Перивентрикулярная киста: МРТ снимки головного мозга новорожденных

Содержание

МРТ снимки головного мозга новорожденных

мрт снимки

Ниже представлена галерея МРТ снимков, полученных с применением LMT неонатальных матричных РЧ катушек. Также каждая группа МРТ снимков сопровождается информацией о пациенте (диагноз, возраст, вес, пол, срок гестации) и краткой сопроводительной расшифровкой диагноза.

Церебральная ишемия II.

Возраст: 5 дней
Вес: 3400 г
Пол: женский
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточностью (гипоксией) либо полным прекращением (аноксией) снабжения мозга кислородом по причине закупорки одного или нескольких сосудов. Это приводит к что метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

Лейкомаляция с кистозно-глиозной дегенерацией головного мозга.

Возраст: 2 месяца 25 дней
Вес: 6400 г
Окружность головы: 40 см
Срок гестации: 41 неделя

Лейкомаляцию относят к ишемически-гипоксическим повреждениям головного мозга, диагностируемым у новорожденных. При лейкомаляции в головном мозге обнаруживают очаги некроза, возникшие после тяжелой гипоксии и нарушения кровотока. В процессе морфогенеза очаги проходят три стадии: 1) развития некроза, 2) резорбции и 3) формирования глиозного рубца или кисты. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПЛ) встречается примерно в 12% случаев среди новорожденных, обычно – у недоношенных детей, причем, частота ее зависит от массы, с которой младенец появился на свет. Наибольшее число малышей страдает лейкомаляцией, если масса при рождении 1500-2500 г.

Наружная гидроцефалия с возможной атрофией височных областей.

Возраст: 28 дней
Вес: 3670 г
Пол: мужской
Окружность головы: 38 см
Срок гестации: 40 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это заболевание, которое характеризуется скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места выработки к месту поглощения в кровеносную систему или вследствие нарушения абсорбции. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

При нормотензивных формах, которые, как правило, являются следствием перенесенных ишемических повреждений паренхимы мозга, возможно сочетание микроцефалии с нормотензивной гидроцефалией. В основе данных изменений лежит атрофия больших полушарий с преимущественной локализацией в лобно-височных областях.

Множественные кисты обоих полушарий головного мозга, наибольшая из них в правой затылочной области. Ассиметричная атрофическая гидроцефалия.

Возраст: 7 месяцев
Вес: 5660 г
Пол: мужской
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28-29 недель

Кисты головного мозга развиваются в результате многоочаговых некрозов вещества мозга и возникают вследствие перенесенной перинатальной инфекции, менингитов, энцефалитов, асфиксии, родовой травмы, расстройств мозгового кровообращения различного генеза. Образованию кист в веществе головного мозга плодов и новорожденных способствуют такие факторы, как высокое содержание в нем воды, недостаточная (или отсутствие) миелинизация и слабая астроглиальная реакция на повреждение.

Кисты могут сочетаться с гидроцефалией и другими поражениями головного мозга.

Аномалия Денди-Уокера. Признаки гипоплазии мозолистого тела.

Возраст: 5 месяцев 3 дня
Вес: 5550 г
Пол: мужской
Окружность головы: 39 см
Срок гестации: 40 недель

Аномалия Денди-Уокера – это порок развития головного мозга, для которого характерна триада симптомов: гипотрофия или аплазия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, расширение четвёртого желудочка с формированием ликворной кисты задней черепной ямки, гипертензионная гидроцефалия различной степени.

Гипоплазия мозолистого тела относится к дефектам внутриутробного этапа развития мозговой ткани, возникающим в процессе закладки структур головного мозга, что происходит на начальных этапах развития эмбриона.

Множественные мелкие кисты перивентрикулярной области.

Киста прозрачной перегородки.

Возраст: 28 дней
Вес: 2400 г
Пол: женский
Окружность головы: 33 см
Срок гестации: 34 недели

Перивентрикулярная киста – это полостное образование в околожелудочковых областях белового вещества головного мозга. С морфологической точки зрения – это мелкоочаговая зона коагуляционного некроза, возникшая после инфаркта белого вещества. Наиболее часто поражаются начальные отделы задних рогов боковых желудочков. Обычно образования заполнены жидкостным содержимым.

Киста прозрачной перегородки может располагаться в переднем отделе межжелудочковой перегородки, в области мозолистого тела и мозжечка.

Мальформация Денди-Уокера. Киста задней черепной ямки.

Агенезия мозолистого тела.

Возраст: 2,5 месяца
Вес: 2420 г
Пол: женский
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 32 недели

Мальформация Денди—Уокера — редкий вид патологии ЦНС, представляющий собой врожденный порок развития каудального отдела ствола и червя мозжечка, ведущий к неполному раскрытию срединной (Мажанди) и латеральных (Лушка) апертур IV желудочка мозга. Для этогно синдрома характерна триада симптомов: гипотрофия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, кисты задней черепной ямки, гидроцефалия различной степени. В 70% случаев порок сочетается и с другими аномалиями головного мозга, в частности с агенезией мозолистого тела.

Открытая гидроцефалия.

Возраст: 6 месяцев 15 дней
Вес: 6200 г
Пол: женский
Окружность головы: 41 см
Срок гестации: 38 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в головном мозге. Ее избыточное скопление в мозге приводит к патологическому расширению желудочков мозга (четырех полостей, расположенных в глубине белого вещества мозга, заполненных цереброспинальной жидкостью и связанных узкими проходами).

Открытый тип гидроцефалии (сообщающаяся) наблюдается тогда, когда нарушен механизм всасывания ликвора в системный кровоток. При этом типе причиной заболевания чаще всего является перенесенные ранее инфекции (например: менингит), либо же наличие крови в субарахноидальном пространстве.

Подострая гематома правой гемисферы мозжечка.

Наружная гидроцефалия.

Возраст: 15 дней
Вес: 3100 г
Пол: женский
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 35-36 недель

При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

Кровоизлияния в мозжечок имеют две клинико-анатомические формы: полушарные гематомы и кровоизлияния в червь.

К появлению этой патологии может привести: повреждения головного мозга, возникающие в результате асфиксии и гипоксии плода при беременности, или травмы во время родов. Редко гематома мозжечка может быть результатом первичной коагулопатии и сосудистой мальформации, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, изоиммунной тромбоцитопении.

Ликворная киста прозрачной перегородки.

Возраст: 11 дней
Вес: 3400 г
Пол: мужской
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 40 недель

Киста прозрачной перегородки – это полостное образование в виде капсулы с плотными стенками, наполненное жидкостью, и расположенное в полости головного мозга. Стенки кисты прозрачной перегородки состоят из клеток паутинной оболочки, а наполнена она ликвором – мозговой жидкостью.

Киста прозрачной перегородки.

Возраст: 8 дней
Вес: 3800 г
Пол: мужской
Окружность головы: 36 см
Срок гестации: 40 недель

Наиболее распространенными причинами появления кист прозрачной перегородки являются:

— аномальное внутриутробное развитие плода. Например, у недоношенных детей киста встречается в 100% случаев и только от своевременной диагностики и лечения зависит ее дальнейшая динамика,

— травмы головы, сопровождающиеся кровоизлиянием, сотрясением головного мозга,

— инфекционные заболевания и воспаления головного мозга.

Неполная лизэнцефалия (пахигирия). Открытая гидроцефалия.

Возраст: 17 дней
Вес: 3110 г
Пол: мужской
Окружность головы: 33,5 см
Срок гестации: 35-36 недель

Лизэнцефалия—недоразвитие корковой пластинки и мозговых извилин в результате нарушения миграции нейронов коры. Поверхность мозговых полушарий гладкая. Микроскопически выявляется отсутствие нормальных слоев коры и скопление групп нейронов в подкорковом белом веществе.

Пахигирия—уменьшение числа вторичных извилин. В пораженном полушарии нервные клетки образуют толстый недифференцированный слой с неправильно расположенными нервными волокнами и группами гетеротопных клеток. Нервные клетки незрелые. Белое вещество истончено. При этом нередко аномально развит корково-спинномозговой путь.

Сообщающаяся гидроцефалия. Кистозная энцефаломаляция головного мозга.

Возраст: 3 месяца 4 дня
Вес: 3100 г
Пол: женский
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 31 неделя

Кистозная энцефаломаляция головного мозга — одна из форм поражения головного мозга в детском возрасте. Характеризуется возникновением множественных и распространённых кист в коре, белом веществе и подкорковых образованиях головного мозга у плодов, новорождённых и детей раннего возраста. Развитие кистозной энцефаломаляции связано с внутриутробной асфиксией и гипотонией, родовой травмой, тромбозом синусов, пороками развития сосудов, инфекциями, сепсисом и другими причинами. Наиболее значимые инфекционные агенты: вирусы простого герпеса, цитомегалии, краснухи, токсоплазмы, энтеробактерии, золотистый стафилококк и другие.

Открытая гидроцефалия.

Возраст: 9 месяцев 12 дней
Вес: 6800 г
Пол: мужской
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет характерный признак: опережающий рост окружности головы приводит к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме сильно увеличенного в объёме черепа. Детские неврологи определяют следующие симптомы гидроцефалии у грудничков: выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу.

Церебральная ишемия II.

Возраст: 7 дней
Вес: 3350 г
Пол: женский
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Ишемия головного мозга – это состояние, которое развивается в ответ на кислородное голодание вследствие недостаточного мозгового кровообращения. У новорожденных она является следствием дефицита кислорода, что ведет к метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, в том числе к развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

УЗИ головного мозга ребенка в клинике Сахбиевых Набережные Челны

« Вернуться

Изменения, которые чаще всего выявляются у детей первого года жизни

Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонограмма) – метод скринингового исследования структурной патологии центральной нервной системы и динамического наблюдения за ребенком при ее выявлении.По данным УЗИ возможно своевременное выявление геморрагически – гипоксических поражений, пороков развития мозга, расширения ликворных систем. Важную роль в определении состояния мозга играет допплеровское исследование, позволяющее установить характер изменения церебрального кровотока.

Нейросонограмма проводится у новорожденных и детей грудного возраста через естественные отверстия: основное — большой родничок, вспомогательные — малый родничок, переднебоковой, заднебоковой роднички и большое затылочное отверстие.

Ультразвуковое исследование головного мозга проводится у детей от рождения до момента закрытия большого родничка. В этой статье хотелось бы остановиться на тех изменениях, которые чаще всего выявляются у детей, наблюдаются в динамике и не должны вызывать у родителей сильного волнения.

Все разновидности небольших кист (до 5 мм)

Киста – жидкостное образование с четкими ровными контурами и однородным содержимым. Чаще всего у детей встречаются субэпендимальные кисты, кисты сосудистых сплетений, перивентрикулярные кисты. Предположительно перивентрикулярные, субэпендимальные кисты и небольшие кисты сосудистого сплетения выявляются у младенцев, если у мамы во время беременности были обострения герпес-инфекции, причиной также может быть токсоплазмоз, цитомегаловирус. Субэпендимальные кисты также формируются при рассасывании малых кровоизлияний в области каудоталамической вырезки.

Более крупные кисты сосудистых сплетений (около 10 мм) являются маркерами наследственных хромосомных нарушений и требуют более тщательного обследования.

Кисты чаще всего рассасываются бесследно в течение 3-4 месяцев, кисты сосудистых сплетение и субэпендимальные кисты иногда мы визуализируем вплоть до закрытия большого родничка. На развитие и здоровье детей данный вариант изменений не влияет, дети развиваются по возрасту. Лечение не требуется, только динамическое наблюдение.

Киста сосудистого сплетения

Три кисты сосудистого сплетения

Перивентрикулярная киста

Субэпендимальная киста

Асимметрия желудочков

Желудочковая система мозга включает два боковых желудочка, третий, четвертый желудочки, сильвиев водопровод.У боковых желудочков различают передние, задние, височные рога и тело. Под асимметрией желудочков подразумевают разницу в их размере более, чем на 2 мм.

Причиной может быть нахождение ребенка на одном боку какой-то промежуток времени, либо естественная асимметрия, так как наше тело не симметрично от природы. Не является патологией, только в том случае, если желудочковая система с одной из сторон не расширена и не превышает нормативных показателей.

«Достаточно 10-15 минут лежания ребенка на одном боку, чтобы желудочек, расположенный внизу, был больше контрлатерального почти в полтора раза.» (Ультразвуковая диагностика в неонатологии под редакцией Дворяковского И.В., Яцык Г.В. «Атмосфера», Москва, стр. 12, 2009г).

Асимметрия желудочков у здорового ребенка

Лентикулостриарная ангиопатия

Лентикулостриарная ангиопатия – уплотнение стенок стриарных сосудов, расположенных на уровне зрительных бугров. Является маркером внутриутробной инфекции, при удовлетворительном состоянии младенца клинического значения не имеет.

Лентикулостриарная ангиопатия

Расширение наружной ликворной системы

Расширение наружной ликворной системы встречается у некоторых детей примерно к 3-м месяцам жизни. Причиной данного состояния является перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия при рождении. Но также возможно, что при быстром скачке роста, размер головного мозга не успевает за увеличением размеров костей головы и происходит заместительное временное накопление ликвора в наружном пространстве.

Ближе к 1-му году происходит восстановление.

В данной ситуации,при удовлетворительном состоянии ребенка, лечение не требуется. Необходим динамический ультразвуковой контроль и наблюдение невролога.

Расширение наружной ликворной системы

Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге

Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге обычно наблюдаются у незрелых недоношенных детей, что является для них нормой. Если увеличение полости прозрачной перегородки (более 5 мм) визуализируется у доношенного ребенка, расценивается как незрелость и наблюдается в динамике, лечения не требует.

Расширенная полость прозрачной перегородки

Изменение мозгового кровотока у детей до года

Очень часто сталкиваюсь с заключением: «гипертензионный синдром» и с волнением мамы за здоровье своего малыша. Рассмотрим, как меняется церебральный кровоток и от чего он зависит.

У новорожденных детей характерной особенностью является высокое периферическое сопротивление артерий головного мозга и в первую неделю жизни индекс резистентности (IR– такое обозначение вы увидите в протоколе УЗИ) составляет 0,66 – 0,8 (в некоторых источниках до 0,9).

Это связано с адаптацией организма ребенка к внеутробной жизни, происходит увеличение парциального давления кислорода и снижение парциального давления углекислого газа в первые часы жизни. Также есть прямая зависимость кровотока в головном мозге с внутрисердечными коммуникациями (они нужны плоду внутриутробно) – артериальный проток и овальное окно. Пока они функционируют, так называемый IR будет повышен. В течение первого года жизни периферическое сопротивление мозговых артерий постепенно снижается и составляет 0,6 – 0.7.

Нужно отметить, что данный показатель очень зависит от времени суток, от того, в каком настроении пребывает ваш ребенок во время обследования, плачет ли он или спит (глубоко, поверхностно).

Если в заключении обследования врач написал о вазоспазме и гипоперфузии, о чем и говорит повышенный индекс резистентности, нельзя делать вывод, что это гипертензионный синдром. Если ваш ребенок развивается по возрасту и чувствует себя хорошо, лечение не требуется. Необходимо проконсультироваться с неврологом, врач оценит клиническое неврологическое самочувствие вашего малыша и даст рекомендации о дальнейшем наблюдении и контрольном обследовании.

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

Новейшее оборудование премиум уровня

Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.

Специалисты с большим опытом и стажем

Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.

Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник

По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение.

Записаться на прием

Киста позвоночника — причины, виды и лечение

Киста позвоночника — это полое мешочкообразное новообразование, заполненное ликвором или кровью. Подобные опухоли могут формироваться в любом отделе позвоночника. Это относительно редко встречающееся патологическое состояние. Наиболее часто такие дефекты выявляются у людей от 30 до 40 лет.

Кисты могут длительное время иметь бессимптомное течение. Любая киста, сформировавшаяся в позвоночнике, потенциально опасна, так как может сдавливать нервные окончания. Размеры кисты оказывают влияние на выраженность симптоматики.

Причины патологии

Этиология развития кист в позвоночнике еще не установлена. Считается, что этот дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Предпосылки для развития врожденной кисты закладываются еще в период внутриутробного формирования ребенка. После рождения у ребенка новообразование постепенно увеличивается.

При этом далеко не всегда дефекты становятся настолько большими, чтобы появились выраженные симптомы. Некоторые исследователи данного заболевания отмечают возможность влияния наследственной предрасположенности к появлению патологии. Можно выделить ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению приобретенной формы дефекта. К ним относятся:

избыточная масса тела;
инфекционные заболевания;
нарушения обмена веществ;
физические перегрузки позвоночного столба;
травмы, сопровождающиеся повреждением позвонков и дисков;
малоподвижный образ жизни;
воспалительные процессы в структурах позвоночника.

Повышен риск формирования кисты, если отдельный участок позвоночника деформирован на фоне прогрессирования сколиоза. Подобное новообразование может развиться на фоне кровоизлияния. Крайне редко развитие новообразования происходит в результате такой паразитарной инвазии, как эхинококкоз.

Создать условия для появления подобного дефекта могут и аутоиммунные заболевания, при которых в организме пациента вырабатываются антитела, действующие разрушающе на синовиальные оболочки и суставные поверхности.

Виды кистозных образований

Существует несколько подходов к классификации подобных новообразований. Кисты, формирующиеся в структуре позвоночника, могут быть как истинными, так и ложными. В первом случае внутри новообразования присутствует эпителиальная выстилка.

При ложных новообразования эпителиальная выстилка отсутствует. Считается, что подобные новообразования при некоторых условиях могут рассасываться самостоятельно. Разработаны классификации, учитывающие расположение и особенности структуры подобных новообразований.

Watch this video on YouTube

Сакральная

Сакральными называются кисты, формирующиеся в пояснично—крестцовом отделе. Если новообразование отличается небольшими размерами, оно не способно спровоцировать появление каких-либо симптоматических проявлений. Подобные дефекты выявляются случайно при проведении обследований, направленных на выявление других патологий.

При крупных новообразованиях могут возникать вертебральные проявления и неврологические расстройства, являющиеся результатом компрессионного повреждения спинномозговых корешков. Особенно часто неблагоприятное течение сакральной кисты наблюдается при ее расположении на уровне s2 — s3.

Периневральная

Периневральные кисты по статистике встречаются только в 7% случаев выявления подобных новообразований. В большинстве случаев такие дефекты являются врожденными. Есть данные о возможности появления такого дефекта на фоне травм и нарушения оттока ликвора, ведущего к повышению давления цереброспинальной жидкости на окружающие оболочки. Главной особенностью таких кист является наличие выпячивания оболочек спинного мозга в область просвета канала. Внутри таких дефектов накапливается спинномозговая жидкость без примесей крови.

Несмотря на то что небольшие дефекты не способны спровоцировать появление неприятных ощущений, такие новообразования являются опасными. Клиническая картина новообразования может проявиться даже в раннем детском возрасте. Наиболее часто такие образования формируются в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Периартикулярная

Формирование периартикулярных образований происходит в области фасеточных суставов. Такой дефект в большинстве случаев имеет приобретенный характер. Кисты такого типа могут формироваться на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм.

Нередко диагностируется подкожная киста, которая может быть легко выявлена при пальпации пораженного отдела позвоночника. Встречаются такие дефекты крайне редко. В процессе развития периартикулярные новообразования выходят из полости фасеточного сустава и постепенно утрачивают связь с ней.

Этот дефект крайне редко становится причиной появления выраженного корешкового синдрома. Периартикулярные каверны могут быть синовиальными и ганглионарными. В первом случае новообразование имеет синовиальную выстилку. Наиболее часто подобные дефекты формируются в шейном и поясничном отделах, так как эти области подвержены физическим перегрузкам. Ганглиональные дефекты отличаются отсутствием синовиальной выстилки внутри.

Арахноидальная

Данная разновидность кисты является крайне опасной, так как формируется подобное новообразование из паутинной оболочки спинного мозга. Внутри дефекта скапливается спинномозговая жидкость. Наиболее часто подобные дефекты формируются в пояснично-крестцовом отделе.

Считается, что предпосылки для формирования арахноидальной каверны закладываются еще в период внутриутробного развития. Небольшие арахноидальные кисты не становятся причиной появления выраженной симптоматики, но после достижения новообразованием объемов более 1,5 см оно начинает сдавливать окружающие ткани спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Аневризматическая

Аневризматическая киста представляет собой каверну, формирующуюся внутри кости. Данная полость заполнена венозной кровью. Эта заболевание является опасным, так как создает условия для перелома пораженного позвонка. Чаще данное нарушение выявляется в детском возрасте. Девочки страдают от этой патологии чаще, чем мальчики. Считается, что подобные дефекты на спине у детей могут образовываться после перенесенных травм.

Синовиальная

Подобные кисты формируются из синовиальных оболочек суставов, присутствующих в позвоночнике. В данном случае киста медленно растет, заполняясь синовиальной жидкостью. Синовиальные кисты могут достигать крупных размеров. Они могут формироваться в любом отделе позвоночника.

Характерная симптоматика

Небольшие кисты в большинстве случаев выявляются случайно, так как они не способны вызывать корешковый синдром и становиться причиной появления неврологических нарушений. При этом у некоторых пациентов могут появляться кратковременные дискомфортные ощущения при изменении положения тела. При крупных новообразованиях клинические проявления заболевания во многом зависят от локализации подобного дефекта. Если полая опухоль сформировалась в шейном отделе позвоночника, могут появиться следующие симптомы:

боли в шее, иррадиирущие в область верхних конечностей и плеч;
приступы головокружения;
частые головные боли;
скачки АД;
покалывание и онемение в пальцах рук;
снижение чувствительности участков рук;
скованность в шее.

Кисты, сформированные в грудном отделе, даже при достижении крупных размеров сопровождаются менее выраженной симптоматикой, так как данный участок позвоночника отличается низкой подвижностью. При подобной локализации у пациентов могут присутствовать жалобы на:

нарушения работы внутренних органов;
боли в ребрах при выполнении наклонов;
боли в груди;
изжогу;
приступы тошноты.

При поражении дефектом элементов пояснично-крестцового отдела возникает ряд характерных симптоматических проявлений, в т.ч.:

онемение ног;
боли в пояснице, отдающие в бедра или ягодицы;
нарастающая хромота;
нарушения координации движений;
дисфункция органов малого таза;
вынужденное принятие неестественной позы.

В тяжелых случаях формирование новообразования в поясничном отделе становится причиной паралича нижних конечностей. Подобное возможно только при достижении новообразованием больших размеров.

Методы диагностики

Учитывая, что клинические проявления кисты схожи с симптомами многих более распространенных заболеваний позвоночного столба, пациентам с подобным дефектом требуется комплексное обследование. В первую очередь специалист оценивает жалобы пациента и выполняет тщательный осмотр и пальпацию позвоночника. После этого назначается проведение общих и биохимических анализов крови и мочи. Наиболее информативными являются методы диагностики, позволяющие визуализировать структуры позвоночника. К ним относятся:

рентгенография;
УЗИ;
МРТ;
миелография;

Для уточнения сохранности проводимости спинномозговых корешков может быть рекомендовано проведение электромиографии. В редких случаях назначается проведение биопсии.

Способы лечения

При небольших образованиях врачи могут занять выжидательную позицию и назначить консервативное лечение. В случаях с крупными новообразованиями, а также при выявлении аневризматических образований без операции не обойтись.

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и укрепление мышечного каркаса. Пациентам назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и витаминные комплексы. Данные медикаменты позволяют убрать неприятные ощущения и снять воспаление.

После этого пациентам могут быть назначены процедуры иглоукалывания, фонофореза и магнитотерапии. Некоторые виды образований эффективно лечатся с помощью курса массажа и ЛФК. В данном случае гимнастика должна быть максимально щадящей. Все упражнения нужно выполнять под контролем инструктора.

При некоторых видах крупных дефектов нельзя делать физические усилия, так как это может стать причиной разрушения позвонка или же разрыва стенки новообразования. В этом случае показано оперативное удаление новообразования.

Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Нежелателен просмотр лицам до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Watch this video on YouTube

Заключение

Кисты, развивающиеся в позвоночнике, имеют благоприятный прогноз. Они медленно развиваются, поэтому многие люди на протяжении жизни даже не догадываются о наличии этого нарушения. Комплексное лечение позволяет полностью устранить опухоль без риска ее повторного появления.

Перивентрикулярная киста головного мозга

а) Терминология:
• Перивентрикулярные кисты (ПК) у новорожденных:
о Объединяет в себе широкий спектр перивентрикулярных кистозных поражений

б) Визуализация перивентрикулярной кисты головного мозга:
• Передние кисты сосудистого сплетения (ПКСС):
о Кзади от каудоталамической вырезки, в структуре сосудистого сплетения или выступая в боковой желудочек
• Субэпендимальные псевдокисты (СЭПК):
о Негеморрагические: кпереди от каудоталамической вырезки
о Постгеморрагические: обычно в области каудоталамической вырезки
• Коннатальная киста (КК):
о В пределах или слегка книзу от верхне-боковых углов передних рогов и/или тел боковых желудочков
• Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (кПВЛ):
о В пределах или слегка кверху от верхне-бокового угла переднего рога бокового желудочка
о По ходу стенок боковых желудочков

в) Клиническая картина:
• Двусторонняя ПКСС или СЭПК → поиск системного заболевания:
о Врожденные метаболические нарушения, TORCH-инфекции, кокаиновая интоксикация и т. д.
• кПВЛ: встречается более часто в сочетании с нарушениями цитокиновой системы:
о Энтеровирусная инфекция в неонатальном периоде
о Хориоамнионит матери
о Сепсис
• У до 5% новорожденных наблюдается наличие СЭПК и/или ПКСС:
о Часто претерпевают инволюцию с течением времени

г) Диагностическая памятка:
• Обнаружение изолированной СЭПК при пренатальном УЗИ должно сподвигнуть врача на дальнейший диагностический поиск при следующих условиях:
о Размеры кисты > 9 мм в диаметре
о Расположение СЭПК кзади от каудоталамической вырезки
о Атипичная морфология СЭПК
о Расположение СЭПК напротив височных рогов боковых желудочков

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

ведущий врач-невролог, врач высшей врачебной квалификационной категории

Перивентрикулярная киста у новорожденного свидетельствует о перенесенной гипоксии во время беременности. Мелкие кисты до4-х мм рассасываются сами , их лечить не нужно. Более крупные- дают в клинике нарушение сна ,провышенную возбудимость, нарушение тонуса , асиметрию тонуса. Лечат последствия этой кисты , А киста будет постепенно уменьшаться, в зависимости от ее размеров — будут и ее проявления .

Добрый день!
ребенку 3.5 года (не разговаривает, точнее говорит очень мало и в основном на своем) сделали КТ головного мозга:
В задних отделах перивентрикулярных областей и суправентрикулярных слева визуализируются группы мелких очагов ликворной плотности, округлой формы,с относительно четкими контурами, размером до 2-4 мм в d.
Заключение КТ- признаки ликворокистозных изменений взадних отделах перивентрикулярных областей и суправентрикулярных областей слева.
Подскажите пожалуйста, что нам теперь делать, ( врач невролог у которого мы были, успокоил, сказал что ни чего страшного нет, но я все равно беспокоюсь). Могут ли эти кисты со временен рассосаться? Может вы что то по советуете?
Заранее большое спасибо.

Пожалуйста, помогите нам разобраться в нашей проблеме! Нашей дочке 6 месяцев. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, нашли две кисты 3 и 4 мм с права и с лева соответственно. Прокололи уколы Кортексин , проделали массаж. Жалоб на ребенка не было. Развивается в соответствии с возрастом, хорошо набирает вес, спит спокойно, особо не капризничает. Был небольшой тонус, но после массажа все прошло. Сейчас становится на четвереньки, пытается ползать, но пока не сидит. В 6 месяцев пошли на повторное УЗИ. В заключении про кисты ничего не написали, но написано структурные изменения — гиперэхогенные включения по ходу сосудистой стенки. Примечание: Перивентрикулярно по латеральной поверхности в области тела желудочка участок значительной повышенной эхогенности с акустической тенью шириной 2,5 мм размером 10*3,6*6 мм. Заключение: УЗ признаки очаговых изменений перивентрикулярно справа ( участок глаза?). Мы очень испугались такого заключения, но невролог сказал, что внешне девочка абсолютно здорова и посоветовала нам переделать УЗИ в другом месте. Мы УЗИ переделаем, но волнения все равно остались, подскажите, что значит такой диагноз и чего нам ждать? Заранее большое спасибо за ответ!

Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать нейросонографию. У нас двойняшки: сын и дочь. Родились на 32 неделе. Нам сейчас 4 месяца. Прошли НСГ, назначили только массаж и лфк. Я очень переживаю за своих детей. Если вам не сложно, будьте добры помогите нам в консультации. Достаточно нам этого лечения и нет ли опасности для здоровья наших ребятишек? НСГ сына: Визуализация: удовлетворительная Структуры головного мозга расположены правильно и развиты соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство (N до 3 мм) слева до 5,3 мм, справа до 3,8 мм. Межполушарная щель: (N до 5 мм) 4,4 мм. Перивентрикулярная область не изменена. Боковые желудочки (мм): передний рог (N до 4 мм) слева 5, справа 3,5 затылочный рог слева N. справа N. Третий желудочек (N до 3 мм) не расширен. Сосудистые сплетения: симметричны Справа: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура в верхних отделах визуализируется жидкостное включение d 3,2 мм. Слева: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Вещество головного мозга и базальные ганглии: структурных изменений нет. Структуры задней черепной ямки: без особенностей. IR=0,57 (N 0.55-0.75) Заключение: Эхографическая картина умеренной дилатации субарахноидального пространства слева, переднего рога левого бокового желудочка, кисты в проекции сосудистого сплетения правого бокового желудочка. Показатели мозгового кровотока в пределах нормы. НСГ дочери: Визуализация: удовлетворительная Структуры головного мозга расположены правильно и развиты соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство (N до 3 мм) 4мм. Межполушарная щель: (N до 5 мм) делатирована до 7,3 мм. Перивентрикулярная область не изменена. Боковые желудочки (мм): передний рог (N до 4 мм) слева 6,5, справа 6,2 затылочный рог слева 17. справа 17. Третий желудочек (N до 3 мм) не расширен. Сосудистые сплетения: симметричны Справа: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Слева: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Вещество головного мозга и базальные ганглии: структурных изменений нет. Структуры задней черепной ямки: без особенностей. IR=0,62 (N 0.55-0.75) Заключение: Эхографическая картина умеренной дилатации ликворной системы головного мозга. Показатели мозгового кровотока в пределах нормы.

3 минут на чтение

В наши дни каждый третий ребёнок рождается с наличием объёмного образования в головном мозге. В 99% случаев – это киста, в 12% — перивентрикулярная. Заболевание представляет серьёзную проблему, так как приводит к массивной гибели нервных клеток и нарушению целого ряда мозговых функций.

Что это

Перивентрикулярная киста – это полостное образование в околожелудочковых областях белового вещества головного мозга. Патология выявляется у 12% новорожденных, которым проводилось нейросонографическое исследование.

С морфологической точки зрения – это мелкоочаговая зона коагуляционного некроза, возникшая после инфаркта белого вещества. Наиболее часто поражаются начальные отделы задних рогов боковых желудочков. Обычно образования заполнены жидкостным содержимым.

Почему развивается патология

Основная причина, при которой появляется перивентрикулярная киста у новорожденного, — это гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Данное состояние диагностируется у каждого третьего ребёнка и является следствием следующих причин:

Наталья Геннадьевна Буцык
3 декабря 2019 г.

Так же способствуют формированию такие состояния, как недоношенность I-II степени, преждевременные роды и задержка роста и развития плода. В процессе формирования образования сменяют друг друга следующие стадии:

Лейкомаляция обычно развивается в течение нескольких часов после рождения, однако может наблюдаться и во время беременности. Крайне редко возможно отсроченное формирование – через 10 и более дней после появления на свет.

Классификация

Систематика основана на морфологических изменениях в веществе головного мозга. После произведения 15 фронтальных срезов мозга по данным КТ или МРТ оценивается наличие патологических очагов и устанавливается степень тяжести:

лёгкая степень – 1-4 среза;
средняя степень – 5-8 срезов;
тяжёлая степень – 9-13 срезов.

Клинические проявления

Перивентрикулярная киста головного мозга – самая опасная разновидность лейкомаляции. Сразу после рождения у детей наблюдаются признаки угнетения центральных отделов нервной системы:

снижение тонуса скелетной мускулатуры;
ослабление рефлексов;
замедление двигательной активности.

У 25% новорожденных появляются судорожные припадки. Редко может наблюдаться стволовая симптоматика (угнетение сердечно-сосудистого и дыхательного центров) и летальный исход в течение нескольких часов после рождения.

Могут быть эпизоды угнетения сознания, нарушение глотательных рефлексов, лабильность артериального давления и сходящееся косоглазие. До 90% случаев детского церебрального паралича обусловлены данной патологией.

Диагностика патологии

Единственным и наиболее информативным методом раннего выявления патологии является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга), с помощью которого можно не только найти очаг, но и выявить наличие инфекционно-воспалительных осложнений.

В трудных случаях для дифференциальной диагностики с другими отклонениями (новообразования, внутримозговые кровоизлияния, мультикистозная энцефаломаляция и т. п.) могут применяться рентгенографическое исследование, КТ, МРТ.

Лечение

Терапия заболевания представляет большие трудности. У маленьких детей крайне трудно отследить те или иные симптомы, следовательно, неизвестно какой метод лечения нужно выбрать.

Консервативных методов не существует. Терапия может быть направлена только на купирование клинических проявлений. С этой целью используются:

ноотропы – стимулируют умственную деятельность, память и мышление;
препараты, нормализующие кровообращение;
антигипоксанты.

Ольга Владимировна Хазова
27 мая 2019 г.

Часто данная патология встречается у недоношенных детей. Следовательно, основной метод профилактики – пролонгирование сроков беременности до нормативных путём проведения мероприятий, направленных на предотвращение преждевременных родов.

При наличии дыхательных нарушений после рождения показано применение препаратов сурфактанта, ИВЛ. Подобные мероприятия снижают частоту развития осложнений и способствуют ограничению кистозных образований.

Если полостное образование приводит к параличам или неврологической симптоматике, то показано хирургическое лечение. Существует 2 основных метода:

Радикальный. Киста удаляется посредством вскрытия полости черепа. Метод крайне опасен и реализуется только при угрозе жизни ребёнку.
Паллиативный. Сущность оперативного вмешательства заключается в удалении жидкостного содержимого кисты. Манипуляции проводятся с использованием шунта или эндоскопа.

Осложнения

Перечень нежелательных явлений крайне широк, среди них можно выделить следующие:

Инфекционно-воспалительные патологии. Возникают при инфицировании или при нарушении техники проведения операций.
Угнетение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга с развитием остановки дыхания и сердца.
Полное нарушение проводимости с развитием параличей.
Гидроцефалический синдром. Причина – повышение внутричерепного давления, вызванное значительным объёмом кисты.

Прогноз

Течение благоприятное при своевременном выявлении проведении адекватной терапии. Кисты, размером до 4 мм рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель после рождения.

Профилактика

Основной метод профилактики – это предотвращение преждевременных родов и гипоксически-ишемического поражения головного мозга путём тщательного мониторинга состояния плода и общего состояния беременной.

Таким образом, перивентрикулярная киста – серьёзная проблема современной неонаталогии и педиатрии, которая приводит к инвалидизации большого числа детей. Врачам и руководителям здравоохранения необходимо чаще использовать и совершенствовать методы, направленные на ранее выявление патологии и назначение своевременного адекватного лечения.

Смирнова Т.А. • Нейросонография в диагностике церебральный поражений у детей с врожденной вирусной инфекцией

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

В последние годы повреждение мозга на ранних стадиях онтогенеза привлекает все больше внимание широкого круга специалистов. Оно является ведущей причиной перинатальной смертности и составляет 60-70% неврологической патологии детского возраста [3]. По литературным данным, аномалии развития головного мозга составляют около 25% всех врожденных пороков развития у новорожденных детей [2]. В многочисленных публикациях обсуждается вопрос об участии вирусных инфекций в формировании врожденных пороков развития головного мозга, менингита, менингоэнцефалита и других структурных поражений ЦНС [1,2]. Установлена этиологическая связь врожденной герпетической инфекции с внутричерепными кровоизлияниями [5]. Эхоэнцефалография позволяет оценить степень поражения головного мозга при врожденной вирусной инфекции. Однако вопросы визуализации структурных изменений головного мозга при внутриутробных вирусных инфекциях в литературе освещены недостаточно.

Цель настоящего исследования — выявление особенностей структурных изменений головного мозга у новорожденных при различных внутриутробных вирусных инфекциях.

Материалы и методы

Под динамическим наблюдением находились 50 детей с врожденной вирусной инфекцией, госпитализированных в отделения патологии, реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы N4 Ижевска. Этиологический диагноз был установлен на основании клинических, иммунологических (иммуноферментный анализ) исследований, реакции непрямой и прямой иммунофлюоресценции. При вирусологическом исследовании иммунофлюоресцентным методом определен смешанный характер врожденной вирусной инфекции в 100% случаев (вирусно-вирусные ассоциации состояли из двух и более антигенов). Антигены энтеровирусов (Коксаки А и В, энтеро 68-71, полиомиелит) обнаружены в 100% случаев, цитомегалии — в 86%, краснухи — в 52,1%, герпеса простого — в 40%.

Эхографическое обследование новорожденных проводили при помощи современных ультразвуковых приборов. Для нейросонографии использовали конвексный датчик 5МГц. Сканирование осуществляли в стандартных плоскостях: коронарной, сагиттальной, парасаггитальной и аксиальной. Анализ эхограммы включал в себя оценку состояния паренхимы головного мозга, желудочковой системы, цистерн и субарахноидального пространства, рисунка извилин и борозд, пульсации мозговых сосудов и наличие очаговых патологических образований. Эхографическое исследование проводили наблюдаемым детям на первой неделе жизни и в динамике.

Всего выполнено 100 эхографических исследований головного мозга, при которых патологические изменения диагностированы у 36 (72%) детей. Внутричерепные кровоизлияния обнаружены у 27 (84,37%) детей : перивентрикулярные кровоизлияния — у 19, внутрижелудочковые — у 8.

В 2 случаях перивентрикулярное кровоизлияние сочеталось с внутрижелудочковым. Перивентрикулярная лейкомаляция выявлена у 3 (6,3%) больных. Врожденные пороки развития ЦНС при ультразвуковом исследовании диагностированы у 7 (21,9%) новорожденных: врожденная гидроцефалия — у 5, частичная агенезия мозолистого тела — у 1, голопрозэнцефалия (семилобарная форма) — у 1.

На эхограмме ребенка с частичной агенезией мозолистого тела визуализировались узкие, расположенные далеко друг от друга, передние рога боковых желудочков с нечетко контурированными стенками и вогнутым наружным краем. III желудочек был расширен до 5 мм. Полость прозрачной перегородки и межпоясная борозда не визуализировались. Наблюдалось также веерообразное, радиальное расположение борозд (рис. 1).

Рис. 1. Частичная агенезия мозолистого тела:
1 — III желудочек, 2 — веерообразное расположение извилин.

У 9 детей диагностированы ПВK I степени; субэпендимальная гематома визуализировалась в виде гиперэхогенной структуры овальной формы в проекции хвостатого ядра и каудоталамической вырезки, размерами от 2 до 7 мм в диаметре. Перивентрикулярные кровоизлияния II степени выявлены у 5 детей и были представлены гиперэхогенными участками (тромбами) более 1 см в диаметре. Перивентрикулярные кровоизлияния Ш степени (рис. 2) обнаружены нами у 4 детей, они были двусторонними, с наличием тромбов внутри боковых желудочков.

Рис. 2. Перивентрикулярное кровоизлияние III степени. Постгеморрагическая внутренняя гидроцефалия вследствие расширения всех отделов желудочковой системы.

Перивентрикулярные кровоизлияния IV степени выявлено на нейросонографии только у одного из наблюдаемых детей. На эхограмме визуализировалось гиперэхогенное образование с четкими контурами, расположенное над телом бокового желудочка (паренхиматозное кровоизлияние), в динамике отмечалась неоднородная эхоструктура даннного образования с формированием в дальнейшем порэнцефалической псевдокисты. При повторных ультразвуковых исследованиях у 14 (38,9%) детей субэпендимальная гематома уменьшилась в размерах, отмечалась ее неоднородность, у 2 детей субэпендимальная гематома разрешилась. У 3 детей на месте субэпендимальной гематомы образовалась анэхогенная структура округлой формы с четкими ровными контурами (псевдокиста).

У 7 новорожденных выявлены одна или несколько (2-4) изолированных кистозных структур диаметром от 2 до 10 мм, локализующихся в теле и в верхушке сосудистых сплетений боковых желудочков. Эти патологические изменения были определены в одном боковом желудочке у 5 детей, в обоих боковых желудочках — у 2. Исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям у 5 (13,9%) пациентов. В 2 случаях обнаружено расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга, а также умеренное симметричное увеличение ширины лобных рогов и высоты тел боковых желудочков (до 7 мм). В конце периода наблюдения у 4 (11,1%) больных кисты сосудистых сплетений имели прежние размеры, а данные вентрикулометрии соответствовали возрастной норме. При динамическом наблюдении у 2 детей было отмечено прогрессирующее расширение боковых желудочков (с 7 до 15 мм). Дальнейшее расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга от 5 до 8 мм было выявлено в 4 случаях. У 1 пациента кисты сосудистых сплетений при повторной эхоэнцефалографии не обнаружены.

У всех наблюдаемых нами детей с перивентрикулярными кровоизлияниями также обнаружены субэпендимально расположенные кистозные структуры, локализующиеся на уровне каудоталамической вырезки, диаметром от 3 до 8 мм. У большинства новорожденных (88,2%) субэпендимально расположенные кисты являлись единой полостью с однородным или неоднородным содержимым и в 4 случаях — состояли из множества жидкостных включений, окруженных эхопозитивным ободком («соты»). У 10 детей субэпендимальные кисты располагались в одном полушарии, у 7 детей — в обоих полушариях. Помимо указанных выше субэпендимальных кист, у 3 больных обнаружены перегородочные структуры в передних рогах боковых желудочков и неравномерное распределение ликвора. Во всех перечисленных случаях исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям. Однако при динамической эхоэнцефалографии у 7 (19,4%) детей отмечалось умеренное (до 9 мм), симметричное увеличение ширины лобных рогов и высоты тел боковых желудочков; асимметричная умеренная дилатация боковых желудочков — у 2 пациентов. При дальнейшем наблюдении субэпендимальные кисты уменьшились в размерах у большинства детей (70,6 %) и резорбировались — в 5 случаях. Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностированы в 8 (22,2%) случаях : у 6 недоношенных и у 2 доношенных детей. Преобладали односторонние ВЖК I степени (65%), двусторонние были определены в 35% случаев. Постгеморрагическая дилатация боковых желудочков обнаружена у всех детей. Вентрикуломегалия тяжелой степени постгеморрагического генеза выявлена только у 1 ребенка и сопровождалась увеличением глубины тел более 20 мм и расширением всех отделов боковых желудочков (рис. 3).

Рис. 3. Вентрикуломегалия тяжелой степени, вентрикулит:
1 — гиперэхогенная взвесь в полостях расширенных боковых желудочков, 2 — фибриновые тяжи в расширенных боковых желудочках, 3 — уплотнение стенки боковых желудочков (эпендиматит).

У 5 (10%) детей диагностированы вирусные менингиты и менингоэнцефалиты, осложнившиеся в дальнейшем развитием постинфекционной вентрикуломегалии и расширением субарахноидального пространства. При динамическом наблюдении у 1 ребенка на нейросонографии и компьютерной томографии была выявлена внутренняя гидроцефалия с атрофией мозга. Вентрикулит диагностирован у 1 ребенка с менингоэнцефалитом, на эхограмме отмечалось утолщение стенок боковых желудочков, наличие в расширенных боковых желудочках гиперэхогенной взвеси и расширение сосудистых сплетений. При повторном сканировании после санации ликвора наблюдалось уменьшение вентрикуломегалии и исчезновение гиперэхогенных включений.

Перивентрикулярная лейкомаляция обнаружена у 3 новорожденных и сопровождалась зоной повышенной эхогенности, окружающей оба желудочка вокруг тел и затылочных рогов. При динамическом наблюдении у 1 ребенка — кистозная дегенерация мозга в области повышенной эхогенности с образованием множественных перивентрикулярных псевдокист размерами от 2 до 5 мм в диаметре (рис. 4 а,б). У всех детей с перивентрикулярной лейкомаляцией в дальнейшем имела место умеренная симметричная вентрикуломегалия и расширение субарахноидального пространства.

Рис. 4. Перивентрикулярная лейкомаляция.

а) Стадия образования псевдокист (стрелки) в коронарной плоскости.

б) Стадия образования псевдокист (стрелки) в сагиттальной плоскости.

У 25 (69,4 %) новорожденных детей были выявлены эхопризнаки незрелости мозга: слабая выраженность извилин, визуализация полости Верге и полости прозрачной перегородки в виде срединно расположенных анэхогенных структур, повышенная эхогенность сильвиевой борозды и визуализация ее в виде «треугольника».

Следует отметить, что нами не была установлена отчетливая связь между числом, локализацией, динамикой субэпендимальных кист и данными комплексного вирусологического и иммунологического обследования, а также клиническими проявлениями как в раннем неонатальном периоде, так и в конце периода наблюдения. Диагностированные эхографические изменения у наблюдаемых детей не являлись специфичными и были полиморфны. Структурные изменения головного мозга, такие как внутричерепные кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция встречались при всех вышеперечисленных вирусных моноинфекциях. Врожденные пороки развития, менингит и менингоэнцефалит диагностированы у детей со смешанной вирусной инфекцией (энтеровирусной в ассоциации с краснушной, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией). Полиморфность и неспецифичность структурных изменений головного мозга могут быть объяснены смешанным характером вирусной инфекции.

Литература

Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар. — 1995. — 129 с.

Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С. и др. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией // Педиатрия. — 1999. — N5. — С. 42-44.

Доманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В. и др. Частота пороков головного мозга у новорожденных // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — т.45, N2. — С. 28-31.

Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных детей и детей раннего возраста // Клиническое руководство. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар. — 1997. — Т.3. — С.9-72.

Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. и др. УЗ-особенности структурных изменений головного мозга новорожденных с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией // SonoAce International. — 2000. — вып. 6. — С.44-49.

Reuck J., Charrha A., Richardson E. Pathogenesis and evolution of periventricular leukomalacia in infancy // Arch. Neurol. — 1972, Vol. 27. — N9. — P. 229-236.

Zorzi C., Angonese I. Subependimal pseudocysts in the neonate // Eur. J. Pediatr. — 1989. — Vol.148. — P.462-464.

УЗИ сканер RS80

Нейросонография: Инфекционные заболевания, опухоли и другие повреждения

АВТОР: Lori L. Barr

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диагностика пре- и постнатальной инфекции ЦНС почти всегда производится клинически. Общие инфекции во время пренатального периода описаны в комплексе TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус [ЦМВ], простой герпес; «O» включает гепатит B, ВИЧ, парвовирус B19, сифилис и герпес-зостер). Перинатальные инфекции обычно вызываются Escherichia coli, стрептококком группы B и моноцитогенами Listeria; все это причины неонатального менингита. Ультразвуковые результаты сходны между этими категориями и могут предполагать инфекционную этиологию в клинически «немых» случаях. В противном случае роль изображения заключается в выявлении осложнений инфекции. Осложнения инфекции включают: абсцесс, кальцификацию, энцефалит, энцефаломаляцию, гидроцефалию, инфаркты, ишемию, мальформацию, минерализующую васкулопатию и образование перегородок внутри желудочков. Некоторые из этих осложнений имеют прогностические значения. У недоношенных новорожденных наличие внутриутробной инфекции и перивентрикулярного геморрагического инфаркта сопряжено с абсолютной летальностью, независимо от проводимого лечения.

Внутриматочная инфекция

Цитомегаловирус

Это наиболее распространенная причина внутриутробной инфекции во всем мире, при этом люди являются единственными носителями, которые обнаружены на сегодняшний день. Этот представитель семейства вирусов герпеса распространяется через жидкости организма, включая грудное молоко. Распространенность рождаемости с вирусом оценивается в 0,7%, а у 12,7% инфицированных новорожденных развиваются клинические признаки инфекции. Постоянные осложнения встречаются у 40% – 58% пациентов с симптомами и у 13,5% пациентов с бессимптомной болезнью. В ЦНС мишенью вируса является зародышевая матрица, поскольку его активность влияет на недифференцированные клетки во время миграции, пролиферации и дифференцировки. Отличительной чертой инфекции является наличие кальцификации, которая может определяться в базальных ганглиях, коре, а также иметь перивентрикулярную субэпендимальную и субкортикальную локализацию. Двусторонние перивентрикулярные очаги кальцификации, окруженные гипоэхогенными кольцами, характерны для ЦМВ-инфекции (рис. 18).

Рис.18. Перивентрикулярная кальцификация. (A) Передняя коронарная проекция демонстрирует многочисленные перивентрикулярные зоны кальцификации, которые соединяют стенки боковых желудочков у младенца с фетальной ЦМВ-инфекцией. (B) Парасагиттальная проекция, оптимизированная для бокового желудочка с субэпендимальними зонами кальцификации. (C) Задняя коронарная проекция демонстрирует дополнительные субэпендимальные зоны кальцификации. Подобные результаты присутствуют при других TORCH инфекциях и при туберозном склерозе.

Другим общими признаками для ЦМВ-инфекции является минерализирующая (лентикулостриарная) васкулопатия, при которой встречаются микроскопические минеральные отложения вдоль глубоких прободающих артерий (веточки средне-мозговой артерии) в базальных ганглиях, что приводит к появлению эхогенных линий в виде подсвечника (рис. 19).

Рис. 19. Минерализирующая (лентикулостриарная) васкулопатия. (A) Парасагиттальная нейросограмма показывает ветвящиеся эхогенные линии минеральных отложений вдоль глубоких прободающих лентикулостриарных сосудов (стрелка). (B) Коронарная проекция демонстрирует расположение отложений в базальных ганглиях (стрел) медиальнее сильвиевой борозды

Эти линии неспецифичны для ЦМВ-инфекции, так как также определяются при асфиксии, сердечном заболевании с цианозом, синдроме Дауна, фетальном алкогольном синдроме, ишемии, неиммунной водянке и трисомии 13. ЦМВ-инфекция также связана с аномалиями миграции и пролиферации/дифференцировки нейронов.

Toxoplasma gondii (Токсоплазмоз)

Токсоплазмоз вызван инвазией протозойной Toxoplasma gondii в организм человека, как правило, путем контакта с инфицированными фекалиями (кошка или домашняя птица, чаще всего в Соединенных Штатах) или путем употребления недостаточно термично обработанного зараженного мяса (говядина, курица, конина, свинина, баранина) или сырых овощей, так как устойчивые ооциты живут в почве. Треть населения мира заражена Toxoplasma gondii. Когда у беременных женщин развивается первичная инфекция, у 90% детей развивается двусторонний хориоретинит, а у половины этих детей наблюдается неврологическая дисфункция. Основными показателями при антенатальной визуализации являются внутричерепные зоны кальцификации в базальных ганглиях и перивентрикулярно.

Краснуха

Программы вакцинации уменьшили количество случаев заражения краснухой, которые развиваются во время беременности, но врожденная краснуха по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Клинические проявления при краснухе для младенцев, инфицированных в течение первых 8 недель беременности, характеризуются катарактой, хориоретинитом, сердечными мальформациями, глухотой, глаукомой, микрофтальмией и микроэнцефалией. Нейросенсорная глухота является отличительной чертой. Ультразвуковые признаки включают минерализующую васкулопатию, субэпендимальные псевдокисты, клеточный дебрис в желудочках, аномалии миграции, гипоплазию мозжечка, стеноз водопровода и задержку миелинизации. Субэпендимальные псевдокисты представляют собой кистоподобные скопления жидкости, которые развиваются в зародышевой матрице в ответ на любое повреждение и являются неспецифичными для инфекционного процесса (рис. 20).

Рис. 20. Субэпендимальные псевдокисты. (A) Парасагиттальная нейросограмма демонстрирует множественные кистозные области вдоль бокового желудочка. (B) Коронарная нейросограмма демонстрирует двусторонние симметричные кистозные области в области зародышевой матрицы.

Герпетическая инфекция

Трансплацентарная передача вирусов простого герпеса 1 и 2 типа составляет лишь около 5% случаев герпеса, который проявляется в неонатальном периоде. Остальные вызваны контактом с серопозитивными носителями или инфицированными поражениями во время, или вскоре после рождения. Эти младенцы поступают в больницу в возрасте от 2 до 4 недель. Инфекционный процесс простого герпеса в неонатальном периоде может варьироваться от легкого, до распространенного. Вовлечение ЦНС происходит в 50%. Характерные симптомы включают лихорадку, раздражительность, заторможенность и судороги. До 70% пациентов с инфекцией ЦНС имеют энцефалит, а летальный исход, если не проводить лечение, составляет более 80%. Нейросонография может выявлять врожденные аномалии, связанные с трансплацентарной передачей (такой же спектр результатов характерен для других внутриутробных инфекций), а также отек мозга, который связан с неонатальной инфекцией. Неоднородная картина перивентрикулярного белого вещества или распространенный отек на фоне стертого рисунка мозговых извилин, щелевидная картина желудочков и грубая эхо-текстура, являются показанием для дальнейшей оценке с помощью МРТ визуализации и спектроскопии. Другие результаты, которые можно получить с помощью сонографии включают геморрагический инфаркт (рис. 21), отек головного мозга и повышенный кровоток к мозговым оболочкам. Мультикистозная энцефаломаляция, кортикальная кальцификация и снижение объема головного мозга являются отдаленными осложнениями.

Рис. 21. Подострый геморрагический инфаркт. Парасагиттальное изображение коры левой теменной области демонстрирует увеличенную извилину с гетерогенной картиной. Скопившиеся элементы крови образовали уровень жидкость/осадок в зоне инфаркта (стрелка).

Менингоэнцефалит

Клинические признаки бактериального менингита минимальны, когда инфекция возникает в неонатальном периоде, но распространенность патологии в отделениях интенсивной терапии новорожденных составляет от 1,3% до 1,4%. Escherichia coli и стрептококк 3-го типа являются характерной причиной инфекционного менингита в неонатальном периоде, при этом клинически пациенты зачастую поступают с судорогами и выпуклым родничком. Геморрагический менингоэнцефалит обычно вызывается Listeria monocytogenes. Совсем недавно как причину развития патологии назвали Bacillus cereus. К заболеванию более предрасположены недоношенные дети мужского пола. Данные визуального исследования включают в себя асимметричные области повышенной эхогенности, представляющие собой очаговый энцефалит или инфаркт; порэнцефалия (наличие кист в полушариях большого мозга), отек головного мозга с нарушением кортикального рельефа или огрублением эхотекстуры; области повышенной эхогенности, равной или большей, чем эхогенность сосудистого сплетения, что указывает на кровоизлияние, повышенная эхогенность борозд, оболочек и стенок желудочков, а также повышенная эхогенность или комплексная картина СМЖ (рис. 22).

Рис. 22. Менингоэнцефалит. (A) Левая парасагиттальная нейросограмма демонстрирует увеличенный боковой желудочек с повышенной эхогенностью эпендимальной оболочки, перегородки и клеточный дебрис. (B) Парасагиттальная нейросограмма у другого младенца демонстрирует сложный абсцесс (A) с окружающим отеком. (C) Коронарная передняя проекция другого младенца с менингитом (Citrobacter) демонстрирует двусторонний сложный субдуральный экссудат, утолщение мягкой и паутинной оболочек мозга, энцефалит с усиленным гетерогенным белым веществом и абсцесс правой лобной доли (A). (D) Правая парасагиттальная проекция того же пациента с менингитом (Citrobacter) демонстрирует абсцесс правой лобной доли (A) и диффузный энцефалит. (E) Левая парасагиттальная проекция того же пациента с менингитом демонстрирует энцефалит височной области с усиленным гетерогенным серым и белым веществом. (F) Коронарная задняя проекция того же пациента с менингитом демонстрирует диффузный двусторонний энцефалит с усиленным гетерогенным белым веществом. Обратите внимание на нечеткую область разжижения, которая проявляется низкой эхогенностью (стрелка).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

ПОВРЕЖДЕНИЕ

Пренатальные, перинатальные и послеродовые травмы являются причиной широкого спектра нейросонографических данных, которые варьируются в зависимости от зрелости плода во время повреждения. Если диагностика проводится в предполагаемый период повреждения, то клиническая картина изменяется больше, чем при хронических изменениях, которые наблюдаются в мозге после его восстановления. Особое внимание уделяется недоношенным новорожденным, младенцам с перинатальной асфиксией и на экстракорпоральной мембранной оксигенации. Данные хронического процесса относительно однородны, независимо от формы и типа первоначального повреждения. Хронические признаки травмы включают энцефаломаляцию, выступающие желудочки и экстра-аксиальные (нетипичные) жидкостные пространства, кальцификацию и атрофию (рис.23). Наличие любого из этих признаков без соответствующего анамнеза травмы, гипоксии или инфекции заставляет рассматривать в качестве основной причины неслучайную (бытовую) травму. МРТ исследование и другие инструменты клинической оценки используются для полноценной оценки вероятности насилия.

Рис. 23. Снижение объема белого вещества. Коронарная нейросограмма демонстрирует равномерное истончение белого вещества. Борозды находятся в непосредственной близости от желудочков. Обратите внимание на грубую кальцификацию справа (стрелка).

Внутричерепное кровотечение и перивентрикулярный геморрагический инфаркт

Недоношенные новорожденные подвержены риску внутричерепного кровоизлияния из-за обширного венозного сплетения внутри зародышевой матрицы до 32 недель ГВ. До 20% младенцев весом менее 1500 г подвержены риску. Стрессовые факторы, которые могут привести к кровоизлиянию, включают любой естественный процесс или терапию, которая приводит к снижению церебральной перфузии с последующим восстановлением кровотока с потерей саморегуляция. Характерными примерами являются: аспирация эндотрахеальной трубки, пневмоторакс, гипотонии и миокардиальная усталость. Другие независимые факторы риска включают: ранний сепсис, оплодотворение in vitro и недостаточное (отсутствие) использования антенатальных стероидов при преждевременных родах.

Как только развивается кровоизлияние, нарушается доставка кислорода в мозг. У 15% младенцев с внутрижелудочковым кровоизлиянием развиваются перивентрикулярные геморрагические инфаркты, которые представляют собой венозные инфаркты медуллярных вен в перивентрикулярное белое вещество. Поскольку большинство кровоизлияний являются клинически бессимптомными, всем новорожденным с ГВ менее 30-ти недель или с весом при рождении менее 1500 г рекомендуется скрининговая нейросонография. Только 30% кровоизлияний развивается в течение 24 часов после рождения, а 90% приходится на первую неделю жизни. Если клиническое состояние младенца не ухудшается, скрининговое обследование лучше отложить и провести в возрасте 7-14 дней, и еще раз, когда ребенок достигнет 36-40 недель. Классификация (система оценок) Papile и др. является наиболее широко используемой системой для описания перинатального внутрижелудочкового кровоизлияния. Состояние варьируются от легкого кровотечения каудоталамической борозды зародышевой матрицы (1-й класс) до перивентрикулярного геморрагического инфаркта (4-й класс) (рис. 24).

Рис. 24. Внутричерепное кровоизлияние. (A) Коронарная нейросограмма демонстрирует двустороннюю асимметричную повышенную эхогенность в каудоталамической борозде зародышевой матрицы (стрелка). (B) Левая парасагиттальная проекция демонстрирует такое же кровоизлияние 1-го класса (стрелка). (C) Коронарная нейросограмма у другого недоношенного новорожденного с эхогенной кровью в правом боковом желудочке (B). (D) Правая парасагиттальная нейросограмма того же младенца с кровоизлиянием 2-го класса (B). (E) Коронарная нейросограмма другого младенца с увеличенным левым боковым желудочком, заполненным кровью (B). (F) Левое парасагиттальное изображение показывает «обратную букву С», что представляет собой кровоизлиянии 3-го класса – увеличенный левый боковой желудочек, который весь заполненный кровью. (G) Коронарная нейросограмма другого недоношенного младенца с увеличенным левым боковым желудочком, который заполненный кровью и смежным перивентрикулярным геморрагическим венозным инфарктом (B). (H) На левом парасагиттальном изображении показано кровотечение 4-класса (стрелка).

В 12-летнем динамическом исследовании большой когорты недоношенных новорожденных наличие геморрагии 3-го или 4-го класса было самым сильным предиктором плохого интеллекта.

У недоношенных детей также существует риск кровоизлияний в задние ямки, которые почти всегда упускаются из виду, если только при нейросонографии не используется передний родничковый подход. Предпочтительный метод для оценки кровоизлияния в задней ямке является сонография через проекцию сосцевидного отростка (см. Рис. 14). Как только выявлено кровоизлияние, проводится еженедельное контрольное обследование для того, чтобы идентифицировать осложнения на ранней стадии, например, гидроцефалию. В недавнем исследовании выявлено, что гидроцефалия развивалась у 21% пациентов и была связана с меньшей функциональной независимостью в возрасте 5 лет.

Перивентрикулярная лейкомаляция

Если из-за воспаления или ишемии у недоношенных детей снижается церебральный кровоток, незрелая олигодендроглия белого вещества подвержена риску травмы, что называется перивентрикулярная лейкомаляция. У 60% недоношенных новорожденных развивается неврологический дефицит, при этом самая распространенная причина – перивентрикулярная лейкомаляция. Среди основных причин развития выделяют сепсис, очень низкий вес при рождении, юный ГВ и сердечные заболевания. Ишемизированные области могут иметь полностью нормальную нейросонографическую картину или проявляться в виде пятнистых областей повышенной эхогенности белого вещества, также могут иметь области с геморрагическими изменениями (что диагностируется тогда, когда аномальная эхогенность равна или больше эхогенности сосудистого сплетения) (рис. 25).

Рис. 25. Перивентрикулярная лейкомаляция. (A) Коронарная нейросограмма недоношенного младенца с респираторным дистресс-синдромом демонстрирует небольшие пятнистые области повышенной эхогенности в перивентрикулярном белом веществе слева (стрелка). (B) Левая парасагиттальная проекция перивентрикулярной лейкомаляции (стрелка).

Со временем области ишемии могут исчезнуть без потери нейронов в отдаленном периоде или развиваются порэнцефалические кисты. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция является одной из трех основных ультразвуковых находок (остальные две – кровоизлияние 3-й и 4-й степени и очаговый инфаркт), которые были связаны с церебральным параличом у недоношенных детей высокого риска.

Использование вспомогательных акустических окон, таких как сосцевидный отросток, задний родничок и большое затылочное отверстие расширяет возможность идентифицировать зоны, которые подвержены риску.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Два доношенных младенца на каждые 1000 живорождений страдают от системной перинатальной асфиксии, а от 15% до 20% умирают. Еще 25% имеют постоянные нейропсихические осложнения. Неврологическая заболеваемость с 1975 года не изменилась, хотя показатели выживаемости у этих пациентов увеличились. Быстрая идентификация пациентов, которым можно было бы с эффективностью провести раннее терапевтическое лечение, имеет решающее значение для изменения этой тенденции. Локализация процесса у доношенных младенцев отличается от таковой у недоношенных новорожденных и, как правило, локализуется в коре головного мозга в сосудистых или жидкостных пространствах. Нейросонография является недостаточно эффективным методом исследования наличия или отсутствия гипоксически-ишемической энцефалопатии и отдаленного прогнозирования. Поскольку данный метод мобильный и часто используется у нестабильных пациентов, важно знать признаки, которые указывают на наличие патологии. Эти признаки включают: усиление эхогенности мозга, огрубление мозговой эхотекстуры, облитерацию окружающих жидкостных пространств и сглаживание рельефа (рис. 26).

Рис. 26. Отек мозга. Коронарная нейросограмма младенца, у которого развился отек мозга на ЭКМО. Обратите внимание на грубую эхотекстуру мозга и сглаживание рельефа мозга. Противоположность рисунку 23.

Тяжелая гипоксия приводит к увеличению или снижению показателей резистентности (< 50 или > 90), которые достоверно измеряются с помощью транскраниальной доплерографии. Выполнение магнитно-резонансной томографии, диффузионной тензорной визуализации и спектроскопии являются золотыми стандартами при лечении этой популяции пациентов.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКMO) остается основой для лечения детей грудного и раннего возраста с респираторной недостаточностью. В младенчестве причинами, которые приводят к респираторной недостаточности, являются: сепсис, аспирация мекония, легочная гипоплазия и врожденная диафрагмальная грыжа. Канюлю помещают через правую внутреннюю яремную вену в правое предсердие. Кардиопульмональный шунт позволяет крови проходить через оксигенатор наружной мембраны, а затем возвращаться в дугу аорты через канюлю в правой общей сонной артерии. Можно также использовать веновенозные катетеры, чтобы кровь двигалась в правое предсердие и из правого предсердия. ЭКМО-терапия имеет показатель выживаемости 76% и очень высокую частоту тяжелой неврологической инвалидности в 13%. Младенцы при ЭКМО постоянно получают антикоагулянты и подвергаются риску развития внутричерепного кровоизлияния, а также негеморрагических изменений паренхимы и экстра-аксиальных жидкостных полостей, которые являются предвестниками будущей неврологической инвалидности. Пока роднички открыты, выполняется базовая сонография до начала ЭКМО. Пациенты не являются кандидатами для ЭКМО-терапию, если наблюдаются тяжелые аноксически-ишемические травмы, большие инфаркты или внутрижелудочковые кровоизлияния, превышающие 2-й класс. Ежедневное ультразвуковое сканирование проводится для оценки развития кровоизлияния. Любое кровоизлияние выше 1-го класса является причиной прекращения терапии. Следует отметить, что кровоизлияние, которое развивается на фоне приема антикоагулянтов, не является таким эхогенным, как кровоизлияние, которое встречается у младенцев с нормальными факторами свертывания крови. Наличие образования, которое не было замечено на предыдущей сонограмме, может быть единственным признаком того, что произошло кровоизлияние (рис. 27).

Рис. 27. Кровоизлияние в базальные ганглии при ЭКМО. Коронарная нейросограмма на один день позже, чем на рисунке 26. Мозг менее отечный, о чем свидетельствует появление рельефа поверхности. В базальных ганглиях определяются изоэхогенные геморрагии (H), слева немного больше, чем справа. У пациентов на антикоагуляционной терапии кровоизлияние может быть изоэхогенным по отношению к мозгу.

Неслучайна (бытовая) травма

Главной причиной заболеваемости и смертности среди детей, подвергшихся насилию, является черепно-мозговая травма. Ультразвуковое сканирование может выявлять необъяснимые субдуральные выпоты или неспецифические кортикальные структуры, что может насторожить медицинскую бригаду о возможности неслучайной (бытовой) травмы (рис. 28).

Рис. 28. Неслучайна (бытовая) травма. (A) Коронарная сонограмма демонстрирует эхогенный ушиб лобно-височный части мозга слева. Обратите внимание на разницу в ширине мозговых оболочек сбоку (стрелки). Более широкие мозговые оболочки слева связаны с субдуральной гематомой. (B) Коронарная нейросограмма младенца демонстрирует широкую нечеткую картину глубокого субарахноидального пространства с двух сторон, слева картина хуже, чем права. (C) Выпирающие бифронтальные экстра-аксиальные скопления жидкости, справа больше, чем слева. Если в анамнезе нет инфицирования или травмы, необходимо учитывать неслучайную (бытовую) травму.

Дифференциальным диагнозом необъяснимого выпячивания субдуральной СМЖ является доброкачественная макрокрания, когда субарахноидальное пространство над обеими мозговыми поверхностями увеличивается за счет желудочков нормального размера, родовой травмы или предшествующей инфекции. МРТ помогает выявлять элементы крови в экстра-аксиальных жидкостных объектах, когда они диагностируются.

ОПУХОЛЬ

Большинство опухолей ЦНС, которые выявляются в младенчестве, являются супратенториальными (65%) и чаще всего астроцитомами (30,5%). Твердые новообразования в головном мозге чаще всего являются гиперэхогенными (рис. 29), при этом также можно увидеть и вторичные признаки отека и эффект наличия новообразования или гидроцефалии.

Рис. 29. Высокодифференцированная астроцитома. Интраоперационная коронарная проекция левой лобной доли со стороны левого фронтальной области. Серп мозга (F) проходит от вершины слева к передним рогам боковых желудочков. Очень трудно отличить опухоль (Т) от окружающего отека на границе серого/белого вещества.

МРТ визуализация является золотым стандартом для предоперационной диагностики. Интраоперационная нейросонография продолжает играть значительную роль в лечении этих младенцев, поскольку протяженность резекции и гистология являются двумя наиболее важными прогностическими факторами.

РЕЗЮМЕ

Нейросонография была, и будет по-прежнему оставаться первичным скрининговым методом диагностики у младенцев в связи с ее низкой стоимостью, мобильностью и безопасностью. С развитием 3D-технологий, достижениями в количественных алгоритмах и внедрении контрастирования в ультразвуковое исследование, в будущем могут быть получены дополнительные полезные эффекты этого метода у постели пациента. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Предлагаем изучить наш каталог товаров, чтобы выбрать УЗИ аппарат, который отвечает Вашим профессиональным требованиям. Мы предоставим детальную консультацию, звоните или оставляйте заявку на сайте.

Фронтальные перивентрикулярные кисты в первые сутки жизни. Годичное клиническое наблюдение и его значение

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/июнь 1991.10.1.25.

Г С Судакофф ¹ , Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

¹ Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.

PMID:
1997683
DOI:
10.7863/июнь 1991. 10.1.25

GS Sudakoff et al.

J УЗИ Мед.

1991 Январь

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/jum.1991.10.1.25.

Авторы

Г С Судакофф ¹ , Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

¹ Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.

PMID:
1997683
DOI:
10.7863/июнь 1991. 10.1.25

Абстрактный

В течение 6-летнего периода проспективная интерпретация рутинного скринингового ультразвукового исследования черепа у 1453 недоношенных детей выявила лобные перивентрикулярные кисты у 7 детей без других внутричерепных аномалий в течение первых 24 часов после рождения. Были также рассмотрены медицинские записи этих 7 младенцев и их матерей, а также оценка развития в возрасте 1 года. Кисты были преимущественно одиночными и односторонними и имели размеры от 2 до 11 мм. У одного ребенка были двусторонние субэпендимальные кисты, а также лобные перивентрикулярные кисты. Все 7 детей в возрасте до 1 года демонстрировали умеренный неврологический дефицит. Однако 6 из 7 продемонстрировали частичное или полное разрешение неврологических нарушений к концу 1 года. Один младенец был потерян для клинического наблюдения. Наличие этих лобных перивентрикулярных кист в первые 24 часа после рождения предполагает внутриутробное событие, такое как дородовой геморрагический инфаркт, как их этиологию.

Цитируется

Пренатальная оценка, особенности визуализации и исходы развития нервной системы пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокист.
Купер С., Бар-Йосеф О., Беркенштадт М., Хоффманн С., Ачирон Р., Каторза Э.
Купер С. и соавт.
AJNR Am J Нейрорадиол. 2016 дек; 37 (12): 2382-2388. doi: 10.3174/ajnr.A4916. Epub 2016 8 сентября.
AJNR Am J Нейрорадиол. 2016.
PMID: 27609618
Бесплатная статья ЧВК.
Кисты лобных рогов у здоровых новорожденных.
Chang CL, Chiu NC, Ho CS, Li ST.
Чанг С.Л. и соавт.
Мозг Дев. 2006 авг; 28 (7): 426-30. doi: 10.1016/j.braindev.2006.01.002. Epub 2006 28 февраля.
Мозг Дев. 2006.
PMID: 16503391
Бесплатная статья ЧВК.
Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными.
Пал Б.Р., Престон П.Р., Морган М.Э., Раштон Д.И., Дурбин Г.М.
Пал Б.Р. и соавт.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 г., ноябрь; 85 (3): F187-93. doi: 10.1136/fn.85.3.f187.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001.
PMID: 11668161
Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

1 RO1 NS-27463-01/NS/NINDS NIH HHS/США

Перивентрикулярные кисты Адвокаты по травмам при рождении в Де-Мойне

Адвокаты Hixson & Brown по делам о врачебной халатности представляли интересы многочисленных семей, чьи дети или младенцы получили черепно-мозговую травму при рождении; ни во время родов, ни во время родов. Такие повреждения головного мозга могут включать перивентрикулярную лейкомаляцию, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и кистозную энцефаломаляцию. В большинстве этих случаев вопрос времени черепно-мозговой травмы был проблемой. Больница-ответчик, врачи или медсестры обычно пытаются утверждать, что черепно-мозговая травма произошла во время беременности и задолго до рождения. Это попытка утверждать, что перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксически-ишемическая энцефалопатия или кистозная энцефаломаляция не были результатом какой-либо халатности со стороны медицинских работников. Формирование кистозных структур в головном мозге может помочь определить приблизительное время черепно-мозговой травмы.

Когда гипоксическое событие во время беременности, родов или родов является значительным, области мозга ребенка могут погибнуть (стать ишемизированными) из-за недостатка кислорода. Если это происходит, мертвая мозговая ткань реабсорбируется телом, оставляя в мозгу то, что кажется дырой. Эти отверстия называются кистами или кистозными структурами.

Поскольку медицинская наука изучала формирование и время образования этих кистозных структур, внешний вид кист на изображениях головного мозга (например, УЗИ, МРТ или КТ головного мозга) можно частично использовать для определения времени травмы. Кистозные структуры можно увидеть на изображениях ниже, содержащихся в J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 ^-й-й выпуск, с. 344 (2001):

Если у ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой УЗИ в первый день жизни показывает обширные кисты по всему белому веществу головного мозга, то более вероятно, что черепно-мозговая травма произошла по крайней мере за неделю до этого. к рождению. Однако, если УЗИ головного мозга не сделать до 13 сут жизни, сроки травмы головного мозга и кистозных изменений становятся более сложными. Это связано с тем, что больница-ответчик, врачи и медсестры могут утверждать, что для образования кисты головного мозга требуется не менее 2-3 недель. Таким образом, аргумент состоит в том, что если бы кисты присутствовали при визуализации головного мозга в 13 ^-й-й день жизни, то они должны предшествовать рождению как минимум на один день. Хотя такой аргумент ответчиков по делу о врачебной халатности может иметь некоторую поддержку в медицинской литературе, более пристальный взгляд показывает, что в некоторых случаях этот аргумент несостоятелен.

Юристы Hixson & Brown, занимающиеся врачебными ошибками, имели дело, похожее на описанный выше сценарий. После значительных исследований и работы с медицинскими экспертами адвокаты по медицинским злоупотреблениям смогли показать, что двух-трехнедельное окно для образования кист головного мозга у 32-недельного недоношенного ребенка, который страдал перивентрикулярной лейкомаляцией и мультикистозной энцефаломаляцией, не применимо.

Выдержка из отчета детского нейрорадиолога, нанятого адвокатами по делам о врачебной халатности, содержит следующее: Такая травма обычно является результатом послеродовых событий, что отражено в следующем отрывке:

Мультикистозная энцефаломаляция обычно является результатом послеродовых гипоксически-ишемических событий и редко наблюдается при рождении (рис. 14.3). Этиология этого состояния более разнообразна, чем при порэнцефалии или гидранэнцефалии, и может быть связана с сосудистыми, водосборными, инфекционными или метаболическими заболеваниями.

Появляется все больше свидетельств того, что гипоксически-ишемические поражения, считающиеся типичными для пери- и постнатального повреждения, такие как PVL, мультикистозная энцефаломаляция или даже парасагиттальное повреждение головного мозга, могут возникать внутриутробно, обычно на поздних сроках гестации, , что , во втором часть третьего триместра (табл. 14.6).

Клинические и физические принципы нейровизуализации, Р.А. Циммерман, 2000, с. 535. Ребенок находился на сроке беременности 31 4/7 недель и еще не достиг «второй части третьего триместра». Таким образом, мультикистозная энцефаломаляция и ПВЛ, от которых страдает ребенок, «обычно (скорее, чем нет) являются результатом постнатальных гипоксически-ишемических событий».

Как отмечалось выше, первоначальное УЗИ ребенка на 13 ^-й-й день жизни выявило признаки мультикистозной энцефаломаляции . Подобные мультикистозные повреждения обычно вызываются перинатальными или постнатальными событиями , как показано в следующей выдержке: могут сообщаться с желудочком и могут быть закрытыми или открытыми. Дефект может также иметь более кистозный вид, с одиночной кистой или множественными кистозными полостями или кистозной трансформацией большинства полушарий головного мозга. Закрытые или открытые приобретенные расщелины являются отличительными признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно. Это справедливо и для кистозного «замещения» инфарктированного вещества полушария при гидранэнцефалии или корзиночном мозге. Если подобные обширные поражения вызваны пери- или постнатальными событиями, они, скорее всего, будут мультикистозными и имеют очень заметный, драматический или ятрогенный клинический фон .

Идент. на 537. Как указано, «закрытые или открытые приобретенные расщелины являются признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно». У Бэби не было доказательств этого на томографии мозга. Как я свидетельствовал во время дачи показаний, я считаю, что изображение показывает событие, происходящее во время рождения или сразу после рождения. Приведенный выше отрывок подтверждает мое мнение.

Голова ребенка на УЗИ Выявлено:

Множественные коронарные и сагиттальные изображения головного мозга показывают нормальный размер, контур и положение желудочков. Однако вокруг контура желудочка имелись множественные перивентрикулярные кисты разного размера. Кроме того, имеется дополнительная киста размером 1,25 х 1,45 см, прилежащая и кзади от правого затылочного рога .

«Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию иметь более лобное и меньшее затылочное поражение». Следующая выдержка из главы 14 подтверждает мое мнение:

Врожденные гипоксически-ишемические поражения с атипичной пери- или постнатальной картиной

Гипоксически-ишемические поражения, которые обычно связаны с пери- или постнатальным повреждением, могут быть приобретены внутриутробно задолго до рождения. Классический территориальный инфаркт, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), мультикистозная энцефаломаляция или ламинарный кортикальный некроз наблюдались у мертворожденных, монозиготных близнецов и новорожденных с полным развитием поражений при рождении. Распознавание и документирование этих поражений при рождении может дать четкое доказательство их пренатальной природы. Высококачественное ультразвуковое исследование с высоким разрешением (датчик 7 МГц) может обнаружить и идентифицировать многие из этих поражений у новорожденных, хотя МРТ может дать дополнительную важную информацию. Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию к большему поражению лобной области и меньшему количеству затылочных поражений и меньшему количеству спастических дефицитов, чем сопоставимая пери- или постнатальная PVL .

Идент. на 538. Визуализация мозга ребенка показала , а не «более лобное… вовлечение», которое можно было бы ожидать от «исключительно пренатальной PVL».

Адвокат подсудимых также спросил меня о времени образования кистозных структур, которые можно было увидеть на томограммах головного мозга ребенка. Я сообщил ему, что это занимает около 10 дней , чтобы увидеть кистозные изменения в белом веществе. Когда меня спросили о какой-либо литературе, которая может подтвердить мое мнение о сроках, я направил адвоката защиты к главе 14 «Клинические и физические принципы нейровизуализации». Ниже я привел некоторые выдержки из главы 14, подтверждающие мое мнение о времени.

Во-первых, в приведенной ниже таблице рассматривается корреляция изображений после кровоизлияния. Хотя у ребенка не было кровоизлияния, время эволюции до эхопрозрачности (кисты) будет таким же. В приведенной ниже таблице показано, что «эхопрозрачный центр» (киста) будет иметь «оценочный возраст» «одну или несколько недель».

Идент. на 573. Это соответствовало бы моему мнению в случае.

В Таблице 14-34 ниже обсуждаются модели гипоксически-ишемического повреждения головного мозга и их проявления на УЗИ. В том, что я назвал «Ряд 1», вы можете увидеть описание кист, связанных с PVL, «менее одного сантиметра в диаметре в лобных рогах» у доношенного или умеренно недоношенного ребенка. Как обсуждалось выше, когда есть «лобное» преобладание и дети находятся в «2 ^-й-й части 3 ^rd триместр» или позже, наиболее вероятной причиной будет «врожденная». Это не относится к ребенку в данном случае, потому что у него было большее заднее преобладание и, как отмечалось выше, он еще не был во 2 ^й части 3 ^го триместра. Таким образом, его травма, по всей вероятности, не врожденная. В «Ряде 2» вы найдете результаты УЗИ, относящиеся конкретно к «недоношенным (вентилируемым) младенцам», как в данном случае к ребенку с травмой головного мозга. Когда по данным УЗИ выявляют «двустороннюю перивентрикулярную гиперрефлективность ≥ 10 дней с кистами», «наиболее вероятный диагноз» — перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Это подтверждает мое свидетельство о том, что кистозные структуры у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, как и у ребенка в этом случае, можно увидеть уже через « 10 дней » после острого инсульта.

Мое свидетельство о времени возникновения этих кистозных структур также подтверждается Джозефом Вольпе в его широко известной публикации: Неврология новорожденных . В выпуске 4 ^th (2001 г.) Volpe предоставляет:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 ^-й выпуск, с. 344 (2001). Затем Вольпе продолжает:

Эволюция ультразвуковой картины фокальной перивентрикулярной лейкомаляции была четко определена исследованиями, о которых сообщают другие, и примерно 20-летним личным опытом использования этой методики визуализации (таблица 9-12). . В коронарных проекциях острые поражения проявляются на сонограммах в виде двусторонних, часто линейных или «вспышечных» эхоплотностей, прилегающих к наружным углам боковых желудочков (рис. 9).-14). В коронарных проекциях под небольшим углом кзади эхогенные очаги визуализируются лучше, поскольку визуализируется перитригональная область (рис. 9-15). В парасагиттальной проекции эхоплотности могут быть диффузно распределены в перивентрикулярном белом веществе или локализоваться в местах предрасположенности к перивентрикулярной лейкомаляции, т. е. в областях, прилежащих к треугольнику боковых желудочков или к лобным рогам на уровне формы Монро. , особенно первое, или оба (рис. 9-16) (см. главу 8). Характерной эволюцией эхо-плотностей при перивентрикулярной лейкомаляции является образование множественных небольших эхопрозрачных кист , иногда имеющих вид «швейцарского сыра» (рис. 9-15 и 9-16), примерно через 1–3 недели .

Идент. на 344. Как видите, Volpe сообщает, что кисты можно увидеть примерно через от одной до трех недель . В своем 5-м ^-м-м издании Неврология новорожденных Вольпе приводит:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 5 ^{-е издание}, с. 417 (2008). Volpe’s 5 ^th Edition также поддерживает мое мнение о сроках образования кистозных образований, которые в данном случае составляют от одной до трех недель.

В дополнение к вышеупомянутым медицинским учебникам, в 2001 году, до рождения ребенка, T. Kubota и соавт. специально изучили взаимосвязь между образованием кист, наблюдаемым на УЗИ, и временем повреждения у недоношенных детей с PVL. См., Т. Кубота, Взаимосвязь между датой образования кисты, наблюдаемой на УЗИ, и временем повреждения, определенным с помощью серийной электроэнцефалографии у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией , Brain & Development 23: 390-394 (2001). Я приложил копию этой статьи к настоящему отчету для вашего ознакомления. Некоторые части статьи заслуживают внимания. На странице 392, Kubota сообщает о недоношенном ребенке (24 недели), у которого не было признаков кистозных структур при рождении и известном послеродовом повреждении в возрасте 35 дней. Дата образования кистозной структуры составила 46 дней с «оценочным интервалом между повреждением головного мозга и образованием кисты [из] 11 дней». Вот выдержка для вашего удобства:

У одного ребенка с предполагаемой послеродовой травмой (гестационный возраст 24 недели, масса тела при рождении 730 г) в возрасте 35 дней произошла остановка сердца из-за тяжелой гиперкалиемии неизвестного происхождения. ЭЭГ до этого события были нормальными, но ЭЭГ в возрасте 39 дней выявила как острую, так и хроническую стадии аномалий ЭЭГ. Мы считаем, что причиной повреждения головного мозга у этого младенца была остановка сердца из-за гиперкалиемии. Дата образования кисты – 46-дневный возраст. Таким образом, расчетный интервал между инсультом головного мозга и образованием кисты составил 11 дней .

Идентификатор . at 392. Kubota также обнаружил, что когда кисты были широко распространены, как в случае этого ребенка, временной диапазон образования кисты составлял от 10 до 27 дней: 39 дней) у девяти детей с локализованными кистами и 15,5 дней (диапазон 10-27 дней) у 18 детей с распространенными кистами . Дата образования кисты была значительно раньше у детей с распространенными кистами , чем у пациентов с локализованными кистами (рис. 4; P, 0:01).

Идентификатор . на 392. Наконец, Kubota обнаружил, что тяжесть инсульта влияла на сроки образования кист: у пациентов с локализованными кистами. Хорошо известно, что тяжесть неврологических осложнений коррелирует со степенью образования кист у младенцев с PVL 9.0023 . Это говорит о том, что дата образования кисты будет в значительной степени зависеть от тяжести PVL . Тяжесть патологических изменений может также соответствовать данным УЗИ. Можно предположить, чем тяжелее степень ПВЛ, тем раньше киста достигнет порогового размера для УЗИ.

Идентификатор . на 393. У этого ребенка были клинически значимые послеродовые события, которые хорошо известны как связанные с перивентрикулярной лейкомаляцией или вызывающие ее у недоношенных детей.

Основываясь на вышеизложенном, я по-прежнему считаю, что травмы этого ребенка, отраженные в исследованиях изображений головного мозга, наиболее согласуются с травмой, полученной во время его рождения, и согласуются с явлениями гиперкарбии и гипоксии, имевшими место в день рождения. жизнь №2.

На основании приведенного выше экспертного заключения, полученного адвокатами Hixson & Brown по делам о врачебных ошибках, а также других заключений, полученных от других медицинских экспертов, вышеуказанное дело было урегулировано до того, как оно было передано в суд.

Если у вашего ребенка церебральный паралич в результате перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) или кистозной энцефаломаляции с признаками кист на УЗИ или МРТ, вы должны получить копию медицинской карты и томографию головного мозга, чтобы узнать, время травмы указывает на то, что травма головного мозга произошла во время родов и родоразрешения или в результате послеродовых событий. Вам также следует обратиться к юристу или адвокату, который имеет опыт работы с подобными случаями врачебной халатности.

Перивентрикулярная киста | STATdx

Abbreviations
- Neonatal periventricular cysts (PCs)
Definitions
- Periventricular cysts of newborn: Encompasses wide variety of periventricular cystic lesions
  Anterior choroid plexus cyst (ACPC)
  Cyst of anterior часть сосудистых сплетений в теле боковых желудочков
  Субэпендимальная псевдокиста (SEPC)
  Субэпендимальная киста в области хвостатого ядра; может быть врожденным (герминолитическим) или приобретенным (постгеморрагическим)
  Коннатальная киста (КС), также известная как коарктация передних рогов
  Спорный вопрос; Некоторые авторы считают, что CS являются цистами зародышевой промышленности (GCS)
  Кистозный перивентрикулярный лейкомалация (CPVL), ранее известный как параврахтулярные цисты
- . лактоацидоз, кисты головного мозга и легочная гипертензия у младенца с дефицитом комплекса 1, связанным с FOXRED1. Мол Генет Метаб Представитель 18:32-8, 2019
- Gilani A et al: Отличие энцефалокластических поражений, возникающих в результате первичного или вторичного дефицита пируватдегидрогеназы, от других неонатальных или младенческих полостных поражений головного мозга. Педиатр Дев Патол. 23(3):189-96, 2019
- Wang M et al: Изолированные перивентрикулярные псевдокисты не влияют на развитие микроструктуры белого вещества на неонатальной стадии: ретроспективное исследование методом диффузионной тензорной визуализации. Евр Дж Радиол. 116:152-9, 2019
- Weise J et al: Анализ патологических результатов ультразвукового исследования черепа у новорожденных, которые не соответствуют последним рекомендациям по показаниям: результаты популяционной когорты новорожденных: обследование новорожденных в Померании (исследование SNiP). БМС Педиатр. 19(1):476, 2019
- Zagaglia S et al. Неврологические фенотипы, связанные с мутациями COL4A1/2: расширение спектра заболеваний. Неврология. 91(22):e2078-88, 2018
- Шинар С. и др.: Семейные перивентрикулярные псевдокисты головного мозга. Диагностика плода Тер. 42(1):42-7, 2017
- Cooper S et al. Пренатальная оценка, визуализационные особенности и последствия развития нервной системы при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах. AJNR Am J Нейрорадиол. 37(12):2382-8, 2016
- Дренкхан А и др.: Лейкодистрофия с множественными четкими перивентрикулярными кистами: необычные результаты МРТ черепа при болезни Канавана. J Наследовать Metab Dis. 38(5):983-4, 2015
- Esteban H et al: Пренатальные особенности изолированных субэпендимальных псевдокист, связанных с неблагоприятным исходом беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 46(6):678-87, 2015
- Livingston JH et al. Лейкоэнцефалопатия с кальцификациями и кистами: чисто неврологическое расстройство, отличное от пальто плюс. нейропедиатрия. 45(3):175-82, 2014
- Cevey-Macherel M et al. Исходы развития нервной системы у новорожденных с церебральными субэпендимальными псевдокистами в возрасте 18 и 46 месяцев: проспективное исследование. Арч Дис Чайлд. 98(7):497-502, 2013
- Tan ZY et al: Дело месяца. Ультразвуковые и МРТ-признаки врожденных кист: клинико-рентгенологическая дифференциация от других супратенториальных перивентрикулярных кистозных поражений. Бр Дж Радиол. 83(986):180-3, 2010
- Fernandez Alvarez JR et al: Диагностическое значение субэпендимальных псевдокист и кист сосудистого сплетения при УЗИ головного мозга новорожденных: метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 94(6):F443-6, 2009
- 85(2):101-9, 2009
- 17″> van Baalen A et al: От окаменелости к плоду: эхоплотность негеморрагического зародышевого матрикса, вызванная минерализующим васкулитом — гипотеза окаменелого герминолиза и глиоза. J Чайлд Нейрол. 24(1):36-44, 2009
- Soares-Fernandes JP et al. Неонатальный дефицит пируватдегидрогеназы из-за мутации R302H в гене PDHA1: результаты МРТ. Педиатр Радиол. 38(5):559-62, 2008
- van Baalen A et al: Кисты переднего сосудистого сплетения: отличие от герминолиза с помощью УЗИ высокого разрешения. Педиатр Междунар. 50(1):57-61, 2008
- Chuang YC et al: Развитие нервной системы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с послеродовыми субэпендимальными кистами. J Чайлд Нейрол. 22(4):402-5, 2007
- van Baalen A et al: [Негеморрагические субэпендимальные псевдокисты: ультразвуковая, гистологическая и патогенетическая изменчивость. ] Ultraschall Med. 28(3):296-300, 2007
- Epelman M et al. Дифференциальная диагностика внутричерепных кистозных образований при УЗИ головы: корреляция с КТ и МРТ. Рентгенография. 26(1):173-96, 2006
- Finsterer J et al: Односторонние перивентрикулярные псевдокисты у взрослых с ипсилатеральной головной болью. Клиника Нейрол Нейрохирург. 108(1):73-6, 2005
- Читать MH et al: Клинические, биохимические данные, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) и протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H MRS) в четвертом случае комбинированного D- и L-2 гидроксиглутаровой кислоты ацидурия. J Наследовать Metab Dis. 28(6):1149-50, 2005
- Wilson CJ et al. Тяжелый дефицит холокарбоксилазсинтетазы с неполной реакцией на биотин, приводящий к антенатальному инсульту у новорожденных Самоа. J Педиатр. 147(1):115-8, 2005
- Cuillier F et al: [Субэпендимальные псевдокисты в головном мозге плода, выявляющие синдром Зеллвегера. ] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 33(4):325-9, 2004
- Qian JH et al: [Проспективное исследование прогноза у новорожденных с неонатальными субэпендимальными кистами.] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 42(12):913-6, 2004
- Herini E et al: Клинические особенности младенцев с субэпендимальным герминолизом и кистами сосудистого сплетения. Педиатр Междунар. 45(6):692-6, 2003
- Rott HD et al. Кистоподобные поражения головного мозга при туберозном склерозе. Am J Med Genet 111 (4): 435-9, 2002
- Pal BR et al: Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 85 (3): F187-93, 2001

Перивентрикулярная киста: МРТ снимки головного мозга новорожденных

МРТ снимки головного мозга новорожденных

мрт снимки

Церебральная ишемия II.

Лейкомаляция с кистозно-глиозной дегенерацией головного мозга.

Наружная гидроцефалия с возможной атрофией височных областей.

Множественные кисты обоих полушарий головного мозга, наибольшая из них в правой затылочной области. Ассиметричная атрофическая гидроцефалия.

Аномалия Денди-Уокера. Признаки гипоплазии мозолистого тела.

Множественные мелкие кисты перивентрикулярной области.

Мальформация Денди-Уокера. Киста задней черепной ямки.

Открытая гидроцефалия.

Подострая гематома правой гемисферы мозжечка.

Ликворная киста прозрачной перегородки.

Киста прозрачной перегородки.

Неполная лизэнцефалия (пахигирия). Открытая гидроцефалия.

Сообщающаяся гидроцефалия. Кистозная энцефаломаляция головного мозга.

Открытая гидроцефалия.

Церебральная ишемия II.

УЗИ головного мозга ребенка в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Киста позвоночника — причины, виды и лечение

Причины патологии

Виды кистозных образований

Сакральная

Периневральная

Периартикулярная

Арахноидальная

Аневризматическая

Синовиальная

Характерная симптоматика

Методы диагностики

Способы лечения

Заключение

Перивентрикулярная киста головного мозга

Что это

Почему развивается патология

Классификация

Клинические проявления

Диагностика патологии

Лечение

Осложнения

Прогноз

Профилактика

Смирнова Т.А. • Нейросонография в диагностике церебральный поражений у детей с врожденной вирусной инфекцией

УЗИ сканер RS80

Введение

Материалы и методы

Литература

УЗИ сканер RS80

Нейросонография: Инфекционные заболевания, опухоли и другие повреждения

Фронтальные перивентрикулярные кисты в первые сутки жизни. Годичное клиническое наблюдение и его значение

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

Перивентрикулярные кисты Адвокаты по травмам при рождении в Де-Мойне

Голова ребенка на УЗИ Выявлено:

Врожденные гипоксически-ишемические поражения с атипичной пери- или постнатальной картиной

Перивентрикулярная киста | STATdx

Abbreviations

Definitions

Аббреационирование

Аббревиации

Аббревиации

Аббревиации

.

Определения

Пренатальная оценка, особенности визуализации и исходы развития нервной системы при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах

Аннотация

ABBREVIATIONS:

Материалы и методы

Популяция и условия

Сонография

МРТ

Особенности визуализации PVPC

Исход развития нервной системы