Как ВЗК влияют на течение беременности и на здоровье ребенка? (страница 3)

ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность — Как ВЗК влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Страница 3 из 12

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало  исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ  органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В₁₂, фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития  спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

• Назад

• Вперёд

ВЗК и беременность

Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать течение и исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением Метотрексата, Талидомида и Асакола. Именно поэтому беременность должна быть запланированной не только среди женщин, но и среди мужчин. Если у вас ВЗК и вы планируете беременность необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.^[1][2]

Лечение ВЗК не влияет на фертильность (возможность иметь детей). Пациенты с ВЗК в стадии ремиссии, не перенесшие операции на органах малого таза, имеют сопоставимую фертильность с общей популяцией. Фертильность незначительно снижается у пациентов во время обострения или у пациентов после операции на органах малого таза, такого как формирование илео-анального анастомоза.

Некоторые препараты группы 5-АСК, используемые для лечения ВЗК могут влиять на фертильность у мужчин, главным образом влияя на качество спермы.^[3]

Влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника

Если зачатие происходит в период ремиссии, то риск рецидива не изменяется. Поэтому всем пациенткам рекомендуется планировать беременность в период ремиссии заболевания. Напротив, если оплодотворение происходит в период обострения заболевания, существует риск сохранения активности болезни. У пациенток с ЯК вероятность развития рецидива во время беременности выше, чем у пациенток с БК, независимо от возраста, употребления никотина, предшествующей активности заболевания, предшествующей операции, связанной с ВЗК, иммуносупрессивной терапии или терапии генно-имуннобиологическими препаратами. Никакой разницы в течении болезни Крона не наблюдалось между небеременными и беременными женщинами, как во время, так и после родов. Факторами риска непрерывной активности БК во время беременности являются иммуносупрессивная терапия и более длительный анамнез заболевания. Напротив, обострения язвенного колита чаще возникают у беременных пациенток (как во время беременности, так и после родов), чем у небеременных пациенток. Рецидив может возникать чаще всего в течение первого и второго триместров беременности. В целом беременность положительно влияет на течение ВЗК. Кроме того, рожавшим пациенткам реже требуется резекция кишечника, а интервал между операциями может быть больше.

Влияние заболевания на течение беременности

Женщины, страдающие воспалительным заболеванием кишечника, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности. Прежде всего риски связаны с преждевременными родами, низкой массой тела новорожденного при рождении и недостаточного возраста гестации новорожденного. Предшествующее хирургическое лечение кишечника является независимым фактором риска сниженного веса новорожденного.

Процент женщин, использующих грудное вскармливание с ВЗК колеблется от 44,2% до 83,3%. Грудное вскармливание не связано с повышенным риском обострения заболевания. Напротив, оно может защитить от рецидива болезни в течение года после родов, по данным некоторых исследований. Риск рецидива ВЗК в первый год после родов для кормящих матерей — 26% против 29,4% для не кормящих матерей с БК и 29,2% по сравнению с 44,4% для пациентов с ЯК соответственно. ^[4]

Моя жизнь с ВЗК. Беременность и материнство

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д. А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.А., Ачкасов С.И., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко О.В., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Князев О.В., Макарчук П.А., Москалев А.И., Нанаева Б.А., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Павленко В.В., Полуэктова Е.А., Светлова И.О., Тарасова Л.В., Ткачев А.В., Фролов С.А., Хлынова О.В., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Щукина О.Б. ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА. Колопроктология. 2019;18(4):7-36. https://doi.org/10.33878/2073-…

[3]

Nassan FL, Coull BA, Skakkebaek NE, et al. A crossover-crossback prospective study of dibutyl-phthalate exposure from mesalamine medications and semen quality in men with inflammatory bowel disease. Environ Int. 2016;95:120-130. doi:10.1016/j.envint.2016.08.006.

[4]

Maliszewska AM, Warska A, Cendrowski K, Sawicki W. Inflammatory bowel disease and pregnancy. Ginekol Pol. 2017;88(7):398-403. doi: 10.5603/GP.a2017.0074. PMID: 28819946

Язвенный колит и беременность: какая связь?

Женщины с язвенным колитом могут опасаться течения этого заболевания во время беременности. Однако это состояние не обязательно влияет на шансы забеременеть, и женщины с язвенным колитом могут иметь здоровую беременность и благополучные роды.

Язвенный колит (ЯК) — это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое возникает при воспалении слизистой оболочки толстой или прямой кишки. По мере прогрессирования заболевания возникают периоды обострений, во время которых симптомы ухудшаются.

В этой статье мы обсудим некоторые важные моменты, которые необходимо учитывать для поддержания здоровья женщины и ребенка на протяжении всей беременности.

Фонд Крона и колита отмечает, что лучшее время для женщины, чтобы забеременеть, это когда ее ВЗК находится в стадии ремиссии в течение как минимум 3–6 месяцев, и она не принимает стероиды или не начинает принимать новые лекарства.

Исследование, проведенное в Gastroenterology & Hepatology , показало, что около 80% женщин, которые забеременели во время ремиссии ВЗК, сохранят ремиссию на протяжении всей беременности. Поэтому большинство врачей рекомендуют женщинам взять болезнь под контроль, прежде чем пытаться забеременеть. Однако, это не всегда возможно.

Исследование также показало, что у 45% женщин с язвенным колитом, забеременевших во время болезни, симптомы ухудшаются во время беременности. Еще 24% женщин считают, что их заболевание остается активным, но стабильным. В совокупности эти данные означают, что примерно у двух из трех женщин, забеременевших во время активной болезни, симптомы будут продолжаться на протяжении всей беременности.

Влияние язвенного колита на беременность

ЯК также может повышать вероятность осложнений во время беременности. Женщина с язвенным колитом имеет более высокий риск следующих заболеваний, чем женщина того же возраста без этого заболевания:

• невынашивание беременности
• преждевременные роды
• осложнения при родах и родах

У женщин, перенесших определенные операции по поводу язвенного колита, также наблюдается незначительное снижение показателей фертильности.

Однако в отчете в журнале Гастроэнтерология отмечается, что женщины, у которых болезнь находится под контролем и которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству, имеют такие же шансы забеременеть, как и другие женщины.

Влияние беременности на язвенный колит

Обострение во время беременности может вызывать беспокойство. Обострения чаще возникают в начале первого триместра беременности или сразу после родов.

Прекращение приема лекарств во время беременности увеличивает риск обострения и ухудшения активности заболевания, что является наиболее значительным известным риском для беременности.

Существует также минимальная вероятность того, что женщина передаст НЯК ребенку. Риск составляет около 1,6%, если только мать болеет язвенным колитом, но возрастает до более чем 30%, если у обоих родителей есть форма ВЗК.

Что делать, если вы беременны язвенным колитом

Любая женщина с ЯК, которая хочет забеременеть или узнает, что беременна, должна тесно сотрудничать со своим врачом на каждом этапе пути, чтобы свести к минимуму риски.

Врачи будут относиться к беременным женщинам с НЯК как к группе высокого риска, а это означает, что они захотят регулярно проверяться и принимать дополнительные меры, чтобы избежать или справиться с осложнениями, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

Некоторые стандартные медицинские процедуры фактически запрещены во время беременности, поскольку они могут подвергнуть риску как женщину, так и плод. Однако многие диагностические инструменты, которые врачи используют для мониторинга и диагностики ЯК, безопасны для использования во время беременности.

Эти процедуры включают:

• колоноскопию
• УЗИ
• ректальную биопсию
• сигмоидоскопию
• эндоскопию верхних отделов

. Они также могут запросить безопасное для беременных МРТ без использования гадолиния, который является веществом, которое может увеличить риск осложнений.

Несмотря на то, что врачи стараются избегать некоторых вариантов лечения ЯК во время беременности, некоторые виды лечения представляют лишь низкий риск.

Медикаментозное лечение

Забеременевшие женщины могут продолжать принимать некоторые медицинские препараты для лечения язвенного колита. Фонд Крона и колита отмечает, что многие лекарства, которые врачи рекомендуют для лечения язвенного колита, должны быть безопасными для беременной женщины и будущего ребенка.

Кроме того, многие из этих препаратов безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Беременные женщины и женщины, кормящие грудью, всегда должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить лечение, прежде чем двигаться дальше. В некоторых случаях прекращение приема лекарства может ухудшить симптомы или общее состояние.

Лекарства от язвенного колита с низким риском при беременности включают:

• аминосалицилаты, такие как сульфасалазин (азульфидин) и месаламин (асакол, пентаза)
• иммуномодуляторы, включая азатиоприн (имуран), циклоспорин А (неорал, сандиммун ) и 6-меркаптопурин (пуринетол)
• биопрепараты, такие как инфликсимаб (ремикейд) и адалимумаб (хумира)

В других ситуациях врачи могут скорректировать дозировку. Например, если женщина принимает кортикостероиды во время беременности, врачи захотят максимально снизить дозировку. Большинство врачей не рекомендуют стероиды для поддерживающей терапии ЯК во время беременности.

Другие препараты повышенного риска, которых врачи могут порекомендовать избегать во время беременности, включают:

• антибиотики
• талидомид
• некоторые биологические препараты на поздних сроках беременности некоторые процедуры могут повлиять на фертильность.

  Женщинам, нуждающимся в операции, но затем забеременевшим, следует отложить операцию до наступления беременности, если только состояние не является тяжелым и не поддается медикаментозному лечению.

  Диета

  У людей с язвенным колитом толстая кишка с трудом усваивает жизненно важные питательные вещества. Поэтому крайне важно сосредоточиться на правильном питании во время беременности.

  Любая беременная женщина с язвенным колитом должна спросить своего врача о посещении диетолога. Врач-диетолог может помочь беременной женщине составить план диеты, эффективный для ее состояния, и это может иметь существенное значение как для ее самочувствия, так и для здоровья ребенка. Врач-диетолог порекомендует продукты, которые женщина должна есть или избегать, чтобы обеспечить ее и плод правильным питанием.

  Большинство женщин принимают витамины для беременных в рамках ухода за беременными. Эти добавки должны содержать необходимые соединения, такие как фолиевая кислота. Эти питательные вещества особенно важны для лечения язвенного колита, которое снижает уровень фолиевой кислоты в организме, например аминосалицилаты.

  Врачи также могут порекомендовать всем беременным женщинам свести к минимуму потребление кофеина и алкоголя и отказаться от любых потенциально опасных привычек, таких как курение сигарет или марихуаны.

  Осложнения во время беременности могут быть несколько более вероятными для женщины с ЯК, но у многих женщин с этим заболеванием во время беременности осложнений мало или они отсутствуют вовсе.

  Большинство врачей советуют женщине попытаться забеременеть, если у нее нет симптомов в течение нескольких месяцев и она не принимает стероиды и не принимает другие лекарства.

  Течение язвенного колита у разных людей разное. Таким образом, нет никаких гарантий беременности без осложнений. Впрочем, это касается всех беременностей. Тесное сотрудничество с врачом на протяжении всей беременности даст женщине наилучшие шансы избежать или справиться с любыми осложнениями.

  Прочтите статью на испанском языке.

  Язвенный колит и беременность: руководство

  Вы можете иметь здоровую беременность, если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит (ЯК).

  Однако вам необходимо помнить о нескольких важных вещах, чтобы вы и ваш ребенок хорошо питались во время беременности.

  Важно работать с врачом и диетологом на протяжении всей беременности. Они смогут помочь вам найти лучший и безопасный способ справиться с симптомами и обострениями.

  Вот дополнительная информация о ЯК и беременности.

  В идеальном мире вы бы забеременели в период бездействия или ремиссии болезни. Ваше тело также останется без воспалений на протяжении всей беременности.

  К сожалению, это не всегда так.

  Большинство женщин с ЯК вынашивают детей без осложнений.

  Однако у женщин с этим заболеванием чаще, чем у женщин того же возраста без заболевания, случаются выкидыши, преждевременные роды и осложнения родов и родов.

  Обострения ЯК наиболее вероятны в течение первого триместра или сразу после родов. По этой причине ваш акушер может классифицировать вашу беременность как беременность с высоким риском.

  Толстая кишка человека с ЯК может быть не в состоянии всасывать питательные вещества, витамины и минералы так же легко, как если бы не было ЯК. Вот почему правильное питание чрезвычайно важно, если вы беременны и страдаете ЯК.

  Вы получите витамины для беременных, в состав которых входят такие питательные вещества, как фолиевая кислота. Это особенно важно для женщин с ЯК, поскольку некоторые виды лечения ЯК снижают уровень фолиевой кислоты.

  Попросите своего гастроэнтеролога или акушера записаться на прием к диетологу. В этот важный период вашей жизни вам может понадобиться помощь специалиста в составлении диеты, подходящей для вашего состояния.

  Ваш врач может помочь вам составить надлежащий, сбалансированный план питания, и вы можете спокойно отдыхать, зная, что вы даете своему телу — и вашему будущему ребенку — все необходимое питание.

  Нет необходимости прекращать лечение, если вы узнаете, что беременны. Во многих случаях лекарства совершенно безопасны как для вас, так и для вашего ребенка. Прекращение лечения может фактически ухудшить ваше состояние.

  Важно отметить, что вам следует проконсультироваться с врачом перед прекращением любого лечения, включая прием лекарств.

  Если у вас возникнет обострение во время беременности или у вас возникнет обострение, когда вы узнаете, что беременны, вашему врачу может потребоваться пересмотреть план вашего лечения.

  Многие лекарства, используемые для лечения признаков и симптомов язвенного колита, безопасны для беременных женщин.

  К ним относятся:

  Аминосалицилаты и соединения 5-АСК: Оба безопасны для развивающихся детей, и при приеме соединения 5-АСК вы можете кормить грудью. Тем не менее, рекомендуется ежедневно принимать 2 мг фолиевой кислоты, потому что эти лекарства снижают уровень фолиевой кислоты в организме.

  Кортикостероиды: Эти препараты обычно считаются препаратами с низким уровнем риска во время беременности и кормления грудью. Однако кортикостероиды не следует принимать дольше, чем это необходимо, и, по возможности, их не следует принимать в начале беременности.

  Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты: Большинство препаратов обоих классов считаются препаратами низкого риска во время беременности.

  Если вы принимаете метотрексат для лечения кишечных симптомов, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о своих планах забеременеть.