Индукция родов — StatPearls

Непрерывное обучение

Имеются показания для индукции поздних преждевременных, ранних, поздних и переношенных родов в зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки. Акушерские показания включают заболевания плаценты, матки и плода, такие как задержка роста и многоплодная беременность, маловодие или многоводие, аллоиммунизация и PPROM (преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами). Материнские показания, которые требуют индукции родов, включают прегестационное гипертензивное расстройство и гестационный диабет (ГСД). В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и возможные осложнения стимуляции родов. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в ведении беременных женщин, подвергающихся индукции родов по разным причинам.

Цели:

• Опишите показания для индукции родов (ИОЛ).

• Ознакомьтесь с противопоказаниями для ИОЛ.

• Кратко опишите осложнения ИОЛ.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов беременных женщин, перенесших ИОЛ.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Индукция родов (ИОЛ) — распространенное акушерское вмешательство, которое стимулирует начало родов с помощью искусственных методов[1]. Темпы индукции родов почти удвоились с 1990 года.[2] Существуют значительные различия в показателях ИОЛ во всем мире, и это может быть связано с изменчивостью рекомендаций и отсутствием консенсуса в отношении рекомендаций по клинической практике по ИОЛ. В настоящее время в странах с высоким уровнем дохода доля новорожденных, рожденных с использованием ИОЛ, оценивается примерно в 25%. Напротив, соответствующие показатели, как правило, ниже в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД)[1]. В данной статье рассматриваются показания, противопоказания, осложнения и методики индукции родов (ИОЛ).

Анатомия и физиология

Матка включает как тело, так и шейку матки, при этом тело состоит из гладкой мускулатуры, а шейка состоит преимущественно из коллагена. Шейка матки претерпевает динамические изменения во время беременности и родов, такие как укорочение, истончение и раскрытие. Чтобы вызвать эти физиологические изменения шейки матки, можно использовать механические и фармакологические методы индукции родов.

Показания

Существуют показания для поздних преждевременных, ранних, поздних и переношенных родов в зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки. ИОЛ показана, когда считается, что исходы для плода, матери или обоих лучше, чем при выжидательной тактике, то есть в ожидании спонтанного начала родов.[3] Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) имеет обширный список рекомендаций по срокам родов, с некоторыми из наиболее распространенных клинических сценариев, перечисленных ниже [4].

• Маловодие со сроками от 36 0/7 до 37 6/7 недель беременности гестации

• Задержка внутриутробного развития плода с отсутствием конечно-диастолического потока, сроком 34 0/7 недель гестации

• Задержка внутриутробного развития плода, с обратным конечно-диастолическим потоком, со сроком 32,0 /7 недель беременности

• Хроническая гипертензия, не принимающая лекарств, со сроками от 38 0/7 до 39 6/7 недель беременности

• Гестационная гипертензия со сроками от 37 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза при более позднем диагнозе

• Преэклампсия без тяжелых признаков со сроками 37 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза при более позднем диагнозе

• Преэклампсия с тяжелыми признаками со сроками 34 0/7 недель беременности или во время постановки диагноза, если диагноз был поставлен позже

• Хорошо контролируемый прегестационный диабет, сроки от 39 0/7 до 39 6/7 недель беременности до 40 6/7 недель беременности

• Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (PPROM) со сроками 34 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза, если диагноз установлен позже Поздний срок со сроками 41 0/7 до 41 6/7 недель беременности

• Отслойка плаценты

• Хориоамнионит

• Внутриутробная гибель плода (IUFD)

Роды также могут быть индуцированы по психосоциальным показаниям или по логистическим причинам, таким как отдаленность от родильного дома или риск родовой деятельности. В таких обстоятельствах следует установить зрелость легких плода. При отсутствии соответствующих клинических обстоятельств результат исследования легких плода до 39 недель беременности не является показанием к родам.[2]

Противопоказания

Противопоказания IOL включают, но не ограничиваются следующим образом:

• Previa VASA или Placenta Previa

• ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПЕРЕДАЧИ

• UMBILICAL PROLAPSE

• UMBILICA секция

• Активная герпетическая инфекция

• Предыдущая миомэктомия с нарушением полости эндометрия[2]

Оборудование

Два основных метода индукции родов — механический и фармакологический. Агенты для созревания шейки матки используются в основном при неблагоприятной оценке по шкале Бишопа (менее восьми). Механическое созревание шейки матки может быть выполнено с помощью катетера Фолея или двухбаллонного устройства (например, катетера Кука), вводимого через эндоцервикальный канал. [2] Осмотические расширители, ламинария и синтетические расширители также используются для созревания шейки матки и помещаются в цервикальный зев. Фармакологические формы ИОЛ включают синтетические простагландины и синтетический окситоцин. Простагландины используются для созревания шейки матки. Мизопростол, простагландин E1 (PGE1) и динопростон, простагландин E2 (PGE2), используются в различных дозах и способах введения. Примечательно, что простагландины следует использовать с осторожностью у женщин с низким поперечным кесаревым сечением в анамнезе из-за риска разрыва матки[2]. Окситоцин вводят внутривенно в различных режимах дозирования. Амниотомия часто используется в сочетании как с механическими, так и с фармакологическими методами индукции родов.

Персонал

Бригада стационарной акушерской помощи включает, помимо прочего, медсестер, акушерок, резидентов, акушеров, анестезиологов, неонатологов, педиатров и специалистов по грудному вскармливанию. Все члены команды должны работать слаженно, чтобы создать безопасную среду для беременной женщины и ее плода во время родов и в послеродовой период. Обученный акушер, способный выполнить кесарево сечение (КС), должен быть всегда доступен при использовании ИОЛ, если возникнет необходимость перейти к КС.[5]

Подготовка

Шейка матки оценивается по характеристикам раскрытия, стоянию, консистенции, сглаживанию и положению с использованием балльной системы Бишопа. Эта оценка проводится в конце третьего триместра и при ИОЛ. Благоприятное состояние шейки матки с оценкой восемь или более баллов, скорее всего, приведет к вагинальным родам. Однако, если в начале установки ИОЛ оценка составляет три или меньше, то шансы на успешное вагинальное родоразрешение невелики.[2] Для медицинского работника крайне важно ознакомиться с этой информацией с беременными женщинами, чтобы помочь им лучше понять процесс установки ИОЛ.

Перед началом использования ИОЛ все беременные женщины должны дать согласие на ее использование и понять все преимущества, риски для матери и плода и альтернативы ИОЛ. Некоторые риски ИОЛ аналогичны рискам спонтанных родов, в том числе необходимость выполнения кесарева сечения, оперативных вагинальных родов, хориоамнионита, неудовлетворительного отслеживания сердечного ритма плода и послеродового кровотечения. Прежде чем предлагать ИОЛ, следует обсудить показания к кесареву сечению и оперативному вагинальному родоразрешению. Одним из показаний к кесареву сечению является неудача ИОЛ, когда раскрытие шейки матки не прогрессирует или продолжается, несмотря на использование лекарств с амниотомией или без нее. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует вводить окситоцин в течение 12–18 часов после выполнения амниотомии, прежде чем приступить к кесареву сечению по поводу неудачной ИОЛ.[6]

В процессе получения согласия и при подготовке женщин к ИОЛ рекомендуется рассмотреть различные методы стимуляции родов. Как указывалось выше, механические и фармакологические методы можно использовать как отдельное средство или в комбинации. Эта концепция рассматривалась в опубликованном в 2016 году рандомизированном контрольном исследовании. При оценке женщин с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании с оценкой по шкале Бишопа менее шести у тех, кто получил комбинацию методов индукции, таких как механическая ИОЛ с использованием катетера Фолея в сочетании с мизопростолом или Фолея с синтоцином, была более быстрая медиана время до родов по сравнению с теми, кто получал только мизопростол или только катетер Фолея. Однако при корректировке дополнительных переменных метод Фолея с синтоциноном оказался не лучше, чем один метод индукции.[7]

Дополнительные исследования и обзоры Cochrane сравнивают только амниотомию с механическими и фармакологическими методами индукции. Это показывает, что механическая индукция с помощью баллона, вероятно, столь же эффективна, как индукция родов с помощью вагинального ПГЕ2. Тем не менее, воздушный шар, по-видимому, имеет более благоприятный профиль безопасности для ребенка. Дополнительные исследования этого сравнения не кажутся оправданными. Баллонный катетер может быть немного менее эффективным, чем пероральный мизопростол, но остается неясным, есть ли разница в результатах безопасности для ребенка. По сравнению с вагинальным введением низких доз мизопростола баллонный катетер может быть менее эффективным, но, вероятно, имеет лучший профиль безопасности для ребенка. Будущие исследования могут быть больше сосредоточены на аспектах безопасности для ребенка и удовлетворенности матери. [8]

Как отмечалось выше, частота кесарева сечения и показания для выполнения КС должны быть рассмотрены со всеми беременными женщинами, прежде чем дать согласие на ИОЛ. В медицинской литературе и социальных сетях особое внимание уделяется показателям кесарева сечения в Соединенных Штатах. Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) недавно опубликовал исследование ARRIVE, в котором сравнивались частота кесарева сечения и перинатальные исходы у нерожавших женщин, перенесших плановую ИОЛ на 39 неделе беременности, с выжидательной тактикой. Результаты показали значительно более низкую частоту кесарева сечения в группе индукции и отсутствие статистически более низких неблагоприятных перинатальных исходов [9].] Это исследование привлекло большое внимание в акушерской литературе и потенциально может изменить практику индукции родов в стране. В дополнительных опубликованных работах были рассмотрены материнские исходы, в том числе частота кесарева сечения со индукцией родов. Ретроспективное исследование, опубликованное в 2013 г. , выявило снижение вероятности кесарева сечения у нерожавших и повторнородящих женщин в период между 37 и 40 неделями беременности [10]. Более того, было обнаружено, что женщины не подвергались повышенному риску рваных ран третьей или четвертой степени или оперативных вагинальных родов, независимо от гестационного возраста.[10] Помимо этих двух статей, была опубликована обширная литература, анализирующая частоту кесарева сечения с учетом таких переменных, как паритет, гестационный возраст и материнские характеристики.

Женщины, которым проводят индукцию по специфическим показаниям, таким как задержка роста плода, могут узнать о неонатальных рисках ИОЛ. В том же ретроспективном исследовании 2013 года, проведенном в Калифорнии, дополнительно проанализированы исходы для новорожденных и не было обнаружено различий в смертности плода, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) или респираторном дистресс-синдроме в зависимости от гестационного возраста или паритета [10]. Тем не менее, другая литература показала возможную разницу в неонатальных исходах для плодов, рожденных в раннем сроке на 37 неделе беременности, по сравнению с плодами на 38 или 39 неделе беременности.недели беременности. В исследовании NEJM 2009 года эта тема рассматривалась на основе данных Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер; Было обнаружено, что у новорожденных, рожденных на 37-й неделе гестации путем кесарева сечения, частота как респираторных, так и нереспираторных осложнений выше, чем у новорожденных, рожденных на 38-й и 39-й неделе гестации.

Техника

В рамках процесса индукции может быть выполнена механическая дилатация с помощью катетера Фолея, двойного баллонного катетера или ламинарии. Катетер Фолея проводят через наружный и внутренний зев шейки матки. Затем баллон надувают в объеме от 30 миллилитров (мл) до 80 мл физиологическим раствором, и баллон оказывает давление на внутренний зев, чтобы способствовать расширению шейки матки.[2] Статья 2012 года в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG) показала, что объем надувания 80 мл приводит к более быстрой индукции и меньшей потребности в синтоциноне по сравнению с объемом 30 мл. При использовании двойного баллона один баллон оказывает давление на внутренний зев, а второй баллон оказывает давление на наружный зев. Оба баллона могут быть заполнены разными объемами физиологического раствора. Независимо от того, используется ли катетер Фолея или катетер Кука, оба устройства обычно удаляются, когда раскрытие шейки матки составляет три-четыре сантиметра. Осмотические расширители также доступны в различных размерах и помещаются в цервикальный зев.

Для созревания шейки матки с мизопростолом существует ряд доз и путей введения, например перорально, вагинально или сублингвально. Дозы мизопростола варьируются от 25 мкг (мкг) до 50 мкг.[2] Если ИОЛ планируется в связи с внутриутробной гибелью плода во втором триместре, ACOG поддерживает более высокие дозы простагландинов, такие как 400 мкг каждые три часа, максимум пять доз [12]. PGE2 (динопростон) доступен в виде вагинальной вставки и геля. Гелевая форма доступна в дозировке 0,5 мг, а вкладыш — 10 мг.[2]

Другие фармакологические методы включают синтоцинон, вводимый внутривенно в различных режимах дозирования. [2] Дозировку часто титруют таким образом, чтобы схватки происходили с интервалом в две-три минуты, чтобы вызвать раскрытие шейки матки. В больницах могут быть правила в отношении максимальной дозы окситоцина, используемой для беременных женщин, которым предстоят пробные роды после кесарева сечения. Амниотомия с помощью «амниокрючка» может быть выполнена в любое время при раскрытии шейки матки по усмотрению врача. Факторы, которые принимаются во внимание перед амниотомией, включают, помимо прочего, положение плода, положение головки плода, предпочтения пациента и уровень боли во время амниотомии.

Осложнения

Все больше и больше женщин вызывают роды, и показания часто не являются неотложными. Это означает, что аспекты безопасности методов индукции становятся более важными, хотя это может быть за счет эффективности. Механические методы могут иметь преимущества перед фармакологическими, поскольку они широко доступны, дешевы и могут иметь меньше побочных эффектов, таких как чрезмерные сокращения матки (гиперстимуляция матки). Потенциально это может быть безопаснее для ребенка, потому что, если схватки слишком длинные или очень короткие, ребенок может не получать достаточного количества кислорода. Фармакологическая индукция может вызвать тахисистолию матки с более чем пятью сокращениями за десять минут. Тахисистолия может привести к замедлению развития плода или брадикардии; было опубликовано много литературы о рисках маточной тахисистолии с простагландинами.[13] Дальнейшие осложнения включают интранатальное вагинальное кровотечение, наличие окрашенных меконием амниотической жидкости, выпадение пуповины, боль, не купируемую регионарной анестезией, разрывы промежности, послеродовое кровотечение, хориоамнионит и послеродовой эндометрит [2].

Клиническое значение

Индукция родов представляет собой возможность вмешательства в текущую беременность с намерением повлиять на сроки родов в интересах матери или плода. Были опубликованы и продолжают публиковаться тщательные исследования безопасности индукции родов как для матери, так и для плода, особенно в отношении частоты кесарева сечения. В конечном счете, дальнейшие высококачественные исследовательские данные должны быть сосредоточены на аспектах безопасности новорожденных и матерей.[14]

Улучшение результатов медицинской бригады

Беременным женщинам, которым предложена ИОЛ или которым назначена ИОЛ, должна руководить скоординированная межпрофессиональная команда, включающая акушера, специально обученную акушерскую сестру, акушерок, анестезиолога и неонатологическую бригаду. В конечном счете, всякий раз, когда происходит изменение состояния беременной женщины или плода, необходимо предпринять совместные усилия всех членов медицинской бригады, чтобы обеспечить здоровье беременной женщины и ее плода (плодов). Медсестры и акушерки играют очень важную роль в процессе установки ИОЛ.

Четкая коммуникация между членами межпрофессиональной бригады жизненно важна для достижения наилучших стандартов ухода, необходимого для беременных женщин, перенесших ИОЛ, и их семей. Информационные листки Witten для пациентов следует раздавать беременным женщинам, которым предложена ИОЛ. Они должны быть простыми для понимания, и женщин также можно направлять к онлайн-ресурсам, чтобы помочь им принять обоснованное решение о своей беременности.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

В зависимости от уровня остроты зрения во время родов часто проводится непрерывный электронный мониторинг плода. Во многих системах здравоохранения требуется регулярная документация электронной частоты сердечных сокращений плода и токометра, а также записи, написанные для выполнения реанимационных вмешательств при наличии второй категории или записи сердечного ритма плода. Сестринское дело должно предупреждать акушеров и анестезиологов о потенциальных опасениях и возможности проведения оперативного вагинального родоразрешения или кесарева сечения, в зависимости от стадии родов пациентки и отслеживания сердечного ритма плода.

Сестринское дело, смежные службы здравоохранения и мониторинг межпрофессиональных групп

В большинстве больниц действуют правила или протоколы, касающиеся стимуляции родов, приема лекарств, мониторинга частоты сердечных сокращений плода, перорального приема во время ИОЛ, контроля боли, наблюдения за матерью и неотложной акушерской помощи. Как отмечалось выше, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода, а также характер сокращений и адекватность сокращений, если имеется катетер для внутриматочного давления. В электронных медицинских картах часто есть технологические карты и контрольные списки, которые медсестры могут использовать для записи событий во время госпитализации. В зависимости от истории болезни пациента, например гипертонической болезни или сахарного диабета (гестационного или прегестационного), в больнице могут быть протоколы частоты измерения артериального давления или уровня глюкозы в крови соответственно.

Пациенты, принимающие во время индукции препараты, вызывающие повышенную тревогу, такие как антигипертензивные препараты, сульфат магния или инсулин, могут нуждаться в более частом наблюдении в зависимости от конкретного протокола больницы. Изменения, отмеченные медсестрой во время этих оценок, требуют уведомления поставщика акушерских услуг, чтобы выяснить, требуется ли дальнейшее вмешательство, например, введение дополнительных антигипертензивных препаратов или введение глюкозы в условиях гипогликемии. Другой мониторинг во время ИОЛ может включать время амниотомии и цвет амниотической жидкости, которые могут иметь решающее значение для информирования о дальнейшем лечении.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Цакиридис И., Мамопулос А., Атанасиадис А., Дагклис Т. Индукция родов: обзор рекомендаций. Акушерство Gynecol Surv. 2020 Январь; 75 (1): 61-72. [PubMed: 31999354]

2.

Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г.Авг; 114 (2 Пт 1): 386-397. [PubMed: 19623003]

3.

Маркони А.М. Последние достижения в индукции родов. F1000рез. 2019;8 [Бесплатная статья PMC: PMC6823899] [PubMed: 31723412]

4.

Мнение комитета ACOG №. 560: По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол. 2013 Апрель; 121 (4): 908-910. [PubMed: 23635709]

5.

Escobar CM, Grünebaum A, Nam EY, Olson AT, Anzai Y, Benedetto-Anzai MT, Cheon T, Arslan A, McClelland WS. Несоблюдение рекомендаций по родам при кесаревом сечении, выполненном из-за неудачной индукции и остановки дилатации. J Перинат Мед. 2020 12 октября; 49(1):17-22. [PubMed: 33555148]

6.

Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 март; 210(3):179-93. [PubMed: 24565430]

7.

Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, Parry S, Sammel MD, Srinivas SK. Механические и фармакологические методы индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2016 декабрь; 128(6):1357-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC5127406] [PubMed: 27824758]

8.

Кемпер Дж.И., Ли В., Гони С., Фланаган М., Уикс А., Альфиревич З., Бракен Х., Мундл С., Гуневарден М., Тен Эйкельдер М., Блуменкамп К., Ренгеринк К.О., Круит Х., Мол Б.В. , Палмер К.Р. Катетер Фолея в сравнении с пероральным мизопростолом для индукции родов: метаанализ данных отдельных участников. УЗИ Акушерство Гинекол. 2021 фев; 57 (2): 215-223. [PubMed: 33258514]

9.

Гробман В.А., Райс М.М., Редди У.М., Тита А.Т.Н., Сильвер Р.М., Маллет Г., Хилл К., Том Э.А., Эль-Сайед Ю.Ю., Перес-Дельбой А., Роуз Д.Дж., Сааде Г.Р., Боггесс К.А., Чаухан С.П., Ямс Д.Д., Чиен Э.К., Кейси Б.М., Гиббс Р.С., Шринивас С.К., Свами Г.К., Симхан Х.Н., Маконес Г.А., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Отделения материнско-фетальной медицины Сеть. Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким уровнем риска. N Engl J Med. 2018 Авг 09;379(6):513-523. [Бесплатная статья PMC: PMC6186292] [PubMed: 30089070]

10.

Darney BG, Snowden JM, Cheng YW, Jacob L, Nicholson JM, Kaimal A, Dublin S, Getahun D, ​​Caughey AB. Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол. 2013 г., октябрь; 122 (4): 761-769. [Бесплатная статья PMC: PMC3

3] [PubMed: 24084532]

11.

Gu N, Ru T, Wang Z, Dai Y, Zheng M, Xu B, Hu Y. Катетер Фоли для индукции родов в срок: Открытое рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2015;10(8):e0136856. [Бесплатная статья PMC: PMC4556187] [PubMed: 26322635]

12.

Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре беременности. Акушерство Гинекол. 2013 г., июнь; 121(6):1394-1406. [PubMed: 23812485]

13.

Кумар Н., Хаас Д.М., Уикс н.э. Мизопростол для стимуляции родов. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021 ноябрь;77:53-63. [PubMed: 34607746]

14.

Чоу Р. , Ли А., Ву Н., Мартин М., Весселс Дж.М., Фостер В.Г. Оценка качества систематических обзоров методов индукции родов: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet. 2021 декабрь; 304(6):1417-1426. [В паблике: 34495378]

Что нужно знать, чтобы упростить задачу

474
акции

• Поделиться

• Твит

Этот сайт содержит партнерские ссылки, что означает, что мы получаем небольшую комиссию за покупки, сделанные через наш сайт. Мы рекомендуем только продукты, которые мы лично используем, любим или тщательно проверили.

Я была на 36 1/2 неделе беременности, когда узнала, что у меня будут искусственные роды на 37 неделе. Это была среда, и мой специалист по высокому риску подтвердил диагноз преэклампсии, которого мы ждали несколько недель.

Но я была совершенно не готова — черт возьми, абсолютно напугана, — когда она сказала, что у меня есть 4 дня, чтобы привести все в порядок (на модифицированном постельном режиме), прежде чем отправиться в больницу для индукции.

Вы только что узнали, что вам предстоит родовозбуждение на 37 неделе беременности? Если да, то я здесь, чтобы поделиться своей историей и успокоить ваши нервы. Я провел много исследований, как и всегда, и не беспокойтесь, мама, все прошло очень хорошо.

Впервые опубликовано: 29 мая 2019 г.… Последнее обновление: 2 августа 2022 г.

Я помешана на контроле, и после того, как я пережила привычный выкидыш, я не могла смириться с осознанием того, что потеряла контроль над своим телом и родами.

Тем не менее, я понял, что ДОЛЖЕН был принять реальность как раннюю индукцию — я достаточно знал об Аббатстве Даунтаун, чтобы знать, что может сделать преэклампсия, если не следить за ней тщательно (что, конечно же, было у меня).

Итак, я нашел то, чем мог управлять.

Я не мог контролировать преэклампсию. Или тот факт, что у меня были искусственные роды на 37 неделе. Или тот факт, что мой дом все еще строился, когда я получил эту новость. Неа. Все вне моего контроля.

Что я мог контролировать, по крайней мере до некоторой степени, так это то, как проходила индукция.

Я знал слишком много людей, чьи первые роды застопорились и длились несколько дней.

Я решил провести исследование и сделать все возможное , чтобы все прошло гладко и быстро. 903:00 Индуцированные роды могут пугать, но не всегда.

Содержание

Хотите узнать все о моем опыте? Делюсь всем этим в этом видео.

Зачем проводить индукцию родов в 37 недель?

Индуцирование этого на ранних сроках не является нормой, и это не рекомендуется Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), за исключением случаев, когда продолжение вынашивания беременности может представлять риск для матери или ребенка.

По данным клиники Майо, эти причины могут включать:

• Гестационная гипертензия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью)
• Преэклампсия (причина, по которой мне сделали стимуляцию раньше срока)
• У вас отошли воды, но вы не начали активно родить, поэтому вы теряете жидкость из амниотического мешка
• Инфекция матки
• Задержка роста плода
• Маловодие (недостаток амниотической жидкости)
• Гестационный диабет
• Отслойка плаценты

Могут быть и другие медицинские причины, но эти являются наиболее распространенными. Стимулировать роды в 37 недель без медицинских показаний не рекомендуется.

Чего ожидать от индуцированных родов в 37 недель

Если вас стимулируют так рано, ваш врач, скорее всего, сделает все возможное, чтобы подготовить вашего ребенка к индукции.

Хотя на данный момент ваш ребенок технически считается доношенным, в его маленьком теле все еще развиваются некоторые процессы. В частности, легкие, мозг, челюсть и пищевые рефлексы.

Многие врачи делают вам две инъекции стероидов перед родами с интервалом в 24 часа. Эти инъекции помогают развитию легких ребенка, и хотя они часто спасают жизнь младенцам, рожденным недоношенными, они все же могут иметь большое значение для вашего ребенка в 37 недель.

Тогда вам, скорее всего, придется отдохнуть и подготовиться к вводному дню. Ваш акушер или специалист по высокому риску также может наблюдать за вами с помощью нестрессовых тестов или других процедур в зависимости от медицинских причин для индукции.

К этому моменту вам нужно будет упаковать все необходимое в больничную сумку и подготовить его к работе. Берите их с собой на все приемы у врача, потому что, возможно, вас могут вызвать еще раньше, если на приеме что-то покажется ненормальным.

(Не знаете, что упаковать? Загрузите наш печатный список упаковки больничных сумок!)

Чего ожидать в больнице: моя история

Моя больница отправила меня в больницу накануне моей индукции, так что технически я попала в больницу в 36 недель и 6 дней. Мне сказали, что я приеду в этот день, но что они позвонят мне где-то в течение дня и уточнят время заселения, определяемое наличием мест.

Мы с мужем съели мой любимый ужин с лучшим кесо в Атланте, и я не смогла съесть ни кусочка, потому что очень нервничала. Затем мы зарегистрировались в больнице.

Та ночь была тихой. Они дали мне средство для созревания шейки матки (введенное прямо во влагалище) перед сном в надежде, что оно вызовет роды само по себе, но предупредили, что на следующее утро, вероятно, потребуется питоцин.

Они были правы.

*Примечание: наиболее часто используемым средством для созревания шейки матки является цитотек, который также часто используется для индуцирования выкидыша. У меня была слишком большая травма из-за идеи использования этого препарата, основанной на моем анамнезе с привычным невынашиванием беременности. Если это потенциально расстроит вас, попросите своего врача использовать другой вариант. Есть разные варианты!

Затем мы пошли спать и проснулись в 6 утра, чтобы позавтракать, прежде чем в 7 утра мне начали капать питоцин.

Другие возможные вмешательства

Помимо использования средства для созревания шейки матки и капельницы с питоцином для начала родов, возможно, вам понадобится помощь при отхождении вод или при родах.

Заранее поговорите со своим врачом (и лицом, оказывающим вам поддержку) о своих чувствах по поводу таких вещей, как:

• Соскоб плодных оболочек для ускорения индукции
• Отхождение вод вручную
• Варианты обезболивания, которые не такие сильные, как эпидуральная анестезия
• Использование эпизиотомии или форецепса во время родов
• Кесарево сечение

Стимулирование родов с помощью питоцина

Любые лекарства всегда сопряжены с риском , но в целом основное различие между родами, вызываемыми естественным путем, и родами, вызываемыми питоцином, заключается в силе схваток.

Женщины, которые рожают со схватками, вызванными питоцином, сообщают о более сильных и болезненных схватках и чаще получают эпидуральную анестезию.

Это была моя история, хотя я всегда планировала рожать с помощью эпидуральной анестезии.

Поскольку меня индуцировали в 37 недель, я на самом деле решила отложить эпидуральную анестезию на более длительный срок, потому что боялась, что мои роды остановятся.

Зная, что искусственные роды, как правило, длятся дольше, чем естественные роды, и что искусственные первые роды, как правило, длятся гораздо дольше, я решил, что сделаю все, что в моих силах, чтобы продержаться при родах. Игра слов не предназначена.

Поддерживайте движение с помощью беспроводных мониторов

Мои исследования показали, что перемещение во время родов, особенно в начале родов, может помочь предотвратить их остановку.

Я настоятельно рекомендую этот подход всем, кто обеспокоен преждевременными родами.

Как я узнала и подтвердила моя медицинская бригада, свобода движений во время родов — отличный способ взять под контроль боль и «использовать гравитацию, чтобы помочь ребенку опуститься и увеличить размер и форму таза».

Прежде чем медсестра начнёт вам вводить питоцин, попросите беспроводные мониторы. Настаивайте на беспроводных мониторах.

В больницах во время родов к вам привязывают фетальные мониторы, чтобы ни мать, ни ребенок не испытали дистресс плода.

Но традиционные мониторы будут держать вас привязанными к машине и, таким образом, застрявшими в постели. Роды во время схваток, вызванных питоцином, — это не шутки!

Вам захочется двигаться, и беспроводные мониторы предоставят вам эту свободу.

Принесите утешительные родовые принадлежности

На занятиях по родам мы узнали, что если ваш партнер или человек, оказывающий поддержку, массирует вам нижнюю часть спины с помощью массажера, это может помочь маме справиться со схватками.

Так что, конечно же, я заказал все массажеры, которые предлагал Amazon. Я была полна решимости встать и пройти через ранние роды, чтобы гарантировать, что они не застопорятся.

Я также взяла мяч для родов и подписала отказ от права сидеть на нем, хотя никогда этого не делала. Вместо этого я положил его на столешницу и наклонился к нему, танцуя с ним во время схваток, вызванных питоцином.

Пока я танцевала, Муж проверял каждый массажер на моей пояснице. (Естественно, я ненавидел все причудливые и позволял ему приближаться ко мне только с самым простым пластиковым, который я мог найти).

Ей-богу, если бы мне пришлось рожать в результате искусственного родоразрешения на 3 недели раньше, я бы переехала!

Защитите себя

Приступая к искусственным родам, важно знать, чего ожидать и чего вы хотите. Но также убедитесь, что ваш помощник знает, чего вы хотите, чтобы вы оба могли защищать ваши потребности.

Как только я попал в больницу, я сказал медсестре: «Мне нужны беспроводные мониторы. Хочу гулять.»

— Этого не будет до утра, — заверила она меня, но я настоял. Они нужны мне в моей комнате. Я должен был знать, что они были там.

Мы спорили из-за этого, но в конце концов она отказалась (и это логично, учитывая, что в ту ночь, вероятно, были роженицы, которым нужны были эти мониторы).

Первым делом утром, когда я знала, что мои роды вот-вот будут вызваны, я сразу же нажала кнопку медсестры. «Сейчас мне нужны мои беспроводные мониторы».

Произошла смена, и новая медсестра должна была прийти, чтобы поставить мне капельницу с питоцином. Мне сказали, что она справится с этим.

Чудовищный монстр искусственного контроля над родами

Но новая медсестра тоже не сразу согласилась принести мне мониторы.

«Нам пока нужно оставить вас на традиционных мониторах», — ответила она на мое требование. «Но когда ваши роды прогрессируют до такой степени, что вам нужно вставать, я обещаю, что достану их для вас».

Новая медсестра станет одним из тех, кому я очень благодарен, но в этот момент я выдохнул на нее огонь.

Нет. Не в этот раз, леди.

Я был чертовски решителен. Вот-вот из чего-то размером с лимон выскочит нечто размером с арбузную пушку. ОНА ПРИНЕСЕТ МНЕ ЧЕРТОВЫЕ БЕСПРОВОДНЫЕ МОНИТОРЫ .

«Есть ли что-нибудь в наличии прямо сейчас?» Я попросил.

Были.

«Тогда приведите их сюда. Я должен иметь их. Я должен знать, что они у меня есть».

Она заметила звериную ярость в моих глазах и положила два на стол рядом со мной. В течение 2 часов я был подключен к беспроводным мониторам и ходил с питоциновой капельницей на буксире.

Если бы мне нужно было оставаться в постели, подключенной к традиционным мониторам, мне сделали бы эпидуральную анестезию намного раньше. Движение так сильно облегчило боль, и я уверен, что оно ускорило мой родовой процесс.

После эпидуральной анестезии

Наконец-то мне сделали эпидуральную анестезию на 6 см. Я вздремнула, посмотрела телевизор, поговорила с мужем, а потом узнала, каково это — думать, что твоя тазовая кость может сломаться.

Голова Джека давила вниз. Мои индуцированные роды не прекратились.

*Примечание: Хотел бы я, чтобы кто-нибудь рассказал мне об эпидуральной анестезии. Вы можете не чувствовать боли, но вы все равно можете чувствовать давление. И, в конце концов, давление может быть хуже боли.

Спросил медсестру о давлении. Она сказала, что когда это перестало быть прерывистым, тогда я был готов тужиться.

Я воспринял этот совет слишком серьезно и превратился в свое упрямое я, постоянно отказываясь нажимать кнопку вызова, несмотря на то, что представлял, сколько осколков будет летать вокруг, если моя тазовая кость лопнет, как стекло.

Клянусь, я могла бы родить Джека на 2 часа раньше, если бы знала, что нужно попросить медсестру проверить мою шейку матки.

Наконец муж нажал кнопку вызова для меня. Слава Богу за Мужа. Я повторяю: человек, оказывающий вам поддержку, должен быть готов и способен защищать вас.

Медсестра проверила мою шейку матки. Когда я услышал, как она сказала: «Вау», я взволнованно спросил: «Я уже на 10 сантиметрах?»

«Ты далеко не меряешь свою шейку матки, милый», — сказала она мне. «Он давно задвинут за голову. Я ничего не вижу, кроме головы».

ЧТО?

«НЕ НАЖИМАТЬ!» она сказала мне. «Доктор должен быть здесь, чтобы поймать ребенка. Мне не разрешено. Я звоню ей прямо сейчас».

Можете ли вы сказать «Ой?»

30 жалких минут спустя наконец прибыл мой врач, а через несколько минут и мой прекрасный ребенок Джек.

(Я имею в виду, он был довольно красив. Он также был чем-то похож на инопланетянина. Давайте будем честными друг с другом о том, насколько несовершенны вагинально рожденные дети.)

Фотография Джека сразу после его рождения. У него шишка от вагинальных родов.

Он был здоров, счастлив, дышал (то, что, я никогда не был уверен, может случиться с моим ребенком.)

Вот он, весь инопланетянин, доказывает, что все мои негативные переживания и худшие опасения неверны.

Медсестра, которая начала мне питоцин в начале своей смены, помогла мне вытолкнуть Джека в этот мир в самом его конце. Хотел бы я вспомнить ее имя. Я вижу ее лицо. Она была Находкой.

Она никогда не верила, что у меня будут первые роды — к тому же индуцированные роды в 37 недель — всего через 12 часов. Когда это случилось, она наклонилась ко мне и прошептала мне на ухо.

«Надеюсь, вы знаете, что вы сделали это возможным. Вы провели исследование, вы доверяли своему телу, вы защищали себя. Вы должны быть очень, очень горды».

Я всегда буду любить эту безымянную женщину, чье лицо я никогда не забуду. Но даже если бы она не захотела принести мне беспроводные мониторы, я бы нашел того, кто это сделает.

Интересуют другие трудовые истории?

Прочтите эту первую историю о родах или ознакомьтесь с историей родов Чейза И узнайте о преимуществах расширения прав и возможностей пациентов!

• Pregnancy planner
• Pregnancy pillows
• Cute maternity clothes
• Pregnancy essentials
• Baby registry must haves
• Best labor and delivery gowns
• When to go to the hospital for labor
• Push present ideas

• Birth истории
• Недостатки естественных родов
• Преимущества естественных родов
• Роды в воде

Статьи для новых родителей

• Мужские сумки для подгузников
• Лучший рюкзак для подгузника
• Лучшие детские пижамы
• после родов.