Боль после сна

Причин возникновения болей после сна – не счесть. Прежде всего, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить достаточно редкое, но всё же встречающееся заболевание — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Этому заболеванию свойственны ночные боли в пояснице, однако, только специалист может подтвердить или снять этот диагноз. При болезни Бехтерева наблюдается такая достаточно специфическая картина – в течение трёх месяцев возникают очень болезненные ощущения в пояснице, несколько ограничена подвижность позвоночника по утрам, состояние покоя только их увеличивает. Очень тянет и болит поясница после сна.

Ещё одной, но уже распространённой, причиной ночных болей в пояснице является остеопороз. Иногда при этом заболевании боль в пояснице ночью становится просто невыносимой. Достаточно часто проявляются и утренние боли в пояснице. Тогда желательно принять какое-либо обезболивающее, а утром, всё равно, собравшись с духом, идти к врачу.

Достаточно сказать, что и грыжа межпозвонковых дисков, и остеохондроз, и мышечный спазм, и, так называемая, нестабильность позвоночника, свойственная женщинам в период постменопаузы – всё это может привести к такому неприятному явлению, как ночные и утренние боли в пояснице.

Только остеопат может поставить вам правильный диагноз, тем более что современный уровень диагностики позволяет это сделать с лёгкостью. А современная медицина имеет в своём арсенале достаточно методов, чтобы устранить все проблемы, связанные с заболеваниями, вызывающими боль в пояснице ночью.

Головная боль после сна

Первая причина, по которой голова болит после сна — это передавливание кровеносных сосудов головы и шеи. Если вы долго лежите на одном боку — сосуды на этой стороне головы передавливаются, сужаются — возникает отек, который еще долго не позволит возобновиться нормальному кровообращению. При этом нервы в сосудах воспаляются, а для защиты воспаленного участка мозг посылает сигналы окружающим мышцам головы (височной, затылочной, лобной) чтобы они напрягались и защищали больной участок. Напряжение мышц еще больше сдавливает сосуды и нервы. И когда вы просыпаетесь — чувствуете тяжесть и сдавливание с одной стороны головы.

Очень способствует развитию такого процесса потребление вечером алкоголя. Во-первых, после алкоголя вы крепче заснете и будете меньше ворочаться — т.е. проспите всю ночь в одной позе. Во-вторых, алкоголь нарушает процессы усвоения жидкости и способствует возникновению отеков. Кроме того, алкоголь добавляет к букету головную боль, вызванную интоксикацией организма.

Еще один способ усилить отек — выпить перед сном большое количество жидкости.

Но наибольший эффект достигается при передавливании позвоночной артерии из-за неудобного положения шеи во сне. Позвоночная артерия парная, и передавливается, как правило, тоже с одной стороны. И после сна вы ощущаете тяжесть в голове и шее (с одной стороны) и боль усиливается при поворотах головы. Особенно велики шансы получить головную боль после сна имеют счастливые обладатели шейного остеохондроза.

Вторая причина головной боли после сна — кислородное голодание мозга. Ведь вы часто спите в квартире с закрытыми окнами. А т.к. мозг во время сна продолжает работать и нуждается в энергии, то из-за недостатка кислорода — выделяются токсичные вещества, которые и воздействуют на болевые рецепторы сосудов мозга.

Третья причина — из-за горизонтального положения тела затрудняется венозный отток крови от головы, и поэтому, при длительном сне возрастает внутричерепное давление, что тоже вызывает головную боль.

Чтобы повысить свои шансы на головную боль после сна — обязательно поспите утром пару лишних часиков. Таким образом, и напряжение мышц увеличится и интоксикация мозга.

Кроме того, всем известно, что очень часто болит голова, если поспать на закате солнца. Дело в том, что после заката резко падает уровень электромагнитного излучения от солнца, которое влияет на все внутренние процессы в организме. В состоянии бодрствования организм успевает адаптироваться к новым условиям, а во время сна изменений не происходит и нарушается электромагнитный баланс крови, что может вызвать головную боль.

За несколько  сеансов в клинике «ОСТЕОМЕД» остеопат не только снимет мышечные и внутрикостные напряжения, которые способствуют некоторым видам головных болей, но и существенно усилит защищенность вашего тела к внешним воздействиям. Головная боль не будет проявлять себя, нормализуется давление, улучшится настроение.

Глазные боли и головные боли

Всегда ли связаны глазные боли с болезнью глаз?

Нет, причиной боли в глазах или вокруг них могут быть и другие заболевания.

В каких случаях причины глазной боли могут скрываться в других областях организма?

Глаз представляет собой богато-оснащенный нервами орган, чувствительность которого обеспечивается тройничным нервом, который обеспечивает чувствительность в области кожи головы, верхнем веке, слезной железе, роговице и слизистой оболочке глаза, в корне носа, лобных пазухах, а также в части оболочки головного мозга – в ее внешнем слое и в кровеносных сосудах. Одним из проявлений заболевания этого нерва может быть также боль в глазах, хотя глаз, как орган, здоров.

Тройничный (V) нерв и его ветви

Одно из ядер тройничного нерва расположено в шейной области, где его чувствительные волокна взаимодействуют с мозговым XI или добавочным нервом, а также с нервными путями в верхней части шеи, таким образом доводя боль, которая появилась в области шеи, до головы, в том числе и до глаз.

Ядра тройничного V-образного нерва в шейной зоне

Боль в глазах может быть также вызвана невритом зрительного нерва, а также окципитальной невралгией или заболеванием нервов, которое возникло в районе первого и второго шейных позвонков.

Анатомия зрительного нерва

Какие заболевания вызывают боль в глазах и головную боль?

Мигрень или заболевание, характеризующиеся сильной головной болью. Проявлениями болезни могут также быть повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, головокружение, боль в глазах или за глазами, помутнение зрения, изменения в поле зрения (плавающие расплывчатые точки, световые вспышки) и т. д.

Мигрень делится на два типа — мигрень с аурой или без нее. В случае мигрени с аурой, перед приступом мигрени чувствуются симптомы, которые свидетельствуют о приближении приступа. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно происходит в несколько этапов. Несмотря на это, у каждого пациента приступ проходит индивидуально.

Существует также глазная мигрень, когда в случае приступа основные жалобы связаны с изменениями в зрении, размытостью.

Мигрень и пучковые головные боли 

Кластерная (пучковая) головная боль — одна из самых сильных головных болей. Обычно она начинается внезапно, без каких-либо предупреждающих симптомов, и продолжается, как эпизодические боли, которые периодически повторяются. Приступы обычно длятся от 6 до 12 недель и могут носить сезонный характер. Во время приступа боль обычно возникает ежедневно, а иногда и несколько раз в день. Продолжительность одного приступа боли может длится от 15 до 180 минут, более того боль каждый раз возникает в одно и то же время суток, чаще всего ночью, через 2-3 часа после засыпания. Боль обычно мучительна, в большинстве случаев локализуется вокруг глаз, но также может отдавать в лицо, голову, и даже в шею и плечи. Боль является односторонней, она также может сопровождаться покраснением глаза, слезотечением, отечностью, а иногда даже опущением верхнего века.

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) является распространенным типом головной боли. Эти головные боли вызваны повреждением в зоне большого или малого затылочных нервов, которые начинаются в районе шеи, около второго и третьего затылочного позвонка. Причинами боли могут быть опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния или системные заболевания, такие как остеоартрит, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, диабет и подагра. Окципитальная невралгия также может быть спровоцирована длительным пребыванием в положении с наклоненной вниз головой. Как правило, боль начинается в районе шеи, затем распространяется вверх и отражается в области глазных орбит, затылка, лба и в висках. Боль носит резкий, пульсирующий характер, подобный удару электрического тока.

Трохлеит — воспаление косой мышцы глаза, которое вызывает боль над глазным яблоком или во внутреннем уголке. Трохлеит может быть вызван аутоиммунными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, такими как болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом, лимфома, синдром Толосы-Ханта, и ревматическими заболеваниями – ревматический артрит, системная красная волчанка или воспаление пазух, опухоли. В случае трохлеита, боль продолжительная, по интенсивности она может варьироваться от тупой до сильно-выраженной. В различных исследованиях также предполагают, что трохлеит может провоцировать обострение приступов мигрени, у пациентов уже имеющих мигрень. 

Анатомия трохлеарного нерва

LASH — очень редкий тип головной боли, который выражается двумя способами. В первом случае, проявления заболевания являются эпизодическими, и они характеризуются кратковременными и частыми приступами головной боли, сопровождающимися такими симптомами, как конъюнктивит, слезотечение, опущение верхнего века, выделения из носа. Один приступ длится от 2 до 45 минут. Во втором случае LASH проявляется в виде легкой или умеренной, длительной, односторонней головной боли, во время которой появляются похожие на мигрень приступы с еще более выраженным болевым синдромом. В обоих случаях локализация боли также может быть за глазным яблоком.

Тригеминальная невралгия — это хроническое состояние, которое затрагивает тройничный нерв, и в этом случае даже малейшее раздражение лица может вызвать приступ острой боли. Боль может быть вызвана улыбкой, разговором, при касании лица, при употреблении холодных или горячих напитков, при бритье бороды, чистке зубов и т.д. Первоначально приступы могут быть короткими и легкими, постепенно прогрессируя, как по продолжительности, так и по интенсивности. Боль режущего характера и подобна электрическому разряду, причина их возникновения совершенно неизвестна.

Оптический неврит — это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, при котором зрительный нерв теряет миелиновое волокно, что приводит к нарушениям передачи визуальной информации в мозг и из него. Это воспаление характеризуется ухудшением зрения и болями, которые усугубляются при движении глаз. Обычно также распространены изменения в восприятии цветов. Часто боль является первым проявлением оптического неврита. Причинами этого воспаления часто являются системные заболевания, такие как рассеянный склероз и нейромиелит.

Постгерпетическая невралгия возникает у 7% пациентов с опоясывающим герпесом, у которых процесс протекания болезни затрагивал также глаза. После выздоровления у пациента могут быть эпизодические или даже постоянные боли в течение месяцев или даже лет, включая область вокруг глаз. Наибольший шанс развития постгерпетической невралгии встречается у пожилых людей, а также у людей, у которых герпес начался с продрома — симптомов, похожих на простуду.

Заболевание околоносовых пазух — это воспаление или отек пазух, которые могут возникать в результате воздействия различных вирусов, бактерий, грибков или аллергенов. Воспаление создает блокировку этих пазух, которая выражается характерными симптомами – выделения из носа, боль в области лица, в том числе вокруг глаз, головная боль, лихорадка, слабость, боль в шее и кашель.

Носовые пазухи

Отражающая боль. Глазная боль также встречается при болях в лобной доле, отражая боль от лобной доли в глаз, при повреждения задней части мозга, а также при цервикалгии или болях в области шеи.

Уже известный философ Сократ, который жил до нашей эры, говорил: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так нельзя лечить тело, не леча душу …» Хотя современная медицина чрезвычайно узкоспециализирована в разных медицинских областях, всегда стоит помнить, что человеческое тело – это целостная сущность, на которую необходимо смотреть в более широких масштабах.

🧬 Почему болит голова после тренировки

Этот неприятный симптом может возникать как после кардиозанятий, так и после силовых тренировок. А иногда — и после уроков йоги. Почему? И что делать, если после тренировки болит голова?

Виды головной боли после тренировок

Врачи выделяют два вида головных болей после тренировки.

1. Боли, которые возникают как реакция на интенсивную нагрузку

Их называют первичными болями, и появляться они могут у абсолютно здоровых людей.

«Первичные головные боли обычно безобидные, не связанны с заболеваниями, и с ними можно справиться, просто приняв лекарство или изменив интенсивность нагрузки», — комментирует Федор Михневич, семейный врач GMS Clinic.

Такая головная боль зачастую ощущается как пульсирующая, возникает во время или после усиленной тренировки. Обычно это двусторонняя боль — например, ощущение, что у вас «стучит» в висках после интенсивной пробежки.

«Чаще всего этот симптом возникает от высокоинтенсивных в виде бега, кардио или плиометрических упражнений (это упражнения, позволяющие одновременно повысить мышечную силу, общую выносливость и сжечь максимальное количество жира)», — говорит Григорий Жежа, врач ЛФК и спортивной медицины клиники «СпортМедика».

2. Боли, которые связаны с хроническими заболеваниями

Их называют вторичными.

«Они обусловлены проблемами со здоровьем: связанными с головным мозгом (кровотечением, опухолью), или внемозговыми (например, заболеваниями артерий сердца). Вторичные головные боли могут потребовать экстренной медицинской помощи», — отмечает Федор Михневич.

По ощущениям вторичные головные боли бывают похожи на первичные, но нередко сопровождаются и другими симптомами: рвотой, потерей сознания, двоением в глазах, чрезмерным напряжением шейных мышц сзади.

«Первичные головные боли могут возникнуть уже через пять минут от начала тренировки, но длятся не особенно долго. Вторичные — будут мучить вас минимум день, а иногда и несколько дней после нагрузки», — комментирует Федор Михневич.

«Причины, по которым развивается головная боль после физических тренировок, могут различными, — объясняет Константин Махинов, врач-невролог Европейского медицинского центра (ЕМС). — Это могут быть как жизнеугрожающие состояния (субарахноидальное кровоизлияние), так и приступы уже имеющихся болевых синдромов (мигрень). Чаще, как правило, развиваются приступы доброкачественной боли, однако терять бдительность тоже не стоит».

Почему после тренировки болит голова

Первичная головная боль после тренировки может возникать по многим причинам. Рассмотрим основные.

«Возможных причин несколько: повышение давления в организме от получения нагрузки (может возникать в совокупности с реакцией на повышение атмосферного давления), сужение сосудов (вместе с сосудами головного мозга), различные ограничения подвижности позвонков шейного отдела (сдавливание каналов и пучков нервной системы). С самим типом нагрузки головные боли связаны мало, так как возникать могут на разных тренировках — кардио, силовых, даже функциональных», — говорит Руслан Панов, эксперт-методист сети X-Fit в России.

Перенапряжение мышц плечевого пояса

Это наиболее частая причина.

«Во время силовых нагрузок в указанной области может возникнуть мышечный спазм, который проявляется в виде дискомфорта, боли, ограничения движений в шейном отделе позвоночника, — объясняет Юлия Хазиме, врач-невролог отделения МЕДСИ Premium Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне. — Распространяясь от спазмированных мышц шеи, боль может отдаваться умеренной ноющей головной болью, которая обычно сохраняется некоторое время после нагрузки. При систематическом перенапряжении мышц в области плечевого пояса и шеи такие приступы могут повторяться».

«Причиной перенапряжения может стать неправильная техника выполнения упражнений. Скажем, мышцы шеи могут страдать при беге. При чрезмерных нагрузках может появиться мышечный спазм, в результате которого после пробежки вы почувствуете боль в затылке», — добавляет Федор Михневич.

Общее физическое переутомление

Если вы в целом устали на занятии (или уже пришли в спортзал в таком состоянии), будьте готовы к головной боли после тренировки.

«Чаще всего по такому сценарию развивается мигренозная головная боль у предрасположенных к ней людей, — отмечает Юлия Хазиме. — Иногда человек, игнорируя легкое общее недомогание и не замечая симптомов приближающейся мигрени, идет на интенсивную тренировку и к ее концу получает полноценный приступ. Головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке, является одним из диагностических критериев мигренозной головной боли».

Насморк

Любая заложенность носа может привести к головной боли после занятия фитнесом. Чем бы ни был вызван насморк — ОРВИ или сезонной аллергией — интенсивных нагрузок нужно избегать. Ну или быть готовым к головной боли по завершении тренировки!

Заболевания глаз

«При глаукоме (повышение внутриглазного давления) как в процессе, так и после тренировки может развиться интенсивный приступ головной боли. Чаще всего такая боль локализуется в лобной области или непосредственно в глазах», — говорит Юлия Хазиме.

Гипогликемия

Тренируетесь натощак? Это обстоятельство тоже может вызывать головную боль.

«Интенсивная физическая нагрузка ведет к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), что сопровождается общей слабостью, иногда тошнотой и головокружением, а также ноющей головной болью после тренировки», — отмечает Юлия Хазиме.

Неправильная техника дыхания

Во время тренировок важно не задерживать дыхание, а основное усилие совершать на выдохе.

«Нарушая эти правила, можно провоцировать головную боль, — объясняет Федор Михневич. — Ведь если в мозг не поступает достаточное количество кислорода, повышается кровяное давление».

Другие причины

Вызвать головную боль во время или после занятия также может обезвоживание или перегрев — если, например, вы тренируетесь на жаре или в душном помещении.

«Занятия высоко над уровнем моря также могут стать причиной головных болей», — добавляет Федор Михневич.

«Также к факторам риска можно отнести наличие в анамнезе первичной головной боли, артериальной гипертензии, травмы во время тренировок, не только повреждение головы, но и шейного отдела позвоночника, дополнительно боль может развиться при недостаточном сне или недостаточном питании в течение дня», — добавляет Константин Махинов.

Головная боль после тренировки: когда к врачу?

Врачи категоричны: если голова болит после каждой тренировки, не следует затягивать с визитом к специалисту.

«При любой систематически возникающей головной боли будет правильным обратиться к неврологу, чтобы разобраться в причинах происходящего и проанализировать все опасения, которые обычно тревожат людей с этим симптомом, научиться правильно справляться с приступами головной боли, а также получить рекомендации по их профилактике», — считает Юлия Хазиме.

Также нужно посетить врача, если после занятия вы заметили странные ощущения.

«Если головная боль после обычной тренировки возникла впервые и отличается от той, что вы испытывали ранее, или если помимо нее есть и какие-то другие симптомы», — уточняет Юлия Хазиме.

Чувствуете сильную головную боль на тренировке? Возможно, это признак сосудистых нарушений.

«Такую боль еще называют «громоподобной». Ее отличает необычайная сила: 10 баллов из 10-ти. Любой приступ «громоподобной» головной боли требует обязательной консультации врача. А если сразу после тренировки к ней присоединяются другие неврологические симптомы, например, утрата сознания или судороги, неукротимая рвота и так далее — следует срочно вызвать «скорую», — предупреждает Юлия Хазиме.

«Красными флажками (симптомы опасности) являются ассоциированные симптомы с головной болью, например, слабость с одной стороны тела, угнетение сознания, смена паттерна головной боли, нарастания тонуса в шее (невозможности довести подбородок до грудины), что требует немедленного обращения за медицинской помощью», — говорит Константин Махинов.

Болит голова после тренировки: что делать?

Симптом возникает не впервые? Обратите внимание на мышцы плечевого пояса.

«Если при выполнении упражнения они напряжены и болят, попробуйте снизить нагрузку или совершить то или иное движение за счет других мышц. Если вы занимаетесь с тренером, обратите его внимание на указанные ощущения, чтобы вовремя скорректировать нагрузку и не фиксировать неправильный двигательный стереотип», — советует Юлия Хазиме.

В некоторых случаях допустимо выпить таблетку.

«Если головная боль не отличается чем-то необычным и не сопровождается настораживающими симптомами (онемение, слабость в руках, ногах, зрительные нарушения, утрата сознания) — вполне допустимо принять обезболивающее. Это должно существенно облегчить состояние, но в случае затяжного приступа головной боли все же следует обратиться к врачу», — говорит Юлия Хазиме.

Профилактика головных болей после тренировки

Правильно проведенная тренировка — залог хорошего самочувствия. Не хотите, чтобы после занятия у вас заболела голова? Следуйте этим рекомендациям врачей:

• Не тренируйтесь в жару, при повышенной влажности и на высоте, если у вас есть предрасположенность к головным болям, связанным с физической нагрузкой.
• Добавьте аэробных нагрузок.
  

  
  «Я рекомендую кардиотренировки, которые направлены на укрепление сердечной мышцы. При подобных упражнениях артериальное давление повышается несильно, пульс остаётся в пределах нормы и не вызывает гипертрофию сердечной мышцы. Таким образом, если человек после тренировки чувствует себя плохо, значит, данная нагрузка для него велика, и ему необходимы кардиотренировки. Чтобы проверить их эффективность, существуют нагрузочные пробы, например, проба Мартине-Кушелевского — это оценочный тест, определяющий способность сердечно-сосудистой системы переносить нагрузки и восстанавливаться после физических упражнений. Он показывает, есть ли положительная динамика у тренировки», — говорит Григорий Жежа.

• Дышите правильно: в спокойном темпе, без задержек. Основное усилие совершайте на выдохе.
• Не пропускайте разминку.
  

  
  «Она стимулирует сердечный ритм и дает время сосудам подготовиться к дальнейшей активности», — говорит Федор Михневич.

• Пейте больше жидкости!
  

  
  «Не менее 200 мл воды перед пробежкой или началом тренировки, а также после нее, чтобы избежать обезвоживания. Вода способствует насыщению клеток организма кислородом», — добавляет Федор Михневич.

• Правильно готовьтесь к занятию.
  

  
  «Перед фитнес-уроком соблюдайте общие правила: не принимайте тяжелую пищу менее, чем за 2 часа до тренировки. В идеале на занятие нужно подходить после достаточного сна и в хорошем самочувствии», — подытоживает Юлия Хазиме.

Следуя этим рекомендациям, вы снизите риск появления головных болей после тренировки.

Вертеброгенная головная боль | Справочник симптомов КЛРЦ

Не всех людей головная боль заставляет отправиться к врачу, чтобы выяснить ее причины. Вертеброгенная головная боль относится к тем видам боли, которые вызваны патологическими процессами в организме и требуют лечения первопричины — остеохондроза.

Что вызывает вертеброгенную головную боль?

Вертеброгенная головная боль имеет невралгическую природу. Она появляется из-за ложных импульсов, возникающих в нервных волокнах шейного отдела позвоночника, или из-за нарушения головного кровоснабжения вследствие зажимания позвоночных артерий межпозвонковыми дисками.

Остеохондроз возникает из-за стирания межпозвонковых дисков, которому способствует чрезмерная нагрузка на позвоночник. Они смещаются, уменьшаются в размере (становятся плоскими), в результате чего нервные волокна, проходящие вдоль позвоночника, испытывают чрезмерное давление, а также становятся более восприимчивыми.

Смещенными дисками сдавливаются кровеносные сосуды, в особенности позвоночные артерии — два самых крупных сосуда, проходящие вдоль позвоночного столба, которые отвечают за питание головного мозга.

Так вот вертеброгенная головная боль возникает из-за двух основных причин:

• недостаточное кровоснабжение головного мозга;
• защемление нервных корешков.

Развитию подобных состояний способствует сидячая работа, неправильное питание, недостаток физической нагрузки, влияние табачного дыма и химических ядовитых веществ, травмы позвоночника и плохая экологическая обстановка.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Головная боль — казалось бы, симптом, который возникает периодически у всех людей.

ВАЖНО! Однако, вертеброгенная головная боль — это более серьезный признак, который говорит о развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника.

В этом случае пациент ощущает множество других неприятных симптомов, начиная от жжения в различных участках головы до шума в ушах и потемнения в глазах. Игнорировать вертеброгенную головную боль нельзя — если вовремя не начать лечение, осложнения в виде интенсивного развития остеохондроза не заставят себя ждать. Запишитесь на консультацию к опытному неврологу нашего центра, чтобы устранить вертеброгенную головную боль!

ЗАПИСАТЬСЯ

Симптомы вертеброгенной головной боли

Симптомы вертеброгенной головной боли зависят от ее причины.

Если голова болит из-за дефицита кислорода в головном мозге, т.е. сдавливания сосудов, могут появиться такие жалобы: 

• жжение, пульсация в затылочной, теменной, височной областях;
• боль «отдает» в глазницы;
• тошнота, доходящая до рвоты;
• шум в ушах;
• потемнение в глазах.

ВАЖНО! Эти симптомы объединяются в синдром вертебробазилярной недостаточности, или нарушения мозгового кровоснабжения.

В отдельных случаях человек отмечает бессонницу, слезоточивость и покраснение кожи лица.

При сдавливании структур нервной ткани пациент жалуется на:

• острую интенсивную одностороннюю боль;
• реже — нарушение глотания и затрудненную речь.

ВАЖНО! Если боль вызвана недостатком кровоснабжения, она будет усиливаться при громких звуках и ярком свете, при сжимании нервных корешков — во время физических нагрузок.

Симптоматика проявляется ярче, если остеохондроз сопровождается гипертонией или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика вертеброгенной головной боли

При подозрении на вертеброгенный характер головной боли можно обратиться сразу к неврологу. Также можно записаться к терапевту, который выпишет направление к узкому специалисту.

Кроме сбора анамнеза и осмотра, врачу понадобятся данные других исследований.

1. Рентген шейного отдела позвоночника.
2. МРТ шейного отдела позвоночника.
3. Ангиография сосудов головного мозга.
4. Допплерография.

После подробной диагностики ставится окончательный диагноз и подбирается лечение.

Лечение вертеброгенной головной боли

Главная особенность лечения — комплексный подход. Терапевтические меры направлены не только на облегчение состояния, но и на предотвращение повторных приступов, а также нормализацию кровоснабжения головного мозга и работу нервных клеток.

Для купирования симптома назначают медикаменты, обладающие выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действиями. Обычно в ход идут миорелаксанты (препараты от спазмов мышц), ангиопротекторы (средства, укрепляющие и защищающие стенки сосудов), сосудорасширяющие средства, витамины группы В. В более сложных случаях назначается гормональная терапия.

ВНИМАНИЕ! При ярко выраженном болевом симптоме требуется новокаиновая блокада — введение новокаина (эффективного обезболивающего препарата) в мышечные ткани.

Кроме медикаментозной терапии обязательно назначается мануальная, которая играет ключевую роль в лечении вертеброгенной головной боли и остеохондроза. Она зачастую сопровождается массажем.

Механическое воздействие на мышцы, суставы и хрящи способствует:

• выведению токсинов, шлаков, продуктов распада, избытков солей из тканей;
• усилению лимфотока;
• улучшению движения крови по сосудам;
• снятию мышечных спазмов;
• вправлению позвоночника.

Для достижения стойкого продолжительного результата требуется пройти курс сеансов массажа и мануальной терапии.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСАТЬСЯ

Реабилитация и образ жизни после лечения

Необходимо регулярно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, богатые витаминами, заниматься лечебной физкультурой, избегать переохлаждения, нахождения на сквозняке или под кондиционером, резких движений.

Людям с сидячей работой нужно выделять 5 минут на небольшую «физкультпаузу» каждый час, ежедневно гулять не менее часа.

Также людям с дистрофическими изменениями позвоночника необходимо ходить к массажисту и мануальному терапевту для профилактики 1 раз в 1-2 месяца.

Связаны ли головная боль и шейный остеохондроз?

Головная боль напрямую связана с шейным остеохондрозом, поскольку головной мозг имеет единственный источник питания — позвоночные артерии. Смещение дисков в шейном отделе позвоночника блокирует движение крови по ним, в результате чего возникает кислородное голодание мозга и его следствие — головная боль.

Механизм развития вертеброгенной головной боли

Можно представить себе позвоночник как своеобразный тоннель, вдоль которого проходят нервы и позвоночные артерии. При развитии шейного остеохондроза позвонки начинают смещаться, поэтому нервы и сосуды пережимаются, сдавливаются, сдвигаются, из-за чего продвижение нервных импульсов по одним и крови по другим делается невозможным. Тоннель становится не прямым, а извилистым.

ВАЖНО! На этом этапе появляются периодические головокружения.

Сначала должную защиту обеспечивает жировая ткань, клетчатка, поэтому артерия подстраивается под измененную форму позвоночника. Когда защитного буфера становится недостаточно, раздражается нерв Франка, возникает рефлекторный спазм стенок сосудов.

Сужение сосудов приводит к недостаточному поступлению крови к головному мозгу, что, в свою очередь, проявляется в виде сонливости, быстрой утомляемости, снижению работоспособности и головной боли.

Вертеброгенную боль нельзя купировать анальгетиками, потому что проблема лежит намного глубже. При подозрении на этот диагноз необходимо срочно обратиться к мануальному терапевту, чтобы не допустить прогрессирования шейного остеохондроза и его следствия — синдрома позвоночной артерии.

Болят корни волос на голове

Болят корни волос на голове

Часто на эти боли не обращают внимания. Они не доставляют большого дискомфорта и достаточно быстро проходят. Кожа может болеть в межсезонье или после тугого хвоста. Игнорировать ситуацию, когда болят корни волос на голове, не стоит. Это может быть симптомом одной из болезней.

Почему возникает неприятное ощущение?

Для установления причины потребуется комплексное обследование у трихолога и невролога. Причинами болей в корнях волос на голове могут быть разные факторы.

1.    Чаще всего это переохлаждение. Выходя на улицу зимой без шапки, вы должны понимать, что наносите вред капиллярам. Резкое охлаждение вызывает спазм. Он может быть очень болезненным и продолжительным. Тогда болят корни волос на макушке головы. Регулярное переохлаждение вызывает хроническое воспаление сосудов. А это уже не шутка. Лечение может оказаться длительным и затратным.

2.    Стрессовое состояние также может стать причиной. Если в течение предыдущего периода вам приходилось много нервничать, организм может отреагировать аллергическими реакциями и понижением болевого порога. Вы обратите внимание на то, что болят волосы на голове на макушке, хотя раньше это вас не беспокоило.

3.    Вегетососудистая дистония в большом перечне симптомов имеет и этот. Заболевание характеризуется реакцией сосудов головы на внешние и внутренние изменения. Сосуды кожи головы не являются исключением.

4.    Грибок или псориаз могут стать причиной появившейся боли. Эти заболевания поражают кожные покровы на всём теле. Нередко они проявляются и на голове. Боль у коней волос может стать предвестником, когда внешних проявлений болезни ещё нет.

Что делать, когда болят корни волос?

Не стоит заниматься самолечением. Это может привести к тому, что болевой синдром будет купирован, а первопричина заболевания не исчезнет. Результатом станет потеря волос и развитие заболеваний сосудистой системы.

Если боли беспокоят регулярно, не медлите, и запишитесь на приём к специалисту сети медицинских центров «ДорсумМед». Для этого заполняйте поля формы, расположенной ниже.

Как избавиться от боли в голове, от шейного остеохондроза |центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Что лучше от головной боли?

Как только начинает болеть голова, большинство людей заглядывают в аптечку в поисках того, что можно принять от головной боли. При этом мало кто озадачивается причинами – просто снимают мешающий им симптом и успокаиваются. А зря. Все повторится или осложнится.

Наиболее частые причины головной боли — серьезные заболевания, протекающие незаметно, или же напряжение мышц, вызываемое сидячим образом жизни, неправильным положением во время сна и бодрствования, чрезмерными нагрузками или их отсутствием.

В наши дни главные причины постоянной головной боли – неправильное пользование смартфонами, планшетами, компьютерами. От этого страдают шейные позвонки, нарушается кровоснабжение головы, возникают боли в голове, длящиеся несколько дней, часов, недель.

Пока больной принимает лучшие таблетки от головной боли, у него развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Что же делает больной, чтобы быстрее избавиться от этого недуга? Пьет еще и таблетки от шейного остеохондроза или использует мази. Но причина проблемы никуда не исчезает: мышцы по-прежнему работают неправильно, боли возвращаются.

Именно поэтому правильное снятие головной боли в большинстве случаев возможно лишь после проведения опытными врачами терапии шейного остеохондроза, включающей комплекс упражнений для мышц и вытягивания позвонков, массаж для улучшения кровоснабжения.

Как безопасно лечить сильные боли головы при беременности?

Во время беременности сильно изменяются нагрузки на позвоночник. Это и становится причиной частых головных болей у женщин, особенно на поздних сроках беременности.

А в этот период будущие мамы особенно опасливы и избегают приема даже рекомендуемых врачами эффективных таблеток от головной боли. И это правильно. Лучший способ без вреда для малыша избавиться от головной боли — массаж головы и упражнения для позвоночника, многие из которых — как и при шейном остеохондрозе.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника и головные боли?

Причины головных болей точно показывает функциональная диагностика, проводимая специалистами центра головной боли «Экзарта». С помощью опроса, осмотра, двигательных реакций и дополнительных методов обследования обнаруживаются все проблемные зоны и способы их проработки. Правильно подобранные техники массажа при шейно-воротниковом остеохондрозе быстро избавляют от болевых ощущений, но только с помощью подходящих в каждом конкретном случае физических упражнений этот результат можно закрепить.

Причем оптимально, если зарядка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника станет полезной привычкой и после окончания курса лечения в нашем центре. На заключительном этапе лечения мы обучаем пациентов правилам проведения таких упражнений в домашних условиях.

Кроме того, у нас можно сделать массаж при кривошее ребенка или нарушениях осанки и многом другом, что тоже вызывает боли в голове.

Хотите избавиться от головной боли или пройти лечение шейного остеохондроза быстро? Звоните:

Почему болит голова у беременных

Беременные женщины довольно часто страдают от головных болей, особенно в первом триместре беременности.

Головная боль может начать тревожить беременную уже с первых дней после зачатия. Собственно, она нередко выступает одним из наиболее ранних признаков беременности. Но не давать покоя головная боль может также во втором или третьем триместре беременности. Хотя наиболее свойственные ей периоды – это начало и конец срока вынашивания ребенка. 

Самой распространенной формой головной боли во время беременности является мигрень. Голова при мигрени болит сильно, и нередко сопровождается нарушением зрения, нервной и болезненной реакцией на свет, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечными расстройствами. Некоторые ощущают боль в плечах, во всей верхней части тела, звон в ушах, головокружение, а также может начаться кашель.

Читай также: Герпес при беременности: Что делать

При сильной мигрени глаза наливаются кровью, а женщина становится очень раздражительной. Такая головная боль обычно пульсирующая, сильная, охватывающая половину головы. Часто этому мучительному состоянию предшествует так званая аура – перед глазами появляются вспышки света или “мушки“. 

Близко 15% женщин, не испытывавших никогда раньше приступов мигрени, сталкиваются с ними впервые именно в период беременности. Впрочем, случается и такое, что мигрень отступает как раз во время вынашивания ребеночка. 

Прежде всего, такое связано с отсутствием овуляции, или задержкой месячных (при нерегулярном менструальном цикле), которые, кстати, являются самыми частыми “провокаторами“ головной боли. 

После зачатия им на смену приходит масса других провоцирующих факторов, усложняющих беременной жизнь. 

Причины головной боли во время беременности

Гормональные изменения. Во время беременности в организме женщины происходит множество сложнейших и важнейших процессов. В попытках адаптироваться к изменениям, организм беременной может реагировать возникновением головной боли, выбрасывая в кровь адреналин и другие вещества.

Гипотония (низкое артериальное давление). В первом триместре беременности головная боль возникает очень часто, особенно если он осложнен развитием раннего токсикоза.

Гипертония (повышенное артериальное давление) – эта причина более свойственна третьему триместру в период возникновения позднего токсикоза беременных. При этом головная боль нередко сочетается с появлением в моче белка и отеками, что может указывать на развитие серьезной патологии во время беременности. Поэтому, если сильно болит голова при беременности на фоне токсикоза и отеков необходимо скорее показаться врачу. При этих состояниях может серьезно страдать здоровье обоих, и мамы, и ребеночка.

Читай также: Тошнота при беременности: Что делать

Пищевые факторы. Приступы головной боли может вызывать холодная пища или употребление продуктов, которые содержат фениламин и тирамин (азотистые соединения, способные воздействовать на состояние сосудов). Также беременной следует исключить из рациона или проявлять осторожность употребляя следующие продукты питания: шоколад, орехи, чай, кофе, красное вино, колу, сыр, йогурты, сосиски, куриную печень, цитрусовые, авокадо, бананы, маринованные и консервированные яства, блюда японской кухни и другие острые продукты.

Голод – это причина, по которой может появиться сильная головная боль во время беременности. Поэтому допускать такого состояния нельзя. Лучше питаться, делая короткие промежутки времени между приемами пищи.

Обезвоживание организма, избыточный вес, аллергические реакции, зрительное напряжение – это то, почему болит голова при беременности у женщин, продолжающих работать.

Физическое напряжение. Если долго и вынуждено находиться в одном неудобном положении может начаться головная боль.

Физические раздражители (резкие запахи, шум, мерцающий свет). Изменение погоды или перемена климатической зоны способны стать причиной головной боли у любого человека, а у беременной женщины особенно.

Стрессовые состояния. Эта причина, к сожалению, встречается наиболее часто. И без объяснений понятно, что подобных факторов следует избегать при беременности. Любое волнение, переживание, психо-эмоциональное напряжение или депрессивное состояние у женщины – все это причины того, почему болит голова при беременности.

Физическая усталость, недосыпание. В этот период чрезвычайно важны комфортный сон и полноценный отдых.

Головная боль выходного дня. Например, от более продолжительного, чем обычно, дневного сна, может разболеться голова, и иногда очень сильно.

Читай также: Можно ли заниматься сексом во время беременности

Микроклимат в помещении – частая причина того, что болит голова при беременности: слишком сухой или слишком теплый воздух, наличие табачного дыма, редкое проветривание.

Чаще всего, головная боль во время беременности никакой опасности собой не представляет. Но случается, что приступы мигрени являются предвестниками довольно серьезных заболеваний. Сильная внезапно возникшая головная боль при беременности может являться признаком нарушения в кровоснабжении головного мозга при развитии шейного остеохондроза, вегетососудистой дистонии, синусита, менингита, гематомы, глаукомы, болезней почек.

В этих случаях головная боль сопровождается также и другими симптомами, которые характерны каждому конкретному заболеванию. И такая ситуация обязательно требует срочной медицинской консультации.

Причину головной боли в таком случае должен устанавливать врач-невропатолог, он и назначит соответствующее лечение, научит, что делать, если болит голова при беременности и как ее снимать. 

Что делать, если болит голова при беременности?

Медикаментозное лечение и лекарственные препараты от головной боли при беременности назначаются в исключительных случаях – только, если очень сильно или часто болит голова и это вредит течению беременности. Прием лекарств оправдан только в особо тяжелых случаях и только по назначению врача.

Рассказать, что делать, если болит голова при беременности и чем лечить головные боли должен именно доктор. Обязательно нужно обратиться к врачу, если:

Читай также: Какая польза вегетерианства во время беременности

• головная боль стала частой, почти постоянной, ее характер за последнее время несколько изменился; голова болит даже сразу после сна и в утреннее время;
• постоянная боль локализуется в строго определенном участке головы;
• боль сопровождается повышенным или пониженным артериальным давлением;
• головная боль при беременности сопровождается другими симптомами, связанными с нервной системой: нарушением слуха, зрения, речи, чувствительности, двигательных функций, и т.д.

Помимо принятия болеутоляющих медикаментов, существуют и другие, безопасные способы снять или уменьшить головную боль:

1. Если причина возникновения пульсирующей боли – это стресс, выясни, что его провоцирует и постарайся этого избегать. Исключи все причины стресса, старайся регулярно питаться и пить побольше жидкостей. Тебе нужно отдыхать и регулярно заниматься оптимальной физической нагрузкой, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Кроме отдыха, пробуй расслабляться посредством медитации, чтения, написания чего-либо или прослушивания музыки. По возможности, избегай напряженного общения, контактов с неприятными людьми.

2. Постарайся исключать из питания продукты, способные вызвать головную боль, к примеру: молочные продукты, выдержанные сыры, ненатуральные сладости, БАД, и конечно, не употреблять алкоголь. Если сильно болит голова при беременности, удостоверься в том, что ты не голодна или не испытываешь жажды. Низкий уровень гемоглобина (сахара) в крови может вызывать сильные головные боли. Поэтому важно поддерживать достаточное количество сахара в организме. Помимо полноценного питания, пей воду в достатке, чтобы избежать обезвоживания.

Читай также: Как избавиться от изжоги на поздних сроках беременности

3. Чтобы уменьшить головную боль, используй компрессы. Приложи холодный или теплый компресс у основания шеи или ко лбу – он может продемонстрировать тебе “чудеса“ борьбы с мигренью.

4. Чаще принимай расслабляющий или контрастный душ. У холодного душа хорошее свойство сужать расширенные кровеносные сосуды – это простое и действенное средство от головных болей, особенно если у тебя гипертония. Если принять душ сейчас не представляется возможным, просто обрызгай лицо прохладной водой или умойся, это снизит боль.

5. Расслабляющий и успокаивающий массаж прекрасно борется с головными болями и избавляет от мигрени. А если его еще и сделает специалист, то узлы боли в голове можно вовсе устранить. Массаж должен быть сконцентрирован на шее, плечевых и спинных мышцах – это уменьшит напряжение, устранит застойные явления в кровообращении .

Головные боли при беременности | Беременность, роды и ребенок

Головные боли у женщин часто могут быть вызваны изменением гормонов во время беременности. У будущих мам может наблюдаться увеличение или уменьшение количества головных болей. Необъяснимые частые головные боли на более поздних сроках беременности могут быть признаком более серьезного состояния, называемого преэклампсией, поэтому сообщите своему врачу, если это так.

Причины головной боли при беременности

Многие женщины испытывают головные боли во время беременности, особенно в первом и третьем триместрах.Если вы беременны, вы можете заметить учащение головных болей примерно на 9 неделе беременности.

Помимо гормональных изменений, головные боли на ранних сроках беременности могут быть вызваны увеличением объема крови, производимой вашим организмом.

Другие причины головных болей во время беременности могут включать:

Мигрень

Мигрень — это особый тип головной боли, которая чаще всего возникает на одной стороне головы — она ​​может быть умеренной или очень болезненной.Люди, страдающие мигренью, также могут чувствовать тошноту или рвоту и быть чувствительными к свету или звуку.

Во время беременности мигрень может усилиться в течение первых нескольких месяцев, но для многих женщин она может улучшиться на более поздних сроках беременности, когда уровень гормона эстрогена стабилизируется. Другие женщины могут не испытывать изменений или уменьшаться в количестве мигреней во время беременности. Некоторые женщины могут испытывать разные симптомы мигрени во время разных беременностей.

Лечение

Беременным женщинам с мигренью не рекомендуется принимать лекарства от мигрени.При других головных болях также рекомендуется попытаться вылечить головную боль без лекарств.

Вы можете попробовать:

• больше спать или отдыхать и расслабляться
• занятия йогой для беременных или другие упражнения
• Практика правильной осанки, особенно на поздних сроках беременности
• регулярное сбалансированное питание
• Положите теплую маску на область глаз и носа, если это синусовая головная боль
• положить холодный компресс на шею сзади, принять ванну или использовать тепловой компресс, если это головная боль напряжения
• Массаж шеи и плеч

Беременным женщинам, страдающим мигренью, следует избегать вещей, которые могут вызвать мигрень.Это может включать:

• шоколад
• йогурт
• арахис
• хлеб
• сметана
• мясные консервы
• сыр выдержанный
• глутамат натрия (глутамат натрия)
• кофеин (отмена)
• Яркие или мерцающие огни
• Сильные запахи
• громкие звуки
• компьютерные или киноэкраны
• внезапные или чрезмерные упражнения
• эмоциональные триггеры, такие как ссоры или стресс

Если вы все же принимаете лекарства от головной боли или мигрени, вам следует сначала проконсультироваться с врачом, фармацевтом или акушеркой.Парацетамол, с кодеином или без него, обычно считается безопасным для беременных женщин, но вам следует избегать использования других обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете частые головные боли, которые не проходят с парацетамолом, это может быть признаком более серьезного заболевания, называемого преэклампсией. Обычно это связано с повышением артериального давления беременной женщины и проблемами с почками. Есть и другие серьезные риски как для вас, так и для вашего ребенка.Преэклампсия чаще всего возникает во второй половине беременности.

Обратитесь к врачу, особенно если наряду с головными болями у вас появляется боль под ребрами, ощущение изжоги, внезапный отек лица, рук или ног или проблемы со зрением.

Дополнительная информация

• Поговорите со своим врачом или акушеркой, особенно если у вас есть какие-либо опасения по поводу преэклампсии
• Телефон для беременных, родов и младенцев по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Для получения дополнительной информации о головных болях во время беременности посетите Headache Australia.
• Для получения дополнительной информации о лекарствах во время беременности обратитесь к своему врачу или фармацевту или посетите NPS MedicineWise.

Головные боли при беременности: какое лечение лучше?

Что делать с головными болями во время беременности? Я бы предпочел не принимать лекарства.

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Чтобы предотвратить или облегчить легкие головные боли во время беременности без приема лекарств, попробуйте следующее:

• Избегайте триггеров головной боли. Если определенные продукты или запахи вызывали головную боль в прошлом, избегайте их. Дневник головной боли может помочь вам определить триггеры.
• Включите физическую активность в свой распорядок дня. Попробуйте ежедневную прогулку или другие умеренные аэробные упражнения.
• Управляйте стрессом. Найдите здоровые способы справиться со стрессорами.
• Практикуйте техники релаксации. Попробуйте глубокое дыхание, йогу, массаж и визуализацию.
• Ешьте регулярно. Регулярное питание по расписанию и соблюдение здорового питания могут помочь предотвратить головные боли.Также пейте много жидкости.
• Соблюдайте регулярный график сна. Недостаток сна может способствовать возникновению головных болей во время беременности.
• Рассмотрите возможность биологической обратной связи. С помощью этой техники разума и тела вы научитесь контролировать определенные функции организма, такие как напряжение мышц, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, чтобы предотвратить головную боль или уменьшить головную боль. Если вы хотите попробовать биологическую обратную связь для лечения головных болей во время беременности, попросите своего врача направить вас к терапевту с биологической обратной связью.

Большинство беременных женщин могут безопасно принимать парацетамол (тайленол и др.) Для лечения эпизодических головных болей. Ваш лечащий врач может порекомендовать и другие лекарства. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лечебные травы, убедитесь, что у вас есть разрешение врача.

Головные боли во время беременности — обычное дело. Однако, если у вас возникнет сильная головная боль, позвоните своему врачу. Есть много причин головных болей, в том числе некоторые проблемы, связанные с высоким кровяным давлением.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

• Краска для волос и беременность
• Геморрой при беременности

Авг.18, 2020

Показать ссылки

1. Ли MJ, et al. Головная боль у беременных и послеродовых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июня 2018 г.
2. Беременность: здоровье и безопасность. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe. По состоянию на 13 июня 2018 г.
3. МакГрегор EA. Головная боль при беременности. Континуум (Миннеаполис, Миннесота). 2014; 20: 128.
4. Bajwa ZH. Профилактическое лечение мигрени у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июня 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Почему женщины испытывают головные боли при беременности? — Клиника Кливленда

Беременности подобны ракушкам: нет двух абсолютно одинаковых — вот почему вы, возможно, испытали мучительную мигрень, в то время как другие наслаждались 40 неделями чистого блаженства.Объясняет невролог Насима Шадбер, доктор медицины.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что такое мигрень?

Головные боли делятся на две категории: первичные и вторичные. Вторичные головные боли вызваны основной проблемой со здоровьем, например инфекцией носовых пазух или высоким кровяным давлением.Первичные головные боли являются самодостаточными — боль, которую вы чувствуете, является прямым результатом самой головной боли. Классический пример — мигрень.

Часто страдают мигренью:

• Пульсирующая головная боль от умеренной до сильной.
• Симптомы — включая повышенную чувствительность к свету, шуму или
  запахи, тошнота, рвота и потеря аппетита — от четырех часов до
  три дня.

Если вы испытываете мигрень во время беременности, она также часто может идти рука об руку с аурой.Аура — это временное сенсорное нарушение, которое может включать визуальные изменения, онемение и покалывание, а также изменения речи.

Почему у меня мигрень во время беременности?

Так что же такого в том, что булочка в духовке делает
у вас болит голова (кроме мыслей об обучении в колледже)? Во всем виноват
гормоны. То, что помогает вашему телу сохранить здоровье и здоровье вашего будущего ребенка.
накормили и свою норму головной боли. Так же происходит увеличение объема крови,
что происходит в первом триместре.

Другие факторы, приводящие к
головные боли при беременности включают:

Подробнее
более четверти женщин страдают мигренью в репродуктивном возрасте. Женщины, которые
мигрени чаще возникают и во время беременности. Но в случаях, связанных с вторичной головной болью, причины включают:

• Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности).
• Тромбоз вен (тромбы в головном мозге).
• Инфекции носовых пазух.
• Опухоли головного мозга.
• Риск инсульта.

«Мы внимательно смотрим на всех и оцениваем их
симптомы », — отмечает д-р Шадбер. «Первый вопрос, на который мы хотим ответить:« Является ли
это первичная головная боль или предупреждающий признак основного заболевания? »

Как избавиться от мигрени во время беременности?

Хорошие новости? «Большинство женщин отмечают уменьшение количества мигреней, которые они испытывают по мере продолжения беременности», — сообщает д-р Шадбер. Но чтобы лучше справляться, когда головная боль не проходит, она рекомендует следующие семь советов:

• Ведите дневник головной боли: Отслеживая свои головные боли и симптомы, легче заметить любые изменения, которые ваш врач должен знать о .
• Знайте свои триггеры мигрени: Дневник головной боли также может помочь вам распознать и избежать потенциальных триггеров. Таким образом, если вас раздражает сыр, вы не положите ни одного ломтика в свой послеобеденный бутерброд. Другие распространенные триггеры включают переработанное мясо, шоколад, глутамат натрия и спелые бананы.
• Гидрат: Доктор Шадбер рекомендует выпивать от 8 до 10 стаканов воды каждый день, но потребности в воде у каждого человека различаются.
• Высыпайтесь: Восемь часов непрерывного сна каждую ночь — это идеально.
• Попробуйте безопасные домашние средства: Лежите в темной комнате или накинув на голову холодную тряпку, это может принести некоторое облегчение. «Но прежде чем использовать любые натуральные средства, обсудите их с врачом», — предупреждает доктор Шадбер. «Различные вещества в натуральных средствах могут негативно повлиять на вас или вашего будущего ребенка».
• Изучите когнитивно-поведенческую терапию или биологическую обратную связь: Оба могут научить вас, как справиться с головной болью, изменив образ вашего мышления.
• Попробуйте физиотерапию: Плохая осанка, особенно на поздних сроках беременности, может вызвать головные боли.Укрепление мышц шеи и плеч с помощью физкультуры может помочь в борьбе с этим. (Доктор Шадбер также рекомендует хороший массаж.) Это должно быть совместное и осознанное решение между пациентом, его неврологом и часто их акушером / гинекологом. Вместе мы определяем лучший подход к лечению первичной или вторичной головной боли ».

  Мигрень и беременность для облегчения головной боли

  Беременность — это решающий период жизни — время, когда будущая мама хочет убедиться, что она заботится о себе и что все идет хорошо.

  СМОТРИ ТАКЖЕ: 3 причины, по которым женщины чаще страдают бессонницей

  К сожалению, частые или сильные головные боли могут помешать реализации этих планов для многих будущих мам. Здесь невролог и специалист по головным болям Лорен А. Эймен, доктор медицины, рассказывает о лекарствах, добавках, методах лечения и симптомах, на которые следует обратить внимание беременным женщинам.

  Часто ли беременные женщины испытывают головные боли или мигрень во время беременности?

  Аймен: Да.Мигрень обычно усиливается в первом триместре, но может улучшиться во втором и третьем триместре. К сожалению, у 4-8 процентов женщин мигрень может усилиться. После родов частота головной боли обычно возвращается к исходному уровню до беременности.

  В чем причина?

  Aymen: Беременность обычно сопровождается гормональными изменениями, стрессом, нарушением сна, тошнотой и обезвоживанием. И все эти состояния могут усугубить мигрень во время беременности.

  Что можно сделать беременным женщинам, страдающим мигренью?

  Aymen: Вы не можете использовать большинство безрецептурных лекарств во время беременности, за исключением тайленола (парацетамола). Магний и рибофлавин — это безрецептурные добавки, которые безопасны и также могут быть эффективными.

  К сожалению, существует несколько рецептурных лекарств от головной боли, которые можно безопасно использовать во время беременности.

  Однако есть определенные процедуры, которые безопасны во время беременности, которые могут помочь предотвратить и остановить мигрень.Например, мы обычно используем нервную блокаду, чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Одним из примеров является блокада затылочного нерва, которая очень эффективно снижает бремя боли во время беременности.

  СМОТРИ ТАКЖЕ: Лучшие безрецептурные препараты и добавки для лечения головной боли

  Существует также новая процедура, называемая блокадой клиновидно-небного ганглия, при которой в каждую ноздрю помещают небольшую резиновую трубку примерно на 4 сантиметра (около 1 1/2 дюйма) и доставляют лекарство в клиновидно-небный ганглий, ветвь лицевого нерва.Это очень эффективно для пациентов с лобной или ретроорбитальной головной болью и некоторыми синдромами лицевой боли. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что в ней не используются иглы, поэтому она минимально инвазивна. Кроме того, лекарство, которое мы используем в обеих процедурах, действует локально и не имеет системных побочных эффектов.

  Если они эффективны, эти процедуры можно повторять во время беременности без какого-либо известного риска для ребенка.

  Может ли головная боль быть признаком чего-то более серьезного?

  Аймен: Да.Головная боль с любым из следующих симптомов — беременна вы или нет — может указывать на что-то более серьезное.

  Красные флажки включают:

  Причины и лечение головных болей во время беременности

  Головные боли — частый дискомфорт при беременности. От гормональных изменений до внезапного прекращения употребления кофе и плохого сна — существует множество причин, по которым беременность может вызвать головную боль. Головные боли могут быть болью в шее (точнее, головной болью), но обычно они не опасны для мам и младенцев.Вот что вам нужно знать о причинах, профилактике и лечении головных болей во время беременности.

  Веривелл / Брианна Гилмартин

  Причины

  У женщин время от времени болит голова, поэтому неудивительно, что они появляются и во время беременности. Причина не всегда известна, но многие вещи могут вызвать головную боль во время беременности. Некоторые причины (этот список не является исчерпывающим) включают:

  • Гормональные изменения
  • Голод
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Обезвоживание
  • Отказ от кофеина
  • Недостаток сна
  • Утомление глаз из-за изменений в вашем зрении или слишком большого количества экранного времени за компьютером или телефоном
  • Эмоциональное или физическое напряжение
  • Мышечное напряжение в результате изменения осанки по мере роста ребенка и набора веса
  • Повышенное артериальное давление при беременности

  Лечение

  До беременности вашим основным методом лечения головной боли могло быть обезболивающее.Но теперь, когда вы этого ожидаете, вы можете попытаться справиться с болью другими способами и использовать лекарства в крайнем случае. Вот несколько альтернативных способов справиться с головной болью во время беременности.

  1. Отдых в темной комнате: Выключите свет и уменьшите громкость телевизора или выключите его и попробуйте вздремнуть.
  2. Используйте горячие и холодные полотенца: Чередуйте тепло и холод на голове, где она болит.
  3. Примите ванну: Если у вас нет осложнений при беременности и ваш врач говорит, что принимать ванну безопасно, вы можете расслабиться в теплой ванне.
  4. Попробуйте естественные медицинские услуги: Альтернативные методы лечения, такие как массаж, хиропрактика или иглоукалывание, могут помочь облегчить головные боли. Обязательно выберите лицензированных специалистов для удовлетворения всех ваших естественных потребностей в уходе за здоровьем и поговорите также со своим врачом, особенно если у вас есть какие-либо проблемы с беременностью.
  5. Запишитесь на прием к окулисту: Беременность может повлиять на ваши глаза, сделав их сухими и изменив зрение. Ваш глазной врач может предложить варианты, которые помогут облегчить головную боль при проблемах с глазами.
  6. Обратитесь за помощью: Если у вас есть другие дети, попросите помощи у друга или члена семьи, чтобы вы могли немного отдохнуть. Люди, которые заботятся о вас, часто более чем рады помочь.
  7. Обратитесь к своему акушеру / гинекологу: В случае постоянных или усиливающихся головных болей обратитесь к своему акушеру.

  Лекарства

  Если вы можете справиться с периодической головной болью, не применяя обезболивающее, это прекрасно. Но иногда хронические головные боли или сильные мигрени просто невыносимы.Вам не обязательно страдать от боли только потому, что у вас есть ребенок.

  Это не означает, что вы должны принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства от мигрени, которые есть в аптечке. Теперь, когда вы беременны, вам нужно более осторожно относиться к тому, что вы используете для снятия боли. Итак, позвоните своему врачу. Они скажут вам, какое безрецептурное обезболивающее безопасно, или назначат лекарство, если оно вам нужно. Общие рекомендации включают следующее:

  • Тайленол (ацетаминофен) считается безопасным для беременных, но его следует принимать только в малых дозах, когда это необходимо.
  • НПВП (мотрин, алев или адвил) и аспирин обычно не рекомендуются во время беременности, особенно после 20 недель беременности.
  • При мигрени ваш врач может выписать вам рецептурные лекарства для лечения мигрени, тошноты и боли.

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов больше не рекомендует использовать НПВП после 20 недель беременности. Эти препараты были связаны с различными серьезными осложнениями, включая проблемы с сердцем и почками, низкий уровень околоплодных вод, преждевременные роды, выкидыш и мертворождение.

  Головные боли, связанные с кофеином

  Кофеин — это наркотик. Это вызывает привыкание, и ваше тело может стать от него зависимым. Если вы любите свой кофе или газированные напитки и внезапно бросаете их пить, когда обнаруживаете, что беременны, вы можете отказаться от кофеина. Отказ от кофеина может вызвать усталость, раздражительность, дрожь и, да, головную боль.

  Так что, если у вас заболела голова сразу после того, как вы бросили пить кофе, это, вероятно, связано с отменой кофеина. Вашему организму может потребоваться несколько дней, чтобы привыкнуть к отсутствию кофеина, поэтому вот несколько советов, которые помогут вам это сделать.

  1. Сокращайте потребление кофеина медленно: Если возможно, не откажитесь от кофеиновой холодной индейки. Вашему телу станет легче, если вы будете сокращать его постепенно. Если у вас все же болит голова, может помочь небольшое количество кофеина, которое не оказывает вредного воздействия. Вы также можете попробовать кофе или чай без кофеина.
  2. Найдите другие способы повысить свою энергию: Напитки с кофеином придают вам энергию, поэтому вы можете чувствовать усталость и недостаток энергии, когда переходите на кофе без кофеина или газированные напитки без кофеина, особенно в полдень.Если вы чувствуете себя вялым, вы можете дать себе естественный заряд энергии, перекусив, подышав свежим воздухом или прогулявшись.
  3. Избегайте обезвоживания: Не пропускайте перерыв на напитки только потому, что это уже не перерыв на кофе. Вам по-прежнему нужны жидкости, поэтому пейте много воды или других напитков, не содержащих кофеина.
  4. Ложитесь спать пораньше: Чтобы поддерживать уровень энергии в течение дня, старайтесь достаточно отдыхать ночью.

  Синусовые головные боли

  Аллергия или инфекция носовых пазух могут вызывать боль и давление во лбу, вокруг глаз и на переносице.У вас также может быть заложенность носа или насморк и высокая температура.

  Позвоните своему врачу, если вам кажется, что у вас болит голова в носовых пазухах. Ваш врач может назначить антибиотик, если у вас инфекция носовых пазух.

  Вы также можете лечить головную боль в носовых пазухах:

  • Пытаться держаться подальше от вещей, которые могут вызывать у вас аллергию
  • Использование солевого назального спрея или нети-пота, чтобы помочь разжижить и очистить слизь
  • Использование увлажнителя или удерживание головы над дымящейся миской с водой с полотенцем над головой и чашей
  • Обильное питье
  • Дополнительный отдых

  Не все отпускаемые без рецепта лекарства от аллергии и обезболивающие можно принимать во время беременности.Итак, если вы считаете, что вам нужно антигистаминное или болеутоляющее, поговорите со своим врачом о том, какое лекарство безопасно для вас.

  Головные боли напряжения

  Вы можете получить головную боль от напряжения из-за беспокойства или стресса. Это может казаться стеснением вокруг головы, а также может ощущаться в затылке и в шее. Чтобы облегчить головную боль напряжения, вы можете:

  1. Положите пакет со льдом или холодное полотенце на шею сзади, чтобы снять напряжение.
  2. Делайте перерывы, чтобы встать и прогуляться, если вы весь день сидите за компьютером или столом по работе.
  3. Попробуйте йогу для беременных, легкие упражнения на растяжку шеи и дыхательные упражнения, которые помогут снять напряжение мышц шеи и спины.
  4. Примите теплую ванну или душ.
  5. Отдыхайте с поднятыми ногами.

  Мигрень

  Мигрени более интенсивны, чем типичные головные боли. Пульсирующая, ноющая боль часто сопровождается другими симптомами, такими как тошнота, рвота, головокружение, нечеткое зрение и чувствительность к свету и звуку.Некоторые женщины, страдающие мигренью, обнаруживают, что во время беременности им становится лучше, но это не всегда так.

  Если у вас мигрень, вы можете попытаться определить и избегать вещей, которые обычно вызывают мигрень, в том числе:

  • Определенные продукты или запахи
  • Алкоголь (которого в любом случае следует избегать во время беременности)
  • Кофеин
  • Напряжение
  • Истощение
  • Яркие огни

  Вы также можете:

  • Отдых в тихом, темном месте
  • Используйте техники релаксации
  • Прикладывайте к голове пакеты со льдом
  • Попробуйте альтернативные методы лечения, такие как массаж или иглоукалывание

  Если у вас слишком сильная мигрень и вам нужны лекарства, поговорите со своим врачом.

  Любая сильная, неумолимая головная боль, пробуждающая вас ото сна, должна быть оценена вашим лечащим врачом.

  Профилактика головной боли

  Головные боли — это часть жизни. Поскольку у них не всегда есть очевидная причина, и вы можете получить ее от вещей, которые вы не можете контролировать, например, простуды, невозможно полностью предотвратить их. Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы отогнать их.

  1. Избегайте триггеров: Если вы можете выяснить, какие продукты, растения или запахи вызывают у вас головную боль, вы можете держаться от них подальше.
  2. Сохраняйте водный баланс: Отсутствие достаточного количества воды или потеря слишком большого количества воды в организме в жаркий день или во время физических упражнений могут привести к головной боли, поэтому пейте много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
  3. Не пропускайте приемы пищи: Голод и низкий уровень сахара в крови могут вызвать головную боль, поэтому старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Ешьте три раза в день и несколько раз перекусывайте, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Носите с собой здоровые закуски, богатые белком и цельнозерновыми продуктами, чтобы вам не приходилось долгое время оставаться без еды.
  4. Постарайтесь как можно больше отдыхать: Избавьтесь от усталости, выспавшись ночью и по возможности вздремнув днем.
  5. Используйте техники релаксации: Медитация, прослушивание музыки, выполнение легких упражнений, таких как йога, и другие способы снятия стресса могут помочь уменьшить беспокойство и стресс.
  6. Помните о своем стрессе: Если вы испытываете слишком сильный стресс и вам нужна помощь, чтобы с ним справиться, поговорите со своим врачом.
  7. Попытайтесь улучшить свою осанку: Ссутуиться так легко, поэтому попробуйте сесть прямо и ходить, отведя плечи назад.Правильная осанка помогает предотвратить напряжение мышц спины и шеи, особенно по мере роста вашего ребенка и вашего живота.

  Когда звонить врачу

  В большинстве случаев головная боль — это просто головная боль, и она проходит, когда вы что-то съедите или немного отдохнете.

  Сильная головная боль, которая не проходит в течение нескольких часов, усиливается или возвращается снова, может быть признаком осложнения беременности, поэтому вам следует позвонить своему врачу.

  Также следует сообщить врачу:

  • Прежде чем принимать какие-либо лекарства или травяные добавки для лечения головной боли, убедитесь, что это безопасно.
  • Если ваши естественные процедуры не работают
  • Если у вас жар, давление вокруг глаз или заложенный нос
  • Если у вас болит голова и у вас в анамнезе высокое кровяное давление
  • Если у вас заболела голова после 20 недели беременности
  • Если у вас есть боль наряду с другими симптомами, такими как тошнота, нечеткое зрение, боль в животе или отек тела
  • Если у вас болит голова после падения и удара головой

  Слово от Verywell

  Головные боли могут быть болезненными и раздражающими.Еще хуже, когда вы беременны, и вам нужно быть осторожным с лекарствами. Но, понимая, что может вызвать головную боль, вы можете попытаться предотвратить ее. И если вы его получите, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы с ним справиться.

  К счастью, большинство головных болей во время беременности — это просто боль, и она не опасна для вас или вашего ребенка. Обычно они уходят сами, выпив немного жидкости, перекусив и немного расслабившись. Однако не бойтесь вызывать врача, особенно если это длится долго, ухудшается или у вас есть какие-либо другие симптомы наряду с головной болью.

  безопасных во время беременности средств от головной боли и мигрени | Ваша беременность имеет значение

  Большинство женщин сталкиваются с головными болями в какой-то момент своей жизни. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что каждая пятая женщина страдала от сильной острой головной боли или мигрени в течение предыдущих трех месяцев. Кроме того, мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин — они есть примерно у 18 процентов женщин по сравнению с 6,5 процентами мужчин.

  Поскольку головные боли и мигрени настолько распространены, неудивительно, что многие женщины борются с ними во время беременности.Для большинства беременных периодически возникающие головные боли или мигрени не являются поводом для беспокойства, и большинство стандартных методов лечения безопасны. Однако сильная головная боль в ключевые моменты беременности или после нее может указывать на серьезную неотложную медицинскую помощь.

  Распространенные виды головных болей и варианты лечения

  Первичные головные боли

  Первичные или острые головные боли возникают время от времени и обычно проходят через несколько часов. Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом и характеризуются стянутостью мышц и локализованной болью в голове и шее.

  Первичные головные боли у беременных обычно можно лечить дома. Отдых, массаж шеи или кожи головы, горячие или холодные компрессы и безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как тайленол, аспирин или ибупрофен, могут уменьшить боль. Однако, если у вас начались частые или сильные головные боли, поговорите со своим врачом, чтобы определить причину.

  Мигрень

  Мигрени бывают эпизодическими (частыми и продолжительными) и обычно вызывают дополнительные неврологические симптомы, например:

  ● Нечеткое или туннельное зрение

  ● Галлюцинации

  ● Светочувствительность

  ● Тошнота и рвота

  Исследования показали, что мигрень может быть вызвана гормональными изменениями, в том числе непосредственно перед менструацией или в результате приема оральных контрацептивов.Интересно, что некоторые женщины, страдающие мигренью, обнаруживают, что частота или интенсивность их симптомов уменьшается во время беременности. Однако исследования не предполагают, что беременность вызывает начало мигрени — если у вас первая мигрень во время беременности, скорее всего, это совпадение.

  Лечение во время беременности во многом аналогично стандартному лечению. Противовоспалительные препараты, как правило, безопасны и эффективны во время беременности при ограниченном использовании. Мидрин — это обычно назначаемое лекарство от головной боли, которое содержит ацетаминофен вместе с легким седативным средством.Мидрин также обладает сосудосуживающими свойствами, что означает, что он сужает кровеносные сосуды, тем самым уменьшая кровоток и боль.

  Суматриптан, широко известный как Имитрекс, — еще один препарат, снижающий приток крови к мозгу. Лучше всего остановить мигрень, если приступить к ней сразу после появления симптомов. Большинство лекарств от тошноты, назначаемых женщинам с мигренью, безопасны для использования во время беременности, но я предлагаю обсудить с акушером во время первого дородового осмотра лекарства, которые вы принимаете для облегчения мигрени, на всякий случай.

  Некоторые препараты, называемые эрготаминами, обладают более сильным сосудосуживающим действием и могут отрицательно влиять на рост плода. Они также могут стимулировать деятельность матки. Из-за этого их категорически нельзя использовать во время беременности.

  При тяжелой мигрени может потребоваться госпитализация, чтобы вы могли получать жидкости, обезболивающие или лекарства от тошноты через капельницу, если вы не можете удерживать лекарства.

  Головная боль и беременность: систематический обзор

  Реферат

  В этом систематическом обзоре обобщены существующие данные о головной боли и беременности с охватом клинических фенотипов головной боли, лечения головных болей во время беременности и воздействия лекарств от головной боли на ребенка во время беременности и кормления грудью , осложнения, связанные с головной болью, и диагностика головной боли при беременности.Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, и в последнем случае может быть симптомом опасного для жизни состояния. Наиболее частыми вторичными головными болями являются инсульт, тромбоз вен головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, идиопатическая внутричерепная гипертензия и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых событий. Данных о других первичных состояниях головной боли все еще мало.Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода. Особенно важно выявить «симптомы красного флажка», предполагающие, что головная боль является симптомом серьезного заболевания. Для исключения вторичной головной боли могут потребоваться дополнительные исследования: электроэнцефалография, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография с контрастной офтальмоскопией и люмбальная пункция. Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией лечения первичных головных болей всегда должна быть немедикаментозная стратегия.Лечение не следует откладывать, поскольку неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия как для матери, так и для ребенка. Поэтому, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарства, принимая во внимание все преимущества и возможные риски.

  Ключевые слова: Беременность, кормление грудью, головная боль, мигрень, осложнения, лечение, нежелательные явления

  Введение

  Головная боль является наиболее частым направлением для неврологической консультации в амбулаторных условиях.Последний выпуск данных в 2013 г. из Глобального бремени болезней (ГББ), который сейчас описывается как «наиболее всестороннее всемирное эпидемиологическое исследование на сегодняшний день» [1], установил, что расстройства головной боли в совокупности занимают седьмое место по значимости среди причин долгих лет, прожитых с инвалидностью ( ylds) [2].

  Перед пациентом, жалующимся на головную боль, первая цель состоит в том, чтобы отличить первичную головную боль (когда боль является болезнью ) от вторичной головной боли (когда боль является симптомом другого заболевания ).Строго говоря, это основная проблема беременной женщины, страдающей этим симптомом. Возможны три сценария [3, 4]:

  1. Она страдает от первичной головной боли, а теперь у нее обычная головная боль;

  2. У нее нет первичной головной боли, и у нее впервые появилась сильная головная боль во время беременности;

  3. Она страдает от первичной головной боли, но теперь боль изменилась по качеству, интенсивности или сопутствующим симптомам.

  Во втором и третьем сценариях головная боль должна рассматриваться как симптом основного заболевания до тех пор, пока не будет проведена соответствующая диагностическая оценка.

  Этот систематический обзор представляет собой обобщение существующих данных о головной боли и беременности с акцентом на клинические фенотипы головной боли, лечение головных болей во время беременности и влияние лекарств от головной боли на ребенка во время беременности и кормления грудью, осложнениях, связанных с головной болью, и диагностику головной боли. при беременности.

  Методы обзора

  Два независимых эксперта провели независимый поиск в pubmed, используя поисковые термины «беременность» и «головная боль» ИЛИ «мигрень», каждое из которых сочеталось с «осложнениями» ИЛИ «лечением» ИЛИ «лечением». Этот поиск был проведен 15 июня 2017 года. Мы включили статьи за последние 20 лет. Первоначальный отбор проводился на основании соответствия названий и аннотаций. Для обзора в первую очередь были выбраны оригинальные работы, рандомизированные, плацебо-контролируемые испытания или исследования, контролируемые компаратором, опубликованные полностью.Другие цитируемые ссылки включают: систематические обзоры, открытые исследования, ретроспективные исследования, популяционные исследования, руководства, монографии производителей продукции и письма в редакцию. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

  Клинические фенотипы головной боли и обсервационные исследования во время беременности

  Первичные головные боли

  В большинстве случаев головная боль является первичным заболеванием, включая мигрень и головную боль напряжения (ГБН) как наиболее частые состояния, от которых страдают женщины, обращающиеся за медицинской консультацией.Было проведено несколько обсервационных исследований для оценки течения первичных головных болей во время беременности (таблица). Во время беременности первичные головные боли также демонстрировали тенденцию к изменению паттерна от мигрени без ауры (МО) к мигрени с аурой (МА) и наоборот или от МО к ГБН и наоборот: в итальянском исследовании у 9% пациенток с ГБН развился МО. во время беременности, тогда как 10% сделали обратное [5]. На сегодняшний день ГТГ не коррелирует с какими-либо неблагоприятными исходами беременности, даже если размер выборки доступных исследований слишком мал для получения окончательных выводов [4].

  Таблица 1

  Течение первичных головных болей при беременности

  Автор	Дизайн исследования	Размер выборки	Улучшение или ремиссия (%)	Без изменений (%)	Ухудшение (%) Дополнительные данные
  Мигрень без ауры
  Granella et al. [8]	R	571	67,3	29,2	3,5	Полный размер выборки: 1300 женщин; 943 были беременны; 571 женщина с мигренью до первой беременности
  Scharff et al.[9]	P	19	56,7	36,6	6,7	Полный размер выборки: 30; 30 ноября с началом головной боли во время беременности
  Maggioni et al. [5]	R	81	89,5	7,7	2,5	Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
  Marcus et al. [10]	П	49	40.8	51	8,2	16 M, 16 TTH, 15 M + TTH. Головная боль регистрировалась ежедневно во время беременности и через 3 месяца после родов
  Granella et al. [11]	R	200	76,8	22,2	1	100 MA и 200 MO в качестве элементов управления
  Mattsson [12]	R	728	81,4 90,69	Полный размер выборки: 728; полная информация доступна 102 женщинам
  Sances et al.[13]	P	47	87,2	12,8	0	Полный размер образца 49: 2 MA, 47 MO
  Кельмана [14]	R	504	389	34	Более значительное улучшение у пациентов с МО, чем у пациентов с МА
  Ertresvåg et al. [15]	P	410	65,9	19,8	14,4	Полный размер выборки: 1361 женщина.410 с M.
  Melhado et al. [16]	P	737	65	26,1	8,9	Полный размер выборки: 1101 женщина. 737 с M. Данные частично получены из графики
  Резюме		3346	66,9	25,8	8
  Мигрень с аурой
  Maggioni et al. [5]	R	12	83,4	16.6	0	430 женщин через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
  Granella et al. [11]	R	100	43,6	48,7	7,7	100 MA и 200 MO в качестве элементов управления
  Mattsson [12]	R	728	789,3	4,3	Полный размер выборки: 728; полная информация доступна для 23 женщин
  Резюме		840	68.4	23,2	8,4
  Головная боль напряжения
  Maggioni et al. [5]	R	33	82,1	17,9	0	Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
  Melhado et al. [16]	P	112	Н / Д (≈ 60)	Н / Д (≈ 35)	Н / Д (≈ 5)	Полный размер выборки: 1101 женщина.112 с ТТН. Данные получены из графиков
  Резюме		145	—	—	—
  Кластерная головная боль
  Van Vliet et al. [31]	R	53	69,9	20,7	9,4	Полный размер выборки: 196 CH; У 53 был первый приступ перед первой беременностью. 23% пациенток с эпизодическим СН сообщили, что «ожидаемого» кластерного периода во время беременности не было.Здесь улучшение включает 8 пациентов, у которых был кластерный период в течение 1 месяца после родов.

  Мигрень

  После первых новаторских статей [6, 7], последовавшие за ретроспективными и проспективными исследованиями мигрени и беременности, опубликованными за последние двадцать лет, показали аналогичные результаты. Примерно от половины до трех четвертей женщин с мигренью испытывают заметное улучшение мигрени во время беременности со значительным снижением частоты и интенсивности приступов, если не с полным разрешением (таблица) [8–18].У остальных приступов наблюдается постепенное уменьшение средней интенсивности и продолжительности боли по мере протекания беременности [13, 17]. Как следствие, распространенность мигрени и немигренозной головной боли в течение 1 года у нерожавших беременных ниже, чем у небеременных [19]. Maggioni et al. Сообщается об абсолютном улучшении в течение первого триместра с дальнейшим снижением во втором и третьем [5], данные, которые были подтверждены более поздними исследованиями [9, 13]. Иными словами, исследование Head-HUNT обнаружило заметное снижение бремени головной боли только в третьем триместре [19].Примерно у 50% матерей с плюрипарой наблюдается стойкое усиление головной боли в следующие сроки беременности [5]. Это согласуется с данными о том, что повторнородящие пациенты чаще испытывают усиление головной боли [9]. Другие исследования не показали существенных различий между первородящими и повторнородящими беременными женщинами в отношении течения головных болей во время беременности среди мигрени [17, 19], а также не подтвердили тенденцию к дальнейшему улучшению после первого триместра [10]. Крупное итальянское исследование показало, что процент ремиссий во время беременности был значительно выше в подгруппе пациенток, у которых мигрень началась во время менархе, и у тех, кто страдает от менструальной мигрени [8], даже если эти последние данные не были подтверждены следующими исследованиями [10]. , 13, 14].

  Мигрень без ауры (МО) может начаться во время беременности у 1–10% беременных [5, 15–17, 20], при этом некоторые ретроспективные данные увеличиваются до 16,7% [13]; это классически считается феноменом первого триместра [5–7, 20]. В других случаях мигрень может обостриться во время беременности, особенно в первом триместре: об этом сообщается в 8% случаев (таблица) [5, 8–16]. За исключением нескольких работ, касающихся частоты головной боли [5, 13, 15], в большинстве статей анализируются модификации головной боли во время беременности, без различия частоты и интенсивности приступов.В среднем у 25% пациенток с МО продолжаются приступы во время беременности, причем гиперемезис, патологическое течение беременности и мигрень, связанная с менструальным циклом до беременности, связаны с отсутствием улучшения [13, 21]. В современной научной литературе отсутствуют крупные и тщательные исследования, направленные на понимание факторов, которые могут быть связаны с отсутствием клинического улучшения во время беременности [22, 23].

  Связь между колебаниями эстрогенов и MA была предметом меньшего количества исследований.МА начинается или ухудшается во время беременности чаще, чем МО: начало во время беременности отмечается в 10,7–14% случаев [5, 11], обострение наблюдается у 8,4% женщин с МА (таблица), при этом «без изменений» в характере боли. представляет собой наиболее частую эволюцию во время беременности. Почти у половины пациентов с МА продолжаются приступы [11]. Эта тенденция к отступлению в меньшем количестве случаев, чем МО, была подтверждена поперечно [5, 13, 14], за редкими исключениями [16]. Это могло быть связано с повышенной реактивностью эндотелия у пациентов с МА по сравнению с пациентами с МО [21].МА может развить новые симптомы ауры во время беременности [24, 25], так как беременность может вызвать приступ ауры без головной боли [26]. В менее частых случаях гемиплегическая мигрень очень затрудняет дифференциальный диагноз, особенно в третьем триместре [27, 28]. Таким образом, мы можем легко понять, почему преходящие неврологические симптомы во время беременности чаще встречаются у беременных с мигренозной головной болью, чем у женщин без головной боли или с немигренозной головной болью [15].

  Послеродовая головная боль встречается примерно у 30–40% всех женщин, не только у мигрени [6, 9, 13].Большинство приступов развиваются в течение первой недели после родов при явном сохранении дня рождения. В послеродовом периоде средняя интенсивность головной боли, продолжительность боли и анальгетическая терапия увеличиваются, что подтверждено большим проспективным исследованием [17]. С другой стороны, исследование MIGRA показало снижение частоты приступов через пять недель после родов [17]. Ни у одного из мигрениров, испытывающих полную ремиссию боли в течение первого или второго триместра, не должно наблюдаться повторения приступов мигрени перед родами [13], даже если в исследовании сообщалось об увеличении бремени головной боли уже за четыре недели до родов у повторнородящих женщин. определение U-образной кривой для описания развития мигрени во время беременности [9].В крупном многоцентровом исследовании установлено, что 3,7% женщин испытывают головную боль в течение 72 часов после родов, при этом головная боль во время беременности и инъекции регионарной анестезии определены как факторы риска [28]. Мигрень обычно возвращается быстро после родов, вероятно, из-за резкого падения уровня эстрогенов, послеродовой депрессии или из-за новой родительской роли и всего, что она подразумевает (лишение сна, беспокойство, беспокойство и психологическая адаптация). Паттерн головной боли до беременности восстанавливается в течение 1 месяца после родов у 55% ​​пациенток, и только грудное вскармливание и возраст> 30 лет, как сообщается, замедляют рецидив головной боли [13].Мигрень рецидивировала в течение первого послеродового месяца у 100% женщин на искусственном вскармливании и только у 43,2% женщин на грудном вскармливании [13]. Однако другие исследования не обнаружили значительной связи между уменьшением головной боли со второго триместра до послеродового периода и грудного вскармливания [10, 17].

  В настоящее время только одно исследование посвящено приступам головной боли при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов [29]. Распространенность приступов головной боли выше на первом этапе процедуры (с введением аналога gnrh) и в конце протокола лечения в случаях отсутствия зачатия в обеих ситуациях из-за снижения уровня эстрогенов в крови.

  Головная боль напряжения

  ТТГ составляет 26% головных болей при беременности [30]. Ожидается, что ГТГ улучшится во время беременности, поскольку женские гормоны модулируют серотонин и эндорфины, которые участвуют в патофизиологии ГТГ [4]. Фактически, 17,9% пациенток с ГТГ не сообщили об изменении бремени головной боли во время беременности (таблица), с ухудшением в 5% случаев и улучшением у четверти женщин [3, 30]. Исследование показало значительно более высокие показатели ремиссии и улучшения, чем при МО (таблица) [5].Независимо от того, показали ли женщины с ГТГ значительное или умеренное улучшение, обычно это отмечается так же сильно, как и у мигрени [10, 16]. Напротив, ГТГ редко ухудшается во время беременности [16] и, по мнению некоторых авторов, никогда не ухудшается [5].

  Кластерная головная боль

  Кластерная головная боль (КГ) — это относительно редкая первичная головная боль, сильная по интенсивности, колющая по качеству, сильно ослабляющая, связанная с вегетативными симптомами и чаще поражающая мужчин, чем женщин. В научной литературе отсутствуют крупные проспективные исследования о влиянии беременности на ВГ, поскольку это наблюдается менее чем в 0.3% беременностей [30]. Несмотря на редкие случаи, когда первые приступы возникают во время первой беременности, почти четверть беременных женщин сообщают, что ожидаемый кластерный период не развивается во время беременности, хотя может начаться вскоре после родов [31]. В противном случае приступы СН в большинстве случаев не меняются по интенсивности и частоте. Как следствие, женщины, у которых первый приступ произошел до первой беременности, обычно имеют меньше детей, чем те, которые уже были матерями на момент клинического проявления; это, вероятно, связано с перспективой ограничения лечения при СН во время беременности [31].

  Вторичные головные боли

  Беременность является фактором риска вторичных головных болей. Гиперкоагуляция, гормональные изменения и анестезия во время родов — это лишь некоторые из множества факторов, способствующих высокой частоте вторичных головных болей во время беременности.

  Недавнее исследование Robbins et al. Обнаружено 35% вторичных головных болей среди 140 беременных с острой головной болью: гипертонические расстройства беременности покрывают 51% этих случаев (около 18% от общего числа), с преэклампсией в качестве основной причины, за которой следует синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (PRES, эклампсия). ), синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) и острая артериальная гипертензия [32].Эти данные находятся между двумя предыдущими исследованиями, в которых процент вторичных головных болей составлял от 14,3% до 52,6% [16, 33]. В частности, среди пациентов с первичной головной болью в анамнезе более длительная продолжительность приступа является наиболее частым признаком вторичной головной боли, достигающей статистической значимости [32] или почти приближающейся к ней [33].

  Авторы показывают, что отсутствие в анамнезе головной боли, повышенное артериальное давление и отклонения при неврологическом обследовании являются главными тревожными сигналами вторичного происхождения острой головной боли во время беременности [32].Во втором триместре новое начало головной боли может сигнализировать о наличии псевдоопухоли головного мозга [34], в то время как в случае сильной постуральной головной боли необходимо исключить спонтанную внутричерепную гипотензию [35]. Перед известными красными флажками (таблица) часто требуется МРТ или компьютерная томография головного мозга [30, 36]. Использование контрастных веществ, таких как гадолиний, не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности для плода и его способности проникать через плаценту и оставаться в околоплодных водах [30].

  Таблица 2

  Красные флажки при головной боли во время беременности

  1.	Головная боль, пик интенсивности которой составляет менее пяти минут
  2.	Новый тип головной боли по сравнению с усилением предыдущей головной боли
  3.	Изменение ранее стабильного характера головной боли
  4.	Головная боль, которая меняется при изменении осанки (например, при вставании)
  5.	Головная боль при пробуждении беременной
  6.	Головная боль, вызванная физической активностью или маневром Вальсальвы (например.грамм. Кашель, смех, напряжение)
  7.	Тромбофилия
  8.	Неврологические симптомы или признаки
  9. .	Приступы
  12.	История злокачественных новообразований
  13.	История ВИЧ или активных инфекций
  14.	История заболеваний гипофиза
  .	Повышенное артериальное давление
  16.	Недавние поездки с риском инфекционного заболевания

  Следует избегать йодированного контраста, так как он может подавлять функцию щитовидной железы плода [37].

  Недавно Европейская федерация головной боли (EHF) опубликовала консенсусное заявление о техническом исследовании первичных головных болей [38].

  Характеристики вторичной головной боли могут не отличаться от характеристик первичной головной боли; кроме того, мигрень является независимым фактором риска развития вторичных головных болей (например,g., риск гестационной гипертензии увеличился в 1,42 раза при OR 2,3 (ДИ 2,1–2,5) [39], так что распознавание этих состояний у беременных может стать настоящей диагностической проблемой.

  Церебральный венозный тромбоз (CVT), преэклампсия, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровотечение (SAH), RCVS, PRES, идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH) или апоплексия гипофиза должны быть исключены как можно скорее (Таблица) [3] , 37].

  Таблица 3

  Основные причины вторичной головной боли у беременных

  Ишемический инсульт

  Инсульт

  опухоли

  Вторичные головные боли во время беременности
  Расслоение артерии	Внутричерепная гипотензия
  менингит / энцефалит
  церебральный тромбоз (вариатор)	Гипофиз аденома
  Хориокарцинома	Гипофиз апоплексии
  черепных невралгий	Гипофиз менингиома
  осушки	Реверсивные задней лейкоэнцефалопатия синдром (PRES)
  Эклампсия и преэклампсия	Синдром обратимой вазоконстрикции (RCVS)
  Травма головы	Синусит
  Идиопатическая внутричерепная гиперемия rtension (IIH)	Субарахноидальное кровоизлияние (SAH)
  Внутричерепное кровоизлияние (ICH)	Васкулит

  Церебральный венозный тромбоз

  Головная боль не имеет специфических диффузных характеристик, часто вызываемых CVT. тяжелая, но может быть односторонней и внезапной (даже удар грома) или легкой, а иногда и подобной мигрени [40].Головная боль присутствует в 80–90% случаев ЦВТ и часто связана с очаговыми признаками (неврологический дефицит или судороги) и / или признаками внутричерепной гипертензии (тошнота и отек диска зрительного нерва), подострой энцефалопатией или синдромом кавернозного синуса, несущим смертность. до 30% [30].

  Преэклампсия и эклампсия

  Преэклампсия встречается у 5% беременностей [30]: прогрессирующая двусторонняя (височная, лобная, затылочная или диффузная) пульсирующая головная боль у беременной женщины или в послеродовом периоде (до 4 недель послеродового периода), часто усугубляемого физической активностью, отсутствие реакции на безрецептурные средства, может быть предвестником этого состояния, которое может ассоциироваться с визуальными изменениями, аналогичными типичной зрительной ауре.Он должен исчезнуть в течение недели после корректировки артериального давления [4, 41]. Согласно Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3beta) головная боль должна иметь по крайней мере две из трех следующих характеристик: а) двустороннее расположение, б) пульсирующее качество и в) усиливаться при физической активности [42].

  Ишемический инсульт

  Головная боль сопровождает ишемический инсульт, особенно в области заднего кровообращения, до одной трети случаев и обычно затмевается очаговыми признаками и / или изменениями сознания, что в большинстве случаев позволяет легко отличить от первичных головных болей.Риск ишемического инсульта у пациентов с мигренью был оценен с использованием общенациональной стационарной выборки в Соединенных Штатах (США) из Проекта стоимости и использования здравоохранения Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и оказался повышенным [39].

  Головная боль имеет самоограничивающееся течение и очень редко является проявлением или характерным признаком ишемического инсульта [43]. Обычно он умеренной интенсивности и не имеет особых характеристик. Он может быть двусторонним или односторонним ипсилатеральным по отношению к инсульту.В редких случаях острый ишемический инсульт может проявляться изолированной внезапной (даже громовой) головной болью [44].

  Диагностировать головную боль и ее причинную связь с ишемическим инсультом несложно, поскольку головная боль проявляется как остро, так и с неврологическими признаками, а также потому, что она часто быстро проходит.

  Субарахноидальное кровоизлияние

  При САК обычно наиболее заметным симптомом является головная боль. Боль, как правило, сильная и внезапная, достигает пика в секундах (громовая головная боль) или минутах, часто за ней следует рвота и потеря сознания [45].САК — серьезное заболевание, смертность от которого составляет 40–50%, и 10–20% пациентов умирают до поступления в больницу. Внезапное начало является ключевым признаком и может помочь отличить головную боль от первичной с признаками громового удара (например, связанными с физическими упражнениями или сексуальной активностью). САК представляет собой 20-кратный повышенный риск в послеродовом периоде и вызывает сильную головную боль [30].

  Расслоение артерии

  Расслоение артерии — редкое осложнение беременности и послеродового периода.Сообщалось о расслоении шейных сонных, позвоночных и внутричерепных артерий в связи с преэклампсией [46]. Головная боль — наиболее частый инаугурационный симптом, описываемый как сильный, односторонний (ипсилатеральный по отношению к рассеченному сосуду) с внезапным (даже ударом грома) началом. Боль сохраняется в течение нескольких дней и может оставаться изолированной или быть предупреждающим симптомом, предшествующим ишемическому инфаркту.

  Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

  Головная боль, вызванная синдромом RCVS, является тяжелой и диффузной и, как правило, типа громовой боли, повторяющейся в течение 1-2 недель, часто вызванной сексуальной активностью, напряжением, маневрами Вальсальвы и / или эмоциями [47].Головная боль часто является единственным признаком RCVS, но это состояние может быть связано с колеблющимися очаговыми неврологическими нарушениями, а иногда и судорогами.

  RCVS обычно ассоциируется с послеродовым периодом, обычно в течение недели после родов: сильная головная боль, вызванная ударом молнии, обычно рецидивирует в течение нескольких дней и проходит примерно через двенадцать недель после клинического начала [21, 37]. Типичный дифференциальный диагноз — церебральный васкулит, который необходимо исключить из-за течения заболевания и различных вариантов лечения.

  Синдром задней обратимой энцефалопатии

  PRES — это нейрорадиологическое клиническое заболевание, характеризующееся незаметным началом головной боли, нарушением сознания, изменениями зрения или слепотой, судорогами, тошнотой и рвотой, а также очаговыми неврологическими признаками. Почти у 2/3 пациентов с PRES головная боль является наиболее частым симптомом и обычно описывается как затылочная, двусторонняя и тупая по своей природе [48]. Симптомы развиваются без продрома и прогрессируют в течение 12–48 часов.

  PRES часто ассоциируется с гипертонической энцефалопатией, преэклампсией, эклампсией, RCVS, почечной недостаточностью, иммуносупрессивной терапией или химиотерапией.PRES чаще встречается у женщин, и развитие этого состояния после родов необычно. Состояние обычно обратимо, если установлен ранний диагноз и без промедления начато соответствующее лечение; симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель, в то время как восстановление аномалий МРТ занимает больше времени [49].

  Идиопатическая внутричерепная гипертензия

  Обычно в течение первого триместра женщины с ожирением могут страдать от прогрессирующей ежедневной головной боли, усугубляемой Вальсальвой и сменой положения, связанной с отеком диска зрительного нерва и серьезными нарушениями зрения, вместе с шумом в ушах или параличом шестого нерва, определяющим клиническая картина ИИГ [30, 37, 50].Головную боль часто описывают как лобную, ретроорбитальную, «давящую» или взрывную; Также может возникнуть мигренеподобная головная боль.

  Апоплексия гипофиза

  Апоплексия гипофиза — редкая причина внезапной и сильной головной боли во время беременности [51]. Внезапное усиление сильной головной боли с тошнотой, рвотой, офтальмоплегией, изменением сознания, сопровождающееся с самого начала или позже визуальными симптомами и / или гипопитуитаризмом, должно вызвать клиническое подозрение на апоплексию гипофиза [4, 50].Редкий клинический синдром апоплексии гипофиза — это острое, опасное для жизни состояние. Важно отличать головную боль от других причин [52]. Большинство случаев возникает как первое проявление быстрого увеличения нефункционирующих макроаденом гипофиза в результате кровотечения и / или инфаркта.

  Лечение головных болей у беременных и кормящих женщин

  Во время беременности непреднамеренное воздействие тератогенных агентов может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54].К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых лекарств и их профилях безопасности во время беременности [55].

  Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная. Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Следовательно, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарства с учетом всех преимуществ и возможных рисков (Таблицы и).Основным правилом должно быть стремление к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.

  Таблица 4

  Сводная таблица по лечению головной боли у беременных

  и

  острая линия

  Avoid триместр

  низкая масса тела при рождении

  90 689 —

  высокая доза магния

  — возможно Не рекомендуется

  Ner

  Ner —

  Медикаменты	Побочные эффекты	Обеспокоенность	Комментарии
  Парацетамол, возможно, повышенный риск астмы	—	h	Предпочтительное лечение в острой форме
  Nsaids (неселективные): ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин	— TR1: выкидыш — TR3: преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек 9068, внутрижелудочная болезнь головного мозга : возможно связанный CM	— можно безопасно использовать при TR2 — избегать при TR3 — селективные ингибиторы ЦОГ противопоказаны
  Триптаны: суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан	Нет серьезных врожденных дефектов	TR1: возможная связь с поведенческими проблемами	Подходит, если приносит пользу t перевешивает риск
  Аспирин (ASA)	> 100 мг / день или TR3: преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, неонатальное кровотечение	—	— <100 мг / день кажется безопасным — осторожность в TR3 TR2 — избегать в TR3
  Кофеин	—	От умеренных до высоких суточных доз: возможная связь с выкидышем, низкой массой тела при рождении, преждевременными родами	—
  Комбинированные препараты: парацетамол, аспирин	кофе —	—	Не рекомендуется
  Кислород с высоким потоком	—	—	Предпочтительное острое лечение в CH
  Лидокаин	— CH	—	— вторая линия	— предпочтительна интраназальная форма
  Кортикостероиды: преднизон, преднизолон	—	Возможно раннее созревание легких	— избегать в течение первого семестра — рекомендуются низкие дозы — зарезервировано для CH или мигренозного статуса
  Слабые опиоиды: трамадол, кодеин	— MOH — симптомы отмены и угнетение дыхания у новорожденных	—	— не считается лечением первой линии при первичных головных болях — осторожно при TR1 и TR2 — избегайте при TR3
  Ergots / Ergots Alkaloids	— uterotonic and vasoconstrictive effect — disternal distress — CM	—
  Β-блокаторы: метопролол, пропранолол	Неонатальная брадикардия, гипотензия, гипогликемия при воздействии TR3	— задержка внутриутробного развития — преждевременные роды — респираторный дистресс	выкл. TR3 — наблюдение за новорожденным, подвергшимся воздействию TR3
  ACE-I, ARB	CM	—	Избегать в любом триместре
  Верапамил	—	—	Профилаксия ХГ первой линии
  TCA	— Симптомы отмены у новорожденных	— профилактика мигрени второй линии при неэффективности β-адреноблокаторов / противопоказаниях — предпочтение отдается амитриптилину
  Венлафаксин	CM	—	Следует избегать
  Duo
  	Не сообщалось AE
  Вальпроат	Дефекты нервной трубки, сердечные дефекты, дефекты мочевыводящих путей, расщелина неба, более низкие показатели IQ	—	Избегать в любом триместре
  Top paliramate	—	Избегать в любом триместре
  Габапентин	Остеологические деформации	Ограниченные данные
  Ламотриджин	Отсутствие серьезных врожденных дефектов	Повышенная частота аутизма / диспраксии	Самый безопасный противоэпилептический препарат
  V: костные аномалии — возможные преходящие неврологические симптомы и гипотония после родов	Возможные костные аномалии при более низкой дозировке или при пероральном приеме	— подходит в любом триместре; осторожность непосредственно перед родами — хроническое употребление магния перорально: противоречиво
  Коэнзим Q10	—	—	Не сообщалось AE
  Пиретрум, белокопытник, высокодозированный рибофлавин
  Флунаризин	—	—	Не рекомендуется (данные отсутствуют)
  Литий	— врожденные пороки развития сердца и сердечные аритмии — аномалии — энцефалопатия — эндокринная система — ЦНС и эндокринная система мертворождение	—	Не рекомендуется, но может рассматриваться при неконтролируемом СН, рефрактерном к верапамилу
  Ботулинический токсин А	—	—	Не сообщалось о побочных эффектах при правильном введении
  — при правильном введении АЕ не сообщалось — предпочтительный агент: лидокаин

  Таблица 5

  Сводная таблица по лечению головной боли у кормящих женщин

  неотложное лечение

  Умеренная дозировка

  сообщалось AE

  — плохое сосание, диарея

  при правильном введении

  Нервная блокада

  Лекарство	Побочные эффекты	Комментарии
  Nsaids (неселективные): Ибупрофен, напроксен, индометацин	Обострение желтухи	Предпочтение отдается ибупрофену
  Триптаны	—	— меньше доказательств в отношении других триптанов: избегайте кормления грудью в течение 24 часов после использования триптана в качестве дополнительной меры безопасности
  Аспирин (ASA)	Синдром Рея	Не рекомендуется
  Кофеин	—
  Кислород с высоким расходом	—	Prefe rred острое лечение при СН
  Лидокаин	—	— острое лечение второй линии при СН — предпочтение отдается интраназальному введению
  Кортикостероиды: преднизон, преднизолон	Длительная терапия с высокими дозами роста и развития младенцев может быть: затронуты	Внутривенно: отложить грудное вскармливание на 2-8 часов
  Слабые опиоиды: трамадол, кодеин	Седативный эффект и угнетение дыхания у младенцев	Не считается лечением первой линии при первичных головных болях
  Эрготс / Эрготс	Эрготс / Эрготс		— рвота, диарея, судороги — снижение пролактина у матери	Избегать в любом триместре
  Β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол	— гипотензия, брадикардия — предпочтительнее — слабость дети с астмой
  ACE-I, ARB	Влияние на развитие почек	Вероятно, совместим (ограниченные данные)
  Верапамил	—	Профилаксия ХГ первой линии
  TCA	—	Нет сообщений AE
  Дулоксетин	—	Не сообщалось AE
  Вальпроат	Нарушение функции печени и тромбоцитов	Избегать у женщин детородного возраста
  —
  Габапентин	—	Нет сообщений AE
  Ламотриджин	—	Нет сообщений AE
  Флунаризин	—	Не рекомендуется изменено: данные отсутствуют
  Литий	Почечная токсичность	Не рекомендуется, но может рассматриваться при неконтролируемом СН, рефрактерном к верапамилу
  Ботокс	—
  Нет сообщений о НЯ	—	При правильном введении побочных эффектов не сообщается.

  Медикаменты считаются безопасными во время грудного вскармливания, если относительная доза для младенцев <10% [36, 56].Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать лекарства сразу после кормления грудью и полностью отказываться от молока в течение как минимум 4 часов [18].

  Немедикаментозное лечение

  Следует избегать триггерных факторов, таких как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с уделением особого внимания физической активности и регулярному питанию и сну [37, 57–62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62].В частности, для женщин с хроническим сердечным заболеванием полезен скрининг апноэ во сне, поскольку его распространенность выше у пациенток с кластером и во время беременности [63]. Может быть предложено лечение стоматологическим устройством или постоянное положительное давление в дыхательных путях [57].

  Симптоматическое лечение

  Парацетамол / ацетаминофен

  Парацетамол считается наиболее безопасным методом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59–62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском астмы и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую озабоченность [37, 60, 62].Пациентов следует проинформировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.

  Аспирин

  Использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (<100 мг / день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его использования в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Благодаря своему влиянию на функцию тромбоцитов, АСК также может увеличивать риск неонатального кровотечения [18].

  Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Предполагается возможное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенца, но остается неясным [37, 59, 61, 64].

  Кофеин

  В исследованиях на животных был продемонстрирован тератогенный эффект высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности, без каких-либо побочных эффектов.В целом считается, что употребление кофеина в низких дозах безопасно. Суточные дозы от умеренных до высоких вызывают больше споров, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].

  Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].

  Нестероидные противовоспалительные препараты

  Следует обратить внимание на время беременности и тип применяемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. Nsaid не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск таких осложнений, как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, церебральный паралич и внутрижелудочковое кровотечение новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более свежие данные показывают, что в первом триместре беременности следует избегать НПВС. На основании имеющихся отчетов подозревается повышенный риск выкидыша при использовании до зачатия, и это кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВС в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают связь, а другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ2 противопоказаны беременным на основании немногих доступных пренатальных данных [60].

  Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием; предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкого выведения с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие nsaids может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].

  Triptans

  Имеются значительные данные об использовании суматриптана во время беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря своей небольшой молекулярной массе суматриптан может проходить через плаценту [67]. Однако перенос происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 часа [68].Ephross et al. Приведены последние данные регистров беременностей суматриптаном и наратриптаном [69]. До 2012 года в регистр было включено 680 подвергшихся воздействию женщин, родивших 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее частыми врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n = 4), стеноз привратника ( n = 3) и хромосомные аномалии ( n = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не вызывает тератогенности, поскольку уровни риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны показателям в общей популяции (3-5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник под воздействием наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Число новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким для точной интерпретации [69]. В регистре ризатриптана 4 основных порока развития имели место при 56 беременностях (7,1%). Также в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы сделать какой-либо вывод [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не показали повышенного риска пороков развития плода при применении триптана [67, 71–73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов внутриутробно, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонии матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод о том, что триптаны не приводят к увеличению частоты серьезных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была выше по сравнению со здоровым контролем (OR 3,54), но не у нелеченных мигрени [76].Записи в журналах регистрации беременностей являются добровольными и, следовательно, не являются систематическими. Большинство регистров и обсервационных исследований не содержат достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, о воздействии сопутствующих лекарств или тяжести заболевания в качестве возможных искажающих факторов [76–78]. Существует некоторая озабоченность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и агрессивные расстройства, после дородового воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].

  Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «накачивать и откачивать».Воздействие на грудного ребенка очень низкое, что соответствует 0,5% дозы для матери, и о каких-либо побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать даже более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 часа [36]. Четких контролируемых доказательств в отношении других триптанов нет. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно посоветовать воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после их использования [59].

  Кислород

  Для беременных и кормящих женщин с СН предпочтительным лечением является введение кислорода с высокой скоростью потока через маску без обратного дыхания.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].

  Лидокаин

  Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ХГ, когда лечение кислородом оказывается недостаточным [50, 57, 80]. Препараты для интраназального введения являются предпочтительными, поскольку предполагается, что они обладают лучшим профилем безопасности, чем препараты для системного применения [80].

  Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любых формах [57, 64, 79, 80].

  Кортикостероиды

  Существует некоторая озабоченность по поводу раннего созревания легких и несколько повышенного риска волчьей пасти, но при выведении из строя ХГ и мигренозном статусе преднизон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Следовательно, их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].

  Пероральный преднизон и преднизолон совместимы с грудным вскармливанием, так как только около 1-2% дозы от матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие ребенка [57, 64]. При внутривенном введении кормление грудью следует отложить на срок от 2 до 8 часов после введения [80].

  Опиоиды

  Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, можно рассматривать, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск развития волчьей пасти и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли подтвердить это [81]. Несколько более высокий риск сердечных дефектов или расщелины позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Следует категорически не рекомендовать длительное использование таких препаратов из-за риска головной боли (МЗ), связанной с чрезмерным употреблением лекарств, для матери и зависимости от синдрома отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные составы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов в третьем триместре не рекомендуется, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызвать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].

  Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. Когда необходимы повторные дозы или высокие дозы опиоидов, существует риск седативного эффекта, угнетения дыхания и запора у младенца [37, 61, 64].

  Алкалоиды спорыньи и спорыньи

  Алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и нарушение мозгового развития [3].

  Их следует избегать кормящим женщинам. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снизить уровень пролактина, уменьшив выработку молока [37, 59, 61, 64].

  Противорвотные

  Противорвотные средства считаются наиболее безопасными во время беременности [21]. Однако данных мало.

  Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов для плода [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных или абстинентных симптомов, если их принимать в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлиненного интервала QT [82], а при применении дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].

  Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины — другие варианты лечения без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу использования ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].

  Предполагается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для грудного ребенка при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].

  На основании вышеупомянутой информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первого выбора при первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть симптоматическим средством второго выбора при мигрени у беременных.

  Профилактическое лечение

  Антигипертензивные препараты

  -адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59–61]. Возможные побочные эффекты плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс, описаны в некоторых исследованиях [37, 60]. По возможности следует прекратить прием бета-адреноблокаторов в третьем триместре беременности, так как это может вызвать у новорожденных фармакологические эффекты, такие как брадикардия, гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под тщательным наблюдением [37, 61].

  Β-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, а их концентрации в плазме крови детей незначительны. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, гипогликемию новорожденных, гипотензию, слабость и брадикардию [37]. Следует проявлять осторожность у младенцев с астмой [64].

  Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение сопряжено со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием, уделяя особое внимание развитию почек [64]. Лизиноприл, вероятно, также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].

  Когда профилактическое лечение необходимо беременной или кормящей грудью пациентке с ХГ, верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом выбора [57, 64, 79, 80].

  Антидепрессанты

  Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются наиболее безопасным вариантом второй линии, когда β-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны.Амитриптилин предпочтительнее. Некоторые исследования предполагают возможный тератогенный эффект ТЦА (например, сердечно-сосудистые заболевания или аномалии конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При использовании на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызвать абстинентный синдром [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы подвергаются воздействию примерно 1-2% материнской дозы, и не предполагается никакого накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на ребенка [59–61, 64].Однако могут наблюдаться сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].

  Ингибитор обратного захвата серетонина и норэпинефрина (ИОЗСН) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. О неблагоприятных педиатрических эффектах не сообщалось в небольшом количестве данных о кормящих матерях младенцах, принимавших snris дулоксетин и венлафаксин [50, 60, 62, 64].

  Противоэпилептические препараты

  Вальпроат противопоказан во время беременности из-за разрушительных побочных эффектов для плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как волчья пасть, пороки сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроат в очень низких дозах попадает в грудное молоко и вряд ли серьезно повлияет на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного действия. Если нельзя избежать кормления грудью, принимающей вальпроат, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].

  Использование топирамата во время беременности связано с повышенным риском возникновения расщелины губы / неба и низкой массы тела при рождении, особенно при приеме в первом триместре [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, похоже, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от материнских уровней, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].

  Данные о пренатальном воздействии габапентина ограничены. Предполагается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его применение не рекомендуется во время беременности [54, 60]. Габапентин кажется совместимым с грудным вскармливанием. На сегодняшний день особых опасений не поступало [64].

  Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с населением в целом [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с увеличением частоты врожденных дефектов и долговременных повреждений нервной системы [85].

  Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, о серьезных побочных эффектах или когнитивных изменениях и нарушениях развития не сообщалось [86].

  Пищевые добавки

  Магний (до 350 мг / смерть) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о преходящих неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].Если магний вводится внутривенно в течение длительного времени, возможны костные аномалии [37]. В связи с этим хроническое употребление магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].

  Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало [37, 58].

  Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].

  И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности применения коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника при лактации четкой информации нет [61, 64].

  Флунаризин

  Блокаторы кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных по безопасности недостаточно [37, 54, 61].

  Литий

  Литий при СН обычно не следует использовать во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Применение лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелым течением ХГ, когда верапамил неэффективен, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].

  Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном киндни у новорожденных кажется чувствительной к литию и описана почечная токсичность [57].

  Назначение лития кормящим женщинам спорно, но, как и у беременных, в случаях тяжелого неконтролируемого ХГ его можно рассматривать [57, 79].

  Ботулинический токсин типа А

  Ботулинический токсин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в качестве косметического средства [61].

  Нет сообщений о ботулотоксине типа А во время кормления грудью, но передача в грудное молоко маловероятна из-за его высокой молекулярной массы [61].

  Поскольку на данный момент нет хорошо контролируемых данных по его показаниям, его следует использовать только для пациентов с тяжелой, рефрактерной к лечению хронической мигренью [37, 61, 87].

  Блокады нервов

  Блокады периферических нервов считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Из-за их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме лекарств. Предпочтительным средством для инъекций является лидокаин. Альтернативы — бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].

  Мелатонин

  Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может препятствовать развитию послеродового циркадного ритма [79].

  Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].

  Осложнения, связанные с головной болью во время беременности

  Головная боль во время беременности требует особого внимания, потому что она может быть симптомом вторичных состояний, включая ЦВТ, гипертонические расстройства, инсульт и апоплексию гипофиза [50]. В то же время уже существующие первичные состояния головной боли могут влиять на течение беременности и родов и приводить к более высокому риску осложнений [18].

  Осложнения беременности у пациенток с мигренью

  Большая часть предыдущей литературы была сосредоточена на влиянии мигрени на беременность, в то время как другие расстройства головной боли часто игнорировались.В целом, имевшая место ранее мигрень не является фактором риска отрицательного исхода беременности, и у беременных женщин, страдающих мигренью, не может быть обнаружено увеличения частоты пороков развития плода [3, 41]. Однако мигрень можно рассматривать как важный фактор риска гипертонических и сосудистых заболеваний во время беременности [90].

  Крупнейшее исследование связи между мигренью и осложнениями беременности было проведено Bushnell et al. В форме ретроспективного популяционного исследования случай-контроль 18 345 538 беременностей в США в период с 2000 по 2003 год [91].Из обследованных беременных 33 956 (0,2%) имели диагноз мигрень. Авторы обнаружили сильную корреляцию между мигренью и сосудистыми заболеваниями. В частности, риск инсульта был в 15 раз выше, с отношением шансов 30,7 для ишемического и 9,1 для геморрагического инсульта. Другими сосудистыми состояниями с повышенным риском были инфаркт миокарда и другие сердечные заболевания (OR 2.1), тромбоэмболические состояния (OR 3.2), артериальная гипертензия (OR 8.6), гипертензия при беременности и преэклампсия (OR 2.3) [91].

  Banhidy et al.Провел аналогичное исследование с ретроспективным анализом данных Венгерской системы контроля врожденных аномалий в период с 1980 по 1996 год [92]. Они собрали данные о 38 151 младенце, 713 (1,9%) из них родились от матерей с диагнозом мигрень. Риск врожденных пороков развития не был повышен, но мигрень была связана с повышенным в 1,4 раза риском преэклампсии [92]. Также Chen et al. В ретроспективном исследовании 4911 тайваньских женщин с мигренью обнаружен повышенный риск преэклампсии (OR 1.3) по сравнению с 24 555 женщинами без мигрени. Более того, они обнаружили повышенный риск преждевременных родов (OR 1,24) и низкой массы тела при рождении (OR 1,2) [93].

  Сопоставимые результаты относительно повышенного риска преэклампсии были собраны Simbar et al. В ретроспективном исследовании 180 иранских беременных женщин; у пациентов с мигренью в анамнезе риск развития преэклампсии был в 2,7 раза выше [94].

  В одном проспективном исследовании Facchinetti et al. Обследованы данные 702 беременных, у которых до беременности было нормальное давление; 38.У 5% из них, сообщивших о мигрени, риск развития гипертонических расстройств во время беременности был в 2,8 раза выше [95]. Этот риск был особенно повышен для женщин с активной мигренью во время беременности и оставался значительным даже после поправки на другие общие факторы риска гипертонии, такие как возраст, курение и положительный семейный анамнез. У женщин с мигренью риск рождения детей с низкой массой тела также в 1,9 раза выше [95].

  Подобные результаты были получены в более недавнем небольшом исследовании Grossman et al.[96]. Они ретроспективно проанализировали данные 86 беременных женщин с мигренью, родивших в период с 2009 по 2014 год. Их когорта состояла в основном из афроамериканок и латиноамериканок. По сравнению со средними показателями по стране, пациенты, перенесшие тяжелые приступы мигрени во время беременности, имели более высокий уровень осложнений во время беременности и родов, включая преэклампсию (21,3% против 4%), преждевременные роды (28,0% против 11,4%) и низкий вес при рождении ( 18,7% против 8%) [96]. Более того, если у пациентов с мигренью развивается преэклампсия, у них также повышается риск церебрального паралича и перинатальной смерти [97].

  Связь между мигренью и другими сосудистыми состояниями остается неясной и, скорее всего, связана с перекрывающимися патофизиологическими механизмами [21]. В упомянутых исследованиях авторы обсуждают возможные общие этиологические предпосылки, включая гиперагрегацию тромбоцитов, снижение продукции простациклина, изменение вазореактивности и эндотелиальную дисфункцию [3, 98]. Предполагается, что у женщин с мигренью слабые механизмы сосудистой компенсации в стрессовых ситуациях, таких как беременность, что в свою очередь приводит к более высокой частоте сосудистых осложнений [91].

  Риск развития гипертонических расстройств особенно высок при наличии других сопутствующих заболеваний. Czerwinski et al. Обнаружен в 2,5 раза более высокий риск развития гипертонии, вызванной беременностью, у пациенток с мигренью и, кроме того, астмой [99]. Также коморбидные расстройства настроения могут повышать риск преждевременных родов и гипертонических расстройств у беременных с мигренью [100].

  Кроме того, мигрень связана с более высоким риском тошноты и гиперемезиса беременных [92, 101].Беременные женщины с мигренью значительно чаще жалуются на непродолжительный сон, чрезмерную дневную сонливость, жизненное истощение и повышенный воспринимаемый стресс [102, 103].

  Пациенты с мигренью также имеют повышенный риск депрессии во время беременности и повышенный уровень беспокойства и стресса, особенно в случаях мигрени с аурой [100, 103]. Некоторые авторы предполагают, что мигрень и депрессия могут иметь общую патофизиологию с дисфункцией серотонинергической и дофаминергической систем [100].

  Осложнения беременности у пациенток с другими состояниями головной боли

  Лишь несколько исследований включали беременных пациенток с другими первичными состояниями головной боли, кроме мигрени. Maggioni et al. Проведено ретроспективное исследование 430 женщин после родов: 126 (29,3%) страдали первичными головными болевыми расстройствами, из них 81 — МО, 12 МА и 22 ГТГ [5]. Они не обнаружили различий в показателях APGAR (метод быстрой оценки состояния здоровья новорожденных) и пороков развития между женщинами с первичной головной болью и без нее, независимо от подтипа головной боли [5].

  Sanchez et al. Наблюдалось, что головная боль в анамнезе значительно коррелировала с отслойкой плаценты, то есть отделением плаценты от матки перед родами [104]. Отношение шансов для MA было 1,59, для MO — 2,11, а для TTH — 1,61 [104].

  Наконец, Marozio et al. Проведено проспективное исследование 376 беременных с головной болью по сравнению с 326 беременными без головной боли [105]. Среди женщин с головной болью 264 страдали мигренью с аурой или без нее, а 103 — ГТГ. В группе с головной болью преждевременные роды происходили значительно чаще, и подтипы головной боли не различались по осложнениям беременности [105].

  В заключение, мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых событий [39, 97]. Риск гестационной гипертензии и преэклампсии увеличивается у беременных с мигренью, а активная мигрень во время беременности связана с повышенным риском инсульта, сердечных заболеваний и тромбоэмболических событий [39]. Следовательно, мигрени следует рассматривать в группе повышенного риска осложнений во время беременности и внимательно следить за ними [39].

  Данных относительно других состояний первичной головной боли немного.Хотя некоторые авторы предполагают более высокий риск осложнений беременности у всех пациенток с головной болью, независимо от подтипа, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и изучения возможных общих этиологических факторов [105].

  Диагностика головной боли при беременности

  Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, и в последнем случае может быть симптомом опасного для жизни состояния. Во время беременности чаще всего встречаются мигрень и ГТГ, однако могут возникать состояния, которые напоминают первичные головные боли, но являются симптомами расстройств, впервые проявляющихся во время беременности.Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода.

  Для дифференциальной диагностики головных болей важно собрать анамнез: необходимо выяснить предрасположенность семьи к головной боли, возраст ее дебюта, новое или возникающее состояние; также важно получить подробное описание эпизода и сопутствующих симптомов. Наличие головной боли до беременности является важным показателем ее развития во время или после беременности.Также важно выяснить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вызвать или усугубить течение головной боли. Кроме того, обязательно учитывать принимаемые лекарства. При подозрении на симптоматический характер головной боли необходимо провести нейровизуализацию, люмбальную пункцию и другие методы [38].

  Первичные головные боли при беременности

  Когда МА возникает впервые во время беременности, необходимо провести МРТ головного мозга для предотвращения ишемического инсульта.Как правило, мигрень не влияет на исход беременности, но чаще вызывает преждевременные роды и преэклампсию [25, 106].

  Помимо мигрени во время беременности, ГТГ также довольно распространена. Характер боли, ее локализация, продолжительность, а также условия, при которых боль возникает, усиливается и ослабевает, играют роль в ее диагностике. При длительной головной боли, не купируемой анальгетиками, рекомендуется провести офтальмоскопию и МРТ головного мозга для исключения объемных образований и внутричерепной гипертензии.

  Кластерная головная боль — относительно редкий вид головной боли. Его распространенность составляет примерно 0,06% населения, при общем соотношении мужчин и женщин примерно 2,5: 1 [57]. Чтобы исключить вторичный характер головной боли, также желательно провести МРТ головного мозга.

  Вторичные головные боли во время беременности

  Особенно важно выявить «красные флажки», свидетельствующие о том, что головная боль является симптомом серьезного заболевания (таблица). В этих случаях может потребоваться электроэнцефалография, офтальмоскопия, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография [38].В некоторых случаях возможно выполнение многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Риск для плода в этом случае минимален, а противопоказанием является аллергия матери на контрастное вещество [107].

  Клинически наиболее значимыми причинами вторичной головной боли у беременных являются: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз вен головного мозга, расслоение артерии, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, синдром задней обратимой энцефалопатии, идиопатическая внутричерепная и реверсивная церебральная гипертензия. вазоконстрикционный синдром.

  Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

  Для определения этиологии и постановки диагноза ВСА у беременных и родильниц может потребоваться один или несколько из следующих методов: МРТ и ангиография, компьютерная томография (КТ), МСКТ, офтальмоскопия электрокардиография и эхокардиография, ежедневный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы, ультразвуковое исследование экстра- и внутричерепных сосудов с дуплексным сканированием, церебральная ангиография [108].

  Субарахноидальное кровоизлияние

  Субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы или сосудистыми мальформациями (артериовенозная мальформация, кавернозная или венозная гемангиома).Внутримозговые кровоизлияния у беременных встречаются редко. Риск САК особенно высок в первые несколько дней после рождения. Диагноз подтверждается компьютерной томографией без контрастного усиления, чувствительность которой составляет 98% в первые 12 часов после начала болезни [42]. Если результаты КТ не являются диагностическими, необходима люмбальная пункция. МРТ не показана в качестве начального диагностического теста для САК, но может быть полезна, когда КТ в норме, а спинномозговая жидкость ненормальна [42]. Также может быть проведена церебральная ангиография, позволяющая определить количество аневризм и артериовенозных мальформаций, а также их локализацию [108].

  Церебральный венозный тромбоз

  CVT — серьезное вторичное головное болевое заболевание, которое может возникать во время беременности, обычно в 3 триместре и в послеродовом периоде. Учитывая отсутствие специфических характеристик, любая недавняя постоянная головная боль должна вызывать подозрение, особенно при наличии факторов риска ЦВТ, таких как гипертония, протромботические состояния, кесарево сечение, пожилой возраст матери, инфекции и чрезмерная рвота. Уровень смертности при ЦВТ составляет 2–10%, но ниже при беременности [109].Диагноз ставится на основании нейровизуализации: МРТ плюс МРА или КТ плюс КТ ангиография, а в сомнительных случаях — внутриартериальная ангиография.

  Расслоение артерии

  Головная боль, связанная с расслоением артерии, не имеет постоянного специфического характера и иногда может вводить в заблуждение, имитируя другие головные боли, такие как мигрень, СН или первичная головная боль типа громового удара [42]. Болезненный синдром Хорнера, внезапный болезненный шум в ушах или болезненный паралич седьмого нерва с большой вероятностью указывают на расслоение сонной артерии.Расслоение шейной артерии может быть связано с расслоением внутричерепной артерии, которое является потенциальной причиной или внутричерепных кровоизлияний (субарахноидальных или внутримозговых).

  Головная боль, связанная с расслоением шейной артерии, обычно предшествует появлению ишемических признаков, и поэтому требует ранней диагностики и лечения. Диагноз ставится на основании результатов МРТ шейки матки, дуплексного сканирования, МРА и / или КТА и, в сомнительных случаях, традиционной ангиографии [42]. Обычно требуется несколько таких исследований, поскольку любое из них может быть нормальным.

  Опухоль гипофиза

  Опухоли гипофиза составляют от 10% до 22% всех новообразований головного мозга. Одна из самых распространенных опухолей гипофиза — пролактинома. В большинстве случаев патология протекает без явных симптомов. Нарушение зрения и головные боли возникают только тогда, когда размер опухоли увеличивается и составляет более одного сантиметра. Во время беременности встречается редко.

  Микроаденома и беременность плохо совместимы друг с другом. Во многих случаях самопроизвольный аборт происходит в первом триместре.Наиболее тяжелым осложнением увеличения размера аденомы гипофиза является апоплексия, возникающая в результате кровоизлияния или инфаркта опухоли, которая обычно сопровождается острой головной болью, нарушением зрения и дисфункцией гипофиза [110].

  Беременная с пролактиномой должна обследоваться каждые 3 месяца и при офтальмоскопии необходимо выяснить наличие симптомов опухолевого роста: головная боль, нарушения поля зрения, аномалии [111]. МРТ проводится только при появлении клинических симптомов, указывающих на рост опухоли [112].

  Хориокарцинома

  В Европе и Северной Америке хориокарцинома поражает примерно 1 из 40 000 беременностей [113]. Задержка с диагностикой может привести к метастатическому поражению органа. При метастазировании в центральную нервную систему возникает головная боль, сильное головокружение, потемнение в глазах или другие симптомы объемного образования головного мозга. Для диагностики может быть достаточно МРТ или компьютерной томографии головного мозга, а в случае отрицательного результата можно выполнить люмбальную пункцию. Определение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и крови позволяет выявить начальные метастазы.ХГЧ плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Соотношение концентраций ХГЧ в крови и ЦСЖ менее 40: 1 указывает на поражение ЦНС [114].

  Головная боль, связанная с преэклампсией и эклампсией

  Головные боли отмечаются у 2/3 всех пациентов с преэклампсией или эклампсией [115, 116]. Преэклампсия — это предсудорожное состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления, высокой концентрацией белка в моче и значительными отеками. Возникает после 20 недели беременности или в послеродовом периоде.Эклампсия — это судорожный припадок, которому предшествует головная боль и ощущение вспышки света. Это состояние либо разрешено, либо переходит в кому. Факторами риска развития преэклампсии и эклампсии являются избыточный вес, гипертония, возраст старше 40 лет, диабет, заболевание почек и многоплодная беременность. Возникновение преэклампсии увеличивает риск развития геморрагического инсульта во время беременности и родов [117]. Кроме того, важно знать, что эклампсия — самая частая причина смерти беременных [87, 118].У женщин с эклампсией приступам предшествует головная боль, аналогичная мигрени, с пульсирующим характером, разной локализации, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, светобоязнью и фонофобией [92]. Отсроченная послеродовая эклампсия может возникнуть в течение 1 недели после родов, и ее наиболее частым симптомом является головная боль [119]. Каждую беременную женщину после 20 недель беременности, страдающую тяжелой головной болью, следует обследовать на предмет преэклампсии [120–124]. Диагностические критерии головной боли, связанной с преэклампсией и эклампсией, представлены в ICHD-3beta [42].

  Синдром задней обратимой энцефалопатии

  Клинические симптомы обычно неспецифичны, и дифференциальная диагностика PRES во время беременности и послеродового периода может быть сложной задачей. Это состояние может быть ошибочно принято за другие состояния, такие как эклампсия, ишемический и геморрагический инсульт, CVT, RCVS, расслоение мозговой артерии, метаболические и демиелинизирующие нарушения, васкулит и энцефалит [125]. Компьютерная томография в PRES выявляет поражения только примерно в 50% случаев [126]. МРТ представляет собой золотой стандарт для этого состояния и в большинстве случаев приводит к правильному диагнозу и, следовательно, может помешать дальнейшим исследованиям.Типичными проявлениями являются двусторонний и симметричный вазогенный отек белого вещества в теменно-затылочных областях; однако поражения могут возникать как в белом, так и в сером веществе и могут поражать лобные и височные доли, базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок [127].

  Первичная и вторичная внутричерепная гипертензия

  Симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) представляют собой ежедневные прогрессирующие непульсирующие головные боли, которые усиливаются при изменении положения тела, а также при использовании зонда Вальсальвы с временным ощущением потемнения в области тела. глаза и пульсирующий шум в ушах [121, 128, 129].Чаще всего ИИГ возникает у женщин детородного возраста с избыточной массой тела. Для постановки диагноза необходимо определить отсутствие дефектов вещества головного мозга и признаков тромбоза пазух головного мозга, поэтому необходимо проводить МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Кроме того, необходимо определить отсутствие повышенного давления ликвора и изменения его состава. Важным диагностическим признаком является отек диска зрительного нерва и прогрессирующая диплопия, которая при отсутствии адекватной терапии может быть необратимой [121].Однако в 1 из 10 случаев отек диска при ИБГ может отсутствовать, поскольку для его развития требуются недели или месяцы [130].

  Причины вторичной внутричерепной гипертензии (ВВГ) могут быть разными, в том числе объемными внутричерепными образованиями. Более половины случаев связано с тромбозом венозных синусов. Наиболее частые варианты — тромбоз корковых вен, вызывающий головные боли вместе с очаговыми эпилептическими приступами, и тромбоз вен твердой мозговой оболочки, приводящий к серии головных болей, очаговых эпилептических припадках и очаговой неврологической недостаточности.Тромбоз церебральных вен может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в послеродовом периоде. МРТ и МСКТ-венография — наиболее информативные методы выявления тромбоза внутричерепных вен и пазух [131].

  Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

  Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции считался очень редким заболеванием у беременных, но со временем это состояние стало диагностироваться все чаще, поскольку стало возможным проведение послеродовой ангиографии [123].Основной симптом — «громоподобная головная боль» в начале заболевания с ангиографическими признаками сужения сосудов. Основной фактор риска — высокая концентрация сосудосуживающих веществ в организме беременной. Этот синдром также может развиться в послеродовом периоде из-за использования малеата эргометрина при послеродовом кровотечении [124]. Диагностические критерии головных болей, связанных с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, представлены в ICHD-3beta [42].

  Послеродовая головная боль

  В послеродовом периоде частота головной боли увеличивается, в основном в зависимости от возвращения мигрени, но также в результате эпидуральной анестезии [120].Головная боль, появившаяся после эпидуральной анестезии, вполне типична. Это вызвано снижением давления спинномозговой жидкости, возникает неожиданно через 1-7 дней после пункции и носит позиционный характер. Дифференциальная диагностика вторичной головной боли в послеродовом периоде проводится при послеродовой эклампсии и субдуральной гематоме [121], ангиопатии [132, 133], менингите, церебральном тромбозе вен и синусов [120, 134], инсульте, опухоли гипофиза и хориоокарциноме. .

  Выводы

  Головная боль — частая жалоба среди населения в целом, особенно у женщин.Поэтому неудивительно, что это частое проявление у беременных. Первичные головные боли, такие как мигрень и головная боль напряжения, являются причиной большинства головных болей во время беременности. Большинство женщин замечают, что их головная боль либо проходит, либо значительно улучшается во втором и третьем триместрах беременности, возможно, из-за снижения колебаний репродуктивного гормона. Тем не менее, около 10% испытывают ухудшение симптомов, и после родов у большинства женщин быстро восстанавливается мигрень, имевшая место до беременности.

  Беременность вызывает изменения в физиологии матери, которые повышают риск нескольких опасных вторичных головных болей, особенно связанных с дисфункцией эндотелия сосудов и гипертоническими расстройствами во время беременности. При дифференциальной диагностике головной боли важно учитывать вторичные причины, которые могут потребовать срочного исследования. Преэклампсия, эклампсия, CVT, некоторые типы ишемического и геморрагического инсульта, SAH, апоплексия гипофиза, RCVS, PRES и головная боль с громовой головной болью имеют частично совпадающие клинические проявления и требуют неотложного лечения.Один или несколько видов электроэнцефалографии, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиографии с контрастированием, КТ головного мозга, офтальмоскопия и люмбальная пункция позволят различить первичные и вторичные головные боли.

  Беременность и лактация могут усложнить варианты лечения женщин с мигренью из-за риска для плода от приема определенных лекарств и из-за того, что лекарства в разной степени передаются с молоком матери.