Перелом ключицы у детей: Перелом ключицы у детей — симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Перелом ключицы у детей. Что такое Перелом ключицы у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Причины перелома ключицы в детском возрасте
Особенности перелома ключицы у детей
Симптомы перелома ключицы у детей
Осложнения
Диагностика
Лечение перелома ключицы у детей
Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.

При возникновении подозрения на повреждение сосудов, нервов, плевры и легких необходима консультация сосудистого хирурга, детского нейрохирурга или торакального хирурга. При подозрении на разрыв легкого выполняется рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Лечение после перелома ключицы

Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.

Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Теги:
Реабилитация
Переломы

Код товара

#1668

Бесплатная доставка

Скидка

23 990 ₽

Купить

Все товары в MED-МАГАЗИН.RU сертифицированы, и их качество подтверждено необходимыми документами. Если по какой-либо причине Вы захотели обменять или вернуть приобретенный товар, то при соблюдении всех условий и правил, установленных законодательством РФ, мы обменяем товар или вернем Вам деньги.

Переломы ключицы не обязательно должны идеально совпадать, чтобы правильно зажить. На многих переломах концы перекрываются (укорачиваются) и/или куски смещаются (не соприкасаются) (рис. 2). Вокруг перелома образуется костный шарик (мозоль), который заживляет его. Этот костяной шарик со временем сгладится (перестроится) (фото 3). Пожалуйста, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о заживлении переломов и ремоделировании костей.

У вашего ребенка всегда может быть шишка на месте перелома, но это не должно влиять на его способность участвовать во всех видах деятельности. Большинство переломов ключицы не требуют хирургического вмешательства. Если ключицу можно лечить без хирургического вмешательства, практикующий врач может использовать ключичный ремень или повязку (с нагрудным ремнем или без него) или и то, и другое. Это помогает защитить перелом и обеспечивает комфорт.

В течение первых 24–48 часов у вашего ребенка может наблюдаться отек руки. Отек возникает, если рука слишком долго висит сбоку. Гравитация втягивает жидкость в руку и пальцы. Это приводит к отеку, дискомфорту, онемению, покалыванию, похолоданию и изменению цвета.

Переломы ключицы распространены в контактных видах спорта, таких как футбол, хоккей или лакросс, когда плечо получает прямой удар по плечу другого игрока, по бортам в хоккее или по земле. Многие переломы ключицы случаются, когда ребенок или подросток падает на плечо, например, при падении с велосипеда или самоката, игрового оборудования, лыж или коньков. Травма также может быть вызвана автомобильной аварией.

Вашему ребенку потребуется носить бандаж или повязку, чтобы обездвижить ключицу на время ее заживления. Это делается для того, чтобы вашему ребенку было комфортно. Когда боль уменьшится, ваш ребенок сможет отказаться от постоянного ношения повязки или бандажа.

В отличие от других сломанных костей, сломанные переломы ключицы не требуют вправления. Точно так же гипсовая повязка не используется при переломах ключицы, поскольку гипсовая повязка должна покрывать всю грудную клетку и плечо вашего ребенка, чтобы обездвижить эту область.

В особых случаях врач вашего ребенка может порекомендовать операцию. Тем не менее, исследование, проведенное в Boston Children’s, показало, что при подавляющем большинстве переломов, даже если фрагменты сломанной кости не совпадают идеально, подростки, пролеченные без хирургического вмешательства, заживают надежно и без осложнений и сообщают о той же функции плеча, качестве жизни и удовлетворенности, что и те, кто перенес операцию по поводу перелома ключицы.

Важное исследование, в котором сравнивали хирургическое и нехирургическое лечение переломов ключицы у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет, показало, что в этой возрастной группе хирургическое вмешательство не приводило к лучшим результатам. Скорее, это увеличило риск осложнений у пациентов.

Часто врачи рекомендуют носить плечевую повязку большую часть времени в течение первых двух недель после травмы, а затем в школе и вне дома в течение следующего месяца или около того. Ваш ребенок может двигать рукой, когда чувствует себя комфортно. Тем не менее, они не должны поднимать что-либо тяжелое или нагружать поврежденной рукой, пока их врач не скажет им, что это безопасно.

Повторное падение или травма могут замедлить процесс заживления или вызвать повторный перелом (ключица снова ломается) или даже потребовать хирургического вмешательства. Поэтому до тех пор, пока ваш врач не разрешит ему вернуться к определенным видам деятельности, вашему ребенку следует избегать любых действий, которые подвергают его риску, таких как:

Возвращение к спортивным тренировкам и многим видам спорта с низким уровнем риска часто разрешается примерно через шесть недель после травмы. Тем не менее, дети и подростки обычно должны избегать контактных видов спорта и других видов деятельности с более высоким риском в течение трех месяцев после перелома ключицы. Врач вашего ребенка может сказать вам, когда кость достаточно окрепнет, чтобы ваш ребенок мог вернуться к своей прежней деятельности.

Ортопедический центр и отделение спортивной медицины в Бостонской детской больнице стремятся предоставить лучшее для детей, подростков и молодых людей. Наша команда состоит из экспертов в области моделей роста детей и подростков и методов лечения, которые способствуют оптимальному восстановлению после травм. Мы понимаем, какую важную роль спорт играет в жизни многих наших пациентов, и разрабатываем с ними план лечения, чтобы помочь им достичь своих личных и спортивных целей.

Когда это возможно, мы используем нехирургический подход к лечению. Когда травма требует хирургического вмешательства, мы ищем наименее инвазивные варианты и практикуем методы обезболивания, которые способствуют более быстрому выздоровлению с минимальным воздействием анестезии.

Входящий в состав отдела спортивной медицины Центр профилактики спортивных травм Micheli занимается профилактикой спортивных травм. Благодаря исследованиям и клиническому обучению мы предлагаем практические стратегии, которые помогают молодым спортсменам снизить риск травм и повысить их спортивные результаты. Наши программы реабилитации и силовых тренировок помогают травмированным спортсменам вернуться к игре более сильными и здоровыми.

Детская больница Бостона является ведущим центром крупнейшего из когда-либо проводившихся проспективных исследований переломов ключицы у подростков, которое представляет собой совместную работу 8 различных детских больниц в США. Исследование разработано, чтобы лучше понять, как подростки заживают, растут и реагируют на лечение этой распространенной травмы, независимо от того, лечат ли они хирургическим или консервативным методом. На основе этих исследований был проведен ряд отмеченных наградами исследований, которые изменили отношение ортопедического сообщества к переломам ключицы у подростков и их лечению.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Перелом ключицы у детей: Перелом ключицы у детей — симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков