Разное

Как стимулировать роды на 40 неделе беременности: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

Содержание

Как вызвать схватки

Сорок недель позади, а роды все не начинаются? С одной стороны, это нормальная ситуация, предварительная дата родов (ПДР) потому и
называется предварительной, что совсем не гарантирует, что ребенок появится на свет именно в конкретную дату. Ведь уже давно известно,
что в норме роды могут произойти с 38-й по 42-ю неделю, а это значит, что время еще есть. Но, с другой стороны, перехаживать тоже никто из
будущих мам не хочет. Так что же делать? Есть несколько простых и безопасных способов ускорить встречу со своим малышом.

Полезный способ – ешьте правильно

Начать можно с самого простого – определенной диеты. В меню должно быть как можно больше клетчатки (круп, овощей, фруктов,
свежей зелени), она усиливает перистальтику кишечника, которая в свою очередь может увеличить давление на матку, что и провоцирует схватки. Конечно,
трудно ожидать, что только одно такое питание повлияет на начало родов, тем более что эффект наступает не за один день, зато это самый
полезный и безвредный способ. Ведь даже если схватки от диеты и не начнутся, зато уж точно не будет запоров, часто мучающих женщин в самом конце беременности.

Приятный способ – любите друг друга

Еще один простой и, самое главное, приятный способ вызвать схватки – заняться любовью.
Во-первых, секс какая-никакая, но физическая активность; во-вторых, оргазм вызывает прилив крови к матке; ну и самое главное – в
мужской сперме содержатся простагландины (биологически активные вещества, которые способствуют размягчению шейки матки и готовят ее к
родам). Именно в конце беременности эти три фактора часто способствуют началу схваток (интересно, что до этого момента секс на течение обычной беременности никак не влияет).

Но и у такого житейского способа есть противопоказания:

  • инфекции у партнеров;
  • предлежание плаценты;
  • низкое расположение плаценты.

Если отошла слизистая пробка, то, занимаясь сексом, надо быть точно уверенной в здоровье своего партнера. Ведь слизистая пробка – это
своеобразный барьер на пути половых инфекций.

Хозяйственный способ – наведите порядок

Замечено, что перед родами у женщин часто появляется необыкновенный прилив сил, и они начинают усиленно
заниматься домашним хозяйством
: стирать, убирать квартиру, пересаживать комнатные растения, некоторые даже ухитряются помыть окна и сделать в доме перестановку мебели.
Целый день будущая мама крутится как белка в колесе – моет, вытирает, стирает, а к вечеру у нее начинаются схватки. Согласитесь,
способ хороший: и роды приближает, и дом в порядок приводит. Главное здесь не переусердствовать с нагрузкой, все-таки беременной женщине
не стоит самой двигать мебель, поднимать тяжести, да и окна мыть тоже опасно. Гораздо проще ограничиться обычной уборкой: помыть полы,
погладить детскую одежду – в общем, сделать обычную, а не генеральную уборку.

Активный способ – больше двигайтесь


Для того чтобы вызвать роды, хотите пройтись по парку или лесу? Не уходите слишком
далеко от дома: возможно, схватки начнутся уже в середине прогулки

Этот способ, как и хозяйственный, тоже отлично приближает роды. Любое активное движение стимулирует начало схваток, а если они уже
начались, не дает им ослабнуть. Кроме того, в движении легче перенести и слишком болезненные сокращения матки. Вот почему, если
роды не начинаются, врачи часто рекомендуют нагуливать схватки. Причем делать это можно как угодно: выполнять какие-то доступные
гимнастические упражнения, просто ходить по улице; некоторые мамы уверяют, что вызвать схватки им помог активный шопинг. И даже
находясь в роддоме, схватки тоже можно нагулять: например, ходить вверх-вниз по лестнице, а если это тяжело, то просто по коридору (они
в роддомах, как правило, достаточно длинные).

Нетрадиционный способ – только безопасные методы

Иглорефлексотерапия и массаж акупунктурных точек тоже могут вызвать схватки, но эти методы хороши в руках
профессионала, ведь стимулировать нужно строго определенные точки. Зато массаж крестца и поясницы (он и усиливает схватки, и в какой-то
момент обезболивает их) легко может сделать муж. Главное – массаж должен быть комфортным для будущей мамы. А еще мама сама может
стимулировать соски молочных желез, и тогда в ее организме увеличится продукция гормона окситоцина (именно он вызывает и усиливает
сокращения матки). Для этого надо слегка поглаживать соски, потом чуть-чуть сжать и слегка оттянуть их, а можно направить на соски струю теплого душа.

Стимулировать родовую деятельность могут и запахи, например эфирные масла розы и жасмина. Но перед тем как начать
ароматерапию, надо учесть, что может быть и непереносимость какого-то запаха, так что здесь действовать нужно аккуратно.

Психологический способ – займитесь делами


Если вы собрались уехать из дома далеко, например на шопинг или просто в гости, захватите с собой все необходимые документы (паспорт, обменную карту,
медицинский полис или контракт на роды). А если вы едете на машине, то возьмите и сумку с вещами для родблока. Иначе придется долго
кататься по городу: из гостей (магазина) – домой за документами и вещами, и только потом – в роддом

Вот и предварительная дата родов (ПДР) прошла, идет уже 41-я или 42-я неделя, а схватки все не начинаются? Теперь будущая мама ждет родов с
особым нетерпением. И это ожидание психологически может сильно утомить. Тогда стоит занять себя каким-то делом, пусть оно даже не будет очень
серьезным.
Главное здесь – запланировать, начать и переключить свое внимание на него. И тогда «по закону подлости», как
только вы сильно захотите что-то другое (кроме начала родов), это «другое» не исполнится, а… начнутся роды. Но ведь это и было нужно!

Конечно, если выбрать сразу несколько способов ускорения родов, то вероятность того, что они помогут, увеличится. Но здесь надо не
переусердствовать: если в один день и квартиру убрать, и белье погладить, и гимнастику сделать, и в магазин сходить – на сами
роды может и сил не остаться. Так что берегите себя: на день раньше или на день позже – роды обязательно начнутся!

Стимуляция родов снижает риск смерти младенца: при родах на 39-й неделе для женщин старше 40 лет риск такой же, как для женщин 20 лет на 41-й неделе

Стимуляция родов спасает младенцев

Вера Крысанова

Ученые из Великобритании установили, что принудительная стимуляция ранних родов у женщин старше 40 лет резко снижает риск смерти младенца.

В 2011 году в журнале Lancet было опубликовано исследование, которое продемонстрировало, что в Великобритании показатель мертворождения выше, чем в какой-либо другой экономически развитой стране. Ознакомившись с ним, сотрудники Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании связали это с большим количеством рожениц старше 40 лет и попробовали создать такие условия, чтобы беременные женщины в этом возрасте чувствовали себя ничуть не хуже, чем более молодые женщины. С целью снижения риска потери ребенка для них был предложен вариант раннего родоразрешения на 39-й неделе беременности.

Авторы исследования утверждают, что если убедить этих женщин родить с помощью лекарственной стимуляции на 39-й неделе вместо обычной 41-й (в норме, при физиологическом течении беременности, роды наступают на 41-й неделе), то в одной только Великобритании можно спасти от смерти как минимум 17 новорожденных в год.

Еще один плюс такой тактики — отсутствие необходимости в увеличении числа полостных операций, кесарева сечения.

Доктор Мандиш Дханжал, доцент из Imperial College Healthcare NHS Trust, и доктор Анна Кеньон из Университетского колледжа лондонского госпиталя в ходе своего исследования проанализировали множество работ, посвященных влиянию возраста матери на здоровье как плода, так и самой матери. Данные показали, что на 40-й неделе беременности у женщин старше 40 лет риск мертворождения возрастает в два раза по сравнению с женщинами до 35 лет.

А на 39-й неделе для старшей возрастной группы женщин риск становится таким же, как у женщин 20 лет на 41-й неделе беременности.

Как заявила доктор Кеньон, это отличный повод для внедрения новой тактики в практику.

«С точки зрения экспертов, стимулировать роды на 39-й неделе у матерей старшей возрастной группы (старше 40 лет) — это оправданно. Это значительно снизит риск мертворождения и риск развития осложнений у самих беременных, без увеличения числа оперативных вмешательств», — говорит доктор Кеньон.

Все же еще остается исследовать, как стимулирование родов будет влиять на организм матери.

Авторы подсчитали, что при стимулировании родов на 39-й неделе у 550 женщин в Великобритании ежегодно можно будет спасти одного младенца. Анализ статистических данных за период с 1997 по 2008 год показал увеличение доли беременных женщин в Великобритании в возрасте старше 35 лет с 8% до 20%, а женщин старше 40 лет — с 1,2% до 3,6%.

Ученые еще раз доказывают наличие связи между возрастом беременной и риском развития осложнений во время беременности и родов. Такой показатель, как мертворождение по неустановленной причине (то есть потеря ребенка после 24-й недели беременности), среди женщин старше 40 лет составляет 7,6 на 1000 беременностей. Для сравнения, этот показатель среди женщин в возрасте 35–39 лет составляет 5,5 на 1000 беременностей, в возрасте 30–34 лет – 4,7.

Если говорить об абсолютном риске, то это один случай на 132 беременности у женщин старше 40 лет и один случай на 182 беременности у женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

«Как часто в нашей организации мы слышим от матерей, что их дети погибли во время родов или родились уже мертвыми, — говорит представитель благотворительной организации Sands Шарлотта Беван. — Очень часто это первый ребенок или эта беременность была результатом множества попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). После этого многие женщины отказываются от идеи иметь детей. И такое предложение — простимулировать роды раньше — может спасти множество семей и подарить жизнь множеству малышей».

как вызвать схватки? Роды на 40-й неделе беременности

Беременность можно назвать самым приятным и счастливым периодом в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Чем ближе рождение малыша, тем больше начинает волноваться женщина. Многие будущие мамы задаются вопросом о том, как вызвать схватки на 40 неделе. Именно об этом и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете самые распространенные способы, как вызвать роды на 40 неделе беременности, а также выясните все о процессе появления плода на свет.

Роды на 40-й неделе беременности

Для начала стоит сказать о том, что нормальная беременность длится примерно десять лунных месяцев. Этот период равен сорока неделям. Однако в некоторых случаях срок появления на свет ребенка может смещаться. Нормальным считается сдвиг даты родов от установленного на две недели.

Также плод может появиться и значительно раньше или позже. Уже после семи месяцев пребывания в утробе ребенок может выжить в современном мире, однако при этом роды считаются преждевременными. Если малыш появился после 42 недель вынашивания, то можно говорить о переношенной беременности.

Рождение малыша ровно в сорок недель считается идеальным и естественным процессом. Стоит отметить, что роды на данном сроке могут происходить двумя способами: естественные роды и путем кесарева сечения.

При естественном появлении на свет ребенка, признаки схваток и родов (в 40 недель беременности) будут следующими. Женщина начинает ощущать тянущую боль в нижнем сегменте брюшины, также есть тяжесть в пояснице. Многие будущие мамы говорят, что начало схваток похоже на боль во время месячных. Также женщина может жаловаться на тошноту или даже рвоту. Все это является признаком раскрытия шейки матки.

Во время естественных родов плод постепенно опускается в таз. Одновременно начинается раскрытие родового канала. В определенный момент наступают потуги, и малыш покидает место своего пребывания. Стоит отметить, что роды в 40 недель считаются срочными и нормальными.

Роды на 40-й неделе беременности могут происходить посредством кесарева сечения. Такая операция выполняется при определенных показаниях. Стоит отметить, что чаще медики стараются произвести манипуляцию еще до наступления сороковой недели, чтобы избежать начала естественного родового процесса.

Как вызвать роды на 40 неделе беременности?

Подобным вопросом задаются те женщины, у которых уже приближается срок начала родов, но нет никаких предвестников. Также задумываются те дамы, у которых идет 40 неделя беременности, как вызвать схватки. Есть несколько способов, которые могут помочь начаться родовому процессу. Рассмотрим подробно, как вызвать роды на 40 неделе беременности. Однако не старайтесь раньше установленного срока применять данные методы.

Первый способ: половой контакт

Если у вас идет 40 неделя беременности, как вызвать схватки расскажет данное описание. Учеными доказано, что сперма особым образом воздействует на шейку матки. Содержащиеся в ней простагландины размягчают и расширяют данную ткань. Половой акт без презерватива поможет максимально подготовить шейку матки к родовому процессу. Однако в данном методе того, как вызвать схватки на 40 неделе, есть одна оговорка. Нельзя совершать половой акт без презерватива в том случае, если у вас уже отошла пробка. В противном случае болезнетворные микроорганизмы могут попасть к малышу и навредить ему.

Также половой контакт способствует сильному сокращению матки. Это явление может вызвать начало родового процесса.

Второй способ: стимуляция молочных желез

Не стоит использовать данный метод, если у вас еще не началась 40 неделя беременности. Как вызвать схватки при помощи воздействия на грудь? Все очень просто!

Примите удобное положение и оголите грудь. При помощи двух пальцев сожмите и немного оттяните сосок. Именно так на него будет воздействовать малыш во время кормления. Повторите несколько раз данную манипуляцию. Подобное воздействие на молочные железы вызовет естественную выработку гормона окситоцина. Он продуцируется гипофизом и способствует сокращению детородного органа. Так, стимулируя грудь, вы можете вызвать схватки.

Третий способ: физическая нагрузка

Как вызвать роды в домашних условиях и в роддоме? Многие специалисты рекомендуют начать активное движение. Так, будущим мамам нужно ходить по лестнице, приседать, делать гимнастику и как можно больше двигаться.

Чтобы провести данное время с пользой, займитесь домашними делами. Проведите генеральную уборку, помойте окна, полы, постирайте шторы. Таким способом вы сможете подготовить дом к приходу в него нового жителя и сократить время пребывания малыша в утробе.

Помните, что данный способ запрещает сильную физическую нагрузку. Не поднимайте тяжелых предметов и не проводите подобную уборку в одиночестве. Сильная перегрузка может поспособствовать отслоению плаценты. Такое явление грозит серьезными осложнениями.

Четвертый способ: стимуляция кишечника

Если у вас 40 неделя беременности, как вызвать схватки расскажет ваш доктор. Многие акушеры и гинекологи рекомендуют провести очищение кишечника. Из-за усиления перильстатики может начаться сокращение матки. В данном случае схватки начнутся максимально естественно, без вреда для организма.

При использовании данного способа стоит учитывать, что малыш еще находится в вашем животике. Именно поэтому слабительные препараты должны быть подобраны правильно. Медики рекомендуют не принимать химических составов и таблеток, а воспользоваться очистительной клизмой.

Пятый способ: применение бабушкиных рецептов

Очень распространены старинные рецепты, предназначенные для того, чтобы вызвать родовую деятельность. Многие женщины пользуются данными способами без консультации с врачом. Однако не стоит применять подобные методы до сорока недель беременности.

Вызвать размягчение и сглаживание шейки матки сможет отвар из малиновых листьев. Многим будущим мамам рекомендуют с осторожностью употреблять производные данного продукта в самом начале беременности из-за возможности выкидыша.

Также вызвать схватки поможет сок свеклы. При этом стоит отдать предпочтение сырому продукту. Также свекла оказывает слабительное действие на организм.

Многие опытные женщин используют так называемый родовой коктейль. Данный напиток еще называют акушерским. Для его приготовления вам потребуется по одному стакану сока абрикоса, газированной воды, пара ложек измельченных орехов миндаля и 30 миллилитров касторового масла. Данную смесь нужно тщательно взбить при помощи блендера или миксера, после чего выпить. Схватки не заставят себя долго ждать в этом случае.

Шестой способ: использование масел

Приблизить родовой процесс вы сможете при помощи специальных масел, которые можно купить в аптеке. Однако перед применением стоит посоветоваться с врачом. В противном случае может возникнуть аллергическая реакция или обратное действие препарата.

Так, медики рекомендуют пить льняное масло уже с 38 недели беременности. Оно поможет размягчить шейку и придаст эластичность тканям. Помимо этого, вы можете принимать масло примулы вечерней. Оно действует на женский организм точно так же.

При помощи вышеуказанных препаратов рекомендуется делать массаж промежности. Тем самым вы обезопасите себя от разрывов во время родов.

Седьмой способ: медицинская стимуляция

Если все вышеперечисленные способы не помогают или попросту не подходят, что делать в этом случае? Обратитесь к вашему врачу, и он предложит вам несколько медицинских методов, как вызвать схватки. Беременность при этом обязательно должна быть доношенной. Чаще всего медики применяют препарат «Окситоцин». Будущей маме просто ставят капельницу, действие которой направлено на стимуляцию матки.

В большинстве случаев данный способ всегда приводит к успешному родоразрешению. Доза препарата напрямую зависит от параметров и состояния здоровья беременной женщины.

Восьмой способ: прокол плодного пузыря

Также есть еще один способ, который наверняка вызывает схватки и провоцирует родовую деятельность. В данном случае воздействие на организм должно проводиться при внимательном наблюдении врача в стенах родильного дома.

Беременной женщине прокалывают плодный пузырь, который провоцирует излитие передних околоплодных вод. Помните, что после такой манипуляции ребенок должен появиться не позднее, чем через 12 часов.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете, как вызвать схватки. Способы вызова схваток всегда должны выбираться индивидуально врачом. Помните, что нельзя проводить стимуляцию, если вам назначено кесарево сечение. Также при тазовом предлежании запрещено самостоятельно воздействовать на детородный орган и вызывать его сокращение.

Перед проведением подобных опытов посоветуйтесь со специалистом. Только в этом случае все пройдет гладко и без проблем. Никогда самовольно не применяйте данные способы. Легких вам родов и безболезненных схваток!

Стимуляция родов в домашних условиях

Как ускорить начало родов без помощи врачей

Когда возникает необходимость в стимуляции родов, женщины предпочитают народные способы, а не те, что предлагаются в стационаре. Они боятся рожать под окситоцином из-за слишком болезненных схваток и возможных побочных действий данного препарата. Боятся прокола околоплодного пузыря, что ребенка при этой процедуре заденут. Однако других эффективных способов как ускорить начало родов нет.

Тем не менее женщинам, у которых абсолютно точно доношенная беременность, то есть дата предполагаемого начала родов (ПДР) осталась позади, можно попробовать естественную стимуляцию родовой деятельности в домашних условиях.

Исключением являются будущие мамочки, у которых должно быть кесарево сечение, есть проблемы с ребенком (внутриутробная задержка развития, гипоксия и т. д.), многоводие. То есть пробовать стимулироваться должны только исключительно здоровые женщины, вынашивающие таких же здоровых деток.

Относительно многоводие хочется сказать отдельно. При данной патологии довольно опасно отхождение околоплодных вод вне условий стационара. Дело в том, что иногда плод, который после отхождения передних вод входит глубже в таз матери, пережимает пуповину, оказывающуюся у него на пути к выходу. А это в свою очередь приводит к острой гипоксии или даже гибели ребенка. Все это последствия раннего излития околоплодных вод. А домашняя стимуляция родов на 40-41 неделе обычно приводит именно к ней.

Да, и еще, даже если у вас не многоводие, отхождение вод до появления схваток — это плохо. Схватки могут и вовсе не начаться самостоятельно, или шейка матки окажется не готовой к родам, и тогда вам «светит» медикаментозная стимуляция в роддоме (да-да, тем самым окситоцином) или даже кесарево сечение.

Абсолютно точно не стоит узнавать, как самостоятельно стимулируют роды дома женщинам, у которых есть рубцы на матке, даже если не от кесарева, а от миомэктомии, например, операции по удалению доброкачественной опухоли матки.

Также стимуляция родов народными методами в домашних условиях не рекомендуется женщинам, у которых уже были проблемные роды с дискоординацией, слабая родовая деятельность.

Если же все хорошо, и врач пожелал вам родить поскорее, воспользуйтесь одной или несколькими наиболее безопасными методиками. Естественная стимуляция родовой деятельности в домашних условиях должна быть только на благо.

1. Половой акт. Если слизистая пробка с водами еще на месте — это отличный вариант поторопить роды. Практически 100%-ный. В сперме содержатся простагландины — вещества, способствующие быстрому созреванию и раскрытию шейки матки. Плюс к этому во время интима матка приходит в тонус, и в некоторых случаях эти сокращения могут перейти в настоящие родовые схватки. Особенно если женщина испытывает оргазм. Естественно, данный способ имеет смысл только, если не пользоваться презервативом.

2. Ходьба по лестнице вверх и вниз. Физическая нагрузка + вертикальное положение могут способствовать прохождению плода ниже в таз и началу схваток, но могут и спровоцировать разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Кроме того, такие нагрузки вряд ли будут под силу женщинам с сильной тахикардией (а таковых на больших сроках большинство) и склонностью к отечности. Отеки обычно появляются именно из-за длительного нахождения в вертикальном положении.

Если подниматься по лестнице тяжело — можно заменить эту нагрузку обычной прогулкой на свежем воздухе. Это в любом случае пойдет на пользу. Особенно, после полового акта.

3. Стимуляция сосков. Как она будет выполняться — не так важно. Главное, чтобы их не травмировать. Во время стимуляции сосков активно вырабатывается окситоцин, тот самый гормон, которые вызывает и родовые схватки. Попробуйте!
Можно просто по кругу выполнять ладонью вращательные движения. Это должно быть приятно, ни в коем случае не болезненно.

4. Прием острой пищи. Смысл — заставить кишечник сильно сокращаться. Во многих фильмах показан именно такой метод возбуждения родовой деятельности. Однако есть и минусы. Во-первых, острое очень сильно провоцирует изжогу, которая и так мучает будущих мам. А во-вторых, съеденный перец и подобные «остроты» при выходе наружу будут очень сильно обжигать кишечник. В общем, гореть в прямой кишке будет так же, как во рту. А если у мамочки еще и геморроидальные узлы воспалились, или есть трещина в области анального отверстия, будет вообще очень больно. И без последствий в виде обострения заболевания не обойдется.

Если вы хорошо переносите чеснок, то вполне будет достаточно его.

5. Прием слабительного средства.

  • Касторка. Обычно в теме естественные способы стимуляции советуют касторовое масло. Причем некоторые врачи уверяют в абсолютной действенности следующего рецепта: 1 столовая ложка утром и 1 столовая ложка касторки днем. И все, вечером или ночью, после нескольких походов в туалет, должны начаться схватки. Ну а очистка кишечника перед родами в любом случае пойдет на пользу.
  • Клизма с водой. Не хочется пить касторку? Тогда можно использовать любые другие слабительные средства — механического или фармакологического действия. Например, стимулировать перистальтику кишечника может обычная клизма с водой. Только большого объема, по типу тех, что делают в роддомах. Это очень хороший способ — самостоятельно вызвать роды в домашних условиях, просто и безопасно. Родившие женщины не дадут соврать, что после клизмы, которую делают в роддоме, у многих сразу же отходит слизистая пробка из шейки матки, и начинаются схватки. По этой причине женщин с недоношенной беременностью никогда и не клизмят.
  • Слабительные свечи. Усилить перистальтику кишечника очень сильно могут глицериновые свечи — это безопасное слабительное средство, разражающе действующее на прямую кишку, или микроклизмы «Микролакс». Но первые эффективнее.
  • Лакрица. Если хотите чего-то более экзотического — попробуйте лакрицу, растение из семейства бобовых, обладающее слабительными свойствами. При употреблении в больших количествах, оно провоцирует кишечные спазмы и понос. Кстати, лакрица продается и в виде таблеток. Посоветуйтесь с врачом на тему, можно ли их принять. Активная перистальтика кишечника очень хорошо стимулирует матку.
  • Масло примулы. Хорошо известная гинекологам биологически активная добавка. Примула — это растение, то есть добавка полностью на растительной основе. В этом масле, как и в ананасе, и в сперме, содержатся простагландины. Принимать перед родами рекомендуется по 500 мг 3 раза в день. А можно ставить раз в день и вагинально.

6. Отвар из листьев малины. Помогает быстрее начаться родам. Нужно пить в теплом виде.

7. Мякоть ананаса. Она содержит вещество бромелайн, которое, как утверждают некоторые, действует по типу простагландинов — веществ, провоцирующих схватки.

8. Свечи «Бускопан», «Папаверин», «Но-шпа» в таблетках. Свечи «Бускопан» используются ректально. Назначаются врачами для ускорения созревания шейки матки. Однако данная методика не слишком эффективна. Папаверин и Но-шпа используются с той же целью.

Но все эти способы очень уступают общепринятым в родильных домах. Там, например, при зрелой шейке матки врачи просто прокалывают околоплодный пузырь, и почти у всех женщин в первый же час начинаются схватки. То есть даже в окситоцине не всегда возникает необходимость.

Плановые роды — Клиника ISIDA Киев, Украина

19 декабря 2011

«Роды – это самое яркое и счастливое событие в жизни женщины, это незабываемый праздник для всей семьи. Самое главное, что должны сделать врачи – не мешать естественному процессу». Эти мудрые слова написал известный французский акушер-гинеколог Мишель Оден.

Средняя продолжительность беременности – 280 дней, или десять акушерских месяцев (месяц – 28 дней) и соответствует 40 неделям. Срок беременности определяется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях. Первый день последнего нормального менструального цикла определяется как день 0, а не как день 1-ый. Соответственно дни 0-6 составляют «первую нулевую месячную неделю», дни 7-13 – «полную первую неделю». Если дата последней нормальной менструации неизвестна или цикл нерегулярный, срок беременности определяется на основании наиболее надежных клинических признаков (высота стояния дна матки, ультра звуковое обследование).

Роды считаются своевременными, если наступают в 37-42 недели беременности. Преждевременные роды это роды, которые произошли в период с 22 полных недель до полных 37 недель беременности. Запоздалые роды это роды, которые произошли после 42 полной недели беременности.

Роды – уникальный момент в жизни каждой женщины. Это момент интенсивной физической и эмоциональной активности, стресса, боли и непередаваемой радости рождения ребенка. Причины начала родовой деятельности до сих пор полностью не установлены. Перед началом родов происходят изменения гормональной и нервной систем женщины как реакция на сигналы, которые посылает зрелый плод. Как свидетельствуют данные ВОЗ только в 10% случаев целесообразно вмешательство в естественный физиологический процесс. Плановые роды представляют собой медицинское вмешательство в природный процесс, их еще называют «окситоциновым террором». Данные мировой акушерской практики свидетельствуют о том, что необоснованная индукция родов приводит к увеличению оперативных вмешательств в родах, способствует дистрессу плода, нарушению адаптации новорожденных. Полную ответственность за проведение плановых родов и возникшие осложнения несет врач акушер-гинеколог, который их проводит. Основными принципами проведения плановых родов должны быть:

во-первых – плановые роды должны проводиться только по медицинским показаниям;
во-вторых – решение о проведении плановых родов принимается консилиумом врачей с учетом медицинских показаний, противопоказаний и возможных осложнений;
в-третьих – врач обязан предоставить пациентке и ее родственникам полную информацию о причине проведения плановых родов, методах индукции родов, возможных осложнениях;
в-четвертых – пациентка должна дать свое согласие на проведение плановых родов. Медицинские показания для проведения плановых родов можно разделить на две группы: показания со стороны будущей мамы и со стороны плода. Иногда они сочетаются у одной и той же пациентки.
Медицинские показания для назначения и проведения плановых родов заключаются в невозможности продолжать беременность из-за ухудшения состояния пациентки или плода. Метод и способ родовызывания или индукции родов выбирается врачами с учетом показаний и противопоказаний.

Целью индукции родов является достижение родоразрешения через естественные родовые пути посредством стимуляции маточных сокращений до начала спонтанных родов. Если показана индукция родов, а шейка матки остается « незрелой» (это определяет врач при осмотре пациентки), необходимо использовать средства для созревания шейки матки. «Незрелая» шейка (не готовая к индукции родов) не способна к адекватной дилатации в ответ на сокращения матки. Попытки индукции родов, когда шейка матки не созрела, могут вести к высокому уровню неудач индукции. Для созревания шейки матки могут использоваться механические дилататоры (расширители) шейки матки – ламинарии. Они вводятся в шейку матки на определенное время и вызывают ее укорочение, размягчение и раскрытие. С целью созревания шейки матки используются также медикаментозные препараты – простагландины. В виде геля они вводятся или непосредственно в шейку матки, или во влагалище. Иногда возникает необходимость повторных введений с интервалом шесть-восемь часов.

Одним из методов индукции родов является амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря. Этот метод может быть использован только при благоприятном состоянии шейки матки, то есть если шейка созрела. Использование одной лишь амниотомии для вызывания родов, однако, сопряжено с непредсказуемостью эффекта и иногда длинным временным интервалом до начала маточных сокращений. Если после вскрытия плодного пузыря не начинается самостоятельная родовая деятельность, то обычно назначаются препараты, повышающие тонус матки. Одним из самых распространенных во всем мире таких средств является окситоцин. Физиология окситоцинстимулированных родов схожа со спонтанными родами, хотя в каждом индивидуальном случае имеется различие в чувствительности и ответе окситоцина. Ответ матки на введение окситоцина зависит от срока беременности, количества предыдущих родов, зрелости шейки матки. Многие нежелательные последствия могут сопутствовать искусственному вскрытию плодного пузыря. Они включают боли и дискомфорт, внутриутробную инфекцию, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины, кровотечение из плодовых сосудов в оболочках.

Какие критерии должны быть в наличии до созревания шейки матки или индуцированных родов?

Необходима оценка срока беременности и рассмотрение любого риска для матери или плода, что является фактором первостепенной важности для соответствующей оценки и обсуждения до инициации созревания шейки или индукции родов. Крайне важно помнить, что решение закончить беременность прежде чем начнутся спонтанные роды, является одним из наиболее драматических путей вмешательства в естественный ход развития беременности и родов. Пациентка должна быть оповещена относительно показаний для индукции родов, а также лекарственных средств и методов стимуляции родов и возможную необходимость повторной индукции родов или кесарева сечения. Дополнительным требованием при созревании шейки матки и индукции родов является: включать оценку размеров таза, оценку массы плода и предлежащей части плода, а также оценку медперсоналом эффекта стимулирующего воздействия на матку, мать и плод, так как может иметь место гиперстимуляция матки при индукции родов. Необходим мониторинг сердцебиения плода и маточной активности.

Побочные эффекты окситоцина принципиально являются дозозависимыми; маточная гиперстимуляция и нарушение сердцебиения плода являются самыми частыми побочными эффектами. Результатом гиперстимуляции может быть отслойка плаценты или разрыв матки.

Согласно данным литературы при доношенной беременности, т. е. когда шейка «созрела» у 70-80% беременных женщин роды можно вызвать простой амниотомией. Примерно 35% из них рожают менее чем через 12 часов. Еще у 30% роды продолжаются в течение ближайших 24 часов и более при условии, что через 12 часов к схеме будет добавлен окситоцин. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рекомендовать широкое внедрение в практику активной тактики ведения родов.

Опыт практической работы свидетельствует о том, что в акушерстве время и терпение – лучшие партнеры и что активное вмешательство должно быть щадящим и применяться только в особых случаях.

К сожалению, довольно часто, причиной плановых родов становится настойчивое желание пациентки. Выбор дня родов происходит по разным критериям: «подходящий» день недели, гороскоп, звезды, советы астролога, страх рождения «переношенного» ребенка и, очень часто, желание – «побыстрее бы все закончилось». Очень большую роль в этой ситуации играет окружение будущей мамы: родственники и знакомые. Пациентки со сроком беременности 39-40 недель рассказывают, что утро, обычно, начинается с телефонных звонков и звучит один и тот же вопрос: «Ты еще не родила!? Как же так? Почему?»

Беременность – качественно новое психологическое и физическое состояние организма женщины. Особого внимания заслуживает эмоциональная лабильность будущей мамы, которая проявляется в течение всех девяти месяцев беременности. С момента осознания и внутреннего восприятия себя беременной у каждой женщины присутствует неоднозначное отношение к беременности. Это целый комплекс переживаний и чувств: радость, оптимизм, надежда, и тут же – страх, слезы, раздражение, обида на всех. Печальные кинокартины заставляют ее рыдать, не очень удачная шутка может надолго рассмешить. Внутри нее происходит борьба между нарождающимися материнскими чувствами и необходимостью перестроить всю жизнь с ориентацией на ребенка. Ее тревожат сложные чувства и в конечном итоге, возникает всепоглощающая любовь к ребенку, которого она не может увидеть, но который растет и шевелится под ее сердцем. Временами радостные ожидания и страхи сталкиваются, как атомы в реакторе. «Это акт мужества»,- пишет Рива Рубин, одна из ведущих специалистов по вопросам беременности, исследователь и теоретик.

Приближающееся материнство некоторых женщин повергает в панику. Они беспокоятся: «Получится ли у меня все как надо?». Роды действительно являются таким мощным физическим и психологическим переживанием, что их ожидание связано с целой серией страхов. Женщину могут начать мучить не вполне осознанные страхи, связанные с всплывшими из глубины подсознания детскими травмами собственного появления на свет. Такие воспоминания остаются с человеком на всю жизнь. Иногда в ожидании приближающихся родов женщина начинает испытывать страх перед смертью. Дело даже не в страхе за собственную жизнь, а скорее в предчувствии переживаний ребенка, который в процессе рождения проходит стадию психологического «умирания». Рождение – это одно из самых мощных переживаний человека, сопоставимое по силе разве, что с переживанием смерти. Все эти страхи и эмоции присутствуют у будущей мамы в течение девяти месяцев беременности. Самой важной датой в ее календаре становится предполагаемый день родов, все планы строятся вокруг него. Естественно, если роды не наступают в этот долгожданный предполагаемый день, у многих женщин возникает состояние панического ужаса, разочарования, тревоги за себя и за ребенка. Это пик эмоций, своеобразный психологический срыв. Не надо оставаться со своими проблемами наедине, беседа с Вашим врачом успокоит Вас. Ваш лечащий врач правильно оценит Ваше состояние и состояние будущего ребенка, Вы вместе еще раз определите дату предполагаемых родов и, возможно, это поможет Вам набраться терпения и ждать. Исследования показали, что роды протекают легче у женщин, прошедших специальную подготовку, хорошо представляющих как проходят роды, активно участвующих в процессе рождения собственного ребенка и осознающих, что в родах у малыша ощущения на порядок сильнее, чем у матери. Не поленитесь поискать полезную для себя информацию. Это могут быть специальные книжные издания, курсы психологической подготовки. Лучшему течению родов способствует чувство доверия к людям, которые в этот ответственный момент будут Вам помогать. Это должны быть люди, не только обладающие высокими профессиональными качествами, но и вызывающими простую человеческую симпатию. Помните, что природа наделила женщину всеми необходимыми для рождения ребенка качествами – терпением, мудростью, интуицией. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить будущую маму необходимыми ей для родов гормонами, регулирующими родовую деятельность. Во время родов организм выделяет большое количество гормонов радости и удовлетворения – эндорфины, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм действия этих гормонов очень хрупок. При неоправданном вмешательстве в естественный процесс родов, при попытке вызвать роды искусственным путем действие этих гормонов подавляется.

Поверьте в собственные силы и Вам будут сопутствовать успех и удача.

Словарь:

Индукция родов – родоразрешение через естественные родовые пути путем стимуляции маточных сокращений до начала спонтанной родовой деятельности.

Окситоцин – медикаментозный препарат, который вызывает маточные сокращения.

Простагландины – медикаментозные препараты, которые используются для подготовки шейки матки к родам, а также для стимуляции родовой деятельности.

Дистресс плода – нарушение состояния плода.Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря.

10 совершенно естественных способов побудить к родам

Когда у вас просрочен срок родов, вы сделаете что угодно, чтобы все сдвинулось с мертвой точки. Хотя нет волшебного переключателя для стимулирования родов, некоторые просроченные мамы хотят вызвать роды естественным путем. Конечно, вы всегда должны сначала проконсультироваться с врачом, потому что все мамы разные, и вы хотите быть уверены, что не делаете ничего, что могло бы навредить вам или вашему ребенку. У вашего врача также могут быть идеи по индукции родов. Здесь у всех общая цель!

Подробнее:

Пока вы дома, считая дни и часы до встречи с малышом, ознакомьтесь с этими способами, которые могут помочь вызвать роды естественным путем.

1. Занятия любовью

То, что привело вас к беременности, также может помочь увести вашего ребенка. Сперма содержит простагландины, гормоноподобное вещество, которое способствует созреванию шейки матки и похоже на лекарства, которые используются для стимуляции родов. Просто убедитесь, что у вас не отколовшаяся вода и у вас есть зеленый свет от врача, и приступайте к делу!

2. Касторовое масло

Когда дело доходит до способов естественного стимулирования родов, это не самый приятный вариант.Это также то, о чем вам определенно стоит поговорить со своим врачом, прежде чем пытаться делать это дома. Касторовое масло действует как сильное слабительное. Хотя нет никаких доказательств того, что это поможет ускорить схватки, идея состоит в том, что, поскольку это повлияет на ваш кишечник, оно будет косвенно стимулировать вашу матку, поскольку она находится поблизости.

Мы будем держать это в секрете и сообщать вам о некоторых неприятных побочных эффектах, возникающих при использовании этого метода в качестве метода индукции родов. Вероятны тошнота, рвота и диарея.Вы также рискуете обезвоживаться. Когда вы беременны, это опасно не только для вас, но и для вашего будущего ребенка. Вы определенно захотите обдумать этот вариант и серьезно поговорить со своим врачом, чтобы узнать, рекомендуется ли вам этот вариант.

3. Стимуляция сосков

Стимуляция сосков может вызвать сокращения матки и вызвать роды. Это потому, что он высвобождает окситоцин, гормон, вызывающий схватки. Слегка покатайте или потирайте соски, чтобы подтолкнуть ваше тело к большому мероприятию.

Хотя вам не нужно тратить на это много времени, некоторые источники предлагают растирать всю ареолу, а не только сосок, три раза в день примерно по часу за раз. Если у вас есть три часа в день, которые можно посвятить исключительно стимуляции сосков, стоит попробовать! Если нет, то это может быть одним из естественных способов вызвать роды и познакомиться с новым ребенком.

4. Ешьте острую пищу

Не существует чудодейственной пищи, которая могла бы вызвать роды, но некоторые люди считают, что острая пища может помочь.Считается, что некоторые специи, такие как карри, обладают похожим (хотя и более безопасным и вкусным) действием на касторовое масло. Считается, что острая пища стимулирует работу кишечника и кишечника, поэтому косвенно стимулируется и ваша матка.

Если вы уже любите острую пищу и не боитесь возможной изжоги, вы можете подать пару тарелок.

5. Упражнение

Ходьба и легкие упражнения, особенно подъем по лестнице, заставляют голову вашего ребенка давить на шейку матки, что способствует выделению окситоцина.

Если ваш ребенок еще не упал, ходьба также может помочь ему занять более удобное положение для родов, что может способствовать естественному началу родов. Только постарайтесь не утомиться — работа достаточно утомительна, даже если заранее не пройти марафон. Вы должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать любую программу упражнений во время беременности, даже если это просто ходьба и легкие упражнения. Все, что может повысить частоту сердечных сокращений, необходимо обсудить с врачом.

6. Ананас

Помимо прекрасного вкуса, ананас содержит бромелайн — фермент, который может помочь созреть шейку матки и, возможно, вызвать роды. Не было большого количества медицинских доказательств, подтверждающих это, но некоторые люди считают, что ананас может быть естественным способом вызвать роды.

Каждый ананас содержит только небольшое количество бромелайна, поэтому вам придется съесть большое количество (мы говорим о нескольких ананасах), чтобы это могло сработать. Съедание нескольких ананасов, вероятно, будет иметь тот же эффект, что и ложка касторового масла (даже если оно вкуснее), поэтому, если вы в конечном итоге съедите шесть или семь, будьте готовы к вероятности расстройства желудка.

7. Лист малины

Считается, что лист малины усиливает приток крови к матке и способствует возникновению схваток. Но исследований, подтверждающих это, не проводилось, поэтому вам непременно стоит поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать лист малины, особенно если вы никогда не пробовали его раньше.

Чай из листьев малины или прием его в форме капсул может вызвать схватки и подготовить мышцы матки к родам. Также считается, что он помогает ускорить роды, хотя научных доказательств этого нет.

Хотя нет никаких доказательств того, что лист малины стимулирует роды, беременным женщинам настоятельно рекомендуется воздерживаться от него до 38 недель, чтобы избежать риска преждевременных родов.

8. Акупрессура и иглоукалывание

Акупрессура работает, оказывая давление на определенные точки тела. Считается, что надавливание на определенные точки тела стимулирует схватки и может увеличить приток крови к матке. Беременным женщинам, в каком бы триместре они ни находились, обязательно следует поговорить со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо процедуры точечного массажа.

То же самое и при лечении иглоукалыванием. Иглоукалывание — это еще один метод, который фокусируется на определенных точках тела с помощью тонких игл. Это может помочь созреть шейку матки и вызвать роды. Было проведено минимальное количество исследований воздействия иглоукалывания на беременных женщин, поэтому обязательно поговорите со своим врачом, чтобы оценить любые риски.

9. Масло примулы вечерней

Эта трава содержит вещества, которые в организме превращаются в простагландины и могут помочь истончить, расширить и подготовить шейку матки к родам.Его можно принимать в форме капсул или втирать прямо в шейку матки.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать этот метод, потому что он не для всех. Женщинам с определенными условиями беременности, такими как предлежание плаценты, не следует его использовать. Ваш врач может сказать вам, подходит ли это вам.

10. Теплые ванны

Кто не любит теплую ванну, даже если вы не беременны! Расслабление в теплой ванне снимет стресс и высвободит, как вы уже догадались, окситоцин (этот маленький гормон счастья, который помогает запускать схватки).Когда вы принимаете теплую ванну, вы можете отказаться от солей для ванн или пузырьков, потому что они могут раздражать вашу кожу. У некоторых женщин во время беременности чувствительная кожа. Просто возьмите немного теплой воды и, возможно, даже книгу, которая поможет вам расслабиться. Даже если это не поможет вызвать роды, теплая ванна будет приятным ощущением, не так ли?

The Takeaway

Достигнув третьего триместра и доношенного до срока, вы готовы отправиться в дорогу и встретить своего новорожденного. Но все мы знаем, что у младенцев есть собственный разум, и они могут не родиться в положенный срок.

Хотя вы можете захотеть вызвать роды естественным путем, употребляя острую пищу или занимаясь спортом, вам всегда следует сначала поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать что-либо, особенно что-то новое. Вы не хотите случайно сделать что-то, что может повредить вам или вашему будущему ребенку. Хотя трудно быть терпеливым, помните, что ваш ребенок будет здесь раньше, чем вы это узнаете, и у вас будет много особенного времени вместе!

Как безопасно вызвать роды и какие естественные методы подтверждены наукой

  • Для стимулирования родов врачи используют лекарства или катетероподобные устройства.
  • Единственный естественный способ стимуляции родов, который безопасен и может работать, — это стимуляция сосков.
  • Не полагайтесь на натуральные методы, такие как касторовое масло, горячие ванны, иглоукалывание или масло примулы вечерней.

Примерно 10% женщин, которые не родили до 42 недель, стимулирование родов может быть жизнеспособным вариантом. Фактически, в зависимости от вашего здоровья и состояния беременности, врачи могут решить вызвать роды в любое время после 39 недель.

Женщинам следует сначала поговорить с врачом, после чего врач решит, является ли стимуляция родов самым безопасным методом.«Всегда нужно взвесить риски и преимущества для матери и ребенка», — говорит Линдси Харпер, доктор медицины, врач-акушер-гинеколог в Baylor Scott & White Health. Вот что вам нужно знать о том, как работает индукция родов и когда врачи могут ее порекомендовать.

Как работает индукция труда

Это работает так, что для родов шейка матки женщины должна смягчиться, чтобы она была достаточно гибкой, чтобы растянуться и пропустить ребенка. Этот процесс называется созреванием шейки матки, и это один из двух шагов, которые врачи выполняют для стимулирования родов.Второй шаг — запустить схватки.

Чтобы смягчить шейку матки, врачи будут использовать специальное приспособление — например, катетер. Они также рассмотрят возможность приема лекарств, таких как мизопростол для приема внутрь, для стимуляции схваток.

«Это зависит от того, с чего вы начинаете», — говорит Харпер. «В моей практике мы часто используем комбинацию этих двух методов».

Не доверяйте большинству советов по работе на дому

Возможно, вы слышали о «естественных» методах стимулирования родов, таких как травяные смеси, горячие ванны, иглоукалывание и секс.Однако, по словам Харпера, некоторые из этих домашних средств подтверждены наукой.

На самом деле, некоторые из этих методов могут быть опасными, и врачи не рекомендуют применять более рискованные средства, такие как касторовое масло или масло примулы вечерней.

Однако вариант с низким уровнем риска — стимуляция сосков. Исследователи обнаружили, что этот метод может помочь стимулировать роды за счет высвобождения окситоцина, который является ключевым гормоном, участвующим в схватках.

Но прежде чем пробовать какие-либо методы индукции в домашних условиях, женщинам следует проконсультироваться со своим врачом.

Когда врач порекомендует вызвать роды

«Иногда стимулировать роды безопаснее, чем беременность», — говорит Харпер. «Существует множество различных медицинских ситуаций, требующих индукции родов».

При поздней беременности — от 41 до 42 недель — или при переношенной беременности — более 42 недель — индукция родов обычно рекомендуется для компенсации повышенного риска таких осложнений, как гибель плода, инфекция в утробе матери или — сильный разрыв влагалища во время родов, — говорит Харпер.

И наоборот, если вас побудят слишком рано, есть риск для здоровья. Харпер говорит, что при стимуляции родов на сроке от 36 до 38 недель проблемы с дыханием у ребенка являются наиболее частым осложнением.

Что делать, если у вас нет медицинской причины, но вы все еще хотите вызвать роды

Врачи также будут стимулировать роды по просьбе матери, если ей больше 39 недель — и если это безопасно и уместно.

Напротив, врач, скорее всего, откажется от стимулирования родов у женщины, которая не достигла возраста 39 недель и у которой нет причин для этого со здоровьем, говорит Харпер.Вместо этого врач может посоветовать матери подождать.

В конечном счете, каждая беременность индивидуальна, а это означает, что нет подходящего времени для стимулирования родов для всех.

«Это очень индивидуальная рекомендация, которая включает медицинскую безопасность беременности с учетом предпочтений пациентки», — говорит Харпер. «Данные подтверждают, что от 39 недель до 40 с половиной недель — это золотое время для начала родов или стимулирования», — говорит Харпер.

Вынос инсайдера

Перед тем, как вызвать роды, вам следует сначала проконсультироваться с врачом.Если вы решите рожать в больнице, ваш врач будет использовать лекарство или катетероподобное устройство для индукции. Вам следует избегать рискованных и недоказанных естественных методов стимуляции, таких как касторовое масло и иглоукалывание. Единственный естественный вариант, который может сработать, — это стимуляция сосков.

50 предметов первой необходимости, которые нужно принести в больницу при родах: руководство для печати
Сколько веса вам следует набрать во время беременности, по мнению врачей
Да, беременность может вызвать прыщи, но есть безопасные способы ее лечения
Когда начинается тяга к беременности и как долго она продолжается

Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Резюме

Цель Сравнить индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель у женщин с низким риском .

Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.

Учреждение 123 акушерских отделения первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 гг.

Участницы 1801 женщина низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизирована для индукции (n = 900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n = 901).

Вмешательства Индукция на 41 неделе или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.

Первичные критерии оценки Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через пять минут, pH артериальной крови <7,05, синдром аспирации мекония, травма плечевого сплетения, внутричерепное кровотечение и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии Вторичные исходы включали исходы для матери и способ родов. Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика хуже индукции, была проверена с запасом не меньшей эффективности 2%.

Результаты Средний гестационный возраст на момент родов составлял 41 неделя + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 41 неделя + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя). +5 дней) для группы выжидательной тактики. Первичный результат был проанализирован как для популяции, собирающейся лечиться, так и для популяции согласно протоколу. В индукционной группе 15/900 (1,7%) женщин имели неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -1.4%, 95% доверительный интервал от -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для не меньшей эффективности). 11 (1,2%) младенцев в группе индукции и 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар <7 через пять минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Ни один из младенцев в группе индукции и трое (0,3%) в группе выжидательной тактики не имели баллов по шкале Апгар <4 через пять минут. Одна гибель плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было.3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Не было обнаружено значимых различий в комбинированных неблагоприятных исходах для матери (индукция n = 122 (13,6%) против выжидательная тактика n = 102 (11,3%)) или в частоте кесарева сечения (обе группы n = 97 (10,8%)).

Выводы Это исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого значительная разница в 1.Было обнаружено, что риск неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции составил 4%, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут и низкая частота поступления в ОИТН.

Регистрация испытаний Нидерланды Регистр испытаний NTR3431.

Введение

Переношенная беременность, определяемая как беременность продолжительностью до 42 недель или более 294 дней, связана с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью.12345678910 Всемирная организация здравоохранения и различные руководства по всему миру поэтому рекомендуют индукцию родов через 42 недели. 101112131415 Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями является хорошей в условиях высоких ресурсов, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно увеличивается после 40 недель.16171819

Несколько исследований пришли к выводу, что индукция родов с 41 недели и далее улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено в метаанализе.16171920 Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований в результате разных критериев исхода, протоколов и временных рамок сравнения, поскольку в нескольких исследованиях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции на 42 неделе с политикой выжидательная тактика намного дольше 42 недель.21

Акушерское ведение женщин с беременностью более 41 недели значительно различается между странами и внутри стран. Хотя индукция на 41 неделе стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых других нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности.В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью1522. В Норвегии индукция начинается не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель. В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов / Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендуется предлагать индукцию родов женщинам в период от 41 до 42 недель23.

Мы сравнили две стратегии: индукция родов на 41 неделе (+0 дней / + 1 день) и выжидательная тактика до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости.Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики на 42 неделе, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией на 41 неделе.

Методы

Дизайн исследования

Поскольку индукция родов на 41 неделе, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики.Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, чтобы изучить влияние ИНДУКЦИИ родов на 41 неделе с политикой выжидательного ведения до 42 недель (испытание ИНДЕКС) на неблагоприятные перинатальные исходы. Женщины были набраны в 123 акушерских приемах первичной медико-санитарной помощи и 45 больницах (вторичная медико-санитарная помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддержали исследование, стимулируя роды у женщин, которые были набраны в учреждении первичной медико-санитарной помощи и были распределены для индукционной терапии.В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичной медицинской помощью (акушерками) женщинам с низким уровнем риска и вторичной помощью (клинические акушерки, ординаторы и акушеры) женщинам с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого. Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную медико-санитарную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный центр или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичной медико-санитарной помощи. Если факторы риска присутствуют во время беременности, родов или послеродового периода, женщину направляют к врачу-акушеру или гинекологу.Вторичную помощь также могут оказывать клинические акушерки или стажеры-акушеры под руководством акушера. 24252627282930

Наш протокол был опубликован ранее.31 Исследование проводилось в рамках Голландского консорциума по оценке и исследованиям в области акушерства и гинекологии в сотрудничестве с Сеть исследований акушерства в Нидерландах.

Участников

Женщины имели право на участие в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском и ребенок в стабильном головном положении при определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и при отсутствии противопоказаний к выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ до гестационного возраста 16 недель. Критериями исключения из исследования были возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неутешительный статус плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и / или ожидаемое ограничение внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предыдущее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).

Рандомизация и маскировка

Женщины, отвечающие критериям, были проинформированы об исследовании во время 40-недельного дородового осмотра. Во время следующего визита (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин проконсультировала акушерка по месту жительства, акушер-акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участники исследования прошли пальцевое вагинальное обследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов.Он оценивает положение, плотность и расширение шейки матки, а также вовлечение головки (станции) плода в единый балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайным образом переставленных блоков размером 4 и 2, стратифицированных по центру для индукции родов на 41 неделе + 0 дней — 1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, на 42 неделе. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или лиц, осуществляющих уход, от назначения лечения.

Процедуры

Женщинам, которым была назначена индукция, была назначена процедура на сроках 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день. Все женщины были примированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой Бишопа менее 6 получали прайминг шейки матки простагландином E1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином E2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером, или их комбинацией до тех пор, пока не могла быть выполнена амниотомия. При необходимости после амниотомии внутривенно вводили окситоцин.

Женщины первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которым была назначена выжидательная тактика, ожидали самопроизвольных родов до 42 недель + 0 дней в их первоначальном лечебном учреждении с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки околоплодных вод в учреждениях вторичной медицинской помощи на сроках 41-42 недель. Женщинам в группе выжидательной тактики с продолжающейся беременностью было назначено индукционное лечение через 42 недели + 0 дней во вторичной медицинской помощи, в соответствии с протоколом, аналогичным протоколу индукции, что и в группе вмешательства.

В обеих группах роды вызывались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные результаты кардиотокографии или маловодие. Роды также вызывались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более 24 часов назад или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.

Опекуны систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о болезни проверялась на предмет заполнения и несоответствия. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму электронного отчета о болезни (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в каждом отдельном случае в независимый совет по безопасности и мониторингу данных и на голландский национальный интернет-портал для представления, обзора и раскрытия результатов медицинских и научных исследований участникам (www.toetsingonline.nl).

Исходы

Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.

Перинатальная смертность определялась как смерть плода, смерть во время родов и смерть новорожденных до 28 дней. Заболеваемость новорожденных определялась как оценка по шкале Апгар <7 через пять минут и / или pH артериального пуповины <7,05 и / или синдром аспирации мекония, и / или травма плечевого сплетения, и / или внутричерепное кровотечение, и / или госпитализация новорожденного. отделение интенсивной терапии (ОИТН).Хотя новорожденный может пострадать от более чем одного неблагоприятного события, оно считается одним сложным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).

Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии околоплодных вод, окрашенных меконием. Поступившие в отделение интенсивной терапии были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.

Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на заключении комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG / AAP), 2006.В октябре 2015 года, после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG / AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что неправильное использование шкалы Апгар в исследованиях результатов привело к ошибочному определению асфиксии32. используйте только шкалу Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине исследования мы также запланировали дополнительный анализ первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.

Вторичные перинатальные исходы включают исходы для матери: инструментальные роды (инструментальные роды через естественные родовые пути, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) (OASIS)). Другие неонатальные исходы включали госпитализацию на средний уровень, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малые для гестационного возраста (<10-го центиля) или большие для гестационного возраста (> 90-го центиля).Мы также добавили совокупность неблагоприятных исходов для матери и других исходов родов.

Комбинированный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), удаление плаценты вручную, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, снятия боли во время родов, использования токолитиков, внутриродовой инфекции, околоплодных вод, окрашенных меконием, гестационного возраста при родах, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя у женщины может быть более одного неблагоприятного события, это считается одним сложным неблагоприятным исходом для матери.

Как для перинатальных, так и для материнских композитных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.

Статистический анализ

Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичного комбинированного неблагоприятного перинатального исхода при использовании обеих стратегий составит 3%. Группа сделала обоснованный выбор относительно приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и возможности исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как 2% -ная разница в риске возникновения комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременных, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.

С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы 900 женщин были набраны в каждую группу исследования (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если бы нижний предел 95% доверительного интервала разницы рисков исключил на 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по мониторингу безопасности данных для анализа накопленных данных исследования. Промежуточные анализы безопасности были проведены после набора 517 и 1088 женщин.

Статистик, выполнявший анализ, не знал о распределении участников и выполнял анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного результата проводился как для групп, которые собирались лечить, так и для групп по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов в 41 неделю + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции согласно протоколу как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых было спонтанное начало родов до того, как индукция могла быть начата (<41 неделя + 2 дня).В группу выжидательной тактики согласно протоколу вошли женщины, которым была назначена выжидательная тактика со спонтанным началом родов до 42 недель + 0 дней, женщины с медицинской причиной для индукции до 42 недель + 0 дней во время выжидательной тактики и женщины с индукцией на 42 неделе + 0 дней и более.

Для всех исходов мы оценили относительный риск (ОР) или среднюю или среднюю разницу с 95% доверительным интервалом. При необходимости мы исследовали значимость, используя критерий χ 2 , точный критерий Фишера, критерий t или статистику U-критерия Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Статистические данные лог-рангового теста использовались для оценки разницы во времени до рождения. Центили при рождении определялись с использованием национальных справочных данных Нидерландов по массе при рождении, этнической принадлежности, рождению и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS для Windows, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Участие пациентов и общественности

Ни одного пациента не попросили внести свой вклад в создание этой статьи.Представителей пациентов попросят присоединиться к мультидисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичной и вторичной помощи) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению поздних сроков беременности. Пациенты также будут участвовать в написании информационных брошюр и пособий для пациентов по этой теме.

Результаты

В период с 14 мая 2012 г. по 17 марта 2016 г. 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что мать предпочла индукцию родов или выжидательную тактику, или отказ позволить рандомизации определить стратегия управления.После рандомизации, но перед анализом, одна женщина (индукционная группа) отозвала свое согласие, и 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n = 6 индукция и n = 7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в индукционную группу, а 901 — в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением отсутствия рожениц: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).

Рис. 1

Поток женщин в исследовании

Таблица 1

Исходные характеристики участников по группам вмешательства.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

В индукционной группе 28,9% (260/900) женщин имели спонтанное начало родов до запланированной индукции, а 71,1% (640/900) подверглись индукции, из которых 59,7% (382/640) имели цервикальное созревание (рис. 2). В группе индукции 4,8% (43/900) женщин были индуцированы не через 41 неделю + 0 дней — 41 неделю + 1 день, а через 41 неделю + 2 дня или позже.

Рис.2

Созревание шейки матки во время исследования

В группе выжидательной тактики 73.7% (664/901) женщин имели спонтанное начало родов и 26,3% (237/901) были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) подверглись индукции на 42 неделе после перенесенной беременности, а 27,4% (65/237) прошли индукцию до 42 недель по медицинским причинам (например, состояние плода у 15,6% ( 37/237), состояние матери в 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики прошли индукцию по запросу. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствовало 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 289 дням (межквартильный размах). диапазон 287–292 дней), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели показатель Бишопа <6 при входе в исследование. На рисунке 3 показано время доставки для обеих групп.

Таблица 2

Результаты родов в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

В группе индукции согласно протоколу у 15,1% (92/611) женщин были спонтанные роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) роды начались самопроизвольно на 41 неделе + 0 дней, а у 4,1% (25/611) на 41 неделе + 1 день.В группе индукции согласно протоколу у 84,9% (519/611) женщин были индуцированы: 62,5% (382/611) на 41 неделе + 0 дней и 22,4% (137/611) на 41 неделе + 1 день. В группе выжидательной тактики согласно протоколу у 80,9% (524/647) женщин были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней или позже, а у 19,0% (123/647) роды были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за опасений по поводу состояния плода на 41 неделе + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее на 41 неделе + 0 дней или позже, и 9.6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).

Первичный исход

В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечиться. Пятнадцать женщин в индукционной группе (1,7%) и 28 в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (абсолютная разница рисков -1,4%, 95% ДИ -2,9% до 0,0%; количество, необходимое для лечения ( NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не могли исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятным перинатальным исходам по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательной тактики с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды в учреждении вторичной помощи, либо переводились во время родов из первичного звена вторичной помощи.

Таблица 3

Перинатальные исходы в группах, которым назначено лечение

Анализ по протоколу показал 1,6% риск неблагоприятного перинатального исхода (10/611) в группе индукции по сравнению с 2,9% (19/647) в ожидаемой группе. группа управления (разница рисков -1.3%, 95% ДИ от –3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).

Дополнительный анализ комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики. (абсолютная разница рисков -0,9%, -1,9% до 0,2%; NNT 113, 57-4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.Риск 5% (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P = 0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).

Произошли три перинатальной смерти (мертворождения): одна в группе индукции и две в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроках 40 недель + 5 дней и запланирована индукция на сроках 41 неделя + 1 день.У нее уменьшились шевеления плода через 40 недель + 6 дней, и на консультации диагностировали гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20-го до 50-го центилей). Расследования, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснили мертворождение. В группе выжидательной тактики мертворождение было диагностировано у нерожавшей женщины 36 лет на сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована во время родов. Она родила новорожденного весом 2945 г (с 5-го по 10-й центили). Расследования, включая исследование плаценты, не объяснили мертворождение, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второй мертворождение в группе выжидательной тактики было диагностировано у 32-летней повторнородящей женщины на сроке 41 нед + 4 дня во время регулярной консультации в отделении вторичной медицинской помощи по поводу предстоящей переношенной беременности. Она родила новорожденного весом 3715 г (от 20-го до 50-го центилей). Патологоанатомическое исследование не проводилось, но плацента показала признаки хориоамнионита.

Основным фактором, повлиявшим на комбинированный неблагоприятный исход, была оценка по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в индукционной группе и 2 балла.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все из группы выжидательной тактики, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился на 41 неделе + 6 дней после спонтанного начала родов и оперативных родов через естественные родовые пути (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса на втором этапе. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного был диагностирован сепсис после самопроизвольных родов в возрасте 40 недель + 6 дней и разрыва плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, весивший 4320 г, родился после созревания шейки матки, которое началось на 41 неделе + 6 дней и отсутствия прогресса на втором этапе с последующим кесаревым сечением на 42 неделе + 2 дня. Диагноз этого новорожденного - обструкция дыхательных путей, вызванная vernix caseosa. Оба этих новорожденных были госпитализированы для наблюдения в отделение медицинской помощи. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. Поступление в ОИТН было зарегистрировано у 0,3% (3/899) новорожденных в индукционной группе по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, шести (по трое в каждой группе) был поставлен диагноз тяжелого врожденного порока. Синдром аспирации мекония был диагностирован дважды, но только в группе выжидательной тактики, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции не было диагностировано поражений плечевого сплетения и внутричерепного кровотечения. В двух случаях госпитализации из-за (подозреваемой) инфекции у одного новорожденного был стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный поступил с пневмотораксом.

Таблица 4

Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по вмешательству

Измерения pH артериальной крови не регистрировались систематически и поэтому не могли быть включены в анализ. Расчет был невозможен из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, общий неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в индукционной группе по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница рисков -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу совокупный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение pH, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для неполноценности).

При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) нерожавших женщин с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4.1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с первородящими: 0,9% (4/443) в индукционной группе и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ. От 0,15 до 1,71). При логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.

Вторичные исходы

В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, которым было назначено лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации среднего уровня, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 против выжидательная тактика 60/899). Малые для гестационного возраста (<10-го центиля), согласно центилям массы тела при рождении в Голландии, были одинаковыми между группами: 6,8% (61/900) в индукционной группе по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (> 90-го центиля) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики.Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).

В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин назначался значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ 1,36–1,66)). Окрашенные меконием околоплодные воды встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). Девяносто семи женщинам в каждой группе (10,8%) было выполнено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ 0,77–1,31), в основном по причине непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).

В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных исходов для матери в группах, которым назначено лечение. Комбинированный неблагоприятный исход для матери произошел у 13,6% (122/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1.20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основным фактором, способствовавшим комбинированному неблагоприятному исходу для матери и имело место у 9,1% (82/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95%). CI от 0,84 до 1,54). Ручное удаление плаценты произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции по сравнению с 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в послеродовое отделение интенсивной терапии (ОР 1,50, 95% ДИ от 0,25 до 8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнской смерти не было. Во время родов эпидуральную анестезию получали 29,4% (265/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).

Таблица 5

Неблагоприятные исходы для матери в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Обсуждение

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали эффект индукции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью. . Политика индукции привела к снижению среднего гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в совокупном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.

Большинство наших первичных составных результатов можно отнести исключительно к компонентному баллу по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в индукционной группе против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы выполнили апостериорный анализ комбинированного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут из-за изменения рекомендованного порогового значения Американского колледжа акушеров и гинекологов / Американской академии педиатрии (ACOG / AAP) в середине исследования. значение оценки по шкале Апгар через пять минут указывает на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика) с абсолютной разницей риска -0,9% (95% доверительный интервал от -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, показывая отсутствие -низкая эффективность выжидательной тактики по сравнению с заранее установленным запасом в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Сравнение с другими исследованиями

Частота перинатальной смерти в нашем исследовании была одна после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее соотношение рисков перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сопоставимо с таковым из четырех исследований (n = 998), начало индукции на 41 неделе (n = 501) по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестации. возраст (n = 497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17) .192133

Врожденная аномалия составляла значительную часть госпитализаций в ОИТ в нашем исследовании, хотя она была критерием исключения из исследования. Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и госпитализацию в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий. При таких адаптированных неблагоприятных исходах (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут и госпитализация в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при сохранении значимости. разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1.0% (9/898)): абсолютная разница рисков –0,9%, 95% ДИ –1,6–0,2%; P = 0,01 для неполноценности; P = 0,02 для точного теста Фишера; и NNT 112 (95% ДИ от 63 до 491)).

Поскольку в нашем испытании все женщины в группе индукции на 41 неделе получали вторичную медицинскую помощь во время родов под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушера в начале родов и 34,3% — во время родов. , можно предположить, что наше исследование подвержено систематической ошибке в показателях эффективности (разная помощь) и погрешности измерения (разная оценка новорожденных).Однако несколько исследований показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается.343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи — женщины начали роды в учреждениях вторичной медицинской помощи или были направлены из первичной медицинской помощи во вторичную во время родов. Различные исследования показали, что для женщин с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно оказывать акушерскую помощь, и уровень ухода, похоже, не влияет на исход родов для этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение между оказанием помощи под руководством акушера с индукцией родов и помощью под руководством акушерки с политикой выжидательной тактики, мы не можем судить, связано ли различие в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе с уровнем медицинской помощи (систематическая ошибка эффективности). ) или возможной разнице в оценке по шкале Апгар (погрешность измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость станет основным фактором.

В нашем исследовании синдром аспирации мекония развился у двух новорожденных в группе выжидательной тактики.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили, что частота синдрома аспирации мекония в 10 и 20 раз ниже (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукционной и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не указали синдром аспирации мекония, разницу в величине можно отнести к разнице в определении.Несмотря на это, Gelisen et al. Не обнаружили различий в госпитализации в ОИТ (4,3% индукция против 5,0% выжидательная тактика), что, как ожидается, будет связано с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили меньшую частоту госпитализаций в ОИТ по сравнению с Кокрановским систематическим обзором индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) против 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор) ). В систематическом обзоре отсутствовали подробные сведения о поступлении в ОИТН, такие как диагноз, потенциальная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение.1633

Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных вагинальных родов, что согласуется с данными других крупных исследований по индукции родов.3738 В единственном исследовании, в котором сравнивались те же временные рамки, что и в нашем исследовании, соотношение рисков для кесарева сечения составляло сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был вдвое выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка Бишопа <5) или различиями в политике во время родов, что отражено различиями в общенациональной частоте кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что индукция на сроке 41 недели или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот результат был внесен рандомизированным контролируемым испытанием, в котором женщинам в контрольной группе индуцировали только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландина было разрешено женщинам с низкими показателями Бишопа в индукционной группе.16 Два других систематических обзора в том же исследовании сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования на несопоставимые группы исследований.172040 Когортные исследования на популяционной основе показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения. 414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное испытание индукции по сравнению с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности. индуцированная на сроках от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дней или выжидательная тактика до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальных исходах (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было выполнено меньшее количество операций кесарева сечения (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ 0,76–0,93). В нашем исследовании участвовало больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 года) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участников нашего исследования были повторнородящими женщинами, а ARRIVE включал только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у первородящих женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в индукционной группе и 18,0% в будущей группе.Это могло быть связано с различиями в сроке беременности, исходными характеристиками, показаниями для индукции родов или показаниями для кесарева сечения (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогресса) .44

Наше исследование дало некоторые заметные результаты помимо основных результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой этнической принадлежности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвовавших в исследовании матерей старшего возраста (> 35 лет).

Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 недели и более, у большинства женщин в нашем исследовании была неблагоприятная шейка матки с оценкой Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция была запланирована через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции роды начались спонтанно до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозреваемым или установленным ограничением внутриутробного развития не соответствовали критериям включения в исследование, масса тела при рождении у 7% детей была ниже 10-го голландского центиля (индукция 61/900 и выжидательная тактика 62/901), что подтверждает сложность диагностики. задержка роста у доношенных детей. В индукционной группе 2 из 61 ребенка имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го центиля) оценка по шкале Апгар составила 6 через пять минут после оперативных родов через естественные щипцы. из-за дистресса плода.Другой новорожденный, весивший 2595 г (<2,3 центиля), имел оценку по шкале Апгар 6 через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода с pH пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анальгезии для обезболивание или множественное обвитие пуповины. В группе выжидательной тактики 3/62 новорожденных весили меньше 10-го центиля при рождении и имели неблагоприятный перинатальный исход: один (вес при рождении 2945 г) был мертворожденным, один (2980 г) был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за пневмоторакса, и один (3040 г) имел оценку 6 по шкале Апгар через пять минут, что было приписано применению петидина матерью.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Основная сила нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни одного случая не было потеряно для последующего наблюдения.

В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом лечения акушерских групп низкого риска на сроках 41-42 недель в соответствии с Голландским списком акушерских показаний, хотя на практике существуют большие различия из-за предпочтений женщин и опекунов, которые сложное включение.15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых опрашивали, участвовали из-за того, что предпочитали индукционную терапию или выжидательную тактику. Несмотря на это избирательное участие, наше исследование предлагает наилучшее возможное представление беременных женщин в возрасте 41 недели + 0 дней в Нидерландах.

Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать комбинированный неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательными любые серьезные неблагоприятные перинатальные исходы при неосложненной беременности.Спорным является вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу совокупную оценку исходов релевантными для выявления реальных тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца. Однако, если мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут в соответствии с критериями ACOG / AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов привела к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя с значительно ниже частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.

Мы выбрали дизайн без неполноценности, потому что не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким уровнем риска будет уступать политике индукции родов, но является приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам.47 Это очевидно. Хорошая практика использования анализа по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергали нулевую гипотезу и не делали вывод о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщили о результатах первичного результата по протоколу (другие анализы по протоколу см. В дополнительном приложении).

Мы не стратифицировали рандомизацию по четности, потому что мы ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой исследуемой популяции. Однако это действительно привело к дисбалансу между группами: 50,8% первородящих женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по четности в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе нерожавших как в индукционной группе (нерожавшие 2,4% против , повторнородящие 0,9%), так и в группе выжидания (нерожавшие 4,1% против повторнородящие 1,8%), что составляет в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не увидели взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в ​​анализе логистической регрессии.

Измерение pH в артериальной крови невозможно в первичной медико-санитарной помощи, а измерение pH не является стандартной политикой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60–70%) и невозможности вменения мы не смогли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к смещению выборки. Однако включение имеющихся данных о pH пупочной артерии в анализ не повлияло на результаты.

Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если сложный результат интерпретировать прямо, индукция через 41 неделю дает небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию через 41 неделю.Тем не менее, можно утверждать, что изменение политики в сторону более ранней индукции в отношении примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации в отделение интенсивной терапии, связанной с гестационным возрастом, и апгар оценка <4 через пять минут как индикатор энцефалопатии. Это могло бы оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. С обеих сторон спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактах консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции.В недавнем отчете Walsh et al. Женщины чувствовали, что им не предлагали реального выбора, когда дело касалось ведения их длительной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто преподносится как неизбежный следующий шаг для женщин без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения. 495051

Выводы и последствия для политики

В нашем большом исследовании сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель и последующей индукцией. если необходимо.Для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в ОИТН, необходимы значительно более крупные исследования. Затем можно провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Дальнейшие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочном неблагоприятном перинатальном исходе обеих стратегий, хотя для этого потребуется долгосрочное наблюдение за детьми.46 Кроме того, для более индивидуализированного подхода потребуется выявление женщин, которые могут сохранить беременность до 42 недель или имеют увеличенный срок беременности. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).

Частота поздних срочных беременностей в разных странах различается из-за различных стратегий ведения больных.52 Женщин необходимо проконсультировать по поводу желаемой политики при поздних сроках беременности. В этом исследовании индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем стратегия выжидательной тактики до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТ, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в естественный процесс родов, решение о стимулировании родов следует принимать с осторожностью, поскольку ожидаемые преимущества должны перевешивать возможные неблагоприятные последствия для матери и ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 неделя, чтобы они могли взвесить соответствующие исходы и решить, следует ли индуцировать беременность на 41 неделе или продолжить беременность до 42 недель.

Что уже известно по этой теме
  • Политика индукции родов в срок или вне срока по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесарева сечения; но большее количество оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)

  • Агрегированные результаты испытаний следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности испытаний, вызванной различными критериями исхода, протоколами и временными рамками сравнения

  • Доказательств для этой рекомендации нет стимулировать роды на 41 неделе вместо 42 для улучшения перинатального исхода

Что добавляет это исследование
  • Индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, поступление в отделение интенсивной терапии, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах

Естественные способы стимулирования родов дома

Когда вы беременны, вы беременны * почти * полный год — целых 10 месяцев, плюс-минус.Что, да, замечательно и потрясающе, но это также очень долгое время. Если вы достигли полного срока беременности и готовы ускорить процесс, пытаясь естественным образом вызвать роды дома, мы вас почувствуем.

Хорошая новость заключается в том, что есть несколько методов, которые вы можете попробовать, чтобы ускорить роды. Но сначала вам нужно знать несколько важных вещей.

Если роды еще не начались, вероятно, для этого есть веская причина. Как мы рассказываем в The Motherly Guide to Becoming Mama , мы считаем, что младенцы посылают своего рода сигнал, когда они готовы к рождению, поэтому вполне возможно, что ваш ребенок просто хочет печь немного дольше.Или, может быть, ваше тело еще не совсем готово. Ближе к концу это может обескураживать, особенно если вы смотрите, как проходит срок, но будьте уверены, что ваше тело знает, что делает.

Доктор Шеннон М. Кларк, дважды сертифицированный акушер-гинеколог и специалист по материнско-фетальной медицине, советует беременным подождать до 39 недели, прежде чем начинать любых домашних индукционных техник. Индукция до 39 недель беременности — если нет медицинских показаний — не рекомендуется, будь то индукция в больнице или естественными методами.

Также помните:

  • Прежде чем пробовать какие-либо естественные способы стимулирования родов в домашних условиях, сообщите об этом своему акушерскому врачу. У них могут быть важные предложения или меры предосторожности, основанные на вашей личной истории болезни.
  • Если вы подвержены высокому риску или у вас есть какие-либо осложнения во время беременности, пробовать индукцию родов дома небезопасно.
  • Направление родов может занять несколько дней, особенно если вы рожаете впервые. Вы не должны ожидать немедленных результатов и не расстраиваться, если что-то происходит не так, как ожидалось.

Хорошо, значит, вы зарегистрировались у своего провайдера и получили зеленый свет. Теперь пора начинать.

Вот девять способов естественного стимулирования родов:

1. Попробуйте легкие упражнения

Продолжительные прогулки для стимулирования родов довольно безопасны (если, конечно, у вас нет медицинских причин не делать этого). Теория состоит в том, что вес головы ребенка, давящий на шейку матки, может стимулировать высвобождение окситоцина и вызывать спазмы или сокращения матки. Перемещение также может помочь ребенку занять более удобное положение при родах.

Важно не утомлять себя ходьбой, чтобы спровоцировать роды. Труд уже достаточно утомителен, как только он начнется! Не забывайте пить, отдыхайте, когда устаете, и возьмите с собой телефон; вы не хотите быть далеко от дома, одному и внезапно родить. Иногда, если шейка матки немного расширилась, но у вас еще нет активных родов, прогулка может склонить чашу весов и вызвать изменение шейки матки или начало родов.

2. Занимайтесь сексом

Поставщики часто рекомендуют половой акт для естественного начала родов.

Если у вашего партнера выделяется сперма, это может помочь в начале родов, поскольку сперма содержит простагландины, которые могут вызывать спазмы и схватки матки. В больницах для стимуляции родов используются различные формы простагландинов.

Кроме того, оргазм женщины во время полового акта может вызвать спазмы матки или начало сокращений матки.

Одно важное предостережение: Секс не рекомендуется, если есть вероятность, что у вас уже отошла вода.Секс — это только вариант. если ваши мембраны все еще не повреждены. Кроме того, если было кровотечение или ваш врач посоветовал вам воздержаться от полового акта по какой-либо другой причине, половой акт не рекомендуется.

3. Добавляйте травы и чаи

Считается, что различные травы и чаи потенциально стимулируют роды. К ним относятся:

  • Масло мускатного шалфея: Хотя его не следует использовать на ранних сроках беременности, но после доношения, шалфей мускатный может творить чудеса в утробе матери.Специалисты по травам веками использовали его для стимуляции схваток и повышения эффективности схваток во время родов. Тем не менее, это никогда не было клинически оценено для этого использования, поэтому вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем пробовать новое средство.
  • Масло примулы вечерней: Нет никаких доказательств того, что оно работает, но также не было обнаружено, что оно вредно.
  • Чай из листьев красной малины: Нет никаких доказательств того, что это работает, но также не было обнаружено, что он вреден.
  • Имейте в виду, что несколько обычно рекомендуемых трав для стимуляции родов не доказали свою безопасность: синий и черный кохош и корень окопника не имеют доказательств того, что они работают, и могут быть опасны для ребенка.

4. Пройдите иглоукалывание

Есть некоторые данные, показывающие, что иглоукалывание может помочь вызвать роды в срок. Если вы решите попробовать иглоукалывание, найдите лицензированного специалиста, специализирующегося на иглоукалывании во время беременности.

5. Попробуйте точечный массаж.

Точечный массаж, практика приложения легкого, последовательного давления на определенные точки на теле, также может использоваться для запуска каскада родов при эффективном использовании обученным практикующим врачом.В некоторых случаях специалисты по иглоукалыванию также знакомы с методами акупрессуры и могут дать рекомендации в этой области.

6. Записаться на прием к хиропрактику

Некоторые хиропрактики используют технику индукции родов на поздних сроках беременности, которая сочетает в себе коррективы хиропрактики, которые стимулируют парасимпатическую нервную систему (вашу реакцию на расслабление) и освобождают связки вокруг матки и таза. Важно найти лицензированного поставщика услуг, специализирующегося на уходе за беременными.

7. Спросите своего врача о стимуляции сосков

Стимуляция сосков побуждает гипофиз выделять окситоцин, тот же гормон, который вызывает реакцию выделения молока при грудном вскармливании и может вызвать спазмы матки во время кормления грудью. Синтетическая форма окситоцина — это питоцин. Этот препарат используется в больницах для стимулирования или усиления родов.

Слегка массируйте соски или перекатывая их пальцами, можно эффективно запустить роды — и ускорить их. Исследования этого метода ограничены, но одно небольшое исследование показало, что на самом деле он увеличивает вероятность вагинальных родов.Важно отметить, что некоторые медработники обеспокоены безопасностью стимуляции сосков — они опасаются, что она может вызвать слишком много сокращений, что может вызвать стресс у плода.

Перед попыткой стимуляции сосков обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам этот метод индукции родов в домашних условиях.

8. Ешьте больше фиников

Финики издавна использовались в культурах Ближнего Востока для стимуляции родов, и некоторые исследования, кажется, подтверждают это.Один метаанализ в 2020 году показал, что женщины, которые употребляли финики на поздних сроках беременности, имели большее расширение шейки матки и меньшую потребность в методах индукции родов по прибытии в больницу. Попробуйте добавлять 6 красных фиников или 3 или 4 финика Medjool в день после недели 39.

9. Попробуйте касторовое масло … может быть,

Теория, по которой женщинам рекомендуется принимать касторовое масло, заключается в том, что оно стимулирует кишечник, вызывая выделение простагландины из гладких мышц стенок кишечника, которые могут косвенно вызывать сокращение гладких мышц матки.

Хотя касторовое масло и эффективно, оно не очень приятное и может иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, диарею и возможное обезвоживание. Обезвоживание никогда не пойдет на пользу беременной женщине. Таким образом, это кажется методом, от которого следует избегать, если только ваш провайдер не рекомендует его, и вам удобно его попробовать.

Часть содержания этой статьи взята из The Motherly Guide to Becoming Mama . Версия этой статьи была первоначально опубликована 8 апреля 2019 г.Он был обновлен.

Хотите получить более подробную информацию о родах? В классе «Материнское рождение» есть все, что вам нужно знать.

Избранные эксперты

Шеннон — адъюнкт-профессор отделения акушерства и гинекологии отделения материнско-фетальной медицины Медицинского отделения Техасского университета.

Учить больше

роды, третий триместр, роды, секс, роды, отношения, беременность

Пряных продуктов и секс: когда беременные сами вызывают роды

40 недель и их количество …

Впрочем, опыт может быть одиноким, несмотря на или, возможно, из-за множества родственников и друзей, которые звонят, чтобы спросить: «Были ли вы твой ребенок еще? » а также кажущейся небрежностью, с которой многие акушеры предлагают назначить дату начала родов с помощью лекарств — за последние два десятилетия количество вводных врачей увеличилось на 140 процентов.

Согласно исследованию, опубликованному в этом месяце в медицинском журнале Birth , пятьдесят процентов опрошенных матерей пытались начать собственные роды, когда считали, что беременность затягивается.

Я сделал. И это было после того, как я много лет говорил, что самовосприятие — это то, в чем я не видел необходимости.

Для 201 женщины в исследовании Birth наиболее популярными методами были ходьба, половой акт, употребление острой пищи и стимуляция сосков.

Некоторые из этих методов имеют научное подтверждение. Например, более раннее исследование показало, что «только 6,9% сексуально активных женщин, участвовавших в исследовании, остались недоношенными на 41 неделе беременности по сравнению с 29,8% воздержавшихся женщин». Поскольку гормоны рождения и возбуждения одинаковы, ряд сексуальных действий может ускорить роды при доношенной беременности.

Ведущий автор исследования Birth доктор Джонатан Шаффир говорит, что острая пища вызывает кишечную активность, которая может стимулировать роды, и было доказано, что стимуляция сосков вызывает схватки, хотя стандартных протоколов для ее использования не существует.

Поиск в Google «естественных способов стимулирования родов» дает почти полмиллиона результатов — от таких популярных сайтов, как «Что ожидать, когда вы ожидаете», до видео на YouTube, где муж демонстрирует точечный массаж своей жене. Напротив, на другой веб-странице комментатор по имени Шерил предлагает такую ​​критику:

«Где пожар? Что за спешка? Да, я знаю, что тебе неудобно, но это беременность. Ваш ребенок еще не готов. Период. Роды начнутся спонтанно, когда плод закончится.Вы когда-нибудь слышали о пятидесяти недельной беременности? Вы когда-нибудь видели, как собака вашего соседа взорвалась, потому что роды так и не начались? Просто подожди! Пожалуйста! … У вас не будет шанса долго лениться и баловать себя. Ваш ребенок будет вам благодарен ».

Вопрос, который остается неисследованным в исследовании Birth : «Почему?» По каким причинам женщины чувствуют необходимость сделать что-то столь же драматичное, как заставить свое тело рожать? В течение пятнадцати лет моей работы доулой, когда беременная женщина спрашивала меня, какой, по моему мнению, лучший метод естественной индукции, я отвечал доброжелательно и твердо: «Терпение».

Во время моей собственной беременности я предотвратила возможность ощущения давления, решив никому не сообщать свою так называемую дату родов. Я только сказала, что рождение ребенка ожидается в середине сентября, что на самом деле было на две недели позже. Даже Американский колледж акушеров и гинекологов говорит, что, если мать или ребенок не нездоровы, беременность не несет повышенного риска до 42 недель.

В ночь перед Днем труда мой парень был занят своими делами, поэтому я оказалась на софе и наблюдала за Билли Кристалом в фильме «Мистер Кристалл».В субботу вечером и попробовал стимуляцию сосков. Я была на 40 неделе и на 3 днях беременности, что идеально для первого ребенка, и поэтому мое тело, вероятно, было готово само по себе. Стимуляцию сосков можно выполнять так, как звучит, путем перекатывания кончика соска между пальцами — исследования показывают, что при этом высвобождается больше всего гормонов, — или это может включать большую площадь ткани груди. (Матери, беременность которых считается высокорисковой, не должны использовать этот метод, а женщины, которые его применяют, должны прекратить, если схватки длятся дольше 90 секунд каждая.)

Мой подход заключался в том, чтобы массировать ладонь по кругу, не уделяя слишком много внимания технике, включая и выключая в течение тридцати или сорока минут. Схватки начались немедленно и регулярно, и как только я убедился, что мой личный научный эксперимент прошел успешно, я остановил его и закончил фильм. На следующий день я проснулась в родах.

Я помню, как проводил свой эксперимент скорее из любопытства, чем под принуждением. Было круто, что вроде бы это сработало. Исследователи в рамках исследования «Рождение ребенка» отметили, что у матерей, которые пытались вызвать самоубийство, вероятность рождения первого ребенка была выше (первые дети, как правило, рождаются позже, чем последующие дети, поэтому имеет смысл, что эти мамы могут чувствовать больший интерес или давление на них. наладить дело).Они также обнаружили, что у лиц, принимавших участие в самовоспроизведении, более вероятно, что роды произошли через естественные родовые пути. В зависимости от линзы, с помощью которой вы интерпретируете это исследование, вагинальные роды могут рассматриваться как важное преимущество, учитывая, что индукция на основе лекарств связана с более высокой частотой кесарева сечения.

Исследование заканчивается следующим наблюдением его авторов: «Значительная часть женщин использовала не предписанные методы для стимулирования родов, часто не обсуждая их с врачом. Медсестры могут захотеть узнать о таких проблемах, особенно в тех случаях, когда вмешательство может принести больше вреда, чем пользы.”

Выводы исследователей могут несколько упустить главное. Хотя сроки родов заведомо неточны, наша культура и наша система здравоохранения придают им большое значение, и мы все чаще ожидаем, что беременные женщины будут рожать «вовремя». Да, день рождения ребенка — одно из самых важных событий в жизни. Для женщины нормально чувствовать беспокойство в конце беременности и буквально разрываться от ожидания. Но мы поощряли некоторую одержимость самовоспроизведением, и, вероятно, есть более добрый способ почтить этот особый момент прямо перед превращением в материнство.

Итак, в следующий раз, когда вы будете разговаривать с женщиной на сроке от 40 до 41 недели беременности, дайте ей понять, что, по крайней мере, с вашей точки зрения, она идеальна там, где она есть.

Ананда Лоу — сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, давний опыт доулы и соавтор (со мной, Рэйчел Циммерман) «Путеводителя доул по родам», опубликованного Bantam Books.

Исследование 5 способов стимулирования родов

Время может замедляться по мере приближения срока родов

По мере приближения 40-й недели, когда боли становятся невыносимыми, многие мамы ищут способы помочь вызвать или вызвать роды.В исследовании 201 женщины, родившей в больнице Среднего Запада, половина пыталась вызвать роды естественным путем.

В 37 недель многие мамы считаются «законными», что в основном означает, что ребенок не родился раньше срока (и не нарушает никаких законов. Har de har). Это потому, что дата зачатия может достигать пары недель. недели отдыха. Если мама считает, что время должно быть больше похоже на «сейчас», и хочет, чтобы ребенок вылетел, она может обратиться к хорошо известным естественным способам стимулирования родов и продвижению процесса родов, но насколько хорошо они работают? Давайте посмотрим, что показывает наука.

5 обычных способов побудить к родам

Касторовое масло

Касторовое масло использовалось с египетских времен для стимуляции родов, но клинические данные, подтверждающие его эффективность, неоднозначны. В исследовании с участием 100 женщин касторовое масло не влияло на частоту кесарева сечения. В другом исследовании с участием 612 женщин со сроком беременности более 40 недель 205 получали касторовое масло, а 407 — нет. Время до рождения существенно не различалось между двумя группами.

С другой стороны, в исследовании 47 беременных женщин и другом исследовании 52 беременных, исследователи обнаружили, что более 50% (54% и 57% соответственно) тех, кто принимал касторовое масло, начали роды в течение 24 часов по сравнению с 4% в группах, которые этого не сделали.В другом исследовании женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек у 75% из 101 женщины, принимавшей касторовое масло, начались роды спонтанно, по сравнению с 58% из 89 женщин, которые не принимали касторовое масло.

По словам Шелдона Купера: Coitus

Как и касторовое масло, связь между сексом и индукцией родов в клинических данных неоднозначна. Два исследования не выявили связи:

В исследовании 210 доношенных женщин, которым было назначено индуцирование, 108 были поощрены к сексу, в то время как контрольная группа ни поощряла, ни отговаривала от полового акта.Все вели журналы своей сексуальной активности. Исследователи не обнаружили увеличения самопроизвольных родов при повышенной сексуальной активности.

В исследовании 93 женщин, из которых 47 имели половой акт в срок, исследователи обнаружили, что секс не способствует созреванию шейки матки и не ускоряет роды.

Однако три других исследования показали, что между половым актом и началом родов может быть связь:

В одном исследовании, в котором анализировались данные больницы в Афинах, было обнаружено, что секс является единственным триггером, связанным с преждевременными родами.

В другом исследовании после того, как 200 женщин попросили вести журнал половых сношений с 36 недель до рождения, исследователи обнаружили, что женщины, сообщившие о сексуальной активности в срок, были связаны с более ранним началом родов и снижением потребности в индукции на 41 неделе.

В поперечном исследовании 120 беременных женщин, которые находились в больнице и демонстрировали признаки родов, выяснилось, что у женщин, имевших коитус на прошлой неделе, на момент родов гестационный возраст был значительно ниже.

Половой акт также связан с другими способами, которыми люди вызывают роды, такими как стимуляция сосков (см. Далее в нашем списке) и физическая активность, например ходьба.

Акупрессура

Акупрессура включает массаж и приложение легкого давления к определенным участкам тела, которые, как считается, соответствуют другим частям или органам тела. Есть различные точки давления вдоль ступней, икр, рук и поясницы, которые, как говорят, влияют на селезенку, мочевой пузырь и толстый кишечник. Все эти органы расположены близко к матке на последних сроках беременности — как и почти все в последний месяц — и, как говорят, помогают стимулировать роды.К сожалению, клинические данные не подтверждают это утверждение.

В одном исследовании 162 женщины, которые были беременны первым ребенком, были разделены на три группы. Одна группа получала точечный массаж, одна группа получала искусственный точечный массаж, а третья была контрольной группой. Было обнаружено, что между всеми тремя не было значительной разницы в отношении начала родов.

В обзоре 22 клинических испытаний с участием 3456 беременных женщин на предмет влияния акупунктуры и акупрессуры на начало родов, ни одно из них не снижает частоту кесарева сечения.

Парадокс: хороший массаж ступней, икр, рук и поясницы от второй половинки может быть именно тем, что вам нужно в конце дня, даже если он не помогает спровоцировать роды.

Пряная еда

Говорят, что острая пища — например, касторовое масло и слабительные — возбуждает пищеварительный тракт и воспламеняет матку. (Калаллы все намечено.) В исследовании с участием 201 человека почти 11% рожавших матерей заявили, что они пытались есть острую пищу, чтобы вызвать роды, что сделало этот метод третьим по распространенности.К сожалению, наука не изучила внимательно эффективность острой пищи, и существует мало клинических доказательств ее способности стимулировать роды.

Стимуляция сосков

Считается, что стимуляция груди высвобождает окситоцин из гипофиза, что приводит к созреванию шейки матки и сокращениям. Даже Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) описал стимуляцию сосков как естественный и недорогой немедицинский метод стимулирования родов.

При исследовании 300 неосложненных беременностей на 38–42-й неделе, была выявлена ​​значительная разница в баллах по шкале Епископа, или шейке матки, которые использовались для определения необходимости индукции родов.В одной части исследования у 33% женщин, проводивших стимуляцию груди, начались схватки, в отличие от 4% женщин в контрольной группе. Во второй части исследования среди 100 женщин у 46% тех, кто выполнял стимуляцию сосков, начались роды по сравнению с 12% в контрольной группе.

Более поздний обзор шести рандомизированных исследований с участием 719 женщин, проведенный недавно в 2015 году, показал, что число женщин, у которых начались роды в течение 72 часов после режима стимуляции груди, значительно увеличилось по сравнению с теми, кто этого не сделал (37.3% против 6,4%).

В больнице в Турции 390 беременных женщин были разделены на три группы (стимуляция сосков, стимуляция матки, контроль). Среди групп по общей продолжительности ранней, активной и переходной фаз родов группы стимуляции сосков и матки были короче. Кроме того, 89,2% беременных контрольной группы подверглись индукции родов и 8,5% — кесареву сечению. Ни одна из женщин в группе стимуляции сосков или в группе стимуляции матки не подвергалась кесареву сечению.Ниже приводится средняя продолжительность трех фаз родов в этом исследовании:

Ранние роды Фаза активных родов Переходный этап труда
Без стимуляции 6,8 часов 27 минут 6 минут
Стимуляция матки 4.0 часа 21 минута 6 минут
Стимуляция сосков 3.8 часов 16 минут 5 минут

Держи лошадей

Иногда мамы чувствуют давление перед началом схваток.

Когда вы начали видеть свет в конце туннеля, вам может казаться, что время движется намного медленнее, и день, когда у вас начнутся схватки, не может наступить достаточно скоро. Вы также можете почувствовать давление со стороны окружающих, чтобы ребенок родился. Это когда хорошо помнить, что ребенок родится, когда он родится, и вы бы не хотели, чтобы он появился раньше: последние недели беременности — это когда в его или ее мозгу происходят критические изменения.Мозг ребенка в 35 недель весит только 2/3 от веса в 39-40 недель, и было обнаружено, что ключевые области мозга более развиты у детей 6-10 лет, если рождение произошло после 39 недель беременность.

Больше поддержки в отношении индукции родов на 41 неделе беременности, особенно для беременных, впервые родивших роды — ScienceDaily

Появляется все больше свидетельств того, что беременным женщинам, вышедшим после родов, особенно впервые родившимся матери и их младенцам, будет полезно индукция родов на 41 неделе. вместо выжидательной тактики с последующей индукцией родов на 42 неделе, если роды не начнутся спонтанно.Это стало яснее теперь, когда исследователи из Швеции и Нидерландов оценили результаты трех предыдущих исследований.

Настоящее исследование, метаанализ данных отдельных участников, опубликовано в журнале PLOS Medicine . Большинство исследователей связаны с Гетеборгским и Амстердамским университетами.

В Швеции и Нидерландах риск смерти ребенка до, во время или вскоре после рождения («перинатальная смерть»), как правило, очень низок.То же самое и с риском причинения вреда или травмы ребенку в связи с родами. Однако известно, что эти риски — как перинатальной смерти, так и заболеваемости (плохое состояние здоровья, травмы или другие травмы) — несколько возрастают, начиная с низкого уровня, чем дольше длится беременность после 40-й недели.

Целью метаанализа было сравнение результатов индукции в 41 год и выжидательной тактики и, если индукция не была проведена на 42 неделе, путем объединения отдельных исследований, посвященных одному и тому же вопросу.На сегодняшний день в некоторых отношениях неясно, какие меры лучше всего защищают женщину и ребенка.

Три рандомизированных исследования, посвященных одному и тому же вопросу, были опубликованы с 2000 года: SWEPIS (шведское послекурсовое индукционное исследование), охватившее 2 760 женщин; голландское исследование INDEX (INDuction или Expectant management) с участием 1801 женщины; и турецкое исследование 600 женщин.

Шведские и голландские исследования смогли внести свой вклад в результаты на индивидуальном уровне, а турецкое исследование также было включено в совокупную оценку перинатальной смертности и доли кесарева сечения.Все женщины достигли 41-й недели, были здоровы и ожидали одного ребенка, когда участвовали в соответствующих исследованиях.

Из 4561 женщины, включенной в анализ индивидуальных данных, 2281 была назначена индукция через 41 полную неделю. В этой группе индукцию прошли 80%. У остальных роды начались спонтанно.

В группе выжидательной тактики из 2 280 женщин, начало самопроизвольных родов ожидалось до 42 недель, когда в противном случае планировалась индукция.Это обычная практика ведения неосложненных беременностей в большинстве родильных домов Швеции и Нидерландов. В группе беременных женщин 30 процентов женщин нуждались в стимуляции, в то время как у остальных роды начались спонтанно.

Что касается сочетания перинатальной смерти и тяжелой заболеваемости, 10 (0,4%) пострадали в группе, индуцированной на 41 неделе, и 23 (1,0%) в группе 42 недели. Разница между группами статистически значима. Эти результаты справедливы для женщин, которые рожают впервые.Для женщин, которые уже родили один раз, количество перинатальных смертей и заболеваемости было слишком низким, чтобы продемонстрировать какой-либо эффект.

Не было различий в самочувствии женщин после родов между группами. Пропорции кесарева сечения и инструментальных родов с использованием вакуумной присоски или щипцов также были сопоставимы.

Мартен Алкмарк, докторант кафедры акушерства и гинекологии Академии Сальгренска Гетеборгского университета и старший врач-консультант Университетской клиники, является одним из двух первых авторов исследования.

«Возможность совмещать занятия на индивидуальном уровне — это хороший и надежный способ исследования вопросов, в которых то, что мы изучаем, является очень необычным. Это означает, что мы увеличили количество участвующих женщин, тем самым также повысив надежность результаты «, — говорит Алкмарк.

«Наше исследование, в соответствии с предыдущими исследованиями, показывает, что риски заболеваемости и перинатальной смерти ниже, когда индукция проводится на 41 неделе, чем когда она проводится на 42 неделе, и не увеличивает риск ухудшения здоровья в матери.«

Эстериек де Миранда, доцент Амстердамского UMC Амстердамского университета и один из последних авторов: «Это снижение риска было обнаружено только для женщин, родивших первого ребенка, а не для женщин, родивших уже один или несколько раз». ранее индукция не принесла пользы этим женщинам и их детям ».

Хенрик Хагберг, профессор акушерства и гинекологии в Sahlgrenska Academy при университете Gothenburg и старший врач-консультант в Sahlgrenska University Hospital, является одним из соавторов.

«Если эти результаты экстраполировать на шведские условия, где примерно 20 000 женщин в год все еще беременны на 41 неделе, можно предотвратить не менее 100 случаев тяжелой болезни или смерти в год у младенцев, когда они вызваны на 41 неделе» Другая сторона медали состоит в том, что после этого необходимо провести множество индукций. По статистике, чтобы спасти одного ребенка от тяжелой болезни или смерти, 175 женщин должны пройти индукцию на сроке 41 недели «, — говорит Хагберг.

Юдит Кеулен, докторант Амстердамского UMC и Амстердамского университета и один из первых авторов: «Выбор выжидательной тактики означает в целом 99% -ный шанс хорошего перинатального исхода для всех женщин, для повторнородящих женщин, выбирающих выжидательную тактику, шанс выжидания. хороший исход ничем не отличается от результата после индукции родов.«

Улла-Бритт Веннерхольм, старший клинический врач и доцент кафедры акушерства и гинекологии Академии Сальгренска при Гетеборгском университете, является одним из двух старших авторов.

«Беременным женщинам, чья беременность длится 41 неделя, следует проинформировать о преимуществах и недостатках индукции, а тем, кто затем хочет, чтобы ее стимулировали, следует предложить этот вариант», — говорит Веннергольм.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.