Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность у женщин

Очень важно поговорить со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, как операция или лечение рака, которые вам рекомендуются, могут повлиять на вашу фертильность до операции или начала лечения. Если об этих проблемах не говорят до операции или лечения, важно, чтобы они обсуждались как можно скорее после операции или в начале лечения. Не думайте, что ваш врач или медсестра будут спрашивать вас о бесплодии. Узнайте больше о разговоре с лечащим врачом в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность». Вы должны быть уверены, что получите достаточно информации, поддержки или ресурсов, чтобы помочь вам справиться с любыми сомнениями, чувствами и ожидаемыми проблемами с фертильностью.

Фертильность относится к способности зачать или иметь ребенка. Для женщин фертильность означает, что они могут забеременеть в результате нормальной сексуальной активности и выносить ребенка во время беременности. Фертильность человека зависит от правильной работы его репродуктивных органов и других факторов, например, от того, когда и как часто они занимаются сексом, от определенных гормонов и от того, есть ли у их партнера проблемы с фертильностью.

Когда человек не может иметь ребенка, это называется бесплодием , или бесплодием. Для женщин бесплодие может означать, что они не могут забеременеть при нормальной половой жизни или у них есть проблемы с вынашиванием ребенка во время беременности. Врачи обычно считают человека бесплодным, если он не может зачать ребенка после 12 или более месяцев регулярной половой жизни или через 6 месяцев, если женщина старше 35 лет.

Проблемы с фертильностью тоже можно назвать репродуктивные проблемы или изменения . Они возникают, когда уровень определенных гормонов аномально низкий или высокий, или если половые органы удалены или не работают должным образом. Некоторые люди никогда не узнают, почему у них проблемы с фертильностью. Многие эксперты считают, что стресс и беспокойство могут вызывать изменения, которые играют роль в бесплодии.

Эта информация предназначена для женщин, больных раком. Если вы лесбиянка или трансгендер , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.

Когда пара рожает (зачинает) ребенка, это называется зачатием или репродукцией . Когда ребенок зачат естественным путем, многое должно произойти, чтобы это произошло. Например, мы знаем, что самка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут, и они хранятся в ее яичниках. Любое изменение в работе яичников или изменение гормона, необходимого для высвобождения яйцеклетки из яичника во время месячных циклов (так называемая овуляция ), может привести к тому, что зачатие не произойдет. Другими словами, может быть «сбой системы организма», который может изменить фертильность женщины и повлиять на ее способность забеременеть и выносить ребенка во время беременности. Некоторые проблемы со здоровьем, включая рак, могут повлиять на эти вещи.

Самки могут быть диагностированы как бесплодные, если:

• Яичники не содержат здоровых яйцеклеток
• Гормоны, необходимые для выхода яйцеклетки, нарушены
• Опухоль или другая проблема может давить на яичники или матку (матку) и вызывать их неправильную работу
• Повреждение других частей репродуктивной системы препятствует высвобождению, оплодотворению или имплантации яйцеклеток
• Оплодотворенная яйцеклетка не может расти внутри матки
• Происходит что-то, что не позволяет плоду (нерожденному ребенку) выноситься на протяжении всей беременности, что приводит к выкидышу

Во многих случаях хирургическое вмешательство или лечение рака может с большей вероятностью, чем сам рак, повлиять на некоторые части репродуктивного процесса и повлиять на вашу способность иметь детей. Различные виды операций и методов лечения могут иметь разный эффект. Риск бесплодия варьируется в зависимости от:

• Возраст пациента и стадия развития; например, до или после полового созревания, до или после менопаузы и т. д.
• Тип и объем операции
• Тип проводимого лечения (лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, трансплантация стволовых клеток)
• Доза лечения

Хирургия

Хирургия может потребоваться при опухоли, которая находится в другом репродуктивном органе или рядом с ним, например, в яичнике или фаллопиевой трубе, в матке или шейке матки. Это также может быть необходимо для опухоли, которая находится в близлежащих органах брюшной полости (живота) или таза, таких как толстая кишка, прямая кишка или анус. Некоторые опухоли возникают рядом с нервной системой, например, в головном или спинном мозге. Эти операции могут повлиять на фертильность женщины.

Операция по удалению репродуктивных органов

А Гистерэктомия — операция по удалению матки. Поскольку нерожденный ребенок вынашивается в матке, после удаления матки женщина не может забеременеть. У женщин с раком удаление матки проводится при раке матки (эндометрия), раке шейки матки и часто при других видах рака, поражающих репродуктивную систему.

Овариэктомия — операция по удалению яичников. Это может быть сделано одновременно с гистерэктомией. Поскольку яичники содержат женские яйцеклетки, без них женщина не может забеременеть. Женщинам с раком овариэктомия проводится при раке яичников и часто при других видах рака, поражающих репродуктивную систему. Если возможно, и если риск рецидива рака низкий, хирург может попытаться сохранить один яичник, чтобы сохранить яйцеклетки, которые все еще могут позволить женщине забеременеть. Сохранение хотя бы одного яичника также сохраняет гормоны, которые помогают предотвратить такие симптомы менопаузы, как приливы и сухость влагалища. Некоторые женщины с высоким риском развития рака молочной железы, матки и яичников выбирают удаление яичников, чтобы предотвратить возникновение рака.

A Трахелэктомия — операция по удалению шейки матки (нижней части матки). Он оставляет матку позади, поэтому у женщины есть шанс вынашивать беременность.

Эти операции могут быть выполнены либо через влагалище (лапароскопия), либо через надрез (разрез), сделанный в брюшной полости. Вы можете слышать, как люди говорят о «частичной» или «полной» гистерэктомии. Обычно это означает, что процедура удаляет только матку (частично) или удаляет все репродуктивные органы (полностью).

Некоторые женщины с высоким риском развития рака молочной железы, матки и яичников или страдающие наследственным раковым синдромом могут выбрать частичную или полную гистерэктомию в качестве средства предотвращения возникновения рака.

Иногда другие виды онкологических операций, которые проводятся при опухолях брюшной полости или таза, могут привести к образованию рубцов в репродуктивных органах и вокруг них. Они называются спайками . Они могут блокировать яичники, фаллопиевы трубы или матку, препятствуя перемещению яйцеклеток к сперматозоидам. Это означает, что яйцеклетки не могут быть оплодотворены и имплантированы в матку.

Хирургия рака предоставляет дополнительную информацию о хирургическом лечении рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Радиация, направленная на репродуктивные органы женщины или вокруг них, может повлиять на фертильность.

Облучение области таза

Облучение, направленное на яичники или вокруг них, повреждает их в достаточной степени, чтобы повлиять на их функцию. Даже если излучение не направлено прямо на яичники, лучи могут поглощаться и тем не менее могут повредить яичники. Когда радиация направляется внутрь влагалища, яичники поглощают большую дозу радиации.

Для женщины, получающей лучевую терапию брюшной полости (живота) или таза, количество радиации, поглощаемой яичниками, определяет, станет ли она бесплодной. Высокие дозы могут разрушить некоторые или все яйцеклетки в яичниках и вызвать бесплодие или раннюю менопаузу. Большинство женщин, получающих облучение таза, теряют фертильность. Но некоторые яйцеклетки могут выжить, если яичники будут перемещены дальше от целевой области в ходе небольшой операции для их сохранения, которую можно было бы провести до начала облучения.

Облучение матки может привести к рубцеванию, что снижает гибкость и приток крови к матке. Это также делает матку неспособной растягиваться до полного размера во время беременности. Эти проблемы могут ограничивать рост и расширение матки во время беременности. Женщины, подвергшиеся облучению матки, имеют повышенный риск выкидыша, рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов. Эти проблемы наиболее вероятны у женщин, перенесших облучение в детстве, до того, как матка начала расти в период полового созревания.

Облучение головного мозга

Иногда облучение головного мозга поражает гипофиз. Гипофиз обычно сигнализирует яичникам о выработке гормонов, поэтому вмешательство в эти сигналы может повлиять на овуляцию (выход яйцеклеток из яичников). Это может повлиять или не повлиять на фертильность в зависимости от направленности и дозы облучения.

Некоторые женщины могут быть фертильными в начале лечения лучевой терапией. Если вы фертильны или думаете, что можете быть таковыми, важно поговорить со своим врачом о риске бесплодия до начала лечения.

Радиация может нанести вред плоду. Таким образом, если вы фертильны и на вашу фертильность может не повлиять лучевая терапия, также важно обсудить, как долго вам следует ждать, чтобы возобновить незащищенную половую жизнь или попытаться забеременеть. Ваш врач сможет рассмотреть ваши обстоятельства и предоставить вам конкретную информацию о том, как долго вы должны ждать, прежде чем пытаться забеременеть.

Более подробную информацию об этом виде лечения можно получить в разделе Лучевая терапия.

Химиотерапия

Самка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут. По мере полового созревания гормоны позволяют ежемесячно выделять зрелые яйцеклетки в течение менструального цикла, пока самка не достигнет менопаузы и гормональные циклы в конечном итоге не прекратятся. Химиотерапия (химия) работает, убивая быстро делящиеся клетки в организме. Гормоны, такие как эстроген, необходимые для ежемесячного выделения яйцеклеток и подготовки матки к возможной беременности, вырабатываются в клетках яичников (ооцитах). Ооциты имеют тенденцию к быстрому делению, поэтому на них часто влияет химиотерапия. Это может привести к потере этих важных гормонов и повлиять на фертильность. Иногда у женщины наступает преждевременная или ранняя менопауза.

Фертильность зависит от стадии жизни женщины (до или после полового созревания, до или после менопаузы), менструального цикла, уровня гормонов, типа рака и лечения, а также лечебных доз. Поскольку необходимо учитывать все эти факторы, может быть трудно предсказать, будет ли женщина способна к деторождению после химиотерапии.

Химиопрепараты, связанные с риском бесплодия у женщин:

• Бусульфан
• Карбоплатин
• Кармустин
• Хлорамбуцил
• Цисплатин
• Циклофосфамид
• Цитозин арабинозид
• Доксорубицин
• Ифосфамид
• Ломустин
• Мелфалан
• Митомицин-С
• Азотистый иприт (мехлорэтамин)
• Прокарбазин
• Темозоломид
• Тиотепа
• Винбластин
• Винкристин

Более высокие дозы этих препаратов с большей вероятностью вызовут необратимые изменения фертильности, а комбинации препаратов могут иметь более выраженный эффект. Риск постоянного бесплодия еще выше, когда женщин лечат как химиотерапией, так и лучевой терапией живота (животной области) или таза.

Некоторые другие химиопрепараты, которые имеют более низкий риск вызвать бесплодие у женщин, включают:

• 5-фторурацил (5-ФУ)
• 6-меркаптопурин (6-МП)
• Блеомицин
• Цитарабин
• Дактиномицин
• Даунорубицин
• Эпирубицин
• Этопозид (ВП-16)
• Флударабин
• Гемцитабин
• Идарубицин
• Метотрексат

Поговорите со своим врачом о химиопрепаратах, которые вы будете получать, и связанных с ними рисках бесплодия.

Химиотерапия и беременность

Есть факторы, повышающие риск бесплодия у женщин, и другие, которые могут вообще не влиять на фертильность. Вот несколько примеров:

• Возраст имеет значение. Чем вы моложе, тем больше яйцеклеток обычно находится в ваших яичниках. Это дает вам больше шансов сохранить фертильность, несмотря на ущерб от лечения. Женщины, которые лечатся от рака до 35 лет, имеют больше шансов забеременеть после лечения. В зависимости от лечения, которое они получают, у некоторых женщин в подростковом или двадцатилетнем возрасте менструация не прекращается до наступления менопаузы. У молодых женщин, у которых прекратились менструации во время лечения, менструации могут возобновиться после того, как они на некоторое время прекратят химиотерапию.
• Половое созревание и менопауза имеют значение. После химиотерапии фертильность может сохраняться не так долго, как если бы лечение не требовалось. Девочки, прошедшие химиотерапию до полового созревания (время, когда начинаются менструации), или молодые женщины, у которых менструальные циклы начались после химиотерапии, подвержены риску ранней (преждевременной) менопаузы. Когда у женщины прекращаются менструации в возрасте до 40 лет, это считается преждевременной недостаточностью яичников или первичной недостаточностью яичников . Она становится бесплодной, потому что ее яичники перестают вырабатывать гормоны, необходимые для фертильности. Конечно, женщины, перенесшие операцию по удалению половых органов, не могут забеременеть.
• Наличие менструации не всегда означает, что женщина способна к деторождению.  Даже если у женщины возобновились менструации после прекращения лечения рака, ее фертильность все еще остается неопределенной. Эксперт по фертильности может понадобиться, чтобы выяснить, способны ли вы к зачатию, или узнать, как долго может длиться окно фертильности.

Если вы фертильны или думаете, что можете быть фертильными, очень важно избегать беременности во время химиотерапии. Многие химиопрепараты могут нанести вред развивающемуся плоду, вызывая врожденные дефекты или другой вред. Некоторые могут способствовать выкидышу. Некоторые женщины сохраняют фертильность во время химиотерапии, поэтому лучше использовать очень эффективные противозачаточные средства. Помните также, что некоторые женщины могут забеременеть, даже если у них прекратились месячные. По этой причине важно использовать противозачаточные средства независимо от того, есть ли у вас месячные или нет, но поговорите со своей командой по лечению рака о том, что лучше для вашей ситуации.

Если вы сохранили фертильность во время лечения и хотите забеременеть после его окончания, убедитесь, что вы знаете, как долго вам следует ждать, прежде чем пытаться. Трудно найти исследования на эту тему, но некоторые предполагают, что слишком ранняя беременность после химиотерапии может нанести вред плоду, вызвать врожденные дефекты или привести к выкидышу у женщины.

Дополнительную информацию см. в разделе Химиотерапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто используется для лечения рака молочной железы или других видов рака. Это может повлиять на вашу способность иметь ребенка. Некоторые из этих препаратов, такие как тамоксифен, могут не вызывать проблем с беременностью, но могут вызывать врожденные дефекты. Другие гормональные препараты могут блокировать или подавлять гормоны, вызывая бесплодие, вызывая у женщины раннюю менопаузу. Это может быть временным или постоянным, в зависимости от типа и продолжительности лечения.

Всегда лучше поговорить с лечащим врачом о вашем лечении и любых возможных последствиях для вашей сексуальной функции и фертильности. Также очень важно обсудить, нужно ли вам использовать противозачаточные средства во время и после лечения.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапевтические препараты атакуют раковые клетки иначе, чем стандартные химиопрепараты. Мало что известно об их влиянии на фертильность или проблемы во время беременности. Очень важно поговорить со своим врачом о любых таргетных или иммунотерапевтических препаратах, которые вы получите, о рисках бесплодия, которые могут быть связаны с ними, и о любых мерах предосторожности, которые могут потребоваться. Известна некоторая информация, например:

• Бевацизумаб (Авастин ^® ) может вызвать недостаточность яичников, и у некоторых женщин яичники никогда не восстанавливаются.
• Некоторые таргетные препараты (талидомид и леналидомид) настолько опасны, что вызывают врожденных дефектов , что женщин просят использовать два эффективных типа противозачаточных средств во время их приема.
• Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) вызывают врожденные дефекты у лабораторных животных.

См. Таргетная терапия и иммунотерапия, чтобы узнать больше об этих методах лечения рака.

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток

Пересадка костного мозга или стволовых клеток обычно связана с получением высоких доз химиотерапии, а иногда и облучением всего тела перед процедурой. В большинстве случаев это навсегда останавливает яичники от выделения яйцеклеток, что приводит к пожизненному бесплодию. Перед началом лечения поговорите со своим врачом или медсестрой об этом риске. (Дополнительную информацию об этих этапах процесса трансплантации см. в разделе Химиотерапия и лучевая терапия.) Если вы хотите узнать больше, см. раздел Трансплантация стволовых клеток.

В каком возрасте начинает снижаться фертильность? — Британское общество фертильности

Девочки рождаются с фиксированным количеством незрелых яйцеклеток в яичниках. Количество яиц уменьшается по мере взросления женщины. При рождении у большинства девочек имеется около 2 миллионов яйцеклеток, в подростковом возрасте это число снижается примерно до 400 000, а к 37 годам остается около 25 000. К 51 году, когда у женщин наступает менопауза, у них появляется около 1000 незрелых яйцеклеток, но они не оплодотворяются. В каждом менструальном цикле одна из незрелых яйцеклеток созревает и высвобождается во время овуляции. Яйца, которые не высвобождаются, погибают и снова всасываются в организм. Качество яйцеклеток также ухудшается с возрастом женщины. При прочих равных количество и качество яйцеклеток женщины определяют ее плодовитость.

Адаптировано с разрешения BMJ Publishing Group Limited. [Задержка деторождения: влияние возраста на плодовитость и исход беременности, van Noord-Zaadstra et al., 302, p. 1363, 1991]

График 3 показывает, что в среднем наблюдается снижение женской фертильности, начиная с середины 35-летнего возраста, особенно после 35 лет. она здорова и в хорошей форме, потому что количество и качество яйцеклеток с возрастом снижается. Даже если у женщины нет овуляции (например, если она принимает противозачаточные таблетки или беременна), количество яйцеклеток продолжает снижаться с той же скоростью. Насколько быстро снижается фертильность женщины, зависит от сочетания генетических факторов и факторов образа жизни (например, курения).

Мужчины не рождаются со своей спермой. Мужчины производят сперму ежедневно. Мужская фертильность также начинает снижаться в возрасте от 40 до 45 лет. Снижение фертильности вызвано уменьшением количества и качества спермы, которую они производят. У мужчин могут быть проблемы с фертильностью, даже если они все еще могут заниматься сексом и иметь эякуляцию.

Если вас беспокоит ваш возраст и ваша фертильность, вы можете подумать о том, чтобы пройти тест на фертильность. Тесты на фертильность для мужчин и женщин доступны в аптеках, онлайн и в клиниках по лечению бесплодия. Вы можете обсудить свою фертильность с врачом.

• NHS Choices: как повысить свои шансы забеременеть?

Это руководство содержит информацию о фертильности и бесплодии. Чтобы помочь понять эту информацию, мы включили объяснение основных используемых медицинских терминов.

• Клетки, вырабатываемые яичниками (яйцеклетки, ооциты, яйцеклетки) и яичками (сперматозоиды), которые объединяются после полового акта, вызывая беременность. Женщины производят яйцеклетки, а мужчины производят сперму. Здоровый сперматозоид подвижен, что означает, что он может двигаться. Именно это движение позволяет сперматозоидам достичь яйцеклетки.

• Сперма — это жидкость, вырабатываемая мужскими половыми органами для защиты и переноса сперматозоидов. Процесс выделения этой жидкости из полового члена называется эякуляцией.

• Лечение, при котором сперматозоиды вводятся непосредственно в матку женщины.

• Менопауза — это время, когда менструальные циклы прекращаются навсегда, и женщины больше не могут иметь детей. У большинства женщин это происходит примерно в 51 год. Возраст, в котором женщина достигает менопаузы, обычно аналогичен возрасту, в котором ее мать достигла менопаузы.

• Ежемесячные изменения, происходящие в женской репродуктивной системе (особенно в матке и яичниках), которые делают возможной беременность. Продолжительность менструального цикла рассчитывается как время от первого дня менструации у женщины (кровотечения) до дня, предшествующего ее следующей менструации или кровотечению. Среднее время между двумя менструациями у женщин составляет около 28 дней, но у подростков оно может быть больше (до 45 дней), а иногда и от 2 до 3 месяцев, становясь короче по мере взросления подростка. Есть события, происходящие во время менструального цикла, которые повторяются каждый месяц. Это: развитие яйцеклетки (фаза 1), выход яйцеклетки из одного из яичников (фаза 2), подготовка матки к беременности (фаза 3) и менструация или кровотечение (фаза 4). Затем наступает следующая менструация, если нет беременности. У молодых женщин должны быть регулярные менструации в течение 3 лет после первой менструации. У женщин могут быть кровянистые выделения на ранних сроках беременности.

• Два органа овальной формы, расположенные в нижней части живота (справа и слева), которые производят женские яйца.

• Является выходом ооцита (зрелой яйцеклетки, иногда называемой яйцеклеткой) из яичников, готовой к оплодотворению. Овуляция происходит примерно за две недели до наступления следующей менструации, например, примерно на 14-й день 28-дневного цикла или на 21-й день 35-дневного цикла.