Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Рак груди и беременность: Причины рака груди во время беременности — симптомы и лечение

alexxlab
No Comments

Содержание

Беременность после рака молочной железы


Содержание

  1. Опасно ли лечение рака до беременности?

  2. Возможность зачатия ребенка после лечения РМЖ

  3. Рак груди во время беременности

  4. Беременность после лечения РМЖ

  5. Возможность лечения заболевания аналогами

Опасно ли лечение рака до беременности?


Вылеченный рак груди  не препятствует наступлению беременности. Сомнения, что гормоны, вырабатываемые у  беременных женщин  могут оказать  неблагоприятное влияние после лечения гормонозависимого рака груди – не подтвердились. Данные указывают, что женщины, которые рожают детей после лечения рака груди, живут также, как и другие пациентки. При этом выдержанный между окончанием лечения заболевания и наступления  беременностью период времени не играет роли.


Возможность зачатия ребенка после лечения РМЖ


Впоследствии прохождения обследования и после назначения схемы терапии, возникает вопрос, как терапия повлияет на репродуктивную систему. Нет точных данных о том, сколько времени понадобится организму для восстановления. В любом случае  нужна консультация врача-онколога, он предупредит Вас о последствиях.


Другие варианты иметь ребенка. Перед началом лечения можно пойти на то, чтобы у Вас взяли  и заморозили несколько яйцеклеток, или можете использовать подсадку  себе донорской  яйцеклетки.

Рак груди во время беременности


Вы беременны и одновременно Вам поставлен диагноз рака груди? Будет ли проводиться лечение рака груди, такие же ли у Вас шансы на выздоровление, как у других категорий пациенток? Далее мы представим Вам особенности и различия лечения рака во время беременности.


Согласно мнению экспертной группы Ваше лечение должно быть максимально приближено к Клиническим рекомендациям для молодых, не беременных женщин. Операция и иссечение сторожевых лимфоузлов также возможно во время беременности .


За счет протекающего одновременно с беременностью заболевания рака груди Вам требуется более интенсивное врачебное сопровождение. Это означает, что Вы также чаще должны будете проходить обследования у гинеколога, например, делать УЗИ.


Экспертная группа считает, что во время беременности Вы не должны получать антигормональную терапию. Гормоны беременности жизненно необходимы для ребенка в утробе матери. При гормоночувствительном раке груди возможно начать эту терапию к более позднему сроку.


При HER2-позитивном раке молочной железы Вы не должны во время беременности получать лечение антителами, такими, как трастузумаб. Эти лекарственные препараты могут повредить плоду в утробе.


Стандартная химиотерапия антрациклинами и таксанами можно начать со второй трети беременности. Некоторые клинические исследования пришли к выводу, что антрациклины, Cyclophophamid® (Циклофосфамид) и таксаны также могут применяться у беременных пациенток. Поскольку статус данных в отношении платиносодержащих противоопухолевых препаратов менее хороший, и они могут легче проникнуть в кровеносные сосуды плода, то эти препараты следует применять сдержанно и с особой осторожностью.


Лучевая терапия может применяться только в исключительных случаях. Если без этого вообще не обойтись, то тогда только в первой половине беременности. Лучевая нагрузка может навредить плоду в утробе матери. После рождения ребенка можно будет наверстать лучевую терапию.


Как все другие пациентки с раком груди Вы дополнительно будете получать поддерживающую терапию.

Беременность после лечения РМЖ


При гормоночувствительном раке молочной железы 5-летняя гормональная  терапия улучшает ситуацию с прогнозом на излечение. Пока Вы принимаете такие гормоны, как Tamoxifen® (Тамоксифен), беременеть нельзя. Препараты могут привести к дефектам внутриутробного развития плода. Если по согласованию с лечащим врачом прервали гормональную терапию из-за желания иметь ребенка, то Вы должны продолжить эту терапию через 2 года после рождения ребенка. Тамоксифен сдерживает образование молока (лактацию), и грудное вскармливание во время гормональной терапии невозможно.


Команда врачей перед началом процедуры должна проконсультировать пациентку, как сохранить способность к деторождению (фертильность). Противоопухолевые препараты могут привести к тому, что яйцеклетка больше не будет выходить ежемесячно, т.е. пропадет овуляция, и Вы утратите способность забеременеть.


Возможность лечения заболевания аналогами


Перед началом химиотерапии существует лечения аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (GnRH-Analoga) для сохранения фертильности. Эти препараты подавляют функцию яичников. Результаты клинических исследований указывают на то, что у женщин во время терапии получали ГнРГ -аналоги, в последующем снова наступали месячные. Хотя другие исследования не смогли это подтвердить.




Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.


За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Клиники

Врачи

Все страныАвстрияГерманияИзраильИспанияСШАФранцияШвейцария

Любой городАликантеБерлинВенаВуппертальГерцлияДюйсбургДюссельдорфЖеневаЖенольеЗолингенКельнКрефельдЛозаннаМюнхенНойсНью-ЙоркОберхаузенПарижРегенсбургТель-АвивФельбертФрайбургФранкфурт на МайнеХайдельбергЦюрихШверинЭссен

Рак молочной железы и беременность

В отделении радиохирургии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина оказывают помощь беременным женщинам с диагнозом рак молочной железы на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения.

Интересно, что более 80 % пациенток отделения полагали, что заболеть раком во время беременности нельзя. К сожалению, и врачи женских консультаций нередко расценивают жалобы женщин «как естественное состояние молочных желез в период беременности и лактации» либо ставят ошибочные диагнозы, наиболее частый из которых – «мастит». В результате к моменту определения правильного диагноза заболевание переходит в неоперабельную стадию.

Часто ли выявляют рак молочной железы у беременных, какова роль наследственности в появлении заболевания, как не пропустить и как правильно диагностировать рак, а главное, можно ли пройти лечение и родить малыша? Об этом нашему корреспонденту рассказывает старший научный сотрудник отделения радиохирургии РОНЦ им. Н.Н. Блохина докт. мед. наук А.А. Пароконная.


— В США ежегодно регистрируется порядка 3,5 тыс. случаев рака молочной железы у беременных. В России статистики, посвященной этой проблеме, нет. Но в одном РОНЦ врачи ежемесячно диагностируют 3-4 случая этого заболевания у беременных, такова же частота выявления болезни и у лактирующих женщин. Можно представить, что в масштабах страны это немалые цифры. Все больше женщин планируют беременность после 30-35 лет. Одновременно растет число женщин, заболевших раком молочной железы в молодом возрасте. Сближение этих групп может привести в ближайшие годы к росту заболеваемости у беременных и лактирующих женщин.

— Отличаются ли причины возникновения рака груди на фоне беременности от таковых у небеременных женщин?

— Факторы риска развития опухоли, видимо, те же: это и раннее начало менструаций, и нерегулярный менструальный цикл, и поздний возраст первой беременности. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза. Пролиферативные формы (интенсивно растущие) фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желез, травмы , лактационные маститы — в 2 раза. Это в равной степени относится ко всем женщинам. Чрезвычайно высока вероятность развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2 — 80-95% на протяжении всей жизни.

— Беременность и роды влияют на риск развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2?

— Еще нет единой концепции, позволяющей однозначно ответить на этот вопрос. Но уже известно, что ранние роды, которые являются общепризнанным фактором защиты от рака молочной железы, не оказывают такого же действия у женщин, имеющих мутации BRCA1/2. Рожавшие женщины-носительницы мутаций в 1,7 раза чаще заболевают раком в возрасте до 40 лет, чем нерожавшие. И каждая беременность у них ассоциируется с повышением риска заболеть в возрасте до 40 лет. Семейная история рака молочной железы встречается в 2,5-3 раза чаще среди беременных и лактирующих пациенток, чем среди небеременных больных.

— Известен ли какой-то специфический фактор риска, который заметно повышается только на фоне беременности?

— Этот вопрос активно изучается, но ответа на него пока нет. А потому заранее предсказать, какой из этих факторов риска «сработает» на фоне беременности, пока невозможно. Есть случаи, когда после 2-х, 3-х благополучно завершившихся беременностей, во время следующей диагностируется рак. Вероятнее всего опухоль уже существовала какое-то время и не была ранее выявлена, а доступных для клинической оценки размеров достигла лишь к этому времени. Если бы мы могли с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие рака в той или иной группе женщин, проблем у онкологов было бы значительно меньше. Но основываясь на интуиции онколога, много лет работающего по этой теме, я выделю два наиболее грозных фактора риска у беременной женщины: возраст наступления беременности после 30 лет и наличие генетической предрасположенности.

— И если мы говорим о женщинах из этой группы риска, то нужны ли им, если они планируют беременность, специальные обследования в плане профилактики рака молочной железы, в том числе анализ на мутации гена BRCA1/2?

— Если женщина планирует беременность после 30 лет, естественно, что она должна достаточно ответственно к этому подготовиться, пройти обследование у различных специалистов, в том числе и у маммолога. Специалист с учетом жалоб, опроса, осмотра, определяет необходимость дополнительных мероприятий: УЗИ молочных желез или маммографии, необходимость консультации онкогенетика при установленной семейной предрасположенности. Признаки такой предрасположенности – случаи рака молочной железы или яичников в семейной истории женщины.

— Расскажите, пожалуйста, об особенностях обследования маммологом беременных и лактирующих женщин?

— «Золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак молочной железы: пальпация и осмотр, УЗИ, маммография, пункция образования и биопсия. Однако, мы знаем, что во время беременности объем груди, консистенция меняются, поэтому пальпация и внешний осмотр могут привести к ложному диагнозу. Маммография возможна при адекватной защите плода, но при беременности она малоинформативна, так как в 25% случаев дает ложноотрицательную картину. УЗИ наиболее подходящий для диагностики рака у беременных метод. Он позволяет различить кисты и подозрительные опухоли у 97% пациенток и гарантированно безопасен для плода.

Точно сказать, является ли опухоль злокачественной или нет, можно только после проведения биопсии – взятия тканей (гистологическое исследование) и клеток (цитологическое исследование) для дальнейшего изучения под микроскопом. Для этого используют тонкую (тонкоигольная биопсия) или толстую (кор-биопсия) иглы. С помощью тонкоигольной биопсии можно получить материал для цитологического исследования, с помощью кор-биопсии — и для цитологического, и для гистологического исследований. Цитологическое исследование материала во многом зависит от опыта работы цитолога и нередко дает ложноположительную картину рака. При подозрении на рак у беременной мы сразу выполняем кор-биопсию. Это позволяет точно поставить диагноз и определить «биологический подтип» опухоли, на основании которого строится все дальнейшее лечение и определяется прогноз болезни.

— Что бы вы посоветовали женщинам, у которых еще до беременности появились признаки «неблагополучия» в молочной железе?

— Если у женщины в семье есть случаи рака молочной железы или яичников, или она стоит на учете у онколога по поводу фиброзно-кистозной болезни, оперирована ранее по поводу узловой формы фиброаденомы, и возраст не юный, ей следует обдуманно подходить к зачатию. Для начала ей необходимо посетить онколога, выполнить УЗИ молочных желез, маммографию (после 39 лет), проконсультироваться с онкогенетиком.

В случае подготовки к ЭКО все вышеперечисленные мероприятия должны быть проведены в строго обязательном порядке, а если женщина при этом имеет неоперированную доброкачественную опухоль или новообразование в молочной железе неясной структуры, ей обязательно нужно обратиться к хирургу до начала всех «репродуктивных мероприятий».

— От каких факторов зависит лечебная тактика у беременных?

— Ее выбор зависит прежде всего от желания женщины сохранить беременность, срока беременности, стадии и распространенности опухолевого процесса. Для онколога, важны «обстоятельства» конкретной болезни — стадия и ожидаемый прогноз. Для будущей мамы чаще приоритетом является жизнь ребенка, ради рождения которого она готова отказаться от лечения. Но отказ от лечения почти не оставляет шансов самой женщине. К счастью, сегодня онкологи начиная с 12-13 недели беременности могут применять все необходимые для лечения рака методы: и радикальную операцию, и адекватную стадии заболевания химиотерапию. Исключение составляет лучевая терапия, хотя, например, в Онкологическом институте Милана (Италия) беременным проводят лучевую терапию в первом триместре. Но группа наблюдаемых больных еще не велика.

На конгрессе Европейского общества медицинских онкологов (ESMO) в Мадриде в 2014 г. обсуждались результаты международного исследования, посвященного здоровью детей разного возраста, родившихся после внутриутробной химиотерапии. Проверялись их умственные способности и слух, деятельность сердечно-сосудистой системы. Обследованные дети не отличались от ровесников по исследуемым показателям.

— Расскажите, пожалуйста, об опыте РОНЦ.

— В отделении радиохирургии нашего центра, которым заведует профессор М.И. Нечушкин, помощь беременным больным оказывают на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения. Подчеркну, что речь идет о двух жизнях — матери и плода. У нас сложилась команда врачей различных специальностей: лечение рака проводят онкологи, а наблюдение и ведение беременности — акушеры. Наше отделение сотрудничает с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова.

Но подобная схема пока возможна лишь в крупных научных медицинских центрах, где есть необходимые диагностические и лечебные ресурсы. К сожалению, лечение больных раком в учреждениях акушерского профиля приводит к плачевным результатам. Сотрудники акушерских стационаров проводят операции на молочной железе, не имея лицензии на онкологическую помощь и не соблюдая всех правил, принятых у онкологов. Выполняются заведомо нерадикальные операции, хирургический этап осуществляется без предоперационной лекарственной терапии. А после выписки женщина отправляется в «свободное плаванье». Это абсолютно недопустимая практика. Ведь помимо длительного лечения, онкологические больные требуют и реабилитации, наблюдения с использованием специальных иногда радиологических методов диагностики, что, разумеется, не может предложить никакой акушерский и гинекологический центр.

С 2009 года и до декабря 2015 г. в нашем отделении 39 пациенток уже получили химиотерапию в составе комбинированного лечения с последующим родоразрешением, 2 женщины- в процессе химиотерапии. Ни у одного из родившегося затем в Центре Акушерства и Гинекологии им. акад В.И. Кулакова ребенка не было отмечено пороков развития. Если позволяет стадия заболевания, мы максимально продлеваем лечение до нормальных сроков родоразрешения, чтобы избежать осложнений, связанных с маловесностью и недоношенностью плода.

Беседовал А. Рылов

Лечение, риски и грудное вскармливание

Диагноз рака молочной железы во время беременности не является обычным явлением. По оценкам, это происходит примерно от 1 из 1000 до 1 из 10 000 беременностей.

Рак молочной железы, связанный с беременностью, включает рак молочной железы, диагностированный в любое время во время беременности или в первый год после родов.

Возможно, заболеваемость раком молочной железы во время беременности увеличилась, потому что больше женщин рожают детей в более позднем возрасте. Риск развития рака молочной железы повышается с возрастом женщины.

Беременность не вызывает рак молочной железы, но если у вас уже есть клетки рака молочной железы, гормональные изменения во время беременности могут вызвать их рост.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о раке молочной железы во время беременности, вариантах лечения и о том, что вы можете ожидать для себя и своего ребенка.

Диагностика и лечение рака молочной железы осложняются беременностью. Цель состоит в том, чтобы вылечить рак, если это возможно, или предотвратить его распространение, а также защитить здоровье вашего ребенка. Ваша команда по лечению рака и ваш акушер должны будут координировать свои действия, чтобы обеспечить наилучший уход за вами и вашим ребенком.

Нет известных случаев распространения рака молочной железы на плод, хотя есть случаи, когда он обнаруживался в плаценте. В исследовании, в котором наблюдали за детьми, которые подвергались химиотерапии внутриутробно в течение более 18 лет, ни у кого не было обнаружено рака или других серьезных отклонений.

Некоторые виды лечения, возможно, придется отложить до рождения ребенка. Цель состоит в том, чтобы выносить ребенка как можно ближе к полному сроку.

Шансы на выживание вряд ли увеличатся после прерывания беременности. По сравнению с женщинами, которые не беременны и имеют аналогичные типы рака молочной железы, обе группы имеют одинаковый общий прогноз.

При составлении плана лечения многое будет зависеть от распространенности рака. Ваши врачи рассмотрят:

  • количество и размер опухолей
  • степень опухоли, которая показывает, насколько быстро можно ожидать роста и распространения рака
  • конкретный тип рака молочной железы
  • срок беременности
  • ваше общее состояние здоровья
  • личные предпочтения

Хирургия

Лечение рака молочной железы первой линии, даже если вы беременны. Это может означать органосохраняющую операцию (лампэктомию) или мастэктомию с удалением лимфатических узлов.

Хирургия молочной железы при ранней стадии рака молочной железы считается безопасной во время беременности, хотя общая анестезия может представлять некоторый риск для ребенка.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не проводится в первом триместре беременности, когда развиваются внутренние органы ребенка. Исследования показывают, что безопаснее использовать некоторые химиопрепараты во втором и третьем триместрах, но обычно их не назначают в последние три недели беременности.

Использование химиотерапии может зависеть от конкретного типа рака молочной железы и его агрессивности. В некоторых случаях можно дождаться доставки.

Радиация

Высокие дозы радиации в любой момент беременности могут увеличить риск причинения вреда ребенку. Эти риски включают:

  • выкидыш
  • медленный рост плода
  • врожденные дефекты
  • детский рак

По этой причине лучевую терапию обычно откладывают до рождения ребенка.

Гормональная и таргетная терапия

Гормональная терапия и таргетная терапия не считаются безопасными для использования во время беременности. В том числе:

  • aromatase inhibitors
  • bevacizumab (Avastin)
  • everolimus (Afinitor)
  • lapatinib (Tykerb)
  • palbociclib (Ibrance)
  • tamoxifen
  • trastuzumab (Herceptin)

Surgery is a primary treatment for breast cancer, независимо от того, беременны ли вы.

Лампэктомия проводится в сочетании с лучевой терапией, но облучение должно быть отложено до рождения ребенка. Это вариант, если вы близки к родам и облучение не будет откладываться слишком долго.

В противном случае мастэктомия обычно является лучшим вариантом. При мастэктомии хирург также проверит лимфатические узлы под рукой, чтобы определить, не распространился ли рак. Иногда это связано с использованием радиоактивных индикаторов и красителей. В зависимости от того, как долго вы находитесь в вашей беременности, ваш врач может порекомендовать против этого.

Общая анестезия может представлять некоторый риск для ребенка. Ваш акушер, анестезиолог и хирург совместно определят наиболее безопасное время и метод проведения операции.

Кормление грудью после лампэктомии возможно, но рубцовая ткань и уменьшенный объем молока могут затруднить это в этой груди. Ваша другая грудь не затронута.

Если у вас односторонняя мастэктомия, вы сможете кормить грудью из здоровой груди.

Химиотерапия, гормональная терапия и препараты таргетной терапии могут передаваться ребенку с грудным молоком.

Если вы хотите кормить грудью, поговорите со своим онкологом и акушером, чтобы убедиться, что это безопасно. Вы также можете поговорить с консультантом по грудному вскармливанию.

Известие о том, что у вас рак молочной железы во время беременности, может стать стрессом для вас и вашей семьи. Подумайте о том, чтобы обратиться к терапевту, чтобы помочь вам преодолеть это сложное время. Вот некоторые ресурсы для начала:

  • Попросите своего онколога или лечебного центра направить вас к терапевтам и группам поддержки.
  • По вопросам грудного вскармливания обращайтесь к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию.
  • Обратитесь к Young Survival Coalition, системе поддержки молодых женщин, у которых диагностирован рак молочной железы.
  • Свяжитесь с Американским онкологическим обществом для получения информации о программах поддержки и услугах в вашем регионе.

Программа «Рак молочной железы во время беременности» — Онкологический институт Дана-Фарбер

  • Диагноз «рак» для большинства людей меняет жизнь; однако молодые женщины, у которых диагностирован рак молочной железы во время беременности, могут чувствовать себя особенно подавленными. В онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам в Центре Сьюзан Ф. Смит для
    Программа онкологии молочной железы для женщин. Наша команда экспертов оказывает сострадательную и всестороннюю помощь в особенно сложное время.

    Каждый год в Соединенных Штатах у одной из 3000 женщин во время беременности диагностируют рак молочной железы. Многие акушеры и онкологи редко сталкивались с этими двойными проблемами, но онкологический центр Бригама Дана-Фарбер стал лидером в достижении
    благоприятные исходы для беременных женщин и их детей.

    Мы рассматриваем каждого пациента индивидуально, работая в сотрудничестве с
    Центр беременных с высоким риском в Brigham and Women’s Hospital. В команду входят одни из самых опытных и уважаемых в мире онкологов по раку молочной железы и специалисты по акушерству и гинекологии матери и плода. Как партнеры
    в вашем лечении мы поможем вам принять обоснованные решения о вашем лечении, когда вы будете продвигаться по пути лечения рака.

    В зависимости от типа рака молочной железы и стадии беременности, когда он диагностирован, команда онкологического центра Дана-Фарбер Бригам будет работать с вами, чтобы выбрать эффективные стратегии лечения, которые можно применять безопасно, сводя к минимуму риск вреда для развивающегося
    младенец.

    Быстрое реагирование и последующее наблюдение

    Наши медсестры свяжутся с беременными женщинами, у которых подозревают или которым сообщили, что у них рак молочной железы, в течение 24 часов. Если вам еще не поставили диагноз, наши специалисты быстро оценят ваши симптомы. Если диагноз рака молочной железы подтвержден,
    ваша команда клиницистов будет работать вместе, чтобы создать и контролировать индивидуальный план лечения.

    Узнайте больше о нашем подходе к лечению пациентов с раком молочной железы.

    Опыт и инновации

    Опыт влияет на результаты. Врачи-ученые онкологического центра Дана-Фарбер Бригам работают над улучшением понимания, диагностики и лечения рака молочной железы во время беременности. Мы возглавляем исследовательскую деятельность, которая меняет понимание
    заболевания и создание новых возможностей для
    молодые люди с раком молочной железы.

  • Дополнительная информация

    Стать пациентом

    Как новый пациент Dana-Farber, найдите ответы на вопросы о своем первом посещении: что взять с собой, как нас найти, где припарковаться и как подготовиться.

    Службы поддержки и удобства

    Мы предлагаем широкий спектр услуг, от финансового планирования до творчества и духовного консультирования, чтобы поддержать наших пациентов, перенесших рак.

    Веб-чат в прямом эфире

    Наши врачи сделали научные открытия, которые изменили
    как врачи заботятся о пациентах по всему миру. Узнайте больше об этих
    последние достижения в нашей серии веб-чатов в прямом эфире.

  • Истории и информация

    • Уход
    • Борьба с раком
    • COVID-19
    • Здоровье и благополучие
    • Питание и диета
    • Риск и предотвращение
    • Выживание
    • Учебные листы
    • Лечение и процедуры
    • Видео

    Аналитический блог

    13. 12.2022

    Мать, общественный лидер с раком молочной железы продемонстрировала замечательную реакцию на иммунотерапию