Полиартрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полиартрит у детей — это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов либо в асептических условиях. Синдром наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных поражениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, отечностью и повышением кожной температуры над суставами, болезненностью, ограничениями движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентгенографию суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментозных (НПВС, гормоны, антибиотики) и физиотерапевтических методов (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

Общие сведения

Полиартриты — распространенная патология в детской ревматологии, которая встречается с частотой около 79 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. В подростковом возрасте происходит пик заболеваемости, поэтому распространенность в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 тысяч подростков. Полиартриты значительно ухудшают качество жизни ребенка, могут вызывать тяжелые последствия вплоть до инвалидности, что обусловливает их актуальность в современной педиатрии.

Полиартрит у детей

Причины

В пубертатном возрасте основной причиной суставного воспаления служит ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан мультифакториальным заболеванием с не до конца установленной этиологией. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо ЮРА, специалисты называют следующие причины множественного поражения суставов:

• Неправильный иммунный ответ. Асептические иммуноопосредованные реактивные артриты обычно бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Они провоцируются урогенитальными (хламидии, уреаплазмы) и кишечными патогенами (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы).




• Инфекционные факторы. Намного реже полиартриты связаны с непосредственным проникновением микроорганизмов в суставную полость. Они выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если пациент не получает этиотропное лечение. Инфекционные артриты у детей изредка встречаются при дизентерии и бруцеллезе.




• Псориаз. У 15-20% пациентов суставное поражение является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Вероятность появления полиартрита повышается у детей с позитивным антигеном HLA-B27, отягощенным семейным анамнезом.

Патогенез

В происхождении полиартритов наблюдается тесное переплетение генетической предрасположенности, нарушений формирования иммунного ответа, влияния инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от вида болезни. При реактивных артритах в механизме развития выделяют перекрестное реагирование антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной сумки, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.

При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, формированием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как Т-клеточно-опосредованная болезнь. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активизируется синтез провоспалительных цитокинов (ФНО, интерлейкинов и хемокинов).

Симптомы полиартрита у детей

Независимо от этиологического фактора, полиартриты у детей имеют сходную клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения суставной области. К первой группе относят болезненность и дискомфорт, утреннюю скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, чувство жара и жжения вокруг пораженных суставов.

К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформация и увеличение объема суставных сочленений. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.

Количество и локализация пораженных суставов зависят от причины болезни. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, отмечается симметричность и зеркальность поражений. Для реактивных полиартритов характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают сочленения на стопе. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, из-за чего тот приобретает форму «сосиски».

Полиартриты сочетаются с общими нарушениями самочувствия, которые служат проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У ребенка повышается температура тела, беспокоит сильная слабость, могут быть ознобы. Пациенты теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.

Осложнения

Полиартриты опасны системными последствиями, которые обусловлены нарушениями иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей возникают миокардиты и перикардиты, системные васкулиты, очаговый нефрит. Поражение дыхательной системы проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивными плевритами. Зачастую поражается зрительный анализатор — развиваются конъюнктивиты, склериты, кератопатии.

Если заболевание имеет ревматическую природу и проявилось в младшем возрасте, существует высокий риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и нарушением подвижности в суставах, что со временем заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметричность поражения, размер пораженных суставных сочленений, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:

• УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отечности и утолщения тканей. При УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальную симптоматику.




• Рентгенография. Рентгенологические снимки суставных сочленений хорошо показывают деструкцию и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и высокоточной диагностики используют КТ или МРТ суставов.




• Суставная пункция. Получение воспалительного экссудата и его детальное исследование — основной метод установления первопричины проблемы. Материал подвергают общеклинической, биохимической и микробиологической оценке, что помогает ревматологу подобрать правильное этиотропное лечение.




• Лабораторные анализы. В клиническом и биохимическом исследовании крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалиста интересует показатель ревматоидного фактора как основного доказательства ювенильного идиопатического артрита. По показаниям выполняют ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты для подтверждения инфекционной природы полиартрита.

Лечение полиартрита у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей на период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, которые благотворно влияют на регенерацию суставных тканей. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначаются детям любого возраста в остром периоде полиартрита.




• Кортикостероиды. Гормоны показаны при ЮРА, тяжелом течении других видов полиартритов. Они принимаются перорально в формате пульс-терапии либо вводятся внутрь сустава для целенаправленного эффекта.




• Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах, чтобы устранить первопричину возникших нарушений в опорно-двигательной системе.




• Биологические препараты. Лекарства на основе моноклональных антител применяются в терапии тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базисные средства не дают эффекта.

В устранении симптоматики и ускорении выздоровления большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Детям рекомендованы фонофорез и электрофорез на пораженные участки, ультразвуковые и УВЧ воздействия. Снять боль и воспаление помогают парафиновые и озокеритовые аппликации. Для восстановления суставных функций используют массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При реактивных и инфекционных полиартритах прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. При ЮРА происходит прогрессирующая деформация костно-хрящевых структур, вследствие чего ребенку требует помощь ортопедов, коррекция двигательной активности, назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижаются функциональные возможности опорно-двигательной системы.

Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения инфекций, разъяснение подросткам необходимости предохранения при половых контактах. Необходимо ограждать ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерных нагрузок на суставы, поскольку эти факторы повышают риск развития полиартрита. Детям с ювенильным идиопатическим артритом показано регулярное наблюдение у врача, лечение базисными препаратами.

Полиартрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полиартрит у детей — это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов либо в асептических условиях. Синдром наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных поражениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, отечностью и повышением кожной температуры над суставами, болезненностью, ограничениями движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентгенографию суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментозных (НПВС, гормоны, антибиотики) и физиотерапевтических методов (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

Общие сведения

Полиартриты — распространенная патология в детской ревматологии, которая встречается с частотой около 79 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. В подростковом возрасте происходит пик заболеваемости, поэтому распространенность в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 тысяч подростков. Полиартриты значительно ухудшают качество жизни ребенка, могут вызывать тяжелые последствия вплоть до инвалидности, что обусловливает их актуальность в современной педиатрии.

Полиартрит у детей

Причины

В пубертатном возрасте основной причиной суставного воспаления служит ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан мультифакториальным заболеванием с не до конца установленной этиологией. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо ЮРА, специалисты называют следующие причины множественного поражения суставов:

• Неправильный иммунный ответ. Асептические иммуноопосредованные реактивные артриты обычно бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Они провоцируются урогенитальными (хламидии, уреаплазмы) и кишечными патогенами (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы).




• Инфекционные факторы. Намного реже полиартриты связаны с непосредственным проникновением микроорганизмов в суставную полость. Они выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если пациент не получает этиотропное лечение. Инфекционные артриты у детей изредка встречаются при дизентерии и бруцеллезе.




• Псориаз. У 15-20% пациентов суставное поражение является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Вероятность появления полиартрита повышается у детей с позитивным антигеном HLA-B27, отягощенным семейным анамнезом.

Патогенез

В происхождении полиартритов наблюдается тесное переплетение генетической предрасположенности, нарушений формирования иммунного ответа, влияния инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от вида болезни. При реактивных артритах в механизме развития выделяют перекрестное реагирование антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной сумки, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.

При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, формированием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как Т-клеточно-опосредованная болезнь. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активизируется синтез провоспалительных цитокинов (ФНО, интерлейкинов и хемокинов).

Симптомы полиартрита у детей

Независимо от этиологического фактора, полиартриты у детей имеют сходную клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения суставной области. К первой группе относят болезненность и дискомфорт, утреннюю скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, чувство жара и жжения вокруг пораженных суставов.

К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформация и увеличение объема суставных сочленений. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.

Количество и локализация пораженных суставов зависят от причины болезни. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, отмечается симметричность и зеркальность поражений. Для реактивных полиартритов характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают сочленения на стопе. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, из-за чего тот приобретает форму «сосиски».

Полиартриты сочетаются с общими нарушениями самочувствия, которые служат проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У ребенка повышается температура тела, беспокоит сильная слабость, могут быть ознобы. Пациенты теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.

Осложнения

Полиартриты опасны системными последствиями, которые обусловлены нарушениями иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей возникают миокардиты и перикардиты, системные васкулиты, очаговый нефрит. Поражение дыхательной системы проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивными плевритами. Зачастую поражается зрительный анализатор — развиваются конъюнктивиты, склериты, кератопатии.

Если заболевание имеет ревматическую природу и проявилось в младшем возрасте, существует высокий риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и нарушением подвижности в суставах, что со временем заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметричность поражения, размер пораженных суставных сочленений, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:

• УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отечности и утолщения тканей. При УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальную симптоматику.




• Рентгенография. Рентгенологические снимки суставных сочленений хорошо показывают деструкцию и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и высокоточной диагностики используют КТ или МРТ суставов.




• Суставная пункция. Получение воспалительного экссудата и его детальное исследование — основной метод установления первопричины проблемы. Материал подвергают общеклинической, биохимической и микробиологической оценке, что помогает ревматологу подобрать правильное этиотропное лечение.




• Лабораторные анализы. В клиническом и биохимическом исследовании крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалиста интересует показатель ревматоидного фактора как основного доказательства ювенильного идиопатического артрита. По показаниям выполняют ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты для подтверждения инфекционной природы полиартрита.

Лечение полиартрита у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей на период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, которые благотворно влияют на регенерацию суставных тканей. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначаются детям любого возраста в остром периоде полиартрита.




• Кортикостероиды. Гормоны показаны при ЮРА, тяжелом течении других видов полиартритов. Они принимаются перорально в формате пульс-терапии либо вводятся внутрь сустава для целенаправленного эффекта.




• Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах, чтобы устранить первопричину возникших нарушений в опорно-двигательной системе.




• Биологические препараты. Лекарства на основе моноклональных антител применяются в терапии тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базисные средства не дают эффекта.

В устранении симптоматики и ускорении выздоровления большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Детям рекомендованы фонофорез и электрофорез на пораженные участки, ультразвуковые и УВЧ воздействия. Снять боль и воспаление помогают парафиновые и озокеритовые аппликации. Для восстановления суставных функций используют массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При реактивных и инфекционных полиартритах прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. При ЮРА происходит прогрессирующая деформация костно-хрящевых структур, вследствие чего ребенку требует помощь ортопедов, коррекция двигательной активности, назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижаются функциональные возможности опорно-двигательной системы.

Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения инфекций, разъяснение подросткам необходимости предохранения при половых контактах. Необходимо ограждать ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерных нагрузок на суставы, поскольку эти факторы повышают риск развития полиартрита. Детям с ювенильным идиопатическим артритом показано регулярное наблюдение у врача, лечение базисными препаратами.

Ювенильный идиопатический артрит — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика ювенильного идиопатического артрита может быть затруднена, поскольку боль в суставах может быть вызвана многими различными проблемами. Ни один тест не может подтвердить диагноз, но тесты могут помочь исключить некоторые другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы.

Анализы крови

Некоторые из наиболее распространенных анализов крови при подозрении на заболевание включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Скорость оседания — это скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Повышенный показатель может свидетельствовать о воспалении. Измерение СОЭ в основном используется для определения степени воспаления.
• С-реактивный белок. Этот анализ крови также измеряет уровни общего воспаления в организме, но по шкале, отличной от СОЭ .
• Антинуклеарные антитела. Антинуклеарные антитела — это белки, обычно вырабатываемые иммунной системой людей с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, включая артрит. Они являются маркером повышенной вероятности воспаления глаз.
• Ревматоидный фактор. Это антитело иногда обнаруживают в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом, что может означать более высокий риск повреждения от артрита.
• Циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП). Как и ревматоидный фактор, CCP — еще одно антитело, которое может быть обнаружено в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может указывать на более высокий риск повреждения.

У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом эти анализы крови не обнаруживают существенных отклонений.

Сканирование изображений

Рентген или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как переломы, опухоли, инфекции или врожденные дефекты.

Визуализация также может время от времени использоваться после постановки диагноза для мониторинга развития костей и выявления повреждений суставов.

Дополнительная информация

• Анализ на антинуклеарные антитела (АНА)
• Анализ на С-реактивный белок
• МРТ
• Ревматоидный фактор
• Sed rate (скорость оседания эритроцитов)
• Рентген

Лечение

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Для этого врачи могут использовать комбинацию стратегий для облегчения боли и отека, поддержания полной подвижности и силы и предотвращения осложнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения детей с ювенильным идиопатическим артритом, выбирают для уменьшения боли, улучшения функции и сведения к минимуму потенциального повреждения суставов.

Типичные лекарства включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) и напроксен натрия (Алеве), уменьшают боль и отек. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, гораздо реже, проблемы с почками и печенью.

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Врачи используют эти препараты, когда НПВП сами по себе не облегчают симптомы боли и отека в суставах или если существует высокий риск повреждения в будущем.

  БПВП можно принимать в комбинации с НПВП и использовать для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто используемым DMARD для детей является метотрексат (Trexall, Xatmep, др.). Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и незначительное повышение риска инфекции.

• Биологические агенты. Этот новый класс препаратов, также известный как модификаторы биологического ответа, включает блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как этанерцепт (Энбрел, Эрелзи, Этиково), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра, др.). ). Эти лекарства могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов. Их можно использовать с БПВП и другие лекарства.

  Другие биологические агенты действуют на иммунную систему несколько иначе, включая абатацепт (Оренсия), ритуксимаб (Ритуксан, Труксима, Руксиенс), анакинра (Кинерет) и тоцилизумаб (Актемра). Все биопрепараты могут увеличить риск заражения.

• Кортикостероиды. Лекарства, такие как преднизолон, могут использоваться для контроля симптомов до тех пор, пока не подействует другое лекарство. Они также используются для лечения воспаления, когда оно не в суставах, например, при воспалении мешка вокруг сердца.

  Эти препараты могут препятствовать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекциям, поэтому их обычно следует использовать в течение как можно более короткого периода времени.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку заниматься с физиотерапевтом, чтобы помочь сохранить гибкость суставов и поддерживать диапазон движений и мышечный тонус.

Физиотерапевт или эрготерапевт может дать дополнительные рекомендации относительно наилучших упражнений и защитного снаряжения для вашего ребенка.

Физиотерапевт или эрготерапевт может также порекомендовать вашему ребенку использовать опоры для суставов или шины, чтобы защитить суставы и поддерживать их в хорошем функциональном положении.

Хирургия

В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения функции сустава.

Запись на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Воспитатели могут помочь детям научиться методам самообслуживания, которые помогают ограничить последствия ювенильного идиопатического артрита. Методы включают:

• Регулярные физические упражнения. Упражнения важны, потому что они способствуют развитию мышечной силы и гибкости суставов. Плавание — отличный выбор, потому что оно оказывает минимальную нагрузку на суставы.
• Применение холода или тепла. У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом наблюдается скованность, особенно по утрам. Некоторые дети хорошо реагируют на холодные компрессы, особенно после активности. Однако большинство детей предпочитают тепло, например, горячие компрессы, горячую ванну или душ, особенно по утрам.

• Хорошо питаться. У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набрать лишний вес из-за лекарств или отсутствия физической активности. Здоровая диета может помочь поддерживать соответствующий вес тела.

  Адекватное содержание кальция в рационе важно, поскольку у детей с ювенильным идиопатическим артритом существует риск развития слабости костей из-за заболевания, применения кортикостероидов, а также снижения физической активности и снижения веса.

Помощь и поддержка

Члены семьи могут сыграть решающую роль, помогая детям справиться с их состоянием. Как родитель, вы можете попробовать следующее:

• Относитесь к своему ребенку как к другим детям в вашей семье, насколько это возможно.
• Позвольте ребенку выразить гнев по поводу ювенильного идиопатического артрита. Объясните, что болезнь не вызвана чем-то, что он или она сделали.
• Поощряйте вашего ребенка заниматься физическими упражнениями, учитывая рекомендации детского врача и физиотерапевта.
• Обсудите состояние вашего ребенка и проблемы, связанные с ним, с учителями и администраторами в его или ее школе.

Подготовка к приему

Если ваш педиатр или семейный врач подозревает, что у вашего ребенка ювенильный идиопатический артрит, он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу), для подтверждения диагноза и выбора лечения.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете написать список, который включает:

• Подробное описание симптомов вашего ребенка
• Информация о медицинских проблемах вашего ребенка в прошлом
• Информация о медицинских проблемах, которые обычно возникают в вашей семье
• Все лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок
• Прививочный статус вашего ребенка
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Какие суставы поражаются?
• Когда появились симптомы? Кажется, они приходят и уходят?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• Тугоподвижность сустава усиливается после периода покоя?

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

Лечение и диагностика ювенильного артрита

Основы
Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины

• Диагностика, лечение и необходимые шаги

• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Как и у взрослых, у детей может развиться артрит. Наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей, называется 9.0227 ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) . ЮИА в широком смысле относится к нескольким различным хроническим заболеваниям, связанным с воспалением суставов (артритом), которые могут вызывать боль в суставах, отек, повышение температуры тела, скованность и потерю подвижности. Различные формы ЮИА имеют различные особенности, такие как структура пораженных суставов и воспаление других частей тела, помимо суставов. ЮИА может длиться ограниченное время, например, несколько месяцев или лет, но в некоторых случаях это пожизненное заболевание, требующее лечения во взрослом возрасте.

ЮИА является «идиопатическим», что означает, что его происхождение не изучено. Хотя точные причины ЮИА неизвестны, он начинается, когда иммунная система становится сверхактивной и вызывает воспаление.

При лечении у большинства детей наступают периоды выздоровления (ремиссии), а иногда болезнь проходит навсегда, и лекарства больше не требуются. Важно как можно раньше обратиться к врачу, если у вашего ребенка опухли или скованны суставы, потому что откладывание лечения может привести к повреждению суставов, снижению реакции на лечение и другим проблемам.

Кто болеет ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

ЮИА по определению начинается у детей и подростков до 16 лет. Большинство типов заболевания чаще встречаются у девочек, но ЮИА, связанный с энтезитом, форма заболевания, которая включает воспаление мест, где связки и сухожилия (гибкие тяжи ткани) прикрепляются к костям, чаще встречается у мальчиков. Системный ЮИА, редкий тип ЮИА, который характеризуется лихорадкой и сыпью, одинаково поражает мальчиков и девочек. Дети всех рас и этнических групп могут заболеть.

ЮИА встречается более чем у одного члена семьи очень редко, но дети, у которых есть член семьи с хроническим артритом, включая ЮИА, подвержены несколько повышенному риску его развития. Наличие члена семьи с псориазом является фактором риска для формы ЮИА, называемой псориатическим ЮИА.

Типы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Существует несколько типов ЮИА, каждый из которых имеет свои особенности. Как правило, все они имеют общие симптомы артрита, такие как боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые длятся не менее 6 недель.

Типы:

• Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Это самая распространенная и легкая форма, поражающая четыре или меньше суставов. Он считается персистирующим , если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, и растянутым , если пять или более суставов поражаются после 6 месяцев болезни. Чаще всего поражаются суставы коленей или голеностопных суставов. У детей с этой формой ЮИА может развиться форма воспаления глаз, называемая хроническим (длительным) увеитом. Около половины детей с ЮИА имеют этот тип.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – ревматоидный фактор отрицательный. Этот является вторым наиболее распространенным типом, поражающим пять или более суставов в течение первых 6 месяцев. Анализы на ревматоидный фактор отрицательны. Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит, который является формой артрита у взрослых. У некоторых из этих детей развивается хронический увеит.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – положительный ревматоидный фактор. У ребенка с данным типом в течение первых 6 мес болезни выявляется артрит пяти и более суставов. Анализы на ревматоидный фактор, маркер аутоиммунного заболевания, положительны. Он имеет тенденцию возникать у девочек предподросткового возраста и девочек-подростков и, по-видимому, по существу аналогичен ревматоидному артриту у взрослых.
• Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом.  Эта форма ЮИА включает как артрит, так и энтезит. Энтезит возникает при воспалении в месте прикрепления связки или сухожилия к кости. Наиболее распространенными местами энтезита являются колени, пятки и подошвы стоп. Артрит обычно поражает бедра, колени, лодыжки и стопы, но также могут воспаляться крестцово-подвздошные суставы (у основания спины) и суставы позвоночника. У некоторых детей возникают эпизоды острого переднего увеита, внезапно возникающего воспаления передней части глаза. В отличие от большинства других форм ЮИА, ЮИА, связанный с энтезитом, чаще встречается у мальчиков.
• Псориатический ювенильный идиопатический артрит.  У детей с этим типом псориаз, кожное заболевание, а также воспаление суставов. Состояние кожи обычно появляется первым, но иногда первым признаком являются болезненные, тугоподвижные суставы, с многолетним наслоением кожных заболеваний. Ямчатые ногти и дактилит (опухшие пальцы рук или ног) также являются признаками заболевания.
• Системный ювенильный идиопатический артрит. Системное означает, что заболевание может поражать все тело, а не только определенный орган или сустав. Системный ЮИА обычно начинается с лихорадки и сыпи, которые появляются и исчезают в течение как минимум 2 недель. Во многих случаях воспаляются суставы, но иногда не раньше, чем спадет лихорадка, а иногда вообще не возникает, если лечение начато быстро. В тяжелых формах воспаление может развиваться в органах и вокруг них, таких как селезенка, лимфатические узлы, печень и оболочки сердца и легких. Системный ЮИА поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой.
• Недифференцированный артрит.  В эту категорию входят дети с симптомами, не подпадающими ни под один из других типов, или подпадающими под несколько типов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа, но все формы имеют постоянную боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые обычно усиливаются утром, после сна или длительного сидения. Боль может ограничивать движения пораженного сустава, хотя многие дети, особенно младшего возраста, не жалуются на боль. Одним из самых ранних признаков может быть хромота по утрам из-за заболевания одной или обеих ног.

Симптомы ЮИА могут проявляться циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступают периоды ремиссии. У некоторых детей бывает только одно или два обострения, и симптомы никогда больше не проявляются, в то время как у других бывает много обострений или симптомов, которые никогда полностью не исчезают.

Помимо проблем с суставами, воспаление, связанное с ЮИА, может вызывать другие симптомы, такие как:

• Воспаление глаз. Увеит (воспаление передней и средней частей глаза) часто возникает у детей с ЮИА. Обычно он начинается в течение нескольких лет после постановки диагноза ЮИА, но у небольшой части детей он появляется до появления суставных симптомов или спустя много лет после него. Тип ЮИА у ребенка может вызвать развитие различных типов увеита. Дети с:
  • Олигоартикулярный ЮИА, особенно когда он начинается в раннем возрасте, может иметь хронический (длительный) увеит, протекающий в легкой форме или бессимптомный. Дети с полиартикулярным ЮИА без ревматоидного фактора или с псориатическим ЮИА также входят в группу риска.
  • ЮИА, связанный с энтезитом, и некоторые дети с псориатическим ЮИА могут иметь эпизоды острого переднего увеита, который начинается внезапно и вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету.

Если не лечить увеит, он может привести к проблемам со зрением, таким как катаракта, глаукома и потеря зрения, поэтому детям с ЮИА важно часто проходить обследование глаз.

• Изменения кожи. В зависимости от типа ЮИА у ребенка могут развиться кожные изменения. Дети с:
  • Системный ЮИА, у которого есть лихорадка, может иметь светло-красную или розовую сыпь, которая появляется и исчезает.
  • Псориатический ЮИА может сопровождаться появлением шелушащихся красных пятен на коже. Псориатический ЮИА также может вызывать ямчатые ногти и дактилит (опухание пальцев рук или ног).
  • Полиартикулярный ЮИА с ревматоидным фактором может проявляться небольшими шишками или узелками на частях тела, подвергающихся давлению, например, при сидении.
• Лихорадка. У пациентов с системным ЮИА обычно наблюдается ежедневная лихорадка в начале или обострении заболевания. Лихорадка обычно появляется вечером, сыпь может переходить с одной части тела на другую, что обычно происходит при лихорадке. У пациентов с другими типами ЮИА лихорадка обычно не развивается.
• Проблемы роста. Воспаление у детей с любым типом ЮИА может привести к проблемам роста. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных суставов кости рядом с воспаленными суставами могут расти слишком быстро или слишком медленно. Это может привести к тому, что одна нога или рука будут длиннее другой, а подбородок может стать маленьким или деформированным. Общий рост также может быть замедлен, если болезнь протекает тяжело. Рост обычно улучшается, когда воспаление хорошо контролируется с помощью лечения.

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

При ЮИА иммунная система организма, которая обычно помогает бороться с инфекциями и заживлять порезы и раны, ошибочно атакует некоторые из собственных здоровых клеток и тканей. В результате возникает воспаление, сопровождающееся болью, отеком, повышением температуры и скованностью. Воспаление при ЮИА может повредить суставы, глаза или другие пораженные органы.

Ученые не знают, почему иммунная система атакует здоровые ткани у детей с ювенильным артритом, но они полагают, что в этом задействовано сложное сочетание генов и факторов окружающей среды.

Хотя происхождение чрезмерной реакции иммунной системы при ЮИА неизвестно, ученые идентифицировали некоторые молекулы, которые способствуют воспалению при некоторых формах заболевания. Теперь мы знаем, что три молекулы — ФНО-альфа, ИЛ-6 и ИЛ-1 — участвуют в возникновении воспаления в суставах у многих детей с ЮИА.