Разное

Перивентрикулярная киста: МРТ снимки головного мозга новорожденных

Содержание

МРТ снимки головного мозга новорожденных

мрт снимки

Ниже представлена  галерея МРТ снимков, полученных с применением LMT неонатальных матричных РЧ катушек. Также каждая группа МРТ снимков сопровождается информацией о пациенте (диагноз, возраст, вес, пол, срок гестации) и краткой сопроводительной расшифровкой диагноза.

 

Церебральная ишемия II. 

Возраст: 5 дней                                         
Вес: 3400 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточностью (гипоксией) либо полным прекращением (аноксией) снабжения мозга кислородом по причине закупорки одного или нескольких сосудов. Это приводит к  что метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

 

 

Лейкомаляция с кистозно-глиозной дегенерацией головного мозга.

Возраст: 2 месяца 25 дней                      
Вес: 6400 г
Окружность головы: 40 см
Срок гестации: 41 неделя

Лейкомаляцию относят к ишемически-гипоксическим повреждениям головного мозга, диагностируемым у новорожденных. При лейкомаляции в головном мозге обнаруживают очаги некроза, возникшие после тяжелой гипоксии и нарушения кровотока. В процессе морфогенеза очаги проходят три стадии: 1) развития некроза, 2) резорбции и 3) формирования глиозного рубца или кисты. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПЛ) встречается примерно в 12% случаев среди новорожденных, обычно – у недоношенных детей, причем, частота ее зависит от массы, с которой младенец появился на свет. Наибольшее число малышей страдает лейкомаляцией, если масса при рождении 1500-2500 г.

 

 

Наружная гидроцефалия с возможной атрофией височных областей.

Возраст: 28 дней                                        
Вес: 3670 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 38 см
Срок гестации: 40 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это заболевание, которое характеризуется скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места выработки к месту поглощения в кровеносную систему или вследствие нарушения абсорбции. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

При нормотензивных  формах,  которые,  как  правило,  являются  следствием  перенесенных ишемических  повреждений  паренхимы  мозга,  возможно  сочетание микроцефалии  с нормотензивной гидроцефалией. В основе данных изменений лежит атрофия больших полушарий с преимущественной  локализацией  в  лобно-височных  областях.

 

 

Множественные кисты обоих полушарий головного мозга, наибольшая из них в правой затылочной области. Ассиметричная атрофическая гидроцефалия.

Возраст: 7 месяцев                                        
Вес: 5660 г
Пол: мужской                                                  
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28-29 недель

Кисты головного мозга развиваются в результате многоочаговых некрозов вещества мозга и возникают вследствие перенесенной перинатальной инфекции, менингитов, энцефалитов, асфиксии, родовой травмы, расстройств мозгового кровообращения различного генеза. Образованию кист в веществе головного мозга плодов и новорожденных способствуют такие факторы, как высокое содержание в нем воды, недостаточная (или отсутствие) миелинизация и слабая астроглиальная реакция на повреждение.

Кисты могут сочетаться с гидроцефалией и другими поражениями головного мозга.

 

 

Аномалия Денди-Уокера. Признаки гипоплазии мозолистого тела.        

Возраст: 5 месяцев 3 дня                              
Вес: 5550 г
Пол: мужской                                                  
Окружность головы: 39 см
Срок гестации: 40 недель

Аномалия Денди-Уокера – это порок развития головного мозга, для которого характерна триада симптомов: гипотрофия или аплазия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, расширение четвёртого желудочка с формированием ликворной кисты задней черепной ямки, гипертензионная гидроцефалия различной степени.

Гипоплазия мозолистого тела относится к дефектам внутриутробного этапа развития мозговой ткани, возникающим в процессе закладки структур головного мозга, что происходит на начальных этапах развития эмбриона.

 

 

Множественные мелкие кисты перивентрикулярной области. 


Киста прозрачной перегородки.

Возраст: 28 дней                                       
Вес: 2400 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 33 см
Срок гестации: 34 недели

Перивентрикулярная киста – это полостное образование в околожелудочковых областях белового вещества головного мозга. С морфологической точки зрения – это мелкоочаговая зона коагуляционного некроза, возникшая после инфаркта белого вещества. Наиболее часто поражаются начальные отделы задних рогов боковых желудочков. Обычно образования заполнены жидкостным содержимым.

Киста прозрачной перегородки может располагаться в переднем отделе межжелудочковой перегородки, в области мозолистого тела и мозжечка.

 

 

Мальформация Денди-Уокера. Киста задней черепной ямки. 


Агенезия мозолистого тела. 

Возраст: 2,5 месяца                                  
Вес: 2420 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 32 недели

Мальформация Денди—Уокера — редкий вид патологии ЦНС, представляющий собой врожденный порок развития каудального отдела ствола и червя мозжечка, ведущий к неполному раскрытию срединной (Мажанди) и латеральных (Лушка) апертур IV желудочка мозга. Для этогно синдрома характерна триада симптомов: гипотрофия червя мозжечка и/или полушарий мозжечка, кисты задней черепной ямки, гидроцефалия различной степени. В 70% случаев порок сочетается и с другими аномалиями головного мозга, в частности с агенезией мозолистого тела.

 

 

Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 6 месяцев 15 дней                     
Вес: 6200 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 41 см
Срок гестации: 38 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в головном мозге. Ее избыточное скопление в мозге приводит к патологическому расширению желудочков мозга (четырех полостей, расположенных в глубине белого вещества мозга, заполненных цереброспинальной жидкостью и связанных узкими проходами).   

Открытый тип гидроцефалии (сообщающаяся) наблюдается тогда, когда нарушен механизм всасывания ликвора в системный кровоток. При этом типе причиной заболевания чаще всего является перенесенные ранее инфекции (например: менингит),  либо же наличие крови в субарахноидальном пространстве.

 

 

Подострая гематома правой гемисферы мозжечка. 


Наружная гидроцефалия. 

Возраст: 15 дней                                       
Вес: 3100 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 37 см
Срок гестации: 35-36 недель

При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства.

Кровоизлияния в мозжечок имеют две клинико-анатомические формы: полушарные гематомы и кровоизлияния в червь.

К появлению этой патологии может привести: повреждения головного мозга, возникающие в результате асфиксии и гипоксии плода при беременности, или травмы во время родов. Редко гематома мозжечка может быть результатом первичной коагулопатии и сосудистой мальформации, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, изоиммунной тромбоцитопении.

 

 

Ликворная киста прозрачной перегородки. 

Возраст: 11 дней                                       
Вес: 3400 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 40 недель

Киста прозрачной перегородки – это полостное образование в виде капсулы с плотными стенками, наполненное жидкостью, и расположенное в полости головного мозга. Стенки кисты прозрачной перегородки состоят из клеток паутинной оболочки, а наполнена она ликвором – мозговой жидкостью.

 

 

Киста прозрачной перегородки. 

Возраст: 8 дней                                         
Вес: 3800 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 36 см
Срок гестации: 40 недель

Наиболее распространенными причинами появления кист прозрачной перегородки являются:

— аномальное внутриутробное развитие плода. Например, у недоношенных детей киста встречается в 100% случаев и только от своевременной диагностики и лечения зависит ее дальнейшая динамика,

— травмы головы, сопровождающиеся кровоизлиянием, сотрясением головного мозга,

—  инфекционные заболевания и воспаления головного мозга.

 

 

Неполная лизэнцефалия (пахигирия). Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 17 дней                                        
Вес: 3110 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 33,5 см
Срок гестации: 35-36 недель

Лизэнцефалия—недоразвитие корковой пластинки и мозговых извилин в результате нарушения миграции нейронов коры. Поверхность мозговых полушарий гладкая. Микроскопически выявляется отсутствие нормальных слоев коры и скопление групп нейронов в подкорковом белом веществе.

Пахигирия—уменьшение числа вторичных извилин. В пораженном полушарии нервные клетки образуют толстый недифференцированный слой с неправильно расположенными нервными волокнами и группами гетеротопных клеток. Нервные клетки незрелые. Белое вещество истончено. При этом нередко аномально развит корково-спинномозговой путь.

 

 

Сообщающаяся гидроцефалия. Кистозная энцефаломаляция головного мозга. 

Возраст: 3 месяца 4 дня                                        
Вес: 3100 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 34 см
Срок гестации: 31 неделя

Кистозная энцефаломаляция головного мозга — одна из форм поражения головного мозга в детском возрасте. Характеризуется возникновением множественных и распространённых кист в коре, белом веществе и подкорковых образованиях головного мозга у плодов, новорождённых и детей раннего возраста. Развитие кистозной энцефаломаляции связано с внутриутробной асфиксией и гипотонией, родовой травмой, тромбозом синусов, пороками развития сосудов, инфекциями, сепсисом и другими причинами. Наиболее значимые инфекционные агенты: вирусы простого герпеса, цитомегалии, краснухи, токсоплазмы, энтеробактерии, золотистый стафилококк и другие.

 

 

Открытая гидроцефалия. 

Возраст: 9 месяцев 12 дней                     
Вес: 6800 г
Пол: мужской                                             
Окружность головы: 41,5 см
Срок гестации: 28 недель

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет характерный признак: опережающий рост окружности головы приводит к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме сильно увеличенного в объёме черепа. Детские неврологи определяют следующие симптомы гидроцефалии у грудничков: выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу.

 

 

Церебральная ишемия II. 

Возраст: 7 дней                                         
Вес: 3350 г
Пол: женский                                             
Окружность головы: 35 см
Срок гестации: 39 недель

Ишемия головного мозга – это состояние, которое развивается в ответ на кислородное голодание вследствие недостаточного мозгового кровообращения. У новорожденных она является следствием дефицита кислорода, что ведет к метаболическим расстройствам различной степени тяжести в тканях головного мозга, в том числе к развитию коагуляционных некрозов и гибели нейронов.

 

УЗИ головного мозга ребенка в клинике Сахбиевых Набережные Челны


« Вернуться

Изменения, которые чаще всего выявляются у детей первого года жизни

Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонограмма) – метод скринингового исследования структурной патологии центральной нервной системы и динамического наблюдения за ребенком при ее выявлении.По данным УЗИ возможно своевременное выявление геморрагически – гипоксических поражений, пороков развития мозга, расширения ликворных систем. Важную роль в определении состояния мозга играет допплеровское исследование, позволяющее установить характер изменения церебрального кровотока.

Нейросонограмма проводится у новорожденных и детей грудного возраста через естественные отверстия: основное — большой родничок, вспомогательные — малый родничок, переднебоковой, заднебоковой роднички и большое затылочное отверстие.

Ультразвуковое исследование головного мозга проводится у детей от рождения до момента закрытия большого родничка. В этой статье хотелось бы остановиться на тех изменениях, которые чаще всего выявляются у детей, наблюдаются в динамике и не должны вызывать у родителей сильного волнения.

 


Все разновидности небольших кист (до 5 мм)

Киста – жидкостное образование с четкими ровными контурами и однородным содержимым. Чаще всего у детей встречаются субэпендимальные кисты, кисты сосудистых сплетений, перивентрикулярные кисты. Предположительно перивентрикулярные, субэпендимальные кисты и небольшие кисты сосудистого сплетения выявляются у младенцев, если у мамы во время беременности были обострения герпес-инфекции, причиной также может быть токсоплазмоз, цитомегаловирус. Субэпендимальные кисты также формируются при рассасывании малых кровоизлияний в области каудоталамической вырезки.

Более крупные кисты сосудистых сплетений (около 10 мм) являются маркерами наследственных хромосомных нарушений и требуют более тщательного обследования.

Кисты чаще всего рассасываются бесследно в течение 3-4 месяцев, кисты сосудистых сплетение и субэпендимальные кисты иногда мы визуализируем вплоть до закрытия большого родничка. На развитие и здоровье детей данный вариант изменений не влияет, дети развиваются по возрасту. Лечение не требуется, только динамическое наблюдение.

 


Киста сосудистого сплетения

Три кисты сосудистого сплетения

Перивентрикулярная киста 

Субэпендимальная киста

 


Асимметрия желудочков 

Желудочковая система мозга включает два боковых желудочка, третий, четвертый желудочки, сильвиев водопровод.У боковых желудочков различают передние, задние, височные рога и тело. Под асимметрией желудочков подразумевают разницу в их размере более, чем на 2 мм.  


Причиной может быть нахождение ребенка на одном боку какой-то промежуток времени, либо естественная асимметрия, так как наше тело не симметрично от природы. Не является патологией, только в том случае, если желудочковая система с одной из сторон не расширена и не превышает нормативных показателей.

«Достаточно 10-15 минут лежания ребенка на одном боку, чтобы желудочек, расположенный внизу, был больше контрлатерального почти в полтора раза.» (Ультразвуковая диагностика в неонатологии под редакцией Дворяковского И.В., Яцык Г.В. «Атмосфера», Москва, стр. 12, 2009г).

 

Асимметрия желудочков у здорового ребенка

 


Лентикулостриарная ангиопатия

Лентикулостриарная ангиопатия – уплотнение стенок стриарных сосудов, расположенных на уровне зрительных бугров.  Является маркером внутриутробной инфекции, при удовлетворительном состоянии младенца клинического значения не имеет.

 

Лентикулостриарная ангиопатия

 

Расширение наружной ликворной системы

Расширение наружной ликворной системы встречается у некоторых детей примерно к 3-м месяцам жизни. Причиной данного состояния является перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия при рождении. Но также возможно, что при быстром скачке роста, размер головного мозга не успевает за увеличением размеров костей головы и происходит заместительное временное накопление ликвора в наружном пространстве. 


Ближе к 1-му году происходит восстановление.

В данной ситуации,при удовлетворительном состоянии ребенка, лечение не требуется. Необходим динамический ультразвуковой контроль и наблюдение невролога.

 

Расширение наружной ликворной системы

 

Расширение наружной ликворной системы

 


Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге 

Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге обычно наблюдаются у незрелых недоношенных детей, что является для них нормой. Если увеличение полости прозрачной перегородки (более 5 мм) визуализируется у доношенного ребенка, расценивается как незрелость и наблюдается в динамике, лечения не требует.

 

Расширенная полость прозрачной перегородки

  

Изменение мозгового кровотока у детей до года

Очень часто сталкиваюсь с заключением: «гипертензионный синдром» и с волнением мамы за здоровье своего малыша. Рассмотрим, как меняется церебральный кровоток и от чего он зависит. 

У новорожденных детей характерной особенностью является высокое периферическое сопротивление артерий головного мозга и в первую неделю жизни индекс резистентности (IR– такое обозначение вы увидите в протоколе УЗИ) составляет 0,66 – 0,8 (в некоторых источниках до 0,9). 

Это связано с адаптацией организма ребенка к внеутробной жизни, происходит увеличение парциального давления кислорода и снижение парциального давления углекислого газа в первые часы жизни.  Также есть прямая зависимость кровотока в головном мозге с внутрисердечными коммуникациями (они нужны плоду внутриутробно) – артериальный проток и овальное окно. Пока они функционируют, так называемый IR будет повышен. В течение первого года жизни периферическое сопротивление мозговых артерий постепенно снижается и составляет 0,6 – 0.7. 

Нужно отметить, что данный показатель очень зависит от времени суток, от того, в каком настроении пребывает ваш ребенок во время обследования, плачет ли он или спит (глубоко, поверхностно).

Если в заключении обследования врач написал о вазоспазме и гипоперфузии, о чем и говорит повышенный индекс резистентности, нельзя делать вывод, что это гипертензионный синдром. Если ваш ребенок развивается по возрасту и чувствует себя хорошо, лечение не требуется. Необходимо проконсультироваться с неврологом, врач оценит клиническое неврологическое самочувствие вашего малыша и даст рекомендации о дальнейшем наблюдении и контрольном обследовании.

 

 

 

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия




Новейшее оборудование премиум уровня

Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.

 

Специалисты с большим опытом и стажем

Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.

 

Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник

По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение. 

 

 

12

Записаться на прием

Киста позвоночника — причины, виды и лечение

Киста позвоночника — это полое мешочкообразное новообразование, заполненное ликвором или кровью. Подобные опухоли могут формироваться в любом отделе позвоночника. Это относительно редко встречающееся патологическое состояние. Наиболее часто такие дефекты выявляются у людей от 30 до 40 лет.

Кисты могут длительное время иметь бессимптомное течение. Любая киста, сформировавшаяся в позвоночнике, потенциально опасна, так как может сдавливать нервные окончания. Размеры кисты оказывают влияние на выраженность симптоматики.

Причины патологии

Этиология развития кист в позвоночнике еще не установлена. Считается, что этот дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Предпосылки для развития врожденной кисты закладываются еще в период внутриутробного формирования ребенка. После рождения у ребенка новообразование постепенно увеличивается.

При этом далеко не всегда дефекты становятся настолько большими, чтобы появились выраженные симптомы. Некоторые исследователи данного заболевания отмечают возможность влияния наследственной предрасположенности к появлению патологии. Можно выделить ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению приобретенной формы дефекта. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • физические перегрузки позвоночного столба;
  • травмы, сопровождающиеся повреждением позвонков и дисков;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные процессы в структурах позвоночника.

Повышен риск формирования кисты, если отдельный участок позвоночника деформирован на фоне прогрессирования сколиоза. Подобное новообразование может развиться на фоне кровоизлияния. Крайне редко развитие новообразования происходит в результате такой паразитарной инвазии, как эхинококкоз.

Создать условия для появления подобного дефекта могут и аутоиммунные заболевания, при которых в организме пациента вырабатываются антитела, действующие разрушающе на синовиальные оболочки и суставные поверхности.

Виды кистозных образований

Существует несколько подходов к классификации подобных новообразований. Кисты, формирующиеся в структуре позвоночника, могут быть как истинными, так и ложными. В первом случае внутри новообразования присутствует эпителиальная выстилка.

При ложных новообразования эпителиальная выстилка отсутствует. Считается, что подобные новообразования при некоторых условиях могут рассасываться самостоятельно. Разработаны классификации, учитывающие расположение и особенности структуры подобных новообразований.

Watch this video on YouTube

Сакральная

Сакральными называются кисты, формирующиеся в пояснично—крестцовом отделе. Если новообразование отличается небольшими размерами, оно не способно спровоцировать появление каких-либо симптоматических проявлений. Подобные дефекты выявляются случайно при проведении обследований, направленных на выявление других патологий.

При крупных новообразованиях могут возникать вертебральные проявления и неврологические расстройства, являющиеся результатом компрессионного повреждения спинномозговых корешков. Особенно часто неблагоприятное течение сакральной кисты наблюдается при ее расположении на уровне s2 — s3.

Периневральная

Периневральные кисты по статистике встречаются только в 7% случаев выявления подобных новообразований. В большинстве случаев такие дефекты являются врожденными. Есть данные о возможности появления такого дефекта на фоне травм и нарушения оттока ликвора, ведущего к повышению давления цереброспинальной жидкости на окружающие оболочки. Главной особенностью таких кист является наличие выпячивания оболочек спинного мозга в область просвета канала. Внутри таких дефектов накапливается спинномозговая жидкость без примесей крови.

Несмотря на то что небольшие дефекты не способны спровоцировать появление неприятных ощущений, такие новообразования являются опасными. Клиническая картина новообразования может проявиться даже в раннем детском возрасте. Наиболее часто такие образования формируются в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Периартикулярная

Формирование периартикулярных образований происходит в области фасеточных суставов. Такой дефект в большинстве случаев имеет приобретенный характер. Кисты такого типа могут формироваться на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм.

Нередко диагностируется подкожная киста, которая может быть легко выявлена при пальпации пораженного отдела позвоночника. Встречаются такие дефекты крайне редко. В процессе развития периартикулярные новообразования выходят из полости фасеточного сустава и постепенно утрачивают связь с ней.

Этот дефект крайне редко становится причиной появления выраженного корешкового синдрома. Периартикулярные каверны могут быть синовиальными и ганглионарными. В первом случае новообразование имеет синовиальную выстилку. Наиболее часто подобные дефекты формируются в шейном и поясничном отделах, так как эти области подвержены физическим перегрузкам. Ганглиональные дефекты отличаются отсутствием синовиальной выстилки внутри.

Арахноидальная

Данная разновидность кисты является крайне опасной, так как формируется подобное новообразование из паутинной оболочки спинного мозга. Внутри дефекта скапливается спинномозговая жидкость. Наиболее часто подобные дефекты формируются в пояснично-крестцовом отделе.

Считается, что предпосылки для формирования арахноидальной каверны закладываются еще в период внутриутробного развития. Небольшие арахноидальные кисты не становятся причиной появления выраженной симптоматики, но после достижения новообразованием объемов более 1,5 см оно начинает сдавливать окружающие ткани спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Аневризматическая

Аневризматическая киста представляет собой каверну, формирующуюся внутри кости. Данная полость заполнена венозной кровью. Эта заболевание является опасным, так как создает условия для перелома пораженного позвонка. Чаще данное нарушение выявляется в детском возрасте. Девочки страдают от этой патологии чаще, чем мальчики. Считается, что подобные дефекты на спине у детей могут образовываться после перенесенных травм.

Синовиальная

Подобные кисты формируются из синовиальных оболочек суставов, присутствующих в позвоночнике. В данном случае киста медленно растет, заполняясь синовиальной жидкостью. Синовиальные кисты могут достигать крупных размеров. Они могут формироваться в любом отделе позвоночника.

Характерная симптоматика

Небольшие кисты в большинстве случаев выявляются случайно, так как они не способны вызывать корешковый синдром и становиться причиной появления неврологических нарушений. При этом у некоторых пациентов могут появляться кратковременные дискомфортные ощущения при изменении положения тела. При крупных новообразованиях клинические проявления заболевания во многом зависят от локализации подобного дефекта. Если полая опухоль сформировалась в шейном отделе позвоночника, могут появиться следующие симптомы:

  • боли в шее, иррадиирущие в область верхних конечностей и плеч;
  • приступы головокружения;
  • частые головные боли;
  • скачки АД;
  • покалывание и онемение в пальцах рук;
  • снижение чувствительности участков рук;
  • скованность в шее.

Кисты, сформированные в грудном отделе, даже при достижении крупных размеров сопровождаются менее выраженной симптоматикой, так как данный участок позвоночника отличается низкой подвижностью. При подобной локализации у пациентов могут присутствовать жалобы на:

  • нарушения работы внутренних органов;
  • боли в ребрах при выполнении наклонов;
  • боли в груди;
  • изжогу;
  • приступы тошноты.

При поражении дефектом элементов пояснично-крестцового отдела возникает ряд характерных симптоматических проявлений, в т.ч.:

  • онемение ног;
  • боли в пояснице, отдающие в бедра или ягодицы;
  • нарастающая хромота;
  • нарушения координации движений;
  • дисфункция органов малого таза;
  • вынужденное принятие неестественной позы.

В тяжелых случаях формирование новообразования в поясничном отделе становится причиной паралича нижних конечностей. Подобное возможно только при достижении новообразованием больших размеров.

Методы диагностики

Учитывая, что клинические проявления кисты схожи с симптомами многих более распространенных заболеваний позвоночного столба, пациентам с подобным дефектом требуется комплексное обследование. В первую очередь специалист оценивает жалобы пациента и выполняет тщательный осмотр и пальпацию позвоночника. После этого назначается проведение общих и биохимических анализов крови и мочи. Наиболее информативными являются методы диагностики, позволяющие визуализировать структуры позвоночника. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • миелография;

Для уточнения сохранности проводимости спинномозговых корешков может быть рекомендовано проведение электромиографии. В редких случаях назначается проведение биопсии.

Способы лечения

При небольших образованиях врачи могут занять выжидательную позицию и назначить консервативное лечение. В случаях с крупными новообразованиями, а также при выявлении аневризматических образований без операции не обойтись.

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и укрепление мышечного каркаса. Пациентам назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и витаминные комплексы. Данные медикаменты позволяют убрать неприятные ощущения и снять воспаление.

После этого пациентам могут быть назначены процедуры иглоукалывания, фонофореза и магнитотерапии. Некоторые виды образований эффективно лечатся с помощью курса массажа и ЛФК. В данном случае гимнастика должна быть максимально щадящей. Все упражнения нужно выполнять под контролем инструктора.

При некоторых видах крупных дефектов нельзя делать физические усилия, так как это может стать причиной разрушения позвонка или же разрыва стенки новообразования. В этом случае показано оперативное удаление новообразования.

Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Нежелателен просмотр лицам до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Watch this video on YouTube

Заключение

Кисты, развивающиеся в позвоночнике, имеют благоприятный прогноз. Они медленно развиваются, поэтому многие люди на протяжении жизни даже не догадываются о наличии этого нарушения. Комплексное лечение позволяет полностью устранить опухоль без риска ее повторного появления.

Перивентрикулярная киста головного мозга

а) Терминология:
• Перивентрикулярные кисты (ПК) у новорожденных:
о Объединяет в себе широкий спектр перивентрикулярных кистозных поражений

б) Визуализация перивентрикулярной кисты головного мозга:
• Передние кисты сосудистого сплетения (ПКСС):
о Кзади от каудоталамической вырезки, в структуре сосудистого сплетения или выступая в боковой желудочек
• Субэпендимальные псевдокисты (СЭПК):
о Негеморрагические: кпереди от каудоталамической вырезки
о Постгеморрагические: обычно в области каудоталамической вырезки
• Коннатальная киста (КК):
о В пределах или слегка книзу от верхне-боковых углов передних рогов и/или тел боковых желудочков
• Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (кПВЛ):
о В пределах или слегка кверху от верхне-бокового угла переднего рога бокового желудочка
о По ходу стенок боковых желудочков

в) Клиническая картина:
• Двусторонняя ПКСС или СЭПК → поиск системного заболевания:
о Врожденные метаболические нарушения, TORCH-инфекции, кокаиновая интоксикация и т. д.
• кПВЛ: встречается более часто в сочетании с нарушениями цитокиновой системы:
о Энтеровирусная инфекция в неонатальном периоде
о Хориоамнионит матери
о Сепсис
• У до 5% новорожденных наблюдается наличие СЭПК и/или ПКСС:
о Часто претерпевают инволюцию с течением времени

г) Диагностическая памятка:
• Обнаружение изолированной СЭПК при пренатальном УЗИ должно сподвигнуть врача на дальнейший диагностический поиск при следующих условиях:
о Размеры кисты > 9 мм в диаметре
о Расположение СЭПК кзади от каудоталамической вырезки
о Атипичная морфология СЭПК
о Расположение СЭПК напротив височных рогов боковых желудочков

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

ведущий врач-невролог, врач высшей врачебной квалификационной категории

Перивентрикулярная киста у новорожденного свидетельствует о перенесенной гипоксии во время беременности. Мелкие кисты до4-х мм рассасываются сами , их лечить не нужно. Более крупные- дают в клинике нарушение сна ,провышенную возбудимость, нарушение тонуса , асиметрию тонуса. Лечат последствия этой кисты , А киста будет постепенно уменьшаться, в зависимости от ее размеров — будут и ее проявления .

Добрый день!
ребенку 3.5 года (не разговаривает, точнее говорит очень мало и в основном на своем) сделали КТ головного мозга:
В задних отделах перивентрикулярных областей и суправентрикулярных слева визуализируются группы мелких очагов ликворной плотности, округлой формы,с относительно четкими контурами, размером до 2-4 мм в d.
Заключение КТ- признаки ликворокистозных изменений взадних отделах перивентрикулярных областей и суправентрикулярных областей слева.
Подскажите пожалуйста, что нам теперь делать, ( врач невролог у которого мы были, успокоил, сказал что ни чего страшного нет, но я все равно беспокоюсь). Могут ли эти кисты со временен рассосаться? Может вы что то по советуете?
Заранее большое спасибо.

Пожалуйста, помогите нам разобраться в нашей проблеме! Нашей дочке 6 месяцев. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, нашли две кисты 3 и 4 мм с права и с лева соответственно. Прокололи уколы Кортексин , проделали массаж. Жалоб на ребенка не было. Развивается в соответствии с возрастом, хорошо набирает вес, спит спокойно, особо не капризничает. Был небольшой тонус, но после массажа все прошло. Сейчас становится на четвереньки, пытается ползать, но пока не сидит. В 6 месяцев пошли на повторное УЗИ. В заключении про кисты ничего не написали, но написано структурные изменения — гиперэхогенные включения по ходу сосудистой стенки. Примечание: Перивентрикулярно по латеральной поверхности в области тела желудочка участок значительной повышенной эхогенности с акустической тенью шириной 2,5 мм размером 10*3,6*6 мм. Заключение: УЗ признаки очаговых изменений перивентрикулярно справа ( участок глаза?). Мы очень испугались такого заключения, но невролог сказал, что внешне девочка абсолютно здорова и посоветовала нам переделать УЗИ в другом месте. Мы УЗИ переделаем, но волнения все равно остались, подскажите, что значит такой диагноз и чего нам ждать? Заранее большое спасибо за ответ!

Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать нейросонографию. У нас двойняшки: сын и дочь. Родились на 32 неделе. Нам сейчас 4 месяца. Прошли НСГ, назначили только массаж и лфк. Я очень переживаю за своих детей. Если вам не сложно, будьте добры помогите нам в консультации. Достаточно нам этого лечения и нет ли опасности для здоровья наших ребятишек? НСГ сына: Визуализация: удовлетворительная Структуры головного мозга расположены правильно и развиты соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство (N до 3 мм) слева до 5,3 мм, справа до 3,8 мм. Межполушарная щель: (N до 5 мм) 4,4 мм. Перивентрикулярная область не изменена. Боковые желудочки (мм): передний рог (N до 4 мм) слева 5, справа 3,5 затылочный рог слева N. справа N. Третий желудочек (N до 3 мм) не расширен. Сосудистые сплетения: симметричны Справа: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура в верхних отделах визуализируется жидкостное включение d 3,2 мм. Слева: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Вещество головного мозга и базальные ганглии: структурных изменений нет. Структуры задней черепной ямки: без особенностей. IR=0,57 (N 0.55-0.75) Заключение: Эхографическая картина умеренной дилатации субарахноидального пространства слева, переднего рога левого бокового желудочка, кисты в проекции сосудистого сплетения правого бокового желудочка. Показатели мозгового кровотока в пределах нормы. НСГ дочери: Визуализация: удовлетворительная Структуры головного мозга расположены правильно и развиты соответственно возрасту. Субарахноидальное пространство (N до 3 мм) 4мм. Межполушарная щель: (N до 5 мм) делатирована до 7,3 мм. Перивентрикулярная область не изменена. Боковые желудочки (мм): передний рог (N до 4 мм) слева 6,5, справа 6,2 затылочный рог слева 17. справа 17. Третий желудочек (N до 3 мм) не расширен. Сосудистые сплетения: симметричны Справа: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Слева: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не изменена. Вещество головного мозга и базальные ганглии: структурных изменений нет. Структуры задней черепной ямки: без особенностей. IR=0,62 (N 0.55-0.75) Заключение: Эхографическая картина умеренной дилатации ликворной системы головного мозга. Показатели мозгового кровотока в пределах нормы.

    3 минут на чтение

В наши дни каждый третий ребёнок рождается с наличием объёмного образования в головном мозге. В 99% случаев – это киста, в 12% — перивентрикулярная. Заболевание представляет серьёзную проблему, так как приводит к массивной гибели нервных клеток и нарушению целого ряда мозговых функций.

Что это

Перивентрикулярная киста – это полостное образование в околожелудочковых областях белового вещества головного мозга. Патология выявляется у 12% новорожденных, которым проводилось нейросонографическое исследование.

С морфологической точки зрения – это мелкоочаговая зона коагуляционного некроза, возникшая после инфаркта белого вещества. Наиболее часто поражаются начальные отделы задних рогов боковых желудочков. Обычно образования заполнены жидкостным содержимым.

Почему развивается патология

Основная причина, при которой появляется перивентрикулярная киста у новорожденного, — это гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Данное состояние диагностируется у каждого третьего ребёнка и является следствием следующих причин:

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Так же способствуют формированию такие состояния, как недоношенность I-II степени, преждевременные роды и задержка роста и развития плода. В процессе формирования образования сменяют друг друга следующие стадии:

Лейкомаляция обычно развивается в течение нескольких часов после рождения, однако может наблюдаться и во время беременности. Крайне редко возможно отсроченное формирование – через 10 и более дней после появления на свет.

Классификация

Систематика основана на морфологических изменениях в веществе головного мозга. После произведения 15 фронтальных срезов мозга по данным КТ или МРТ оценивается наличие патологических очагов и устанавливается степень тяжести:

  • лёгкая степень – 1-4 среза;
  • средняя степень – 5-8 срезов;
  • тяжёлая степень – 9-13 срезов.

Клинические проявления

Перивентрикулярная киста головного мозга – самая опасная разновидность лейкомаляции. Сразу после рождения у детей наблюдаются признаки угнетения центральных отделов нервной системы:

  • снижение тонуса скелетной мускулатуры;
  • ослабление рефлексов;
  • замедление двигательной активности.

У 25% новорожденных появляются судорожные припадки. Редко может наблюдаться стволовая симптоматика (угнетение сердечно-сосудистого и дыхательного центров) и летальный исход в течение нескольких часов после рождения.

Могут быть эпизоды угнетения сознания, нарушение глотательных рефлексов, лабильность артериального давления и сходящееся косоглазие. До 90% случаев детского церебрального паралича обусловлены данной патологией.

Диагностика патологии

Единственным и наиболее информативным методом раннего выявления патологии является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга), с помощью которого можно не только найти очаг, но и выявить наличие инфекционно-воспалительных осложнений.

В трудных случаях для дифференциальной диагностики с другими отклонениями (новообразования, внутримозговые кровоизлияния, мультикистозная энцефаломаляция и т. п.) могут применяться рентгенографическое исследование, КТ, МРТ.

Лечение

Терапия заболевания представляет большие трудности. У маленьких детей крайне трудно отследить те или иные симптомы, следовательно, неизвестно какой метод лечения нужно выбрать.

Консервативных методов не существует. Терапия может быть направлена только на купирование клинических проявлений. С этой целью используются:

  • ноотропы – стимулируют умственную деятельность, память и мышление;
  • препараты, нормализующие кровообращение;
  • антигипоксанты.
  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Часто данная патология встречается у недоношенных детей. Следовательно, основной метод профилактики – пролонгирование сроков беременности до нормативных путём проведения мероприятий, направленных на предотвращение преждевременных родов.

При наличии дыхательных нарушений после рождения показано применение препаратов сурфактанта, ИВЛ. Подобные мероприятия снижают частоту развития осложнений и способствуют ограничению кистозных образований.

Если полостное образование приводит к параличам или неврологической симптоматике, то показано хирургическое лечение. Существует 2 основных метода:

  1. Радикальный. Киста удаляется посредством вскрытия полости черепа. Метод крайне опасен и реализуется только при угрозе жизни ребёнку.
  2. Паллиативный. Сущность оперативного вмешательства заключается в удалении жидкостного содержимого кисты. Манипуляции проводятся с использованием шунта или эндоскопа.

Осложнения

Перечень нежелательных явлений крайне широк, среди них можно выделить следующие:

  1. Инфекционно-воспалительные патологии. Возникают при инфицировании или при нарушении техники проведения операций.
  2. Угнетение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга с развитием остановки дыхания и сердца.
  3. Полное нарушение проводимости с развитием параличей.
  4. Гидроцефалический синдром. Причина – повышение внутричерепного давления, вызванное значительным объёмом кисты.

Прогноз

Течение благоприятное при своевременном выявлении проведении адекватной терапии. Кисты, размером до 4 мм рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель после рождения.

Профилактика

Основной метод профилактики – это предотвращение преждевременных родов и гипоксически-ишемического поражения головного мозга путём тщательного мониторинга состояния плода и общего состояния беременной.

Таким образом, перивентрикулярная киста – серьёзная проблема современной неонаталогии и педиатрии, которая приводит к инвалидизации большого числа детей. Врачам и руководителям здравоохранения необходимо чаще использовать и совершенствовать методы, направленные на ранее выявление патологии и назначение своевременного адекватного лечения.

Смирнова Т.А. • Нейросонография в диагностике церебральный поражений у детей с врожденной вирусной инфекцией

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

В последние годы повреждение мозга на ранних стадиях онтогенеза привлекает все больше внимание широкого круга специалистов. Оно является ведущей причиной перинатальной смертности и составляет 60-70% неврологической патологии детского возраста [3]. По литературным данным, аномалии развития головного мозга составляют около 25% всех врожденных пороков развития у новорожденных детей [2]. В многочисленных публикациях обсуждается вопрос об участии вирусных инфекций в формировании врожденных пороков развития головного мозга, менингита, менингоэнцефалита и других структурных поражений ЦНС [1,2]. Установлена этиологическая связь врожденной герпетической инфекции с внутричерепными кровоизлияниями [5]. Эхоэнцефалография позволяет оценить степень поражения головного мозга при врожденной вирусной инфекции. Однако вопросы визуализации структурных изменений головного мозга при внутриутробных вирусных инфекциях в литературе освещены недостаточно.

Цель настоящего исследования — выявление особенностей структурных изменений головного мозга у новорожденных при различных внутриутробных вирусных инфекциях.

Материалы и методы

Под динамическим наблюдением находились 50 детей с врожденной вирусной инфекцией, госпитализированных в отделения патологии, реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы N4 Ижевска. Этиологический диагноз был установлен на основании клинических, иммунологических (иммуноферментный анализ) исследований, реакции непрямой и прямой иммунофлюоресценции. При вирусологическом исследовании иммунофлюоресцентным методом определен смешанный характер врожденной вирусной инфекции в 100% случаев (вирусно-вирусные ассоциации состояли из двух и более антигенов). Антигены энтеровирусов (Коксаки А и В, энтеро 68-71, полиомиелит) обнаружены в 100% случаев, цитомегалии — в 86%, краснухи — в 52,1%, герпеса простого — в 40%.

Эхографическое обследование новорожденных проводили при помощи современных ультразвуковых приборов. Для нейросонографии использовали конвексный датчик 5МГц. Сканирование осуществляли в стандартных плоскостях: коронарной, сагиттальной, парасаггитальной и аксиальной. Анализ эхограммы включал в себя оценку состояния паренхимы головного мозга, желудочковой системы, цистерн и субарахноидального пространства, рисунка извилин и борозд, пульсации мозговых сосудов и наличие очаговых патологических образований. Эхографическое исследование проводили наблюдаемым детям на первой неделе жизни и в динамике.

Всего выполнено 100 эхографических исследований головного мозга, при которых патологические изменения диагностированы у 36 (72%) детей. Внутричерепные кровоизлияния обнаружены у 27 (84,37%) детей : перивентрикулярные кровоизлияния — у 19, внутрижелудочковые — у 8.

В 2 случаях перивентрикулярное кровоизлияние сочеталось с внутрижелудочковым. Перивентрикулярная лейкомаляция выявлена у 3 (6,3%) больных. Врожденные пороки развития ЦНС при ультразвуковом исследовании диагностированы у 7 (21,9%) новорожденных: врожденная гидроцефалия — у 5, частичная агенезия мозолистого тела — у 1, голопрозэнцефалия (семилобарная форма) — у 1.

На эхограмме ребенка с частичной агенезией мозолистого тела визуализировались узкие, расположенные далеко друг от друга, передние рога боковых желудочков с нечетко контурированными стенками и вогнутым наружным краем. III желудочек был расширен до 5 мм. Полость прозрачной перегородки и межпоясная борозда не визуализировались. Наблюдалось также веерообразное, радиальное расположение борозд (рис. 1).

Рис. 1. Частичная агенезия мозолистого тела:
1 — III желудочек, 2 — веерообразное расположение извилин.

У 9 детей диагностированы ПВK I степени; субэпендимальная гематома визуализировалась в виде гиперэхогенной структуры овальной формы в проекции хвостатого ядра и каудоталамической вырезки, размерами от 2 до 7 мм в диаметре. Перивентрикулярные кровоизлияния II степени выявлены у 5 детей и были представлены гиперэхогенными участками (тромбами) более 1 см в диаметре. Перивентрикулярные кровоизлияния Ш степени (рис. 2) обнаружены нами у 4 детей, они были двусторонними, с наличием тромбов внутри боковых желудочков.

Рис. 2. Перивентрикулярное кровоизлияние III степени. Постгеморрагическая внутренняя гидроцефалия вследствие расширения всех отделов желудочковой системы.

Перивентрикулярные кровоизлияния IV степени выявлено на нейросонографии только у одного из наблюдаемых детей. На эхограмме визуализировалось гиперэхогенное образование с четкими контурами, расположенное над телом бокового желудочка (паренхиматозное кровоизлияние), в динамике отмечалась неоднородная эхоструктура даннного образования с формированием в дальнейшем порэнцефалической псевдокисты. При повторных ультразвуковых исследованиях у 14 (38,9%) детей субэпендимальная гематома уменьшилась в размерах, отмечалась ее неоднородность, у 2 детей субэпендимальная гематома разрешилась. У 3 детей на месте субэпендимальной гематомы образовалась анэхогенная структура округлой формы с четкими ровными контурами (псевдокиста).

У 7 новорожденных выявлены одна или несколько (2-4) изолированных кистозных структур диаметром от 2 до 10 мм, локализующихся в теле и в верхушке сосудистых сплетений боковых желудочков. Эти патологические изменения были определены в одном боковом желудочке у 5 детей, в обоих боковых желудочках — у 2. Исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям у 5 (13,9%) пациентов. В 2 случаях обнаружено расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга, а также умеренное симметричное увеличение ширины лобных рогов и высоты тел боковых желудочков (до 7 мм). В конце периода наблюдения у 4 (11,1%) больных кисты сосудистых сплетений имели прежние размеры, а данные вентрикулометрии соответствовали возрастной норме. При динамическом наблюдении у 2 детей было отмечено прогрессирующее расширение боковых желудочков (с 7 до 15 мм). Дальнейшее расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга от 5 до 8 мм было выявлено в 4 случаях. У 1 пациента кисты сосудистых сплетений при повторной эхоэнцефалографии не обнаружены.

У всех наблюдаемых нами детей с перивентрикулярными кровоизлияниями также обнаружены субэпендимально расположенные кистозные структуры, локализующиеся на уровне каудоталамической вырезки, диаметром от 3 до 8 мм. У большинства новорожденных (88,2%) субэпендимально расположенные кисты являлись единой полостью с однородным или неоднородным содержимым и в 4 случаях — состояли из множества жидкостных включений, окруженных эхопозитивным ободком («соты»). У 10 детей субэпендимальные кисты располагались в одном полушарии, у 7 детей — в обоих полушариях. Помимо указанных выше субэпендимальных кист, у 3 больных обнаружены перегородочные структуры в передних рогах боковых желудочков и неравномерное распределение ликвора. Во всех перечисленных случаях исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям. Однако при динамической эхоэнцефалографии у 7 (19,4%) детей отмечалось умеренное (до 9 мм), симметричное увеличение ширины лобных рогов и высоты тел боковых желудочков; асимметричная умеренная дилатация боковых желудочков — у 2 пациентов. При дальнейшем наблюдении субэпендимальные кисты уменьшились в размерах у большинства детей (70,6 %) и резорбировались — в 5 случаях. Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностированы в 8 (22,2%) случаях : у 6 недоношенных и у 2 доношенных детей. Преобладали односторонние ВЖК I степени (65%), двусторонние были определены в 35% случаев. Постгеморрагическая дилатация боковых желудочков обнаружена у всех детей. Вентрикуломегалия тяжелой степени постгеморрагического генеза выявлена только у 1 ребенка и сопровождалась увеличением глубины тел более 20 мм и расширением всех отделов боковых желудочков (рис. 3).

Рис. 3. Вентрикуломегалия тяжелой степени, вентрикулит:
1 — гиперэхогенная взвесь в полостях расширенных боковых желудочков, 2 — фибриновые тяжи в расширенных боковых желудочках, 3 — уплотнение стенки боковых желудочков (эпендиматит).

У 5 (10%) детей диагностированы вирусные менингиты и менингоэнцефалиты, осложнившиеся в дальнейшем развитием постинфекционной вентрикуломегалии и расширением субарахноидального пространства. При динамическом наблюдении у 1 ребенка на нейросонографии и компьютерной томографии была выявлена внутренняя гидроцефалия с атрофией мозга. Вентрикулит диагностирован у 1 ребенка с менингоэнцефалитом, на эхограмме отмечалось утолщение стенок боковых желудочков, наличие в расширенных боковых желудочках гиперэхогенной взвеси и расширение сосудистых сплетений. При повторном сканировании после санации ликвора наблюдалось уменьшение вентрикуломегалии и исчезновение гиперэхогенных включений.

Перивентрикулярная лейкомаляция обнаружена у 3 новорожденных и сопровождалась зоной повышенной эхогенности, окружающей оба желудочка вокруг тел и затылочных рогов. При динамическом наблюдении у 1 ребенка — кистозная дегенерация мозга в области повышенной эхогенности с образованием множественных перивентрикулярных псевдокист размерами от 2 до 5 мм в диаметре (рис. 4 а,б). У всех детей с перивентрикулярной лейкомаляцией в дальнейшем имела место умеренная симметричная вентрикуломегалия и расширение субарахноидального пространства.

Рис. 4. Перивентрикулярная лейкомаляция.

а) Стадия образования псевдокист (стрелки) в коронарной плоскости.

б) Стадия образования псевдокист (стрелки) в сагиттальной плоскости.

У 25 (69,4 %) новорожденных детей были выявлены эхопризнаки незрелости мозга: слабая выраженность извилин, визуализация полости Верге и полости прозрачной перегородки в виде срединно расположенных анэхогенных структур, повышенная эхогенность сильвиевой борозды и визуализация ее в виде «треугольника».

Следует отметить, что нами не была установлена отчетливая связь между числом, локализацией, динамикой субэпендимальных кист и данными комплексного вирусологического и иммунологического обследования, а также клиническими проявлениями как в раннем неонатальном периоде, так и в конце периода наблюдения. Диагностированные эхографические изменения у наблюдаемых детей не являлись специфичными и были полиморфны. Структурные изменения головного мозга, такие как внутричерепные кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция встречались при всех вышеперечисленных вирусных моноинфекциях. Врожденные пороки развития, менингит и менингоэнцефалит диагностированы у детей со смешанной вирусной инфекцией (энтеровирусной в ассоциации с краснушной, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией). Полиморфность и неспецифичность структурных изменений головного мозга могут быть объяснены смешанным характером вирусной инфекции.

Литература

  1. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар. — 1995. — 129 с.
  2. Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С. и др. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией // Педиатрия. — 1999. — N5. — С. 42-44.
  3. Доманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В. и др. Частота пороков головного мозга у новорожденных // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — т.45, N2. — С. 28-31.
  4. Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных детей и детей раннего возраста // Клиническое руководство. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар. — 1997. — Т.3. — С.9-72.
  5. Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. и др. УЗ-особенности структурных изменений головного мозга новорожденных с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией // SonoAce International. — 2000. — вып. 6. — С.44-49.
  6. Reuck J., Charrha A., Richardson E. Pathogenesis and evolution of periventricular leukomalacia in infancy // Arch. Neurol. — 1972, Vol. 27. — N9. — P. 229-236.
  7. Zorzi C., Angonese I. Subependimal pseudocysts in the neonate // Eur. J. Pediatr. — 1989. — Vol.148. — P.462-464.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Нейросонография: Инфекционные заболевания, опухоли и другие повреждения

АВТОР: Lori L. Barr

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

Диагностика пре- и постнатальной инфекции ЦНС почти всегда производится клинически. Общие инфекции во время пренатального периода описаны в комплексе TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус [ЦМВ], простой герпес; «O» включает гепатит B, ВИЧ, парвовирус B19, сифилис и герпес-зостер). Перинатальные инфекции обычно вызываются Escherichia coli, стрептококком группы B и моноцитогенами Listeria; все это причины неонатального менингита. Ультразвуковые результаты сходны между этими категориями и могут предполагать инфекционную этиологию в клинически «немых» случаях. В противном случае роль изображения заключается в выявлении осложнений инфекции. Осложнения инфекции включают: абсцесс, кальцификацию, энцефалит, энцефаломаляцию, гидроцефалию, инфаркты, ишемию, мальформацию, минерализующую васкулопатию и образование перегородок внутри желудочков. Некоторые из этих осложнений имеют прогностические значения. У недоношенных новорожденных наличие внутриутробной инфекции и перивентрикулярного геморрагического инфаркта сопряжено с абсолютной летальностью, независимо от проводимого лечения.

Внутриматочная инфекция

Цитомегаловирус

Это наиболее распространенная причина внутриутробной инфекции во всем мире, при этом люди являются единственными носителями, которые обнаружены на сегодняшний день. Этот представитель семейства вирусов герпеса распространяется через жидкости организма, включая грудное молоко. Распространенность рождаемости с вирусом оценивается в 0,7%, а у 12,7% инфицированных новорожденных развиваются клинические признаки инфекции. Постоянные осложнения встречаются у 40% – 58% пациентов с симптомами и у 13,5% пациентов с бессимптомной болезнью. В ЦНС мишенью вируса является зародышевая матрица, поскольку его активность влияет на недифференцированные клетки во время миграции, пролиферации и дифференцировки. Отличительной чертой инфекции является наличие кальцификации, которая может определяться в базальных ганглиях, коре, а также иметь перивентрикулярную субэпендимальную и субкортикальную локализацию. Двусторонние перивентрикулярные очаги кальцификации, окруженные гипоэхогенными кольцами, характерны для ЦМВ-инфекции (рис. 18).

Рис.18. Перивентрикулярная кальцификация. (A) Передняя коронарная проекция демонстрирует многочисленные перивентрикулярные зоны кальцификации, которые соединяют стенки боковых желудочков у младенца с фетальной ЦМВ-инфекцией. (B) Парасагиттальная проекция, оптимизированная для бокового желудочка с субэпендимальними зонами кальцификации. (C) Задняя коронарная проекция демонстрирует дополнительные субэпендимальные зоны кальцификации. Подобные результаты присутствуют при других TORCH инфекциях и при туберозном склерозе.

Другим общими признаками для ЦМВ-инфекции является минерализирующая (лентикулостриарная) васкулопатия, при которой встречаются микроскопические минеральные отложения вдоль глубоких прободающих артерий (веточки средне-мозговой артерии) в базальных ганглиях, что приводит к появлению эхогенных линий в виде подсвечника (рис. 19).

Рис. 19. Минерализирующая (лентикулостриарная) васкулопатия. (A) Парасагиттальная нейросограмма показывает ветвящиеся эхогенные линии минеральных отложений вдоль глубоких прободающих лентикулостриарных сосудов (стрелка). (B) Коронарная проекция демонстрирует расположение отложений в базальных ганглиях (стрел) медиальнее сильвиевой борозды

Эти линии неспецифичны для ЦМВ-инфекции, так как также определяются при асфиксии, сердечном заболевании с цианозом, синдроме Дауна, фетальном алкогольном синдроме, ишемии, неиммунной водянке и трисомии 13. ЦМВ-инфекция также связана с аномалиями миграции и пролиферации/дифференцировки нейронов.

Toxoplasma gondii (Токсоплазмоз)

Токсоплазмоз вызван инвазией протозойной Toxoplasma gondii в организм человека, как правило, путем контакта с инфицированными фекалиями (кошка или домашняя птица, чаще всего в Соединенных Штатах) или путем употребления недостаточно термично обработанного зараженного мяса (говядина, курица, конина, свинина, баранина) или сырых овощей, так как устойчивые ооциты живут в почве. Треть населения мира заражена Toxoplasma gondii. Когда у беременных женщин развивается первичная инфекция, у 90% детей развивается двусторонний хориоретинит, а у половины этих детей наблюдается неврологическая дисфункция. Основными показателями при антенатальной визуализации являются внутричерепные зоны кальцификации в базальных ганглиях и перивентрикулярно.

Краснуха

Программы вакцинации уменьшили количество случаев заражения краснухой, которые развиваются во время беременности, но врожденная краснуха по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Клинические проявления при краснухе для младенцев, инфицированных в течение первых 8 недель беременности, характеризуются катарактой, хориоретинитом, сердечными мальформациями, глухотой, глаукомой, микрофтальмией и микроэнцефалией. Нейросенсорная глухота является отличительной чертой. Ультразвуковые признаки включают минерализующую васкулопатию, субэпендимальные псевдокисты, клеточный дебрис в желудочках, аномалии миграции, гипоплазию мозжечка, стеноз водопровода и задержку миелинизации. Субэпендимальные псевдокисты представляют собой кистоподобные скопления жидкости, которые развиваются в зародышевой матрице в ответ на любое повреждение и являются неспецифичными для инфекционного процесса (рис. 20).

Рис. 20. Субэпендимальные псевдокисты. (A) Парасагиттальная нейросограмма демонстрирует множественные кистозные области вдоль бокового желудочка. (B) Коронарная нейросограмма демонстрирует двусторонние симметричные кистозные области в области зародышевой матрицы.

Герпетическая инфекция

Трансплацентарная передача вирусов простого герпеса 1 и 2 типа составляет лишь около 5% случаев герпеса, который проявляется в неонатальном периоде. Остальные вызваны контактом с серопозитивными носителями или инфицированными поражениями во время, или вскоре после рождения. Эти младенцы поступают в больницу в возрасте от 2 до 4 недель. Инфекционный процесс простого герпеса в неонатальном периоде может варьироваться от легкого, до распространенного. Вовлечение ЦНС происходит в 50%. Характерные симптомы включают лихорадку, раздражительность, заторможенность и судороги. До 70% пациентов с инфекцией ЦНС имеют энцефалит, а летальный исход, если не проводить лечение, составляет более 80%. Нейросонография может выявлять врожденные аномалии, связанные с трансплацентарной передачей (такой же спектр результатов характерен для других внутриутробных инфекций), а также отек мозга, который связан с неонатальной инфекцией. Неоднородная картина перивентрикулярного белого вещества или распространенный отек на фоне стертого рисунка мозговых извилин, щелевидная картина желудочков и грубая эхо-текстура, являются показанием для дальнейшей оценке с помощью МРТ визуализации и спектроскопии. Другие результаты, которые можно получить с помощью сонографии включают геморрагический инфаркт (рис. 21), отек головного мозга и повышенный кровоток к мозговым оболочкам. Мультикистозная энцефаломаляция, кортикальная кальцификация и снижение объема головного мозга являются отдаленными осложнениями.

Рис. 21. Подострый геморрагический инфаркт. Парасагиттальное изображение коры левой теменной области демонстрирует увеличенную извилину с гетерогенной картиной. Скопившиеся элементы крови образовали уровень жидкость/осадок в зоне инфаркта (стрелка).

Менингоэнцефалит

Клинические признаки бактериального менингита минимальны, когда инфекция возникает в неонатальном периоде, но распространенность патологии в отделениях интенсивной терапии новорожденных составляет от 1,3% до 1,4%. Escherichia coli и стрептококк 3-го типа являются характерной причиной инфекционного менингита в неонатальном периоде, при этом клинически пациенты зачастую поступают с судорогами и выпуклым родничком. Геморрагический менингоэнцефалит обычно вызывается Listeria monocytogenes. Совсем недавно как причину развития патологии назвали Bacillus cereus. К заболеванию более предрасположены недоношенные дети мужского пола. Данные визуального исследования включают в себя асимметричные области повышенной эхогенности, представляющие собой очаговый энцефалит или инфаркт; порэнцефалия (наличие кист в полушариях большого мозга), отек головного мозга с нарушением кортикального рельефа или огрублением эхотекстуры; области повышенной эхогенности, равной или большей, чем эхогенность сосудистого сплетения, что указывает на кровоизлияние, повышенная эхогенность борозд, оболочек и стенок желудочков, а также повышенная эхогенность или комплексная картина СМЖ (рис. 22).

Рис. 22. Менингоэнцефалит. (A) Левая парасагиттальная нейросограмма демонстрирует увеличенный боковой желудочек с повышенной эхогенностью эпендимальной оболочки, перегородки и клеточный дебрис. (B) Парасагиттальная нейросограмма у другого младенца демонстрирует сложный абсцесс (A) с окружающим отеком. (C) Коронарная передняя проекция другого младенца с менингитом (Citrobacter) демонстрирует двусторонний сложный субдуральный экссудат, утолщение мягкой и паутинной оболочек мозга, энцефалит с усиленным гетерогенным белым веществом и абсцесс правой лобной доли (A). (D) Правая парасагиттальная проекция того же пациента с менингитом (Citrobacter) демонстрирует абсцесс правой лобной доли (A) и диффузный энцефалит. (E) Левая парасагиттальная проекция того же пациента с менингитом демонстрирует энцефалит височной области с усиленным гетерогенным серым и белым веществом. (F) Коронарная задняя проекция того же пациента с менингитом демонстрирует диффузный двусторонний энцефалит с усиленным гетерогенным белым веществом. Обратите внимание на нечеткую область разжижения, которая проявляется низкой эхогенностью (стрелка).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

ПОВРЕЖДЕНИЕ

Пренатальные, перинатальные и послеродовые травмы являются причиной широкого спектра нейросонографических данных, которые варьируются в зависимости от зрелости плода во время повреждения. Если диагностика проводится в предполагаемый период повреждения, то клиническая картина изменяется больше, чем при хронических изменениях, которые наблюдаются в мозге после его восстановления. Особое внимание уделяется недоношенным новорожденным, младенцам с перинатальной асфиксией и на экстракорпоральной мембранной оксигенации. Данные хронического процесса относительно однородны, независимо от формы и типа первоначального повреждения. Хронические признаки травмы включают энцефаломаляцию, выступающие желудочки и экстра-аксиальные (нетипичные) жидкостные пространства, кальцификацию и атрофию (рис.23). Наличие любого из этих признаков без соответствующего анамнеза травмы, гипоксии или инфекции заставляет рассматривать в качестве основной причины неслучайную (бытовую) травму. МРТ исследование и другие инструменты клинической оценки используются для полноценной оценки вероятности насилия.

Рис. 23. Снижение объема белого вещества. Коронарная нейросограмма демонстрирует равномерное истончение белого вещества. Борозды находятся в непосредственной близости от желудочков. Обратите внимание на грубую кальцификацию справа (стрелка).

Внутричерепное кровотечение и перивентрикулярный геморрагический инфаркт

Недоношенные новорожденные подвержены риску внутричерепного кровоизлияния из-за обширного венозного сплетения внутри зародышевой матрицы до 32 недель ГВ. До 20% младенцев весом менее 1500 г подвержены риску. Стрессовые факторы, которые могут привести к кровоизлиянию, включают любой естественный процесс или терапию, которая приводит к снижению церебральной перфузии с последующим восстановлением кровотока с потерей саморегуляция. Характерными примерами являются: аспирация эндотрахеальной трубки, пневмоторакс, гипотонии и миокардиальная усталость. Другие независимые факторы риска включают: ранний сепсис, оплодотворение in vitro и недостаточное (отсутствие) использования антенатальных стероидов при преждевременных родах.

Как только развивается кровоизлияние, нарушается доставка кислорода в мозг. У 15% младенцев с внутрижелудочковым кровоизлиянием развиваются перивентрикулярные геморрагические инфаркты, которые представляют собой венозные инфаркты медуллярных вен в перивентрикулярное белое вещество. Поскольку большинство кровоизлияний являются клинически бессимптомными, всем новорожденным с ГВ менее 30-ти недель или с весом при рождении менее 1500 г рекомендуется скрининговая нейросонография. Только 30% кровоизлияний развивается в течение 24 часов после рождения, а 90% приходится на первую неделю жизни. Если клиническое состояние младенца не ухудшается, скрининговое обследование лучше отложить и провести в возрасте 7-14 дней, и еще раз, когда ребенок достигнет 36-40 недель. Классификация (система оценок) Papile и др. является наиболее широко используемой системой для описания перинатального внутрижелудочкового кровоизлияния. Состояние варьируются от легкого кровотечения каудоталамической борозды зародышевой матрицы (1-й класс) до перивентрикулярного геморрагического инфаркта (4-й класс) (рис. 24).

Рис. 24. Внутричерепное кровоизлияние. (A) Коронарная нейросограмма демонстрирует двустороннюю асимметричную повышенную эхогенность в каудоталамической борозде зародышевой матрицы (стрелка). (B) Левая парасагиттальная проекция демонстрирует такое же кровоизлияние 1-го класса (стрелка). (C) Коронарная нейросограмма у другого недоношенного новорожденного с эхогенной кровью в правом боковом желудочке (B). (D) Правая парасагиттальная нейросограмма того же младенца с кровоизлиянием 2-го класса (B). (E) Коронарная нейросограмма другого младенца с увеличенным левым боковым желудочком, заполненным кровью (B). (F) Левое парасагиттальное изображение показывает «обратную букву С», что представляет собой кровоизлиянии 3-го класса – увеличенный левый боковой желудочек, который весь заполненный кровью. (G) Коронарная нейросограмма другого недоношенного младенца с увеличенным левым боковым желудочком, который заполненный кровью и смежным перивентрикулярным геморрагическим венозным инфарктом (B). (H) На левом парасагиттальном изображении показано кровотечение 4-класса (стрелка).

В 12-летнем динамическом исследовании большой когорты недоношенных новорожденных наличие геморрагии 3-го или 4-го класса было самым сильным предиктором плохого интеллекта.

У недоношенных детей также существует риск кровоизлияний в задние ямки, которые почти всегда упускаются из виду, если только при нейросонографии не используется передний родничковый подход. Предпочтительный метод для оценки кровоизлияния в задней ямке является сонография через проекцию сосцевидного отростка (см. Рис. 14). Как только выявлено кровоизлияние, проводится еженедельное контрольное обследование для того, чтобы идентифицировать осложнения на ранней стадии, например, гидроцефалию. В недавнем исследовании выявлено, что гидроцефалия развивалась у 21% пациентов и была связана с меньшей функциональной независимостью в возрасте 5 лет.

Перивентрикулярная лейкомаляция

Если из-за воспаления или ишемии у недоношенных детей снижается церебральный кровоток, незрелая олигодендроглия белого вещества подвержена риску травмы, что называется перивентрикулярная лейкомаляция. У 60% недоношенных новорожденных развивается неврологический дефицит, при этом самая распространенная причина – перивентрикулярная лейкомаляция. Среди основных причин развития выделяют сепсис, очень низкий вес при рождении, юный ГВ и сердечные заболевания. Ишемизированные области могут иметь полностью нормальную нейросонографическую картину или проявляться в виде пятнистых областей повышенной эхогенности белого вещества, также могут иметь области с геморрагическими изменениями (что диагностируется тогда, когда аномальная эхогенность равна или больше эхогенности сосудистого сплетения) (рис. 25).

Рис. 25. Перивентрикулярная лейкомаляция. (A) Коронарная нейросограмма недоношенного младенца с респираторным дистресс-синдромом демонстрирует небольшие пятнистые области повышенной эхогенности в перивентрикулярном белом веществе слева (стрелка). (B) Левая парасагиттальная проекция перивентрикулярной лейкомаляции (стрелка).

Со временем области ишемии могут исчезнуть без потери нейронов в отдаленном периоде или развиваются порэнцефалические кисты. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция является одной из трех основных ультразвуковых находок (остальные две – кровоизлияние 3-й и 4-й степени и очаговый инфаркт), которые были связаны с церебральным параличом у недоношенных детей высокого риска.

Использование вспомогательных акустических окон, таких как сосцевидный отросток, задний родничок и большое затылочное отверстие расширяет возможность идентифицировать зоны, которые подвержены риску.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Два доношенных младенца на каждые 1000 живорождений страдают от системной перинатальной асфиксии, а от 15% до 20% умирают. Еще 25% имеют постоянные нейропсихические осложнения. Неврологическая заболеваемость с 1975 года не изменилась, хотя показатели выживаемости у этих пациентов увеличились. Быстрая идентификация пациентов, которым можно было бы с эффективностью провести раннее терапевтическое лечение, имеет решающее значение для изменения этой тенденции. Локализация процесса у доношенных младенцев отличается от таковой у недоношенных новорожденных и, как правило, локализуется в коре головного мозга в сосудистых или жидкостных пространствах. Нейросонография является недостаточно эффективным методом исследования наличия или отсутствия гипоксически-ишемической энцефалопатии и отдаленного прогнозирования. Поскольку данный метод мобильный и часто используется у нестабильных пациентов, важно знать признаки, которые указывают на наличие патологии. Эти признаки включают: усиление эхогенности мозга, огрубление мозговой эхотекстуры, облитерацию окружающих жидкостных пространств и сглаживание рельефа (рис. 26).

Рис. 26. Отек мозга. Коронарная нейросограмма младенца, у которого развился отек мозга на ЭКМО. Обратите внимание на грубую эхотекстуру мозга и сглаживание рельефа мозга. Противоположность рисунку 23.

Тяжелая гипоксия приводит к увеличению или снижению показателей резистентности (< 50 или > 90), которые достоверно измеряются с помощью транскраниальной доплерографии. Выполнение магнитно-резонансной томографии, диффузионной тензорной визуализации и спектроскопии являются золотыми стандартами при лечении этой популяции пациентов.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКMO) остается основой для лечения детей грудного и раннего возраста с респираторной недостаточностью. В младенчестве причинами, которые приводят к респираторной недостаточности, являются: сепсис, аспирация мекония, легочная гипоплазия и врожденная диафрагмальная грыжа. Канюлю помещают через правую внутреннюю яремную вену в правое предсердие. Кардиопульмональный шунт позволяет крови проходить через оксигенатор наружной мембраны, а затем возвращаться в дугу аорты через канюлю в правой общей сонной артерии. Можно также использовать веновенозные катетеры, чтобы кровь двигалась в правое предсердие и из правого предсердия. ЭКМО-терапия имеет показатель выживаемости 76% и очень высокую частоту тяжелой неврологической инвалидности в 13%. Младенцы при ЭКМО постоянно получают антикоагулянты и подвергаются риску развития внутричерепного кровоизлияния, а также негеморрагических изменений паренхимы и экстра-аксиальных жидкостных полостей, которые являются предвестниками будущей неврологической инвалидности. Пока роднички открыты, выполняется базовая сонография до начала ЭКМО. Пациенты не являются кандидатами для ЭКМО-терапию, если наблюдаются тяжелые аноксически-ишемические травмы, большие инфаркты или внутрижелудочковые кровоизлияния, превышающие 2-й класс. Ежедневное ультразвуковое сканирование проводится для оценки развития кровоизлияния. Любое кровоизлияние выше 1-го класса является причиной прекращения терапии. Следует отметить, что кровоизлияние, которое развивается на фоне приема антикоагулянтов, не является таким эхогенным, как кровоизлияние, которое встречается у младенцев с нормальными факторами свертывания крови. Наличие образования, которое не было замечено на предыдущей сонограмме, может быть единственным признаком того, что произошло кровоизлияние (рис. 27).

Рис. 27. Кровоизлияние в базальные ганглии при ЭКМО. Коронарная нейросограмма на один день позже, чем на рисунке 26. Мозг менее отечный, о чем свидетельствует появление рельефа поверхности. В базальных ганглиях определяются изоэхогенные геморрагии (H), слева немного больше, чем справа. У пациентов на антикоагуляционной терапии кровоизлияние может быть изоэхогенным по отношению к мозгу.

Неслучайна (бытовая) травма

Главной причиной заболеваемости и смертности среди детей, подвергшихся насилию, является черепно-мозговая травма. Ультразвуковое сканирование может выявлять необъяснимые субдуральные выпоты или неспецифические кортикальные структуры, что может насторожить медицинскую бригаду о возможности неслучайной (бытовой) травмы (рис. 28).

Рис. 28. Неслучайна (бытовая) травма. (A) Коронарная сонограмма демонстрирует эхогенный ушиб лобно-височный части мозга слева. Обратите внимание на разницу в ширине мозговых оболочек сбоку (стрелки). Более широкие мозговые оболочки слева связаны с субдуральной гематомой. (B) Коронарная нейросограмма младенца демонстрирует широкую нечеткую картину глубокого субарахноидального пространства с двух сторон, слева картина хуже, чем права. (C) Выпирающие бифронтальные экстра-аксиальные скопления жидкости, справа больше, чем слева. Если в анамнезе нет инфицирования или травмы, необходимо учитывать неслучайную (бытовую) травму.

Дифференциальным диагнозом необъяснимого выпячивания субдуральной СМЖ является доброкачественная макрокрания, когда субарахноидальное пространство над обеими мозговыми поверхностями увеличивается за счет желудочков нормального размера, родовой травмы или предшествующей инфекции. МРТ помогает выявлять элементы крови в экстра-аксиальных жидкостных объектах, когда они диагностируются.

ОПУХОЛЬ

Большинство опухолей ЦНС, которые выявляются в младенчестве, являются супратенториальными (65%) и чаще всего астроцитомами (30,5%). Твердые новообразования в головном мозге чаще всего являются гиперэхогенными (рис. 29), при этом также можно увидеть и вторичные признаки отека и эффект наличия новообразования или гидроцефалии.

Рис. 29. Высокодифференцированная астроцитома. Интраоперационная коронарная проекция левой лобной доли со стороны левого фронтальной области. Серп мозга (F) проходит от вершины слева к передним рогам боковых желудочков. Очень трудно отличить опухоль (Т) от окружающего отека на границе серого/белого вещества.

МРТ визуализация является золотым стандартом для предоперационной диагностики. Интраоперационная нейросонография продолжает играть значительную роль в лечении этих младенцев, поскольку протяженность резекции и гистология являются двумя наиболее важными прогностическими факторами.

РЕЗЮМЕ

Нейросонография была, и будет по-прежнему оставаться первичным скрининговым методом диагностики у младенцев в связи с ее низкой стоимостью, мобильностью и безопасностью. С развитием 3D-технологий, достижениями в количественных алгоритмах и внедрении контрастирования в ультразвуковое исследование, в будущем могут быть получены дополнительные полезные эффекты этого метода у постели пациента. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Предлагаем изучить наш каталог товаров, чтобы выбрать УЗИ аппарат, который отвечает Вашим профессиональным требованиям. Мы предоставим детальную консультацию, звоните или оставляйте заявку на сайте.

Фронтальные перивентрикулярные кисты в первые сутки жизни. Годичное клиническое наблюдение и его значение

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/июнь 1991.10.1.25.

Г С Судакофф
1
, Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

  • 1 Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.
  • PMID:

    1997683

  • DOI:

    10.7863/июнь 1991. 10.1.25

GS Sudakoff et al.

J УЗИ Мед.

1991 Январь

. 1991 Январь; 10 (1): 25-30.

doi: 10.7863/jum.1991.10.1.25.

Авторы

Г С Судакофф
1
, Д. Г. Митчелл, К. Стэнли, Л. Дж. Грациани

принадлежность

  • 1 Отделение радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107-5244.
  • PMID:

    1997683

  • DOI:

    10.7863/июнь 1991. 10.1.25

Абстрактный

В течение 6-летнего периода проспективная интерпретация рутинного скринингового ультразвукового исследования черепа у 1453 недоношенных детей выявила лобные перивентрикулярные кисты у 7 детей без других внутричерепных аномалий в течение первых 24 часов после рождения. Были также рассмотрены медицинские записи этих 7 младенцев и их матерей, а также оценка развития в возрасте 1 года. Кисты были преимущественно одиночными и односторонними и имели размеры от 2 до 11 мм. У одного ребенка были двусторонние субэпендимальные кисты, а также лобные перивентрикулярные кисты. Все 7 детей в возрасте до 1 года демонстрировали умеренный неврологический дефицит. Однако 6 из 7 продемонстрировали частичное или полное разрешение неврологических нарушений к концу 1 года. Один младенец был потерян для клинического наблюдения. Наличие этих лобных перивентрикулярных кист в первые 24 часа после рождения предполагает внутриутробное событие, такое как дородовой геморрагический инфаркт, как их этиологию.

Похожие статьи

  • Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными.

    Пал Б.Р., Престон П.Р., Морган М.Э., Раштон Д.И., Дурбин Г.М.
    Пал Б.Р. и соавт.
    Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 г., ноябрь; 85 (3): F187-93. doi: 10.1136/fn.85.3.f187.
    Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001.

    PMID: 11668161
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Исходы недоношенных новорожденных с кистами лобных рогов: ретроспективное исследование.

    Траубер Р., Рао С., Сринивасджойс Р., Тонелл С., Нагараджан Л., Френч Н., Джейкоби П., МакМайкл Дж.
    Траубер Р. и др.
    J Чайлд Нейрол. 2010 ноябрь; 25 (11): 1377-81. дои: 10.1177/0883073810366600. Epub 2010 6 мая.
    J Чайлд Нейрол. 2010.

    PMID: 20448250

  • Клиническое значение кист сосудистых сплетений желудочков головного мозга у новорожденных.

    Озерова О.Е., Казьмин А.М., Дайхина Л.В., Кудашов Н.И., Орловская И.В.
    Озерова О.Е. и соавт.
    Акуш Гинекол (Москва). 1993;(1):31-3.
    Акуш Гинекол (Москва). 1993.

    PMID: 8317623

    Русский.

  • Перивентрикулярные кистозные поражения у недоношенного ребенка после автомобильной аварии во время беременности.

    Рабе Х., Дебус О., Фрош М., Штюссель Дж., Лувен Ф., Курлеманн Г., Хармс Э.
    Рабе Х. и др.
    Евро J Ультразвук. 2001 Декабрь; 14 (2-3): 171-8. дои: 10.1016/s0929-8266(01)00159-8.
    Евро J Ультразвук. 2001.

    PMID: 11704435

    Обзор.

  • Оценка перивентрикулярно-внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с помощью краниального УЗИ.

    Рэми Дж.
    Рэми Дж.
    Неонатальная сеть. 2000 окт.; 19(7):31-7.
    Неонатальная сеть. 2000.

    PMID: 11949022

    Обзор.

    Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Пренатальная оценка, особенности визуализации и исходы развития нервной системы пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокист.

    Купер С., Бар-Йосеф О., Беркенштадт М., Хоффманн С., Ачирон Р., Каторза Э.
    Купер С. и соавт.
    AJNR Am J Нейрорадиол. 2016 дек; 37 (12): 2382-2388. doi: 10.3174/ajnr.A4916. Epub 2016 8 сентября.
    AJNR Am J Нейрорадиол. 2016.

    PMID: 27609618
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Кисты лобных рогов у здоровых новорожденных.

    Chang CL, Chiu NC, Ho CS, Li ST.
    Чанг С.Л. и соавт.
    Мозг Дев. 2006 авг; 28 (7): 426-30. doi: 10.1016/j.braindev.2006.01.002. Epub 2006 28 февраля.
    Мозг Дев. 2006.

    PMID: 16503391
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными.

    Пал Б.Р., Престон П.Р., Морган М.Э., Раштон Д.И., Дурбин Г.М.
    Пал Б.Р. и соавт.
    Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 г., ноябрь; 85 (3): F187-93. doi: 10.1136/fn.85.3.f187.
    Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001.

    PMID: 11668161
    Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

  • 1 RO1 NS-27463-01/NS/NINDS NIH HHS/США

Перивентрикулярные кисты Адвокаты по травмам при рождении в Де-Мойне

Адвокаты Hixson & Brown по делам о врачебной халатности представляли интересы многочисленных семей, чьи дети или младенцы получили черепно-мозговую травму при рождении; ни во время родов, ни во время родов. Такие повреждения головного мозга могут включать перивентрикулярную лейкомаляцию, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и кистозную энцефаломаляцию. В большинстве этих случаев вопрос времени черепно-мозговой травмы был проблемой. Больница-ответчик, врачи или медсестры обычно пытаются утверждать, что черепно-мозговая травма произошла во время беременности и задолго до рождения. Это попытка утверждать, что перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксически-ишемическая энцефалопатия или кистозная энцефаломаляция не были результатом какой-либо халатности со стороны медицинских работников. Формирование кистозных структур в головном мозге может помочь определить приблизительное время черепно-мозговой травмы.

Когда гипоксическое событие во время беременности, родов или родов является значительным, области мозга ребенка могут погибнуть (стать ишемизированными) из-за недостатка кислорода. Если это происходит, мертвая мозговая ткань реабсорбируется телом, оставляя в мозгу то, что кажется дырой. Эти отверстия называются кистами или кистозными структурами.

Поскольку медицинская наука изучала формирование и время образования этих кистозных структур, внешний вид кист на изображениях головного мозга (например, УЗИ, МРТ или КТ головного мозга) можно частично использовать для определения времени травмы. Кистозные структуры можно увидеть на изображениях ниже, содержащихся в J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 -й выпуск, с. 344 (2001):

Если у ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой УЗИ в первый день жизни показывает обширные кисты по всему белому веществу головного мозга, то более вероятно, что черепно-мозговая травма произошла по крайней мере за неделю до этого. к рождению. Однако, если УЗИ головного мозга не сделать до 13 сут жизни, сроки травмы головного мозга и кистозных изменений становятся более сложными. Это связано с тем, что больница-ответчик, врачи и медсестры могут утверждать, что для образования кисты головного мозга требуется не менее 2-3 недель. Таким образом, аргумент состоит в том, что если бы кисты присутствовали при визуализации головного мозга в 13 -й день жизни, то они должны предшествовать рождению как минимум на один день. Хотя такой аргумент ответчиков по делу о врачебной халатности может иметь некоторую поддержку в медицинской литературе, более пристальный взгляд показывает, что в некоторых случаях этот аргумент несостоятелен.

Юристы Hixson & Brown, занимающиеся врачебными ошибками, имели дело, похожее на описанный выше сценарий. После значительных исследований и работы с медицинскими экспертами адвокаты по медицинским злоупотреблениям смогли показать, что двух-трехнедельное окно для образования кист головного мозга у 32-недельного недоношенного ребенка, который страдал перивентрикулярной лейкомаляцией и мультикистозной энцефаломаляцией, не применимо.

Выдержка из отчета детского нейрорадиолога, нанятого адвокатами по делам о врачебной халатности, содержит следующее: Такая травма обычно является результатом послеродовых событий, что отражено в следующем отрывке:

Мультикистозная энцефаломаляция обычно является результатом послеродовых гипоксически-ишемических событий и редко наблюдается при рождении (рис. 14.3). Этиология этого состояния более разнообразна, чем при порэнцефалии или гидранэнцефалии, и может быть связана с сосудистыми, водосборными, инфекционными или метаболическими заболеваниями.

Появляется все больше свидетельств того, что гипоксически-ишемические поражения, считающиеся типичными для пери- и постнатального повреждения, такие как PVL, мультикистозная энцефаломаляция или даже парасагиттальное повреждение головного мозга, могут возникать внутриутробно, обычно на поздних сроках гестации, , что , во втором часть третьего триместра (табл. 14.6).

Клинические и физические принципы нейровизуализации, Р.А. Циммерман, 2000, с. 535. Ребенок находился на сроке беременности 31 4/7 недель и еще не достиг «второй части третьего триместра». Таким образом, мультикистозная энцефаломаляция и ПВЛ, от которых страдает ребенок, «обычно (скорее, чем нет) являются результатом постнатальных гипоксически-ишемических событий».

Как отмечалось выше, первоначальное УЗИ ребенка на 13 -й день жизни выявило признаки мультикистозной энцефаломаляции . Подобные мультикистозные повреждения обычно вызываются перинатальными или постнатальными событиями , как показано в следующей выдержке: могут сообщаться с желудочком и могут быть закрытыми или открытыми. Дефект может также иметь более кистозный вид, с одиночной кистой или множественными кистозными полостями или кистозной трансформацией большинства полушарий головного мозга. Закрытые или открытые приобретенные расщелины являются отличительными признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно. Это справедливо и для кистозного «замещения» инфарктированного вещества полушария при гидранэнцефалии или корзиночном мозге. Если подобные обширные поражения вызваны пери- или постнатальными событиями, они, скорее всего, будут мультикистозными и имеют очень заметный, драматический или ятрогенный клинический фон .

Идент. на 537. Как указано, «закрытые или открытые приобретенные расщелины являются признаками ранних или поздних поражений, приобретенных внутриутробно». У Бэби не было доказательств этого на томографии мозга. Как я свидетельствовал во время дачи показаний, я считаю, что изображение показывает событие, происходящее во время рождения или сразу после рождения. Приведенный выше отрывок подтверждает мое мнение.

Голова ребенка на УЗИ Выявлено:

Множественные коронарные и сагиттальные изображения головного мозга показывают нормальный размер, контур и положение желудочков. Однако вокруг контура желудочка имелись множественные перивентрикулярные кисты разного размера. Кроме того, имеется дополнительная киста размером 1,25 х 1,45 см, прилежащая и кзади от правого затылочного рога .

«Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию иметь более лобное и меньшее затылочное поражение». Следующая выдержка из главы 14 подтверждает мое мнение:

Врожденные гипоксически-ишемические поражения с атипичной пери- или постнатальной картиной

Гипоксически-ишемические поражения, которые обычно связаны с пери- или постнатальным повреждением, могут быть приобретены внутриутробно задолго до рождения. Классический территориальный инфаркт, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), мультикистозная энцефаломаляция или ламинарный кортикальный некроз наблюдались у мертворожденных, монозиготных близнецов и новорожденных с полным развитием поражений при рождении. Распознавание и документирование этих поражений при рождении может дать четкое доказательство их пренатальной природы. Высококачественное ультразвуковое исследование с высоким разрешением (датчик 7 МГц) может обнаружить и идентифицировать многие из этих поражений у новорожденных, хотя МРТ может дать дополнительную важную информацию. Исключительно пренатальная PVL имеет тенденцию к большему поражению лобной области и меньшему количеству затылочных поражений и меньшему количеству спастических дефицитов, чем сопоставимая пери- или постнатальная PVL .

Идент. на 538. Визуализация мозга ребенка показала , а не «более лобное… вовлечение», которое можно было бы ожидать от «исключительно пренатальной PVL».

Адвокат подсудимых также спросил меня о времени образования кистозных структур, которые можно было увидеть на томограммах головного мозга ребенка. Я сообщил ему, что это занимает около 10 дней , чтобы увидеть кистозные изменения в белом веществе. Когда меня спросили о какой-либо литературе, которая может подтвердить мое мнение о сроках, я направил адвоката защиты к главе 14 «Клинические и физические принципы нейровизуализации». Ниже я привел некоторые выдержки из главы 14, подтверждающие мое мнение о времени.

Во-первых, в приведенной ниже таблице рассматривается корреляция изображений после кровоизлияния. Хотя у ребенка не было кровоизлияния, время эволюции до эхопрозрачности (кисты) будет таким же. В приведенной ниже таблице показано, что «эхопрозрачный центр» (киста) будет иметь «оценочный возраст» «одну или несколько недель».

Идент. на 573. Это соответствовало бы моему мнению в случае.

В Таблице 14-34 ниже обсуждаются модели гипоксически-ишемического повреждения головного мозга и их проявления на УЗИ. В том, что я назвал «Ряд 1», вы можете увидеть описание кист, связанных с PVL, «менее одного сантиметра в диаметре в лобных рогах» у доношенного или умеренно недоношенного ребенка. Как обсуждалось выше, когда есть «лобное» преобладание и дети находятся в «2 -й части 3 rd триместр» или позже, наиболее вероятной причиной будет «врожденная». Это не относится к ребенку в данном случае, потому что у него было большее заднее преобладание и, как отмечалось выше, он еще не был во 2 й части 3 го триместра. Таким образом, его травма, по всей вероятности, не врожденная. В «Ряде 2» вы найдете результаты УЗИ, относящиеся конкретно к «недоношенным (вентилируемым) младенцам», как в данном случае к ребенку с травмой головного мозга. Когда по данным УЗИ выявляют «двустороннюю перивентрикулярную гиперрефлективность ≥ 10 дней с кистами», «наиболее вероятный диагноз» — перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Это подтверждает мое свидетельство о том, что кистозные структуры у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, как и у ребенка в этом случае, можно увидеть уже через « 10 дней » после острого инсульта.

Мое свидетельство о времени возникновения этих кистозных структур также подтверждается Джозефом Вольпе в его широко известной публикации: Неврология новорожденных . В выпуске 4 th (2001 г.) Volpe предоставляет:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 4 выпуск, с. 344 (2001). Затем Вольпе продолжает:

Эволюция ультразвуковой картины фокальной перивентрикулярной лейкомаляции была четко определена исследованиями, о которых сообщают другие, и примерно 20-летним личным опытом использования этой методики визуализации (таблица 9-12). . В коронарных проекциях острые поражения проявляются на сонограммах в виде двусторонних, часто линейных или «вспышечных» эхоплотностей, прилегающих к наружным углам боковых желудочков (рис. 9).-14). В коронарных проекциях под небольшим углом кзади эхогенные очаги визуализируются лучше, поскольку визуализируется перитригональная область (рис. 9-15). В парасагиттальной проекции эхоплотности могут быть диффузно распределены в перивентрикулярном белом веществе или локализоваться в местах предрасположенности к перивентрикулярной лейкомаляции, т. е. в областях, прилежащих к треугольнику боковых желудочков или к лобным рогам на уровне формы Монро. , особенно первое, или оба (рис. 9-16) (см. главу 8). Характерной эволюцией эхо-плотностей при перивентрикулярной лейкомаляции является образование множественных небольших эхопрозрачных кист , иногда имеющих вид «швейцарского сыра» (рис. 9-15 и 9-16), примерно через 1–3 недели .

Идент. на 344. Как видите, Volpe сообщает, что кисты можно увидеть примерно через от одной до трех недель . В своем 5-м -м издании Неврология новорожденных Вольпе приводит:

J. Volpe, Неврология новорожденных – 5 -е издание , с. 417 (2008). Volpe’s 5 th Edition также поддерживает мое мнение о сроках образования кистозных образований, которые в данном случае составляют от одной до трех недель.

В дополнение к вышеупомянутым медицинским учебникам, в 2001 году, до рождения ребенка, T. Kubota и соавт. специально изучили взаимосвязь между образованием кист, наблюдаемым на УЗИ, и временем повреждения у недоношенных детей с PVL. См., Т. Кубота, Взаимосвязь между датой образования кисты, наблюдаемой на УЗИ, и временем повреждения, определенным с помощью серийной электроэнцефалографии у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией , Brain & Development 23: 390-394 (2001). Я приложил копию этой статьи к настоящему отчету для вашего ознакомления. Некоторые части статьи заслуживают внимания. На странице 392, Kubota сообщает о недоношенном ребенке (24 недели), у которого не было признаков кистозных структур при рождении и известном послеродовом повреждении в возрасте 35 дней. Дата образования кистозной структуры составила 46 дней с «оценочным интервалом между повреждением головного мозга и образованием кисты [из] 11 дней». Вот выдержка для вашего удобства:

У одного ребенка с предполагаемой послеродовой травмой (гестационный возраст 24 недели, масса тела при рождении 730 г) в возрасте 35 дней произошла остановка сердца из-за тяжелой гиперкалиемии неизвестного происхождения. ЭЭГ до этого события были нормальными, но ЭЭГ в возрасте 39 дней выявила как острую, так и хроническую стадии аномалий ЭЭГ. Мы считаем, что причиной повреждения головного мозга у этого младенца была остановка сердца из-за гиперкалиемии. Дата образования кисты – 46-дневный возраст. Таким образом, расчетный интервал между инсультом головного мозга и образованием кисты составил 11 дней .

Идентификатор . at 392. Kubota также обнаружил, что когда кисты были широко распространены, как в случае этого ребенка, временной диапазон образования кисты составлял от 10 до 27 дней: 39 дней) у девяти детей с локализованными кистами и 15,5 дней (диапазон 10-27 дней) у 18 детей с распространенными кистами . Дата образования кисты была значительно раньше у детей с распространенными кистами , чем у пациентов с локализованными кистами (рис. 4; P, 0:01).

Идентификатор . на 392. Наконец, Kubota обнаружил, что тяжесть инсульта влияла на сроки образования кист: у пациентов с локализованными кистами. Хорошо известно, что тяжесть неврологических осложнений коррелирует со степенью образования кист у младенцев с PVL 9.0023 . Это говорит о том, что дата образования кисты будет в значительной степени зависеть от тяжести PVL . Тяжесть патологических изменений может также соответствовать данным УЗИ. Можно предположить, чем тяжелее степень ПВЛ, тем раньше киста достигнет порогового размера для УЗИ.

Идентификатор . на 393. У этого ребенка были клинически значимые послеродовые события, которые хорошо известны как связанные с перивентрикулярной лейкомаляцией или вызывающие ее у недоношенных детей.

Основываясь на вышеизложенном, я по-прежнему считаю, что травмы этого ребенка, отраженные в исследованиях изображений головного мозга, наиболее согласуются с травмой, полученной во время его рождения, и согласуются с явлениями гиперкарбии и гипоксии, имевшими место в день рождения. жизнь №2.

На основании приведенного выше экспертного заключения, полученного адвокатами Hixson & Brown по делам о врачебных ошибках, а также других заключений, полученных от других медицинских экспертов, вышеуказанное дело было урегулировано до того, как оно было передано в суд.

Если у вашего ребенка церебральный паралич в результате перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) или кистозной энцефаломаляции с признаками кист на УЗИ или МРТ, вы должны получить копию медицинской карты и томографию головного мозга, чтобы узнать, время травмы указывает на то, что травма головного мозга произошла во время родов и родоразрешения или в результате послеродовых событий. Вам также следует обратиться к юристу или адвокату, который имеет опыт работы с подобными случаями врачебной халатности.

Перивентрикулярная киста | STATdx

  • Abbreviations

    • Neonatal periventricular cysts (PCs)
  • Definitions

    • Periventricular cysts of newborn: Encompasses wide variety of periventricular cystic lesions
      • Anterior choroid plexus cyst (ACPC)
        • Cyst of anterior часть сосудистых сплетений в теле боковых желудочков
      • Субэпендимальная псевдокиста (SEPC)
        • Субэпендимальная киста в области хвостатого ядра; может быть врожденным (герминолитическим) или приобретенным (постгеморрагическим)
      • Коннатальная киста (КС), также известная как коарктация передних рогов
        • Спорный вопрос; Некоторые авторы считают, что CS являются цистами зародышевой промышленности (GCS)
      • Кистозный перивентрикулярный лейкомалация (CPVL), ранее известный как параврахтулярные цисты
    • . лактоацидоз, кисты головного мозга и легочная гипертензия у младенца с дефицитом комплекса 1, связанным с FOXRED1. Мол Генет Метаб Представитель 18:32-8, 2019
    • Gilani A et al: Отличие энцефалокластических поражений, возникающих в результате первичного или вторичного дефицита пируватдегидрогеназы, от других неонатальных или младенческих полостных поражений головного мозга. Педиатр Дев Патол. 23(3):189-96, 2019
    • Wang M et al: Изолированные перивентрикулярные псевдокисты не влияют на развитие микроструктуры белого вещества на неонатальной стадии: ретроспективное исследование методом диффузионной тензорной визуализации. Евр Дж Радиол. 116:152-9, 2019
    • Weise J et al: Анализ патологических результатов ультразвукового исследования черепа у новорожденных, которые не соответствуют последним рекомендациям по показаниям: результаты популяционной когорты новорожденных: обследование новорожденных в Померании (исследование SNiP). БМС Педиатр. 19(1):476, 2019
    • Zagaglia S et al. Неврологические фенотипы, связанные с мутациями COL4A1/2: расширение спектра заболеваний. Неврология. 91(22):e2078-88, 2018
    • Шинар С. и др.: Семейные перивентрикулярные псевдокисты головного мозга. Диагностика плода Тер. 42(1):42-7, 2017
    • Cooper S et al. Пренатальная оценка, визуализационные особенности и последствия развития нервной системы при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах. AJNR Am J Нейрорадиол. 37(12):2382-8, 2016
    • Дренкхан А и др.: Лейкодистрофия с множественными четкими перивентрикулярными кистами: необычные результаты МРТ черепа при болезни Канавана. J Наследовать Metab Dis. 38(5):983-4, 2015
    • Esteban H et al: Пренатальные особенности изолированных субэпендимальных псевдокист, связанных с неблагоприятным исходом беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 46(6):678-87, 2015
    • Livingston JH et al. Лейкоэнцефалопатия с кальцификациями и кистами: чисто неврологическое расстройство, отличное от пальто плюс. нейропедиатрия. 45(3):175-82, 2014
    • Cevey-Macherel M et al. Исходы развития нервной системы у новорожденных с церебральными субэпендимальными псевдокистами в возрасте 18 и 46 месяцев: проспективное исследование. Арч Дис Чайлд. 98(7):497-502, 2013
    • Tan ZY et al: Дело месяца. Ультразвуковые и МРТ-признаки врожденных кист: клинико-рентгенологическая дифференциация от других супратенториальных перивентрикулярных кистозных поражений. Бр Дж Радиол. 83(986):180-3, 2010
    • Fernandez Alvarez JR et al: Диагностическое значение субэпендимальных псевдокист и кист сосудистого сплетения при УЗИ головного мозга новорожденных: метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 94(6):F443-6, 2009
    • 85(2):101-9, 2009
    • 17″> van Baalen A et al: От окаменелости к плоду: эхоплотность негеморрагического зародышевого матрикса, вызванная минерализующим васкулитом — гипотеза окаменелого герминолиза и глиоза. J Чайлд Нейрол. 24(1):36-44, 2009
    • Soares-Fernandes JP et al. Неонатальный дефицит пируватдегидрогеназы из-за мутации R302H в гене PDHA1: результаты МРТ. Педиатр Радиол. 38(5):559-62, 2008
    • van Baalen A et al: Кисты переднего сосудистого сплетения: отличие от герминолиза с помощью УЗИ высокого разрешения. Педиатр Междунар. 50(1):57-61, 2008
    • Chuang YC et al: Развитие нервной системы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с послеродовыми субэпендимальными кистами. J Чайлд Нейрол. 22(4):402-5, 2007
    • van Baalen A et al: [Негеморрагические субэпендимальные псевдокисты: ультразвуковая, гистологическая и патогенетическая изменчивость. ] Ultraschall Med. 28(3):296-300, 2007
    • Epelman M et al. Дифференциальная диагностика внутричерепных кистозных образований при УЗИ головы: корреляция с КТ и МРТ. Рентгенография. 26(1):173-96, 2006
    • Finsterer J et al: Односторонние перивентрикулярные псевдокисты у взрослых с ипсилатеральной головной болью. Клиника Нейрол Нейрохирург. 108(1):73-6, 2005
    • Читать MH et al: Клинические, биохимические данные, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) и протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H MRS) в четвертом случае комбинированного D- и L-2 гидроксиглутаровой кислоты ацидурия. J Наследовать Metab Dis. 28(6):1149-50, 2005
    • Wilson CJ et al. Тяжелый дефицит холокарбоксилазсинтетазы с неполной реакцией на биотин, приводящий к антенатальному инсульту у новорожденных Самоа. J Педиатр. 147(1):115-8, 2005
    • Cuillier F et al: [Субэпендимальные псевдокисты в головном мозге плода, выявляющие синдром Зеллвегера. ] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 33(4):325-9, 2004
    • Qian JH et al: [Проспективное исследование прогноза у новорожденных с неонатальными субэпендимальными кистами.] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 42(12):913-6, 2004
    • Herini E et al: Клинические особенности младенцев с субэпендимальным герминолизом и кистами сосудистого сплетения. Педиатр Междунар. 45(6):692-6, 2003
    • Rott HD et al. Кистоподобные поражения головного мозга при туберозном склерозе. Am J Med Genet 111 (4): 435-9, 2002
    • Pal BR et al: Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 85 (3): F187-93, 2001
    • Связанная анатомия

      Нагрузка …

      Связанные дифференциальные диагнозы

      Нагрузка …

      Ссылки

        • Аббреационирование

            • Аббревиации

                • Аббревиации

                    • Аббревиации

                        • .

                          ПЕРЕВИДЕНТИЧЕСКИ PCs)

                      • Определения

                        • Перивентрикулярные кисты новорожденных: Охватывает широкий спектр перивентрикулярных кистозных образований
                          • Киста переднего сосудистого сплетения (ACPC)
                            • Киста передней части сосудистого сплетения в теле боковых желудочков
                          • Субэпендимальная псевдокиста (SEPC)
                            • Субэпендимальная киста в области хвостатого ядра; может быть врожденной (герминолитической) или приобретенной (постгеморрагической)
                          • Врожденная киста (КС), также известная как коарктация передних рогов
                            • Спорный вопрос; некоторые авторы считают СК герминолитическими кистами (ГК)
                          • Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (кПВЛ), ранее известная как паравентрикулярная киста Дефицит комплекса 1. Mol Genet Metab Rep. 18:32-8, 2019
                          • Gilani A et al: Отличие энцефалокластических поражений, возникающих в результате первичного или вторичного дефицита пируватдегидрогеназы, от других неонатальных или младенческих полостных поражений головного мозга. Педиатр Дев Патол. 23(3):189-96, 2019
                          • Wang M et al: Изолированные перивентрикулярные псевдокисты не влияют на развитие микроструктуры белого вещества на неонатальной стадии: ретроспективное исследование методом визуализации диффузионного тензора. Евр Дж Радиол. 116:152-9, 2019
                          • Weise J et al: Анализ патологических результатов ультразвукового исследования черепа у новорожденных, которые не соответствуют последним рекомендациям по показаниям: результаты популяционной когорты новорожденных: обследование новорожденных в Померании (исследование SNiP). БМС Педиатр. 19(1):476, 2019
                          • Zagaglia S et al: Неврологические фенотипы, связанные с мутациями COL4A1/2: расширение спектра заболеваний. Неврология. 91(22):e2078-88, 2018
                          • Шинар С. и др.: Семейные перивентрикулярные псевдокисты головного мозга. Диагностика плода Тер. 42(1):42-7, 2017
                          • Cooper S et al. Пренатальная оценка, визуализационные особенности и последствия развития нервной системы при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах. AJNR Am J Нейрорадиол. 37(12):2382-8, 2016
                          • Дренкхан А и др.: Лейкодистрофия с множественными четкими перивентрикулярными кистами: необычные результаты МРТ черепа при болезни Канавана. J Наследовать Metab Dis. 38(5):983-4, 2015
                          • Esteban H et al: Пренатальные особенности изолированных субэпендимальных псевдокист, связанных с неблагоприятным исходом беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 46(6):678-87, 2015
                          • Livingston JH et al. Лейкоэнцефалопатия с кальцификациями и кистами: чисто неврологическое расстройство, отличное от пальто плюс. нейропедиатрия. 45(3):175-82, 2014
                          • Cevey-Macherel M et al. Исходы развития нервной системы у новорожденных с церебральными субэпендимальными псевдокистами в возрасте 18 и 46 месяцев: проспективное исследование. Арч Дис Чайлд. 98(7):497-502, 2013
                          • Tan ZY et al: Дело месяца. Ультразвуковые и МРТ-признаки врожденных кист: клинико-рентгенологическая дифференциация от других супратенториальных перивентрикулярных кистозных поражений. Бр Дж Радиол. 83(986):180-3, 2010
                          • Fernandez Alvarez JR et al: Диагностическое значение субэпендимальных псевдокист и кист сосудистого сплетения при УЗИ головного мозга новорожденных: метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 94(6):F443-6, 2009
                          • 17″> van Baalen A et al: От окаменелости к плоду: эхоплотность негеморрагического зародышевого матрикса, вызванная минерализующим васкулитом — гипотеза окаменелого герминолиза и глиоза. J Чайлд Нейрол.

                            24(1):36-44, 2009

                          • Soares-Fernandes JP et al. Неонатальный дефицит пируватдегидрогеназы из-за мутации R302H в гене PDHA1: результаты МРТ. Педиатр Радиол. 38(5):559-62, 2008
                          • van Baalen A et al: Кисты переднего сосудистого сплетения: отличие от герминолиза с помощью УЗИ высокого разрешения. Педиатр Междунар. 50(1):57-61, 2008
                          • Chuang YC et al: Развитие нервной системы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с послеродовыми субэпендимальными кистами. J Чайлд Нейрол. 22(4):402-5, 2007
                          • van Baalen A et al: [Негеморрагические субэпендимальные псевдокисты: ультразвуковая, гистологическая и патогенетическая изменчивость.] Ultraschall Med. 28(3):296-300, 2007
                          • Epelman M et al. Дифференциальная диагностика внутричерепных кистозных образований при УЗИ головы: корреляция с КТ и МРТ. Рентгенография. 26(1):173-96, 2006
                          • Finsterer J et al: Односторонние перивентрикулярные псевдокисты у взрослых с ипсилатеральной головной болью. Клиника Нейрол Нейрохирург. 108(1):73-6, 2005
                          • Читать MH et al: Клинические, биохимические данные, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) и протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H MRS) в четвертом случае комбинированного D- и L-2 гидроксиглутаровой кислоты ацидурия. J Наследовать Metab Dis. 28(6):1149-50, 2005
                          • Wilson CJ et al. Тяжелый дефицит холокарбоксилазсинтетазы с неполной реакцией на биотин, приводящий к антенатальному инсульту у новорожденных Самоа. J Педиатр. 147(1):115-8, 2005
                          • Cuillier F et al: [Субэпендимальные псевдокисты в головном мозге плода, выявляющие синдром Зеллвегера.] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 33(4):325-9, 2004
                          • Qian JH et al: [Проспективное исследование прогноза у новорожденных с неонатальными субэпендимальными кистами.] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 42(12):913-6, 2004
                          • Herini E et al: Клинические особенности младенцев с субэпендимальным герминолизом и кистами сосудистого сплетения. Педиатр Междунар. 45(6):692-6, 2003
                          • Rott HD et al. Кистоподобные поражения головного мозга при туберозном склерозе. Am J Med Genet 111 (4): 435-9, 2002
                          • Pal BR et al: Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 85(3):F187-93, 2001
                          • Пренатальная оценка, особенности визуализации и исходы развития нервной системы при пренатально диагностированных перивентрикулярных псевдокистах

                            Исследовательская статья Педиатрия

                            S. Cooper, O. Bar-Yosef, C. Herkenstadmann , R. Achiron and E. Katorza

                            Американский журнал нейрорадиологии, декабрь 2016 г., 37 (12) 2382-2388; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A4916

                            • Статья
                            • Рисунки и данные
                            • Дополнительные
                            • Информация и метрики
                            • Ссылки
                            • PDF

                            Аннотация

                            . истинные кисты. Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать перивентрикулярные псевдокисты и связанные с ними результаты, а также их последствия для развития нервной системы.

                            МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это было ретроспективное исследование перивентрикулярных псевдокист, обнаруженных пренатально на МРТ плода у 26 плодов. Плоды были разделены на группу А ( n = 8), в которую вошли случаи с изолированными перивентрикулярными псевдокистами, и группу Б ( n = 18), в которую вошли случаи перивентрикулярных псевдокист с дополнительными находками. Случаи были далее подразделены на врожденные кисты и субэпендимальные псевдокисты. Собранные данные включали пренатальный анамнез, особенности МРТ, сонографическое наблюдение и исходы развития нервной системы.

                            РЕЗУЛЬТАТЫ: Все случаи в группе А ( n = 8) имели нормальный исход. В группе В ( n = 18) 6 беременностей были прерваны и 2 имели аномальный исход. В обоих случаях с аномальным исходом были пациенты с субэпендимальными псевдокистами. Не было обнаружено значимой связи между морфологическими особенностями на МРТ и исходом развития нервной системы.

                            ВЫВОДЫ: Исход развития нервной системы в случаях изолированных перивентрикулярных псевдокист, обнаруженных пренатально, кажется нормальным. Следует провести детальную оценку, чтобы исключить дополнительные находки головного мозга, хромосомные аберрации и пороки развития плода. Эта оценка должна включать следующее: состояние TORCH у матери, подробную сонографическую анатомическую оценку плода, эхокардиограмму плода, МРТ головного мозга плода, амниоцентез и кариотипирование/сравнительную геномную гибридизацию, а также генетическое консультирование. Дополнительные признаки на МРТ, включая дилатацию желудочков от легкой до умеренной, асимметричные желудочки или гиперинтенсивный сигнал T2 в белом веществе без других признаков или серьезных аномалий плода, кажутся доброкачественными. Врожденные кисты кажутся доброкачественными.

                            ABBREVIATIONS:

                            CMV
                            cytomegalovirus
                            IUGR
                            intrauterine growth restriction
                            PVPC
                            periventricular pseudocysts
                            SEPC
                            subependymal pseudocysts
                            TOP
                            termination of pregnancy
                            US
                            ultrasound
                            TORCH
                            токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирус герпеса

                            Перивентрикулярные псевдокисты (ПВПК) представляют собой кистозные полости, в которых отсутствует выстилка из эпендимальных клеток, характерная для настоящих кист. 1 Они обнаруживаются у 0,5–5% здоровых доношенных новорожденных при проведении чресродничковой эхографии в первые дни жизни. 2,3 Долгое время перивентрикулярную лейкомаляцию и ПВПК путали. Malinger et al 4 и Rademaker et al 5 дифференцировали PVPC, которые обнаруживаются ниже наружного угла боковых желудочков, от перивентрикулярной лейкомаляции, которая располагается выше его и имеет другой прогноз (рис. 1 A ). 4 ПВПК встречаются в зародышевой матрице во время ее экспоненциального развития в начале второго триместра и во время его быстрого лизиса к его концу. Таким образом, Радемейкер и др. 5 предложил называть их «герминолитическими кистами». Epelman et al. 6 дополнительно разделили PVPC на врожденные кисты, также известные как кисты лобных рогов, и субэпендимальные псевдокисты (SEPC). Врожденные кисты располагаются в наружном углу, кпереди от отверстий Монро. SEPC расположены кзади от отверстий Монро (рис. 1 B ). 6

                            Рис. 1.

                            A Схема дифференциального диагноза между перивентрикулярными псевдокистами и перивентрикулярной лейкомаляцией. Первоначально опубликовано Malinger et al. 4 B Дифференциальный диагноз между кистозными поражениями, наблюдаемыми при перивентрикулярной лейкомаляции (PVL), врожденными кистами (CC) и субэпендимальными кистами (SC). Malinger et al 4 оригинальная публикация, измененная Epelman et al. 6

                            В формировании ПВПК выделяют 2 типа патогенеза: кровоизлияние в зародышевый матрикс и герминолиз, которые связаны с врожденными инфекциями, 7⇓–9 нарушением обмена веществ, 10 и хромосомной аберрацией. 11 Тем не менее, о поливинилхлориде сообщалось как о единичных находках. 4,11⇓–13

                            Имеются скудные данные об исходах развития нервной системы у младенцев с ПВПК. Проведенные исследования относятся к небольшим когортам и описывают в основном новорожденных и недоношенных детей. Они предположили, что изолированный ПВПК имеет хороший прогноз. 4,12⇓⇓⇓–16

                            Растущее использование пренатальной визуализации, такой как УЗИ плода (УЗИ) и МРТ, привело к увеличению пренатальной диагностики ПВПК. Однако значимость этих результатов не установлена. Малинджер и др. 4 были первыми, кто описал характеристики и исход пренатально выявленной ПВПК в 2002 году. С тех пор было добавлено лишь несколько сообщений о случаях. 17,18 Недавно Esteban et al. 13 описали связь между морфологическими особенностями SEPC и клиническим исходом. Насколько нам известно, характеристики врожденных кист и исход были описаны только у новорожденных, и они считаются доброкачественными. 5,12,19⇓⇓⇓⇓⇓–25

                            Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы определить, влияют ли результаты в дополнение к ПВРП на исход развития нервной системы, охарактеризовать факторы, связанные с ПВПК, и описать различия между врожденными кистами и SEPC. Сила этой работы заключается в широком диапазоне зарегистрированных параметров, включая клинические пренатальные и перинатальные факторы, связанные с ПВПК; морфологические характеристики МРТ плода; и долгосрочное наблюдение за делами.

                            Материалы и методы

                            Популяция и условия

                            Это было обсервационное ретроспективное исследование, в которое были включены все беременные женщины, перенесшие МРТ головного мозга плода с обнаружением ПВПК в Медицинском центре Шиба, Израиль, в период с 2011 по 2014 год.

                            Полученные данные из записей включают следующее: материнский анамнез (возраст, история болезни, исход предыдущей беременности и наличие известных факторов риска, связанных с ПВРП), аномальные события беременности, пренатальный анамнез (пол, пренатальное тестирование, эхокардиограмма плода и TORCH [токсоплазмоз краснухи, цитомегаловируса и вируса герпеса] серология), УЗИ и МРТ признаки ПВПК, сопутствующие данные, перинатальный анамнез (гестационный возраст, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар и способ родоразрешения), эхографическое наблюдение и клиническое наблюдение. вверх. Фетальная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция была подтверждена амниоцентезом.

                            После генетического и родительского консультирования прерывание беременности (ТОР) было проведено в нескольких случаях. Вскрытие и МРТ проводились у плодов пациенток, прошедших ТОП в нашем учреждении.

                            Чтобы установить, имеет ли изолированный ПВПК лучший прогноз, как это было предложено в нескольких исследованиях, 4,12⇓⇓⇓–16 случаев были разделены на 2 группы (рис. 2):

                            • Группа A (изолированная ПВК): случаи с ПВКК в качестве единичного признака на МРТ и без дополнительных аномалий плода, таких как задержка внутриутробного развития (ЗВУР), внутриутробная инфекция, аномальные результаты эхокардиограммы плода или хромосомные аберрации.

                            • Группа B (неизолированная ПВК): случаи с дополнительными патологическими данными на МРТ плода, дополнительными аномалиями плода или и тем, и другим.

                            Рис. 2.

                            Блок-схема, иллюстрирующая дизайн и результаты исследования. Случаи разделены на 2 группы: у плодов в группе А на МРТ была обнаружена только ПВПК, тогда как у плодов в группе В были дополнительные находки на МРТ или аномалии плода. Аномалии плода определяются как наличие внутриутробной инфекции, хромосомных аномалий, ЗВУР, аномальных результатов эхокардиограммы или других пороков развития плода. Группы были далее подразделены на врожденные кисты или субэпендимальные псевдокисты.

                            Каждая группа далее подразделялась в зависимости от локализации ПВПК на врожденные кисты и СПКЯ.

                            Сонография

                            Пациенты были направлены в наше учреждение, когда им был поставлен диагноз при структурном обследовании в США, проведенном гинекологами-специалистами, или в рамках планового наблюдения за беременностью. Дополнительные сфокусированные ультразвуковые исследования были выполнены у большинства пациентов специальным фетальным сонографом с использованием многоплоскостного доступа (4 коронарных и 3 сагиттальных плоскостей) для выборочной и точной оценки головного мозга в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 26

                            МРТ

                            Все пациенты были направлены на МРТ головного мозга плода в связи с подозрением на конкретную аномалию, выявленную при УЗИ, или наличием у матери ЦМВ или токсоплазменной инфекции. Предпочтительное время для МРТ головного мозга плода в нашем учреждении — 32-я неделя беременности из-за возможности оценить созревание головного мозга (бороздки и извилины) и паренхимы в дополнение к всестороннему сканированию структуры головного мозга. 27,28 МРТ выполнена по следующим показаниям: подозрение на ПВРП на УЗИ ( n = 13), расширенные или асимметричные боковые желудочки на УЗИ ( n = 3), подозрение на ПВРП и расширенные или асимметричные боковые желудочки на УЗИ ( n = 3), асимметричные боковые желудочки с множественными экстрацеребральными мальформациями ( n = 1), материнская инфекция ( n = 4), наблюдение после фетоскопической лазерной коагуляции при трансфузионном синдроме от близнецов ( n = 1) и ЗВУР у предшествующего ребенка с поражением белого вещества ( n = 1).

                            МРТ плода была выполнена и оценена акушером, специализирующимся на УЗИ плода и МРТ (E.K.), экспертом по МРТ-нейрорадиологу (C.H.) и опытным детским неврологом (O.B.-Y.) в групповом анализе. Использовалась система МР-томографии 1,5 Тл (Optima 1,5 Тл; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Использовались однократные Т2-взвешенные последовательности быстрого спин-эхо в 3 ортогональных плоскостях с толщиной среза 3–4 мм, без зазора и с гибкой катушкой (8-канальная сердечная катушка). FOV определяли по размеру головы плода, 24 см для более мелких плодов и до 30 см для более крупных. Остальные параметры были матрица 320/224, ТЭ 90 мс и TR 1298 мс. Быстрая последовательность градиент-эхо T1 была выполнена только в аксиальной плоскости с большим FOV 40 см, толщиной среза 4 мм, зазором 0,5 мм, TR 160 мс и TE 2,3 мс.

                            Слегка расширенные желудочки определялись как размеры предсердий 10–12 мм, а умеренно расширенные желудочки — как 13–15 мм. 29

                            Особенности визуализации PVPC

                            PVPC были определены в соответствии с Malinger et al. 4 (рис. 1 A ) и были разделены на 2 группы: врожденные кисты и SEPC в соответствии с Epelman et al. (рис. 1-9)0154 А и 3). 6

                            Рис. 3.

                            МРТ Т2, корональная проекция. A , случай 5, двусторонние врожденные кисты, расположенные в наружном углу, кпереди от отверстий Монро. B , Случай 17, двусторонние субэпендимальные псевдокисты, расположенные кзади от отверстий Монро.

                            Особенности и морфология ПВПК были описаны в соответствии с Esteban et al. 13 и включали следующее: одно-/двусторонность, одно-/многоячейковость, размер и анатомическое расположение по отношению к лобным, височным и затылочным рогам и каудоталамическая вырезка. Морфологические особенности включали переднезадний диаметр и высоту псевдокист, которые оценивали на парасагиттальных срезах, а также форму и края ПВПК. PVPC считались атипичными, если они имели плохо очерченные края, были квадратными (в отличие от овальных) или имели высоту, превышающую переднезадний диаметр.

                            Исход развития нервной системы

                            Детей оценивали с помощью Шкалы адаптивного поведения Vineland II, 30 , которая исследует 4 области развития: общение, повседневные жизненные навыки, социализация и двигательные навыки. Оценка, полученная с помощью этого инструмента, имеет среднее значение 100 ± 15. Была применена опубликованная израильская версия шкалы адаптивного поведения Vineland II, но израильские нормы не доступны для всего возрастного диапазона. Поскольку не было оснований полагать, что израильские и американские дети будут по-разному развивать умственные и моторные навыки, мы использовали нормы США. Баллы детей считались ненормальными, если стандартный балл был <70. Средний возраст детей, оцененных по шкале адаптивного поведения Вайнленда II, составил 2,07 ± 0,86 года.

                            Кроме того, были ретроспективно собраны записи неврологического клинического наблюдения.

                            Статистический анализ

                            Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера, а для непрерывных переменных – критерий t . Данные анализировали с использованием программного обеспечения GraphPad QuickCalcs (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния).

                            Одобрение этики

                            Исследование было одобрено советом по этике больничных исследований.

                            Результаты

                            Население

                            В период с 2011 по 2014 год 1849 пациентов прошли МРТ головного мозга плода в связи с аномалиями головного мозга, обнаруженными при УЗИ плода и материнской TORCH-инфекцией. В 26 случаях (1,41%) выявлен ПВПК плода. Серология TORCH была задокументирована у 23/26 пациентов. Амниоцентез и кариотипирование выполнены у 14 из 26 пациентов. Ни у одного из пациентов не было известно о наркомании или ВИЧ-положительном статусе. Характеристики беременности и новорожденного описаны в таблице 1. Аномальные явления беременности включали трансфузионный синдром от двойни к ​​близнецу с лечением лазерной коагуляцией и редукцией плода (случай 5) и ТИА во время беременности (случай 15). Очевидной разницы в заболеваемости между плодами мужского и женского пола не было. Семь плодов (26,9%) имели дополнительные аномалии плода: у троих была ЗВУР, у 2 — ЦМВ-инфекция плода, у 1 — хромосомная аберрация и у 1 — ЗВУР в дополнение к хромосомной аберрации и дефекту межжелудочковой перегородки, обнаруженным при эхокардиографии. Обнаруженные хромосомные аберрации включали микроделецию 1P36 и транслокацию в хромосомах 11 и 22 (синдром Эмануэля; Online Mendelian Inheritance in Man No. 609029; http://omim.org/). Медиана гестационного возраста при рождении составила 38 недель (диапазон 35–41 неделя), а медиана веса при рождении — 3210 г (диапазон 2445–4060 г).

                            Таблица 1:

                            Основные характеристики популяции, новорожденных и родов ( n = 26) a

                            Прерывание беременности было произведено в 6 случаях: у 2 была ЦМВ-инфекция плода, у 2 — порэнцефалические кисты и у 2 был ПВПК с дополнительными аномальными результатами МРТ. Четыре пациента прошли ТОП в нашем учреждении; У 3 из них было проведено патологоанатомическое исследование и посмертная МРТ. У одной пациентки была произведена редукция плода при беременности двойней; в результате патологоанатомическое исследование не проводилось. Особенности течения беременности и данные МРТ пациенток, перенесших ТОП, описаны в онлайн-таблице 19.0003

                            Результаты визуализации

                            Пять (19,2%) случаев ПВРП не были выявлены при УЗИ и были диагностированы только при МРТ. Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза МРТ составил 33,4 ± 2,6 недели.

                            Морфологические особенности ПВРП на МРТ

                            В 15 случаях были регенеративные кисты и в 11 случаях — ГВРП.

                            ПВПК были двусторонними в 24 случаях (92,3%), все из которых были мультилокулярными. Средняя высота ПВПК составила 5,36 ± 0,89 мм, а средний переднезадний диаметр — 8,71 ± 2,46 мм. В 25 случаях (96,1%), ПВПК располагались по ходу лобных рогов, при этом только в 1 случае они располагались по ходу лобных и затылочных рогов. В 4 случаях (15,4%) ПВПК были расширены кзади от каудоталамической вырезки. Один случай (3,84%) имел атипичную морфологию. Морфологические особенности МРТ, подразделенные на врожденные кисты и SEPC, описаны в таблице 2.

                            Таблица 2:

                            МРТ-морфологические особенности и исход нейроразвития врожденных кист и субэпендимальных псевдокист

                            Шестнадцать случаев из группы B имели дополнительные результаты МРТ, включая асимметричные боковые желудочки с дилатацией или без нее ( n = 5), Т2 гиперинтенсивный сигнал в белом веществе ( n = 2), сочетание асимметричных или расширенных боковых желудочков и Т2 гиперинтенсивный сигнал в белом веществе ( n = 4), умеренно расширенные боковые желудочки с признаками ГМ кровотечения ( n = 1), порэнцефалической кисты ( n = 2), малого мозжечка и аномального строения четвертого желудочка ( n = 1), асимметричных боковых желудочков в дополнение к Т2 гиперинтенсивный сигнал в белом веществе и аномальное строение четвертого желудочка (9).0154 n = 1).

                            Два случая в группе B не имели дополнительных данных МРТ. Однако у них были аномалии плода, в том числе ЦМВ-инфекция плода и ЗВУР.

                            Послеродовое сонографическое наблюдение

                            Послеродовое сонографическое наблюдение было выполнено у 13/20 новорожденных (65%). Средний период наблюдения составил 3,32 ± 2,51 месяца. У 4/13 (30,7%) новорожденных ПВПК не выявлялась при УЗИ, проведенном в первые 3 дня жизни. У 8/13 (61,5%) новорожденных ПВПК разрешилась в возрасте до 8 мес. У 1 новорожденного PVPC был продемонстрирован в первый день жизни без другого эхографического наблюдения.

                            Исход развития нервной системы

                            Группа А включала 8 случаев (онлайн-таблица 2), все из которых имели нормальный исход. В группу Б вошли 18 случаев (Онлайн-таблицы 3 и 4): 6 беременностей были прерваны (Онлайн-таблица 1), 10 — с нормальным исходом, 2 — с отклонением от нормы (рис. 2):

                            • Пациентке 19 на момент проведения исследования было 2 года 2 месяца, и ее оценивали с использованием Шкалы адаптивного поведения Vineland II. Его результат был 58, и у него был низкий адаптивный уровень. У него был низкий балл стандарта во всех 4 областях развития. У него также были проблемы со зрением и судороги.

                            • Пациенту 20 на момент проведения исследования было 1 год 9 месяцев, и его оценивали с использованием Шкалы адаптивного поведения Vineland II. Его результат был 63, и у него был низкий адаптивный уровень. У него был низкий стандартный балл во всех 4 областях развития, и постнатально был диагностирован синдром Эмануэля (онлайн-менделевское наследование у человека, № 609029).

                            Комбинированные стандартные баллы адаптивного поведения Vineland II представлены в интерактивной таблице 5.0013

                            Латеральность и локулярность ПВПК не были значимо связаны с аномальным исходом ( P = 1, P = 1 соответственно; точный критерий Фишера). Средняя высота и средний переднезадний диаметр ПВПК значительно не различались между случаями с нормальными и аномальными результатами ( P = 0,71, P = 0,31 соответственно; t тест) или между группами A и B ( P = 0,32, P = 0,34 соответственно; t тест). Связь между расположением затылочных рогов и аномальным исходом была незначительной (9).0154 P = .1, точный критерий Фишера). Не было обнаружено значимой связи между отношением к каудоталамической выемке и аномальным исходом ( P = 0,36, точный критерий Фишера).

                            Восемьдесят процентов случаев врожденной кисты (12/15) имели нормальный исход; оставшиеся 20% (3/15) прошли ТОП. В подгруппе SEPC только 55% случаев (6/11) имели нормальный исход, 18% (2/11) — ненормальный исход и 27% (3/11) — ТОП. Связь между подтипом PVPC (коннатальный по сравнению с SEPC) и аномальным исходом показала тенденцию, но не была статистически значимой (9).0154 P = 0,15, точный критерий Фишера).

                            Обсуждение

                            Целью данного исследования было описание характеристик пренатально диагностированного ПВРП и дополнительных данных, а также определение их связи с исходом развития нервной системы. В литературе ПВПК ассоциируется с переменным исходом. В большинстве исследований сообщается о хорошем исходе развития нервной системы при наличии изолированной ПВПК. 4,11⇓⇓⇓⇓–16 Makhoul et al, 11 в метаанализе литературы о младенцах пришли к выводу, что при отсутствии дополнительных факторов, включая ЗВУР, внутриутробные инфекции, пороки развития и хромосомные аберрации или персистенция ПВПК, ожидается благоприятный исход. Севей-Машерель и др. 16 описал самую большую когорту, которая включала 74 новорожденных. Они пришли к выводу, что изолированная ПВПК связана с нормальным развитием нервной системы, и предположили, что неврологическое обследование при рождении является хорошим предиктором исхода. Данных о пренатально диагностированном ПВРП немного. Malinger et al. 4 описали 9 случаев пренатально выявленного ПВРП, из которых 5 были изолированными находками. Одному из них была проведена ТОП, а у остальных четырех, как сообщалось, неврологический исход был нормальным. Эстебан и др. 13 обнаружили, что пренатальные случаи с изолированным ПВПК имели нормальный исход. Согласно литературным данным, во всех случаях изолированного ПВРП в нашем исследовании, независимо от их подтипа (коннатальный в сравнении с ГЭПП), развитие нервной системы было нормальным.

                            Два случая в группе неизолированного ПВРП имели аномальный исход с задержкой развития. В обоих случаях подтипом PVPC был SEPC, и оба имели дополнительные данные МРТ и хромосомные аберрации.

                            Оценка неизолированной ПВРП с нормальным исходом в группе ( n = 10) выявлено 5 случаев с асимметричными боковыми желудочками с легкой и умеренной вентрикуломегалией или без нее; 3 случая с гиперинтенсивным Т2-сигналом в белом веществе; и 2 случая с обоими характеристиками, один из них с дополнительной аномальной структурой четвертого желудочка. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что сочетание ПВПК с легкой или умеренной дилатацией или асимметрией боковых желудочков или с гиперинтенсивным Т2-сигналом в белом веществе является доброкачественным. Исход асимметричных боковых желудочков, обнаруженных пренатально, кажется благоприятным, но это не точно установлено, поскольку данных очень мало. 31⇓–33 Легкая изолированная боковая вентрикуломегалия связана с хорошим исходом. 34 Насколько нам известно, значение изолированного гиперинтенсивного сигнала T2 в белом веществе, обнаруженного пренатально, еще предстоит определить. Необходимы дальнейшие исследования с более крупной серией, чтобы установить значимость этих результатов.

                            В литературе в нескольких исследованиях была предложена связь между морфологическими особенностями ПВПК и этиологией. Двусторонний и многоочаговый ПВРП был связан с этиологией, которая затрагивает > 1 часть головного мозга, например, с вирусной инфекцией или генетическими аномалиями, а не с очаговым цереброваскулярным инсультом. 14,20,35,36 Однако, в соответствии с нашими выводами, Cevey-Macherel et al 16 и Esteban et al 13 не обнаружили связи между латеральностью и этими причинами.

                            Esteban et al. 13 предложили проводить дальнейшие исследования, когда большая ось кисты составляет ≥9 мм, когда ПВПК обращена к височным рогам, когда ПВПК расположена кзади от каудоталамической вырезки и при наличии ПВПК с нетипичной морфологией. В нашем исследовании не было обнаружено связи между размером ПВПК и их расположением относительно каудоталамической вырезки и неблагоприятным исходом. Мы предположили, что разное время возникновения ПВПК объясняет различия между нашим исследованием и исследованием Esteban et al. 13 Наличие ПВПК в зародышевом матриксе до начала его лизиса (26 недель) или после него может повлиять на морфологию и исход. Эта гипотеза не была подтверждена нашими данными, поскольку характеристики ПВРП и исходы развития нервной системы были одинаково распределены по гестационному возрасту на момент постановки диагноза.

                            ПВПК в затылочных рогах в литературе ассоциировались с ЦМВ-инфекцией. 37 В нашем исследовании у 1 пациента с ПВПК затылочных рогов была ЦМВ-инфекция. В единственном случае с атипичной морфологией ПВПК выполнена ТОП.

                            Исследования внутриутробных кист, также известных как кисты лобных рогов, предполагают, что они являются доброкачественными, 5,12,15,19⇓⇓⇓⇓–24 , но количество описанных случаев очень ограничено. Unger et al., 25 , в своем обзоре литературы обнаружили 87 случаев врожденных кист, о которых сообщалось до сих пор. Из этих случаев 49 (56%) имели нормальный исход, 21 — ненормальный исход, а 17 были потеряны для последующего наблюдения. В нашем исследовании все случаи с врожденными кистами имели нормальный исход.

                            В этом исследовании ТОП была проведена в 6 случаях. В настоящее время нет установленных показаний к ТОП при диагностированном ПВПК. Традиционный подход к ЦМВ при беременности заключается в рассмотрении возможности прерывания беременности в случаях передачи вируса плоду. Тем не менее, недавние исследования показывают, что нормальные результаты визуализации плода почти полностью исключают наличие каких-либо серьезных неврологических повреждений, кроме различной степени нарушения слуха и незначительных неврологических осложнений. 38,39 Предполагалось, что отдельные находки, такие как ПВПК, имеют лучший прогноз, 37,40 , но это утверждение не является общепринятым. В нашем исследовании 2 случая ЦМВ-инфекции прошли ТОП в другом учреждении. В остальных 2 случаях исход был нормальным. Это должно поднять вопрос о том, оправдана ли ТОП в тех случаях, когда ЦМВ или ПВПК являются изолированными находками. Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. В рамках данного исследования мы полагаем, что ТОП следует рассматривать только тогда, когда ПВПК является частью большой аномалии головного мозга или когда существуют значительные пороки развития плода или генетические аномалии. При обнаружении ПВПК на УЗИ необходимо провести следующие оценки: состояние TORCH у матери, детальную сонографическую анатомическую оценку плода, эхокардиограмму плода, МРТ головного мозга плода, амниоцентез и кариотипирование/сравнительную геномную гибридизацию, а также генетическое консультирование.

                            Сила нашего исследования заключается в добавлении к ограниченным данным пренатально выявленной ПВРП, относительно большом количестве случаев ( n = 26) и высокой частоте наблюдения ( n = 20). Кроме того, пациенты в этом исследовании были тщательно оценены на наличие дополнительных данных в пренатальном периоде. У 23 пациенток (88,5%) была серология TORCH, у 17 пациенток (65,4%) — эхокардиограмма плода, у 15 пациенток (57,7%) — амниоцентез с кариотипированием и у 7 пациенток (26,9%).%) прошли сравнительное тестирование геномной гибридизации.

                            Выводы

                            Исход развития нервной системы в случаях изолированного ПВРП, выявленного пренатально, был нормальным. Дополнительные признаки на МРТ, включая дилатацию желудочков от легкой до умеренной, асимметричные желудочки или гиперинтенсивный сигнал T2 в белом веществе без других признаков или серьезных аномалий плода, кажутся доброкачественными. Сопутствующие аномалии плода могут иметь неблагоприятный исход. Врожденные кисты, по-видимому, имеют лучший прогноз, чем SEPC. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования.

                            Сноски

                            Ссылки

                            1. 1.↵
                              1. Ларрош Дж. К.

                              . Субэпендимальные псевдокисты у новорожденных. Biol Neonate 1972;21:170–83 doi:10.1159/000240506 pmid:4656184

                            2. 2.↵
                              1. Шен Э.Ю.,
                              2. Хуан Ф.Ю.

                              . Субэпендимальные кисты у здоровых новорожденных. Arch Dis Child 1985; 60:1072–74 doi:10.1136/adc.60.11.1072 pmid:3

                              8

                            3. 3.↵
                              1. Heibel M,
                              2. Heber R,
                              3. Bechinger D, et al

                              . Ранняя диагностика перинатальных поражений головного мозга у внешне нормальных доношенных новорожденных с помощью УЗИ головного мозга. Нейрорадиология 1993;35:85–91 doi:10.1007/BF00593960 pmid:8433799

                            4. 4.↵
                              1. Малинджер Г.,
                              2. Лев Д.,
                              3. Бен Сира Л. и др.

                              . Врожденные перивентрикулярные псевдокисты: пренатальные сонографические проявления и клинические проявления. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:447–51 doi:10.1046/j.1469-0705.2002.00840.x pmid:12423480

                            5. 5.↵
                              1. Rademaker KJ,
                              2. De Vries LS,
                              3. Barth PG

                              . Субэпендимальные псевдокисты: ультразвуковая диагностика и диспансерное наблюдение. Acta Paediatr 1993;82:394–99 doi:10.1111/j.1651-2227.1993.tb12705.x pmid:8318809

                            6. 6.↵
                              1. Эпельман М,
                              2. Daneman A,
                              3. Blaser SI и др.

                              . Дифференциальная диагностика внутричерепных кистозных образований при УЗИ головы: корреляция с КТ и МРТ. Рентгенография 2006;26:173–96 doi:10.1148/rg.261055033 pmid:16418251

                            7. 7.↵
                              1. Stadlan EM,
                              2. Sung JG

                              . Врожденная краснушная энцефалопатия. J Neuropathol Exp Neurol 1967; 26:115 doi:10.1097/00005072-196701000-00009

                            8. 8.↵
                              1. Жиль Ф

                              . Врожденная краснушная энцефалопатия. J Neuropathol Exp Neurol 1967;26:116

                            9. 9.↵
                              1. Бейл Дж. Ф. Младший,
                              2. Сато Ю.,
                              3. Эйзерт Д.

                              . Прогрессирующий постнатальный субэпендимальный некроз у ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Paediatr Neurol 1986; 2:367–70 doi:10.1016/0887-8994(86)

                            10. -0

                            11. 10.↵
                              1. Рассел И.М.,
                              2. ван Сондерен Л.,
                              3. ван Страатен Х.Л. и др.

                              . Субэпендимальные герминолитические кисты при синдроме Зеллвегера. Pediatr Radiol 1995;25:254–55 doi:10.1007/BF02011090 pmid:7567228

                            12. 11.
                              1. Махоул И.Р.,
                              2. Змора О.,
                              3. Тамир А. и др.

                              . Врожденные субэпендимальные псевдокисты: собственные данные и метаанализ литературы. Isr Med Assoc J 2001;3:178–83 pmid:11303374

                            13. 12.↵
                              1. Зорзи С,
                              2. Ангонец I

                              . Субэпендимальные псевдокисты у новорожденных. Eur J Pediatr 1989;148:462–64 doi:10.1007/BF00595915 pmid:2646130

                            14. 13.↵
                              1. Эстебан Х.,
                              2. Блондио Э.,
                              3. Одюро Э. и др.

                              . Пренатальные особенности изолированных субэпендимальных псевдокист, связанные с неблагоприятным исходом беременности. УЗИ Obstet Gynecol 2015;46:678–87 doi:10.1002/uog.14820 pmid:25684100

                            15. 14.↵
                              1. Ларкос Г.,
                              2. Грюневальд С. М.,
                              3. Луи К.

                              . Неонатальные субэпендимальные кисты, обнаруженные при сонографии: распространенность, сонографические данные и клиническое значение. Am J Roentgenol 1994;162:953–56 doi:10.2214/ajr.162.4.8141023 pmid:8141023

                            16. 15.↵
                              1. Раменги Л.А.,
                              2. Domizio S,
                              3. Quartulli L, и др.

                              . Пренатальные псевдокисты зародышевого матрикса у недоношенных детей. J Clin Ultrasound 1997;25:169–73 pmid:

                            17. 15

                            18. 16.↵
                              1. Cevey-Macherel M,
                              2. Forcada Guex M,
                              3. Bickle Graz M, и др.

                              . Исходы развития нервной системы у новорожденных с церебральными субэпендимальными псевдокистами в возрасте 18 и 46 месяцев: проспективное исследование. Arch Dis Child 2013;98:497–502 doi:10.1136/archdischild-2012-303223 pmid:23625989

                            19. 17.
                              1. Батс А.С.,
                              2. Молхо М.,
                              3. Сенат М.В. и др.

                              . Субэпендимальные псевдокисты головного мозга плода: пренатальная диагностика двух случаев и обзор литературы. УЗИ Obstet Gynecol 2002;20:502–05 doi:10.1046/j.1469-0705.2002.00848.x pmid:12423490

                            20. 18.↵
                              1. Zoppi MA,
                              2. Luculano A,
                              3. Peltz MT и др.

                              . Пренатальное выявление перивентрикулярных псевдокист с помощью УЗИ: диагностика и исход. Отчеты о клинических случаях в перинатальной медицине 2012;1:75–78 doi:10.1515/crpm-2012-0008

                            21. 19.↵
                              1. Chang CL,
                              2. Chiu NC,
                              3. Ho CS и др.

                              . Кисты лобных рогов у здоровых новорожденных. Мозг Дев 2006;28:426–30 doi:10.1016/j.braindev.2006.01.002 pmid:16503391

                            22. 20.
                              1. Лу Д.Х.,
                              2. Эмонс Д.,
                              3. Ковалевски С.

                              . Врожденные перивентрикулярные псевдокисты у новорожденных. Pediatr Radiol 1992;22:55–58 doi:10.1007/BF02011609 pmid:1594311

                            23. 21.↵
                              1. Pal BR,
                              2. Preston PR,
                              3. Morgan ME и др.

                              . Тонкостенные кисты лобных рогов у недоношенных новорожденных являются доброкачественными. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F187–93 doi:10.1136/fn.85.3.F187 pmid:11668161

                            24. 22.↵
                              1. Судакофф Г.С.,
                              2. Митчелл Д.Г.,
                              3. Стэнли С. и др.

                              . Фронтальные перивентрикулярные кисты в первый день жизни: клиническое наблюдение в течение года и его значение. J Ultrasound Med 1991;10:25–30 вечера:1997683

                            25. 23.
                              1. Thun-Hohenstein L,
                              2. Forster I,
                              3. Künzle C, и др.

                              . Транзиторные бифронтальные солитарные перивентрикулярные кисты у доношенных новорожденных. Нейрорадиология 1994;36:241–44 doi:10.1007/BF00588143 pmid:8041452

                            26. 24.↵
                              1. Вонг Ф.,
                              2. Фрейзер С.,
                              3. Келли Э. и др.

                              . Клиническое значение изолированных паравентрикулярных кист при краниальной ультрасонографии. J Paediatr Child Health 2004;40:552–55 doi:10.1111/j.1440-1754.2004.00462.x pmid:15367151

                            27. 25.↵
                              1. Унгер С.,
                              2. Салем С.,
                              3. Уайли Л. и др.

                              . Кисты лобных рогов у новорожденных: повод для беспокойства? J Perinatol 2011;31:98–103 doi:10.1038/jp.2010.79 pmid:20616785

                            28. 26.

                              Комитет по образованию Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: руководство по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Obstet Gynecol 2007;29:109–16 doi:10.1002/uog.3909 pmid:17200992

                            29. 27.↵
                              1. Саломон Л.Дж.,
                              2. Гарель С

                              . Магнитно-резонансная томография головного мозга плода. УЗИ Obstet Gynecol 2007;30:1019–32 doi:10.1002/uog.5176 pmid:17994613

                            30. 28.↵
                              1. Васкес Э.,
                              2. Майолас Н.,
                              3. Дельгадо И. и др.

                              . Нейровизуализация плода: УЗИ и МРТ. Pediatr Radiol 2009; 39 (дополнение 3): 422–35 doi: 10.1007/s00247-009-1221-x pmid:19440762

                            31. 29.↵
                              1. Синьорелли М.,
                              2. Тиберти А. ,
                              3. Вальсериати Д. и др.

                              . Ширина бокового желудочкового предсердия плода от 10 до 12 мм: простой вариант нормы? Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:14–18 doi:10.1002/uog.941 pmid:14970992

                            32. 30.↵
                              1. Sparrow SS,
                              2. Cicchetti VD,
                              3. Balla AD

                              . Шкалы адаптивного поведения Вайнленда. 2-е изд. Circle Pines: Американская служба ориентации; 2005

                            33. 31.↵
                              1. Садан С.,
                              2. Малинджер Г.,
                              3. Швайгер А. и др.

                              . Нейропсихологический исход у детей с асимметричными желудочками или односторонней легкой вентрикуломегалией, выявленной внутриутробно. BJOG 2007;114:596–602 doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01301.x pmid:17439568

                            34. 32.↵
                              1. Ахирон Р.,
                              2. Ягель С. ,
                              3. Ротштейн З. и др.

                              . Церебральная боковая желудочковая асимметрия: является ли это нормальным ультразвуковым признаком в головном мозге плода? Obstet Gynecol 1997;89:233–37 doi:10.1016/S0029-7844(96)00506-6 pmid:

                              26

                            35. 33.↵
                              1. Атад-Рапопорт М,
                              2. Швайгер А,
                              3. Лев Д и др.

                              . Нейропсихологическое наблюдение в школьном возрасте детей с асимметричными желудочками или односторонней вентрикуломегалией, выявленной внутриутробно. BJOG 2015;122:932–38 doi:10.1111/1471-0528.12976 pmid:25040182

                            36. 34.↵
                              1. Пагани Г,
                              2. Тилаганатан Б,
                              3. Префумо Ф

                              . Исход развития нервной системы при изолированной легкой вентрикуломегалии плода: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Obstet Gynecol 2014;44:254–60 doi:10. 1002/uog.13364 pmid:24623452

                            37. 35.↵
                              1. Белтингер С,
                              2. Сауле Х

                              . Сонография субэпендимальных кист при синдроме врожденной краснухи. Eur J Pediatr 1988;148:206–07 doi:10.1007/BF00441403 pmid:3063530

                            38. 36.↵
                              1. Alvarez JF,
                              2. Amess PN,
                              3. Gandhi RS и др.

                              . Диагностическая ценность субэпендимальных псевдокист и кист сосудистого сплетения при неонатальном УЗИ головного мозга: метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F443–46 doi:10.1136/adc.2008.155028 pmid:19321510

                            39. 37.↵
                              1. Малинджер Г.,
                              2. Лев Д.,
                              3. Лерман-Сагие Т.

                              . Визуализация цитомегаловирусной инфекции плода. Fetal Diagn Ther 2011;29:117–26 doi:10.1159/000321346 pmid:21088375

                            40. 38.
                              1. Липиц С.,
                              2. Йинон Ю.,
                              3. Малинджер Г. и др.

                              . Риск осложнений, связанных с цитомегаловирусом, в зависимости от времени заражения и результатов пренатальной визуализации. УЗИ Obstet Gynecol 2013;41:508–14 doi:10.1002/uog.12377 pmid:23288698

                            41. 39.↵
                              1. Амир Дж.,
                              2. Атиас Дж.,
                              3. Линдер Н. и др.

                              . Последующее наблюдение за младенцами с врожденным цитомегаловирусом и нормальной визуализацией плода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016 г.
                              Ян
                              18. [Epub перед печатью] doi:10.1136/archdischild-2015-308357 pmid:26782597

                            42. 40.↵
                              1. Capretti MG,
                              2. Lanari M,
                              3. Tani G и др.

                              . Роль УЗИ головного мозга и магнитно-резонансной томографии у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Мозг Дев 2014; 36: 203–11 doi: 10.1016/j.braindev.2013.04.001 PMID: 23647916

                            • получил 9 марта 2016.
                            • .

                              ПредыдущийСледующий

                              Наверх

                              Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у детей

                              ОБ

                              ПРИЧИНЫ
                              ДИАГНОЗ

                              ЛЕЧЕНИЕ

                              СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

                              Что такое перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у детей?

                              Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) представляет собой размягчение белой мозговой ткани вблизи желудочков. Желудочки представляют собой заполненные жидкостью камеры головного мозга. Это пространства в головном мозге, которые содержат спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Белое вещество – это внутренняя часть головного мозга. Он посылает информацию между нервными клетками и спинным мозгом, а также от одной части мозга к другой.

                              ПВЛ возникает из-за
                              был ранен или умер. Отсутствие притока крови к тканям головного мозга до, во время или
                              после рождения вызывает ПВЛ. Редко можно сказать, когда и почему это происходит. ПВЛ это
                              иногда связан с кровоизлиянием в головной мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние). ПВЛ может
                              возникают у детей, рожденных преждевременно (недоношенными или недоношенными).

                              При ПВЛ область поражения головного мозга
                              ткань может воздействовать на нервные клетки, контролирующие двигательные движения. По мере того, как ребенок растет,
                              поврежденные нервные клетки приводят к тому, что мышцы становятся напряженными или дрожащими (спастическими) и трудными для
                              шаг. Младенцы с PVL имеют более высокий риск развития церебрального паралича. Это расстройство, которое
                              вызывает проблемы с мышечным контролем. У ребенка с PVL также может быть мышление или способность к обучению.
                              проблемы.

                              Что вызывает ПВЛ у ребенка?

                              Непонятно, почему возникает ПВЛ.
                              Эта область мозга очень уязвима для травм, особенно у недоношенных детей.
                              ткани головного мозга более хрупкие. PVL может произойти, когда мозг получает слишком мало крови или
                              кислород. Но неясно, когда возникает ПВЛ. Это может произойти до, во время или после
                              рождение. Большинство детей, у которых развивается ПВЛ, недоношены, особенно те, кто родился до 30 недель.
                              Другие вещи, связанные с PVL, включают ранний разрыв или разрыв плодных оболочек (амниотическая
                              мешок) и инфекция в матке.

                              Какие дети подвержены риску PVL?

                              ПВЛ может возникнуть у любого ребенка. Но риск выше у детей, рожденных недоношенными. Меньшие, более молодые недоношенные дети подвергаются более высокому риску.

                              Каковы симптомы ПВЛ у ребенка?

                              В некоторых легких случаях заболевание протекает бессимптомно. PVL может не проявляться до нескольких месяцев после рождения. Симптомы могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка. Наиболее частым симптомом ПВЛ является спастическая диплегия. Это форма церебрального паралича, при которой напрягаются и сокращаются мышцы, особенно в ногах.

                              Симптомы PVL могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

                              Как диагностируется ПВЛ у ребенка?

                              Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, такие как:

                              • УЗИ черепа. Это
                                безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображений тканей тела. Этот
                                тест используется для просмотра мозга ребенка через мягкие отверстия между черепом
                                кости (роднички). У ребенка с ПВЛ на УЗИ видны кисты или полости.
                                места в ткани головного мозга. Иногда состояние невозможно увидеть с помощью УЗИ
                                немедленно. Таким образом, медицинские работники назначают детям из группы риска ПВЛ УЗИ от 4 до 8.
                                недели после рождения.
                              • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения изображений внутренней части тела. МРТ может показать некоторые из ранних изменений в ткани головного мозга, которые возникают при PVL.

                              Как лечится ПВЛ у ребенка?

                              Лечения ПВЛ не существует. Детям из группы риска ПВЛ может потребоваться особый уход после выписки из больницы. Последующее наблюдение может включать физиотерапию, трудотерапию и логопедию.

                              Какие возможны осложнения ПВЛ у ребенка?

                              PVL может привести к проблемам с физическим или умственным развитием. Серьезность этих проблем различна. В этих случаях ребенка все же необходимо время от времени проверять на наличие признаков проблем. В наиболее тяжелых случаях PVL может вызвать церебральный паралич или другие серьезные физические и психические задержки. Только время может сказать, насколько тяжелой будет инвалидность ребенка.

                              Как я могу помочь моему ребенку выжить с PVL?

                              Если у вашего ребенка диагностирована ПВЛ, он должен регулярно проходить осмотр у специалиста по развитию. Это может помочь обнаружить проблемы на ранней стадии, чтобы вы и ваш ребенок могли своевременно получить помощь.

                              Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

                              Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

                              • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
                              • Новые симптомы

                              Основные сведения о ПВЛ у детей

                              • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) представляет собой размягчение белой мозговой ткани вблизи желудочков. Белое вещество – это внутренняя часть головного мозга. Он посылает информацию между нервными клетками и спинным мозгом, а также от одной части мозга к другой.
                              • Отсутствие притока крови к ткани головного мозга до, во время или после рождения вызывает ПВЛ.
                              • ПВЛ может возникнуть у любого ребенка. Но риск выше у детей, рожденных недоношенными.
                              • Младенцы с PVL имеют более высокий риск церебрального паралича. У ребенка с PVL также могут быть проблемы с мышлением или обучением. В некоторых легких случаях состояние не вызывает никаких симптомов.
                              • Не существует лечения ПВЛ. Детям из группы риска ПВЛ может потребоваться особый уход после выписки из больницы. Последующее наблюдение может включать физиотерапию, трудотерапию и логопедию.

                              Дальнейшие действия

                              Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

                              • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
                              • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
                              • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
                              • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
                              • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
                              • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
                              • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
                              • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
                              • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

                              Ассистент рентгенолога: Неонатальный мозг US

                              Эрик Бик и Флорис Грюнендал

                              Отделение радиологии и неонатологии детской больницы Вильгельмина и Университетского медицинского центра Утрехта, Нидерланды

                              г.

                              Дата публикации

                              Ультразвуковое исследование черепа (УЗИ) является наиболее широко используемой процедурой нейровизуализации у недоношенных детей. УЗИ
                              помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны.
                              Дает информацию о ближайшем и отдаленном прогнозе.

                              Эрик Бик и Флорис Грюнендал

                              Введение

                              Используйте как секторный, так и линейный датчик и исследуйте большой родничок, а при необходимости также малый и клиновидный родничок.

                              Ультразвук

                              — это быстрое обследование у постели больного, что делает его идеальным для недоношенных детей.
                              Постарайтесь получить как можно больше информации.
                              Не ограничивайтесь только одним преобразователем или только одним акустическим окном (рисунок).
                              В качестве акустического окна обычно используется большой родничок.
                              Однако маленький родничок является хорошим окном в затылочные доли.
                              Это может быть полезно для пациентов с пограничной гиперэхогенностью в этих областях.

                              Недостатки УЗИ:

                              • Ограниченный обзор задней черепной ямки и конвексии головного мозга
                              • Отсутствие УЗ-признаков при ишемии в доношенные сроки в первые 24 ч
                              • Трудность выявления миграционных нарушений, кортикальной дисплазии

                              Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

                              ПВЛ также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных.
                              Заболевание белого вещества, поражающее перивентрикулярные зоны.
                              У недоношенных эта зона белого вещества является водоразделом между глубокими и поверхностными сосудами.
                              До недавнего времени ишемия считалась единственной причиной PVL, но, возможно, другие причины (инфекция, васкулит) играют дополнительную роль.
                              ПВЛ представлена ​​участками повышенной перивентрикулярной эхогенности.
                              В норме эхогенность перивентрикулярного белого вещества должна быть ниже, чем эхогенность сосудистых сплетений.

                              ПВЛ чаще всего возникает у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель гестации (38% ПВЛ) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45% ПВЛ).
                              Выявление ПВЛ важно, поскольку у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственная отсталость или нарушения зрения.
                              Более чем у 50% младенцев с PVL или кровотечением III степени развивается церебральный паралич.

                              Классификация PVL

                              PVL классифицируется в соответствии со знаками, перечисленными в таблице слева.

                              Регулярное сонографическое обследование является обязательным, поскольку кисты при ПВЛ могут развиваться в течение 4 недель после рождения (особенно у недоношенных
                              Ультрасонографические данные черепа могут быть нормальными у пациентов, у которых развиваются клинические и отсроченные визуальные признаки PVL.
                              Хорошим протоколом является УЗИ не реже одного раза в неделю до выписки.
                              ?и в возрасте 40 недель.

                              Сагиттальное изображение ребенка с ПВЛ 1 степени

                              ПВЛ 1 степени
                              ПВЛ диагностируется как 1 степень, если имеются участки повышенной перивентрикулярной эхогенности без кистозного образования, сохраняющегося более 7 дней.
                              Повышенная перивентрикулярная эхогенность, однако, является неспецифическим признаком, который необходимо дифференцировать от нормального перивентрикулярного гало или нормального гиперэхогенного «румянца» задне-верхним треугольником желудочка.
                              Подозревайте PVL, если эхогенность асимметрична, груба, шаровидна или более гиперэхогенна, чем сосудистое сплетение.
                              Аномальная перивентрикулярная эхоструктура ПВЛ обычно исчезает через 2–3 недели.
                              ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не имеет масс-эффекта.

                              Поперечное и сагиттальное изображение ребенка с ПВЛ 2 степени.

                              ПВЛ 2 степени
                              На изображениях слева показана ПВЛ 2 степени с небольшими перивентрикулярными кистами.
                              г. Эхогенность разрешилась к моменту образования кисты.
                              У 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ.
                              Тяжесть PVL связана с размером и распределением этих кист.
                              Кистозная ПВЛ была идентифицирована при ультразвуковом исследовании черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление возникло по крайней мере за 2 недели до родов, а не в перинатальный или постнатальный период.

                              УЗИ высоконадежно в выявлении кистозного повреждения БВ (степень PVL II или выше), но имеет значительные ограничения при демонстрации некистозного повреждения БВ (степень PVL I).
                              Этот недостаток неонатального краниального УЗИ важен, потому что некистозное повреждение БВ встречается значительно чаще, чем кистозное.

                              Сагиттальное изображение, демонстрирующее обширную PVL степени 3

                              ПВЛ 3 степени
                              ПВЛ 3 степени диагностируют при наличии участков повышенной перивентрикулярной эхогенности, перерастающих в обширные перивентрикулярные кисты в затылочной и лобно-теменной области.

                              Коронарное и поперечное изображения, демонстрирующие степень PVL 4

                              ПВЛ 4 степени
                              ПВЛ диагностируется как 4 степень, если в глубоком белом веществе имеются участки повышенной перивентрикулярной эхогенности, перерастающие в обширные подкорковые кисты.
                              ПВЛ 4 степени наблюдается в основном у доношенных новорожденных, в отличие от ПВЛ 1-3 степени, которая является заболеванием недоношенных новорожденных.
                              Обострение, сохраняющееся после первой недели жизни, по определению является PVL garde 1.

                              Развальцовка

                              Поперечные и сагиттальные изображения, демонстрирующие расклешение у недоношенного ребенка.

                              Термин «расширение» используется для описания слегка эхогенных перивентрикулярных зон, которые наблюдаются у многих недоношенных детей в первую неделю жизни.
                              В течение этой первой недели неизвестно, является ли это нормальным вариантом или признаком PVL степени 1.
                              Обострение, сохраняющееся после первой недели жизни, по определению является PVL степени 1.

                              СЛЕВА: Первичный осмотр показывает расширение. СПРАВА: Повторный осмотр через неделю показывает нормальное перивентрикулярное белое вещество.

                              Необходимо последующее наблюдение, чтобы отличить вспышку от PVL степени I.
                              Случай слева показывает недоношенного ребенка с вспышкой.
                              При последующем наблюдении не было обнаружено образования кисты, и через первую неделю было видно нормальное перивентрикулярное белое вещество.

                              Кровоизлияние в зародышевый матрикс

                              Кровоизлияние в зародышевую матрицу (GMH) также известно как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровоизлияние.
                              Эти кровоизлияния в зародышевый матрикс происходят в сильно васкуляризированном, но также чувствительном к стрессу зародышевом матриксе, который расположен в каудоталамической борозде. Это субэпендимальная область между хвостатым ядром и таламусом.

                              • Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области
                                тонкостенные сосуды, мигрирующие компоненты нейронов и сосуды-предшественники
                              • Он созревает к 34 неделям беременности, поэтому кровотечение после этого возраста маловероятно.
                              • Большинство ГМГ возникают в первую неделю жизни
                              • Наиболее часто встречаются у младенцев
                              • Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга.

                              Большинство младенцев протекают бессимптомно или демонстрируют малозаметные признаки, которые легко не заметить.
                              Эти кровоизлияния впоследствии обнаруживаются при контрольной сонографии.

                              Внутричерепное кровоизлияние 1 степени Сагиттальное и коронарное УЗИ субэпендимального кровоизлияния, расположенного в борозде между таламусом и хвостатым ядром.

                              Внутричерепное кровоизлияние 1 степени
                              Слева внутричерепное кровоизлияние, ограниченное каудоталамической бороздой.
                              г. Констатировано кровоизлияние 1 степени.

                              В острой фазе эти кровотечения гиперэхогенны, со временем переходят в изо- и гипоэхогенные.

                              Сагиттальное и коронарное УЗИ кровоизлияния 2 степени

                              Внутричерепное кровоизлияние 2 степени
                              Слева внутричерепное кровоизлияние 2 степени.
                              На корональном снимке видна только полость прозрачной перегородки.
                              Оба боковых желудочка наполнены кровью, но дилатации желудочков нет.

                              Слева тот же пациент через 3 дня.
                              Желудочки расширены, видны тромбы.
                              Вторичная гидроцефалия, возникающая через несколько дней после кровотечения 2-й степени, не должна быть ошибочно отнесена к кровоизлиянию 3-й степени.

                              СЛЕВА: Корональное изображение, зеленая стрелка указывает на кровотечение 3 степени СПРАВА: Сагиттальное изображение, желтая стрелка указывает на венозный инфаркт.

                              Внутричерепное кровоизлияние 3 степени
                              Слева внутричерепное кровоизлияние 3 степени, заполняющее левый боковой желудочек.
                              Также обратите внимание на клиновидную гиперэхогенную область на латеро-верхней стороне желудочка.
                              Представляет собой небольшой венозный инфаркт.

                              Желтая стрелка указывает на образование кисты при венозном инфаркте.

                              Тот же пациент, что и выше.
                              Через две недели венозный инфаркт перерос в гипоэхогенную область с образованием кисты.

                              Внутричерепное кровоизлияние 4 степени

                              Внутричерепное кровоизлияние 4 степени
                              Первоначально считалось, что эти кровоизлияния 4 степени являются результатом субэпендимального кровоизлияния в соседний мозг.
                              Однако сегодня большинство расценивает эти кровоизлияния 4 степени как венозные геморрагические инфаркты, которые являются результатом сдавления оттока вен субэпендимальным кровоизлиянием.

                              Слева кровоизлияние 4 степени.
                              Имеется большое субэпендимальное кровотечение, а также большая область с повышенной эхогенностью в паренхиме головного мозга латеральнее желудочка.
                              Вероятно, это результат венозного инфаркта.

                              Эти венозные инфаркты разрешаются с образованием кисты.
                              Эти кисты могут сливаться с боковым желудочком, что в итоге приводит к порэнцефальной кисте .
                              Слева другой пациент с кровоизлиянием 4 степени в поздней стадии с обширным кистозным образованием.
                              Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.
                              Кровотечения 3-й и 4-й степени имеют переменный долгосрочный дефицит, но исход при кровотечениях 3-й степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

                              Гидроцефалия является частым осложнением, и многим новорожденным требуется вентрикулоперитонеальное шунтирование.
                              Механизмы развития гидроцефалии включают:

                              • Сообщающаяся гидроцефалия : снижение всасывания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вследствие закупорки арахноидальных ворсин кровью и мусором или развития арахноидита
                              • Обструктивная гидроцефалия : обструкция циркуляции СМЖ.

                              Нормальные варианты

                              Распространенные варианты перечислены в таблице слева.

                              СЛЕВА: Корональное изображение. Cavum septi pellucidi видна между боковыми желудочками. СПРАВА: Среднесагиттальное изображение, демонстрирующее полость vergae.

                              Cavum septi pellucidi, cavum vergae и cavum interpositum

                              Хорошо известными вариантами являются полость прозрачной перегородки и cavum vergae.
                              Чем более недоношенный ребенок, тем чаще встречаются эти полости.
                              г. Они могут сохраняться до совершеннолетия.

                              Менее часто встречающийся вариант — полость межпозитового неба.
                              Представляет собой кистоподобную структуру в области тектума.
                              Его форма сравнивается со шлемом.
                              Легко спутать с субарахноидальной кистой или кистой шишковидной железы.

                              Киста сосудистого сплетения

                              При постнатальном УЗИ эти кисты хориоидного сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий. Однако
                              Кисты сосудистого сплетения (CPC) имеют большое значение для акушеров.
                              При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18.
                              Примерно у половины детей с трисомией 18 на УЗИ выявляется КПК, но почти у всех этих детей на УЗИ также обнаруживаются другие аномалии, особенно в сердце, руках и ноги.

                              Исключение должно быть сделано для кист, возникающих вблизи отверстия Монро.
                              Хотя эти кисты часто исчезают спонтанно, для их исчезновения необходимо повторное УЗИ.
                              Некоторые могут вызывать симптомы повышенного внутричерепного давления из-за обструкции оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

                              Доброкачественная макрокрания

                              Доброкачественная макрокрания также известна как экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия.
                              Наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
                              Окружность головы больше 97-й процентиль.
                              После 2 лет размер головы нормализуется.
                              Часто у матери или отца ребенка в этом возрасте была крупная голова.
                              Причина неизвестна. Большинство заявляют, что это нормальное состояние, хотя некоторые утверждают, что у этих детей небольшая задержка в развитии.

                              СЛЕВА: нормальное субарахноидальное пространство СПРАВА: избегать давления на родничок.

                              Когда дети с большой головой поступают на УЗИ, исследуют поверхностное субарахноидальное пространство и желудочки.
                              В норме субарахноидальное пространство имеет размер менее 3 мм. Желудочки часто слегка увеличены.

                              Эти выступающие субарахноидальные пространства и желудочковая система у этих детей не должны трактоваться как церебральная атрофия, так как при атрофии имеет место малая окружность головы.

                              Минерализующая васкулопатия

                              Минерализующая васкулопатия может наблюдаться в таламостриатальных и лентикулостриарных артериях и вызвана кальцинозом артериальной стенки.
                              Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому признаку.
                              В детской больнице Вильгельмина этих детей раньше проверяли на TORCH-инфекцию, но в настоящее время проводится только анализ мочи на ЦМВ.

                              Герминолитические кисты
                              Располагаются в каудоталамической борозде.
                              Они каплевидной формы.
                              Признаков внутримозгового кровоизлияния нет, неврологических осложнений у этих детей нет.
                              г. Этиология неизвестна.

                              Псевдокиста
                              Их также называют коарктацией бокового желудочка.
                              Они часто двусторонние и не имеют неврологических последствий

                              1+2 = герминолитические кисты и псевдокисты, 3 = кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, 4 = кисты в результате венозного инфаркта

                              Кисты

                              Если вокруг боковых желудочков видны кисты, важно определить их положение относительно верхней части бокового желудочка (рисунок).

                              • 1+2 = герминолитические кисты и псевдокисты ниже или на уровне верхней части бокового желудочка.
                              • 3 = Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция в основном выше этого уровня
                              • 4 = Кисты в результате венозного инфаркта имеют большие размеры и могут быть выше, на или ниже этого уровня

                              Вентрикулярное измерение

                              Измерение желудочковой системы следует проводить в легко воспроизводимой сонографической плоскости.
                              Используйте коронарный срез боковых желудочков немного кзади от отверстия Монро.
                              Вы увидите 3 эхогенные точки, представляющие сосудистое сплетение в боковых желудочках и на крыше третьего желудочка.
                              Кроме того, вы должны увидеть симметричное изображение сильвиевой борозды с обеих сторон и гиппокампа (зеленая и оранжевая стрелки).

                              Индекс Левена

                              До 40 недель беременности следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс.
                              Индекс Левена – это абсолютное расстояние между серпом и латеральной стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.
                              Выполняется для левой и правой стороны.
                              Эти измерения можно сравнить с эталонной кривой, и они весьма полезны для дальнейшего наблюдения.

                              СЛЕВА: Стандартное измерение желудочкового индекса. СПРАВА: Имеется вздутие желудочков, и измерение индекса недооценивает серьезность расширения желудочков.

                              Желудочковый индекс

                              Через 40 недель следует использовать желудочковый индекс или соотношение лобных рогов, т. е. отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков к бипариетальному диаметру.
                              При использовании этого соотношения вы должны понимать, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.

                              Измерение серпа до самой латеральной точки бокового желудочка.

                              УЗИ в режиме реального времени использовалось для точного измерения расстояния от боковой стенки тела бокового желудочка до серпа (желудочковый индекс) у 273 новорожденных разного гестационного возраста (5).
                              Измерение, выполненное в аксиальной плоскости через височно-теменную кость, тесно коррелировало с фактическим измерением, выполненным в коронарной плоскости у 50 младенцев.
                              Была составлена ​​центильная диаграмма поперечного сечения нормального диапазона для этого измерения от 27 до 42 недель постменструального возраста.
                              Еще одна диаграмма, показывающая скорость изменения желудочкового индекса, позволила оценить рост желудочков в продольном направлении.
                              Использование этих диаграмм позволяет на раннем этапе выявить гидроцефалию или расширение желудочков вследствие церебральной атрофии.

                              Более надежным индикатором расширения желудочковой системы может быть измерение площади или объема.
                              Однако это занимает больше времени.
                              Таким образом, несмотря на недостатки желудочкового индекса, он по-прежнему используется наиболее часто.
                              В общем случае изучение изображений на глаз надежно при условии использования стандартных плоскостей.

                              1. Атлас сонографии головного мозга новорожденных
                                Пола Говарта, Университетская больница Гента, и Линда С. де Врис, Вильгельмина Киндерцикенхейс.
                                при участии Франка ван Бела, Эрика Бика, Дирка Воэта, Ана Баэля, Линде Гуссенс

                              2. Паренхиматозное повреждение головного мозга у недоношенных детей: сравнение данных УЗИ черепа, МРТ и исходов развития нервной системы

                                Ариадна М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *