Разрыв промежности при родах: факторы риска и профилактика

Разрыв или травма промежности — одна из наиболее частых травм, возникающих во время второй части вагинальных родов, когда уже достигнуто полное раскрытие и ребенок изгнан. Разрывы и их осложнения, если их не лечить должным образом, могут иметь серьезные последствия для самочувствия и качества жизни женщины.

Наиболее важным для правильного лечения слез является их правильная идентификация и диагностика, так как именно от этого будет зависеть их последующая терапевтическая тактика.

Большинство разрывов промежности первой и второй степени, которые действительно являются наиболее частыми типами, возникающими в период изгнания во время нормальных вагинальных родов, не требуют чрезвычайных мер для заживления: после правильного наложения швов показаны отдых, гигиена и легкие упражнения. пол на усмотрение гинеколога.

Однако разрывы промежности третьей и четвертой степени, которые являются наиболее сложными и наиболее серьезными, при отсутствии должного лечения могут иметь серьезные последствия и влиять на женщин как физически, так и психологически и эмоционально.

El тазовое дно Он образован рядом анатомических образований (костей, нервов, соединительной ткани, мышц), которые располагаются в нижней стенке таза, то есть между влагалищем и анусом, они поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямой кишки) и способствуют, среди прочего, контролю сфинктеров.

Раны или травмы тазового дна могут вызывать что угодно: от легкого дискомфорта до недержания мочи и кала, постоянной тазовой боли или боли во время полового акта. Правильный и точный диагноз степени травмы промежности, сделанный после соответствующих медицинских осмотров, необходим для обеспечения наиболее подходящего и эффективного лечения.

СТЕПЕНИ ПЕРИНАЛЬНЫХ СЛЕЗ

Разрывы промежности можно разделить на четыре степени:

• Разрывы первой степени: повреждение кожи промежности и/или слизистой оболочки влагалища.
• Разрывы второй степени: повреждение поверхностных мышц промежности, не затрагивающее анальный сфинктер.
• Разрывы третьей степени: это считается тяжелой травмой промежности, поражающей анальный сфинктер.
• Разрывы четвертой степени: это считается тяжелой травмой промежности, которая затрагивает мышцы наружного и внутреннего анального сфинктера и слизистую оболочку прямой кишки.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗРЫВА ПРОМЕЖИЧНОСТИ

Некоторые факторы связаны с повышенным риском развития разрывов третьей и четвертой степени во время родов:

• Большой вес ребенка при рождении (4 и более кг).
• Первое рождение.
• Разрывы третьей и четвертой степени в предыдущих родах.
• Срок беременности (+40 недель).
• Положение ребенка при рождении (ягодичное предлежание, стопы и др.).
• Инструментальное родоразрешение: используйте щипцы, присоску или шпатель.
• плановая эпизиотомия.

СЛУЧАЙ

В 250.704 году в государственных больницах Испании приняли участие 2018 3944 родов, из которых XNUMX XNUMX имели серьезные разрывы промежности (третьей и четвертой степени). данные Минздрава опубликовано в 2021 г. Хотя эта цифра может быть ниже реальной цифры, так как в одних случаях они могут остаться незамеченными, а в других случаях отсутствует диагностика и адекватная регистрация При неинструментальных родах (201. 079 1.772) было 0,9 тяжелые разрывы промежности (47.188%), при инструментальных родах (2172 5,2) было XNUMX тяжелых разрыва промежности (XNUMX%).

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Разрывы промежности третьей и четвертой степени, которые не лечатся с помощью терапевтического ухода и соответствующих навыков и хирургической техники, могут иметь долгосрочные последствия и влиять на женщин как физически, так и психологически и эмоционально.

В БЛИЖАЙЩЕМ БУДУЩЕМ

• Риск кровотечения.
• Инфекции
• Болезненные и/или неприятные рубцы.
• Отек (скопление жидкости).
• Гематома (скопление крови).

В СРЕДНЕ- И ДОЛГОСРОЧНОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ

• Недержание мочи
• Недержание газов.
• Недержание кала.
• Постоянная боль в промежности (в рубце, в окружающей области).
• Диспареуния (боль при половом акте).
• Выпадение матки (слабость тазового дна).

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В качестве профилактических мер, помогающих защитить промежность и снизить вероятность разрывов и травм промежности третьей и четвертой степени, можно рекомендовать следующее:

• Предродовой массаж промежности на последних неделях беременности.
• Пренатальная тренировка мышц тазового дна.
• Применение теплых/горячих компрессов во втором периоде родов.
• Контролируемый прогресс головы и плеч ребенка.
• Правильное выполнение эпизиотомии.

Чтобы обеспечить наиболее эффективное и адекватное лечение, необходимо провести исчерпывающее исследование (физический осмотр, аналитические, рентгенологические и уродинамические исследования и т. д.), позволяющее установить точный и правильный диагноз.

Родовая травма. Что такое Родовая травма?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родовая травма – собирательное понятие, включающее различные повреждения тканей и органов роженицы или новорожденного, вызванные действием родовых сил. Среди родовых травм матери встречаются гематомы, разрывы вульвы, промежности и влагалища, повреждения матки, образование мочеполовых и кишечно-половых свищей, деформации тазовых костей. Многие из родовых травм могут носить угрожающий для жизни характер. Диагностика родовых травм производится на основе наружного осмотра, гинекологического исследования, инструментальных методов. Лечение родовых травм матери, как правило, требует экстренного оперативного пособия и привлечения узких специалистов (урологов, проктологов, травматологов).

МКБ-10

P10-P15 Родовая травма

• Общие причины родовых травм матери
• Родовые травмы вульвы и влагалища
  • Гематомы вульвы и влагалища
  • Разрывы вульвы и влагалища
• Родовые травмы промежности
  • Симптомы разрыва промежности
  • Диагностика и лечение разрывов промежности
• Родовые травмы матки
  • Разрывы матки
  • Классификация разрывов матки
  • Симптомы разрыва матки
  • Неотложная помощь при разрывах матки
  • Разрывы шейки матки
  • Симптомы разрывов шейки матки
  • Диагностика и лечение разрывов шейки матки
• Прочие родовые травмы
  • Выворот матки
  • Растяжение и разрывы тазовых сочленений
  • Урогенитальные и влагалищно-прямокишечные свищи
• Профилактика родовых травм
• Цены на лечение

Общие сведения

Роды являются сложным испытанием для рождающегося плода и матери. Поэтому после появления ребенка специалисты нередко констатируют наличие различных родовых травм и послеродовых нарушений у роженицы и новорожденного. В акушерстве и гинекологии различают материнский и детский родовой травматизм. К родовым травмам новорожденного относятся различные по характеру и выраженности повреждения периферической и центральной нервной системы, травмы костей и мягких тканей, внутренних органов. В рамках данного обзора будут рассмотрены основные родовые травмы, встречающиеся у женщин.

Значительное растяжение родовых путей матери в процессе родового акта нередко приводит к их повреждению. Эти повреждения – родовые травмы, могут иметь поверхностный, негрубый характер (например, ссадины, трещины) и самостоятельно заживать в раннем послеродовом периоде, так и оставаясь нераспознанными. В некоторых случаях родовые травмы бывают столь значительными, что могут приводить к серьезным послеродовым осложнениям, инвалидности и даже гибели женщины. Среди родовых травм матери встречаются гематомы; разрывы вульвы, промежности, влагалища, тела и шейки матки; выворот матки; растяжения и разрывы сочленений таза; урогенитальные и кишечно-генитальные свищи.

Родовая травма

Общие причины родовых травм матери

Многообразие вариантов родовых травм матери может вызываться различными механическими и гистопатическими причинами. К механическим факторам возникновения родовых травм относятся бурная или дискоординированная родовая деятельность, оказание оперативных пособий в родах (наложение щипцов, проведение вакуум-экстракции плода, ручного отделения последа, плодоразрушающих операций), чрезмерная родостимуляция, нерациональное ведение потужного периода, неадекватная защи­та промежности и т. д. Способствовать родовым травмам может переношенная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды, узкий таз, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты.

Гистопатические причины родовых травм обусловлены отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом роженицы. Так, причинами родовых повреждений матки могут служить оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, метропластика, консервативная миомэктомия, полная или частичная перфорация матки при аборте и др. ), которые приводят к образованию рубца на матке и, как следствие, неполноценной сократительной способности миометрия в родах.

Вероятность возникновения травм родовых путей возрастает при наличии анатомических дефектов гениталий (внутриматочной перегородки, гипоплазии матки, двурогой матки), ригидности шейки матки у поздно первородящих, гиперантефлексии матки. Также родовые травмы могут быть обусловлены цервицитами, аденомиозом, эндометритами, кольпитами, пузырным заносом и хорионэпителиомой. В этиопатогенезе родовой травмы чаще присутствуют несколько отягощающих факторов.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного. Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность. Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение. Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами. В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться. Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Родовые травмы промежности

К родовым травмам промежности относятся насильственные или самопроизвольные разрывы кожи, клетчатки и мышечно-фасцильных тканей тазового дна. Родовые травмы промежности встречаются у 7-15% рожениц, причем значительно чаще у первородящих. Разрывы промежности часто сочетаются с родовыми травмами влагалища.

Об угрозе родовой травмы промежности свидетельствуют выпячивание и цианоз тканей тазового дна, отечность и блеск тканей, трещины. При наличии угрозы родовой травмы промежности прибегают к срединному рассечению тканей – перинеотомии или боковому разрезу – эпизиотомии с последующим ушиванием.

Симптомы разрыва промежности

В зависимости от глубины родовой травмы выделяют 3 степени разрывов промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной клетчатки в области задней спайки. II степень разрыва промежности характеризуется дополнительными травмами мышц тазового дна (в т. ч., мышцы, поднимающей задний проход), задней или боковых стенок влагалища. При родовой травме промежности III степени к вышеперечисленным повреждениям присоединяется разрыв наружного сфинктера, а иногда и стенок прямой кишки.

Родовые травмы промежности проявляются нарушением целостности тканей и кровотечением.

Диагностика и лечение разрывов промежности

Родовые травмы промежности распознаются после рождения плаценты. Для этого акушер-гинеколог разводит половую щель, осматривает стенки влагалища и шейку матки. Чаще повреждение промежности в родах происходит не по срединной линии, а экстрамедиально, однако встречается и центральный разрыв между задней спайкой и мышцей, поднимающей задний проход.

Восстановление целостности тканей промежности производится путем ушивания под местной инфильтрационной или общей анестезией. Отдельные кетгутовые швы накладываются на поврежденные стенки влагалища и прямой кишки, мышцы тазового дна, подкожную клетчатку и кожу промежности. В послеродовом периоде производится обработка швов, тщательный туалет раны после каждой дефекации и мочеиспускания, профилактика запоров.

Родовые травмы матки

Разрывы матки

Разрыв матки относится к тяжелейшим родовым травмам и встречается в 0,015%-0,1% от общего количества родов. При разрыве матки происходит нарушение целостности стенок ее тела. Летальность женщин при родовой травме матки от шока, анемии и септических осложнений достигает 3-4%. У многих женщин, перенесших разрыв матки, в дальнейшем развивается гипоксическая энцефалопатия. Гибель плода при разрывах матки близка к 100%.

Классификация разрывов матки

Различают разрывы матки, произошедшие в процессе беременности и в течение родов. По патогенетическим признакам родовой травмы выделяют самопроизвольные (механические, гистопатические и механическо-гистопатичесике) и насильственные (травматические, смешанные) разрывы матки. По клинике родовой травмы разрывы матки могут носить угрожающий, начавшийся, совершившийся характер.

По степени повреждения стенок матки родовая травма может иметь форму трещины, неполного разрыва и полного разрыва, проникающего в брюшную полость. По локализации различают разрыв дна матки, ее тела, нижнего сегмента, а также полный отрыв матки от влагалищных сводов (кольпопорексис) при поперечном положении плода.

Симптомы разрыва матки

Клиника родовой травмы матки зависит от причин, стадии, степени, локализации разрыва. Тяжесть проявлений и последствия во многом обусловлены сопутствующим фоном – при наличии соматических заболеваний роженицы, гестозов, физического и психического истощения, инфекции и пр. в организме быстро развиваются необратимые изменения.

Для угрожающего разрыва матки типична чрезмерная родовая деятельность с болезненными сильными схватками, деформация матки в виде песочных часов, развитие отека шейки матки, влагалища и вульвы, затруднение мочеиспускания, беспокойство роженицы. При начавшемся разрыве матки в перечисленные симптомы дополняются судорожными схватками, появлением сукровичных или кровяных выделений из влагалища, гематурии.

При свершившемся разрыве матки после резкой боли и жжения в животе прекращается родовая активность, роженица затихает, становится угнетенной, апатичной. Вследствие развития геморрагического и болевого шока быстро нарастают бледность кожи, гипотония, тахикардия, появляется холодный пот, тошнота и рвота. После разрыва матки части плода частично или полностью пальпируются в брюшной полости, сердцебиение плода отсутствует. Наружное кровотечение при данной родовой травме может быть значительным или скудным в зависимости от размеров и локализации разрыва матки.

Неотложная помощь при разрывах матки

При угрозе разрыва матки необходимо немедленное прекращение родовой деятельности и завершение родов оперативным путем – кесаревым сечением или плодоразрушающей операцией. При начавшемся или свершившемся разрыве матки выполняется чревосечение, извлечение плода и последа, удаление околоплодных вод и крови, производится гемостаз. Объем вмешательства при данных родовых травмах – от надвлагалищной ампутации до гистерэктомии. Ушивание матки возможно у молодых пациенток при недавних и небольших разрывах линейного характера, отсутствии инфекции.

Одновременно необходимо проведение адекватного восполнения кровопотери, противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии, коррекции гемокоагуляции. Если родовые травмы матки не были распознаны, может развиться кровотечение или перитонит, а также наступить гибель родильницы. При инфекционных осложнениях предпринимается лапаротомия, удаление матки с придатками (пангистерэктомия), дренирование брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.

Разрывы шейки матки

Данный тип родовой травмы встречается по данным различных авторов у 3-60% рожениц. Разрывы шейки матки (насильственные или самопроизвольные) по глубине повреждения делятся на 3 степени: I – дефект не более 2 см; II — дефект более 2 см, но не доходящий до влагалищных сводов; III – дефект, доходящий до сводов и переходящий на них. Разрывы шейки матки обычно локализуются в боковых отделах, чаще слева.

Симптомы разрывов шейки матки

Родовые травмы шейки матки проявляются послеродовым кровотечением из влагалища после рождения последа и сокращения матки. Кровь, вытекающая из половых путей, имеет алый цвет, выделяется непрерывной струей или в виде большого количества сгустков при отсутствии наружных повреждений родовых путей. Иногда кровотечение бывает незначительным или совсем отсутствует. При повреждении ветвей маточных артерий наблюдается массивное излитие крови или образование гематом в парацервикальной клетчатке, клиника геморрагического шока.

Если разрывы шейки матки остаются нераспознанными, в дальнейшем это может привести к развитию послеродовой язвы, параметрита, пельвиоперитонита, самопроизвольным абортам, дисплазии шейки матки.

Диагностика и лечение разрывов шейки матки

Для распознавания родовых травм шейки матки всем родильницам необходимо проведение осмотра с помощью зеркал сразу после завершения родов, а также через 6-48 часов после уменьшения отека и растяжения тканей.

Обнаруженные разрывы шейки матки подлежат ушиванию сразу же или отсроченно, не позднее 2-х суток после родов. Швы на разрывы шейки накладывают через все слои тканей, начиная от верхнего угла дефекта в направлении наружного зева. Ввиду неблагоприятных условий (наличия лохий, отека, размозжения тканей) родовые травмы шейки матки нередко заживают вторичным натяжением.

Прочие родовые травмы

Выворот матки

Развитие острого выворота матки бывает обусловлено неправильным ведением последового периода, слабостью маточных связок, атонией матки. Различают частичный и полный выворот матки. Данная родовая травма протекает с явлениями болевого шока.

Лечение выворота матки состоит в проведении противошоковых мероприятий и вправлении матки на ее анатомическое место в условиях общего наркоза.

Растяжение и разрывы тазовых сочленений

Данные родовые травмы развиваются при чрезмерном размягчении сочленений таза (симфизиопатии, симфизите), родах переношенным или крупным плодом, акушерских пособиях. При этом происходит растяжение и расхождение лонных костей на расстояние более 0,5 см друг от друга. Разрыв лонного сочленения часто сопровождается смещением костей, повреждением мочевого пузыря, уретры, клитора. Растяжение крестцово-подвздошных сочленений приводит к кровоизлияниям и последующим воспалениям суставов.

Клиника родовых травм тазовых сочленений проявляется болями в области лона, копчика, крестца, усиливающимися при отведении ног, ходьбе; нарушением походки, гиперемией кожи и отеком окружающих тканей.

Родовые травмы тазовой области выявляются в ходе консультации травматолога при осмотре, пальпации, рентгенографии лонного, крестцово-подвздошного сочленения, таза. Лечение растяжений тазовых сочленений требует покоя, тугого бинтования, ношения специальных корсетов. Разрыв лонного сочленения или значительное расхождение костей таза требует хирургического вмешательства.

Урогенитальные и влагалищно-прямокишечные свищи

Родовые травмы с образованием свищей вызваны длительным (более 2 часов) стоянием головки ребенка в одной плоскости, вследствие чего развивается нарушение циркуляции крови тканях с их последующим некрозом. Иногда мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи образуются в результате интраоперационного повреждения стенок мочевого пузыря или прямой кишки.

Фистулы проявляются выделением мочи либо газов и кала через влагалища вне актов мочеиспускания и дефекации. Такие нарушения всегда сопровождаются развитием местной воспалительной реакции во влагалище (кольпитом).

Диагностика урогенитальных свищей производится в ходе гинекологического осмотра, цистоскопии; влагалищно-прямокишечные свищи распознаются при пальцевом ректальном исследовании, ирригоскопии, фистулографии, ректоскопии. При выявлении мочеполовых и влагалищно-прямокишечных свищей обычно требуется их хирургическое закрытие (фистулопластика).

Профилактика родовых травм

Профилактика родовых травм матки требует изучения гинекологического анамнеза беременной на ранних сроках, проведения УЗИ-контроля состояния рубцов на матке в течение ведения беременности, госпитализации беременных с угрозой травматизма в родах.

Предупреждение родовых травм требует отказа от форсированного родоразрешения, применения акушерских пособий строго по показаниям.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении родовой травмы.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перерывы и отгулы | Mass.gov

Пропустить оглавление

Содержание

Вы пропустили раздел оглавления.

Перерывы на обед


30 минут
после 6 часов работы

Работникам, работающим свыше 6 часов, предоставляется перерыв на обед

Работники имеют право на обеденный перерыв продолжительностью не менее 30 минут за каждые 6 часов, отработанных в течение календарного дня. Во время обеденного перерыва работники должны быть свободны от всех обязанностей и свободно покидать рабочее место. Этот перерыв может быть неоплачиваемым. Работодатели могут требовать от работников перерывов на обед.

Работники могут согласиться работать во время обеденного перерыва, но они должны оплачиваться

Если по требованию работодателя работник соглашается работать или оставаться на рабочем месте во время обеденного перерыва, работник должен получать для того времени.

Перерывы на обед можно использовать для молитвы или другой деятельности

Перерыв на обед — это свободное время работника. Работникам должно быть разрешено молиться во время обеденных перерывов.

Основные действия
для обеденных перерывов

Подать жалобу на невыплату заработной платы 

Дополнительные ресурсы
для обеденных перерывов

Заработанное время болезни


Большинство работников штата Массачусетс имеют право зарабатывать и использовать до 40 часов больничного в год, чтобы заботиться о себе и своих семьях.

Основные действия
для заработанного больничного

Узнайте больше о заработанном больничном

Отпуск


Отпускные — это заработная плата. Работодатели, предлагающие отпуск, должны иметь четкие письменные правила в отношении отпусков. Они должны дать каждому работнику копию политики при приеме на работу и попросить работника подтвердить в письменной форме, что работник понимает политику.

Основные действия
на отдых

Подать жалобу на невыплату заработной платы 

Дополнительные ресурсы
на отдых

Мелкие нужды оставляются


Работники могут иметь право брать до 24 часов неоплачиваемого отпуска каждые 12 месяцев для:

• школьных занятий ребенка
• запись к детскому врачу или стоматологу или
• прием к врачу или стоматологу пожилого родственника или другой прием, связанный с уходом за пожилым человеком

Работники могут получить этот отпуск, если у работодателя 50 или более сотрудников, и если работник отработал на этого работодателя не менее 1250 часов за последние 12 месяцев.

Примечание : Работники имеют право на этот отпуск в дополнение к 12 неделям, предусмотренным федеральным Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни.

Основные действия
отпуск на мелкие нужды

Подать жалобу на невыплату заработной платы 

Дополнительные ресурсы
для мелких нужд оставить

Отпуск в связи с насилием в семье и жестоким обращением


Работодатели с 50 и более работниками должны предоставлять квалифицированным работникам до 15 дней оплачиваемого или неоплачиваемого отпуска для следующих целей:

• поиск или получение медицинской помощи, консультаций, услуг для жертв или юридической помощи;
• крепёжный корпус;
• получение охранного ордера суда;
• выступление в суде или перед большим жюри;
• встреча с окружным прокурором или другим сотрудником правоохранительных органов;
• участие в слушаниях по делу об опеке над детьми; или
• для решения других вопросов, непосредственно связанных с оскорбительным поведением в отношении работника или члена семьи работника.

Чтобы соответствовать критериям, работник должен быть наемным работником, который является жертвой домашнего насилия, сексуального насилия, преследования или похищения, или член семьи которого является жертвой.

Генеральная прокуратура следит за соблюдением этих правил и может добиваться судебного запрета или других средств правовой защиты по праву справедливости для обеспечения соблюдения закона.

Основные действия
Отпуск в связи с насилием в семье и жестоким обращением

Подать жалобу на невыплату заработной платы 

Дополнительные ресурсы
за насилие в семье и жестокое обращение отпуск

День отдыха


Большинство работодателей должны предоставлять работнику один выходной после 6 дней работы подряд. Этот выходной день должен включать непрерывный период с 8:00 до 17:00.

Основные действия
на День отдыха

Подать жалобу на невыплату заработной платы 

Дополнительные ресурсы
на День отдыха

Свободное время для голосования


В соответствии с законодательством штата Массачусетс работодатели должны разрешать работникам, работающим в производственной, механической или розничной отраслях, брать отпуск для голосования в течение первых двух часов открытия избирательных участков. Работники должны запросить отпуск заранее. Работнику не нужно платить за это время.

Дополнительные ресурсы
за время для голосования

День ветеранов и День памяти


Сотрудник-ветеран может иметь право на оплачиваемый или неоплачиваемый отпуск для празднования Дня ветеранов и участия в мероприятии, посвященном Дню памяти.

Г.Л. 149, § 52A½ с поправками, внесенными разделом 32 главы 218 Законов от 2018 года

День ветеранов

Начиная с 7 ноября 2018 года все частные работодатели должны предоставлять ветеранам отпуск для празднования Дня ветеранов. Отпуск предоставляется с сохранением или без сохранения заработной платы по усмотрению работодателя работника.

Работодатели не обязаны предоставлять отпуск, если работник оказывает услуги, которые «являются важными и критически важными для общественного здоровья или безопасности и определены как необходимые для безопасности и охраны работодателя такого работника или имущества работодателя».
 

День поминовения

Все частные работодатели должны предоставить отпуск ветерану, желающему принять участие в учениях, параде или службе в честь Дня поминовения. Ветераны-сотрудники имеют право уйти «достаточно времени для участия» в мероприятии, которое проходит в «сообществе проживания» ветерана.

Отпуск для участия в мероприятии, посвященном Дню памяти, оплачивается или не оплачивается по усмотрению работодателя.

Работодатели не обязаны предоставлять отпуск, если работник оказывает услуги, которые «существенны и критически важны для общественного здравоохранения или безопасности и определены как необходимые для охраны и безопасности работодателя такого работника или имущества работодателя».

Закон штата Массачусетс об отпуске по уходу за ребенком


Большинство работников штата Массачусетс имеют право на отпуск продолжительностью до 8 недель в связи с рождением или усыновлением ребенка. За соблюдением этого закона следит Комиссия штата Массачусетс по борьбе с дискриминацией.

Работодатели также могут быть обязаны предоставлять разумные приспособления беременным и кормящим женщинам.

Основные действия
Закон штата Массачусетс об отпуске по уходу за ребенком

Отпуск по уходу за ребенком в штате Массачусетс 

Дополнительные ресурсы
Закон штата Массачусетс об отпуске по уходу за ребенком

Массачусетс Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и болезни


Программа оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и болезни штата Массачусетс (PFML) предоставляет временную замену дохода правомочным работникам, которые приветствуют нового ребенка в своей семье, поражены серьезной болезнью или травмой, нуждаются в уходе за больным или больным родственником и по некоторым военным соображениям.

Дополнительные ресурсы
для оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и болезни штата Массачусетс

Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA)


Согласно федеральному закону, большинство работодателей с 50 и более сотрудниками должны предоставлять до 12 недель отпуска с сохранением рабочего места по определенным семейным и медицинским причинам. За соблюдением этого закона следит Отдел заработной платы и рабочего времени Министерства труда США.

FMLA может использоваться по следующим причинам:

• рождение и уход за новорожденным ребенком работника
• передача сына или дочери работнику на усыновление или приемную семью
• уход за ближайшим родственником (супругой, ребенком или родителем) с серьезным заболеванием
• отпуск по болезни, когда работник не может работать из-за серьезного состояния здоровья

Работники могут подавать жалобы в соответствии с FMLA в Отдел заработной платы и рабочего времени Министерства труда США или предъявлять иски своим работодателям в суде.

Основные действия
Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA)

Узнать больше о ФМЛА

Обратитесь в отделение Министерства труда США в штате Массачусетс, отдел заработной платы и рабочего времени 

.

Связанные руководства

Обратная связь

Спасибо, ваше сообщение отправлено в прокуратуру!

Если вы хотите и дальше помогать нам улучшать Mass.gov, присоединяйтесь к нашей пользовательской панели, чтобы протестировать новые функции сайта.

Присоединиться к панели пользователя

Отдел стандартов заработной платы | Перерывы: еда и отдых

Главная » Перерывы: питание и отдых

Перерывы: питание и отдых

На Гавайях единственное требование в отношении перерывов содержится в Законе о детском труде Гавайев в соответствии с разделом 390-2(c)(3), Hawaii Revised Statutes , который требует, чтобы работодатели предоставляли несовершеннолетним в возрасте четырнадцати или пятнадцати лет тридцатиминутный период отдыха или приема пищи после пяти часов работы подряд.

Закон не требует перерывов на отдых или обед для других сотрудников.

Однако, если работодатель предоставляет перерыв для приема пищи, период не подлежит компенсации, если период составляет тридцать минут или более, и работник полностью освобожден от работы. Таким образом, можно быть запланированным на рабочем месте на 8 1/2 часов с 8 часами работы и одним неоплачиваемым 30-минутным периодом приема пищи.

Перерывы для отдыха от пяти до двадцати минут засчитываются как отработанные часы и подлежат компенсации.

 

 

Нормы оплаты труда Раздел

VISAYAN: CEBUANO

Gakinahanglan ка ба уг tabang sa imong pinulongan? Amo kang mahatagan ug libre nga maghuhubad. Звоните по телефону

(808-586-8777) , и вы всегда можете связаться с ним.

Вы имеете право на бесплатного переводчика.

Отдел норм оплаты труда

中文 – КИТАЙСКИЙ: Кантонский

您需要其它語言嗎？如有需要, 請致電

(808-586-8777) , 我們 會 提供 免費 翻譯 服務 (традиционный)

您 其它 语言 吗？ 如 有 有 需要 需要, 请 致电

(808-586-8777) , 我们 会 提供 翻译 服务 (упрощенный)

Вы имеете право на бесплатного переводчика.

Отдел норм оплаты труда

中文-Китайский мандарин

您 其它 語言 嗎？ 如 有 需要, 請 致電

(808-586-8777) , 我們 提供 免費 翻譯 服 (традиционный)

您 需要 其它 其它 其它 其它 其它 其它 其它 其它 其它 其它 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 吗 免費？如有需要,请致电

(808-586-8777) , 我们会提供免费翻译服务 (упрощенный)

Вы имеете право на бесплатного переводчика.



Отдел норм оплаты труда

КАПАСЕН ЧУУК: ЧУУКЕСЕ

En mi niit alilis lon pwal eu kapas? Sipwe angei emon chon chiaku ngonuk ese kamo. Kokori

(808-586-8777) omw kopwe ureni kich meni kapas ka ani.

Вы имеете право на бесплатного переводчика.

Стандарты заработной платы Раздел

ʻŌLELO HAWAIʻI: ГАВАЙСКИЙ

Makemake `oe i kokua i pili kekahi `olelo o na `aina `e? Makemake la maua i ki`i `oe mea unuhi manuahi. E kelepona

(808-586-8777) `oe ia la kaua a e ha`ina `oe ia la maua mea `olelo o na `aina `e.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

ИЛОКАНО: ИЛОКАНО

Masapulyo kadi ti tulong iti sabali a pagsasao? Ikkandakayo iti libre nga paraipatarus. Аваганьо ти

(808-586-8777) tapno ibagayo kadakami no ania ti pagsasao nga ar-aramatenyo.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

日本語 (ЯПОНСКИЙ)

貴方は、他の言語に、助けを必要としていますか ?私たち は 貴方 の ため に 、 無料 で 通訳 を 用意 で ます。 電話 番号 の

(808-586-8777) に 電話 し し て 、 に 貴方 の 話 て 言語 し し て 、 、 に の さ を て ください て。

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

한국어: КОРЕЙСКИЙ

다른언어로 도움이 필요하십니까? 저희가 무료로 통역을 제공합니다.

(808-586-8777) 로 전화해서 사용하는 언어를 알려주십시요

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

GAGANA САМОА: САМОАНСКИЙ

E te mana’o mia se fesosoani i se isi gagana? Matou те fesosoani e аве ату фуа себе faaliliu upu mo oe. Vili mai i le numera lea

(808-586-8777) pea e mana’o mia se fesosoani mo se faaliliu upu.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

KAJIN MAJÔL: МАРШАЛЛЕЗ

Kwoj aikuij ke jiban kin juon bar kajin? Kim naj lewaj juon am dri ukok eo ejjelok wonen. Kirtok

(808-586-8777) im kwalok non kim kajin ta eo kwo melele im kenono kake.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

ESPAÑOL: ИСПАНСКИЙ

¿Necesita ayuda en otro idioma? Nosotros le ayudaremos conseguir un intérprete gratuito. Llame al

(808-586-8777) y diganos que idioma habla.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел норм оплаты труда

TAGALOG: TAGALOG

Kailangan ba ninyo ng tulong sa ibang longguwahe? Ikukuha namin kayo ng libreng tagasalin. Звоните по номеру

(808-586-8777) для того, чтобы узнать, сколько времени вам нужно.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.