает протекать легкое, и у пациента развивается отек легких. И почка перестает работать, и вы становитесь олигуриком. Затем люди начинают чувствовать себя немного некомфортно, например, из-за инфузионной терапии, из-за сосудосупрессоров и так далее.И о чем мы будем говорить. И то, о чем мы собираемся здесь поговорить, на самом деле отражает последние рекомендации по лечению сепсиса. Если у кого-то возникнут какие-либо вопросы, просто поднимите руку и задайте их. А потом мы постараемся прояснить это, если смогу, по ходу дела. Итак, это собственно основные цели. Прежде всего, нужно понять, как вы определяете сепсис в настоящее время и какова патофизиология сепсиса, а затем знать, что с этим делать, а затем понять, как вы примените это к беременности.Я думаю, нам нужно остановиться — и это то, что сейчас происходит по всей стране. Мы должны прекратить эти разговоры о … ну, нет никаких доказательств того, что работает во время беременности. Или никогда не будет доказательств того, что какие-либо из этих вмешательств в интенсивной терапии действительно работают или не работают во время беременности, потому что все испытания исключают пациентов. Нет никаких оснований полагать, что использование вазопрессоров у беременных будет иначе, чем у небеременных. Нет никаких оснований полагать, что одна жидкость, вредная для небеременных, не будет вредной для беременных и так далее.Нам просто нужно начать изучать эти вещи. Людей, которые заботятся о беременности высокого риска, нужно начинать, потому что в этой стране очень не хватает специалистов по интенсивной терапии. И будет только хуже, хуже, хуже и хуже. Вы увидите множество больниц, где хирург и акушер будут заботиться о больных пациентах, потому что на все больницы не хватает реаниматологов. Так что если вы попадете в отделение интенсивной терапии в этой стране, если вы собираетесь умереть от чего-то, это будет сепсис.Смертность от сепсиса на самом деле чрезвычайно высока. Несколько вещей снизили смертность, но недостаточно. И все же, если вы заболеете тяжелым сепсисом, у вас есть шанс умереть от 20% до 30%. А если у вас септический шок, вероятность смерти составляет около 40%. Так что он все еще довольно высок. И здесь важна ранняя диагностика и раннее вмешательство. И когда я говорю о раннем вмешательстве, это так же просто, как голодание с антибиотиком и голодание на два или три литра жидкости.В большинстве случаев это действительно имеет огромное значение, а не просто ждать и не давать жидкости в течение одного или двух часов. Это действительно ухудшит результаты. Так что в прошлом это было определение сепсиса. Раньше это был синдром системного воспалительного ответа. Итак, на самом деле было высказано предположение, что у вас синдром системной воспалительной реакции, если у вас есть две из этих четырех вещей. Итак, если у вас тахипноэ, тахикардия или изменение количества лейкоцитов.Или, если бы у вас действительно было изменение температуры, у вас было бы два из них. Мы скажем, что у вас синдром системной воспалительной реакции. Это чрезвычайно чувствительно, но крайне неспецифично. Если вы посмотрите на любого пациента — держу пари, — что вы только что сделали операцию вчера, вы продолжите обходить их, у них будет SIRS. Потому что если у вас частота сердечных сокращений 92 и количество лейкоцитов 12 100, то у вас есть два критерия. И у вас синдром системной воспалительной реакции.Так что, если у вас на самом деле два из них, говорят, что у вас синдром воспалительной реакции, верно. Теперь, если этот синдром системной воспалительной реакции возникает на фоне инфекции или вы подозреваете, что у этого пациента есть инфекция. Например, вы заходите туда и видите кого-то с пиелонефритом. Клинически вы думаете, что у них пиелонефрит. И у них тахикардия у 110-х. И у них есть храм 38,2. Тогда это сепсис, потому что это синдром системной воспалительной реакции, вторичный по отношению к инфекции.Теперь это действительно изменилось. Частично это все еще сепсис, о чем мы говорим. Тем не менее, многие люди им пользуются. Если это сепсис, тогда какая разница между сепсисом и тяжелым сепсисом? Тяжелый сепсис — это сепсис с нарушением функции одного органа. Итак, какие органы могут выйти из строя? Ну, есть очевидные. Например, если у вас сепсис и у вас начались проблемы с дыханием, значит, у вас отек легких. Обычно это называют некардиогенным отеком легких, потому что это не обязательно проблема сердца.Дело не в том, что у вас фракция выброса 5%. Это потому, что у вас инфекция. У вас пиелонефрит. Воспаление не локализуется в почке. У вас сильная воспалительная реакция. И эти нейтрофилы. Все эти воспалительные клетки повреждают ваш эпителий, то же самое, что происходит при преэклампсии. У вас диффузное повреждение эндотелия. Вот почему вы третье пространство. Вот почему у вас появляются отеки. Ну у тебя третье пространство везде в теле. И у вас третье пространство в легких.И у вас начинается отек легких. Так что это будет причиной отказа вашего легкого. Но кроме того, есть много других вещей. Например, очевидно, что если вы стали олигуриком, то ваша почка уже отказывает, потому что она подверглась гипопрофузии. Помните, что при сепсисе это массивное воспаление производит множество веществ, таких как оксид азота и так далее, которые будут расширять ваши сосуды. Итак, у вас будет гипотензия, потому что у вас сильно расширены сосуды. Но кроме того, ваш эндотелий поврежден.Итак, ваш третий интервал между альбумином, и это вывод воды и плазмы, жидкости. Итак, вы гиповолемичны. И вот где вы гипопрофузируете все органы. Итак, вы гипопрофузируете почки и становитесь олигуриками. Так что это будет у тебя почечная недостаточность. Если вы гипопрофизируете кишечник, как это проявляется? Илеус — значит, если у вас есть непроясненная кишечная непроходимость, это может быть признаком сепсиса. Если вы гипопрофузируете свою печень, что у вас будет? У вас будет возвышение в LFT. У вас будет повышение билирубина.Так что это будет ваша печеночная недостаточность. Если вы гипопрофизируете свой мозг, что вы получите? Путаница — вот почему, когда вас вызывают в палату и кто-то сбит с толку, первое, что должно прийти вам в голову, — это гипоксия, гиперкарбия и сепсис, потому что вы гипопрофузируете это и так далее. Так что если у вас отказывает какой-либо орган, это уже будет тяжелый сепсис. Если у вас тромбоцитопения или у вас длительное МНО или АЧТВ. Это ваша гематологическая система не работает.Почему не получается? Помните, что если у вас диффузное повреждение эндотелия, когда вы повредили эндотелий, вы обнажили субэндотелиальный коллаген. Верный? А если обнажить субэндотелиальный коллаген, что будут делать тромбоциты? Они начнут его придерживаться, попробуют образовать сгусток. И тогда это активирует ваш каскад свертывания. Вы начнете развивать все эти маленькие сгустки, которые бегут по вашему телу. Как вы это называете? ДИК. Так что это будет отказ вашего ДВС-синдрома и вашей гематологической системы.Как видите, любой орган может выйти из строя. Так что это будет тяжелый сепсис. Вам нужен один из них. Септический шок будет у того же пациента, что и вы туда. Вы даете им жидкость, и вы не можете поднять им артериальное давление. Итак, что вам нужно делать? Дайте им вазопрессоры, что-нибудь, чтобы сдавить сосуды, потому что основная проблема здесь в том, что сосуды расширены. Так что эта концепция по-прежнему используется большинством людей. То, что люди не используют, — это серьезная вещь, о которой я вам говорил раньше. Итак, в настоящее время определение сепсиса — [ТЕЛЕФОН] Мне это нравится.Это Evanescence, верно? Дело в том, что в настоящее время они говорят вам: здесь важно не сидеть и не говорить: « Позвольте мне просто посидеть здесь с этим списком, чтобы увидеть, есть ли у вас сепсис ». А потом, когда вы перейдете к 20 ящикам, у вас будет сепсис. А сейчас пациент очень болен. Идея здесь в том, чтобы подумать об этом раньше, лечить рано, как при преэклампсии. Я не знаю, знаете ли вы, что вам больше не нужна протеинурия для диагностики преэклампсии. Это будет в «Зеленом журнале» в следующем месяце.Пятиграммовая штука от тяжелой преэклампсии ушла. Это не критерий серьезности. Вы можете диагностировать преэклампсию при отсутствии протеинурии. Это тот же принцип. Там много людей сидят и говорят: ну, у вас эта головная боль. А ты гипертоник. И у вас боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Но у вас нет белка. Так что иди домой. А потом, когда у вас протеинурия, значит, у вас преэклампсия. Что происходит. Такое часто случается. Так что протеинурия исключена.И вы увидите это в «Зеленом журнале» в следующем месяце. То же самое и здесь, идея в том, что если вы подозреваете, что у кого-то есть инфекция — кто-то приходит в послеродовой период. И им только что сделали кесарево сечение неделю назад. И вы думаете, что у них может быть абсцесс. И они плохо выглядят. Определение сепсиса будет заключаться в том, что вы подозреваете инфекцию, и у вас есть некоторые из них. И вот как он говорит — кое-что из этого. Он не говорит, что вам нужно иметь два, три, четыре, пять, шесть или семь. Вам не нужно заучивать это наизусть.На самом деле все имеет смысл. Очевидно, я имею в виду системные симптомы, такие как лихорадка или переохлаждение, тахикардия, тахипноэ. Так что это то же самое, синдром воспалительной реакции. Положительный баланс жидкости, так что если это кто-то, кто пришел, и вы уже дали ему два литра, а он все еще не улучшает свое кровяное давление. Затем происходит то, о чем мы только что говорили. Вы всего лишь на третьем расстоянии от жидкости. И тот факт, что вам требуется все больше и больше жидкости, должен насторожить вас, чтобы сказать, что это не просто обезвоживание.Вероятно, у вас негерметичная сосудистая сеть. Аномальное количество лейкоцитов — это всего лишь маркеры воспаления. Вы можете получить их, если хотите. Гипотония, сосудистое сопротивление, снижение диуреза, значит, у вас почечная недостаточность. Или у вас есть кто-то, у кого действительно повышенные ферменты печени, как мы говорили, или тромбоцитопения, или ненормальное время свертывания, или гипоксемия. Или они запутались. Или у них кишечная непроходимость. Любой орган, о котором вы думаете, что будет, если в этом органе произойдет гипопрофузия, начнет выходить из строя.Затем вы говорите, что у этого пациента есть кое-что из этого. Это пойдет с инфекцией. Теперь, с точки зрения того, чтобы просто почувствовать их, если вы просто посмотрите на их конечности, а их конечности на самом деле холодные и покрытые пятнами. Они загипнотизированы. Или, если у них заполнение капилляров менее трех секунд, у них гипопрофузия. А медицинский осмотр — это самое главное. А потом, если вы получите уровень лактата. Вы можете. Вам не обязательно ставить диагноз. Если у вас сепсис, вам придется его заразить, потому что он будет направлять вашу терапию.Но суть в том, что просто посмотрите на пациента. И если вы видите, что некоторые органы выходят из строя — желудочно-кишечный тракт, печень, легкие, почки и т. диагностика сепсиса. Вы, вероятно, никого не убьете, если быстро введете антибиотики широкого спектра действия и пару литров жидкости. Но если вы этого не сделаете, и это был сепсис, то вы пожалеете об этом. Потому что, когда это становится некрасивым, очень трудно это исправить.Итак, когда у вас действительно есть пациент — допустим, это пациент, который пришел после кесарева сечения на седьмой день. И вы думаете, что у них абсцесс. У них артериальное давление 80 на 30. Итак, вы говорите, ну, скорее всего, это инфекция. Так как же начать их лечить? Таким образом, это будет примерно одинаково для каждого пациента. И все, что я собираюсь вам здесь рассказать, взято из литературы по интенсивной терапии. На самом деле это не из акушерской литературы. Но никакой разницы. Есть большая разница.Помните, что у большинства из этих пациенток, как вы знаете, у подавляющего большинства из них появится послеродовой период. Но даже если они беременны, если вы не лечите пациентку, у вас умрут и мама, и ребенок. Нельзя просто зависать со средним артериальным давлением 30 и ожидать, что ребенок выживет, и говорить: «Я не собираюсь давать вам вазопрессор, потому что это может повредить ребенку». Я имею в виду, что вам нужно улучшить гемодинамику матери, чтобы улучшить изобилие для ребенка. Итак, вам нужно собрать как можно больше культур, прежде чем начинать прием антибиотиков.А теперь не откладывайте прием антибиотиков. Если кто-то приходит, скажем, из скорая помощь, с уже работающей периферической линией, и никто не может сделать посев крови после 20 минут тыкания. Давай, начни антибиотики, а затем сделай посев. Но в идеале перед началом приема антибиотиков соберите все посевы. Вы собираетесь начать с антибиотиков широкого спектра действия. И помните, есть нечто большее, чем просто усилитель, джентльмен и клинда. Я имею в виду, что акушеры и гинекологи склонны использовать эти антибиотики. Все усилители, джентльмены и клинды.Это даже не хорошие антибиотики. Гентамицин вредит почкам. К тому же, например, клендомицин, он даже не очень хорошо защищает от анаэробов. По данным Американского общества инфекционистов, метронидазол обеспечивает лучшее покрытие по сравнению с клендомицином. Так что есть другие антибиотики. Так что мы не будем говорить об антителах. Но знайте, что есть много других вариантов. Итак, начните с антибиотиков широкого спектра действия. А затем контроль версий. Если этот пациент приходит и у него абсцесс, дренируйте его.Слейте все, что нужно слить. Всегда выбирайте наименее инвазивные способы дренирования. Таким образом, дренаж под контролем КТ или УЗИ намного лучше, чем вскрытие пациента и дренирование абсцесса. Итак, вот проблема, не обязательно проблема. И это на самом деле легко. OK. Вы дали антибиотики. У вас есть свои культуры. Вы дали свои антибиотики. И, допустим, вы уже осушили абсцесс. Но тогда пациент выглядит не очень хорошо. Итак, название игры при сепсисе — реанимировать нужно рано.И первая линия реанимации будет флюидом. Итак, основная проблема здесь будет — в реанимации есть три компонента — жидкости; вазопрессоры, которые будут действовать в основном за счет сжатия ваших кровеносных сосудов и повышения системного сосудистого сопротивления; а затем инотропы, которые будут лекарствами, увеличивающими сердечный выброс. Так что поговорим о них, как и о них всех вместе. Но если у кого-то есть вопрос, просто дайте мне знать, потому что я посмотрю, сможем ли мы вернуться и ответить на него.Эта статья — это статья, которая была опубликована, вероятно, 13 или 14 лет назад, и называется «Директивная терапия ранней цели». И это на самом деле в отделении неотложной помощи. И вот что они сделали, они взяли этих пациентов с подозрением на сепсис. И они рандомизировали их по этому протоколу или стандарту лечения. Так что с пациентами, которые получали стандартную помощь, это было несправедливо. Потому что, если вы обратитесь в отделение неотложной помощи, вы знаете, как это работает. Иди туда, посидишь там какое-то время. А потом вас увидит стажер.А потом стажер действительно приходит к резиденту, потому что он не знает, что делать, разговаривает с резидентом. Житель не знает, что делать, звонит парню. Этот парень не знает, что делать. А потом парень … когда кто-то знает, что делать, прошло уже три часа. Так что есть много откладывающих помощь по сравнению с людьми, которые на самом деле пришли сюда. Они сразу же обратились к ним, как к врачу реанимации. Так что, возможно, именно этим объясняется разница. Но на самом деле это было принято, и почти все так поступают.Так что это относится к первым шести часам сепсиса. Вы приходите в больницу. Если вы в течение первых шести часов, вам, вероятно, стоит это сделать. Мы поговорим об этом, потому что это бесполезно. Центральное венозное давление бесполезно для прогнозирования чувствительности к жидкости. Это совершенно бесполезно. С таким же успехом можно взять алюминиевый уровень, чтобы узнать, нужна ли кому-то жидкость. Это так же бесполезно. Тем не менее, руководство по-прежнему говорит, что вы должны использовать CVP, чтобы упростить задачу.Но, надеюсь, к концу выступления вы поймете, что это не так уж и хорошо. Входит пациент, у него гипотензия. Вы собираетесь дать жидкость. Какую жидкость вы собираетесь им давать: кристаллоиды или коллоиды. Помните, что кристаллоиды у всех нас одинаковые, либо физиологический раствор, либо лактатные рингеры, либо плазмолит. Вы можете использовать и то, и другое. И это рекомендация первой линии для жидкостной реанимации при сепсисе. Это то, что «Кампания по борьбе с сепсисом» в рекомендациях 2012 года рекомендует вам использовать кристаллоиды.Теперь, если вы скажете, что я хочу использовать коллоид, без проблем. Нет разницы в результатах. Вы не спасете чью-либо жизнь, давая кристаллоид или коллоид. И тот, кто говорит вам, что альбумин лучше физиологического раствора, лжет вам. В литературе этого не говорится. Теперь, из-за коллоидов, если вы скажете «нет», я не хочу использовать криталлоид. Я хочу использовать альбумин. Можно использовать альбумин. С этим нет проблем. Вы, ребята, используете Hespan, гидроксиэтилкрахмал? Больше не используйте это. Hespan, мы часто им пользуемся.Но при сепсисе это связано с повышенной смертностью, смертностью и повреждением почек. Так что его не следует использовать при сепсисе. И где-то там вы увидите ссылку там. Фактически, за последний год в Медицинском журнале Новой Англии есть две статьи, адресованные Хеспану. Так что не используйте Hespan. Итак, вы собираетесь дать им жидкости. Не усложняйте свою жизнь ни кристаллоидами, ни альбуминами. Теперь проблема будет в том, когда вы перестанете давать жидкость. Поскольку вы начинаете давать жидкость, жидкость, жидкость, жидкость, жидкость, жидкость, и этим пациентам может потребоваться много жидкости.Но если вы дадите им больше, чем вам нужно, вы навредите им. Если вы дадите им меньше, чем им нужно, и начнете принимать вазопрессоры, вы тоже навредите им. Итак, что они сделали здесь, они давали жидкость. И они использовали центральное венозное давление. Центральное венозное давление легко использовать, потому что оно абсолютное. Это число. Вот почему в руководящих принципах все еще используется, потому что это очень легко просто написать там. Это номер. Они скажут: давайте жидкости, пока не получите CVP от 8 до 12.И идея здесь должна заключаться в том, чтобы поддерживать среднее артериальное кровяное давление более 65. Итак, ваша первая цель изначально будет заключаться в том, чтобы дать жидкость для достижения среднего артериального давления 65, диурез более половины. CC за килограмм в час. И это почти все. Это будет вашей ближайшей целью — дать жидкость. И тем не менее, в текущих Рекомендациях по выживанию при сепсисе рекомендуется использовать CVP от 8 до 12. Они действительно подтверждают это позже, и мы поговорим об этом позже. Но в любом случае вы будете давать жидкость, пока не получите это.Допустим, вы даете жидкость. Вы получаете CVP 12. И ваше САД на самом деле больше 65. И ваш диурез составляет более 0,5 CC на килограмм в час. Так что тогда вы довольны жидкостями. Теперь, если вы дадите жидкости и достигнете этой произвольной точки 12. И вы не достигли среднего артериального давления 65. И мы поговорим о 65. Это произвольное отсечение. Вся литература по сепсису советует поддерживать среднее артериальное давление на уровне 65. Это настолько же произвольно, насколько это возможно, потому что то же самое для 80-летнего человека, страдающего атеросклеротическим заболеванием, или для 19-летнего парня. кто в остальном здоров.В руководящих принципах, которые вы используете, говорится, что MAP — 65. Мы с вами знаем, что, вероятно, человеку, которому 80, потребуется более высокое MAP, чтобы поддерживать обильность его органов, потому что у него все эти сосуды с артеросклерозом, по сравнению с молодым человеком. это, вероятно, требует более низкого MAP. Но это просто слишком усложняет ситуацию. Итак, 65 — это почти то, что принято. И это должно быть вашей конечной целью. Теперь, если вы даете жидкости и не можете этого добиться, что вы будете делать? Вы собираетесь дать им вазопрессоры, такие как левофед, норадреналин, чтобы сдавить сосуды.Есть ли в этом смысл? Теперь, независимо от того, смогли ли вы поддерживать САД только с жидкостями или достигли 12. Это было ниже 65, и вы дали прессор. Затем они сделали это измерение, которое называется ScvO2. И SvcO2, что это такое — это просто то, насколько насыщен гемоглобин после того, как он насыщает все ваше тело кислородом, который возвращается сюда, в вашу шею. Очевидно, вам нужна центральная линия, которую вы уже разместили, потому что вам нужна центральная линия для центрального венозного давления.Верный? Есть ли в этом смысл? Итак, принцип этого ScvO2 легко понять. Все эти вещи, если вы просто не часто их видите, это звучит как, о боже, это так сложно. Это проще, чем вся эта трисомия 21, четверной экран, пятый экран и все такое. Так проще. Итак, представьте, что кровь идет из артерии, которую перекачивает ваше сердце. А потом сюда попадает гемоглобин. И тогда все эти маленькие линии похожи на кислород. Таким образом, этот гемоглобин обычно оставляет ваши легкие насыщенными на 100%.А затем он попадает в ваше левое предсердие, левый желудочек. А потом вы перекачиваете его в ткань. Это красная клетка, идущая сюда. Проходя через ткань, ткань будет получать кислород, верно. Обычно вы используете только 25% кислорода, поступающего в ткани. Тело слишком умное. Итак, у вас есть 75% кислорода, который вы доставляете. Тебе это не нужно. Вы просто собираетесь использовать его, если у вас возникнут проблемы, если вы действительно получите гипоксию или что-то еще. Итак, когда эта красная клетка идет сюда, а ткани извлекают кислород.И красные кровяные тельца возвращаются полностью в вашу шею здесь, в верхнюю полую вену, переходя в ваше предсердие, прежде чем вы попадете в легкое. Насыщение этим гемоглобином должно быть более 70%. Имеет ли это смысл? Таким образом, он был насыщен примерно на 97%. Он доставил кислород, который вам был нужен. И затем, когда он возвращается, у вас все еще есть 70% -ная насыщенность. Имеет ли это смысл? Идея измерения этого показателя заключается в том, что если оно ниже 70%, это говорит вам о том, что в тканях происходит ишемия.Это как если вы бедны, и вас пускают в продуктовый магазин. И у тебя там твоя тележка, и ты голоден. Вы получите там много еды. Вы просто получите столько, сколько сможете. Они дают вам одну минуту, чтобы достать еду. Вы получите все, что сможете. Но если вам действительно довелось просто плотно поесть, и вы не голодны. И вы идете в продуктовый магазин. Вы можете получить две вещи. То же самое и с тканями. Если ткани гипоксичны или гипопрофузированы, когда этот эритроцит проходит сюда, он просто получает столько кислорода и потребляет столько кислорода, сколько может.А потом, когда гемоглобин вернется сюда, он будет насыщен на 54%. Это говорит вам о том, что вам нужно увеличить доставку кислорода к тканям. Даже если ваш MAP 65, вы все равно не изобилуете органами. Имеет ли это смысл? Теперь, если у вас ScvO2 меньше 70% — пока все просто, верно. Вы дали жидкость. А затем, скажем, вы достигнете CVP, равного 12. Мы поговорим об этом чуть позже. И скажем, КАРТА не годится, но вы начинаете левофед.Сейчас тебе МАП 65 лет. Все хорошо. Тогда я бы сказал: «Эй, давайте пришлем ScvO2». Отправьте ScvO2, возвращается 60%. Вы знаете, что должно быть больше 70%. Итак, теперь вопрос, как мне улучшить доставку кислорода к тканям. Есть только два пути — либо увеличить сердечный выброс, либо повысить уровень гемоглобина. Итак, что касается переливания, этот протокол здесь, в течение первых шести часов после сепсиса — только в течение первых шести часов — говорит вам, что вы можете переливать кровь до гемоглобина 10. Так что, если у них гемоглобин восемь, вы можете дайте им две единицы крови.Это применимо только в течение первых шести часов. После того, как вы попали в отделение интенсивной терапии или в акушерское, антинатальное, специализированное отделение, что бы это ни было, после того, как вы окажетесь там и прошло более шести часов, вы не будете переливать кровь, если не опуститесь ниже семи. Это то, что говорится во всех руководствах. Не переливайте, потому что кровь вредна для вас. Мы думаем, что увеличиваем потребление кислорода с кровью. Это не правда. Кровь в вашем банке крови сейчас не та кровь, которую производит ваш костный мозг. И он не доставляет кислород.Но это совсем другая тема. В любом случае сдать кровь можно. Или, скажем так, у вас все еще в пределах первых шести часов. Гемоглобин был 8. Вы даете две единицы. Или вы прошли первые шесть часов, а гемоглобин уже шесть. Итак, вы говорите: «Окей, меньше семи». Я могу сдать одну единицу крови. Теперь у вас гемоглобин 7,3, за первые шесть часов 10,1 за первые шесть часов. А затем вы отправляете еще один ScvO2. И, скажем, 63%. Итак, вы немного увеличиваете его, но, тем не менее, вы хотите, чтобы оно было 70. Итак, теперь вы не можете больше сдавать кровь.Чем вы сейчас занимаетесь? Дайте лекарство для увеличения сердечного выброса. Это называется добутамин. Таким образом, вы просто начинаете их с небольшого количества добутамина в низкой дозе, например, от 2,5 до 5 макс на килограмм добутамина на метр. Это заставит ваше сердце увеличить сократительную способность. И это увеличит частоту сердечных сокращений. И это увеличит сердечный выброс и, как следствие, доставку кислорода. Имеет ли это смысл? Так что, в сущности, вы относитесь к этому примерно так же. Да сэр? ВЕДУЩИЙ 2: Значит, одному пациенту нужны дофамин и арбутамин, а не норэ или эпи? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Хорошо.Итак, норэпи в основном вазопрессор. Так что вы собираетесь использовать здесь. Если вы сохраняете гипотонию, несмотря на жидкость, то здесь вам сделают норэпи. И это на самом деле — текущие руководящие принципы говорят: норэпи, прессор первой линии; вторая строка, эпи. Дофамин, не используйте его при сепсисе, больше не следует использовать при сепсисе. Итак, здесь вы можете использовать сосудосуживающее средство, левофен. Здесь помните, что вы пытаетесь достичь … у вас уже есть MAP, приемлемая MAP. Здесь вы пытаетесь увеличить доставку кислорода.А чтобы увеличить доставку кислорода, вам не нужны выжимающие лекарства. Вам нужно лекарство, которое способствует сократимости. И лучший из них, инотропы, чистые инотропы — это арбутамин и милринон. Вот и все. А у арбутамина больше доказательств сепсиса. Имеет ли это смысл? ВЕДУЩИЙ 3: Почему бы вам не использовать вазопрессоры? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Приходите еще, мэм. ВЕДУЩИЙ 3: Почему бы вам не использовать вазопрессоры? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Мы немного поговорим о вазопрессорах.Первая линия левофонирована, а о вазопрессорах мы поговорим чуть позже. Хороший вопрос. Все в порядке. Вопрос был в том, почему бы вам не использовать вазопрессоры. Мне сказали, я должен это повторить. OK. Так что это в значительной степени то, о чем мы говорили. Об этом мы и говорили. И это ссылки на то, как. Это статья 2004 года. Это безопасное испытание. Это статья, которая показывает, что нет никакой разницы между альбумином и кристаллоидами. Анализ подгруппы этого испытания говорит о том, что если вы используете альбумин, это может быть лучше при сепсисе.Это анализ подгруппы. Испытание отрицательное, и люди просто сидят и смотрят, что на самом деле будет положительным. Так что вы можете снова опубликовать это. Вы не можете принимать решения на основе анализа подгрупп, верно. OK. Это то, что я сказал вам о hespan. Не используйте hespan, потому что он убивает вашу почку при сепсисе. И все это у вас должно быть. Итак, мы поговорим еще немного о жидкостях. Дело в том, что вы дали пациенту три литра жидкости или четыре литра. И все же у вас артериальное давление ниже 65.А потом вы начинаете левофед, да, норэпинефрин. Это в значительной степени то, о чем мы говорили. Теперь люди могут стоять и говорить — и это происходит каждый день. Вы стоите там. И вы говорите: ну, мне дать больше жидкости или нет? Так что если пациенту нужна жидкость, это непременно принесет пользу. Когда вы даете жидкость, что вы ищете? Была кривая в физиологии. Помните стартовую кривую? Это говорит о том, что если я дам вам предварительную нагрузку, вы увеличите сердечный выброс.И помните, кривая такая, что-то вроде этого, вот так идет вверх? И это предварительная нагрузка, и это сердечный выброс. Я хочу, чтобы сердце находилось на крутом участке кривой. Так что, если я дам вам предварительную нагрузку, вы увеличите сердечный выброс. И это повысит ваше кровяное давление. Это единственное, что вы ищете, когда даете жидкость. Теперь, если сердце находится на плоской кривой, в плоской части этой кривой, вы не будете реагировать на жидкость. Неважно, если я дам вам жидкость, я не увеличу сердечный выброс.Имеет ли это смысл? Ага? Это проблема, если вы даете жидкость людям, которым она не нужна. Эта жидкость будет только третьим пространством. Помните, что в обстановке сепсиса у вас диффузное повреждение эндотелия, ваша третья дистанция повсюду, верно. Итак, вся эта жидкость уйдет в третье пространство. И если я не собираюсь увеличивать сердечный выброс, то все, что я делаю, это просто отправляю его в третью ячейку. Так можно обостриться отек головного мозга, отек легких, отек сердца. Есть кое-что, о чем мы собираемся поговорить, когда будем говорить о неотложных состояниях при гипертонии.Есть что-то, что называется диастолической дисфункцией. У вас может быть сердце, которое сжимает идеально, фракция выброса 65%. Но, допустим, у человека с хронической гипертонией мышца настолько гипертрофирована, что имеет концентрическую гипертрофию. И это не соответствует требованиям. Когда вы наполняете жидкость, нормальный желудочек расширяется таким образом, а затем сжимается, расширяется, а затем сжимается. Ну а если у вас там толстая мышца, то во время диастолы нельзя расширяться. А затем жидкость будет накапливаться и выталкиваться назад. И у вас развивается отек легких.Это называется диастолической дисфункцией. Во время диастолы нельзя расширять желудочки. Так что не имеет значения, хорошо ли вы сжимаете, вы не можете расслабиться. Здесь происходит то же самое. Если вы даете людям много жидкости, а она им не нужна. И они начинают третий интервал. Также как у вас отекли лицо, руки и ноги. Левый желудочек становится отечным. А когда он отечный, он не соответствует требованиям. Так что не может расслабиться во время диастолы. А когда вы даете им жидкость, у них развивается отек легких.У тебя отек. Когда вы даете тонны жидкости, которая вам действительно не нужна, вы начинаете везде использовать третий интервал. Кишечник не исключение. Вы попадаете в третье пространство по всему внутреннему кровообращению. Там у вас начинает развиваться асцит. А затем, когда у вас отек кишечника, повышенное давление снижается. У вас развивается кишечная непроходимость. А что можно развить, если все это будет происходить вместе? Синдром брюшного отдела — и вы можете умереть от него прямо здесь. И затем, если у вас есть рана, вы не хотите, чтобы она была отечной из-за чрезмерного количества жидкости или трансплантата, или если кто-то пересадил вам орган или сосудистый анастомоз.Такая жидкость, в которой вы не нуждаетесь, очень вредна для вас. Итак, если вы используете центральное венозное давление, о котором мы говорили, которое все еще находится в руководстве, в качестве конечной точки для данной жидкости, проблема в том, что как центральное венозное давление, так и давление окклюзии легочной артерии, например, Лебедь, катетер PA, у кого-то они бесполезны для прогнозирования реакции на жидкость. Все эти вещи просто говорят вам, каково давление в определенной части сосудистого дерева. Центральное венозное давление, у вас есть линия, которая проходит прямо в пещеру верхней вены, где она стекает в правое предсердие.Все, что вам говорит, это то, какое там давление. Позвольте мне привести вам пример. И действительно, есть испытания. Я думаю, что именно этот здесь на самом деле показывает, что положительная прогностическая ценность низкого ЦВД или низкого клина, низкого давления окклюзии легочной артерии для прогнозирования чувствительности к жидкости составляет 50%. Итак, из тех пациентов, которые у вас там — и у них низкое ЦВД. Скажем, центральное венозное давление обычно составляет от нуля до восьми. Мы скажем, что большинству людей нравится меньше пяти или что-то в этом роде.В этих рекомендациях меньше 12, вы даете жидкость. Но допустим, у кого-то ЦВД меньше четырех, и он гипотензивен. Все скажут, что вам нужна жидкость. Все, что вам говорит, это то, что давление в правой части сердца составляет четыре миллиметра ртутного столба, верно. Так что да, пациенту это может быть сухо. Я согласен с вами в этом. Но давайте просто возьмем пример человека, у которого есть то, о чем мы только что говорили, сердце — диастолическая дисфункция. Итак, представьте человека, у которого было три инфаркта миокарда, и у него очень фиброзный левый желудочек.И этот желудочек, когда это не мышца, и он просто покрыт шрамами, он не может этого делать — заполнять, а затем изгонять, заполнять и изгонять. Он не может так сильно расширяться, потому что весь фиброзный. Мы говорим о диастолической дисфункции. Таким образом, у вас может быть три CVP, что побудит вас вести себя гибко. И вы дадите жидкость. Ну, вы не можете задействовать сердечный выброс, потому что вы не можете поместить эту жидкость в желудочек. Так желудочки будут расширяться и сжиматься сильнее. Имеет ли это смысл? Так что, даже если у вас низкое ЦВД или низкий клин, то же самое, как узнать, что это приведет к увеличению сердечного выброса? Это вопрос.Перед введением жидкости вам необходимо знать, сможете ли вы увеличить сердечный выброс. И эти измерения вам не говорят об этом. Поэтому то, что люди делают прямо сейчас, чтобы увидеть, нужна ли вам жидкость или нет, — это одно из двух — то, что называется пассивным поднятием ног или вариациями пульсового давления. Мы собираемся немного поговорить об изменении пульсового давления. И мы собираемся немного поговорить о пассивном подъеме ног. И это ключевой момент — пассивное поднятие ног, особенно вы, ребята, у которых есть больница.Вы зарабатываете много денег на том количестве доставок, которое мы делаем. Вам следует купить эти маленькие устройства для неинвазивного измерения сердечного выброса. И мы поговорим об этом чуть позже. И тогда вы можете теперь, нужна вам жидкость или нет. Допустим, у вас есть пациент с абсцессом. В основном будут две группы пациентов. Одна будет группой пациентов, которых будут интубировать. У большинства пациентов, которым предстоит интубировать, будет синусовый ритм.Это не кардиологическое отделение интенсивной терапии. Иногда у них может быть А-выдумка или что-то в этом роде. Но у большинства пациентов будет синусовый ритм. И они будут интубированы. И у них будет прямая линия. Надеть трапецию очень и очень просто. Это все равно, что вводить периперальную капельницу. Ну, те пациенты, которые интубированы, и вы спорите, нужна вам жидкость или нет. Их очень легко узнать, нужна им жидкость или нет. И что вы собираетесь делать, так это то, что называется вариацией пульсового давления.Итак, этот пациент будет на искусственной вентиляции легких. Это будет синусовый ритм. Потому что, если они не интубированы и не находятся в синусовом ритме, то, о чем мы будем говорить, не сработает. Вы должны быть на ИВЛ и в синусовом ритме. Они не должны запускать вентилятор. Запуск вентилятора означает, что вы находитесь на вентиляции. Я поставил частоту 10. Но пациент дышит 20. Итак, помимо 10, пациент делает это, [ЗАДЫХАНИЕ], когда пациент вдыхает инспекционный воздух.Аппарат ИВЛ определяет и подает дыхательный объем. Так что это будет триггером. Как удержать ее от срабатывания? Вы просто подходите к постели, увеличивайте частоту, например, до 20. Увеличьте дыхательный объем, например, с восьми до 10 мл на килограмм. Итак, если у вас было 400, увеличьте его до 600. А затем вы берете на себя дыхание. Имеет ли это смысл? Таким образом, аппарат ИВЛ даст больше, чем нужно пациенту. А потом просто сиди там. И через минуту пациентка перестанет дышать, потому что вентиляция делает больше, чем ей нужно.Она потеряет желание дышать, потому что вентиляция делает это за нее. Это требование. Потому что, если пациент запускает вентиляцию и создает небольшое отрицательное давление, это повлияет на то, о чем мы будем говорить. Так что до сих пор в этом есть смысл? И вам нужна артериальная линия. И если вы соответствуете этим критериям, вы собираетесь смотреть на траекторию траектории — видите, красный на мониторе, когда у вас трапеция. И вот что вы собираетесь делать.Ты будешь смотреть. Вы знаете, пульсовое давление — это систола минус диастола, верно. Итак, всем 120 на 80. Итак, ваше пульсовое давление будет 40. Итак, в прямой линии пульсовое давление будет систолическим — это систолическое давление — минус диастола. Итак, что вы собираетесь делать, это когда пациент находится на вентиляции, а он на линии. Вы просто посмотрите на начертание. И если вы посмотрите на это, посмотрите на разницу между этим здесь. Систола действительно высокая по сравнению с диастолой.А здесь пульсовое давление выше, чем пульсовое давление здесь, верно. Имеет ли это смысл? Спайк здесь намного выше, чем этот спайк. Это означает, что во время дыхательного цикла. Есть колебания пульсового давления. И это говорит вам, с положительной прогностической ценностью от 80% до 90%, что вам нужна жидкость. Если разница между одним и другим более 13%, то вам нужна жидкость. А если меньше 13%, жидкость им не давать. Две минуты просто поговорить об этом — почему это происходит? Если вы находитесь на аппарате ИВЛ, когда он срабатывает, и он фактически дает вам дыхательный объем.Это увеличивает давление в груди. Когда это увеличивает давление на грудь, легкие похожи на губки. И они полны крови. Когда вы увеличиваете дыхательный объем и повышаете давление внутри груди, вы сжимаете эти легкие. И когда вы сжимаете его, это как взять губку, когда вы принимаете душ. А потом вы видите, что выходит вся вода. То же самое происходит с легкими. Вы сжимаете это. Куда денется эта кровь? Слева от сердца, потому что оно дренируется легочными венами.Перейдите в левое предсердие и левый желудочек. Таким образом, левый желудочек получает больше преднагрузки. И если он получит больше предварительной нагрузки, он будет сильнее сжимать. И у вас будет увеличиваться ударный объем. Здесь вы видите увеличение ударного объема по сравнению с выдохом. Когда выходит дыхательный объем, вы больше не сжимаете легкие. Левый желудочек допускает меньшую преднагрузку. И тогда у вас будет меньший ударный объем. Имеет ли это смысл? Так что, просто взглянув на это, вы поймете, что можете задействовать сердечный выброс.А потом, другой способ — другая группа пациентов собирается вырастить пациентов, не соответствующих этим критериям. И это на самом деле большинство ваших пациентов. Это пациенты, которые находятся в послеродовом отделении. У них инфекция. Они не так уж и больны. Они немного гипотензивны. Вы уже дали им три литра жидкости. Поскольку их нет в аппарате ИВЛ, вы не можете использовать то, о чем мы только что говорили. Тогда вы говорите: ну, а как мне дать вам жидкость? Как узнать, нужна ли вам жидкость? Итак, классическое обучение таково: поставьте центральную и получите CVP.Не делай этого. Об этом мы уже говорили. Это не работает. Вот что я вам говорю. Поскольку у вас есть деньги — а в противном случае, поговорите с [НЕСБИРАЧНО], если вы их не получите. Сейчас есть много аппаратов, которые не являются инвазивными аппаратами сердечного выброса. Тот, что у нас есть, называется Гепард. И что это такое, он работает за счет того, что называется биореактивными веществами. И что это такое, вы просто получите эти электроды. Они похожи на прокладки для ЭКГ. И вы просто потянули их сюда, в шею и в грудь. Поместите туда три электрода и подсоедините к аппарату.И это дает вам сердечный выброс, удары по ударам. Вот и все. Многие люди критикуют эти машины, потому что они говорят: ну, это не коррелирует с катетером PA. Что ж, катетер PA не является золотым стандартом. У катетера PA много проблем. Кроме того, вас не очень интересует сердечный выброс. Меня не волнует, будет ли сердечный выброс пять, а он равен семи. Меня это не волнует. Я хочу знать, что с помощью того измерения, которое у меня есть, я хочу знать, могу ли я как-то его увеличить, прежде чем я дам вам жидкость, то есть я смогу восстановить сердечный выброс.Имеет ли это смысл? Как это сделать? Уложить больного в постель, 30 градусов, как все больные в больнице. А затем вы просто подключаете машину. И вы берете их ноги, и поднимаете их, например, на 30, 45 градусов за одну минуту. В норме у вас в ногах до 300 CC крови. И когда вы их поднимаете, теперь вы вводите 300 CC — это как единицу крови — обратно в центральный кровоток. И посмотрите на машину. А если увеличить сердечный выброс более чем на 15% — на 1, 5, 15% — значит, вам нужна жидкость.Затем этому пациенту вы просто опускаете ноги и даете ему литр жидкости или 500 единиц арбутамина, или все, что хотите. А затем повторяйте маневр до тех пор, пока сердечный выброс не перестанет увеличиваться. Это будет момент, когда вы скажете, что вам больше не нужно жидкости. Вот как вы должны выглядеть, если пациенты нуждаются в жидкости или нет. Допустим, вы сделали и то, и другое. Вы дали жидкость и достигли точки, при которой сердечный выброс больше не может быть задействован, исходя из того, что мы говорили. Так что, если ваше САД меньше 65, вам нужно начать принимать лекарство для сужения сосудов — вазопрессор — первую линию, норадреналин.Итак, вы начнете левофед. Это первый. Левофед не противопоказан при беременности. И если вам это нужно, вам это нужно, потому что другого выхода нет. Это прессор первой линии. Помните, что все прессоры должны проходить через центральную линию. Потому что, если вы вводите одно из этих лекарств через запястье 22-го калибра, и эта вена дует — одно дело, когда оно действительно дует. И у вас есть физиологический раствор, и у пациента небольшая боль. И вы просто потираете и целуете. И это нормально.Здесь все по-другому. Это вызовет диффузное сужение. Вы можете потерять руку, верно. Значит, нужно пройти через большую линию. Итак, что касается того, что он спрашивал о дофамине. Они сказали, что если вы посмотрите на руководящие принципы лечения сепсиса от 2008 года, вы можете использовать либо / или — дофамин, левофед или норэпинефрин. Однако проблема с дофамином в том, что он очень аритмогенен. Это вызывает сильную тахикардию, гораздо более сильную, чем левофизию. Недавний медицинский анализ показал, что риск смерти при приеме дофамина повышается.Итак, текущие правила таковы, используйте norepi. Итак, вы начали бы левофед после реанимации жидкостью. Никогда не заводите прессор, если не слили достаточно жидкости. Потому что, если у вас истощен объем, вы включаете прессор и сжимаете сосуды. Вы в конечном итоге убьете почки, кишечник, сердце. Каждый орган будет подвергнут гипопрофузии, значит, левофузии. Одна мелочь о левофеде. Левофед — это в основном сосудосуживающее средство. Таким образом, он сдавливает ваши сосуды. Если вы откроете какой-нибудь учебник и прочитаете о сепсисе, он вам скажет, что всегда так говорится, сепсис — это гипердинамическое состояние с высоким сердечным выбросом и низким сопротивлением.Помните — мы поговорим об этом в следующем докладе — артериальное давление — это сердечный выброс, умноженный на сопротивления. Так что, если вы гипотоник, то одно из двух. Если у вас обширный инфаркт миокарда и гипотензия, это связано с падением сердечного выброса. Здесь это в основном из-за того, что ваш SVR вышел из строя. Ваше сосудистое сопротивление снизилось из-за расширения сосудов. Итак, если вы наложите лебедь на больного сепсисом. Впрочем, этого больше никто не делает, потому что это не улучшает результаты. Если бы вы его поставили, или сделаете эхо кому-то, у кого сепсис.Вы увидите, что сердечный выброс составляет 10 литров в минуту. Так что все такие, вау, пациент умирает. Но я имею в виду, что у нее 15-летнее сердце. Это так здорово, 10 литров в минуту. Это неправда. Сердце при сепсисе болеет, потому что все эти цитокины, такие как интерлейкин 1, TNF альфа и другие, подавляют сократимость. Итак, если вы видите, более половины пациентов с сепсисом имеют фракцию выброса менее 45%. Дело в том, что у тебя расширены сосуды. А у вас такое высокое артериальное давление, что … помните, артериальное давление — это сопротивление, которое сердце должно опустошить.Так что, даже если у вас есть сердце, которое едва ли это делает, раз уж вы настолько гипотоничны, у вас нет сопротивления пустоте. Так что сердцу очень легко просто опустеть. И это дает вам высокий сердечный выброс. Это имеет смысл? Но если вы знаете с самого начала, сердце болит. Итак, когда вы запускаете левофед, вы уже дали жидкость, и теперь вы запускаете левофед. Иногда медсестра может прийти и сказать вам, послушайте, мне приходилось подниматься на этот левофон, чтобы поддерживать МАП 65, что является конечной целью.Но я уже утроил дозу, и пациент то поднимается, то падает, то поднимается, то падает, то поднимается, то падает. Как вы думаете, что происходит? Что ж, когда вы даете вазопрессор, когда вы даете левофед и сжимаете эти сосуды, это больное сердце теперь испытывает большое сопротивление. А теперь вы разоблачаете сердечную дисфункцию. И даже если у вас повышается системное сопротивление сосудов, сердечный выброс снижается. Имеет ли это смысл? Так что, когда это происходит, знайте: скорее всего, у вас болит сердце.Как узнать, больно ли сердце? Ну можно ПА поставить. Вы можете получить эхо и так далее. Или вы можете просто … о чем мы говорили, вспомните ScvO2, о котором мы говорили? Просто сделайте ScvO2. Потому что если у вас низкий сердечный выброс, а именно это вы подозреваете с левофедом — если у вас низкий сердечный выброс, то время, которое требуется эритроциту, чтобы пройти отсюда сюда через ткани, будет много, потому что сердечный выброс низкий. Вы едва качаете эту красную клетку.Имеет ли это смысл? Если этой клетке потребуется много времени, чтобы пройти здесь, у этой ткани будет больше времени, чтобы ударить кислород. Значит, ваш ScvO2 снова снизится. Затем, если он низкий и составляет 50%, дайте им инотроп. Дайте им добутамин поверх левофеда. Теперь вы дадите им лекарство от сердечных сокращений. Так дайте им добутамин. А когда вы даете им добутамин, вы увеличиваете сердечный выброс. Когда вы увеличиваете сердечный выброс, эта клетка будет проходить здесь быстрее.Таким образом, вы уменьшите время, в течение которого он будет получать больше кислорода. И тогда вы вернетесь выше 70%. Таким образом, титрование ScvO2 до уровня более 70% — это способ — очень быстро, прямо у постели больного, — что вы можете подумать о введении инотропа. В качестве альтернативы, многие люди начинают и то, и другое вместе, левофед с добутамином, зная, что это может случиться. Все в порядке. Итак, мы почти закончили. Итак, вопрос, который мне задавали ранее о вазопрессии, почему бы не начать прием вазопрессина? Вы знаете, что вазопрессин на самом деле … во-первых, единственное доступное исследование, которое здесь, по вазопрессину при сепсисе, не показало никакой пользы.Вазопрессин — это, цитирую без кавычек, «новое лекарство», которое … всем нравится новое, верно. Мол, выходит новый iPod, и все хотят получить новый iPhone и все новое. И ты в очереди три дня. Вы даже не знаете, что получите, но вы этого хотите. Так появился вазопрессин. А потом это было типа «Боже мой». Давайте использовать его при остановке сердца, в ACLS. Он ничего не улучшает по сравнению с просто адреналином. Итак, это было все, что использовалось здесь при асистолии и ПА.Здесь, при сепсисе, это ничего не улучшает. Особенность вазопрессина в том, что обычно у вас есть … вы знаете, что вазопрессин находится рядом с окситоцином. Они оба в заднем гипофизе. И у вас есть конечное количество вазопрессина в гипофизе. Когда у вас возникает стрессовая реакция, например, при сепсисе, вы выделяете вазопрессор. А вазопрессин — это прессор. Он сжимает ваши кровеносные сосуды по другому механизму, чем катехоламин. Таким образом, он идет к рецептору V1 и сжимает сосуды.Но дело в том, что у вас есть только определенное количество вазопрессина. И тогда вам будет не хватать вазопрессина. Вам нужно синтезировать больше. И если стресс будет продолжаться, у вас будет относительный дефицит вазопрессина. Так вот откуда это взялось. Итак, это испытание показало, что результаты не улучшаются. Но этот суд ни на что не смотрел. Есть очень небольшая группа пациентов с тяжелым сепсисом. Скажем, пациент, о котором мы говорили. То же самое, вы дали жидкости.Вы дали левофед. Потом вы дали добутамин. Но тогда все выглядит не очень хорошо. И тогда САД по-прежнему вроде 60, 55. А пульс 170. Потому что вы даете левофед, который, нравится вам это или нет, также стимулирует сердце. Это катехоламин. И добутамин, вызывающий сильную тахикардию. Но левофедов не остановить. Потому что, если вы прекратите употреблять левофед, артериальное давление упадет еще больше. Это называется катехоламинорезистентным септическим шоком. Несмотря на катехоламины, вы не можете добиться желаемого.И, очевидно, вы уже дали жидкость, верно. Итак, вазопрессин, поскольку он действует иначе, чем катехоламин, сжимает сосуды по другому механизму. Тогда имеет смысл сказать, знаете что, давайте добавим еще один прессор, который работает по-другому. Так что если вы принимаете вазопрессин и сжимаете сосуды, ваше кровяное давление улучшается. Тогда это даст вам место, чтобы спуститься на левофед. И тахикардия улучшится. Имеет ли это смысл? Так что это общепринятое показание для вазопрессина.Если вы решите использовать вазопрессин, эта доза будет здесь — от 0,03 до 0,04 единицы в минуту. И титровать не будешь. Катехоламины, такие как левофед, например, вы обычно говорите медсестре, титруйте до MAP 65. Таким образом, медсестра сможет увеличить количество лекарств, чтобы поддерживать MAP 65. Это просто физиологическое восполнение. Вы не можете титровать его, потому что дозы, превышающие эту, могут вызвать ишемию сердца и ишемию почек. Так что просто оставь это как есть. Если работает — отлично.Если это не сработает, вы можете оставить его включенным, если хотите, но в этой дозе. Вот в чем суть вазопрессина. Все в порядке. Просто из-за времени мы поговорим о каждой вещи. Но мы сразу перейдем к делу. Тогда, допустим, у вас есть тот же пациент. Фактически, вы сделали это с жидкостями. ПДЧ было ниже 65. Вы начали левофед. Сердечный выброс упал. Вы добавляете добутамин. Артериальное давление вроде так себе. Вы добавляете вазопрессин. И все же артериальное давление низкое.Таким образом, использование стероидов для лечения сепсиса все еще вызывает споры. Но на данный момент низкие дозы стероидов могут улучшить результаты. Эти дозы не являются дозами, которые подавляют ваш иммунитет. Эти дозы не увеличивают ваши шансы на заражение. Эти дозы, все, что они делают, на самом деле просто уменьшают чрезмерную воспалительную реакцию, которая причиняет вам боль. Это вызывает все эти цитокины, которые расширяют ваши сосуды. Поэтому, когда у вас септический шок, который не реагирует на катехоламин — несмотря на катехоламины, вы все еще гипотензивны.Тогда вы просто начинаете принимать стероиды. Вам не нужно делать тест на АКТГ. Вам не нужно ничего делать. Вы просто запускаете их. И тот, который вы собираетесь начать с гидрокортизоном. Гидрокортизон очень похож на кортизол. Таким образом, вы не просите печень произвести 1000 ферментативных изменений, чтобы преобразовать преднизон, который вы отдали, в кортизол. Вы собираетесь вводить 200 миллиграммов в день непрерывной инфузией. Зачем давать стероиды? Почему они могут работать? Что ж, в кровеносных сосудах — этот пациент видел много катехоламинов, как эндогенных, так и экзогенных.Это как если вы вводите окситоцин в течение трех дней, пытаясь кого-то склонить. А потом у них послеродовое кровотечение, потому что у вас интернализация рецепторов. Здесь происходит то же самое. Если вы так долго принимали катехоламины, вы усваиваете рецепторы. И неважно, сколько катехоламинов вы дадите. На самом деле вы не ответите, потому что рецепторы интернализованы. Кортизол помогает вывести эти рецепторы наружу. Так что они будут подвергаться воздействию катехоламинов, которые вы даете.Вот почему вы бы стали аргументом в пользу назначения стероидов. Имеет ли это смысл? Все в порядке. И последнее, контроль глюкозы — эта вещь постоянно менялась за последние 15 лет. Я собираюсь пропустить там все, до текущей рекомендации. 15 лет назад в Бельгии было проведено исследование, которое показало, что, когда у вас сепсис, из-за всех этих катехоламинов, что произойдет с вашим сахаром в крови. Он будет расти. Таким образом, у пациентов будет очень высокая гипергликемия. Если у вас действительно гипергликемия, это влияет на нейтрофилы.И вы плохо боретесь с инфекцией. И ты еще умрешь. Так много лет назад это было фактически предложено, и было рандомизированное исследование, показывающее, что если вы дадите их … всем этим пациентам понадобится инсулин. Им понадобится капельница инсулина, потому что у них будет очень гипергликемия. И гипергликемия убьет вас. Но было высказано предположение, что вам нужен строгий контроль уровня глюкозы. Вам нужно, чтобы сахар был от 80 до 110. Это слишком мало. И я помню. Когда это случилось в отделении интенсивной терапии, я действительно участвовал в стажировке.И когда мы начали это делать, вы просто видели, как медсестры целый день бегают туда-сюда с усилителями D50, потому что у всех просто развилась гипогликемия. По-видимому, это рекомендуется, когда вы тяжело больны, при сепсисе и почти любом критическом заболевании — и это применимо во время беременности. То же самое и с беременностью. Нет никаких испытаний беременности. Но почему все будет по-другому? Почему беременная умирает от гипергликемии, если все остальные тоже умирают, при сепсисе, при гипергликемии? Так что теперь они говорят, просто расслабься там.Держите его в пределах от 140 до 180. И это в значительной степени то, к чему вы должны стремиться при сепсисе и критических заболеваниях в целом. И очевидно, что питание действительно важно, когда вы больны. Помните, что питание рассматривается как разное вмешательство. Это не правда. Помните, в самом начале мы говорили об кишечной непроходимости? И мы сказали, что кишечная непроходимость может быть маркером сепсиса, потому что кишечник гипопрофизируется. И кишка не двигается. И у вас возникает кишечная непроходимость. Как вы думаете, что происходит со слизистой оболочкой, когда у вас нет гипопрофузии кишечника и кишечной непроходимости? Если вы не кормите человека в течение шести дней и у него кишечная непроходимость.Они увеличили давление. Как вы думаете, что произойдет со слизистой оболочкой? ВЕДУЩИЙ 4: [НЕРАЗБОРЧИВО]. ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Да, он станет атрофичным. А если это атрофично — у вас в кишечнике есть бактерии? Много бактерий, и это называется бактериальной транслокацией. Все эти бактерии попадут в ваше кровообращение. И вот почему пациенты, внезапно, вы думаете, что все стало так хорошо. А теперь они снова больны. Что ж, они могут перемещать псевдомоны. И они могут перемещать цитокины и многие другие вещи, например кишечную палочку, клебсиеллу, и затем развивать инфекцию.Пациентов нужно кормить, чтобы сохранить целостность слизистой. И вы просто вставляете трубку Добхоффа или NG и кормите их через нее. Вот что у меня было с сепсисом. Не знаю, есть ли у вас вопросы. ВЕДУЩИЙ 5: Один вопрос. Я знаю, что вы сказали, что чаще всего наблюдаете послеродовой сепсис. Но на самом деле я столкнулась с тем, что были заражены еще беременными. И в итоге их перевезли на вентиляторах. И мы действительно доставили их очень быстро, примерно через час, после того, как они получили дофамин.Норадреналин не использовался [НЕРАЗБОРЧИВО]. Но он просто отводил кровь от плаценты, от ребенка. Я имею в виду, что замедления можно было увидеть почти мгновенно, как только они были на дофамине. Будет ли норадреналин делать то же самое? Я знаю [НЕРАЗБОРЧИВО] после этого с маткой. И если я вмешаюсь после этого, с доставкой ребенка. Показано, что это хорошо. Или матка отводит кровь с помощью норадреналина, как вы это делаете с дофамином? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Да.Речь идет о применении вазопрессоров при сепсисе, когда пациентка еще беременна. Вообще-то, это забавно. Я помню, несколько лет назад, то же самое, у нас был пациент, который принимал дофамин. И в ту минуту, когда мы начали прием дофамина, вы заметили замедление. Так вот в чем дело. Дофамин на самом деле в основном … он в основном повышает ваше кровяное давление за счет увеличения сердечного выброса, а затем поднимается в основном за счет повышения системного сосудистого сопротивления. Сказав это, они оба могут на самом деле гипопрофузировать матку.Я не знаю, насколько гипотензивным был этот пациент. На самом деле у нас есть отчет о случае, который мы опубликовали несколько лет назад, где у нас есть кто-то — это был не септический шок, а анафилактический шок. И вы видите, что MAP было 30. А потом вы можете увидеть только частоту сердечных сокращений ребенка 40-х годов или что-то в этом роде. А затем, когда мы начали применять адреналин, вы действительно можете увидеть, как он возвращается и улучшается. Итак, я бы сказал вам, что если у вас серьезная гипотензия, когда вы начнете принимать вазопрессор, вы действительно увидите улучшение среднего артериального давления.И вы должны увидеть улучшение обильного давления на матку. Основная проблема, которая возникает с сосудистой сетью матки, заключается в том, что если вы посмотрите на кровеносные сосуды в матке, они имеют только альфа-рецепторы. У них нет рецепторов бета-2, которые вызывают расширение сосудов. Итак, вы знаете, как дать кому-то бенадрил, и он действительно может спать три дня? Или вы можете отдать его кому-то, и он его не трогает. Это то же самое. Когда вы даете кому-то катехоламин, вы не знаете, сколько альфа вы получите.И это будет варьироваться от пациента к пациенту. Так что некоторым пациентам это действительно нужно. И затем, поскольку в сосудах есть только альфа-рецепторы, тогда они могут быть — только локально, они будут сильно сжимать. Сказав это, вам нужно запустить прессор. Итак, в тех случаях, которые у вас есть, я снова не знаю, есть ли у вас MAP 50, 60 или что-то в этом роде. И тогда вы видели только побочный эффект в виде сужения сосудов матки. И вы не видели преимущества улучшения системного повышения среднего артериального давления.Потому что у вас может быть беременная пациентка с САД 50. Я имею в виду, вы видите их все время. Вы видите этот пиелонефрит, который пришел сюда. Им 80 за 30, и они писают. И они смотрят телевизор. И они с тобой разговаривают. Если вы приведете реаниматора, чистого реаниматолога, который никогда не видел беременных пациенток, и увидите это. Скажут, пускай сейчас вазопрессор. Как можно быть 80 старше 30? Значит, у здоровой беременной пациентки с САД 50, возможно, все было хорошо. И тогда, если вы дадите прессор, вы получите там только побочный эффект.Что касается родов, это зависит от обстоятельств. Если у вас септический шок и вы видите полоску. И ребенок умирает. И это жизнеспособно. У вас нет альтернативы, чтобы пойти и вытащить это. Но если у кого-то септический шок и полоска выглядит приемлемо. Я не думаю, что это, вероятно, лучший момент, чтобы пойти и доставить их, потому что вы на самом деле потеряете литр крови или кого-то, кто глубоко гипотензивен. Кто-то, у кого … если он действительно болен, у него также есть ДВС-синдром. Они будут кровоточить еще больше.Поэтому я бы постаралась оставить ребенка внутри, если полоска будет выглядеть нормально. Да сэр. ВЕДУЩИЙ 6: Верно ли, что в некоторых штатах введены обязательные протоколы лечения сепсиса в отделениях неотложной помощи? И это хорошо? Или есть какие-то разговоры об этом здесь, в Техасе? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Вопрос в том, правда ли, что некоторые штаты санкционировали использование протоколов сепсиса в отделениях неотложной помощи. Я не уверен в обязательстве. Что я могу вам сказать, так это то, что этот протокол, о котором мы говорили в начале, Суд над Риверсом, получил широкое признание.Все им пользуются. Лично я считаю, что это очень хорошо. Я не знаю, ScvO2 это или добутамин. Я не знаю, единственное ли это вмешательство. Я думаю, дело в том, что люди более настороженно относятся к сепсису и начинают лечить его на ранней стадии. Это то же самое, что и эти массивные протоколы путаницы для акушерских кровотечений, травм и всего остального. Это не соотношение свежезамороженной плазмы и упакованных эритроцитов. Было показано, что это не улучшает результаты. Дело в том, что у вас есть протокол.А потом, в начале игры, вы говорите: «Мне нужна помощь». А дальше работает банк крови. Они получают своих лучших людей. Что происходит при активации протокола в операционной? У вас будут лучшие хирурги. У вас работают лучшие анестезиологи. Все приходят сюда, помогают расставить очереди, помогают с операцией. И это, вероятно, улучшает результат. Так что думаю о раннем распознавании и лечении. Потому что это неприемлемо, когда кто-то приходит к мысли, что у него сепсис или тяжелая инфекция, и он сидит в комнате ожидания три часа.Идея в том, что вы должны походить, вы идете, и у вас боль в груди. То же самое, вы думаете, что у вас инфекция. Вы идете, и вас сразу же оценивают. Да сэр. ВЕДУЩИЙ 7: Знаете, много раз, если мы пытаемся решить, нужна ли кому-то кровь, послеродовой период или что-то в этом роде, мы склоняем его. Мы их поддерживаем. Мы проверяем их кровяное давление и пульс и смотрим, как они себя чувствуют. И похоже, что подъем ног — это своего рода противоположность этому. И есть ли что-то, чему вы могли бы научиться у постели больного, если вы пытаетесь быстро принять решение относительно жидкости, если у вас нет гепарда? Имеет ли значение их пульсовое давление до и после того, как вы поднимете им ноги? ЛУИС ДИЕГО ПАЧЕКО: Да.Если вы посмотрите на это, дело в том, что когда вы занимаетесь ортостатикой, вы смотрите на пустую мускулатуру. Когда вы делаете пассивное поднятие ног, вы смотрите на набор сердечного выброса. Я думаю, что они оба находятся в разных частях уравнения кровяного давления. Есть предложение. Есть пара статей, в которых говорится, что кривая плетизмографии — это просто пульс. И вы знаете, как вы выставляете импульсный сигнал, и вы действительно видите форму волны? Итак, есть пара испытаний, в которых говорится, что если вы, например, поднимаете ноги и увеличиваете амплитуду волнообразной волны пульса.Тогда вам понадобится жидкость. Это тот же принцип, что и изменение пульсового давления. Так что если вы поднимете, то вы увеличите громкость. И вы увидите увеличение амплитуды. Но это недостаточно чувствительно и специфично для использования. Но я, вероятно, скажу вам, что лучше буду использовать это, чем CVP. Пусть она купит для тебя гепардов. Они не такие уж и дорогие. Хорошо, что-нибудь еще?

замораживающих эмбрионов | Johns Hopkins Medicine

Почему я должен выбрать замораживание эмбрионов?

Успешный цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может привести к появлению нескольких эмбрионов, и некоторые люди предпочитают замораживать лишние эмбрионы для построения семьи в будущем.

Пациенты, которые проходят предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), также обычно замораживают свои эмбрионы после тестирования, поскольку для получения результатов обычно требуется более недели.

Замораживание эмбрионов — это метод, который также может помочь сохранить фертильность в будущем. Некоторые из тех, кто выбирает эту процедуру, проходят гормональную терапию, лечение рака, операцию по подтверждению пола или другое медицинское вмешательство, которое влияет на их фертильность.

В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать заморозить эмбрионы, чтобы избежать риска состояния, называемого синдромом гиперстимуляции яичников, которое может ухудшиться после беременности.Это также может быть рекомендовано для увеличения шансов на беременность, если уровень определенных гормонов слишком высок во время цикла ЭКО.

Как подготовиться к замораживанию эмбрионов?

Перед началом цикла извлечения яйцеклеток для создания эмбрионов ваш врач проверит уровень гормонов и проведет УЗИ, чтобы убедиться, что ваши яичники готовы начать процесс. Затем вы примете инъекционные препараты, которые стимулируют рост множества фолликулов в яичниках, в которых растут яйца, из которых можно легко получить урожай.Специалист по фертильности внимательно следит за вашей реакцией на эти лекарства.

Замораживание эмбрионов (криоконсервация эмбрионов): что происходит

Когда специалист по фертильности определит, что вы готовы, врач соберет яйцеклетки в амбулаторной процедуре, проводимой под легким седативным действием, которая называется извлечением яйцеклеток. Когда вы находитесь под седативным действием, врач с помощью ультразвукового исследования направляет полую иглу и катетер через стенку влагалища к яичнику и собирает несколько яйцеклеток по одному.Количество собранных яиц зависит от вашей реакции на гормональные препараты. Яйца могут быть замороженными, неоплодотворенными.

Для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) эмбриолог оплодотворяет одну или несколько собранных яйцеклеток спермой партнера или донора. Наблюдают за тем, как зародыш растет в чашке Петри в течение пяти-семи дней. На этом этапе можно взять образцы эмбрионов для генетического тестирования, особенно если известно, что донор яйцеклетки или спермы является носителем определенных генетических состояний. Эмбрионы оцениваются, чтобы определить, какие из них с наибольшей вероятностью вырастут после имплантации.

На этом этапе можно заморозить высоко оцененные эмбрионы. Этот процесс, также называемый витрификацией, заменяет воду в клетках эмбриона защитной жидкостью и использует мгновенное замораживание жидким азотом для предотвращения образования кристаллов льда, которые могут повредить клетки эмбриона.

Насколько вероятно, что замораживание эмбриона приведет к беременности?

Вероятность наступления беременности в результате переноса эмбриона во многом зависит от возраста женщины на момент создания эмбриона.Процедуры с использованием яиц, собранных у людей в возрасте 35 лет и младше, имеют самые высокие шансы привести к беременности. Более 95% замороженных эмбрионов выживают в процессе оттаивания.

Каковы риски замораживания эмбрионов?

Риски, связанные с забором яиц у человека с помощью процедуры извлечения яйцеклеток, включают осложнения, вызванные седативным действием и инфекцией, или повреждение мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда иглой и катетером. Эти случаи очень редки. Существует также состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников, которое может возникнуть, когда яичники чрезмерно стимулируются лекарствами.Именно по этим причинам пациенты находятся под пристальным наблюдением во время процесса.

Где хранятся замороженные эмбрионы?

Замороженные эмбрионы хранятся и контролируются в больницах, обычно в лабораториях или коммерческих центрах репродуктивной медицины. Их можно безопасно хранить 10 лет и даже дольше.

Как эмбрионы используются для начала беременности?

Этот процесс называется переносом замороженных эмбрионов или FET. Чтобы подготовиться к имплантации эмбриона, будущая мать может получить таблетки или инъекции эстрогена для наращивания слизистой оболочки матки, а затем лечение прогестероном, чтобы матка стала восприимчивой к эмбриону.В качестве альтернативы, в «естественном» цикле FET за пациентом наблюдают до тех пор, пока не произойдет овуляция, и эмбрион не будет перенесен в матку примерно через пять дней после овуляции.

Когда матка готова, врач вводит катетер во влагалище через шейку матки (отверстие матки) и в матку и осторожно вводит один или несколько размороженных эмбрионов вместе с небольшим количеством жидкости в матку. матка с помощью шприца. После этого эмбриолог внимательно осматривает катетер под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион больше не находится внутри устройства.Примерно через 10 дней после переноса эмбриона анализ крови на беременность может подтвердить, была ли процедура успешной.

Сколько стоит заморозить эмбрион?

Замораживание эмбрионов связано с расходами на первоначальное гормональное лечение; сбор яиц; плодородие; и культивирование эмбрионов, замораживание, хранение и имплантация. Некоторые планы медицинского страхования покрывают методы вспомогательной репродукции, включая процедуры, связанные с замораживанием эмбрионов.

Врожденный синдром Зика, возникший в результате передачи вируса Зика половым путем, отчет о болезни | Исследования и практика в области фертильности

Женщина 32 лет, беременная третья пара, с историей цервикальной недостаточности, синдрома поликистозных яичников, синдрома антифосфолипидных антител (APLS) и бесплодия трубного фактора, зачатая путем переноса замороженного эмбриона одной бластоцисты в результате стандартная техника осеменения; внутриклеточная инъекция сперматозоидов не производилась.Они не выбрали преимплантационный генетический скрининг. Первоначально эмбрион был заморожен в 2013 году, за 2 года до первого выявления случая вируса Зика на Гаити. Перенос эмбрионов произошел в апреле 2016 года. Ее муж до и во время беременности активно ездил на Гаити по работе и обратно.

В анамнезе две потери в середине триместра лечились с помощью абдоминального серкляжа, установленного до беременности. Она лечилась профилактическим лечением низкомолекулярным гепарином от APLS и инсулином от сахарного диабета второго типа.Она получила бетаметазон в начале третьего триместра из-за эпизода угрожающих преждевременных родов. Во время родов у нее была эугликемия.

Эндемический вирус Зика был идентифицирован на Гаити согласно CDC на ранней стадии эпидемии [4]. Когда в августе 2016 г. были выпущены рекомендации относительно возможности передачи вируса Зика половым путем, ее поставщик медицинских услуг для плода посоветовал ей использовать презервативы или воздерживаться от половых контактов с мужем, деловые поездки которого продолжались во время беременности [5].Сама она никогда не покидала район Большого Бостона до или во время беременности. Она не была на родном Гаити более 10 лет. В штате Массачусетс никогда не было местной передачи вируса Зика. Кроме того, интервью с парой после родов подтвердило, что ни у одного из них никогда не было симптомов инфекции Зика. Ввиду отсутствия симптомов у любого из партнеров наша практика не рекомендовала серологическое исследование вируса Зика во время беременности для выявления сексуального контакта.

Пациентка прошла обширное внутриутробное наблюдение в связи с множественными заболеваниями. У нее было обследование плода уровня II на 18 неделе, которое показало нормальную внутричерепную анатомию, окружность головы (HC) и затылочно-лобный диаметр (OFD), которые были всего на 2 дня меньше, чем ее лучшие даты. Биометрия, проведенная на 29 и 33 неделе, была нормальной, и ни HC, ни OFD не измеряли менее 5% ile для гестационного возраста. При антенатальном УЗИ никогда не было никаких доказательств внутричерепных кальцификатов, вентрикуломегалии или аномального положения тела.Она родила на 37 неделе через плановое кесарево сечение. Ее мальчик имел APGAR 8 (-2 для цвета) и 9 (-1 для цвета) через 1 и 5 мин. Он весил 2775 г (30% ile по кривой Фентона), был 49,5 см в длину (65% ile) и имел окружность головы 29,2 см (0% ile). Плаценту отправили на стандартный патологический анализ с учетом сопутствующих заболеваний у матери. Кроме того, в свете небольших измеренных показателей HC у новорожденных и возможного сексуального контакта с вирусом Зика образцы были отправлены в CDC для оценки. Сроки цикла ЭКО относительно эпидемии Зика на Гаити подробно обсуждались с Департаментом общественного здравоохранения Массачусетса и CDC, и было установлено, что замороженный эмбрион не является источником инфекции.

У ребенка был нормальный слуховой тест, и он был выписан в день жизни (DOL) 6. Его обследование на микроцефалию включало сыворотку и мочу ОТ-ПЦР и IgM, оба из которых были полностью отрицательными; ЦМВ, УЗИ головы и МРТ также были отрицательными. Ультразвуковое исследование головы, проведенное в первую неделю жизни, отличалось двусторонней минерализующей васкулопатией, но отсутствовало внутрипаренхиматозные кальцификации и нормальная анатомия. Последующее МРТ головы было нормальным. У матери был иммунитет к краснухе, и у нее были отрицательные анализы на другие соответствующие TORCH-инфекции.Примерно через 3 месяца после родов от CDC было получено подтверждение того, что все образцы плаценты были положительными на РНК вируса Зика, что подтверждает диагноз врожденного синдрома Зика. К тому времени, когда были получены результаты исследования плаценты от CDC, оба родителя были слишком далеко от момента подозрения на инфекцию, чтобы иметь возможность провести серологическое исследование. HC при посещении педиатра вскоре после получения отчета CDC выявил интервал увеличения HC, хотя он все еще составлял менее трети процентиля для его возраста.Ребенок продолжает соответствовать нормальным педиатрическим вехам и получает услуги раннего вмешательства, а также оценку педиатрических специалистов по неврологическому развитию. Будет проведена генетическая оценка, если будет какое-либо отставание в его нервном развитии.

Воспалительные заболевания органов малого таза — осложнения

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) иногда могут приводить к серьезным и долгосрочным проблемам, особенно если их не лечить быстро антибиотиками.

Но большинство женщин с ВЗОМТ, завершивших курс антибиотиков, не имеют долговременных проблем.

Повторные эпизоды PID

У некоторых женщин повторяются эпизоды ВЗОМТ. Это называется рецидивирующим воспалительным заболеванием органов малого таза.

Состояние может вернуться, если исходное заражение не устранено полностью.

Это часто происходит потому, что курс антибиотиков не был завершен или потому что половой партнер не прошел тестирование и не лечился.

Если эпизод ВЗОМТ повреждает матку или маточные трубы, бактериям может стать легче заразить эти области в будущем, что повышает вероятность повторного развития этого состояния.

Повторные эпизоды ВЗОМТ связаны с повышенным риском бесплодия.

Абсцессы

ВЗОМТ может иногда вызывать образование скоплений инфицированной жидкости, называемого абсцессами, чаще всего в маточных трубах и яичниках.

Абсцессы можно лечить антибиотиками, но иногда может потребоваться лапароскопическая операция (хирургия замочной скважины) для отвода жидкости.

Жидкость также иногда можно слить с помощью иглы, которую вводят на место с помощью ультразвукового сканирования.

Длительная тазовая боль

У некоторых женщин с ВЗОМТ развиваются длительные (хронические) боли в области таза и внизу живота, с которыми трудно жить, что приводит к дальнейшим проблемам, таким как депрессия и проблемы со сном (бессонница).

Если у вас развивается хроническая тазовая боль, вам могут назначить обезболивающие, чтобы облегчить симптомы.

Могут быть выполнены тесты для определения причины.

Если обезболивающие не купируют вашу боль, вас могут направить в бригаду по обезболиванию или в специализированную клинику по лечению тазовой боли.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.

Если ВЗОМТ поражает фаллопиевы трубы, это может повредить слизистую оболочку труб, что затруднит прохождение яиц через них.

Если оплодотворенная яйцеклетка застревает и начинает расти внутри трубки, это может вызвать разрыв трубки, что иногда может привести к серьезному и опасному для жизни внутреннему кровотечению.

Если у вас диагностирована внематочная беременность, вам могут дать лекарство, чтобы остановить рост яйцеклетки, или сделать операцию по ее удалению.

Бесплодие

Помимо увеличения риска внематочной беременности, рубцы или абсцессы в фаллопиевых трубах могут затруднить беременность, если яйцеклетки не могут легко попасть в матку.

По оценкам, примерно одна из 10 женщин с ВЗОМТ становится бесплодной в результате этого состояния, с самым высоким риском для женщин, которые откладывали лечение или имели повторные эпизоды ВЗОМТ.

Но долгосрочное исследование, проведенное в США, показало, что у женщин, успешно прошедших лечение от ВЗОМТ, частота наступления беременности такая же, как и у остальной части населения.

Заблокированные или поврежденные маточные трубы иногда можно лечить хирургическим путем.

Если это невозможно и вы хотите иметь детей, вы можете рассмотреть возможность вспомогательного оплодотворения, например ЭКО.

ЭКО включает хирургическое удаление яйцеклеток из яичников женщины и оплодотворение их спермой в лаборатории перед тем, как поместить оплодотворенные яйцеклетки в матку женщины.

Этот метод может помочь вам забеременеть, если вы не можете иметь детей естественным путем. Но вероятность успеха часто низкая, в зависимости от вашего возраста и других факторов.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

человек в группе риска: беременные

Скачать инфографику в полном разрешении

Изменения иммунной системы беременных женщин подвергают самих женщин, их будущих детей и новорожденных повышенному риску болезней пищевого происхождения.Эти заболевания могут обостриться во время беременности и могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Некоторые болезни пищевого происхождения, такие как Listeria и Toxoplasma gondii , могут заразить плод, даже если мать не чувствует себя плохо. Вот почему врачи дают беременным женщинам конкретные рекомендации относительно продуктов, которые они должны и не должны есть.

Не пейте непастеризованный сок или сидр

Непастеризованный сок, даже свежевыжатый сок и сидр могут вызывать болезни пищевого происхождения. Эти напитки были связаны со вспышками, вызванными E. coli и другими вредными микробами. Чтобы предотвратить заражение, выберите пастеризованный вариант или доведите непастеризованный сок или сидр до кипения и прокипятите не менее 1 минуты перед употреблением.

Избегайте сырого молока, мягких сыров из сырого молока и других молочных продуктов

Сырое молоко — это молоко любого животного, которое не было пастеризовано для уничтожения вредных бактерий.Сырое молоко, также называемое непастеризованным молоком, может содержать бактерии, такие как Campylobacter , E. coli , Listeria , Salmonella или бактерии, вызывающие туберкулез. Чтобы избежать этих болезней пищевого происхождения, употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты, включая сыр.

Не ешьте перечисленные ниже мягкие сыры, если они не сделаны из пастеризованного молока. Убедитесь, что на этикетке написано «сделано из пастеризованного молока».

Бри
Фета
Камамбер
Рокфор
Кесо бланко
Кесо фреска

Сыр, приготовленный из непастеризованного молока, может содержать E.coli или Listeria . Вместо мягкого сыра ешьте твердый сыр, такой как чеддер или швейцарский.

Беременным женщинам следует уделять особое внимание на фермерских рынках, чтобы пастеризовать свежие и мягкие сыры.

Тщательно приготовить яйца

Недоваренные яйца могут содержать сальмонелл . Варите яйца до тех пор, пока желтки и белки не станут твердыми, чтобы убить микробы. Если вы готовите запеканку или другое блюдо, содержащее яйца, убедитесь, что оно приготовлено при температуре 160 ° F.Убедитесь, что продукты, содержащие сырые или слегка приготовленные яйца, сделаны только из пастеризованных яиц. Не ешьте продукты, которые могут содержать сырые яйца, например:

Гоголь-моголь домашнего приготовления
Сырое тесто
Домашняя заправка для салата Цезарь
Тирамису
Яйца Бенедикт
Домашнее мороженое
Свежеприготовленный или домашний голландский соус

Не ешьте полуфабрикаты из мяса или салатов из морепродуктов (например, салаты из курицы или тунца)

Не покупайте и не ешьте предварительно приготовленный салат с ветчиной, куриный салат или салат из морепродуктов, которые могут содержать листерий .Эти предметы обычно можно найти в гастрономах.

Не ешьте сырые проростки

Сырые или недоваренные проростки, такие как люцерна, клевер, маш и редис, могут содержать E. coli или Salmonella . Тщательно сварить проростки.

Избегайте недоваренного мяса и птицы

Все мясо и птицу перед употреблением следует тщательно приготовить. Следует использовать пищевой термометр, чтобы гарантировать, что мясо достигло рекомендованной Министерством сельского хозяйства США минимальной безопасной внутренней температуры.Для получения более подробной информации посетите минимальную температуру приготовления.

Важно соблюдать минимальную рекомендуемую внутреннюю температуру, поскольку мясо и птица могут содержать E. coli , Salmonella , Campylobacter или Toxoplasma gondii .

CDC рекомендует следующие профилактические меры для снижения риска заражения токсоплазмозом от мяса:

Готовьте мясо при минимальной безопасной внутренней температуре, рекомендованной Министерством сельского хозяйства США.
Заморозьте мясо на несколько дней при температуре ниже нуля (0 ° F) перед приготовлением, чтобы значительно снизить вероятность заражения.
Вымойте разделочные доски, посуду, столешницы и посуду горячей мыльной водой после контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами.
Вымойте руки водой с мылом.

Разогреть хот-доги и мясные закуски

Разогрейте это мясо до горячего пара или до 165 ° F перед едой, даже если на этикетке написано «предварительно приготовленное».Эти мясные продукты могут содержать Listeria , и их небезопасно есть, если они не были тщательно разогреты.

Хот-доги
Мясные деликатесы для обеда
Мясное ассорти
Колбаса кисломолочная или сухая
Любое другое деликатесное мясо и птица

Будьте избирательны с мясными спредами или паштетом

Не ешьте охлажденные паштеты или мясные пасты из продуктового или мясного прилавка или из охлаждаемого отделения магазина. Они могут содержать листерий .Более безопасным выбором являются мясные пасты и паштеты, которые не нужно охлаждать перед открытием, например продукты в банках, банках или запечатанных пакетах. Охладите эти продукты после открытия.

Не ешьте сырое тесто

Неиспеченное (сырое) тесто или кляр может вызвать тошноту. Мука не обрабатывалась для уничтожения микробов, таких как E. coli . Сырые яйца могут содержать сальмонелл . Перед едой убедитесь, что тесто хорошо пропеклось или приготовилось.

Дополнительные ресурсы

Безопасность пищевых продуктов для беременных женщин (FDA)

Листерии: беременные и новорожденные (CDC)

Цитомегаловирус (ЦМВ) и беременность — ЭКО в Северной Калифорнии

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус, часто известный как ЦМВ, является членом семейства вирусов ветряной оспы.Он чрезвычайно распространен среди населения и поражает людей всех возрастов. В США 1/3 детей инфицированы к 5 годам, а более 50% взрослых инфицированы к 40 годам. Большинство людей, инфицированных вирусом, не имеют никаких симптомов и не знают, что были инфицированы. У некоторых людей развивается легкое заболевание, которое может включать жар, боль в горле, утомляемость и увеличение лимфатических узлов. У людей с ослабленной иммунной системой могут развиться более серьезные симптомы.

Попадая в организм, вирус остается на всю жизнь и может реактивироваться позже.Иногда человек также может заразиться другим штаммом вируса.

В отличие от ветряной оспы, вакцины против ЦМВ не существует. Поскольку большинство инфекций не имеют симптомов или имеют очень легкие симптомы, лечение инфекции не требуется. Лечение противовирусными препаратами одобрено FDA только для пациентов с иммунодефицитом или перенесших трансплантацию органов.

Как передается ЦМВ?

При прямом контакте с мочой или слюной инфицированного человека (чаще всего от младенца или маленького ребенка)
Через плаценту при беременности
Из выделений из влагалища матери при рождении ребенка
Через грудное молоко (примечание: женщины, инфицированные ЦМВ, могут кормить грудью здоровых младенцев, рожденных в срок, поскольку здоровые младенцы и дети, заразившиеся ЦМВ после рождения, обычно имеют незначительные симптомы инфекции, если таковые имеются)
Из инфицированных трансплантированных органов и переливаний крови

Что такое врожденный ЦМВ?

Это относится к ЦМВ-инфекции, приобретенной плодом во время беременности.Мать передает вирус плоду через плаценту во время беременности или новорожденному через вагинальные выделения при родах.

Примерно один из 150 младенцев родился с врожденной ЦМВ-инфекцией. Риск передачи ЦМВ плоду наивысший, когда у матери происходит первая инфекция ЦМВ (первичная инфекция) во время беременности.

В США от 1 до 4% женщин заболевают первичной инфекцией во время беременности. В этой ситуации риск передачи ЦМВ плоду составляет от 30 до 40%, с наибольшей вероятностью передачи в третьем триместре.Однако самые серьезные последствия для плода возникают при передаче инфекции в первом триместре. Из плодов, инфицированных в матке после первичной материнской инфекции, примерно у 10% симптомы проявляются при рождении. Около половины этих детей будут иметь более длительные проблемы. К счастью, у большинства младенцев никогда не проявляются симптомы ЦМВ и отсутствуют какие-либо проблемы со здоровьем.

Если у женщины наблюдается реактивация спящего вируса, а не первичная инфекция, риск передачи ее плоду составляет всего 0.От 15 до 2%.

Признаки и симптомы врожденной ЦМВ-инфекции при рождении

Рождение может произойти преждевременно.

Признаки при рождении, даже в срок, могут включать:

Размер новорожденного
Маленький размер головы
Изъятия
Медицинские проблемы с легкими, печенью и селезенкой

Диагноз врожденного ЦМВ может быть подтвержден лабораторными исследованиями слюны, мочи или крови новорожденного, собранных в течение 2–3 недель после рождения.

Долгосрочные проблемы, связанные с врожденным ЦМВ

Они могут включать любое или все из следующего:

Размер малой головки
Потеря слуха
Потеря зрения
Отсутствие координации
Слабость мышц
Изъятия
Задержка развития и умственная отсталость

Кто подвергается наибольшему риску передачи ЦМВ плоду?

Беременная женщина, которая никогда не была инфицирована ЦМВ и у которой уже есть младенец или маленький ребенок, или которая работает с младенцами и детьми (e.грамм. в детском саду) имеет высокий риск заражения ЦМВ через слюну или мочу инфицированного ребенка. Помните, что большинство детей с активной ЦМВ-инфекцией не проявляют никаких симптомов или могут иметь легкие симптомы, напоминающие простуду. Если беременная женщина заразится инфекцией, значит, у нее первичная инфекция, и она может передать ее своему будущему ребенку.

Что можно сделать для минимизации передачи ЦМВ во время беременности?

Поскольку вакцины против цитомегаловируса не существует, а это очень распространено, нет гарантированного способа предотвратить заражение беременной женщиной.

Женщина может сдать анализ крови на антитела IgG к ЦМВ до зачатия. Если результат положительный, это означает, что она подвергалась воздействию вируса в какой-то момент своей жизни, и если у нее не произойдет реактивация этого вируса или она не инфицирована другим штаммом ЦМВ, вероятность передачи вируса своему плоду снижается.

Если анализ крови отрицательный на антитела IgG к ЦМВ, это означает, что она не подвергалась воздействию и более подвержена заражению во время беременности.

Однако всем беременным женщинам следует принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом и свести к минимуму вероятность передачи вируса плоду. Эти меры предосторожности включают:

Избегайте целовать маленьких детей в губы, чтобы уменьшить контакт со слюной
Не делитесь едой с ребенком, не ешьте с детской тарелки и не пейте из его чашки, чтобы уменьшить контакт со слюной
Мойте руки каждый раз после прикосновения к тканям лица ребенка, чтобы смыть носовые выделения и слюну
Мойте руки каждый раз после смены подгузника, чтобы свести к минимуму контакт с мочой

Никаких научных исследований, доказывающих, что эти меры предосторожности снижают передачу ЦМВ во время беременности, не проводилось.Тем не менее, их как можно более точное соблюдение может быть полезным, и эти меры предосторожности рекомендуются Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Каталожные номера:

ЦМВ, клинический обзор и врожденная ЦМВ-инфекция.