Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения. Разбор клинического случая

ПУБЛИКАЦИИ

Авторы клинического разбора:

Корнеева Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, врач клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова

Ивашкин Владимир Трофимович – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой проведевтики внутренних болезней и директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.

Из анамнеза известно, что за 20 дней до момента поступления лечился в районной больнице по поводу бронхопневмонии. Проводилась антибиотикотерапия цефалоспорином III поколения. На фоне лечения пневмония разрешилась, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня после окончания приема антибиотика отметил появление частого водянистого стула, появилась общая слабость. Пациент самостоятельно начал прием левомицетина и лоперамида. После чего наступило резкое ухудшение состояния — появилась лихорадка до 39С с ознобом, выраженная общая слабость, сохранялась диарея. Больной обратился к врачу поликлиники, где было рекомендовано исследование кала для исключения кишечных инфекций. Исследование кала на дизгруппу возбудителей кишечных инфекций не выявило. В связи с сохранением вышеперечисленных жалоб больной был госпитализирован в нашу клинику.

При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.

Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита – прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).

Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином – положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа – ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.

При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).

Рис. 2. Сигмоскопия

Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).

Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита

Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.

Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.

Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.

Анализ кала на антибиотики в Москве

Анализ кала на антибиотики в Москве — цены

*Администрация клиники Медцентрсервис принимает все необходимые меры по своевременному обновлению цен на сайте. Но мы
рекомендуем Вам уточнять стоимость услуг у администраторов клиник или у операторов нашего Call-центра по телефону
+7 (495) 324-88-99.

Изучением кала занимаются в разных ситуациях, но все они тесно связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, подавляющая часть которых вызывается патогенной флорой. В кишечнике может обитать более 500 видов разных видов вирусов и бактерий.

Особенно важны данные исследования при изучении микрофлоры кишечника. В этом случае определяется вид присутствующих в материале патогенных микроорганизмов и влияние на них различных типов антибиотиков. В ходе исследования выращиваются все полученные группы микроорганизмов и после этого определяется их принадлежность и уровень патогенности.

Целью обследования является определение препаратов способных замедлить, а в идеале полностью остановить рост колонии.

Показания к анализу

Анализ кала на антибиотики назначается в следующих ситуациях:

• При наличии подозрений на наличие таких заболеваний как сальмонеллёз, иерсиниоз и поражение шигеллами.
• При установлении факта носительства.
• При выяснении типа возбудителя при хронических инфекциях кишечника.
• При определении распространения в кишечнике колоний, относящихся к условно-патогенной флоре.
• Когда требуется подтверждение диагноза дисбактериоз.
• Когда необходимо определить эффективность проводимого лечения.
• При наличии аллергий, которые плохо поддаются лечению.
• После длительного лечения некоторыми видами препаратов, угнетающих кишечную флору.
• После проведения лучевой и химиотерапии.

Обычно исследование назначается лечащим врачом.

Подготовка к процедуре

В ходе подготовки к обследованию не вводится большое число ограничений. От пациента требуется соблюдать следующие условия:

• Анализ нельзя проводить после приёма слабительных препаратов и ректальных свечей.
• Обследование не проводится параллельно с приёмом антибиотиков.
• На время обследования необходимо прекратить приём препаратов, изменяющих перильстатику кишечника.
• Нельзя сдавать кал после проведения рентгена с использованием препаратов бария.
• Также важно прекратить приём препаратов, содержащих висмут и железо, из-за того, что они изменяют цвет каловых масс.
• Нельзя при подготовке к обследованию принимать витаминные комплексы и БАДы
• Для посева годен лишь свежесобранный кал.
• Контейнер для транспортировки материала должен быть стерильным.
• При заборе материала не допускается попадание в контейнер выделений из половых путей. Не допустимо попадание в ёмкость мочи.
• Анализ нежелательно сдавать во время месячных у женщин и при обострении геморроя.
• Контейнер с фекалиями не должен храниться при низких и высоких температурах окружающей среды.
• Во время транспортировки ёмкость должна быть герметично закрыта.

Собранный материал должен быть отправлен в лабораторию в течение трёх часов. Долгое хранение приводит к искажению результата.

Причины ложных результатов

Ложные данные могут быть получены:

• при неправильном сборе и длительном хранении кала
• при приёме антибиотиков накануне обследования
• при использовании слабительного при получении материала для исследования

При получении сомнительных результатов исследование назначается повторно.

Как проводится анализ

Для проведения качественного исследования достаточно от двух до четырёх граммов материала. Анализ назначается перед назначением курса лечения антибиотиками при инфекционном поражении кишечника. Посев проводится на питательную среду, далее создаются условия благоприятные для роста бактерий и вирусов.

Нормы и расшифровка результата

В ответе указывается минимальная доза препарата, останавливающая рост патологических организмов. Под чувствительностью к антибиотикам понимают воздействие определённого препарата на колонию. Эффективность определяется за счёт площади, на которой был остановлен рост микроорганизмов.

При нормальной чувствительности патогенной флоры, для остановки её роста достаточно стандартной дозы препарата. Сниженная чувствительность наблюдается в том случае, если после воздействия препарата микроорганизмы не перестают развиваться, но развитие колонии происходит очень медленно.

Об устойчивости к препарату говорят в том случае, если рост микроорганизмов не прекращается после применения антибиотика. Развитие колонии продолжается при использовании максимально допустимой дозы препарата. В этом случае применение препарата не имеет смысла.

Clostridium difficile (C. diff) — NHS

Clostridium difficile (C. diff) – это тип бактерий, которые могут вызывать диарею. Он часто поражает людей, которые принимали антибиотики. Обычно его можно лечить с помощью другого типа антибиотика.

Проверьте, нет ли у вас инфекции C. diff

Общие симптомы инфекции C. diff включают:

• диарею
• высокую температуру
• потеря аппетита
• плохое самочувствие
• боль в животе

Как можно заразиться C. diff

Бактерии

C. diff обычно безвредно живут в кишечнике вместе с множеством других типов бактерий.

Но иногда, когда вы принимаете антибиотики, баланс бактерий в кишечнике может измениться, вызывая инфекцию.

Когда у кого-то есть инфекция C. diff, она может очень легко передаваться другим людям, если бактерии, обнаруженные в фекалиях человека, попадают на предметы и поверхности.

Кто входит в группу риска

У вас больше шансов заразиться C. diff, если:

• вы старше 65 лет
• вы принимаете или недавно принимали антибиотики
• вы находитесь в больнице или доме престарелых в течение длительного времени
• у вас ослаблена иммунная система – например, из-за длительного заболевания, такого как диабет или почечная недостаточность, или лечения, такого как химиотерапия
• вы принимаете ингибитор протонной помпы (ИПП) ), такие как омепразол или другие лекарства, снижающие кислотность желудка
• у вас была инфекция C. diff в прошлом

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

• у вас понос, и вы принимаете или недавно принимали антибиотики
• у вас кровавый понос или кровотечение из нижних отделов
• у вас понос длится более 7 дней

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь из 111 онлайн.

Лечение инфекции C. diff

Если врач подозревает, что у вас инфекция C. diff, он может попросить взять образец вашего стула для анализа.

Инфекцию иногда можно вылечить дома или вам может потребоваться госпитализация. Это связано с тем, что инфекции C. diff иногда могут приводить к более серьезным проблемам, таким как сепсис.

Инфекция C. diff лечится следующим образом:

• прекращением приема любых антибиотиков, если это возможно
• прохождение 10-дневного курса другого антибиотика, который может лечить инфекцию C. diff

Вам также дадут совет о том, как избежать обезвоживания, например, убедитесь, что вы пьете много воды.

Ваши симптомы должны улучшиться через несколько дней после начала нового курса антибиотиков. Но может пройти от 1 до 2 недель, прежде чем инфекция полностью исчезнет.

Вернитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы ухудшатся, вы почувствуете себя очень плохо после начала приема антибиотиков или ваши симптомы вернутся после этого.

Если ваши симптомы вернутся, возможно, потребуется повторить курс лечения.

Если инфекция C. diff возвращается 2 или более раз, вам может быть предложена трансплантация фекальной микробиоты. Это место, где бактерии из стула здорового человека попадают в ваш кишечник, чтобы остановить инфекцию.

Важный

Продолжайте принимать антибиотики, пока не закончите прием всех таблеток, капсул или жидкости, даже если почувствуете себя лучше. Если вы прекратите лечение раньше, ваши симптомы могут вернуться.

Как предотвратить распространение инфекции C. diff

Инфекции C. diff могут распространяться очень легко. Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск передачи инфекции другим.

Делать

• оставайтесь дома не менее 48 часов после прекращения диареи

• регулярно мойте руки водой с мылом

• очищать унитаз и пространство вокруг него дезинфицирующим средством после каждого использования

• стирать одежду и простыни с фекалиями отдельно от другого белья при максимально возможной температуре

Не

• не делитесь полотенцами и фланелью

• не принимайте лекарства для остановки диареи, такие как лоперамид, потому что это может помешать выведению инфекции из вашего организма

Последняя проверка страницы: 08 февраля 2022 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 08 февраля 2025 г.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Автор: WebMD Редакторы

• Что такое Clostridium Difficile (C. diff)?
• Clostridium Difficile (C. diff) Симптомы
• Clostridium Difficile (C. diff) Причины и факторы риска
• Clostridium Difficile (C. diff) Осложнения
• Clostridium Difficile (C. Diff) Диагностика
• Clostridium Difficile (C. Diff) Лечение
• Clostridium Difficile (C. Diff) Профилактика
• Подробнее

Clostrid ium difficile (C. diff) представляет собой тип бактерий, которые могут вызвать колит, серьезное воспаление толстой кишки. Инфекции, вызванные C. diff , часто начинаются после приема антибиотиков. Иногда это может быть опасно для жизни.

Когда у вас есть C. diff симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Легкие симптомы могут включать такие проблемы, как:

• Водянистая диарея, которая случается три-четыре раза в день в течение нескольких дней
• Боль в животе, спазмы или болезненность

При более серьезных инфекциях может быть кровь или гной в стул. Это может произойти потому, что C. diff может вызвать воспаление толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Когда это происходит, ткани в толстой кишке могут кровоточить или образовывать гной. Другие симптомы серьезной инфекции включают:

• Диарея более 10 раз в день
• Сильные спазмы
• Лихорадка
• Тошнота
• Потеря аппетита/потеря веса
• Обезвоживание
• Учащенное сердцебиение

Если инфекция C. diff протекает тяжело, можно получить сильное воспаление кишечника. Ваша толстая кишка также может увеличиться, и у вас может развиться экстремальная реакция на инфекцию, называемую сепсисом. Все эти проблемы серьезны и могут отправить вас в больницу.

Если у вас очень сильная диарея, вызванная C. diff , срочно обратитесь за медицинской помощью. Тяжелая диарея может привести к опасному для жизни обезвоживанию.

C. diff существует повсюду вокруг нас. Он находится в воздухе, воде, почве и в фекалиях людей и животных.

Бактерии C. diff , находящиеся вне организма, превращаются в споры, которые могут жить на поверхностях в течение недель или месяцев. Эти споры не являются «активными», но они могут стать активными после того, как вы их проглотите, и они попадут в ваш кишечник. Некоторые люди имеют бактерии в кишечнике и никогда не имеют никаких симптомов. Но для других бактерии производят токсины, которые атакуют кишечник.

Новый штамм бактерий C. diff вырабатывает большее количество токсинов. Эти типы трудно лечить с помощью лекарств.

Бактерии C. diff распространяются в медицинских учреждениях, таких как больницы или дома престарелых, где работники с большей вероятностью контактируют с ними, а затем с пациентами или жителями.

Вы также можете заразиться, если прикоснетесь к одежде, простыням или другим поверхностям, соприкасавшимся с фекалиями, а затем коснетесь своего рта или носа.

Пожилые люди в медицинских учреждениях подвергаются наибольшему риску, особенно если они принимают антибиотики. Это потому, что человеческое тело содержит тысячи различных типов бактерий — одни хорошие, другие плохие. Если антибиотики убивают достаточно здоровых бактерий, те, которые вызывают C. diff , могут беспрепятственно расти и вызывать у вас заболевание.

Антибиотики, которые наиболее связаны с риском инфекции C. diff :

• Фторхинолоны
• Цефалоспорины
• Пенициллины
• Клиндамицин

Все большее число молодых людей также заболевают инфекциями C. diff , даже не принимая антибиотики и не находясь в больнице. Если вы не будете тщательно мыть руки после контакта с бактериями, это может привести к инфекции.

У вас также более высокие шансы получить C. diff , если у вас есть:

• Состояние, такое как колоректальный рак или воспалительное заболевание кишечника
• Ослабление иммунной системы, вызванное лечением рака или другой проблемой со здоровьем

У женщин больше шансов заразиться C. diff , чем у мужчин. Вы также более подвержены риску заболевания, если вам 65 лет или больше. И ваши шансы получить C. diff тем выше, чем больше раз вы болели этим заболеванием.

Если инфекцию C. diff не лечить быстро, у вас может возникнуть обезвоживание из-за сильной диареи. Эта потеря жидкости также может повлиять на:

• Артериальное давление
• Функцию почек
• Общее состояние здоровья

A Инфекция C. diff также может привести к таким редким проблемам, как:

• Токсический мегаколон . Ваша толстая кишка расширяется и не может выпустить газ или стул. Это может привести к его вздутию и разрыву. Это может быть опасно для жизни без экстренной хирургии.
• Перфорация кишечника. Это отверстие в толстой кишке, через которое опасные бактерии могут выйти наружу. Это может привести к опасной инфекции, называемой перитонитом.

Если ваш врач подозревает, что у вас эта инфекция, он, вероятно, назначит один или несколько анализов кала. Среди них:

• Фермент иммуноанализ
• Полимеразная цепная реакция
• GDH/EIA
• Анализ цитотоксичности клеток

Если ваш врач подозревает серьезные проблемы с вашим толстой деятельностью, они могут заказывать рентгеновские RAY или CT Scan of Yourestines. В редких случаях врач может осмотреть толстую кишку с помощью таких процедур, как гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия.

Инфекцию могли спровоцировать антибиотики, но некоторые виды этих препаратов нацелены на C. diff . Среди них:

• Фидаксомицин
• Метронидазол
• Ванкомицин

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах этих антибиотиков.

Важно восполнить потерю жидкости из-за диареи. Пейте много жидкости, содержащей воду, соль и сахар, например, бульон и фруктовые соки.

При повреждении кишечника может потребоваться операция по удалению пораженных участков.

Иногда инфекция C. diff может вернуться. Врачи иногда рекомендуют лечение, чтобы помочь заселить толстую кишку здоровыми бактериями. Это часто делается путем помещения стула другого человека в толстую кишку с помощью устройства, называемого колоноскопом. Процедура называется Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ).

Доноров тщательно проверяют, чтобы убедиться, что они не передают инфекции или паразиты.

Если вы находитесь в больнице или учреждении долгосрочного медицинского обслуживания, вы можете предпринять несколько действий, чтобы защитить себя от C. diff . Например:

• Попросите своих медицинских работников тщательно мыть руки до и после ухода за вами.
• Попросите, чтобы все медицинское оборудование было продезинфицировано перед внесением в вашу палату.
• Мойте руки водой с мылом после туалета и перед едой.

Еще один способ предотвратить C. diff — не принимать ненужные антибиотики. Обсудите это со своим врачом и узнайте, есть ли другие варианты лечения.