ЭКСПРЕССИЯ АДГЕЗИОННЫХ МОЛЕКУЛ МОНОЦИТАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | Михайлова

1. Сельков С.А., Павлов О.В. Плацентарные макрофаги. -М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. -186 с.

2. Соколов Д.И., Лесничия М.В., Селютин А.В., Климова В.А., Аржанова О.Н., Сельков С.А. Оценка функции адгезии к эндотелиальным клеткам различных субпопуляций мононуклеаров периферической крови беременных женщин в норме и при гестозе//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2008. -Т. 7, № 4. -С. 34-41.

3. Bradfield P. F., Scheiermann C., Nourshargh S. JAM-C regulates unidirectional monocyte transendothelial migration in inflammation//Blood. -2007. -Vol. 110, N. 7. -P. 2545-2555.

4. Buul J. D. van, Hordijk P. L. Signaling in Leukocyte Transendothelial Migration//Arteriosclerosis, thrombosis and vascular biology. -2004. -Vol. 24. -P.824-833.

5. Carlos T.M., Harlan J.M. Leukocyte-endothelial adhesion molecules//Blood. -1994. -Vol. 84, N 7. -P.2068-2101.

6. Donohoe S., Quenby S., Mackie I. Fluctuations in levels of antiphospholipid antibodies and increased coagulation activation markers in normal andheparin-treated antiphospholipid syndrome pregnancies//Lupus. -2002. -Vol. 11. -P. 11-20.

7. Drakea P. M., Gunnk M. D., Charog I.F., Tsoug C.-L., Zhouf Y., Huangf L., Fisher S. J. Human Placental Cytotrophoblasts Attract Monocytes and Cd56bright Natural Killer Cells via the Actions of Monocyte Inflammatory Protein 1 α//The Journal of Experimental Medicine. -2001. -Vol. 193, N 10. -P. 1199-1212.

8. Dunne J.L., Ballantyne C.M., Beaudet A.L., Ley K. Control of leukocyte rolling velocity in TNF-induced inflammation by LFA-1 and Mac-1//Blood. -2002. -Vol. 99, N 1. -P. 336-341.

9. Dunne J.L., Collins R.G., Beaudet A.L., Ballantyne C.M., Ley K. Mac-1, but not LFA-1, uses intercellular adhesion molecule-1 to mediate slow leukocyte rolling in TNF-induced inflammation // The Journal of immunology. — 2003. — Vol. 171. — P. 6105-6111.

10. Fadok, V.A., Chimini G. The phagocytosis of apoptotic cells // Immunology. — 2001. — Vol. 13. — P. 365-372.

Беременность — III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в третьем триместре беременности.

Синонимы русские

Беременность, III триместр.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Третий (III) триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем, в частности почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности — основной причине невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода. Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее. Количество тромбоцитов при беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать во внимание. Значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36 недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33 недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактор I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Их определение важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, планового назначения необходимой терапии во время родов — процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, но резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. 

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке, позволяет оценить функциональное состояние печени. Уровни АЛТ может быть немного повышен, в то время как уровень АСТ снижен. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными является определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации. Также увеличение почечной фильтрации вызывает сни­жение количества мочевины у беременных женщин.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Система тиреоидных гормонов матери и плода независимы друг от друга и слабо проникают через зрелую плаценту. Уровень ТТГ крови беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на  гепатит В — HBsAg, гепатит С — anti-HCV, антитела, ВИЧ-инфекцию — HIV 1,2 Ag/AbCombo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис — антитела к Treponema pallidum. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или также остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода при родах, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева сечения.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности.
• При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных.
• Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

• Беременным женщинам в третьем триместре  на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

• Применение лекарственных препаратов, в частности гормональных.


Скачать пример результата

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики, эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM1. Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.
3. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE, Wicksteed B, Lowe WL Jr, Layden BT. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. / Diabetes. 2015 Feb;64(2):327-34. doi: 10.2337/db14-0877.
4. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. Review.
5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Моноциты в крови повышены при беременности или моноцитоз

Будущим мамам приходится регулярно проводить исследование крови, что позволяет своевременно диагностировать наличие некоторых проблем со здоровьем, особенно если результаты анализов показывают, что моноциты повышены при беременности. Эта ситуация вызывает у женщины множество вопросов – что такое моноциты, о чем свидетельствует повышение их количества, а также к каким последствиям это может привести? На самом деле, резкое увеличение количества моноцитов на протяжении долгого времени чаще всего гласит, что у человека со здоровьем имеются серьезные проблемы.

Что такое моноциты и их нормальное количество в организме

Моноцитами называется разновидность лейкоцитов, которые выполняют защитную функцию, предохраняя организм от вторжения опасных клеток. Повышение количества моноцитов в токе крови носит название – моноцитоз, который бывает двух видов – относительный и абсолютный.

При первом типе моноцитоза количество данных клеток в организме находится в нормальных пределах, однако при расчете лейкоцитарной формулы их количество увеличивается. Если сказать иначе, то значения моноцитов остаются в том же количестве, тогда как уровень лейкоцитов иного типа сильно уменьшается.

Данное состояние диагностируют, если в общем лейкоцитарном количестве моноциты превышают стандартные результаты более 10%, что наблюдается при развитии лимфоцитопении и нейтропении.

Абсолютный вид моноцитоза возникает в том случае, когда количество данного компонента крови переходит значения 0,7*109/л.

Важно заметить – относительная форма моноцитоза не несет важной ценности при проведении диагностики, тогда как абсолютная стадия болезни гласит о серьезных патологических воспалениях, протекающих в организме.

Высокое содержание моноцитов чаще всего наблюдается в следующих случаях:

• развитие острой формы инфекций, вызванных вирусами;
• патологии бактериального происхождения;
• наличие сифилиса;
• малярия;
• туберкулез полости легких;
• злокачественные раковые новообразования.

Кроме этого, моноцитоз нередко считается главным признаком запущенных воспалений, а также болезни Крона. В женском организме количество этих составляющих нередко повышается после недавно проведенных операций по гинекологической линии.

Нужно помнить о том, что увеличение моноцитов считается одним из первых признаков первой и самой ранней стадии злокачественных новообразований, поэтому необходимо принять своевременные меры к диагностике этого состояния и дальнейшему лечению.

Главная функция моноцитов

Как было сказано выше, такая разновидность лейкоцитных клеток, как моноциты, участвуют в защите организма от воздействия чужеродных вредителей. На внешний вид – это клетки белого цвета, которые захватывают и уничтожают чужеродные клетки. Причем самыми способными к фагоцитозу (уничтожению клеток-вредителей) являются незрелые моноциты. При попадании в организм возбудителей болезни, они активно противостоят им, занимаясь инактивацией чужеродных клеток, таких как болезнетворные микробы или же опасные белковые фракции.

Кроме этого моноциты:

• выводят уничтоженные лейкоциты из организма;
• ускоряют активную выработку интерферонов;
• принимают участие в образовании тромбов;
• оказывают на организм противоопухолевое действие.

Исходя из этого, можно смело утверждать, что моноциты являются опасным препятствием на пути дальнейшего продвижения инфекции. Если другие клетки крови, а именно лимфоциты и эозинофилы при встрече с опасными бактериями погибают мгновенно, то моноциты начинают активную борьбу. Именно в этом свойстве моноцитов и заключается важное их значение для человеческого организма.

Симптомы моноцитоза – зачастую узнать о наличии моноцитоза удается не столько по личным ощущениям, сколько по показателям исследования крови. Однако врачи выделяют несколько симптомов, которые характерны данному состоянию и свидетельствуют о серьезных неполадках со здоровьем.

К этим симптомам относятся:

• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство слабости;
• хроническая усталость;
• субфебрильная температура – она длительное время держится на показателях 37-37,5°С.

Если наблюдаются подобные состояния, необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Увеличенные показатели моноцитов во время ведения беременности

Большинство врачей расценивают период вынашивания малыша как иммунодефицитное состояние. Однако в это же время многие хронические воспаления становятся слабее или совсем затухают. Основной причиной увеличения моноцитов при ведении беременности является то, что основными защитными клетками в данное время становятся именно они, а не лимфоциты, что происходит в результате повышения уровня лейкоцитов.

В отличие от небеременных женщин, моноциты будущих мам способны выделять в кровь намного больше цитокинов (это полезные противовоспалительные вещества). Также в это время в крови беременной женщины возрастает и уровень гранулоцитов. Именно поэтому в первые месяцы зачатия моноцитоз у будущей мамы является нормой и гласит о своеобразной адаптации иммунитета беременной к новому состоянию для организма. Благодаря этому у женщины происходит улучшение состояния иммунной системы от различных бактерий и микроорганизмов, что ведет к повышенной защите от многих болезней. Однако такое состояние не касается заражения вирусами.

Именно поэтому, если у будущей мамы врач выявил моноцитоз, ей следует провести исследование крови на наличие вирусных воспалений – особенно это касается герпеса 4 типа, который особенно вредит состоянию здоровья. Также стоит обязательно обратить внимание на признаки мононуклеоза, также появляющегося в результате влияния данного вируса.

Еще одной причиной нарушения количества моноцитов, как подчеркивают врачи, является присутствие в организме беременной паразитов, поэтому необходимо своевременно сделать анализы на их наличие:

1. Если в организме нарушения количества моноцитов незначительные, врач может сделать предположение, что он в силах самостоятельно побороть атаку вредоносных бактерий.
2. При значительных отклонениях от нормы женщине требуется пройти курс лечения, который позволит восстановить прежние нормальные показатели.

Важно заметить, что моноцитоз – это не заболевание. Он лишь подтверждает наличие у человека различных заболеваний, требующих срочного лечения. Поэтому важно полностью устранить причину развития моноцитоза, чтобы вылечить основную патологию.

Лечение болезни

Заниматься терапией данного состояния без устранения его причины невозможно, поскольку не существует каких-либо народных рецептов или лекарственных препаратов для уменьшения уровня моноцитов. Чтобы восстановить их нормальный уровень в крови больного человека, нужно обязательно провести углубленное диагностическое обследование, чтобы определить очаг инфекции или воспаления.

Только после постановки правильного диагноза можно приступать к назначению лечебных мероприятий:

1. При повышении уровня моноцитов в результате инфекционной болезни, назначаются антибактериальные препараты.
2. При моноцитозе по воспалительным причинам лечащий врач прописывает соответствующие лекарственные средства.
3. Системные болезни и моноцитоз, вызванный этой причиной, лечится комплексными терапевтическими методами.

Для того чтобы диагностика моноцитоза была более достоверной, необходимо сдавать анализ крови натощак.

Моноциты и СОЭ при беременности — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

https://ria.ru/20210209/eozinofily-1596716695.html

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови — РИА Новости, 09.02.2021

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — РИА Новости, 09.02.2021

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

общество

медицина

кровь

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:192:1024:768_1920x0_80_0_0_cf04966cc8d618b83733978c9945d529.jpg

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям. Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровкаВ аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови. Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.Нормальный уровень клеток в анализеУ взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.В норме содержание в мазке из носа — менее 10%. В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.Причины повышенного показателяСпециалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие). Причины пониженного показателяКогда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:Подготовка к анализуДля того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.Во-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины. Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

https://ria.ru/20210204/pnevmoniya-1595855006.html

https://ria.ru/20210203/vaktsina-1595782801.html

https://ria.ru/20210204/zerno-1595910268.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:0:1024:768_1920x0_80_0_0_381ed6bcc734faed18b7c04ac8f7c74d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, медицина, кровь, здоровье — общество

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.

В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям.

Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.

Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.

Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровка

В аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.

— В настоящее время исходный уровень эозинофилов в крови чаще всего используется в качестве биомаркера для прогнозирования клинической эффективности биологических препаратов для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Подсчет абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, может указать на эозинофильный фенотип тяжелой бронхиальной астмы, что помогает нам подобрать правильное лечение этой патологии, — рассказала врач аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов Анжела Мирзаева.

Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови.

— В результатах общего анализа крови важно смотреть не процентное содержание эозинофилов, а абсолютное. Бывает, что из-за сгущения крови в процентах эозинофилы повышены. Но при пересчете на абсолютные единицы мы видим норму. Формула для подсчета абсолютного числа эозинофилов в периферической крови: (количество лейкоцитов * 10 в 9 степени) *количество эозинофилов в % * 10, — отметила эксперт.

Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.

4 февраля, 08:00НаукаНазваны пять способов укрепить легкие до и после ковида

Нормальный уровень клеток в анализе

У взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.

В норме содержание в мазке из носа — менее 10%.

В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.

Причины повышенного показателя

Специалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:

• —

  легкую — концентрация в крови выросла до 10%;

• —

  умеренную — до 15%;

• —

  выраженную или тяжелую — более 15%.

Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.

Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие).

3 февраля, 07:33Распространение коронавирусаИммунолог развеял вредные мифы о вакцинации

Причины пониженного показателя

Когда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.

Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.

Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:

• —

  тяжелые инфекционные болезни с гнойными процессами;

• —

  панкреатит;

• —

  интоксикация организма тяжелыми металлами;

• —

  желчнокаменная болезнь;

• —

  начальная стадия развития инфаркта миокарда;

• —

  болезни со стороны щитовидной железы;

• —

  лейкоз и другие.

— Аллергологи, в свою очередь, на снижение цифр не обращают внимание. Иногда эозинофилы мигрируют в ткани при аллергической острой реакции, потому в крови их может быть мало. Таким образом, для аллерголога большого клинического значения данный показатель не имеет, — подчеркнула Анжела Мирзаева.

Подготовка к анализу

Для того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.

Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.

4 февраля, 02:30НаукаУченые выяснили, какие зерновые продукты повышают риск смертиВо-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.

В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.

Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины.

Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.

Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.

Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых — Мир здоровья

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца klinicheskii_analiz_kroviкрови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.                                                                                                           Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощ

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

1. Инфицирование организма.
2. Беременность.
3. Рак.
4. Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.

Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

• При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

• Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
• У пациента диагностируется системная красная волчанка.
• Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.

Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

• Заболевания крови.
• Недуги системного характера.
• Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
• Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

• Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
• Погрешностей в работе костного мозга.
• Облучения.
• «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
• Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.

Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

• Патологий кроветворной системы.
• Онкозаболеваний.
• Аллергических состояний.
• Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

Навигация по записям

Последнее обновление: 21.03.2020

Назад

Причина бесплодия — иммунитет — Вспомогательные репродуктивные технологии — Отделения

Причина бесплодия — иммунитет

Статья была опубликована в журнале 9 месяцев №12 2004г.

Автор: Божедомов Владимир Александрович, Доктор медицинских наук, профессор, врач уролог-андролог высшей квалификационной категории.

Иммунной системе в обеспечении нормального репродуктивного процесса принадлежит важная роль. Нарушения в ее работе становятся причиной различных заболеваний: бесплодия, привычного выкидыша, патологии развития плода.

Функция иммунной системы — основные сведения.

Существование сложных многоклеточных организмов, в том числе человека, невозможно без нормальной работы иммунной системы. Иммунная система защищает от микроорганизмов, охотно паразитирующих внутри нашего тела, и собственных клеток, которые перестали выполнять свои функции и стали бесконтрольно размножаться. Такие клетки называют раковыми. Чтобы обеспечить эти задачи существуют специальные иммунокомпетентные клетки. Их делят на несколько классов: нейтрофильные гранулоциты, эозинофилы, макрофаги, Т-, В-, НК-лимфоциты и др. Они способны распознавать «чужаков» и убивать их. В борьбе с инфекциями участвуют так же иммуноглобулины (антитела). Они образуются после контакта иммунных клеток с микроорганизмом-паразитом и являются строго специфичными. Против каждого типа возбудителя образуются «свои» антитела, причем обычно нескольких видов.  Они связываются с поверхностью проникших в организм паразитов, препятствуют их прикреплению к нашим клеткам и способствуют их быстрому уничтожению клетками-фагоцитами (пожирателями).

Чтобы уничтожить «чужих» иммунные клетки должны уметь отличать их от «своих». В основе такого распознавания лежат различия в структуре антигенов1 клеток. Наиболее важным для такого распознавания являются антигены т.н. главного комплекса гистосовместимости, которые у человека названы лейкоцитарными или HLA. Каждый человек имеет уникальный набор HLA–антигенов. Все типы клеток организма, которые имеются у младенца на момент рождения, считаются «своими», иммунные клетки на них в норме не реагируют. Все, что отличается – чужим. «Чужими» являются проникшие в организм бактерии и глисты, «чужими» становятся и свои клетки, если в них проник вирус или бактерия с внутриклеточным циклом развития (например, хламидия), или произошла их злокачестванная трансформация. «Чужими» для мужчин иногда оказываются их собственные сперматозоиды, для женщин – сперматозоиды, проникшие в половые пути, и даже развивающийся внутри материнского организма плод. Почему так происходит?

Иммунологический контроль репродуктивной функции
Не все клетки организма доступны иммунным клеткам, циркулирующим в крови. Некоторые отделены специальными барьерами, например нейроны головного мозга – гемато-энцефалическим, клетки сперматогенеза в яичках – гемато-тестикулярным. Это связано с тем, что в процессе развития у некоторых клеток появляются белковые структуры (антигены), отсутствовавшие на момент рождения и в первые дни жизни. Например, сперматозоиды появляются у мальчиков в 11-13 лет и содержат элементы, необходимые для оплодотворения и ранее не контактировавшие с иммунными клетками. Поэтому на них может развиться иммунный ответ. Чтобы этого избежать, сперматозоиды развиваются в специальных трубочках – сперматогенных канальцах, — стенки которых пропускают кислород, гормоны, питательные вещества, но не позволяют  контактировать с циркулирующими в крови иммунными клетками. На развивающихся сперматогенных клетках и зрелых сперматозоидах отсутствуют антигены HLA-комплекса. Кроме того, специальные клетки яичка вырабатывают особое вещество – Fas — которое вызывает быструю смерть (апоптоз)2 лимфоцитов, проникших в паренхиму яичка. В обеспечении иммуносупрессии[3] участвуют и клетки яичка, продуцирующие мужской половой гормон тестостерон – известно, что андрогены, как и другие стероидные гормоны, способны ослаблять иммунный ответ.

Иммунная система регулирует и течение физиологической беременности.

Беременность на первый взгляд напоминает в иммунологическом плане ситуацию, возникающую при трансплантации, поскольку плод содержит как антигены матери, так и «чужие» антигены отца. Известно, что после пересадки (трансплантации) одному человеку органов другого развивается иммунологический ответ против донорского органа. В основе конфликта – несовпадение HLA-антигенов донора и реципиента (получателя органа). Чтобы сохранить функцию трансплантата приходится пожизненно применять препараты, подавляющие иммунитет. Однако наблюдения и многочисленные эксперименты показывают, что иммунологическое распознавание чужеродного плода при физиологической беременности, в отличие от трансплантации органа, обычно не приводит к его отторжению.

В чем причины иммунологической привилегированности плода?
Во-первых, эмбрион и образующийся после внедрения в матку трофобласт[4] не имеет на своей поверхности высокоиммуногенных антигенов HLA. Кроме того, поверхность зародыша покрыта специальным слоем из сиаломуцина, защищающим от иммунного распознавания. Во-вторых, в организме женщины происходят сложные перестройки, в результате которых иммунная система вырабатывает меньше тех клеток, которые способны убивать «чужие» клетки, в т.ч. клетки плода, и  вырабатывает больше антител. Многие из этих антител не только не повреждают развивающийся зародыш, но даже являются «блокирующими или защитными факторами», предотвращающими распознавание клетками-киллерами  тканей плода.

Особый интерес вызывает иммунокоррегирующая функция плаценты. Многоядерный слой плаценты традиционно считают своеобразным «щитом» для плода. Одной из особенностей трофобласта является то, что клетки его наружной части на ранних сроках беременности не имеют на своей поверхности HLA-антигенов, а внутренний слой содержит нетрадиционный HLA-G. Предполагают, что данная форм HLA выполняет функцию «универсальной карты идентичности», позволяя клетке плода быть распознанной как не чужеродная, и избежать атаки специальных НК-лимфоцитов, которые убивают клетки, лишенные HLA. Кроме того, большие гранулярные лимфоциты в присутствии HLA-G продуцируют существенно меньшее количество различных провоспалительных цитокинов[5] (ФНО-a, ИФН-g и др.). Одновременно трофобласт секретирует b-2-микроглобулин, человеческий плацентарный белок-14, лактоген, а печень плода – a-фетопротеин, так же угнетающие пролиферативную активность Т-клеток. Как и клетки яичка, клетки плаценты продуцируют Fas, приводящий к локальной гибели лейкоцитов. Большие гранулярные лимфоциты материнской части трофобласта вырабатывают трансформирующий фактор роста-b, подавляющий активацию и пролиферацию цитотоксических клеток. Эти и ряд других механизмов обеспечивают подавление иммунологической реактивности материнского организма по отношению к развивающемуся плоду. Система антибактериального иммунитета, наоборот, активируется: увеличивается количество клеток-пожирателей (гранулоцитов и моноцитов) в периферической крови матери, наблюдаются признаки их активации. Это обеспечивает надежную защиту от микроорганизмов-паразитов в условиях снижения активности специфического клеточного иммунитета.

Важную роль выполняют стероидные гормоны. Более полувека назад описано увеличение содержания в крови беременных женщин надпочечникового гормона кортизола, который способствует переключению клеточного цитотоксического иммунитета, способного уничтожать клетки плода, на гуморальный, при котором вырабатываются антитела. Повышение содержания гормона желтого тела прогестерона так же не только подготавливает матку к прикреплению зародыша, но и создает необходимую для этого иммуносупрессию, в частности, препятствуя синтезу простогландинов[6].

Иммунопатология созревания половых клеток, оплодотворения и беременности
Несмотря на надежную защиту развивающихся половых клеток иногда возникают ситуации, когда они подвергаются иммунной атаке. У мужчин наиболее частой причиной этого являются острые и тупые травмы яичек, сопровождающиеся разрывом семенных канальцев и капилляров. При этом антигены попадают в кровь и вызывают иммунный ответ. Если травма была сильной, аутоиммунный воспалительный процесс в яичке – орхит, — обычно захватывает весь орган и заканчивается его соединительно-тканным перерождением. Если повреждение было субклиническим, то за счет естественных регенераторных процессов целостность гемато-тестикулярного барьера восстанавливается и сперматогенез продолжается. Но специфические антиспермальные антитела (АСАТ), которые начали образовываться после травмы, продолжают циркулировать в сперме и крови и нарушают функцию мужских половых клеток. При этом объектом иммунной атаки оказываются все сперматозоиды, образовавшиеся как в травмированном, так и в здоровом яичке. В присутствии АСАТ снижается подвижность, происходит их агглютинация, оказывается практически невозможным прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция[7], без чего невозможно оплодотворение яйцеклетки даже «в пробирке». Такая ситуация получила название «аутоиммунное мужское бесплодие». По различным данным, от 5 до 40% мужчин из бесплодных пар имеют АСАТ; по результатам наших исследований более чем у 20% мужчин причиной бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. При этом нами было показано, что некоторые врожденные особенности строения половых органов, например варикоцеле[8], в несколько раз повышают риск развития иммунного бесплодия и орхита после субклинической травмы мошонки.

Другой причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции. Принято считать, что одним из механизмов образования АСАТ на фоне инфекций является способность многих бактериальных, вирусных и грибковых организмов прикрепляться к мембране сперматозоидов и вызывать перекрестные реакции. Среди наиболее значимых следует назвать хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломавируса. При диагностике вирусных инфекций прогностически наиболее важным является обнаружение возбудителя непосредственно в сперматозоидах, в меньшей степени — в мазке и специфических антител в крови.

Следует подчеркнуть, что не все антитела, вырабатывающиеся против антигенов сперматозоидов, представляют угрозу для их функции. Из более чем 40 антигенов сперматозоидов и семенной плазмы лишь для нескольких установлена связь с нарушением оплодотворяющей способности. Имеет значение, какие классы АСАТ имеются в сперме. Показано, что сперматозоиды утрачивают подвижность, когда АСАТ имеются на их хвостах, проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь (ЦС) нарушено в присутствии АСАТ класса IgА, а степень нарушения оплодотворения яйцеклетки «в пробирке» пропорциональна проценту сперматозоидов, головки которых покрыты IgG. Поэтому остро стоит вопрос об адекватности результатов различных методов определения АСАТ в прогнозе фертильности.

АСАТ в цервикальной слизи у женщин встречаются в несколько раз чаще (30-40%), чем у мужчин. Имеются некоторые количества АСАТ и у фертильных женщин. Возможно, они участвуют в устранении неполноценных сперматозоидов. Когда АСАТ у женщин становится слишком много, они мешают оплодотворению. В половине случаев выработка у женщины собственных АСАТ является реакцией на попадание в половые пути спермы партнера, содержащей антитела, что делает сперму более иммуногенной. Кроме присутствия мужских АСАТ, антитела против сперматозоидов могут вырабатываться у женщин под действием различных факторов, например, при наличии урогенитальных инфекций, таких как грибы, хламидии или др., при увеличенном содержании лейкоцитов в сперме мужчин с неспецифическим бактериальным простатитом, при  повышенном количестве сперматозоидов в сперме  и т.д. Но в случае наличия АСАТ в сперме у постоянного партнера, особенно класса IgA, антиспермальные антитела в ЦС у женщин вырабатываются практически всегда, и это резко ухудшает прогноз на беременность.

Клиническим проявлением действия женских АСАТ является неспособность сперматозоидов проникать в ЦС. Это можно обнаружить при специальных лабораторных тестах, оценивающих взаимодействие сперматозоидов с ЦС.

Имеются многочисленные данные о снижении успеха программы ЭКО и ПЭ[9] когда АСАТ имеются не только в ЦС, но и в сыворотке крови женщин. При этом показано, что нарушение взаимодействия гамет в присутствии АСАТ зависит не столько от количества АСАТ (что важно в процессе проникновения через ЦС), сколько от разнообразия антител, взаимодействующих со специфическим антигеном (-ми). По некоторым данным АСАТ у женщин могут также оказывать вредное влияние на раннее развитие эмбриона, имплантацию и течение беременности. Статистически значимую корреляция между присутствием АСАТ IgG и хронологией привычного выкидыша показали многие исследователи. Была высказана точка зрения, что повышение чувствительности к антигенам сперматозоидов может активировать материнскую иммунную систему против отцовских антигенов, представленных на эмбрионе.

К активации иммунопатологических процессов, повышенному синтезу провоспалительных цитокинов может приводить длительное присутствие в матке условно-патогенных микроорганизмов и вирусов. Это служит препятствием для создания в предимплантационный период локальной иммуносупрессии, которая необходима для формирования защитного барьера. Поэтому инфекцию рассматривают как один из основных факторов развития привычного выкидыша: у женщин, страдающих невынашиванием, диагноз хронического воспаления эндометрия имеет место в 60-75% случаев.

Антифосфолипидный синдром (АФС) так же является одной из причин привычного выкидыша. Фосфолипиды являются важной составляющей всех биологических мембран, поэтому появление антифосфолипидных антител может расстроить функцию клеток, стать причиной развития воспалительной реакции, вызвать нарушения свертывания крови, следствием чего являются недостаточность кровообращения в плаценте, тромбозы кровеносных сосудов, инфаркты в плаценте. АФС обнаруживают у 27-31% женщин с привычным выкидышем. Полагают, что у женщин с АФС образование тромбов в плаценте обусловливает потерю плода в основном после 10 нед беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

Предметом обсуждения являются аутоантитела к гормонам. Наиболее изученным является гормон ХГЧ[10]. Отечественными гинекологами показано. что у женщин с высоким уровнем антител к ХГЧ отмечается раннее (3-8 нед беременности) развитие хронической формы ДВС[11], что по-видимому, является одной из основных причин внутриутробной гибели эмбриона и плода.

Повышенные титры антител против ДНК обнаруживают у 22% женщин с привычным невынашиванием беременности и у 50% женщин с бесплодием. Аутоантитела к ДНК могут вызывать воспалительные изменения в плаценте и запускать реакцию отторжения плода. Обнаружение повышенного титра анти-ДНК-антител требует проведения полного скрининга по другим аутоантителам, поскольку это может быть связано с наличием других сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Умеренно повышенные уровни анти-ДНК-антител в большинстве случаев не вызывают клинических проявлений вне беременности, и привычный выкидыш может быть единственным клиническим проявлением аутоиммунного процесса в организме.

Проявлением иммунологического конфликта матери и плода является гемолитическая болезнь плода. Она возникает, когда на эритроцитах плода имеется специфический антиген, полученный от отца и называемый резус-фактором, а у матери такой белок отсутствует (резус-отрицательная кровь). В результате у женщины могут начать вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые приводят к разрушению его эритроцитов. Поскольку в норме плод достаточно эффективно изолирован от иммунных клеток матери, такая реакция обычно развивается уже перед самыми родами или в момент родов, и плод не успевает пострадать. Опасность эти антитела будут представлять уже следующему резус-положительному плоду.

Еще одним иммунологическим осложнением является тромбоцитопения – повреждение под действием материнских антител тромбоцитов плода. Обычно при этом снижены вес плода, содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Установлено, что в 3 из 4 случаев это сопровождается наличием антител против отцовских HLA-антигенов плода.

Все описанные синдромы являются отражением гипериммунных состояний. Но последние годы появились данные, что причиной патологии беременности может явиться и отсутствие иммунологического распознавания матерью плода. Было показано, что женщины, близкие с мужем по HLA-антигенам, например родственники, страдают привычным выкидышем. Исследования HLA антигенов матери и плода при невынашивании беременности показали, что совпадающие с матерью по НLА антигенам II класса плоды отторгаются чаще всего. Оказалось, что развитие «терпимости» иммунной системы матери к плоду при беременности является разновидностью активного иммунного ответа, предполагающего на начальном этапе распознавание и активную переработку чужеродных антигенов. Сочетание уникальных качеств трофобласта с уникальными условиями иммунного микроокружения, в дальнейшем приводит к тому, что распознавание беременности организмом матери в норме включает не реакцию отторжения, а реакцию наибольшего иммунологического благоприятствования.

Бесплодный брак и неразвивающаяся беременность: что нужно сделать?
Диагностика иммунологических нарушений репродуктивной функции должна быть комплексной, к специалистам андрологу и гинекологу должны обращаться обязательно оба супруга. Обследование должно опираться на подробный анализ истории болезни, данные объективного осмотра и результаты современных лабораторных исследований. Лечение иммунологических нарушений репродуктивной функции должны проводить врачи, имеющие специализацию по иммунологии и достаточный опыт ведения таких больных.

 Мужчинам: первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение АСАТ любым из лабораторных методов (MAR-тест, IBT-тест, ИФА/ELISA и др.) позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрыты более 50% подвижных сперматозоидов ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие». Дальнейшее обследование будет направлено на уточнение классов АСАТ, количества антител в сыворотке крови и на каждом сперматозоиде, прочности их связи с клетками, выраженности воспалительных реакций, существовании гормональных нарушений, сопутствующих нарушениях функции сперматозоидов (акросомальная реакция), степени нарушения проникновения в ЦС и т.д. Поскольку нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции обязательно обследование на хламидии, микоплазмы, герпес и другие возбудители. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорганизмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики, таких как ПЦР12, далеко не 100%.

Лечение мужского иммунного бесплодия базируется на данных об установленных причинах формирования данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения, назначение различных гормональных и негормональных лекарственных препаратов, применения методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции. В данной области у нас имеется большой собственный опыт, отраженный в более чем в 10-и оригинальных Патентах на изобретения и 2-х Учебных пособиях для врачей. Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года может быть рекомендовано ЭКО и ПЭ с применением интроцитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Женщинам: к развитию иммунологических нарушений так же часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередкой находкой является эндометриоз.

Для обнаружения АСАТ у женщин применяются пост-коитальный тест (ПКТ) и тест взаимодействия сперматозоидов с ЦС «на стекле» (проба Курцрока-Мюллера), непосредственное определение АСАТ методом непрямого MAR-теста, проточной цитофлуорометрии и др.

Привычный выкидыш, определяемый как 2 и более клинически обнаруженных потерь беременности на сроке до 20 недель, требует кариотипирования13 трофобраста: в основе 60-70% ранних самопроизвольных выкидышей лежит элиминация генетически неполноценного эмбриона; полезно так же определение динамики b-ХГЧ и прогестерона.

При обследовании пациенток с невынашиванием беременности в обязательном порядке должно проводиться исследование крови на аутоантитела. Как минимум должно проводиться определение антител к фосфолипидам, к ДНК и к факторам щитовидной железы. Важно отметить, что при привычном невынашивании беременности дополнительных симптомов аутоиммунных заболеваний может и не быть, а повышение уровня аутоантител в среднем бывает меньше, чем при манифестном течении аутоиммунных заболеваний.

Важное диагностическое значение для диагностики иммунных форм невынашивания беременности имеет определение генотипа супругов по HLA-антигенам II класса. Желательно проведение фенотипирования по HLA-DR и -DQ антигенам. В современных условиях такое типирование проводится методом ДНК-диагностики. Для оценки степени распознавания аллоантигенов отцовского происхождения используется смешанная культура лимфоцитов (СКЛ).

Методы лечебных воздействий при иммунологических нарушениях репродуктивной функции у женщин зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пациентки. Обычно лечения включает три этапа:

·     общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;

·     подготовка к беременности;

·     лечение во время беременности.

Обнаружение АСАТ в цервикальной слизи требует регулярного применения презервативов для исключения попадания спермы в половые пути и уточнения причин иммунных реакций против сперматозоидов: АСАТ у мужа, инфекции, гормональные нарушения и др. Лечение включает меры специфического и неспецифического характера, в качестве дополнительного способа лечения может быть рекомендована внутриматочная инсеминация отмытой спермой мужа. При обнаружении значимых количеств АСАТ в сыворотке крови лечение может потребовать продолжительно периода, инсеминации и ЭКО до нормализации количества АСАТ не рекомендуются.

Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлено на устранение иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение у беременных резко ограничено. По-прежнему активно применяется иммуноцитотерапия – введение беременной лимфоцитов мужа или донора. В развитие этого метода большой вклад внесли отечественные ученые В.И.Говалло и В.М.Сидельникова. Метод может успешно применяться как при избыточных реакциях иммунной системы матери против плода, так и при совпадении генотипа супругов по HLA.

Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается как минимум за месяц до прекращения предохранения. Конкретные лечебные мероприятия определяет врач-гинеколог. Независимо от исходных нарушений, после наступления беременности большое значение имеет периодическое исследование показателей гемостаза и анализа крови на аутоантитела с проведением адекватной коррекции в случае обнаружения отклонений.

Собственный опыт и данные научной литературы свидетельствуют, что бесплодие и осложнения беременности, связанные с нарушением регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы.

Регулярные лабораторные исследования во время беременности

Большинство врачей общей практики больше не предлагают услуги по уходу за беременными женщинами, однако они могут участвовать в первоначальном подтверждении
беременности и первых лабораторных анализов и общего ухода во время беременности. В следующей статье приведены рекомендации по
соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, в течение всей беременности и информация об общих изменениях в рекомендациях по тестированию
колеблется во время беременности.

Анализы крови включены в первый дородовой скрининг

Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных обследований.Первый дородовой
обследование требуется, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.

«Первый дородовой скрининг» может запросить терапевт при первом посещении, когда беременность подтверждена,
и результаты позже отправляются выбранному ведущему специалисту по родовспоможению (LMC). Если женщина может записаться в LMC в
В ближайшем будущем тесты могут быть отложены по просьбе пациентки до ее первого визита в LMC.

Тесты, включенные в первый дородовой скрининг, включают:

• Общий анализ крови
• Анализ группы крови и антител
• Статус антител к краснухе
• Серология на сифилис
• Серология на гепатит В
• ВИЧ

Перед всеми лабораторными исследованиями во время беременности беременной женщине следует предоставить информацию о том, почему этот тест
рекомендуется, последствия как положительного, так и отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду
(если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отказ) пациента должно быть документально подтверждено.
Примечания. ¹

Хотя первый дородовой скрининг обычно проводится на ранних сроках беременности, его можно запросить на любом этапе беременности.
то есть, если женщина впервые обращается к врачу на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой скрининг.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (CBC) дает информацию о ряде гематологических параметров, но в целом
во время беременности наиболее полезными являются показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий предоставят
контрольные диапазоны скорректированы с учетом беременности, чтобы облегчить интерпретацию.

Очень низкий или высокий уровень гемоглобина связан с повышенным риском для плода. ² Гестационные
при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как его уровень снижается во время беременности из-за гемодилюции.
вызвано увеличением объема плазмы. ² Нижний предел гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных
нижний предел обычно составляет 100 г / л.

Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно
характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, среднего клеточного объема (MCV) и среднего клеточного гемоглобина (MCH). При дефиците железа
есть подозрение, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. ²

Изменения уровня тромбоцитов часто наблюдаются во время беременности. Уменьшение количества тромбоцитов — это
чаще, чем повышение, и наиболее очевидно у женщин, у которых до беременности был низкий уровень.Тромбоциты обычно
уменьшаются в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере того, как беременность прогрессирует со второго
до третьего триместра. ³ Уровень тромбоцитов 150 x 109 / л или меньше является аномально низким и должен быть обсужден с
гематолог.

Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реакцией на беременность и обычно не предполагает
клиническая проблема. Однако из-за немного повышенного риска свертывания крови рекомендуется, чтобы уровень тромбоцитов
выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.

Общее количество лейкоцитов часто повышается во время беременности из-за увеличения количества нейтрофилов.
Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов). Однако эта нейтрофилия
обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.

Общее количество лейкоцитов также может вводить в заблуждение у беременных женщин, и его следует интерпретировать с осторожностью, например возвышенный
нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут давать общее количество лейкоцитов, которое находится в пределах нормы.Следовательно
абсолютное количество клеток каждого типа более полезно, чем общее количество лейкоцитов.

Финансирование родильного дома общей практики

В рамках финансирования первичных служб родовспоможения в Новой Зеландии врач, не являющийся ведущим специалистом по родовспоможению, может
доступ к финансированию для одного визита по поводу беременности в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано,
например, когда пациентка обращается для подтверждения беременности и первого дородового обследования.

N.B. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.

Анализ группы крови и антител

Определение группы крови ABO, резус-статуса D и антител к эритроцитам у беременных женщин важно для предотвращения «гемолитических» заболеваний.
болезнь новорожденного »при последующих беременностях.

Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), у матери могут образовываться анти-D-антитела, которые могут влиять на
последующий резус-D-положительный плод.Антитела Anti-D могут образовываться в различных ситуациях, включая амниоцентез,
отбор проб ворсинок хориона (CVS), внешний головной вариант (ECV), кровотечение во время беременности, обширная травма живота
и поздний выкидыш.

Гемолитической болезни новорожденных при последующих беременностях можно избежать с помощью антенатальной профилактики коммерческими анти-D
во втором и третьем триместрах и послеродовом периоде. ²

Статус антител к краснухе

Все беременные женщины должны пройти скрининг на антитела к краснухе.Заражение краснухой во время беременности представляет собой высокий риск
вреда для плода. Синдром врожденной краснухи возникает, когда вирус краснухи поражает развивающийся плод, особенно
в течение первого триместра, когда до 85% пораженных младенцев будут рождаться с врожденным дефектом, например глухота, пороки зрения,
пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов снижается, если инфицирование происходит после 20 недель беременности. ⁴

Целью скрининга является выявление женщин, которые не были вакцинированы или имеют пониженный иммунитет и являются восприимчивыми
для заражения краснухой, поэтому им можно сделать прививку в послеродовой период для защиты будущих беременностей. ^2,5 Краснуха
нельзя делать вакцинацию во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заразилась краснухой во время беременности
невозможно предотвратить передачу инфекции младенцу. ²

Титры антител к краснухе

следует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже защитных уровней.
Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только при иммунизации. ⁶

Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунизированных женщин

Уровень антител к краснухе выше 10 МЕ / мл обычно указывает на защиту от болезни, однако повторное инфицирование
с краснухой все еще сообщалось у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременным с краснухой
Следует рекомендовать уровень антител менее 15 МЕ / мл, чтобы избежать контакта с людьми, больными краснухой. Женщины с
Уровни антител менее 25 МЕ / мл, получившие только одну дозу MMR, могут посоветовать принять вторую дозу после
Доставка. ⁷

Серология на сифилис

Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. ² Матери, инфицированные сифилисом, могут иметь длительное
заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% младенцев будут инфицированы, и одна треть будет инфицирована.
быть мертворожденным. ² В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивалась (2006–2009 годы). ⁸ Однако,
Последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя инфекция сифилиса по-прежнему вызывает беспокойство, в настоящее время показатели, похоже, снижаются. ⁹

Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным водянкой (опасным для жизни состоянием).
тяжелых отеков у плода и новорожденного), задержка внутриутробного развития, пороки развития и перинатальная смерть.Выжившие инфицированные младенцы часто имеют длительную инвалидность. ²

Универсальный скрининг на сифилис у недавно беременных женщин рекомендован Королевским колледжем Австралии и Новой Зеландии
акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом теста могут получить профилактическое лечение антибиотиками.
Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. ¹⁰

RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, например.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA) используется для скрининга
сифилис, поскольку он может выявить первичную или вторичную инфекцию. ⁶

Серология на гепатит В

До 85% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом B (особенно от матерей с положительным HBeAg, т. Е. С
активная инфекция), станут носителями и с большей вероятностью разовьются хронические заболевания печени, включая цирроз,
печеночная недостаточность или рак печени. ^2,11 Передачу вируса гепатита В от матери ребенку можно предотвратить
путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. ^11,12

Женщины с повышенным риском заражения гепатитом В, например женщины с половыми партнерами, инфицированными гепатитом В
или лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуется сделать прививку во время беременности. ⁵

Скрининг на ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированным женщинам может быть назначено лечение для снижения риска.
передачи ВИЧ их младенцу (риск снижен с 32% до менее 1%). ¹ Мероприятия по сокращению
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и
отказ от грудного вскармливания. ^1,2

Любой человек, проходящий тест на ВИЧ, должен быть должным образом проинформирован о последствиях теста и его результатах, в том числе:
как они хотят получить результаты.

Если считается, что пациент находится в группе риска заражения ВИЧ, следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатит С.

Передовой совет: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически.
включены как часть дородового скрининга, в то время как в других случаях матери должны «выбрать» скрининг. Стандарт
Отметка для первого дородового скрининга не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики могут пожелать изменить свои электронные
лабораторная форма с отметкой о ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по вопросам скрининга на ВИЧ и добавления теста к стандарту
экран.

Дополнительное тестирование на ранних сроках беременности

Рассмотреть возможность проверки статуса антител к ветряной оспе у беременных женщин без (или неустановленных) истории болезни
(например, ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. ⁶ Заболевание ветряной оспой во время беременности связано с
значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Риск врожденного синдрома ветряной оспы составляет 0,7–2%, если ветряная оспа
заразился матерью на сроке от 8 до 20 недель беременности. ¹³ Синдром врожденной ветряной оспы может вызывать
слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепа, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт
или гибель плода. Заражение ветряной оспой на сроке от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца.
инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) после рождения. ¹³ Риск серьезного заболевания у новорожденного составляет 17–30%, если
мать заболевает ветряной оспой за пять дней до родов и через два дня после них. ¹³

Как и вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные)
иммунитет к ветряной оспе следует рассмотреть возможность вакцинации для защиты последующих беременностей.

Если мать, не болевшая ветряной оспой (и / или не имеющая антител), подверглась воздействию ветряной оспы во время беременности,
ей могут быть предложены либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале
симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Также рекомендуется Zoster Immunoglobulin-VF
для: ¹⁴

• Новорожденные, мать которых переболела ветряной оспой от семи дней до родов до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
• Госпитализированные недоношенные дети, матери которых не болели ветряной оспой

Мазок из шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом посещении, если женщина должна пройти плановую процедуру
тест во время беременности (поскольку по мере того, как беременность прогрессирует, выполнение теста может вызвать больший дискомфорт). ⁶ Это
рекомендуется RANZCOG, который также заявляет, что нет никаких доказательств того, что выполнение мазка вредно для плода.
во время беременности. ⁶ Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют беременным в большинстве случаев
женщинам не следует проходить скрининговый тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста
и потенциально неточные. ¹⁵ Решение о проведении планового скринингового обследования шейки матки во время беременности
должны основываться на клинической оценке и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие отклонения от нормы.
результаты мазка и время с момента последнего анализа.

Обследование на хламидиоз и гонорею следует рассмотреть тем, кто может относиться к группе повышенного риска.
по возрасту (например, менее 25 лет) и сексуальному анамнезу. ⁶

Витамин D необходим для нормального развития костей у плода. Матери с известным витамином
D с дефицитом или те, кто находится в группе риска дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят чадру), должны получать витамин
Добавка D (холекальциферол) без необходимости тестирования.

Для получения дополнительной информации см. «Добавки витамина D: навигация.
дебаты », BPJ 36 (июнь, 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь, 2011 г.).

N.B. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности в Новой Зеландии обычно не рекомендуется.

Анализы крови включены во второй дородовой скрининг

На 26–28 неделе беременности проводится второй цикл анализов крови, обычно называемый «вторым антенатальным» тестом.
рекомендуется беременным.В большинстве случаев эти испытания организует LMC.

Второй дородовой экран включает:

• Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест «поликоза»)
• CBC
• Антитела группы крови

Скрининг гестационного диабета

Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx

Гестационный диабет встречается у 5–8% беременных женщин и связан с гипертоническими расстройствами, макросомией, плечевым суставом.
дистоция, повышенная частота кесарева сечения и развитие диабета у матери в более позднем возрасте. ^5,16

В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет всем женщинам в возрасте от 26 до 28 недель.
беременности. Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше. ¹⁷ Факторы, которые
увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, диабет в семейном анамнезе,
принадлежность к этнической группе высокого риска диабета, например Маори, тихоокеанский или южноазиатский (индийский). ¹⁷

Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на поликозу) используется для выявления гестационного диабета. Загрузка 50 г глюкозы — это
назначается пациенту, не соблюдающему голодание, и уровень глюкозы определяется через один час. Женщинам с повышенным результатом следует
за ним следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT).

Женщины, у которых был гестационный диабет во время беременности, должны пройти OGTT через шесть-восемь недель после родов. Даже
если в настоящее время не обнаружено, что у них диабет, у женщин с гестационным диабетом повышается риск развития
сахарный диабет 2 типа в течение 15 лет, ¹⁸ и должен проходить скрининг с помощью теста на глюкозу натощак каждые один-два года. ¹⁷

Повторный общий анализ крови и скрининг антител

Общий анализ крови следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий
в предыдущем разделе о том, как интерпретировать эти уровни во время беременности и управлять ими).

Скрининг на антитела

также следует повторить на 28 неделе беременности, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных антител.
Хотя нет необходимости повторять анализ группы крови при последующих беременностях, тест на антитела все же следует проводить.
повторяется. ^2,6

Резюме стандартных дородовых обследований

Дополнительные анализы при беременности

Субклиническая инфекция мочи

Всем женщинам рекомендуется сделать посев мочи в середине потока во время первого дородового обследования, снова при
второй антенатальный скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомную бактериурию).
Бессимптомная бактериурия встречается в 2-10% беременностей и может привести к пиелонефриту матери и может способствовать
младенцам с низкой массой тела при рождении и недоношенным (≤ 37 недель). ¹⁹

Скрининг на стрептококки группы B

Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является серьезной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25%
женщины будут носителями, и у каждой 200 из этих женщин будет младенец, у которого разовьется неонатальный сепсис. ²⁰

Женщины могут получить вагиноректальный посев на сроке от 35 до 37 недель беременности. Пациент может брать мазки,
которому было рекомендовано сначала взять мазок из нижней части влагалища, а затем протереть мазком дно промежности до заднего прохода,
я.е. в направлении спереди назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить антибиотикопрофилактику во время родов. ²⁰

Факторы риска для СГБ, которые могут определить необходимость во внутриродовой антибиотикопрофилактике, включают: ²⁰

• Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
• Длительный разрыв плодных оболочек ≥ 18 часов
• Лихорадка матери ≥ 38 ° C
• Младенец, ранее инфицированный СГБ (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
• GBS Бактериурия во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)

Обследование на синдром Дауна и другие генетические заболевания

Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные аномалии и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам.
в Новой Зеландии и тестирование может проводиться как в первом, так и во втором триместре беременности.

Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия информированного решения о проверке. Информация должна включать
следующее:

• Подтверждение того, что проверка является добровольной
• Подробная информация о доступных вариантах скрининга, задействованных тестах, сроках проведения тестов и о том, где их можно получить.
  тесты
• Ограничения испытаний, например не все младенцы с проверяемыми состояниями будут идентифицированы, ложноположительные результаты
  возможны, тестирование проводится только для определенных условий, могут присутствовать другие отклонения
• Брошюры, объясняющие различные варианты проверки, можно получить в Национальном отделе проверки: www.nsu.govt.nz

Скрининг первого триместра основан на сочетании результатов следующих тестов:

• Связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A)
• Бета-хорионический гонадотропин человека (βhCG))
• Сканирование полупрозрачной затылочной кости (NT)

Тесты на PAPP-A и βhCG необходимо сдавать на сроке от девяти до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель),
и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.

Скрининг второго триместра может быть предложен всем женщинам, обратившимся после 14 недель беременности, но раньше.
20 недель, у которых не завершен скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут на сроке от 14 до 18 недель).
Этот скрининг сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.

Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода,
мать должна быть направлена ​​к акушеру.

N.B. Женщины могут получить доступ только к одному варианту скрининга, финансируемому государством. Если у них есть вариант скрининга в первом триместре,
анализы крови будут полностью оплачены, и пациенту не придется платить за это, однако сканирование NT может быть частичным.
Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не прошли первый триместр.
скрининг. Необходимо заполнить все разделы бланка направления в лабораторию (включая возраст и вес матери, срок беременности).
и семейный анамнез) для точного прогнозирования риска.

Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода , т.е. в возрасте 35 лет и старше или имеющая семью
история хромосомного нарушения, следует направить к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант
биопсии ворсин хориона (БВХ) или амниоцентеза. БВХ обычно проводится на сроке беременности 11–12 недель и проводится амниоцентез.
на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомных аномалий, но связаны
с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, подтекание околоплодных вод и выкидыш.

Ультразвуковое сканирование предлагается всем беременным женщинам на сроках от 18 до 19 недель для проверки анатомии плода.
на предмет каких-либо отклонений.

Изменения референсных диапазонов во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008)

²¹

Дифференциальный тест крови

Определение

Дифференциальный тест крови измеряет процентное содержание каждого типа лейкоцитов (WBC) в вашей крови.Он также показывает, есть ли какие-либо аномальные или незрелые клетки.

Альтернативные названия

Дифференциал; Diff; Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Лабораторный специалист берет каплю крови из вашего образца и наносит ее на предметное стекло. Мазок окрашивают специальным красителем, который помогает определить разницу между разными типами лейкоцитов.

Пять типов лейкоцитов, также называемых лейкоцитами, обычно появляются в крови:

• Нейтрофилы
• Лимфоциты (В-клетки и Т-клетки)
• Моноциты
• Эозинофилы
• Базофилы

Специальная машина или Поставщик медицинских услуг считает количество клеток каждого типа.Тест показывает, пропорционально ли количество ячеек друг другу, и есть ли больше или меньше ячеек одного типа.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для диагностики инфекции, анемии или лейкемии.Его также можно использовать для наблюдения за одним из этих состояний или для проверки эффективности лечения.

Нормальные результаты

Различные типы лейкоцитов даны в процентах:

• Нейтрофилы: от 40% до 60%
• Лимфоциты: от 20% до 40%
• Моноциты: от 2% до 8%
• Эозинофилы : От 1% до 4%
• Базофилы: от 0,5% до 1%
• Полоса (молодые нейтрофилы): от 0% до 3%

Что означают аномальные результаты

Любая инфекция или острый стресс увеличивает количество белых кровяных телец.Высокое количество лейкоцитов может быть связано с воспалением, иммунным ответом или заболеваниями крови, такими как лейкемия.

Важно понимать, что аномальное увеличение количества белых кровяных телец одного типа может вызвать снижение процента других типов белых кровяных телец.

Повышенный процент нейтрофилов может быть вызван:

• Острая инфекция
• Острый стресс
• Эклампсия (судороги или кома у беременной женщины)
• Подагра (тип артрита из-за накопления мочевой кислоты в крови)
• Острые или хронические формы лейкемии
• Миелопролиферативные заболевания
• Ревматоидный артрит
• Ревматическая лихорадка (заболевание, вызванное инфекцией стрептококков группы А)
• Тиреоидит (заболевание щитовидной железы)
• Травма
• Курение сигарет

90 Снижение процента нейтрофилов может быть связано с:

• Апластической анемией
• Химиотерапией
• Гриппом
• Лучевой терапией или облучением
• Вирусной инфекцией
• Широко распространенная тяжелая бактериальная инфекция

Возможно повышение процента лимфоцитов к:

• Хроническая бактериальная инфекция

9 0013 Инфекционный гепатит (набухание печени и воспаление, вызванное бактериями или вирусами)

• Инфекционный мононуклеоз или моно (вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов)
• Лимфоцитарный лейкоз (тип рака крови)
• Множественная миелома (тип рака крови)
• Вирусная инфекция (например, эпидемический паротит или корь)

Снижение процентного содержания лимфоцитов может быть связано с:

• Химиотерапией
• ВИЧ / СПИДом
• Лейкемией
• Лучевой терапией или облучением
• Сепсис (тяжелая воспалительная реакция на бактерии или другие микробы)
• Использование стероидов

Повышенный процент моноцитов может быть вызван:

• Хроническим воспалительным заболеванием
• Лейкемией
• Паразитарной инфекцией
• Туберкулезом или туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая легкие)
• Вирусная инфекция (например, инфекционная мононуклеарная инфекция). улеоз, эпидемический паротит, корь)

Повышенный процент эозинофилов может быть связан с:

• Болезнь Аддисона (надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов)
• Аллергическая реакция
• Рак
• Хронический миелогенный лейкоз
• Коллагеновая сосудистая болезнь
• Гиперэозинофильные синдромы
• Паразитарная инфекция

Повышенный процент базофилов может быть связан с:

• После спленэктомии
• Аллергическая реакция
• Хронический миелогенный лейкоз (разновидность рака костного мозга)

Коллаген 13 сосудистых заболеваний Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний костного мозга)

• Ветряная оспа

Снижение процентного содержания базофилов может быть связано с:

• Острая инфекция
• Рак
• Тяжелая травма

Риски

Риск невелик. ваша кровь взята.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с взятием крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (дифф) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 440-446.

Hutchison RE, Schexneider KI. Лейкоцитарные нарушения. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 33.

(PDF) Моноциты и макрофаги при беременности и преэклампсии

Faas et al.Моноциты и макрофаги при беременности и преэклампсии

ССЫЛКИ

1. Стигерс Э.А., фон Дадельзен П., Дувекот Дж. Дж., Пийненборг Р. Преэклампсия. Ланцет

(2010) 376 (9741): 631–44. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60279-6

2. Дули Л. Глобальное влияние преэклампсии и эклампсии. Семин Перинатол

(2009) 33 (3): 130–7. DOI: 10.1053 / j.semperi.2009.02.010

3. Редман CW, Сарджент Иллинойс. Плацентарный стресс и преэклампсия: новый взгляд.

Плацента (2009) 30 (Приложение A): S38–42.DOI: 10.1016 / j.placenta.2008.11.021

4. Sacks GP, Sargent IL, Redman CWG. Врожденный взгляд на беременность человека.

Immunol Today (1999) 20 (3): 114–8. DOI: 10.1016 / S0167-5699 (98) 01393-0

5. Меллембаккен Дж. Р., Аукруст П., Олафсен М.К., Уеланд Т., Хестдал К., Видем В.

Активация лейкоцитов во время маточно-плацентарного прохода при преэклампсии.

Гипертония (2002) 39 (1): 155–60. DOI: 10.1161 / hy0102.100778

6. Хунг Т.Х., Чарнок-Джонс Д.С., Скеппер Д.Н., Бертон Г.Дж.Секреция опухоли

фактора некроза-альфа из тканей плаценты человека, индуцированная гипоксией

, реоксигенация вызывает активацию эндотелиальных клеток in vitro: потенциальный медиатор

воспалительного ответа при преэклампсии. Am J Pathol (2004)

164 (3): 1049–61. DOI: 10.1016 / S0002-9440 (10) 63192-6

7. Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Циан С., Лим К.Х., Англия Л.Дж., Ю.К.Ф. и др. Circu-

Латентные ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med (2004)

350 (7): 672–83.DOI: 10.1056 / NEJMoa031884

8. Жермен С.Дж., Сакс ГП, Сурана С.Р., Сарджент Иллинойс, Редман CW. Системное прайминг в am-

при нормальной беременности и преэклампсии: роль микрочастиц синцитиотрофобласта, латирующих контуры

. J Immunol (2007) 178 (9): 5949–56.

doi: 10.4049 / jimmunol.178.9.5949

9. Spaans F, Vos PD, Bakker WW, van Goor H, Faas MM. Сигналы опасности от

АТФ и аденозин при беременности и преэклампсии. Гипертония (2014)

63 (6): 1154–60.DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.114.03240

10. Уоллес А. Э., Фрейзер Р., Картрайт Дж. Э. Экстраворсинчатый трофобласт и децидуальные

естественные клетки-киллеры: ремоделирующее партнерство. Обновление Hum Reprod (2012)

18 (4): 458–71. DOI: 10.1093 / humupd / dms015

11. Свенссон-Арвелунд Дж., Эрнеруд Дж., Бузе Е., Клайн Дж. М., Хэгер Дж. Д., Диксон

Д. и др. Плацента в токсикологии. Часть II: системные и местные иммунные

адаптации при беременности. Toxicol Pathol (2014) 42 (2): 327–38.DOI: 10.1177 /

0192623313482205

12. Гордон С., Тейлор ПР. Гетерогенность моноцитов и макрофагов. Nat Rev

Immunol (2005) 5 (12): 953–64. DOI: 10.1038 / nri1733

13. Ziegler-Heitbrock L, Ancuta P, Crowe S, Dalod M, Grau V, Hart DN, et al.

Номенклатура моноцитов и дендритных клеток крови. Кровь (2010)

116 (16): e74–80. DOI: 10.1182 / blood-2010- 02-258558

14. Sunderkötter C, Nikolic T, Dillon MJ, Van Rooijen N, Stehling M, Drevets

DA, et al.Субпопуляции моноцитов крови мышей различаются по стадии созревания и воспалительной реакции. J Immunol (2004) 172 (7): 4410–7.

doi: 10.4049 / jimmunol.172.7.4410

15. Оффрей С., Фогг Д., Гарфа М., Элейн Г., Джоан-Ламберт О., Каял С. и др. Мониторинг —

кровеносных сосудов и тканей популяцией моноцитов с патрулированием

поведения. Наука (2007) 317 (5838): 666–70. DOI: 10.1126 / science.1142883

16. Fingerle G, Pforte A, Passlick B, Blumenstein M, Strobel M, Ziegler-Heitbrock

HW.Новое подмножество моноцитов крови CD14 + / CD16 + увеличено у

пациентов с сепсисом. Кровь (1993) 82 (10): 3170–6.

17. Циммерманн Х.В., Зайдлер С., Наттерманн Дж., Гасслер Н., Хеллербранд С., Зер-

Нейке А и др. Функциональный вклад повышенных циркулирующих и печеночных моноцитов не

классических CD14CD16 в воспаление и фиброз печени человека.

PLoS One (2010) 5 (6): e11049. DOI: 10.1371 / journal.pone.0011049

18. Мантовани А., Бисвас С.К., Гальдьеро М.Р., Сика А., Локати М.Макрофагальная плазма-

тикость и поляризация в восстановлении и ремоделировании тканей. Дж. Патол (2013)

229 (2): 176–85. doi: 10.1002 / path.4133

19. Porcheray F, Viaud S, Rimaniol AC, Léone C, Samah B, Dereuddre-Bosquet N,

et al. Переключение активации макрофагов: актив для разрешения инфаркта миокарда

. Clin Exp Immunol (2005) 142 (3): 481–9. DOI: 10.1111 / j.365-2249.2005.

02934.x

20. Ян Дж., Чжан Л., Ю Ц, Ян Х. Ф., Ван Х.Дифференциация моноцитов и макрофагов

Оценка: циркуляция воспалительных моноцитов как биомаркер воспалительных

заболеваний. Биомарк Рес (2014) 2 (1): 1. DOI: 10.1186 / 2050-7771-2-1

21. Спан Дж. Х., Крейзель Д. Моноциты в стерильном воспалении: рекрутирование и функциональные последствия. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) (2013) 62 (3): 187–94.

doi: 10.1007 / s00005-013-0267-5

22. Wegmann TG, Lin H, Guilbert L, Mosmann TR. Двунаправленные взаимодействия цитокинов

в отношениях матери и плода: является ли успешная беременность феноменом Th3

? Immunol Today (1993) 14: 353–6.DOI: 10.1016 / 0167-5699 (93)

^-D

23. Веенстра ван Ньювенховен А.Л., Боуман А., Моес Х., Хайнеман М.Дж., де Лей Л.Ф.,

Сантема Дж и др. Производство цитокинов в естественных клетках-киллерах и лимфоцитах у

беременных женщин по сравнению с женщинами в фолликулярной фазе цикла яичников

. Fertil Steril (2002) 77 (5): 1032–7. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (02) 02976-X

24. Сайто С., Сакаи М., Сасаки Ю., Танебе К., Цуда Х., Мичимата Т. Количественный анализ

периферической крови Th0, Th2, Th3 и Th2 : Соотношение клеток Th3 при нормальной беременности и преэклампсии

.Clin Exp Immunol (1999) 117: 550–5.

doi: 10.1046 / j.1365-2249.1999.00997.x

25. Боржиховски AM, Крой Б.А., Чан В.Л., Редман К.В., Сарджент Иллинойс. Изменения системного иммунитета

типов 1 и 2 при нормальной беременности и преэклампсии

могут быть опосредованы естественными клетками-киллерами. Eur J Immunol (2005) 35 (10): 3054–63.

doi: 10.1002 / eji.200425929

26. Ernerudh J, Berg G, Mjösberg J. Регулирующие Т-хелперные клетки во время беременности и

их роль в системной иммунной толерантности по сравнению с местной.Am J Reprod Immunol

(2011) 66 (Приложение 1): 31–43. DOI: 10.1111 / j.1600-0897.2011.01049.x

27. Сайто С., Накашима А., Шима Т., Ито М. Th2 / Th3 / Th27 и парадигма регуляторных клеток T-

во время беременности. Am J Reprod Immunol (2010) 63 (6): 601–10.

doi: 10.1111 / j.1600-0897.2010.00852.x

28. Сигель И., Глейхер Н. Изменения периферических мононуклеарных клеток во время беременности.

Am J Reprod Immunol (1981) 1 (3): 154–5.

29. Kuhnert M, Strohmeier R, Stegmuller M, Halberstadt E.Изменения в субпопуляциях лимфо-

цитов во время нормальной беременности. Obstet Gynecol (1998) 76: 147–51.

30. Веенстра ван Ньювенховен А.Л., Боуман А., Моес Х., Хайнеман М.Дж., де Лейдж

ФМЛХ, Сантема Дж. И др. Эндотоксин-индуцированная продукция цитокинов моно-

цитов беременных женщин в третьем триместре по сравнению с женщинами в фолликулярной фазе менструального цикла. Am J Obstet Gynecol (2003) 188: 1073–7.

DOI: 10.1067 / моб.2003.263

31.Мейси М.Г., Маккарти Д.А., Вордермейер С., Ньюленд А.С., Браун К.А. Влияние методов очистки клеток

на экспрессию CD11b и L-селектина, а также на активность адгезива и активацию лейкоцитов. J Immunol Methods (1995) 181 (2): 211–9.

doi: 10.1016 / 0022-1759 (95) 00003- S

32. Sacks GP, Studena K, Sargent IL, Redman CWG. Нормальная беременность и преэклампсия

вызывают воспалительные изменения лейко-

цитов периферической крови, аналогичные таковым при сепсисе.Am J Obstet Gynecol (1998) 179: 80–6. DOI: 10.1016 /

S0002-9378 (98) 70254-6

33. Naccasha N, Gervasi MT, Chaiworapongsa T, Berman S, Yoon BH, Maymon

E, et al. Фенотипические и метаболические характеристики моноцитов и грануло-

цитов при нормальной беременности и материнской инфекции. Am J Obstet Gynecol (2001)

185 (5): 1118–23. DOI: 10.1067 / mob.2001.117682

34. Луппи П., Халущак С., Беттерс Д., Ричард СА, Трукко М., ДеЛойя Д.А. Моно-

цитов прогрессивно активируются в кровообращении беременных женщин.J Leukoc

Biol (2002) 72 (5): 874–84.

35. Luppi P, Haluszczak C, Trucco M, DeLoia JA. Нормальная беременность связана с активацией периферических лейкоцитов. Am J Reprod Immunol (2002)

47 (2): 72–81. DOI: 10.1034 / j.1600-0897.2002.1o041.x

36. Фаас М.М., Куннен А., Деккер Д.К., Хармсен Х.Дж., Арноудсе Дж. Г., Аббас Ф. и др.

Porphyromonas gingivalis и E-coli индуцируют различные паттерны продукции цитокинов у беременных женщин.PLoS One (2014) 9 (1): e86355. DOI: 10,1371 / журнал.

pone.0086355

37. Beckmann I, Efraim SB, Vervoort M, Visser W, Wallenburg HC. Опухоль некро-

sis-фактор-альфа в культурах цельной крови пациентов с преэклампсией и здоровых

беременных и небеременных женщин. Гипертоническая беременность (2004) 23 (3): 319–29.

doi: 10.1081 / PRG-200030334

38. Sacks GP, Redman CWG, Sargent IL. Моноциты примированы для выработки цитокина IL-12

типа Th2 при нормальной беременности человека: цитометрический анализ внутриклеточного потока

мононуклеарных клеток периферической крови.Clin Exp Immunol

(2003) 131 (3): 490–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2249.2003.02082.x

39. Фаас М.М., Моес Х., Фиджен Дж. В., Мюллер Кобольд А.С., Туллекен Дж. Э., Зийлстра Дж. Г..

Производство внутриклеточных цитокинов моноцитами во время эндотоксемии человека с

или без второго заражения LPS in vitro: влияние RWJ067657, ингибитора MAP-киназы p36

, на гипореактивность LPS. Clin Exp Immunol (2002)

127: 337–43. DOI: 10.1046 / j.1365-2249.2002.01765.x

40.Чен Дж., Ивашкив Л.Б. IFN-γ снижает толерантность к эндотоксинам, способствуя ремоделированию хроматина, индуцированному toll-

-подобными рецепторами. Proc Natl Acad Sci U S A (2010)

107 (45): 19438–43. DOI: 10.1073 / pnas.1007816107

41. Мельгерт Б.Н., Спаанс Ф., Боргуис Т., Клок П.А., Гроен Б., Болт А и др. Беременность

и преэклампсия влияют на субпопуляции моноцитов у людей и крыс. PLoS One (2012)

7 (9): e45229. doi: 10.1371 / journal.pone.0045229

42. Россол М., Краус С., Пирер М., Бервальд К., Вагнер У.Подмножество моноцитов CD14 (светлый)

CD16 + расширяется при ревматоидном артрите и способствует достижению

границ в иммунологии | Воспламенение июнь 2014 г. | Том 5 | Статья 298 | 8

Число CD39 + моноцитов у беременных выше, чем у небеременных пациенток с COVID-19

С начала пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), заболевания, вызываемого инфекцией коронавируса 2 (SARS-CoV-2), беременность считается состоянием высокого риска.

Новое исследование, опубликованное на сервере bioRxiv * , описывает изменения в представлении подмножества активированных моноцитов в этой группе пациентов. Это может частично объяснить увеличение частоты неблагоприятных исходов у беременных с COVID-19.

Исследование: процент моноцитов CD39 + выше у беременных с COVID-19, чем у небеременных пациентов с COVID-19. Кредит изображения: Саймон Кадула / Shutterstock.com

Как проводилось исследование?

Авторы настоящего исследования сосредоточились на профилировании иммунологических параметров у беременных пациенток с COVID-19.Ранее в этой когорте сообщалось о заметном падении количества лимфоцитов и более высоком соотношении нейтрофилов к лимфоцитам. Последнее также связано с повышенными шансами на смерть.

Воспалительные цитокины и хемокины часто повышены у пациентов с COVID-19, особенно интерлейкин (IL) -2, IL-7, IL-10, а также такие факторы, как фактор, стимулирующий колонию гранулоцитов (G-CSF), фактор некроза опухоли. (TNF) -α и хемокины IP10 (CXCL-10), хемоаттрактантный белок 1 моноцитов (MCP-1) (CCL2) и воспалительные белки макрофагов 1a (MIP1a) (CCL3).Высвобождение этих факторов, вероятно, происходит из эпителиальных клеток легких, эндотелиальных клеток или лейкоцитов.

Если иммунный баланс во время беременности нарушается из-за сильной воспалительной реакции, риск неблагоприятных исходов, включая смерть, повышается как для плода, так и для матери. В этом исследовании исследователи обнаружили, что количество лейкоцитов было одинаковым как у небеременных, так и у беременных пациентов с COVID-19, а также у беременных пациентов без COVID-19.

Снижение количества активированных моноцитов при COVID-19

Например, частота сердечных сокращений у беременных женщин с COVID-19 была выше, чем у неинфицированных беременных.Уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и D-димера также были выше у беременных с COVID-19, тогда как уровни насыщения крови кислородом поддерживались на более высоком уровне у неинфицированных беременных женщин по сравнению со всеми женщинами с COVID-19.

Среди лейкоцитов моноциты с маркерами активации человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) -DR + или CD69 + были снижены до сопоставимых уровней между беременными и небеременными женщинами с COVID-19 по сравнению с уровнем, который был измерен у неинфицированных беременных женщин.Это похоже на снижение количества моноцитов, экспрессирующих HLA-DR +, у пациентов с критическим сепсисом, что указывает на его полезность в качестве биомаркера тяжести COVID-19.

Это явление может сигнализировать о подавлении вирусами иммунитета хозяина или уклонении от иммунитета. И наоборот, это также может быть ответ хозяина, чтобы предотвратить цитокиновый шторм и смягчить повреждение тканей, вызванное вирусной инфекцией.

Эта разница не наблюдалась для CD4 + или CD8 + Т-клеток, экспрессирующих HLA-DR или CD69, что указывает на то, что беременность не полностью отменяет активацию этих клеток.

Противовоспалительный профиль моноцитов

Моноцитов с CD39 + регулирующими воспаление молекулами было меньше среди небеременных пациенток с COVID-19 по сравнению с беременными, хотя и не так низко, как в группе неинфицированных беременных. CD39 + B-клетки также были увеличены у беременных женщин; однако было обнаружено, что количество CD39 + Т-клеток выше у небеременных женщин. Эти различия были небольшими в обоих случаях.

Напротив, количество моноцитов CD73 + было увеличено у небеременных женщин с COVID-19 по сравнению с обеими другими группами.CD73 + B-клетки были одинаковыми во всех группах, независимо от беременности или COVID-19, в то время как CD73 + T-клетки были уменьшены у всех женщин с COVID-19, независимо от беременности, по сравнению с беременными неинфицированными женщинами.

И CD39, и CD73 представляют собой ферменты, расщепляющие аденозинтрифосфат (АТФ) до аденозина, что является противовоспалительным действием. Таким образом, беременность может позволить регулировать воспаление с помощью моноцитов CD39 + / CD73 + (но не лимфоцитов). Их уровни также можно использовать для определения стадии болезни.

Результаты стимуляции, не зависящие от COVID-19

Стимуляция увеличивала долю клеток интерферона CD4 и CD8 (IFN) -γ + во время беременности независимо от COVID-19. Было обнаружено, что процент моноцитов IL-1 + или IL-6 + в обеих группах составляет менее 10%. Поскольку IL-1 и IL-6 секретируются активированными лейкоцитами, их пониженная экспрессия может указывать на то, что присутствие IL-6 у пациентов с COVID-19 не может эффективно стимулировать синтез провоспалительных цитокинов из этих клеток.

Беременность существенно не меняет иммунный ответ на COVID-19, который обычно связан с повышением уровня IL-6. Отсутствие противовоспалительного ответа на COVID-19 во время беременности может быть связано с повышенным уровнем провоспалительного IL-4 в этой группе.

В дополнение к этим иммунологическим параметрам, как уровень мочевины в сыворотке, так и протромбиновое время были выше у небеременных женщин с COVID-19 по сравнению с беременными женщинами, с этим заболеванием или без него.Это может быть связано с нарушениями свертывающей системы, происходящими в результате беременности.

Уровни

D-димера у беременных обычно выше, чем у небеременных. Примечательно, что рост D-димера, наблюдаемый при инфекции SARS-CoV-2, ниже, чем во время беременности.

Какие последствия?

Результаты текущего исследования показывают, что иммуносупрессия, связанная с беременностью, не является причиной тяжелой формы COVID-19 во время беременности.Об этом свидетельствует наличие циркулирующих лейкоцитов, которые способны вызывать такой же иммунный ответ на SARS-CoV-2 у беременных женщин.

Все беременные женщины регулируют воспаление с помощью моноцитов CD39 + / CD73 +, причем первые выше, а вторые ниже по сравнению с небеременными женщинами с COVID-19. Эти маркеры могут быть полезны при мониторинге клинического течения болезни у беременных.

Примечательно, что уровни D-димера у беременных пациенток с COVID-19 не поднимаются выше уровней, которые часто ожидаются во время беременности.Это открытие указывает на то, что этот биомаркер не имеет ценности для определения тяжелой формы COVID-19 во время гестации или того, подвержена ли инфицированная беременная пациентка большему риску тромбоэмболических событий.

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы понять значимость снижения HLA-DR + при COVID-19; однако это снижение не является результатом беременности. Это исследование способствует пониманию иммунной функции при беременности, осложненной COVID-19.

* Важное уведомление

bioRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

Материнские моноциты при беременности и преэклампсии у людей и крыс

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
/ Метаданные 2 0 R
/ Имена 3 0 R
/ OpenAction [4 0 R / FitH 910]
/ Контуры 5 0 R
/ PageLabels 6 0 руб.
/ PageLayout / SinglePage
/ PageMode / UseOutlines
/ Страницы 7 0 R
/ StructTreeRoot 8 0 R
/ Темы [9 0 R]
/ Тип / Каталог
>>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
транслировать
application / pdf10.1016 / j.jri.2016.06.009

journalJournal of Reproductive Immunology & copy; 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.0165-0378119Февраль 20172017-0291-97919710.1016 / j.jri.2016.06.009 http://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2016.06.0092010-04-23true10.1016/j.jri.2016.06.009

VoR6.510.1016 / j.jri.2016.06.009noindex2010-04-23true

Elsevier2017-02-10T17: 07: 05 + 05: 302017-02-10T17: 01: 52ZTrueAcrobat Distiller 11.0 (Windows) Trueuuid: 0c93e18f-d4c2-4a48-8672-374b77849eafuuid: bc6a225d-99afe2-48cb -90: 98 // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
>>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [260.854 798,113 429,456 803,137]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
13 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [370,2 771,114 421,416 777,012]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
14 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [311,64 715,423 474,494 721,178]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
15 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [547,276 650,292 606,276 675,292]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [448.2 423,187 470,623 428,839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
21 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [470,623 423,187 533,495 428,839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
22 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [533,495 423,187 547,454 428,839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
23 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [547,454 423,187 577,143 428,839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
24 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [577,143 423,187 588,176 428,839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
25 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [588.176 423,187 594,244 428,524]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
26 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [594.244 423.187 601.173 428.839]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
27 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [601.173 423.187 601.173 423.187]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
>
эндобдж
30 0 объект
>
эндобдж
31 0 объект
>
эндобдж
32 0 объект
>
эндобдж
33 0 объект
>
эндобдж
34 0 объект
>
эндобдж
35 0 объект
>
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
37 0 объект
>
эндобдж
38 0 объект
>
эндобдж
39 0 объект
>
эндобдж
40 0 объект
>
эндобдж
41 0 объект
>
эндобдж
42 0 объект
>
эндобдж
43 0 объект
>
эндобдж
44 0 объект
>
эндобдж
45 0 объект
>
эндобдж
46 0 объект
>
эндобдж
47 0 объект
>
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
49 0 объект
>
эндобдж
50 0 объект
>
эндобдж
51 0 объект
>
эндобдж
52 0 объект
>
эндобдж
53 0 объект
>
эндобдж
54 0 объект
>
эндобдж
55 0 объект
>
эндобдж
56 0 объект
>
эндобдж
57 0 объект
>
эндобдж
58 0 объект
>
эндобдж
59 0 объект
>
эндобдж
60 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [143.677 132,907 200,775 137,932]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
61 0 объект
>
эндобдж
62 0 объект
>
эндобдж
63 0 объект
>
эндобдж
64 0 объект
>
эндобдж
65 0 объект
>
эндобдж
66 0 объект
>
эндобдж
67 0 объект
>
эндобдж
68 0 объект
>
эндобдж
69 0 объект
>
эндобдж
70 0 объект
>
эндобдж
71 0 объект
>
эндобдж
72 0 объект
>
эндобдж
73 0 объект
>
эндобдж
74 0 объект
>
эндобдж
75 0 объект
>
эндобдж
76 0 объект
>
эндобдж
77 0 объект
>
эндобдж
78 0 объект
>
эндобдж
79 0 объект
>
эндобдж
80 0 объект
>
эндобдж
81 0 объект
>
эндобдж
82 0 объект
>
эндобдж
83 0 объект
>
эндобдж
84 0 объект
>
эндобдж
85 0 объект
>
эндобдж
86 0 объект
>
эндобдж
87 0 объект
>
эндобдж
88 0 объект
>
эндобдж
89 0 объект
>
эндобдж
90 0 объект
>
эндобдж
91 0 объект
>
эндобдж
92 0 объект
>
эндобдж
93 0 объект
>
эндобдж
94 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [84.632 114,753 213,779 119,777]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
95 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [451,965 106,185 471,896 111,209]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
96 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [471,896 106,185 527,782 111,209]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
97 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [527. ~ N

@> / X˺i = џ zPImufD [y4fv ޠ xCa! F i

Оценка пациентов с лейкоцитозом

1.Черни Дж,
Росмарин АГ.
Почему у моего пациента лейкоцитоз? Гематол Онкол Клин Норт Ам .
2012; 26 (2): 303–319, viii ….

2. Джайн Р.,
Бансал Д,
Marwaha RK.
Гиперлейкоцитоз: неотложная помощь. Индийский Дж. Педиатр .
2013. 80 (2): 144–148.

3. Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2013: таблица 164–20.

4. Шабо-Ричардс Д.С.,
Джордж Т.И.
Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol .
2014. 36 (3): 279–288.

5. Лурье С,
Рахамим Э,
Пайпер I,
Голаны А,
Садан О.
Общий и дифференциальный процентили лейкоцитов при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2008. 136 (1): 16–19.

6. Dior UP,
Коган Л,
Эльчалал У,

и другие.
Анализ крови на лейкоциты в раннем послеродовом периоде и его связь с послеродовой инфекцией. J Matern Fetal Neonatal Med .
2014; 27 (1): 18–23.

7. Лим EM,
Цембровски Г,
Цембровски М,
Кларк Г.
Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol .
2010. 32 (6 pt 2): 590–597.

8. Берлинер Н. Лейкоцитоз и лейкопения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

9. Искандар Ю.В.,
Гриффет Б,
Сапра М,
Сингх К.,
Giugale JM.Преходящий лейкоцитоз, вызванный панической атакой, у здорового мужчины: отчет о болезни. Генеральная психиатрическая больница .
2011; 33 (3): 302.e11–302.e12.

10. Дейрменгян Г.К.,
Змистовский Б,
Яковидес C,
О’Нил Дж.,
Парвизи Дж.
Лейкоцитоз часто встречается после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Clin Orthop Relat Res .
2011. 469 (11): 3031–3036.

11. Устяновский А,
Зумла А.
Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am .
2012. 26 (3): 781–789.

12. Кормье С.А.,
Таранова А.Г.,
Бедиент C,

и другие.
Основное преимущество: инфильтрация солидных опухолей эозинофилами — это ранняя и стойкая воспалительная реакция хозяина. Дж Лейкок Биол .
2006. 79 (6): 1131–1139.

13. Мункер Р. Лейкоцитоз, лейкопения и другие реактивные изменения миелопоэза. В: Munker R, Hiller E, Glass J, Paquette R, eds. Современная гематология: биология и клиническое управление.2-е изд. Тотова, штат Нью-Джерси; Humana Press; 2007.

14. Поттс Дж. А.,
Ротман АЛ.
Клинические и лабораторные особенности, отличающие лихорадку денге от других лихорадочных заболеваний в эндемичных популяциях. Троп Мед Инт Здоровье .
2008. 13 (11): 1328–1340.

15. Ю. К.В.,
Хуан Ли,
Wu MH,
Шен СиДжей,
Wu JY,
Ли СС.
Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg .
2013. 100 (3): 322–329.

16. Ван ден Брюэль А,
Томпсон MJ,
Хадж-Хасан Т,

и другие.
Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ .
2011; 342: d3082.

17. Yo CH,
Hsieh PS,
Ли Ш.,

и другие.
Сравнение тестовых характеристик прокальцитонина с С-реактивным белком и лейкоцитозом для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой без источника: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед .
2012. 60 (5): 591–600.

18. Деллингер Р.П.,
Леви М.М.,
Родос А,

и другие.;
Комитет по руководящим принципам кампании по выживанию сепсиса, включая педиатрическую подгруппу.
Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med .
2013. 41 (2): 580–637.

19. Коберн Б,
Моррис А.М.,
Томлинсон Г,
Детский А.С.Требуются ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2013; 309 (4): 343]. JAMA .
2012. 308 (5): 502–511.

20. Дэвис А.С.,
Viera AJ,
Мид MD.
Лейкемия: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач .
2014. 89 (9): 731–738.

21. Грейнджер Дж. М.,
Контояннис Д.П.
Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак .
2009. 115 (17): 3919–3923.

22. Рацил З,
Буресова Л,
Брейча М,

и другие.
Клинико-лабораторные особенности лейкозов на момент постановки диагноза: анализ 1004 последовательных пациентов. Ам Дж. Гематол .
2011. 86 (9): 800–803.

23. Джордж Т.И.
Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Hematology Am Soc Hematol Educ Program .
2012; 2012: 475–484.

Беременность: лабораторные измерения

Беременность, как известно, представляет собой состояние «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по сравнению с объемом эритроцитов.Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности. Объем плазмы увеличивается на 10-15% уже на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это повышение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит во время беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между объемом плазмы и изменениями объема эритроцитов будет на 28-36 неделях.Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных. Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть ниже 11 г / дл в 1 или 3 триместрах.

Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может доходить до 25k во время родов. С другой стороны, тромбоциты остаются в пределах нормы для небеременных, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Считается, что «нижний нормальный» диапазон составляет около 106-120k.

Также есть много изменений в химическом составе крови во время беременности, в основном из-за того же механизма разведения, что и гематокрит. Среди них важны альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок уменьшаются примерно на 1 г / дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг / дл. Для других изменений химического состава см. Таблицу (ниже).