Как начинаются схватки у повторнородящих: ощущения?

Если начинаются схватки у повторнородящих регулярного характера, значит, наступает родовая деятельность. 80% уже родивших мам, утверждают, что процесс прошел стремительнее, чем первый, а ощущения были ярче и не такие болезненные. Схватки будут переноситься легче, если восстановилась матка после первых родов, не было операций и швов.

Содержание

1. Тренировочные
2. Предвестники
3. Признаки родов
4. Истинные схватки
5. Периоды родов

Тренировочные

Ложные схватки называются «брекстоны», проявляются намного раньше предстоящих родов. Срок возникновения тренировок матки индивидуален, у одних женщин ложные схватки начинаются на 21 неделе, у других на 37-38 неделе. Не нужно считать тренировочные схватки предвестниками родов у повторнородящих. В большинстве случаев, процесс вызван определенными действиями.

Причины тренировочных сокращений:

1. чрезмерная или продолжительная физическая нагрузка;
2. горячая ванна;
3. шевеление крупного малыша в утробе;
4. свежемолотый кофе;
5. секс;
6. сильный стресс;
7. повышение давления;
8. полный мочевой пузырь;
9. запор.

Ложные схватки не принесут вреда ни беременной женщине, ни плоду в утробе. Есть болевые ощущения, но это несравнимо с родовыми сокращениями матки, больше похожи на менструальные тянущие боли.

Как долго длятся тренировочные схватки у повторнородящих? Появляются 5-6 раз в день, интервалы между схватками доходят до 5 часов. Длятся не более 3 часов подряд, прекращаются после принятия спазмолитического препарата. Не регулярные, продолжительность одного спазма не более 1 минуты, с небольшими промежутками от 10 минут до получаса. Чтобы не перепутать схватки с настоящими, стоит проанализировать отличия. Если правильно прислушаться к ощущениям, ошибки быть не должно.

Отличия ложных спазмов от настоящих:

• нет прострелов в спину или тазовую часть;
• отсутствие регулярности, невозможно посчитать период схваток и длительность;
• редкие;
• продолжительность спазма не увеличивается, настоящая схватка с каждым разом становится длиннее;
• состояние нормализуется, если принять другую позу, лечь отдохнуть;
• нет сильной боли и не тянет позвоночник;
• отсутствуют признаки отхождения вод.

Медицинская статистика утверждает, что 85 % повторнородящих женщин переносят тренировку матки безболезненно. Организм не позабыл первые роды, и не испытывает сильный стресс в ожидании неизведанного. В роддом редко приезжают уже рожавшие мамы с ложными схватками.

Предвестники

Узнать, когда начнутся роды, женщине поможет организм: проявятся конкретные признаки, связанные с изменением гормонального фона, положением плода. Психологическое состояние резко меняется за 2-3 дня родов, привычное умиротворение и спокойствие стает нервным напряжением.

Физиологические изменения:

1. нервозность;
2. плохой сон;
3. отсутствие аппетита, тошнота;
4. потеря веса;
5. снижение двигательной активности малыша;
6. боли в лобковых костях и пояснице;
7. усиление выделений;
8. увеличивается работоспособность мамы.

Психологические расстройства. Ощущения у повторнородящих перед родами проявляются менее ярко, чем в прошлую беременность. Нервозность возникает вследствие усиления болевых ощущений. Плод, особенно крупный, давлением задевает нервные окончания. Из-за сжимания мочевого пузыря, часто хочется в туалет. Мама плохо спит, остро реагирует на звуки.

Влагалищные выделения становятся жидкими, обильными, но не должны иметь запах, мутную консистенцию, примеси красного, зеленого цвета. Если не нормальные выделения появились, нужно вызвать скорую помощь.

Тошнота и потеря аппетита связаны с максимальной активностью гормонов перед родами и с перестройкой работы системы ЖКТ. По времени, проблемы с ЖКТ длятся несколько недель, и прекратиться только после родоразрешения. Иногда появляется рвота, вызванная резким скачком давления, волнением или неправильным питанием.

В последние недели беременности исключаются продукты, вызывающие брожение: жирные кисломолочные изделия, капусту, колбасу. Тошнота, вздутие снижают аппетит, женщина начинает ограничиваться несколькими фруктами и пить только воду. Заметно уходят отеки, поэтому за 3 дня до родов вес снижается на 2-4 кг.

Исчезает изжога, так как плод меняет место нахождения, опускается и перестает воздействовать на диафрагму, но сдавливает лонное сочленение. Появляются боли, чувство распирания внутри. Голова плода зажимается тазом, ребенок затихает, в этом положении ему сложно двигаться. Но, когда до родов остается меньше 24 часов, активность повышается, чувствуются сильные шевеления.

Бурная деятельность по хозяйству, или инстинкт гнездования, сопровождает маму несколько недель до появления младенца. Женщина стремится обустроить жильё, вымыть до блеска окружающие предметы, закупить впрок постельное бельё, полотенца. Появляется ощущение легкости, вес живота не чувствуется.

Предвестники наступают вместе или по отдельности, в разное время. Это предупреждает о том, что скоро начнется родовая деятельность и пришла пора собрать сумку для роддома.

Признаки родов

Признаки начинающихся родов у повторнородящих женщин отличаются от первой беременности более ярким проявлением. Процесс проходит бурно и стремительно. Средняя продолжительность вторых родов 5-6 часов.

Как понять, что начались роды у повторнородящих:

• расстройство желудка, понос;
• отделение пробки;
• отхождение вод;
• схватки.

Понос. Начало родовой деятельности у повторнородящих начинаются с желания опустошить кишечник и потужиться в туалете. Повышение эстрогена размягчает стенки матки, орган расширяется, появляется распирающее чувство в тазу, которое стимулирует расслабленный кишечник.

Отхождение пробки. Пробка в матке во время вынашивания плода предназначена для того, чтобы обезопасить ребенка от проникновения инфекций и бактерий из микрофлоры влагалища. Сгусток сформирован слизью, похожим на белок яйца. Отхождение пробки говорит о том, что защита не действует, ребенок собирается на свет.

Процесс проходит безболезненно и не заметно, но женщина должна следить за выделениями на прокладке. Появление прозрачного или розоватого сгустка, без запаха, предупреждает о скором разрыве амниотического пузыря.

Околоплодные воды. Очевиднее всего распознать начало родов у повторнородящих помогает излитие амниотических вод. Жидкость, которая обеспечивала ребенку существование в плодном пузыре, выходит наружу, освобождает родовой путь плоду. Выливается часть воды, объемом до 1 литра, которая находилась между головкой и шейкой матки. Оставшаяся жидкость выйдет вместе с плодом. В норме, цвет от прозрачного до светло-розового, без запаха.

Во вторую беременность всего в 5% случаев, приходится разрывать околоплодный пузырь при неполном открытии матки. Орган уже готов к беременности, правильно реагирует на давление головки плода. Матка расширяется быстрее, интенсивнее. Если все этапы пройдены, скоро наступят схватки. Сокращения начинаются через 2-6 часов после излития вод. У повторнородящих через 2-3 часа уже проходят интенсивно.

Когда нужно ехать в роддом повторнородящим? Если началось подтекание или излитие околоплодных вод. Без них ребенку внутри долго находиться нельзя, есть риск асфиксии. Если воды отошли в большом объеме, нужно вызвать скорую помощь. Роды могут начаться в ближайший час. Если нет схваток и не отходят воды, но появились неприятные ощущения, возможен риск патологий. Требуется срочная госпитализация.

Признаки патологии начала родов у повторнородящих:

• резкое повышение давление, выше 140/80;
• сгустки крови алого или коричневого цвета;
• температура, озноб;
• головокружение слабость;
• внезапное появление отеков;
• нет шевеления плода в течение 3-х часов.

Одновременное проявление симптомов означает воспалительный или инфекционный процесс в утробе. В этом случае нельзя самостоятельно ехать в роддом, ожидать приезда врачей нужно лежа на боку.

Истинные схватки

Главные симптомы начала родов у повторнородящих это настоящие схватки. Спазмы быстро увеличивают темп, интенсивность, явно ощущается начало родов. Боли невозможно снять препаратами или сменой позы.

Ощущения, когда начинаются схватки у повторнородящих:

1. появляется сильное желание сходить в туалет по-большому;
2. постепенно нарастает болезненность;
3. длительность одного сокращения около 10-15 секунд;
4. интервал схваток перед родами вначале 20-30 минут;
5. сокращения становятся чаще, появляются до 5 раз в час;
6. перемена места положения и обезболивающие препараты не помогают.

С каким интервалом начинаются схватки у повторнородящих?
В первые спазмы перерыв достигает 30 минут, затем промежутки с каждым разом становятся меньше. Когда ребенок уже готов начать движение наружу, схватка увеличивается до 60 секунд, интервал сокращается до 2 минут.

Через какое время повторяются первые схватки, зависит от течения предыдущих родов и состояния маточной мускулатуры. Если с первым ребенком не было разрывов и операций, то схватки будут идти чаще.

Как правильно считать схватки при повторных родах? Начинается расчет после первого сокращения. Как только отошли воды, нужно приготовить карандаш, листок и секундомер. Фиксируется время начала и окончания спазма. Затем рассчитывается, как долго длилась схватка, то есть период между сокращениями. Записывается последовательно каждый интервал.

Началом промежутка это момент, когда живот начинает напрягаться, одновременно учащается пульс и дыхание. Окончанием считается время, при котором стенки матки полностью расслабились.
Существуют специальные программы и калькуляторы с онлайн режимом. В платных клиниках расчет осуществляют медики с помощью приборов.

Периоды родов

Самый длительный и болезненный период родов, это схватки. Этап занимает 90% времени всего процесса рождения плода. Проходит с постепенным раскрытием маточного канала до 12-13 см, меняется интенсивность схваток, поведение женщины координирует акушер.

Периоды:

• раскрытие матки для выхода плода;
• ход младенца по родовым каналам;
• отделение послеродовых тканей.

1 период. Самый долгий и болезненный этап, продолжается от нескольких часов до пары дней, у повторнородящих женщин длительные роды редкость. Когда матка открыта на 5 см, интенсивность сокращений усиливается, спазмы становятся частыми, очень болезненными.

Продолжается этап от 1 часа до 2, если роды вторые и последующие. Когда путь открыт на 12 см, уже достаточно места для хода новорожденного, неконтролируемые схватки утихают, начинается второй этап родов.

2 период. В это время боль становится тупее, спазм длится около 60 секунд, с периодичностью в 2-3 минуты, потуги контролируются мамой и акушером. Женщина под команды управляет мышцами для выталкивания ребенка. Нужно задержать дыхание, максимально выдохнуть, сильным напряжением мышц влагалища толкать плод наружу.

3 период. Младенец родился, теперь требуется отделить плаценту, пуповину, плодные оболочки, которые больше не нужны ни маме, ни малышу. В этот период матка еще сокращается. У женщин, которые рожают повторно, ощущения болезненнее, чем у первородок. Если плацента не освободилась самостоятельно, применяется ручной метод, тогда акушер вмешивается, и достает оболочки самостоятельно.

Во сколько недель начинаются роды у повторнородящих? В норме, с 37 по 42 неделю беременности. Неправильно считать, что вторые роды начинаются раньше первых. Количество беременностей не влияет на срок вынашивания.

Сколько длятся роды у повторнородящих женщин? От четырех до восьми часов, в зависимости от состояния матки после первых родов, и от промежутка между беременностями. Если прошло больше 5 лет, то все проходит в обычном режиме.

Основное отличие в процессе рождения второго и последующего малыша заключается не только в течение родов, которые проходят стремительно, но и в отношении мамы к состоянию. Роженица спокойна, рассудительна, не поддается панике, признаки считывает правильно, а значит, рискует меньше.

Какие признаки подскажут, что пора ехать в роддом❗и это не только схватки☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

Содержание

1. Почему лучше находиться дома, если роды еще не начались?
2. По каким признакам можно понять, что роды начинаются
3. Какие еще признаки могут указывать на начало родовой деятельности?
4. Когда нужно ехать в роддом
5. Какие признаки могут указывать на начало родовой деятельности
6. Когда необходима досрочная госпитализация?
7. В каких случаях необходимо срочно вызывать скорую помощь?

Накануне первых родов женщина особенно волнуется, ведь ей предстоит узнать, что это за чудо – появление малыша на свет. Наверняка, будущая мама изучила много информации про роды, и, конечно же, она переживает, боится и все-таки ждет встречи с самым главным человеком. Как же узнать, что уже пора отправляться в роддом, чтобы не приехать раньше времени? Ведь последние денечки хочется провести в домашней обстановке, а не ждать родов в больничной палате.

Читайте также: Готовьтесь к двойне: малоизвестные признаки многоплодной беременности

Почему лучше находиться дома, если роды еще не начались?

Многие беременные женщины переживают, волнуются за состояние малыша, поэтому им спокойней находиться под присмотром врачей. Но, если здоровью будущей мамы и ребенку ничего не угрожает, имеет ли смысл проводить последние недели перед родами в больничной палате?

Женщине нужно знать, что важным показателем состояния малыша является его сердцебиение. В норме его показатель колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Помочь прослушать сердечко ребенка может КТГ, которое делает каждая беременная женщина, регулярно посещая свою консультацию. В том случае, когда сердечко бьется монотонно низко или, наоборот, слишком высоко, необходимо обратиться к специалисту.

Будущей маме нужно прислушиваться к своему состоянию, но ни в коем случае не нагнетать обстановку. Некоторые женщины слишком сильно волнуются, придумывают проблемы там, где их нет, из-за чего появляется состояние тревожности, бессонница, плохое настроение. Малыш чувствует состояние мамы, и тоже начинает нервничать. Если ваш врач уверен, что с вами и крохой все в порядке, расслабьтесь, насладитесь последними денечками в тишине, спокойствии, настройтесь на то, что роды пройдут благополучно, и скоро вы встретитесь со своим малышом.

Врачи советуют будущим мамам отправляться в роддом в том случае, если их состояние здоровья действительно вызывает опасения, или когда начинаются регулярные схватки. Впрочем, если вам будет спокойней под присмотром врачей, можно договориться на госпитализацию перед родами. Некоторым женщинам страшно встретить начало родовой деятельности дома, и в этом случае будет лучше, если роды начнутся в больнице.

По каким признакам можно понять, что роды начинаются

Самые первые схватки действуют на шейку матки, чтобы она разгладилась и подготовилась к родам. Этот процесс может занять несколько дней, или же начаться в сам день родов. Шейка под воздействием схваток начинает медленно раскрываться.

Женщине желательно установить приложение на мобильный телефон, с помощью которого она сможет узнать частоту и регулярность схваток. Истинные схватки можно отличить от ложных по цикличности, ведь они наступают с равным интервалом. Сокращения постепенно становятся более долгими, а периоды между ними – короткими. Если правильно считать схватки, женщина поймет, когда нужно ехать в роддом. На начальном этапе схватки приходят через 35-40 минут и продолжаются около 30 секунд. Когда схватки будут повторяться каждые 5-7 минут и будут длиться около минуты, можно отправляться в родильный дом.

Какие еще признаки могут указывать на начало родовой деятельности?

1. Диарея. За несколько дней до родов женский организм начинает чиститься, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. Стул становится слабым, повторяется несколько раз в день. Каловые массы изменяют свой цвет и структуру, начинается легкое обезвоживание. У повторнородящих женщин этот признак может отсутствовать.
2. Уменьшение массы тела. Под воздействием гормональных изменений происходит обезвоживание организма. Лишняя вода выводится из тела, особенно если во время беременности женщина страдала отеками. Жидкость все 9 месяцев под воздействием прогестерона удерживалась в организме, но когда этот гормон начинает резко сокращаться, лишняя вода выводится, что способствует уменьшению веса.
3. Отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка, созданная из специального секрета цервикального канала, служит во время беременности защитой для плода. Она защищает малыша от попадания различных инфекций из влагалища матери. Гормон эстроген размягчает шейку, и пробка начинает отходить. Если вы заметили буро-желтые выделения желеобразной консистенции, не пугайтесь – это отходит слизистая пробка. Она может выйти полностью или по частям, не приносит никаких неприятных ощущений. Впрочем, может начаться легкая, тянущая боль в области поясницы. Женщине нужно знать, что после отхождения пробки ребенка уже ничто не оберегает от попадания инфекций, поэтому желательно отказаться от принятия ванны и пользоваться исключительно душем.
4. Живот начинает опускаться. Если малыш находится в головном предлежании, его головка начинает тянуться вниз, к родовым путям. Женщина визуально может заметить, что ее живот слегка опустился. Будущая мама начинает легче дышать, ведь плод уже не так давит на диафрагму. Пропадает тяжесть, ощущение жжения в области желудка. Но происходит повышенное давление на матку, из-за чего женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.
5. Тянущие ощущения в области поясницы. Связки перед родами растягиваются, к матке приливает кровь, вследствие чего роженица ощущает дискомфорт внизу живота и в области поясницы. Боль не сильная, напоминает ощущения при месячных.

Когда нужно ехать в роддом

Женщина, которая впервые готовится стать матерью, переживает, волнуется и не знает, когда же необходимо отправляться в родильный дом. Примерно за неделю до родов возникают тревожные ощущения, желание проверить все вещи, которые нужно взять с собой. Будущей маме нужно еще раз проверить, все ли она собрала, подготовить необходимые документы и проинформировать родственников.

Какие признаки могут указывать на начало родовой деятельности

1. Отхождение околоплодных вод. Это происходит на этапе раскрытия шейки матки, если идет нормальное течение родовой деятельности. Как правило, воды отходят до начала схваток, и если это произошло, женщине нужно незамедлительно отправляться в роддом. Ребенок не должен находиться без околоплодных вод более 12 часов, иначе это грозит серьезными последствиями. Также опасность представляет отхождение вод на сроке до 37-й недели.
2. Внизу живота ощущаются схваткообразные боли. Первые схватки приходят нечасто и длятся не более 15 секунд. Постепенно их длительность увеличивается, а время между схватками сокращается. У повторнородящих женщин роды могут начинаться стремительно, поэтому нужно быть внимательными и при первых признаках отправляться в роддом, не дожидаясь, пока схватки станут слишком частыми.

Читайте также: В России в 2021 будут выплачивать ежемесячные пособия беременным женщинам

Когда необходима досрочная госпитализация?

Женщина может отправиться в роддом заранее, если получит направление от своего гинеколога. Некоторым беременным спокойней находиться в стенах роддома, под присмотром врачей. Или существуют такие обстоятельства, например, женщина находится далеко от роддома, рядом нет близких и родных, и она, естественно, боится, что роды начнутся дома, и бригада скорой помощи не успеет приехать. Но есть еще ряд причин, по которым будущую маму госпитализируют до начала родовой деятельности.

1. Осложнения в предыдущих родах. Понятны опасения роженицы и врачей, которые хотят предотвратить повторение ситуации.
2. Переношенная беременность. Если на 41-42 неделе родовая деятельность все еще не начинается, женщину необходимо госпитализировать. В стационаре проводится ряд манипуляций для того, чтобы шейка разгладилась и начала раскрываться.
3. Повышенное артериальное давление. Гестоз может стать причиной серьезных осложнений, поэтому врачи рекомендуют женщинам с повышенным давлением и отеками заранее госпитализироваться, чтобы быть под присмотром врачей.
4. Плановое кесарево сечение. Перед операцией необходимо сдать все анализы, подобрать подходящий наркоз, и т.д.

В каких случаях необходимо срочно вызывать скорую помощь?

Женщине необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи в следующих случаях:

• отошли околоплодные воды;
• схватки повторяются каждые 5-7 минут;
• начались кровянистые выделения;
• появились сильные боли внизу живота.

Врачи настоятельно рекомендуют при первых признаках начала родовой деятельности не ехать на собственном транспорте, а вызывать скорую помощь. Роды – процесс непредсказуемый, поэтому лучше, чтобы женщина была под присмотром медицинского персонала. В машине скорой помощи есть все необходимое для экстренных случаев, а если состояние роженицы ухудшится, врачи знают, что делать.

Роды – естественный процесс, и у каждой женщины они проходят индивидуально. Будущей маме перед родами нужно успокоиться, настроиться на то, что уже скоро она увидит своего долгожданного малыша. А еще изучить информацию, по каким признакам можно распознать начало родовой деятельности, какие симптомы должны насторожить, и при каких обстоятельствах необходимо сразу вызывать бригаду скорой помощи.

Читайте также: Звезды, которые тяжело перенесли беременность

Этапы родов — PubMed

Книга

Джулия Хатчисон
¹
, Хеба Махди, Джастин Хатчисон

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

2022 Сентябрь 12 .

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Медицинский факультет Kaiser Permanente

• PMID:

  31335010

• Идентификатор книжной полки:

  НБК544290

Бесплатные книги и документы

Книга

Джулия Хатчисон и др.

Бесплатные книги и документы

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

2022 Сентябрь 12 .

Авторы

Джулия Хатчисон
¹
, Хеба Махди, Джастин Хатчисон

принадлежность

• ¹ Медицинский факультет Kaiser Permanente

• PMID:

  31335010

• Идентификатор книжной полки:

  НБК544290

Выдержка

Роды – это процесс выхода плода и плаценты из матки через влагалище. Человеческий труд делится на три стадии. Первый этап далее делится на два этапа. Успешные роды зависят от трех факторов: материнских усилий и сокращений матки, характеристик плода и анатомии таза. Эту триаду классически называют пассажиром, мощностью и проходом. Клиницисты обычно используют несколько методов для мониторинга родов. Серийные обследования шейки матки используются для определения раскрытия шейки матки, сглаживания и положения плода, также известного как станция. Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки состояния плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают при мониторинге и осмотре шейки матки, для определения стадии родов у пациентки и отслеживания прогрессирования родов.

Первоначальная оценка и презентация труда

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку с беспокойством по поводу начала родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальные кровотечения/кровавые выделения и подтекание жидкости из влагалища. Врач должен определить, есть ли у пациентки роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки. При первом поступлении женщины в родильное отделение необходимо измерить показатели жизненно важных функций, включая температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на наличие каких-либо отклонений. Пациентка должна находиться под непрерывным кардиотокографическим мониторингом для обеспечения благополучия плода. Дородовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, медицинский анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет собрать анамнез настоящего заболевания, обзор систем и медицинский осмотр, включая осмотр стерильным зеркалом.

Во время осмотра в стерильном зеркале клиницисты будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление амниотической жидкости в заднем вагинальном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как рН-тест, микроскопическое исследование на наличие папоротника в жидкости или лабораторное исследование жидкости. Амниотическая жидкость имеет рН от 7,0 до 7,5, что является более щелочным, чем нормальный рН влагалища. Необходимо провести осмотр в стерильной перчатке, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Измерение раскрытия шейки матки производится путем обнаружения наружного зева шейки матки и разведения пальцев в форме буквы «V» и оценки расстояния в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки процентной доли оставшейся длины истонченной шейки матки по сравнению с нестертой шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежащей части плода. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особо следует отметить тазовое предлежание из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с головным предлежанием плода.

Управление нормальным трудом

Роды — естественный процесс, но он может прерываться осложняющими факторами, что иногда требует клинического вмешательства. Ведение родов с низким риском представляет собой тонкий баланс между возможностью протекания естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты контролируют кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые требуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Жизненно важные признаки матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают опасения относительно изменения клинического состояния. Лабораторные анализы часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Обследования шейки матки обычно проводятся каждые 2–3 часа, если только не возникают опасения и не требуется более частых обследований. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском инфицирования, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам должно быть разрешено свободно передвигаться и при желании менять положение. Внутривенный катетер обычно вставляется на случай, если необходимо ввести лекарства или жидкости. Не следует воздерживаться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать их постоянно для всех рожениц. Анальгезия предлагается в виде внутривенных опиоидов, ингаляции закиси азота и нейроаксиальной анальгезии тем, кто является подходящим кандидатом. Амниотомия рассматривается по мере необходимости для мониторинга кожи головы плода или стимуляции родовой деятельности, но ее рутинное использование не рекомендуется. Окситоцин может быть инициирован для усиления сокращений, которые признаны неадекватными.

Первый этап родов

Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны медикаментозно по различным показаниям матери или плода. Методы стимуляции родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление плодных оболочек, амниотомию и внутривенное введение окситоцина. Хотя точное определение начала родов может быть неточным, роды обычно определяются как начало родов, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно от 3 до 5 минут. Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к раскрытию или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто опирается на ретроспективные или субъективные данные. Фридман и др. были одними из первых, кто изучил ход родов и определил начало родов как начало, когда женщины почувствовали значительные и регулярные схватки. Он изобразил раскрытие шейки матки в динамике и определил, что нормальные роды имеют сигмоидальную форму. Основываясь на анализе своих графиков труда, он предположил, что труд состоит из трех подразделений. Первый, подготовительный этап, отмечен медленным раскрытием шейки матки, с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, гораздо более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза разделения таза, которая происходит во время второго периода родов.

Первый период родов в свою очередь подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Латентную фазу обычно определяют от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. На протяжении первого периода родов проводятся последовательные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка полностью истончается и не остается никакой длины, это называется 100-процентным сглаживанием. Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, плод находится в нулевой позиции. Проксимальнее седалищных отростков находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных отростков — от +1 до +5 станций. Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно раскрывается примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости изменения шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у нерожавших и повторнородящих женщин соответственно, но не считается продолжительной. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов. Шейка изменяется более быстро и предсказуемо в активной фазе, пока не достигает 10 сантиметров, а раскрытие и сглаживание шейки матки завершаются. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются при раскрытии около 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка обычно раскрывается со скоростью от 1,2 до 1,5 см в час. Повторнорожавшие женщины, или женщины с вагинальными родами в анамнезе, как правило, демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. Отсутствие изменения шейки матки в течение более 4 часов при адекватных схватках или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.

Второй этап родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза разделения таза. После завершения раскрытия шейки плод опускается во влагалищный канал с усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути посредством 7 движений, известных как основные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание. У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, чей организм акклиматизировался к родам, второй этап может потребовать лишь краткого пробного периода, в то время как нерожавшей женщине может потребоваться более длительный период. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих женщин. У женщин, получающих нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих женщин. Если второй период родов длится дольше этих параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, в том числе факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина усилий при изгнании, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и история предшествующих родов. поставки.

Третий этап родов

Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности матки характеризуется тремя основными признаками, в том числе приливом крови во влагалище, удлинением пуповины и шаровидной формой дна матки при пальпации. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием к ручному удалению или другому вмешательству. Ведение третьего периода родов включает в себя наложение тракции на пуповину с одновременным давлением на дно матки для более быстрого выхода плаценты.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Разделы

• Непрерывное образование

• Введение

• Функция

• Проблемы, вызывающие озабоченность

• Клиническое значение

• Улучшение результатов команды здравоохранения

• Сестринское дело, союзническое здравоохранение и межпрофессиональные команды

• Обзорные вопросы

• использованная литература

Похожие статьи

• Тезисы докладов Ассоциации ученых-клиницистов 143 ^rd Встреча в Луисвилле, Кентукки, 11–14 мая 2022 г.

  [Нет авторов в списке]
  [Нет авторов в списке]
  Энн Клин Lab Sci. 2022 май; 52(3):511-525.
  Энн Клин Lab Sci. 2022.

  PMID: 35777803

• Суицидальная идея.

  Хармер Б., Ли С., Дуонг ТВХ, Саадабади А.
  Хармер Б. и др.
  2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.
  2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.

  PMID: 33351435
  Бесплатные книги и документы.

• Аномальный труд.

  Гилл П., Хеннинг Дж.М., Ван Хук Дж.В.
  Гилл П. и др.
  2022 г., 11 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.
  2022 г., 11 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.

  PMID: 29083834
  Бесплатные книги и документы.

• Аномальные роды (сестринское дело).

  Гилл П., Хеннинг Дж.М., Ван Хук Дж.В., Хаддад Л.М.
  Гилл П. и др.
  2022 г., 11 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.
  2022 г., 11 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.

  PMID: 33760560
  Бесплатные книги и документы.

• Опущение плода у нерожавших женщин, оцененное с помощью ультразвука: продольное исследование.

  Хьяртардоттир Х., Лунд С.Х., Бенедиктсдоттир С., Гейрссон Р.Т., Эггебё ТМ.
  Хьяртардоттир Х. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2021 апрель; 224(4):378. e1-378.e15. doi: 10.1016/j.ajog.2020.10.004. Epub 2020 8 октября.
  Am J Obstet Gynecol. 2021.

  PMID: 33039395

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

1. 1. Ляо JB, Бухимски CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):145-64, vii.

      —

      пабмед

2. 1. van der Ham DP, van Melick MJ, Smits L, Nijhuis JG, Weiner CP, van Beek JH, Mol BW, Willekes C. Методы диагностики разрыва плодных оболочек в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7.

      —

      пабмед

3. 1. Мнение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):406-408.

      —

      пабмед

4. 1. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 209: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство Гинекол. 2019 март; 133(3):e208-e225.

      —

      пабмед

5. 1. Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 1): 386–397.

      —

      пабмед

Типы публикаций

Предлежание и механизм родов | Артикул

Данную главу следует цитировать следующим образом:

Датта А, Глоб. библиотека женские мед. .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843/GLOWM.414323

Непрерывный учебник женской медицины, серия – Модуль акушерства

Том 11

Работа и доставка

Редактор томов:

Д-р Эдвин Чандрахаран , директор Глобальной академии медицинского образования и обучения, Лондон, Великобритания

Глава

Презентация и механизм родов

Впервые опубликовано: февраль 2021 г.0073 Награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Сертификат об окончании исследования от GLOWM
См. подробности в конце главы

ВВЕДЕНИЕ

орган, обеспечивающий рождение жизнеспособного плода в срок; с последующим изгнанием плаценты и плодных оболочек из влагалища.

Всемирная организация здравоохранения определяет нормальные роды как спонтанные роды, начавшиеся спонтанно в срок (37 полных недель беременности) у плода с головным предлежанием, протекающие без осложнений со стороны матери или плода и заканчивающиеся рождением плода с последующим появлением плаценты и плодных оболочек.

Факторы, вызывающие роды в срок, не совсем понятны; постулируется, что это является результатом изменений в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышения уровня кортизола плода и ферментативных функций плаценты. Комплексные взаимодействия гормонов между маткой, плацентой и плодом. Фетальный дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭАС) превращается в эстриол и эстрадиол плацентой. ¹ Потенцирует рецепторы окситоцина в миометрии, снижает соотношение прогестерон/эстроген и активирует щелевые соединения миометрия, облегчая сокращения матки. Начало родов также связано с увеличением продукции простагландинов в плаценте и шейке матки, что способствует индукции их рецепторов и способствует созреванию шейки матки (PGE 9).0269 2 ) и сокращения матки (PGF _2a ). ^{2 , 3 , 4}

МЕХАНИЗМ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

требуется.

Таз матери (проход) 

1

Костная часть таза: подвздошная, седалищная, лобковая, крестцовая и копчиковая.

Таз матери состоит из пяти костей (рис. 1): крестца и копчика сзади, двух безымянных костей с каждой стороны и лобковой кости спереди. Кости сочленяются четырьмя суставами: спереди — лобковым симфизом, двумя крестцово-подвздошными суставами сзади и крестцово-копчиковым суставом снизу.

Край таза отходит от мыса крестца, по подвздошной кости с каждой стороны циркулярно вдоль гребня делит таз на верхний ложный таз и нижний истинный таз.

Ложный таз предназначен для поддержки беременной матки; истинный таз представляет собой костный проход, через который проходит плод во время родов.

Истинный таз неглубокий спереди, образован лобковым симфизом (4–5 см), и глубокий сзади, образован крестцом и копчиком (10 см). Он разделен на три части – входную, полостную и выходную (рис. 1).

Вход в таз имеет широкий поперечный диаметр – примерно 13 см, средняя полость таза круглая, а выход имеет широкий передне-задний диаметр.

Сократительная деятельность матки (мощность)

Сокращение матки характеризуется интенсивностью, частотой и продолжительностью. Внешняя токодинамометрия является качественным измерением активности матки, регистрирует активность матки и коррелирует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) с сокращением матки.

Количественная оценка внутриматочного давления для измерения силы сокращения матки проводится путем установки внутриматочного катетера. Измеряется в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки различается в разные периоды родов: в латентной фазе около 100 МВЕ, в активной фазе родов 175 МВЕ и 250 МВЕ во втором периоде. ^{5 , 6}

Плод (пассажир)

Для успешного исхода череп, плечи, туловище и ягодицы плода должны пройти через таз матери.

Несколько параметров плода влияют на его путешествие по родовым путям.

Размер плода можно оценить с помощью пальпации, ультразвукового сканирования и индивидуальной диаграммы роста, но все эти методы подвержены большой степени ошибки.

Ложь плода — отношение длинной оси плода к продольной оси матки. Плод в продольном положении подходит для вагинальных родов.

Предлежание  – часть плода, расположенная непосредственно над нижним полюсом матки/входом в таз. Следовательно, в продольном положении плод может быть головным или тазовым, а также в косо/поперечных плечах или составным, когда более чем одна часть лежит над входом в таз.

Положение  – положение головки плода относительно позвоночника плода (степень сгибания и/или разгибания головки плода. Сгибание головки плода является предпочтительной позицией, поскольку она представляет наименьший диаметр по отношению к тазу матери (рис. 2– 5)

2

Сгибание-подзатылочно-брематический 9,5 см.

3

Сгибается подзатылочно-лобная 10 см.

4

Затылочно-лобная деформация 11 см.

5

Удлиненный ментовертикал 13 см.

Позиция  это отношение предлежащей части к тазу матери.

Стадии труда : роды описываются в три этапа:

• Первая стадия  — начало регулярных сокращений матки, прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки до 10 см. Эта стадия делится на латентную и активную фазы.
  Продолжительность латентной фазы у первородящих женщин может варьировать от дней до недель. Характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, прогрессирующим сглаживанием/расширением шейки матки.
  Активная фаза — это когда раскрытие шейки матки составляет 4 см и более при наличии регулярных болезненных сокращений матки.
  У нерожавших первый период родов длится в среднем 8–18 часов; у повторнородящих женщин он составляет от 5 до 12 часов.
• Второй период — этап родов от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка определяется как второй период.
  Начальная вторая стадия называется пассивной второй стадией: когда нет добровольного материнского усилия.
  Активная вторая стадия — это активные материнские усилия/изгнательные сокращения матки, направленные на постепенное перемещение предлежащей части матки для рождения ребенка.
  Роды ожидаются в течение 3 часов после начала активной второй стадии у большинства нерожавших и в течение 2 часов у большинства повторнородящих женщин. ⁷
• Третий этап – это время от рождения ребенка до изгнания плаценты и плодных оболочек. Обычно это завершается через 30 минут после рождения после активного лечения или через 60 минут, если это физиологично.

Механизм нормальных родов

Плод совершает серию движений, чтобы приспособить наименьший возможный диаметр предлежащей части к анатомии таза матери. Наиболее частая ситуация — плод в продольном положении, головном положении и хорошо согнутом положении.

Для описания голова является только указателем, туловище также участвует и, вероятно, также инициирует некоторые движения. Эти движения:

• Помолвка;
• Спуск;
• Сгибание;
• Внутреннее вращение;
• Реституция;
• Внешнее вращение;
• Помолвка.

• Зацепление — это механизм, с помощью которого наибольший поперечный диаметр головки плода: бипариетальный диаметр (BPD) (9,4 см) находится на входе в таз (крае) или проходит за ним. У нерожавших женщин помолвка происходит за несколько недель до начала родов, тогда как у повторнородящих женщин это может произойти во время родов.
• Спуск – это непрерывный процесс на протяжении первого и второго периода родов.
• Сгибание — головка уже в определенной степени согнута во время зацепления, и дальнейшее сгибание происходит во время первого периода родов из-за сопротивления мягких тканей таза.
• Сгибание способствует представлению самого короткого передне-заднего диаметра подзатылочно-брегматического отдела (9,5 см) на выходе из таза.
• Внутренняя ротация определяется как поворот головы таким образом, что затылок постепенно перемещается вперед к лобковому симфизу. Это переносит длинный диаметр головы в передне-задний диаметр (АР), то есть самый длинный диаметр выхода из таза из предыдущих затылочно-латеральных положений.
• Внутренняя ротация приводит затылок вперед под лобковую дугу. Плечо плода входит в таз в поперечном поперечнике. Это приводит к степени вращения шеи плода.
• Разгибание (Рисунок 6) — сила сокращения матки и активное материнское усилие вместе с мышцами тазового дна способствуют рождению головки путем разгибания. Подбородок соскальзывает за край промежности и отделяется от грудной клетки, т. е. голова вытягивается. Выход из влагалища растягивается и происходит укорочение. При прогрессирующем растяжении промежности последовательно доставляются затылок, лоб, рот и подбородок.
• Реституция (рис. 7) – видимое внешнее движение головки плода, которое корректирует скручивание шеи, возникающее при внутреннем вращении. Направление движения противоположно внутреннему вращению (45°).
• Это позволяет голове вернуться на одну линию с плечами. Затылок указывает на материнское бедро соответствующей стороны, к которой он изначально прилегает.
• Наружная ротация (рис. 8) – движение головы за счет внутренней ротации плеча, когда оно происходит в передне-заднем диаметре выхода таза. Это видно снаружи в направлении, противоположном внутреннему вращению. Это происходит в том же направлении, что и реституция. Теперь плечи находятся на оси передне-заднего диаметра (АР). Переднее плечо уходит под лобковую дугу, а заднее плечо проходит над промежностью.
• После рождения плеч остальная часть тела высвобождается спонтанно путем бокового сгибания.

6

Положение головки плода при рождении путем разгибания.

7

Реституция головки плода.

8

Наружный поворот головки плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роды – критическое время для матери, члена семьи и плода. Это самое опасное путешествие, которое предстоит пройти плоду в утробе матери. Для клинициста одинаково важно знать и идентифицировать любое отклонение от нормального пути.

Несмотря на огромное развитие методов визуализации, помогающих принять правильное решение для пациента, тем не менее, клиническая оценка по-прежнему играет ключевую роль в ведении родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Точная оценка начала родов имеет решающее значение для выявления любого отклонения от нормального течения.
• Латентная фаза родов – это болезненные сокращения матки и некоторое сглаживание шейки; дилатация до 4 см. Продолжительность может варьироваться от нескольких дней до недель.
• Ход первого периода родов: прогрессирующее раскрытие шейки матки 2 см/4 ч, частота сокращений матки, прогрессирующее опускание и вращение головки.
• Нет существенных доказательств в поддержку визуализации: КТ/МРТ для рутинной оценки таза. Клинические испытания (труды) по-прежнему принимаются для оценки таза. Визуализация может помочь в принятии решения о родах у женщины для оценки состояния таза с переломом таза в анамнезе.
• Мониторинг частоты сердечных сокращений плода должен быть рутинной практикой для обеспечения благополучия плода во время родов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор(ы) этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

Обратная связь

Примечание издателя: Мы постоянно стараемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии по поводу этой главы, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левой колонке.

ССЫЛКИ

Вариант оценки онлайн-исследования
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими работниками, теперь могут автоматически получать 2 Непрерывное профессиональное развитие: кредиты от FIGO плюс и Сертификат о завершении обучения от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) на основе изучения этой главы.
Студенты-медики могут получить только свидетельство об окончании обучения .