Быстрые роды. Что такое Быстрые роды?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности. Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии. Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.

• Причины быстрых родов
  • Периоды родов
• Течение быстрых родов
• Последствия быстрых родов
• Диагностика быстрых родов
• Ведение быстрых родов
• Цены на лечение

Общие сведения

Быстрые роды – ускоренное протекание родов, длительность которых у первородящих составляет менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов. Разновидностью данной патологии являются стремительные роды продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. По различным данным стремительные и быстрые роды составляют 0,4-2,1% от общего количества родов. Такие роды рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патологические из-за высокой опасности осложнений для матери и ребенка. Могут сопровождаться разрывами половых органов, кровотечением, расхождением лонных костей, преждевременной отслойкой плаценты, родовыми травмами и асфиксией плода. Вероятность развития осложнений при быстрых родах напрямую зависит от степени ускорения родовой деятельности.

Быстрые роды

Причины быстрых родов

Причиной быстрых родов могут стать некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания. У некоторых женщин быстрые роды выявляются на протяжении нескольких поколений. Это объясняется генетически обусловленными особенностями организма – повышенной возбудимостью миометрия (клетки матки слишком сильно реагируют на нормальные раздражители) или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью (нарушением соотношения между соединительной и мышечной тканью либо повышенной чувствительностью мышечной ткани к изменениям гормонального фона).

Быстрые роды часто наблюдаются у больных с повышенной возбудимостью нервной системы (при тревожных расстройствах, неврозах, истерии), а также у пациенток, страдающих гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и инфекционными болезнями. Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности. Еще одним фактором, увеличивающим вероятность быстрых родов, может стать тиреотоксикоз, сопровождающийся ускорением обменных процессов.

В список причин быстрых родов, связанных с патологией репродуктивной системы, включают аномалии развития матки, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание. В числе факторов риска быстрых родов, возникающих во время беременности, указывают поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови и резус-фактору. Иногда быстрые роды провоцируются резким изменением гормонального фона, обусловленным длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или одномоментным отхождением околоплодных вод при многоводии.

Периоды родов

Выделяют три периода родов: первый (раскрытия шейки матки), второй (изгнания плода или потужной) и третий (последовый). Первый период – самый длинный, его продолжительность составляет 2/3 от общей длительности родов. Периодичность схваток при нормальных родах меняется от одной в течение получаса в начале периода до одной в течение 5 минут в середине периода. В конце периода интенсивность родовой деятельности уменьшается. Постепенно усиливающиеся и учащающиеся схватки вызывают плавное раскрытие акушерского зева. Стенки матки и шейки не травмируются, давление на головку ребенка остается умеренным. После раскрытия зева первый период заканчивается.

Во втором периоде плод начинает продвигаться по родовым путям. Продвижение также осуществляется плавно и постепенно, что позволяет избежать травм плода, повреждений шейки матки и влагалища матери. Второй период завершается после рождения ребенка. В третьем периоде рождается послед – плацента и остатки плодного пузыря. Этот период самый легкий и самый кратковременный. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящей составляет 11-12 часов. Первый период занимает около 9 часов, второй – около 2 часов, третий – около 30 минут.

Течение быстрых родов

Различают несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды обычно наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе множественные роды, а также у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов становится снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстро нарастающим интенсивным схваткам. В первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода увеличивается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития и внутриутробной гипоксии.

Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота. Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут. Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода.

Последствия быстрых родов

В числе возможных негативных последствий быстрых родов для матери – повреждения промежности, влагалища и шейки матки. Особенно тяжелым осложнением является разрыв тела матки, угрожающий жизни пациентки и требующий экстренного оперативного вмешательства. При быстрых родах чаще развиваются гипотонические кровотечения, обусловленные переутомлением матки в процессе бурной родовой деятельности. Существует вероятность расхождения лонного сочленения. Может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты, представляющая угрозу для матери и ребенка. Возможна задержка последа. В послеродовом периоде у некоторых пациенток наблюдаются маститы и проблемы лактации.

Быстрые роды увеличивают риск развития осложнений у плода. Частые сильные схватки могут препятствовать нормальному плацентарному кровотоку и провоцировать гипоксию. В тяжелых случаях нарушение кровоснабжения плаценты и быстрое продвижение плода по родовым путям становится причиной асфиксии. В числе возможных повреждений плода при быстрых родах – подкожные гематомы, кефалогематомы, кровоизлияния во внутренние органы, травмы позвоночника, переломы плечевой кости или ключицы. Возможны кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления, чреватые последующими нарушениями работы центральной нервной системы.

Диагностика быстрых родов

При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности. Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.

При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям. Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки. Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.

Ведение быстрых родов

Пациентку госпитализируют, осуществляют мероприятия по нормализации родовой деятельности. Клизму не делают. Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.

При наличии противопоказаний к использованию токолитиков (гипертонической болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) применяют антагонисты кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию родов. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование матки для выявления возможных остатков последа. После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.

Угроза разрыва матки и преждевременная отслойка плаценты при быстрых родах являются показаниями к кесареву сечению. При расхождении лонного сочленения назначают постельный режим с использованием щита (для создания твердой поверхности) сроком на 1-1,5 месяца. При задержке последа или его остатков производят ручное отделение. При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители. При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении быстрых род.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предвестники родов у первородящих

К концу беременности женщины уже находятся в ожидании родов и внимательно прислушиваются к своему организму, чтобы заметить предвестники родов. Особенно это касается первородок, ведь они с особым трепетом ждут первенца. Причины наступления родов до сих пор окончательно не выяснены, но в последние 10-14 дней беременности подготовка организма женщины к родам уже заканчивается, и признаки приближающихся родов начинают проявляться все чаще и настойчивее.

Роды – это огромное событие для женщины и большой стресс для организма. Женщины, которые рожают в первый раз, называются первородками. Они особенно волнуются, так как всё переживают впервые, а неизвестность страшит. Как узнать, что пришло время родов, какие признаки приближающихся родов? Готовность к родам характеризуется рядом предродовых симптомов, которые расцениваются как предвестники родов. Все предродовые признаки делятся на ближние предродовые предвестники и далекие симптомы-предвестники.

Далекие предвестники родов у первородок

1. Опустился живот.

Первый признак приближающихся родов – опущение ребенка. Женщины ощущают, что опустился живот и вопрос «когда роды?» становится все более актуальным. Почему опускается живот у беременной и почему опущение живота считается предвестником приближающихся родов? Дело в том, что за 2-3 недели до родов матка уменьшается на 2-3 см и живот становится покатым. Беременная признается, что ей легче дышать, так как дно матки опускается из-за прижатия ребенка ко входу в малый таз. Между грудью и животом можно вставить ладонь.

2. В связи с перемещением центра тяжести кпереди, плечи и голова женщины несколько отводятся назад.

3. Появляется давление в области промежности, так как после  того, как опустился живот, малыш плотно фиксирует свою голову между косточками таза. Из-за такого положения малыш меньше двигается.

4. Из-за опускания ребенка происходит давление на мочевой пузырь. Женщина чаще ходит в туалет и опорожняет мочевой пузырь.

5. По мере продвижения ребенка вниз, появляются боли в пояснице из-за растяжения крестцово-подвздошного сочленения.

Близкие предвестники родов у первородок

Нижеследующие симптомы являются признаками скорых родов.Первородящие должны знать, что их организм готовится к предстоящим родам дольше, чем у повторнородящих. Предвестники родов у первородок растягиваются во времени, и предродовой период продолжается обычно от 8 до 24 часов.  К предродовым симптомам относятся следующие проявления:

1. Отхождение слизистой пробки.

Слизистая пробка отходит до родов за 2-5 дней. Она выделяетсяиз влагалища малыми порциями по 25-50 мл ежедневно. Слизь тягучая, густая, может быть желтоватого или коричневатого цвета, иногда появляются прожилки крови. Беременная при этом явлении не должна паниковать, а должна быть более внимательной к себе – ведь время родов приближается неотвратимо.

2. Снижение массы тела.

Потеря веса перед родами будет незначительной. Организм сбрасывает всё лишнее, что ему мешает. У беременной будет повышенный диурез, более частая дефекация, иногда появляется жидкий стул. Все эти симптомы не должны беспокоить женщину и ее родных.

3. Эмоциональная лабильность.

Непосредственно перед родами эмоциональность женщины меняется, так как гормоны готовят организм женщины к родам. Смех заканчивается слезами, появляется необоснованный страх, на смену которого приходит эйфория. Иногда возникает предродовая депрессия, но ей поддаваться нельзя! Родные и близкие люди должны быть особенно внимательны и бережны к женщине в этот период.

4. Тренировочные схватки.

Сначала могут появиться тренировочные схватки из-за повышенной возбудимости матки. Они будут нерегулярными, не будут болезненными и появляются, обычно, вечером. Беременная должна понимать, что этот симптом – главный признак того, что скоро начнутся роды. И хоть такие схватки не способствуют открытию шейки матки, пакуйте вещи.Если схватки повторяются каждые 2-3 минуты, надо ехать в роддом. Матка уже открывается.

5. Разрыв плодного пузыря.

Воды – один из главных симптомов начинающихся родов, но не постоянный. Только у каждой десятой беременной воды отходят до родов. Не надо ждать симптомов разрыва пузыря для того, чтобы госпитализироваться. Врачи иногда пробивают мочевой пузырь самостоятельно уже в процессе родов.

У женщин, которые ожидают очередного ребенка, предвестники родов будут иметь некоторые отличия, об этом надо помнить. И хочется успокоить первородящих женщин, предвестники родов у первородящих пропущены быть не могут. С такой проблемой могут столкнуться только повторнородящие. Поэтому не надо волноваться по этому поводу. Лучше потренируйтесь в технике дыхания, которая вам поможет во время родов, соберите вещи в роддом и обеспечьте себе радостное настроение. Совсем скоро Вы станете МАМОЙ !

Дискриминация по паритету является необходимым условием для оценки исхода индукции родов – перекрестное исследование

• Список журналов
• BMC Беременность Роды
• т.20; 2020
• PMC7682001

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

BMC Беременность Роды. 2020; 20: 709.

Опубликовано в сети 23 ноября 2020 г. doi: 10.1186/s12884-020-03334-8

, ^{1, 2} , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности демонстрируют, что исследования по индукции родов следует анализировать по паритету, поскольку существенная разница в исходе родов у индуцированных первородящих и повторнородящих женщин.

Методы

Акушерские исходы, в частности частота кесарева сечения, среди первородящих и повторнородящих женщин без предшествующего кесарева сечения были проанализированы в этом поперечном исследовании с использованием групповой классификации Робсона 10 за 2016 год.

Результаты

При общем числе 8851 родов в 2016 г. частота кесарева сечения среди нерожавших в самопроизвольных и искусственных родах, группы Робсона 1 и 2А, составила 7,84% (151/1925) и 32,63% (437/1339). ) соответственно и среди повторнородящих (исключая женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе) группы Робсона 3 и 4А составили 1% (24/2389) и 4,37% (44/1005) соответственно. Предродовая частота кесарева сечения у нерожавших и повторнородящих женщин, группы Робсона 2B и 4B (Robson M, Fetal Matern Med Rev, 12; 23–39)., 2001) составляли 3,91% (133/3397) и 2,86% (100/3494) соответствующей одноголовной когорты в срок.

Заключение

Данные свидетельствуют о том, что исследования по индукции родов следует анализировать по паритету, поскольку существует значительная разница между нерожавшими и повторнородящими женщинами.

Ключевые слова: Первородящие женщины, Повторнородящие женщины, Индукция родов

Общий коэффициент индукции родов в Ирландии составляет 25% [1]. Частота индукции среди нерожавших женщин с одиночной головной болью, гестационная группа ≥ 37 недель увеличилась в нашей больнице с 17,5%, когда классификация Робсона [2] была введена в 19с 94 до 39,41% в 2016 г. (таблица ). Это увеличение скорости индукции связано с рядом причин, включая «пролонгированную беременность», гестационный диабет, холестаз во время беременности, запрос пациента; показания, которые обычно рецидивируют и, скорее всего, будут представлять проблему при последующих беременностях для женщин, родившихся с помощью кесарева сечения из-за неудачной индукции во время первой беременности.

Таблица 1

Групповая классификация Robson 10 и результаты NMH 2016

9008 4 16,63%

90 067

9008 4 144/1105

900 84 4,37%

Группа	Описание	Общее количество кесаревых сечений (2303/8851)	Доля группы в общей популяции больниц	Частота кесарева сечения в каждой группе	Вклад каждой группы в общий CS ( 26%)
1	Первородящие, одноголовные, > = 37 недель, самопроизвольные роды	151/1925	21. 74%	7,84%	1,70%
2	Первородящие, одноголовные, > = 37 недель, индуцированные и КС до родов	570/1472	38,72%	6,43%
2А	Нерожавшие, одноголовные, > = 37 недель, индуцированные	437/1339	15,12%	32,63%	4,93%
2B	Нерожавшие, одиночная головка, > = 37 недель, КС до родов	133	1,50%	100%	1,50%
3 > = 37 недель, самопроизвольные роды	24/2389	26,99%	1%	0,27%
4	Повторнородящие (исключая предшествующее КС), одноголовное, > = 37 недель, индуцированное и КС до родов	12,48%	13,03%	1,62%
4A	Повторнородящие (исключая предыдущее кесарево сечение), одноголовная, > = 37 недель, индуцированная	44/1005	11,35%	0,49%
4Б	Повторнородящие ( исключая предшествующее КС), одноголовное, > = 37 недель, КС до родов	100	1,12%	100%	1,12%
5	Предшествующее кесарево сечение, одноголовное, > = 37 недель	821/1069	12,07%	76,80%	9,27%
6	Все бриджи для нерожавших	162/171	1,93 %	94,73 %	1,83 %
7	Все многоплодные бриджи ( включая предыд. CS)	115/124	1,40%	92,74%	1,29%
8	Все множественные беременности (включая пред. КС)	119/187	2,11%	63,63%	1,34%
9	Вся ненормальная ложь (включая пред. КС)	30	0,33% 900 85	100%	0,33%
10	Все одиночные головные, <=36 недель (включая предыдущий CS)	167/379	4,28%	44,06%	1,88%

9001 3

Открыть в отдельном окне

Поиск в PubMed (2010–2016 гг. ) публикаций по индукции родов было выполнено, чтобы определить, в скольких тезисах упоминается паритет. Поиск дал 404 реферата, из которых только 77(190,05%) конкретно указано, что исследование ограничивалось нерожавшими или повторнородящими женщинами. Из оставшихся 136 (33,66%) упомянули паритет как переменную при анализе результатов, а 191 (47,27%) вообще не упомянули паритет.

С клинической точки зрения индукция родов у нерожавших женщин сопряжена с более высоким риском кесарева сечения из-за неудачного процесса индукции по сравнению с повторнородящими женщинами, и мы изучили наши данные, собранные в течение 1 года, чтобы увидеть наши результаты.

Это перекрестное исследование данных, собранных во время родов в компьютерной базе данных Национального родильного дома в Дублине в 2016 году. Показатели кесарева сечения для доношенных первородящих и повторнородящих женщин с единственной головной болью без рубца на матке в анамнезе были взяты из данные опубликованы в годовом больничном отчете. Показания к индукции были разделены на 6 категорий: преэклампсия (гипертензия и протеинурия)/гипертензия, сроки беременности > = 42 недель, SROM, материнские причины/боли, внутриутробные причины (ЗВУР, снижение ликворообразования, ГСД, акушерский холестаз и др.) и немедикаментозные. причины (запрос матери о перенесенных сроках беременности при пролонгированной беременности, но не > = 42 недель) (таблица ).

Таблица 4

Показания к индукции среди групп 2А и 4А и соответствующие показатели частоты кесарева сечения (NMH 2016) = 1339) Ставка CS для группы 2A Группа 4А ( n  = 1005) Частота КС для группы 4А Фетальные причины 32,48% (435)

900 84 26,43% (115/435) 27,56% (277) 4,33% (12/277) SROM 24,42% (327) 33,02% (108/327) 14,72% (148) 6,08% (9/148) 9 0085 Поздние даты (> = 42 недель) 14,86 % (199) 44,22% (88/199) 12,83% (129) 3,87% (5/129) ПЭТ/гипертензия

9 0084 11,87% (159) 29,55% (47/ 159) 5,87% (59) 6,77% (4/59) Материнские причины (включая боли) 9,03% (121) 26,44% (32/121) 19,20% (193) 3,10% (6/193) Немедицинские причины/даты (< 42 недель) 7,31% ( 98) 48,0% (47/98) 19,80% (199) 4,02% (8/199) Итого 39,4%( 1339) 32,63% (437/1339) 28,8%(1005) 4,37% (44/1005)

Открыть в отдельном окне

Классификация кесарева сечения, выполненного в процессе индукции или после установления родов, была отнесена к внутриутробным причинам (с вне использование окситоцина) и дистоции (которая была дополнительно классифицирована) [3, 4] (таблица).

Таблица 5

Показания к кесареву сечению в группах Робсона 2А и 4А

	Группа 2А ( n  = 1339) 9006 9	Группа 4A ( n  = 1005)
Плод причины	7,5%(100)	1,0%(10)
Дистоция/ВМА/ИТТ/ФИ	9%(121)	0,8%(8) 9 0085
Дистоция/IUA/ITT/ ОС	5%(68)	0,7%(7)
Дистоция/IUA/PR	8,1%(108)	1,4%(14)
Дистоция (без окситоцина)	1,1%(15)	0,1% (1)
Дистоция/EUA/CPD/POP	1,9%(25)	0,4% (4)
Всего	32,6%(437)	4,4%(44 )

Открыть в отдельном window

После поступления для индукции родов опытный акушер провел КТГ и осмотрел шейку матки. Когда состояние шейки матки считалось благоприятным, выполняли искусственный разрыв плодных оболочек (АРМ) и на следующий день начинали инфузию окситоцина, если роды не начались.

Когда состояние шейки матки считалось неблагоприятным, вводили интравагинальный гель с простагландином PGE2 и повторяли при необходимости через 6 ч при условии, что повторная КТГ была нормальной. Ряд женщин лечили Propess вместо геля PGE2 по тому же принципу. Если роды не начались на следующий день, процесс индукции повторяли, ARM или гель простагландина. Когда не было изменений в статусе шейки матки после 2  дней индукционного процесса, было выполнено кесарево сечение, но она была включена в группу Робсона 2А или 4А. Шкала Бишопа не используется в нашей больнице регулярно, поэтому изменения в шейке матки отмечают по длине и раскрытию, измеряемому в сантиметрах, и на основании этих наблюдений оценивают прогресс.

Частота индукции среди нерожавших женщин с одной головкой в ​​срок (≥ 37  недель беременности) увеличилась с 17,5% в 1994 г. до 39,41% в 2016 г., а частота кесарева сечения увеличилась с 21,5% (97/451) до 32,63% (437/1339). ) соответственно. Частота индукции среди доношенных повторнородящих женщин без предшествующего кесарева сечения (группа 4А) увеличилась с 17,02% в 1994 г. (626/3677) до 28,76% (1005/3494) в 2016 г., а соответствующие показатели частоты кесарева сечения составили 5,11% (32/626). в 1994 г. и 4,37% в 2016 г. (44/1005).

В 2016 г. была рождена 8851 женщина, из которых 3397 относились к группам Робсона 1 и 2. Из них 56,66% (1925/3397) имели самопроизвольные роды, 39,41% (1339/3397) были вызваны и 3,91% (133/3397) ) было предродовое кесарево сечение. Соответствующее число повторнородящих женщин в группах Робсона 3 и 4 составило 68,37% (2389/3494), 28,76% (1005/3494) и 2,86% (100/3494). Из группы повторнородящих женщин из анализа были исключены 1069 женщин, перенесших как минимум 1 кесарево сечение в анамнезе и одноплодную головную беременность (группа Робсона 5).

Демографические данные пациентов, метод индукции, акушерские и неонатальные исходы показаны в таблице. Следует отметить, что группа 4А была значительно старше и имела значительно более крупных детей. Однако процент женщин с ожирением (ИМТ = > 30) был одинаковым. Большему количеству нерожавших женщин потребовались простагландины в сочетании с инфузией окситоцина для индукции (таблица).

Таблица 2

Демографические данные пациенток, метод индукции, исходы для матери и плода (NMH 2016)

9008 0

90 080

90 067

	Группа 2A	Группа 4A	95% ДИ	p -значение
Возраст > =35 лет	439/1339 (32,78%)	531/1005 (52,83%)	15,9–23,9	P  < 0,0001
ИМТ= > 30	166/1339 (12,3 9%)	145/1005 (14,42%)	от −0,7 до 4,8	P  = 0,1577
Гель простагландина/Propess	666/1339 (49,73%)	348/1005 (34,62%)	11–19	P  < 0,0001
Окситоцин	961/1339 (71,76%)	323/1005 ( 32,13%)	35,8–43,3	P  < 0,0001
Искусственный разрыв плодных оболочек	882/1339 (65 0,87%)	851/1005 (84,67%)	15,3–22,1	P  < 0,0001
Забор крови плода	380/1339 (28,37%)	68/1005 (6,76%)	18,6–24,4	P  < 0,0001
Вагинальные оперативные роды	392/1339 (29,27%)	57/ 1005 (5,67%)	20,7–26,3	P  < 0,0001
Кесарево сечение с полным раскрытием	34/1 339 (2,53%)	2/1005 (0,19%)	1,4–3,2	P  < 0,0001
PPH= > 1000 мл	63/1339 (4,70%)	27/1005 (2,68%)	от 0,4 до 3,5	P  = 0,0127
HIE	5/1339 (0,37% )	0/1005 (0%)	от −0,1 до 0,9	P  = 0,0448
Переливание крови	45/1339 (3,36%)	9/1005 (0,89%)	1,3 до 3,6	P  = 0,0001
OASIS	29/1339 (2,16%)	12/1005 (1,19%)	от −0,1 до 2,1	P  = 0,0694
Апгар< 7 через 5 мин.	20/1339 (1,49%)	8/1005 (0,79%)	от −0,2 до 1,5	P  = 0,1235
Шнур pH < 7,0	5/1339 (0,37%)	2/1005 (0,19%)	от −0,3 до 0,7	P  = 0,3920
Поступление в неонатальное отделение	405/1339 (30,24%)	145/1005 (14,42%)	12,4–19	P  < 0,0001
Младенцы> = 4 кг	242/1339 (18,07%)	264 /1005 (26,26%)	4,8–11,6	P  < 0,0001
Эпизиотомия	570/1339 (4 2,56%)	85/1005 (8,45%)	30,8–37,1	П  < 0,0001
Эпидуральная анестезия	1023/1339 (76,40%)	517/1005 (51,44%)	21,1–28,7	P  < 0,0001
Электронный контроль	1238/1339 (92,45%)	913/1005 ( 90,84%)	от −0,5 до 4	P  = 0,1384
Продолжительность родов > 12 ч	103/1339 ( 7,69%)	9/1005 (0,89%)	5,2–8,4	P  < 0,0001

Открыть в отдельном окне

Частота кесарева сечения среди нерожавших женщин при спонтанных и индуцированных родах, группы 1 и 2А, составила 7,84% (151/1925) и 32,63% (437/1339), а среди повторнородящих, группы 3 и 4А составили 1% (24/2389) и 4,37% (44/1005) соответственно (таблица).

Таблица 3

Частота кесарева сечения среди нерожавших и повторнородящих женщин при самопроизвольных и искусственных родах (NMH 2016)0069

Индуцированные роды Нерожавшие женщины 7,84% (151/1925) 32,63% (437/1339)

9 0080

Повторнородящие женщины 1% (24/2389) 4,37% ( 44/1005)

Открыть в отдельном окне

В целом частота кесарева сечения по показаниям была самой низкой в ​​обеих группах, когда показания к индукции были связаны с состоянием плода или болями у матери. Среди нерожавших женщин самая высокая частота кесарева сечения по показаниям была для переношенных беременностей (= > 42 недель), а также по немедицинским причинам и поздних беременностей < 42 недель (таблица).

Показания к кесареву сечению показаны в таблице, и, как и ожидалось, основное различие между группами 2А и 4А заключалось в количестве показаний для дистоции и подозрения на дистресс плода (таблица).

Поскольку количество индукций, по-видимому, увеличивается, становится понятно, что наиболее значимыми группами для изучения являются группы 2А и 4А по классификации Робсона; в частности, группа 2А.

По нашим данным, нерожавшие женщины в три-четыре раза чаще рожают с помощью кесарева сечения при стимуляции родов. Несмотря на многолетние усилия по решению этой важной клинической проблемы, включая ARM, инфузию окситоцина и простагландин в различных комбинациях, кажется, что индукция родов у нерожавших женщин остается проблемой. В родильных отделениях, которые сообщают о более низких показателях кесарева сечения у нерожавших женщин, которым проводят индуцированную кесарево сечение, это часто связано с гораздо более длительным процессом родов, что, безусловно, не воспринимается положительно всеми женщинами и может иметь более высокие показатели послеродовых кровотечений. Кроме того, нелегко проверить результаты, поскольку индукцию родов необходимо сравнивать с выжидательной тактикой, а не напрямую со спонтанными родами [4].

С другой стороны, повторнородящие женщины, у которых ранее были вагинальные роды и без кесарева сечения, представляют наименьший риск в нашей акушерской популяции с низкой частотой кесарева сечения при спонтанных и индуцированных родах, судя по нашим результатам. Таким образом, достижение вагинальных родов у нерожавших женщин представляется важным. Частота кесарева сечения у нерожавших по показаниям для индукции важна, и частота кесарева сечения, по-видимому, является самой высокой среди женщин, индуцированных на поздних сроках беременности, либо для строгого определения > = 42 недель, либо тех, которые индуцированы по немедицинским причинам или в сроки < 42 недель.

Мы полностью осознаем ограничения этого исследования, которые включают возможное неправильное распределение определенного количества пациенток в наблюдаемых группах, что не имеет значения для общего результата, разницу между исследователями пациенток и небольшие корректировки в индукции родового процесса.

Поскольку мы ищем новые методы индукции родов, мы считаем, что представленные здесь данные свидетельствуют о том, что испытания по индукции родов должны быть в большей степени сосредоточены на нерожавших женщинах. Мы не пытались решить отдельную и спорную проблему индукции родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе; избежание первого кесарева сечения кажется единственным решением, либо пытаясь избежать индукции, либо кесарева сечения до родов, когда это возможно; или путем внедрения новых методов для увеличения успеха индукции родов.

Авторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников Национального родильного дома, которые помогли собрать данные, особенно Тину Мерфи, которая, к сожалению, умерла.

9006 7

AROM	Искусственный разрыв плодных оболочек
SROM	Спонтанный разрыв плодных оболочек
ЗВУР	Задержка внутриутробного развития
ГСД	Гестационный сахарный диабет
IUA	Неэффективная активность матки
EUA	Эффективная активность матки
ITT	Невозможность лечения 900 85
FI	Фетальная непереносимость
OC	Чрезмерная контрактация
PR	Плохая реакция
CPD	Цефалотазовая диспропорция
POP	Стойкий задний затылок

Доктор Б. Д. и профессор М.Ф. разработали исследование, провели анализ и интерпретацию данных. Доктор М.Р. провел обзор исследования и интерпретацию данных и внес в него существенные изменения. Доктор Р.М. внес значительный вклад в дизайн и концепцию исследования. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Финансирование не заявлено.

Все данные, использованные в этом исследовании, публикуются в годовом отчете больницы и могут быть предоставлены больницей по обоснованному запросу.

Утверждение комитета по этике было отклонено, поскольку данные, использованные в этом исследовании, публикуются в годовом отчете больницы и, следовательно, доступны для общественности.

Неприменимо.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Бранко Денона, электронная почта: moc. [email protected].

Майкл Фоли, электронная почта: moc.liamg@1yelofeleahcim.

Рона Махони, электронная почта: ei.hmn@ynohamr.

Майкл Робсон, электронная почта: ei.hmn@nosborM.

1. Синноттс С.Дж., Лайте Р., Брик А., Тернер М.Дж. Различия в ставках индукции родов в ирландских больницах; поперечное исследование. Евр Джей Паб Здоровье. 2016;26(5):753–760. doi: 10.1093/eurpub/ckw060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Робсон М. Классификация кесарева сечения. Fetal Maternal Med Rev. 2001; 12 (1): 23–39.. doi: 10.1017/S0965539501000122. [CrossRef] [Google Scholar]

3. Робсон М., Мерфи М., Бирн Ф. Обеспечение качества: 10-групповая система классификации (классификация Робсона), индукция родов и кесарево сечение. Int J Gynecol Obstet. 2015;131:S23–S27. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.04.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Little SE, Caughey AB. Индукция родов и кесарево сечение: какова истинная связь? Клин Обстет Гинекол. 2015;58(2):269–281. doi: 10.1097/GRF.0000000000000112. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

---

Статьи из BMC Беременность и роды предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

---

Оперативное вагинальное родоразрешение — Щипцы — Ventouse — Показания

• 1 Типы инструментов
  • 1.1 Ventouse
  • 1.2 Щипцы
• 2 Показания

900 03 3 Противопоказания

• 4 Необходимые условия для инструментального родоразрешения
• 5 Классификация
• 6 Осложнения

Оперативное вагинальное родоразрешение (OVD) определяется как использование инструмента для родоразрешения плода

В Великобритании частота оперативных вагинальных родов остается стабильной на уровне 12-13% ; обеспечивая безопасные и удовлетворительные результаты для большинства женщин и детей [RCOG, 2011].

В этой статье мы рассмотрим показания, классификацию и предпосылки для оперативных вагинальных родов.

Типы инструментов

При оперативных родах используются два основных инструмента – вентуз и щипцы.

Как правило, первый использованный инструмент с наибольшей вероятностью будет успешным. Выбор зависит от оператора , но щипцы, как правило, имеют меньший риск осложнений для плода и более высокий риск осложнений для матери.

Общее правило состоит в том, что если после трех сокращений и подтяжек каким-либо инструментом нет заметного прогресса, от попытки следует отказаться.

Ventouse

Ventouse — это инструмент, который прикрепляет чашу к головке плода с помощью вакуума . Используется множество различных систем, но наиболее распространенными являются:

• Электрический насос, прикрепленный к силиконовой чашке .
  • Подходит только в том случае, если плод находится в затылочно-переднем положении.
• Ручное одноразовое устройство, широко известное как « Kiwi ».
  • Это универсальная чаша – ее можно использовать для всех поз плода и родов с вращением.

Существуют также чашки, которые можно использовать с электрическим насосом и которые подходят для позиций OP. Как правило, это металлические чашки с трубкой, прикрепленной к боковой части чашки, а не к середине — чашка для птиц .

Чтобы использовать вентузу, чашу накладывают так, чтобы ее центр находился над точкой сгибания на черепе плода (по средней линии, на 3 см впереди заднего родничка). Во время сокращений матки тракция проводится перпендикулярно чашечке. Поставки Ventouse связаны с:

• Более низкая вероятность успеха
• Меньше травм промежности у матери
• Меньше боли
• Еще кефалогематома
• Подробнее Подапоневротическая гематома
• Больше кровоизлияния в сетчатку плода

Автор TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 1. «Киви»: ручная одноразовая вентуза.

Щипцы

Щипцы представляют собой инструменты с двойным лезвием . Типы включают:

• Родос, Невилл-Барнс или Симпсоны – используется для позиций OA.
• Wrigley’s — используется при кесаревом сечении.
• Kielland’s – используется для ротационных поставок.

Лезвия вводятся в таз, соблюдая осторожность, чтобы не повредить ткани матери, и накладываются по бокам головки плода, после чего лезвия сцепляются вместе. Осторожное вытяжение затем применяется во время сокращений матки, следуя J-образной форме таза матери. Использование щипцов связано с:

• Более высокая скорость 3 ^rd /4 ^th слезы степени
• Реже используется для ротации
• Не требует материнских усилий

Показания

Решение об оперативном вагинальном родоразрешении должно основываться на полном клиническом сценарии 2 ^nd стадии родов . Следует задать два вопроса:

• Имеются ли веские клинические показания для вмешательства?
• Является ли пациент подходящим случаем для инструментального родоразрешения?

Ниже перечислены наиболее распространенные показания к проведению оперативных вагинальных родов:

Таблица 1. Показания к проведению вспомогательных вагинальных родов
Материнский	Недостаточный прогресс: Нерожавшие женщины – как правило, ожидание родов после двух часов активных потуг. Если при диагностике второй стадии не ощущаются позывы к потугам (часто при регионарной анестезии), перед началом активных потуг можно отвести час на опущение плода. Повторнорожавшие женщины – ожидать родов после одного часа активных потуг, с часом на спуск, если необходимо, до активных потуг. Материнское истощение. Заболевания матери, которые предполагают активные потуги или длительную физическую нагрузку, должны быть ограничены, т. е. внутричерепные патологии, некоторые врожденные пороки сердца матери и тяжелая артериальная гипертензия
Плод	Подозрение на патологию плода во втором периоде родов, обычно диагностируемое с помощью: Мониторинг КТГ Образец аномальной крови плода Клинические проблемы, например значительное дородовое кровотечение

Противопоказания

Инструментальное родоразрешение противопоказано, если риск для матери или плода считается неприемлемым. Некоторые примеры включают, но не ограничиваются:

Абсолют:

• Незацепленная головка плода при одноплодной беременности.
• Неполное раскрытие шейки матки при одноплодной беременности.
• Истинная черепно-тазовая диспропорция (когда головка плода слишком велика, чтобы пройти через таз матери).
• Ягодичное предлежание и предлежание лица, а также большинство предлежаний бровей.
  • Примечание. Щипцы можно использовать для головки последа при сложных родоразрешениях с тазовым предлежанием.
• Преждевременная беременность (<34 недель) для ventouse.
• Высокая вероятность любого нарушения свертывания крови плода при вентузе.

Родственник:

• Тяжелое, не обнадеживающее состояние плода («острый дистресс плода»), с положением головки выше уровня тазового дна, т. е. скальп плода не виден.
• Рождение второго близнеца, когда головка не совсем зацепилась или шейка матки реформировалась.
• Выпадение пуповины с компрометацией плода, когда шейка матки полностью раскрыта и участок находится в средней полости.

ВОЗ (Ведение затяжных и затрудненных родов)

Рис. 2. Оценка положения плода проводится относительно седалищных позвонков.

Предварительные условия для инструментального родоразрешения

В целом, предварительные условия для инструментального родоразрешения:

• Полное расширение
• Порванные мембраны
• Головное предлежание
• Определенное положение плода
• Головка плода не ниже уровня седалищных остей и не более 1/5 пальпируемой части живота
• Пустой мочевой пузырь
• Адекватное обезболивание
• Адекватный таз матери

Классификация

Оперативные вагинальные роды классифицируются по степени опущения плода. Чем ниже классификация, тем меньше риск осложнений.

Таблица 2 – Классификация оперативных вагинальных родов
Выход	Низкий	Средняя линия
Любой из следующих: Скальп плода виден при раздвинутых половых губах Череп плода достиг тазового дна Головка плода на промежности	Самая нижняя предлежащая часть (не головка) +2 или ниже седалищных остей. Подразделяется на  >45 градусов — требуется поворот <45 градусов – вращение не требуется	1/5 пальпируется в брюшной полости Самая нижняя часть выше +2, но ниже седалищных остей Подразделяется на >45 градусов – требуется поворот <45 градусов – вращение не требуется

Осложнения

Осложнения оперативных вагинальных родов можно разделить на внутриутробные и материнские.