Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Причины толстый эндометрий: Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия матки (Александров)

alexxlab
No Comments

Содержание

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа


Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

Патологии эндометрии: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


Эндометрий — внутренний слой матки, толщина которого периодически меняется. Его показатели зависят непосредственно от дня менструального цикла женщины. В некоторых случаях этот слой начинает разрастаться не по установленному графику, что четко прослеживается на УЗИ.


Функции эндометрия включают в себя определенные аспекты:


1. Детородность. Чтобы женщина смогла забеременеть, прикрепление эмбриона в полость матки должно быть при отсутствии патологий мочеполовой системы.


2. Вынашивание ребенка. Для развития плода важно, чтобы слизистая матки не имела деструктивных изменений. В ином случае питательные вещества он будет получать не в полной мере.


3. Профилактика спаечных процессов. При здоровом состоянии внутреннего слоя матки слипание ее стенок сводится к максимуму.

Причины такой патологии могут быть различными:


1. Венерические заболевания. У мужчин гонорея ярко проявляется, чего не скажешь о женщинах. Хламидии иногда могут быть диагностированы благодаря дополнительным анализам. По причине несвоевременного лечения венерических заболеваний развивается эндометрит.


2. Сбой функционирования эндокринной системы. Проблемы с щитовидной железой в виде диабета приводят к нарушению гормонального баланса и гиперплазии эндометрия.


3. Разрастание полипов. Эта проблема обычно имеет доброкачественный характер формирования новообразований. Однако в некоторых случаях у женщины диагностируют предраковое состояние.


4. Аборт. При медикаментозном выскабливании внутренний слой матки травмируется. Риск истончения эндометрия возрастает с каждым последующим прерыванием беременности.


5. Роды. При появлении на свет ребенка эндометрий не повреждается. Это проверено на практике только в том случае, если роды прошли без осложнений.


6. Наследственность. Если по женской линии у пациентки наблюдаются случаи гиперплазии, то риск возникновения у нее той же патологии увеличивается.


7. Начало климакса. Для менопаузы подобное явление не является отклонением от нормы. Во многих случаях через определенный промежуток времени толщина эндометрия приходит в норму.


8. Внутриматочная спираль. Неправильное ее установление или отторжение организмом инородного тела может привести к возникновению спаек.


9. Недостаточное кровоснабжение матки. Эндометрий нуждается в регулярной подпитке нужными ему веществами. При тромбофилии (повышенной свертываемости крови) проблем с состоянием эндометрия не избежать.


10. Пониженная сопротивляемость организма. При недостаточном иммунитете забеременеть реально, но выносить ребенка будет сложно.


Беспокоиться нужно, если толщина эндометрия превышает следующие параметры:

  • семь дней от начала менструации — 5мм;

  • следующие десять дней после начала кровотечения — 8 мм;

  • последующие две недели — 11 мм.


Некоторые колебания от озвученных цифр допустимы, но выводы должен сделать специалист после детального обследования пациентки.


Патология эндометрия опасна своими последствиями для женского организма. Неважно, рожала пациентка или нет, для выявления у нее в дальнейшем серьезных осложнений.

Разновидности патологий эндометрия:


1. Гиперплазия. При ее выявлении пациентке доставляет существенный дискомфорт обильное кровотечение. Из-за утолщения стенок матки происходить оно может как в дни менструаций, так и в спонтанном порядке.


2. Гипоплазия. Обратной стороной медали при гиперплазии является это заболевание. Слой эндометрия истончается, что приводит к бесплодию и болезненным месячным.


3. Эндометрит. Главные факторы-провокаторы этой патологии — вирусы и грибки. Без лечения антибиотиками в подобном случае не обойтись. При эндометрите часто наблюдается существенное повышение температуры тела.


4. Эндометриоз. Мышечный слой при этом заболевании воспаляется из-за проникновения в него инфекции в виде гонококков, хламидий и прочих нежелательных гостей в микрофлору женщины.


5. Внутриматочные синехии. Речь идет о серьезной деформации эндометрия, когда возникает спаечный процесс. При его наличии женщина забеременеть не может.


6. Рак эндометрия. Озвученный вариант подразумевает удаление матки и дальнейшее прохождение химиотерапии. Если у пациентки не зафиксированы метастазы в другие жизненно важные органы, то подобная процедура имеет обнадеживающий прогноз.


Существует еще одна классификация проблем с эндометрием:


1. Железистая форма. Разрастание внутреннего слоя эндометрия в этом случае не связана с образованием полипов.


2. Железисто-кистозная разновидность. Патология такого типа подразумевает наличие в полости матки большого количества узелков.


3. Очаговая гиперплазия. Образование при ней полипов — однозначное проявление патологии.


4. Аденоматозное образование. Эта патология подразумевает наличие в полости матки раковых (атипичных) клеток.


Диагностика заболевания проводится следующим образом:


1. УЗИ. Без обследования полости матки при помощи специального датчика не обойтись при желании исследовать толщину эндометрия и новообразования.


2. Сдача крови. При гиперплазии показатели РОЭ и лейкоцитов значительно возрастают. Особенно они превысят норму, если патология эндометрия связана с инфекционными заболеваниями.


3. Гистология. Результаты этого метода исследования придется подождать. Необходима процедура для выявления атипичной гиперплазии, что означает развитие онкологического заболевания.


4. Гистероскопия. В отличие от гистологии при этом способе диагностики исследуют непосредственно саму полость матки, а не взятый из нее соскоб.


Патологии эндометрия в менопаузе имеют несколько иной характер протекания заболевания. Оно не имеет четкой клинической картины, но способно вызвать у женщины обильные кровяные выделения. Изменения в толщине слоя эндометрия женщина может почувствовать в виде продолжительных мигреней и неприятных ощущений внизу живота.


Вероятность забеременеть при проблемах с эндометрием можно сравнить с русской рулеткой. Благоприятными факторами будут являться такие аспекты:


1. Положительный ответ организма на гормонотерапию. 7-9 мм толщины эндометрия после проведенной терапии — обнадеживающий фактор при желании забеременеть.


2. Отличные показатели спермограммы у партнера. Активность сперматозоидов у мужчин могут существенно отличаться. Если у партнера с этим проблем не обнаружено, то у женщины увеличивается шанс стать матерью.


3. Здоровый образ жизни. При разрастании внутренней части слизистой матки сложно давать прогнозы курящим женщинам и особам, злоупотребляющим спиртными напитками.

Выбор правильного питания


При диагностировании заболеваний, связанных с эндометрием, рацион женщины должен выглядеть следующим образом:


1. Овощи. Предпочтение стоит отдать кабачкам, свекле и моркови. При гиперплазии полезно включать в свой рацион брокколи и помидоры.


2. Фрукты. В приоритете должны быть не заморские плоды, а зеленые яблоки. Полезно включить в меню также клубнику, сливы и абрикосы. В высушенном виде лучше использовать курагу и чернослив. Озвученные сухофрукты позволяют держать под контролем уровень эстрогенов в организме.


3. Ягоды. Самым полезным продуктом в этом случает будет являться облепиха и ежевика. Не помешает включить в свой рацион черную или красную смородину.


4. Семена. Для женского организма полезен кунжут и лен, потому что в них содержится большое количество клетчатки.


5. Рыба и мясо. Свой выбор следует остановить на сардине, макрели и лососе. Красное мясо также полезно для женщины, которая планирует стать матерью. Большое содержание цинка в мясе курицы и кролика поможет отрегулировать работу половой системы женщины.


6. Грибы. Лучше всего в овощное рагу добавить шампиньоны, потому что в них содержится большое количество Рибофлавина (витамина В2).


Под запретом должны быть такие продукты:


1. Заправки с высокой калорийностью. Овощной салат при проблемах с эндометрием лучше употреблять не с майонезом и сметаной, а с растительным маслом.


2. Сладости. При заболеваниях такого рода женщины часто набирают лишние килограммы. В итоге разрастание эндометрия происходит в более активном режиме.


3. Специи. Их употребление раздражают не только слизистую желудка, но и самой матки.


4. Определенные напитки. Газированная вода пользы для воспаленного и разрастающегося эндометрия не принесет. Необходимо также свести до минимума употребление сладкого чая и кофеина.

Витаминная профилактика


Любому организму нужны эти полезные вещества, а при патологии эндометрия рекомендуется употреблять следующие средства:


1. Ретинол. Слизистая матки нуждается в витамине А, потому что он помогает устранить воспалительный процесс и повышает иммунитет женщины.


2. Витамины группы В. Тиамин необходим для поддержки гормонального баланса, а Рибофлавин насыщает клетки внутренней части слизистой матки кислородом.


3. Аскорбиновая кислота. Самопроизвольное прерывание беременности часто связывают со значительной нехваткой витамина С. Его дефицит также приводит при генетической предрасположенности к перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.


4. Витамин Е. Используют его при вероятности выкидыша у женщины. Полноценная работа эндокринной системы также зависит от этого витамина.

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.






Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

  • Однорогая и двурогая матка.

  • Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.

  • Полная и неполная перегородка полости матки.

  • Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).

  • Эндометриоз матки.

  • Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.

  • Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

  1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.

  2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.

  3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.

  4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.

  5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.

  6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.

  7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.

  8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.

  9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Эндометрий при ЭКО — какой толщины должен быть, как нарастить эндометрий для ЭКО

Довольно большое значение для успешного протокола экстракорпорального оплодотворения имеет качество эндометрия.

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — это сложный и многоэтапный процесс, в ходе которого происходит оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины, как при наступлении физиологической беременности, а в условиях эмбриологической лаборатории. Это инновационный сложный и трудоемкий процесс, который требует слаженной работы специалистов, применения схем лекарственных препаратов, а также выполнения некоторых инвазивных манипуляций. Конечно же, все этапы проведения ЭКО требуют грамотности и скрупулезности. Однако, далеко не сто процентов успеха зависит от точности методики выполнения всех нюансов этапов протокола.


Довольно большое значение для успешного протокола экстракорпорального оплодотворения имеет качество эндометрия.