Преждевременные роды — Полезные статьи

Редкий случай

Всех малышей, появившихся на свет в результате преждевременных родов раньше 37-й недели пребывания в материнской утробе, называют недоношенными. Но эти три недостающие недели не несут большого риска для здоровья ребенка. Хотя ему может быть немного труднее приспособиться к новым условиям и окружению. Преждевременные роды, которые происходят на 22-27 неделе, составляют 5% от общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены инфицированием плодных оболочек. Преждевременные роды на 29-32 неделях беременности выпадают на один случай из ста.

Предел выживания

Каковы должны быть вес и рост новорожденного, чтобы он имел шансы выжить? Это зависит от нескольких факторов. Как правило, 23-24 недели беременности считаются неким показательным рубежом: если роды произошли раньше этого срока, вероятность выжить крайне мала. К счастью, 90% недоношенных малышей, чей вес при преждевременном появлении на свет составлял один килограмм, успешно борются за жизнь, благодаря хорошему медицинскому уходу. Большинство таких младенцев хорошо развиваются и вскоре догоняют своих сверстников. 99% недоношенных детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов между 33-37 неделями, выживают.

Особая забота

Ухаживают за младенцами, появившимися в результате преждевременных родов, в отделении интенсивной терапии для новорожденных. Забота о них включает в себя наблюдение за уровнем насыщения кислородом, циркуляцией крови, приемом пищи, развитием мозга и другими основными показателями состояния организма.

По результатам исследований, более 90% недоношенных детей, рожденных в 80-х годах, обладают хорошим здоровьем и имели нормальную успеваемость в школе. К тому же, система ухода за детьми, появившимися в результате ранних родов, постоянно развивается и совершенствуется, что дает сегодняшним «нетерпеливым» малышам гораздо больше шансов на жизнь.

27 неделя беременности: развитие ребенка

27-я неделя беременности: развитие вашего малыша

Поздравляем! 27-я неделя — это последняя неделя второго триместра.

Малыш увлеченно пинается и потягивается, а также пытается делать хватательные движения. Еще он иногда улыбается, чаще всего во сне. Веки малыша раскрываются, и он может видеть свет и тени вокруг себя.

Малыш может начать узнавать знакомые голоса, в первую очередь ваш. При звуке вашего голоса сердцебиение крохи может замедлиться — это означает, что малышу спокойно и он расслаблен.

Крошечные легкие, печень и иммунная система малыша продолжают развиваться. Кроха набирает вес и запасается подкожным жиром. Сейчас ваш малыш уже выглядит как тот новорожденный, с которым вы скоро встретитесь, только поменьше.

На 27-й неделе положение ребенка в матке может меняться. Малыш может переворачиваться вплоть до самого конца беременности.

Узнайте, что ждет вас и малыша в третьем триместре.

Размер плода на 27-й неделе беременности

На 27-й неделе размер плода примерно соответствует кочану цветной капусты.

Это всего лишь иллюстрация, но она изображает, как ваш малыш растет и развивается.

Что происходит с телом мамы на 27-й неделе беременности

Возможно, вы все еще приспосабливаетесь к изменениям в вашем теле — большему размеру и весу. По мере роста живота вы можете испытывать новые для вас болевые ощущения.

27-я неделя беременности — это шестой или седьмой месяц (недели беременности разбиваются по месяцам неравномерно).

Сейчас высота дна матки — расстояние от лобковой кости до верхней части матки — составляет около 27 см. Обычно показатель совпадает с количеством недель беременности. Скорее всего, ваш врач будет измерять высоту дна матки на каждом приеме, отслеживая таким образом увеличение матки и рост малыша.

Узнайте подробнее о том, чем отличаются схватки Брэкстона — Хикса, или тренировочные схватки, от родовых. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно в преддверии родов.

Сейчас вы можете испытывать тревожность, что вполне естественно. Попробуйте почитать о процессе родов, первых днях жизни младенца — возможно, это морально подготовит вас к предстоящему событию и немного успокоит.
Если вы волнуетесь и испытываете стресс, попробуйте занятия йогой. Также крайне важно высыпаться и отдыхать.

27-я неделя беременности: симптомы

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 27-й неделе беременности:

• Боль в области таза. Во время беременности связки в области малого таза расслабляются под воздействием гормона релаксина. Это необходимо для предстоящих родов. Но в результате вы можете испытывать боль в данной области. Старайтесь не стоять в течение продолжительного времени и не поднимайте тяжести.

• Запоры. На этом этапе беременности некоторые будущие мамы сталкиваются с запорами. Гормон прогестерон замедляет моторику кишечника, а растущая матка давит на прямую кишку. В результате стул может стать нерегулярным и может причинять дискомфорт. Чтобы предотвратить появление запора или облегчить симптомы, пейте достаточно воды и включайте в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. К таким относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы. Также ваш врач может порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения запоров.

• Вагинальные выделения. Прозрачные или беловатые выделения в целом считаются нормой, а во время беременности они могут стать более обильными. Но если вы заметили, что их цвет, консистенция и запах изменились, и они стали сопровождаться дополнительной симптоматикой (зудом, жжением, дискомфортом) это может быть признаком инфекции (например, бактериального вагиноза или молочницы). Сообщите своему врачу о симптомах, и он сможет порекомендовать лечение.

• Изменения пигментации кожи. Во время беременности увеличивается выработка меланина — пигмента, от количества которого зависит цвет кожи. Вы можете заметить, что ваши соски стали более темного цвета, а вдоль живота может образоваться темная полоса. У некоторых будущих мам появляются коричневатые пятна на щеках, носу и лбу — это хлоазма, или «маска беременных». Пигментация обычно исчезает после родов. Старайтесь не находиться на открытом солнце и перед выходом на улицу в жаркое время года наносите солнцезащитные средства, так как под воздействием ультрафиолета пигментация может усилиться.

• Яркие сны. Многим беременным начинают сниться необычные сны, особенно в третьем триместре. Это может быть даже занимательно, но иногда яркие и реалистичные сны могут нарушать здоровый сон. Чтобы сон был более крепким, перед сном съедайте что-нибудь с высоким содержанием белка, например несколько кусочков сыра. Это поможет поддерживать уровень сахара в крови ночью.

• Тянущие боли внизу живота. Боль и спазмы в животе на 27-й неделе беременности и далее (с диареей или без нее) могут быть признаком преждевременных родов. При появлении подобных ощущений незамедлительно обратитесь к врачу.

27-я неделя беременности: на что обратить внимание

• Удается ли вам регулярно делать какие-то физические упражнения? Подумайте о том, чтобы включить в свой график плавание. Плавание — это отличная кардиотренировка, при этом щадящая для суставов. Кроме того, плавание может облегчить болезненные ощущения. А в жаркие летние месяцы это отличный способ охладиться.

• Если вас интересует хранение пуповинной крови, то сейчас самое время обсудить это с врачом. Пуповинная кровь забирается из пуповины и плаценты после рождения малыша. Она содержит стволовые клетки, которые можно использовать для лечения определенных заболеваний. В России существуют государственные и частные банки хранения пуповинной крови. Врач сможет подробнее рассказать вам о том, как собирается пуповинная кровь и как устроено ее хранение.

• Если по результатам анализов у вас отрицательный резус-фактор, вам может быть показано введение антирезусного иммуноглобулина, чтобы предотвратить развитие несовместимости (говоря медицинским языком резус-конфликта) между вашими эритроцитами и эритроцитами ребенка. Такая «прививка» делается где-то на сроке 24–28 недель. Если малыш рождается с положительным резус-фактором (определяется сразу после рождения), то маме вводят еще одну дозу препарата, чтобы предотвратить выработку антирезусных антител при последующих беременностях.

• Если вы составляете план родов, продумайте детали. Например, хотите ли вы, чтобы ваш партнер на родах перерезал пуповину? И конечно, обсудите с врачом, возможно ли это. Предсказать наверняка, как пройдут роды, невозможно ни в одном случае. Но если у вас есть определенные пожелания и они выполнимы с точки зрения безопасности, то по возможности акушерская команда постарается их учесть.

• Если у вас проснулся инстинкт гнездования, вы можете заняться домашними делами: навести порядок в шкафах, составить список того, что необходимо починить и проверить пространство на безопасность для малыша. Однако не переусердствуйте! Не забывайте отдыхать и просите о помощи с тем, что сейчас может быть для вас небезопасно (например, забираться на лестницу или поднимать тяжести).

27-я неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

• Попадаете ли вы в группу по гестационному диабету?

• Нужно ли вам делать глюкозотолерантный тест?

• Где вы можете пройти тренинг по оказанию первой помощи маленькому ребенку?

• Есть ли какие-то ресурсы, которые могут помочь подобрать педиатра и других детских специалистов?

• Как врач оценивает вашу прибавку в весе? Что нужно делать для здорового набора веса?

• Попадаете ли вы в группу риска по преждевременным родам? Почитайте подробнее о признаках преждевременных родов.

• Рекомендует ли врач делать 3D- или 4D-УЗИ?

• Нужно ли вам подсчитывать шевеления?

• Нужно ли вам делать прививку от столбняка, коклюша и дифтерии (АКДС)?

27-я неделя беременности: памятка

• Если вы еще этого не сделали, то можно заняться составлением списка необходимых вещей для малыша. А если вы планируете устраивать вечеринку baby shower, этим списком можно поделиться с приглашенными гостями или поручить подруге, которая помогает с организацией вечеринки.

• Все оборудование и мебель для малыша (например, кроватка, пеленальный столик, автокресло) должны соответствовать актуальным стандартам безопасности. Внимательно проверяйте информацию о товарах и отзывы, покупаете ли вы новые вещи или подержанные.

• Если вам нравится идея родов с доулой, займитесь поиском доулы, с которой вам будет комфортно. Возможно, кого-то может порекомендовать врач или друзья. С отобранными кандидатами договаривайтесь о личной встрече. Доула может поддержать вас эмоционально и также помочь полезными указаниями во время и после родов.

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

«Детей не всегда удается спасти, а обвиняют в этом нас». Пермские медики — о том, почему новые критерии живорождения в России приводят к уголовному преследованию врачей

В 2012 году Российская Федерация перешла на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения. Детей, родившихся преждевременно, стали выхаживать, начиная с 22-недельного срока беременности — до 2012 года преждевременными родами считались роды в сроке 28 недель. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7 %, ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Западные страны, накопив достаточный опыт и проанализировав результаты выживаемости новорождённых и состояние здоровья детей, родившихся в сроке 22-24 недели, решили сместить эту границу с 22 недель на 25. Связано это с высокой смертностью новорождённых в сроке 22-24 недели, более 90 % из них имеют массу тела всего 500-700 грамм.

Справка

В ноября 2018 года в Следственном Комитете появились специальные отделы по расследованию преступлений в сфере медицины.

Как сообщает СК РФ по Пермскому краю, в 2017-2019 годах было возбуждено девять уголовных дел по преступлениям, связанным с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по следующим статьям: 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности), и 238 УК РФ (Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Нас приравнивают к убийцам и насильникам

Фото: Максим Артамонов

Акушер-гинеколог больницы № 6 и председатель профсоюза Альянс врачей Анастасия Тарабрина:

— Все врачи в нашей стране абсолютно не защищены. Я считаю уголовное преследование, которому подвергаются медицинские работники сегодня, просто возмутительным! У всего медицинского сообщества сейчас на слуху имя врача-неонатолога Неонатологияраздел медицины, который изучает младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния. Основными пациентами неонатологов являются новорождённые младенцы с синдромом дыхательных расстройств, которые больны или требуют специального медицинского ухода из-за недоношенности, низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, врождённых пороков развития (врождённых дефектов), сепсиса, или врождённой асфиксии из Калиниграда Элины Сушкевич, которой Следственный комитет предъявил обвинение по статье «убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии». Её обвиняют в убийстве новорождённого, который родился преждевременно на сроке 23 недели.

Дети, рождённые на сроке в 23 недели и, например, 27 недель, имеют огромную разницу в плане дальнейших перспектив по здоровью, ведь каждая неделя значительно увеличивает шансы на жизнь и здоровье.Те из них, кто выживает, остаются инвалидами тяжелой и средней степени, они не могут самостоятельно питаться и передвигаться, имеют тяжёлые неврологические нарушения, в том числе и ДЦП, часть из них оказываются слепыми или глухими. Поэтому они требуют постоянного тщательного ухода.

Выжившие дети после долгих месяцев нахождения в Перинатальном центре выписываются домой и попадают в общую сеть, где ими должны заниматься участковые педиатры, у которых и так по два участка. А такой ребёнок требует ежесекундного участия. Как правило, такие семьи остаются со своей проблемой один на один: огромная психологическая нагрузка, немалые финансовые затраты — всё это ложится на родителей! Многие из них не выдерживают. Дети-инвалиды в таких семьях должны проходить серьёзную реабилитацию, которая у нас в стране не развита.

Именно поэтому западные страны отказались от выхаживания таких детей и сдвинули сроки: это слишком дорого, и перспективы при этом весьма туманны. Руководство нашей страны вложило огромные денежные средства в развитие сети Перинатальных центров, их оснащение, но не продумало, что делать дальше с такими детьми.

Российское общество акушеров-гинекологов неоднократно обращалось в Минздрав, предупреждая, что страна не готова к переходу на критерии по ВОЗ, но их не услышали. Я думаю, что это происходит потому, что существует политический аспект этого вопроса: мы не можем быть хуже стран Запада и должны догнать и перегнать их; мы должны увеличить показатели рождаемости любыми возможными способами для устранения демографического кризиса. Раньше родов было намного больше. Сейчас рожают женщины, рождённые в 90-х, когда был демографический провал. Поэтому стало меньше самих женщин, способных родить, и сами они не всегда решаются на рождение ребенка из-за экономической ситуации в стране.

Этические и моральные аспекты этого вопроса до сих пор вызывают бурное обсуждение в медицинской среде: что лучше: спасти, обрекая семью и таких детей на мучительную жизнь, или не оказать помощь, имея при этом благие намерения? Но самая главная беда заключается в том, что акушеры-гинекологи и неонатологи становятся заложниками таких ситуаций: детей не всегда удаётся спасти, а обвиняют в этом врачей, возбуждая при этом уголовные дела.

Справка

В 2018 году в Пермском краевом перинатальном центре родилось живыми 4763 ребёнка. Погибло 32 ребёнка. 31 случай (97 %) — недоношенные дети и 1 случай (3 %) — доношенный ребёнок, умер от врождённого порока сердца.

Из недоношенных детей, которые погибли, 25 (78 %) — дети, рождённые с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. Из них три ребёнка — с массой тела до 500 грамм, 16 детей — с массой тела от 500 грамм до 750 грамм, и шесть — с массой тела до 1000 грамм. Более половины детей родились в сроке гестации до 25 недель.

Основную долю составили случаи гибели от внутриутробного сепсиса и внутриутробной пневмонии 19 детей (59 %), врождённые пороки развития — 3 случая (9 %) и другие причины.

Незрелость тканей, органов и систем

Фото: Из личного архива Ольги Лих

Главный акушер-гинеколог Перми Ольга Лих, заведующая Пермским краевым перинатальным центром:

— Срок беременности 22-24 недели — это неблагоприятный срок для здоровья и выживаемости детей. Родители должны быть осведомлены, что в данной группе детей крайне низкая выживаемость (6-20 % в зависимости от срока беременности) и высокий процент инвалидизации детей, что обусловлено глубокой незрелостью всех органов и систем ребёнка, появившегося на свет раньше срока. Шансы на выживаемость детей в сроке свыше 24 недель беременности возрастают на 2-3 % с каждым днём. Прогноз для выживаемости детей в сроке 25-26 недель составляет уже более 50 %.

Основная причина младенческой смертности при сверхранних преждевременных родах — это внутриутробное инфицирование и врожденная пневмония. В данных случаях внутриутробное инфицирование является и причиной преждевременных родов. Дети рождаются глубоко недоношенными, с дыхательной недостаточностью, с сердечно-сосудистой недостаточностью, требуют оказания реанимационной помощи. При рождении новорождённый получает в полном объёме весь комплекс реанимационных мероприятий и в дальнейшем получает лечение в соответствии с выявленной патологией, но это не может служить гарантией выживаемости такого ребёнка.

В подавляющем большинстве случаев преждевременные роды и внутриутробное инфицирование детей связано с хронической экстрагенитальной патологией у беременных (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболеваний мочеполовой системы, полового тракта, эндрокринной патологией, анемией), наличием хронических очагов инфекции до беременности и во время беременности (инфекция половых органов, мочевыводящих путей, ЛОР-органы, ротовая полость), отсутствием прегравидарной подготовки, отсутствием санации хронических очагов инфекции до наступления беременности. Учитывая выше указанное, следует обратить внимание женщин, планирующих беременность, на необходимость обращения к участковому врачу акушеру-гинекологу до наступления беременности для проведения прегравидарной подготовки (коррекции экстрагенитальной патологии, санации хронических очагов инфекции, приёма препаратов, снижающих риск врождённых пороков развития у плода).

Женщины должны понимать: чтобы выносить здорового ребёнка, беременность надо планировать, обследоваться на инфекции, лечить их, корректировать экстрагенитальную патологию, но так бывает далеко не всегда. Часть женщин требуют досрочного родоразрешения по медицинским показаниям в связи со своим тяжёлым заболеванием. Всё чаще женщины, имеющие крайне тяжёлую экстрагенитальную патологию, беременеют. Существует приказ № 736 Министерства здравоохранения и социального развития РФ « Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в этом приказе обозначены заболевания, которые угрожают жизни женщины при вынашивании беременности. Данным пациенткам беременность противопоказана, но пациентки игнорируют это. Несмотря на то, что риск для здоровья колоссальный, они пытаются выносить ребёнка.

Мы оказываем медицинскую помощь пациенткам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек с почечной недостаточностью, эндокринными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, системными заболеваниями, потенциально угрожаемыми для жизни пациентки. На фоне беременности эти заболевания прогрессируют, состояние пациенток ухудшается. По медицинским показаниям, при ухудшении состояния пациентки показано досрочное родоразрешение, в противном случае женщина может погибнуть. Соответственно, дети рождаются преждевременно, и прогнозы по таким детям неблагоприятные.

Европейские страны перешли на срок беременности в 25 недель в связи с высоким уровнем младенческой смертности и высоким процентом инвалидности среди этих детей. Данные дети отличаются глубокой незрелостью всех органов и систем. Одно из грозных осложнений — незрелость бронхолёгочной системы у новорождённого. Легочная ткань незрелая, развивается респираторный дистресс, эти дети страдают тяжёлой дыхательной недостаточностью, нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), для них характерна высокая частота инфекционных осложнений, в связи с чем дети нуждаются в антибактериальной терапии. Незрелая иммунная система снижает способность к сопротивлению инфекционному агенту, возникают септические осложнения и полиорганная недостаточность.

После реанимационного отделения дети переводятся на второй этап выхаживания (отделение патологии новорождённых). Дети, рождённые от сверхранних преждевременных родов, находятся в перинатальном центре довольно длительное время, пока не достигнут, как минимум, веса двух килограмм, они нуждаются в круглосуточном наблюдении врачей и пребывании в стационаре. После выписки они наблюдаются в отделении «Катамнестического наблюдения и восстановительного лечения раннего возраста», специально созданного для детей, перенёсших тяжёлую перинатальную патологию. Дети, требующие реабилитационных мероприятий, продолжают лечение в специализированных центрах.

***

Читайте также:

Акушер-гинеколог. Как сегодня «сводят дебет с кредитом» пермяки.

В Перми создан региональный профсоюз медиков «Альянс Врачей».

Председатель независимого профсоюза «Альянс Врачей» в Перми: «На меня оказывают давление. Страх — это их нормальная реакция».

Календарь беременности 27 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На 27 неделе беременности малыш вырос до 950-1000 граммов, его рост около 34 сантиметров, крестцово-теменной размер составляет 25-25 сантиметров. Для этого периода характерно равномерное увеличение массы плода и плаценты. Каждые два часа происходит полное обновление состава околоплодных вод, элементами которых являются белки, гормоны, мочевина и микроэлементы. Вещества, входящие в состав амниотической жидкости, принимают участие в обменных процессах плода, укрепляют иммунную систему и защищают его от влияния болезнетворных микроорганизмов. Околоплодные воды создают оптимальную среду для двигательной активности малыша, чем способствуют развитию его мышечной системы. Другой функцией околоплодных вод является амортизация внешнего воздействия на плод. Избыток или недостаточное количество околоплодных вод относятся к патологиям. Многоводие развивается на фоне внутриутробной инфекции или сахарного диабета. Маловодие является распространенной причиной отставания малыша в развитии и патологии почек.

В этот период беременности происходит стремительное развитие и совершенствование ЦНС и органов чувств. Малыш уже может открывать-закрывать глаза. На этом этапе сформировались слои сетчатки глаза, ответственные за восприятие световых импульсов и их передачу в головной мозг. Ребенок уже может видеть свет. Звучание внешнего мира стало для ребенка частью его внутриутробной жизни. Но лучшим и самым желанным звуком для малыша остается сердце6иение матери. Ещё долгое время после родов новорожденный будет затихать, прижавшись к груди матери, успокоенный знакомыми звуками. Так как ребенок уже способен выделять родительские голоса из обще массы, важно, чтобы интонации мамы и папы были спокойными и не вселяли в малыша тревогу. На эмоциональное развитие ребенка большое влияние оказывает прослушиваемая музыка: доказано, что рок раздражает и угнетает нервную систему, а спокойная классическая музыка оказывает благоприятное воздействие.

У ребенка продолжает расти головной мозг. В легких началось формирование альвеол и альвеолярных ходов, которые наполнятся воздухом сразу после первого самостоятельного вдоха. Несмотря на недостаточную зрелость, в случае преждевременных родов легкие малыша уже смогут функционировать при помощи специального оборудования. Шансы выживания ребенка, родившегося на 27 неделе беременности, составляют около 85%. Поэтому плод на этом сроке по всем медицинским показателям считается жизнеспособным.

Хотя малыш и занимает весь объём матки, он ещё способен поменять положение. Его тело обильно покрыто пушковыми волосами, ножки поджаты и перекрещены, а ручки прижаты к груди. На лице выделяются хорошо развитие надбровные дуги. Мимика малыша забавна и разнообразна: он может нахмуриться, улыбнуться, зажмуриться и раскрыть глазки, поджать губки, зевнуть, высунуть язычок и многое другое. Продолжается наращивание мышечной массы и подкожно-жировой клетчатки, хотя ребенок всё ещё похож на краснокожего сморщенного старичка. У ребенка сложился индивидуальный режим сна и бодрствования.

Для женщины главной тенденцией этого периода является увеличение веса, которое отражает естественные процессы, происходящие в организме будущей матери. Всего за беременность женщина должна набрать от 10 до 14 килограммов. Это считается нормой. Значительную часть набранного веса составляет сам малыш, плацента, увеличенный объём крови матери и околоплодные воды. У большинства беременных происходит увеличения массы и размера грудных желез. В среднем вес груди увеличивается втрое. Поэтому из всей весовой прибавки на долю собственного жира приходится не так уж много.

На 27 неделе беременности анализы крови могут выявить увеличение уровня холестерина. Это не повод для беспокойства. Холестерин требуется для плаценты, которая использует его в качестве строительного материала. С его помощью плацента вырабатывает разнообразные гормоны, в том числе и прогестерон, который ответственен за развитие молочных желез.

Скопление жидкости в тканях приводит к тому, что на 27 неделе беременности начинают отекать не только ноги, но и руки. Справиться с отеками помогут витамины группы В6, ограниченное потребление жидкости и удобная поза во время ночного сна.

Преждевременные роды: история одного торопыжки

Мы с мужем – так получилось – давно решили, что рожать я буду ближе к 30, и что будет у нас сын. Вот так категорично и точно. Мне всегда казалось, что забеременею я в два счета, да и родить – сложно разве? Но беременность и роды превратились для меня в настоящую борьбу за жизнь моего ребенка.

Всё предвещало

Итак, я забеременела в 29 лет. За моими плечами не было ни других беременностей, ни каких-либо проблем «по-женски». К зачатию я готовилась, сдала все анализы и убедилась, что здорова. Однако на 6 неделе беременности все же обнаружилось, что у меня двурогая матка. По идее, это дополнительные риски для вынашивания. Но врач в женской консультации заверила, что в моем случае двурогость не такая уж страшная, и все будет хорошо.

Все так и было ровно 3 месяца. Идеальные анализы, УЗИ, нормальное самочувствие. Только токсикоз – ну, мало кто без него обходится. Но на сроке в 13 недель я загремела в больницу – у меня началось кровотечение, была отслойка плаценты. 20 мл крови – это не мало, но и не много. Таких отслоек в больнице полное отделение.

Перед выпиской меня направили на УЗИ – я отлежала уже положенные две недели, получила необходимое лечение, и моя отслойка должна была «исчезнуть». Когда я ждала у кабинета УЗИ, в голове крутилось только одно — главное услышать «ЧСС». Это — частота сердечных сокращений. Если врач назовет ЧСС, можно быть спокойной – ребенок жив.

И тогда, на 15 неделе беременности, я услышала «ЧСС» и успокоилась. А потом УЗИ-стка сказала медсестре, показывая на экран: «Смотри, как развернулся – хвастается!» — «Чем?» — «Полом своим!». «И какой же пол?», — почему-то еще не поняв, чем именно там малыш хвастался, спросила я. «Мальчик!», — заулыбалась врач. Но буквально через минуту ее лицо вытянулось, и она стала совсем не такой разговорчивой. Я это заметила и спросила: «Отслойка не уменьшилась?». «Нет», — сухо ответила она. Отслойка увеличилась. В 10 раз. 210 мл, стакан крови, полностью одна сторона плаценты «оторвалась» от матки.

Мне сказали — вариантов нет, ребенок погибнет, а вы можете остаться без матки, если не сделать операцию прямо сейчас.

Я отказалась от прерывания беременности. Но что делать дальше? Как спасать ребенка, если врачи сделали, что могли, а выкидыш все равно почти произошел? Ответ дал мой муж. По его просьбе, ко мне в больницу приехал батюшка, он исповедовал и причастил меня. Я поняла, что с гордостью пора завязывать, надо искренне раскаяться в грехах и молить Бога, чтобы он спас моего сына.

И произошло чудо. Через два дня объем крови в моей матке уменьшился в 4 раза, осталось всего 50 мл. Ребенок не пострадал вообще — по всем характеристикам он соответствовал норме, сердечко хорошо билось. Мне пришлось отлежать в больнице еще пару недель, а потом – передохнув недельку дома – я снова почти на месяц туда попала. Когда меня выписывали, врач сказала, что беременность с такой большой отслойкой в их отделении сохраняют впервые. «Вам надо продержаться хотя бы до 26-27 недель, — почти пророчество выдала тогда она. — Детей на этом сроке, в России уже научились выхаживать».

Термин «недоношенность» не нужно привязывать к весу — Российская газета

Принято чуть ли не каждому заболеванию посвящать специальный день. Вот есть даже день недоношенных детей. Только раз в году надо заниматься решением той или иной проблемы охраны здоровья? Вопрос адресую одному из ведущих специалистов в области неонатологии заместителю директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, профессору Дмитрию Дегтяреву.

Дмитрий Дегтярев: Нет, конечно. Это лишь повод к подведению некоторых итогов, обмен новейшей информацией, новейшим опытом, анализ перспектив развития отрасли. Кстати, день недоношенных проходит по инициативе родителей таких детей.

Дмитрий Николаевич, процитирую справку из Интернета: Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 килограмма. При весе менее 1,5 килограмма новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма — плодом. Мне кажется, эта информация устаревшая?

Дмитрий Дегтярев: Эта информация не просто безнадежно устарела. Она в наше время неприемлема. Не надо термин «недоношенность» привязывать к весу. Как показывает практика, дело не столько в весе, сколько в сроке беременности, на котором произошло рождение ребенка. И, конечно, нельзя считать плодом младенца с весом менее 1000 граммов. Сколько угодно примеров, когда выживают младенцы с крайне малым весом, даже пятисотграммовые. Это ни в коем случае не плоды! Это дети.

Они вырастают нормальными людьми? Или их всю жизнь сопровождают различные заболевания именно по вине малого веса при рождении?

Дмитрий Дегтярев: Мировая статистика свидетельствует: процент здоровых детей и детей, которые выросли инвалидами, зависит от трех основных факторов. Это точный срок беременности на момент рождения ребенка. Это исходное состояние здоровья мамы. Это уровень медицинских технологий, которые используются для выхаживания детей с крайне малым весом. Дети, родившиеся на сроке 22-24 недели беременности, если их удается выходить, к сожалению, во многих случаях становятся инвалидами.

В зоне риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты

Что у них прежде всего поражено?

Дмитрий Дегтярев: В первую очередь страдают зрение и слух. У такого ребенка даже может быть детский церебральный паралич. А если ребенок появился на свет в период 25-27 недель, то 80-90 процентов детей здоровы. Состояние здоровья «поздних» недоношенных детей (34-36 недель) сопоставимо с доношенными.

Хотя бы одну из страшных патологий до появления ребенка на свет определить можно?

Дмитрий Дегтярев: Мой ответ вам точно не понравится: увы, нет. Если во время беременности у плода не выявляются явные пороки развития, то до рождения этого ребенка определить сценарий его жизни практически невозможно. Во всяком случае, на данном этапе развития медицинской науки и практики. Более точный прогноз жизни можно дать лишь после рождения. На основании объективной оценки реакции организма малыша во время его выхаживания в специализированных отделениях.

Такие отделения есть повсеместно в России?

Дмитрий Дегтярев: Они есть в каждом крупном регионе РФ и, как правило, они — подразделения перинатальных центров.

А здоровье родителей? Согласитесь, ведь в том, что больных новорожденных не становится меньше, повинны нередко и мамы, и папы. Они иногда слишком поздно начинают думать о рождении малыша. Тем более что благодаря новым технологиям даже в зрелом, даже в преклонном возрасте рождение ребенка возможно. И не задумываются над тем, что требуются годы, чтобы ребенка поставить на ноги. Правда, это уже от врачей не зависит. Это каждый решает сам. А вот о болезнях, которые могут привести к недоношенности, надо сказать обязательно.

Дмитрий Дегтярев: Большинство женщин, рожающих на ранних сроках беременности, то есть крайне недоношенных детей, имеют либо хронические инфекции, либо эндокринные нарушения, либо сердечно-сосудистые болезни, болезни печени и почек. В зоне особого риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты. И уж заодно скажу сейчас о третьем факторе: об уровне перинатальных технологий. Еще 5-10 лет назад в нашей стране методы, используемые для выхаживания недоношенных детей, заметно отставали от передовых зарубежных клиник.

Теперь, по-вашему, не отстают?

Дмитрий Дегтярев: В последние годы благодаря реализации государственной программы модернизации службы здоровья используемые нами технологии практически не уступают лучшим зарубежным. Но… Даже при всем при этом мы не можем гарантировать, что преждевременно родившийся ребенок будет абсолютно здоров. Более того, даже при использовании современных технологий никто не даст 100-процентной гарантии, что такой ребенок выживет.

Далеко не все зависит от перечисленных факторов. Есть еще один очень важный момент: имею в виду командную работу врачей, медицинских сестер и самих родителей. Не случайно «день недоношенных» предложили родители таких детей. Те, кто сам прошел нелегкий путь спасения своего ребенка и теперь старается сделать все, чтобы оно было максимально возможным для других, кто оказался в подобной ситуации.

К нормальным, в срок пришедшим родам, женщина, как правило, готова. В том числе и психологически. А вот к родам раньше срока…

Дмитрий Дегтярев: Преждевременные роды у большинства женщин вызывают психологический стресс. Этот стресс обычно распространяется на всех членов семьи. Иногда даже любящий муж впадает в такую депрессию, что уходит из семьи. Хотя, как показывает мой личный опыт, в последнее время такое случается реже, чем десять — пятнадцать лет назад. Во многом и потому, что с родителями недоношенных детей работают специалисты-психологи.

В Москве только что прошел научно-образовательный конгресс «Анестезиология и реанимация в акушерстве и неонатологии». На нем шла речь о том, как выхаживать недоношенных детей, в том числе тех, кто родился с крайне низким весом. Помню, очень давно, впервые увидела в московской клинике кувез для выхаживания таких ребятишек. Тогда это было чудом, вселяющим надежду. Теперь подобные «жилища» для таких ребятишек есть практически везде, где появляются на свет дети. Однако судьбы недоношенных, судьбы родившихся с малым весом меняются не стремительно. Почему?

Дмитрий Дегтярев: Если отвечать кратко, то любое самое совершенное медицинское оборудование не может полностью воссоздать условия развития ребенка, которые ему обеспечивало бы пребывание в утробе матери. Поэтому улучшение качества жизни таких детей в перспективе будет зависеть от успеха развития биомедицинских технологий. Вот вы упомянули один из первых кувезов, который видели годы назад. Несмотря на то, что современные кувезы даже внешне выглядят совсем иначе, имеют на борту микрокомпьютеры, принцип их работы практически остался неизменным. Рассчитываем, что в обозримом будущем появятся технологии, максимально приближенные к тем, которые создала природа.

Вы отслеживаете судьбы недоношенных детей, детей с экстремально малым весом?

Дмитрий Дегтярев: Да. Они на амбулаторном учете специалистов центра.

В последнее время все чаще говорится о необходимости работы медиков в связке с физиками, химиками, молекулярными биологами. Такая связь была всегда. Но в наше время, когда на передний план выходят биотехнологии, она как никогда актуальна.

Дмитрий Дегтярев: Вы абсолютно правы. Например, в нашем центре на 35 клинических подразделений приходится 20 фундаментальных научных лабораторий, в которых трудятся выпускники МГУ, Физтеха, других ведущих вузов страны. Физики, молекулярные биологи — штатные сотрудники нашего центра. И мы не исключение из правил. Такое содружество становится правилом.

Визитная карточка

Фото: Александр Корольков/РГ

Дмитрий Николаевич Дегтярев родился в Москве. Закончил Второй Московский медицинский институт. Его кандидатская, докторская диссертации, более 150 научных трудов посвящены острейшим проблемам педиатрии, в частности, неонатологии.

Доктор медицинских наук профессор Дегтярев заведует кафедрой неонатологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Дмитрий Николаевич заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Жена Дегтярева Анна Владимировна — врач-педиатр. Дмитрий Николаевич — отец четверых детей. 

развитие малыша и здоровье будущей мамы

Письмо малыша

Привет, мам!

Надеюсь тебе нравится как я двигаюсь, на этой неделе ты почувствуешь еще больше моих
движений. Сейчас я чувствую себя намного более развитым — мои легкие, печень и иммунная
система продолжают развиваться и скоро будут совсем готовы.

Я размером с большое соцветье цветной капусты, вешу почти 760 грамм и мой рост составляет
около 35,6 сантиметров в длину.

Когда я слышу твой голос, я чувствую, что мы вместе.

Твой малыш

Здоровье и питание мамы

Приветствуем вас на 27-й неделе, вы приближаетесь к концу второго триместра. Важно, чтобы вы
продолжали контролировать вес, чтобы поддерживать его на здоровом уровне. Может имеет смысл
подумать о том, чтобы завести дневник питания, который вы будете ежедневно вести и
контролировать все, что вы съели.

Рекомендуется записывать в дневник каждый прием пищи. Делайте это сразу, если вы попытаетесь
восстановить то, что вы ели в конце дня, вы, вероятно, забудете детали.


После недели письменного наблюдения вы можете увидеть, является ли ваша диета оптимальной
для вас и вашего малыша. Дайте своему врачу ознакомиться с наблюдениями, чтобы выяснить,
есть ли необходимость в изменении или улучшении диеты для следующих недель беременности.

Важно отметить — не будьте слишком строгими к себе, в отношении еды. Вполне вероятно, что вы
будете иметь сильную тягу к определенным продуктам, которые не всегда рекомендуются
(например, соления или конфеты). Это нормально, пока вы можете контролировать это (в первую
очередь объем и не вытесняет ли это из рациона необходимые продукты).

Больше советов

Преждевременные роды — это роды до 37-й недели беременности и вот признаки ранних родов:

• Схватки, которые не похожи на ложные схватки – они происходят через равные промежутки
  времени при этом интенсивность их увеличивается. Ложные схватки, или схватки
  Брэкстона-Хикса, могут появиться после 20 недели беременности и проявляться в виде
  тянущих болей внизу живота, матка при этом отчетливо прощупывается, однако они не носят
  регулярный характер и достаточно быстро проходят, если женщина ляжет или начнет ходить.
• Схватки, сопровождающиеся болью в спине, мышечным спазмом или любой другой болью
• Изменение характера ваших влагалищных выделений, появление кровотечения
• Излитие околоплодных вод

Свяжитесь с вашим лечащим врачом или неотложной медицинской помощью, если вы чувствуете эти
признаки.

* Публикации и советы на сайте similac.ru носят
информационно-справочный характер и не могут заменить визита к вашему лечащему врачу.

Как рано может родиться ребенок?

Врачи часто рассматривают жизнеспособность плода как точку, в которой ребенок может быть реанимирован при родах и может выжить без серьезных осложнений. Часто этот возраст жизнеспособности составляет около 24 недель беременности.

Многие беременные женщины, особенно те, которые ранее пережили потерю беременности, с нетерпением ждут этого рубежа — и вздыхают с облегчением, когда его достигают. Но определение жизнеспособности плода сложно, и многие факторы влияют на выживаемость и исходы недоношенных детей.

Возраст жизнеспособности

Продолжительность беременности играет важную роль в определении ее жизнеспособности. Точный возраст жизнеспособности продолжает представлять некоторую этическую дилемму, особенно в отношении того, когда и в какой степени следует проводить вмешательство, поскольку чем раньше рождается ребенок, тем выше риск смерти и заболеваемости.

Жизнеспособность также является подвижной целью, которая зависит от качества медицинского обслуживания, к которому ребенок имеет доступ, и в зависимости от того, в какой части мира он родился.

24 недели

Во многих больницах 24 недели — это момент, когда врачи предпринимают шаги, чтобы спасти жизнь преждевременно родившегося ребенка. Обычно это означает крайнее медицинское вмешательство, потенциально включающее искусственную вентиляцию легких и другие инвазивные методы лечения, с последующим длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Ребенку также может потребоваться трубная помощь при приеме пищи и дыхании.

Некоторые больницы могут подумать о том, чтобы сделать это, если ребенок родился еще раньше, несмотря на больший риск осложнений, инвалидности и смерти.

от 22 до 23 недель

В руках опытных специалистов в современных отделениях интенсивной терапии новорожденных, рожденных чуть раньше 24 недель, есть шанс на выживание. Но, к сожалению, этот шанс невелик, и результаты для тех, кто выживает, не оптимальны.

Для выживших младенцев, родившихся в 23 недели или раньше, шансы серьезных осложнений и / или длительной инвалидности намного выше, чем для детей, которые остаются в утробе матери на несколько недель дольше.

Исследование 2015 года показало, что у детей, рожденных на сроке 22 недели, также может быть небольшой шанс на выживание, но вероятность наступления смерти или серьезных проблем со здоровьем еще выше.

Также обратите внимание, что по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, выживаемость детей, рожденных до 23 недель, составляет всего от 5% до 6%. Из тех, кто выжил, от 98% до 100% имеют серьезные осложнения и / или инвалидность.

Статистика выживания

Шансы на выживание увеличиваются по мере развития беременности, и даже дополнительная неделя в утробе матери может иметь большое значение. В целом недоношенные дети, родившиеся ближе к 37 неделе, будут жить лучше, чем дети, родившиеся до 28 недель.

Например, одно исследование показало, что общие показатели выживаемости и выживаемости без нарушений варьировались от 5,1% и 3,4% соответственно среди детей, родившихся на 22 неделе беременности. На 26 неделе беременности процентные показатели были значительно выше: выживаемость составила 81,4%, а выживаемость без нарушений — 75,6%.

Также важно отметить, что эти показатели в значительной степени зависят от множества факторов, в том числе от того, почему ребенок рождается рано и где о нем заботятся.

Что считается преждевременными родами?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень преждевременных родов составляет около 10%, с более высокой частотой среди молодых (подростков), чернокожих (14,4% против 9,3% для белых женщин и 10% для латиноамериканских женщин). , и матерям старшего возраста (возраст 35 лет и старше).

На очень преждевременные роды приходится примерно 1,6% всех живорождений в Соединенных Штатах.

Чтобы лучше понять, как классифицируются ранние роды, врачи разбивают диапазоны гестационных недель следующим образом:

• Крайне недоношенные : Гестационный возраст до 28 недель
• Очень недоношенные : Гестационный возраст до 32 недель
• Умеренно недоношенные : Гестационный возраст от 32 недель до 33 недель и 6 дней
• Поздно недоношенные : Гестационный возраст от 34 недель до 36 недель и 6 дней

Обратите внимание, что подавляющее большинство преждевременных родов происходит в поздний преждевременный период.

Что такое постоянное рождение?

Периодические роды — это роды, которые происходят на пределе жизнеспособности, обычно определяемом как период между 23 и 26 неделями беременности. Роды до 23 недель обычно считаются преждевременными, а это означает, что шансов на выживание практически нет.

Факторы, влияющие на жизнеспособность плода

На то, переживет ли ребенок преждевременные роды или нет, могут влиять несколько факторов, в том числе:

• Вес при рождении: У более крупных младенцев показатель выживаемости выше.Низкий вес при рождении независимо связан с уменьшением шансов на выживание и повышенным риском инвалидности и проблем со здоровьем.
• Осложнения: Если ранние роды стали результатом индукции или кесарева сечения из-за заболевания, такого как отслойка плаценты или кислородная недостаточность перед родами, это состояние может повлиять на здоровье и выживаемость ребенка.
• Количество новорожденных: Вероятность преждевременных родов одиночкой выше, чем многоплодия.
• Кислородная депривация: Осложнения при родах, ограничивающие дыхание плода, например, если пуповина наматывается на шею, могут повлиять на выживаемость.
• Пол: В целом у девочек выживаемость выше, чем у мальчиков.
• Лечение стероидами до рождения: Стероиды, принимаемые матерью до рождения, ускоряют развитие легких, повышая шансы на выживание. Стероиды могут помочь ребенку дышать вне матки.

Долгосрочные эффекты

Мозг ребенка интенсивно растет и развивается в последние недели беременности. Таким образом, дети, рожденные очень преждевременно и выжившие, сталкиваются с высокими шансами получить определенный уровень долгосрочных последствий.

Выраженность этих эффектов зависит от многих факторов, в том числе от необходимости и типа полученного лечения. Как правило, чем интенсивнее лечение, спасающее жизнь, тем выше факторы риска для этих очень маленьких и хрупких младенцев.

Однако трудно сказать точно, у каких младенцев будут проблемы и насколько серьезными они будут в дальнейшей жизни.

Некоторые общие долгосрочные последствия очень преждевременного рождения включают:

• Детский церебральный паралич: Это распространенное неврологическое двигательное расстройство возникает из-за аномального развития или травмы головного мозга.
• Хронические проблемы со здоровьем: К ним относятся повышенный риск эпилепсии, сердечных заболеваний, проблем с кормлением, инфекций, астмы и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
• Когнитивные нарушения: Раннее рождение может повлиять на интеллектуальное развитие ребенка.
• Задержки развития: Недоношенные дети обычно достигают вех позже и имеют более медленный рост.
• Проблемы со слухом или зрением: У недоношенных часто наблюдаются нарушения зрения и слуха.
• Нарушения обучаемости: Эти дети часто имеют нарушения обучаемости или другие нарушения развития, но степень их нарушения может сильно различаться.
• Психические расстройства: Преждевременные роды связаны с более высоким уровнем социальных / эмоциональных проблем, таких как тревога, проблемы с поведением и депрессия.

Некоторые факты, которые следует учитывать:

• От 20% до 50% недоношенных детей, рожденных до 28 недель, будут иметь стойкие осложнения.
• Около 80% детей, рожденных на сроке 26 недель, будут иметь долгосрочные проблемы развития или физические проблемы.

Что спросить у врача

Если вы планируете родить крайне недоношенного ребенка, начните разговор с врачами, которые будут ухаживать за вашим ребенком, о том, какой тип реанимации вы хотите для своего ребенка и в каком гестационном возрасте.

Это, несомненно, сложная ситуация. Однако рассмотрение этих проблем до того, как они возникнут, может дать вам возможность задать все уместные вопросы и обдумать эти трудные решения, прежде чем их нужно будет принимать.

Среди некоторых вопросов следует задать родителям, которым грозят преждевременные роды или которые родились неожиданно:

• В каком гестационном возрасте родился (или будет) мой ребенок?
• Был ли ребенок лишен кислорода до рождения? Каковы ожидаемые последствия этого? Какие тесты проводились для проверки серьезности?
• За какими проблемами следует следить после выписки? В первый год? Когда мой ребенок пойдет в школу?
• Какое наблюдение потребуется моему ребенку? Есть ли программа раннего вмешательства?
• Какие виды вмешательств использовались или будут использоваться для ухода за моим ребенком? Каковы риски и преимущества каждого из этих методов лечения? Какие есть альтернативы?

Слово от Verywell

При рождении недоношенного ребенка необходимо учитывать множество факторов как для родителей, так и для медицинских работников.Это не просто обсуждение того, переживет ли ребенок роды, но и каковы долгосрочные результаты для вашего ребенка.

Если ваш ребенок родился преждевременно или вы ожидаете, что он родится преждевременно, подробно поговорите с врачом, чтобы подготовиться к нему и получить необходимую поддержку. Группы поддержки родителей бесценны как для вас, так и для других.

Ключевые факты о росте компании Preemie и вехи

Поздно недоношенный ребенок все еще недоношенный

Не позволяйте термину «поздно» вводить вас в заблуждение! В этих младенцах нет ничего запоздалого.Фактически, недоношенный ребенок на поздних сроках — это ребенок, родившийся на срок от трех до шести недель или между 34 и 37 неделями беременности. В последние шесть недель беременности младенцы обычно набирают примерно полфунта в неделю, поэтому младенцы, рожденные на несколько недель раньше, меньше доношенных новорожденных, но это не просто младенцы меньшего размера.

У поздно недоношенных детей есть свои собственные проблемы со здоровьем, которые могут быть довольно серьезными, включая проблемы с дыханием, низкий уровень сахара в крови, трудности с кормлением и проблемы с поддержанием температуры тела.Младенцы, рожденные даже всего на несколько недель раньше срока, часто имеют низкие запасы кальция и фосфора, потому что они пропускают важные последние недели беременности, когда происходит минерализация костей на две трети.

Поздно недоношенные дети также имеют повышенный риск заражения из-за незрелой иммунной системы. Антитела от беременных родителей передаются их будущему ребенку через плаценту на последнем этапе беременности, хотя новые исследования показывают, что недоношенные дети, родившиеся на сроке 24 недели, все еще получают эти родительские антитела.Другие аспекты иммунной системы новорожденных, такие как недоразвитые легкие или слабый кожный барьер, считаются возможными причинами восприимчивости недоношенных к инфекции.

У поздно недоношенных детей также есть незрелая неврологическая система. Мозг ребенка, родившегося на 35 неделе беременности, весит всего две трети от мозга доношенного ребенка. Нервная система младенца все еще развивается в последние месяцы и недели в утробе матери. Именно в это время развивается жирное вещество, называемое миелином; это ускоряет передачу нервных импульсов и образует оболочку вокруг нервных волокон.Из-за незрелой неврологической системы недоношенным детям часто бывает трудно успокоить и утешить себя, и им может потребоваться дополнительное время и внимательное внимание, поскольку они растут и учатся в новой среде за пределами матки.

Икота — обычное явление (и нормальное явление!), Но не связанное с ростом

«У вашего ребенка икота; должно быть, он растет!» Это распространенное предположение исходит из сказки старых жен и не совсем верно, когда речь идет о недоношенных младенцах.

В утробе матери вы могли заметить, что ваш ребенок немного икнул, но обычно это начинается не раньше второго или третьего триместра беременности.Икота в утробе матери происходит в ответ на то, что ребенок глотает околоплодные воды во время «практики дыхания» для подготовки к жизни после рождения.

Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать и выделять часть околоплодных вод в утробе матери. В третьем триместре, примерно на 34 неделе, уровень околоплодных вод достигает максимума. Амниотическая жидкость содержит множество факторов роста, противовоспалительных и противоинфекционных компонентов, которые помогают созреть микробиом кишечника ребенка, укрепляя иммунитет и подготавливая его к введению молока после рождения.

После рождения доношенный новорожденный может продолжать икать довольно часто, и это вполне может быть связано с кормлением. Икота вызывается внезапными сокращениями диафрагмы, вызванными раздражением мышцы и стимуляцией блуждающего нерва — нерва, соединяющего мозг с брюшной полостью. Икота довольно часто встречается у новорожденных и вызывает беспокойство только в том случае, если она сохраняется после первых 12 месяцев жизни.

Для недоношенного ребенка икота является скорее физиологической реакцией , чем физической причиной .Неврологическая система недоношенного ребенка является незрелой и по-разному реагирует на стресс из-за него. Мозг регулирует такие функции организма, как частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

У недоношенного ребенка есть органы, регулируемые незрелой нервной системой, что может вызывать физиологические реакции на стресс, если ребенок становится чрезмерно возбужденным или дезорганизованным в своем поведении. Некоторые из этих поведенческих сигналов стресса — чихание, срыгивание, рвота и икота.Важно узнать о стрессе и устойчивых сигналах вашего ребенка, чтобы вы могли наилучшим образом реагировать на него и утешать его, когда он растет и развивается в чужом мире отделения интенсивной терапии.

Человеческое молоко идеально подходит для недоношенных детей

Благодаря исследованиям, медицинским и научным достижениям мы прошли долгий путь в мире недоношенных детей. Тем не менее, независимо от того, насколько развито оно, отделение интенсивной терапии может только попытаться воспроизвести то, что природа делает лучше всего внутри матки, чтобы поддерживать рост и развитие ребенка.

Это также верно, когда речь идет о пищевых потребностях новорожденного. Компании по производству смесей смогли создать молоко, специально предназначенное для роста недоношенных детей и потребностей в питании. Однако исследования показывают, что природа по-прежнему обеспечивает наиболее идеальное питание, особенно когда речь идет об особых потребностях незрелой иммунной и желудочно-кишечной систем недоношенного ребенка.

Грудное молоко содержит до 130 олигосахаридов, пребиотиков, специфичных для грудного молока и необходимых для роста недоношенных детей.Эти полезные бактерии помогают колонизировать кишечник недоношенного ребенка дружелюбными, здоровыми живыми клетками и антителами. Эти антитела помогают защитить от тяжелого воспаления кишечника и инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК), которая может иметь разрушительные последствия для недоношенного ребенка.

Молозиво содержит противовоспалительные и противоинфекционные компоненты, аналогичные компонентам околоплодных вод. Кормление грудным молоком, особенно молозивом, особенно в первые дни, стимулирует быстрый рост кишечного тракта и слизистой оболочки, что помогает ему созреть и защитить его, как это делает околоплодная жидкость, пока ребенок находится в утробе матери.Грудное молоко укрепляет иммунитет и защищает недоношенного ребенка от инфекций и болезней.

Грудное молоко обладает такими мощными преимуществами, что помогает недоношенному ребенку не только расти и выживать, но и процветать в отделении интенсивной терапии. Грудное молоко помогает уменьшить другие серьезные преждевременные осложнения и должно считаться неотъемлемой частью неонатальной помощи. Множество фактов указывают на то, почему это лекарство может быть спасительным для слабых младенцев.

Окончание отделения интенсивной терапии интенсивной терапии — это больше, чем вес

Когда ваш недоношенный ребенок достигает 5 фунтов, это важная веха, которую стоит праздновать.Но это не обязательно означает, что ваш ребенок готов отправиться домой и его можно выписать из отделения интенсивной терапии.

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных основана на основных этапах, и недоношенный ребенок, как правило, должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов отправиться домой:

• Способны самостоятельно поддерживать температуру (в пределах нормы) в открытой кроватке без помощи шляпы или дополнительных одеял.
• Может легко принимать все молоко через рот — при грудном вскармливании или кормлении из бутылочки — при этом получая достаточное количество калорий.
• Набираем адекватный вес.
• Самостоятельное дыхание. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
• Без эпизодов апноэ (паузы в дыхании) и брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Вы можете взять ребенка домой на мониторе, если у него бывают короткие саморазрешающиеся эпизоды, не требующие какого-либо вмешательства.

Перед выпиской вашему ребенку также может потребоваться исследование или тест на автокресло, проверка слуха или запланированные важные специализированные встречи.Вам также может потребоваться некоторое обучение по СЛР, безопасному сну и уходу за младенцами. Начните планировать заранее, чтобы, когда ваш ребенок был готов пойти домой, вы тоже!

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и их путешествия будут варьироваться от нескольких дней до многих месяцев, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех своих вех и будет готов к выписке. Следите за успеваемостью своего ребенка, ведя дневник или контрольный список и отмечая эти вехи по мере их появления.

Вехи Preemie могут быть непредсказуемыми

Не сравнивайте своего ребенка с ребенком вашего друга, который родился на той же неделе, или племянником вашего соседа, который гулял в девятимесячном возрасте.Эти сравнения легко увязнуть, но они не стоят того стресса, который могут вызвать. Имейте в виду, что ваш ребенок все еще недоношенный, когда его выписывают из больницы, и то, что вы покинули отделение интенсивной терапии, не означает, что ваш ребенок теперь считается доношенным.

Ваш ребенок — недоношенный ребенок, у которого наступил срок беременности. Есть большая разница, особенно если у вашего ребенка было тяжелое начало. Ваш недоношенный ребенок теперь здоров и достаточно стабилен, чтобы продолжать расти за пределами больницы.Это довольно удивительный подвиг, поэтому старайтесь не забывать ссылаться на реальную дату родов, а не на дату рождения вашего ребенка, следуя руководящим указаниям по этапам развития.

Например, ребенок, родившийся доношенным, начнет проявлять признаки раннего общения в возрасте 2 месяцев, когда он обнаружит свой голос и начнет издавать воркующие звуки. Это захватывающее достижение! Тем не менее, недоношенный ребенок, родившийся на два месяца раньше, возможно, только что освоил этап сосания-глотания-дыхания в возрасте 2 месяцев и теперь может принимать все молоко через рот.Это тоже захватывающе, но больше соответствует развитию доношенного новорожденного.

Чего ожидать, если у вас очень недоношенный ребенок

Обзор темы

Младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными». Если ваш ребенок родился так рано, вам, вероятно, придется принять трудные решения.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов на выздоровление, чем когда-либо прежде. У ребенка больше шансов выжить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), в котором работают сотрудники с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его или ее основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш младенец может плохо реагировать на попытки сохранить ему жизнь. Часто неясно, поможет ли лечение младенцу выжить — с инвалидностью или без нее — или только заставит процесс умирать дольше. Специалист, называемый неонатологом, может дать вам представление о том, что может случиться. Но никто не может предсказать, что именно произойдет . В конце концов, решать, как долго продолжать лечение, решать вам.

Рождение недоношенного ребенка может вызывать стресс и страх. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Может быть полезно поговорить с духовным наставником, консультантом или социальным работником. Возможно, вам удастся найти группу поддержки из других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после крайне преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, — это реанимировать ребенка.Это означает оживление ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, вместо того, чтобы поддерживать их жизнь.

Решения о лечении обычно основываются на том, был ли поврежден мозг младенца. Это может произойти из-за кровотечения в головном мозге или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на решения о лечении, включают в себя то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после родов возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это важный период принятия решений. В вашем регионе могут быть законы, которые влияют на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих младенцев выживают после рождения?

Чем более недоношенный ребенок, тем ниже шансы на выживание. Очень немногие дети выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже приведены оценки, основанные на двух источниках.

Важно помнить, что результаты исследований являются лишь общими цифрами.У всех разные случаи, и эти цифры могут не показывать, что будет с вашим ребенком.

У скольких из этих младенцев впоследствии появятся проблемы?

В первый год жизни дети с очень низкой массой тела при рождении чаще попадают в больницу, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. ^{сноска 2}

Многие проблемы не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будут взяты под контроль более неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи оценили, насколько вероятно, что у этих детей возникнут проблемы позже, в зависимости от того, как рано они родились и / или что они весили при рождении.

Инструмент, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, можно найти на сайте www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.куб.

Список литературы

Цитаты

1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672–1681.
2. Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318–325.
4. Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
5. Самара М. и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562–573.
6. Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Кредиты

Текущий по состоянию на:
22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Энн К. Пуанье, врач, внутренняя медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия,
Кимберли Доу, доктор медицины, FRCPC — неонатология,
, Дженнифер Мерчант, доктор медицины — Неонатально-перинатальная медицина

По состоянию на 22 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн К.Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Джон Поуп, врач, педиатрия, Кимберли Доу, доктор медицинских наук, FRCPC, неонатология, Дженнифер Мерчант, врач, неонатальная и перинатальная медицина

Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672-1681.

Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Учебник педиатрии , 19-е изд.С. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Hack M и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318-325.

Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10-12.

Самара М и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562-573.

Hille ETM, et al. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Пятилетняя выживаемость без серьезной инвалидности крайне недоношенных детей, рожденных на сроке гестации 22-27 недель, поступивших в отделение интенсивной терапии

Цель:

Сравнить 5-летнюю выживаемость без серьезной инвалидности у младенцев, родившихся на пороге жизнеспособности на сроке 22-25 недель, которые активно лечились в родильном отделении и поступили в отделение интенсивной терапии, с таковой у детей, рожденных на 26-27 неделе беременности.

Методы:

Все младенцы в сроке от 22 (+0) до 27 (+6) недель гестации, поступившие в региональное отделение интенсивной терапии в течение 1999-2003 гг., Были зачислены проспективно. Выживаемость и серьезная инвалидность в 5-летнем возрасте анализировались по гестационному возрасту.

Полученные результаты:

Из 242 пролеченных младенцев 202 выжили (83.5%). Хотя общая выживаемость была значительно выше у младенцев на сроке гестации 25-27 недель, чем у младенцев на сроке гестации 22-24 недели (p <0,001), выживаемость среди младенцев 22-24 недель (63,6%, 63,6% и 70%). %) достоверно не различались, аналогично у младенцев 25-27 недель (88,7%, 90,6% и 92%) были аналогичные результаты. Всего 28 детей (14,4% от обследованных) имели тяжелую инвалидность. Как на выживаемость, так и на выживаемость без серьезной инвалидности положительно повлияли увеличение гестационного возраста, увеличение веса при рождении, рождение на сроке 25-27 недель и принадлежность к женскому полу.

Заключение:

При активном подходе к лечению исход новорожденных, родившихся на 25-й неделе, сравним с исходами, родившимися на 26-27-й неделе. Таким образом, «серая зона», в которой высок риск неблагоприятного исхода, сужается до 22-24 недель.

Исход в 5-летнем возрасте у детей от 23 до 27 недель гестации: уточнение прогноза

Цели:

Определить изменения с постнатальным возрастом для выживаемости, с и без серьезной сенсоневральной инвалидности, до 5 лет у очень недоношенных детей и сопоставить их прогноз с нормальным весом при рождении (NBW) контрольных участников.

Методы:

Географически определенное когортное исследование было проведено в Виктории, Австралия. Были изучены последовательные живорожденные с гестационным возрастом от 23 до 27 недель, рожденные в период с 1991 по 1992 год, и случайным образом отобранные одновременные контрольные участники группы NBW. Основными критериями оценки результатов были выживаемость и частота тяжелой инвалидности в возрасте 5 лет, определенная для тех, кому была предложена интенсивная терапия, после 7-го дня, после 28-го дня и при выписке из больницы.

Полученные результаты:

Из 401 живорожденного на сроке от 23 до 27 недель 225 (56,1%) дожили до 5-летнего возраста. Показатель выживаемости значительно вырос с увеличением гестационного возраста при рождении у тех, кому предлагалась интенсивная терапия, и к 7-му дню, но не к 28-му дню. Показатель выживаемости без серьезной инвалидности значительно вырос с увеличением гестационного возраста во всех постнатальных возрастах, но не был независимой прогностической переменной. к 28-му дню; другие побочные эффекты были более важными.При отсутствии побочных эффектов показатель выживаемости без серьезной инвалидности для очень недоношенных новорожденных, доживших до выписки, составлял 93,2%, что аналогично показателю 95,5% для контрольных участников из группы NBW.

Выводы:

Прогноз для очень недоношенных детей существенно меняется с постнатальным возрастом. Консультирование семей следует повторять через определенные промежутки времени, и предлагаемые советы должны варьироваться в зависимости от перинатальных событий.

Преждевременные роды и роды — BabyCentre UK

Преждевременные или преждевременные роды — это срок, который назначают вашему ребенку, если он родился до 37 недель. Недоношенные дети маленькие и могут иметь сложные медицинские потребности в зависимости от того, когда они родились. Например, если ваш ребенок родился на 23 или 24 неделе, у него будет совсем другой уровень лечения по сравнению с рождением на 34–36 неделе. Узнайте о симптомах ранних родов, почему случаются преждевременные роды и как будут заботиться о вашем недоношенном ребенке.

Что означают преждевременные или преждевременные роды?

Ваш ребенок будет недоношенным, если он родится до вашей 37-й недели беременности.

Когда вы достигнете 37 полных недель беременности, ваш ребенок станет так называемым «доношенным» или «доношенным». Вот почему недоношенных детей также называют «недоношенными».

Каковы симптомы преждевременных родов?

Позвоните своей акушерке или родильному отделению, если ваша беременность меньше 37 недель и у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Регулярные схватки.Узнайте, на что похожи схватки.
• Сжатие в животе или боли во время менструации.
• Сильная, тупая боль в спине, которая не характерна для вас.
• «Шоу» в штанах или в туалете. Шоу — это когда выходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки.
• Вытекание или струйка жидкости из влагалища. Это может означать, что ваши воды выходят из строя (NHS 2020).

После разговора с вами по телефону ваша акушерка попросит вас лечь в больницу, если, по ее мнению, у вас преждевременные роды.Попросите кого-нибудь отвезти вас туда или, если это невозможно, позвоните в больницу и попросите скорую помощь.

Узнайте больше о симптомах ранних родов на сайте NHS.

Почему случаются преждевременные роды?

Очень часто не бывает объяснения того, почему ребенок родился рано (NICE 2015, Robinson and Norwitz 2019). Большинство преждевременных родов случаются, когда роды начинаются сами по себе, без разрушения воды (RCOG 2013, Robinson and Norwitz 2019, Romero et al 2014).

Однако иногда есть причина, по которой вашему ребенку может понадобиться родиться раньше срока.От четверти до трети преждевременных родов происходит потому, что они были запланированы таким образом (RCOG 2013, Robinson and Norwitz 2019).

Вам может потребоваться раннее начало родов или плановое кесарево сечение, если ваш будущий ребенок не развивается, имеет состояние, требующее лечения после рождения, или если у вас развиваются осложнения, вредные для вашего здоровья (RCOG 2013, Robinson и Норвиц 2019).

Если вы ждете более одного ребенка, у вас повышенный риск преждевременных родов.Более половины близнецов и более рождаются рано (NHS Digital 2020, NCCWCH 2011a).

Каждое из следующих обстоятельств может привести к преждевременным родам и родам:

• Вы уже рожали раньше недоношенного ребенка.
• У вас очень полная и растянутая матка (матка). Это может произойти, если вокруг вашего ребенка образовалось слишком много околоплодных вод (многоводие).
• У вас уже есть проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, диабет 1 типа или заболевание почек.
• У вас слабость шейки матки или короткая шейка матки. Ваш сонограф будет следить за этим при ультразвуковом сканировании в середине беременности, если у вас есть факторы риска преждевременных родов.
• В околоплодных водах или околоплодных водах развивается бактериальная инфекция.
• У вас возникло осложнение беременности, такое как преэклампсия или гестационный диабет, или плацента начинает отходить (отслойка плаценты).
• Ваши воды отойдут до 37 недель.
• У вас сильное кровотечение.
• У вас аномалия матки или одна или несколько крупных миом. (Робинсон и Норвиц, 2019, Ромеро и др., 2014).

У вас может быть больше шансов родить недоношенного ребенка, если у вас было вспомогательное зачатие, даже если вы ждете одного ребенка (Робинсон и Норвиц, 2019).

Если у вас короткий промежуток между беременностями, это может увеличить ваши шансы на преждевременные роды (Робинсон и Норвиц, 2019). Очень низкий или избыточный вес также может повысить ваш риск (Робинсон и Норвиц, 2019).

Некоторые факторы образа жизни, такие как курение или употребление наркотиков (особенно кокаина), несут повышенный риск преждевременных родов (Robinson and Norwitz 2019).

Какова вероятность преждевременных родов?

Если вы здоровы и ваша беременность протекает хорошо, у вас вряд ли появится недоношенный ребенок. Большинство мам рожают доношенного ребенка, от 37 до 42 недель (NHS Digital 2020).

В Великобритании примерно один из 13 родов является преждевременным (NHS 2020, NHS Digital 2020, NICE 2015).Большинство этих родов происходит между 32 неделями и 37 неделями (ISD Scotland 2018, NHS Digital 2020), и у этих младенцев есть хорошие шансы на выздоровление и вырасти здоровыми.

Это потому, что чем дольше вы беременны, тем больше вероятность того, что ваш ребенок будет процветать (Pike and Lucas 2015). Их органы станут более зрелыми, их легкие лучше подготовлены к дыханию, и у них будет больше сил для сосания и кормления (NHS 2018).

Всего два процента детей в Англии рождаются очень рано, до 32 недель (NHS Digital 2020).У этих младенцев могут быть более длительные эффекты (NHS 2018), включая трудности с обучением и поведением (Johnson and Marlow, 2017, NCCWCH 2015, RCOG, 2014).

Младенцы, рожденные еще раньше, до 28 недель, особенно уязвимы перед целым рядом сложных проблем со здоровьем, включая церебральный паралич (Johnson and Marlow, 2017, RCOG, 2014).

Однако специализированная медицинская помощь детям в раннем возрасте значительно улучшилась, а показатели выживаемости стали намного лучше, чем раньше (Johnson and Marlow, 2017, NCCWCH 2015, RCOG, 2014).

Что будет, если у меня начнутся преждевременные роды?

Вам нужно будет последовать совету акушерки и как можно скорее добраться до больницы. Когда вы приедете, вы непременно почувствуете беспокойство и можете почувствовать себя неподготовленным к тому, что происходит.

Постарайтесь задать побольше вопросов. Это поможет вам понять, что происходит, и принять решение о вашем уходе. Ваша акушерка или врач должны рассказать вам, что происходит повсюду. Полезно иметь с собой кого-то, кто может выслушать их советы и поддержать вас (NICE 2015).

Ваш врач или акушерка попросят вас описать, что произошло, и происходило ли что-либо подобное во время предыдущей беременности (NICE 2015).

Они предложат чеки, чтобы показать, укорачивается ли ваша шейка матки и открывается ли она в готовность к родам. Проверки могут включать вагинальное обследование с использованием зеркала и ультразвуковое сканирование (NCCWCH 2015).

Ваш врач или акушерка могут предложить тест на фибронектин плода (NCCWCH 2015). Тест на фибронектин плода проверяет белок, выделяемый вашим ребенком, когда ваше тело готово к родам.Это хороший способ узнать, являются ли ваши ранние схватки или боли в животе ложной тревогой или у вас преждевременные роды (NCCWCH 2015).

Тест на фибронектин плода сам по себе не так полезен для прогнозирования преждевременных родов, если вы ожидаете близнецов или более (NCCWCH 2011a). В любом случае у вас больше шансов на преждевременные роды, тем более, если у вас уже есть ребенок (NCCWCH 2011a).

Если у вас отошли воды, ваша акушерка возьмет мазок из влагалища для проверки на бактериальную инфекцию (NICE 2015), например на стрептококк группы B (GBS) (NCCWCH 2015).

Даже если у вас нет инфекции, ваш врач все равно порекомендует антибиотики (NICE 2015). Антибиотики могут помочь продлить вашу беременность, давая вашему ребенку более здоровое начало жизни (NCCWCH 2015, RCOG 2013).

Если ваши воды не отошли и нет никаких признаков того, что роды вот-вот начнутся, вы, вероятно, снова сможете вернуться домой (NCCWCH 2015, NICE 2015). Симптомы ранних родов часто прекращаются, и в этом случае ваша беременность может продолжаться еще некоторое время (van Baaren et al, 2014).

Если все проверки показывают, что у вас роды, но вода еще не отошла, ваш врач может дать вам лекарство (токолиз), чтобы отсрочить роды на несколько дней (NCCWCH 2015).

Это наиболее вероятно, если вы беременны на сроке от 24 до 34 недель. Наличие большего количества времени помогает подготовить вас и вашего ребенка к ранним родам (NCCWCH 2015).

Вы сможете пройти курс стероидов для защиты легких вашего ребенка (NICE 2015). Инъекции стероидов работают лучше всего, если ваш ребенок родился между 24 часами и семью днями после второй дозы (RCOG 2012).Или вам может потребоваться дополнительное время, чтобы вас могли перевести в больницу, где вам будет оказана более специализированная помощь (NICE 2015).

Если есть время, у вас может быть возможность посетить неонатологическое отделение и поговорить с неонатологом или педиатром (NICE 2015).

Однако, если вы действительно находитесь в родах, остановить их может быть невозможно (van Baaren et al, 2014) или даже нежелательно. Иногда попытка прекратить роды может принести больше вреда, чем пользы (NCCWCH 2015). Например, если:

• ваш ребенок не растет хорошо
• ваш расширен более чем на 4 см
• вы серьезно заболели
• у вас инфекция в матке (NCCWCH 2015)

Даже если у вас мало времени, ваш врач все равно пропишет вам стероиды, чтобы легкие вашего ребенка максимально защищали его.Ваш врач может также предложить вам лекарство под названием сульфат магния для защиты мозга вашего ребенка (NCCWCH 2015, NICE 2015).

Вы будете получать сульфат магния через капельницу до рождения ребенка или в течение 24 часов (в зависимости от того, что наступит раньше). Вам потребуются регулярные тесты, такие как проверка пульса и артериального давления, чтобы убедиться, что вы получаете правильный уровень сульфата магния для вас (NICE 2015). Женщины по-разному реагируют на препарат, и слишком много может вызвать заболевание у некоторых женщин (NCCWCH 2015).

Вам также будут предложены внутривенные антибиотики во время родов, чтобы снизить риск передачи инфекции, такой как GBS, вашему ребенку (Hughes et al 2017).

Могу ли я родить естественным путем?

Да. Фактически, если вашему ребенку не нужно родиться быстро, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам попробовать роды через естественные родовые пути (NCCWCH 2015).

Врачи предпочитают не проводить кесарево сечение при преждевременных родах, потому что в долгосрочной перспективе это может быть не лучшим вариантом для мамы (NCCWCH 2015). Обычно матка слишком мала для стандартного горизонтального разреза по линии бикини, а это означает, что врачу придется сделать вертикальный разрез. Вертикальный разрез увеличивает шансы на то, что вам понадобится кесарево сечение при будущих беременностях (NCCWCH 2015, NICE 2015).

Однако вам может потребоваться кесарево сечение, если:

• У вас сильное кровотечение (NCCWCH 2011b).
• Ваш ребенок в беде (NCCWCH 2011b, NICE 2015).
• Ваш ребенок находится в ягодичном (нижнем) положении (NCCWCH 2015, NICE 2015).
• Ваш врач обеспокоен тем, что пуповина ребенка выскользнула из влагалища на глазах у ребенка (выпадение пуповины). Выпадение пуповины более вероятно, если у вас преждевременно отошли воды (NCCWCH 2011b, RCOG 2014).

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться обезболивание.Ваша акушерка должна предложить вам газ и воздух или эпидуральную анестезию, если вам нужно более сильное обезболивание (NCCWCH 2014, OAA 2016).

Вам посоветуют отказаться от петидина и других опиатных препаратов, если у вас поздние роды (NCCWCH 2014). Опиатные препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка, когда он родился (NCCWCH 2014, OAA 2016).

Ваш врач или акушерка будут контролировать сердцебиение вашего ребенка. Это может быть либо постоянный мониторинг, либо периодический мониторинг, в зависимости от того, как вы и ваш ребенок делаете (NCCWCH 2015, RCOG 2014).

Что будет после рождения моего недоношенного ребенка?

Высококвалифицированная бригада медиков позаботится о вашем новорожденном. Уровень лечения, в котором нуждается ваш ребенок, будет зависеть от стадии, на которой он родился. Если ваш ребенок родился:

Чрезвычайно рано (27 недель или раньше)

За вашим ребенком нужно будет ухаживать в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), что может означать, что его переведут в другую больницу. Их нужно держать в тепле, так как у них будет высокий риск переохлаждения, и им понадобится декстроза, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.Они также будут подвержены риску низкого кровяного давления и инфекций, и им потребуется помощь с дыханием.

Очень рано (от 28 недель до 31 недели)

Вероятно, ваш ребенок будет находиться под присмотром в специальном детском отделении (SCBU) или местном неонатальном отделении (LNU). Они будут сильнее младенцев, но все же будут подвержены риску переохлаждения, низкого уровня сахара в крови и инфекций. Им может потребоваться более специализированная помощь в отделении интенсивной терапии.

Умеренно рано (от 32 недель до 33 недель)

У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, кормлением и инфекции, требующие специализированной помощи.Они могут остаться с вами в палате временного ухода или быть доставлены прямо в LNU или SCBU.

Ранний период (от 34 недель до 36 недель)

Вашему ребенку может не потребоваться лечение. Они могут выглядеть маленькими, но все же смогут пойти с вами прямо в послеродовое отделение. Или они могут быть помещены с вами в палату временного ухода. Это будет зависеть от того, насколько хорошо они кормят, и есть ли у них проблемы с уровнем сахара в крови, артериальным давлением или инфекциями (NHS 2018).
Если вашему ребенку нужна немедленная помощь, вы можете лишь мельком его увидеть, прежде чем он унесет его прочь.Это может пугать, и вам понадобится серьезная поддержка, чтобы помочь вам справиться с разлукой в ​​такое уязвимое время для вас и вашего ребенка.

Когда ваш ребенок стабилизируется, вы можете видеть его так часто, как захотите. Вы все еще можете сделать для них многое, например сменить им подгузник, погладить их и поговорить с ними (NHS 2018). Вы также можете прижимать их кожа к коже, делать им массаж и кормить.

Насколько плохо будет мой недоношенный ребенок и что я могу сделать, чтобы ему помочь?

Чем дальше будет прогрессировать ваша беременность, тем больше шансов у вашего ребенка (NCCWCH 2015, Seaton et al 2019).

К сожалению, дети, рожденные до 22 полных недель беременности, вряд ли выживут. У ребенка, родившегося на сроке 23 или 24 недели, гораздо больше шансов, но это зависит от его веса при рождении и его здоровья при рождении (NCCWCH 2015).

Врачи сделают все возможное, чтобы вашему малышу было максимально комфортно. Они обсудят с вами, является ли активная попытка сохранить жизнь вашего ребенка, например, с помощью реанимации, лучшим способом действий для вашего ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе (NCCWCH 2015, NICE 2015, RCOG 2014).Подобные решения очень трудно принимать родителям и врачам, поэтому были разработаны четкие руководящие принципы (RCOG 2014).

Какой бы ни была ситуация, вашему ребенку нужен особый комфорт, который вы и ваш партнер можете дать ему так же, как и медицинская помощь.

Грудное молоко важно для всех младенцев, но тем более для недоношенных (Cleminson et al 2016, NHS 2018), которые более уязвимы к инфекции (NHS 2018).

Грудное молоко дает вашему ребенку дополнительную защиту от инфекций (Quigley and McGuire, 2014), а также обеспечивает все необходимые ему питательные вещества (Bering 2018).Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые также могут помочь развитию мозга вашего ребенка (Cleminson et al, 2016).

Возможно, ваш ребенок слишком мал, чтобы взять вас за грудь, но ваша акушерка покажет вам, как сцеживать молоко. Сначала вашему ребенку может потребоваться кормление через зонд, поскольку он еще не может сосать и глотать самостоятельно. Трубка мягкая и тонкая и проходит через нос вашего ребенка до его животика (NHS 2018). Затем грудное молоко можно передавать по трубке.

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Список литературы

Беринг С.Б.2018. Олигосахариды грудного молока для профилактики дисфункции кишечника и некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Nutients 0 (10). pii: E1461. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в сентябре 2019 г.]

Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND. 2016. Питание недоношенных детей: что нового? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 19 (3): 220–25

Hughes RG, Brocklehurst P, Steer PJ и др. От имени RCOG. 2017. Профилактика стрептококковой инфекции группы B у новорожденных с ранним началом.Директива Green-top № 36. BJOG 124: e280 – e305. obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

ISD Scotland. 2018. Роды в шотландских больницах 2017/2018. Таблица 7: беременность. Отдел информационных служб, Национальная служба NHS, Шотландия. www.isdscotland.org [Проверено в сентябре 2019 г.]

Johnson S, Marlow N. 2017. Ранние и отдаленные исходы у детей, рожденных крайне недоношенными. Arch Dis Child 102 (1): 97-102. adc.bmj.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Júnior LCM, Júnior RP, Rosa IRM.2014. Поздняя недоношенность: систематический обзор. J Pediatr (Rio J) 90 (3): 221-31. www.sciencedirect.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NCCWCH. 2011a. Многоплодная беременность: ведение беременности двойней и тройней в антенатальном периоде. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2011b. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE.www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE 190. www.nice.org.uk [Доступно в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE 25. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS.2018. Особый уход: больные или недоношенные дети. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS. 2020. Преждевременные роды и роды. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Доступ в марте 2021 г.]

NHS Digital. 2020. Статистика материнства NHS, 2019-2020. Таблицы статистики материнства HES NHS. NHS Digital, Статистика по больничным эпизодам. digital.nhs.uk [доступ в марте 2021 г.]

NICE. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Информация для общественности. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.] [Доступно в сентябре 2019 г.]

OAA. 2016. Обезболивание во время родов: как сравнить варианты? Ассоциация акушерских анестезиологов. www.labourpains.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Pike KC, Lucas JSA. 2015. Респираторные последствия поздних преждевременных родов. Pediatr Respir Ред. 16 (3): 182-8

Quigley M, McGuire W. 2014. Смесь смеси и донорского грудного молока для вскармливания недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002971. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

RCOG. 2012. Информация для вас: кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений, связанных с преждевременным рождением. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2013. Преждевременные роды, антибиотики и детский церебральный паралич. Королевский колледж акушеров и гинекологов, научная публикация, 33.www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2014. Перинатальное ведение беременных на пороге младенческой жизнеспособности (акушерский подход). Королевский колледж акушеров и гинекологов, Scientific Impact Paper, 41. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Робинсон Дж. Н., Норвиц ER. 2019. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. UpToDate 05 апр. Www.uptodate.com [Доступ в сентябре 2019 г.]

Romero R, Dey SK, Fisher SJ.2014. Преждевременные роды: один синдром, много причин. Наука 345 (6198): 760-5. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в сентябре 2019 г.]

Seaton SE, Barker L, Draper ES от имени UK Neonatal Collaborative, et al. 2019. Оценка неонатальной продолжительности пребывания у очень недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104: F182-F186. fn.bmj.com [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

van Baaren GJ, Vis JY, Wilms FF, et al. 2014. Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина при угрозе преждевременных родов. ObstetGynecol 123 (6): 1185-92

Родители крайне недоношенных детей сталкиваются с невозможным выбором

Однако даже ведущие академические учреждения расходятся во мнениях о правильном подходе к лечению 22- и 23-недельных детей.

В Калифорнийском университете в Сан-Франциско есть высококлассная больница с высоким уровнем ресурсов, которая открыто заявляет о своей политике предоставления только комфортного ухода за младенцами, родившимися до первого дня 23-й недели с точностью до часа. . А чтобы получить право на реанимацию до 24 недель, мать ребенка должна получить стероидную инъекцию по крайней мере за 24 часа до рождения, хотя иногда это подлежит обсуждению.

Доктор Элизабет Роджерс, доктор медицины, лечащий неонатолог в U.C.S.F., сказала, что она и ее коллеги оценивают результаты исследования на 22-й и 23-й неделях и изменят свою политику, когда данные в литературе предложат это сделать.

Ее беспокоит постоянство вариантов, предлагаемых в ее больнице. Она сказала, что расизм и другие предубеждения являются проблемами в здравоохранении, а политика в отношении гестационного возраста, не подлежащая обсуждению, гарантирует, что ко всем относятся одинаково, вместо того, чтобы оставлять это на усмотрение отдельных поставщиков на индивидуальной основе.«Для меня неприемлемо, что если женщина прибывает в четверг, она получает другое лечение, чем если бы она приехала на следующий день с другим дежурным врачом», — сказал доктор Роджерс. «Есть места, где это правда».

Любой, кто побывал в отделении интенсивной терапии, знает, что это нелегко: интенсивная терапия может быть болезненной. Для самых маленьких младенцев он должен длиться месяцами и может оставить их со сложными медицинскими потребностями. Иногда недоношенные дети умирают независимо от того, какой уход им оказывают. Но такие родители, как Кил, хотят, чтобы семьи знали, что они могут задавать вопросы и сопротивляться.

Доктор Кристи Каммингс, доктор медицины, неонатолог из детской больницы Бостона, согласилась. Она отметила, что многие преждевременные роды происходят неожиданно, но некоторые женщины знают, что они сопряжены с высоким риском. Если это так, она рекомендовала женщинам из группы высокого риска спросить своего врача на ранних сроках беременности, как в их больнице проходят такие чрезвычайно ранние роды, поскольку не всегда безопасно или целесообразно переносить роды во время родов.

Что касается Кил, то через день после ее пребывания в больнице у нее все еще не отошли воды, поэтому она все еще была беременна.